ANTIDIARREICOS Y ANTIEMTICOS

No deben usarse nunca

TRATAMIENTO DE LA DISENTERA INDICACIONES TRATAMIENTO DISENTERA

INDICACIONES

MEDICAMENTOS DE ELECCIN PARA EL TRATAMIENTO AMBULATORIO

TRIMETOPRIN (TMP) SULFAMETOXAZOL

La presencia de sangre en las heces indica que se trata de una diarrea invasiva de origen bacteriano o amebiano, que si amerita de un tratamiento especfico con antibiticos o anti amebianos segn el caso. Se debe verificar si los nios con disentera tienen signo de deshidratacin y se trataran segn lineamientos plan A, B o C. La mayora de los pacientes con decentara, presentan una mejora sustancial despus de dos das del inicio del tratamiento con un antimicrobiano eficaz. Estos pacientes deben completar un tratamiento de cinco das y no requieren de un seguimiento especial. Los dems pacientes deben observarse de cerca, especialmente los pacientes que no presenten una mejora notoria en dos das y los que estn en alto riesgo de muerte por otra complicaciones. Los nios de alto riesgo como los nios menores de un ao, los desnutridos, los que no han recibido alimentacin materna y los que han estado deshidratados, se controlan permanentemente como pacientes ambulatorios o se internan en el hospital. Los pacientes con desnutricin grave y disentera se hospitalizan siempre. Los pacientes que no presentan mejora despus de los dos primeros das, se les ordenara un nuevo tratamiento. si persiste el compromiso en el estado general y an hay sangre en las heces, despus de 2 das de tratamientos, cambie a un segundo antibitico recomendado para shiquella. delo por 5 das. asegrese de descarta amebiasis u otra posibilidad inclusive. si aun persiste la sangre inicie metronidazol, (ver eleccin medicamentos por causa). Ensee a la madre a administrar lquidos y a alimentar al paciente, como se describe en el plan A. Los nios con disentera idealmente deben

Nios: tmp 10mg/kg/da y smx 50mg/kg/dia,divididos en 2 dosis Diarias durante 5 das. Adultos: tmp 160mg y smx 800 mg 2 veces al da durante 5 das.

ACIDO NALIDIXICO ( NO COMTEMPLANDO EN EL POS) Nios: 60mg/kg/da, dividido en 4 dosis durante 5 das. ADULTOS: 1mg 3 veces al da, durante 5 das. AMOXACILINA

NIOS: 50mg/kg/da, dividido en 3 dosis diarias durante 5 das. Adultos: 500mg 3 veces al da durante 5 das.

tener manejo por nutricionista para prevenir o minimizar el dao nutricional durante la enfermedad. Verificar y completar el esquema de vacunacin.

SEGN CAUSA AMEBIASIS INTESTINAL AGUDA

MEDICAMENTOS DE ELECCION METRONIDAZOL NIO: 30 mg/kg/da divididos en 3 dosis durante 5 das. ADULTOS: 750mg 3 veces al da durante 5 das. (10 das para casos graves. TINIDAZOL ADULTOS Y NIOS: mayores de 12 aos. 4 tabletas en una sola dosis por 2 das. METRONIDAZOL NIOS: 15mg/da 3 veces al da durante 5 das. ADULTOS: 250mg/ 3 veces al da durante 5 das.

GIARDIASIS AGUDA

MANEJO DELPACIENTE CON DIARREA PERSISTENTE Al lavar a los pacientes con diarrea persistente deber seguirse la misma metodologa escrita para casos de diarrea aguda. REPOSICIN DE LQUIDO Y ELECTROLITOS: debe evaluarse el estado de hidratacin del nio tal como se describe en el numeral. 5.1.1.2 El suero oral es adecuado para reemplazar las prdidas de agua y electrolitos en la mayora de nios con diarrea persistente; unos pocos pacientes pueden tener mala absorcin de glucosa y requieren de terapia intravenosa. Algunos pacientes desarrollan deshidratacin y continua con altas de perdida fecal despus de la rehidratacin; estos deben hospitalizarse y probablemente requieran tratamiento con soluciones intravenosa hasta que disminuya la perdida fecal (ver soluciones intravenosas plan C). TERAPIA NUTRICIONAL: la alimentacin adecuada es el aspecto ms importante del tratamiento en diarrea persistente. Muchos pueden tratarse como pacientes ambulatorios algunos requieren hospitalizacin y deben recibir atencin especializada. El aumento de peso es evidencia de un manejo diettico eficaz, aun antes de que cese la diarrea.

USO DE MEDICAMENTOS: los pacientes con diarrea persistente y con sangre en las heces o un cultivo de heces positivos para shigella debern recibir un antibitico adecuado para shiguelosis. Si el coprocultivo de un aso de diarrea Persistente revela otro patgeno, por eje, e coli entropatgena, deber darse un antibitico al que sea sensible ese agente. Si se observa quistes u otro fozoito de glardia lamblia, p trofozoitos hematfagos de E.histolitica en la heces en liquido intersticial aspirado, podra administrarse un antiprotozoarios no es beneficiosa y no debe darse; este tratamiento puede empeorar la enfermedad, as mismo, los antidiarreicos incluyendo los antimotilicos, anti secretorios y absorbentes es dudoso que tengan algn valor en los pacientes y por el contrario, algunos tienen efectos colaterales graves.

INDICACIONES El paciente con clera debe ser tratado inmediatamente en una institucin de salud y nunca remitirse. Si el tratamiento se retras o es inadecuado, puede sobrevenir rpidamente la muerte por deshidratacin y colapso circulatorio.

MEDICAMENTOS ANTIBIOTICOS DE ELECCION DOXICILINA Adultos: una dosis nica de 300 mg. No se recomienda en menores de 12 aos. O TETRACICLINA Adultos: 500mg cada 6 horas durante 3 das.

El propsito de este tratamiento es que los pacientes reciban rehidratacin endovenosa por un tiempo corto, no mayor de 3-4 horas (para sacarlos del estado de shock), y que la mayor parte de ellos completen la hidratacin por va oral. Lo esencial en el tratamiento del clera es la hidratacin y no la antibioticoterapia. Esta solamente reduce la transmisin. Comenzar a administrar

ALTERNATIVA TURAZOLIDONA Nios: 5mg/kg/da cada 6 horas por 3 das. Adultos: 100mg cada 6 horas por 3 das. TRIMETOPRIN: (TMP) SULFAMETOXAZOL: (SMT) Nios: TPM. 5 mg/kg/ da cada 12 horas por 3 das. Adultos: TPM 160 mg y SMX 800 MG cada 12 por 3 das.

QUIMIOPROFILAXIS Quimioprofilaxis masiva: no se debe usar para el control de la epidemia de clera por alto costo que conlleva y la rpida aparicin de cepas resistentes a los antibiticos; la corta accin de estas profilaxis deja individuos susceptibles a la infeccin uno o dos das despus de terminar el antibitico. Quimioprofilaxis selectiva: debe ser considerada cuando se demuestre por lo menos una persona entre cinco que compartan la comida o residencia, llegue a estar enfermo despus de que el primer caso de clera aparece para este tratamiento, se debe considerar los siguientes medicamentos: tetraciclina, doxiciclina y trimetropinsulfametoxazole en la dosis recomendadas.

el antibitico oral despus de que el paciente se haya rehidratado (generalmente en 1-6 horas) y que el vmito haya desaparecido. Pasos: Determinar el estado de deshidratacin tratar al paciente con deshidratacin segn plan A, plan B, plan C. E proceso de deshidratacin oral o endovenoso, comprende dos fases:

ERITROMICINA: Nios: 50mg/kg/dia, repartida en 3 dosis. Adultos: de 1.5 a 2 gramos/ da, repartidas en 3 tomas. El antibitico reduce el volumen de la diarrea provocada por el clera grave y abrevia el periodo de excrecin del Vibrio. Tambin disminuye la diarrea. Dentro de las 48 horas y por consiguiente, reduce la estancia.

Sales de rehidratacin oral (SRO) 5-10 ml/kg/hora, mientras continan los lquidos intravenosos, para iniciar la administracin de glucosa, potasio y base.

Fase de mantenimiento que sirve para mantener hidratado al paciente y se contina hasta que termina la diarrea. Durante esta fase el paciente debe recibir suficiente suero oral preparado con sales de rehidratacin oral (SRO), para reemplazar las prdidas continuas de agua y electrolitos causadas por la diarrea en general el paciente tomara todo lo que desee beber. Una vez el paciente se encuentre hidratado, la ingesta de SRO se alternara, con la ingesta de los alimentos

de consumo de habitual y con otros lquidos.

PACIENTES CON CLERA Y DESHIDRATACIN GRAVE CON SHOCK: Debe aplicarse de inmediato una solucin endovenosa adecuada para tratar casos de clera, por aproximadamente 3 horas. Esta fase de rehidratacin rpida es esencial para corregir el shock hipovolmico. Debe hacerse en un periodo corto de tiempo para reponer el dficit existente y evitar que aumente por las prdidas que el paciente continuara teniendo. Lactato de ringer: dentro de las soluciones endovenosas disponibles, la ms adecuada es la solucin lactato de ringer. Tambin llamada solucin Hartmann. TECNICAS DE REHIDRATACION ENDOVENOSA Administrar 100 ml/kg en 3 horas de la siguiente manera: 500ml/kg en la primera hora. 25ml/kg en la segunda hora. 25 ml/KG en la tercera hora. Si no puede estimarse el peso en los pacientes adultos, se administrara tanto suero EV y tan rpido como sea posible (2 o 3 litros en la primera hora). Los volmenes de lquido y las velocidades de administracin son promedios basados en las necesidades usuales. Esas cantidades debern incrementarse si no bastan para lograr la rehidratacin. Por ejemplo: EN LOS CASOS CON SHOCK MUY INTENSOS, PPODRA ADMINISTRARSE 30 ML/KG TAN RAPIDO COMO SEA POSIBLE (DENTRO DE LOS PRIMEROS 30 MINUTOS). Tambin podrn reducirse, si la rehidratacin se consigue antes de lo previsto o si la aparicin de edema en torno a los ojos indica sobre hidratacin. En caso necesario se inician dos vas de infusin endovenosa para aumentar la cantidad delinquido. No se recomienda agregar bicarbonato extra al lactado de ringer, ni corregir la acidosis rpidamente.

Aunque el bicarbonato corrige la acidosis, al mismo tiempo hace que el potasio pase de las clulas al ser intercambiando por ion hidrogeno esto puede provocar la cada del potasio del suero, produciendo hipopotasemia que puede causar la muerte del paciente. VIGILANCIA EN SALUD PBLICA INDICADORES DE EVALUACION Los siguientes indicadores son de utilidad para el seguimiento y evaluacin del programa, pero hacen parte del sistema de fortalecimiento de la gestacin de las administradoras por lo tanto no deben reportarse peridicamente. INDICADORES DE SEGUIMIENTO Se calculan con los datos de casos nuevos seguidos a travs del tiempo, y se compara el comportamiento a travs de los aos. Periodos o semanas epidemiolgicas.

Relacin consulta egreso

No. De consulta x EDA En < 5

aos.___________ No. De egresos x EDA en < 5 aos.

Este indicador corresponde a la relacin de pacientes que consultaron por enfermedad diarreica y se hospitalizaron cuando hay un incremento en esta relacin se deben indagar las causas. Permite el grado de eficacia y eficiencia de las acciones de promocin de salud, prevencin de la enfermedad desarrolladas a nivel colectivo e individual.

% de caso de diarrea segn estado de hidratacin.

Porcentaje de hospitalizacin

No. De casos de EDA en < aos segn estado De hidratacin (No deshidratacin, algn grado de deshidratacin, deshidratacin grave o shock) ______________x 100 No total de casos de EDA en < 5 aos. No de pacientes con clera hospitalizacin ______________x 100

total pacientes con clera.

Este porcentaje es una indicacin de la eficacia del programa de prevencin y control. Un progresivo aumento de la atencin de pacientes con deshidratacin grave, nos puede alertar sobre la falta de atencin oportuna de los casos de diarrea y la falta de informacin de las madres y cuidadores de nios sobre los signos de alarma, y el manejo de los casos de diarrea en el hogar para evitar la deshidratacin.

Porcentaje de casos de diarrea segn plan de tratamiento.

Porcentaje de hospitalizacin

No de casos de EDA en <5 aos segn plan de tratamiento (A, B o C ) ____________________X No total de casos de EDA en < 5 aos. No de pacientes con clera hospitalizacin_______________ x 100 total pacientes con clera.

Corresponde a la proporcin del manejo de pacientes de acuerdo al grado de deshidratacin. Este indicador permite identificar el grado de conocimiento del equipo de salud para el manejo correcto de caso y tambin nos da conocimiento de la forma tarda de la atencin, en la medida en que se incrementa el porcentaje de atencin en el plan C y hospitalizacin. INDICADORES EPIDEMIOLOGICOS Indicadores de impacto
TASA DE MORTALIDAD POR DIARREA No de funciones x EDA en <5 AOS_____________________X 100.000 POBLACION < de 5 aos. No. De funciones x EDA en <5 aos__________x 100 total de funciones en < 5 aos.

PESO PORCENTUAL DE LA MORTALIDAD POR DIARREA

PESO PORCENTUAL DE LA MORBILIDAD POR DIARREA TASA DE LETALIDAD POR DIARREA

No. Total de casos de EDA en < 5_________ x 1.000 poblacin <de 5 aos.

No. De defunciones x EDA en < 5 aos________________ x 1.000 total de caso x EDA EN <5 aos. No. De defunciones x EDA en < 5 aos ____________ X 1.000 TOTAL DE CASOS X EDAD en < 5 aos. No de casos de nuevos de clera_____________

TASA DE MORTALIDAD POR CLERA

INCIDENCIA DE CLERA

x 1.000 poblacin total.

TASA DE LETALIDAD POR CLERA

No de funciones x clera_________________ x 1.000 total de funciones.

Los datos de mortalidad en menores de cinco aos por enfermedad diarreica, lugar y su tendencia en el tiempo, nos permite medir: El cumplimiento de las tareas de la cumbre mundial en favor de la infancia. Reduccin de la mortalidad de un 50% para el ao 2000 de un 25% para el ao 2000 con respeto a 1990. Reduccin de la incidencia por clera en poblacin general a menos de 0.2 por 1.000 en los departamentos prioritarios. Un aumento progresivo de estos indicadores nos puede alertar fortalecimiento de las intervenciones de promocin, prevencin, vigilancia en salud pblica y control de factores de riesgos.