-prezentare caz clinic-

Date personale: - N.I. 61 ani, sex feminin - mediul urban - perioada internrii: 05.02.2011-14.02.2011

Antecedente personale patologice: - infarct miocardic (2006) - insuficien venoas cronic (2009) - sdr.posttrombotic (2009) - erizipel gamb dreapt (2010)

Motivele internrii i istoricul bolii: - boala debuteaz brusc cu 1 zi naintea internrii cu febr netermometrizat, frisoane, impoten funcional i durere la nivelul membrului inf stng - apariia unui placard eritematos la nivelul gambei stngi - se prezint la serviciul SMURD consult interne, echo Doppler exclude tromboflebita membr inf stg

Examen obiectiv la internare: - stare general influenat, afebril, facies palid, expresiv, IMC:33,59 - tegumente palide, transpirate, placard dermitic unic, eritematos la nivelul gambei stngi pe fond de edem cu semnele celsiene prezente (tumor, dolor, rubor, calor, functio laesa), dilataii venoase - onicomicoz la niv membrelor inferioare - faringe hiperemic, amigdale hiperemice, criptice

Examen obiectiv la internare:

- murmur vezicular prezent bilateral, fr raluri - matitate cardiac global mrit, zg. cardiace ritmice, estompate, fr sufluri patologice, AV: 61 bt/min, TA:110/80 mmHg

- abdomen sensibil la palpare n hipocondrul drept, ficat la 2 cm sub RCD, splina nepalpabil

Diagnostic de probabilitate: Anamneza + examen clinic pe aparate i sisteme

Erizipel recidivant la nivelul gambei stg Onicomicoz Obezitate gr. I

Determinri paraclinice:
hemoleucogram: Hgb: 12,1 g/dl, Leucocite: 9020/mmc, Limfocite%: 13,7%, Neutrofile%: 82% 2. VSH: 80mm/h 3. PCR: pozitiv (67,6 mg/l) 4. Fibrinogen:658 mg/dl 5. INR:1,29 6. Glicemie:136mg/dl, Uree:53 mg/dl 7. Exudat faringian: absent streptococ betahemolitic 8. ASLO: negativ 9. Ex. urin: fr modificri patologice
1.

Diagnostic pozitiv:

Erizipel recidivant gamba stng , forma clinica medie, n perioada de declin Insuficien venoas cronic Boal varicoas a membrului inferior Onicomicoz CIC HTA st. II Obezitate gr. I

Diagnostic diferenial: - Tromboflebit profunda - dermatit de contact - eritem medicamentos - herpes zoster - flegmon, abces - celulit - erizipelul stafilococic

Tratament: - repaus la pat, membrul inferior aezat pe plan mai ridicat - etiologic: Penicilina G 2x4 mil UI/zi, 9 zile Moldamin 1 200.000 UI im. - patogenetic: HCHS 2x100 mg/zi, o zi apoi Refen 2x50 mg/zi - simptomatic: Comprese locale cu sol. Rivanol, antialgice, antipiretice - tratamentul boliilor asociate: Carvedilol, Aspenter, Furosemid, Spironolacton, Sortis

Evoluie/prognostic:
Pe parcursul internrii evoluie favorabil, afebril, cu remisia placardului dermitic cu dispariia semnelor celsiene i diminuarea edemului subcutanat, paraclinic cu VSH:55 mm/h, fibrinogen:410 mg/dl, leococite: 8530/mmc, PCR negativ

Recomandri la externare: - evitarea ortostatismului prelungit i a traumatismelor la nivelul membrelor inferioare - recomandm consult dermatologic pentru tratamentul onicomicozei - consult endocrinologic pentru tratamentul obezitii - consult angiologic pentru tratamentul insuficienei venoase i a bolii varicoase la niv membrului inferior - continuarea tratamentului cu Moldamin 1.200.000 UI/spt i.m timp de 3 sptmni

Particularitatea cazului: Reapariia unui erizipel la interval de 1 an cu localizare diferit (gamba stg/gamba dreapt) fa de primul episod la o pacient obez, cu onicomicoz i boala varicoas a membrelor inferioare.

V mulumesc pentru atenie!