SCREENNIG COGNITIVO Introduccin Las habilidades cognitivas nos permiten anali ar ! comprender la in"ormacin recibida# cmo se procesa !

cmo se estructura en la memoria$ Si tomamos en cuenta el punto de vista cognitivo# el aprendi a%e se concibe como un con%unto de procesos &ue tienen como ob%eto el procesamiento de la in"ormacin el cu'l puede verse a"ectado si e(iste una alteracin en estas "unciones# impidi)ndonos llevar a cabo actividades como reconocer a las personas &ue nos rodean# imaginar lo &ue se va a hacer al d*a siguiente# plani"icar tareas# o recordar lo &ue se hi o el d*a anterior$ Las "unciones cognitivas tiene como ubicacin neuroanatomica principalmente el lbulo "rontal# espec*"icamente la corte a pre"rontal +memoria de traba%o# "unciones e%ecutivas# motivacin# conducta# entre otros, sin desmerecer tambi)n la gran importancia &ue tiene el hipocampo +memoria episdica, ! el lbulo temporal+memoria sem'ntica,# debido a esta diversa locali acin# la probabilidad de de su"rir una alteracin de las "unciones cognitivas es m-ltiple# al igual &ue las causas de esta$ Como !a mencionamos# son m-ltiples las patolog*as# neurolgicas ! de diversa naturale a &ue pueden generar alteraciones en las habilidades cognitivas# dentro de ellas encontramos los .ccidentes Cerebro Vasculares# Traumatismos Craneoence"'licos# En"ermedades Neurodegenerativas entre otros$ /ara ello e(isten distintos Test tipo Screening &ue permiten evaluar las habilidades cognitivas orientando de esta manera nuestro diagnstico# dentro de ellos encontramos el 0inimental State E(amination# 0ini1e(amen cognoscitivo de Lobo +0EC,# 2rontal.ssessment 3atter!# 0ontreal Cognitive .ssessment +0oca,# Cuestionario de .ctividad 2uncional de /"e""er# Escala de 4epresin Geri'trica de 5asavage# Test del 4ibu%o del Relo% +T4R, +Cloc6 4ra7ing Test1C4T,# Set1test de Isaacs# Test de 0atrices /rogresivas de Raven# Test de los 8 minutos$

9$:abilidades cognitivas Son a&uellas habilidades &ue nos permiten operar directamente sobre la in"ormacin recogiendo# anali ando# comprendiendo# procesando ! guardando in"ormacin en la memoria# para posteriormente poder recuperarla ! utili arla dnde# cu'ndo ! cmo convenga$ 4entro de estas habilidades podemos encontrar la memoria# atencin# percepcin# orientacin# lengua%e ! las "unciones e%ecutivas &ue en su con%unto nos permiten adecuarnos a distintas situaciones$ 9$; 0emoria La memoria es una habilidad cognitiva comple%a &ue nos permite tener la capacidad derecordar# conservar ! reproducir la in"ormacin$ /odemos dividirla en < "ases=

;$0emori acin= Nos permite percibir una in"ormacin nueva# traba%ar con ella !grabarla en nuestra conciencia$ 9$Conservacin= .lmacenamos la in"ormacin ! la guardamos para &ue no sepierda$ >$Recuperacin= Recordamos# buscamos la in"ormacin ! la intentamos recuperar$ <$Reconocimiento= 4ecidimos si la in"ormacin &ue se nos presenta est' guardada Las personas con alteracin de la memoria suelen tener un rendimiento menor lo &ue a"ecta progresivamente las actividades de la vida diaria$ 9$9 .tencin ?/uede aplicar a varios procesos= ?Estado de alerta o vigilancia &ue permite detectar est*mulos$ ?/roceso &ue nos permite seleccionar determinados est*mulos en nuestro entorno$ ?Estado de concentracin mental$ Estos procesos dan lugar a varios tipos de atencin= .tencin sostenida: Se re"iere al hecho de poder estar atentos durante un periodo de tiempo largo$ .tencin selectiva; Capacidad para seleccionar algunos est*mulos de nuestro ambiente ! de%ar de lado otros$ .tencin dividida Es la atencin pasiva# la &ue es atra*da sin es"uer o$ 9$> /ercepcin /roceso &ue permite a trav)s de los sentidos recibir# elaborar e interpretar la in"ormacin proveniente del entorno ! de uno mismo$ Los tipos de percepcin son= /ercepcin visual 4e los dos planos de la realidad e(terna# +"orma# color# movimiento, /ercepcin espacial 4e las tres dimensiones de la realidad e(terna +pro"undidad, /ercepcin ol"ativa 4e los olores /ercepcin auditiva 4e los sonidos ! ruidos Cenestesia 4e los rganos internos /ercepcin t'ctil @ue combina los sentidos de la piel +presin# vibracin ! estiramiento, /ercepcin t)rmica 4e las variaciones de temperatura +calor ! "r*o,/ercepcin del dolo 4e los est*mulos nocivos /ercepcin gustativa 4e los sabores @uimioestesia 4e los sabores "uertes# no se encuentra comprometida en caso de lesin de las 'reas gustativas u ol"ativas Ainestesia 4e los movimientos# de los m-sculos ! tendones < 2unciones e%ecutivas

Se re"iere a las capacidades implicadas en la "ormulacin de metas# la plani"icacin para lograrlas ! los pasos para reali arlas de un modo e"ica $ 4entro de las "unciones e%ecutivas podemos encontrar las siguientes capacidades= ?Iniciativa= Capacidad &ue permite empe ar una accin# proponer o iniciar algopor primera ve $ ?Categori acin= Capacidad &ue nos permite clasi"icar la in"ormacin &ueobtenemos de nuestro entorno$ Nos capacita# %unto a otras "unciones e%ecutivas#para ordenar ! organi ar$ ? Seriacin= Capacidad &ue nos permite ordenar la in"ormacin$ ? Regulacin de la actividad= Capacidad &ue nos permite regular la conducta$ 4entro de ella estar*an otras "unciones como la "le(ibilidad o la inhibicin$ /lani"icacin= Capacidad &ue nos permite organi ar con"orme a un determinado plan$ ? Ra onamiento abstracto= Capacidad &ue nos permite relacionar la in"ormacin &ue disponemos ! sacar conclusiones$

>$Test Screening Evaluacin :abilidades Cognitivas Los test de cribado o Screening cognitivo# permiten discriminar &u) su%etos presentanuna elevada probabilidad de presentar deterioro cognitivo$ Bn buen test de cribado cognitivo deber*a ser= ?3reve ! r'pido# de tal "orma &ue se pueda utili ar en la misma consulta$ Sencillo en su administracin# correccin e interpretacin +no debe re&uerir"ormacin espec*"ica,$ ?Inocuo$ ?4e ba%o costo# econmico$ ?Btili ar materiales cotidianos$ ?.gradable de utili ar por el su%eto ! tambi)n por el pro"esional$ ?2'cil de aplicar a un gran n-mero de su%etos# independientemente de &ue presenten limitaciones "*sicas# sensoriales o culturales$ 0*nimamente in"luenciado por la edad ! nivel de estudios$ ?/oseer alta valide discriminativa +especi"icidad# sensibilidad ! cocientes deprobabilidad, ! "iabilidad +intra e interobservadores,$ ?.daptable transculturalmente para adaptarse a la creciente poblacin inmigrante$ >$; 0ini10ental State E(amination +00SE, El test 0ini10ental State E(amination +00SE, "ue desarrollado por 0arshall 2olstein en;C8D# es una prueba neuropsicolgica mu! utili ada para reali ar evaluacin cognitiva#puede ser aplicado en un corto espacio de tiempo ! muestra un buen rendimiento

anivel de Screening o valoracin inicial del deterioro cognitivo$Consta de ;; *tems= ?Orientacin temporal1espacial ?Recuerdo inmediato de > palabras ?.tencin o c'lculo +deletreo en inversa o resta secuencial, ?Recuerdo di"erido de las tres palabras ?Nominacin de 9 ob%etos ?Repeticin de una "rase ?Comprensin de una orden verbal ! una escrita ?Escritura de una oracin ! copia de un diagrama$ Los punta%es parciales obtenidos son sumados# obteni)ndose un m'(imo de >E puntos$ /unta%e menor de 9< sugiere demencia $Entre 9>19; una demencia leve$ Entre 9E1;; una demencia moderada$ 0enos de ;E de una demencia severa$ /ara poder e"ectuar el 00SE es necesario &ue el paciente se encuentre vigil ! l-cido reali ar el test en un ambiente con"ortable# sin ruidos e interrupciones$$ El 00SE tiene ba%a sensibilidad para el diagnstico de deterioro cognitivo leve# la demencia "rontal1subcortical ! el d)"icit "ocal cognitivo$ .ntes de comen ar con el 00SE es importante recabar in"ormacin importante del paciente como= ?Nombre ! .pellido del paciente ?Edad ?.Fos de estudio Se considera importante preguntarle al paciente si tiene problemas de memoria ! luego si hacer las respectivas preguntas sobre cada *tem$ ;$Orientacin +Tiempo, +D /untos,/reguntar d*a de la semana# "echa# mes# aFo ! estacin del aFo$ Se puede considerar correcta la "echa con G 9 d*as de di"erencia$ 9$ Orientacin +Lugar, +D /untos,/reguntar sobre lugar de la entrevista# hospital# ciudad# provincia# pa*s$ >$ Registro 4e Tres /alabras +> /untos,/edir al paciente &ue escuche con atencin por&ue le va a decir tres palabras &ue debe repetir despu)s +por cada palabra repetida correcta se otorga ; punto,$ .visar al mismo tiempo &ue deber' repetir las palabras m's tarde$ Casa# apato ! papel$ Se deben repetir las palabras hasta &ue el paciente aprenda lastres$ < $.tencin 5 C'lculo +D /untos, Serie de 8$ /edir al paciente &ue reste de a 8 a partir de ;EE ! contin-e restando de a 8hasta &ue usted lo detenga$ /or cada respuesta correcta dar ; punto# detenerse luego de D repeticiones correctas$ Comience preguntando cu'nto es ;EE menos 8Otra variante# no e&uivalente a la serie de 8 es pedir al

paciente &ue deletree la palabra mundo de atr's hacia delante$ /or cada letra correcta recibe ; punto$ D$ Recuerdo 4i"erido de las Tres /alabras +> /untos, /edir al paciente &ue repita los ob%etos nombrados anteriormente$ /or cada repeticin correcta se da un punto$ H$Nominacin +9 /untos, 0ostrar una lapicera ! un relo%# el paciente debe nombrarlos# se otorga ; punto porcada respuesta correcta$ 8 $ R e p e t i c i n + ; / u n t o , /ida al paciente &ue repita la siguiente oracin= tres perros en un trigal$ I$Comprensin +> /untos,Indi&ue al paciente una orden simple$ /or e%emplo= toma un papel con su manoderecha# dblelo por la mitad ! pngalo en el s u e l o $ / o r c a d a a c c i n c o r r e c t a e l paciente recibe ; punto C $ L E C T B R . + ; p u n t o , /ida al paciente &ue lea la siguiente orden +escrita previamente,# ! la obede ca# no debe decirlo en vo alta# solo reali ar la orden$ JCierre los o%osK

;E$ESCRITBR. +; punto,/ida al paciente &ue

escriba una

oracin# debe tener su%eto ! predicado$ Se acepta como v'lido el su%eto t'cito$ La oracin debe tener un sentido$ ;;$4I3BLO +; punto,4ebe copiar un dibu%o simple +dos pent'gonos cru ados# el cruce tiene < lados,$ Se considera correcto si las dos "iguras tienen D lados ! el cruce tiene < lados$ >$9 0ini1e(amen cognoscitivo de Lobo +0EC, El 0EC es una prueba adaptada del 0ini10ental State E(amination +00SE, de 2olsteinet al$ ;C8D ! se utili a para la estimar cuantitativamente la e(istencia ! severidad del deterioro cognitivo$ El ob%etivo del 0EC es cuanti"icar el potencial cognitivo ! d e t e c t a r s u s p o s i b l e s desrdenes "uncionales de "orma r'pida ! pr'ctica$ Es un test sencillo ! breve &ue se administra en un tiempo de D a ;E minutos sin necesidad de utili ar material adicional $Consta de ;; *tems en los &ue se valora I 'reas cognitivas= ?Orientacin espacio1temporal 0emoria de "i%acin ! reciente ?.tencin# concentracin ! c'lculo ?Lengua%e comprensivo ! e(presivo ?/ensamiento abstracto ! construccin visoespacial$

Instrucciones= Es importante e(plicar al usuario &ue se le va a pasar un test para la e(ploracin de sus "unciones cognitivas$ /edirle &ue est) tran&uilo ! &ue responda lo primero &ue le v e n g a a l a cabe a# sin re"le(ionar mucho# adem's se debe e v i t a r i n " l u i r e n l a s respuestas del paciente !a &ue eso entorpecer' el resultado$ Este test# proporciona una puntuacin total de entre E ! >D$ El punta%e obtenido se hace a trav)s de la suma directa de los aciertos &ue proporcionan cada *tem en la prueba$ El punto de corte establecido se mantiene por lo tanto para ambas escalas ser' de 9>M9< en pacientes geri'tricos ! de 98M9I para pacientes no geri'tricos# as* como di"erentes niveles de deterioro= E= Normal >E1>D ?;= 3ordeline 9D19C ?9= 4eterioro Leve 9E19< ?>= 4eterioro 0oderado ;D1;C ?<= 4eterioro Grave N ;< La edad ! la escolari acin in"lu!en en la puntuacin total# adem's e(isten limitaciones a su uso en pacientes con ba%o nivel cultural# anal"abetos o con d)"icit sensoriales# principalmente por&ue no e(plora todas las 'reas cognitivas ! e(iste la posibilidad de&ue pasen inadvertidos los casos incipientes de deterioro cognitivo $. pesar de su "iabilidad# se ha detectado un problema en el 0EC debido al alto n-mero de "alsos positivos# con una sobreestimacin de prevalencia de la demencia$ >$> Cuestionario de .ctividad 2uncional de /"ei""er S/0S@$ +;C8D, Es una prueba mu! breve &ue no re&uiere de ninguna preparacin especial# consta de;E *tems &ue eval-an las siguientes "unciones= orientacin# memoria de corto ! largo pla o# concentracin ! c'lculo$ . pesar de su brevedad# presenta una aceptable capacidad discriminativa$ El sistema de puntuacin se resume en la asignacin de ;punto al *tem incorrecto$ Se recomienda preguntar desde el n-mero ; al ;E ! completar cada una de las respuestas# al "inal se debe anotar el n-mero de errores ! el nivel de escolaridad +3'sica# Ninguna# Educacin 0edia# Educacin Superior, Cuestionario de /2EI22ER +S/0S@, ;$O@u) d*a es ho!P +4*a# mes# aFo, 9$O@u) d*a de la semana es ho!P

>$OCu'l es el nombre de este lugarP <$OCu'l es su n-mero de tel)"onoP# en caso de no tener# preguntar= Ocu'l es su direccinP D$ O@u) edad tieneP H $OCu'ndo naciP 8$ O@ui)n es el presidente del gobiernoP I$ O@ui)n "ue el presidente anteriorP C$ OCu'l es el nombre de soltera de su madreP ;E$ Restar de > en > a partir de 9E hasta el "inal$ +9E1;81;<1;91;;1I1D1 9, Interpretacin /ara &ue una respuesta sea considerada correcta# d e b e n s e r c o n t e s t a d a s p o r e l paciente sin &ue )l mire un calendario# peridico u otro &ue le "acilite la respuesta correcta$ /regunta ;= Se considerar' correcta slo cuando se diga el d*a# mes ! aFo e(acto$ /regunta 9= Se autoe(plica$ /regunta >$ Se marcar' correcta si dice alguna descripcin del lugar# por e%$ /olicl*nico# :ospital# consulta# nombre de la BniversidadQ cual&uiera es aceptable como correcta$ /regunta <$ Ser' correcta si se puede con"irmar el n-mero o si lo repite otra ve igual# durante otro momento de la entrevista$ En caso de &ue el paciente no tenga tel)"ono se le preguntar' su direccin completa ! luego se deber' corroborar la in"ormacin$ /regunta D$ Ser' correcta# si corresponde con la "echa de nacimiento anotada$ /regunta H$ Ser' correcta slo con la "echa del d*a# mes ! aFo e(acto$ /regunta 8$ 3asta con el apellido del /residente$ /regunta I$ Ser' su"iciente el apellido del /residente$ /regunta C$No necesita ser veri"icada# basta con lo &ue se observa en la "icha cl*nica$ /regunta ;E$ Ser' correcta slo si toda la serie es c o r r e c t a + 9 E 1 ; 8 1 ; < 1 ; ; 1 I 1 D 1 9 , $ Cual&uier error se considerar' incorrecto$ Resultados ?E19 errores= normal ?>1< errores= leve deterioro cognitivo ?D18 errores= moderado deterioro cognitivo ?I1;E errores= importante deterioro cognitivo Valoracin "inal ?Se permite un error adicional si el nivel e d u c a t i v o e s b a % o + e s t u d i o s elementales,$ ? Se permite un error menos si ha recibido estudios superiores +universitarios,$ >$< Escala de 4epresin Geri'trica de 5esavage La Escala de 4epresin Geri'trica de 5esavage +o Geriatric 4epression scale# G4S,diseFada por 3rin6 ! 5esavage en

;CI9# "ue especialmente diseFada para evaluar el estado a"ectivo en el adulto ma!or# !a &ue otras escalas tienden a sobrevalorar los s*ntomas som'ticos o neurovegetativos# de menor valor en el paciente geri'trico ! no toman en cuenta como el estado de 'nimo puede a"ectar las actividades de la vida diaria $Este test de cribado# inicialmente constaba de >E preguntas pero en ;CIH "ue reducido por los mismos autores a ;D *tems# los cuales constan de respuestas dicotmicas si M no$ El sentido de las preguntas est' invertido de "orma aleatoria# con el "in de anular# en lo posible# tendencias a responder en un solo sentido$ S u c o n t e n i d o s e c e n t r a e n a s p e c t o s c o g n i t i v o 1 c o n d u c t u a l e s r e l a c i o n a d o s c o n l a s caracter*sticas espec*"icas de la depresin en el anciano# por lo tanto su ob%etivo ese v a l u a r e l g r a d o d e s a t i s " a c c i n # r e n u n c i a d e i n t e r e s e s # s e n t i d o d e l a v i d a # e s t a d o an*mico# esperan as a "uturo# emociones# sensacin de abandono# sentirse activo o pasivo# ser capa de reali ar cosas nuevas# posibles problemas de memoria# desanimo o melancol*a# sensacin de inutilidad# estimulacin# estado de energ*a# problemas de concentracin# evitacin de reuniones sociales# toma de decisiones ! costumbres$ ;$ Se siente b'sicamente satis"echo con su vida 9$ Se aburre con "recuencia >$ Se siente in-til "recuentemente <$ /re"iere &uedarse en casa en lugar de salir ! hacer cosas nuevas D$ Se siente "recuentemente desvalido o &ue no vale nada H$ Siente &ue su vida esta vac*a 8$ Esta de buen animo la ma!or parte del tiempo I$ Tiene malo de &ue algo malo le va!a a pasar C$ Se siente "eli la ma!or parte del tiempo ;E$ :as abandonado muchos de sus inter)s o actividades previas ;;$ Siente &ue tiene mas problemas de memoria &ue la ma!or*a ;9$ /iensa &ue es maravilloso estar vivo ahora ;>$ Se siente lleno de energ*a ;<$ Siente &ue su situacin es desesperada ;D$ /iensa &ue la ma!or*a de la gente esta me%or &ue usted si si si si si si si si si si si si si si si no no no no no no no no no no no no no no no

Interpretacin Cada *tem se valora como E M ;# puntuando la coincidencia con el estado depresivoQ es d e c i r # l a s a " i r m a t i v a s p a r a l o s s*ntomas indicativos de trastorno a"ectivo# ! las negativas para los indicativos de normalidad$

La puntuacin total corresponde a la suma de los *tems# con un rango de E1;D$Resultados Se aceptan los siguientes puntos de corte para determinar si el paciente tiene o no depresin= ?4e E1D puntos= No depresin ?4e H1C puntos= /robable depresin ?4e ;E1;D puntos= 4epression establecida La simplicidad de este test # el no re&uerir estandari acin previa ! sus buenos valores d e s e n s i b i l i d a d ! e s p e c i " i c i d a d h a n hecho &ue esta escala sea ampliamente recomendada en el cribado general del paciente g e r i ' t r i c o ! e n e l d i a g n s t i c o di"erencial de la pseudodemencia por depresin$ >$D 2rontal .ssessment 3atter! 4ubois et al +9EEE,# indican &ue este test de medicin# consiste en una e(ploracin de las "unciones propias de los lbulos "rontales$ Su tiempo de aplicacin es de ;E minutos apro(imadamente$ Consta de seis preguntas con un m'(imo de puntuacin de tres encada una de ellasQ se eval-an procesos como=

?Seme%an as +2ormacin de conceptos,

?2luide verbal +2le(ibilidad mental, ?Series motoras +/rogramacin, ?Inter"erencia +Reali acin de instrucciones con"lictivas, ?Control Inhibitorio +Inhibicin de respuestas, ?Conducta de prehensin +independencia del medio e(terior, La puntuacin m'(ima es de ;I puntos# por lo tanto cada *tem se valora de E a >puntos= Si el paciente responde correctamente el *tem obtiene > puntosQ respuestas parcialmente correctas son puntuadas 9 ; puntos ! E puntos re"le%a la incapacidad de responder correctamente el *tem$ El punta%e m'(imo de la bater*a es de ;I puntos ! se obtiene sumando el punta%e obtenido en cada *tem$ Seg-n Cha!er# 9EE9# se ha establecido &ue un punta%e igual o menor a ;; puntos apunta a un deterioro de la "uncin e%ecutiva$ Rodr*gue del Rlamo et al$ +9EE>,#locali aron el punto de corte para el d)"icit "ronto subcortical en ;H1;D# ! el punto de corte para la demencia "ronto subcortical# en ;>1;9 $4entro de las desventa%as &ue podemos encontrar en esta prueba es &ue= ?No valora aspectos atencionales$ ?No permite obtener in"ormacin de otros procesos cognitivos como memoria o "unciones visuoperceptivas >$H Test del 4ibu%o del Relo% +T4R, +Cloc6 4ra7ing Test1C4T,

3attersb!# et al$ ;CDH# crearon el Test del 4ibu%o del Relo% +T4R, para detectar la negligencia contra lateral en pacientes con lesin en el lbulo parietal$ Es una prueba de deteccin sencilla# r'pida ! de "'cil aplicacin empleada tanto en la pr'ctica cl*nica como en investigacin para valorar el estado cognitivo de los pacientes$ Esta prueba eval-a di"erentes mecanismos implicados en la e%ecucin de la tarea# "undamentalmente "unciones visoperceptivas# visomotoras ! visoconstructivas# plani"icacin ! e%ecucin motoras$ Se considera una prueba e"ica en la deteccin del deterioro cognitivo en pacientes con 4emencia Tipo .l heimer# principalmente por&ue es altamente sensible ! espec*"ica discriminando per"ectamente entre su%etos con diagnstico de En"ermedad de .l heimer ! su%etos sin esta patolog*a$ 4ibu%ar correctamente un relo%# re&uiere la participacin coordinada de numerosos ! distintos aspectos cognitivos$ Los errores en su e%ecucin re"le%an determinadas de"iciencias atribuibles a alteraciones en procesos de lengua%e# memoria ! coordinacin visuoespacial# &ue implican la participacin de onas cerebrales corticales ! subcorticales anteriores ! posteriores# as* como del hemis"erio cerebral derecho e i &uierdo$ $ Cacho ! cols$ +;CCI, establecieron una escala de puntuacin= 9 puntos por el dibu%o de la es"era ?< puntos por los n-meros ?< puntos por las manecillasCriterios de aplicacinLa prueba se puede administrar en dos "ases sucesivas seg-n este orden= ? Test del Relo% a la Orden +TRO, ? Test del Relo% a la Copia +TRC, Criterios de aplicacinLa prueba se puede administrar en dos "ases sucesivas seg-n este orden= ?Test del Relo% a la Orden +TRO, ? Test del Relo% a la Copia +TRC, a, Test del Relo% a la orden +TRO, En esta "ase# se le presenta al paciente una ho%a de papel completamente en blanco# con un l'pi ! una goma de borrar# ! se le proporcionan las siguientes instrucciones=J0e gustar*a &ue dibu%ara un relo% redondo ! grande en esta ho%a# colocando en )l todos los n-meros ! &ue las manecillas mar&uen la hora once ! die K En caso de &ue el paciente cometa alg-n error se le indica &ue puede recti"icarlo$ Esta prueba no tiene l*mite de tiempo por lo &ue es necesario decirle al paciente &ue lo haga con tran&uilidad# prestando toda la atencin &ue sea posible$ Bna ve &ue el paciente ha terminado de dibu%ar la es"era ! se observa &ue ha omitido alg-n n-mero# se le pregunta si los ha puesto todos# permiti)ndole recti"icar el dibu%o si e s c a pa d e r e c o n o c e r sus errores$ Si por el contrario# no percibe el error# se le recuerda la instruccin de marcar la hora e(acta once ! die # si

transcurrido un tiempo el paciente no ha dibu%ado las manecillas o "alta alguna de ellas# se le pregunta si ha "inali ado el dibu%o del relo%$ En caso a"irmativo se le in"orma &ue ahora desarrollar' una prueba m's "'cil# en caso contrario se le conceder' un pla o de tiempo adicional para completar la tarea$ b, Test del Relo% a la Copia +TRC, En esta segunda "ase# se le presenta al su%eto una ho%a con un relo% impreso# se le pide &ue preste la m'(ima atencin al dibu%o ! &ue lo copie de la "orma m's e(acta posible$ 4ado &ue esta "ase tampoco re&uiere de un tiempo l*mite# se le sugiere al paciente &ue l o r e a l i c e c o n t r a n & u i l i d a d ! & u e e m p l e e l a g o m a d e b o r r a r e n ca s o d e & u e h a !a cometido alg-n error $.ntes de retirar la ho%a para su posterior evaluacin ! puntuacin# se le preguntar' al paciente si el dibu%o est' terminado# si el su%eto advierte &ue a-n le "alta o &ue ha cometido alg-n error se le permitir' recti"icarlo# en caso contrario se recoge la ho%a$ /untuacin de las dos "asesa, En la "ase de TRO# el punto de corte &ue muestra una ma!or e"icacia es el H# por lo tanto se considera el test como positivo si el valor de la suma de las tres puntuaciones+es"era# n-meros ! manecillas, es menor o igual a H# ! como negativo si la suma de las puntuaciones es ma!or de H$ b, En la condicin del TRC# el punto de ma!or e " i c a c i a e s d e I # p o r l o t a n t o # s e considera el test como positivo si el valor de la suma de las tres puntuaciones +es"era# n-meros ! manecillas, es menor o igual a I# ! como n e g a t i v o s i l a s u m a d e l a s puntuaciones es superior a I$El punto de corte de ma!or e"icacia del TRO S TRC es ;D# por lo tanto se considera el test como positivo si el valor de la suma de las tres puntuaciones +es"era# n-meros ! manecillas, en las dos condiciones del test Orden ! Copia# es menor o igual a ;D# ! como negativo si la suma de las puntuaciones es superior a ;D$S e considera importante tener en cuenta &ue si la aparicin d e r o t a c i n i n v e r s a o alineacin num)rica# as* como de perseveracin de errores en cual&uiera de las dos condiciones +TRO ! TRC, puede indicar un probable deterioro cognitivo en el paciente$ >$8 Set1test de Isaacs Isaacs ! .6htar en ;C89 crearon el test como a!uda en el diagnstico de la demenciaen el anciano$ E(plora la "luencia verbal# la denominacin por categor*as ! la memoriasem'ntica$ Es una prueba de Screening breve ! generalmente bien aceptada por lospacientes$ Se caracteri a por su simplicidad con *tems "'cilmente memori ables por ele(plorador# siendo -til para una primera apro(imacin preliminar sin ning-n tipo desoporte documental$ /uede ser una opcin en personas anal"abetas o con deteriorossensoriales$InstruccionesSe le pide al paciente &ue diga tantos nombres como pueda recordar de cada una de <categor*as= ?Colores

?.nimales ?2rutas ?Ciudades Se obtiene ; punto por cada *tem correcto# con un m'(imo de ;E *tems puntuables encada set$ El tiempo m'(imo por cada categor*a es de ; minuto$ Las repeticiones o los nombres &ue no correspondan a la categor*a pedida no cuentan como punta%e# aun&ue s e c o n s i d e r a importante tenerlo en cuenta$ Si e(iste deterioro c o g n i t i v o s e i r ' observando con el paso del tiempo una menor puntuacin con m's errores ! concepto cada ve m's reducidos$ Es importante anotar en la ho%a cada uno de los nombres &ue dice el paciente !a &ue a!udar' a valorar su evolucin$ L a s r e s p u e s t a s s e c o n t a b i l i a r ' n ha s ta u n m' ( i m o d e < E # v a l o r ' n d o s e c o m o ca s o d u d o s o l o s v a l o r e s i n " e r i o r e s a 9< ! demencia establecida por deba%o de ; D $ 4elimitando el punto de corte indicativo de En"ermedad de .l heimer por deba%o de las9D respuestas$ >$I Test de los 8 0inutos 4 i s e Fa d o p o r S o l o m o n ! / e n d e l b e r r ! e n ; C C I # pa r a s e r a p l i c a d o e n e l c r i b a d o d e demencia$ Su principal aporte respecto a otras pruebas !a e(istentes es la seleccin ! agrupacin en un solo instrumento de varias pruebas &ue hab*an mostrado un buen rendimiento diagnstico tanto en la deteccin de la demencia de tipo .l heimer como en la di"erenciacin del deterioro cognitivo leve propio del enve%ecimiento El Test de los Siete 0inutos permite una e(ploracin e s p e c * " i c a d e va r i a s ' r e a s cognitivas especialmente comprometidas ! preco mente a"ectadas en la demencia de tipo .l heimer ! en otras demencias tales como= Orientacin temporal$ ?0emoria inmediata ! a largo pla o$ ?4enominacin$ ?Organi acin visuoespacial$ ?/rocesamiento$ ?0emoria sem'ntica$ Este test inclu!e cuatro subtest= ;$Test de orientacin de 3enton +orientacin temporal,= Este cuestionario de 3enton inclu!e cinco preguntas b'sicas de orientacin temporal$ . di"erencia de otras pruebas de orientacin temporal# no slo eval-a el acierto1error de las respuestas del su%eto# sino &ue adem's punt-a el grado de desviacin respecto a la respuesta correcta# cuanti"icando la magnitud del error$ La magnitud del error se puntuar' de la siguiente manera= ?4*a de la semana= ; punto por cada d*a de error con un m'(imo de > puntos$ ?4*a del mes= ; punto por cada d*a de error con un m'(imo de ;D puntos$

?0es= D puntos por cada mes de error con un m'(imo de >E puntos$ ?.Fo= ;E puntos por cada aFo de error con un m'(imo de HE puntos$ ?:ora= ; punto por cada >E minutos de error con un m'(imo de D puntos$ 9 $Recuerdo libre ! "acilitado +memoria episdica, E l t e s t e va l - a l a m e m o r i a e p is d i c a t r a s ha b e r " o r a d o e l s u % e t o e l p r o c e s a m i e n t o sem'ntico de cada uno de los dibu%os presentados en una secuencia de categori acin# d e n o m i n a c i n ! recuerdo inmediato$ En el Test de los Siete 0inutos se p r e s e n t a n dibu%os de ob%etos &ue el su%eto debe denominar# lo cual posibilita su aplicacin a individuos de ba%o nivel cultural o anal"abetos ! asegura la correcta identi"icacin del ob%eto$ El procedimiento de aplicacin de la prueba es el siguiente= ? 4enominacin= primero se solicita al su%eto &ue denomine cada una de lose l e m e n t o s & u e s e p r e s e n t a n + s e m u e s t r a n ; H " i g u r a s p e r t e n e c i e n t e s a di"erentes categor*as= +pl'tano# "rutaQ ele"ante# animalQ etc$, distribuidas encuatro tar%etas con cuatro "iguras cada una,$ ? Recuerdo inmediato= tras la correcta identi"icacin de los cuatro elementos de latar%eta# se retira ! se pregunta al su%eto por cada uno de los elementos +Tle heenseFado una "ruta# O&u) "ruta eraPT,# repitiendo este proceso con las cuatrotar%etas$ ? Recuerdo libre= una ve concluidos la denominacin ! recuerdo inmediato de las"iguras se reali a una tarea distractora +meses del aFo hacia atr's,# tras la &uese solicita al su%eto &ue diga los nombres de todos los dibu%os &ue recuerde$ ? Recuerdo "acilitado= cuando el su%eto !a no es capa de recordar m's "iguras+ ; D s e g u n d o s s i n r e s p u e s t a , s e l e d i c e = TVo! a darle algunas pistas para a ! u d a r l e T + c l a v e sem'ntica,$ Se le pregunta por cada "igura &ue no ha recordado indic'ndole la categor*a a la &ue pertenece del siguiente modo= TLe m o s t r ) e l d i b u % o d e u n a " r u t a Q O c u' l e ra P T $ La s u ma d e l r e c u e r d o l i b r e ! e l recuerdo "acilitado "orma la puntuacin de recuerdo total >$ Test del relo% +capacidad visuoespacial ! visoconstructivas,0ediante esta prueba se eval-an las habilidades visuoespaciales ! visoconstructivas$ Eltest del relo%# incluido en el Test de los Siete 0inutos# nos o"rece in"ormacin sobre lasca p a c i d a d e s visuoperceptivas ! visoconstructivas# as* como sobre capacidadesT e % e c u t i v a s T & u e p u e d e n e s t a r alteradas en el inicio de procesos c e r e b r a l e s degenerativos ! &ue no est'n recogidas en otras

pruebas de cribado para demencia$La puntuacin es de E18 ! se deben tener en cuenta los siguientes criterios= ?Est'n todos los n-meros del ; al ;9 +ar'bigos o romanos, ?Los n-meros est'n en el orden creciente correcto +aun&ue no est)n los ;9, ?Los n-meros est'n en la posicin correcta# repartidos en los cuatro cuadrantes ?:a! dos manecillas +no valen seFales o c*rculos, ?La hora est' seFalada +con la manecilla u otra seFal, ?Los minutos est'n seFalados +con la manecilla u otra seFal, ?La manecilla de las horas es menor &ue la de los minutos +o el su%eto lo indica verbalmente, <$2luide categorial +memoria sem'ntica ! estrategia de recuperacin de palabras, Esta prueba# valora la memoria sem'ntica ! el acceso al almac)n l)(ico# es utili ada en l a e v a l u a c i n c o g n i t i v a ! e n l a d e t e c c i n s is t e m' t i c a d e l d e t e r i o r o m e n ta l $ S u s principales caracter*sticas son= Tiempo m'(imo= un minuto &ue debe cronometrarse$ ?/untuacin= n-mero de nombres de animales dados por el su%eto en un minuto$ No se punt-an los nombres repetidos o incorrectos$ /untuacin total del test = La puntuacin global del Test de los Siete 0inutos se obtiene combinando los resultados de los cuatro subtest &ue lo componen$ En primer lugar# se trans"orma la puntuacin de cada subtest en puntuacin U +t*pica,# lo &ue permite su interpretacin en relacin con la distribucin de la poblacin normal de re"erencia !# adem's# la e(presin de las cuatro puntuaciones en una misma escala homog)nea$ /osteriormente# estas puntuaciones se suman# dando lugar a un valor &ue o"rece una interpretacin simple e intuitiva de los resultados de la evaluacin ! &ue puede ser contrastado con un punto de corte para demencia o e(presado en percentiles de la distribucin del grupo normativo$ >$C 0ontreal Cognitive .ssessment +0oca, Nasreddine# et al# 9EE># han concebido La Evaluacin Cognitiva 0ontreal +0ontrealCognitive .ssessment 0OC., para evaluar las dis"unciones cognitivas leves$ Este instrumento e(amina las siguientes habilidades= ?.tencin ?Concentracin ?2unciones e%ecutivas +inclu!endo la capacidad de abstraccin, ?0emoria ?Lengua%e

?Capacidades visoconstructivas ?C'lculo ?Orientacin$ El tiempo de administracin re&uerido es de apro(imadamente die minutos$ El punta%e m'(imo es de >EQ un punta%e igual o superior a 9H se considera normal$ Instrucciones ; $ . l t e r n a n c i a c o n c e p t u a l = Se le pide al paciente lo siguiente= J0e gustar*a &ue dibu%e una l*nea alternando entre ci"ras ! letras# respetando el orden num)rico ! el orden al"ab)tico$ /unta%e= Se asigna un punto si el paciente reali a la siguiente secuencia=; V . V 9 V 3 V > V C V < V 4 V D V ESe asigna CERO si la persona no corrige inmediatamente un error cual&uiera &ue este sea$ 9$Capacidades visoconstructivas +Cubo,= Se le da la siguiente instruccin al paciente# seFalando el cubo= J0e gustar*a &ue copie este dibu%o de la manera m's precisa posibleK$ /unta%e= Se asigna un punto si se reali a el dibu%o correctamente$ ?El dibu%o debe ser tridimensional ?Todas las l*neas est'n presentes ?No se aFaden l*neas ?Las l*neas son relativamente paralelas ! apro(imadamente de la misma longitud+los prismas rectangulares son aceptables,Se asigna CERO si no se han respetado TO4OS los criterios anteriores$ >$Capacidades visoconstructivas +Relo%,= SeFalando el espacio adecuado# se le da la siguiente instruccin al paciente= J.hrrame gustar*a &ue dibu%e un relo%# &ue inclu!a todos los n-meros# ! &ue mar&ue las ;; !;EK$/unta%e= Se asigna un punto por cada uno de los tres criterios siguientes= Contorno +; pt$,= El contorno debe ser un c*rculo con poca de"ormacin$ +p$e%$una leve de"ormacin al cerrar el c*rculo, N-meros +; pt$,= Todos los n-meros deben estar presentes# sin aFadir ningunoQ l o s n - m e r o s d e b e n s e g u i r e l o r d e n c o r r e c t o ! e s t a r b i e n c o l o c a d o s Q s e aceptar'n los n-meros romanos# as* como los n-meros colocados "uera del contorno$ .gu%as +; pt$,= Las dos agu%as deben indicar la hora correctaQ la agu%a de las horas debe ser claramente m's pe&ueFa &ue la agu%a de los minutos$ El punto de unin de las agu%as debe estar cerca del centro del relo%$ No se asignan puntos si no se han respetado los criterios anteriores$ < $ 4 e n o m i n a c i n = Se le pide al paciente &ue nombre cada uno de los animales &ue aparecen en la ho%a de i &uierda a derecha$ /unta%e= Se asigna un punto por la identi"icacin correcta de cada uno de los dibu%os= ?Camello o dromedario ?Len

?Rinoceronte D$0emoria= Se da la siguiente instruccin= JWsta es una prueba de memoria# le vo! a leer una lista d e p a l a b r a s & u e d e b e r e c o r d a r $ E s c u c h e c o n a te n c i n ! # c ua n d o ! o t e r m i n e # me gustar*a &ue me diga todas las palabras &ue pueda recordar# en el orden &ue deseeK $Bna ve reali ada esta tarea se le dar' esta nueva instruccin= J.hora le vo! a leer la misma lista de palabras una ve m's# intente acordarse del ma!or n-mero posible de palabras# inclu!endo las &ue repiti en la primera rondaK$ .l "inal del segundo intento# el e(aminador in"orma al paciente &ue deber' recordar estas palabras# !a &ue tendr'&ue repetirlas m's tarde# al "inal de la prueba$ /unta%e= Esta seccin no se cote%a +no recibe puntos,$ H$.tencin= a, Secuencia num)rica= Se lee al paciente una secuencia de cinco n-meros a un ritmo de uno por segundo# luego de haber dado las siguientes instrucciones= JLe vo! a leer una serie de n-meros# ! cuando ha!a terminado# me gustar*a &ue repita estos n-meros en el mismo orden en el &ue !o los he dichoK$b, Secuencia num)rica inversa= El e(aminador lee una secuencia de > ci"ras a un ritmo de una por segundo# luego de haber dado las siguientes instrucciones= JLe vo! a leer una serie de n-meros# ! cuando ha!a terminado# me gustar*a &ue repita los n-meros en el orden inverso al &ue !o loshe dadoK$/unta%e= Se asigna un punto por cada una de las secuencias repetidas correctamente Concentracin= El e(aminador lee una serie de letras a un ritmo de una por segundo# luego de haber dado las instrucciones siguientes= JVo! a leerle una serie de letras# cada ve &ue diga

C $ S i m i l i t u d e s = Se le pide al paciente &ue diga &u) t i e n e n e n c o m - n d o s o b % e t o s p r e s e n t a d o s # ilustr'ndolo c o n e l e % e m p l o s i g u i e n t e = JO E n & u ) s e p a r e c e n u n a m a n a na ! u na naran%aPK$ 4espu)s de la prueba de ensa!o# el e(aminador pregunta= J.hora d*gamee n & u ) s e p a r e c e n un tren ! una bicicletaK$ No d) instrucciones o p i s t a s suplementarias$/ u n t a % e = S e a s i g na u n p u n t o p o r c a d a u n o d e l o s d o s - l t i m o s pa r e s c o n t e s ta d o s correctamente$ Se aceptan las siguientes respuestas= para trenMbicicleta 1 medios detransporte# medios de locomocin# para via%arQ reglaMrelo% V instrumentos de medicin#para medir$ Respuestas no aceptables= para trenMbicicleta V tienen ruedas# ruedanQ !para reglaMrelo%= tienen n-meros$;E$Recuerdo

di"eridoSe da la siguiente instruccin al paciente= J.ntes le le* una serie de palabras ! le ped* &ue las recordara# d*game ahora todas las palabras &ue recuerdeK$/ u n t a % e = S e a s i g n a u n p u n t o por cada una de las palabras r e c o r d a d a s espont'neamente# sin pistas$;;$Orientacin=Se da la siguiente instruccin= J4*game en &u) d*a estamos ho!K$ Si el paciente o"receuna respuesta incompleta# el e(aminador dice= J4*game el aFo# el mes# el d*a del mes+"echa, ! el d*a de la semanaK$ . continuacin# el e(aminador pregunta= J4*game cmose llama el lugar donde estamos ahora ! en &u) localidad nos encontramosK$/unta%e= Se asigna un punto por cada una de las respuestas correctas$ El paciente debedecir la "echa e(acta ! el lugar e(acto +hospital# cl*nica# o"icina# etc$,$No se asigna ning-n punto si el paciente se e&uivoca por un d*a en el d*a del mes ! dela semana$ /unta%e Total= Se suman todos los puntos obtenidos en el margen derecho de la ho%a# con un m'(imode >E puntos$ .Fada un punto si el su%eto tiene ;9 aFos o menos de estudios +si el 0OC. es in"erior a >E,$ Bn punta%e igual o superior a 9H se considera normal$ >$;E Test de 0atrices /rogresivas de Raven L$C$ Raven en ;CDH# hi o la -ltima modi"icacin del test cu!o ob%etivo principal es mediri n t e l i g e n c i a # c a p a c i d a d i n t e l e c t u a l # h a b i l i d a d m e n t a l g e n e r a l # p o r m e d i o d e l a comparacin d e " o r m a s ! e l ra o n a m i e n t o p o r a na l o g * a s $ E s u n t e s t l a c u na r i o # n o cultural# no verbal# no manual# interesante ! sencilloQ resulta econmico en personal#tiempo ! materialQ !a &ue puede ser utili ado en varias aplicaciones# a e(cepcin del protocolo de respuestas$ /uede ser aplicado a cual&uier persona independientementede su idioma# educacin !Mo capacidad verbal ! motora# el rango de aplicacin es de ;9a HD aFos $E l t e s t d e R a v e n c o n s t a d e H E m a t r i c e s e n o r d e n d e d i " i c u l t a d a s c e n d e n t e $ L o s elementos se agrupan en cinco series# cada una de las cuales contiene doce matrices en orden de di"icultad creciente pero similar a las del principio$ Las primeras series r e & u i e r e n d e p r e c i s i n e n l a discriminacin$ L a s s e g u n d a s s e r i e s t i e n e n ma ! o r di"icultad# puesto &ue comprenden analog*as# permutaciones ! alteracin del modelo$ Las -ltimas series son relaciones lgicas$ 0aterial del Test +escala para adultos,Se entrega al paciente un cuadernillo de matrices# ! una ho%a de respuestas as* como l'pi ! borrador$ Instrucciones=TVea esto# es una "igura a la cual# le "alta una parte TEvaluacin= ?Se registran las respuestas del su%eto ?Se reali a la correccin con la plantilla ?Se suma el No$ de aciertos verticalmente ?Se suma el total de aciertos

?S e v e r i " i c a l a c o n s i s t e n c i a d e l p u n t a % e ! s e r e g i s t r a e n l a c a s e t a correspondiente$ ?Se locali a el punta%e en la tabla de baremo correspondiente# de acuerdo a la edad del su%eto$ ?Se detecta el percentil correspondiente ?S e l o c a l i a la e & u i va l e n c i a d i a g n s t i c a ! e l r a n g o # d e acuerdo al percentil obtenido ! se registra en la caseta d e 4 i a g n s t i c o # e l c ua l r e p r e s e n ta s u resultado cualitativo$ ?Se obtiene la 4iscrepancia$ 2rmula para obtener la 4iscrepancia= ?/S V /E X 4 ?/S X /unta%e sumatorio +parcial, ?/E X /unta%e e&uivalente +de acuerdo al punta%e obtenido, El l*mite aceptable de tolerancia de la discrepancia es= de S 9 a V 9

Ra ones de invalidacin del Test ;$/or&ue el paciente no entendi las instrucciones 9 $ / o r & u e s e c o n t e s t a a le a t o r i a m e n t e >$/or&ue el su%eto se encuentra demasiado ansioso <$/or&ue el su%eto pretende engaFar al e(aminador Otras "ormas de evaluacin= /or medio de la cantidad de errores$ Los tipos de errores se clasi"ican en= a,Error "ino$1 cuando puede educir dos correlatos pero no pueden completar una gestalt b,Error medio$1 cuando -nicamente logra hacer una edicin de correlatos c,Error grueso +o grosero,$1 ausencia total de educcin# lo m's absurdo &ue pudo cometer 4ependiendo del n-mero de errores ! del tipo# se l o g r a d e t e c t a r p a t o l o g * a s d e personalidad$ /or medio del .n'lisis de respuestas repetitivas=

/ara

considerarse como repetitivas# deber'n ser de tres en

adelante con el mismo n-mero de respuesta$ Con esto se puede detectar si e(iste un "oco epilgeno en el su%eto de "undamento org'nico lesional /or la determinacin de Tipo 0ental= Es por medio de la observacin ! de una entrevista con el s u % e t o # c u e s t i o n a n d o l a "orma en &ue contest ! luego asign'ndole una clasi"icacin de tipo mental$ E(isten personas &ue pueden tener algo de cada categor*a

Tipos de clasi"icaciones 0entales= 0aterial mental= a, ra onador o conceptual b, "igurativo o sensorial 0)todo= a, aprior*stico o deductivo b, emp*rico o intuitivo /rocedimento= a, 0etdico b, r*gido c, rela%ado$ <$ Conclusin La principal "uncin de los screening cognitivos# es arro%arnos un barrido del estado c o g n i t i v o + c o m o s u n o m b r e l o d i c e , e intelectual del paciente# tambi)n nos puede a!udar a c o n " i r m a r u n d e t e r i o r o p o s i b l e m e n t e s os p e c h a d o # a d e " i n i r e l g r a d o d e deterioro ! la di"erenciacin entre una lesin "ocal o di"usa$ E(iste una gran variedad de estos test &ue podemos aplicar a nuestros pacientes# debemos saber seleccionar cual aplicar ! en &u) casos# esto lo podemos hacer de acuerdo al propsito de la evaluacin# estado del paciente# "uncin cognitiva a evaluar# cantidad de in"ormacin entregada por el test# etc$ La adecuada evaluacin cognitiva nos podr*a dar incluso# directrices sobre un posible diagnostico# pronostico e incluso podr*a servirnos para diseFar un posible tratamiento rehabilitador del paciente con el o b % e t i v o d e a l c a n a r e l m ' ( i m o n i v e l d e a u t o n o m * a n e c e s a r i o # p a r a & u e e s t a s alteraciones no in"lu!an de manera signi"icativa en su vida diaria$ Nosotros como "uturos "onoaudilogos tenemos la obligacin conocer ! mane%ar los diversos screening cognitivos e(istentes# dado &ue cada ve &ue estemos "rente a un paciente con alg-n problema comunicativo# es probable &ue tambi)n estemos "rente a a l g - n grado de deterioro cognitivo# &ue como pro"esionales

integrales de la

salud debemos detectar# e intervenirlo#

pa r a a s * m e % o r a r s u p r o b l e m a c o m u n i c a t i v o ! tambi)n su calidad de vida$