PRECAUCIONES ESTNDAR

IMPORTANCIA Y MTODO DE LAS PRECAUCIONES ESTNDAR

Proteccin para el personal de la salud

INTEGRANTES Yiomara Castillo Diego Gonzlez Ignacia Soto

TEMAS A DESARROLLAR Lavado de manos Uso de Guantes Higiene respiratoria Proteccin facial Uso de delantal Prevencin accidentes cortopunzantes Manejo de equipos, desechos cortopunzantes y ropa del paciente

Universidad Mayor

Resumen
Los profesionales de la salud se encuentran constantemente en contacto con los pacientes y por ende con microorganismos, debido a esta permanente exposicin es que toda persona que trabaje en el centro de salud y que realice procedimientos deber utilizar diferentes herramientas para su proteccin, estas reciben el nombre de precauciones estndar. Entre ellas se encuentra como elemento primordial y principal el lavado de manos, el cual mediante arrastre mecnico permite la eliminacin o reduccin de la microbiota transitoria y/o materia orgnica. Existen 3 tipos de lavado de manos, el lavado de manos clnico el cual elimina por arrastre mecnico la microbiota transitoria; la higienizacin de las manos con alcohol gel, medida que reemplaza el lavado de manos, transformndose en el procedimiento de eleccin ya que dura solo 20-30 segundos y lavado quirrgico de manos utilizado en procedimientos que requieren que no existan microorganismos, por lo que su mecanismo permite eliminar la microbiota transitoria y se reducir considerablemente la microbiota permanente. Otros elementos de proteccin para el personal son: el uso de guantes, el cual refuerza la proteccin y seguridad de las manos del profesional al momento de estar en contacto con fluidos corporales. Existen 2 tipos de guantes, los de procedimiento frente a una tcnica no invasiva y los estriles que se utilizan cuando se est en contacto con zonas estriles o zonas donde se quiere evitar la colonizacin de microorganismos. Para proteccin facial se utiliza antiparras para los ojos y mascarilla para nariz-boca, dichos elementos se utilizan cuando existe riesgo de salpicadura o cuando un paciente tiene una infeccin que se transmite por va respiratoria. Como barrera mecnica para la vestimenta del profesional de la salud y para evitar infecciones cruzadas se utiliza en algunos casos el delantal. Otras precauciones existentes en el centro de salud son la prevencin de accidentes cortopunzantes, ya que existe un riesgo permanente de puncin en el momento de realizar procedimientos como toma de exmenes o administracin de medicamentos, donde las enfermedades transmitidas por va Hematgena que ms importancia son: el VIH, VHB y VHC. Para el manejo de equipo, desechos cortopunzantes y ropa del paciente tambin existen normas, donde se destaca el uso de los 4 NO para la eliminacin del material cortopunzante: No reencapsular la aguja, No separar la aguja de la jeringa sin pinza, No desechar en una bolsa plstica, No manipular de manera negligente. Y para la ropa del paciente es importante respetar el transporte y etiquetado adecuado de la ropa del paciente. Por ltimo, pero no menos importante se encuentra la higiene respiratoria, cuya finalidad es la prevencin del contagio de enfermedades respiratorias entre pacientes, personal de la salud y pblico en general; por ejemplo las medidas a tomar son colocar a todos los pacientes con sntomas respiratorios febriles agudos al menos a un metro de distancia persona/persona en las reas de espera.

IMPORTANTE
El profesional de la salud debe tener sumo cuidado con las infecciones, ya que las puede contraer y/o traspasar al paciente

Quin debe utilizarlas? Todo el equipo que trabaje en centros de salud y que se encuentre en contacto con pacientes y por ende se encuentre en Es importante conocer y riesgo aplicar TODAS LAS PRECAUCIONES ESTNDAR, manejando su mtodo y pasos a seguir para realizarlas de la manera correcta.
El objetivo para hacer este trabajo es instruir mejor al profesional de salud y a los futuros profesionales para que pueda cuidar de una manera integral y holstica tanto al paciente como a s mismo, ya que como veremos el medio ambiente intrahospitalario es un ambiente hostil, respecto a microorganismos, que si no son eliminados de una forma pertinente y rpida se propaga infectando a una gran cantidad de personas.

HIGIENE DE MANOS

La higiene de manos o el lavado de manos es una tcnica usada oficialmente desde octubre de 1846 por el mdico Ignacio Felipe Semmelweis el cual tras estar trabajando en el servicio de maternidad en Viena comenz a preocuparse por la alta tasa de mortalidad post parto en el pabelln del doctor Klein, la cual era atendida da por mdicos en comparacin con el pabelln del doctor Bartch, el cual era asistido por matronas, la brecha de comparacin era muy alta, un 96% contra un 2%. Tras obtener estos resultados Semmelweis hace un estudio epidemiolgico para detectar la causa de las diferencias entre los dos pabellones dndose cuenta que: - En el pabelln del doctor Klein llegaban muchos estudiantes de medicina que venan directamente de medicina forense luego de examinar las muertes de las parturientas, por otro lado la sala del doctor Bartch solo es atendida por matronas pero cuando llegan los estudiantes de medicina la tasa de mortalidad se vea aumentada. Esto lleva a que el doctor Semmelweis plantee la hiptesis de que los estudiantes llevan una especie de bacteria desde las pacientes fallecidas a las pacientes en post parto. Por otro lado el doctor Klein al recibir la informacin lleg a despedir a la mitad de los estudiantes para identificar la causa de las muertes, sin embargo, la tasa de mortalidad no se vio disminuida, por lo que el doctor decide investigar el otro pabelln en el cual destaca que las matronas entre cada paciente realizaban el lavado de manos con cloruro de calcio, entendiendo as que haba algo en las manos de los estudiantes que tena que ser eliminado antes de entrar en contacto con el paciente (en esta poca no se tena el concepto el transporte de microorganismos), Klein decide que el servicio debera llevar a cabo el lavado de manos al momento de estar en contacto con los pacientes , dicha accin concluy en que la tasa de mortalidad disminuye desde el 96% a un 1% en el pabelln de Bartch. En resumidas cuentas el lavado de manos es una tcnica con un nacimiento controversial que con el tiempo se ha ido perfeccionando llegando a tener distintos momentos, tipos y guas de cmo lavarlas; los cuales se describen a continuacin.

El principal objetivo de la higienizacin de manos es eliminar o disminuir la cantidad de microorganismos presentes y as prevenir las colonizaciones cruzadas. Para lograr esto, se describen 5 momentos en los que es estrictamente necesario realizar el procedimiento los cuales sern descritos a continuacin. 1. Antes del contacto con el paciente Antes de acercarse al paciente y realizar la anamnesis y el examen fsico. La razn de lavarse las manos previo contacto con el paciente se debe a que uno al estar en constante movimiento, ya sea realizando procedimientos o llenando fichas se contaminan las manos con microbiota transitoria la cual al no ser eliminada podra traspasarse al paciente y agravar su estado. 2. Antes de realizar tareas aspticas o limpias. Cuando se realiza un procedimiento, ste puede requerir una tcnica asptica, es decir, sin la presencia de microorganismos, como en una cavidad estril, o bien una . tcnica limpia la cual no requiere la eliminacin total de los microorganismos. En ambas situaciones es necesario el lavado de manos utilizando los materiales adecuados para cada caso. Un buen lavado de manos o higienizacin con alcohol gel impide que los grmenes que uno posee o que transporta de otro paciente se traspasen a una tercera persona.

3.Luego de exposicin con fluidos corporales. La exposicin con fluidos del paciente es casi inevitable, por lo que inmediatamente despus de realizar el procedimiento ya sea la toma de un exmen o aspiracin de secreciones, es necesario lavarse las manos. Cabe destacar que estos procesos requieren adems el uso de otros elementos como guantes, proteccin para los ojos, entre otros. j 4. Despus del contacto con el paciente. Al igual que al momento de tocar al paciente por primera vez uno siempre se debe lavar las manos despus de terminar el contacto con el paciente tambin debe realizarlo Esto se realiza para evitar las infecciones cruzadas, es decir, las traspasadas de un paciente a otro por medio de las manos del profesional de la salud. 5. Despus del contacto con el entorno del paciente El ambiente del paciente, es decir, el mueble que ocupa, la cama, la mesa, etc. Tambin poseer los microorganismos del paciente, por lo tanto es sumamente importante que una vez finalizada la atencin del paciente se debe realizar el lavado de manos

Antes de realizar el lavado de manos es necesario tener en cuenta ciertos elementos importantes tales como, mantener la uas cortas, limpias y sin esmalte, retirar joyas y mangas recogidas hasta el codo. Otro elemento importante es determinar el tipo de lavado de manos que se realizar el cual va a depender del procedimiento que se va a realizar y vara en el tiempo de duracin y compuesto que se utilizar

Tipos de lavados de manos

Lavado de manos clnico Es aquel que se realiza con agua y jabn, con o sin antisptico, seguido con un enjuague al chorro de agua. Este lavado dura en total un tiempo de 1 minuto y busca remover la suciedad, materia orgnica que hay en las manos y la microbiota transitoria Lavado de manos quirrgico Es la remocin y eliminacin de los microorganismos de la microbiota transitoria y permanente de la piel utilizando un antisptico por un tiempo de 5 minutos. Esta tcnica se utiliza para procedimientos que requieren una tcnica estril para no afectar la integridad del paciente.

Higienizacin de las manos en seco con alcohol gel Este lavado puede reemplazar al lavado de manos clnico al tener el mismo efecto en la reduccin de la microbiota transitoria, sin embargo tiene algunas precauciones que hay que tener en cuenta en su utilizacin adecuada como la NO presencia de materia orgnica en las manos, ya que esta anula el efecto del alcohol glicerinado, es por ello que las manos se deben encontrar libre de suciedad y residuos orgnicos. La tcnica dura 20-30 segundos posterior a esto se deja secar al aire libre.

Tcnica del lavado de manos clnico

1. Retire todo elemento que impida un buen lavado de manos como reloj, anillos, pulseras. Si tiene mangas largas deben subirse hasta el codo. Las uas deben encontrarse sin esmalte y cortas, evitando que en ellas se concentren microorganismos, debido a que los lechos ungueales son zonas donde existe gran concentracin de ellos. 2. Retire previo al lavado de manos cantidad necesaria de papel para el posterior secado. 3. Colquese frente al lavamanos sin tocarlo con el cuerpo. 4. Abra la llave del agua y djela correr hasta el final del procedimiento. 5. Humedezca sus manos y muecas para facilitar la aplicacin del jabn. 6.. Extraiga jabn necesario del dispensador 7. Junte las manos, frtelas haciendo movimientos de rotacin. 8. Entrelace las manos, dedos y pulgares con el fin de frotar los espacios interdigitales, haciendo movimientos hacia arriba y hacia abajo. 9. Friccione las yemas de los dedos, de una mano con la otra para lavar las uas. 10. Frtese las muecas. La friccin prolongada remueve la microbiota transitoria que poseen las manos. 10.Enjuague bien las manos bajo el chorro de agua teniendo presente tenerlas en declive (ms bajas que los codos) con el fin de que el agua escurra hacia la punta de los dedos, con el fin que por arrastre el agua elimine los residuos de jabn y microorganismos. No toque ni llave ni lavamanos, si esto sucediera debera volver a lavarse las manos. 11. Squese bien con toalla de papel desechable desde la punta de los dedos hacia la mueca, sin volver atrs. 12. Cierre la llave de agua con la toalla de papel desechable. 13. Elimine la toalla en el receptculo, con tapa y pedal.

Tcnica para la Higienizacin de manos con alcohol gel

1. Retire todo elemento que impida un buen lavado de manos como reloj, anillos, pulseras. Si tiene mangas largas debe subirlas hasta el codo. Las uas deben encontrarse sin esmalte y cortas, evitando que en ellas se concentren microorganismos. 2. Verifique que las manos se encuentren libres de suciedad visible, ya que con presencia de materia orgnica se inactivan el antisptico. 3. Aplique alcohol gel sobre sus manos 4. Frote sus manos con movimientos circulares comenzando por las palmas, luego dorso, muecas. Entrelazar dedos y pulgares y mover las manos de adelante hacia atrs. 5. Espere que se seque el alcohol gel para que su accin sea efectiva (esperar 15 segundos).

Tcnica

para

lavado

quirrgico

de

manos

1. Retire todo elemento que impida un buen lavado de manos como reloj, anillos, pulseras. Si tiene mangas largas debe subirlas por sobre el codo, ya que el lavado clnico contempla lavar todo el antebrazo. Las uas deben encontrarse sin esmalte y cortas, evitando que en ellas se prosperen microorganismos. 2. Colquese el gorro y mascarilla, ya que una vez lavadas las manos no podr tocar los elementos. 3. Colquese frente al lavamanos sin tocarlo con el cuerpo. 4. Abra la llave del agua y djela correr hasta el final del procedimiento. No utilizar agua caliente ya que esta elimina la grasa protectora de la piel y provoca mayor irritacin a los antispticos. 5. Mojar las manos y los brazos bajo el chorro de agua, de manera que las manos queden ms bajas que los codos, para que el agua fluya desde los codos hasta las puntas de los dedos. El agua escurre desde lo ms limpio a lo ms sucio. 6. Revise uas y limpiarlas si fuera necesario

7. Aplicar 2 a 4 ml de jabn antisptico (clorhexidina) 8. Frotar con firmeza y movimientos circulares las palmas y dorso de las manos, las muecas y los brazos. Entrelazar los dedos y mover las manos hacia adelante y hacia atrs. Mantener este procedimiento por 3 minutos, ya que es el tiempo en que el antisptico comienza a hacer efecto y as elimine la microbiota permanente. 9. Enjuagar poniendo las manos bajo el chorro de agua de manera que queden ms arriba que los codos y que el jabn escurra desde las manos hacia los codos eliminando por arrastre los residuos. 10. Secarse las manos y los brazos con una toalla estril, desde los dedos hacia el codo con movimientos rotatorios 11. Desechar la toalla en recipiente especial, ya que la toalla se procesa y puede ser utilizada nuevamente. 12. Mantener las manos delante y por encima de la cintura evitando contaminacin accidental. 13. La llave no se cierra, esta labor se delega a otra persona en caso que en la institucin no existan lavamanos con sensor.

Uso de guantes

Uso

de

guante
el uso de guantes durante las cirugas para proteccin del mdico, progreso que se llev a cabo gracias al fabricantes de neumticos Goodyear, el cual fabric guantes de goma lo suficientemente delgados para un trabajo manual preciso. Durante mucho tiempo los guantes solo los utilizaba el mdico durante las cirugas, pero luego de la realizacin de diversos estudios que evidenciaron el gran beneficio del uso de guantes en el equipo de salud, se decidi utilizarlos durante todo procedimiento que se le realicen al paciente. Se utilizan durante tcnicas que no son invasivas y frente a procedimientos con presencia de fluidos corporales de alto riesgo, como la sangre, orina, deposiciones entre otros, con el objetivo de proteger al ejecutor de la tcnica.

.El doctor William Halsted tras el conocimiento de la importancia del lavado de manos y con el antecedente de la dermatitis que produjo el continuo uso de antispticos en uno de sus ayudantes, lleg a la conclusin de que si el paciente se encuentra en un continuo riesgo de contraer enfermedades debido a un equipo que no realiza el lavado de manos, el personal de la salud tambin se encuentra con el riesgo de infectarse. Debido a esto es que en el ao 1894 se promueve por primera vez

Tipos de Guantes Guantes de procedimientos

Postura y retiro de guantes de procedimiento Requiere un previo lavado de manos y para su retiro se describe de la siguiente manera: 1. Retirar el primer guante y colocarlo en el puo de la otra mano. 2 Retirar el segundo tomndolo por su cara interna y cubriendo el otro por completo. 3. Desechar los guantes. 4. Lavado de manos. Se utilizan durante tcnicas que no son invasivas y frente a procedimientos con presencia de fluidos corporales de alto riesgo, como la sangre, orina, deposiciones entre otros, con el objetivo de proteger al ejecutor de la tcnica.

Guantes quirrgicos Estos guantes siempre vendrn en 2 envoltorios; uno cerrado e indemne y otro que lo cubre.

Postura de guantes Tambin requiere un previo lavado de manos, existen 2 tcnicas

Tcnica abierta utilizada para pequeos procedimiento como colocar una sonda, sala de partos, etc. 1. Lavado de manos quirrgico. 2. Una persona que asista el procedimiento, la cual abrir y presentar el material. 3. Se toma el guante de la mano dominante por los dobleces, preocupndose de no tocar el guante. 4. Inserte la mano dentro del guante hasta que los dedos estn en sus respectivos lugares, el puo se doblar solo. 5. La mano sin guante toca el dobles de este y con la mano enguantada por el interior del doblez del guante no puesto se tira para abajo.

Tcnica Cerrada utilizada en ciruga cuando el personal ya esta vestido, el lavado de manos ya se realiz, se dispone de una mesa instrumental y un equipo quirrgico listo, en esta situacin por lo general es la arsenalera la encargada de colocar los guantes. 1. Acercarse al personal que pone los guantes, con las manos dentro de las mangas del delantal quirrgico. 2. Este personal debe colocar los guantes sobre la manga, en este momento el profesional saca sus manos del delantal, el guante se coloca por encima de la manga o puo del delantal. 3. Se repite el mismo escenario para la otra mano. 4. Una vez vestido as puede ayudar a colocar guantes al resto del equipo mdico.

Higiene respiratoria

Utilizado para prevenir la transmisin de infecciones respiratorias mediante la implementacin de medidas que eviten la liberacin del microorganismo al medio ambiente. Un ejemplo es que el paciente debe cubrirse la nariz y la boca al toser o estornudar con un pauelo desechable o mascarilla, donde lo primeros deben ser eliminarlos una vez usados y realizar el lavado de manos despus del contacto con secreciones respiratorias Por otro lado en los centros de salud se debe ubicar a todos los pacientes con sntomas respiratorios

febriles agudos al menos a un metro de distancia entre las personas tanto en las reas de espera como entre los pacientes. As mismo en la entrada del servicio deben haber alertas visuales que proporcionan educacin a las personas con sntomas respiratorios de como practicar la higiene respiratoria y la etiqueta de la tos y por ltimo contar con recursos higinicos como pauelos desechables, mascarillas, alcohol gel y basureros para evitar la propagacin de microorganismo dentro del servicio.

Proteccin facial

Las gafas se utilizan siempre que exista riesgo de salpicadura. Es necesaria la proteccin de los ojos ya que poseen una mucosa altamente vascularizada, por lo que se transforma en una fuente importante y peligrosa de transmisin de microorganismos.

Las mascarillas sirven para la proteccin de las vas respiratorias, en el mercado podemos encontrar mascarillas comunes y mascarillas con filtro N95 o HEPA.

Mascarillas comunes Son de uso desechable frente a pacientes se encuentren eliminando constantemente expectoraciones y en pacientes con alguna infeccin que se transmite por gotitas, es decir, a travs de la saliva, la tos y estornudos. Mascarilla N95 o HEPA: Estas poseen una duracin de 3 semanas y se utiliza sobre una mascarilla comn frente a pacientes con enfermedades que se transmiten por va respiratoria, donde los microorganismos son tan pequeos que se requiere una mayor proteccin. Siempre se deben rotular y guardar en la caja despus del uso y si esta llega a contaminarse con fluidos se debe desechar.

Uso del delantal quirrgico

El objetivo del uso de ste es establecer una barrera mecnica entre el profesional y el paciente que est colonizado o infectado a manera de prevenir el contagio de infecciones Se usa cuando hay riesgo de contacto con sangre o algn fluido corporal del paciente.

La postura en el pabelln
1.

2.

3.

4.

El personal del pabelln debe quitar el primer envoltorio en que viene el delantal estril y presentarlo. Una vez presentado, la persona que utilizar el delantal debe abrir el segundo envoltorio. Una vez abierto, se toma el delantal por el cuello y se comienza a colocar de manera que las manos queden dentro de la manga, siempre con las manos arriba de la cintura. . El personal de pabelln anuda las tiras traseras del cuello y la cintura.

Los delantales se consideran estriles, una vez puestos, desde la cintura hacia arriba menos la espalda.

Prevencin de accidentes corto punzantes

Con el tiempo se fueron encontrando distintas enfermedades que se transmiten va sangunea y basta solo con la inoculacin de una pequea cantidad para contraerla, por lo que las instituciones de salud le dan mucho nfasis en prevenir la exposicin de enfermedades que a veces pueden ser incurables. Los accidentes corto punzantes son ocasionados por una lesin ya sea con una jeringa o bistur que proviene de un paciente, esto expone al personal de salud un riesgo de contraer enfermedades, las de mayor importancia son el VIH, VHB y VHC.

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Qu hacer frente a un accidente cortopunzante?
1. 2. 3.

Lavar con agua y jabn Comprimir la zona. Notificar antes de 24 horas para realizar los estudios y comenzar el tratamiento si es que se requiere lo antes posible.

El riesgo laboral de un profesional de salud contraer VIH es de 0,3%, de VHC entre portante 310% y VHB es de un 30%.

Hepatitis B Inmunizacin 3 dosis (da 0, 30 das, 6 meses) para todo el personal de salud y utilizacin de las precauciones universales. Cuando hay accidente se comienza tratamiento con ms inmunoglobulina

Hepatitis C No existe vacuna para esta enfermedad por lo tanto la nica forma de prevenirla es con el uso de precauciones estndares.

VIH: de precauciones estndares es vital ya que esta enfermedad no posee cura.

El uso

Cuando hay accidente se empieza con terapia antirretroviral.

Manejo de equipos, desechos cortopunzantes y ropa del paciente.

Para la eliminacin del material cortopunzante. Los 4 NO No reencapsular la aguja No separar la aguja de la jeringa sin pinza No desechar en una bolsa plstica No manipular de manera negligente.

Siempre el material cortopunzante debe ir en la caja o contenedor de stos, idealmente de cartn, y no debe llenarse ms de tres cuatros.

La ropa del paciente al momento de irse de alta debe transportarse de la mejor manera posible, en una bolsa sellada y etiquetada teniendo la precaucin de no contaminar la parte externa de la bolsa, despus llevarla a un contenedor cerrado y de ah transportar. Siempre se debe hacer con pechera y guantes de procedimientos.

Conclusin
Las precauciones estndares son normas bsicas que deben ser cumplidas por el personal sanitario con el fin de evitar o disminuir al mximo las posibilidades de transmisin de microorganismos en ambas direcciones. Es indispensable considerar todos los fluidos de todos los pacientes como potencialmente infectantes; ya sean heces, sangre, orina, expectoracin, saliva, secreciones, etc. Es por esto, que son diversos los mtodos que existen y que se han agregado a travs del tiempo para disminuir cada vez ms este riesgo latente que existe para el personal sanitario en el da a da de sufrir alguna injuria o contraer una infeccin. Deben ser aplicados con la atencin de todos los pacientes, en todo momento, y cualquiera sea el mbito de la atencin en salud. Dentro de las precauciones estndares se encuentran lavado de manos; uso de barreras protectoras como guantes, mascarillas, antiparras, pecheras impermeables; prevencin de accidentes cortopunzantes; higiene respiratoria; manejo de equipos, desechos cortopunzantes y ropa de los pacientes.

Es primordial la educacin, capacitar debidamente al personal, que en ellos se produzca un hbito ya que al fin y al cabo es un beneficio tanto para el personal como para el paciente. Es de vital importancia que todo el personal est informado y actualizado sobre los mtodos utilizados, en qu momentos utilizarlos, con quin, cul es el protocolo a seguir en caso de accidentes y todo lo que esto implica.

Es de responsabilidad de todos el que las cifras de IIAS (Infecciones asociadas a la atencin en Salud) sigan disminuyendo Todo est en tus manos!.

Bibliografa
Para la realizacin de este documento se utiliz y se observ el siguiente material 1. Angelica Constans. (15 de 03 de 2012). Riesgo biologico, prevencion de accidentes por lesin cutnea. Recuperado el 3 de noviembre de 2013, de Nota tecnica de prevencion n 812: http://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/FichasTecnicas/NTP/Fic heros/786a820/812%20web.pdf

1. Blogger Infecciones Intrahospitalarias (2007). Precauciones estandar y especficas. [En linea]Consultado: [24,septiembe,2013] disponible en: http://infeccionesi ntrahospitalarias.blogspot.com/2007/11/precauciones-estandar-y-especificas.html

2. Castillo. L Subsecretario de redes asistenciales.( 2013) . Precauciones estndares para infecciones asociadas a la atencin en salud y algunas consideraciones sobre aislamiento de pacientes. [En linea] Consultado: [5, Octube, 2013]disponible en: http://www.minsal.cl/portal/url/item/d8615b8fdab6c48fe04001016401183d.pdf

3.Organizacin Mundial de la salud.( 2007) . Precauciones estndares en la atencin en salud. [En linea] Consultado: [1, Octube, 2013]disponible en: http://www.who.int/csr/resources/publications/10_EPR_AM2_E7_SPAN_LR.pdf

4. Gerberding Julie Directora CDC. (2002). Guidelines for Hand Hygiene in Healthcare Settings/ Vol. 51 / No. RR-16. [En linea] Consultado: [5, Octube,2013] Disponible en: http://www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr5116.pdf