Sunteți pe pagina 1din 16

3.

NEVOIA DE A ELIMINA
Eliminarea reprezint necesitatea organismului de a se debarasa de substanele nefolositoare, toxice, rezultate din metabolism. Procesul de eliminare a deeurilor de dezasimilaie este un proces complex, cu componente chimice, endocrine i neuronale. Excreia deeurilor se realizeaz pe mai multe ci: - aparat renal urin - piele perspiraie, transpiraie - aparat respirator respiraie - aparat digesti scaun - aparat genital feminin menstruaie - !n stri patologice apar eliminri pe cale digesti : rsturi i pe cale respiratorie: sput Generaliti "eninerea constant a compoziiei mediului inte rn se realizeaz prin procesul de homeostazie. #oate schimbrile

olumului extracelular antreneaz modificri !n compoziia lichidelor celulare de unde rezult importana meninerii constante a compoziiei mediului intern. $inichii fiind organe principale ale homeostaziei, menin compoziia chimic a lichidelor din organism la un ni el normal, menin echilibrul hidric, hidroelectrolitic i acido-bazic al mediului intern i debaraseaz organismul de produsele toxice rezultate din metabolism. %ubstanele folositoare organismului &sodiul i apa' sunt absorbite prin osmoz. Prin rolul su de excepie, pielea completeaz eliminarea renal.

(n rol important !l au plm)nii care controleaz *+, i +,. +rganismul trebuie de asemenea s se debaraseze de deeurile rezultate !n urma digestiei &fibre celulozice, pigmeni
biliari, celule descuamate de la ni elul tubului digesti , etc.'.

-i alte substane nefolositoare trebuie eliminate: spre exemplu, la femei, de la pubertate la menopauz se elimin o secreie sanguin menstrual ce se produce la sf)ritul fiecrui ciclu menstrual dac o ulul nu a fost fecundat.
FACTORII CARE INFLUENEAZ SATISFACEREA NEVOII Alimentaia - cantitatea i calitatea alimentelor ingerate de indi id influeneaz satisfacerea ne oii de eliminare. - o bun hidratare i o alimentaie bogat !n reziduuri &legume, fructe, cereale' faciliteaz eliminarea intestinal i ezical - mesele luate la ore fixe fa orizeaz ritmul eliminrilor
i!l!"i#i$

- acti itatea fizic amelioreaz randamentul muscular - tonific musculatura abdominal i cea pel ian care au un rol important !n eliminarea intestinal
Vrsta

Exerciiile fizice

- are rol important !n satisfacerea ne oii dac inem seama de controlul sfincterelor - la copii, controlul se obine !n ,-. ani - la persoanele )rstnice, diminuarea tonusului musculaturii abdominale poate pro oca lipsa de control a eliminrii - la brbai, hipertrofia prostatei determin tulburri de miciune. Programul de eliminare intestinal - regularitatea programului de eliminare este un factor ce influeneaz satisfacerea acestei ne oi - momentul ales pentru defecare poate
aria de la un indi id la altul. %&i'!l!"i#i

( Stresul - Anxietatea - Emoiile puternice - pot modifica frec ena, cantitatea i calitatea eliminrii urinare i intestinale S!#i!l!"i#i - Normele sociale - fiecare societate !i stabilete msuri de igien, astfel !nc)t indi izii s respecte salubritatea locurilor publice - Educaia - Cultura

INDE%ENDENA )N SATISFACEREA NEVOII a' URINA ( soluie apoas, prin care sunt eliminate substanele rezultate din metabolismul intermediar protidic, inutile i toxice pentru organism. Eliminarea acestor substane se face !n soluie apoas !mpreun cu sruri minerale i alte substane de dezasimilaie care nu sunt necesare organismului. 0n mecanismul de eliminare inter in, alturi de rinichi i tubul digesti , ficatul, glandele cu secreie intern, starea funcional a aparatului circulator - toate fiind influenate de acti itatea sistemului ner os. 1e aici se ede interaciunea !ntre ne oia de a elimina i celelalte ne oi fundamentale: - miciune 2 emisiune de urin, act fiziologic contient de eliminare - diurez 2 cantitatea de urin eliminat din organism timp de ,3 ore
M*

#antitatea$ ariaz !n funcie de )rst: - nou-nscut .4-.44 m/5,3 h - copii 644-/,44 m/5,3 h - adult /,44-/344 m/5,3 h... /744 m/5,3 h +re#,ena -i#i.nil!r - nou-nscut - miciuni frec ente - copil 3-65zi - adult 6-85zi - )rstnic 8-75zi rit-.l -i#i.nil!r - ,5. din numrul miciunilor !n timpul zilei, /5. noaptea

#.l!area .rinei - galben deschis p)n la galben !nchis. *u c)t urina a fi mai diluat cu at)t a fi mai deschis i in ers &p)n la galben - !nchis spre brun'. - modificare !n funcie de alimente: - culoarea !nchis 2 !n regim bogat !n carne - culoare deschis 2 !n regim egetarian - unele medicamentele schimb culoarea urinei: - roz, rou-crmiziu tratament cu piramidon - albastru- erde tratament cu albastru de metilen - cafeniu-rou sau brun-negru tratament cu chinin sau acid salicilic -ir!&.l .rinei ( de bulion 2 urin proaspt - amoniacal 2 dup un timp din cauza fermentaiei alcaline rea#ia .rinei ( normal 2 reacie acid 2 p9-ul !ntre 3,6-: $eacia urinei !n funcie de alimentaie: - regimul bogat !n carne - acidific urina - regimul egetarian - scade aciditatea urinei N!t$ $eacia hiperacid sau alcalin fa orizeaz precipitarea substanelor dizol ate !n urin i formarea calculilor !n cile urinare. a&/e#t.l .rinei - normal 2 clar, transparent la !nceput. 1up un timp ea poate de eni tulbure !n .mod normal - datorit coagulrii mucinei i a celulelor epiteliale antrenate din cile urinare i a mucusului din organele genitale. 0en&itatea .rinei ( se determin imediat dup emisie, pentru c prin rcire se schimb densitatea - normal /4/4-/4,6 - la regim mixt: la temperatura de /6;* &#; mai mic sau mai mare modific densitatea' 12 SCAUNUL 2 resturile alimentare supuse procesului de digestie, eliminate din organism prin actul defecaiei. %caunul este alctuit din: reziduurile rmase !n urma digestiei alimentelor celulele descuamate de pe suprafaa tubului digesti i a glandelor digesti e produsele de excreie ale tubului digesti i a glandelor anexe numr mare de microbi - defecaie 2 eliminarea materiilor fecale prin anus

MI

Fre#,ena ( normal la adult - /-, pe zi sau unul la dou zile Orar.l ( ritmic, la aceeai or a zilei, dimineaa dup trezire ,
- /-, scaune pe zi la nou-nscut

Cantitatea ( zilnic /64-,44 g materii fecale C!n&i&tena - pstoas, omogen F!r-a ( cilindric, cu diametrul de .-6 cm, lungime ariabil C.l!area 3 brun, la adult, dat de stercobilin &pigment care pro ine din degradarea bilirubinei !n cursul digestiei intestinale' - !n funcie de alimentaie: - deschis-galben 2 regim lactat - brun !nchis 2 regim carnat - negru 2 alimente preparate care conin s)nge - erde 2 legume erzi
- culoare caracteristic alimentului 2 mure, ciocolat, afine

- !n funcie de medicamente: - brun-negru 2 bismut - negru- erzui 2 fier - alb 2 bariu


- negru mat 2 crbune

Mir!&.l - fecaloid - difer de la un indi id la altul

La #!/il.l -i#$ C.l!area ( !n primele ,-. zile dup natere 2 erde-brun !nchis &meconiu' - la sugari: aspectul i culoarea se modific !n funcie de felul alimentaiei. <stfel:

- galben-deschis 2 sugar alimentat artificial - brun 2 dup introducerea finii !n alimentaie N.-r.l - .-3 pe zi p)n !n luna a =>-a c)nd se reduce la ,-.5zi. 1ac sugarul este alimentat pe cale artificial, numrul scaunelor este de /-, pe zi Mir!&.l ( uor acru, reacie acid 2 sugar alimentat la s)n
- fad, reacie alcalin sau neutr 2 alimentaie artificial #2 TRANS%IRAIA 2 fenomen fiziologic prin care organismul !i intensific pierderea de cldur i funcia de excreie prin intermediul glandelor sudoripare.

- galben-auriu 2 sugar alimentat la s)n. 0n contact cu aerul, prin oxidarea bilirubinei - de ine

erzui sau erde

- sudoare 2 soluie apoas, constituit din ap ??4 g @ i /4 @ reziduu uscat &uree, urai, acizi grai, acizi organici olatili, sruri minerale'. MI

Rea#ia ( acid p9 2 6., sau uor alcalin Cantitatea 3 minim, pentru a menine umiditatea pliurilor Mir!&.l - ariaz in funcie de alimentaie, climat i de deprinderile igienice ale indi idului %er&/iraia ( pierderi insensibile de ap prin e aporare la ni elul pielii i prin expiraie.
*ompoziia aerului expirat: - +,-/8A , *+, - .A , B - :3A , 9,+ - : A.

02 MENSTRA 2 pierdere temporar sau periodic de s)nge prin organele genitale - apare la pubertate i dispare la menopauz i !n timpul
sarcinii.

MI Rit-.l ( fr dureri, uoar Cen fiziologic D.rata ( .-6 zile A&/e#t.l - mucus amestecat cu s)nge i detritusuri &resturi' celulare, nu coaguleaz C.l!area - rou negricios, la !nceput, apoi rou deschis Cantitatea - 64-,44 g Mir!&.l 3 dezagreabil E,!l.ia ( la ,7-.6 zile

IN %ENTRU MENINEREA INDE%ENDENEI )N SATISFACEREA NEVOII - cerceteaz deprinderile de eliminare ale pacientului - planific programul de eliminare, in)nd cont de acti itile sale - planific exerciii fizice .

- !l !n a tehnici de relaxare - cerceteaz deprinderile alimentare ale pacientului - recomand consumarea alimentelor i a lichidelor ce fa orizeaz eliminarea SD care determin nesatisfacerea ne oii pot fi urmtoarele &!n funcie de problem - c)te a ex.': 0e !r0in +i4i# - alterarea mucoasei intestinale &diaree, constipaie' - diminuarea peristaltismului intestinal &constipaie' - slbirea sau relaxarea sfincterelor &incontinen' - lipsa de control a sfincterelor &incontinen' - alterarea centrilor ner oi &incontinen' - accidente cerebro - asculare &incontinen' - spasme ezicale &retenie urinar' - anomalii ale cilor urinare &retenie urinar, eliminare urinara inadec at' - alterarea cilor urinare &eliminare inadec at' - alterarea parenchimului renal &eliminare inadec at' - tumori &constipaie' - intoxicaii alimentare i medicamentoase &drog' &diaree, retenie urinar' - dezechilibru metabolic, electrolitic, endocrin, neurologic &eliminare urinar inadec at, diaforez2transpiraie abundent de natur fiziologic sau patologic' - durere &eliminare urinar inadec at' 0e !r0in /&i'!l!"i# - anxietate &diaree, constipaie...' - stres &diaree, constipaie...' - situaie de criz &eliminare urinar inadec at, diaforez, constipaie' - tulburri de g)ndire &incontinen urinar i fecale' 0e !r0in &!#i!l!"i# - poluarea apei &diaree' - alimente alterate &diaree' - schimbarea modului de ia &constipaie, diaree' - program de lucru inadec at pentru satisfacerea ne oii &constipaie' - insalubritatea mediului &eliminare urinar inadec at' - temperatura ambianta prea ridicata &diaforez' Li/&a #.n!a5terii - lipsa de cunotine - insuficienta cunoatere a sinelui, a celorlali, a mediului !nconCurtor E6e-/le 0e D6$ /. Eliminare urinar inadec at cantitati i calitati ,. $etenie urinar .. >ncontinent de urin i materii fecale 3. 1 iaree 6. *onstipaie 8. =rsturi :. Eliminare menstrual inadec at 7. 1iaforez ?. Expectoraie /4. 1eshidratare %ROCESUL NURSING D6 *. Eli-inare .rinar ina0e#,at #antitati, 5i #alitati,. MD 3

a. MODIFICARI %ATOLOGICE ALE DIUREZEI %!li.rie ( eliminarea unei cantiti de urin mai mare de ,644 m/5,3 h. Poliuria poate fi: trectoare sau durabil. #rectoare, durabil sau permanent, apare: - !n perioada de efer escen a unor boli infecioase &pneumonie, hepatit epidemic, etc.' - dup colici renale, accese de angin pectoral, de epilepsie i isterie - !n perioada de resorbie a edemelor, transsudatelor i exsudatelor seroase - !n scleroza renal c)nd rinichiul i-a pierdut capacitatea de concentrare. Poate s creasc p)n la 6- 8 litri !n ,3h - !n diabetul zaharat: eliminarea cantitii mari de glucoz prin urin necesit o mare cantitate de ap &conform legilor osmotice' - !n diabetul insipid - lipsa de secreie a <19 &hormonului antidiuretic hipofizar' !mpiedic reabsorbia tubular a apei. *antitatea de urin poate aCunge p)n la /4-.4 litri5zi. - !n pielite, pielonefrite, tuberculoza renal &caracter de reflex de aprare a organismului'. Oli".rie ( excreia urinei sub 644 m/5,3 h. +liguria poate extrarenale. <pare !n: - afeciuni !nsoite de deshidratarea organismului prin: - transpiraii abundente - hemoragii abundente - perioada de formare a coleciilor seroase - insuficiena circulatorie cu formare de edeme
fi determinat de cauze renale i

- rsturi incoercibile

- diaree accentuat

- perioada acut a bolilor infecioase &pneumonie, hepatit, etc.' - glomerulonefrite acute !nsoite de edeme.

An.ria ( lipsa urinei !n ezic. Poate fi din cauze renale i extrarenale


<pare !n: - glomerulonefrita acut, nefroze toxice - arsuri !ntinse - stri de oc traumatic i chirurgical - traumatisme lombare - angaCarea unui calcul !ntr-unul din uretere.

1. TUL URRI DE EMISIUNE URINAR %!la7i.ria - senzaie de miciune foarte frec ent, cantitatea de urin emis foarte mic. *auzele pot fi: - aciuni iritati e asupra mucoasei ezicale - procese intra ezicale i de ecintate: cistita, tuberculoza i neoplasmul ezical, calculoza ezical, inflamaii pel iene, afeciuni uterine, uretrite, prostatite - hiperexcitabilitatea mucoasei ezicale la nefropai Ni#t.ria ( in ersarea raportului dintre numrul miciunilor i cantitatea de urin emis !n timpul zilei faa de cea emis !n
cursul nopii. <pare !n insuficiena entriculara st)ng - se datoreaz faptului c !n cursul zilei inima nu a asigurat trecerea prin rinichi a unei cantiti necesare de s)nge.

Di&.ria ( eliminarea urinii se face cu durere i cu mare greutate. <pare !n: - inflamaii acute ale uretrei
- stricturi uretrale

- edeme ale mucoasei uretrale - hipertrofte de prostat, etc.

# . A L T E M A N I F E S T R I D E D E % E N D E N 8e-at.ria ( prezena s)ngelui !n urin, rou deschis, rou-!nchis sau rou-brun. (neori, !n caz de hematurie, urina este tulbure, asemntoare cu spltura de carne. Al1.-in.ria ( prezena proteinelor !n urin. Gli#!4.ria ( prezena glucozei !n urin. 8i/er&ten.ria - urin foarte concentrata &densitate crescut' 8i/!&ten.ria ( urin foarte diluat &densitate mic' 2 !n bolile rinichiului c)nd acesta !i pierde capacitatea de concentrare. I4!&ten.ria ( urin cu densitate mic, se menine !n permanena la aceleai alori indiferent de regim 6

N!t$ 9 ntre cantitate, culoare i densitate este o str)ns legtur - !n poliurie 2 culoare deschis 2 densitate mic &!n diabet zaharat, dei este poliurie i culoarea este deschis, densitatea este mare.' - !n oligurie 2 culoare !nchis 2 densitate mare E0e-e - acumularea de lichid seros !n esuturi, manifestat prin creterea !n olum a regiunii edemaiate. -tergerea
cutelor naturale, pierderea elasticitii esutului edemaiat, cu pstrarea urmelor presiunii digitale &semnul godeului': pielea este palid, lucioas i str ezie.

Urina t.l1.re ( 9 n mod patologic urina este tulbure din cauza srurilor minerale, puroiului sau a microbilor. Urin #. -ir!& 0e +r.#te #!a/te &a. #l!r!+!r- ( 9n diabet zaharat din cauza prezenei acetonei. D.rere
l!-1ar

Sete inten& Gre.ri 5i ,r&t.ri. O1 5i IN O1. * %a#ient.l & +ie e#'ili1rat 'i0r!ele#tr!liti# 5i a#i0!(1a4i# IN - asistenta face zilnic bilanul hidric, msur)nd cu contiinciozitate ingestia i excreia - c)ntrete zilnic pacientul - corecteaz dezechilibrul hidric prin hidratarea sau reducerea aportului de lichide i electrolii !n funcie de ionograma seric i urinar - corecteaz dezechilibrul acido-bazic, !n funcie de rezer a alcalin, la indicaia medicului O1. :. %a#ient.l & n. /re4inte #!-/li#aii #.tanate; re&/irat!rii; .rinare IN - recolteaz urina pentru examene chimice i bacteriologice - administreaz antiseptice urinare, sulfamide, antibiotice, conform antibiogramei, la indicaia medicului - asigur igiena
corporal riguroas

- ser ete pacientul la pat &c)nd este cazul' cu urinar i bazinet - schimb lenCeria de pat i de corp ori de c)te ori este ne oie O1. 3. %a#ient.l & +ie e#'ili1rat /&i'i# IN - asistenta asigur o atmosfer confortabil, rspunde prompt i plin de solicitudine la chemare - !ncuraCeaz pacientul s-i exprime g)ndurile i sentimentele !n legtur cu problema de dependen &comunicarea Coac un rol foarte important'. D6. :. Retenia .rinar ( i&#'i.rie
>schiuria 2 incapacitatea ezicii urinare de a-i e acua coninutul. B( trebuie confundat cu anuria care !nseamn lipsa secreiei renale. >schiuria poate fi datorat unui obstacol !n calea de eliminare a urinei, ca: stricturi cicatriceale, calculi incla at !n uretr, hipertrofia prostatei sau alte procese de ecintate care comprim calea de e acuare a urinei, sau unei paralizii a ezicii urinare sau sfincterelor, precum !n mielit, poliomielit, traumatisme medulare sau unei pareze trectoare !n cursul infeciilor gra e &de ex. febra tifoid, meningit, encefalit, septicemie, dup inter enii chirurgicale intraabdominale' i !n com. $etenia urinar determin o distensie extrem a ezicii, care a bomba, situaie ce a fi pus !n e iden prin palpare deasupra simfizei pubiene, !n timp ce, !n caz de anurie, ezica rm)ne goal. 0 n urma presiunii mrite din ezic, dac nu este un obstacol mecanic, sfincterul uretral cedeaz i urina !ncepe s se e acueze pictur cu pictur. <cest fenomen se numete ischiurie paradoxal sau incontinen prin regurgitare &prea plin'.

MD Gl!1 ,e4i#al - distensia ezicii urinare deasupra simfizei pubiene, cauzat de retenia urinar. Mi#i.ni - absente. %!la7i.rie - miciuni frec ente, !n cantiti mici &eliminare prin prea plin'. 8

O1 5i IN O1. *. %a#ient.l & ai1 -i#i.ni &/!ntane IN - erific prezena globului ezical - !ncearc stimularea e acurii, astfel: - introduce bazinetul cald sub bolna - pune comprese calde pe regiunea pubian - las robinetul deschis s curg apa &s fie auzit de bolna ' O1. :. %a#ient.l & ai1 e#'ili1r. /&i'i# IN - !n a pacientul c trebuie s existe o relaie !ntre ne oile de a bea, a m)nca, a face exerciii fizice i a elimina, pentru a-i stabili propriul orar de ingestie i eliminare - linitete pacientul i !l !ncuraCeaz s-i exprime sentimentele !n legtur cu problema sa - asigur un climat cald,
confortabil. - introduce m)inile pacientului !n ap cald - efectueaz sondaC ezical pentru eliminarea urinei la indicaia medicului

D6. 3. In#!ntinen 0e .rin 5i -aterii +e#ale. >ncontinena urinar i fecal poate rezulta !n urma unor afeciuni &infecie urinar sau intestinal',

traumatisme ale mdu ei spinrii, pierderii strii de contien, deteriorare a acti itii sfincterelor, creterea presiunii abdominale, leziuni obstetricale, etc. *opiii i persoanele !n )rst sunt predispuse la incontinen fie prin lipsa de control a sfincterelor, fie prin procesul de !mboln ire. + form particular de incontinen urinar la copii este reprezentat de enurezisul nocturn, cu cauze multiple ce necesit !ngriCiri complexe.

MD In#!ntinena .rinar ( emisiuni urinare in oluntare i incontiente. <pare !n: - leziuni medulare - sf)ritul accesului de epilepsie - afeciuni neurologice
- slbirea funciunii sfincterului - traumatisme En.re4i& ( emisie de urin, noaptea, in oluntar i incontient, care se manifest mai frec ent la copiii cu tulburri ne rotice, dup )rsta de . ani.

In#!ntinena 0e +e#ale ( pierderi de materii fecale in oluntar i incontient. Iritarea te".-entel!r re"i.nii anale.

O1 5i IN. O1. *. %a#ient.l & /re4inte te".-ente 5i -.#!a&e inte"re 5i #.rate IN - schimb lenCeria de pat i de corp dup fiecare eliminare - dac este posibil, recomand purtarea chiloilor cu cptueli care absorb urina i nu produc miros neplcut i iritaia tegumentelor - asigur igiena local riguroas dup fiecare eliminare - aplic crem protectoare - instaleaz sonda ezical, la indicaia medicului O1. :. %a#ient.l &(5i re#a/ete #!ntr!l.l &+in#terel!r IN - asigur aport lichidian adec at, !n funcie de bilanul hidric &mai mare !n prima Cumtate a zilei' - stabilete un orar al eliminrilor - formeaz deprinderi de eliminare la ore fixe &la !nceput, la un inter al mai scurt, iar pe msura ce se obine controlul sfincterelor, inter alul se mrete' - trezete pacientul din somn pentru a urina - !n a pacientul poziia adec at, care fa orizeaz golirea complet a ezicii &aezat i aplecat !nainte' - urmrete creterea presiunii prin masaCul ezicii sau prin poziia aezat i aplecat !nainte, care contribuie la declanarea miciunii i la eliminarea urinei rmase :

- !n a pacientul exerciii de !ntrire a musculaturii perineale - contracia muchilor posteriori ai planeului pel in i pentru a !mpiedica defecarea - contracii ale muchilor anteriori ai planeului
pel ini i pentru a opri miciunea

- contracia muchilor se face !nainte i dup miciune, timp de 3 sec, apoi relaxarea lor se repet de /4 ori, de 3 ori 5zi sau mai des, dac este util oprirea Cetului urinar !n timpul miciunii i reluarea eliminrii de mai multe ori - creterea capacitii ezicii urinare prin ateptarea, timp de aproximati 6 min. de la senzaia de miciune p)n !n momentul eliminrii O1. 3. %a#ient.l & +ie e#'ili1rat /&i'i# IN ( asistenta asigur o ambian !n care s fie respectat intimitatea pacientului - !ncuraCeaz bolna ul s exprime ceea ce simte !n legtur cu aceast problem - arat simpatie, toleran, rbdare, rspunde plin de solicitudine - administreaz medicaie simptomatic la indicaia medicului D6. <. Diareea #ranzitul intestinal accelerat pro oac diaree. *)nd numrul scaunelor este prea mare au loc pierderi importante de ap i electrolii, ceea ce determin un dezechilibru hidroelectrolitic i starea de diaree se prelungete. Dactori determinani: - exacerbarea peristaltismului intestinal
- creterea secreiei intestinale - scderea resorbiei - greeli alimentare - emoii puternice

Dactori declanatori: - cauze ner oase


- cauze inflamatoare - coninut intestinal cu efect excitant &chimic sau mecanic'

MD Fre#,ena - numr mare !n ,3 h


- .-8 scaune5zi, !n enterocolite - ,4-.4 scaune5zi !n sindrom dizenteric - 74-/44 scaune5zi !n holer

C!n&i&tena - sczut, scaune moi, pstoase, semilichide


- apoas dup purgati e saline

Cantitatea - mrit !n diareele gastrogene de natur aclorhidric


- sczut, foarte redus !n dizenterie, /4-/6 g

C.l!area - galben-aurie, !n diaree &!n funcie de iteza tranzitului intestinal, bilirubina nu are timp s se reduc din cauza tranzitului intestinal accelerat' - erde c)nd bilirubina se oxideaz la ni elul intestinului gros - albicios ca argila - icter mecanic din cauza lipsei pigmenilor biliari: pancreatite cronice din cauza unor cantiti mari de grsimi nedigerate - hipercolorat - brun !nchis 2 icter hemolitic - negru ca pcura, moale i lucios 2 hemoragii !n poriunea superioar a tubului digesti - scaun amestecat cu s)nge proaspt 2 hemoragii !n poriunea inferioar a tubului digesti Mir!&.l - !n funcie de procesele de fermentaie i putrefacie de la ni elul intestinului gros: - acid 2 fermentaie exagerat - putred 2 putrefacie exagerat - r)nced 2 grsimi nedigerate &steatoree' - foarte fetid 2 cancer al colonului i rectului - de arz stricat 2 infecii cu colibacil A&/e#t 0e!&e1it 5i #. ele-ente an!r-ale - <spect asemntor cu: - zeam de pepene sau sup de linte - febra tifoid
- zeam de orez - intoxicaii, lambliaz, holer - baleg de ac - !n colite

- *u coninut de elemente patologice - mucus, puroi, s)nge - colite ulceroase, cancer rectal sau intestinal, dizenterie - fibre musculare nedigerate 2 creatoree - !n achilie gastric, pancreatit cronic - scaune cu parazii intestinali
sau ou de parazii Cra-/e - contracii dureroase, in oluntare i pasagere ale muchilor abdominali C!li#a - durere cauzat de micri peristaltice exagerate

D.rere l!#al - durere la ni elul anusului i iritaia tegumentelor perianale Se-ne 0e 0e&'i0ratare ( tegumente i mucoase uscate - oboseal, slbiciune - grea i rsturi D6. =. C!n&ti/aia C!n&ti/aia este caracterizat prin scaune rare: unul la ,-3 zile sau mai rare, uneori chiar cu un ritm regulat dar la inter ale
mai mari dec)t cele fiziologice. Decalele sunt de consistena obinuit, de olum redus, fr resturi alimentare digerabile. *onstipaia poate a ea cauze funcionale &accidentale sau habituale', mecanice &stenoz intestinal, cancer al colonului', tulburri !n acti itatea sigmoidian sau poate fi simptomatic &!n afeciuni pel ine, gastrointestinale, esofagiene, tulburri endocrine'. "odul de ia, o hidratare insuficient, o alimentaie srac !n reziduuri, unele medicamente, emoiile puternice pot determina apariia constipaiei. Ile.&.l este caracterizat prin suprimarea complet a eliminrii fecalelor i gazelor. >leusul poate a ea cauze funcionale i anume: paralizia musculaturii pereilor intestinali c)nd peristaltismul este abolit sau spasmul pereilor intestinali c)nd contraciile intestinale sunt at)t de puternice !nc)t intestinul se imobilizeaz sub forma unor tuburi rigide. 0n aceste cazuri orbim de ile.& 0ina-i#, spre deosebire de ile.&.l -e#ani# care este determinat de cauze mecanice ca: ocluzie, obstrucii intestinale, trangulaii.

MD Fre#,en - scaun la ,-3 zile din cauza unui tranzit !nt)rziat


- suprimarea complet a eliminrii fecalelor i a gazelor &ileus'

Orar.l - pierderea orarului obinuit al e acurii. Cantitatea - redus, !n constipaie C!n&i&tena - uscat, crescut &scibale2boluri fecale acumulate !n intestin !n cursul constipaiilor prelungite,
coprolii2fecaloid de consisten dur' - mare &c)te a Eg' !n anomalii de dez oltare a colonului &megadolicocolon'

F!r- - bile dure, de mrimea mslinelor - !n constipaia spastic - mas fecaloid abundent !n constipaia aton
- bile conglomerate, multiglobale, c)nd materiile fecale au stagnat mult !n rect

C.l!are - !nchis Cra-/e - contracii dureroase, in oluntare, pasagere, ale musculaturii abdominale Mete!ri&- - acumulare de gaze !n intestin datorit absorbiei lor insuficiente, producerii !n cantiti exagerate, !n urma unei alimentaii bogate !n celuloz sau !n urma aerofagiei Flat.lena - eliminarea frec ent a gazelor din intestin Tene&-e - senzaia dureroas de defecare fr eliminare de materii fecale Fe#al!- - acumulare de materii fecale !n rect Irita1ilitate Ce+alee An!re6ie N!t$ "odificrile patologice ale scaunului la copilul mic pot fi: - muco-grunCoase - consistena neomogen semilichid cu particule solide &grunCi'. "ucusul format dintr-o substana filant, gelatinoas. - lichide-semilichide - au caracter spumos - din cauza unor procese fermentati e !n intestin - muco-purulente - se elimin puroi, scaunul este foarte fetid - muco-sanguinolent - conine s)nge O1 5i IN /entr. /a#ient.l #. 0iaree &a. #!n&ti/aie ?

O1. *. %a#ient.l & ai1 tran4it inte&tinal 9n li-ite +i4i!l!"i#e IN - !n constipaie determin pacientul s ingere o cantitate suficient de lichide - recomand alimente bogate !n reziduuri - stabilete, !mpreun cu pacientul, un orar regulat de eliminare !n funcie de acti itile sale - determin pacientul s fac exerciii fizice cu regularitate - urmrete i noteaz !n foaia de obser aie &D+' consistena i frec ena scaunelor
- efectueaz, la ne oie, clism e acuatoare simpl sau uleioas

- administreaz, la indicaie, laxati e - !n diaree pregtete bolna ul pentru examinri endoscopice - alimentaia este hidric !n primele ,3-37 ore - asistenta ser ete pacientul cu ceai ne!ndulcit &ment, coarne, mueel', sup de morco , zeam de orez, treptat introduce mici
cantiti de carne slab fiart, br)nz de aci, p)ine alb prCit, supe strecurate din legume. 1up 3-6 zile trece la o alimentaie mai complet. - administreaz la indicaiile medicului, simptomatice, spasmolitice, antimicrobiene, fermeni digesti i, sedati e.

O1. :. %a#ient.l & ai1 te".-ente 5i -.#!a&e /erianale #.rate 5i inte"re IN - cur i usuc regiunea anal dup fiecare scaun - aplic creme protectoare - face toaleta anusului de mai multe ori pe zi i dezinfecteaz cu acid boric ,-.A O1. 3. %a#ient.l &a(5i &ati&+a# #elelalte ne,!i +.n0a-entale IN - asigur repaus la pat c)nd starea general este alterat - menine constant temperatura corporal &au loc pierderi de energie' - !nclzete pacientul cu termofoare, pturi, perne electrice - proteCeaz patul cu alez i muama - ser ete pacientul cu bazinet O1. <. %a#ient.l & +ie e#'ili1rat 'i0r!ele#tr!liti# IN - hidrateaz pacientul pe cale oral i prin perfuzii, urmrind !nlocuirea pierderilor de ap i electrolii - recolteaz s)nge pentru hemocultur i scaun pentru coprocultur - monitorizeaz funciile itale i egetati e i le noteaz !n D+ - calculeaz cantitatea de lichide ingerate i perfuzate i pe cea eliminat O1. =. %a#ient.l & +ie e#'ili1rat /&i'i# IN - d do ada de !nelegere i rbdare, menaC)nd pudoarea pacientului - !l linitete i !l !ncuraCeaz s-i exprime emoiile i sentimentele !n legtur cu starea sa D6. >. Vr&t.rile. =rsturi 2 e acuarea pe gur a coninutului stomacului = rstura & oma' este un act reflex, cu centrul !n bulbul rahidian, reprezent)nd o m odalitate de aprare
fa de un coninut stomacal duntor organismului. 0n momentul omei, musculatura pereilor stomacali, muchii abdominali i diafragmul se contract simultan. 0n acelai timp, pilorul se !nchide, iar coninutul stomacului aCunge sub presiune la cardia care !n acest moment se deschide. 0n urma presiunii intrastomacale, coninutul gastric trece !n esofag apoi !n faringe. Fimba este tras !n Cos, nazofaringele i laringele se !nchid iar coninutul stomacal este e acuat pe gur. =rstura nu trebuie confundat cu regurgitaia care este un reflux al alimentelor din stomac sau esofag !n gur, fr grea i far contracia muchilor abdominali. 1e asemenea, rstura nu trebuie confundat cu omica - care este eliminarea de colecii masi e de puroi sau exsudat prin cile respiratorii ce pro in dintr-un abces pulmonar, chist hidatic, etc. Eliminarea este explozi a i abundent.

/4

Ca.4ele ,r&t.rii /!t +i$ - de origine central &cerebral' 2 centrul bulbar este influenat direct prin creterea presiunii lichidului cefalorahidian
&F*$' 2 creterea tensiunii intracraniene &meningite, encefalite, tumori, etc.'. %e produc fr nici un efort, sunt precedate de senzaia de grea i de stare general alterat. - de origine periferic 2 excitaia bulbului ine de la periferie. Este de origine digesti , urogenital, boli infecioase, tulburri metabolice i endocrine, ageni chimici, medicamentoi, etc. =rsturile de origine periferic prezint simptome premergtoare:

- grea
- sali aie abundent

- ameeli
- tahicardie - dureri de cap

MD Fre#,en - ocazionale &intoxicaii alimentare sau boli infecioase acute' - frec ente &stenoza piloric' - incoercibile &gra iditate i boli psihice' Orar.l - matinale &gra ide i alcoolici' - postprandiale precoce &ne ropai'
- tardi e &ulcer i cancer gastric'

Cantitatea - mare, !n stenoza piloric &la alimentele consumate se adaug secreia exagerat a glandelor
resturile rmase de la mesele anterioare'

gastrice i

- mic &c)i a zeci de ml' C!n in.t.l - alimentare - mucoase, apoase &etilici i gra ide' - fecaloide &ocluzii intestinale' - biliare &colecistopatii' - purulente &gastrite flegmonoase' - sanguinolente %)ngele poate pro eni din: - stomac &ulcer , cancer gastric, gastrita cronic, intoxicaiile cu substane caustice, etc.' - organele !n ecinate &plm)ni, esofag, nas, gingii, etc.'. %)ngele fiind !nghiit i apoi eliminat prin rstur &hematemez'. 0n stomac s)ngele fiind digerat apare rstura de
culoare brun - culoarea Gzaului de cafeaH &droCdiei de cafea'. <ceast culoare se datoreaz clorhidratului de hematin care ia natere din hemoglobin sub influena acidului clorhidric din stomac. 1ac hemoragia este abundent, e acuarea coninutului stomacal se face mai repede, s)ngele nea )nd timp s fie digerat - atunci rsturile or fi formate din s)nge proaspt-rou.

C.l!area - galben erzuie & rsturi biliare' - roie &hematemez' - galben murdar &ocluzii' - brun - aspect de za de cafea &cancer gastric' Mir!&.l - fad, acru, !n hiperclorhidrii - fecaloid &ileus' - r)nced &fermentaie gastric' F!r 0e /r!ie#ie - brusc, !n Cet, fr efort, fr legtur cu alimentarea, fr grea- rstura !n
intracranian

hipertensiunea

Si-/t!-e #e 9n&!e&# ,r&t.rile$ - dureri abdominale - sali aie - grea - cefalee

- transpiraii reci
- tahicardie

- deshidratare

O1 5i IN O1. *. %a#ient.l & +ie -ena?at +i4i# 5i /&i'i# 9n ti-/.l ,r&t.rii //

IN - !n funcie de starea pacientului, asistenta !l aeaz !n poziie semiez)nd, ez)nd sau !n 11 cu capul !ntr-o parte, aproape de marginea patului - !l linitete din punct de edere psihic - !l aCut !n timpul rsturii i pstreaz produsul eliminat - !i ofer un pahar de ap s-i clteasc gura dup rstur - la indicaia medicului !i administreaz medicaie simptomatic - suprim alimentaia pe gur i alimenteaz pacientul parenteral prin perfuzii cu glucoz hiperton, hidrolizate proteice, amestecuri de aminoacizi, itamine i electrolii O1. :. %a#ient.l & +ie e#'ili1rat 'i0r!ele#tr!liti# 5i a#i0!1a4i# IN - corecteaz tulburrile electrolitice i rezer a alcalin - rehidratarea oral a !ncepe !ncet, cu cantiti mici de lichide reci oferite cu linguria - face bilanul lichidelor intrate i eliminate - monitorizeaz funciile itale i egetati e D6. @ Eli-inare -en&tr.al 5i ,a"inal ina0e#,at Men&tra este o pierdere de s)nge prin organele genitale care apare la sf)ritul fiecrui ciclu menstrual, dac o ulul nu a fost fecundat &de la pubertate p)n la menopauz'. Menar'a, prima menstr, apare !ntre // i /3 ani i este influenat de mediu, clim iaa !n aer liber. Le.#!ree +i4i!l!"i# - glandele mucoasei genitale secret o cantitate redus de lichid care contribuie la procesul de autoaprare al aparatului genital fa de infecie. *)nd aceast secreie de ine abundent se exteriorizeaz sub forma unei scurgeri iritante, !n cantitate ariabil - le.#!ree /at!l!"i#. MD A-en!ree ( absena menstruaiei - lipsa complet a menstrelor Di&-en!ree ( menstruaie dureroas - apariia durerilor !n timpul menstrei Metr!ra"ii ( hemoragii neregulate, aciclice, sur enite !ntre dou menstre succesi e Men!ra"ii ( hemoragii menstruale prelungite O*i"!-en!ree ( inter ale lungi !ntre menstre %!li-en!ree ( inter ale scurte !ntre menstre 8i/!-en!ree ( cantitate redus 8i/er-en!ree - cantitate crescut Le.#!ree /at!l!"i# ( de la c)i a ml, c)nd pteaz lenCeria, p)n la ,44-344 ml 8i0r!ree ( secreie aginal abundent: ,44-344 ml C.l!area 5i a&/e#t.l &#.r"eril!r ,a"inale$ - alb lptoas - !n leucoreea femeilor tinere - galben erzuie - !n gonococie - roie apoas sau cafenie - !n tumori - seroas, mucoas, muco-purulent, purulent Rit-.l &#.r"eril!r ( continue sau sporadice, mai ales la oboseal O1 5i IN O1. *. %a#ienta & ai1 ! &tare 0e 1ine; 0e #!n+!rt 5i &e#.ritate IN - asigur repausul la pat - efectueaz splturi aginale cu soluii antiseptice &dup ce s-a recoltat secreie aginal pentru examen bacteriologic i citologic' - aplic pansament absorbant i!l fixeaz !n G#H - schimba pansamentul des -!n a pacienta tehnici de relaxare - proteCeaz patul cu muama i alez la ne oie - calmeaz durerea cu antialgice /,

O1. :. %a#ienta & ai1 ! &tare 0e 1ine /&i'i# IN - linitete pacienta !n legtur cu problema sa - !i explic scopul >B &examenul genital, examenul secreiei aginale, examinri radiologice' - !i administreaz medicaie sedati la indicaia medicului D6. A. Dia+!re4a B tran&/iraia 9n #antitate a1.n0ent %udoarea contribuie la eliminarea apei i a unor deeuri ca: uree , amoniac, acid uric i altele, complet)nd astfel
eliminarea renal. 0ntr-o cantitate excesi are semnificaie patologic, put)nd duce, uneori, la deshidratare.

Producerea transpiraiei are loc !n funcie de o serie de factori: temperatura mediului ambiant, efort fizic i intelectual, ingestie de lichide, acti itatea rinichilor, starea fiziologic a organismului. Ilandele sudoripare se afl sub controlul sistemului ner os egetati & impatic. 0n susinerea termoreglrii,
inter ine e aporarea lichidelor de la suprafaa pielii &!n transpiraie', ceea ce aCut la pierderea de cldur: prin e aporarea fiecrui ml de sudoare se pierd 4,67 cal.

MD Orar ( mai mult sau mai puin regulat Cantitate ( 844-/444 m/5,3 h, aCung)nd, !n cazuri extreme la /4 litri5 ,3h L!#ali4are - generalizat , c)nd temperatura mediului este crescut - semnificaie critic atmosferic - localizat la palme i plante &alcoolism cronic, rahitism , %>1<, tulburri preclimax' - hiperhidroz - cantitate plantar crescut ce stagneaz interdigital i determin apariia de micoze i infecii Mir!& - puternic - ariaz !n funcie de alimentaie, temperatura ambiant, deprinderile igienice ale bolna ului. O1 5i IN O1. *. %a#ient.l & ai1 ! &tare 0e 1ine; 0e #!n+!rt +i4i# IN ( aCut sau menine tegumentele pacientului curate i uscate - spal tegumentele ori de c)te ori este necesar - schimb lenCeria de pat i de corp - !n a pacientul s poarte osete din bumbac &absorbante' i s le schimbe frec ent - menine igiena riguroas a plicilor i a spaiilor interdigitale - asigur !mbrcminte uoar i comod O1. :. %a#ient.l & /re4inte e#'ili1r. /&i'i# IN ( cu tact i cu bl)ndee a solicita pacientului s se spele - !l !ncuraCeaz s-i exprime sentimentele !n legtur cu problema de dependen D6 C E6/e#t!raia E6/e#t!raie - eliminarea sputei din cile respiratorii. %puta reprezint totalitatea substanelor ce se expulzeaz din cile
respiratorii prin tuse. 0n condiii fiziologice, mucoasa cilor respiratorii secret doar o cantitate mic de mucus, necesar proteCrii suprafeei interioare a organelor respiratorii fa de uscciune i de efectul noci al aerului i prafului. <cest mucus nu se elimin i nu declaneaz actul tusei. 0n condiii patologice se adun !n cile respiratorii o cantitate ariabil de sput, care acioneaz ca un corp strin i pro oac actul tusei. %puta este format din secreia, transsuda ia i exsudaia patologic a mucoaselor bronhopulmonare, din descuamaia epiteliilor pulmonare i a cilor aeriene, din produsele rezultate din descompunerea esutului pulmonar i din substane strine inhalate. 0n timpul e acurii prin faringe i gur se mai adaug sali , secreie nazal i faringian.

MD C.l!area - roie, sanguinolent, aerat i spumoas - hemoptizie - hemoptoic - striat, cu s)nge - ruginie &culoarea sucului de prune' - pneumonie /.

- roie-brun - c)nd s)ngele stagneaz !n plm)ni - roie gelatinoas - !n cancerul pulmonar - roz - !n edemul pulmonar - galben erzuie - !n supuraii pulmonare - alb sau alb cenuie !n inflamaia bronic i !n astmul bronic - neagr - !n infarctul pulmonar Mir!&.l - fetid - !n dilataia bronic, ca erne tuberculoase - fetiditate penetrant - !n gangrena pulmonar - mirosul pm)ntului sau al paiului umed - !n supuraii pulmonare C!n&i&tena - spumoas - aerat - gelatinoas - )scoas - lichid F!r-a - perlat - !n astmul bronic - numular - !n ca erne pulmonare - mase grunCoase izolate - !n sali - mulaCe bronice A&/e#t.l - mucus - !n astmul bronic, inflamaia bronhiilor - purulent - !n supuraiile pulmonare - muco-purulent, seros - !n edemul pulmonar - pseudomembranos - !n difteria laringian - sanguinolent - !n edemul pulmonar, cancer pulmonar, infarct pulmonar Cantitatea - 64-/44 m/5,3 h - !n bronit, pneumonii, #J* - p)n la /444 m/5,3 h - !n broniectazii, ca erne #J*, gangren pulmonar i edem pulmonar - omica - eliminarea unei cantiti masi e de puroi sau exsudat &!n abces pulmonar, chist hidatic'. O1 5i IN O1. Pacientul s nu de in surs de infecii nosocomiale IN - educ pacientul cum s expectoreze, s tueasc cu gura !nchis, !l !n a s nu !nghit sputa, s o colecteze !n scuiptoare &dezinfectat cu soluie lizol, fenol .A' - s nu stropeasc !n Cur - s nu arunce corpuri strine !n scuiptoare - cur mucoasa bucal i dinii cu tampoane - golete i cur scuiptorile dup ce au fost dezinfectate - m)nuiete scuiptoarele cu pruden, se spal i se dezinfecteaz D6 *D. De&'i0ratare MD ( dezorientare mental - letargie &inacti itate total' - greuri - oligurie - pierdere !n greutate - uscciunea pielii i a mucoaselor - tahicardie - urina de culoarea chihlimbarului - rsturi - sete. SD - diaree lipsa cunoaterii ne oilor de hidratare ale organismului rsturi
O1. ( s nu prezinte nici un semn de deshidratare !n termen deK

zile

- s aib pielea supl i bine hidratat !n termen deKzile - s prezinte o piele fr pliuri cutanate !n termen deKzile /3

- s aib mucoasele i conCuncti ele umede !n termen deKzile

C.le"ere 0e 0ate - apreciere - ezi date, informaii referitoare la pacient I0enti+i#area /r!1le-el!r ( analiza Probleme posibile modificri ale eliminrilor intestinale prin diaree, constipaie i incontinen modificri ale eliminrilor de urin prin retenie - glob ezical, incontinen - total, funcional, reflex, simulant sau de stres potenial de deshidratare, acumulare excesi de lichide !n esuturi &edem' disconfort anal, eliminri sanguine sub form de hematemez, melen, rectoragii alterarea funciei de eliminare a urinei eliminri de urin insuficiente calitati sau cantitati sau ambele scurgeri menstruale sau aginale neadec ate
Dx P.E.S. Eliminare modificat a scaunului constipaie - referitor la alimentaie i hidratare necorespunztoare, obstacole, lips de micare, diminuarea anxietii - mod de manifestare 2 absena scaunului de mai multe zile, balonare, crampe abdominale, fecalom, tenesme, efort la
defecare

!etenie urinar - referitor la boal, obstacole, sfinctere tari, reflex inhibat, presiune uretral ridicat, traumatisme - mod de manifestare 2 mrirea de olum a ezicii, eliminri dese i reduse cantitati sau absena miciunilor, durere, disconfort "ncontinen de urin la stres - referitor la modificri degenerati e ale muchilor pel ieni asociate cu )rsta !naintat, obezitate, gra iditate, golire neadec at, muchii pel ieni slbii - mod de manifestare 2 scurgeri de urin !nsoite de creterea presiunii abdominale, urgena urinrii5miciunii, frec ena
miciunilor mai des dec)t o dat la fiecare , ore.

%lani+i#area 9n"ri?iril!r ( Obiective poteniale pentru pacient s-i amelioreze tranzitul intestinal - a a ea tranzit intestinal normal s nu prezinte semne de deshidratare, s-i controleze incontinena, s-i reduc globul ezical s amelioreze edemele periferice - a prezenta o diurez normal, a elimina un scaun moale s elimine un scaun fr dificultate, s !nceteze a fi incontinent - s-i amelioreze disconfortul anal.

Reali4area ( A/li#area 9n"ri?iril!r. Intervenii generale: obser area i interpretarea transpiraiei, analiza cauzelor, asigurarea necesarului de lichide !n compensaie
igiena persoanei care transpir

obser area eliminrii de urin: captarea, determinarea cantitati , !nregistrarea diurezei obser area, interpretarea i notarea eliminrilor de materii fecale obser area, interpretarea, msurarea cantitii i notarea rsturilor !ngriCirea persoanei care ars obser area, msurarea interpretarea i !nregistrarea sputei, inacti area ei: dezinfecia scuiptoarelor obser area i interpretarea eliminrilor menstruale, respectarea regulilor de igien, aprecierea pierderilor, la fel i
pentru eliminrile lohiilor

msuri de urgen !n caz de hematemez captarea deCeciilor, calcularea lichidelor excretate5,3 h metode de suplinire 2 sondaCe, splaturi, clisme, puncii, drenaC, stom. E,al.area 9n"ri?iril!r. Se va referi la: autonomie, durere, edeme &aspect, zon', diurez, orarul miciunilor /6

glob ezical, incontinen de urin i materii fecale, diaree &numr scaune, aspect, cantitate' eliminri menstruale, hemoragii uterine, diaforez, eliminri de secreii modificri ale statutului social al imaginii de sine NESATISFACEREA NEVOII DE A ELIMINA ( in+l.enea4 ne"ati, #elelalte ne,!i +.n0a-entale A #!-.ni#a ( diminuarea5incapacitatea de a comunica prin deshidratare, Cen, izolare i negati ism A &e -i5#a; a a,ea ! 1.n /!&t.r ( dificulti maCore !n meninerea capacitii i autonomiei de deplasare prin incontinen, retenie urinar, diaree, constipaie, etc. A(5i -enine te-/erat.ra 9n li-ite n!r-ale ( scderea sau creterea temperaturii prin transpiraie abundent, retenie de urin, infecii urinare. A re&/ira ( respiraie deficitar i risc maCor de aspiraie a coninutului gastric !n cile respiratorii A -En#a 5i a 1ea ( deshidratare, dezechilibru hidroelectrolitic i acidobazic prin incontinen de urin i materii fecale, diaforez, rsturi, etc. A 0!r-i; a &e !0i'ni ( disconfort, perturbarea programului odihn-somn pro ocat de durere, diaree, constipaie, miciuni deficitare, etc. A &e !-1r#a; a &e 0e41r#a ( alterare a auto!ngriCirii prin pierdere de urin frec ent, diaree, transpiraii abundente i refuz pentru acceptarea prezer ati ului urinar, pampers, etc. A +i #.rat; a a,ea te".-ente inte"re ( tulburri trofice cutanate cauzate de perturbarea eliminrilor de fecale i urin, comoditate, dezorientare, apatie. A e,ita /eri#!lele ( alterarea integritii fizice i psihice cu ignorarea rniCloacelor de eliminare adec at prin persistena incontinenei de materii fecale i urin. A tri #!n+!r- /r!/riil!r #!n#e/ii &/irit.ale ( pierderea stimei de sine i imposibilitatea participrii la reuniuni religioase cauzate de tulburrile de eliminare. A &e reali4a ( izolare, dificultate de a participa la acti iti socio-profesionale i perturbarea relaiilor familiale prin afectarea eliminrilor. A &e re#rea ( apatie, confuzie i refuz de participare la acti iti recreati e legat de teama de a nu fi ridiculizat din cauza eliminrii deficitare A 9n,a ( deficit de participare la acti iti de instruire i refuz de a !n a, adapta, datorit afeciunilor permanente de incontinen.

/8