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E.T.M.

N 5/06

PRUEBAS SELECTIVAS 2006-2007


CUADERNO DE EXAMEN

EXAMEN TIPO MIR N 5/06

ADVERTENCIA IMPORTANTE
ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES

INSTRUCCIONES 1. Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus pginas y no tiene defectos de impresin. Si detecta alguna anomala, pida otro Cuaderno de Examen a la Mesa. 2. Slo se valoran las respuestas marcadas en la "Hoja de Respuestas", siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma. 3. Compruebe que la respuesta que va a sealar en la "Hoja de Respuestas", corresponde al nmero de pregunta del cuestionario. 4. La "Hoja de Respuestas" se compone de tres ejemplares en papel autocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresin de las contestaciones en todos ellos. No olvide colocar las etiquetas identificativas en cada una de las tres hojas. 5. Si inutilizara su "Hoja de Respuestas", pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no olvide consignar sus datos personales. 6. Recuerde que el tiempo de realizacin de este ejercicio es de cinco horas improrrogables. 7. Podr retirar su Cuaderno de Examen, una vez finalizado el ejercicio y hayan sido recogidas las "Hojas de Respuestas" por la Mesa.

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1.

El sndrome de Zieve consiste en: 1) Anemia hemoltica, plaquetopenia inmune y cirrosis heptica. 2) Esteatosis heptica alcohlica, anemia hemoltica e hipertrigliceridemia. 3) Hiperesplenismo y esteatosis heptica. 4) Cirrosis biliar primaria, hipergammaglobulinemia y plaquetopenia. 5) Anemia microangioptica, esplenomegalia y hepatitis crnica.

un inmunodeprimido. 4) Infeccin aguda por un mutante de escape del VHB. 5) Infeccin aguda por un mutante precore. 6. Un varn de 65 aos se realiza una sigmoidoscopia que solicit su especialista en aparato digestivo como screening del carcinoma colorrectal. En la prueba se encontraron dos plipos a 20 cm de mrgen anal de aspecto velloso. Cul sera su actitud?: 1) Realizar polipectomia de ambas lesiones. 2) Realizar polipectomia de ambas lesiones y colonoscopia completa. 3) Reseccin quirrgica de las lesiones. 4) Rectosigmoidectomia. 5) Revisin en dos aos. 7. Varn de 55 aos fumador y bebedor importante, sin otros antecedentes, que acude a consulta por disfagia para slidos progresiva de pocos meses de evolucin junto con prdida de 10 kg de peso y astenia. Su sospecha diagnstica es: 1) 2) 3) 4) 5) 8. Acalasia. Esclerodermia. Carcinoma esofgico. Anillo esofgico inferior. Estenosis pptica.

2.

Varn de 70 aos con antecedentes de cardiopata isqumica y diabetes mellitus que presenta un cuadro subagudo de dolor abdominal clico y diarrea sanguinolenta. En el enema opaco se observan impresiones digitales y en la colonoscopia una colitis con ulceraciones que afectan al colon izquierdo con recto normal. El diagnstico ms probable en este paciente es: 1) 2) 3) 4) 5) Colitis ulcerosa. Enfermedad de Crohn. Colitis isqumica. Colitis pseudomembranosa. Angiodisplasia de colon.

3.

Respecto a las manifestaciones clnicas de las enfermedad celaca es FALSO que: 1) 2) 3) 4) Existencia de diarrea esteatorreica. Retraso del crecimiento en nios. Ditesis hemorrgica. La existencia de estreimiento descarta el diagnstico. 5) Edemas en miembros inferiores.

En relacin con las indicaciones de la colonoscopia, indique la nica INCORRECTA: 1) Defecto de replecin en enema opaco compatible con plipo aislado. 2) Estenosis de colon en corazn de manzana. 3) Estudio de estenosis aislada en colitis ulcerosa. 4) Sospecha de enfermedad de Crohn. 5) Polipo hiperplsico nico resecado hace 1 ao.

4.

Cul de los siguientes frmacos NO es activo en el tratamiento de la colitis ulcerosa?: 1) 2) 3) 4) 5) Metronidazol. Sulfasalazina. 5-aminosaliclico (5- ASA). Glucocorticoides. Azatioprina.

9.

5.

Un paciente de 21 aos consult por presentar un cuadro clnico sugestivo de hepatitis aguda. Haba sido vacunado dos aos antes frente al VHB y tres meses antes de la consulta se haba practicado unos niveles de anticuerpos anti-HBV que resultaron en niveles claramente protectores. Presentaba los siguientes marcadores: HBsAg positivo, anti HBs positivo, HBeAg positivo, IgM anti HBc positiva, Ac anti VHC negativo, IgM antiVHA negativa. Qu diagnstico hara?: 1) Patrn de vacunacin frente al virus B y hepatitis de otra causa. 2) Sobreinfeccin delta. 3) Patrn tpico de hepatitis aguda por VHB en - 2 -

Mujer de 54 aos sin antecedentes personales de inters, acude por encontrarse en la ltima semana amarilla. En la analtica presenta bilirrubina total 5,7 , FA 546, GGT 456, GOT 234, GPT 235, y una discreta anemia microctica. Qu prueba solicitara a continuacin?: 1) 2) 3) 4) 5) TC abdominal. Ecografa abdominal. CPRE. CPTH Radiologa de abdomen.

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Cul es el mecanismo fundamental por el que los sndromes de hipercrecimiento bacteriano causan malabsorcin intestinal?: 1) Efecto txico de las txinas bacterianas so-

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bre la mucosa. 2) Inhibicin de las disacaridasas de la mucosa. 3) Infiltracin inflamatoria de la mucosa que bloquea el paso de los nutrientes absorbidos al torrente circulatorio y a los linfticos. 4) Hidrlisis de las sales biliares en el intestino. 5) Consumo bacteriano de las enzimas proteolticas. 14. 11. Varn de 36 aos de edad diagnosticado de colitis ulcerosa hace 8, actualmente en tratamiento de mantenimiento con 5-ASA que acude a revisin refiriendo astenia y prurito. En la analtica presenta importante elevacin de la fosfatasa alcalina y la GGT con discreta elevacin de bilirrubina y ALT normal. En la CPRE se evidencian mltiples ensanchamientos y dilataciones de la va biliar intra y extraheptica. Respecto a la enfermedad que presenta este paciente seale la afirmacin CORRECTA: 1) Los anticuerpos antimitocondriales estarn caractersticamente elevados. 2) Se trata de un cuadro txico secundario al tratamiento con 5-ASA. 3) Existe correlacin entre la actividad de la colitits ulcerosa y el desarrollo de esta complicacin. 4) Este paciente presenta un mayor riesgo de desarrollo de colangiocarcinoma y tambin de adenocarcinoma de colon. 5) La lesin de los conductos biliares en piel de cebolla es imprescindible para realizar el diagnstico. 12. Un varn de 60 aos acude a Urgencias despus de la boda de su hija refiriendo intenso dolor abdominal epigstrico que se irradia hacia la espalda, junto con nuseas y vmitos. En la exploracin se observa un abdomen discretamente distendido, doloroso a la palpacin en epigastrio; los ruidos hidroareos estn disminuidos. No se aprecian signos de peritonismo. La analtica muestra: Hb 13,5, Htes 4,5 mill/mm3, leucocitos 16.000/ mm3, glucemia 140 mg/dl, LDH 200 UI/l, GOT 100 UI/l, amilasa 200 UI/l, fosfatasa alcalina 120 U/l. En la Rx simple de abdomen se aprecia un borramiento del psoas. Qu frmaco, de los siguientes, estara CONTRAINDICADO en este paciente?: 16. 1) 2) 3) 4) 5) 13. Ranitidina. Indometacina. Penicilina G. Morfina. Meperidina.

tra actitud?: 1) 2) 3) 4) 5) Intervencin quirrgica inmediata. Arteriografa urgente. Ecografa urgente. Pletismografa de impedancia. Drenaje del hematoma urgente.

En relacin con la hemorragia digestiva alta del paciente cirrtico, indique cul es la afirmacin FALSA: 1) La gastropata congestiva produce un sangrado ms lento que el que produce la rotura de varices. 2) En el sangrado agudo por varices no est indicado el uso de propranolol. 3) Un paciente cirrtico que presenta anemia debe ser sometido a una endoscopia urgente. 4) La esclerosis de varices y la perfusin con vasopresina o somatostatina son los pilares bsicos del tratamiento de la hemorragia digestiva alta por varices. 5) El plasma fresco suele ser necesario en el tratamiento de estos enfermos.

15.

Un paciente varn de 36 aos con antecedente de etilismo crnico ingresa en el hospital por la aparicin progresiva de ascitis acompaada de dolor en epigastrio. En la analtica se aprecia ligera anemia macroctica; GPT, GOT y fosfatasa alcalina normales; gammaglutamil-transpeptidasa ligeramente elevada 108 U/l, tiempo de protrombina 85%, amilasemia normal y grasas en heces de 24 horas de 20 g. La ecografa abdominal muestra un aumento irregular de la glndula pancretica y pequeo pseudoquiste en la cola del pncreas. La puncin del lquido asctico muestra un exudado y amilasa de 3.000 U/l. Qu diagnstico te sugiere el cuadro clnico?: 1) Pancreatitis aguda. 2) Neoplasia de pncreas y metstasis peritoneales. 3) Pancreatitis crnica y rotura del conducto pancretico. 4) Cirrosis heptica. 5) Absceso pancretico. Paciente que es trado al servicio de urgencias en estado de semi-inconsciencia. Su familia refiere historia de ulcus pptico y que desde hace unas horas presenta vmitos con sangre fresca. A la exploracin nos encontramos con un enfermo sudoroso, plido, con frialdad cutnea, frecuencia cardaca: 135 lpm, tensin arterial 50/25, abdomen blando sin reaccin peritoneal. Qu actitud deberamos de tomar?: 1) Observacin y valorar evolucin.

Varn de 34 aos que presenta, tras traumatismo abdominal, una masa en expansin, dolor, palidez, parestesias, ausencia de pulsos e hipotensin arterial. Conociendo el diagnstico de presuncin, cul sera nues- 3 -

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2) Tratamiento inmediato con sucralfato y somatostatina i.v. 3) Remitir al endoscopista de guardia. 4) Coger dos vas venosas + reposicin de volemia + sonda nasogstrica + cruzar sangre. 5) Es indicacin de ciruga urgente. 17. Tras ser diagnosticado de pancreatitis crnica de etiologa alcohlica, se instaura tratamiento analgsico y con enzimas presentando buena evolucin. A los 5 aos del diagnstico el paciente contina con dolor abdominal severo que tiene difcil control con tratamiento mdico aprecindose en una CPRE un conducto pancretico principal de aproximadamente 1 cm de dimetro con zonas de extensin y dilataciones que abarca toda la longitud del pncreas. Qu teraputica considera indicada?: 1) 2) 3) 4) 5) 18. Esfinterotoma endoscpica. Simpatactoma. Analgsicos opiceos intraluminales. Pancreaticoyeyunostoma. Reseccin caudal del pncreas.

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Cul es la localizacin ms frecuente de la angiodisplasia intestinal?: 1) 2) 3) 4) 5) Estmago. Ileon. Ciego. Colon transverso. Sigma.

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Se denomina operacin de Whipple a: 1) 2) 3) 4) 5) Pancreatectoma distal. Hepaticoyeyunostoma. Duodenopancreatectoma ceflica. Cistoyeyunostoma en Y de Roux. Pancreaticoyeyunostoma.

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Cul de los siguientes datos esperara encontrar en un paciente con una gastritis crnica tipo A?: 1) Hiperplasia de las clulas parietales del cuerpo. 2) Hipergastrinemia. 3) Hiperacidez gstrica. 4) Hipermotilidad intestinal. 5) Hipersecrecin de factor intrnseco.

Un varn de 45 aos le consulta sobre la necesidad de operarse de una lcera duodenal. A lo largo de cuatro aos ha sufrido tres episodios de dolor evidencindose por endoscopia una lcera duodenal. Ha realizado tres ciclos de tratamiento de doce semanas con anti H2 y tras el ltimo persiste la lcera activa. Cul de las siguientes recomendaciones le parece ms razonable?: 1) 2) 3) 4) 5) Medir gastrina srica. Antrectoma y vagotoma. Vagotoma y piloroplastia. Vagotoma supraselectiva. Gastrectoma total.

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Varn de 21 aos que acude por presentar desde hace una semana ictericia de piel y mucosas, prurito, coluria, acolia y astenia. No presenta otra sintomatologa. No refiere tratamiento farmacolgico en los ltimos meses. El cuadro persiste durante 1 mes, desapareciendo progresivamente. Refiere dos episodios previos similares. En los estudios realizados se encuentra: Bilirrubina 5,86 mg/ dl, bilirrubina directa 4,5 mg/dl, fosfatasa alcalina 1000 U/L, hemograma, coagulacin, autoanticuerpos, ceruloplasmina, metabolismo frrico normales. Serologa vrica negativa. En la ecografa no hay hallazgos relevantes. Puede tratarse de: 1) 2) 3) 4) 5) Sndrome de Gilbert. Coledocolitiasis resuelta espontneamente. Colestasis intraheptica recurrente benigna. Enfermedad de Byler. Sndrome de Rotor. - 4 -

Varn de 45 aos, normotenso, obeso, fumador de dos cajetillas al da, bebedor de un vaso de vino al da, con hiperuricemia. Acude al Servicio de Urgencias por la maana. Refiere haber presentado crisis de dolor torcico opresivo intenso, irradiado a hombro izquierdo y acompaado de sudor y nuseas, que le han despertado ms o menos a la misma hora en las ltimas cuatro noches. En todos los casos el dolor cedi espontneamente a los 5-10 minutos. El paciente se mantiene en observacin durante todo el da y por la noche, vuelve a aparecer otro episodio objetivndose en el ECG elevacin del segmento ST de 3 mm en cara inferior, normalizndose tras desaparecer el dolor. El diagnstico ms probable es: 1) 2) 3) 4) Pericarditis aguda. Aneurisma disecante de aorta. Angina estable. Angina vasoespstica o variante Prinzmetal. 5) Infarto agudo de miocardio.

de

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Es preferible la ciruga de derivacin aortocoronaria a la angioplastia coronaria en: 1) Paciente con angina estable de grado 2 de la Canadian Cardiovascular Society con lesin severa proximal de la coronaria derecha. 2) Paciente diabtico asintomtico, con prueba de esfuerzo anormal y lesiones del 70-85% en descendente anterior media y coronaria

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derecha media. 3) Paciente con disnea de grado 3 segn la New York Heart Association, disfuncin ventricular izquierda importante y lesiones coronarias significativas en descendente anterior proximal, circunfleja media y descendente posterior, con lechos distales de escaso calibre. 4) Paciente con infarto reciente, disfuncin papilar con insuficiencia mitral importante y lesin crtica en circunfleja proximal. 5) Paciente con angina de grado 2 y estenosis del 60% en el tronco principal de la coronaria izquierda. 25. Con respecto a la hipertensin arterial podemos afirmar todo lo que sigue EXCEPTO: 1) La probabilidad de desarrollar hipertensin arterial aumenta por el consumo significativo de alcohol. 2) La hipertensin renovascular es la forma ms comn de hipertensin secundaria. 3) La incidencia de hipertensin arterial es el doble en las mujeres que toman anticonceptivos que en las que no los toman. 4) La hipertensin sistlica aislada es una condicin benigna sin repercusiones importantes. 5) El sistema nervioso simptico contribuye claramente a la elevacin de las resistencias perifricas. 26. Un varn de 25 aos nos es remitido al Servicio de Medicina Interna desde su Centro de Salud por habrsele detectado unas cifras tensionales elevadas. Nos explica que en estos ltimos meses ha tenido cefaleas y epistaxis episdicas, notndose las extremidades fras. A la exploracin fsica el pulso femoral es pequeo y retrasado respecto al radial y se observa una hiperpulsatilidad en los vasos del cuello y sobre los msculos de los hombros. Las extremidades superiores y el trax parecen ms desarrollados que las extremidades inferiores. En la espalda se ausculta un soplo continuo, y en la radiografa de trax una curiosa erosin de las costillas. A la vista de todos estos datos, cul sera su diagnstico de presuncin?: 1) 2) 3) 4) 5) 27. Estenosis artica. Coartacin artica. Aneurisma de aorta torcica. Estenosis pulmonar. Espondilitis anquilosante incipiente.

5) Elevacin de miembros inferiores. 28. La morfologa del seno x profundo y seno y borrado en la presin auricular derecha en un paciente con infarto de miocardio sugiere el siguiente diagnstico: 1) 2) 3) 4) 5) 29. Infarto de ventrculo derecho. Pericarditis constrictiva. Insuficiencia mitral grave. Taponamiento cardaco. Hipovolemia.

Paciente fumador de 62 aos que refiere angina de esfuerzo estable en los ltimos seis meses, en tratamiento con nitratos. Sus niveles de LDL-colesterol son de 185 mg/dl y una prueba de esfuerzo muestra descenso del ST de 1,5 mm en II, V5 y V6 que aparece a los nueve minutos del test. Su coronariografa presenta estenosis del 60% en arteria circunfleja media y 50% en coronaria derecha media, con funcin ventricular izquierda normal. Cul de los tratamientos que siguen NO est indicado inicialmente?: 1) Dejar el tabaco e iniciar dieta pobre en grasas. 2) Frmacos que inhiban la sntesis de colesterol (estatinas). 3) Beta-bloqueantes. 4) Nitratos sublinguales para las crisis anginosas. 5) By-pass aortocoronario con injertos de vena safena.

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Un varn de 45 aos presenta desde hace varios meses sntomas de debilidad, prdida de peso y anorexia. En la exploracin fsica destaca la existencia de ascitis y marcada hepatomegalia, as como distensin de las venas del cuello. El impulso apical cardiaco es de una intensidad reducida, aparece un tercer tono precoz y en el EKG se observan complejos QRS de bajo voltaje. El cateterismo cardaco demuestra una presin en aurcula izquierda igual a la de la aurcula derecha. Cul es el diagnstico ms probable?. 1) 2) 3) 4) 5) Estenosis tricuspdea. Miocardiopata hipertrfica. Miocardiopata dilatada. Pericarditis crnica constrictiva. Cirrosis cardiaca.

Una vez instaurada la trombosis venosa profunda, el paso siguiente es evitar el tromboembolismo pulmonar, para lo que una de las siguientes actitudes es ERRONEA: 1) 2) 3) 4) Media elstica. Anticoagulacin con heparina. Movilizacin precoz. Anticoagulacin oral. - 5 -

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Una crisis hipoxmica en un nio con cianosis y pltora pulmonar sugiere: 1) 2) 3) 4) Tetraloga de Fallot. Transposicin de las grandes arterias. Coartacin de la aorta. Ductus arteriosus persistente.

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5) Ventrculo nico con estenosis pulmonar. 32. Varn de 68 aos con HTA de difcil control en los ltimos 2 aos, que entre sus antecedentes personales presenta varios episodios de AIT, endarterectoma carotdea izquierda, historia de angina estable de esfuerzo y claudicacin intermitente a los 100 m. Entre otras pruebas para descartar causas de hipertensin secundaria, se realiza una pielografa intravenosa, que demuestra signos de isquemia en el rin izquierdo. Cul de los siguientes grupos de frmacos sera ms til en su manejo?: 36. 1) 2) 3) 4) 5) 33. Calcio-antagonistas. Beta-bloqueantes. Alfa-bloqueantes. Inhibidores de la ECA. Diurticos.

segmento ST en derivaciones de los miembros I, II, III, aVF y precordiales desde V2 a V6. La radiografa de trax es normal. En la analtica de sangre slo destaca una determinacin de creatincinasa de 240 mg/dl (normal hasta 180). Con estos datos, cul es el diagnstico ms probable?: 1) 2) 3) 4) 5) Miocarditis viral. Infarto agudo de miocardio no transmural. Pericarditis aguda. Neumotrax espontneo. Embolismo pulmonar.

Seale lo FALSO en cuanto a la fisiologa cardaca: 1) En la fase 0 del potencial de accin tiene lugar una entrada rpida de sodio en la clula miocrdica. 2) La postcarga equivale a la tensin parietal del ventrculo al comienzo de su contraccin. 3) La vlvula pulmonar se cierra antes que la artica. 4) En situaciones de acidosis, la contractilidad miocrdica se encuentra disminuida. 5) El nodo sinusal tiene una fase 4 de despolarizacin lenta ms rpida que el haz de His.

Una mujer de 62 aos diagnosticada hace aos de estenosis mitral y que ha rechazado en repetidas ocasiones tratamiento quirrgico de su enfermedad viene presentando en los ltimos meses cuadros de empeoramiento brusco de su disnea, el ltimo de los cuales motiva su ingreso en muy mala situacin clnica. En la Rx trax no se objetivan signos de edema alveolar ni de hipertensin pulmonar postcapilar aguda severa. Cul cree usted que podra ser la causa de su empeoramiento?: 1) Progresin de su estenosis mitral. 2) Aumento de las resistencias pulmonares fijas. 3) Crisis de hemoptisis recurrentes. 4) Embolias pulmonares recurrentes. 5) Progresin de insuficiencia mitral asociada.

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Paciente de 60 aos que acude a consulta de cardiologa remitido por su mdico de cabecera para estudio de cuadro sincopal, sin otra sintomatologa acompaante. En la exploracin fsica no hay ningn dato reseable. Se le practica un electrocardiograma que resulta normal por lo que se decide practicarle un Holter que demuestra la existencia de ondas P que espordicamente no conducen a los ventrculos. Segn este registro, cul sera su diagnstico?: 1) Bloqueo AV 2) Bloqueo AV I. 3) Bloqueo AV II. 4) Bloqueo AV do. 5) Bloqueo AV de primer grado. de segundo grado tipo Mobitz de segundo grado tipo Mobitz de segundo grado de alto gracompleto.

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Entre las complicaciones que se presentan tras operar la aorta torcica descendente, la peor y de mayor repercusin para el enfermo es: 1) 2) 3) 4) 5) Lesin del nervio recurrente. Hemorragia con hemotrax. Paraplejia. Insuficiencia renal. Embolizacin en arterias de las extremidades inferiores.

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La presion arterial de O2 (PaO2) depende de los siguientes factores EXCEPTO: 1) Fraccin inspiratoria de oxgeno en el aire inspirado (FIO2). 2) Concentracin de Hb en la sangre que pasa por los capilares pulmonares. 3) Presin baromtrica. 4) Cociente respiratorio (R). 5) Presin del vapor de agua.

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Varn de 40 aos fumador de 15 cigarrillos al da, de constitucin astnica, que consulta por dolor torcico agudo de localizacin retroesternal y cinco horas de evolucin; no presenta irradiacin y aumenta con la inspiracin y en decbito, mejorando parcialmente en sedestacin. Su presin arterial, temperatura y frecuencia cardaca son normales. La auscultacin cardaca no revela soplos ni roce. El electrocardiograma muestra ausencia de ondas Q y elevacin discreta del - 6 -

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Paciente de 42 aos con la siguiente gasometra arterial basal: pH 7,39, pO2 56 mmHg, pCO2 37 mmHg, gradiente alveolo-

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arterial de O2 normal. Estos resultados se explican por: 43. 1) 2) 3) 4) 5) 40. Altura. SDRA. Enfermedad pulmonar intersticial. Enfermedad neuromuscular. EPOC.

5) Enfisema panacinar. Un hombre de 61 aos con fiebre, tos y expectoracin mucopurulenta, presenta una consolidacin extensa con broncograma areo que afecta a los lbulos superior e inferior del pulmn izquierdo. Refiere disnea intensa al acostarse sobre el lado izquierdo. La PaO2 de una muestra de sangre arterial obtenida en esa posicin es de 48 mmHg, minutos antes, una muestra tomada mientras se encontraba acostado sobre el lado derecho demostraba una PaO2 de 69 mmHg. Este descenso en la PaO2 al acostarse sobre el lado izquierdo puede ser explicado con mayor probabilidad por: 1) Aumento de la rigidez de la pared torcica en el pulmn situado en posicin declive. 2) Menor ventilacin del pulmn situado en declive. 3) Acmulo de edema intersticial en el pulmn situado en posicin declive. 4) Aumento del riego sanguneo en el pulmn situado en posicin declive. 5) Aumento de las resistencias de las vas respiratorias en el pulmn situado en posicin declive. 44. Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA, respecto al tratamiento de los pacientes con EPOC?: 1) La va inhalatoria es de eleccin para el tratamiento broncodilatador. 2) Los anticolinrgicos tienen una accin ms rpida que los frmacos simpaticomimticos como el salbutamol. 3) La combinacin de un simpaticomimtico con un anticolinrgico es una buena pauta de mantenimiento. 4) La duracin de los efectos de los simpaticomimticos de accion corta es de 4 a 6 horas. 5) En los pacientes con EPOC es aconsejable establecer pautas fijas de administracin de los frmacos broncodilatadores. 45. Entre las siguientes exploraciones, aplicadas al estudio de la extensin del cncer broncopulmonar, seale la que NO est justificada: 1) TAC craneal en el adenocarcinoma y el indiferenciado. 2) Gammagrafa sea si hay sntomas o fosfatasa alcalina alta. 3) Toracoscopia ante derrame pleural exudado con citologa negativa. 4) Mediastinoscopia si aparece parlisis completa del nervio recurrente. 5) TAC de hgado y suprarrenales si hay sntomas de su afectacin. 46. - 7 Una semana despus de colocar una prtesis

Si una persona adulta consulta con la siguiente exploracin funcional pulmonar: Capacidad pulmonar total 110%, VEMS/CV 30% y difusin pulmonar 25%, el diagnstico ms probable es: 1) 2) 3) 4) 5) Embolismo pulmonar. Enfermedad intersticial idioptica. Enfisema pulmonar. Sarcoidosis. Miastenia gravis.

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Seale la opcin FALSA respecto al tromboembolismo pulmonar: 1) El origen ms frecuente del trombo embolgeno son las estructuras venosas proximales de las piernas. 2) El sntoma ms frecuente y tpico es la disnea brusca, y el signo ms frecuente la taquipnea. 3) La manifestacin radiolgica ms frecuente del TEP es el derrame pleural, que pese a ser de pequeo tamao, pinza el seno costodiafragmtico. 4) El TEP ocasiona un aumento del espacio muerto, as como un aumento de las resistencias vasculares pulmonares. 5) Entre los factores de riesgo destaca el uso de ACO, la existencia de anticuerpos antifosfolipdicos o anticoagulante lpico, o bien la alteracin del factor V de Leyden.

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Una mujer de 25 aos acude a Urgencias por presentar sbitamente un intenso dolor torcico, acompaado de disnea. A la auscultacin se observa una disminucin del murmullo vesicular en el pulmn derecho, la placa de trax confirma el diagnstico de neumotrax. Hace 6 meses present un episodio similar que fue tratado sin problemas con aspiracin simple. No es fumadora. Usted decide descartar patologa de base que explique los neumotrax de repeticin y pide una espirometra, que presenta un aumento de los volmenes pulmonares. En la placa de trax se observa un patrn reticulonodular difuso. Cul sera su diagnstico de sospecha? 1) Fibrosis pulmonar idioptica. 2) Histiocitosis X. 3) Ausencia de patologa de base (neumotrax idioptico). 4) Linfangioleiomiomatosis.

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total de cadera a una mujer de 65 aos, aparece de repente disnea. El estudio revela normotensin, un segundo tono cardiaco prominente, hipoxemia, taquicardia sinusal con una desviacin nueva del eje de la derecha, y una radiografa de trax normal. Se administra oxgeno. La pletismografa de impedancia es compatible con un gran cogulo proximal en la pierna izquierda. Cul de los siguientes pasos sera el ms razonable?: 1) Hacer una angiografa pulmonar. 2) Hacer una gammagrafa de perfusin. 3) Administrar activador del plasmingeno tisular. 4) Administrar heparina. 5) Administrar warfarina. 47. Paciente de 40 aos que ingresa en UCI tras traumatismo craneoenceflico. Al da siguiente comienza con signos de irritacin menngea y fiebre. Se le realiza una puncin lumbar en la que se objetiva hiperproteinorraquia, pleocitosis e hipoglucorraquia. La tincin de Gram del LCR es negativa y las pruebas de aglutinacin del ltex tambin. Cul es el diagnstico ms probable?: 1) 2) 3) 4) 5) 48. Meningitis Hematoma Meningitis Meningitis Meningitis neumoccica. intracraneal. por Haemophilus influenzae. por Staphilococcus aureus. qumica.

3) Hay un aumento de la permeabilidad de la membrana alveolocapilar. 4) Los pulmones tienen disminucin de la distensibilidad. 5) Hay hipoxemia. 50. Lactante de 9 meses diagnosticado a los 5 y a los 7 de neumona en lbulo inferior izquierdo. Actualmente est asintomtico, pero persiste una imagen qustica con nivel hidroareo en el lbulo inferior izquierdo. En la TC se aprecia una masa con contenido qustico de forma triangular, y mediante ecodoppler se visualizan vasos arteriales anmalos en dicha masa. Qu exploracin realizara a continuacin?: 1) 2) 3) 4) 5) 51. Gammagrafa de perfusin. Gammagrafa de ventilacin. Aortografa. RM de trax. Trnsito baritado esofgico.

Un paciente de 26 aos que presenta de forma aguda tos seca, lesiones nodulares eritematosas en miembros inferiores, artritis de tobillos y en la radiografa de trax existe un engrosamiento hiliar, cul es el procedimiento ms adecuado para su diagnstico?: 1) 2) 3) 4) 5) Biopsia de piel. Biopsia sinovial. Mediastinoscopia. Biopsia transbronquial. Biopsia pulmonar abierta.

Paciente de 58 aos, bebedor muy importante con cirrosis que ingresa por aumento de su ascitis y edemas. Refiere intensa disnea y dolor pleurtico. En la Rx de trax se aprecia importante derrame pleural derecho. Se realiza paracentesis y toracocentesis diagnstica, encontrndose un lquido seroso con pH 7,40, protenas 2 g/dl (sangre 5,5), LDH 120 U/l (sangre 300). Cultivo negativo. Sealar lo FALSO: 1) Hay que iniciar tratamiento con dieta pobre en sal y diurticos. 2) El tratamiento es el mismo que el de la ascitis. 3) Se trata de un exudado, hay que investigar las causas. 4) El lquido es un trasudado. 5) Si no responde al tratamiento, puede intentarse derivacin peritoneo-venosa o toracostoma con tubo y pleurodesis.

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La encefalopata heptica se caracteriza por todo lo siguiente, EXCEPTO: 1) Asterixis previo al coma. 2) El trastorno del nivel de conciencia es el dato principal. 3) Evolucin subaguda. 4) EEG con paroxismos de ondas delta trifsicas que predominan en las regiones frontales. 5) Normalidad o escasas alteraciones en las pruebas de neuroimagen.

53.

Un paciente presenta, desde hace meses, episodios de 1-2 minutos de duracin de movimientos involuntarios que comienzan por el pulgar derecho y se continan por mano, brazo y hemicara derechos; no refiere alteracin de la conciencia. Seale el diagnstico ms probable: 1) 2) 3) 4) 5) Accidente isqumico transitorio. Crisis jacksoniana. Temblor paroxstico. Crisis parcial compleja. Crisis generalizada.

49.

A propsito de la fisiopatologa del sndrome de dificultad respiratoria del adulto, uno de los enunciados siguientes es FALSO: 1) La presin de enclavamiento est elevada. 2) Hay un aumento del contenido de lquido en los pulmones. - 8 -

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54.

Seale cul de los siguientes datos clnicos es el ms caracterstico de la malformacin de Chiari del adulto: 1) 2) 3) 4) 5) Cervicalgia. Inestabilidad en la marcha. Nistagmo vertical. Paresia X par craneal. Disfagia. 58.

vertebrobasilar. 3) Accidente vascular cerebral isqumico reversible. 4) Infarto cerebral en evolucin. 5) Crisis de hipoglucemia. Un paciente hipertenso y diabtico acude a Urgencias por diplopa de instauracin brusca. La exploracin revela ptosis, limitacin en la supraelevacin e infraversin de ojo derecho, con pupilas normales. El diagnstico ms probable es: 1) Herniacin uncal derecha. 2) Neuropata isqumica del tercer par. 3) Aneurisma de la arteria comunicante posterior. 4) Aneurisma de la arteria cerebelosa anterosuperior. 5) Aneurisma de la arteria cerebral posterior. 59. En el estudio de un paciente con sospecha clnica de miastenia gravis NO se incluye una de las siguientes pruebas complementarias: 1) TC torcico. 2) Estimulacin nerviosa repetitiva. 3) Determinacin de anticuerpos antirreceptor de acetilcolina. 4) Determinacin de hormonas tiroideas. 5) Velocidades de conduccin nerviosa. 60. La enfermedad de Huntington se caracteriza por (sealar la verdadera): 1) La supervivencia es ms corta entre individuos con inicio tardo de la enfermedad. 2) La causa ms frecuente de muerte en estos pacientes es la neumona. 3) En el TC craneal de estos pacientes se suele observar una dilatacin de las astas temporales de los ventrculos laterales (por atrofia del caudado). 4) Tienen fenmeno de imprinting gnico, de forma que si la afectada es la madre y no el padre, la enfermedad debuta antes en el hijo. 5) No existe tratamiento especfico, pero suele haber una respuesta parcial a los betabloqueantes. 61. Acude a su consulta un paciente con dolor y parestesias en el brazo derecho que llegan hasta los dedos pulgar e ndice. Al explorar los reflejos usted nota que el bicipital y el estilorradial estn disminuidos. Cul es el diagnstico ms probable?: 1) 2) 3) 4) Hernia discal a nivel C5-C6. Espondiloartrosis a nivel C5-C6. Siringomielia. Tendinitis del manguito de los rotadores del brazo derecho.

55.

Ante la sospecha de hemorragia subaracnoidea la primera prueba que debe realizarse es: 1) 2) 3) 4) 5) Arteriografa cerebral. Puncin lumbar. TC sin contraste. TC con contraste. Resonancia magntica.

56.

Un paciente de 25 aos se acude a urgencias refiriendo una cefalea intensa de inicio sbito, que le nubla la vista. Refiere, asimismo, vmitos. En la exploracin se detecta agitacin y discreta rigidez de nuca con signo de Kernig positivo. El TC demuestra hiperdensidad en las cisuras de Silvio y las cisternas de la base. Respecto a esta patologa, qu sera FALSO? 1) El peligro de una nueva hemorragia es mayor que en el resto de la poblacin. 2) Una grave complicacin de las hemorragias subaracnoideas es la hidrocefalia. 3) El cido psilon-aminocaproico disminuye la probabilidad de una nueva hemorragia. 4) El pronstico en lo que se refiere a hemorragia por anomalas arteriovenosas es mejor que el de un aneurisma. 5) El tratamiento quirrgico es de especial utilidad en pacientes en coma o con dficits neurolgicos importantes.

57.

Varn de 60 aos con antecedentes de diabetes mellitus tipo II e hipertensin arterial que acude a Urgencias por haber presentado un cuadro de instauracin brusca de vrtigo, disartria, diplopa y hormigueo en hemicara derecha. El cuadro se resolvi espontneamente en 10 minutos. Una semana antes haba presentado un episodio de similares caractersticas. Exploracin neurolgica: normal. Datos complementarios: TA 170/80, glucemia 190 y TAC crneo sin hallazgos significativos; el doppler de troncos supraarticos mostr placas ateromatosas no ulceradas en cartida interna derecha y obstruccin de la arteria vertebral derecha. Cul es el diagnstico ms probable?: 1) Accidente isqumico transitorio de territorio carotdeo. 2) Accidente isqumico transitorio de territorio - 9 -

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5) Hombro de Milwaukee. 62. Los movimientos rpidos y arrtmicos que ocurren tras prdidas transitorias del tono muscular se denominan: 1) 2) 3) 4) 5) 63. Mioclonas. Asterixis. Hemibalismo. Temblor. Tics.

tes resultados tras el estudio funcional:a) cifras normales de ACTH, b) adecuada supresin del cortisol tras el test de dexametasona a dosis altas (8 mg/da durante 2 das), c) respuesta de ACTH a la estimulacin con CRH, d) ausencia de imagen en la resonancia magntica hipofisaria con contraste de gadolinio. Cul de los siguientes procedimientos diagnsticos realizara para establecer el origen del hipercortisolismo patolgico?: 1) Cateterismo bilateral de los senos petrosos inferiores. 2) TAC toracoabdominal. 3) Arteriografa abdominal. 4) TAC abdominal. 5) TAC torcico. 68. Cul ser el diagnstico ms probable en una paciente de 44 aos que consulta por sufrir desde hace algunos meses alteraciones menstruales con oligomenorrea, nerviosismo, ansiedad e inquietud, sudoracin excesiva, intolerancia al calor, palpitaciones, y labilidad emocional, as como la aparicin de una tumoracin en el cuello y lo que refiere como aumento del tamao del ojo derecho, en el que adems ha sufrido repetidos episodios de conjuntivitis ltimamente?: 1) Menopausia precoz. 2) Trastorno de ansiedad asociado a un componente de dismorfofobia. 3) Enfermedad de Graves. 4) Bocio multinodular txico. 5) Tiroiditis viral o de Quervain. 69. La dieta es uno de los pilares del tratamiento de la diabetes, sin embargo puede haber puntos confusos acerca de su verdadero papel. Cul de los siguientes es cierto?: 1) Los hidratos de carbono deben evitarse dentro de lo posible, aunque casi nunca se consiguen dietas en que representen menos del 35-40% del aporte calrico total. 2) El ndice glucmico de un alimento es la concentracin mxima de glucosa en plasma que se alcanza tras su ingesta, en comparacin con la de un alimento de referencia, que suele ser el pan. 3) Lo ms importante es que se mantenga una dieta adecuada a largo plazo, ms que una o dos comidas no se ajusten a ella. 4) La composicin de la dieta puede ser ms flexible en los pacientes con diabetes mellitus tipo 1, sin embargo debe ser estricta en la tipo 2 aunque el paciente se trate con insulina. 5) La ingesta energtica diaria total se calcula en funcin del grado de hiperglucemia del paciente.

Un paciente presenta disfagia, disfona, desviacin de la vula hacia la izquierda y dificultad de giro de la cabeza a la izquierda. Indique la patologa que ms se ajusta a este cuadro: 1) Traumatismo en fosa supraclavicular izquierda. 2) Meningioma con protrusin a travs del agujero rasgado posterior izquierdo. 3) Tumor neurognico prevertebral cervical. 4) Carcinoma epidermoide esofgico con extensin larngea. 5) Glomus yugular derecho.

64.

En un hematoma extradural, temporobasal, de origen traumtico: 1) La causa ms frecuente es el desgarro de la arteria menngea media. 2) La causa ms frecuente es una fractura deprimida con desgarro del seno transverso homolateral. 3) La midriasis contralateral es un signo diagnstico precoz. 4) Generalmente, existe una fractura lineal en el lado contrario del crneo. 5) El mecanismo implicado suele ser la aceleracin angular del crneo.

65.

El tratamiento de eleccin de los pacientes con microprolactinomas es: 1) 2) 3) 4) 5) Agonistas dopaminrgicos. Ciruga transesfenoidal. Radioterapia hipofisaria. Antagonistas dopaminrgicos. Octreotide.

66.

El dficit de la actividad de la 21-hidroxilasa es la causa ms frecuente de hiperplasia suprarrenal congnita. Este trastorno NO da lugar a: 1) 2) 3) 4) 5) Pubertad precoz en el varn. Seudohermafroditismo femenino. Hipertensin arterial. Dficit de aldosterona. Exceso de andrgenos.

67.

Una paciente de 43 aos, diagnosticada de sndrome de Cushing, presenta los siguien- 10 -

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70.

Ante un paciente diabtico de 60 aos que acude a Urgencias con disminucin del nivel de conciencia, oliguria, presentando en la analtica glucemia de 800 mg/dl, sodio de 150 mEq/L, bicarbonato de 20 mEq/L y creatinina de 3 mg/dl, la actitud prioritaria ser: 1) 2) 3) 4) 5) Intubacin orotraqueal. Realizar un TC. Reposicin de lquidos. Tratamiento intensivo con insulina i.v. Antibiticos.

cefalea, astenia, le cuesta levantarse de una silla, y le cuesta ir regularmente al bao. Aporta una radiografa de la rodilla derecha en la que se ven calcificaciones en los meniscos, quistes seos y las corticales adelgazadas. Teniendo en cuenta la etiologa ms probable, el motivo de consulta y las caractersticas de la paciente, cul cree que es el tratamiento ms adecuado?: 1) Puesto que todava no ha empezado con la menopausia, sera bueno empezar una prevencin con estrgenos para evitar la desmineralizacin sea. 2) Puesto que es menor de 50 aos y no tiene un cuadro severo, sera aconsejable exclusivamente una estrecha vigilancia. 3) En cualquier caso una buena hidratacin es el mejor tratamiento para esta alteracin. 4) Sera indicacin quirrgica con intencin curativa. 5) El motivo de consulta referido no responde a patologa concreta y tan slo requiere tratamiento sintomtico. 75. Una paciente con hipoiroidismo en tratamiento desde hace 3 aos acude a su endocrino antes de su revisin peridica, por presentar en las ltimas semanas cansancio prcticamente durante todo el da, estreimiento y molestias abdominales frecuentes. adems dice que se nota ms morena ltimamente a pesar de no haber tomado el sol. El mdico solicita una analtica elemental y unos niveles hormonales para descartar una posible acentuacin de su problema tiroideo que requiera un ajuste del tratamiento. Los niveles de TSH son normales, y lo que llama la atencin es una hiperpotasemia marcada, una reduccin de los niveles plasmticos de Na+, Cl- y HCO-3, as como una leve hipercalcemia. Seale la cierta sobre el diagnstico que sospecha: 1) Probablemente este cuadro, y el tiroideo, tengan un origen comn a nivel hipofisario. 2) Sera probable encontrar anemia normoctica, linfocitosis y eosinofilia moderada. 3) No sera raro encontrar un aumento del vello en esta paciente. 4) La hipercalcemia nos obliga a descartar un sndrome poliglandular autoinmune tipo 1. 5) En estos casos suele haber hipotensin arterial y trastornos del ritmo cardaco, que consisten tpicamente en extrasstoles ventriculares con QT alargado. 76. Qu hallazgo, de los siguientes, esperara encontrar en la bioqumica sangunea de un paciente con hipoparatiroidismo secundario a ciruga de tiroides?: 1) Calcio bajo y fsforo elevado. 2) Calcio y fsforo bajos. - 11 -

71.

En una mujer de 42 aos aparecen sed intensa y poliuria 5 das despus de una hipofisectoma transesfenoidal por una enfermedad de Cushing. El volumen de orina ha sido de aproximadamente 6l al da por una densidad de 1.010. La paciente ha sido capaz de consumir grandes cantidades de agua fra. Los electrolitos sricos y la glucosa estn dentro de los lmites normales. La forma ptima de establecer el diagnstico en este caso es: 1) Determinacin de la vasopresina-arginina plasmtica. 2) Determinacin de la vasopresina-arginina urinaria. 3) Comparacin de la osmolaridad urinaria tras la deshidratacin, antes y despus de la administracin de vasopresina. 4) Comparacin aleatoria de la osmolalidad plasmtica y urinaria. 5) Administracin de solucin salina hipertnica.

72.

Un paciente diabtico tipo 1 presenta en ms de dos ocasiones glucemias mayores de 200 mg/dl a las 8.00 a.m. La actitud a seguir ser: 1) 2) 3) 4) 5) Aumentar la dosis de insulina nocturna. Disminuir la dosis de insulina nocturna. Aumentar insulina antes del desayuno. Reducir insulina antes del desayuno. Realizar una glucemia a las 3.00 a.m.

73.

Mujer de 30 aos con bocio uniforme, anticuerpos antitiroglobulina y antimicrosomales muy elevados e hipotiroidismo clnico. Seale la FALSA: 1) 2) 3) 4) 5) Se trata de una tiroiditis de Hashimoto. El tratamiento se realiza con levotiroxina. Tiene ms incidencia de linfoma. Pertenece al grupo de las tiroiditis agudas. Los anticuerpos antitiroideos son inespecficos.

74.

Mujer de 35 aos, hipertensa y con historia de lcera pptica y gastritis, ha sufrido un episodio de pancreatitis. No obstante, ella acude actualmente por molestias varias como

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3) Calcio normal y fsforo elevado. 4) Calcio alto y fsforo disminuido. 5) Calcio normal y fsforo disminuido. 77. Un varn de 54 aos estudiado por la aparicin de un ndulo tiroideo de 4 cm, resultando en carcinoma papilar de tiroides mediante PAAF, por lo que es intervenido mediante tiroidectoma total y linfadenectoma. Cul sera la actitud siguiente a seguir?: 1) Rastreo corporal total con 5 milicurios de I131. 2) Dosis ablativa de I-131 de 50-60 mCi o mayor si se evidencian metstasis. 3) Slo tratamiento supresor con levotiroxina. 4) Dosis ablativa de 100-150 mCi. 5) Determinacin peridica de tiroglobulina durante el tto con LT4. 78. En una mujer operada de un macroadenoma hipofisario no funcionante hace 4 aos y con panhipopituitarismo postquirrgico, NO esperara encontrar: 1) 2) 3) 4) 5) 79. Arrugas finas periorbitarias y bucales. Amenorrea. Intolerancia al fro. Ausencia de vello axilar. Hiperpigmentacin. 83.

maturia y expectoracin hemoptoica. Cul de las siguientes asociaciones histolgicas, clinica y analtica apoya el diagnstico de poliangeitis microscpica?: 1) Sinusitis, granuloma extravascular, ancas-c positivos. 2) Asma, vasculitis necrotizante, eosinofilia. 3) Prpura, capilaritis pulmonar, ancas-p positivos. 4) Artritis no erosiva, glomerulonefritis proliferativa con deposito lineal de Ig y complemento, hipocomplementemia y anti-Sm positivos. 5) Prpura palpable, vasculitis leucocitoclstica, aumento de VSG. 82. Dolor en regin lumbosacra y evidencia de sacroileitis unilateral, sugeriran las siguientes posibilidades diagnsticas EXCEPTO: 1) 2) 3) 4) 5) Infeccin tuberculosa. Espondilitis anquilopoytica. Artritis psorisica. Brucelosis. Artritis reumatoide.

Varn de 45 aos, con antecedente de hiperuricemia, ingresado en el hospital hace 12 horas por hemorragia digestiva alta. Presenta de forma brusca inflamacin de la rodilla derecha con febrcula, siendo evidente en la exploracin la presencia de derrame articular. Qu actitud le parece la ms correcta?: 1) Realizar artrocentesis para confirmar el diagnstico e iniciar tratamiento con AINEs por va oral. 2) Administrar colchicina por va oral. 3) Utilizar AINEs por va intramuscular. 4) Combinacin de AINEs intramusculares y colchicina va oral. 5) Confirmacin de gota por artrocentesis y administracin de esteroides intrarticulares. 84.

En un paciente de 170 cm de talla y 70 kg de peso se plantea realizar una neumonectoma por cncer de pulmn. A partir de qu nivel de VEMS (volumen espiratorio mximo en 1 segundo) postoperatorio (calculando preoperatoriamente) se CONTRAINDICARA la neumonectoma?: 1) 2) 3) 4) 5) A A A A A partir partir partir partir partir de de de de de VEMS VEMS VEMS VEMS VEMS inferior inferior inferior inferior inferior a a a a a 2.500 2.000 1.500 800 3.000 cm3. cm3. cm3. cm3. cm3.

Cul de las siguientes afirmaciones sobre el tratamiento del LES NO es correcta?: 1) A veces la artritis lpica responde a antipaldicos. 2) Las manifestaciones potencialmente mortales deben ser tratadas con glucocorticoides. 3) Las artritis, mialgias y fiebre mejoran con AINE pero no con corticoides. 4) La toxicidad de los AINE como el aumento de las enzimas hepticas, la meningitis asptica y la afectacin renal son ms frecuentes en el LES. 5) En los casos ms severos se utilizan bolos de corticoides intravenosos.

80.

Cul de los datos siguientes NO se ve frecuentemente en la artritis crnica juvenil de comienzo sistmico?: 1) 2) 3) 4) 5) Ndulos subcutneos. Fiebre. Afectacin de la columna cervical. Esplenomegala. Exantema.

85.

Indique qu criterio NO se utiliza para el diagnstico de la enfermedad de Behcet: 1) 2) 3) 4) Patergia positiva Livedo reticularis Ulceras genitales Ulceras orales

81.

Si a nuestra consulta acude un paciente varn adulto de 60 aos que cuenta astenia, artralgias, mialgias, dolor abdominal, he- 12 -

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5) Uvetis 86. Cuando en la artritis reumatoide una nica articulacin sufre una exacerbacin de los sntomas, sin que las dems se alteren, hay que pensar en primer lugar en la posibilidad de: 91. 1) 2) 3) 4) Hemorragia articular. Artritis por microcristales. Infeccin articular. Un brote de actividad de la artritis reumatoide. 5) Fractura epifisaria. 87. Un paciente de 63 aos, con antecedentes de hipertensin arterial y diabetes mellitus, acude refiriendo un cuadro de inicio brusco consistente en vrtigo rotatorio con nuseas, incoordinacin en miembros derechos y sensacin de acorchamiento en miembros izquierdos. En el curso de las horas siguientes desarrolla diplopa horizontal y deterioro del nivel de conciencia, sin apreciarse alteraciones de inters en una TC craneal realizada a las 6 horas del inicio. Seale la causa ms probable de este cuadro: 1) Aterosclerosis de la arteria basilar a nivel proximal, con trombosis local. 2) Vasculitis del sistema nervioso central. 3) Diseccin de la arteria basilar. 4) Embolismo cardiognico. 5) Aneurisma mictico de la arteria basilar. 93. 88. Cul de las siguientes opciones es una caracterstica propia del sarcoma de Ewing?: 1) Es un tumor maligno formador de hueso. 2) La reaccin peristica en capas de cebolla es un dato patognomnico, que da el diagnstico de una forma sencilla. 3) Clnicamente se caracteriza por una afectacin local, sin ninguna repercusin sistmica. 4) En el tratamiento deben combinarse ciruga, radio y quimioterapia. 5) Es el tumor seo primario ms frecuente en la infancia. 89. Todos los siguientes EXCEPTO uno, son factores que se han asociado a la etiopatogenia de la luxacin congnita de la cadera, seale de cul se trata: 1) 2) 3) 4) 5) 90. Laxitud capsuloligamentosa. Oligoamnios. Mielomeningocele. Primiparidad. Factores hormonales como los estrgenos y la relaxina. 95. La maniobra de Yergason tiene valor diagnstico en: - 13 1) 2) 3) 4) 5) Necrosis de cabeza femoral. Rotura del tendn de Aquiles. Rotura de menisco. Tendinitis de la pocin larga del bceps. Tendinitis de los extensores de la mano.

Un varn de 75 aos acude a Urgencias por presentar equimosis y tumefaccin en la cara externa del brazo derecho tras sufrir una agresin con un bastn en una discusin sobre una jugada de la petanca. La extensin activa de los dedos est conservada. En el estudio radiolgico se observa una fractura transversal de la difisis humeral. Qu actitud est CONTRAINDICADA en este paciente?: 1) 2) 3) 4) 5) Vendaje de Velpeau. Frula de escayola. Yeso colgante de Caldwell. Reposo del miembro. Analgsicos.

92.

En cul de las siguientes fracturas NO utilizara usted un fijador externo como mtodo de inmovilizacin?: 1) 2) 3) 4) 5) Fractura abierta de fmur tipo III de Gustilo. Discrepancia de longitud de MMII del nio. Fractura de escafoides. Fractura con prdida de sustancia sea. Ausencia de la consolidacin infectada.

Paciente de 63 aos, que sufre accidente laboral producindose fractura intracapsular de cadera derecha tipo II de la clasificacin de Garden. Su actitud teraputica inmediata sera: 1) 2) 3) 4) 5) Osteosntesis con tornillos de compresin. Prtesis bipolar de cadera. Prtesis total de cadera sin cementar. Prtesis total de cadera cementada. Operacin de Girdlestone.

94.

Un paciente de 15 aos presenta desde hace 1 ao mioclonas matutinas en flexin, acompaadas en los ltimos 6 meses de 2 crisis tonico-clnicas generalizadas inducidas por la deprivacin de sueo. El EEG demuestra complejos punta-onda generalizados, con actividad de fondo bien estructurada. Seale el tratamiento de primera eleccin: 1) 2) 3) 4) 5) Gabapentina. Vigabatrina. Carbamacepina. Acido valproico. Primidona.

Una mujer de 57 aos acude a Urgencias por nuseas, vmitos, prurito y astenia de 1 mes de evolucin. En la exploracin fsica desta-

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ca la presencia de hepatorrenomegalia masiva, de contorno muy irregular. En la analtica vemos creatinina 8 mg/dl, urea 342 mg/ dl, sodio 143 mmol/l, potasio 5,8 mmol/l, bicarbonato 15 mmol/l, cloro 87 mmol/l, calcio 7 mg/dl, fsforo 6,8 mg/dl. Preguntando a la enferma por sus antecedentes familiares refiere que su padre muri de un ACVA a los 60 aos, su madre est viva y sana, no tiene hermanos y cree que un primo paterno est trasplantado de rin. Cul es el diagnstico ms probable?: 1) 2) 3) 4) 5) 96. Poliquistosis hepatorrenal. Sndrome de Alport. Sndrome ua-rtula. Nefronoptisis. Hidronefrosis renal por obstruccin ureteral bilateral. 100.

res como contraindicacin al trasplante renal, cul de los siguientes postulados es FALSO?: 1) La recurrencia de la nefropata IgA es muy frecuente, por lo cual el trasplante est contraindicado en pacientes que presenten insuficiencia renal secundaria a esta etiologa. 2) La glomerulonefritis membranoproliferativa con depsitos densos puede recurrir incluso en el 30-40% de los casos. 3) La presencia de diabetes mellitus no es una contraindicacin para el trasplante. 4) Los pacientes con sndrome de Alport pueden desarrollar tras el trasplante anticuerpos antiantgenos de la membrana basal glomerular. 5) Puede existir en el receptor del trasplante una glomerulonefritis membranosa de novo. La presencia de proliferacin extracapilar con componente celular llamativo en el 70% de los glomrulos predice una evolucin a: 1) Lento deterioro de la funcin renal, con posibilidad de respuesta al tratamiento. 2) Indica estabilizacin de la lesin glomerular. 3) Es un marcador de lesin crnica glomerular que, por lo general, no responde al tratamiento. 4) Se asocia a deterioro rpidamente progresivo de la funcin renal, con posibilidad de respuesta al tratamiento. 5) Es indicador de lesin aguda sin posibilidades teraputicas. 101. Cul de estas glomerulonefritis NO es hipoclompementmica? 1) 2) 3) 4) 5) 102. Nefropata membranos. Glomerulonefritis postinfecciosa. Nefropata lpica. Glomerulonefritis mesangio-capilar. Nefritis del shult.

Un varn de 25 aos de edad acude porque se encuentra hinchado desde hace 3 das. Se encuentra muy cansado y refiere orinas de coloracin coca-cola en los ltimos das. En el sedimento de orina hay proteinuria de +++ y hemates en gran cantidad. La cifra de creatinina y el complemento srico son normales. Qu entidad esperara encontrarse en la biopsia?: 1) 2) 3) 4) 5) Nefropata de cambios mnimos. Hialinosis focal y segmentaria. Nefropata mesangial IgA. GN membranoproliferativa. Nefropata membranosa.

97.

Cul de las siguientes respuestas NO corresponde a la diabetes inspida nefrognica?: 1) Es un trastorno recesivo ligado al cromosoma X con una expresin variable en las mujeres heterocigotas. 2) Se produce por un defecto en el receptor de vasopresina de los tbulos renales distales y colectores. 3) Es un trastorno que puede producir daos graves en el SNC de los lactantes afectados. 4) La funcin renal en ausencia de deshidratacin, y la pielografa IV, son siempre normales si no hay otra patologa subyacente. 5) El tratamiento adecuado, excepto en los lactantes, en que se precisa la va parenteral, es la hidratacin va oral.

Cul de las siguientes enfermedades hereditarias NO produce acidosis tubular renal tipo 1?: 1) 2) 3) 4) 5) Rin esponjoso medular. Galactosemia. Sndrome de Ehler-Danhlos. Enfermedad de Fabry. Enfermedad de Hartnup.

98.

La retinitis pigmentosa puede verse en: 1) 2) 3) 4) 5) Rin poliqustico. Espongiosis medular. Nefronoptisis. Enfermedad de Alport. Panarteritis nodosa.

103.

La inmunoglobulina intravenosa es un tratamiento que se ha demostrado eficaz en el control de determinados cuadros clnicos de naturaleza autoinmune. Seale la respuesta FALSA en relacin a los hipotticos mecanismos de accin de dicho tratamiento: 1) Bloqueo de los receptores para el Fc de las inmunoglobulinas en macrfagos y clulas

99.

En relacin a las enfermedades glomerula- 14 -

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efectoras. 2) Promocin de la formacin del complejo de ataque a la membrana (C4b-C9) del complemento. 3) Control del repertorio de clulas B emergentes de la mdula sea. 4) Neutralizacin de superantgenos, evitando as la activacin policlonal de los linfocitos T CD4. 5) Neutralizacin de autoanticuerpos por un mecanismo basado en antiidiotipos. 104. Una paciente consulta por una historia de varios meses de evolucin de sndrome irritativo vesical y dolor suprapbico. La exploracin fsica no revela datos de inters, los cultivos de orina son repetidamente negativos, as como las citologas urinarias. En la exploracin cistoscpica se observan petequias submucosas al distender la vejiga y las biopsias randomizadas han sido inflamatorias. Cul es el diagnstico de presuncin?: 1) 2) 3) 4) 5) 105. Carcinoma in situ. Infeccin por Ureaplasma. Litiasis yuxtameatal. Cuadro conversivo. Cistitis intersticial.

3) En pacientes con vejigas neurgenas el sondaje permanente tiene menor riesgo de infeccin que el autosondaje intermitente. 4) Los sistemas de drenaje cerrados son preferibles al no tener que desconectar la sonda y el tubo de la bolsa colectora. 5) La bacteriuria asintomtica no precisa tratamiento generalmente. 108. Respecto al adenocarcinoma seale la FALSA: de prstata,

1) Es tpicamente multicntrico. 2) Tiene distintas zonas de diferenciacin dentro del mismo tumor. 3) Es hormonosensible. 4) El 99% se originan en la zona perifrica 5) No hay quimioterpicos actuales que sean ms eficaces que la hormonoterapia. 109. Cul de las siguientes no es una caraterstica tpica de los linfomas de bajo grado de malignidad?: 1) Estirpe B. 2) Crecimiento rpido del tamao ganglionar. 3) Relativamente quimio-insensibles. 4) Pueden transformarse a un tipo histolgico ms agresivo 5) En general son diseminados en su presentacin inicial. 110. Un paciente varn de 54 aos presenta pancitopenia, esplenomegalia y aparicin en sangre perifrica de clulas con un ncleo excntrico y prolongaciones citoplasmticas. Estas clulas muestran adems positividad para el CD25 y la FATR (fosfatasa cida tartrato-resistente). Qu tratamiento le parece ms indicado en el momento actual?: 1) 2) 3) 4) 5) 111. Clorambucil. Hidroxiurea. Ciclofosfamida. Trasplante de mdula sea. 2-clorodesoxiadenosina (2-CDA).

Cul sera la actitud ms adecuada si usted descubre casualmente dos quistes renales simples en un estudio ecogrfico?: 1) Realizar una PAAF. 2) Realizar una tomografa axial computerizada para descartar que sean malignos. 3) Resecar los quistes con ciruga. 4) Tranquilizar al paciente pudiendo realizar un seguimiento ecogrfico peridico. 5) Sospechar hidatidosis y tratar como tal.

106.

Cul de los siguientes datos orienta ms hacia hiperplasia benigna de prstata que hacia carcinoma prosttico?: 1) Ndulos hipoecoicos en la ecografa transrectal. 2) Cifras de PSA en sangre por encima de 200 ng/ml. 3) Prstata de aspecto duro, irregular y con borramiento de los surcos en el tacto rectal. 4) Dolor lumbar e imgenes osteoblsticas en la Rx. 5) Intensa dificultad miccional matutina y nicturia de 5 veces.

Un paciente ingresa para estudio de poliadenopatas y esplenomegalia. El diagnstico MENOS probable sera: 1) 2) 3) 4) 5) Enfermedad de Hodgkin. Linfoma no hodgkiniano de bajo grado. Linfoma no hodgkiniano de alto grado. Mononucleosis infecciosa. Leucemia aguda mieloblstica.

107.

Respecto a la infeccin urinaria asociada al sondaje vesical una de las siguientes afirmaciones es FALSA: 1) El riesgo de infeccin es de un 3-5% por cada da de sondaje. 2) Los grmenes causantes suelen ser bacilos gram negativos - 15 -

112.

Paciente de 65 aos de edad que acude por adenopatas cervicales, axilares e inguinales indoloras. En el hemograma presenta: leucocitos 40000/ mm3 con linfocitosis absoluta, Hb 12.6 g/dL, plaquetas 160000/mm3 y en el frotis se objetivan abundantes sombras nucleares. Respecto a la enfermedad que

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presenta este paciente seale la FALSA: 1) Lo ms frecuente es que los linfocitos sean de origen T. 2) Es frecuente que presenten hipogammaglobulinemia. 3) Pueden complicarse con anemia o trombopenia autoinmunes. 4) Las alteraciones citogenticas ms frecuentes afectan a los cromosomas 11, 12 y 13. 5) La transformacin a un LNH de alto grado es un acomplicacin infrecuente. 113. Respecto a las variantes histolgicas de la enfermedad de Hodgkin, seale la respuesta FALSA: 1) La variante de predominio linfocitario es la ms frecuente. 2) El peor pronstico corresponde a la deplecin linfocitaria. 3) La esclerosis nodular es frecuente en adultos jvenes. 4) La clula lacunar es propia de la esclerosis nodular. 5) La clula de Sternberg no es patognomnica de la enfermedad de Hodgkin 114. Varn de 20 aos que acude a Urgencias por un cuadro de dolor en hipocondrio derecho y aumento del permetro abdominal. A la exploracin destaca la presencia de una hepatomegalia dolorosa a la palpacin y signos de ascitis. No hay edemas. Diuresis 1.500 ml/24 horas. Entre los antecedentes del paciente existen 2 episodios de orinas oscuras al levantarse, y 2 episodios de trombosis venosa profunda en miembros inferiores. En la analtica destacan: hemates 3,5 millones/ mm3; plaquetas 125.000/mm3; leucocitos 4000/mm3; LDH 400 U/l. Cul sera el diagnstico ms probable?: 1) 2) 3) 4) 5) 115. Infarto del ventrculo derecho. Hemoglobinuria paroxstica nocturna. Nefropata por IgA. Hepatitis B activa. Hepatocarcinoma.

se alivia con el reposo. TA 114/50 mmHg, T 37,5C, PA 90 lpm rtmico, 16 rpm. Palidez cutaneomucosa con discreto edema palpebral, soplo sistlico II/VI multifocal, lengua lisa, ausencia de pulsos tibiales y pedios y prdida de sensibilidad vibratoria en extremidades inferiores. Hemoglobina 4,2 g/ dl, leucocitos 1.800/mm3, hemates 1.050.000/ mcrl, plaquetas 110.000/mcrl, LDH 1.975 mU/ ml, bilirrubina total 1,8 mg/dl, Coombs negativo, VCM 120 fl, reticulocitos 2,8%. Hemorragia oculta en heces negativa. Qu combinacin explicara mejor este cuadro clnico?: 1) Neoplasia digestiva con invasin de mdula sea. 2) Artritis reumatoide con anemia de trastornos crnicos. 3) Anemia perniciosa y arteriosclerosis obliterante. 4) Anemia hemoltica autoinmune y osteoartritis. 5) Endocartitis bacteriana subaguda y embolismo arterial perifrico. 117. La produccin de gran cantidad de IgA monoclonal es caracterstica de una de las siguientes enfermedades. Indquela: 1) 2) 3) 4) 5) 118. Macroglobulinemia de Waldenstrm. Sndrome de Job con hiper IgA. Mieloma mltiple. Neumonitis por hipersensibilidad. Sndrome de Goodpasture.

En un paciente con ditesis hemorrgica, con numerosos hematomas generalizados, epistaxis y hematuria y en el que en el laboratorio se detecta un tiempo de protrombina muy alargado y un tiempo de tromboplastina parcial tambin alargado, con plaquetas y factor V normales. Qu defecto de coagulacin sugiere?: 1) 2) 3) 4) 5) Ingesta silenciada de dicumarnicos. Fibrinolisis acelerada. Hepatopata crnica. Coagulacin intravascular diseminada. Trombopata.

El primer tratamiento a instaurar en un paciente con anemia por bloqueo metablico del hierro es: 1) 2) 3) 4) 5) Sales ferrosas. Sales ferrosas ms eritropoyetina. Eritropoyetina. Sangras. Tratamiento de la enfermedad de base.

119.

Un enfermo diagnosticado de mieloma mltiple es llevado al servicio de urgencias con clnica de somnolencia, debilidad, depresin y confusin y en la exploracin se objetivan signos de deshidratacin. Cul considera que es la causa ms probable?: 1) 2) 3) 4) 5) Sndrome de hiperviscosidad. Hipercalcemia. Plasmocitoma intracraneal. Amiloidosis cerebral aociada al mieloma. Lesiones seas craneales.

116.

Mujer de 72 aos con antecedentes de diabetes mellitus no insulino dependiente (DMNID) que desde un ao antes nota parestesias en manos, disnea de dos almohadas y dolor en piernas con la marcha que - 16 -

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120.

En un hemograma se aprecian los siguientes datos hematolgicos: hemates 3.500.000/ mm3, leucocitos 3.500/mm3, plaquetas 95.000/ mm3. Cul sera el diagnstico MENOS probable?: 1) 2) 3) 4) 5) Hiperesplenismo. Mielodisplasia. Anemia megaloblstica. Ferropenia. Hemoglobinuria paroxstica nocturna.

El nio vive con sus padres y un hermano de 10 aos. Su madre est embarazada. Qu medida profilctica de las siguientes NO es correcta?: 1) Quimioprofilaxis con rifampicina a su hermano. 2) Quimioprofilaxis con ceftriaxona i.m. a su madre embarazada. 3) Quimioprofilaxis con ciprofloxacino a su padre. 4) Quimioprofilaxis a sus compaeros de clase. 5) Quimioprofilaxis y vacunacin de los nios hospitalizados en su misma planta. 125. Alguna de las siguientes parejas que relacionan un trastorno defensivo con los grmenes que provocan infecciones por dicho dficit es INCORRECTA, selela: 1) Inmunodeficiencia celular - parsitos intracelulares. 2) Inmunodeficiencia humoral - Haemophylus. 3) Dficit de IgA - Giardia. 4) Esplenectoma - Bacilo DF-2 5) Neutropenia - M. tuberculosis. 126. Entre las indicaciones de recambio valvular en la endocarditis infecciosa aparecen todas las siguientes, EXCEPTO: 1) 2) 3) 4) 5) 127. Insuficiencia cardaca. Embolismos recurrentes. Absceso paravalvular. Etiologa por grmenes del grupo HACEK. Etiologa fngica.

121.

Cul de los siguientes NO es cierto respecto a la tuberculosis miliar?: 1) Es ms frecuente en ancianos que en nios. 2) Se encuentran BAAR en orina, esputo u otras secreciones en aproximadamente el 50% de los casos. 3) La biopsia heptica es el procedimiento de eleccin cuando no se encuentran BAAR. 4) Ms del 80% de los casos tienen patrn miliar en la Rx de trax. 5) La reaccin de tuberculina es frecuentemente negativa.

122.

Un varn de 50 aos ingresa en el hospital por fiebre y disnea. Dos das antes ya se encontraba mal con cefalea, mialgia, debilidad y tos con expectoracin mucosa escasa. Posteriormente apareci fiebre de 40C acompaada de escalofros y la disnea se hizo de reposo. Al ingresar aparte de la disnea y de la fiebre tuvo diarrea lquida, vmitos y dolor abdominal. Tiene 17.000 leucocitos/ mm3, Hb 15 gr/dl, Na 125 meq/l, K 4.5 meq/ l, PO2 60 mm Hg, PCO2 55 mm Hg, CO3H 25 meq/l. La radiografa de trax muestra infiltrados en focos dispersos. Cul es su hiptesis diagnstica?: 1) 2) 3) 4) 5) Legionella pneumophila. Klebsiella pneumoniae. Streptococcus pneumoniae. Chlamydia trachomatis. Paramyxoviridae.

Cul de las siguientes pruebas serolgicas permite realizar el diagnstico de neurosfilis?: 1) 2) 3) 4) 5) RPR en sangre. Inmunofluorescencia directa en LCR. VDRL en LCR. FTA-ABS en LCR. Examen campo oscuro en LCR.

123.

Un paciente VIH con CD4< 50/mm3 acude al hospital por notar, a lo largo de la ltima semana, una imposibilidad para mover las piernas, incontinencia de esfnteres e hipoalgesia en miembros inferiores, a la exploracin destaca una arreflexia en miembros inferiores. Qu es el causante de este sndrome?: 1) 2) 3) 4) 5) Dficit nutricional. Infeccin por VIH. Polirradiculomielitis por CMV. Meningitis criptoccica. Linfoma en SNC.

128.

Varn de 25 aos, natural de Sevilla, que presenta fiebre elevada de una semana de evolucin acompaada de cefalea y artromialgias. Tres das antes del ingreso le aparece un rash maculopapular no pruriginoso, que incluye palmas y plantas. En la exploracin fsica, el nico hallazgo es una lesin pustulosa en la pierna derecha que posteriormente evoluciona hacia una mancha negra. Cul es el agente etiolgico ms probable?: 1) 2) 3) 4) 5) Virus. Rickettsia conorii. Coxiella burnetii. Rickettsia rickettsii. Treponema pallidum.

124.

El resultado de un cultivo confirma infeccin menngea por meningococo del grupo C. - 17 -

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5) Rifampicina. 129. Cul de estos parsitos es una causa frecuente de ceguera en el mundo africano?: 1) 2) 3) 4) 5) 130. Trichuris trichiura. Trichinella spiralis. Onchocerca volvulus. Entamoeba histolytica. Enterobius vermicularis. 134. De las infecciones causadas por Listeria monocytogenes NO es cierto: 1) Se transmite por alimentos contaminados. 2) En la meningitis el LCR suele presentar una hipoglucorraquia. 3) Son facilitadas por el tratamiento esteroideo crnico. 4) La mayora de las infecciones del embarazo de detectan en el primer trimestre. 5) La edad avanzada es un factor favorecedor. 135. Un paciente inmunodeprimido por tratamiento corticoideo crnico comienza con cefalea, nuseas, marcha tambaleante y confusin. Se le realiza una puncin lumbar y en la tincin con tinta china se observan levaduras encapsuladas. Cul es el microorganismo ms probable?: 1) 2) 3) 4) 5) 136. 132. Mujer de 74 aos que hace 6 meses presenta afectacin del estado general con astenia, anorexia y adelgazamiento. Ocasionalmente ha observado deposiciones con sangre roja. En el ltimo mes se aade febrcula y, en la ltima semana, disnea de esfuerzo y ortopnea. Examen fsico: pulso arterial 120 lpm, TA 130/40 mmHg, estertores hmedos bibasales, soplo III/VI diastlico in disminuendo a lo largo del borde paraesternal izquierdo. Laboratorio: hematocrito 26%, leucocitos 12.200/microl (con 85% neutrfilos). Rx trax: moderada cardiomegalia, lneas B de Kerley. Con ms probabilidad la paciente tiene: 137. 1) Diverticulitis de colon. 2) Mixoma de aurcula izquierda. 3) Endocarditis valvular artica por Streptococcus bovis. 4) Colitis isqumica. 5) Enfermedad inflamatoria intestinal crnica. 133. Un enfermo tuberculoso con antecedentes de psicosis manaco-depresiva precisa tratamiento para su proceso activo pulmonar detectado hace 4 das. En la analtica aparece creatinina de 1 mg/dl, GOT 43, FA 110. Evitara utilizar uno de los siguientes frmacos de forma especial: 1) 2) 3) 4) Isoniacida. Piracinamida. PAS. Cicloserina. - 18 Candida albicans. Mucor. Cryptococcus neoformans. Candida glabrata. Aspergillus fumigatus.

Cul de los siguientes hallazgos clnicos NO aparece en un sndrome de Weil?: 1) 2) 3) 4) 5) Hemorragia subaracnoidea. Hepatomegalia dolorosa. Osteomielitis aguda. Insuficiencia renal. Ictericia por Bilirrubina conjugada.

131.

El derrame pleural en un paciente con infeccin VIH avanzada puede indicar con ms frecuencia: 1) 2) 3) 4) 5) Neumona por P. Carinii. Sarcoma de Kaposi. Neumona bacteriana. Neumona por herpes simple. Neumonitis intersticial inespecfica.

Un enfermo de 51 aos presenta fiebre, anorexia, hematuria franca, anemia y dolor en el flanco. En la prubas de imagen (Eco y TC) se detecta una masa renal slida de 12 cm en el rion derecho. El tratamiento ms adecuado sera: 1) Nefrectomia parcial 2) Nefrectomia radical y linfadenectoma ilioobturatriz ipsilateral 3) Nefrectoma radical y linfadenectoma interaortocava 4) Inmunoterapia neoadyuvante seguida de ciruga radical 5) Nefrectomia radical Paciente de 45 aos, que 3 semanas despus de habrsele realizado un by-pass en el tronco de la coronaria izquierda, comienza con fiebre, dolor torcico de tipo pleurtico, roce pericrdico y derrame pleural. En este paciente la primera medida teraputica a emplear debera ser: 1) 2) 3) 4) 5) Corticoides. Pericardiocentesis. Aspirina. Cloruro mrfico. Pericardiectoma.

138.

Cul es la localizacin tumoral primitiva que ms frecuentemente causa sndrome de la vena cava superior?: 1) Linfomas. 2) Cncer de mama.

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3) Tumores del rea ORL. 4) Cncer de tiroides. 5) Cncer de pulmn. 139. Desde un punto de vista estrictamente terico, el tratamiento de eleccin del estreimiento inducido por opiceos es: 1) 2) 3) 4) 5) 140. Lactulosa. Parafina. Metilcelulosa. Sensidos. Salvado.

nariz con deformidad en silla de montar, dolor a la palpalcin de la laringe y al auscultarla un soplo distlico en foco artico. Lo ms probable es: 1) 2) 3) 4) 5) 143. Granulomatosis de Wegener. Artritis reactiva. Policondritis recidivante. Sndrome de Reiter. Artritis reumatoide.

Cul de los siguientes tipos de Porfiria NO presenta clinica cutnea?: 1) 2) 3) 4) 5) Porfiria Eritropoytica Congnita. Porfiria Variegata. Porfiria Aguda Intermitente. Protoporfiria eritropoytica. Porfiria Cutnea Tarda.

Varn de 46 aos que acude al mdico por prurito de 15 das de evolucin. El paciente es soltero y entre sus antecedentes destaca una hepatopata alcohlica y un viaje al Caribe hace 45 das. A la exploracin se observan unas ppulas eritematosas localizadas en el escroto as como unos surcos grisceos tortuosos que finalizan en una vescula y que se localizan en la cara anterior de las muecas. Seale la FALSA con respecto a esta patologa. 1) Las ppulas en el escroto pueden permanecer durante meses a pesar de que se haya curado el proceso. 2) La permetrina al 5% es una buena teraputica. 3) El lindano puede producir neurotoxicidad. 4) El periodo de incubacin es de unos 30 das. 5) Existe una variedad inicialmente descrita en leprosos de Noruega que es muy pruriginosa pero poco contagiosa.

144.

Mujer de 33 aos que acude al oftalmlogo por tumoracin palpebral. Refiere que la lesin se ha desarrollado durante las 4 semanas previas y que no le duele. El examen revela una lesin elevada y redondeada de 3,5 cm en el prpado inferior del ojo derecho con zona central deprimida, en cuyo interior hay queratina. No est pigmentada. El diagnstico ms probable es: 1) 2) 3) 4) 5) Queratosis seborreica. Queratosis actnica. Queratoacantoma. Carcinoma basocelular. Carcinoma escamoso.

145. 141. Un paciente presenta unas lesiones eritematoescamosas en la cara extensora de los brazos y manos, con reas de piel respetada dentro de algunas de ellas, descamacin fina en reas seborreicas de cara y cuello. El eritema es ms acentuado en las palmas, donde adems usted aprecia una llamativa queratodermia. En las uas aprecia hiperqueratosis y estriacin longitudinal. Qu diagnstico hara?: 1) 2) 3) 4) 5) 142. Psoriasis. Pitiriasis rubra pilaris. Pitiriasis rosada. Pitiriasis liquenoide. Dermatosis seborreica y ezcema de contacto en las manos. 146.

Seale cul de los siguientes signos y sntomas NO es tpico del papiledema: 1) Bilateralidad. 2) Elevacin de la papila con prdida del pulso venoso espontneo. 3) Defecto pupilar aferente. 4) Se observa de 1 a 5 das desde el aumento de la presin intracraneal. 5) El paciente puede referir episodios agudos y transitorios de visin borrosa. Un nio de 9 aos de edad acude al hospital por disminucin brusca y progresiva de la agudeza visual de ambos ojos, mayor en el ojo derecho. Hace 2 semanas tuvo un exantema que su pediatra diagnostic como rubola. Desde hace unos das se encuentra cansado, tiene febrcula, cefalea y nuseas, y en las ltimas 24 horas ha notado una visin alterada de los colores, as como dolor periocular que aumenta al mover los ojos. Los bordes de las papilas pticas aparecen borrosos y una campimetra revela un escotoma central relativo sin alteraciones en el campo perifrico. Qu tipo de cuadro clnico debe sospecharse como el ms probable en este paciente?:

Mujer de 47 aos con dolor e hipersensibilidad, e hinchazn brusca del pabelln auricular derecho. En la anamnesis descubre episodios de artritis de pocos das de duracin, que se resolvan espontneamente, varios episodios de conjuntivitis y que una vez le diagnosticaron una iridociclitis. Tambin cuenta tos no productiva y ronquera ocasional. en la exploracin encuentra una - 19 -

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1) 2) 3) 4) 5) 147.

Hipertensin intracraneal con papiledema. Neuritis ptica posterior. Neuritis ptica anterior postviral. Neuropata ptica isqumica anterior. Adenoma hipofisario con hipertensin intracraneal.

5) Las formas idiopticas de sordera brusca, se han relacionado con infecciones vricas del odo interno. 151. Sealar la FALSA respecto a un sndrome vertiginoso perifrico: 1) La sensacin tpica suele ser de giro o movimiento. 2) Normalmente la tensin arterial se eleva. 3) Suele haber nistagmo. 4) Si es de duracin de minutos u horas suele acompaarse de nuseas y/o vmitos. 5) No hay prdida de conocimiento. 152. La asociacin de lengua geogrfica, parlisis facial recidivante y edema hemifacial se presenta habitualmente en: 1) 2) 3) 4) 5) 153. Sndrome de Ramsay-Hunt. Amiloidosis. Fiebre uveoparotdea. Sndrome de Melkersson-Rosenthal. Sarcoidosis.

Un varn de 45 aos presenta febrcula, cefalea, rigidez de nuca. A la exploracin oftalmolgica se observa una respuesta pupilar anmala, con ausencia de miosis ante los estmulos luminosos pero buena contraccin pupilar en la visin de cerca. Seale la patologa que con ms probabilidad padece este paciente: 1) 2) 3) 4) 5) Sarcoidosis. Toxoplasmosis cerebral. Sfilis. Tuberculosis. Enfermedad de Lyme.

148.

Seale cul de las siguientes manifestaciones radiolgicas NO es propia de la artritis reumatoide: 1) 2) 3) 4) 5) Erosiones. Destrucciones articulares extensas. Disminucin del espacio articular. Osteoporosis yuxtarticular. Esclerosis subcondral.

149.

No incluira entre las complicaciones de la uvetis: 1) 2) 3) 4) 5) Cataratas. Desprendimiento retiniano. Dacriocistitis. Glaucoma. Edema macular.

Paciente que acude por tumefaccin parotdea derecha de varios aos de evolucin. No se acompaa de dolor ni otra sintomatologa de inters. El estudio de imagen pone de manifiesto la presencia de una tumoracin parotdea de 2 cm localizada en el polo superficial de la glndula partida derecha. Cul de las siguientes afirmaciones es incorrecta en relacin con este caso? 1) Lo ms probable es que se trate de un tumor mixto (adenoma pleomorfo) porque este es el tumor parotdeo ms frecuente. 2) Es muy probable que el tumor se acompae de parlisis facial dada su localizacin y probable variedad histolgica. 3) Frecuentemente se asocian elementos mesenquimales y epiteliales en el mismo tumor. 4) El tratamiento ms efectivo es la parotidectoma subtotal (parotidectoma superficial). 5) Son lesiones con marcado carcter recidivante.

150.

Mujer de 27 aos que present hace 12 horas, acfenos e hipoacusia intensa de OD, acompaados de un cuadro de vrtigo. No refiere antecedentes de vrtigo, la otoscopia es normal y en la audiometra tonal se observa una hipoacusia neurosensorial mayor de 50 dB, con peor audicin en frecuencias agudas. Seale la afirmacin FALSA: 1) Se trata de una sordera brusca, aunque debemos descartar que este producida por un Neurinoma del acstico mediante RNM. 2) Si se trata de una sordera brusca idioptica, los tratamientos ms utilizados en esta patologa son los corticoides y vasodilatadores va sistmica a altas dosis. 3) La presencia de vrtigo en un paciente con sordera brusca idioptica, empeora las posibilidades de recuperacin de la prdida auditiva. 4) Lo nico que podemos hacer es tratar el vrtigo con sedantes vestibulares. - 20 -

154.

La localizacin del cncer de laringe que ocasiona menos metstasis cervicales es: 1) 2) 3) 4) 5) La La La La La gltica. supragltica. subgltica. transgltica. preepigltica.

155.

Seale el criterio FALSO para el diagnstico del estrs postraumtico: 1) La persona ha debido experimentar un acontecimiento traumtico previo. 2) Existe una reexperimentacin del acontecimiento traumtico.

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3) Evitacin persistente de estmulos asociados al trauma y embotamiento de la reactividad general del individuo. 4) Sntomas persistentes de aumento del aurosal (irritabilidad, insomnio,...). 5) Estas alteraciones provocan malestar clnica significativa o deterioro social, que se prolonga durante al menos un ao. 156. Varn de 23 aos que presenta desde hace 6 meses un estado de intensa tristeza y apata, con prdida de la capacidad para el placer y abandono de sus actividades. Presenta ideas delirantes extraas, de influencia corporal y control del pensamiento, as como pseudoalucinaciones auditivas en forma de voces que comentan sus actos. El diagnstico ms probable es: 1) Bouffe delirante. 2) Depresin postpsictica. 3) Primer episodio depresivo de un trastorno bipolar. 4) Trastorno esquizoafectivo. 5) Paranoia. 157. Varn de 22 aos que presenta un trastorno, compatible con esquizofrenia, caracterizado por la aparicin de peculiares cuadros motores de ndole postural. Se trata de una esquizofrenia de tipo: 1) 2) 3) 4) 5) 158. Catatnico. Simple. Hebefrnico. Paranoide. Pseudoneurtico.

1) Son hipnticos, miorrelajantes y anticonvulsionantes. 2) Pueden producir dependencia, problemas psicomotores y amnesia antergrada. 3) Son usados para subyugar las crisis de pnico, y alprazolam y clonacepam incluso para prevenirlas. 4) Son tiles en la intoxicacin alcohlica, evitando las convulsiones o crisis de ron. 5) Pueden usarse en el insomnio, especialmente triazolam y flunacepam, y en el sndrome de piernas inquietas. 160. Varn de 35 aos con sndrome manaco, que ingresa hace 2 das por una fase aguda de la enfermedad. Se le pauta tratamiento con haloperidol y litio 200 mg/8 horas. Presenta tos y litemia de 0,4 mEq/l. Cul sera en su opinin la actitud ms correcta?: 1) Disminuir la dosis de litio. 2) Retirar el litio y mantener el haloperidol. 3) Retirar el haloperidol, que es la causa de los sntomas. 4) Aumentar progresivamente la dosis de litio. 5) En vista de los efectos secundarios deberemos administrar TEC. 161. Una paciente de 22 aos presenta una conducta desinhibida, con verborrea, gestos excesivos, disminucin de la necesidad de sueo e inquietud; cul de los siguientes hallazgos NO sera lgico en su caso?: 1) Aumento de la concentracin de noradrenalina en LCR. 2) Precipitacin de los sntomas con biperideno. 3) Mejora con fisostigmina. 4) Disminucin de los niveles de HVA en LCR. 5) Mejora con cido valproico. 162. Varn de 35 aos que desde la adolescencia muestra un patrn de conducta caracterizado por: tendencia a intentar ser el centro de la atencin de los dems, actitudes seductoras y provocadoras, expresin emocional superficial y excesivamente subjetiva, gran teatralidad y fcil sugestionabilidad. Corresponde a una personalidad de tipo: 1) 2) 3) 4) 5) 163. Antisocial. Histrinico. Lmite. Narcisista. Paranoide.

Varn de 23 aos que refiere antecedentes de consumo espordico de cannabis, LSD y cocana, suspendido totalmente hace un ao. Acude a urgencias por haber presentado en la ltima semana varios episodios de pocos segundos de duracin, consistentes en la visin de formas geomtricas y colores brillantes, halos de luz alrededor de los objetos, macropsia y miodesopsias. Se acompaa de intensa angustia y temor a volverse loco. Cul de las siguientes es cierta?: 1) Se trata de crisis de pnico. 2) Se trata de intoxicacin grave por cocana, independientemente de lo que refiera el paciente. 3) Se trata de crisis parciales complejas en consumidor antiguo de cocana. 4) Se trata de esquizofrenia paranoide que permaneci enmascarada por el consumo de txicos. 5) Se trata de un trastorno perceptivo persistente por alucingenos (Flashback).

159.

Respecto a las benzodiacepinas seale la opcin FALSA: - 21 -

Mujer de 52 aos que consulta por disnea de esfuerzo durante su actividad habitual. En la auscultacin encontramos un soplo diastlico en rea mitral que irradia hacia la axila. Radiografa de trax: rectificacin del borde izquierdo de la silueta cardiaca, con

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prominencia de las arterias pulmonares. Los sntomas persisten a pesar de tratamiento diurtico. En el ecocardiograma se encuentra una estenosis mitral con rea de 0,9 cm2, con aparato subvalvular ntegro; las valvas son mviles y no calcificadas. No hay insuficiencia mitral acompaante. Cul ser el tratamiento ms adecuado para esta paciente?: 1) Tratamiento con nitratos y seguimiento peridico por ecocardiograma. 2) Valvuloplastia percutnea por baln. 3) Sustitucin valvular por prtesis biolgica. 4) Sustitucin valvular por prtesis mecnica. 5) Anticoagulacin crnica y seguimiento por ecocardiografa. 164. La accin citotxica de los frmacos anticancerosos se caracteriza por una cintica de primer orden, lo cual siginifica que: 1) Mata a una fraccin constante de clulas tumorales. 2) Mata a un nmero constante de clulas tumorales. 3) Mata a un nmero de clulas tumorales directamente proporcional al tiempo de exposicin al frmaco. 4) Mata a un nmero de clulas tumorales directamente proporcional a la concentracin molar del frmaco. 5) Acta directamente sobre las clulas, sin necesidad de transformarse en un producto intermediario. 165. Respecto a los anticonceptivos orales, seale cul de las siguientes afirmaciones es FALSA: 1) Los estrgenos disminuyen las LDL y aumentan las HDL. 2) Los progestgenos tienen un efecto aterognico. 3) Los estados de hipercoagulabilidad estn relacionados con la dosis de progestgeno. 4) Est incrementada la actividad de los factores II, VII, IX y X de la coagulacin. 5) Est aumentada la actividad fibrinoltica. 166. Paciente de 31 aos, primigesta de 38 semanas de amenorrea que acude a consulta por presentar desde el da anterior cefalea frontal que no cede con paracetamol. En la exploracin destaca la existencia de dolor epigstrico y TA de 150/100 mmHg. Analtica: Hb 11,8 g/dl, leucocitos: 12.500/mm3, plaquetas: 100.000, cido rico: 8,2 mg/dl y creatinina: 1,4 mg/dl. Mientras Vd. est recogiendo en la historia todos estos datos, la paciente presenta una convulsin generalizada. Cul de los siguientes pasos que se refieren a continuacin NO est indicado ante esta situacin?: - 22 -

1) Colocar a la paciente en una habitacin oscura para minimizar los estmulos externos. 2) Administrar hidralacina intravenosa si la PA diastlica supera 110 mmHg. 3) Inyectar inmediatamente diacepam intravenoso a ritmo lento para yugular la convulsin. 4) Administracin de furosemida de forma sistemtica para evitar posibles complicaciones como el edema agudo de pulmn. 5) Terminar la gestacin por la va menos perjudicial en el plazo ms corto posible. 167. Tercpara de 41 semanas de amenorrea que acude al hospital por presentar dinmica de parto. Entre sus antecedentes obsttricos destacan dos partos eutcicos. El embarazo actual ha cursado con normalidad. En el registro cardiotocogrfico la frecuencia cardaca fetal es de 120 lpm, la variabilidad de 5-10 y existen deceleraciones variables. Hacia qu tipo de patologa nos orienta el registro?: 1) Compresin de la cabeza fetal en el canal del parto. 2) Situacin premortem. 3) Patologa del cordn. 4) Rotura de vasa previa. 5) Desprendimiento prematuro de placenta normalmente inserta. 168. Un RNPT de 29 semanas comienza con Silverman de 6 nada ms nacer, se le intuba en paritorio y se conecta a un respirador. En la Rx trax se objetiva un patrn reticulogranular y broncograma areo, ms llamativo en el lbulo inferior izquierdo. Se le administra una dosis de surfactante y se consigue disminuir la asistencia respiratoria. A las 72 horas comienza a retener CO2 y se objetiva un precordio hiperactivo, pulsos saltones y un soplo sistlico infraclavicular. En Rx trax se objetiva cardiomegalia y aumento de las marcas vasculares pulmonares. Cul es el diagnstico ms probable?: 1) Enfermedad de membrana hialina (EMH) y Ductus arterioso persistente (DAP). 2) Enfermedad de membrana hialina (EMH) y Comunicacin interventricular (CIV). 3) Sepsis por Estreptococo B y endocarditis. 4) El RN tena una Enfermedad de membrana hialina y ha sido sobrecargado de lquidos. 5) Enfermedad de membrana hialina y persistencia de la circulacin fetal. 169. Mujer de 32 aos embarazada de gemelos y diagnosticada de polihidramnios comienza despus del parto con una importante hemorragia. A la palpacin se objetiva la ausencia de retraccin uterina. Debemos pensar en:

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1) Desprendimiento de placenta normalmente inserta. 2) Placenta acreta. 3) Desgarro de partes blandas. 4) Atona uterina. 5) Rotura uterina. 170. Acude al parto de un nio macrosmico; tras practicarle las medidas oportunas de reanimacin, comienza con la exploracin, en la que se encuentra con que el nio tiene el brazo izquierdo pegado al tronco, con rotacin interna del brazo y pronacin del antebrazo. Seale la opcin que considere INCORRECTA respecto a la patologa que sospecha: 1) El tratamiento consiste inicialmente en estimular al nio a travs de fisioterapia. 2) El reflejo de Moro est ausente en el lado afecto. 3) La lesin se limita a las races C7 y C8. 4) Cuando el nio comienza a ser capaz de elevar el brazo, se est empezando a recuperar. 5) Puede coexistir con una parlisis frnica ipsilateral. 175. 171. Ante una paciente perimenopusica de 42 aos, con cncer de mama, a la que se le ha realizado tumorectoma y linfadenectoma, con ganglios positivos para infiltracin tumoral y receptores estrognicos positivos. Qu actitud debemos tomar a continuacin?: 1) No pautar tratamiento coadyuvante, y control a los 6 meses. 2) Radioterapia slo. 3) Radioterapia + tratamiento antiestrognico. 4) Quimioterapia slo. 5) Radioterapia + quimioterapia + tratamiento antiestrgenico. 172. Paciente de 26 aos nulpara con amenorrea de 3 meses acude por hemorragia vaginal moderada. En la exploracin se objetiva un tero mayor del que correspondera al tiempo de amenorrea. La HCG es fuertemente positiva y la ecografa muestra una imagen semejante a los copos de nieve en la cavidad uterina. Qu es FALSO en relacin a esta patologa?: 1) Puede ser causa de preeclampsia antes de la 20 semana. 2) Puede cursar con clnica de tirotoxicosis. 3) Puede coexistir con quistes tecalutenicos en el ovario. 4) El tto. de eleccin es la histerectoma. 5) La determinacin seriada de HCG es til para su seguimiento. 173. En una paciente gestante de 8 semanas portadora de distrofia muscular de - 23 176.

Duchenne, qu mtodo de diagnstico prenatal es el indicado?: 1) Determinacin de alfafetoprotena srica materna. 2) Amniocentesis precoz. 3) Biopsia de corion. 4) Funiculocentesis. 5) Triple cribado de alfafetoprotena srica materna, fraccin beta de la gonadotropina corinica humana y estriol no conjugado plasmtico. 174. Paciente de 28 aos que acude al gineclogo por prurito vulvovaginal y leucorrea. A la exploracin existe abundante flujo amarillogrisceo espumoso y la vagina y el exocrvix muestran un enrojecimiento difuso y un punteado ms intenso. Cul sera el tto. ms adecuado en este caso?: 1) 2) 3) 4) 5) Amoxicilina y clavulnico. Clotrimazol. Estrgenos tpicos. Doxiciclina. Metronidazol

Mujer de 52 aos, con amenorrea desde hace 4 meses, que consulta por la presencia de artromialgias, cefaleas, sofocos e irritabilidad en los ltimos meses. Entre sus antecedentes destaca el ser fumadora de un paquete de tabaco al da y el ser hipertensa en tratamiento. Entre las recomendaciones que usted le hara a esta paciente NO se encuentra: 1) 2) 3) 4) 5) Disminuir el consumo de sal. Abandonar el tabaco. Tratamiento hormonal sustitutivo. Ejercicio fsico moderado. Aumentar los productos lcteos de la dieta.

Durante la monitorizacin cardaca fetal intraparto aparecen DIPS variables acompaados de taquicardia. La dilatacin vaginal es de 4 centmetros. Se realiza una microtoma de sangre fetal con resultado de 7,24. Qu actitud de las siguientes NO debemos tomar?: 1) Repetir la microtoma entre 15 y 30 minutos. 2) Colocar a la paciente en decbito lateral izquierdo. 3) Control adecuado de las contracciones. 4) Aumentar el goteo de oxitcicos. 5) Si no mejora el registro cardiotocogrfico fetal, realizar una cesrea.

177.

Dentro de las anomalas estructurales de los cromosomas, cul de las siguientes afirmaciones define correctamente un isocromosoma?:

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1) La incorporacin por un cromosoma de un fragmento procedente de otro. 2) Un cambio de sentido u orientacin de un fragmento cromosmico. 3) El resultado de la divisin transversal del centrmero con formacin de un cromosoma simtrico con brazos iguales en longitud y en dotacin gentica, que se encuentra duplicada y delecionada a la vez. 4) Prdida de una porcin, terminal o no, de un cromosoma producida por diversos mecanismos, condicionando un estado hemizigtico para los loci presentes en el material suprimido. 5) Reordenamiento de material gentico entre cromosomas no homlogos. 178. El protocolo de cncer de ovario NO incluye: 1) 2) 3) 4) 5) 179. Omentectoma. Mltiples biopsias peritoneales. Apendicectoma. Esplenectoma. Histerectoma.

182.

Varn de 57 aos que acude a consulta porque se nota un bulto en la regin popltea derecha. Est asintomtico. En la exploracin encontramos una masa pulstil, de unos 2 cm de dimetro en el hueco poplteo derecho. Tras confirmar el diagnstico mediante una ecografa, seale cul sera la actitud teraputica ms adecuada: 1) Vigilancia con realizacin de ecografa cada 6 meses y ciruga en caso de que supere los 3 cm de dimetro. 2) Ciruga programada de sustitucin del segmento afectado por prtesis tubular. 3) Ciruga programada mediante by-pass fmoro-poplteo con vena safena invertida. 4) Tratamiento mdico con anticoagulantes va oral dado el elevado nmero de complicaciones tromboemblicas de este tipo de aneurisma y ciruga si desarrolla sintomatologa. 5) Ciruga urgente ya que existe alto riesgo de rotura.

183.

Cul de los siguientes factores confiere PEOR pronstico en un cncer de mama?: 1) 2) 3) 4) 5) Tamao tumoral. Cuadrante inferointerno. Retraccin cutnea. Adenopatas axilares positivas. Calcificaciones groseras.

En un RN pretrmino que tras iniciar la alimentacin por va oral comienza con un severo deterioro del estado general, distensin abdominal importante, deposiciones sanguinolentas y aspecto sptico. En la radiografa abdominal de este paciente esperara encontrar: 1) En la radiografa con bario aparecer una columna filiforme central y una imagen en forma de muelle. 2) Patrn granular espumoso. 3) Calcificaciones peritoneales difusas. 4) Neumatosis intestinal, asa fija, patrn en miga de pan. 5) Dilatacin de asas con ausencia de aire en el recto.

180.

RN de 42 semanas de edad gestacional presenta en las primeras horas de vida taquipnea, quejido respiratorio y cianosis. Rx de trax se aprecian infiltrados parcheados, aumento del dimetro anteroposterior y aplanamiento de los diafragmas con imagen de neumomediastino. En relacin a este cuadro seale la afirmacin FALSA: 1) Es tpico de los postrmino. 2) En los casos ms graves puede aparecer hipoxemia. 3) El riesgo de aparicin de este cuadro no se ve influido por la hipoxia fetal. 4) La expresin radiolgica del cuadro suele estar dominada por la hiperinsuflacin. 5) Las secuelas pulmonares son raras en estos nios.

184.

Un lactante que sufri una intensa urticaria coincidiendo con la administracin de huevo en el pur, presenta una prueba cutnea y un RAST positivo para la ovoalbmina. Cuando se le vacune, con qu tipo de vacunas se debe tener especial precaucin?: 1) Tos ferina, ttanos y difteria. 2) Tripe vrica (sarampin, rubola y parotiditis). 3) Poliomielitis tipo Sabin. 4) Hepatitis B. 5) Haemophilus influenzae conjugada con proteinas.

181.

La quimioprofilaxis con ampicilina intraparto en gestante colonizada por Estreptococo B est indicada en todos los siguientes casos, EXCEPTO: 1) 2) 3) 4) 5) Parto prematuro. Fiebre materna intraparto. Rotura de la bolsa > 18 h. Hijo previo con sepsis. Parto gemelar. - 24 -

185.

Cul de las siguientes es la causa congnita ms probable de un cuadro de erupcin cutnea, rinorrea intensa y pseudoparlisis de los miembros inferiores en un lactante de 1 mes?: 1) Rubola.

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2) 3) 4) 5) 186.

Tuberculosis. Lepra. Sfilis. Toxoplasmosis.

horas, ya sin fiebre, presenta exantema de tronco y raz de miembros, sin afectar a la cara. Dos das ms tarde toda la sintomatologa ha desaparecido. Qu diagnstico establecera?: 1) 2) 3) 4) 5) 189. Escarlatina. Mononucleosis infecciosa. Enfermedad de Kawasaki. Eritema infeccioso. Exantema sbito.

Un varn de 45 aos consulta por advertir hematuria. Desde hace tiempo presenta cefalea intensa que no cede con analgsicos comunes y que atribuye a estrs laboral. Su mdico objetiva cifras elevadas de tensin arterial (TA 130/110), deterioro progresivo de la funcin renal, proteinuria leve, piuria, hematuria y cilindros hialinos y hemticos junto con clulas epiteloides en el sedimento urinario. Una investigacin ms detallada revela la coexistencia de mononeuritis mltiple. Cul de los siguientes enunciados NO es cierto?: 1) El cuadro clnico sugiere glomerulonefritis asociada a vasculitis sistmica necrotizante. 2) La presencia de HTA sugiere en primer lugar panarteritis nodosa. 3) La biopsia renal es de escasa rentabilidad diagnstica en cuanto a la etiologa vascular del proceso. 4) La arteriografa renal muestra dilataciones aneurismticas caractersticas en los vasos afectos. 5) Un 75% de los casos presentan anticuerpos anticitoplasma de neutrfilos (cANCA) de forma caracterstica.

La mejor prueba en la deteccin selectiva (screening) en casos de hipercortisolismo es la determinacin de cortisol tras: 1) El test de estimulacin rpido con ACTH. 2) Supresin nocturna con 1 mg de dexametasona (test de Nuggent). 3) Supresin con dexametasona 0,5 mg/6 horas durante dos das. 4) Test de estimulacin prolongada con ACTH. 5) Supresin con dexametasona 2 mg/6 horas durante dos das.

190.

El ligando de la protena de membrana B7 (CD80) en el linfocito T es: 1) 2) 3) 4) 5) CD2. CD8. CD28. CD82. CD8.

187.

Neonato de 24 horas de vida que comienza a presentar ictericia conjuntival y en cara. No tiene fiebre, ni taquicardia ni taquipnea, ni otros datos de infeccin. No encontramos cefalohematoma ni hepatoesplenomegalia ni ningn otro dato a la exploracin. Entre los antecedentes del nio tenemos: edad gestacional de 38 semanas, parto vaginal, ceflico y eutcico; S. agalactiae negativo y rotura de membranas 4 horas antes del expulsivo, con lquido claro. Peso de recin nacido: 3.050g. Est con lactancia materna exclusiva. Ha recibido la primera dosis de la vacuna de hepatitis B y la profilaxis con vitamina K y ocular. En la analtica encontramos Hb 12 g/dl con Hto 40%; la madre es 0 Rh + y el nio A Rh -, el test de Coombs directo es ligeramente positivo. Cul es su diagnstico de sospecha?: 1) 2) 3) 4) 5) Incompatibilidad AB0. Incompatibilidad Rh. Ictericia fisiolgica del RN. Esferocitosis hereditaria. Anemia secundaria a infeccin connatal.

191.

Cul de las siguientes afirmaciones sobre la luxacin de hombro es FALSA?: 1) Es la luxacin articular ms frecuente observada en la clnica. 2) En la luxacin anterior es tpico observar el signo de la charretera. 3) El nervio circunflejo puede lesionarse tras dicha luxacin. 4) La radiografa anteroposterior de hombro resulta muy til para detectar las luxaciones posteriores. 5) Uno de los mtodos de reduccin de una luxacin anterior es la maniobra de Kocher.

192.

Un nio de 3 aos, con leucemia linfoblstica aguda, presenta lesiones vesiculosas y dolor intenso en la zona derecha de la pared costal. Qu germen es el ms frecuentemente asociado a estas lesiones?: 1) 2) 3) 4) 5) Candida albicans. Staphylococcus aureus. Citomegalovirus. Virus varicela zoster. Virus herpes simple.

188.

Un nio de 2 aos tiene un cuadro de fiebre alta sin foco claro, con adenopatas laterocervicales como nico hallazgo en la exploracin. El estado general es bueno. Recibe ibuprofeno y amoxicilina. A las 72 - 25 -

193.

Para valorar la eficacia de la vacuna antiHB, se administr sta y un placebo de forma aleatoria a una poblacin de homo-

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sexuales sin HB en Nueva York. Es un estudio: 1) 2) 3) 4) 5) 194. Casos-control. Cohortes. Ensayo de campo. Ensayo comunitario de intervencin. Ensayo clnico aleatorio.

del screening son los siguientes: de los sujetos diabticos medidos segn el gold standard, 52 son positivos segn el test y 18 son negativos segn el test; de los sujetos sanos medidos segn el gold-standard, 45 son positivos segn el test y 465 son negativos. Cul sera el valor de la sensibilidad y la especificidad del test de screening?: 1) 2) 3) 4) 5) 199. 74% 91% 58% 26% 74% y y y y y 91%. 74%. 91%. 74%. 96%.

La probabilidad de que un sujeto con un resultado positivo en una prueba diagnstica tenga la enfermedad se denomina: 1) 2) 3) 4) 5) Sensibilidad. Especificidad. Valor predictivo positivo. Valor predictivo negativo. Razn de probabilidad positiva.

Cul de los siguientes criterios NO es necesario para estudiar una relacin de causa-efecto?: 1) 2) 3) 4) 5) Credibilidad biolgica. Fuerza de asociacin. Generalizabilidad. Consistencia de los resultados. Secuencia temporal.

195.

Indique la FALSA: 1) Si H1 es cierta y no rechazo H0, cometo un error tipo II. 2) La nica forma de disminuir el error tipo I y II simultneamente es aumentar el tamao muestral. 3) La potencia del test es la probabilidad de que siendo cierta H1, rechace H0. 4) Fijado alfa, si p > alfa, rechazo H0. 5) Si H0 es cierta y la rechazo, cometo el error tipo I.

200.

196.

Si se desea comprobar la existencia de una asociacin entre dos variables ordinales, cul es la prueba estadstica ms adecuada?: 1) 2) 3) 4) 5) Regresin lineal simple. Correlacin de Pearson. Chi cuadrado. Correlacin de Spearman. Prueba de Mann-Whitney.

En un ensayo clnico se asignaron 132 pacientes con linfoma no hodgkoniano a dos pautas distintas de tratamiento. Con una de ellas se obtuvo un 64% de remisiones y con la otra un 63%. Los lmites de intervalo de confianza al 95% de la reduccin del riesgo absoluto oscilaron de -19.8% a 1.5%. Cmo interpretara usted este resultado?: 1) El estudio ha demostrado que ambos tratamientos son similares. 2) El estudio ha demostrado que uno de los tratamientos es superior. 3) El estudio no ha sido capaz de dilucidar si alguno de los tratamientos es superior. 4) El estudio es ininterpretable ya que no indica si las diferencias son estadsticamente significativas. 5) El estudio es ininterpretable sin conocer si se hizo a doble ciego o no.

197.

Sealar la FALSA respecto al estudio de cohortes: 1) Se selecciona a los individuos segn su exposicin a determinado factor. 2) La posibilidad de sesgos es mayor que en los estudios casos y controles. 3) Permiten valorar una gama de efectos. 4) Se obtienen estimaciones directas de la incidencia de la enfermedad, tanto en los sujetos expuestos como en los no expuestos. 5) No sirve para el estudio de enfermedades raras. 201.

Cul de las siguientes caractersticas NO se corresponde con un error aleatorio?: 1) Ser controlable por mtodos de enmascaramiento. 2) Simtrico. 3) Estimable por estadstica. 4) Incorregible. 5) Impredecible.

198.

Se efecta un screening en 580 personas para detectar diabetes mellitus usando una determinacin simple de glucosa. Posteriormente se determina de forma independiente la existencia o no de diabetes mediante un gold standard, un test de tolerancia a la glucosa; segn el gold standard, 70 sujetos de la muestra son diabticos. Los resultados - 26 -

202.

En una muestra de 100 pacientes se ha observado que un tratamiento produce una disminucin media de la colesterolemia de 2 mmol/l, con un error estndar de la media de 0,5 mmol/l. Cul de las siguientes afirmaciones es correcta?: 1) El 95% de los sujetos disminuyeron entre 1,5

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y 2,5 mmol/l. 2) El 95% de los sujetos disminuyeron entre 1 y 3 mmol/l. 3) Se tiene un 95% de confianza de que el verdadero descenso se site entre 1,5 y 2,5 mmol/l. 4) Se tiene un 95% de confianza de que el verdadero descenso se site entre 1 y 3 mmol/l. 5) El tamao de la muestra es insuficiente para estimular el descenso medio de la colesterolemia. 203. Seale la opcin FALSA acerca de los factores de confusin: 1) Es un factor de riesgo de la enfermedad. 2) Es un paso intermedio entre la exposicin y la enfermedad. 3) Es el nico tipo de error sistemtico que se puede corregir en la fase de anlisis. 4) Est asociado con la exposicin. 5) Para prevenirlo se pueden utilizar tcnicas de aleatorizacin, apareamiento o restriccin. 204. En un estudio sobre resultados de la ciruga transesfenoidal en 30 pacientes con sndrome de Cushing, el seguimiento postoperatorio fue de 42 meses de media, con una desviacin tpica de 18 y un rango de 18 a 114 meses. Seale cul de las siguientes afirmaciones al respecto es INCORRECTA: 1) Los perodos de seguimiento siguen una distribucin poco agrupada. 2) La mediana coincide con el punto medio del rango. 3) El coeficiente de variacin ser superior al 10%. 4) El paciente con menor perodo de seguimiento fue controlado durante 18 meses. 5) Ningn paciente fue seguido ms de 10 aos. 205. Para comprobar si existe una asociacin entre el factor de exposicin y la enfermedad, qu prueba utilizara?: 1) 2) 3) 4) 5) 206. Test de la Chi-cuadrado. Riesgo Relativo. t de Student. Incidencia de la enfermedad. Anlisis de la varianza.

evidenci una colesterolemia media de 240 mg/dl. Cul ser el mejor ndice de dispersin para estimar la verdadera colesterolemia media en individuos que sufren infarto?: 1) 2) 3) 4) 5) 208. Desviacin tpica. Desviacin media. Coeficiente de variacin. Rango. Error estndar de la media.

Qu tipo de estudio planteara para investigar la relacin entre un supuesto factor de riesgo y una enfermedad muy poco frecuente?: 1) 2) 3) 4) 5) Estudio Estudio Ensayo Estudio Ensayo de cohortes. de casos-controles. clnico. de corte. de campo.

209.

Cul de estas afirmaciones es correcta respecto a la curva de caractersticas operativas de un test o curva ROC?: 1) Es una exponencial decreciente. 2) Es equivalente al Adjusted agreement. 3) Es til para determinar cul es el dintel ms adecuado para el test empleado, de modo que se consiga la ptima combinacin de sensibilidad y especificidad. 4) Representa en el eje de ordenadas la sensibilidad y en el eje de abscisas la especificidad. 5) Representa en el eje de ordenadas la especificidad y en el eje de abscisas la sensibilidad.

210.

Seale la respuesta FALSA: 1) Consideramos que un estudio epidemiolgico tiene alta precisin cuando tiene poco error aleatorio. 2) La principal forma de aumentar la precisin de un estudio epidemiolgico es aumentando el tamao muestral. 3) La reproductibilidad o fiabilidad es la capacidad de obtener iguales resultados cuando se repite es estudio. 4) El error aleatorio afecta a la validez interna del estudio. 5) La validez externa es la posibilidad de generalizar los resultados obtenidos en el estudio a la poblacin de referencia.

Cul de los siguientes tipos de diseo corresponde a un estudio experimental?: 1) 2) 3) 4) 5) Estudios Estudios Estudios Estudios Ensayos de casos y controles. de cohortes. de prevalencia. de morbilidad y mortalidad. comunitarios aleatorios. 211.

207.

Un estudio realizado en una muestra de 90 individuos con infarto agudo de miocardio - 27 -

Un estudio relaciona las concentraciones de colesterol ligado a las lipoprotenas de alta densidad (HDL-Col) con el nmero de cigarrillos fumados en la actualidad, en una muestra de 100 individuos. El coeficiente de correlacin es - 0,15 (p<0.05). Cul de las siguientes afirmaciones es correcta?:

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1) El consumo de tabaco es la causa de que disminuya el HDL-Col. 2) El consumo de tabaco no es la causa de la disminucin del HDL-Col, porque la correlacin es dbil. 3) El consumo de tabaco es la causa de la disminucin del HDL-Col, porque la correlacin es estadsticamente significativa. 4) El consumo de tabaco no es la causa del HDL-Col, porque la correlacin es negativa. 5) Se ha observado una dbil correlacin negativa, estadsticamente significativa. 212. Cul de los siguientes tipos de diseo proporciona la mejor calidad de la evidencia causal?: 1) 2) 3) 4) 5) 213. Estudios Estudios Estudios Estudios Estudios de prevalencia. de cohortes. clnicos aleatorios. clnicos no aleatorios. de casos y controles. 218. 217.

tar disminucin de la agudeza visual. Sabemos que la prevalencia del trastorno en esta comunidad es de 1 por 100.000 habs. Las caractersticas del test son S=0,9 y E=0,8. Cul de las siguientes es correcta?: 1) El test es muy til, ya que la sensibilidad es alta. 2) El test es muy til, ya que la especificidad es alta. 3) El VPN de la prueba es bajo. 4) Hay muchos falsos negativos. 5) No utilizara el test en esta comunidad. El coste-utilidad valora: 1) El beneficio en trminos monetarios. 2) El coste por diagnstico o ao de vida ganado. 3) Comparativamente el coste y el beneficio de distintos programas. 4) El nivel de salud conseguido. 5) Los recursos utilizados por los pacientes y sus familiares. Un profesor de EGB, comienza con un cuadro de fiebre, escalofros, cefalea, mialgia, astenia, anorexia, odinofagia y tos seca e irritativa. Presenta asimismo dolor articular y esto ha coincidido con cuadros semejantes en otros profesores y alumnos de su clase. Sobre la enfermedad que presenta este profesor seale la cierta: 1) La principal medida de salud pblica en la prevencin de la gripe es la quimioprofilaxis. 2) La vacuna confiere una proteccin del 90%. 3) La mxima proteccin se obtiene 3-6 semanas tras la vacunacin. 4) La vacuna est contraindicada en el embarazo. 5) Las vacunas antigripales actuales son de virus vivos atenuados. 219. Respecto a la profilaxis de la tuberculosis sealar la cierta: 1) La quimioprofilaxis primaria se hace en tuberculn positivos. 2) La quimioprofilaxis se hace con rifampicina. 3) La duracin de la quimioprofilaxis secundaria est entre 3 y 6 meses. 4) La toxicidad heptica es uno de los mayores inconvenientes de la quimioprofilaxis. 5) Un Mantoux positivo en menores de 35 aos no es indicacin de quimioprofilaxis. 220. De acuerdo con la medicina basada en la evidencia, por encima de los 65 aos los programas de screening preventivo de tumores slo estn recomendados para: 1) Pulmn, prstata y colon. 2) Prstata, colon y mama. - 28 -

Un buen test de screening debe de tener todas las siguientes caractersticas EXCEPTO una: 1) Alta sensibilidad. 2) Alta especificidad. 3) Valor predictivo positivo alto, dependiendo de la prevalencia de la enfermedad. 4) Valor predictivo negativo alto, dependiendo de la prevalencia de la enfermedad. 5) Seguir la diagonal que va del ngulo inferior izquierdo al superior derecho en las curvas de caractersticas operativas del receptor.

214.

El ndice de dependencia corresponde a: 1) La poblacin de 65 aos o ms en relacin con la poblacin entre 15 y 64 aos. 2) La poblacin menor de 15 aos en relacin con la poblacin entre 15 y 64 aos. 3) La poblacin de 65 aos o ms y la menor de 15 aos en relacin con la poblacin entre 15 y 64 aos. 4) La poblacin de 65 aos o ms y la menor de 15 aos en relacin con la poblacin total. 5) La poblacin de 65 aos o ms en relacin con la poblacin mayor de 15 aos.

215.

Al efecto beneficioso producido por el programa en condiciones ideales en la poblacin que lo realiza se le denomina: 1) 2) 3) 4) 5) Eficiencia. Eficacia. Efectividad. Resultado. Eficiencia.

216.

Se ha realizado un test de screening a la poblacin escolar de la ciudad A para detec-

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3) Colon, mama y crvix. 4) Mama, crvix y pulmn. 5) Crvix, pulmn y prstata. 221. Ante un cuadro psictico agudo cul de las siguientes enfermedades NO entrara dentro del diagnstico diferencial?: 225. 1) 2) 3) 4) 5) 222. Esquizofrenia paranoide. Paranoia. Fase manaca. Intoxicacin por cocana. Cuadro orgnico.

1) 2) 3) 4) 5)

Litio. Haloperidol. Valproato. Carbamacepina. Cloranfenicol.

Respecto al carcinoma in situ vesical es cierto todo lo siguiente, EXCEPTO: 1) Su tratamiento de eleccin es la cistectoma radical con derivacin urinaria por su peor pronstico. 2) Es un carcinoma de clulas transicionales poco diferenciado confinado al urotelio. 3) El 25% de los pacientes con carcinoma in situ se encuentra asociado a tumores superficiales y el 60% a tumores infiltrantes pudiendo aparecer tambin CIS de manera aislada. 4) Tiene mal pronstico por su mayor ndice de recurrencia y progresin. 5) La inmunoterapia endovesical con BCG consigue remisiones.

Mujer de 52 aos que presenta disnea de moderados esfuerzos que ha ido aumentando de intensidad desde hace cuatro meses. Adems presenta febrcula algunas tardes, prdida de seis Kg de peso en los ltimos tres meses y fenmeno de Raynaud. En la exploracin encontramos: hbito normosmico, FC 71 lpm, TA 130/76 mmHg, auscultacin: soplo diastlico en foco mitral que cambia con la postura del paciente. Analtica: Htes 3,5 millones, Hb 11 gr/dl, Hto 32%, 10000 leucocitos por mm3, 180000 plaquetas por mm3, VSG de 20 mm en la primera hora. Cul es su diagnstico de sospecha?: 1) 2) 3) 4) Mixoma auricular. Endocarditis infecciosa. Estenosis mitral de origen reumtico. Fiebre de origen desconocido de probable etiologa infecciosa. 5) Valvuloplastia paraneoplsica.

226.

Respecto al absceso pulmonar es INCORRECTO: 1) La mayora de los abscesos pulmonares son infecciones polimicrobianas. 2) Los grmenes que ms frecuentemente lo originan son anaerobios de la flora bucofarngea. 3) Hay abscesos producidos por un solo microorganismo como S. aureus. 4) Streptococcus pneumoniae origina frecuentemente abscesos pulmonares. 5) En pacientes con absceso pulmonar generalmente existe un deterioro del reflejo tusgeno.

223.

Un paciente de 64 aos ingresa por insuficiencia cardaca izquierda. Se le realiza un ecocardiograma, en el que destaca la existencia de una fraccin de eyeccin normal, un aumento de los espesores de la pared del ventrculo izquierdo, de predominio en el tabique del mismo. Uno de los siguientes frmacos NO empeorar el estado hemodinmico del paciente: 1) 2) 3) 4) 5) Dobutamina. Nifedipina. Nitroglicerina i.v. Prazosn. Verapamilo.

227.

Un paciente cirrtico en estadio C de Child consulta por la aparicin de fiebre y discreto dolor abdominal. Se realiza una paracentesis diagnstica que indica la presencia de una PBE. Indique cul es el agente etilgico ms probable: 1) 2) 3) 4) 5) Enterococo faecalis. Anaerobios. Enterobacterias. Estreptococos. Yersinia spp.

224.

Una paciente de 53 aos afecta de un trastorno ciclotmico en tratamiento acude a consulta por presentar fiebre y prpura petequial. Realiza usted anlisis de sangre y orina con los siguientes resultados: hemates 2.800.000/mm3, hematocrito 36%,hemoglobina 9 g/ml, VCM 90 fl, HCM 30 pg/ml, leucocitos 2.300/mm3 (frmula: linfocitos 40%, monocitos 30%, basfilos 5%, eosinfilos 10%, neutrofilos 15%)y plaquetas 50.000/mm3. Qu frmaco toma esta paciente con mayor probabilidad?: - 29 -

228.

Un enfermo de 26 aos, infectado por el VIH, presenta un cuadro de deterioro progresivo y sntomas respiratorios. En la radiografa de trax se aprecia una masa pulmonar de crecimiento progresivo que en las ltimas semanas se ha cavitado. En el lavado broncoalveolar se aprecian bacilos cidoalcohol resistentes. Los cultivos para micobacterias y hongos fueron negativos y el enfermo no mejor con tratamiento para

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micobacterias, incluyendo las atpicas. Qu tratamiento utilizara?: 1) 2) 3) 4) 5) 229. Penicilina. Vancomicina. Gentamicina. Imipenem. Cloranfenicol.

233.

La visualizacin por microscopa electrnica en una biopsia pulmonar de grnulos intracitoplasmticos raquetoides (cuerpos de Birbeck) en los histiocitos nos indicar el diagnstico de: 1) 2) 3) 4) 5) Sarcoidosis. Granulomatosis de clulas de Langerhans. Proteinosis alveolar. Linfangioleiomiomatosis. Neumonitis por hipersensibilidad.

Nia de 3 aos que presenta dificultad respiratoria de unas horas de evolucin. Previamente presentaba un cuadro catarral tratado con antitrmicos. La radiografa de trax fue normal y la analtica muestra: pH 7,20, pCO2 30 mmHg, bicarbonato 8 mEq/l, pO2 55 mmHg, exceso de bases -12, glucosa 80 mg/dl, sodio 130 mEq/l, potasio 3 mEq/l y creatinina 0,7 mg/dl. Qu prueba diagnstica realizara de las siguientes?: 1) 2) 3) 4) 5) Cuerpos cetnicos en sangre y orina. Acido lctico y pirvico. Niveles de cido acetilsaliclico. Hemograma y hemocultivos. pH en orina.

234.

Enferma con ascitis en la que la paracentesis da como resultado un lquido de aspecto lechoso y positivo a la tincin de Sudn. El contenido de triglicridos es muy elevado. Todas estas situaciones pueden causar una ascitis de este tipo, EXCEPTO: 1) 2) 3) 4) 5) Traumatismo penetrante abdominal. Carcinoma diseminado. Tuberculosis. Linfangiectasia intestinal. Pseudomixoma peritoneal.

230.

Todo lo siguiente es cierto acerca de la malaria por Plasmodium falciparum, SALVO: 1) Es la forma ms grave de malaria. 2) La fiebre al principio es irregular hasta que se convierte en terciana. 3) Parasita exclusivamente eritrocitos jvenes. 4) Los eritrocitos no parasitados se lisan fcilmente. 5) La leucopenia es comn.

235.

Varn de 18 aos epilptico en tratamiento con varios frmacos anticomiciales, acude por fiebre, exantema y adenopatas cervicales. En la biopsia de una de las adenopatas presenta una hiperplasia folicular con infiltrado inflamatorio polimorfo con predominio de inmunoblastos. Lo ms probable es que este paciente presente: 1) Una adenitis inespecfica frente a una infeccin por un germen encapsulado. 2) Enfermedad de Hodgkin. 3) LNH folicular. 4) Reaccin idiosincrsica a fenitona. 5) Toxicidad a la fenitona dosis-dependiente.

231.

En relacin a la meiosis, seale cul de las siguientes afirmaciones es FALSA: 1) La diplotena es la fase ms larga de la meiosis. 2) En la metafase I los cromosomas se movilizan hacia el ecuador de la clula. 3) La recombinacin se da en la 2 divisin meitica, en la fase de paquitena. 4) La fase de separacin de los cromosomas homlogos es la denominada diacinesis. 5) El orden de las 5 etapas de la profase de la 1 divisin meitica es: leptotena, cigotena, paquitena, diplotena, diacinesis.

236.

Mujer de 46 aos que acude por inestabilidad sin vrtigo e hipoacusia neurosensorial y acfeno de OD, que en la audiometra verbal presenta mala discriminacin verbal, peor de lo que corresponde a su umbral en la audiometra tonal. Seale la FALSA sobre la patologa que sospecha: 1) Se debe realizar una RNM para confirmar el diagnstico, ya que existe una probabilidad elevada de presentar un neurinoma del VIII PC. 2) Se trata de un neurinoma del VIII PC, que se origina con mayor frecuencia en la porcin auditiva que en la vestibular de dicho PC. 3) El tratamiento de eleccin es quirrgico, aunque la radiociruga es otra posibilidad de tratamiento. 4) Plantea el diagnstico diferencial con otros tumores del ngulo pontocerebeloso. 5) Probablemente no presente un neurinoma del

232.

Acude a su consulta un paciente de 68 aos diagnosticado previamente de enfermedad de Parkinson, pero tras una primera exploracin, usted anota los siguientes cinco signos, uno de los cuales le hace dudar de que dicho diagnstico sea correcto, cul?: 1) 2) 3) 4) 5) Temblor de reposo. Temblor postural. Temblor cintico. Signo de la rueda dentada. Hipomimia facial. - 30 -

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facial, ya que son infrecuentes. 237. Una de las siguientes afirmaciones sobre la musculatura de la extremidad superior NO es cierta: 1) El msculo bceps posee dos vientres con orgenes diferentes: el tubrculo supraglenoideo para su porcin larga y la apfisis coracoides para la corta. 2) Entre los movimientos que realiza el bceps est la supinacin del antebrazo. 3) El msculo supinador largo debe su nombre a su condicin de principal realizador de este movimiento en el antebrazo. 4) El msculo redondo mayor puede ayudar a realizar dos movimientos: el de abduccin y rotacin interna del hombro. 5) El nervio musculocutneo, rama del plexo braquial, atraviesa al msculo coracobraquial. 238. Con respecto a la musculatura de la extremidad inferior, seale la respuesta que considere INCORRECTA: 1) El psoas-iliaco es flexor de la articulacin de la cadera. 2) El glteo mayor es extensor de la articulacin de la cadera. 3) El semimembranoso es rotador lateral de la tibia sobre el fmur. 4) Los peroneos laterales producen eversin del pie. 5) El piramidal es rotador lateral de la cadera. 239. Una fractura del codo podra causar una deformidad de mano en garra debido al dao del nervio: 1) 2) 3) 4) 5) 240. Radial. Mediano. Cubital. Braquial. Braquiorradial. 243.

sensibilidad revela hipoestesia en el dedo medio de la mano izquierda. El resto de la exploracin neurolgica es normal. Ante este cuadro su sospecha diagnstica sera: 1) Sndrome del tnel carpiano. 2) Compresin del plexo braquial a nivel de la clavcula por costilla cervical. 3) Lesin del nervio radial. 4) Compresin de la raz C7, probablemente por una hernia en C6-C7 5) Compresin del segmento medular C6-C7 por osteofitos en canal medular. 241. Seale cul de las siguientes afirmaciones se corresponde con el concepto de respuesta de anticuerpos timodependiente: 1) Los linfocitos B deben madurar en timo antes de secretar Ig G. 2) Indica la sntesis de inmunoglobulinas por parte de los linfocitos T. 3) Los linfocitos B necesitan de la colaboracin, en forma de citoquinas, de los linfocitos T CD4+ (Helper) para elaborar anticuerpos. 4) Los linfocitos B maduros deben pasar por el timo donde interactan con las clulas estrelladas y los autoinmunes son neutralizados. 5) Los linfocitos B de memoria son elaborados en el timo durante la vida embrionaria. 242. Seale cul de las siguientes inmunoglobulinas NO fija complemento: 1) 2) 3) 4) 5) IgG1. IgG2. IgG3. IgG4. IgM.

Alguna de las siguientes afirmaciones sobre las clulas del sistema inmune es FALSA. Selela: 1) Un linfocito THO que es estimulado por IL4 se convierte en linfocito TH1, el cual colaborar en reacciones de inmunidad celular. 2) Los linfocitos TH2 producen IL-4, 5, 6 e IL-10, colaborando en la inmunidad humoral. 3) Todos los linfocitos T tienen HLA de clase I, pero slo los activados tienen tambin HLA de clase II. 4) Los linfocitos B, tanto en reposo como activados, expresan HLA de clase I y tambin HLA de clase II. 5) Los clulas NK no tienen receptor de clula B ni de clula T, pero la mayora tiene un receptor para la Fc de los anticuerpos.

Paciente varn, de 54 aos, que refiere dificultades para la extensin del brazo izquierdo desde hace unos 4 meses. Desde hace 2 aproximadamente se le ha sumado una sensacin ocasional de adormecimiento en el centro de la mano y dedo medio. Refiere que pens que todo se deba a un esfuerzo al cargar peso (trabaja en un almacn) y no le dio importancia y acude ahora tras comprobar que no ha cedido, e incluso ha empeorado, en las ltimas semanas. A la exploracin se puede observar un ligero dficit de la extensin del brazo, que se hace ms acusado cuando se le pide que la realice contra la resistencia del explorador. Los reflejos bicipital y estilorradial son normales y se percibe hiporreflexia del tricipital. La fuerza y reflejos en las extremidades inferiores son normales. La exploracin de la - 31 -

244.

Seale la errnea respecto al Sndrome Di George:

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1) 2) 3) 4) 5) 245.

Hipocalcemia. Truncus. Inmunoglobulinas sricas muy disminuidas Disminucin de los niveles de linfocitos T. Aplasia del timo.

Cul de los siguientes marcadores de diferenciacin celular NO es especfico de los linfocitos B?: 1) 2) 3) 4) 5) CD19. CD3. CD20. CD21. CD22.

linfoide (subtipo L1 de la clasificacin FAB) que ha recibido tratamiento de induccin con el propsito de conseguir una remisin completa. La paciente presenta recuentos normales y ausencia de clulas leucmicas en sangre perifrica, ausencia de signos de afectacin extramedular y un 2% de blastos en mdula sea. En cul de las siguientes situaciones se encuentra en este momento la paciente?: 1) Ausencia de remisin. 2) Remisin completa sin necesidad de ms tratamiento quimioterpico. 3) Remisin parcial. 4) Remisin completa subsidiaria de continuar el tratamiento quimioterpico. 5) Insuficientes datos para valorar la remisin. 250. Una de las siguientes respuestas NO es caracterstica de la cirrosis biliar primaria: 1) 2) 3) 4) 5) 251. Asociacin a enfermedades autoinmunes. Prurito. Granulomas hepticos. Elevacin de la fosfatasa alcalina. Buena respuesta al tratamiento esteroideo.

246.

Un paciente de 56 aos, fumador de 20 cigarrillos/da y con cifras elevadas de colesterol, acude al servicio de urgencias por dolor precordial de tipo opresivo, irradiado a hombro izquierdo, de dos horas de duracin. Se le practica un ECG que muestra FC de 90 lpm y elevacin del segmento ST en II, III y aVF. La TA es de 120/80 mmHg; presenta, adems, sudoracin y sensacin nauseosa. Seale cul de las siguientes actuaciones NO sera correcta en este paciente: 1) Tratamiento tromboltico con estreptoquinasa. 2) Administracin de AAS lo ms precozmente posible. 3) Analgesia, a ser posible con mrficos. 4) Administracin de heparina. 5) Peticin de enzimas cardacos.

Cul de los siguientes datos NO es caracterstico de la acalasia?: 1) Disfagia para slidos y lquidos que empeora con el estrs. 2) Dolor torcico. 3) Reflujo gastroesofgico. 4) Aumento de la presin del esfnter esofgico inferior. 5) Contracciones simultneas de escasa amplitud en cuerpo de esfago.

247.

Indique qu afirmacin es INCORRECTA en lo que se refiere a las enzimas de restriccin: 252. 1) Cortan el DNA en puntos especficos de la cadena. 2) Se encuentran presentes en las bacterias. 3) Reconocen secuencias palindrmicas. 4) Permiten manipular el DNA para su clonacin. 5) Cortan el DNA de cadena sencilla.

En cuanto a la cardiopata isqumica, es FALSO que: 1) La localizacin ms frecuente de arteriosclerosis coronaria es en el tercio proximal de la descendente anterior y la circunfleja. 2) La ecocardiografa es un mtodo diagnstico bastante preciso para la visualizacin de lesiones coronarias. 3) Los infartos inferiores y posteriores suelen estar producidos por obstrucciones en la coronaria derecha. 4) Un bloqueo de la rama izquierda del haz de His dificulta mucho la interpretacin de los cambios electrocardiogrficos durante una ergometra. 5) El aumento de la lipoprotena A es un factor de riesgo para padecer aterosclerosis coronaria.

248.

Un paciente de 12 aos presenta unas cifras de colesterol de 550 mg/dl, con datos clnicos de cardiopata isqumica desde hace 3 aos. Su padre falleci a los 26 aos de un infarto de miocardio. Seale el diagnstico ms probable: 1) 2) 3) 4) 5) Disbetalipoproteinemia familiar. Hipercolesterolemia familiar heterocigota. Hipercolesterolemia familiar homocigota. Hipertrigliceridemia familiar. Hiperlipemia familiar combinada.

253.

Una de las siguientes respuestas respecto al botulismo es FALSA: 1) Suele cursar sin fiebre.

249.

Paciente mujer de 23 aos que fue diagnosticada hace 6 semanas de leucemia aguda - 32 -

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2) No produce alteracin del nivel de conciencia. 3) Hay ausencia de trastornos sensitivos. 4) La prueba del Tensiln sirve para diferenciarlo de la miastenia gravis. 5) No hay alteraciones en el LCR. 254. Ante una persona de 20 aos con un PPD positivo (16 mm) y una radiografa de trax normal, debemos interpretar: 1) Que tiene una tuberculosis activa. 2) Que tiene una infeccin por M. tuberculosis y debe recibir profilaxis con isoniacida 6 meses. 3) Que tiene una infeccin por M. tuberculosis y debe recibir profilaxis con isoniacida 12 meses. 4) Que probablemente la positividad del PPD sea debida a contacto con micobacterias atpicas. 5) Que debe realizarse una segunda inoculacin del PPD (efecto Booster) para considerarlo valorable. 255. Cul de estos frmacos es compatible con los antidepresivos IMAOs?: 1) 2) 3) 4) 5) 256. Simpaticomimticos. Hipotensores tipo guanetidina. L-dopa. Benzodiacepinas. Antidepresivos tricclicos. 260. 259.

1) 2) 3) 4) 5)

Obstruccin traqueal. Alteraciones de la perfusin pulmonar. Broncoconstriccin. Prdida de la traccin radial de la va area. Exceso de secrecciones bronquiales.

Hombre de 35 aos que consulta por la aparicin de una masa en el testculo izquierdo sin antecendentes traumticos ni infecciosos: la ecografa testicular demuestra que se trata de una masa slida. Cul, entre las siguientes, es la actitud a seguir ms adecuada?: 1) PAAF de la masa. 2) Biopsia quirrgica de la masa. 3) Orquiectoma por va inguinal previa toma de muestra sangunea para determinar a-fetoprotena y b-gonadotropina corinica. 4) Orquiectoma transescrotal con reseccin del hemiescroto. 5) Vigilancia mediante ecografas cada 2 meses para valorar aumento de tamao de la masa. La causa ms frecuente de atelectasia redonda (sndrome de Blesovsky) es: 1) 2) 3) 4) 5) El La La La La carcinoma broncognico. tuberculosis pulmonar. exposicin al asbesto. silicosis. beriliosis.

Con una prueba diagnstica muy sensible diagnosticamos correctamente 8 de cada 10 casos de ACVA. Queremos valorar una nueva prueba ms barata comparndola con la ya existente, obteniendo un coeficiente Kappa de 0,9. Usted afirma que: 1) Discrepan ms mediciones de lo esperado. 2) La concordancia se debe al azar con toda seguridad. 3) La prueba inicial es muy til pero la otra diagnostica slo al 10%. 4) La segunda prueba es ms sensible. 5) Hay mucha concordancia entre ambas mediciones.

257.

Un cncer de crvix de 3 cm que invade el parametrio izquierdo y 2 cm del fondo de saco vaginal: 1) Es un estadio IIa. 2) El tto. correcto es la intervencin de Wertheim-Meigs. 3) Debe tratarse con radioterapia. 4) Es poco probable la diseminacin a los ganglios linfticos. 5) Suele ser un adenoacantoma.

258.

Cul de las siguientes NO constituye una causa de disminucin del volmenes espiratorio mximo en el primer segundo: - 33 -

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CONTENIDO DEL EXAMEN TIPO MIR N 5/06


as 260 preguntas que componen un examen MIR hacen referencia a varias asignaturas que para entendernos mejor podemos clasificar en tres grupos: bsicas, mdicas y especialidades relacionadas y especialidades. A continuacin recogemos el nmero de preguntas dedicadas en este examen MIR a cada una de estas asignaturas:

ASIGNATURA BSICAS Anatoma A. Patolgica Estadstica y Epidem. M. Preventiva Farmacologa Fisiologa Gentica Inmunologa Paciente Terminal Planificacin y Gestin MDICAS Y ESPECIALIDADES RELACIONADAS Cardiologa Digestivo Endocrinologa y Metab. Hematologa Infecciosas Nefrologa Neumologa Neurologa Reumatologa Traumatologa Urologa ESPECIALIDADES Dermatologa Obs. y Ginecologa Oftalmologa O.R.L. Pediatra Psiquiatra

NUMERO 53 (20,38%) 4 2 23 5 4 3 7 2 3

PREGUNTAS 237-240 233, 235 193-213, 216, 256 124, 184, 218-220 164, 223-224, 229 177, 231, 247 103, 190, 241-245 138-139 214-215, 217

161 (61,92%) 21 25 16 13 21 8 16 16 10 7 8 46 (17,69%) 4 13 4 6 9 10

23-37, 137, 163, 182, 222, 246, 252 1-22, 234, 250-251 65-78, 189, 248 109-120, 249 47, 121-123, 125-135, 226-228, 230, 253-254 95-102 38-46, 48-51, 83, 258, 260 52-64, 87, 94, 232 79-82, 84-86, 142, 148, 186 88-93, 191 104-108, 136, 225, 259

140-141, 143-144 165-167, 169, 171-176, 178-179, 257 145-147, 149 150-154, 236 168, 170, 180-181, 183, 185, 187-188, 192 155-162, 221, 255

- 34 -