1.

Fiziologia neuronului, clasificarea neuronilor. Funciile somei, dendritelor i axonului. Fenomenele electrice neuronale. Potenialul membranar de repaus, originea ionic i metodele de studiu.

NEU !NU" # este unitatea celular structural i funcional a sistemului ner$os %& U'&U ( # corpul celular # nucleul cu un nucleol # citoplasma # citosol )organite cel. comune i specif.* # citosc+elet Forma corpului celular poate fi stelat, rotund, piramidal, fuziform, o$alar, piriform # prelungirile, dendritele # prelungirile scurte # rol -n recepionarea impulsurilor ner$oase # conducere celulipet axonul # prelungirea unic a neuronului # conul axonal . ia natere P/ # conducerea impulsului este celulifug # transportul materialului citosolic # anterograd # retrograd Tipurile de neuroni : 0up numrul prelungirilor pe care le prezint i dup felul -n care pornesc acestea din corpul celulei ner$oase neuronii se clasific -n neuroni unipolari, pseudounipolari, bipolari i multipolari . Neuronii unipolari nu prezint dec1t axonul, polul recepti$ fiind difuz, excitaiile fiind recepionate prin toat suprafaa pericarionului. /stfel de neuroni sunt rari i intr -n structura retinei )celule amacrine*. Neuronii pseudounipolari sunt caracterizai prin aceea c din corpul lor pleac o singur prelungire, dar dup un traiect scurt se bifurc -n dou ramuri ce reprezint dendrita i axonul2 se gsesc -n ganglionii spinali. Neuronii bipolari prezint un axon i o singur dendrit care pleac de obicei din puncte opuse. Neuronii multipolari prezint un axon i numeroase dendrite care pornesc de pe toat suprafaa pericarionului. 3a4oritatea neuronilor de acest tip se gsesc -n toate segmentele sistemului ner$os. 0in punct de $edere funcional neuronii pot fi motori, senzitivi i de asociaie. Neuronii motori sau efectori, de obicei sunt mari, multipolari, cu axonul lung ce se termin -n organele efectoare )muc+i, glande*. /a sunt celulele piramidale din scoara cerebral, motoneuronii din coarnele anterioare medulare, celule Pur5in4e din scoara cerebeloas. Neuronii senziti$i au proprietatea de a se excita la aciunea stimulilor din mediul extern sau intern. Neuronii de asociaie )intercalari*, fac legtura -ntre neuronul senziti$ i cel motor. %unt de dimensiuni mici, multipolari i se gsesc -n toate eta4ele sistemului ner$os. &oi neuronii -n sistemul ner$os central sunt -ncon4urai de celule gliale, astrocite, dendrocite, oligodendrocite. /ceste celule -ndeplinesc urmtoarele funcii, 1. %uport 6 aceste celule formeaz -n carcas -n 4urul neuronilor i -i susin. 7. Nutriie 6 celulele gliale -mpreun cu endoteliul $aselor formeaz bariera +ematoencefalic, prin intermediul creia substanele nutriti$e din s1nge a4ung la neuroni. 8. /prare 6 celulele gliale -ncon4ur1nd neuronii -ndeplinesc funcia de aprare a acestora. 9. %inteza unor substane biologic acti$e i a unor mediatori. POTENIA ! "E #EPA!$ %P#& reprezint' diferena de potenial (ntre suprafaa intern' %electric ne)ativ'& i suprafaa e*tern' %electric pozitiv'& a membranei neuronale (n condiii de repaus funcional 6 valoarea + ,- m. / + 0- m. 6 cauza / repartiia neuniform' a ionilor de o parte i de alta a membranei1 0in cauza permeabilitii selecti$e a membranei celulare ionii se repartizeaz -n urmtorul mod, # "a exterior Na2 1:; m3<l, => :,: m3<l, 3l+ 17; m3<l2 # "a interior Na> 1: m3<l, 42 1:; m3<l, 'l# ? m3<l, radicalii proteici O5+, 3OO+ @n timpul potenialului de repaus sunt desc+ise canalele de scurgere care permit ieirea = > i ptrunderea Na> -n celul. Permeabilitatea pentru = este de 1;; ori mai mare ca pentru Na din urmtoarele moti$e, # ionii de Na au un diametru mai mare dec1t cei de = # numrul canalelor specifice pentru Na este mai mic ca cele pentru =. 3ai acti$eaz pompa Na<= /&P#aza care transport 7= spre interior contra 8Na spre exterior. @n timpul potenialului de repaus transportul net prin membrana este zero. Aaloarea potenialului de ec+ilibru )E* pentru fiecare ion poate fi calculat dup formula lui Nernst

Unde - potenialul de ec+ilibru2 6 constanta gazelor2 & 6 temperatura absolut2 n 6 $alena2 F 6 constanta FaradaB2 'i 6 concentraia intracelular a ionilor2 'e 6 concentraia extracelular a ionilor.

3surarea potenialului de membran se face cu un electrod minuscul, umplut cu soluie electrolitic puternic )='l* implantat -n celul i un electrod indiferent plasat -n lic+idul interstiial. /mbii electrozi se unesc cu un amplificator de biocureni i oscilograf, pe ecranul oscilografului se -nregistreaz $aloarea potenialului de repaus. 7. /bsorbia -n tractul gastrointestinal. Cazele anatomice ale absorbiei. 3ecanismele de baz ale absorbiei. substanelor nutriti$e, a apei i ale electroliilor -n di$erse regiuni ale tractului digesti$. eglarea absorbiei. A6$O#6IA 7N T!6! "I8E$TI. Prin absorbia digesti$ se sub-nelege ptrunderea -n sistemul circulant sanguin i limfatic a monomerilor i compuilor alimentari. Unele substane pot fi absorbite fr digestie, apa, glucoza, srurile minerale, $itaminele, medicamentele. @n timpul digestiei glucidele sunt transformate -n monomeri, proteinele -n aminoacizi, grsimile -n glicerol i acizi grai, adic -n substane ce pot tra$ersa peretele intestinal spre capilarele $enoase sau limfatice. 0e aici s1ngele se -ndreapt spre $ena port a ficatului, iar mai apoi spre inim. "imfa se -ntoarce -n circulaia general prin ductul toracic. %1ngele transport substane spre diferite organe unde aceste substane pot fi depozitate, transformate -n alte substane, sau oxidate pentru producerea energiei. Absorbia (n tubul di)estiv /bsorbia este penetrarea -n sistemul sang$in i limfatic a substanelor nutriti$e simple 3ecanismele de absorbie, 1. 0ifuzia i filtrarea 6 transportul substanelor are loc conform gradiantului de concentraie, electrolitic i de presiune 7. 0ifuzia facilitat 6 transportul are loc prin intermediul transportatorilor 8. &ransportul acti$ 6 cu consum de energie i oxigen, contra gradientului de concentraie Absorbia proteinelor /re loc la ni$elul intestinului subire prin membrana celulelor epiteliale %e absorb sub form de di#, tripeptide i aminoacizi liberi Este proces acti$ cu solicitare de energie, dependent de Na> (Na+ se deplaseaz conform gradientului electrochimic i atrage aminoacizii) /bsorbia // prin difuzie e limitat, se efectuiaz cu a4utorul unor proteine transportatoare %e cunosc : tipuri de proteine transportatoare pentru aminoacizi i peptide 9ecanismul: co+transportul Na2 dependent Absorbia lipidelor . monogliceride Tri)liceride, > acid biliar, colesterol / micelii . acid gras D 9icelii / difuzie simpl / enterocitele intestinale D 0in enterocit, acizii grai )E17 atomi '* / s:n)ele portal D esinteza -n enterocit a tri)liceridelor din monogliceride i acizii grai ) Fde 17 atomi '* D Formarea c+ilomicronilor, globule de trigliceride nou sintetizate, colesterol i betalipoprotein ) toate sintetizate n reticulul endoplasmatic al enterocitului) D Excreia prin pinocitoz a c+ilomicronilor din enterocit -n spaiul extracelular, apoi limf' Absorbia )lucidelor Glucidele se absorb sub form de monozaharide Glucoza se absoarbe prin mecanism acti$ secundar consumator de energie, dependent de Na> , co#transport Na>#glucoz Galactoza 6 la fel ca glucoza Fructoza 6 proteine HcarrierI, independent de Na> , difuziune facilitat Pentozele (riboza! dezo"iriboza) 6 sunt absorbite prin difuziune simpl Absorbia vitaminelor 1. Aitaminele +idrosolubile, #$ #% #& ''! (! )! ac* pantotenic! ac* folic %e absorb prin pinocitoz, cotransport Na> #dependent Preponderent -n partea de sus a intestinului subire Excepie 6 Ait. C17 se absoarbe -n stomac, prin mecanism acti$ -n prezena factorului =astl 7. Aitaminele liposolubile, +! ,! -! . %e absorb -n prezena bilei i lipidelor Prin mecanism 6 macrotransport acti$ Excepia 6 Ait. / se absoarbe -n lipsa bilei Absorbia apei i electroliilor /pa difuzeaz -n ambele direcii prin mucoasa intestinului subire i gros -n funcie de gradientul osmotic. J;K din ap # -n intestinul subire. Electroliii, Na> #difuzie simpl, co#transport cu aminoacizi i glucoz. => # difuzie simpl 'l# # difuzie simpl, -n ileonul distal i intestinul gros prin antiport cu bicarbonaii 'a>7 6 transport acti$ (la cerin/ele organismului) i difuzie simpl 8. Funcia senzorial a sistemului maxilo#facial, tipurile de senzaie. 'lasificarea receptorilor ca$itii bucale. %istemele senzoriale de contact ale ca$itii bucale )tactile, termice, gustati$e, nociceptice si propriocepti$e*. /bsorbia

6; < 1. Potenialul de aciune, originea ionic i fazele lui. spunsul local i ni$elul critic de depolarizare, Ho$ers+ootI, potenialele $estigiale. Particularitile rspunsului local i a potenialului de aciune. 'analele de Na >, => i 'a7>. Potenial de aciune este alternarea rapid a potenialului de repaus, cu durata de ordinul milisecundelor, -n timpul cruia potenialul membranar $ariaz p1n la 1;;mA )de la #L; p1n la >8;*, cu repolarizarea ulterioar i re$enirea la $aloarea potenialului de repaus. Fazele potenialului de aciune, # perioada de laten', inter$alul de timp dintre momentul stimulrii i -nceputul potenialului de aciune, potenialul de membran se deplaseaz progresi$ spre $aloarea pragului de excitaie. # depolarizarea: -n aceast faz membrana de$ine foarte permeabil pentru ionii de Na > cu ptrunderea lor masi$ -n interiorul celulei2 $aloarea potenialului membranar a4unge p1n la >8;mA. # repolarizarea, la c1te$a zecimi de milisecund canalele pentru Na > se -nc+id i se desc+id canalele pentru = > cu re$enirea potenialului spre $aloarea potenialului de repaus. # postpotenial vesti)ial ne)ativ, se manifest ca o -nt1rziere a repolarizrii ce de$ine mai lent fa de perioada iniial a repolarizrii. # postpotenial vesti)ial pozitiv, pompa Na<= transport 7= spre interior i 8Na spre exterior ce duce la un deficit tranzitor de sarcini poziti$e -n interior, ce determin +iperpolarizarea membranei )$aloarea potenialului membranar mai mic de #?;mA*. Propriet'ile potenialului de aciune: # se supune legii totul sau nimic ce semnific c toate potenialele de aciune au amplitudine constant dependent de proprietile membranei celulare # se propag de#a lungul axonului fr decrement de stingere # nu se sumeaz #'spunsul local1 Nivelul critic al depolariz'rii . &oi excitani dup putere se -mpart, 1. pragali 6 care pot genera potenial de aciune, adic excitaie 7. subpragali 6 intensitate mic i nu pot genera potenial de aciune 8. suprapragali 6 mai puternici ca cei pragali. 0ac asupra membranei acioneaz un excitant subpragal nu apare potenial de aciune, doar rspuns local, adic are loc depolarizarea membranei cu modificarea permeabilitii pentru Na> numai -n locul aciunii excitantului. Proprietile rspunsului local, 1. /pare la aciunea excitanilor subpragali 7. Nu se rsp1ndete 8. %e sumeaz 9. Nu se supune legii totul sau nimic 6 la aciunea excitantului pragal i suprapragal apare potenialul de aciune >8;mA MtotulI, la aciunea excitantului subpraga nu apare potenialul de aciune MnimicI. :. Aaloarea lui depinte de intensitatea excitantului Mlegea foreiI spunsul local se sumeaz p1n la un anumit ni$el care poart denumirea de ni$el critic al depolarizrii care coincide cu 8;K din $aloarea potenialului de aciune. Ni$elul critic pentru diferite esuturi este diferit dar -n mediu este de #N; mA. 7. 3otilitatea stomacului. Funciile de depozit, amestec i propulsare a alimentelor -n stomac. 'ontraciile de foame. 9OTI ITATEA 8A$T#I3= 3otricitatea gastric se -ncadreaz -n dou perioade, interdigesti$ i digesti$ )postprandial*. >1 Activitatea motorie (n perioadele interdi)estive 0ac stomacul este golit de mai mult timp apar contracii periodice denumite contracii de foame! care coincid cu momentul apariiei senzaiei de foame i pot fi -nsoite de dureri epigastrice. Ele au un rol important -n reglarea apetitului. 'ontraciile de foame sunt contracii peristaltice ritmice ale corpului gastric, care apar -n grupuri, urmate de perioade de repaus de ?;#17; min. Grupurile de contracii sunt formate din contracii foarte puternice care se pot tetaniza timp de 7#8 min., urmate de contracii slabe, linitite timp de 1;#1: min. 0urata unei contracii izolate este de 1;#7; sec. "a baza acestor contracii este acti$itatea electric spontan a fibrelor musculare din peretele gastric. 'ontraciile de foame sunt influenate poziti$ de parasimpatic )$ag* i +ipoglicemie i negati$ de simpatic, adrenalin i alimentaie. <1 Activitatea motorie (n perioadele di)estive 3otricitatea gastric cuprinde 8 aspecte, a* Depozitarea alimentelor Poriunea proximal a stomacului este specializat pentru depozitarea i retenia alimentelor ingerate. /limentele ptrunse -n stomac se depun -n straturi concentrice la ni$elul corpului2 primele ptrunse se afl -n apropierea pereilor2 ultimele ptrunse se afl -n apropierea cardiei. %tratificarea depinde de densitatea alimentelor. "ipidele formeaz un strat superficial la suprafaa coninutului gastric. elaxarea fundului i corpului stomacului la ni$elul marii curburi este controlat prin mecanisme ner$os # reflexe $agale lungi i reflexe enterice scurte. E$acuarea coninutului stomacal.

b* Amestecarea alimentelor /mestecarea alimentelor -ncepe la circa o or dup ingestie. 'ontraciile gastrice cu rol -n amestecarea alimentelor asigur contactul acestora cu sucul gastric, micorarea particulelor alimentare p1n la dimensiuni de ;,1#;,8 mm i propulsia acestora -n stomac, spre antru. /mestecarea coninutului gastric se face prin contracii tonice i peristaltice1 3ontraciile tonice , de adaptare la coninut i de amestec, au o intensitate mic i frec$en redus de 8 contr.<min. /par din zona cardiei i progreseaz spre pilor, facilit1nd deplasarea straturilor celor mai externe, -n contact cu mucoasa gastric. 3ontraciile peristaltice cu rol -n amestec sunt de 8 tipuri, slabe, puternice i combinate cu retropulsia. Aiteza contraciilor peristaltice este de ;.: cm<sec la ni$elul corpului i crete progresi$ la 9 cm<sec la ni$el antral. 0esc+iderea pilorului la fiecare und peristaltic este redus, permi1nd trecerea doar a c1tor$a mililitrii din coninutul antral, -n bulbul duodenal. 'ea mai mare parte a coninutului antral este re-ntoars proximal, spre corpul gastric, fenomen numit retropulsie* ezultatul proceselor de amestec a alimentelor cu sucul gastric este chimul gastric! care ptrunde -n intestin. ?1 Evacuarea )astric' E$acuarea stomacului se datorete contraciilor peristaltice antrale i este -mpiedicat de rezistena sfincterului piloric. E$acuarea este difereniat -n raport de consistena alimentelor, lic+ide, semilic+ide i solide. Pilorul prezint -n permanen o stare de contracie tonic uoar, fiind uor -ntredesc+is. /cest lucru permite trecerea unor cantiti mari de alimente lic+ide, -ns -mpiedic trecerea particulelor mari sau a c+imului gastric care nu este semilic+id. 'oordonarea antro#piloro#duodenal se face prin corelarea numrului contraciilor antrale cu relaxarea piloric i undele peristaltice duodenale. @1 Tranzitul )astric &impul de staionare a alimentelor -n stomac este -n legtur direct cu $olumul de alimente, consistena c+imului, aciditatea c+imului, osmolalitatea c+imului i compoziia acestuia. Aolumul alimentelor determin destinderea pereilor gastrici, stimularea unor receptori de -ntindere )acceleratori* i iniierea unor reflexe $agale lungi i mienterice scurte, cu acti$area golirii stomacului. Ptrunderea alimentelor -n duoden determin stimularea unor receptori in+ibitori, de la ni$elul crora sunt iniiate reflexe enterogastrice in+ibitorii lungi i reflexe enterice scurte. eceptorii duodenali in+ibitori sunt, O mecanoreceptori pentru gradul de distensie a duodenului2 O c+emoreceptori pP#sensibili, care rspund la scderile aciditii c+imului gastric sub 8#92 O c+emoreceptori proteosensibili, care rspund la produi de degradare a proteinelor din c+im i aminoacizi liberi )triptofan*2 O c+emoreceptori lipidosensibili, care rspund la degradarea lipidelor din c+im )acizi grai liberi*2 O c+emoreceptori pentru gradul de osmolalitate a c+imului determinat de ingestia de lic+ide +iper# sau +ipotone2 O c+emoreceptori pentru substane iritante. "ic+idele tranziteaz rapid stomacul. 'el mai lent sunt tranzitate solidele. Proteinele i parial lipidele tranziteaz mai lent stomacul, aici fiind supuse unor procese de degradare. A1 #e)larea motilit'ii )astrice 3otilitatea gastric este reglat prin mecanisme ner$oase i umorale. 3ecanismele ner$oase sunt reprezentate de reflexe lungi de tip parasimpatic, cu rol de stimulare a motricitatii i de tip simpatic cu efect in+ibitor. %istemul ner$os enteric este subordonat sistemului ner$os $egetati$. 3otilitatea gastric poate fi influenat i de la ni$elul structuri ner$oase superioare, +ipotalamus, sistem limbic, scoara cerebral. %timularea unor arii corticale, mai ales ale sistemului limbic poate stimula sau in+iba motilitatea gastric. Procesele psi+oemoionale, -n care este implicat sistemul limbic, -nsoite de durere, team, furie, agresi$itate influien eaz de asemenea motilitatea gastric. %timularea +ipotalamusului posterior poate determina oprirea peristaltismului, pe c1nd stimularea +ipotalamusului anterior poate stimula peristaltismul.

8.

%ensibilitarea tactil oro#facial. eceptorii tactili statici i fazici, segmentele conductor i central ale analizatorului tactil. 6; ?

1.

3odificrile excitabilitii -n cursul potenialului de aciune. Perioada refractar. Parametrii excitabilitii ) pragul de intensitate i de timp*. "egile excitrii. elaia intensitate#durat )reobaz, cronaxie*.

E*citabilitate este proprietatea materiei $ii sau capacitatea esutului de a rspunde la excitare -n mod specializat cu o $itez maxim E*citaia proces biologic caracterizat prin modificarea proceselor metabolice i termogenetice, prin depolarizarea temporar a membranei celulare i prin alte manifestri fiziologice specifice E*citant sau stimul 6 orice agent din mediu capabil s produc o reacie de rspuns din partea structurii $ii. @n timpul potenialului de repaus excitabilitatea membranei este 1;;K. @n faza de laten excitabilitatea membranei crete deoarece membrana parial este depolarizat, un excitant subpragal poate declana potenial de aciune. @n faza de depolarizare toate canalele de Na > sunt desc+ise -n totalitate, membrana este incapabil s rspund la un nou stimul indiferent de intensitatea lui, excitabilitatea este zero, aceasta se numete perioada refractar' absolut'1 @n faza repolarizrii membrana poate rspunde la stimuli de o intensitate suprapragal, ne reacion1nd la stimuli de intensitate pragala. Excitabilitatea crete treptat p1n la norm i se numete perioada refractar' relativ'.

@n faza potenialului $estigial negati$ excitabilitatea este mai sus de norm i un subpragal poate pro$oca excitaie, perioada supranormal'1 @n timpul potenialului $estigial poziti$ excitabilitatea este sczut i pentru generarea de un excitant suprapragal, aceasta este perioada sau +iperpolarizare. Pra)ul de e*citaie: aplicarea unui stimul slab apariia potenialului de aciune, ci doar un local, ce se manifest ca o depolarizare limitat a 'u creterea intensitii stimulului depolarizarea accentuiaz. "a atingerea pragului de excitaie se potenialul de aciune. Reobaza )1*6 intensitatea minim de curent capabil s produc excitaia -ntr#un timp nedefinit2 micorarea intensitii curentului -n limite inferioare fa de $aloarea critic nu pro$oac apariia excitaiei, indiferent de durata aciunii Timpul util )a*6 durata minim de timp -n care un curent cu o anumit intensitate produce excitaia2 micorarea timpului de aciune a stimulului sub $aloarea critic nu $a pro$oca apariia excitaiei Cronaxia )b*6 timpul minim necesar de a produce excitaia cu o intensitate dubl reobazei e)ile e*cit'rii1 1. "egea forei 6 la aciunea cu stimuli subpragali rspunsul local este direct cu intensitatea stimulului. 7. "egea sumaiei 6 la aciunea a doi stimuli subpragali -ntr#o unitate scurt de timp are loc sumarea rspunsului 8. "egea Mtotul sau nimicI 6 la aciunea cu stimuli pragali sau suprapragali rspunsul $a fi acelai.

excitant

P/ e ne$oie subnormal' nu determin r'spuns membranei. se declaneaz

7.

%ecreia intestinului gros.

olul microflorei intestinului gros -n digestie.

Formarea materiilor fecale i compoziia lor.

3otilitatea intestinului gros. eglarea motilitii. 0efecaia. eglarea defecaiei. Blora microbian' intestinal' @n colonul proximal predomin flora aerob )fermenteaz difiniti$ glucidele* @n colonul distal se gsete flora anaerob )putrefacia proteinelor nedigerate / indol, scatol, amoniac& Bunciile ne enzimatice ale microflorei, 1. %inteza i absorbia $it +idrosolubile C12 C72 C172 P2 i liposolubile # $it = 7. Formarea stercobilinei din bilirubin 8. 0econ4ugarea acizilor biliari cu eliminarea ac. dezoxi# i litocolic 9. eabsorbia acidului colic -n circuitul +epato#entero+epatic :. %timularea sintezei de imunoglobin / i 3 -n celulele limfoide a peretelui intestinal N. /sigur integritatea i morfologia normal a epiteliului colonului 9otilitatea intestinal' %unt 7 tipuri de motilitate intestinal >1 9otilitatea local' 6 fa$orizeaz contactul mai str-ns -ntre c+im i mucoas, asigurat de, )ontrac/ii segmentare )ontrac/ii pendulare 9otilitatea local' intestinal' 3ontracii se)mentare )ontrac/ia musculaturii circulare la destindere! care separ intestinul n segmente egale! dureaz secunde 3ontracii pendulare )ontrac/ii izolare ale fibrelor longitudinale ce inter0in n amestecarea con/inutului <1 9otilitate peristaltic' 6 asigur propulsarea c+imului de#a lungul intestinului, aceste contracii pot fi sub form de , $* 1nde lente %* 1nde rapide

9otilitate peristaltic' 2eprezint contrac/ii a muchilor longitudinali urmate de contrac/ii a muchilor circulari! care asigur propulsarea con/inutului de-a lungul intestinului Contracii sub form de unde lente 3 apar pe traseu limitat! cu 45$-% cm6sec Contracii sub form de unde rapide 3 transport chimul la distan/e mari cu 4 5 % - %7 cm6sec #e)larea motilit'ii intestinale 3otilitatea intestinal este reglat de, 1. 9ecanismul mio)en, fibrele musculare netede posed automatizm. "a destensia intestinului, acti$itatea miogen spontan declanaz contracii segmentare ritmice 7. 9ecanismul nervos, Qntrinsec 6 asigurat de reflexele mienterice locale cu centrul ner$os -n plexul /uerbac+ pentru fibrele musculare longitudinale i circulare )calea aferent pentru cele circulare se -ntrerupe -n plexul 3eissner*. /ceste reflexe asigur contraciile peristaltice Extrinsec 6 inr$aia simpatic i parasimpatic Aciunea simpaticului i parasimpaticului asupra motilit'ii intestinale I1 $impatic' fibrele adrenergice din componen/a ner0ilor splanhnici inhib tonusul i motilitatea intestinal II1 Parasimpatic' 6 este predominant! fibrele colinergice n*0ag (p8n la colonul pro"imal) i n*pel0ian (colonul distal) determin creterea frec0en/ei i amplitudinii contrac/iilor 9ecanismul umoral este, 9timulator :nhibitor Gastrina %ecretina 'olicisto5inina Glucagonul %erotonina Peptidul R 3otilina Prostoglandinele Qnsulina "EBE3AIA 0efecaia este un act reflex medular, $egetati$ parasimpatic, de e$acuare a materiilor fecale, coordonat de ctre centrii medulari i controlat cortical. %timulul fiziologic al defecaiei este reprezentat de trecerea materiilor fecale din regiunea sigmoido#rectal a colonului distal cu umplerea i distensia rectului, care -n mod normal este gol. eceptorii din pereii rectali sunt mecanoreceptori stimulai de creterea presiunii intrarectale2 stimularea determin contracia colonului sigmoid i descendent, relaxarea sfincterului anal intern i e$acuarea coninutului )reflexul rectosfincterian*. 'ile aferente ale reflexului de defecaie sunt reprezentate de fibre senziti$e ale ner$ilor parasimpatici pel$ieni i ale ner$ilor somatici ruinoi interni. 'entrul ner$os parasimpatic este situat -n regiunea sacrat a mdu$ei # %7#%9 #, controlul su fiind cortical. 'ile eferente parasimpatice sunt reprezentate de ner$ii pel$ici care se distribuie musculaturii netede din regiunea terminal a intestinului gros, colon sigmoid, rect, canal anal i sfincterul anal intern. 'ile eferente somatice motorii sunt reprezentate de ner$ii ruinoi interni, care se distribuie sfincterului anal extern striat. %fincterul anal extern se contract printr#un mecanism reflex somatic mediat prin receptori de -ntindere din rect. 'entru simpatici din regiunea lombar # " 7#" : # au efecte indirecte in+ibitorii asupra defecaiei. Qmpulsurile de distensie anorectal sunt transmise pe calea ner$ilor +ipogastrici spre centrul simpatic, care prin fibrele motorii ale acelorai ner$i determin scderea peristaltismului colonului descendent. "a om controlul cortical al defecaiei se exercit -ncep1nd cu a 1:#7;#a lun de natere, ca urmare a condiionrii prin educaie. Frec$ena defecaiei este $ariabil, de la 1#8 scaune<zi la 8 scaune< sptm1n, -n funcie de di$eri factori )orarul meselor, timp* i condiionare. 1. %inapsa neuromuscular. Etapele transmiterii prin sinaps. Potenialul plcuei motore. 'aracteristicile funcionale )unidireionalitatea, -nt-rzierea sinaptic, potenarea postetanic, fatigabilitatea, inexcitabilitatea electric a membranei postsinaptice*. %inapsa neuro#muscular este o conexiune -ntre terminaiunea ner$oas i fibra muscular, ea are urmtoarele componente, 1. 3embrana presinaptic care reprezint membrana fibrei ner$oase. 7. membrana postsinaptic 6 membrana fibrei musculare 8. %paiul intersinaptic localizat -ntre aceste dou membrane. /cest spaiu conine un lic+id asemntor cu plasma sanguin. Etapele fundamentale ale transmiterii prin sinaps'1 >1 %inteza mediatorului )acetilcolinei* 6 are loc la ni$elul corpului neuronal i -n terminaiunea ner$oas. <1 %tocarea mediatorului 6 se face -n $eziculile sinaptice i la necesitate este eliminat. ?1 Eliberarea mediatorlui include urmtoarea succesiune de e$enimente, depolarizarea membranei presinaptice cu desc+iderea canalelor pentru 'a> i influxul lui -n celul2 'a> fiind cu sarcin poziti$ atrage $eziculele de acetilcolin care sunt M#M spre membrana neuronal2 $eziculele fuzioneaz cu membrana i crap2 prin exocitoz mediatorul este eliminat -n fanta sinaptic. @1 &ra$ersarea spaiului sinaptic 6 prin micare CroSnean /ciunea postsinaptic a mediatorului 6 mediatorul se unete cu receptorul de pe membrana post sinaptic2 formarea complexului mediator#receptor duce la modificri de permeabilitate a membranei pentru Na > are loc depolarizarea membranei postsinaptice2 pe membrana postsinaptic apare un potenial care poate fi -nregistrat i se numete potenialul plcuei motore. El este asemntor cu rspunsul local. Propriet'ile potenialului plcuei motore 1. nu se rsp1ndete 7. se supune legii intensitii, adic $aloarea lui depinde de cantitatea de mediator.

se sumeaz. %um1ndu#se, determin depolarizarea segmentelor alturate ale membranei biologice. "a atingerea $alorii ni$elului critic al depolarizrii apare potenial de aciune, care se rsp1ndete bilateral pe suprafaa fibrei musculare. @n final dup terminarea excitaiei fermentul colinesteraza scindeaz mediatorul i sinapsa re$ine la repaos.Qnacti$area mediatorului 6 se face sub influena enzimei acetilcolinesteraza 'aracteristicile funcionale ale sinapsei neuromusculare, # !nidireionalitatea C mediatorul se elimin la ni$elul regiunii presinaptice dar acioneaz numai la ni$elul cimioreceptorilor specific de pe membrana postsinaptic. # 7nt:rzierea sinaptic' C etapele transmiterii sinaptice necesit ;,:#1,; ms. # Bati)abilitatea %oboseala& C la stimularea cu frec$ene mari rezer$ele de mediator din butonul terminal se epuizeaz i blocarea transmiterii sinaptice. # ine*citabilitatea electric' a membranei postsinaptice 6 se datoreaz faptului c pe membrana postsinaptic lipsesc canalele $olta4 dependente i sunt canale c+imiodependente. # potenarea postetanic' 6 apare la stimularea cu frec$en mare a neuronului presinaptic i se datoreaz concentraiei excesi$e a ionilor de 'a> -n butonul presinaptic din caz c pompa de 'a> nu reuete s e$acueze excesul de ioni din butonul terminal. 7. 3etabolismul energetic bazal, $aloarea lui, factorii care#l determin, condiiile necesare pentru determinarea lui. metabolismului energetic general, dependena lui de acti$itatea profesional. 9etabolismul bazal i )eneral 3etabolismul bazal 6 reprezint c+eltuielile minime de energie necesare pentru meninerea $italitii organismului. ata metabolismului este rata folosirii energiei -n organism. Unitatea ce exprim cantitatea de energie eliberat din alimente este caloria. 1 calorie este cantitatea de cldur necesar pentru a crete temperatura apei cu 1o', 1 5ilocalorie T 1;;; calorii. @n norm metabolismul bazal este, # la brbai 6 1L;;#1?;; 5cal # la femei 6 1:;;#1L;; 5cal 3etabolismul bazal depinde de, Greutatea corpului A1rst 6 la copii este mai mare ca la btr1ni @nlime %ex 6 la femei este cu 1;K mai mic ca la brbai 'ondiiile mediului extern, timpul zilei 6 metabolismul bazal este maxim la orele 1N#1L i minim la orele 8#9 dimineaa2 persoanele ce triesc la altitudine au metabolism bazal mai ridicat. 3etabolismul bazal poate fi calculat cu a4utorul tabelelor standard sau msurat -n anumite condiii standard, "ipsa efortului fizic i psi+ic Poziie culcat &emperatura camerei 1J#7; o' Presiunea atmosferic 6 LN; mmPg @n stare de $eg+e 0up administrarea +ranei )peste 17#1N ore. Pentru determinarea metabolismului bazal este necesar de respectat strict aceste condiii. ata metabolismului crete considerabil -n timpul efortului fizic. 3etabolismul bazal plus energia necesar pentru a efectua efort fizic se numete metabolism general. ata metabolismului depinde de acti$itatea desfurat. especti$ toate persoanele -n dependen de acti$itatea desfurat pot fi repartizate -n 9 grupe profesionale, 1. Qntelectualii 6 ei necesit zilnic 8;;;#8:;;5cal 7. 3uncitorii de la -ntreprinderi complet automatizate 6 8:;; 6 9;;; 5cal 8. 3uncitorii de la -ntreprinderi parial automatizate 6 9;;;#9:;; 5cal 9. Persoanele ce -ndeplinesc o munc fizic grea 6 9;;;#9:;; 5cal 'antitatea de 5cal necesar fiecrei grupe profesionale trebuie cunoscut pentru a calcula cantitatea de produse alimentare administrate zilnic -n dependen de coninutul de 5cal pentru a satisface pe deplin cerinele organismului. ata metabolismului bazal poate crete i sub influena unor +ormoni, 1* Pormonii tiroidieni 6 pot crete rata metabolismului bazal de la N;K p1n la 1;;K peste norm. /bsena acestor +ormoni duce la scderea ratei metabolismului la :;#N;K fa de norm. 7* 'atecolaminele )adrenalina, noradrenalina* mresc rata metabolismului bazal -n ma4oritatea esuturilor. 3A O#I9ET#IA 'alorimetria este o metod de calculare i determinare a metabolismului bazal. Exist dou metode calorimetrice, # calorimetrie direct # calorimetrie indirect 3alorimetria direct' este bazat pe calculare direct a cldurii cedat de organism -n anumit perioad de timp. /ceast metod se efectuiaz cu a4utorul unor camere speciale numite 6 calorimetre. Exist camere calorimetrice pentru animale de laborator sau pentru persoanele examinate. Prin aceste camere circul apa prin anumite e$i i cldura cedat de organism $a fi captat de apa circulant prin e$i care se $a -nclzi. 'alcul1nd temperatura apei iniial i dup ce indi$idul s#a aflat un timp -n camera calorimetric putem determina metabolismul bazal, cu a4utorul unor formule speciale, U T cm)t7#t1*<3& ata

8.

U 6 metabolismul bazal )-n 5cal* m 6 masa apei din calorimetru c 6 capacitatea termic a apei t1 t7 6 temperatura iniial i final a apei 3 6 masa corpului animalului & 6 timpul care animalul s#a aflat -n camera calorimetric 3alorimetria indirect' 0rept surs de energie -n organism ser$esc reaciile oxidati$e, -n cadrul crora se formeaz '! 7 i se consum !7, c+eltuielile energetice pot fi calculate pe baza studierii metabolismului gazos. /ceast metod bazat pe analiza gazelor )! 7 i '!7* se numete calorimetrie indirect. Exist dou metode de analiz a gazelor pentru a determina metabolismul bazal, 1. /naliza gazoas complet 7. /naliza gazoas incomplet 8. ecepia termic a mucoasei bucale. eceptorii pentru cald i rece. %istemele conductor i central ale analizatorului termic.

6; A 1. 'lasificarea fibrelor ner$oase dup structur i $iteza de conducere. "egile propagrii excitaiei prin fibrele ner$oase. "abilitatea funcional a ner$ului. 0up structur toate fibrele ner$oase se -mpart -n fibre mielinice fibre amielinice 0up $iteza de propagare a potenialului de aciune deosebim trei grupe de fibre ner$oase / C ', Grupa / se -mparte -n /V /W /X /Y /V 6 Aiteza L;#17; m<s fibre motorii i aferente ale fusului muscular )propriocepie* /W 6 Aiteza 8;#L; m<s Fibre de la receptorii tactili cutanai )atingere, presiune* /X 6 Aiteza 1:#8; m<s fibre eferente, intrafuzale musculare. /Y 6 Aiteza 17#8; m<s fibre de la receptorii termici i nocicepti$i. Grupa C 6 AT 8#1J m<s sunt fibre mielinice, $egetati$e preganglionare Grupa ' 6 AT;,:#8m<s fibre amielinice, $egetati$e, postganglionare. Funcional toate fibrele ner$oase se -mpart -n, 1. 3otorii 7. %enziti$e 8. Aegetati$e 0up direcia propagrii excitaiei a$em, 1. fibre aferente ) spre %N'* 7. fibre eferente )de la %N'* e)ile propa)'rii e*citaiei prin fibrele nervoase: 1. "egea integritii anatomice i fiziologice a fibrei ner$oase. Qntegritatea anatomic se -ntrerupe la secionarea fibrei ner$oase iar cea fiziologic la aplicarea pe suprafaa fibrei a diferii excitani )c+imici, fizici, biologici* asemntor strii de parabioz. 7. "egea transmiterii izolate a excitaiei. Ner$ul este format din mai multe fibre ner$oase funcional diferite, ceia ce permite transmiterea excitaiei numai pentru aceast fibr. 8. "egea transmiterii bilaterale a excitaiei prin fibra ner$oas. "a aciunea unui stimul asupra membranei fibrei ner$oase excitaia aprut poate fi -nregistrat bilateral. "egea este $alabil doar pentru fibra ner$oas separat, dar -n organism fibrele sunt unite prin sinapse unde excitaia se transmite bilateral. 9. "egea conducerii nedecremeniale adic amplituda potenialului de aciune nu se modific -n timpul propagrii de#a lungul fibrei. # # 7. 3otilitatea intestinului subire )contracii de amestec i de propulsare*. eglarea motilitii intestinului subire.

9otilitatea intestinal' %unt 7 tipuri de motilitate intestinal >1 9otilitatea local' 6 fa$orizeaz contactul mai str-ns -ntre c+im i mucoas, asigurat de, )ontrac/ii segmentare )ontrac/ii pendulare 9otilitatea local' intestinal' 3ontracii se)mentare )ontrac/ia musculaturii circulare la destindere! care separ intestinul n segmente egale! dureaz secunde 3ontracii pendulare )ontrac/ii izolare ale fibrelor longitudinale ce inter0in n amestecarea con/inutului <1 9otilitate peristaltic' 6 asigur propulsarea c+imului de#a lungul intestinului, aceste contracii pot fi sub form de , $* 1nde lente %* 1nde rapide 9otilitate peristaltic'

2eprezint contrac/ii a muchilor longitudinali urmate de contrac/ii a muchilor circulari! care asigur propulsarea con/inutului de-a lungul intestinului Contracii sub form de unde lente 3 apar pe traseu limitat! cu 45$-% cm6sec Contracii sub form de unde rapide 3 transport chimul la distan/e mari cu 4 5 % - %7 cm6sec #e)larea motilit'ii intestinale 3otilitatea intestinal este reglat de, 8. 9ecanismul mio)en, fibrele musculare netede posed automatizm. "a destensia intestinului, acti$itatea miogen spontan declanaz contracii segmentare ritmice 9. 9ecanismul nervos, Qntrinsec 6 asigurat de reflexele mienterice locale cu centrul ner$os -n plexul /uerbac+ pentru fibrele musculare longitudinale i circulare )calea aferent pentru cele circulare se -ntrerupe -n plexul 3eissner*. /ceste reflexe asigur contraciile peristaltice Extrinsec 6 inr$aia simpatic i parasimpatic Aciunea simpaticului i parasimpaticului asupra motilit'ii intestinale II1 $impatic' fibrele adrenergice din componen/a ner0ilor splanhnici inhib tonusul i motilitatea intestinal II1 Parasimpatic' 6 este predominant! fibrele colinergice n*0ag (p8n la colonul pro"imal) i n*pel0ian (colonul distal) determin creterea frec0en/ei i amplitudinii contrac/iilor 9ecanismul umoral este, 9timulator :nhibitor Gastrina %ecretina 'olicisto5inina Glucagonul %erotonina Peptidul R 3otilina Prostoglandinele Qnsulina 1. %inapsele %N', clasificarea lor. %tructurile interne ale presinapsei, $eziculele, mediatorii i mitocondriile. Etapele transmiterii sinaptice, rolul ionilor de 'a7> i al receptorilor postsinaptici. %inapsele -n %N' sunt 4onciuni -ntre diferii neuroni. %inapsa are urmtoarele componente, 1. 3embrana presinaptic 7. membrana postsinaptic 8. %paiul intersinaptic localizat -ntre aceste dou membrane. /cest spaiu conine un lic+id asemntor cu plasma sanguin. @n dependen de faptul care structur neuronal particip -n formarea sinapsei deosebim, # %inapse axo#somatice )-ntre axon i som* # %inapse axo#axonice )-ntre doi axoni* # %inapse axo#dendritice )-ntre axon i dendrite* @n dependen de mecanismul de transmitere a excitaiei deosebim, 11 $inapsele cDimice 6 -n aceste sinapse propagarea excitaiei are loc cu a4utorul substanelor c+imice 6 mediatorilor. @n dependen de mediator toate sinapsele c+imice se -mpart -n, # sinapse de excitaie # sinapse de in+ibiie 'orespunztori exist mediatori de e"cita/ie, )adrenalina, noradrenalina, acetilcolina* i mediatori de inhibi/ie, G/C/, glicina, +istamina, dopamina*. 3ecanismul transmiterii excitaiei -n sinapsele c+imice de excitaie este acelai ca -n sinapsa neuromuscular. 7. $inapsele electrice 6 -n ele lipsete mediatorul, spaiul sinaptic este foarte mic, membrana pre# i postsinaptic sunt unite -ntre ele prin 4onciuni G/P )nite puni propeice* prin care citoplasma unei celule contacteaz cu citoplasma celeilalte celule, prin aceste puni are loc transmiterea excitaiei. 8. $inapse mi*te 6 conin i mediator i puni proteice. 0eosebirile -ntre sinapsele c+imice i electrice, 1. propagarea excitaiei -n sinapsele c+imice merge numai -ntr#o direcie, -n cele electrice -n ambele direcii )de la membrana presinaptic la cea postsinaptic i in$ers* 7. Aiteza de transmitere a excitaiei este mai mare -n sinapsele elestrice )lipsete retania sinaptic 6 necesar pentru eliminarea mediatorului, i fixarea lui cu receptorii de pe membrana postsinaptic*. 8. %paiul sinaptic este mai mare -n sinapsele c+imice. 9. "ipsesc receptorii i canalele c+imiosensibile de pe membrana postsinaptic -n sinapsele electrice. :. !boseala apare mai repede -n sinapsele c+imice )se folosete mediatorul i apare oboseala*. N. labilitatea este mai mare -n sinapsele electrice dec1t -n cele c+imice. Etapele fundamentale ale transmiterii prin sinaps'1 1%inteza mediatorului 6 are loc la ni$elul corpului neuronal i -n terminaiunea ner$oas. 7%tocarea mediatorului 6 se face -n $eziculile sinaptice i la necesitate este eliminat. 8Eliberarea mediatorlui include urmtoarea succesiune de e$enimente, depolarizarea membranei presinaptice cu desc+iderea canalelor pentru 'a> i influxul lui -n celul2 'a> fiind cu sarcin poziti$ atrage $eziculele de acetilcolin care sunt M#M spre membrana neuronal2 $eziculele fuzioneaz cu membrana i crap2 prin exocitoz mediatorul este eliminat -n fanta sinaptic. 9&ra$ersarea spaiului sinaptic 6 prin micare CroSnean A1 /ciunea postsinaptic a mediatorului 6 mediatorul se unete cu receptorul de pe membrana post sinaptic. Fformarea complexului mediator#receptor duce la modificri de permeabilitate a membranei pentru Na > caliu sau clor. 'a urmare are loc sau

depolarizarea ) potenialul postsinaptic exitator# PP%E* sau +iperpolarizarea )poten ialul postsinaptic in+ibitor# PP%Q* . PP%E sau PP%Q este asemntor cu rspunsul local. Proprietile PP%E sau PP%Q # nu se rsp1ndete de#a lungul membranei axonului # se supune legii intensitii, adic $aloarea lui depinde de cantitatea de mediator. # se sumeaz. # se stinge ca rezultat al neutralizrii mediatorilui din fanta sinaptic ,.Qnacti$area mediatorului 6 se face sub influena enzimelor sau prin recaptare 'aracteristicile funcionale ale sinapsei, # !nidireionalitatea C mediatorul se elimin la ni$elul regiunii presinaptice dar acioneaz numai la ni$elul cimioreceptorilor specific de pe membrana postsinaptic. # 7nt:rzierea sinaptic' C etapele transmiterii sinaptice necesit ;,:#1,; ms. # Bati)abilitatea %oboseala& C la stimularea cu frec$ene mari rezer$ele de mediator din butonul terminal se epuizeaz i blocarea transmiterii sinaptice. # ine*citabilitatea electric' a membranei postsinaptice 6 se datoreaz faptului c pe membrana postsinaptic lipsesc canalele $olta4 dependente i sunt canale c+imiodependente. # potenarea postetanic' 6 apare la stimularea cu frec$en mare a neuronului presinaptic i se datoreaz concentraiei excesi$e a ionilor de 'a> -n butonul presinaptic din caz c pompa de 'a> nu reuete s e$acueze excesul de ioni din butonul terminal. 7. Presiunea arterial, factorii ce o determin. 3etodele de determinare a presiunii arteriale )s1ngeroasa si as1ngeroasa*. /naliza curbei presiunii arteriale. Pulsul arterial, geneza lui. %figmografia. Presiunea $enoas, pulsul $enos, geneza lui, flebograma. Factorii circulaiei $enoase. Presiunea arterial' Este unul dintre principalii parametrii a +emodinamicii, presiunea arterial este condiionat de, 0ebitul cardiac 6 $olumul de s1nge e4ectat din $entriculul st1ng -ntr#un minut. Aolumul de s1nge circulat. ezistena periferic, determinat de tonusul arterelor mici i arteriolelor. Presiunea arterial $ariaz permanent -n dependen de fazele ciclului cardiac. %e mrete rapid dup desc+iderea sigmoidei aortale i atinge $aloarea maxim la mi4locul sistolei cardiace )P sistolic* 6 -n acest moment $aloarea P</ este practic identic cu presiunea sistolic maxim a $entriculului st1ng2 ea -ncepe lent s scad dup -nc+iderea sigmoidelor. Aaloarea P</ de$ine minim la sf1ritul diastolei i depinde -n particular de durata diastolei )P diastolic*. Presiunea diferenial )pulsatil* este diferena dintre presiunea sitolic i diastolic. Presiunea medie eficace este o noiune mai mult teoretic2 are o $aloare constant i ofer s1ngelui aceiai $itez $olumetric ca i $alorile oscilatorii normale a P</. P medie este mult apropiat de presiunea diastolic, ea poate fi calculat astfel, Pm T Pd > )Ps>Pd*<8 Pentru oamenii aduli $alorile normale ale P</ -n aort sau a arterei +umerale -n repaus sunt, # P sistolic' >>- i >@- mm5) # P diastolic' ,- i 0- mm5) # P medie EA i >-- mm5) 0e obicei P</ crete o dat cu $1rsta. /stfel, la copii p1n la 1; ani Ps Z 1;; mmPg2 la :; ani Ps 1:; mmPg, cea diastolic ?: mmPg. Aariaiile P</ -n depende de ciclul cardiac sunt denumite unde de ordinul Q. Exist la fel i $ariaii ale P</ -n dependen de ciclul respirator i formeaz unde de ordinul QQ. @n timpul inspirului P/ sade la expiraie crete. Undele de ordinul QQQ depind de acti$itatea centrului $asomotor, conin c1te$a unde de ordinul QQ. Presiunea arterial -n diferite regiuni ale sistemului $ascular. "a intrare -n arteriole L;#J; mmPg, este apropiat de P</ medie, deci rezistena arterelor nu este mare. "a intrare -n capilare 7;#7: mmPg. 0e aici rezult ca -n patul arteriolar are loc cea mai mare cdere de presiune 6 cu 9; mmPg, respecti$ rezistena -n aceste $ase este ridicat. 0e aceea aceste $ase se numesc rezisti$e. "a ieirea din capilare P/T1;#1: mmPg. @n $enele sistemice -n poziie culcat :#1; mmPg. @n terminaiile $enoase -n atriul drept PT; mmPg. 9etodele de m'surare a PFA &oate metodele se di$izeaz -n in$azi$e i nein$azi$e. @n cazul metodei in$azi$e P/ este direct msurat printr#o arter cateterizat. /ceast metod este des folosit -n seciile de reanimare. 3etodele nein$azi$e sunt folosite -n practica terapeutic. Exist metoda stetoacustic ) 4orotGof* i metoda palpatoare )#iva+ #oci*. Principiul de msurare a P</. ! manet de cauciuc este plasat pe partea mi4locie a braului i folosind o par de cauciuc pompm aer -n manet. 'reterea presiunii aerului din manet este controlat de un manometru unit cu maneta. /erul umple maneta i astfel, se comprim artera +umeral. 3etoda stetoacustic pre$ede folosirea stetoscopului. Pa$ilionul stetoscopului se aplic -n fosa cubital, fapt ce permite aprecierea existenei i tipului zgomotului fluxului sanguin. /bsena acestui flux se depisteaz -n cazul c1nd presiunea -n manet este mai mare ca cea sistolic sau fluxul este laminar 6 presiunea -n manet este mai mic dec1t presiunea arterial diastolic, de aceia nu se aude nici un

zgomot. [gomotele pot fi auzite -n timpul c1nd presiunea -n manet este mai mic ca cea sistolic i mai mare ca cea diastolic 6 zgomotele =orot5of. @nceputul zgomotelor coincide cu presiunea sistolic, sf1ritul zgomotelor coincide cu presiunea diastolic. @n cazul c1nd nu dispunem de stetoscop se aplic metode i$a# oci. Gsim pulsul pe artera radial, apoi pompm aer -n manet p1n la dispariia pulsului. '1nd presiunea -n manet de$ine puin mai mic ca P/ sistolic pulsul se apreciaz. 3omentul aprecierii pulsului corespunde $alorii P</ sistolice. P</ diastolic prin metoda i$a# oci nu se determin. Pulsul arterial Pulsul arterial reprezint oscilaiile ritmice a pereilor arteriali, condiionate de creterea presiunii -n timpul sistolei $entriculare. Pulsul arterial poate fi palpat deasupra arterei radiale, temporale, carotide, femorale, dorsalis pedis, etc. Undele pulsatile se formeaz -n aort -n timpul e4eciei s1ngelui din $entricule. @n acest moment presiunea -n aort crete brusc i pereii aortei se -ntind. Undele de presiune se propag de la aort spre arterii, arteriole. Unda pulsatil dispare -n capilare. Aiteza de propagare a undei pulsati$e nu depinde de $iteza fluxului sanguin, doar de elasticitatea $asului. Aiteza s1ngelui maxim este ;,8#;,: m<s, $iteza undei pulsatile este de :#? m<s. 3aracteristicile clinice ale pulsului arterial 1. Frec$ena 7. Aiteza )puls lent 6 tardus, puls rapid 6 celer* 8. /mplituda pulsului 6 este determinat de amplitudinea oscilaiilor peretelui $ascular. 9. &ensiunea pulsului 6 fora care trebuiete aplicat pe arter pentru dispariia pulsului. :. itmul )ritmic i aritmic* N. 0eficitul de puls 6 este diferena dintre frec$ena cardiac i frec$ena pulsului 6 la fibrilaiile atriale, extrasistole. 0e aceia trebuie de palpat pulsul i de auscultat inima -n acelai timp.

7nre)istrarea pulsului arterial C sfi)mo)rafia # anacrota corespunde e4eciei $entriculare. # dicrota 6 corespunde perioadei de la -nceputul diastolei $entriculare p1n la -nc+iderea $al$ei semilunare, c1nd s1ngele tinde s se -ntoarc din aort -n $entricul. # catacrota 6 corespunde diastolei $entriculare dup -nc+iderea $al$ei sigmoide. 5emodinamica venoas' Aenele asigur -ntoarcerea s1ngelui spre inim i particip la ec+ilibrul +emodinamic prin modificarea $olumului de s1nge pe care#l duc fiind un depozit de s1nge $olemic. Presiunea $enoas, -n $ene 1;#1: mmPg2 $enele sistemice -n poziie culcat :#1; mmPg2 la captul $enos -n atriul drept presiunea este aproape ; mmPg. Bactorii ce asi)ur' reflu*ul s:n)elui 1* Principalul este acti$itatea cardiac. 'ontraciile inimii formeaz o diferen de presiune -ntre -nceputul i sf1ritul sistemei $enoase. 7* /cti$itatea muscular. 'ontracia muc+ilor pro$oac exprimarea $enelor intramusculare i comprimarea $enelor -n$ecinate cu muc+iul. /ceast comprimare asigur micarea s1ngelui pe care#l conin aceste $ene. /ceast micare este unidirecional 6 spre inim i este facilitat de $al$ele $enelor. 8* Exist o compresie intermitent realizat de pulsaiile arterelor adiacente. 9* /ciunea micrilor $entilatorii. "a inspiraie $olumul toracic crete, iar presiunea intratoracal scade, acest fapt mrete diferena de presiune -n $ene i amplific re-ntoarcerea $enoas. 3etoda de -nregistrare a presiunii $enoase 6 flebografia. Flebograma $enelor situate -n apropierea inimii, a 6 sistola atriilor, lipsa $al$elor -ntre atrii si $ene face ca -n timpul sistolei sa creasc presiunea -n $ene c 6 se datorete ridicrii planeului atrio#$entricular -n timpul sistolei $entriculare x 6 cobor1rea planeului atrio#$entricular -n timpul contraciei izotonice a $entriculilor $ 6 relaxarea planeului atrio#$entricular -n timpul relaxrii izo$olumetrice a $entriculilor B 6 corespunde desc+iderii $al$elor tricuspide 8. %ensibilitatea dureroas stomatognat. %istemul nocicepti$ al ner$ului trigemen. &racturile ascendente ale complexului trigemenial.

6I ET "E EHA9EN ; I

1.

3ediatorii %N' )de excitaie i in+ibiie*. 3ecanismul eliberrii neurotransmitorului la ni$elul terminaiilor presinaptice # rolul ionilor de calciu. /ciunea mediatorului asupra neuronului postsinaptic, funcia receptorilor )canalele ionice # receptorii excitatori i in+ibitori*. $tructura sinapsei 3icroscopia electronic a artat c axonul presinaptic se termin la locul de contact cu neuronul postsinaptic printr#o poriune lrgit de ;,:#7 \m, denumit din cauza formei sale buton sinaptic sau buton terminal. Partea mai -ngroat a butonului terminal alctuiete zona sau membrana presinaptic'. Qn apropierea butonului sinaptic, fibra ner$oas axonal -i pierde teaca de mielin. Qn interiorul butonului exist numeroase organite celulare reprezentate mai ales de mitocondri )mai numeroase dec1t -ntr#un $olum similar de citoplasm celular*. %unt -n medie 1;.;;; de $ezicule cu diametrul de 8;#N; nm, mai numeroase -n apropierea spaiului sinaptic. Aeziculele se aglomereaz -n anumite puncte ale membranei presinaptice, iar -n dreptul $eziculelor membrana de$ine mai opac. Aeziculele conin stocate mici pac+ete moleculare )numite cuante* cu transmitori c+imici responsabili pentru transmiterea sinaptic. Procesul de fuziune a $eziculelor de membran presinaptic i eliberarea neurotransmitorului reclam dou categorii de proteine asociate, Proteinele asociate veziculelor din care intr,

D D D

sinapsina implicat -n eliberarea $eziculelor de pe citosc+eletul butonului2 sinaptobre$ina i sinaptofizina, care formeaz un canal ionic -n momentul intrrii -n membrana $eziculei2 sinaptoamina, care reprezint senzorul ionilor de 'a>> necesar aa cum $om $edea -n producerea acestui proces. /ceste proteine interacioneaz cu a doua categorie de proteine cu proteinele asociate membranei sinaptice care sunt, sintaxina i proteina membranei presinaptice. @ntre membrana presinaptic i cea postsinaptic cu care $ine -n contact exist un spaiu liber numit fisur' sau fant' sinaptic' a crui grosime $ariaz -ntre 1;#8; nm. /cest spaiu sinaptic este plin cu lic+id extracelular i o reea filamentoas de proteoglican care are rolul de a asigura adezi$itatea celor dou membrane, pre# i postsinaptic. 3embrana postsinaptic conine structurile receptoare, caracteristice mediatorului eliberat din zona presinaptic.

3ediatorul acioneaz asupra receptorilor din membrana postsinaptic. eceptorii mediatorilor sunt molecule mari de proteine, incla$ate -n structura bimolecular lipidic a membranei. 0eosebim receptori ionotropici i metabotropici1 eceptorii sunt formai din dou componente, 1* o component fixatoare a mediatorului, care proemin -n afara membranei -n fisura sinaptic o component, care ptrunde prin membrana postsinaptic.

"a receptorii ionotropici aceast component se prezint sub forma unui canal ionic, ce se desc+ide sub influena mediatorului c+imic, deci este un canal ligand#dependent. "a receptorii metabotropici + ea este cuplat cu unul din subtipurile proteinei 8, care moduleaz acti$itatea unor enzime citoplasmatice. /ceste enzime acti$eaz sau in+ib mesagerul secund din neuronul postsinaptic sau din alt celul int, 'a urmare se acti$eaz sau inacti$eaz canalele membranare. "ate )enerale despre mediatorii cDimici Qdeea transmiterii c+imice este mai $ec+e, dar a fost confirmat de cercetrile lui !tto "oeSi )1?71#1?7N*. Pentru ca o substan s fie considerat un mediator cDimic este ne$oie ca ea s -ndeplineasc o serie de condiii formulate de Paton )1?:J*,

D D D

s existe ca atare sau sub forma de precursori -n teritoriul presinaptic2 enzimele de sintez s existe -n acelai teritoriu2 sistemul enzimatic de inacti$are s fie prezent -n teritoriul sinaptic.

D D D D

stimularea terminaiilor ner$oase presinaptice s determine eliberarea -n cantiti suficiente a acestei substane2 aplicarea substanei la ni$elul membranei postsinaptice s determine acelai efect cu stimularea presinaptic. 9ediatorii cDimici se clasific' astfel, /cetilcolina /minele biogene, catecolaminele, Noradrenalina, adrenalina, dopamina serotonina ): 6 +idroxitriptamina* +istamina excitatori, glutamatul i aspartatul in+ibitori, acidul gamoaminobutiric )G/C/* i glicina opioizii endogeni, endorfinele, en5afalinele i dinorfina substana P, neuropeptidul R, colecisto5inina )''=*, somatostatina, angiotensina, peptidul $asoacti$ intestinal )AQP*

/minoacizii,

Neuropeptidele,

Eliberarea mediatorului Eliberarea mediatorului este procesul prin care acesta a4unge -n spaiul sinaptic. Este -n fond un fenomen de neurosecreie explosi$ declanat de apariia potenialului de aciune )sau altfel spus al undei de depolarizare* la ni$elul membranei butonului terminal. /ceast depolarizare a butonului terminal $a determina -n afara ptrunderii Na> i un influx masi$ de 'a>>. Qonii de 'a>> din mediul extracelular ptrund -ntr#o oarecare msur prin canalele de Na > $olta4#dependente. Qns ma4oritatea 'a>> ptrunde prin canale specifice de 'a>>#$olta4#dependente care se desc+id mai lent. /cest influx de ioni de 'a>> reprezint mecanismul de cuplare a potenialului de aciune cu secreia mediatorului c+imic. %e produce o ataate, o fuziune, a 7;;#8;; de $ezicule la membrana presinaptic i e$acuarea coninutului -n spaiul sinaptic prin procesul de exocitoz. E$acuarea mediatorului din $ezicule se face direct proporional cu influxul de 'a>> -n zona presinaptic. 0up golirea coninutului $ezicular prin exocitoz, membrana acestora $a fi incorporat -n structura membranei presinaptice, din care ulterior se formeaz noi $ezicule care se -ncarc cu mediator c+imic. 1. %inapsele excitatoare ale %N'. !riginea i particularitile potenialului postsinaptic excitator )PP%E*. Generarea potenialului de aciune -n segmentul proximal al axonului. Qmpulsurile ner$oase sunt transmise de la un neuron la altul prin 4onciuni funcionale interneuronale denumite sinapse. 0eci sinapsa este regiunea de comunicare neuro#neuronal. "a ni$elul acestei poriuni exist diferenieri morfofuncionale ce determin excitaia sau in+ibiia elementului postsinaptic, atunci c1nd neuronul presinaptic intr -n acti$itate. &ransmiterea impulsului ner$os de la zona presinaptic la cea postsinaptic nu este o simpl sritur de potenial de aciune, ci un proces mult mai complex, datorat faptului c membrana postsinaptic este inescitabil electric. . @n dependen de mediator toate sinapsele c+imice se -mpart -n, # sinapse de excitaie # sinapse de in+ibiie 'orespunztori exist mediatori de e"cita/ie, )adrenalina, noradrenalina, acetilcolina* i mediatori de inhibi/ie, G/C/, glicina, +istamina, dopamina*. Etapele fundamentale ale transmiterii prin sinaps'1 1%inteza mediatorului 6 are loc la ni$elul corpului neuronal i -n terminaiunea ner$oas. 7%tocarea mediatorului 6 se face -n $eziculile sinaptice i la necesitate este eliminat. 8Eliberarea mediatorlui include urmtoarea succesiune de e$enimente, depolarizarea membranei presinaptice cu desc+iderea canalelor pentru 'a> i influxul lui -n celul2 /cest influx de ioni de 'a >> reprezint mecanismul de cuplare a potenialului de aciune cu secreia mediatorului c+imic. %e produce o ataate, o fuziune, a 7;;#8;; de $ezicule la membrana presinaptic i e$acuarea coninutului -n spaiul sinaptic prin procesul de exocitoz.

E$acuarea mediatorului din $ezicule se face direct proporional cu influxul de 'a>> -n zona presinaptic. 9 &ra$ersarea spaiului sinaptic de ctre cuantele de mediator c+imic ce se realizeaz prin micare broSnian tinz1nd s a4ung la membrana postsinaptic. A1Aciunea postsinaptic' a mediatorului /4uns la ni$elul membranei postsinaptice, mediatorul exitator -i exercit aciunea prin cuplarea cu receptorii specifici. /ceti receptori, inclui -n structura membranei postsinaptice, reprezint molecule proteice a cror conformaie c+imic le permite s intre -n interaciune specific cu molecula de mediator. 'a rezultat membrana postsinaptic se depolarizeaz'1 '1nd potenialul de repaus din membrana postsinaptic, care are $aloare de 6L; mA -ncepe s se depolarizeze, ating1nd $alori mai puin negati$e, se realizeaz un potenial postsinaptic excitator )PP%E*. 0epolarizarea membranei postsinaptice se realizeaz prin desc+iderea canalelor c+imic dependente pentru Na >. PP%E dureaz circa 7; ms i se aseamn cu potenialul local. "inia ascendent a PP%E atinge $aloarea maxim -n circa 7 ms, iar cea descendent necesit -n 4ur de 1: ms p1n ce re$ine la $aloarea potenialului de repaus. e$enirea se explic prin, # neutralizarea mediatorului din fanta sinaptic i inacti$area canalelor c+imic dependente pentru natriu, #scurgerea => -n afara neuronului postsinaptic # expulzarea acti$ a Na> ptruns -n celul. Pentru ca PP%E s se propage electrotonic -n neuronul postsinaptic el trebuie s ating o anumit $aloare. Pentru a genera un impuls ner$os -n zona proximal a axonului care s se propage, sinapsele trebuie s ating un PP%E cu o $aloare de 7;#8; mA )adic s a4ung la $aloarea de 69; 69: mA*. %uprafaa membranei postsinaptice depolarizat imediat sub butonul sinaptic, este extrem de mic -nc1t nu este capabil s depolarizeze -ntreaga membran. Pentru a aprea potenialul de aciune -n zona proximal a axonului este necesar s se depolarizeze cca 1;K dintre sinapsele cu care este conectat neuronul. 0ac nu se realizeaz acest lucru PP%E se produce fr s genereze impuls ner$os. Potenialul de aciune poate fi generat prin depolarizarea concomitent a circa 1;K din sinapsele excitatoare ) fenomenul de sumare spaial'&, sau prin descrcarea repetiti$ a unei singure sinapse %fenomenul de sumare temporal'&1 @n concluzie, 1. dac prin sumaia PP%E se obin $alori mai mari dec1t pragul pentru excitarea neuronului, se genereaz un potenial de aciune care se propag2 dac $aloarea PP%E rm1ne sub pragul de excitaie, atunci neuronul postsinaptic rm1ne facilitat, -ns nu e excitat. %tarea de facilitare a neuronului este tranzitorie i dureaz 1:#7; ms, timp -n care este posibil sumaia temporar sau spaial. /cest fenomen este posibil deoarece PP%E spre deosebire de potenialul de aciune nu se supune legii Htot sau numicI i de aceea amplitudinea sa crete prin mrirea intensitii impulsului aferent. Fenomenele electrice -n cursul in+ibiiei neuronale. Potenialul postsinaptic in+ibitor )PP%Q*. Qn+ibiia pre# i postsinaptic, recurent, reciproc, lateral, postexcitatorie, pesimal. "escoperirea fenomenului inDibiiei centrale1 %eceno$ a pro$ocat la broasca talamic reflexul de flexiune a lbuei posterioare la aciunea cu P 7%!9. /poi aplic1nd Na'l la ni$elul talamusului a obser$at c reflexul de flexiune se in+ib. %#a fcut concluzia, la ni$elul talamusului exist centri de in+ibiie, care in+ib reflexul de flexiune. /lt sa$ant Pis a aplicat asupra celeilalte lbue alt stimul mai puternic )a str1ns cu pensa* i a obser$at de asemenea in+ibiia reflexului de flexiune. /tunci s#a fcut o alt concluzie, in+ibiia este un proces general, caracteristic pentru toate ni$elele %N', care include participarea neuronilor in+ibitori. Belurile de inDibiie (n $N3 %#au descris urmtoarele tipuri de in+ibiie neuronal, Qn+ibiie cu participarea neuronilor in+ibitori, Qn+ibiie direct sau postsinaptic Qn+ibiie indirect sau presinaptic Qn+ibiie recurent Qn+ibiie reciproc Qn+ibiie lateral Qn+ibiie fr participarea neuronilor in+ibitori, Qn+ibiie pesimal

Qn+ibiie dup excitaie

:nhibi/ia postsinaptic apare -n sinapsele in+ibitorii care au aceiai structur ca i sinapsele excitatorii din %N' dar conin mediator de in+ibiie )G/C/, glicina*. "a propagarea excitaiei spre teminaiunea ner$oas a neuronului presinaptic are loc depolarizarea membranei presinaptice cu mrirea permeabilitii pentru 'a 7> ca rezultat are loc eliberarea mediatorului -n spaiul sinaptic, mediatorul se unete cu receptorii de pe membrana postsinaptic i mrete permeabilitatea pentru = > )care iese din celul* i 'l# )care ptrunde -n interiorul celulei*. 'a rezutat are loc +iperpolarizarea membranei postsinaptice i apare un potenial postsinaptic de in+ibiie PP%Q /pariia PP%Q determin blocarea transmiterii sinaptice ca urmare a scderii excitabilitii neuronului postsinaptic. Proprietile PP%Q # nu se rsp1ndete de#a lungul membranei axonului # se supune legii intensitii, adic $aloarea lui depinde de cantitatea de mediator. # se sumeaz. # se stinge ca rezultat al neutralizrii mediatorilui din fanta sinaptic

:nhibi/ia presinaptic 6 apare -n sinapsele axo#axonice, c1nd membrana presinaptic a sinapsei de excitaie ser$ete ca membran postsinaptic a membranei de in+ibiie. 'a mediator se folosete G/C/ sau glicina care exercit efect in+ibitor asupra membranei postsinaptice prin creterea conductanei pentru 'l # )receptorii G/C/a* i => )receptorii G/C/b* i prin scderea conductanei pentru 'a7> )receptorii G/C/b* aceste efect duc +iperpolarizarea membranei postsinaptice )membrana presinaptica pentru a doua sinaps* cu limitarea trecerii potenialului de aciune. :nhibi/ia pesimal 6 apare -n sinapsele de excitaie, fr participarea neuronilor in+ibitorii, atunci c1nd frec$ena impulsurilor care $in spre sinaps este foarte mare, se depete labilitatea acesteia, ca rezultat apare o depolarizare stabil a membranei postsinaptice )ea este refractar* i impulsurile care $in se in+ib la ni$elul membranei postsinaptice. :nhibi/ia dup e"cita/ie 6 are loc fr participarea neuronilor in+ibitori, atunci c1nd frec$ena impulsurilor care $in spre sinaps este mai mare ca labilitatea dar mai mic ca frec$ena pesimal i impulsurile )nu toate* nimeresc -n perioada postpoten ialului $estigial poziti$ al potenialului de aciune precedent. @n aceast perioad exitabilitatea neuronului postsinaptic este sczut. 'a rezultat o parte a impulsurilor $or trece, altele se $or in+iba. InDibiia recurent', reciproc' i lateral' 6 toate aceste feluri de in+ibiie sunt cu participarea neuronilor in+ibitori, iar dup mecanism sunt in+ibiii postsinaptice. :nhibi/ia recurent. Qn+ibiia recurent este mediat de celulele ens+aS, care sunt intercalate -ntr#o ramificaie axonal recurent i motoneuron. %timulul se -ntoarce astfel la motoneuron, pe care -l in+ib, produc1nd o +iperpolarizare.

:nhibi/ia reciproc 'entrii ner$oi spinali sunt sediul unor procese de coordonare care sincronizeaz acti$itatea muc+ilor antagoniti. 'oordonarea este realizat prin in+ibiie reciproc. 0e exemplu, concomitent cu stimularea neuronilor care iner$eaz flexorii unui membru se produce relaxarea extensorilor, care sunt antagoniti. Fenomenul se mai numete inducie negati$ simultan. /cesta este un proces de coordonare local, realizat cu participarea neuronilor intercalari de in+ibiie. Un alt exemplu, -n decursul reflexului osteotendinos, impulsurile aferente sunt transmise neuronilor motori ai extensorilor, -n timp ce este stimulat i un neuron in+ibitor intercalar care in+ib motoneuronii flexorilor :nhibi/ia lateral 6 /ceast in+ibiia st la baza acti$itii centrului dominant.

1.

Particularitile transmiterii excitaiei -n sinapsele %N' )conducerea unidirecional, retenia sinaptic, transformarea ritmului, potenierea posttetanic, facilitarea, sumaia temporar i spaial*.

%inapsele -n %N' sunt 4onciuni -ntre diferii neuroni. %inapsa are urmtoarele componente, 1.3embrana presinaptic 7.3embrana postsinaptic 8.%paiul intersinaptic localizat -ntre aceste dou membrane. /cest spaiu conine un lic+id asemntor cu plasma sanguin. @n dependen de faptul care structur neuronal particip -n formarea sinapsei deosebim, # %inapse axo#somatice )-ntre axon i som* # %inapse axo#axonice )-ntre doi axoni* # %inapse axo#dendritice )-ntre axon i dendrite* @n dependen de mecanismul de transmitere a excitaiei deosebim, 11 $inapsele cDimice 6 -n aceste sinapse propagarea excitaiei are loc cu a4utorul substanelor c+imice 6 mediatorilor. @n dependen de mediator toate sinapsele c+imice se -mpart -n, # sinapse de excitaie # sinapse de in+ibiie 7. $inapsele electrice 6 -n ele lipsete mediatorul, spaiul sinaptic este foarte mic, membrana pre# i postsinaptic sunt unite -ntre ele prin 4onciuni G/P )nite puni propeice* prin care citoplasma unei celule contacteaz cu citoplasma celeilalte celule, prin aceste puni are loc transmiterea excitaiei. 8. $inapse mi*te 6 conin i mediator i puni proteice. Etapele fundamentale ale transmiterii prin sinaps'1 1%inteza mediatorului 6 are loc la ni$elul corpului neuronal i -n terminaiunea ner$oas. 7%tocarea mediatorului 6 se face -n $eziculile sinaptice i la necesitate este eliminat. 8Eliberarea mediatorlui include urmtoarea succesiune de e$enimente, depolarizarea membranei presinaptice cu desc+iderea canalelor pentru 'a> i influxul lui -n celul2 'a> fiind cu sarcin poziti$ atrage $eziculele de acetilcolin care sunt M#M spre membrana neuronal2 $eziculele fuzioneaz cu membrana i crap2 prin exocitoz mediatorul este eliminat -n fanta sinaptic. 9&ra$ersarea spaiului sinaptic 6 prin micare CroSnean :./ciunea postsinaptic a mediatorului 6 mediatorul se unete cu receptorul de pe membrana post sinaptic. Formarea complexului mediator#receptor duce la modificri de permeabilitate a membranei pentru Na > caliu sau clor. 'a urmare are loc sau depolarizarea ) potenialul postsinaptic exitator# PP%E* sau +iperpolarizarea )potenialul postsinaptic in+ibitor# PP%Q* . Particularit'ile transmiterii sinaptice 1. 3onducerea unidrecionat'. Propagarea impulsului ner$os prin sinaps se face -ntr#o singur direcie, din zona presinaptic spre zona postsinaptic. 0iri4area -n sens unic a mesa4ului ner$os se explic prin amplasarea $eziculelor cu mediator c+imic doar -n zona presinaptic i prin prezena receptorilor membranari cu specificitate pentru mediatorii eliberai numai pe membrana postsinaptic. <17nt:rzierea sinaptic'. Eliberarea mediatorilor c+imici -n fisura sinaptic, prin intermediul crora se conduce influxul ner$os de la un neuron la altul, explic -nt1rzierea sinaptic de aproximati$ ;,: ms. ?1Bati)abilitatea transmiterii sinaptice. %timularea repetiti$ a unei sinapse excitatorii pro$oac la -nceput descrcri frec$ente -n neuronul postsinaptic, pentru ca -n urmtoarele milisecunde sau secunde, descrcrile s se rreasc progresi$. Fenomenul poart numele de oboseal sinaptic. 0atorit oboselii sinaptice, zonele supraexcitate din sistemul ner$os -i reduc dup un timp excitabilitatea excesi$. /pariia oboselii sinaptice este pus -n primul r1nd pe seama epuizrii stocurilor de mediatori din butonii sinaptici. Pe de alt parte oboseala sinaptic ar putea fi datorat inacti$rii treptate a mai multor receptori membranali postsinaptici. Bacilitarea posttetanic' sau potenarea posttetanic'1 /plicarea unor stimuli repetiti$i rapizi pe o sinaps excitatoare, urmat de o perioad de repaus, face neuronul postsinaptic mult mai reacti$, mai recepti$ la stimulii urmtori.

Procesul este cunoscut sub termenul de facilitare posttetanic'1 Facilitarea se datorete -n mare msur concentrrii excesi$e de 'a >> -n butonii presinaptici, din cauza pompei de 'a >> care e$acueaz prea -ncet excesul ionilor penetrai -n butonul terminal. Qonii de 'a>> acumulai se adaug efectului potenialului de aciune i astfel determin eliberarea, exocitarea mai multor $ezicule -n spaiul sinaptic. 0in cauz c facilitatea posttetanic dureaz un timp destul de -ndelungat, uneori ore -n ir, -n funcie de neuroni, ea st la baza memoriei de scurt durat. A1.ulnerabilitatea sinapselor la Dipo*ie i medicamente1

&ransmiterea sinaptic este -mpiedicat prin +ipoxie. Fr aport de oxigen nu mai are loc sinteza de /&P i alte substane c+imice necesare pentru producerea i eliberarea mediatorilor c+imici. 'a urmare, eliberarea mediatorilor de$ine insuficient pentru acti$area membranei postsinaptice. @ntreruperea circulaiei cerebrale pentru mai multe secunde determin pierderea cunotinei, datorit mecanismelor menionate mai sus.

0intre substanele medicamentoase anestezicele sunt cele mai puternic implicate -n funcionarea sinapsei. 3a4oritatea anestezicelor -i exercit aciunea asupra sinapselor, fie reduc1nd cantitatea de mediator eliberat, fie determin1nd eliberarea mediatorilor in+ibitori. Benomenele de sumare temporal' i spaial'.

Fenomenul de sumare -n general se explic prin faptul c stimulul aferent, c+iar c1nd este insuficient pentru producerea unui potenial postsinaptic propagat, determin la ni$elul neuronului postsinaptic o stare de facilitare, care persist un timp foarte scurt i care se poate suma cu strile analoage create, concomitent %sumare spaial'& sau succesiv %sumare temporal'& de ali stimuli, put1nd atinge la un moment dat pragul de descrcare i astfel s de$in eficient.

1.

0e menionat c i impulsurile in+ibitorii similar cu cele excitatorii, prezint o sumare spaial i temporal. Noiune de reflex. 'lasificarea morfologic i funcional a reflexelor /rcul reflex mono# i polisinaptic, $erigile lui. &impul reflexului. Principiul legturii feed#bac5. eflexul reprezint mecanismul fundamental de acti$itate a sistemului ner$os. El reprezint reacia de rspuns a centrilor ner$oi la stimularea unei zone receptoare. &ermenul a fost introdus -n urm cu 8;; de ani de ctre matematicianul i filosoful francez ene 0escartes. spunsul reflex poate fi excitator sau in+ibitor. "a realizarea unui reflex particip cinci componente anatomice, receptorul, calea aferent, centrul reflex, calea eferent i efectorul. Ele alctuiesc -mpreun arcul reflex. Receptorul este de obicei o celul sau un grup de celule difereniate i specializate -n celule senzoriale )gustati$e, auditi$e, $izuale, $estibulare*. /li receptori sunt corpusculii senziti$i alctuii din celule, fibre con4uncti$e i formaiuni ner$oase dendritice )receptorii tegumentari i proprioceptorii*. "a ni$elul receptorului are loc transformarea energiei excitantului -n influx ner$os. Fiecare receptor este specializat -n transformarea unei anumite forme de energie din mediu )excitani sau stimuli* -n informaie ner$oas specific )fluxul ner$os sau potenialul de aciune* cu frec$ena proporional cu intensitatea excitantului. @n acelai timp, fiecare receptor poate fi stimulat de orice form de energie dac depete cu mult intensitatea normal2 astfel celulele $izuale pot fi excitate i de energii mecanice mari )o lo$itur cu pumnul -n oc+i pro$oac senzaii $izuale rudimentare*. Calea aferent1 Aariaiile de potenial de receptor produc depolarizri pasi$e -n terminaia dendritic care atingnd pragul critic descarc potenial de aciune dup legea ]tot sau nimic] ce se propag aferent. Qnformarea corect a centrilor pri$ind $ariaiile energiei excitantului se face prin modulare de frec$en )modularea -n amplitudine nu este posibil din cauza legii tot sau nimic*. 'a urmare un potenial de receptor de amplitudine redus determin numai c1te$a poteniale de aciune pe secund, -n timp ce poteniale de receptor mai ample induc zeci sau sute de poteniale de aciune pe secund. 'ea mai simpl cale aferent este reprezentat de neuronul senziti$ spinal i prelungirile sale. Centrul reflex. Prin centrul unui reflex se -nelege totalitatea structurilor din sistemul ner$os central care particip la actul reflex respecti$. 'omplexitatea i -ntinderea unui centru este -n funcie de complexitatea actului reflex pe care -l efectueaz. %pre exemplu, centrii reflexelor respiratori se afl -n bulb, -n punte precum i -n +ipotalamus i -n scoara cerebral. @n cazul unui arc reflex elementar format din doi neuroni )unul senziti$, cellalt motor* centrul reflex este reprezentat c+iar de sinapsa dintre axonul neuronului senziti$ i corpul neuronului motor )exemplu reflexul miotatic*. 'entrul ner$os care primete informaia o prelucreaz, o compar cu date din memorie, elaboreaz decizii i controleaz permanent modul de execuie efectu1nd corectrile necesare. "a ni$elul sinapselor din centrii refleci, transmiterea se face din nou prin modulare -n amplitudine deoarece potenialele postsinaptice nu mai respect legea ]tot sau nimic].

Calea eferent Este reprezentat de axonii neuronilor efectori )motori sau secretori*. 'ea mai simpl cale eferent se gsete la reflexele monosinaptice c1nd este format din axonul motoneuronului J. @n cazul sitemului ner$os $egetati$, calea efrent este format dintr#un lan de doi neuroni motori, un neuron preganglionar situat -n coarnele laterale ale mdu$ei spinrii sau -ntr#un nucleu $egetati$ din trunc+iul cerebral i un neuron postganglionar situat -n ganglionii $egetati$i periferici. 0e#a lungul cilor eferente informaia circul spre efectori din nou prin modulaie de frec$en. Efectorii1 Principalii efectori sunt muc+iul striat, muc+iul neted i glandele exocrine. @n funcie de frac$ena potenialelor de aciune sosite pe axon, la ni$elul plcii motorii de exemplu, se $or exocita un anumit numr de $ezicule cu acetilcolin, care $a determina poteniale postsinaptice de amplitudini diferite -n funcie de numrul de molecule de acetilcolin eliberate. 'a urmare, pe membrana fibrei striate apar zeci sau sute de poteniale de aciune pe secund, produc1nd contracii de amplitudine i fore corespunztoare comenzii centrale. Controlul ndeplinirii comenzii (feed baa !" /rcul reflex cu cele cinci componente al sale reprezint un model incomplet al desfurrii acti$itii reflexe. @n ultimele decenii s#a descoperit existena unor circuite ner$oase ce leag centrii de celulelor receptoare ) ex. receptorii auditi$i*. Prin intermediul acestora, centrii ner$oi pot regla pragul de excitabilitate al receptorilor i implicit intensitatea stimulilor afereni. Un asemenea control se exercit asupra efectorilor musculari de ctre centrii motori extrapiramidali i cerebrali. &oate reflexele se -mpart -n, 1* -nscute 6 care se transmit ereditar i 7* dob1ndite 6 pe care omul le dob1ndete pe parcursul $iaii. 0eosebim reflexe somatice i $egetati$e. /rcul reflex $egetati$ se deosebete de cel somatic prinfaptul c calea eferent $egetati$ este format din doi neuroni )primul -n coarnele laterale ale mdu$ei spinrii, 7 -n ganglionul $egetati$*. @n dependen de funcie distingem reflexe, # de aprare # alimentare # locomotorii # $asomotorii # secretorii # sexuale @n dependen de de numrul de neuroni )sinapse* deosebim , #reflexe monosinaptice )exemplu, reflexele tendinoase* # reflexe polisinaptice ) exemplu, reflexul de flexie, extensie* &impul reflexului este inter$alul de timp din momentul aplicrii stimulului p-n la apari ia rspunsului reflex. El este in$ers proporional cu intensitatea stimulului i proporional cu lungimea arcului reflex. 1. %inapsa neuromuscular. Etapele transmiterii prin sinaps. Potenialul plcuei motore, caracteristicile funcionale )unidirecionalitatea, -nt-rzierea sinaptic, potenarea postetanic, fatigabilitatea, inexcitabilitatea electric a membranei postsinaptice*. %inapsa neuro#muscular este o conexiune -ntre terminaiunea ner$oas i fibra muscular, ea are urmtoarele componente, 9. 3embrana presinaptic care reprezint membrana fibrei ner$oase. :. membrana postsinaptic 6 membrana fibrei musculare N. %paiul intersinaptic localizat -ntre aceste dou membrane. /cest spaiu conine un lic+id asemntor cu plasma sanguin. Etapele fundamentale ale transmiterii prin sinaps'1 ,1 %inteza mediatorului )acetilcolinei* 6 are loc la ni$elul corpului neuronal i -n terminaiunea ner$oas. E1 %tocarea mediatorului 6 se face -n $eziculile sinaptice i la necesitate este eliminat. I1 Eliberarea mediatorlui include urmtoarea succesiune de e$enimente, depolarizarea membranei presinaptice cu desc+iderea canalelor pentru 'a> i influxul lui -n celul2 'a> fiind cu sarcin poziti$ atrage $eziculele de acetilcolin care sunt M#M spre membrana neuronal2 $eziculele fuzioneaz cu membrana i crap2 prin exocitoz mediatorul este eliminat -n fanta sinaptic. 01 &ra$ersarea spaiului sinaptic 6 prin micare CroSnean /ciunea postsinaptic a mediatorului 6 mediatorul se unete cu receptorul de pe membrana post sinaptic2 formarea complexului mediator#receptor duce la modificri de permeabilitate a membranei pentru Na > are loc depolarizarea membranei postsinaptice2 pe membrana postsinaptic apare un potenial care poate fi -nregistrat i se numete potenialul plcuei motore. El este asemntor cu rspunsul local. Propriet'ile potenialului plcuei motore 9. nu se rsp1ndete :. se supune legii intensitii, adic $aloarea lui depinde de cantitatea de mediator. N. se sumeaz. %um1ndu#se, determin depolarizarea segmentelor alturate ale membranei biologice. "a atingerea $alorii ni$elului critic al depolarizrii apare potenial de aciune, care se rsp1ndete bilateral pe suprafaa fibrei musculare. @n final dup terminarea excitaiei fermentul colinesteraza scindeaz mediatorul i sinapsa re$ine la repaos.Qnacti$area mediatorului 6 se face sub influena enzimei acetilcolinesteraza 'aracteristicile funcionale ale sinapsei neuromusculare,

# !nidireionalitatea C mediatorul se elimin la ni$elul regiunii presinaptice dar acioneaz numai la ni$elul cimioreceptorilor specific de pe membrana postsinaptic. # 7nt:rzierea sinaptic' C etapele transmiterii sinaptice necesit ;,:#1,; ms. # Bati)abilitatea %oboseala& C la stimularea cu frec$ene mari rezer$ele de mediator din butonul terminal se epuizeaz i blocarea transmiterii sinaptice. # ine*citabilitatea electric' a membranei postsinaptice 6 se datoreaz faptului c pe membrana postsinaptic lipsesc canalele $olta4 dependente i sunt canale c+imiodependente. # potenarea postetanic' 6 apare la stimularea cu frec$en mare a neuronului presinaptic i se datoreaz concentraiei excesi$e a ionilor de 'a> -n butonul presinaptic din caz c pompa de 'a> nu reuete s e$acueze excesul de ioni din butonul terminal. 1. 3uc+iul neted i mecanismul de contracie al acestuia. Proprietile fiziologice ale mu+ilor netezi. &ipuri de muc+i netezi, monounitari, )$iscerali*, multiunitari. 3usc+ii netezi nu prezinta striatii, nu sunt atasati de oase, actioneaza mai lent decat musc+ii striati si pot ramane contractati pentru o perioada mai lunga de timp. /cti$itatea lor este controlata de sistemul ner$os autonom. "ocalizare, in organele ca$itare )cu perete si lumen*. Peretele este format din mai multe tunici, una fiind m. neted. organele de simt, in piele # m. piloerectori globii oculari # m. irisului, m. intrinseci )ciliari* $tructura celulei musculare netede %arcolema /re aceeasi structura ca si membrana celulara obisnuita cu mici particularitati, 4onctiunile celulare # de tip gap )nexus* sau digitiforme. ^onctiunea gap realizeaza comunicarea directa intre celule prin canale, ceea ce permite trecerea ionilor de 'a, acesta fiind implicat in generarea potentialului de actiune )P/* si in mecanismul de contractie#excitatie. %arcoplasma 'ontine nucleul, unele organite comune si aparatul contractil care contine organite asemanatoare celor din m. striat dar cu dispozitie diferita. /cest aparat contractil contine mai multe elemente, filamente contractile, de actina )subtiri* sau de miozina )groase*. microtubulii # componenta mica proteine asociate actinei sub forma corpilor densi )aglomerari de proteine*. 'orpii densi au un rol -n solidarizarea capetelor filamentelor de actina prin punti trans$ersale pe care aceste proteine le formeaza. eticolul endoplasmatic este sursa de eliberare a ionilor de 'a pentru a creste concentratia de 'a in momentul contractiei m. neted. 3ecanismul contractiei consta in alunecarea filamentelor de actina in raport cu cele de miozina datorita puntilor trans$ersale. Qn contractie creste concentratia de 'a. Efectul este acti$area proteinei calmodulina. 'almodulina prezinta 9 situsuri de legare a 'a. 'almodulina acti$ata declanseaza acti$itatea /&Pazica a miozinei, producandu#se energie. Energia este folosita -n cadrul contractie. 'articularitatile contractiei forta de contractie e scazuta )datorita numrului mic de punti trans$ersale* $iteza de contractie e scazuta )datorita acti$itatii /&Pazice scazute* capacitatea de scurtare e crescuta )datorita existentei puntilor trans$ersale pe toata lungimea miozinei* 'articularitati functionale ale muchilor netezi /cti$itatea contractila ritmica spontana # au loc contractii cu frec$enta si amplitudine constanta dependenta de musc+i # acestia fiind muc+i fazici. Exista insa si muc+i tonici care au un tonus spontan. 'ontractia e modulata de liganzi, prin legare la receptorii de pe membrana celulei musculare netede. 0eosebim urmtorii liganzi , neurotransmitatori +ormoni prostaglandine Prezinta dubla iner$atie $egetati$a, excitatorie si in+ibitorie2 sinapsele sunt absente. /cetilcolina poate influenta procesul contractil la ni$elul placii motorii. Fibrele sunt cuplate electric prin 4onctiuni gap si cuplate mecanic prin 4onctiuni ad+erens. /ceste 4onctiuni asigura functionalitatea tesutului.

Propriet'ile mucDilor netezi: 1. E*citabilitate 6 capacitatea de a rspunde la aciunea unui excitant prin generarea potenialului de aciune. 7. 3onductibilitate # capacitatea de a propaga exitaia bilateral de#a lungul membranei biologice 8. 3ontractilitate # capacitatea de a se contracta, adic ai modifica lungimea i tensiunea. 9. Tonicitate 6 stare de semicontracie a muc+ilor -n repaus. :. E*tensibilitatea2 capacitatea fibrelor musculare de a se intinde )extinde*,adica de a#si mari lungimea. J.Elasticitatea# 'apacitatea musc+iului de a se lungi -n anumite limite si a re$eni la dimensiunea initiala dupa -ncetarea fortei de -ntindere

'lasificarea functionala a musc+ilor netezi 3m. netezi unitari )$iscerali, $asculari* # au acti$itate ritmica spontana, initiata in arii pacema5er. %e contracta ca o unitate. /u multe 4onctiuni gap care asigura raspandirea potenialului de aciune si au o iner$atie slaba 3m. netezi multiunitari )iris, mm. ciliari, mm. piloerectori, tunica medie a $aselor mari*. Fiecare fibra se contracta independent. /u putine 4onctiuni gap si nu au contractii spontane. 0e asememnea fiecare fibra este iner$ata de o terminatie ner$oasa libera. 3m. netezi intermediari )$ezicula seminala, canalul deferent* Nu au actiune spontana, au numar moderat de 4onctiuni gap si o terminatie ner$oasa libera iner$eaza un fascicul mic de fibre. "eosebirile (ntre mucDii scDeletici %striai& i mucDii netezi1 1.3uc+ii netezi sunt localizai -n organele interne, iar cei striai 6 -n aparatul locomotor. 1. 3uc+ii netezi au o elasticitate mai mare ca cei striai. 7. 3uc+ii netezi sunt iner$ai de fibre $egetati$e simpatice i parasimpatice, iar cei striai de fibre motorii ale sistemului ner$os somatic. 8. Aaloarea potenialului de repaus la muc+ii netezi este # N; mA, iar la cei striai 6 J;mA. 9. Proteinele contractile )miofibrilele* nu au o repartizare strict -n muc+ii netezi, dar se afl neuniform -n citoplasm :. @n muc+ii netezi nu a$em troponin, dar o alt protein 6 calmodulina. N. 3uc+ii netezi au proprietatea de a se autoexcita 6 automatism, adic a genera poteniale de aciune fr aciunea unor excitani din exterior. 1. Funciile sistemului endocrin. 'aracteristica general a +ormonilor, proprietile. 3ecanismul de aciune al +ormonilor )receptorii membranari i intracelulari*. Pormonul reprezint un compus c+imic elaborat de o celul sau un grup de celule specializate ) celule endocrine*, secretat -n sange i transportat prin sistemul circulator la o celul' int', care rspunde printr#o modificare a funciei sale. 'lasificarea +ormonilor D 7* "up' sediul sintezei i locul aciunii 5ormoni paracrini+ acioneaz pe celule -n$ecinate celulei int fr a a4unge -n circulaia sang$in )celula secretoare i celula int sunt identice* "up' solubilitate 1* 5ormoni endocrini+ a4ung de la celula productoare la celula int prin s-nge 8* 5ormoni autocrini+ secretai de o celul -n spaiul extracelular i acioneaz ca molecule semnal pentru celula care i#a produs

>& Dormoni liposolubili %steroizi, pseudosteroizi, tiroidieni, retinoizi& <& Dormoni Didrosolubili %catecolamine, peptide, proteine& D "up' natura cDimic' >& derivai din aminoacizi %dopamina, catecolaminele, DD1 tiroidieni i melatonina& <& peptide i proteine mici %sub <-- aa&: 8n#5, T#5, vasopresina, ocitocina, leptina etc1 ?& )licoproteine mari: insulina, T$5, 5, B$5, eritropoetina @& derivai dintr+un nucleu steroidic %DD1 steroizi&: )lucocorticoizi, mineralocorticoizi, se*uali A& derivai vitaminici: retinoizii, calcitriol %pseudosteroizi& ,& derivai din acidul araDidonic: prosta)landine, trombo*ani, leucotriene, lipo*ine "eosebim c(teva mecanisme de aciune a Dormonilor: 9ecanismul celular mediat prin mesa)eri secunzi eceptorii +ormonali de pe membrana celulei int sunt cuplai cu proteine de legtur # proteine G, care acti$eaz sau in+iba sistemele de mesageri secunzi. #" A1 9ecanismul Adenilat 3iclazei 1. Pormonul se leag de un receptor de pe membrana celular. 0aca receptorul este cuplat cu o protein G stimulatoare )Gs* atunci adenilat#ciclaza $a fi acti$at. 0aca receptorul este cuplat cu o protein G in+ibitoare )Gi* atunci adenilat#ciclaza $a fi in+ibat. 7. G0P este eliberat de un situs de legtur de pe proteina G, permiind G&P#ului sa se lege de proteina G. /nume comple*ul proteina 828TP acti$eaz adenilat+ciclaza1 Adenilat+ ciclaza acti$at la r-ndul su catalizeaz transformarea /&P -n A9P ciclic1 A9P ciclic acti$eaz protein Ginaza A, care fosforileaz proteine specifice, produc-nd aciuni specifice fiziologice. 61 9ecanismul mediat de mesa)erul secund inozitol fosfat + IP? i diacil)licerol %"A8&

1. 7. 8.

5ormonul se cupleaz cu un receptor pe membrana celular, care este cuplat cu proteina G. @n rezultat proteina 8 acti$eaz fosfolipaza membranar' 31 Bosfolipaza 3 elibereaz diacil)licerolul i IP? din membran. IP? mobilizeaz 3a<> din reticulul endoplasmatic. Qmpreun 3a<2 i diacil)licerolul acti$eaz proteinGinaza 3 ce fosforileaz proteine i cauzeaz aciuni fiziologice specifice.

31 9ecanismul 3a<2+calmodulina 1. 5ormonul se unete cu receptorul membranar printr#o protein' 8, produce o cretere a 3a<2 intracelular prin 7 etape, desc+izind canalele membranare de 'a7>, i eliber-nd 'a7> din reticului endoplasmatic. 7. 3a<> se unete cu calmodulina i comple*ul 3a<2 # 3almodulina pro$oac aciuni fiziologice. II 9ecanismul intracelular de aciune este caracteristic Dormonilor liposolubili %Dormonii steroizi i tiroizi& 1. 5ormonii steroizi i tiroizi difuzeaz prin membran celular i se unesc fie cu un receptor citozolic fie nuclear. /lipirea la receptor cauzeaz o sc+imbare conformaional a acestuia, ceea ce expune domeniul de unire a A"N+ului1 7. @n nucleu, domeniul de unire a A"N+ului de pe receptor interacioneaz cu elementele reglate +ormonal al /0N#ului secific. Transcripia este iniiat, rezult-nd producerea de A#Nm. 8. A#Nm este translat -n citoplasm ceea ce duce la formarea proteinelor specifice ce dispun de aciune fiziologic. 1. Pormonii lobului anterior al +ipofizei, rolul lor fiziologic. 0ereglrile secreiei de +ormon somatotrop. %istemul port +ipotalamo#+ipofizar. Neurosecreia, liberinele i statinele. "obul anterior al +ipofizei este unit cu +ipotalamusul prin intermediul sistemului portal Dipotalamo+Dopofizar. 0e aceea, s-ngele din +ipotalamus, conin-nd +ormoni +ipotalamici )liberinele i statinele* este li$rat direct i -n concentraii -nalte -n adeno+ipofiza. Prin intermediul neurosecreiei +ipotalamusul regleaz secreia adeno+ipofizei. AdenoDipofiza conine: 3elule bazofile ce secret': hormonii tropi $ tireotrop %T$5&,z adrenocorticotrop %A3T5&, )onadotropi %B$5, 5&, precum i melanotropina, beta+endorfinaK 3elulele acidofile ce secret': hormonii efectori Csomatotropina %$T5&, prolactina %P & 5ormonii lobului anterior al Dipofizei: 5ormonul 3reterii % $omatotropina& este cel mai important +ormon pentru creterea normal este un polipeptid #e)larea secreiei Dormonului creterii Pormonul creterii este eliberat -ntr#un mod pulsatil %ecreia este crescut prin somn, la stres, pubertate, inaniie, exerciiu i +ipoglicemie %ecreia este sczut de somatostatin, somatomedin, obezitate, +iperglicemie 3ontrolul Dipotalaminc C Dormonul releasin) al creterii %85#5& i somatostatina GP P stimuleaz sinteza i eliberarea +ormonului creterii %omatostatina in+ib eliberarea +ormonului creterii prin blocarea rspunsului adeno+ipofizei fa de GP P 3ontrolul de feedbacG ne)ativ C somatomedinele %omatomedinele sunt produse c-nd +ormonul creterii acioneaz asupra esuturilor int. %omatomidinele in+ib secreia +ormonului creterii printr#un efect direct asupra adeno+ipofizei i prin stimularea eliberrii de somatostatin din +ipotalamus. %?& 3ontrolul prin BeedbaGc ne)ativ # GP P in+ib eliberarea proprie din +ipotalamus. # Pormonul creterii de asemenea in+ib secreia proprie prin stimularea eliberrii somatostatinei din +ipotalamus >1 # # a1 # # # %>& # # %<& # # b1 Aciunile Dormonului creterii # @n ficat +ormonul creterii genereaz producerea somatomedinelor )factorul de cretere asemeni insulinei )I8B&, care sunt intermediari in diferite aciuni fiziologice ale +ormonului creterii # eceptorul pentru QGF are acti$itate tirozin5inazic, similar receptorului pentru insulin. %>& Aciunea direct' a Dormonului creterii )a* _ utilizarea glucozei )diabetogenic* )b* ` lipoliza )c* ` sinteza proteinelor -n muc+i i ` masa muscular corporal )d* ` sinteza proteinelor -n organe i ` mrimea organelor. %<& Acunile Dormonului creterii prin somatomedine )a* ` sinteza proteinelor -n condrocite i intensific creterea creterea brusc pubertal )b* ` sinteza proteinelor -n muc+i i ` masa muscular corporal )c* ` sinteza proteinelor -n ma4oritatea organelor i ` dimensiunile organelor c1 %>& # # Patofiziolo)ia Dormonului creterii "eficiena Dormonului creterii la copii, cauzeaz nanizmul Dipofizar # incapacitatea creterii, statur 4oas, obezitate medie, i pubertate -nt-rziat poate fi cauzat de oricare din urmtoarele )a* "ipsa +ormonului creterii a adeno+ipofizei

)b* 0isfuncie +ipotalamic )_ GP P* )c* Qncapacitatea de a genera QGF -n ficat )d* 0eficien de receptori %<& E*cesul Dormonului creterii )a* @naintea pubertii, excesul de +ormon al creterii cauzeaz mrirea creterii lineare ))i)antism* )b* 0up pubertate, excesul de +ormon al creterii mrete creterea periostal a oaselor, creterea mrimii organelor, i intoleran la glucoz %acrome)alie*. # /naloagele somatostatinei pot fi utilizate pentru tratamentul acromegaliei deoarece ele in+ib secreia +ormonului creterii de ctre adeno+ipofiz. <1 # # # a1 %>& # # %<& # b1 )1* )7* )8* c1 )1* # %<& # # # Prolactina este +ormonul ma4or responsabil de lactogenez particip la dez$oltarea s-nilor este structural omologul +ormonului creterii #e)larea secreiei prolactinei 3ontrolul Dipotalamic C dopamina i tireotropina %T#5& %ecreia prolactinei este in+ibat tonic de ctre dopamin )factorul in+ibitor de de prolactin )PQF* din +ipotalamus.* 0e aceea, intreruperea tractului +ipotalamo#+ipofizar cauzeaz lactaia prelungit & P mrete secreia prolactinei 3ontrolul prin feedbacG ne)ativ Prolactina -i in+ib proprua secreie prin stimularea eliberrii de ctre +ipotalamus a dopaminei. Aciunile prolactinei ` producerea laptelui -n s-ni )cazein, lactalbumin* _ sinteza i eliberarea +ormonului Gonadotropin eleasing Gn P, care in+ib o$ulaia Qn+ib spermatogeneza )prin _ Gn P* Patofiziolo)ia prolactinei "eficiena prolactinei )distrucia adeno+ipofizei* duce la incapacitatea lactaiei E*cesul de prolactin' 'auzeaz galactoreea i scade libidoul. 'auzeaz lipsa o$ulaiei i amenoreea deoarece in+ib secreia Gn P ezult prin distrucia +ipotalmusului )din cauza pierderii controlului in+ibitor normal de ctre dopamin* sau din cauza tumorilor secretoare de prolactin )prolactinoamele* /'&P 6 are aciune la zona fasciculat a cortexului suprarenalelor cu elaborarea glucocorticoizilor2 aciune permisi$ -n zonele globular i reticular prin ionii = > i angiotensina QQ pentru sinteza aldosteronului. Glucocorticoizii i melatonina _/'&P. /'&P ` secreia insulinei, somatotropinei, lipolizei. /'&P crete capacitatea de memorizare, -n$are, are efect antidepresi$ . 9. Pormonul tireotrop )&%P* stimuleaz secreia &9 )tiroxina* i &8 )triodotironina* a tiroidei. %ecreia &%P crete sub influen a noradrenalinei, estrogenilor, durerii, frigului. %omatostatina, +ormonul de cretere )GP*, glucocorticoiziie, melatonina, dopamina diminuiaz secreia &%P. :. N. 1. A1 # >1 # # <1 # ?1 a. b. @1 # a. Pormonul luteinizant )"P* stimuleaz la brba/i secreia de testosteron )celulele "eBdig*, la femei stimuleaz producerea -n o$are a estrogenului i progesteronului, induce o$ulaia i luteinizarea celulelor granuloase i celulelor tecii interne. Pormonul foliculostimulant )F%P* induce creterea folicului primar, cu estrogenii au aciune permisi$ pentru efectul "P. Pormonii glandei tiroide. 3ecanismul de aciune. Efectele +ormonilor tiroidieni asupra creterii i asupra unor funcii specifice ale organismului. eglarea secreiei +ormonilor tiroidieni. Piper# i +ipotiroidismul. $inteza Dormonilor tiroidieni fiecare pas -n sinteza +ormonilor tiroidieni este stimulat de &%P Pompa iodat' %I+& este prezent -n celulele epiteliale foliculare ale tiroidei transport acti$ Qa in celulele tiroidiene O*idarea IL (n I< este catalizat de ctre o enzim oxidaz -n membrana folicular extern. Q7 este forma reacti$ care $a fi organificat prin combinarea cu tirozin Or)anificarea I< &ireoglobulina este sintetizat pe ribozomii celulelor foliculare tiroidiene, este -mpac+etat -n $ezicule secretorii -n aparatul Golgi, i este ulterior eliminat -n lumenul folicular. @n lumenului foliculului, tirozina )din tireoglobulin* i Q7 formeaz monoiodtirozin )3Q&* i diiodtirozin )0Q&* #eacia de cuplare Fiind -nc parte a tireoglobulinei, 3Q& i 0Q& pot s se cupleze, daca 7 molecule de 0Q& se combin, atunci se formeaz tiro*ina )T@*

8.

b. A1 # ,1 # # E1 # I1 # # 61 >1 a. b. c. 31 >1 # # <1 a* # # b* # # ?1 # @1 # # A1 # a. b. ,1 # # # # #

0aca o molecul de 0Q& se combin cu 3Q&, se formeazo triiodtironina )T?* Tiro)lobulina iodat' este depozitat -n lumenul folicular pentru elberarea mai t-rzie a +ormonilor tiroidieni. $timularea celulelor tiroidei de c'tre T$5 '-nd celulele sunt stimulate, tiroglobulina iodat trebuie mai intii preluat -napoi -n celulele foliculare. Enzimele lizozomale apoi diger tiroglobulina, eliber-nd T@ i T? -n circulaie 3Q& i 0Q& rmase sunt deiodate de ctre deiodinaza tiroidian. Q7 eliberat este reutilizat pentri sinteza mai multor +ormoni tiroidieni. 0e aceea, deficiena deiodinazei tiroidiene simuleaz deficiena Q7. e)area T@ i T? @n circulaie ma4oritatea &8 i &9 sunt legate de globulina fixatoare de tiroxin )&GC* 3onversia T@ (n T? i conversia T? @n esuturile periferice &9 este transformat -n &8 sau in$ers. &8 este mai acti$ biologic ca &9, iar &8 con$ertit este inacti$. 0in care cauz transformarea &9 -n &8 este un pas acti$ator. #e)larea secreiei Dormonilor tiroidieni 3ontrolul Dipotalamo2pituitar C T#5 i T$5 & P este secretat de ctre +ipotalamus i stimuleaz secreia &%P de ctre adeno+ipofiz. &%P mrete at-t sinteza c-t i secreia +ormonilor tiroidieni de ctre celulele foliculare prin mecanism /3P ciclic. 3rirea cronic a &%P#ului cauzeaz +ipertrofia glandei tiroide. Utilizarea feed#bac5ului negati$, &8 i &9 in+ib secreia &%P din adeno+ipofiz prin micorarea sensibiltii celulelor secretoare de & P Aciunea Dormonilor T@ i T? 3reterea Pormonii tiroidieni acioneaz sinergetic cu +ormonul creterii i somatomedina pentru a4utarea formrii oaselor Pormonii tiroidieni stimuleaz maturarea oaselor ca rezultat al osificrii i fuziunii plac+etelor de cretere. @n deficiena +ormonilor tiroidien, $-rsta oaselor este mai mic ca $-rsta cronologic. $istemul nervos central %$N3& 'erioada perinatal 3aturizarea %N' este absolut dependent de +ormonii tiroidieni -n perioada perinatal. 0eficiena +ormonilor tiroidieni cauzeaz degradare mental ire$ersibil 'erioada de adult 5ipertiroidismul cauzeaz +ipeexcitabilitate i iritabilitate 5ipotiroidismul cauzeaz slbiciune, $orbire lent, somnolen, memorie slab i capacitate mental sczut. $istemul nervos Autonom Pormonii tiroidieni au multe aciuni identice cu stimularea W#adrenergic. 0in care cauz o terapie a4uttoare pentru +ipertiroidism este tratarea cu ageni W#blocani, cum ar fi propanolul. #ata metabolic' bazal' %#69& 'onsumul de !7 i C3 sunt crescute de ctre +ormonii tiroidieni -n toate esuturile cu excepia creierului, gonadelor, i splinei. 'reterea produciei de cldur denot rolul +ormonilor tiroidieni -n reglarea temperaturii Pormonii tiroidieni mresc sinteza de Na>#=>##/&P#aza, i consecuti$ mresc consumarea !7 legat de pompa Na>#=>. $istemele cardiovascular i respirator Efectele +ormonilor tiroidieni asupra acti$itii inimii i ratei $entilare se combin pentru a asigura li$rarea mai multui !7 ctre esuturi. ` frec$ena cardiac i $olumul cardiac. ` lucrul cordului ` rata $entilaiei Efectele metabolice @n general, metabolismul e ma4orat, cauza utilizarea mrit a ratei !7 ` absorbia glucozei -n tractul gastroointestinal ` glicogenoliza, gluconeogeneza i oxidarea glucozei ` lipoliza ` sinteza i degradarea proteinelor. Efectul general este catabolic. 5ipertiroidism `rata metabolismului pierdere -n greutate balan atotat negati$ ` producerea cldurii )transpiraie* ` lucrul cardiac 0ispnee &remor, slbiciune Exoftalm gu 5ipotiroidism _rata metabolic /daos -n greutate Cilan azotat poziti$ _producerea cldurii )sensiti$itate la rece* _ lucrul cardiac Pipo$entilaie "etrargie, -ncetinire mental !c+ii semi-nc+ii 3ixedem

"1 Patofiziolo)ia )landei tiroide1 $imptomele

'retere i retard mental )perinatal* gu 3auzele Coala lui 8raves )producere de anticorpi pentru receptorii &%P* Neoplasm tiroidian Tiroidit' )tiroidit autoimun2 tiroidit 5asDimotto* 0istrugerea c+irurgical a tiroidei 0eficiena ionilor de Q# 3retinismul )congenital* _& P sau &%P `)deoarece scade in+ibiia prin feedbac5 negati$ asupra adeno+ipofizei prin ni$ele 4oasede +ormoni tiroidieni* _ daca defectul primar e in +ipotalamus sau pituitar @nlocuirea +ormonilor tiroizi

Nivelul T$5

_ )deoarece are loc in+ibiia prin feedbac5 negati$ a glandei adeno+ipofizei prin ni$ele inalte de +ormoni tiroidieni * Propiltiouracil )in+ib sinteza +ormonilor tiroidieni prin blocarea oxidrii ionului Q# -n Q7* &iroidectomie bcbQ# )distruge tiroida) W#blocanii )terapia a4uttoare*

Tratament

7.

"egile +emodinamicii, care condiioneaz circulaia s1ngelui prin $ase. Aiteza liniar i $olumetric a circulaiei sanguine. Aiteza liniar -n diferite regiuni ale patului $ascular.

"egile de baz ale +emodinamicii foarte mult se aseamn cu legile de baz ale +idrodinamicii )circulaiei apei*. 3icarea unui lic+id -n $ase este determinat de doi factori )dou fore*, 1. 0iferena de presiune de la -nceputul $asului i sf1ritul $asului )P1#P7* 7. ezistena peretelui $ascular. aportul -ntre diferena de presiune i rezistena $ascular determin viteza volumetric' )U* 6 $olumul de lic+id care trece prin seciunea trans$ersal a $asului -ntr#o unitate de timp. UT )P1#P7*< Pentru sistema $ascular uman P7 T ;, iat de ce UTP< U 6 debitul cardiac P 6 presiunea medie -n aort 6 rezistena sistemic. 0e aici P T Ud , deci P -n aort este direct proporional cu cantitatea de s1nge e4ectat din $entriculul st1ng -ntr#o unitate de timp )min.* i cu rezistena sistemic. P i U pot fi determinate experimental i utiliz1nd $alorile lor primite putem calcula sistemic )un indice important*. sistemic depinde de a fiecrui $as -n particular. Pentru fiecare $as poate fi determinat dup formula lui Poiseul, care demonstreaz c depinde de calitatea lic+idului i parametrii $asului. T Jdlde < f r9 l 6 lungimea $asului r 6 raza $asului e 6 $1scozitatea s1ngelui. %istemul $ascular este format din multiple $ase, care sunt unite -n serie i paralel. total pentru $asele unite -n serie, & T 1> 7> 8 >g> n total pentru $asele unite -n paralel, 1< tT1< 1>1< 7>g.>1< n /rterele i $enele posed o +emodinamic mic2 cea mai mare +emodinamic o au arteriolele i capilarele. mare -n arteriole este determinat de c1i$a factori, /rteriolele sunt lungi total -n reeaua capilar este mai mic din cauza unui numr mare de capilare dispuse paralel. Fiecare eritrocit se deplaseaz separat -n capilare, pe c1nd -n alte $ase eritrocitele formeaz conglomerate. Qat de ce $1scozitatea s1ngelui -n capilare scade. .iteza liniar' a s1ngelui este distana parcurs de plasm cu elementele figurate -ntr#o unitate de timp2 ea este ec+i$alent raportului dintre U i %. AT U<% U 6 Aiteza $olumetric )debitul sanguin* % 6 %uprafaa seciunii trans$ersale. A $ariaz in$ers proporional suprafeei seciunii trans$ersale $asculare.

/orta are seciunea trans$ersal cea mai mic, seciunea trans$ersal se mrete de la aort, arterii, arteriole fiind maxima -n capilare. Pe urm, -n reeaua de $enule seciunea trans$ersal scade. especti$ A s1ngelui -n aort este de ;,8#;,9 m<s, -n arteriole ;,;: m<s, -n capilare ;,:#;,J mm<s, A crete -n $ene ;,1#;,7 m<s. /cestea sunt $alorile medii pentru $itez, deoarece $iteza momentan difer mult de la un $as la altul -n cadrul unui ciclu cardiac. Este maxim -n timpul sistolei i minim la -nceputul diastolei. 1. Pancreasul endocrin. Qnsulina si glucagonul, rolul lor in organism. eglarea secreiei. 0iabetul za+arat. A1 Or)anizarea pancreasului endocrin # insulele pancreatice conin 9 tipuri de celule # ^onciuni G/P unesc celulele una l-ng alta, celulele alfa -ntre ele i celule alfa cu celulele beta pentru comunicare rapid. &ipul celulei "ocalizarea Funcia Ceta 'entrul insulei %ecret insulin /lfa Portiunea periferic a insulei %ecret glucagon 0elta Qntermediar %ecret somatostatin i gastrina %ecret polipeptidul pancreatic 61 # # >1 a" # # b" # Insulina 'onine un lan / i unul C, unite prin puni bisulfidice Proinsulina # un singur lan, se transform -n insulin de ctre o proteaz -n granule de depozitare #e)larea secreiai insulinei Concentraia glucozei sanguine este factorul ma4or -n reglarea secreiei insulinei 'oncentraia -nalt a glucozei -n s-nge stimuleaz secreia de insulin. %ecreia de insulin" este mediat de desc+iderea canalelor de 'a>> -n membrana celulelor beta, un influx de 'a>> i o cretere ne -ntrerupt a h'a> >i intracelular. # Qnfluxul de 'a>> cauzeaz depolarizarea celulelor beta, similar cu potenialul de aciune, i cauzeaz o secreie ulterioar de insulin. <1 #eceptorul insulinic # este un tetramer cu dou subuniti J i dou subuniti M a. M+subunitatea penetreaz membrana i are acti$itate tirozin#5inazic. '-nd insulina se cupleaz cu receptorul, tirozin5inaza autofosforileaz subunitatea W. eceptorul fosforilat apoi fosforileaz proteinele intracelulare. b. 'omplexele insulin#receptor -ntr#ade$ar intr -n celula int. c. Qnsulina regleaz negati$ proprii receptori # numrul receptorilor pentru insulin este mrin -n foame, i e sczut -n obezitate ?1 Aciunile insulinei a" %cade concentraia glucozei n snge" # prin urmtorul mecanism, )1* %porete transportul de glucoz -n membranele celulare, captarea glucozei de ctre celulele int. !data cu intrarea glucozei -n celule, concentraia acesteia in s-nge scade. )7* Promo$eaz formarea glicogenului din glucoz -n muc+i i ficat, i simultan in+ib glicogenoliza b" %cade concentraiile acizilor gra&i &i corpilor cetonici n singe" # @n esutul adipos, insulina stimuleaz depunerile de grsime i in+ib lipoliza. # _ concentraia corpilor cetonici, deoarece degradarea sczut a acizilor grai ofer mai puin substrat acetil#'o/ pentru formarea acestora. c" %cade concentraia aminoacizilor n snge" # Qnsulina mrete sinteza proteic i in+ib degradarea proteinelor. 0eci, insulina este anabolic. d. %cade concentraia sanguin a => # Qnsulina sporete captarea => -n celule astfel micor-nd concentraia sanguin a acestuia @1 Patfiziolo)ia Insulinei C diabetul zaDarat a" 'iperglicemia # este -n concordan cu insuficiena insulinei b. hipotensiunea # Glucoza acioneaz ca un diuretic osmotic -n urin, cauzeaz poliurie ` F'' # _P/ b" Acidoza (etabolic" # este rezultatul supraproduciei cetoacizilor ) W#+idroxibutiratul i acetoacetatul* c" 'iper alemia # rezult din insuficiena de insulin, care -n mod normal promo$eaz captarea de => -n celule, deci h=>i -n singe este ridicat. 31 8luca)onul >1 #e)larea secreiai )luca)onului # Glucoza sanguin sczut stimuleaz secreia glucagonului. 'auzele %ecreiei crescute a 8luca)onului 'auzele secreiei sc'zute a 8luca)onului _ glucoza sanguin ` glucozei sanguine ` amino acizii )-n special arginina* Qnsulina ''= ) a$ertizeaz celulele alfa de o alimentaie %omatostatina

proteic* Norepinefrina, epinefrina /'+ <1 # #

/cizii grai, cetonele

Aciunile )luca)onului %pre deosebire de insulin )care acioneaz asupra ficatului, esutului adipos i muc+i*, glucagonul acioneaz NU3/Q asupra BI3AT! !I. 3esagerul secund pentru glucagon este /3P ciclic.

"1 $omatostatina # este secretat de celulele delta -n pancreas # in+ib secreia insulinei, glucagonului i gastrinei, in+ib absorbia intestinal de glucoz.

7.

eglarea ner$oas a tonusului $ascular. 'entrul $asomotor. olul zonelor reflexogene intracardiace i intra$asculare. eflexele depresore, Goltz, 0anini#/ner, Cainbridge... Qnfluena cortexului cerebral asupra centrului $asomotor. circulaiei sistemice eglarea umoral a

1. Particularitile morfofuncionale ale capilarelor. olul microcirculaiei -n sc+imbul de lic+id i substane dintre s1nge i esuturi. Ec+ilibrul %tarling -n sc+imburile capilare. olul fiziologic al anastomozelor artero#$enoase. 3icrocirculaia este o unitate funcional, care include partea terminal a $aselor care aduc s1nge spre esuturi, capilarele i toate $asele mici intermediare. /rteriolele aduc s1nge spre esuturi, diametrul lor $ariaz -ntre 8;#:; jm i pereii sunt bogai -n fibre musculare netede, de aceia diametrul arteriolei poate $aria -n limite mari. /ceasta permite $ariaia rezistenei fluxului sanguin din partea peretelui $ascular, astfel asigur1nd debitul local. /rteriolele trec -n metaarteriole, pereii crora reprezint un manet muscular discontinuu i de la ele -ncep capilarele ade$rate. 'aptul iniial al capilarului este -n$elit de fibre musculare circulare, care formeaz sfincterul capilar. 'apilarele au diametrul de :#J jm, pereii sunt formai dintr#un strat de celule endoteliale, acoperite la exterior de membrana bazal. 'apilarele fac anastomoz -ntre ele, nu posed $asomotricitate i controlul fluxului capilar este efectuat de sfincterul precapilar. 'irculaia capilar este singura regiune din sistemul circulator, unde se produce sc+imbul de substane -ntre s1nge i lic+idul interstiial 6 care este legtura direct -ntre celul i mediul ambiant, din lic+idul interstiial celula ia substane nutriti$e i tot -n lic+idul interstiial e$acuiaz deeurile. 0up morfologie putem distinge c1te$a tipuri de capilare, # capilarele circulaiei sistemice care asigur sc+imbul de lic+ide i substanele dizol$ate -n ele. # 'apilarele circulaiei pulmonare care asigur sc+imbul doar a gazelor respiratorii )!7, '!7* %c+imbul transcapilar este asigurat de urmtoarele mecanisme, Biltrare+reabsorbie 6 acest tip este caracteristic pentru lic+ide. 'onform ipotezei lui %tarling, micarea apei este reglat de presiunea eficace de filtraie care este suma algebric dintre presiunile +idrostatic i oncotic a plasmei i lic+idului interstiial. "a polul arteriolar al reelei microcirculatorii are loc filtrarea PT18mmPg, la polul $enos 6 reabsorbia PT #LmmPg. ?;K din lic+idul filtrat la polul arteriolar este reabsorbit la polul $enular, iar 1;K este transportat de $asele limfatice. /re la baz ecuaia lui %tarling, UfT =h)P+c#P+i* )fc#fi*i P+c 6 P+ capilar P+i 6 P+ interstiial f c 6 P onc capilar f i # P onc interstiial "ifuzia 6 este unul din cele mai importante mecanisme ce asigur trecerea substanelor dizol$ate prin peretele capilar. Este un proces pasi$, condiionat de diferena de concentraie dintre plasm i lic+idul

interstiial. Gradul de difuzie depinde de natura substanei, pentru substanele liposolubile )! 7, '!7, acizii grai, alcoolul* procesul difuziei este uor i trecerea o efectueaz -nsi celulele. 0ifuzia substanelor +idrosolubile depinde de dimensiunea moleculei, glucoza, aminoacizii difuzeaz mai greu ca electroliii. Transportul activ 6 este mecanismul ce asigur trecerea substanelor contra gradientului de concentraie, necesit energie. Pinocitoza 6 se transport moleculele mari. 3embrana celulelor endoteliale -ncon4oar i -n$elete foarte repede moleculele de substan din lic+idul interstiial i din plasm. &ransportul se efectuiaz prin deplasarea $eziculelor create. Aenulele colecteaz s1ngele care a participat -n sistemul capilar. 0iametrul lor depete pe cel al arteriolelor, peretele lor este mai subire dar posed strat muscular ce confer $enulelor proprieti $asomotorii. Anastomozele arterio+venoase /nastomozele arterio$enoase constituie o reea $ascular de sc+imb -ntre artere i $ene. /nastomozele au calibru mediu 3ai mare de 1; jm, pereii -nzestrai cu fibre musculare netede care nu permit sc+imbul transcapilar. /nastomozele /A asigur legtura dintre artere i $ene micor1nd presiunea sistemic. 1. Electrocardiograma. 0eri$aiile bipolare i unipolare. Electrogeneza i caracteristicele electrocardiogramei normale )unde, segmente, inter$ale*. /xa electric a inimii. &ulburri de conducere i de ritm. Electrocardio)rama)E'G*reprezint -nscrierea grafic a diferenelor de potenial generate -n timpul acti$itii electrice cardiace. @n momentul depolarizrii i repolarizrii cordului apare un c1mp electric care poate fi -nregistrat pe suprafaa corpului, -ntre diferite puncte ale corpului apare o diferen de potenial care se modific conform $ariaiei c1mpului electric. Geneza E=G 1. '1mpul electric al cordului este format din numeroase c1mpuri electrice ale cardiomiocitelor. 7. Fiecare cardiomiocit reprezint un dipol cu un $ector stabil ce are mrime i direcie )de la M6M la M>I *. 8. Aectorul sumar -n timpul depolarizrii diferitor regiuni ale cordului este rezultatul sumrii fiecrui cardiomiocit aparte. @nregistrarea E=G. a& "erivaiile bipolare ale membrelor%standard& @nregistreaz acti$itatea electric a inimii -n plan frontal. &ermenul HbipolarI -nseamn c E'G este -nregistrat -ntre doi electrozi exploratori )> i #* plasai pe membre, braul drept ) #&, braul st1ng ) &i piciorul st1ng)B*. 'ele trei deri$aii bipolare -nregistreaz diferenele de potenial -ntre, #" I#braul drept ) #* i braul st1ng )" > *2 #"II#braul drept ) #* i piciorul st1ng )F > *2 #"III#braul st1ng )" #* i piciorul st1ng )F > *.

b& "erivaiile unipolare ale membrelor # @nregistreaz acti$itatea electric a inimii -n plan frontal. # %unt HunipolareI deoarece folosesc un singur electrod explorator )poziti$*, plasat pe un membru, conectat cu centrul inimii, considerat ca punct de referin )potenial nul*. # Punctul de referin rezult prin conectarea celorlali doi electrozi -ntre ei. # 0eri$aia unipolar -nregistreaz potenialul membrului respecti$ i este amplificat, # a.# # electrodul explorator este plasat pe braul drept2 # a. # electrodul explorator este plasat pe braul st1ng2 #a.B # electrodul explorator este plasat pe piciorul st1ng. b& "erivaiileprecordiale%.& @nregistreaz acti$itatea electric a inimii -n plan trans$ersal %unt deri$aii HunipolareI, cu electrodul poziti$ situat pe torace)A1#AN* i electrodul de referin format din cele trei deri$aii ale membrelor unite. Electrodul explorator poziionat dup cum urmeaz, #.> # spaiul QA intercostal drept parasternal2 #.<+spaiul QA intercostal st1ng parasternal2 #.?#la 4umtatea distanei dintreA7iA92 #.@#spaiul A intercostal st1ng, pe linia mediocla$icular )apexul*2 #.A#spaiul A intercostal st1ng, pe linia axilar anterioar2 +.,#spaiul A intercostal pe linia axilar mi4locie.

Unde, segmente, inter$ale eprezentarea E'G a fiecrui ciclu cardiac conine, # unde, P, U, , %, & i U )deflexiuni poziti$e sau negati$e*. # segmente, poriunile cuprinse -ntre unde. # inter$ale, includ segmente i unde.

P ;,;: 6 ;,8 U ;,7 6 ;,8 8,8 6 1,N % ;,7N 6 ;,9J & ;,7: 6 ;,N

P#U U#& &#P #

;,17 6 ;,7 ;,87 6 ;,: ;,7: 6 ;,87 ;,L 6 1,8

# !nda P reprezint depolarizarea atriilor care are loc dinspre atriul drept spre atriul st1ng. #Prima zon acti$at a muc+iului $entricular este septul inter$entricular, cu $ectorul rezultant st1nga spre dreapta i de 4os -n sus . unda N1 #Urmeaz acti$area, apexului i pereilor $entriculari laterali, dinspre endocard spre epicard, rezultant de la dreapta la st1nga i de sus -n 4os . unda #. #Ultimele zone depolarizate sunt bazele $entriculilor, care sunt acti$ate de 4os -n sus i spre unda $. # !nda T reflect repolarizarea i se face de la epicard spre endocard # !nda ! corespunde cu repolarizarea muc+ilor papilari sau post#depolarizarea -n fibrele /xa electric a cordulei este $ectorul principal rezultant din suma $ectorilor pariali multipli ce se ciclu cardiac. # determinarea poziiei cordului -n cutia toracic !blic 7k 1k 8 !rizontal 1k 7k 8 Aertical 8k 7k 1 Pur5in4e2 succed -ntr#un de la cu $ectorul dreapta .

1.

Patolo)iile pe E48 6loc A. incomplet 6 durata de trecere a impulsului prin nodul /A

)NT;,1Ns*crete p1n la ;,7: 6 ;,: batai blocate 7,1 8,7 6loc A. complet unda P separat de complexul U % 7. E*trasistola este o contracie prematur dintr#un focar ectopic. - atrial - $entricular 8. TaDicardia paro*istic' ?:#1:; batai minut atrial unda P este in$ersat $entricular 9. Fibrilaia # atrial #$entricular 1. Particularitile mecanismului de secreie al glandelor intestinale. %ucul intestinal, cantitatea, compoziia i aciunea enzimatic. 3ecanismele neuro# umorale ale secreiei intestinale. Pistologic duodenul conine glandele Crunner care secret un suc alcalin, bogat -n mucus i care prote4eaz mucoasa intestinal de aciunea acid a c+imului alimentar ce $ine din stomac. Glandele "iber5u+n a 4e4unului i ileonului secret la fel un suc alcalin dar mult mai lic+id. %ecreia acestor glande este stimulat de aciunea mecanic a c+imului alimentar i de stimularea colinergic )umoral*. /ciunea enzimatic a intestinului subire se efectuiaz paralel -n lumenul intestinal i la ni$elul aciunii apicale a enterocitului. Primul tip este numit digestia ca$itar, al doilea 6 digestia parietal. ,igestia ca0itar este realizat de aciunea sucului pancreatic, intestinal i a bilei care scindeaz substanele macromoleculare. ,igestia parietal este realizat de enzimele ce sunt absorbite pe micro$iloziti i glicocalix. /ceste enzime continu +idroliza oligomerilor, care se formeaz -n rezultatul digestiei ca$itare. Pidroliza i absorbia pe membrana enterocitelor sunt facilitate, deoarece $ilozitile i micro$ilozitile intestinal mresc suprafaa de contact de 8;;#:;; ori. Ailozitile sunt foarte bine $ascularizate i posed o ax limfatic. Ele se pot contracta astfel cre1nd o diferen de presiune i acceler1nd absorbia. 'ontraciile $ilozitilor sunt induse de $illi5inin 6 substan biologic acti$ intestinal, care se elibereaz -n lumenul intestinal -n prezena c+imului.

@n intestinul subire se secret, 9ucul pancreatic #ila 9ucul propriu al intestinului sub/ire %ecreia intestinal este predominant umoral 3onstantele Fluid incolor, opalescent 'antitatea 1,J 6 7,; l pP 6 L,:#J,8 3ompoziia /pa %ubstane anorganice, cationi6 Na>, =>, 'a>7,3g>7 anioni# 'l#,P!9#8,%!8#7 bicarbonai %ubstane organice, 3ucin, Enzime, "eucocite, Epiteliu Enzimele sucului intestinal 1. Enzimele proteolotice + sub aciunea tuturor enzimelor proteolitice din sucul intestinal are loc scindarea total a proteinelor p-n la aminoacizi liberi, D Aminopeptidaza D E*opeptidaza D "ipeptidaza D Nucleazele intestinale D EnteroGinaza %acti$eaz tripsinogenul* 7. Enzimele )licolitice %diastasele& +idrolizeaz disa+aridele -n monoza+aride, D OaDaraza / zaDaroza / fructoza, )lucoza D actaza / lactoza / )lucoza, )alactoza D 9altaza / maltoza / )lucoza D J + "e*trinaza / de*trani / )lucoza ?1 Enzimele lipolitice acioneaz asupra grsimilor neutre, ce reprezint 7 # :K din totalul grsimilor digerate , D ipaza intestinal' 1. Proprietile fiziologice ale muc+iului cardiac )excitabilitatea, conductibilitatea, contractilitatea, tonicitatea, ritmicitatea*. "egea ltotul sau nimicm. Potenialul de aciune al cardiomiocitelor tipice. 3iocardul fc1nd parte din esuturile excitabile, posed aceleai proprieti fiziologice, Excitabilitatea 6 proprietatea miocardului de a genera potential de aciune P/, ca rspuns la aciunea unui excitant. NCn Pistologic, se poate obser$a, c celulele musculare cardiace formeaz o estur de fibre, care se despart, se recombin i apoi se separ din nou. [onele fibrelor ce $in -n contact una cu alta i le separ -n sens longitudinal, se numesc discuri intercalare2 -n realitate ele nu sunt alt ce$a dec1t membrane celulare, ce fuzioneaz i formeaz nite 4onciuni )de tip MgapI*. ezistena electric a discurilor intercalare este foarte mic )1<9;; din rezistena membranei laterale a celulei musculare cardiace*, ceia ce permite trecerea realti$ liber a ionilor prin aceste 4onciuni. /stfel, P/ se propag de la o celul la alta trec1nd peste discurile intercalare foarrte uor. 0e aceia miocardul este un MsinciiuI )sin 6 -mpreun, citos 6 celul* format din numeroase celule cardiace, -n care excitarea unei singure celule duce la excitarea tuturor celulelor. Qnima este alctuit din dou sinciii separate, sinciiul atrial 6 pentru ambii atrii i sinciiul ventricular 6 pentru $entricule. 3onductibilitatea 6 este proprietatea miocardului de a propaga P/ generat. 3ontractilitatea 6 proprietatea miocardului de a se contracta, ca rspuns al generarii P/. NCn 3ecanismul contraciei cardiomiocitelor este identic cu cel al muc+iului striat sc+eletic, -ns cu unele mici deosebiri, eticulul sarcoplasmatic al cardiomiocitului este slab dez$oltat i nu poate depozita cantitatea suficient de 'a 7> numeresc -n celul prin tibii &. &ubii trans$ersali & sunt de : ori mai mari i au un $olum de 7: ori mai mare la cardiomiocite ca la fibrele musculare sc+eletice. @n plus -n interiorul or se afl mucopoliza+aride cu sarcin M#M ca atrag 'a7> pentru a difuza -n celul Tonicitatea 6 stare de semicontracie uoar a muc+iului cardiac -n timpul diastolei. #itmicitatea 6 proprietatea muc+iului cardiac de a se contracta ritmic. Automatismul 6 proprietatea mioscardiocitelor atipice de a genera P/ fra aciunea $reunui stimul exterior, ci sub influiena proceselor ce au loc -n ele -nsui. N6n@n cord deosebim dou tipuri de celule, cardiomiocitele tipice lucrtoare i cardiomiocite atipice. 'elulele atipice sunt srace -n elemente contractile i nu se pot contracta 6 ele posed automatism.

POTENIA ! "E A3I!NE A 3A#"IO9IO3ITE O# 3ONT#A3TI E Potenialul de repaus al cardiomiocitelor este #J: mA # #?: mA )#?; mA*. P/ , -nregistrat -n diferite zone ale cordului, difer dup form, amplitudine i durat. P/ al cardiomiocitului $entricular are urmtoarele faze,

 Baza - 6 0epolarizarea rapid, prin desc+idera canalelor $olta4#dependente rapide de Na > i intrarea cationului de Na > -n celul $aloarea depolarizrii este de aproximati$ 17; mA )de la #?;mA p1n la >8; mA*. 0esc+iderea acestor canale -ncepe la o $aloare a depolarizarii ce atinge ni$elul de #N; mA i se -nc+id dup c1te$a zecimi de milisecund, dup care se inacti$eaz la >7; # >8; mA. Baza > 6 epolarizarea rapid, potenialul membranar re$ine rapid spre $aloarea ;. aceast repolarizare se datoreaz influxului rapid de 'l# prin desc+iderea canalelor $olta4#dependente respecti$e i efluxul de => prin canale $olta4 dependente. Baza < 6 epolarizarea lent 6 platoul de 'a 7>. 0epolarizarea membranei pro$oac acti$area canalelor lente Na> # 'a7>. Ptrunderea 'a7> -n celul duce la apariia platoului, fapt ce mrete durata P/ a cardiomiocitului $entricular p1n la ;,8 sec. Baza ? 6 epolarizarea moderat rapid, care urmeaz platoul, ea se datoreaz prin efluxul rapid al ionilor de => prin canalele $olta4 dependente de =>. Baza @ 6 Fibra miocardului -i menine $alorile potenialului de repaus la care a a4uns -n urma repolarizrii finale. /re loc transportul acti$ de Na> # => prin Na>, => # /&P#az, transportul 'a7> prin pompa 3g7> /&P#aza. P!&ENoQ/"U" 0E /'oQUNE /" '/ 0Q!3Q!'Q&E"! /&QPQ'E Potenialul de repaus al cardiomiocitelor atpice este de #:: # #N; mA. Negati$itatea mai redus este o particularitate natural a membranei celulelor din nodul sinusal de a permite scurgerea lent spre interior a Na >. '1nd acest influx de sarcini M>I de Na > face ca potenialul de membran sa a4ung la #9; mA 6 depolarizarea lent' diastolic' )9*, se acti$eaz canalele de Na> $olta4 depndente. 'a rezulta ionii de Na > ptrund -n celul i pro$oac depolarizarea membranei );*, cu generarea unui P/. 'oncomitent se acti$eaz numeroase canale de = > , care pro$oac un eflux de => -n exterior i duce la repolarizarea membranei )8*. 3ai mult c+iar, aceste canale rm1n desc+ise c1te$a zecimi de secund, pro$oc1nd o +iperpolarizare a membranei . potenialul membranei scade sub #9; mA, a4ung1nd la $alori de #::# #N; mA. >13analelede Na2: -n fibrele rapide )contractile*, canale rapide de Na> )$olta4# dependente*,desc+ise -n faza de depolarizare2 -n fibrele lente )pacema5er*,canale specifice de Na> )non# gated*, acti$ate -n timpul 0"0. <13analelede 42)$olta4 dependente i dependente de /c+*, desc+ise -n faza de repolarizare. rolprincipal,refacereapotenialuluiderepaus icontrolulni$elul excitabilitiicelular. /c+le menine mai mult desc+ise, induc1nd stareade +iperpolarizare. ?13analelede 3a22 )tipurile " i &#$olta4 dependente*, -n fibrele rapide )contractile*, tipul#" )long#lasting*sau canale 0PP, sunt canale standard de 'a>> desc+ise -n faza de platou, cu rol -n procesul Hcalcium#induced calcium releaseI, important -n iniierea mecanismului de contracie2 -n fibrele cu rspuns lent )celule pacema5er*, canale de 'a>>, tip#& )transient* 6acti$ate -n cursul 0"0 )faza 9*2 tip#"#acti$at -n cadrul fazei de depolarizare)faza ;*. Principalele tipuri de pompe sarcolemale >1PompaNa2F42, transport acti$ primar, acti$ mai ales -n faza9,pentruarestabili ec+ilibrul ionic2 pompeaz8 Na>-nafari7 => -nuntru pentru fiecare molecul de /&P. <1Antiporter+ul Na2F3a22 transport acti$ secundar cuplat cu pompa Na><=>, folosind gradientul de Na> creat de aceasta2 expulzeaz1 'a>> -n sc+imb la 8 Na>. ?1Pompa3a22 expulzeaz 'a>>, pentru a restabili ec+ilibrul ionic. 1. %istemul conductor al inimii. %ubstratul i natura automatismului. itmicitatea i gradientul automatismului cardiac. "igaturile %tannius. %Q%&E3U" '!N0U'&! /" QNQ3QQ

0ac separm inima din cutia toracic i o punem -ntr#o soluie fiziologic care conine ioni de 'a 7> obser$m c inima -ncepe a se contracta 6 aceast proprietate de a se contracta fr aciunea unui excitant din exterior se numete automatizm1 Qnima este format din celule 6 cardiomiocite, care dup structur sunt asemntoare cu fibrele muc+ilor striai. %e disting dou tipuri de cardiomiocite, 1. tipice, sau lucrtoare, care asigur contracia i relaxarea inimii 7. atipice 6 care au capacitatea de automatizm. /ceste celule formeaz sistemul conductor al inimii, care include noduli i fascicule. Primul i cel mai principal este nodulul sino)atrial el are capacitatea de a genera N; 6 J; poteniale de aciune<minut. 0e la el pornesc fibrele internodale, care transmit excitaia spre nodul atrio#$entricular i miocardul lucrtor al atriilor. Nodul sinoatrial este localizat -n peretele atriului drept -ntre $ena ca$ superioar i inferioar. /l doilea este nodulul atio)*entricular localizat -n partea posterioar a peretelui septal al atriului drept, imediat -napoia tricuspidei. 0e la el pornete fasciculul 'is care se -mparte -n pedunculul drept i st1ng, ambele se termin cu fibrele +ur inie* Nodul sinoatrial se socoate conductorul ritmului cardiac. Nodul atrio#$entricular poate genera 9;#9: impulsuri<min, fasciculile Pis 7;#7: imp<min i fibrele Pur5inie 1;#1: imp<min. 'u c1t mai mult ne -ndeprtm de la poriunea nodului sino#atrial spre fibrele Pur5inie capacitatea de automatism scade, acest fenomen poart denumirea de )radient descendent al automatismului cardiac. E*periena lui $tanius1 /utomatismul cardiac pentru prima dat a fost descoperit de %tanius care a aplicat ligaturi pe inima de broasc. Prima li)atir' a fost aplicat -ntre $ena ca$ i atriul drept, ca rezultat inima se oprete, peste aproximati$ :#1; min inima -ncepe s se contracte2 s#a fcut concluzia ca mai exist ali centri de automatizm. /plic1nd a doua li)atur' -ntre atrii i $entriculi -n aceste 1; min inima -ncepe dinnou s se contracte, dar cu o frec$en de 9;# 9: bati<min. A treia li)atur' a fost aplicat la apexul cordului, care arat apexul cordului nu conine fibre atipice, capabile de automatizm.