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2013
Sistema de Informacin de Consulta Externa 1
Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones
INSTRUCCIONES PARA EL REGISTRO Y CODIFICACIN DE LAS ACTIVIDADES EN LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE INMUNIZACIONES
Desarrolla dos (02) tipos de actividades: Atenciones de Salud y Actividades Preventivo Promocinales (APP). Como caso excepcional se har uso de la hoja HIS en el servicio de hospitalizacin donde aplican la vacuna al recin nacido (BCG y HvB). El registro de los datos generales se hace siguiendo las indicaciones pertinentes y no presenta caractersticas especiales.
A. ATENCIN DE SALUD
Los tems referidos al da, historia clnica, documento de identidad, financiador, pertenencia tnica, distrito de procedencia, edad, sexo, establecimiento y servicio se registran siguiendo las indicaciones planteadas en los aspectos generales del presente Documento Tcnico. En el tem: Distrito de Procedencia, anote claramente el distrito del domicilio actual de la persona a la que se le administra la vacuna. Se considera a una persona residente de un distrito cuando tenga permanencia estable a partir de los 06 meses. Los tems Diagnstico Motivo de Consulta, Tipo de Diagnstico y Lab presentan algunas particularidades que se revisar en detalle a continuacin.
Sistema de Informacin de Consulta Externa 2
Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones
En el tem: Diagnstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud, anote claramente el biolgico por separado identificando el tipo de vacuna. En el caso de que existan ms de tres diagnsticos contine en el siguiente registro, trace una lnea oblicua entre los tems del Da y Servicio. En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre "D" En el tem: Lab anote: El nmero de dosis (1, 2, 3) segn el tipo de vacuna. En aquellas vacunas que son dosis NICAS deje en BLANCO.
Todas las dosis de vacuna se registran con Tipo de Diagnstico Definitivo (D)
97565 17 89526224 2
80
M 1 D F
N C R
N C R
P P P
D D D
R R R
90585 90744
Vacunacin Antituberculosa (BCG) despus de las 24 horas de nacido hasta los 28 das En el tem Lab registrar 1
DA H.C. DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT
5551 13 54100545 2
80
Puente Piedra
M 26 D F
N C R
N C R
P P P
D D D
R R R
90585
Vacunacin Antihepatitis Viral B (HVB) despus de las 24 y hasta las 48 horas de nacido. En el tem Lab registrar 1
DA H.C. DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT
45452 13 62248952 2
80
Puente Piedra
M 2 D F
N C R
N C R
P P P
D D D
R R R
90744
Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones
Segn NTS N 080 - MINSA/DGSP V.03 se ha establecido: En caso que se detecte un nio menor de 12 meses que no ha sido vacunado con BCG, deber aplicarse la vacuna. En el registro de estos casos: Vacunacin Antituberculosa (BCG) en mayores de 28 das y menor a 12 meses (01 ao) En el tem Lab registrar 1
DA H.C. DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT
12120 8 63410754 2
80
M Hunuco 9 M F
N C R
N C R
P P P
D D D
R R R
90585
1 Dosis
2 Dosis
3 Dosis
Antipolio (IPV)
(Inactivat- ed Polio Vaccine)
Antipolio (IPV)
(Inactivat- ed Polio Vaccine)
Antipolio (APO)
(Anti Polio Oral)
Edad 02 meses
Fuente: NTS 080 MINSA/DGSP V.03
Edad 04 meses
Edad 06 meses
65656 24 23497610 2
80
Callera
M 2 M F
N C R N C
N C R N C R
1. Vacunacin Antipoliomieltica IPV 2. Vacunacin contra DPT HvB HiB (Pentavalente) 3. Vacunacin Antineumoccica 1. Vacunacin contra Rotavirus 2. 3.
P P P P P P
D D D D D D
R R R R R R
1 1 1 1
Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones
A los 04 meses
En el tem Lab el nmero de dosis 2
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT
65656 26 23497610 2
80
Callera
M 4 M F
N C R N C
N C R N C R
1. Vacunacin Antipoliomieltica IPV 2. Vacunacin contra DPT HvB HiB (Pentavalente) 3. Vacunacin Antineumoccica 1. Vacunacin contra Rotavirus 2. 3.
P P P P P P
D D D D D D
R R R R R R
2 2 2 2
A los 06 meses
En el tem Lab el nmero de dosis 3
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT
65656 26 23497610 2
80
Callera
M 6 M F
N C R
N C R
P P P
D D D
R R R
3 3
90712 90723
La secuencia de la dosis de Antipolio se debe mantener aunque las 2 primeras hayan sido IPV La NTS N 080 - MINSA/DGSP V.03 tambin establece que: Si el nio o nia ha iniciado el esquema de vacunacin con APO, se completa el mismo con APO; no deben utilizar el esquema secuencial IPV/APO para completar el nmero de dosis faltantes. Los nios en quienes est contraindicado la administracin de la vacuna APO no deben utilizar el esquema secuencial IPV/APO, deben recibir nicamente las tres dosis de la vacuna IPV.
Si el nio (a) inicio la 1 dosis con Vacunacin Antipoliomieltica Oral, en el registro se mantiene utilizando Vacunacin Antipoliomieltica APO con el cdigo 90712 tanto para la 2 dosis como para la 3 dosis.
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT
65656 24 23497610 2
80
Callera
M 4 M F
N C R N C
N C R N C R
1. Vacunacin Antipoliomieltica APO 2. Vacunacin contra DPT HvB HiB (Pentavalente) 3. Vacunacin Antineumoccica 1. Vacunacin contra Rotavirus 2. 3.
P P P P P P
D D D D D D
R R R R R R
2 2 2 2
Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones
En el caso de la Poblacin en Riesgo: Hijos de Madre Infectada con VIH. El registro para la poblacin de riesgo debe realizar utilizando Vacunacin Antipoliomieltica IPV 90713 para las 03 dosis y acompaando SIEMPRE al registro de la vacuna la condicin de riesgo (este ltimo aspecto permitir diferenciar a los vacunados de poblacin de riesgo de los dems). En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote: En el 1 casillero Vacunacin Antipoliomieltica Inactivada En el 2 casillero Hijo de Madre Infectada con VIH En el tem: Tipo de diagnstico: En el 1 casillero SIEMPRE D En el 2 casillero SIEMPRE R En el tem Lab el nmero de dosis 1, 2 3 segn corresponda
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT
95423 24 65656154 2
80
M Chorrillos 4 M F
N C R
N C R
P P P
D D D
R R R
90713 Z2061
32544 24 66504662 2
80
Caman
M 4 M F
N C R
N C R
1. Vacunacin Diftotetnica 2. Vacunacin Antihepatitis Viral B (HvB) 3. Vacunacin contra Haemophilus Influenzae B (HiB)
P P P
D D D
R R R
2 2 2
No se debe colocar en el tem Lab 1 porque la 1 dosis ya se coloc y gener la reaccin adversa
32544 24 66504662 2
80
Pampas Chico
M 7 M F
N C R
N C R
P P P
D D D
R R R
90657
La vacunacin contra la Influenza se registra con 1 2 solo en menores de un ao en todas las dems edades se registra con el campo Lab en BLANCO por ser dosis nica para la edad
Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones
12475 24 42587631 2
80
San Luis
M 1 A F
N C R
N C R
1. Vacunacin Anti Sarampin, Paperas y Rubola (SPR) 2. Vacunacin Antineumoccica 3. Vacunacin contra la Influenza estacional
P P P
D D D
R R R
1 3 2
Cuando No recibieron ninguna dosis: En el tem Lab registre: En el 3 casillero 1 cuando sea la 1 dosis y 2 cuando sea la 2 dosis.
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT
12475 24 42587631 2
80
San Luis
M 1 A F
N C R
N C R
1. Vacunacin Anti Sarampin, Paperas y Rubola (SPR) 2. Vacunacin Antineumoccica 3. Vacunacin contra la Influenza estacional
P P P
D D D
R R R
1 3 1
Vacunacin Anti Neumococo en Nios y Nias que iniciaron vacunacin despus de 01 ao de edad o no vacunados anteriormente
En el tem Lab registre: En el 2 casillero el nmero de dosis 1 2 segn corresponda.
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT
12475 24 42587631 2
80
Pacucha
M 1 A F
N C R
N C R
1. Vacunacin Anti Sarampin, Paperas y Rubola (SPR) 2. Vacunacin Antineumoccica 3. Vacunacin contra la Influenza estacional
P P P
D D D
R R R
1 1 1
Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones
32544 24 66504662 2
80
Huayllo
M 1 A F
N C R
N C R
P P P
D D D
R R R
90717
La Vacunacin Antiamarlica en todas las edades se registra con el campo Lab en BLANCO por ser dosis nica para la edad
32544 24 66504662 2
80
Santa Rosa
M 1 A F
N C R
N C R
1. Vacunacin Anti Sarampin, Paperas y Rubola (SPR) 2. Vacunacin Anti Difteria, Pertusis y Ttanos (DPT) 3. Vacunacin Antipoliomieltica APO
P P P
D D D
R R R
2 DA DA
Como se sabe, en el formulario HIS se registran edades puntuales por lo que el registro de los nios vacunados a los 15 y 18 meses se registrar con 1 ao.
Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones
En el tem Lab se deja en BLANCO por ser dosis nicas para la edad
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT
9570-03 5 65241775 2
80
Turpay
M 2 A F
N C R
N C R
P P P
D D D
R R R
Para el registro de la Vacunacin con morbilidad y/o condicin mdica asociada SIEMPRE se deber acompaar el registro de la vacuna con el diagnstico de la morbilidad con tipo de diagnstico R
32544 24 66504662 2
80
Malvas
M 4 A F
N C R
N C R
P P P
D D D
R R R
DA DA
90701 90712
Segn NTS N 080 - MINSA/DGSP V.03 se ha establecido: Los nios que no hayan completado su esquema de vacunacin con la vacuna SPR en las edades que corresponden, debern recibir las dosis faltantes hasta los 4 aos, 11 meses y 29 das; con intervalo mnimo de 6 meses entre dosis y dosis. En el registro HIS: Si el nio completara a los 04 aos su 2 dosis de SPR se debe registrar de la siguiente manera:
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO CDIGO CIE / CPT
EDAD
LAB
32544 24 66504662 2
80
Malvas
M 4 A F
N C R
N C R
1. Vacunacin anti Difteria, Pertusis y Ttanos (DPT) 2. Vacunacin Antipoliomieltica APO 3. Vacunacin Anti Sarampin, Paperas y Rubola (SPR)
P P P
D D D
R R R
DA DA 2
Vacunacin SR
Segn NTS N 080 - MINSA/DGSP V.03: Esta vacuna contiene virus vivos atenuados, se utiliza en barridos de vacunacin y otras actividades complementarias. Se administra a partir de los 5 aos de edad, cuando no han recibido la vacuna SPR (hasta antes de los 5 aos de edad). Aplicacin de dosis nica.
Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones
En poblaciones de riesgo, se aplica una dosis nica, como en: Trabajadores de salud. Trabajadores de aeropuertos, terrapuertos, migraciones, y otros. Poblacin que vive en fronteras y en zona de elevado trnsito turstico comercial. Poblacin que participa a eventos masivos de pases con circulacin endmica y reas de brote de sarampin. Poblacin excluida vulnerable (indgenas). En Nios no vacunados antes de los 05 aos En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote: En el 1 casillero Vacunacin Anti Sarampin y Rubola (SR) En el tem Lab se deja en BLANCO (por ser dosis nica para la edad)
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT
65640 5 65248779 2
80
Chepn
M 6 A F
N C R
N C R
P P P
D D D
R R R
90708
En Poblaciones de Riesgo establecidos para esta vacuna En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote: En el 1 casillero Vacunacin Anti Sarampin y Rubola (SR) En el tem Lab registre: En el 1 casillero: o ST = Trabajador de Salud o OTR = Otros (los dems grupos de riesgo)
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT
11044 16 52100762 2
80
Chepn
M 34 A F
N C R
N C R
P P P
D D D
R R R
ST
90708
98542 5 36255415 2
80
Ocros
M 5 A F
N C R
N C R
P P P
D D D
R R R
90744
10
Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones
35441 5 42571369 2
80
Nueva Requena
M 10 A F
N C R
N C R
P P P
D D D
R R R
90649
95422 5 52241578 2
80
Apurmac
M 2 A F
N C R
N C R
P P P
D D D
R R R
1 CE
90585
Los nios que no hayan completado su esquema de vacunacin con la vacuna SPR en las edades que corresponden, debern recibir las dosis faltantes hasta los 4 aos, 11 meses y 29 das; con intervalo mnimo de 6 meses entre dosis y dosis. En el tem Lab el nmero de dosis 1, 2 segn corresponda
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT
654554 5 74259165 2
80
M 3 A F
N C R
N C R
P P P
D D D
R R R
90707
Para los nios(as) que se vacunan en otras edades se aplica la misma metodologa, indicando la dosis en el campo Lab
11
Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones
84521 5 36255415 2
80
Chipao
M 13 A F
N C R
N C R
P P P
D D D
R R R
Z2781
35441 5 36268544 2
80
Copani
M 28 A F
N C R
N C R
P P P
D D D
R R R
1 G
Z2781
En el reporte la desagregacin de las vacunadas ser por grupos de etapas de vida (10 a 11 aos, 12 a 17 aos, 18 a 29 aos y 30 a 49 aos) y agrupado en gestantes y no gestantes
41354 5 41356255 2
80
Cochas
M 36 A F
N C R
N C R
P P P
D D D
R R R
Z2781
En el reporte la desagregacin de los vacunados ser por grupos de etapas de vida (10 a 11 aos, 12 a 17 aos, 18 a 29 aos, 30 a 59 aos y 60 a ms aos), para esto no es necesaria ninguna especificacin adicional en el registro adicional a las descritas en los ejemplos
12
Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones
o o
G = Gestantes P = Purpera
DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT
9652 5 65241775 2
13
Andoa
M 66 A F
N C R
N C R
P P P
D D D
R R R
90657
FINANC. DE SALUD
PERTENENCIA TNICA
DISTRITO DE PROCEDENCIA
EDAD
S E X O
ES TA BLE
SER VI CIO
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
9652 5 65241775 2
80
M 30 A F
N C R
N C R
P P P
D D D
R R R
90657
13
Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones
FINANC. DE SALUD
PERTENENCIA TNICA
DISTRITO DE PROCEDENCIA
EDAD
S E X O
ES TA BLE
SER VI CIO
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
9652 5 65241775 2
81
Chincha
M 40 A F
N C R
N C R
P P P
D D D
R R R
ST
90657
DA
EDAD
LAB
35441 5 36255415 2
80
Chorrillos
M 25 A F
N C R
N C R
P P P
D D D
R R R
2 HSH
90744
Para el reporte consolidado no se establece la diferenciacin de los grupos de riesgo por lo que el reporte considerar todos los vacunados con HvB sin distincin pero el registro si diferenciar cada uno de ellos.
B. CAMPAAS DE VACUNACIN
Si bien es cierto las campaas y/o jornadas de vacunacin son parte del trabajo programado de la estrategia en el ao el registro de estas se debe realizar de manera individual, es decir, vacunado por vacunado (nios o adultos), ya no se registran como Actividad Masiva de Salud (AMS) en ninguno de los casos, esto nos permitir mantener la construccin del registro de seguimiento de pacientes. Como las campaas son de carcter muchas veces contingenciales, e incluso se vacuna como parte del esquema de vacunacin regular aplicado a otros grupos de edad, se utilizar los siguientes criterios para el registro: El registro ser siempre individual y se deber incluir los datos de identificacin del vacunado: Documento de Identidad, Historia Clnica / N de registro o Carn de Vacunacin y procedencia habitual.
DA H.C./F.F. DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA
R02310 17 65248225 10
80
14
Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones
Si la vacunacin se realiza fuera del establecimiento, en la condicin de ingreso al establecimiento y servicio siempre se deber registrar C para no generar atendidos por la actividad, solo atenciones.
H.C./F.F. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO
97565 17 89526224 2
80
M 2 A F
N C R
N C R
Independientemente del tipo de vacuna que se aplique se deber utilizar D1, D2, D3 y DDA (cuando se trate de dosis adicional) en el campo Lab para identificar la dosis aplicada en campaa.
H.C. DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT
DA
12475 24 42587631
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD
80 2
Pacucha
M 2 A F
S E X O
N C R
ES TA BLE
N C R
SER VI CIO
P P P
D D D
R R R
D1
90657 J459
FINANC. DE SALUD
PERTENENCIA TNICA
DISTRITO DE PROCEDENCIA
EDAD
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
32544 24 66504662
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD
80 2
Pampas Chico
M 3 A F
S E X O
N C R
ES TA BLE
N C R
SER VI CIO
P P P
D D D
R R R
D2
90707
FINANC. DE SALUD
PERTENENCIA TNICA
DISTRITO DE PROCEDENCIA
EDAD
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
95420 24 94200157 2
80
Cajamarca
M 4 A F
N C R
N C R
P P P
D D D
R R R
DDA
90712
Adicionalmente si la vacunacin distingue grupos de riesgo diferenciados se deber utilizar las siglas de los grupos de riesgo ya definidos: En el 2 casillero anote la sigla de acuerdo al grupo de riesgo: o TS = Trabajador Sexual o M = Fuerzas Armadas o HSH = Hombre que tiene sexo con Hombre o BOM = Bomberos o TRA = Transexual o DCI = Defensa Civil o HTS = HSH que es TS o EST = Estudiantes de Ciencias de la Salud o TTS = Transexual que es TS o PPL = Persona privada de su libertad o ST = Personal de Salud (Trabajador de Salud) o G = Gestante o PNP = Polica Nacional o P = Purpera
H.C. DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT
DA
98542 5 36255415 2
80
Ocros 4A
N C
N C R
P P P
D D D
R R R
D1 TS
90744
15
Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones
C. BARRIDOS DE VACUNACIN
Para el caso de Barridos de vacunacin, estas se establecen de acuerdo a prioridades de inmunizacin nacionales por lo que no distinguen el estado vacunal de la poblacin objetivo por lo que para estas actividades se debe realizar el registro de manera individual, es decir, vacunado por vacunado (nios o adultos), ya no se registran como Actividad Masiva de Salud (AMS) en ninguno de los casos, esto nos permitir mantener la construccin del registro de seguimiento de nios y personas vacunadas.
Como los Barridos son de carcter muchas veces contingenciales, e incluso se vacuna como parte del esquema de vacunacin regular aplicado a otros grupos de edad, se utilizar los siguientes criterios para el registro: El registro ser siempre individual y se deber incluir los datos de identificacin del vacunado: Documento de Identidad, Historia Clnica / N de registro o Carn de Vacunacin y procedencia habitual.
DA H.C./F.F. DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA
91221 24 23564887 10
80
Callao
Si la vacunacin se realiza fuera del establecimiento, en la condicin de ingreso al establecimiento y servicio siempre se deber registrar C para no generar atendidos por la actividad, solo atenciones.
H.C./F.F. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO
91221 24 23564887 2
80
Callao
M 2 A F
N C R
N C R
Independientemente del tipo de vacuna que se administre se deber utilizar B1, B2, B3 en el campo Lab para identificar la dosis aplicada en el barrido.
H.C. DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT
DA
12475 24 42587631 2
80
Pacucha
M 1 A F
N C R
N C R
P P P
D D D
R R R
B1
90712
Adicionalmente si la vacunacin distingue grupos de riesgo diferenciados se deber utilizar las siglas de los grupos de riesgo ya definidos: En el 2 casillero anote la sigla de acuerdo al grupo de riesgo: o TS = Trabajador Sexual o M = Fuerzas Armadas o HSH = Hombre que tiene sexo con Hombre o BOM = Bomberos o TRA = Transexual o DCI = Defensa Civil o HTS = HSH que es TS o EST = Estudiantes de Ciencias de la Salud o TTS = Transexual que es TS o PPL = Persona privada de su libertad o ST = Personal de Salud (Trabajador de Salud) o G = Gestante o PNP = Polica Nacional o P = Purpera
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Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones
FINANC. DE SALUD
PERTENENCIA TNICA
DISTRITO DE PROCEDENCIA
EDAD
S E X O
ES TA BLE
SER VI CIO
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
98542 5 36255415 2
80
Ocros
M 34 A F
N C R
N C R
P P P
D D D
R R R
B1 TS
90744
84526 13 50452537 2
80
Hunuco
M 1 A F
N C R
N C R
P P P
D D D
R R R 1
Z289 99344
Cuando se hace Seguimiento en una siguiente visita En el tem Lab, anote: En el 2 casillero el nmero de la visita 2, 3... segn corresponda
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT
84526 21 50452537 2
80
Hunuco
M 1 A F
N C R
N C R
P P P
D D D
R R R 1
Cuando se termina con el Plan Familiar En el tem Lab, anote: En el 2 casillero el nmero de la visita En el 3 casillero TA cuando se termina con todas las actividades consideradas en el plan familiar.
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT
84526 6 50452537 2
80
Hunuco
M 1 A F
N C R
N C R
1. Inmunizacin no realizada por razones no especificadas 2. Visita Familiar Integral 3. Plan Familiar de Alto Riesgo
P P P
D D D
R R R 4 TA
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APP100 28
N C
N C R
1. Sesin Demostrativa
2. Actividades de la Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones
P P P
D D D
R R R
12
C0010 U0009
3.
APP100 28
M F
N C R
N C R
1. Sesin Educativa
2. Actividades de la Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones
P P P
D D D
R R R
18
C0009 U0009
3.
Capacitacin (U124)
Definicin Operacional: Es un proceso sistemtico para proporcionar o mejorar los conocimientos y competencias del recurso humano. Los tems: Documento de Identidad, Financiador, Pertenencia tnica, Edad, Sexo, Establecimiento y Servicio, NO SE REGISTRAN, por lo que se traza una lnea oblicua sobre ellos. En el tem Historia Clnica / Ficha Familiar registre segn sea el caso: APP100 Establecimiento / Personal de Salud APP145 APP138 Agente Comunitario en Salud APP146 APP144 Actividades con Docentes APP157 Actividades con Alumnos Actividades con Padres Trabajadores en General
Puede utilizar cualquier otro APP descrito en el captulo general del presente documento tcnico para indicar el grupo objetivo a quien se realiza la capacitacin. Sistema de Informacin de Consulta Externa 18
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En el tem: Diagnstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud, anote: En el 1 casillero Capacitacin En el 2 casillero Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre "D" para ambos casilleros En el tem Lab anote: En el 1 casillero El nmero de Personas que participan de la capacitacin En el 2 casillero deje en BLANCO.
DA H.C. DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO
U124 U0009
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
APP100 28
M F
N C R
N C R
P P P
D D D
R R R
28
U124 U0009
Cuando la Capacitacin sea realizada para otro personal que no sea de salud utilice el cdigo U124 y registre de la misma manera como se muestra en el ejemplo anterior ; en el tem 8: Historia Clnica debe identificar el APP que corresponda el grupo poblacional al que va dirigida la capacitacin. (Revise el captulo de Generalidades para conocer el listado de APP).
APP100 28 Ancn
N C
N C R
P P P
D D D
R R R
20
C0008 U0009
Las Actividades Preventivo Promocionales que son grupales se registran SIEMPRE en conjunto, 1 La actividad realizada y 2 La estrategia o etapa de vida que realiza la actividad. Como hay actividades comunes, solo indicando a que estrategia o etapa de vida que realiza la actividad se puede diferenciar. Los cdigos APP indican el lugar donde se realiza la actividad o identifica al grupo poblacional beneficiario de la misma. En el registro es necesario recoger el dato de la actividad, la estrategia o etapa de vida, del grupo beneficiario y se ser posible lugar donde se realiza, para esto Usted deber utilizar correctamente los cdigos APP para poder hacer los cruces pertinentes y poder recoger en el registro la mayor informacin.
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Anotaciones Finales
Las personas mayores de 10 aos vacunadas contra influenza y que tienen condiciones mdicas crnicas se registran de la misma forma que los nios, registrando el diagnstico de morbilidad con el tipo de diagnstico en R (repetido), la diferenciacin para el reporte lo da el campo edad; el campo Lab siempre va en blanco por ser dosis nica para la edad. Las personas vacunadas contra la Fiebre Amarilla (Poblacin no Vacunada y Persona que viaja a zonas endmicas) se registran de la misma forma que los nios, la diferenciacin se realiza en la edad y el distrito de procedencia; el campo Lab siempre va en blanco por ser dosis nica para la edad. Las dosis aplicadas en ESSALUD y otros prestadores debern ser registradas bajo las mismas caractersticas descritas en el presente documento tcnico a fin de ser ingresadas en el aplicativo informtico; debiendo ser asignadas al establecimiento de salud NO MINSA al que corresponda (dado que en Registro Nacional de Establecimientos de Salud RENAES cuenta con el registro de establecimientos de otros subsectores, en el aplicativo HIS deber estar actualizado el archivo ESTABLEC.DBF a fin de poder tener disponible el listado completo de establecimientos de salud para el procesamiento). Cualquier cambio y/o modificacin en el registro debido al cambio del esquema de vacunacin ser actualizada a travs de una adenda al presente documento tcnico, las regiones NO DEBERN IMPLEMENTAR NINGUNA FORMA DIFERENTE DE REGISTRO PARA TRATAR DE ADECUAR ALGUNA SITUACIN ESPECFICA, POR EL CONTRARIO, DEBER INFORMAR A LA OFICINA GENERAL DE ESTADSTICA E INFORMTICA DEL MINSTERIO DE SALUD PARA PODERLE DARLE UNA FORMA DE REGISTRO HOMOGENEA PARA TODO EL PAS.
EL RESPONSABLE DEL REGISTRO DE LOS DATOS DE LA ATENCIN EN EL FORMULARIO HIS ES EL PERSONAL DE SALUD, DE ACUERDO A COMO SE INDICA EN EL PRESENTE DOCUMENTO, CUALQUIER VARIACIN EN EL CORRECTO REGISTRO REPERCUTE DIRECTAMENTE EN EL CORRECTO REPORTE DE LOS DATOS, LOS CUALES PUEDEN SER OMITIDOS Y/O DISTORSIONADOS SI NO HAN SIDO REGISTRADOS CORRECTAMENTE, PERJUDICANDO LA CALIDAD DE LA INFORMACIN Y POR ENDE LAS DECISIONES TOMADAS A PARTIR DE ELLA.
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