TEMA 45: SINDROME CONVULSIVO: ESTUDIO CLINICO DE LA EPILEPSIA.

Definicin de: - Epilepsia. - Estado epilptico o status epilpticus: + de 5 minutos. - Cluster: Convulsiones seriadas con recuperacin intermedia.

CLASIFICACION - Epilepsia primaria o hereditaria. - Epilepsia secundaria - Epilepsia reactiva o endocrina). Causa estructural. Reaccin de un encfalo normal (txica, metablica

ETIOLOGIA
Infamatoria:

(VITAMIND)

Problema vascular: ACV.

- Infecciosas: Virus (Moquillo, PIF), bacterias, hongos, protozoos (toxoplasma, neospora), erhlichia y parasitos (larva migrans). - Inmunomediada: MEG, MEN. Traumatismo enceflico. Txicas: organofosforados, carbamato, metaldehdo, etilenglicol, Pb, estricnina Anomalas congnitas: Hidrocefalia y lisencefalia. Metablicas : Hipoglucemia, hipocalcemia, hipoxia y encefalopata heptica o urmica. Idioptica Neoplasias primarias o metastsicas. Nutricionales: Deficiencia de tiamina. Degenerativas: Enfermedad por almacenamiento lisosomial.

PATOGENIA
-Disminucin del umbral de excitabilidad: - Excesiva presencia de neurotransmisores excitatorios: acetilcolina, aspartato y glutamato. - Disminucin de neurotransmisores inhibitorios (GABA) y glicina. - Perpetuacin del proceso. - Cese: - Activacin de los neurotransmisores inhibitorios. - Activacin de la bomba de membrana.

CLINICA
1.- Alteraciones del comportamiento. 2.- Alteraciones de la conciencia. 3.- Alteraciones de la actividad motora. 4.- Alteraciones de la funcin autnoma.

Caractersticas de un ataque epileptiforme: - Edad de presentacin entre 6 meses y los 5 aos (1-3 aos). - Suelen durar de 1-2 minutos. - Se dan en reposo (sueo). - Se describen 4 fases: - Podromos. - Aura o fase preictal. - Ictus o convulsin: - A) Convulsivo: - Parcial. - Generalizado. - B) No convulsivo o psicomotor. - Parcial o crisis parciales complejas. - Generalizado o ausencias. - Periodo postictal.

DIAGNOSTICO
Mltiples convulsiones

Ex. Neurolgico normal. Hemograma. Bioqumica. Rx, Eco y ECG. EEG. LCR. TAC y RM

Ex, Neurolgico Anormal.

Pruebas complementarias

Normal

Trauma enceflico. Problemas metablicos. Procesos txicos. Hidrocefalia. Inflamacin. Neoplasias. Vascular.

Epilepsia idioptica.

PRONSTICO
- Epilepsia secundaria y reactiva depender de la causa. - Epilepsia primaria depender del nmero y de la frecuencia de los ataques. - 70-80% de los animales se controlan adecuadamente aunque hay razas donde el pronstico es peor: Pastor Alemn, Setter irlands, San Bernardo, Golden

TRATAMIENTO
1.- OBJETIVO - Reducir el nmero y duracin de los ataques. 2.- CUANDO EMPEZAR A TRATAR? - 1 ataque al mes?.

3.- QUE UTILIZAR? - Perro y gato: Fenobarbital a 2-5 mg/kg/12 h (perro) y 2,5 mg/dl (gato). - Metabolizacin heptica. - Concentracin srica a las 2-3 semanas entre 25-40g/ml. - Revisar cada 6 meses la concentracin del frmaco y enzimas hepticas. - 2 opcin en perro: Bromuro potsico a 20-35 mg/kg/24 h, po. - Si se emplea como monoterapia mejor cada 12h. - No metabolizacin hepatica y se excreta va renal. - Niveles sricos a los 3-6 meses entre 1-3 mg/dl (monoterapia) 1-2 mg/dl (con fenobarbital). - En gato: Diazepam: 1-2 mg/12 h va oral. - 3 opcin en perro y gato: Levetiracetam (Keppra). - No metabolismo heptico. - Dosis: 20 mg/kg/8 h, po. - Seguro pero muy caro.

TRATAMIENTO DEL ESTADO EPILEPTICO

-Urgencia mdica: - Hipoglucemia, hipotensin e hipoxia. - Hipertermia. - Acidosis lctica por las contracciones. - edema cerebral. OBJETIVOS: 1.- Parar las convulsiones. 2.- Restaurar la homeostasis. SECUELAS - Por necrosis de reas sensibles del cerebro. - Ataxia y disminucin del estado mental. - Ceguera central. - Retraso en reacciones posturales. - Alteraciones del comportamiento: giros, hiperactividad

BSAVA Manual of Canine and Feline Neurology. Simon Platt

BSAVA Manual of Canine and Feline Neurology. Simon Platt

En caso de Clusters: - Gabapentin (Neurotin): 30-60 mg/kg dividida en tres tomas durante 3-4 das. - Es muy caro.