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Os primeiros casos de Insuficincia Renal Aguda (IRA) associada sndrome do esmagamento foram relatados durante um terremoto na Siclia, em 1908, e durante a primeira grande guerra. Recentemente, os autores BYWATERS E BEALL observaram o aparecimento de insuficincia renal relacionada Sndrome do Esmagamento (Crush Syndrome), em quatro vtimas de bombardeio em Londres, na Batalha da Bretanha, no ano de 1940. Trata-se, portanto, do comprometimento da integridade metablica dos micitos, ocasionando a liberao deconstituintes intracelulares para a circulao. A gravida d Rabdomilise veriar de acordo com a gravidade da agresso, podendo haver desde quadros brandos, com discretos aumentos das enzimas musculares, a casos de extrema gravidade relacionados de extrema gravidade de comprometimento renal direto, por deposio de mioglobina e distrbios eletrolticos.
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fosfoquinase); Insuficincia Renal Aguda; Distrbio hidroeletroltico. Ocorre normalmente em indivduos saudveis, na sequncia de traumatismo, atividade fsica excessiva, crises convulsivas, consumo de lcool e outras drogas ou infeces. CAUSAS DA RABDOMILISE: 1- CAUSAS TRAUMTICAS
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Escherichia coli; Salmonela sp.; Clostridium perfringens e Clostridium tetani); Spse (bacteriana; viral)
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Neurolptica maligna; Hipertermia maligna); Hipotermia Medicamentos e Drogas (anfotericina; lcool uso crnico ; cocana; herona; metadona; MDMA (Ecstasy); LSD; anfetaminas; colchicina; corticoides; isoniazida; levostatina; clofibrato; inibidores da HMG-CoA redutase; zidovudina) Toxinas (Solventes orgnicos; ttano; tifoide; estafilococus; toxinas de insetos) Doenas genticas (Deficincias Enzimticas glicogenlicas - Doena de MCARDLE -; Deficincias do metabolismo lipdico carnitinapalmitotransferase) Doenas Imunolgicas Polimiosite ou Dermatomiosite Miopatia inflamatria (polimiosite; miopatia infecciosa)
III FISIOPATOLOGIA A presena de hipopotassemia e, principalmente, de balano negativo de potssio pode induzir Rabdomilise. Por tal razo, a administrao crnica de diurticos e de drogas que reduzem a concentrao plasmtica de potssio podem produzir Rabdomilise. O mecanismo pelo qual a hipopotassemia produz Rabdomilise envolve isquemia microvascular e deficincia de Adenosina Trifosfato (ATP). Em condies normais, a contrao da fibra muscular libera potssio para o espao extracelular, produzindo vasodilatao na microcirculao.
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1. Efeito txico direto da mioglobina, que, por meio de sua poro heme, leva a disfuno e necrose tubular. 2. Isquemia renal, devido ao desequilbrio entre mediadores
vasoconstritores e vasodilatadores com efeito final de vasoconstrio renal. 3. Obstruo tubular por cilindros formados pelo pigmento de mioglobina.
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hipersensibilidade local, edema e fraqueza muscular; raramente paralisia muscular pode ocorrer. O edema muscular, que eventualmente ocorre, pode levar ao desenvolvimento de Sndrome Compartimental, embora esta seja condio excepcionalmente rara. O paciente pode ainda apresentar sintomas sistmicos como febre, mal-estar. Outros sintomas, como agitao psicomotora e confuso mental, perda da conscincia, dependem dos fatores precipitantes. O marcador mais sensvel de leso muscular a concentrao srica de creatinoquinase (CK). O nvel de CK parece ter correlao direta com o grau de leso muscular. A enzima CK est difusamente presente na musculatura estriada. Quando a clula muscular lesada, grandes quantidades de CK so liberadas na circulao. Como sua degradao mais lenta, a concentrao de CK permanece
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