Sunteți pe pagina 1din 3

INFECIILE URINARE ACUTe

CLASIFICARE: A.Infecii ale tractului inferior (uretrite, cistite, prostatite) B.Infecii ale tractului urinar superior (pielonefrite acute) FACTORI FAVORIZANI: Sexul feminin Activitatea sexual (parteneri multipli) Sarcina Afeciuni obstructive Disfuncii vezicale neurogene DZ Refluxul vezico-ureteral Factori ce in de virulena crescut microbian Factori genetici MANIFESTRI CLINICE- n funcie de localizarea infeciei 1. CISTITA Clinic: Sdr. urinar (disurie, polakiurie, miciuni imperioase, durere suprapubian) Ex. obiectiv:sensibilitate suprapubian, arsur uretral, secreii patologice uretralesau la tueul i masajul prostatic sau leziuni/secreii patologice genitale, cu febr veziC. trachomatis,gonococul ,Trichomonas,candida,herpesvirus etc. Laborator: urin modificat ca i aspect (tulbure, urt mirositoare, cu sediment bogat+/_ hematurie); sedimentul urinar cuprinde nr. de leucocite + hematii + germenipatogeni (>104/ ml urin)!Estimarea cantitativ a numrului de germeni / ml urin poate fi un criteriu orientativ pentru diferenierea bacteriuriei semnificative de contaminare (> 105 germeni/ ml , cu acelai tip de agent patogen n uroculturi repetate = infecie). ncazuri simptomatice i pt. anumii germeni (Klebsiella, Proteus sau S. saprophyticus),limita de 102 sau 104/ ml urin obinut din jetul urinar mijlociu,nu reprezint contaminare, ci infecie.Metodele rapide de detecie a bacteriuriei utilizeaz fotometria, bioluminiscenasau alte mijloace care ofer rezultate la 1 2 ore.Examinarea microscopic a urinii necentrifugate (coloraie GRAM), la pacieniisimptomatici, ofer informaii pertinente. Prezena germenilor este semn sigur deinfecie, ns absena lor nu exclud diagnosticul. 2. PILONEFRITA ACUT Clinic:Tablou rapid dezvoltat, cu t0>de 390C, grea, hiperemez, frisoane, diaree,mialgii, tahicardie, inapeten, stare general alterat.Pot fi prezente semne de cistit sau/i uretrit. Ex. ob.sensibilitate n unghiurile costo-vertebrale sau la palparea profund aabdomenului. Ex. laborator: leucocitoz semnificativ, VSH , piurie, bacteriurie semnificativ,cilindrii leucocitari sau/i hialini n urin+/_ cilindrii hematici. ColoraiaGRAM atest tipul de bacterie prezent.! Hematuria persistent dup faza acut a bolii poate sugera prezena unei tumori,calcul sau TBC renal. Complicaii de temut: necroza papilar i obstrucii/stenoze 3. URETRITA ACUT Clinic: disurie, polakiurie, modificri ale meatului uretral +/- secreii patologiceTabloul clinic e asemntor cu al cistitei. Vezi diagnosticul diferenial cu afeciunilecu transmitere sexual( C. trachomatis, gonoreea, Trichomonas, candida, herpesvirus etc.).Infeciile cu E. coli sau stafilococ au debutul relativ rapid, se nsoesc dehematurie, piurie i durere suprapubian. 4. INFECIILE DATORATE CATETERISMULUI VEZICAL Etiologie mai frecvent: Proteus, Pseudomonas, Klebsiela, Serratia, E.coli Adesea germenii sunt polirezisteni i/sau se dezvolt pe organisme tarate.Pot fi prevenite prin msuri antiseptice antibioterapie i meninerea sondei <2sptmni etc. 5. PROSTATITELE ACUTE Afeciunea cu apariie spontan este frecvent la adultul tnr. Poate s apar,ns la orice vrst, n urma sondajului uretral sau a altor manopere invazive. Clinic: disurie, polakiurie, frisoane, febr Ex.obiectiv: prostat extrem de sensibil la palpare, de volum crescut.! Masajul prostatic este de evitat, fiind dureros. De altfel exist bacteriemie igermenele poate fi depistat prin urocultur sau prin coloraie GRAM.n infeciile spontane se depisteaz Staphylococcus aureus.

Tratamentul necesit antibiotice cu penetrabilitate tisular ridicat (chinolonefluorurate, cefalosporine, aminoglicozide).Cronicizarea infeciei poate s apar n anumite circumstane. TRATAMENTUL INFECIILOR URINARE ACUTE Principii de tratament: 1.n majoritatea cazurilor se face o determinare a tipului de agent incriminat i asensibilitii sale, inainte de inceperea tratamentului. 2.Se caut i se ndeprteaz factorii predispozani la infecie (obstrucii, stricturi,vezica neurogen, calculi etc.) 3.Ameliorarea simptomatologic nu nseamn eradicarea infeciei. 4.Dup terminarea unui tratament fiecare caz trebuie reevaluat i interpretat ca i eec(persistena infeciei n ciuda terapiei corecte) sau ca i vindecat (absena infeiei).Recidivele sunt cu alt germene sau cu acelai i pot aprea devreme sau la un anumitinterval de timp. 5.n general infeciile joase, necomplicate, rspund bine la doze joase i cure descurt durat de antibiotice. Infeciile nalte necesit cure mai ndelungate. 6.Recurena aprut imediat, cu acelai germene, indic o nerezolvare a infecieianterioare sau la femeie de exemplu - prin nerezolvarea i persistena infecieivaginale i rensmnare. 7.Recurena aprut la > de 2 sptmni dup ncetarea tratamentului sunt aproapentotdeauna reinfectri, chiar dac e vorba de acelai tip de germene. 8.Infeciile aprute nafara spitalului, n special cele iniiale, sunt aproapentotdeauna sensibile la antibioticele uzuale. 9.Pacienii cu infecii repetate, cu proceduri invazive / sondaje uretrale sau recentspitalizai au mai degrab infecii cu germeni polirezisteni. 10.Localizarea infeciei poate fi important pentru succesul sau eecul terapeutic. 11.n infeciile joase pot fi utilizate cure scurte de antibiotice, uneori o singur doz.n infeciile nalte e nevoie de cel puin 7 zile de tratament. Uneori sunt necesarecurele de 2 sau 6 sptmni pentru eradicarea infeciei. Uretritele acute Adesea prezente la femeie, datorit particularitilor anatomice ale uretrei.Tratamentul depinde de tipul agentului patogen implicat.n infeciile cu Chlamydia se administreaz 100 mg Doxiciclin, pe durata a 7 zile.n cazurile cu disurie acut, uroculturi negative i fr piurie terapia cu antibiotice este adesea inutil. Sunt eficiente antiinflamatoarele i antispasticele musculotrope,adugate la tratamentul local antiseptic-antiinflamator. Cistitele acute necomplicate n 90% din cazuri agentul patogen =E. coli 1.Tratament uzual, n doz unic , pt. simptome cu durat scurt i de mic intensitate: -Trimethoprim- sulfamethoxazol 4-6 tb. n doz unic -Amoxicilina- 3 g, n doz unic -Chinolone fluorurate 500 mg 1 g, n doz unic 2.Tratament uzual, pe durata a 3 zile, pentru o mai mare siguran, mai ales la femeicu spine iritative genitale sau la barbai cu prostatite cronice. 3.Tratament de cel puin 7 zile , n toate cazurile n care se suspecteaz o infecienalt sau cnd exist factori favorizani de tipul calculilor, stenozelor etc. nasemenea situaii e obligatorie i antibiograma! Se pot utiliza cefalosporine sauchinolone fluorurate.Brbaii cu infecii urinare joase au adesea anomalii urologice sau afeciuni prostatice,germenii fiind adesea rezisteni i nu beneficiaz de terapia de 3 zile. Pielonefritele acute 1.n cazurile fr factori obstructivi prezeni i, agentul maifrecvent ntlnit este E. coli. Sunt necesare cel puin 7 10 zile de Biseptol,aminoglicozide sau cefalosporine. Ampicilina i amoxicilina nu sunt eficiente, 20-30% din tulpinile de E. coli fiind rezistente.Tratamentul se ncepe i.v. i poate fi continuat apoi p.o. cel puin 2 sptmni. n cazde recdere se caut factorii favorizani i se ncearc rezolvarea lor. Dac nu pot findeprtai, se administreaz antibioterapia potrivit pe durata a 2-6 sptmni. 2.n infeciile cu Gram negativi , se instituie prompt terapie parenteral, n condiiide internare (aminoglicozide, cefalosporine de generaia a III-a penicilinazo-rezistente). Dac dispunem de antibiogram alegem tratamentul cel mai eficient icu reaciile secundare cele mai reduse.Tratamente

similare se realizeaz n cazul pacienilor cu litiaz sau anomalii urologicesuspectai de infecie urinar.

S-ar putea să vă placă și