FOROINTERNACIONALDEEXPERIENCIASDE ATENCINPRIMARIAENSALUD

AtencinPrimariadela SaludenAndaluca: Unavisinpanormica

Jos Luis ROCHA Secretario General de Calidad y Modernizacin Consejera de Salud Junta de Andaluca josel.rocha@juntadeandalucia.es

EsquemadelaPresentacin: Andaluca:Datosbsicos AtencinsanitariapblicaenEspaa AtencinPrimariaenSaludenAndaluca: RecorridoHistrico Caractersticaprincipales Resultados Problemas,leccionesaprendidasydesafos

Andaluca: Datosbsicos

Andaluca:
Geografaypoblacin

87,597Km2. 8.415.490habitantes 526.942extranjeros 50%Europeos 24%Americanos 21%Africanos 3%Asiticos +1.531.668andalucesviviendoenotrasregionesdeEspaa +140.000andalucesviviendofueradeEspaa

Andaluca:
Tendenciassocialesyeconmicas
ConvergenciadeAndalucarespectoalaUE27
80
PIBapreciosconstantes(UE27=100)

CrecimientodelPIBen%(PPP)19862007
127 110 69

77 74,5 71,2 71,3 69,8 67,4 67,7 67,9 72,2

78

PIBppp
EU 15 Espaa Andaluca

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Ao

0,35 0,345 0,34 0,335 0,33 0,325 0,32 0,315 0,31 1970 1975 1980

IndicedeGinienAndaluca 19702005

PIBbrutoapreciosdemercado

1985 1990

1995

2000

2005

Fuentes:Eurostat,CentrodeEstudiosAndaluces,INE,IEA

Andaluca:
Contextopoltico Autonoma desde 1981: Estatuto de Autonoma (Carta Magna regional) Competencia plena en Salud Instituciones Regionales Parlamento Gobierno (Junta de Andaluca) Tribunal Superior de Justicia (TSJA)

Jose AGrin.PresidentedelGobierno

FuensantaCoves.PresidentadelParlamento

LorenzodelRo.PresidentedelTSJA

ConsejeradeSalud:
Organigrama
ConsejeradeSalud MaraJessMontero

Secretario General deCalidady Modernizacin Jos L.Rocha

Viceconsejero deSalud

Secretaria Generalde SaludPblica yParticipacin JosefaRuiz

DirectorGerente delServicio Andaluz deSalud Jos L.Gutirrez

EnriqueCruz

Coordinacin general,presupuesto, tramitacinnormativa Planificacin Estratgica,evaluaciny Seguimiento.Formacin I+D+i

Provisin deasistenciasanitaria AtencinPrimaria Hospitales Promocin, VigilanciayProteccin delasalud.Participacin. Intersectorialidad

SistemaSanitarioPblicodeAndaluca:
Datosbsicos

CentrosdeSaludyconsultoriosAPS HospitalesPblicos(16,821camas) ReddeEmergencias Biobanco enreddeSangreyTejidos 102.000 Profesionalessanitarios 9.390 M Presupuesto2012 1.116 porhabitante/ao 6.67%delPIBregional
Entidadesdesoporte EscuelaAndaluzadeSaludPblica
AgenciadeEvaluacindeTecnologasSanitariasdeAndaluca AgenciadeCalidadSanitariadeAndaluca FundacinProgresoySaludyReddeFundacionesdeapoyoalaI+D+i FundacinIAVANTE paraelentrenamientoprofesional Fundacinparalaintegracinsocialdepersonasconenfermedadmental

1.514 47

LaatencinalaSalud yelSistemaSanitario PblicoenEspaa

LaAtencinSanitariaPublicaenEspaayAndaluca:
Marcolegislativotemporal 1978:ConstitucinEspaola DescentralizacinPolticaenComunidadesAutnomas Proteccindelasaludcomoderechofundamental 1978:CreacindelaespecialidaddeMedicinaFamiliaryComunitaria 1981:EstatutodeAutonomadeAndaluca 1981:Transferenciacompetenciasensanidadehigiene 1984:Transferencia hospitalesyambulatoriosseguridadsocial 1984:RealDecretosobreestructurasbsicasdeatencinprimaria. (PrimerpasodelareformadelaAtencinPrimaria enEspaa) 1986:LeyGeneraldeSanidad CambiomodelodeSeguridadSocialaSistemaNacionaldeSalud DescentralizacinaComunidadesAutnomas Universalidad,Integralidad ConsolidacindeAtencinPrimaria

LaAtencinSanitariaPblicaenEspaayAndaluca:
Situacinantesdelareforma
Fragmentacinydiferenciasenaseguramientoyprovisin: Seguridadsocialparatrabajadoresyfamilias Mutualidadesparafuncionarios,maestros,militares,abogados,etc. Beneficenciaparapersonassinrecursos Emergenciasacargodeinstitucionesbenficas(CruzRoja) HospitalesUniversitariosconrecursosescasosyaisladosdelresto SaludPblicaeHigieneaisladayconescasosrecursos MedicinaGeneral: FiltroentradaenSeguridadSocial.Noorientacincomunitaria Proveedornicoenelmbitorural Ausenteenelresto Ejercicioprofesionalsinexigenciadeperiodoprcticoprevio Formacinmdicaespecializadadebajacalidadymultiespecialidad Formacinenenfermeraescasaypobrementeregulada Pluriempleomasivoconhorarioscortosybajasretribuciones

LaAtencinSanitariaPblicaenEspaayAndaluca:
ActuacionesprincipalesdereformaparalaconstruccindelSNS
Fragmentacinydiferenciasenaseguramientoyprovisin: Seguridadsocialparatrabajadoresyfamilias Mutualidadesparafuncionarios,maestros,militares,abogados,etc. Beneficenciaparapersonassinrecursos(19%poblacinen1980) Emergenciasacargodeinstitucionesbenficas(CruzRoja) HospitalesUniversitariosconrecursosescasosyaisladosdelresto SaludPblicaeHigieneaisladayconescasosrecursos MedicinaGeneral: FiltroentradaenSeguridadSocial.Noorientacincomunitaria Proveedornicoenelmbitorural Ausenteenelresto Ejercicioprofesionalsinexigenciadeperiodoprcticoprevio Formacinmdicaespecializadadebajacalidadymultiespecialidad Formacinenenfermeraescasaypobrementeregulada Pluriempleomasivoconhorarioscortosybajasretribuciones

Red Sanitaria Pblica nica integrada Reforma APS Sistema formacin MIRyMFyC Profesin universitaria LeyIncom patibilidades

ResultadosenSaluddelSNSenEspaa:
Expectativadevidaymortalidadevitableporcausassanitarias

ResultadoseconmicosdelSNSenEspaa:
Gastosanitario

ResultadoseconmicosdelSNSenEspaa:
Gastosanitario

ResultadoseconmicosdelSNSenEspaa:
GastosanitarioyExpectativadeVida

HealthspendinginOECDcountries:Obtainingvalueperdollars. GFAnderson,BKFrogner.HealthAffairs2008;27:17181727

ResultadosdeeficienciadelSNSenEspaa:
ndicesintticodecosteefectividad

TheSwedishHealthcare System:Howdoesit comparewithotherEU countries,theUnitedStates andNorway? SwedishAssociationofLocal AuthoritiesandRegions, 2008

Desired direction

DiferenciaseneldesarrollodelSNSenEspaa:
PolticasSanitariasAutonmicas
Elementoscomunes: Financiacinestatalenbasepoblacional Estructura2niveles:APSyAtencinEspecializada Carterabsica deservicioscompleta Marcolaboralfuncionarialconmovilidadnacional Aprobacin,financiacinypreciosmedicamentos FormacinespecializadaencentrosSNS PolticasComunidadesAutnomas: Ampliacionesdelacarteradeservicios Frmulasorganizativasdecentrosyservicios Polticasdepersonal,complementos,incentivos Polticasdeusodelosmedicamentos Concertacinconelsectorprivado rganosdecoordinacin ConsejoInterterritorial delSNSyCNPFF ComisinNacionaldeRRHHdelSNS ComisionesTcnicas(vacunas,)

LaAtencinPrimaria enSaludenAndaluca: Recorridohistrico

LaAtencinPrimariadeSaludenAndaluca:
Situacinantesdelareforma
mbitorural: Mdicosgeneralessinformacinespecializada ContratosporAyuntamientos Sueldobajoconbeneficioslocales(casa,consultorio) Horario24x7.Sincoberturadeurgenciasnibajas Sinposibilidadesdeformacin/promocinprofesional

mbitoUrbano: Mdicosgeneralessinformacinespecializada ContratosporSeguridadSocial(MinisterioTrabajo) Asignacindecupodetarjetas(trabajador+familia) Sueldobajo,horariocorto(2 h.)+trabajoprivado Coberturadeurgencias,vacacionesybajas Modestasposibilidadesdeformacinopromocin NocontactoconHospital,mnimoconespecialistascupo Soloaccesoapruebasdiagnsticasbsicas

LaAtencinPrimariadeSaludenAndaluca:
Situacinantesdelareforma

Presenciasloenalgunosmbitos Trabajoindividualdelmdicogeneral Ausenciadeformacinocapacitacinespecfica Noorientacincomunitaria Puertadeentradaparaatencinhospitalaria mbitoruralaisladoyautosuficiente Salariomuchomenorqueeldelosespecialistas Bajoprestigiosocialyautoestima ContextogeneralHospitalcntrico Rolpocodesarrolladodeenfermera

ReformadelaAtencinPrimariaenSaludenAndaluca:
RecorridotemporaldelaReforma

Dcada90: Expansindelared: ConstruccinCentrosdeSalud Aumentoformacinespecializada Incrementodeplantillaprofesionales Ampliacincartera

Dcada2000: Modernizacindelmodelo Atencincentradaenelpaciente Gestinclnica,procesosycompetencias IncorporacinTecnologasInformacin AcreditacindelaCalidadAsistencial

Segundamitaddcada80: Asuncindecompetencias Diseodelmodelodeatencin FormacindeDirectivosyCuadros Desarrollodeestructuraorganizativapropia DiseoydespliegueUnidadesdocentesMIR

ReformadelaAtencinPrimariaenSaludenAndaluca:
Recursos:InversinenProfesionalesyCentrosdeSalud
%deincrementodemedicosen Andaluca19842008
196

53 23

Poblacin

MdicosHospital

MdicosAPS

402 697 415 1.514

Centros de Salud Consultorios locales Consultorios auxiliares Centros de APS en total

Ratio promedio 1 Mdico de Familia/1.400 personas Mdicos de APS: 42% del SSPA Eran 1/4.000 personas en 1984 Eran el 27% en 1984

Haba slo 33 en 1986

ReformadelaAtencinPrimariaenSaludenAndaluca:
Recursos:Inversineconmica

%degastosanitarioenAtencinPrimaria,2008

15,3 12,4 13

15,7

17,6

Madrid

Valencia

Catalua

MediaEspaa

Andalucia

MinisteriodeSanidadyPolticaSocial,2010

 Conclusiones: Entre1995y2008,Andalucaapuesta decididamenteporpotenciarpresupuestariamente suatencinprimariafrentealpropiosector hospitalarioandaluzyfrentealpromedio autonmico,medianteunadotacinpresupuestaria deambossectorescontrariaalallevadaacabopor elconjuntoautonmico.

Sim J.ElGastosanitariopblicoenandaluca,19952008:comparacincon elconjuntodelascomunidadesautnomas.Med Fam Andal 2011;1:1219

LaAtencinPrimariadeSaludenEspaayAndaluca:
CambiosenlasituacinlaboraldelosprofesionalesdeAPS

Asalariadosatiempocompleto(7hx5d) Modelofuncionarial:EstatutoMarcotrabajadoressanitarios SalariosimilaraMdicosdeHospital(diferenciaencomplementos) Guardiasencantidadvariablesegnnecesidadesyestructura Coberturabajas,vacaciones,salienteguardias,etc. Formacincontinuadaestructurada Jerarquizacin

ReformadelaAtencinPrimariaenSaludenAndaluca:
ModeloOrganizativo:CentrosdeSalud,ZBSyDistritos

TrabajoenequipoenCentrodeSaludyConsultorios Distribucin territorialuniversalyhomognea CentrosdesaludyconsultoriosdependientesformanZBS AgrupacindeZonasBsicasSaludenDistritosdeAPS DispositivodeApoyoencadaDistritoparafuncionesdeSalud Publica:Epidemilogos,Veterinarios,etc.

ReformadelaAtencinPrimariaenSaludenAndaluca:
OrganizacinTerritorial:DistritosyZonasBsicasdeSalud 8Provincias
Cadaprovinciavariosdistritos CadaDistritovariasZBS CadaZBScubre1ovariosmunicipios

33DistritosAPS

261ZonasBsicasSalud

770Municipios

EjemplodeorganizacinterritorialenunaprovinciadeAndaluca

ReformadelaAtencinPrimariaenSaludenAndaluca:
OrganizacinTerritorial:DistritosyZonasBsicasdeSalud

ReformadelaAtencinPrimariaenSaludenAndaluca:
EspecificidadesdelmbitoRural IdnticaestructuraterritorialyfuncionalrestoAPS Idnticasmodalidadesprofesionalesycontractuales CentrodeSaludencabecera Localidadespequeas:consultoriohorariolimitado Dificultadcoberturamdicayespecialidades(Pediatra) Medidasderefuerzo(ratios)ycomplementos: ZonasdedispersinGeogrfica Zonasnecesitadasdetransformacinsocial Equiposmvilesdeurgencias ReddeHelipuertosparaemergencias

ReformadelaAtencinPrimariaenSaludenAndaluca:
EspecificidadesdelmbitoRural:HospitalesdeAltaResolucin
Ao2000: 4,39%poblacin(328.836habitantes,156municipios),amsde1>30min. deuncentrodeAtencinEspecializada. Proyectode HospitalesdeAltaResolucin (HAR)encolaboracinestrechaconAPS. Objetivo:NingnmunicipiodeAndalucaa>60minutosdeuncentroespecializado. <1,20%delapoblacin(89.303habitantes,56municipios),a>30min.deunHospital Actualmente11HARenfuncionamiento

ReformadelaAtencinPrimariaenSaludenAndaluca:
UrgenciasyEmergenciasenAPS CoberturaurgenciasenAPS24x7 Variantessegnentornourbanoorural Dispositivos24horas Dispositivosfuerahorariolaboral(noches/festivos) Dispositivosmixtos ConosinparticipacindemdicosEBAP 369 PuntosfijosdeUrgenciasenCentrosdeSalud 120 UnidadesMvilesenzonasrurales 489 DispositivosdeUrgenciasenAPS Coordinacinconlareddeemergenciasva061

ReformadelaAtencinPrimariaenSaludenAndaluca:
OrganizacinFuncional:UnidadesdeGestinClnicayreasdeGestinSanitaria

UnidadesdeGestinClnica
Autonomaycorresponsabilidad IntegradoporprofesionalesdelaZBS(CentrodeSaludyConsultorios)oUBAP Objetivosanualesconindicadoresdeseguimiento AsociadosaMapasinteractivosdemorbimortalidad local(AIMA) ObjetivosdeResultadosensalud,calidad,demora,docencia,investigacin Vinculadosaincentivoseconmicosrelevantes( 1520%salarioanual) CoordinacinconUnidadesHospitalarias

reasdeGestinIntegrada(9de33)
UnificacindelaestructuradegobiernodelDistritoyHospitalComarcal Enreasde<150.000habitantescon1Hospitaly1Distrito Facilitalacontinuidadasistencial,lacoordinacinylaintegracindelservicio Mejoresresultadosencosteycalidad PreservarlavisindelaAPS

ReformadelaAtencinPrimariaenSaludenAndaluca:
AmpliacindelacarteradeServicios MedicinaFamiliayenfermeraCentroyDomicilio Pediatra,atencinalniosanoyvacunas SaludEscolaryAdolescencia(FormaJoven) PlanificacinfamiliaryETS Programasfamiliasenriesgoexclusinsocial,violencia degnero,maltratoinfantil,maltratoancianos DeshabituacintabacoyProgramassaludlocal UrgenciasenCentroyDomicilio Cirugamenor Radiologabsica,ecografa,retinografa digital Sanidadambientalyseguridadalimentaria Atencinbucodentalbsica Fisioterapia Cuidadospaliativosdomiciliarios SaludMentalyAtencinObsttrica(apoyoAES)

ReformadelaAtencinPrimariaenSaludenAndaluca:
AmpliacindelosperfilesprofesionalesenAPS MdicosdeFamilia EnfermeraComunitaria Pediatras Matronas Dentistas Fisioterapeutas TrabajadoresSociales Epidemilogos TcnicosdeSaludPblica Farmacuticos Veterinarios Administrativos Auxiliaresenfermera Psiquiatras/Psiclogos GinecologayObstetricia

ReformadelaAtencinPrimariaenSaludenAndaluca:
Desarrollodelaestrategiadigital 95Millonesde citasalao 105Millonesde erecetasalao
Cita consulta Receta Derivacin

3Millonesde derivacionesalao
Anatoma Patolgica Laboratorio Pruebas diagnsticas Radiologa Hospitalizacin

Lista de espera para ciruga Admisin Hospital Data warehouse Emergencias Atencin Primaria

Consultas externas

SistemaIntegradodeInformacin yGestinSanitaria

8.1Millonesde eHC individuales

3.5Millonesde ImgenesRx/ao

ReformadelaAtencinPrimariaenSaludenAndaluca:
Desarrollodelaestrategiadigital
RecetaElectrnica: 100Millones/ao Reduccin16%visitas ResumenHistoriaDigitalaccesibleporelciudadano
ico d dico M a M it C Cita re b 1 0 iem bre 10 m v e i o N Nov 30 0 :3 1 2: 12

Teletraduccin

Citatelefnicayporinternet

LaAtencinPrimariaenSaludenAndaluca:
Caractersticasprincipales

UniversalidadyGratuidad DescentralizacinalaComunidadAutnoma Distribucinterritorialhomogneayaccesible Integralidaddelaatencinycoordinacindelared Planificacinderecursospblicos EnfoqueComunitario Puertadeentrada Carteradeserviciosextendida Trabajoenequiposmultiprofesionales UsomasivodeTIC

APSySanidadPblica enAndaluca: Resultados

ResultadosdelaAPSenAndaluca:
Esperanzadevidaalnacer

www.calidadsaludandalucia.es

ResultadosdelaAPSenAndaluca:
Mortalidadytendencias
Mujeres1544aos
Tasasuperioralaespaola Diferenciasnosignificativas Tasainferioralaespaola Tendenciaconvergente delas tasasmunicipalesyespaolas

Mujeres4564aos
En2005,msdel96% demunicipios present unatasademortalidadfemenina similaroinferior aladeEspaaenlos gruposdeedadmenoresde65aos

Mujeres6574aos
Desde1981,Andalucaoccidental presentaunatasademortalidadfemenina superior aladeEspaaenlosgruposde 6574y7584aos

Fuente:AtlasInteractivo deMortalidaden Andaluca(AIMA). RevistaEspaolade SaludPblica2008;82(4)

Mujeres7584aos
Dispersingeogrficadelosmunicipioscon tasasdemortalidadsuperioresalasdeEspaa enelgrupode 85aosoms

ResultadosdelaAPSenAndaluca:
Coste

Gastosanitarioporpersonaprotegidaen2007(enEuros). Fuente:MSPS,EstadsticadeGastoSanitarioPblico.

PorcentajedelGastoSanitarioen AtencinPrimariaporComunidades Autnomasen2007.

Informesobredesarrolloautonmico,competitividadycohesinsocialenelsistema sanitario,ConsejoEconmicoySocialdeEspaa;2010

ResultadosdelaAPSenAndaluca:
ImpactosobreAtencinEspecializada:TasadeHospitalizacin

Altashospitalariaspor100.000 habitantes
16.228 10.246

8.464

OCDE

Espaa

Andalucia

OECDHealthdata2010 (datos deAndalucadeINE)

ResultadosdelaAPSenAndaluca:
GastofarmacuticoyPrescripcinporprincipioactivo
259,58 259,63 238,33 223,19 194,32 169,21 143,74 126,67 109,89 97,03 143,43 123,12 99,52 86,62 215,26 188,97 167,05 220,49 239,51 241,05

Ahorro136 M/ao

Espaa Andalucia

1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010
28/09/09

ResultadosdelaAPSenAndaluca:
Satisfaccinciudadana

EncuestadeSatisfaccin.UsuariosdeAPS
90,6
SatisfaccinglobalsobrelaAPS: Satisfechos+Muysatisfechos(2/5)

89,7 89 87,4 88,7 86,8 88,3

89,5

87,2 85,9

86,7

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

InstitutodeEstudiosSocialesdeAndaluca ConsejoSuperiordeInvestigacionesCientficas(CSIC)

APSenAndaluca: Problemas,lecciones aprendidasydesafos

AtencinPrimariaenSaludenAndaluca:
Problemaspendientesydesafosemergentes Frecuentacinelevada(6visitas/habitante/ao) Sobrecargadetrabajo(mayorcarteraservicios) Reduccindelaburocracia,mejorasistemasinformacin Pacientescrnicosyenvejecimientodelapoblacin Cambiomodelopaternalistaaciudadanoautnomo CoordinacinaninsuficienteconHospitales Coordinacinmbitosociosanitarioydependencia LimitacionesFormacinContinuadaeInvestigacin CambiosderivadosdelaFeminizacinprofesional Desertificacin profesionaldereasrurales Implicacionesticasysocialesmigracinprofesional

LaAtencinPrimariadeSaludenAndaluca:
Leccionesaprendidasyfactoresclave ExpectativasdescritassobreAPSsonreales Buenosresultadosensaludacosterazonable Equidad,satisfaccinciudadanayaltaeficiencia Principalherramientapredistribucinycontralaexclusin Fijapoblacinymantieneequilibrioterritorial Amenazasdescritassonreales Contracultural:fascinacintecnologa,modelocurativo Opuestaaintereseseconmicosymercantiles Apuestapolticafuertelargoplazoyliderazgo.Regulacin Orientacincomunitariadesdeelprincipio.Universalidad Profesionalescapacitadosycomprometidos Estructuraformativa,dignificacinsocialysalarial Integralidaddelaredyestructurasdegobernanza

AtencinPrimariaenSaludenAndaluca:
LaexperienciadelaReformadeAPSenAndalucadesdeunaperspectivaglobal

TambinenAndaluca:LaAPSmsnecesariaquenunca