Sunteți pe pagina 1din 10

SISTEMUL DE ASIGURRI SOCIALE DE SNTATE 1. Importana asigurri or so!

ia " #" sntat" Un sistem de asigurri sociale de sntate este desemnat s finaneze ngrijirea medical pentru populaia asigurat i inclus n asigurare. n afara scopurilor sociale, acesta este un instrument financiar care organizeaz transformarea sumelor colectate n servicii medicale n aa fel nct toate persoanele asigurate s-i permit aceste servicii. Un sistem de asigurri nu poate funciona dac pachetul de servicii prevzut a fi furnizat persoanelor asigurate nu este acoperit n ntregime de fondurile colectate. ceasta nsemn c !ugetul de asigurri sociale de sntate tre!uie s acopere valoarea pachetului de servicii medicale asigurat de care are nevoie populaia asigurat ntr-o perioad determinat. "ircuitul fondurilor - de la contri!ua!ili la instituiile de asigurare, de acolo la furnizorii de servicii medicale i napoi la pacieni su! form de servicii medicale # reprezint structura financiar i organizatoric de !az a unui sistem de asigurri sociale de sntate. "ontri!uia la fondul unic de asigurri sociale de sntate face parte din categoria impozitelor directe # venituri curente fiscale, surs a !ugetului special de asigurri sociale de sntate. $. Stru!tura sist"mu ui #" asigurri so!ia " #" sntat" n $omnia a funcionat pn n %&&' un sistem sanitar organizat !aza finanrii de la !ugetul de stat. (rava su!finanare i sla!a performan a sistemului sanitar au influenat major starea de sntate precar a populaiei i au determinat politicienii s opteze pentru introducerea unui nou sistem de asigurri sociale de sntate, apro!nd n iulie %&&' )egea asigurrilor sociale de sntate. ntre cele dou a!ordri, finanarea de la !ugetul de stat sau din fondul asigurrilor sociale de sntate, e*ist importante diferene n ceea ce privete organizarea, principiile de furnizare i conceptele economice. +i acum sunt sisteme de sntate finanate de la !ugetul de stat care funcioneaz n nglia, ,talia i rile scandinave, sisteme care permit funcionarea unui sistem privat de servicii medicale. -rincipalele caracteristici ale unui sistem de sntate pu!lic finanat de la !ugetul de stat, sunt . furnizorii /spitalele, medicii0 sunt pltii din alocaii !ugetare apro!ate prin !ugetul anual sta!ilit fr a fi o legtur cu pachetul de servicii pentru pacieni1
1

la nivel macroeconomic nu e*ist o legtur evident ntre ta*ele i impozitele pltite de populaie i volumul i structura serviciilor medicale furnizate sau resursele financiare necesare sectorului sanitar. "reterea ta*elor i impozitelor nu implic automat i creterea resurselor n sectorul sanitar. 2eninerea la un nivel e*trem de sczut a resurselor financiare destinate asistenei medicale, indiferent de nivelul veniturilor colectate, s-a putut constata cu uurin n ara noastr pn la apro!area sistemului de asigurri sociale de sntate /3-45 din -,60 comparativ cu alte ri europene, inclusiv cele foste socialiste, unde aceste procente se ridic ntre '-7 5. n prezent, acest procent n ara noastr este de 8,%5. -rezentul sistem de asigurri sociale de sntate are o structur triunghiular de furnizare i finanare a serviciilor medicale. "ele trei pri principale ale sistemului sunt. pacientul care pltete contri!uia pentru asigurarea propriei snti1 furnizorul care acord serviciile /spitalele i ca!inetele medicale01 casele de asigurri sociale care gestioneaz sumele colectate pentru plata serviciilor necesare persoanelor asigurate. ceste trei pri sunt entiti autonome cu atri!uii, interese i responsa!iliti specifice. cest sistem nu mai are legtur cu !ugetul de stat i i separ funcia de colectare a resurselor de cea de furnizare a serviciilor. "aracteristicile acestui sistem de asigurri sociale de sntate sunt urmtoarele. este asigurat un pachet definitiv de servicii acordate pentru ntreaga populaie asigurat1 resursele colectate /contri!uiile de asigurare0 sunt intangi!ile altor instituii pu!lice1 cuprinderea populaiei n asigurare este o!ligatorie indiferent de starea de sntate proprie. %. &rin!ipii " asigurri or so!ia " p"ntru sntat" sigurrile sociale pentru sntate din $omnia sunt organizate i funcioneaz pe !aza urmtoarelor principii. a. cuprinderea o!ligatorie a tuturor cetenilor n cadrul sistemului medicosanitar coerent de protecie social. !. solidaritatea social cuprinztoare ntre toate categoriile sociale. -ractic, solidaritatea c. social se realizeaz ntre. sntoi i !olnavi1 persoanele n vrst i cele active1 !ogai i sraci1 cei ce nu au copii i cei care i-au asumat sarcina s creasc i s educe generaiile urmtoare1 cei angajai i cei aflai n omaj1 persoanele singure i cele cu familii care au mai muli mem!ri .a.m.d. d. prestarea n favoarea asigurailor a unui pachet definit de servicii medico2

sanitare. -ersoanele asigurate !eneficiaz de un comple* de servicii medicale i sanitare, avndu-se n vedere cerinele de ngrijire a strii de sntate. e. finanarea autonom i echili!rul financiar. sigurrile sociale pentru sntate i constituie fondurile n principal din contri!uiile n pri egale ale persoanelor fizice i a celor juridice, iar n caz de nevoie i din su!venii din partea statului. f. conducerea autonom a asigurrilor sociale pentru sntate. -otrivit acestui principiu, asigurrile sociale pentru sntate au organe proprii de conducere, care cuprind reprezentani ai asigurrilor i ai persoanelor juridice. '. (inanar"a sist"mu ui #" asigurri so!ia " #" sntat" )i organi*ar"a +inan!iar a a!"stuia sigurarea finanrii sistemului de asigurri sociale de sntate reprezint !aza structurii financiare a acestuia. n principal, aceasta determin ce nivel al contri!uiilor este necesar pentru a finana serviciile sistemului avnd n vedere realizarea unui echili!ru financiar al sistemului, precum i rezervele necesare pentru a prentmpina o!ligaii viitoare necunoscute. "aracteristica sistemului de asigurri sociale de sntate o!ligatoriu introdus prin )egea nr. %89:%&&' privind asigurrile sociale de sntate, ca de altfel oricare sistem de asigurri sociale de sntate este c se autofinaneaz i deci e*clude finanarea de la stat ca o surs major de finanare. -rincipiul ;!anii urmeaz pacientul< este !aza formrii !ugetului de asigurri sociale de sntate i nu tre!uie s fie neglijat atunci cnd se calculeaz nivelul veniturilor. -rincipalele surse de venituri ale sistemului de asigurri sociale de sntate sunt. contri!uiile angajatorilor1 contri!uiile persoanelor asigurate1 su!veniile de la stat1 alte venituri /copli, etc.0. '.1. Contri,uii " a asigurri " so!ia " #" sntat" "a i n alte sisteme de asigurri sociale de sntate, cotele contri!uiilor de la angajatori i angajai se aplic la venit. )egea nr. %89:%&&' privind asigurrile sociale de sntate prevede o!ligativitatea plii unei cote de '5 aplicate la salariile !rute de ctre angajator i a unei cote de =,95 din salariul !rut de ctre angajat. "ontri!uia lunar a persoanei asigurate se aplic asupra. veniturilor din salarii care se supun impozitului pe venit, veniturilor din activiti desfurate de persoane care e*ercit profesii li!ere sau autorizate potrivit legii s desfoare
3

activiti independente, indemnizaiile de omaj i alocaiile de sprijin etc. >eci, pentru persoana asigurat aceast contri!uie se deduce din impozitul pe salariu sau din impozitul pe venit, dup caz, i se vars la casa de asigurri pentru sntate. -ersoanele fizice i juridice care angajeaz personal salariat sunt o!ligate s rein i s vireze la "asa de sigurri pentru ?ntate teritorial contri!uia datorat pentru asigurarea sntii personalului din unitatea respectiv i s depun declaraia privind o!ligaiile de plat lunar, pn la data de 3@ a lunii urmtoare celei pentru care se datora contri!uia. n multe ri, o!ligativitatea asigurrii se limiteaz numai pn la un anumit plafon iar veniturile la care se aplic contri!uia se limiteaz la acea parte din venit care nu depete plafonul respectiv. n acest caz, aplicarea principiului solidaritii n finanarea asistenei medicale, care este inerent la sta!ilirea contri!uiilor n raport cu veniturile este ntr-o oarecare msur diminuat. n unele ri angajatorul pltete o parte mai mare a contri!uiei i nu jumtate ca n ara noastr. -ro!lema distri!uirii poverii contri!uiei ntre angajai i angajatori este pe termen lung neesenial. -e de o parte, contri!uia angajatorilor reprezint o parte a ;costului muncii< aa cum sunt i salariile nsi, pe de alt parte comportamentul angajailor ca furnizori de munc pe piaa muncii este influenat de venitul net o!inut /dup plata impozitului i contri!uiilor0 mai mult dect de venitul !rut. n condiiile n care sistemul de asigurri sociale cuprinde ntreaga populaie, via!ilitatea economic a sistemului de asigurri se va consolida dac n situaii de dezechili!ru va !eneficia de su!venii din partea !ugetului de stat. "onstituia $omniei prevede c dreptul la sntate este garantat, iar statul este o!ligat s ia msuri pentru asigurarea igienei i a sntii pu!lice. n ?tatele Unite asigurarea sntii nu este considerat un drept al fiecrui cetean, nu este o!ligatorie i milioane de persoane sunt neasigurate. ceast a!ordare nu este ns proprie i rilor n "A, care au e*tins cuprinderea n asigurare a populaiei pn la &@ # &95. A*ist ns rezerve cu privire la su!venionarea ncruciat ntre diferite grupuri de asigurai cu venituri diferite cum ar fi angajai din mediul ur!an cu salarii mai mari i cel din mediul rural, adesea lucrtori sezonieri, cu venituri mai mici. ?istemul de asigurri sociale de sntate naional, prin aplicarea principiului solidaritii, realizeaz o tripl su!venie ncruciat. de la persoane cu venituri mari ctre persoane cu venituri mici1 de la persoanele sntoase ctre persoanele !olnave1 de la persoane singure i familii mici ctre familii mari. B alt surs de finanare a asigurrilor sociale de sntate o reprezint
4

veniturile i coplile diverse. Ceniturile diverse ale unui sistem de asigurri o!ligatorii de sntate se alctuiesc din diferite activiti, cum ar fi. venituri din investiii fcute pentru constituirea rezervei, onorariile percepute pentru serviciile acordate, ta*e ncasate de la alte sisteme de asigurri sociale pentru asistena administrativ, amenzi i penalizri pentru contri!ua!ili ru platnici. Doate acestea au n general o importan financiar minor. Una dintre cele mai proeminente i dez!tute forme de venit noncontri!uie sunt ta*ele pe care pacienii le pltesc ;la livrare<, cum ar fi o sum fi* pentru fiecare prescripie sau pentru fiecare chemare la spital. cest tip de venit este numit tradiional ;mprirea costurilor<, ;copli< sau ;ta*a utilizatorului<. n $omnia, dac nu se achit n termen contri!uiile datorate fondurilor asigurrilor sociale pentru sntate, "asa Eaional de sigurri de ?ntate, prin organismele sale, are dreptul de a aplica msuri de e*ecutare silit pentru ncasarea sumelor cuvenite !ugetului asigurrilor sociale pentru sntate i a majorrilor de ntrziere. Fondurile asigurrilor sociale pentru sntate se utilizeaz pentru. plata medicamentelor i a serviciilor medicale acordate1 cheltuieli de administrare i funcionare, ntr-o cot de cel mult 951 fondul de redistri!uire, n cot de '51 fondul de rezerv, n cot de 95. >isponi!ilitile fondurilor rmase nefolosite la finele anului se reporteaz n anul urmtor i au aceleai destinaii. '.$. (inanar"a #" !tr" stat a asigurri or #" sntat" -opulaia i natura statutar a asigurrilor sociale nu implic neaprat participarea statului la finanarea lor, deoarece asigurarea social este n mod normal ;autofinanat< din contri!uii pltite n mod regulat de salariai i de angajatorii lor i de li!er profesioniti. Dotui, n practic, legislaia asigur su!venii de la stat sau contri!uii, n funcie de dimensiunea i dezira!ilitatea angajamentului populaiei de a susine sistemul financiar n condiiile economice date. -articiparea statului la finanarea asigurrilor de sntate se poate justifica dac e*ist unele condiii. n primul rnd, sistemele de asigurare tre!uie s accepte ca toi mem!rii unui grup de populaie s fie acoperii1 nu e*ist nici o !az pentru respingerea unui solicitant care are !oli i necesit ngrijire medical permanent, un risc ridicat de m!olnvire sau un numr mare de dependeni, iar schemele de

asigurare tre!uie s accepte chiar i persoane fr venituri /asigurare gratuit01 n al doilea rnd, !eneficiile tre!uie s includ ngrijire medical n domenii care erau odat considerate responsa!ilitate pu!lic, cum ar fi anumite !oli infecioase sau pro!leme de sntate mental. A*ist mai multe forme prin care statul poate participa la finanarea asigurrii o!ligatorii de sntate. finanarea infrastructurii sanitare. n timp ce venitul de la angajai i angajatori va acoperi costurile serviciilor medicale i costurile administrative, !ugetul de stat poate finana construcii de spitale, aparatur performant, reparaii .a. /de e*emplu, )egea !ugetului de stat pe anul 3@@%, nr. 3%=:3@@%, are prevederi privind cheltuieli pentru investiii, unele reparaii la cldirile spitalelor, aciuni sanitare01 subvenii acordate unor anumite grupuri de asigurai care nu pot s plteasc contri!uiile /de e*emplu, n "ehia statul suport contri!uiile pentru copii i pensionari01 alocaii de la bugetul de stat pentru programe de sntate ndreptate n special spre partea preventiv a asistenei medicale. -. &"rsoan" " !uprins" .n asigurri " so!ia " p"ntru sntat" n asigurrile sociale pentru sntate sunt cuprinse n mod o!ligatoriu urmtoarele categorii de persoane. cetenii romni cu domiciliul n ar sau aflai temporar n strintate1 cetenii strini i apatrizii care au reedina n $omnia. "alitatea de asigurat se do!ndete din ziua ncheierii contractului individual de munc i se pstreaz pe toat durata acestuia. -ersoanele care nu sunt salariate do!ndesc calitatea de asigurat din ziua n care au achitat contri!uia i o pstreaz conform legii. "alitatea de asigurat nceteaz o dat cu pierderea dreptului de domiciliu sau de reedin n $omnia i se dovedete cu un document justificativ - adeverin sau carnet de asigurat - iar pe viitor cu cardul electronic de asigurare. >e asemenea, sunt cuprinse n asigurrile sociale pentru sntate, fr plata contri!uiei, urmtoarele categorii de persoane. toi copiii n vrst de pn la %7 ani, tinerii de la vrsta de %7 ani pn la vrsta de 3= de 3= ani, dac sunt elevi, studeni sau ucenici i dac nu realizeaz venituri din munc1 persoanele cu handicap care nu realizeaz venituri din munc, pensie sau alte surse i se afl n grija familiei1

soia, soul i prinii fr venituri proprii, aflai n ntreinerea unei persoane asigurate1 persoanele care n !aza >ecretului-lege nr. %%7:%&&@ !eneficiaz de drepturi ca urmare a faptului c au fost persecutate din motive politice de dictatura instaurat cu ncepere de la = martie %&891 pensionarii de asigurri sociale, pensionarii militari, pensionarii ,.B.C.$. i alte categorii de personal1 femeile nsrcinate sau luzele, dac nu au nici un venit sau au venituri su! salariul de !az minim !rut pe ar1 persoanele care fac parte dintr-o familie care are dreptul de ajutor social. "alitatea de asigurat, fr plata contri!uiei pentru asigurrile sociale de sntate din venituri proprii /ea se pltete din alte surse0, o are i persoana care se afl n una din urmtoarele situaii. satisface serviciul militar n termen1 se afl n concediu medical, n concediu pentru sarcin i lehuzie sau n concediu medical pentru ngrijirea copilului !olnav n vrst de pn la = ani1 e*ecut o pedeaps privativ de li!ertate sau arest preventiv1 !eneficiaz de indemnizaie de omaj sau de ajutor social n conformitate cu prevederile )egii nr. =':%&&9 privind ajutorul social. ?unt e*ceptate de la asigurarea o!ligatorie urmtoarele categorii de persoane. mem!rii misiunilor diplomatice acreditate n $omnia. cetenii strini care se afl temporar n ara noastr. /. Dr"pturi " )i o, igaii " asigurai or siguraii au dreptul la servicii medicale, medicamente i materiale sanitare n mod nediscriminatoriu, corespunztor necesitilor, suficiente calitativ i cantitativ, n concordan cu e*igenele tiinei i tehnicii moderne. "ontractul-cadru reglementeaz, n principal condiiile acordrii asistenei medicale, referitoare la. lista serviciilor medicale, a medicamentelor i a altor servicii pentru asigurai1 parametrii calitii i ai eficienei serviciilor1 nivelul costurilor, modul de decontare i actele necesare n acest scop1 asistena medical primar1 internarea i e*ternarea !olnavilor1 necesitatea i durata spitalizrii1 asigurarea tratamentului spitalicesc cu msuri de ngrijire sau recuperare1

condiii generale de acordare, de ctre spital a tratamentului am!ulatoriu1 prescrierea medicamentelor, a materialelor sanitare, a procedurilor terapeutice, a protezelor, a dispozitivelor de mers i de autoservire1 condiiile i plata serviciilor de tehnic dentar1 informarea corespunztoare a !olnavilor. siguraii au dreptul la asigurare medical, n caz de !oal sau de accident, din prima zi de m!olnvire sau de la data accidentului i pn la vindecare. ngrijirea medical care se acord asigurailor se realizeaz prin servicii medicale, cum sunt. servicii de asisten medical preventiv i de promovare a sntii, inclusiv pentru depistarea precoce a !olilor1 servicii medicale am!ulatorii, spitaliceti, de asisten stomatologic1 de urgen, complementare pentru rea!ilitare1 asisten medical pre-, intra- i postnatal1 ngrijiri medicale la domiciliu1 medicamente, materiale sanitare, proteze. siguraii au dreptul s-i aleag medicul de familie care s le acorde serviciile medicale primare. >ac opiunea este pentru un medic de familie dintro alt localitate, asiguratul va suporta cheltuielile de transport. siguratul poate schim!a medicul de familie dup e*pirarea a cel puin 4 luni de la data nscrierii sale la medic. -entru prevenirea mbolnvirilor i pstrarea sntii, asiguraii sunt informai permanent asupra mijloacelor de pstrare a sntii, de reducere i de evitare a cauzelor de m!olnvire. >ac se constat no*e profesionale sau risc crescut de accidentare, "asele de sigurri pentru ?ntate au o!ligaia s anune autoritile responsa!ile cu protecia muncii. n vederea prevenirii m!olnvirilor i pentru pstrarea sntii, "asele de sigurri pentru ?ntate cola!oreaz cu comisiile de specialitate ale "olegiului 2edicilor din $omnia, cu medicii cu e*perien, cu unitile medico-sanitare i cu organizaiile neguvernamentale, pentru ntocmirea de programe de sntate finanate de la !ugetul de stat, de la !ugetul asigurrilor sociale pentru sntate i din alte surse. ?erviciile medicale stomatologice preventive se suport de ctre "asele de sigurare pentru ?ntate n modul urmtor. nelimitat, pentru copii pn la vrsta de %= ani, individual sau prin formarea de grupe de profila*ie, fie la grdini, fie la coal1 pentru tinerii de la %= ani pn la 3@ ani, de dou ori pe an1 pentru aduli, o dat pe an. siguraii n vrst de peste 4@ de ani au dreptul la un control n fiecare an, pentru prevenirea !olilor cu consecine majore n mor!iditate i mortalitate.

n caz de boal, asiguraii au dreptul la servicii medicale pentru vindecarea !olii, pentru prevenirea complicaiilor ei, pentru recuperarea sau cel puin pentru ameliorarea suferinei pacientului. Dratamentul medical se aplic de ctre medici i personalul sanitar acreditat. siguraii au dreptul la asisten medical de specialitate am!ulatorie, la indicaia medicului de familie, cu respectarea li!erei alegeri a medicului specialist acreditat. sistena medical de specialitate se acord de ctre medicii specialiti. ?erviciile medicale am!ulatorii cuprind. sta!ilirea diagnosticului, tratament medical, ngrijiri medicale, recuperare, medicamente i materiale sanitare. Dratamentul n spitale se acord prin spitalizare integral sau parial, care cuprinde. consultaii, investigaii, sta!ilirea diagnosticului, tratament medical i:sau tratament chirurgical, ngrijire, medicamente, materiale sanitare, cazare i mas. Dratamentele stomatologice se suport de ctre "asa de sigurri de ?ntate n proporie de 8@-=@5, innd seama de necesitatea respectrii controalelor profilactice impuse de serviciul stomatologic. n cazul copiilor n vrst de pn la %= ani, aceste tratamente se suport de ctre "asa de sigurri pentru ?ntate, pe !aza criteriilor sta!ilite n contractul-cadru. Asiguraii au dreptul la asisten medical de recuperare ntr-o unitate special pentru o perioad i dup un ritm sta!ilite de medicul curant n programul de rea!ilitare. "ontri!uia personal pentru asisten medical de recuperare se sta!ilete prin contractul-cadru. n ceea ce privete tratamentul medical la domiciliu, asiguraii au dreptul s primeasc asisten medical la domiciliu i o ngrijire din partea unui cadru mediu sanitar, dac este necesar indicat de medic. siguraii !eneficiaz i de alte servicii speciale. stfel, asiguraii au dreptul la transport sanitar n urmtoarele situaii. urgene medicale1 alte cazuri prevzute de contractul-cadru. Serviciile medicale trebuie s fie de bun calitate. sigurarea calitii serviciilor medicale se realizeaz prin acceptarea de ctre "asele de sigurri pentru ?ntate numai a. serviciilor medicale i stomatologice recunoscute de ctre "asa Eaional de sigurri pentru ?ntate i de "olegiul 2edicilor din $omnia1 medicilor, asistenilor medicali i a celuilalt personal acreditat1 unui sistem informaional corespunztor asigurrii unei evidene primare privind diagnosticul i terapia aplicat1 respectrii criteriilor de evaluare a calitii asistenei medicale i stomatologice, ela!orate de ctre "olegiul 2edicilor din $omnia.
9

10