SP Swop2013

Maternidad en la niez
Enfrentar el reto del embarazo en adolescentes
estado de la poblacin mundial 2013
El Estado de la Poblacin Mundial 2013

Este informe fue producido por la Divisin de Informacin y Relaciones Externas del UNFPA, Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas. PRINCIPAL INVESTIGADORA Y AUTORA La Dra. Nancy Williamson, PhD, da clases en la Escuela Gillings de Salud Pblica Global de la Universidad de Carolina del Norte. Antes, fue Directora del proyecto YouthNet de USAID y el proyecto juvenil Basha Lesedi financiado por los Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades de EE. UU. en Botswana. Dio clases en la Universidad Brown, trabaj en el Consejo de Poblacin y en Family Health International. Vivi y trabaj en proyectos de planificacin de la familia en India y Filipinas. Autora de numerosos trabajos acadmicos, Williamson tambin escribi Sons or daughters: a cross-cultural survey of parental preferences, about preferences (Hijos o hijas: encuesta multicultural de preferencias parentales, sobre las preferencias). ASESOR EN LA INVESTIGACIN Robert W. Blum, MD, MPH, PhD, Profesor en la ctedra William H. Gates, Sr. y Jefe del Departamento de Poblacin, Familia y Salud Reproductiva, y Director del Instituto de Salud Urbana Hopkins en la Escuela de Salud Pblica Johns Hopkins Bloomberg. El Dr. Blum es reconocido en todo el mundo por su experiencia y defensa de la investigacin en salud sexual y reproductiva de los adolescentes. Ha editado dos libros y escribi ms de 250 artculos, captulos de libros e informes. Es el expresidente de la Society for Adolescent Medicine, fue presidente del consejo del Instituto Guttmacher, miembro de la Academia Nacional de Ciencias de los Estados Unidos y asesor de la Organizacin Mundial de la Salud y el UNFPA. EQUIPO DE ASESORES DEL UNFPA Bruce Campbell Kate Gilmore Mona Kaidbey Laura Laski Edilberto Loaiza Sonia Martinelli-Heckadon Niyi Ojuolape Jagdish Upadhyay Sylvia Wong
EQUIPO EDITORIAL Editor: Richard Kollodge Oficial Editor Asociado: Robert Puchalik Oficial Asociada Editorial y Administrativa: Mirey Chaljub Gerente de Distribucin: Jayesh Gulrajani Diseo: Prographics, Inc. Foto de portada: Mark Tuschman/Planned Parenthood Global AGRADECIMIENTOS El equipo editorial agradece todos los aportes, contribuciones y comentarios de los colegas del UNFPA, como Alfonso Barragues, Abubakar Dungus, Luis Mora y Dianne Stewart. Edilberto Loiaza produjo el anlisis estadstico que fue la base de este informe. Agradecemos tambin a Aicha El Basri, Jens-Hagen Eschenbaecher, Nicole Foster, Adebayo Fayoyin, Hugues Kone, William A. Ryan, Alvaro Serrano y muchos colegas ms de las oficinas del UNFPA en todo el mundo por elaborar las crnicas y asegurarse de que se reflejara la voz de las propias adolescentes en este informe. Muchas recomendaciones del informe se basan en investigaciones de Kwabena Osei-Danquah y Rachel Snow en el UNFPA sobre el progreso logrado desde la adopcin del Programa de Accin en la Conferencia Internacional sobre la Poblacin y el Desarrollo de 1994. Shireen Jejeebhoy, del Consejo de Poblacin, analiz la bibliografa y aport textos sobre violencia sexual contra adolescentes. Nicola Jones, del Instituto de Desarrollo de Ultramar, resumi las investigaciones sobre transferencias de efectivo. Monica Kothari, de Macro International, analiz los datos de la encuesta demogrfica y de salud sobre salud reproductiva en adolescentes. Christina Zampas condujo la investigacin y la elaboracin de los aspectos del informe que abordan la dimensin de derechos humanos del embarazo en adolescentes. MAPAS Y DESIGNACIONES Las designaciones utilizadas y la presentacin de material en los mapas de este informe no implican ningn tipo de opinin por parte del UNFPA con respecto a la situacin jurdica de ningn pas, territorio, ciudad o rea ni de sus autoridades, ni con respecto a la delimitacin de sus fronteras y lmites. Una lnea punteada representa aproximadamente la Lnea de Control en Jammu y Cachemira acordada por India y Pakistn. Las partes todava no han llegado a un acuerdo definitivo con respecto a Jammu y Cachemira.
UNFPA
Por un mundo en que cada embarazo sea deseado, cada partose realice sin riesgo, y se plasme el potencial de cada joven.
estado de la poblacin mundial 2013
Maternidad en la niez
Enfrentar el reto del embarazo en adolescentes
Prlogo Panorama general
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Un desafo mundial Efecto en la salud, la educacin y la productividad de las nias Presiones provenientes de muchas direcciones Adoptar medidas Diagramar el camino que debe seguirse
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Indicadores Bibliografa
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Getty Images/Camilla Watson
Prlogo
Cuando una nia se queda embarazada, su presente y futuro cambian radicalmente, y rara vez para bien. Puede terminar su educacin, se desvanecen sus perspectivas de trabajo y se multiplica su vulnerabilidad frente a la pobreza, la exclusin y la dependencia.
Muchos pases han adoptado la causa de prevenir el embarazo en adolescentes, en general, mediante medidas orientadas a modificar el comportamiento de las nias. En esas intervenciones est implcita la creencia de que la nia es responsable de prevenir el embarazo y la presuncin de que, si queda embarazada, es ella la que est en falta. Esa forma de abordar y concebir el tema es errnea porque no tiene en cuenta las circunstancias y las presiones sociales que conspiran contra las adolescentes y hacen que la maternidad sea un desenlace probable de su transicin entre la niez y la edad adulta. Cuando obligan a una nia a casarse, por ejemplo, rara vez puede decidir si quiere quedarse embarazada, cundo o con qu frecuencia. Una intervencin para prevenir el embarazo, sea una campaa publicitaria o un programa de distribucin de preservativos, es irrelevante para una nia que no tiene el poder de tomar ninguna decisin significativa. Lo que se necesita es una nueva forma de pensar en el desafo del embarazo en adolescentes. En vez de concebir a la nia como el problema y cambiar su comportamiento como solucin, los gobiernos, las comunidades, las familias y las escuelas deben entender que los verdaderos desafos son la pobreza, la desigualdad de gnero, la discriminacin, la falta de acceso a los servicios y las opiniones negativas sobre las nias y las mujeres, y que la bsqueda de justicia social, el desarrollo equitativo y la ampliacin de los medios de accin de las nias son el
verdadero camino para reducir los embarazos en adolescentes. Los esfuerzos, y los recursos, para prevenir el embarazo en adolescentes se suelen enfocar en nias de 15 a 19 aos. Sin embargo, las nias ms vulnerables, y las que tienen un mayor riesgo de sufrir complicaciones o morir por el embarazo y el parto, tienen 14 aos o menos. Este grupo de adolescentes ms jvenes no se suele tener en cuenta en las instituciones nacionales de salud, educacin y desarrollo, o suele quedar fuera del alcance de estas instituciones, en general, porque estas nias estn en matrimonios forzados y no pueden asistir a la escuela ni acceder a servicios de salud sexual y reproductiva. Tienen necesidades inmensas, y los gobiernos, la sociedad civil, las comunidades y la comunidad internacional deben hacer mucho ms para protegerlas y acompaarlas en una transicin segura y sana de la niez y la adolescencia hacia la vida adulta. Al abordar el embarazo en adolescentes, la verdadera medida del xito o fracaso de los gobiernos, los organismos de desarrollo, la sociedad civil y las comunidades es si logramos satisfacer las necesidades de este grupo desatendido. El embarazo en adolescentes est entrelazado con problemas de derechos humanos. A una nia embarazada presionada o forzada a dejar la escuela, por ejemplo, se le niega su derecho a la educacin. A una nia a la que se le prohbe acceder a mtodos anticonceptivos o incluso a informacin sobre la prevencin de embarazos se le niega su derecho a la salud. A la inversa, una nia que puede gozar
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P R LOGO
de su derecho a la educacin y permanecer en la escuela es menos proclive a quedar embarazada que las que abandonan u obligan a abandonar. Gozar un derecho, por lo tanto, la coloca en una mejor posicin para gozar otros. Desde una perspectiva de derechos humanos, una nia que queda embarazada, independientemente de las circunstancias o razones, es una nia cuyos derechos quedan menoscabados. Las inversiones en capital humano son esenciales para proteger estos derechos. No solo ayudan a las nias a desarrollar todo su potencial, sino que tambin forman parte de la responsabilidad del gobierno de proteger los derechos de las nias y cumplir los tratados e instrumentos sobre derechos humanos, como la Convencin sobre los Derechos del Nio, y los acuerdos internacionales, como el Programa de Accin de la Conferencia Internacional sobre la Poblacin y el Desarrollo de 1994, que sigue siendo la gua del trabajo del UNFPA en la actualidad. La comunidad internacional est desarrollando una nueva agenda del desarrollo sustentable que suceder a la Declaracin del Milenio y a los
Objetivos de Desarrollo del Milenio despus de 2015. Los gobiernos comprometidos a reducir la cantidad de embarazos en adolescentes tambin deben comprometerse a asegurar que se tengan en cuenta a pleno las necesidades, los desafos, las aspiraciones, las vulnerabilidades y los derechos de los adolescentes, en particular, de las nias, en esta nueva agenda de desarrollo. Hay 580 millones de nias adolescentes en el mundo. Cuatro de cada cinco viven en pases en desarrollo. Si se invierte en ellas hoy, se desatar todo su potencial para forjar el futuro de la humanidad. Dr Babatunde Osotimehin Secretario general adjunto de las Naciones Unidas y director ejecutivo del Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas (UNFPA)
s El Dr Osotimehin
con educadores adolescentes en Sudfrica
UNFPA/Rayana Rassool
E STA D O D E L A POB L AC IN MU N D IA L 201 3
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Panorama general
Todos los das, 20.000 nias de menos de 18 aos dan a luz en pases en desarrollo. En pases desarrollados, tambin ocurre, pero a una escala mucho menor.
En todas las regiones del mundo, las nias rurales empobrecidas y con una educacin deficiente son ms proclives a quedar embarazadas que las nias urbanas, ms ricas y educadas. Las nias que pertenecen a una minora tnica o a un grupo marginalizado, que no tienen opciones ni oportunidades en la vida, o que tienen un acceso limitado o nulo a la salud sexual y reproductiva, incluida la informacin y servicios sobre anticonceptivos, tambin son ms proclives a quedar embarazadas. La mayora de los partos en adolescentes en el mundo, el 95 por ciento, ocurren en pases en desarrollo, y nueve de cada 10 de estos partos ocurren dentro de un matrimonio o unin.
Alrededor del 19 por ciento de las jvenes en pases en desarrollo se quedan embarazadas antes de los 18 aos de edad. 2 millones de los 7,3 millones de partos de adolescentes menores de 18 que ocurren cada ao en los pases en desarrollo son partos de nias menores de 15 aos.
Efecto en la salud, la educacin y la productividad

Un embarazo puede tener consecuencias inmediatas y duraderas en la salud, la educacin y el potencial de obtener ingresos de una nia. Y, en general, altera el curso de toda su vida. Cmo altere su vida depender en parte de la edad que tenga.
ENFRENTAR EL RETO DEL EMBARAZO EN ADOLESCENTES

20.000 nias dan a luz todos los das Prdidas de oportunidades educativas y otras 70.000 muertes en adolescentes todos los aos por complicaciones del embarazo y del parto 3,2 millones de abortos inseguros entre adolescentes cada ao Perpetuacin de la pobreza y de la exclusin Denegacin de derechos humanos bsicos Las nias no desarrollan toda su potencial
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Naresh Newar/ipsnews.net
El riesgo de muerte materna en madres de menos de 15 aos en pases de ingresos bajos y medios es dos veces mayor al de las mujeres mayores, y este grupo ms joven tambin sufre tasas considerablemente ms altas de fstulas obsttricas que las ms grandes. Alrededor de 70.000 adolescentes en pases en desarrollo mueren por ao por causas relacionadas con el embarazo y el parto. El embarazo y el parto son unas de las principales causas de muerte de adolescentes mayores en pases en desarrollo. Las adolescentes que quedan embarazadas tienden a ser de hogares de ingresos ms bajos y a tener una nutricin deficiente.
Clarisse, 17, Chad
sta. Como no saba qu suceda, festejaba com o todos los dems. Es e da me enter de que era mi boda y que de ba irme con mi marido. In tent escapar, pero m e atraparon. As que m e encontr con un mar ido tres veces mayor que yo... Se supona que es te casamiento me salva ra del desenfreno. La escuela haba terminad o, as de simple. Diez meses despus, estaba con un beb en mis brazos. Un da decid escapar, pero acept quedarme con mi mar ido si me dejaba volve r a la escuela. Volv a la escuela. Tengo tres hijos y estoy en sptim o grado.
bamos a tener una e
m que nos pusiramos
nos pidi a mis herman
empezaron a preparar
Tena 14... Mi mam y
sus hermanas a
la comida y mi pap
os, a mis hermanas y
la mejor ropa porque
CAUSAS SUBYACENTES
Matrimonio infantil Desigualdad de gnero Obstculos a los derechos humanos Pobreza Violencia y coaccin sexual Polticas nacionales que restringen el acceso a anticonceptivos y educacin sexual adecuada a la edad Falta de acceso a educacin y servicios de salud reproductiva Subinversin en el capital humano de nias adolescentes
EL EMBARAZO ANTES DE LOS 18 AOS
Alrededor del
19%
19 por ciento de las jvenes en pases en desarrollo se quedan embarazadas antes de los 18 aos de edad
Los problemas de salud son ms probables si la nia queda embarazada poco despus de llegar a la pubertad. Las nias que permanecen en la escuela ms tiempo son menos proclives a quedar embarazadas. La educacin prepara a las nias para el trabajo y la subsistencia, mejora su autoestima y su posicin en el hogar y en la comunidad, y les permite influir ms en las decisiones que afectan su vida. La educacin tambin reduce la probabilidad de matrimonio infantil y retrasa la maternidad, con lo cual, al final, los partos terminan siendo ms saludables. El abandono de la escuela, por embarazo u otro motivo, puede poner en peligro las perspectivas econmicas de la nia y puede excluirla de otras oportunidades en la vida.
Muchas fuerzas que conspiran contra las nias adolescentes

Existe un enfoque ecolgico del embarazo en adolescentes, que tiene en cuenta toda la gama de factores complejos que influyen en el embarazo en adolescentes y la interaccin entre estos factores. Puede ayudar a los gobiernos, a los legisladores y a las partes interesadas a comprender los desafos
y elaborar intervenciones ms efectivas que no solo reduzcan el nmero de embarazos, sino que tambin ayuden a romper las barreras que impiden la ampliacin de los medios de accin de las nias, a fin de que el embarazo deje de ser un resultado probable. Un modelo ecolgico as, desarrollado por Robert Blum en la Escuela de Salud Pblica Johns Hopkins Bloomberg, arroja luz sobre la constelacin de fuerzas que conspiran contra las nias adolescentes y aumentan la probabilidad de que queden embarazadas. Aunque estas fuerzas son numerosas y tienen distintos niveles, todas, de una manera u otra, interfieren en la capacidad que tiene una nia de gozar o ejercer sus derechos y tener las facultades que le permiten forjar su propio futuro. El modelo representa las fuerzas desde un nivel nacional, como polticas con respecto al acceso de adolescentes a mtodos anticonceptivos o la falta de aplicacin de leyes que prohben el matrimonio infantil, hasta un nivel personal, como la socializacin de una nia y la manera en la que forma su opinin sobre el embarazo. La mayora de los factores determinantes en este modelo operan en ms de un nivel. Por ejemplo,
PRESIONES PROVENIENTES DE MUCHAS DIRECCIONES Y NIVELES

Existe un enfoque ecolgico del embarazo en adolescentes, que tiene en cuenta toda la gama de factores complejos que inuyen en el embarazo en adolescentes y la interaccin entre estos factores.
Las presiones de todos los niveles conspiran contra las nias y resultan en embarazos, deseados o no. Las leyes nacionales podrn prevenir a una nia el acceso a mtodos anticonceptivos. Las normas y actitudes de la comunidad pueden denegar el acceso a servicios de salud sexual y reproductiva o permitir la violencia en su contra si logra acceder a dichos servicios. Los familiares podrn forzarla a contraer matrimonio en el cual ella tendr poco o nada de poder para decir "no" a tener nios. Es posible que las escuelas no ofrezcan educacin sexual, as que ella debe depender de informacin (a menudo incorrecta) de sus pares sobre la sexualidad, el embarazo y los anticonceptivos. Su pareja puede negarse a usar preservativos o podr prohibirle usar cualquier mtodo anticonceptivo.
INDIVIDUAL
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FAMILIA
ESCUELA/PARES
COMUNIDAD
las polticas a nivel nacional pueden restringir el acceso de las adolescentes a los servicios de salud sexual y reproductiva, incluida la anticoncepcin, mientras que la comunidad o la familia pueden oponerse a que las nias accedan a una educacin sexual completa u otra informacin sobre cmo prevenir el embarazo. Este modelo muestra que los embarazos en adolescentes no ocurren en el vaco, sino que son la consecuencia de un conjunto de factores que interactan, como la pobreza generalizada, la aceptacin del matrimonio infantil por parte de las comunidades y la familia, y los esfuerzos inadecuados para mantener a las nias en la escuela. En el caso de las adolescentes de menos de 18 aos, y particularmente las de menos de 15, el embarazo no es el resultado de una decisin deliberada. Al contrario, el embarazo en general es el resultado de la ausencia de poder de decisin y de circunstancias que estn fuera del control de la nia. El embarazo a temprana edad refleja el menoscabo de las facultades, la pobreza y las presiones, de compaeros, pares, familias y comunidades. Y en demasiados casos, es el
resultado de la violencia y la coaccin sexual. Las nias que tienen poca autonoma, particularmente, las que son forzadas al matrimonio, tienen poco poder de decisin sobre si quieren quedarse embarazadas o cundo. El embarazo en adolescentes es a la vez una causa y una consecuencia de las violaciones de derechos. El embarazo menoscaba las posibilidades que tienen las nias de ejercer los derechos a la educacin, la salud y la autonoma, garantizados en tratados internacionales, como la Convencin sobre los Derechos del Nio. Y a la inversa, cuando una nia no puede gozar de sus derechos bsicos, como el derecho a la educacin, se vuelve ms propensa a quedar embarazada. De acuerdo con la Convencin sobre los Derechos del Nio, se considera nio a toda persona de menos de 18 aos de edad. Para casi 200 nias adolescentes por da, el resultado del embarazo a temprana edad es la mxima violacin de sus derechos: la muerte. Los derechos de las nias ya estn protegidos, sobre el papel, por un marco normativo internacional que exige a los gobiernos tomar medidas necesarias para que las nias gocen de
PARTOS EN ADOLESCENTES
El 95 por ciento
95%
de los partos en adolescentes ocurren en pases en desarrollo
NACIONAL
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su derecho a la educacin, a la salud y a vivir sin violencia ni coaccin. Los nios tienen los mismos derechos humanos que los adultos, pero tambin se les garantizan protecciones especiales para abordar las inequidades inherentes a su edad. Defender los derechos de las nias puede ayudar a eliminar muchas de las condiciones que contribuyen al embarazo en adolescentes y a mitigar muchas de las consecuencias que sufre la nia, su hogar y su comunidad. Abordar estos desafos a travs de medidas que protejan los derechos humanos es esencial para terminar con el crculo vicioso de violaciones de derechos, pobreza, desigualdad, exclusin y embarazo en adolescentes. Abordar el embarazo en adolescentes desde una perspectiva de derechos humanos significa trabajar con los gobiernos para eliminar los obstculos que impiden que las nias gocen de sus derechos. Para ello, hace falta tratar las causas subyacentes, como el matrimonio infantil, la violencia y la coaccin sexual, y la falta de acceso a la educacin y a la salud sexual y reproductiva, que incluye mtodos anticonceptivos e informacin. Pero los gobiernos
no pueden hacer esto solos. Las otras partes interesadas y garantes de derechos, como maestros, padres y dirigentes de la comunidad, tambin tienen una funcin importante.
Cmo abordar las causas subyacentes

Como el embarazo en adolescentes es el resultado de diversas fuerzas subyacentes sociales y econmicas, y otras fuerzas, la prevencin requiere estrategias multidimensionales orientadas a la ampliacin de los medios de accin de las nias y adaptadas a cada poblacin de nias en particular, especialmente, las marginalizadas y ms vulnerables. Muchas de las medidas tomadas por los gobiernos y la sociedad civil que han reducido la fecundidad adolescente fueron diseadas para lograr otros objetivos, tales como mantener a las nias en la escuela, prevenir la infeccin por VIH o terminar con el matrimonio infantil. Estas medidas tambin pueden desarrollar el capital humano, impartir informacin o destrezas de manera que las nias estn facultadas para tomar decisiones en la vida, y defender o proteger los derechos humanos bsicos de las nias.
LAS BASES PARA EL PROGRESO

EMPODERAMIENTO DE LAS NIAS
Desarrollar la capacidad de las nias, permitindolas tomar decisiones en la vida
RESPETAR LOS DERECHOS HUMANOS PARA TODOS

Defender los derechos puede eliminar las condiciones que contribuyen al embarazo en adolescentes
RECTIFICAR LA DESIGUALDAD DE GNERO

Dar a nias y nios las mismas oportunidades viii
REDUCIR LA POBREZA
En pases en desarrollo y desarrollados, la pobreza contribuye al embarazo en adolescentes
Las investigaciones muestran que abordar el embarazo no planeado en adolescentes requiere enfoques holsticos y, como los desafos son grandes y complejos, ninguna organizacin o sector puede enfrentarlos sin la participacin de otros. Solo trabajando en cooperacin entre sectores y en colaboracin con las mismas adolescentes se pueden eliminar las limitaciones a su progreso. Para mantener a las nias saludables y seguras y reafirmar su trayectoria de vida, se necesitan inversiones integrales, estratgicas y con objetivos para abordar las mltiples fuentes de vulnerabilidades, que varan segn la edad, capacidades, grupos de ingresos, lugares de residencia y muchos otros factores. Tambin se necesitan esfuerzos deliberados para reconocer las circunstancias diversas de las adolescentes e identificar a las nias con un riesgo ms alto de embarazo adolescente y malas consecuencias para su salud reproductiva. Se necesitan programas multisectoriales, a fin de crear recursos globales para las nias, en salud, educacin y subsistencia, y tambin para facultarlas a travs de redes de seguridad social y mejorar su posicin en el hogar,
en la familia, en la comunidad y en las relaciones. Existen intervenciones menos complejas pero igualmente estratgicas que tambin pueden hacer la diferencia. Por ejemplo, ofrecer transferencias monetarias condicionales a las nias para que puedan permanecer en la escuela.
El camino por seguir

Muchos pases han tomado medidas con el objetivo de prevenir el embarazo en adolescentes y, en algunos casos, apoyar a las nias embarazadas. Pero muchas de las medidas hasta el momento se tratan principalmente de cambiar el comportamiento de la nia, de modo que no abordan los factores determinantes subyacentes, como la desigualdad de gnero, la pobreza, la violencia y la coaccin sexual, el matrimonio infantil, las presiones sociales, la exclusin de oportunidades educativas y laborales, y las actitudes negativas y los estereotipos con respecto a las nias adolescentes, ni tienen en cuenta el papel que cumplen los nios y los hombres. La experiencia de los programas efectivos indica que lo que se necesita es un cambio
OCHO MANERAS PARA CONSEGUIRLO

1 Nias de 10 a 14 aos
Intervenciones preventivas para adolescentes jvenes
5 Educacin
Lograr que las nias asistan a la escuela y permitirles quedarse ms tiempo en ella
2 Matrimonio infantil
Eliminar el matrimonio de menores de 18 aos, prevenir la violencia y coaccin sexual
6 Involucrar directamente a los hombres y nios

Ayudarles a formar parte de la solucin
3 Enfoques multidimensionales
Crear recursos globales para las nias; mantener a las nias saludables y seguras y rearmar su trayectoria de vida
7 Educacin sexual y acceso a servicios

Ampliar informacin adecuada a la edad, ofrecer servicios de salud para adolescentes
4 Derechos humanos
Proteger los derechos a la salud, educacin, seguridad y libertad frente a la pobreza
8 Desarrollo equitativo
Desarrollar un marco sucesor MDG basado en principios de los derechos humanos, la igualdad y la sustentabilidad
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n e las personas so La realidad es qu res , as somos los se muy prejuiciosas s e incluso despu humanos. Or qu lo graste... de todo lo e qu lo do to de ra sortear estos que has vivido pa .. a mejor persona. obstculos, ser un en ser muy las personas pued a rque lo que van despiadadas, po ando tuvo un beb cu recordar es Ah, tena 15 aos.
Tonette, 31, emba razada a los 15, Ja maica
transformador: dejar las intervenciones con un enfoque muy limitado a las nias o a la prevencin del embarazo, e implementar enfoques ms amplios que desarrollen el capital humano de las nias, se centren en su capacidad de tomar decisiones sobre su vida (incluidos los temas de salud sexual y reproductiva) y presenten oportunidades reales a las nias de modo que no consideren la maternidad como su nico destino. Este nuevo paradigma debe apuntar a las circunstancias, las condiciones, las costumbres, los valores y las fuerzas estructurales que perpetan los embarazos en adolescentes por un lado y aslan y marginalizan a las nias embarazadas por otro. Las nias necesitan acceso a servicios e informacin de salud sexual y reproductiva, y un alivio con respecto a las presiones econmicas y sociales que demasiado a menudo conducen al embarazo y a la pobreza, la salud precaria y el potencial humano frustrado que resultan del embarazo. Se deben realizar esfuerzos adicionales para llegar a las nias de menos de 15 aos, cuyas
LOS BENEFICIOS
SALUD EDUCATIVO IGUALDAD
MEJOR SALUD MATERNA Y DEL NIO

Los embarazos tardos reducen los riesgos de salud en las nias y en sus hijos.
MS NIAS TERMINAN SU EDUCACIN

Esto reduce la probabilidad de matrimonio infantil y retrasa la maternidad, con lo cual, al final, los partos terminan siendo ms saludables. Tambin desarrollar destrezas, aumenta la posicin de las nias.
IGUALDAD DE DERECHOS Y OPORTUNIDADES

Prevenir el embarazo ayuda a que las nias gocen de los derechos humanos bsicos.
necesidades y vulnerabilidades son particularmente importantes. Los esfuerzos para prevenir embarazos en nias mayores de 15 aos o para apoyar a las adolescentes mayores que estn embarazadas o que han dado a luz pueden ser inadecuados e irrelevantes para las adolescentes ms jvenes. Las adolescentes ms pequeas tienen vulnerabilidades especiales, y se ha hecho muy poco para comprender los enormes desafos a que enfrentan y darles una respuesta. Las nias embarazadas necesitan apoyo, no estigma. Los gobiernos, las organizaciones internacionales, la sociedad civil, las comunidades, las familias, los lderes religiosos y las mismas adolescentes tienen una funcin importante para llevar a cabo el cambio. Todos ganarn si se alimentan las vastas oportunidades que representan estas nias, llenas de vida y esperanza.
UNFPA, DERECHOS Y EMBARAZO EN ADOLESCENTES

Para el UNFPA, guiado por el Programa de Accin de la Conferencia Internacional sobre la Poblacin y el Desarrollo (CIPD), se deben respetar, proteger y cumplir los derechos humanos de las adolescentes, que incluyen su derecho a la salud sexual y reproductiva y sus derechos reproductivos con los siguientes fines: Reducir las vulnerabilidades, particularmente, entre las ms marginalizadas, centrndose en las necesidades de cada una. Aumentar y fortalecer la participacin de la sociedad civil, la comunidad y las mismas adolescentes. Facultar a las adolescentes para que continen con su educacin y lleven una vida productiva y satisfactoria. Aumentar la transparencia y la rendicin de cuentas. Generar un cambio social sostenido, ya que los programas basados en los derechos humanos afectan las costumbres y los valores, las estructuras, las polticas y las prcticas.
ECONMICO
POTENCIAL
AUMENTAR LA PRODUCTIVIDAD ECONMICA Y EL EMPLEO

Inversiones que facultan a las nias a mejorar el potencial para obtener ingresos futuros.
EL POTENCIAL DE LAS NIAS ADOLESCENTES COMPLETAMENTE REALIZADO

El futuro es ms brillante para una nia que est saludable, capacitada y habilitada a gozar de los derechos.
Mark Tuschman
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CAP TULO 1: UN DESAFO MUNDIAL
Un desafo mundial
Todos los aos, 7,3 millones de nias menores de 18 aos dan a luz.
Mark Tuschman/AMMD
Prefera gustaba tanto estudiar! e M . ela cu es de da me perd un universidad Tena 16 aos y nunca isin. Soaba con ir a la lev te la r ira m e qu s te libros an rable en la que pasar el tiempo con los is padres de la casa mise m a r ca sa r de po ra pa bajo y conseguir un buen tra vivamos. n trocado por que mis padres me haba ya do to lo jar de e qu que tena ilias Pero un da, me dijeron bio de novias entre fam m ca er int e Es . or ay m o sar con mi herman , pero una nia que se iba a ca . Le supliqu a mi madre da oja en y ste tri ba ta Es mi comunidad. se llama watta-satta en cidido. mi padre ya lo haba de Pero me dej completar los estudios. a jar de e m ido ar m i m que lir de Mi nica esperanza era , rara vez me permite sa es nc to en e sd De . os a e cumpliera 17 os yo. embarazada antes de qu es del barrio, todos men ion nc fu y s ula lc pe r ve compras y a y sostengo la casa. Todos salen de jos libros de la escuela vie is m leo , sa ca en s nadie m un hijo varn. A veces, cuando no hay me culpan por no tener ro pe le, ab or ad n ta ita a ni a mi beb y lloro. Es un o el te, las costumbres com er su n Co . te en lm ua ad mbiando gr do mi hija Pero las cosas estn ca cido para siempre cuan re pa sa de n br ha til an onio inf a quiera. watta-satta y el matrim casarse solo cuando ell y in ac uc ed su r ta ple com sea mayor, y ella podr
Komal, 18, India
Todos los aos, 7,3 millones de nias menores de 18 aos dan a luz. (UNFPA, 2013). El nmero de embarazos es incluso superior. Los embarazos en adolescentes ocurren con una frecuencia muy variada entre las distintas regiones y pases, y en un mismo pas, entre distintos grupos etarios y de ingresos. Lo que todas las regiones tienen en comn, sin embargo, es que las nias que son pobres, viven en zonas rurales o remotas y que son analfabetas o tienen poca educacin son ms proclives a quedar embarazadas que las ms ricas, urbanas y educadas.
Las nias que pertenecen a una minora tnica o a un grupo marginalizado, que no tienen opciones ni oportunidades en la vida, o que tienen un acceso limitado o nulo a la salud sexual y reproductiva, incluido los servicios e informacin sobre mtodos anticonceptivos, tambin son ms proclives a quedar embarazadas. En todo el mundo, es ms probable que una nia quede embarazada en circunstancias de exclusin social, pobreza, marginalizacin y desigualdad de gnero, donde no puede gozar o ejercer plenamente sus derechos humanos bsicos,
o donde el acceso a la atencin mdica, escolarizacin, informacin, servicios y oportunidades econmicas es limitado. La mayora de los partos en adolescentes, el 95 por ciento, ocurren en pases en desarrollo, y nueve de cada 10 de estos partos ocurren dentro de un matrimonio o unin (Organizacin Mundial de la Salud, 2008).
Segn estimaciones del 2010, 36,4 millones de mujeres en pases en desarrollo entre 20 y 24 aos informan haber dado a luz antes de los 18. De ese total, 17,4 millones estn en Asia Meridional.
Partos en nias de menos de 18 aos

Alrededor del 19 por ciento de las jvenes en pases en desarrollo se quedan embarazadas antes de los 18 aos de edad (UNFPA, 2013). Segn estimaciones del 2010, 36,4 millones de mujeres en pases en desarrollo entre 20 y 24 aos informan haber dado a luz antes de los 18. De ese total, 17,4 millones estn en Asia Meridional. Entre las regiones en desarrollo, frica Occidental y Central tiene el mayor porcentaje (28%) de mujeres entre 20 y 24 aos que informaron un parto antes de los 18 aos. Los datos reunidos en 54 pases con dos conjuntos de encuestas demogrficas y de salud (DHS, por sus siglas en ingls) y encuestas a base de indicadores mltiples (MICS, por sus siglas
Abriendo Oportunidades ofrece espacios seguros, un programa de mentores, oportunidades educativas y solidaridad para las nias adolescentes mayas. Tambin introduce nuevas posibilidades en sus vidas.
Mark Tuschman/UNFPA
t
en ingls) realizadas entre 1990 y 2008 y entre 1997 y 2011 muestran una leve disminucin en el porcentaje de mujeres entre 20 y 24 aos que informaron un parto antes de los 18 aos: de alrededor del 23 por ciento a cerca del 20 por ciento. Los 54 pases encuestados albergan el 72 por ciento de la poblacin total de los pases en desarrollo, sin incluir a China. De los 15 pases con prevalencia alta (30 por ciento o ms) de embarazos en adolescentes, ocho han tenido una disminucin si se comparan los resultados de las encuestas DHS y MICS (1997 2008 y 20012011). Los seis pases que tuvieron un aumento estn todos en frica Subsahariana.
De acuerdo con la Convencin sobre los Derechos del Nio, se considera nio a toda persona de menos de 18 aos de edad. Las nias que quedan embarazadas antes de los 18 aos, en general, no pueden gozar ni ejercer sus derechos, como el derecho a la educacin, a la salud y a un nivel de vida adecuado, de modo que se les niegan estos derechos bsicos. Millones de nias menores de 18 aos quedan embarazadas dentro de un matrimonio o unin. El Comit de Derechos Humanos se uni a otros rganos encargados de vigilar la aplicacin de los derechos en la recomendacin de una reforma legal para eliminar el matrimonio infantil.
PASES CON UN 20 POR CIENTO O MS DE MUJERES ENTRE 20 Y 24 AOS QUE INFORMAN HABER DADO A LUZ ANTES DE LOS 18 AOS
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51
45
36 34 35 35 38 38 38 40
42
44
35
25 25 25 25 25 23 24 24 26 26 28 28 28 28 29 30
33
Porcentaje
25
20 20 21 21 21
22 22 22 22 22
15
0
bi a Zi Boli m vi a b M ab au w e rit a Ec nia ua Se dor ne g Ca I al bo nd Sw Ve ia az rd ila e nd Et ia io p El Be a Sa nin Re Re Gu lva p p at dor em bl S bl ica an ic a a De to Do Ye la m Tom m me oc in n r y ica tic P n a d rn a el cip Co e ng Er o itr e K a Ho en nd ya u Ni ras Ni ge Bu car ria rk ag in ua Co aF ng o Tan aso (B z ra an zz ia a Ca ville m ) e Ug rn an Za da m Re M bia p al a bl ica M Ga wi Ce ada bo nt ga n ro sc af ar ric a Si Lib na er e ra ri Ba Le a n o M gla na oz d am es bi h q Gu ue in ea M a Ch l ad N ge r
CAP TULO 1 : UN DESAFO MUNDIAL
Fuente: www.devinfo.org/mdg5b
Co
lo m
Partos en nias de menos de 15 aos

Dos millones de los 7,3 millones de partos de adolescentes menores de 18 que ocurren cada ao en los pases en desarrollo son partos de nias menores de 15 aos. De acuerdo con las encuestas DHS y MICS, el 3 por ciento de las jvenes en pases en desarrollo dicen haber dado a luz antes de los 15 aos (UNFPA, 2013). Entre las regiones en desarrollo, en frica Occidental y Central est el porcentaje ms alto (6 por ciento) de partos informados antes de los 15 aos de edad, mientras que Europa Oriental y Asia Central tienen el menor porcentaje (0,2 por ciento). Los datos reunidos en 54 pases con dos conjuntos de encuestas DHS y MICS realizadas entre 1990 y 2008 y entre 1997 y 2011 muestran una disminucin en el porcentaje de mujeres entre 20 y 24 aos que informaron un parto antes de los 15 aos: del 4 por ciento al 3 por ciento. Esta disminucin, que ha sido rpida en algunos pases, se atribuye en gran parte a una disminucin en los matrimonios arreglados a edades muy tempranas (Organizacin Mundial de la Salud, 2011b). Sin embargo, una de cada 10 nias tiene un hijo antes de los 15 aos en Bangladesh, Chad, Guinea, Mal, Mozambique y Nger, pases donde es comn el matrimonio infantil. Amrica Latina y el Caribe es la nica regin donde los partos de nias de menos de 15 aos aumentaron. En esta regin, se prev que esos partos aumenten un poco hasta el 2030. En frica Subsahariana, se prev que los partos de nias menores de 15 aos casi se dupliquen en los prximos 17 aos. En 2030, se espera que el nmero de madres de menos de 15 aos en frica Subsahariana sea igual al de Asia Meridional. Los datos cualitativos y de fuentes originales sobre este grupo de adolescentes muy jvenes, entre 10 y 14 aos de edad, son escasos, incompletos o inexistentes para muchos pases, lo que se traduce en que estas nias y los desafos que enfrentan sean invisibles para los legisladores.
la con mi novio. l sola regalarme dine ro y ropa. Qued embarazada cuando te na 13 aos. Todava estaba en la es cuela. Mis padres pidieron a mi novio qu e se quedara en nuestra casa. l les pr ometi que me cuidara. Despus de eso, se fue. Dej de llamarme y no tuve m s contacto con l. Cuando di a luz a mi beb, mis padres me cuidaron y me ensea ron a cuidarlo. Todo lo que quiero es... volve r a la escuela. Despus de la escuela , podr tener una profesin, como mae stra, y tendr una licencia para conducir.
Ilda, 15, Mozambique
Haca un ao que sa
El motivo principal de la escasez de datos confiables y completos es que las encuestas DHS nacionales, la fuente principal de informacin sobre embarazos en adolescentes, incluyen adolescentes de 15 aos de edad en adelante. Tambin, porque existen problemas ticos en la recopilacin de datos en este grupo, particularmente, por temas sensibles de sexualidad y embarazos. Por lo tanto, la mayora de los datos sobre esas nias de menos de 15 aos se obtienen retrospectivamente, es decir, los investigadores preguntan a mujeres entre 20 y 24 aos a qu edad se casaron y tuvieron su primer embarazo o parto. Mantener valores ticos elevados es esencial a la hora de realizar actividades para reunir informacin. Las nias y adolescentes requieren protecciones especiales, porque son vulnerables
ENFRENTAR EL RETO DE EMBARAZOS EN ADOLESCENTES

PORCENTAJE DE MUJERES ENTRE 20 Y 24 AOS QUE INFORMARON HABER DADO A LUZ ANTES DE LOS 18 AOS
(LOS DATOS MS RECIENTES DE PASES EN DESARROLLO, 1996-2011) Menos de 10 10-19 20-29
Fuente: www.devinfo.org/mdg5b. El mapa muestra nicamente los pases en donde se reunieron datos con encuestas DHS y MICS.
30 y mayor Datos no disponibles o incompletos
PORCENTAJE DE MUJERES ENTRE 20 Y 24 AOS QUE INFORMAN UN PARTO ANTES DE LOS 18 Y ANTES DE LOS 15 AOS DE EDAD
Primer parto antes de los 15 aos Primer parto antes de los 18 aos
Pases en desarrollo
19
frica Occidental y Central frica Oriental y Meridional Asia Meridional Amrica Latina y el Caribe Estados rabes Asia Oriental y el Pacfico Europa Oriental y Asia Central
1 1 0.2 4 2 4 4
6 25 22 18 10 8
28
10
15
20
25
30
35
Fuente: UNFPA, 2013. Clculos basados en datos de 81 pases, que representan ms del 83 por ciento de la poblacin cubierta en estas regiones, con datos reunidos entre 1995 y 2011.
Los esfuerzos y los recursos para prevenir el embarazo en

Las fronteras y los nombres mostrados y las designaciones utilizadas en este mapa no implican ningn tipo de reconocimiento o aceptacin oficial por parte de las Naciones Unidas. Una lnea punteada representa aproximadamente la Lnea de Control en Jammu y Cachemira acordada por India y Pakistn. Las partes todava no han llegado a un acuerdo definitivo con respecto a Jammu y Cachemira.
adolescentes suelen centrarse en nias de entre 15 y 19 aos. Sin embargo, las nias ms vulnerables que enfrentan mayores riesgos de complicaciones y muerte debido al embarazo y el parto son de 14 aos o menores.
PARTOS ANTES DE LOS 15 AOS DE EDAD
6%
UNA NIA DE CADA 10

tiene un hijo antes de los 15 aos de edad en Bangladesh, Chad, Guinea, Mali, Mozambique y Niger
Entre los pases en desarrollo, frica Occidental y Central cuentan con el mayor porcentaje (6 por ciento) de los partos informados antes de los 14 aos de edad.
re vino a ndo un homb u c s o a 12 Tena ijeron padres. Me d is m a o n a m o pedirles mi s de un tiemp u p s e d y l ra con que me casa rmanos Tengo dos he l. e d r o m me ena pero mis a la escuela, n ro e fu s o d mayores. Los . No s rmitieron a m e p lo e m a c n padres nun a nia y saba n u y o s e u rq s po i por qu, quiz lante. Tuve m e d a s m r a s ca que me iba a al, pero . No es norm s o a 13 s lo primer hijo a as en el Tuve problem . i d e c u s e u sy eso es lo q engo tres hija T . n ie b o d to ali parto, pero s vez. a por cuarta d a z ra a b m e estoy agascar
Marielle, 25, em barazada a lo s 13, Mad
Algunos investigadores se preguntan si las adolescentes muy jvenes tienen la capacidad cognitiva necesaria para responder preguntas que requieren una evaluacin meditada sobre las barreras que encuentran o las posibles consecuencias de las acciones futuras. Otros creen que el estigma que rodea la actividad sexual anterior al matrimonio para las nias es demasiado alto y no permite obtener informacin precisa (Chong et al., 2006).
Las tasas de natalidad varan dentro de un mismo pas

Las tasas de natalidad adolescente suelen variar dentro de un mismo pas, de acuerdo con distintas variables, como la pobreza o la prevalencia local de matrimonio infantil. Nger, por ejemplo, tiene la tasa de natalidad adolescente ms alta del mundo y la tasa total de matrimonio infantil ms alta, pero las nias en la regin de Zinder del pas tienen tres veces ms probabilidades de parir antes de los 18 aos de edad que las nias en la capital de la nacin, Niamey. Zinder es una regin pobre, predominantemente rural, donde la malnutricin es comn y el acceso a la atencin mdica es limitado. Una revisin de datos reunidos con encuestas DHS y MICS en 79 pases en desarrollo entre 1998 y 2011 muestra que las tasas de natalidad adolescente son ms altas en zonas rurales, entre adolescentes sin educacin y en el 20 por ciento ms pobre de los hogares. Las variaciones dentro de un mismo pas pueden originarse no solo en las diferencias en los ingresos, sino tambin en el acceso desigual a la educacin y a los servicios de salud sexual y reproductiva, incluida la anticoncepcin, la prevalencia de matrimonio infantil, costumbres locales y presiones sociales, y leyes y polticas inadecuadas o mal implementadas. Comprender estas diferencias puede servir a los legisladores para desarrollar intervenciones adaptadas a las necesidades diversas de las comunidades en todo el pas.
a la explotacin, el abuso y otras consecuencias dainas, y tambin porque tienen menos poder que los adultos. Durante mucho tiempo, se ha reunido informacin sobre escolarizacin y bienestar general de las adolescentes jvenes, pero la mayora de los investigadores ha eludido la cobertura de temas sensibles, por costumbres sociales con respecto a conductas adecuadas a la edad, preocupaciones ticas sobre los efectos posiblemente dainos de la investigaciones, o por dudas sobre la validez de las respuestas de las adolescentes jvenes (Chong et al., 2006). En un informe sobre datos de DHS sobre adolescentes entre 10 y 14 aos, el Consejo de Poblacin destac la necesidad de investigar marcadores importantes de la transicin entre la niez y la adolescencia: Cuando revisamos estos datos de DHS sobre adolescentes muy jvenes, lo que sabemos principalmente es que no sabemos mucho. (Blum et al., 2013)
Embarazos y partos en nias casadas

A pesar de los compromisos casi universales para terminar con el matrimonio infantil, una de cada tres nias en pases en desarrollo (sin incluir a China) se casan antes de los 18 aos (UNFPA, 2012). La mayora de estas nias son pobres, estn menos educadas y viven en zonas rurales. Las tasas de natalidad adolescente son ms altas donde es ms prevalente el matrimonio infantil, y los matrimonios infantiles suelen ser ms frecuentes donde la pobreza es extrema. La prevalencia del matrimonio infantil vara considerablemente entre pases: del 2 por ciento en Argelia al 75 por ciento en Nger, que tiene el quinto ingreso nacional bruto per cpita ms bajo del mundo (Banco Mundial, 2013).
Mientras que los matrimonios infantiles estn disminuyendo entre las nias de menos de 15 aos, 50 millones de nias podra seguir en riesgo de casarse antes de su cumpleaos nmero 15 en esta dcada. Hoy en da, una de cada nueve nias en los pases en desarrollo es forzada a casarse antes de los 15 aos de edad. En Bangladesh, Chad y Nger, ms de una de cada tres nias se casa antes de su cumpleaos nmero 15. En Etiopa, una de cada seis nias se casa antes de los 15 aos. La diferencia de edad en las uniones o matrimonios tambin afecta las tasas de embarazo adolescente. Una revisin que hizo el UNFPA de cuatro pases arroj que, cuanta mayor sea la diferencia de edad, mayores son las posibilidades de
Usha Yadab, de 16 aos de edad, lder de la clase de Choose Your Future, un programa en Nepal respaldado por el UNFPA que ensea a las nias acerca de cuestiones de salud y alienta la preparacin bsica para la vida.
William Ryan/UNFPA
t
, el mundo De pronto en un lugar se convirti a enta excluid s e M . o ri ta soli ia y de la de mi famil jaba . Ya no enca comunidad co pero tampo como joven mo mujer. encajaba co
embarazada Tarisai, 20, e bw 16, Zimba a los
que la nia quede embarazada antes de los 18 aos (Naciones Unidas, 2011a). En pases donde las mujeres tienden a casarse a una edad temprana, las diferencias entre la edad media de la poblacin soltera al casarse (SMAM, por sus siglas en ingls), entre hombres y mujeres, son generalmente grandes. Los tres pases con la SMAM femenina ms baja hasta el 2008 fueron Nger (17,6 aos), Mal (17,8 aos) y Chad (18,3 aos). Todas las diferencias de edad entre la SMAM de hombres y mujeres es de por lo menos seis aos. La SMAM es el tiempo promedio de vida soltera en personas entre 15 y 49 aos (Naciones Unidas, 2011a).
Los pases desarrollados tambin tienen desafos por enfrentar

El embarazo en adolescentes ocurre tanto en pases desarrollados como en pases en desarrollo.
TASAS DE NATALIDAD ADOLESCENTE (DATOS DE 79 PASES)
Por regin
frica Occidental y Central frica Oriental y Meridional Amrica Latina y el Caribe Mundo Estados rabes Asia Meridional Europa Oriental y Asia Central Asia Oriental y el Pacfico 0
Fuente: UNFPA, 2013.
Por caractersticas
23
109 79 50 50 49 31 20
129
Pases en desarrollo Rural Urbano Sin educacin Primaria Secundaria Superior Ms pobres Segundo Mediano Cuarto Ms ricos
42 56 56
85 103
154 119
118 109 95 77
50
100
150
50
100
150
200
10
Los niveles difieren mucho, pero los factores determinantes son similares. De los 13,1 millones de partos anuales de nias entre 15 y 19 aos en todo el mundo, 680.000 ocurren en pases desarrollados (Naciones Unidas, 2013). Entre los pases desarrollados, Estados Unidos tiene la tasa de natalidad adolescente ms alta. De acuerdo con los Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades de los Estados Unidos, se registraron 329.772 partos en adolescentes de 15 a 19 aos de edad en 2011. Entre los estados miembros de la Organizacin de Cooperacin y Desarrollo Econmico (OCDE), que incluye pases de medianos ingresos, Mxico tiene la tasa de natalidad ms alta (64,2 cada 1.000 nacimientos) en adolescentes entre 15 y 19 aos de edad, mientras que Suiza tiene la ms baja, con 4,3. Todos los miembros
Me entregaron a mi marido cuando era pequea y ni siquiera recuer do cundo porque era tan pequea... Fue mi m arido quien me cri.
Kanas, 18, Etiopa
MUJERES ENTRE 20 Y 24 AOS QUE INFORMAN UN PARTO ANTES DE LOS 18 Y ANTES DE LOS 15 AOS, 2010 Y PROYECCIONES HASTA 2030
Asia Meridional frica Subsahariana Amrica Latina y el Caribe
Antes de los 18
25 20 Milliones 15 10 5 0 2010 2015 2020 2025 2030 10.1 11.4 18.1 18.2 14.7 12.9 18.4
Antes de los 15
4 2.9 3.0 3.0 3.0 3.0 3.0 2.7 2 1.8 1 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 2.4 2.1
17.4
17.9
3 Milliones
16.4
4.5
4.6
4.7
4.7
4.6
0 2010 2015 2020 2025 2030
Fuente: www.devinfo.org/mdg5b
11
PORCENTAJE DE NIAS ADOLESCENTES EN MATRIMONIO Y TASAS DE NATALIDAD ADOLESCENTE

Nias, 15 a 19 aos Regiones en desarrollo
Actualmente casadas (%) Tasa de natalidad adolescente
Estados rabes Asia y el Pacfico Asia Oriental y el Pacfico Asia Meridional Europa Oriental y Asia Central Amrica Latina y el Caribe frica Subsahariana frica Oriental y Meridional frica Occidental y Central Pases en desarrollo
Fuente: Naciones Unidas, 2011; Naciones Unidas, 2012; www.devinfo.org/mdg5b
12 15 5 25 9 12 24 19 28 16
50 80 50 88 31 84 120 112 129 85
PORCENTAJE DE MUJERES QUE INFORMAN PRIMER PARTO ANTES DE LOS 18 AOS, POR DIFERENCIA DE EDAD ENTRE LA PAREJA
Diferencia de edad entre la esposa y marido La mujer es mayor que el hombre o hasta 4 aos ms joven La mujer es de 5 a 9 aos ms joven que el hombre La mujer es por lo menos 10 aos ms joven que el hombre Total
Fuente: Naciones Unidas, 2011a
Nger
Burkina Faso
Bolivia
India
39,9 60,1 59,0 56,8
21,5 34,4 38,5 33,4
29,7 41,5 45,8 34,7
21,6 32,3 39,1 28,5
12
de la OCDE menos uno, Malta, tuvieron una disminucin en las tasas de embarazo en adolescentes entre 1980 y 2008.
TASA DE FECUNDIDAD ADOLESCENTE EN PASES MIEMBROS DE LA OCDE, 1980 Y 2008

2008
Mxico Chile Bulgaria Turqua Estados Unidos Letonia Reino Unido Estonia Nueva Zelanda Repblica Eslovaca Hungra Lituania Malta Irlanda Polonia Portugal Australia Islandia Israel Espaa Canad Grecia Francia Repblica Checa Austria Alemania Noruega Luxemburgo Finlandia Blgica Chipre Dinamarca Suecia Corea Pases Bajos Eslovenia Italia Japn Suiza
1980
Conclusin
La mayora de los embarazos en adolescentes ocurren en pases en desarrollo. La evidencia de 54 pases en desarrollo indica que los embarazos en adolescentes ocurren con cada vez menos frecuencia, principalmente, en nias menores de 15 aos, pero la disminucin en los ltimos aos ha sido lenta. En algunas regiones, se prev un aumento en el nmero total de nias que da a luz. En frica Subsahariana, por ejemplo, si continan las tendencias actuales, se prev que el nmero de nias menores de 15 aos que dan a luz aumente de los 2 millones por ao actuales a 3 millones en 2030. En pases en desarrollo y desarrollados, los embarazos en adolescentes son ms probables entre nias de hogares de ingresos ms bajos, nias con niveles de educacin ms bajos y nias que viven en zonas rurales. Los datos retrospectivos sobre embarazos que estn disponibles son de nias adolescentes entre 10 y 14 y entre 15 y 19 aos de edad, pero se conoce mucho ms sobre el segundo grupo ya que las encuestas domiciliarias se realizan directamente con ellas. Los datos sobre embarazos y partos fuera del matrimonio son particularmente escasos. Pero estos datos son esenciales para comprender los factores determinantes de los embarazos en este grupo, sus desafos y vulnerabilidades, el efecto en su vida y las medidas que pueden tomar los gobiernos, las comunidades y las familias para prevenir los embarazos o apoyar a las que ya han quedado embarazadas o han dado a luz. Sin embargo, la trayectoria de vida de cada nia embarazada depende no solo de lo joven que se sea, sino tambin de dnde vive, de si est facultada en cuanto a derechos y oportunidades,
10
20
30
40
50
60
70
80
Fuente: http://www.oecd.org/social/soc/oecdfamilydatabase.htm
13
ADOLESCENTES Y NIOS: DEFINICIONES Y TENDENCIAS

Aunque la Organizacin de las Naciones Unidas define adolescente como toda persona entre 10 y 19 aos de edad, la mayora de las estadsticas y estimaciones comparables del mundo que estn disponibles sobre embarazos o partos en adolescentes cubren solo una parte de la cohorte: de 15 a 19 aos de edad. Hay mucha menos informacin disponible sobre el segmento de poblacin adolescente entre 10 y 14 aos, aunque en este grupo, precisamente, las necesidades y vulnerabilidades pueden ser las ms importantes. De acuerdo con la Convencin sobre los Derechos del Nio, se considera nio a toda persona de menos de 18 aos de edad. Este informe est centrado en embarazos y partos en nias pero se basa mayormente en datos sobre embarazos y partos para la cohorte ms grande de adolescentes. Los datos sobre nias (menores de 18 aos) que quedan embarazadas son ms limitados, ya que cubren poco ms de un tercio de los pases del mundo.
POBLACIN ADOLESCENTE: GRANDE Y EN AUMENTO

En 2010, se calcul que el nmero de adolescentes en el mundo era de 1.200 millones, la cohorte adolescente ms grande en la historia. Los adolescentes representan el 18 por ciento de la poblacin mundial. El 88 por ciento de los adolescentes viven en pases en desarrollo. Casi la mitad (el 49 por ciento) de las nias adolescentes viven en seis pases nada ms: China, India, Indonesia, Nigeria, Pakistn y los Estados Unidos. Si contina la tendencia actual de crecimiento de la poblacin, en el 2030, casi una de cada cuatro nias adolescentes vivir en frica Subsahariana, donde se prev que el nmero total de madres adolescentes menores de 18 aos aumente de 10,1 millones en 2010 a 16,4 millones en 2030.
y en qu medida, y de cunto acceso tenga a la atencin mdica, la escolarizacin y los recursos econmicos. El efecto del embarazo en una nia casada de 14 aos en una zona rural, por ejemplo, es muy diferente de la de una nia soltera de 18 aos que vive en la ciudad o tiene acceso a apoyo familiar y recursos financieros. Se necesitan datos ms exhaustivos e informacin de contexto sobre patrones, tendencias y circunstancias del embarazo en nias menores de 18 aos (en particular, la cohorte de adolescentes entre 10 y 14 aos) a fin de sentar las bases para definir los objetivos de las intervenciones, formular polticas y comprender ms profundamente las causas y consecuencias, que son complejas y multidimensionales, y sobrepasan la esfera de la nia embarazada. Pero tambin son importantes, e igualmente limitados, los datos y conocimientos sobre los padres, hombres o nios, de los hijos de las nias adolescentes. Los embarazos en adolescentes no son un problema exclusivo de los pases en desarrollo. Cada ao, se informan cientos de miles de embarazos en adolescentes en pases de ingresos altos y medios. Y algunos de los patrones de los pases en desarrollo tambin son relevantes en los pases desarrollados: las nias de hogares de ingresos bajos, de zonas rurales, con menos educacin o que dejaron la escuela, o que pertenecen a una subpoblacin de minoras tnicas, inmigrantes o grupos marginalizados son ms proclives a quedar embarazadas. En pases en desarrollo, hay ms embarazos en adolescentes dentro del matrimonio, mientras que en pases desarrollados, ocurren cada vez ms fuera del matrimonio.
14
CMO CALCULAR LAS TASAS DE EMBARAZOS Y DE NATALIDAD EN ADOLESCENTES

Los datos precisos sobre embarazos en adolescentes son escasos. Los sistemas de registro de datos vitales renen informacin sobre partos, no sobre embarazos. A diferencia de los partos, no se suelen informar los embarazos y, por lo tanto, no se agregan en las instituciones de estadsticas nacionales. Algunos embarazos se pierden muy temprano, antes de que la mujer o nia sepa que est embarazada. Hay embarazos que pueden quedar sin documentar en los pases en desarrollo porque las adolescentes no suelen, o no pueden, acceder a la atencin prenatal y, por lo tanto, esa informacin no llega al poder de los servicios de atencin mdica. Los embarazos que terminan en aborto espontneo o provocado (en general, ilegal y clandestino) tampoco se incluyen en la mayora de las bases de datos nacionales. Por lo tanto, la mayora de los pases se basan en informacin sobre partos como datos indirectos sobre la prevalencia de embarazos en adolescentes. Las estimaciones de tasas de natalidad son siempre menores que las tasas de embarazo. Por ejemplo, de acuerdo con un estudio de 2008, la tasa de embarazos en adolescentes entre 15 y 19 aos en Estados Unidos era de 68/1.000, mientras que la tasa de natalidad era de 40,2/1.000 (Kost y Henshaw, 2013). Las tasas de embarazo incluyen abortos espontneos y provocados, mortinatalidad y embarazos a trmino, mientras que las tasas de natalidad incluyen nicamente los nios nacidos vivos. El mtodo retrospectivo proporciona informacin sobre partos de nias menores de 18 aos y tambin sobre partos de nias menores de 15 aos. La tasa de natalidad adolescente, sin embargo, incluye solo nacimientos de nios vivos paridos por nias entre 15 y 19 aos.
Tasa de natalidad adolescente
Los datos indirectos en los que se basan los demgrafos se renen de dos maneras:
Con un mtodo retrospectivo: Preguntan a las mujeres entre

20 y 24 aos si tuvieron un hijo a una edad ms temprana, en general, antes de los 18 aos. Los datos utilizados en el mtodo retrospectivo y que se citan en este informe provienen de encuestas demogrficas y de salud, o DHS, y a base de indicadores mltiples, o MICS, realizadas en 81 pases en desarrollo.
Calculando la tasa de natalidad adolescente:

Nmero total de nacimientos de nios vivos paridos por nias entre 15 y 19 aos de edad
x 1.000
DIVIDO POR
Nmero total de adolescentes entre 15 y 19 aos de edad
15
16
CAP TULO 2: EFECTO EN LA SALUD, LA ED U CAC IN Y L A PROD U CT IV IDA D D E L A S NIA S
Efecto en la salud, la educacin y la productividad de las nias

Cuando una nia queda embarazada o tiene un hijo, su salud, educacin, potencial de obtener ingresos y todo su futuro pueden estar en peligro, y puede quedar atrapada en una vida sumida en la pobreza, la exclusin y la impotencia.
Hauwau Mohammudu, paciente de 13 aos con fstula, sentada en la cama del hospital en un centro de FVV en Nigeria.
UNFPA/Akintunde Akinleye
17
Cuando una nia queda embarazada o tiene un hijo, su salud, educacin, potencial de obtener ingresos y todo su futuro pueden estar en peligro, y puede quedar atrapada en una vida sumida en la pobreza, la exclusin y la impotencia. Cuando una nia queda embarazada o tiene un hijo, su salud, educacin, potencial de obtener ingresos y todo su futuro pueden estar en peligro, y puede quedar atrapada en una vida sumida en la pobreza, la exclusin y la impotencia. El efecto que sufre la madre joven se suele transmitir a su hijo, que empieza su vida con una desventaja, con lo que se perpeta un ciclo intergeneracional de marginalizacin, exclusin y pobreza. Y los costos del embarazo y parto a edad temprana sobrepasan la esfera inmediata de la nia, y el precio lo paga su familia, la comunidad, la economa y el desarrollo y crecimiento de su nacin. Aunque el embarazo puede afectar la vida de la nia en formas numerosas y profundas, la mayora de las investigaciones cuantitativas se han centrado en los efectos sobre la salud, la educacin y la productividad econmica.
El efecto sobre la salud incluye los riesgos de muerte, enfermedades y discapacidad de la madre, que incluyen fstula obsttrica, las complicaciones de un aborto en condiciones de riesgo, infecciones de transmisin sexual, como el VIH, y riesgos para la salud del lactante. El efecto sobre la educacin incluye la interrupcin o terminacin de la educacin formal, que conlleva la prdida de oportunidades para desarrollar todo su potencial. El efecto econmico est estrechamente relacionado con el efecto sobre la educacin e incluye la exclusin del empleo remunerado y la subsistencia, mayores costos para el sector de la salud y la prdida de capital humano.
Efecto sobre la salud

Alrededor de 70.000 adolescentes en pases en desarrollo mueren por ao por causas relacionadas con el embarazo y el parto (UNICEF, 2008). Las complicaciones del embarazo y el parto son la principal causa de muerte en mujeres adolescentes mayores (Organizacin Mundial de la Salud, 2012).
Hortncia, 25 aos, es una paciente con fstula desde los 17 aos, tras un parto complicado..
UNFPA/Pedro S da Bandeira
18
Las adolescentes que quedan embarazadas tienden a ser de hogares de ingresos ms bajos y a tener una nutricin deficiente. Aunque las tasas varan segn la regin, en general, aproximadamente una de cada dos nias en pases en desarrollo tiene anemia nutricional, que puede aumentar el riesgo de aborto espontneo, mortinatalidad, nacimiento prematuro y muerte materna (Pathfinder International, 1998; Balarajan et al., 2011; Ransom y Elder, 2003). Existen varios factores que colaboran directamente con la muerte, las enfermedades y la discapacidad de las madres adolescentes. Por ejemplo, la edad de la nia, su inmadurez fsica, complicaciones de un aborto en condiciones de riesgo y falta de acceso a la atencin obsttrica de rutina y de emergencia de profesionales calificados. Otros factores coadyuvantes incluyen la pobreza, la malnutricin, la falta de educacin, el matrimonio infantil y la posicin baja en la sociedad que tienen las nias y las mujeres (Organizacin Mundial de la Salud, 2012b). Los problemas de salud son ms probables si la nia queda embarazada en los dos aos posteriores a la menarquia o cuando su pelvis y canal del parto todava est en crecimiento (Organizacin Mundial de la Salud, 2004).
Fstula obsttrica
FSTULA OBSTTRICA: OTRA DESGRACIA DE LA NIA CASADA

Fue por una experiencia personal que Gul Bano y su esposo clrigo, Ahmed Khan, se convirtieron en embajadores contra el matrimonio a edad temprana y su peor consecuencia: la fstula obsttrica. Como es de costumbre en la remota aldea de montaa de Kohadast en el distrito de Khuzdar de la provincia de Balochistan en Pakistn, Bano se cas apenas lleg a la adolescencia, a los 15 aos, y qued embarazada al ao siguiente. Sin centros de atencin mdica cerca de Kohadast, Bano no recibi atencin prenatal y nadie crey que habra complicaciones. Pero los hechos fueron diferentes de lo que esperaban. Despus de un prolongado parto, que dur tres das, Bano pari un beb muerto. Nunca vi de qu color tena los ojos o el pelo mi hijo. Nunca lo tuve en brazos contra mi pecho recuerda Bano, que ahora tiene 20 aos. Sus problemas recin haban comenzado. Una semana despus, Bano se dio cuenta de que siempre estaba mojada con orina y apestaba a materia fecal. Orinaba y defecaba todo junto. Como no pudo manejar el parto prolongado, se form una fstula obsttrica en el cuerpo joven de Bano, a causa de la presin que ejerci el beb con la cabeza contra el revestimiento del canal del parto, que rasg la pared del recto y de la vejiga. Ahora se suele reconocer que la fstula obsttrica es otra carga para la nia, despojada de su educacin bsica y forzada al matrimonio, para el cual no est fsica ni mentalmente preparada. Khan se qued con su esposa y busc asistencia mdica. Descubri un hospital en Karachi que se especializaba en el tratamiento de la fstula y otras enfermedades relacionadas con la salud reproductiva. El hospital de mujeres Koohi Goth, donde se trata a las vctimas de fstula gratuitamente, fue fundado por el Dr. Shershah Syed, uno de los primeros gineclogos de Pakistn que se capacit en la reparacin de esta enfermedad dolorosa y socialmente vergonzosa. Ya pasaron casi tres aos y [Bano] ha tenido seis operaciones cuenta el Dr. Sajjad Ahmed, que trabaj en Koohi Goth como administrador de un proyecto de la UNFPA sobre la fstula entre junio de 2006 y febrero de 2010. Hoy Bano y Khan se han convertido en voceros de la campaa contra la fstula. Viajan por Pakistn corriendo la voz sobre cmo prevenir la lesin y qu hacer al respecto. Khan es clrigo y sin embargo no se ajusta al estereotipo de persona religiosa dice Syed. Les dice a los padres que se puede evitar la fstula si dejan de casar a sus hijas a una edad tan temprana. Bano comparte su historia y les habla a las mujeres casadas sobre la importancia del espaciamiento de los nacimientos, los chequeos prenatales y el acceso oportuno a la atencin obsttrica de emergencia. Zofeen Ebrahim, Inter Press Service
Las madres primerizas fsicamente inmaduras son particularmente vulnerables a un trabajo de parto prolongado y obstruido, que puede causar fstula obsttrica, especialmente si el parto por cesrea no est disponible ni accesible. Aunque las mujeres de cualquier edad reproductiva pueden tener una fstula, los estudios en Etiopa, Malawi, Nger y Nigeria muestran que una de cada tres mujeres con fstula obsttrica inform que se origin en la adolescencia (Muleta et al., 2010; Tahzib, 1983; Hilton y Ward, 1998; Kelly y Kwast, 1993; Ibrahim et al., 2000; Rijken y Chilopora, 2007). La fstula obsttrica es una enfermedad debilitante que causa incontinencia en la mujer y, en
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la mayora de los casos, causa mortinatalidad o muerte del beb en la primera semana de vida. Se cree que entre 2 millones y 3,5 millones de mujeres y nias en pases en desarrollo viven con esta enfermedad. En muchos casos, a la mujer, o nia, con fstula obsttrica se la relega de su casa y su comunidad, y corre riesgo de pobreza y marginalizacin. La persistencia de fstula obsttrica es un reflejo de las desigualdades crnicas en materia de salud y de las limitaciones de los sistemas de atencin mdica, as como de problemas ms amplios, como la desigualdad socioeconmica y de gnero, matrimonio infantil y parto a edades tempranas, todos estos problemas pueden menoscabar la vida de las mujeres y nias e interfieren en el goce de sus derechos humanos bsicos. En la mayora de los casos, la fstula se puede reparar con ciruga, pero son pocas las que se realizan el procedimiento, principalmente, porque los servicios no estn muy disponibles o accesibles, en particular, en pases pobres que no cuentan con una infraestructura y servicios mdicos de calidad, o porque el costo de la ciruga, que
puede ser de apenas USD400, es prohibitivo para la mayora de las mujeres y nias en pases en desarrollo. De los 50.000 a 100.000 casos nuevos por ao, solo alrededor de 14.000 se realizan la ciruga, de modo que el nmero total de mujeres que viven con esta enfermedad aumenta ao a ao. Aunque los servicios de parteras calificadas y operaciones de cesrea de emergencia pueden servir para evitar la fstula obsttrica en la adolescente, la mejor manera de protegerla es ayudarla a retrasar el embarazo hasta que sea mayor y su cuerpo madure. En general, para ello, hay que protegerla contra el matrimonio a edad temprana. Aborto en condiciones de riesgo Los abortos en condiciones de riesgo representan casi la mitad del total de abortos (Sedgh et al., 2012; Shah y Ahman, 2012). De acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud, un aborto inseguro o en condiciones de riesgo es un procedimiento para finalizar un embarazo no deseado realizado por personas que carecen de la capacidad necesaria o realizado en un entorno donde se carece de un estndar mdico mnimo, o ambos (Organizacin Mundial de la Salud, 2012c). Casi todos los abortos en condiciones de riesgo (el 98 por ciento) se realizan en pases en desarrollo, donde el aborto suele ser ilegal. Incluso donde el aborto es legal, a las adolescentes les puede resultar difcil acceder a los servicios. Los datos sobre los abortos, seguros o en condiciones de riesgo, en nias entre 10 y 14 aos en pases en desarrollo son escasos, pero se realizaron clculos aproximados para el grupo con edades de 15 a 19 aos, donde se registran alrededor de 3,2 millones por ao de abortos en condiciones de riesgo en pases en desarrollo (Shah y Ahman, 2012). Este estudio abarca frica, Asia (sin incluir Asia Oriental) y Amrica Latina y el Caribe (Shah y Ahman, 2012). Las tasas de abortos en condiciones de riesgo cada 1.000 nias son simi-
ESTIMACIONES DE ABORTOS EN CONDICIONES DE RIESGO Y TASAS DE ABORTOS EN CONDICIONES DE RIESGO, NIAS DE 15 A 19 AOS, 2008
Nmero anual de abortos en condiciones de riesgo en nias de Regines en desarrollo Pases en desarrollo frica Asia, sin incluir Asia Oriental Amrica Latina y el Caribe 15 a 19 aos 3.200.000 1.400.000 1.100.000 670.000 Tasa de abortos en condiciones no seguras (cada 1.000 nias, 15 a 19 aos) 16 26 9 25
Fuente: Shah y Ahman, 2012.
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lares en frica Subsahariana y Amrica Latina y el Caribe: 26 frente a 25, respectivamente. Sin embargo, el nmero total de abortos en condiciones de riesgo en frica Subsahariana es ms del doble que en Amrica Latina y el Caribe, porque la poblacin de la primera regin es ms grande. En frica Subsahariana se realiza el 44 por ciento de todos los abortos en condiciones de riesgo en adolescentes entre 15 y 19 aos en los pases en desarrollo (sin incluir Asia Oriental), mientras que Amrica Latina y el Caribe representan el 23 por ciento. En frica Subsahariana, se calcula que 36.000 mujeres y nias mueren por ao a causa de un aborto en condiciones de riesgo, y millones ms padecen una enfermedad de larga duracin o discapacidad (Radio ONU, 2010). En comparacin con las mujeres adultas que abortan en condiciones de riesgo, las adolescentes son ms proclives a tener complicaciones, como hemorragia, septicemia, lesiones en rganos internos, ttano, esterilidad e incluso muerte (Coalicin Internacional por los Derechos Sexuales y Reproductivos, 2002). Algunas explicaciones de los peores desenlaces clnicos de las adolescentes es que es ms probable que pospongan el aborto, recurran a personas no calificadas para que lo realicen, usen mtodos peligrosos
PORCENTAJE DE NIAS, ENTRE 15 Y 19 AOS, QUE HAN TENIDO RELACIONES SEXUALES E INFORMAN UNA ITS O SNTOMAS DE UNA ITS EN LOS LTIMOS 12 MESES
(PASES CON UN 20 POR CIENTO O MS)
Guinea Ghana Congo, Repblica del Nicaragua Cte dIvoire Repblica Dominicana Uganda
Fuente: Kothari et al., 2012.
35 por ciento 29 por ciento 29 por ciento 26 por ciento 25 por ciento 21 por ciento 21 por ciento
y pospongan la bsqueda de atencin mdica cuando surgen complicaciones. La proporcin de adolescentes entre las pacientes hospitalizadas por complicaciones de abortos en condiciones de riesgo es muy grande. En algunos pases en desarrollo, los registros hospitalarios indican que entre el 38 y el 68 por ciento de las personas tratadas por complicaciones de un aborto son adolescentes (Coalicin Internacional por los Derechos Sexuales y Reproductivos, 2002). Infecciones de transmisin sexual En todo el mundo, hay 340 millones de infecciones de transmisin sexual (ITS) nuevas por ao. Los jvenes entre 15 y 24 aos tienen las tasas ms altas de ITS. Aunque la ITS no es una consecuencia del embarazo adolescente, s es una consecuencia de un comportamiento sexual que puede causar el embarazo adolescente: no usar o usar incorrectamente los preservativos. Si no se tratan, las ITS pueden causar esterilidad, enfermedad inflamatoria plvica, embarazo ectpico, cncer y dolor debilitante en la pelvis en mujeres
Neo, 15, Botsw ana
He aceptad o mi condici n de VIH porqu e, cuando alg o sucede, suce de.
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y nias. Tambin pueden causar un bajo peso del beb al nacer, partos prematuros y enfermedades fsicas y neurolgicas permanentes para los nios nacidos de madres con ITS. En una revisin reciente de encuestas demogrficas y de salud, se inform que en siete de 35 pases, por lo menos una de cada cinco mujeres adolescentes entre 15 y 19 aos de edad que
PREVALENCIA DEL VIH EN ADOLESCENTES ENTRE 15 Y 19 AOS, POR SEXO, EN ALGUNOS PASES DE FRICA SUBSAHARIANA, 20012007
Hombre
Senegal 2005 Ghana 2003 Mal 2006 Rwanda 2005 Etiopa 2005 Burkina Faso 2003 Guinea 2005 Liberia 2007
Mujer
Repblica Unida de Tanzana 200708

Camern 2004 Uganda 200405 Kenya 2003 Zambia 200708 Zimbabwe 200506 Lesotho 2004 Swazilandia 200607
tuvieron relaciones sexuales alguna vez, indicaron que tuvieron una ITS o sntomas de una ITS en los ltimos 12 meses (Kothari et al., 2012). Las encuestas demogrficas y de salud muestran que, en general, el porcentaje de mujeres entre 15 y 19 aos que han tenido relaciones sexuales y que informaron una ITS o sntomas de una ITS en los ltimos 12 meses es ms alto que el informado por hombres que tuvieron relaciones sexuales en el mismo grupo etario. En Cte dIvoire, por ejemplo, el 25 por ciento de las mujeres entre 15 y 19 aos que tuvieron relaciones sexuales informaron una ITS o sntomas de una ITS, frente al 14 por ciento de hombres en el mismo grupo etario. Otros estudios de ITS y adolescentes tambin muestran que las mujeres son afectadas con ms frecuencia que los hombres (Dehne y Riedner, 2005). Las ITS son comunes entre adolescentes vctimas de agresin sexual y nios abusados. Las nias adolescentes, adems, son ms proclives que los nios a vivir con VIH. Las mujeres jvenes son ms vulnerables a la infeccin con VIH por factores biolgicos, por tener una pareja sexual de mayor edad, por la falta de acceso a informacin y servicios, y por costumbres y valores sociales que menoscaban su capacidad de protegerse. Su vulnerabilidad puede aumentar durante crisis humanitarias y emergencias, cuando las dificultades econmicas pueden conllevar a un aumento en el riesgo de explotacin, como el trfico, y un aumento en los riesgos de salud reproductiva relacionados con el intercambio de sexo por dinero y otras necesidades (Organizacin Mundial de la Salud, 2009a). Riesgos para la salud de los lactantes y nios
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Adolescentes entre 15 y 19 aos que viven con VIH (%)

Fuente: Organizacin Mundial de la Salud, 2009a
Los riesgos para la salud de los hijos de madres adolescentes estn bien documentados. La mortinatalidad y la muerte del recin nacido son un 50 por ciento ms altas entre hijos de madres adolescentes que entre hijos de madres entre
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ADOLESCENTES, ENTRE 10 Y 19 AOS, QUE VIVEN CON VIH, 2009
Mujer Rgion
frica Oriental y Meridional frica Occidental y Central Oriente Medio y frica Septentrional Asia Meridional Asia Oriental y el Pacfico Amrica Latina y el Caribe ECO/CEI Mundo
Hombre Estimacin
430.000 190.000 9.700 54.000 23.000 44.000 3.900 780.000
Total Estimacin
1 200.000 520.000 32.000 100.000 50.000 88.000 13.000 2.000.000
Estimacin
760.000 330.000 22.000 50.000 27.000 44.000 9.000 1.300.000
estimacin mnima estimacin mxima)

(670.000 - 910.000) (270.000 - 440.000) (17.000 - 30.000) (44.000 - 57.000) (15.000 - 30.000) (34.000 - 55.000) (7.700 - 10.000) (1.100.000 - 1.500.000)

(370.000 - 510.000) (140.000 - 240.000 (7.800 - 12.000) (47.000 - 66.000) (14.000 - 34.000) (31.000 - 82.000) (3.400 - 4.500) (670.000 - 900.000)

(1.000.000 - 1.400.000) (390.000 - 680.000) (25.000 - 40.000) (90.000 - 130.000) (29.000 - 73.000) (62.000 - 160.000) (11.000 - 15.000) (1.800.000 - 2.400.000)
Fuente: UNICEF, 2011.
20 y 29 aos de edad (Organizacin Mundial de la Salud, 2012a). Alrededor de 1 milln de nios que nacen de madres adolescentes no llegan al primer cumpleaos. Los bebs que sobreviven son ms proclives a tener un bajo peso al nacer y a ser prematuros que los que nacen de mujeres que estn en sus veinte aos. Adems, como la madre no tiene acceso al tratamiento, hay un mayor riesgo de transmisin del VIH de madre a hijo. Riesgos para la salud de las nias que dan a luz antes de los 15 aos Las investigaciones indican que las adolescentes muy jvenes en pases de ingresos bajos y medios tienen el doble de riesgo de muerte materna y fstula obsttrica que las mujeres mayores (incluidas adolescentes mayores), especialmente en frica Subsahariana y Asia Meridional (Blum et al., 2013).
En la transicin entre los primeros y los ltimos aos de la adolescencia, la conducta sexual y reproductiva de los jvenes contribuye a la diferencia entre los patrones de mortalidad y morbilidad segn el gnero, donde las nias adolescentes corren mayor riesgo de coaccin sexual, infecciones de transmisin sexual, incluido el VIH, adems de las consecuencias propias del gnero de los embarazos no deseados y trauma psicolgico (Blum et al., 2013). Neal et al. (2012) tambin muestra que las nias de 15 aos o menos tienen probabilidades notablemente ms altas de sufrir enfermedades como eclampsia, anemia, hemorragia posparto y endometritis puerperal que las adolescentes mayores. La evidencia tambin indica que los desenlaces adversos en neonatales relacionados con embarazos en adolescentes son mayores en las adolescentes ms jvenes.
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s Marielle, de
25 aos de edad, dio a luz a los 13 aos.
UNFPA/ Berge, Borghild
Muchos pases con niveles altos de maternidad en los primeros aos de la adolescencia tambin son los que tienen ndices muy altos de mortalidad materna (Neal et al., 2012). Un estudio de la Organizacin Mundial de la Salud demuestra que las nias que quedan embarazadas a los 14 aos o menos son ms propensas a un parto prematuro, bajo peso al nacer del hijo, mortalidad perinatal y problemas de salud del recin nacido (Organizacin Mundial de la Salud, 2011). Los riesgos de las madres muy jvenes y sus recin nacidos estn exacerbados en las nias malnutridas. Un embarazo puede complicar la condicin de la madre an ms y afectar los patrones normales de crecimiento, mientras que su beb es ms proclive a tener bajo peso y morir. Las nias menores de 15 aos no estn preparadas fsicamente para las relaciones sexuales o el embarazo y parto, y no tienen las capacidades cognitivas y facultades necesarias para tomar decisiones seguras, voluntarias y basadas en infor-
macin (Dixon-Mueller, 2008). Sin embargo, en ms de 30 pases, el 10 por ciento de las adolescentes ya tuvieron relaciones sexuales antes de los 15 aos, con tasas de hasta el 26 por ciento en Nger. Las investigaciones demuestran que, en algunos pases, muchos de los primeros encuentros sexuales de las nias no son consensuales, y la incidencia de sexo forzado es ms alta entre adolescentes muy jvenes (Erulkar, 2013). Efecto psicosocial Millones de nias son forzadas a casarse todos los aos, y se calcula que el 90 por ciento de adolescentes que dan a luz estn casadas. Esto significa que millones pasan de ser una nia a ser una madre casada con responsabilidades adultas con muy poco tiempo en el medio. Un da, estn bajo la autoridad del padre. Al da siguiente, estn bajo la autoridad de la pareja o del marido, con lo que se perpeta y refuerza un ciclo de desigualdad de gnero, dependencia e impotencia.
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En la transicin de niez a matrimonio forzado y maternidad, una nia puede sufrir estrs o depresin porque no est psicolgicamente preparada para el matrimonio, el sexo ni el embarazo, particularmente, cuando el sexo es forzado o no consensual. Segn cul sea su entorno en el hogar y la comunidad, puede sentirse estigmatizada por un embarazo a edad temprana (especialmente, si ocurre fuera del matrimonio) y realizarse un aborto, incluso en lugres donde el aborto es ilegal y se realiza en condiciones de riesgo, y suele aceptar el riesgo de un desenlace nefasto para su salud.
Los beneficios sociales y econmicos que tiene una nia que sigue en la escuela son enormes, y tambin son enormes los costos que debe pagar una nia que deja la escuela temprano, o que se ve obligada a dejarla a causa de un embarazo. Sin embargo, resulta difcil desenmaraar la relacin causal entre embarazos en adolescentes y abandono temprano de la escuela (UNFPA, 2012a). Es posible que las nias que quedan embarazadas hayan abandonado la escuela antes del embarazo o que nunca hayan ido a la escuela. Un estudio de pases africanos francfonos demostr que solo del 5 al 10 por ciento de las
Efecto en la educacin de las nias

Las nias que permanecen en la escuela ms tiempo son menos proclives a quedar embarazadas. La educacin prepara a las nias para el trabajo y la subsistencia, mejora su autoestima y su posicin en el hogar y en la comunidad, y les permite influir ms en las decisiones que afectan su vida. La educacin tambin reduce la probabilidad de matrimonio infantil y retrasa la maternidad, con lo cual, al final, los partos terminan siendo ms saludables. Una nueva encuesta para evaluar el progreso de los pases en la implementacin del Programa de Accin de la Conferencia Internacional sobre la Poblacin y el Desarrollo de 1994 confirma que las mayores tasas de alfabetizacin de las mujeres entre 15 y 19 aos estn relacionadas con tasas considerablemente ms bajas de natalidad adolescente (UNFPA, 2013a). Un anlisis reciente de 39 pases concluy que, salvo en Benin y Mal, es considerablemente menos probable que las nias no casadas (entre 15 y 17 aos de edad) que van a la escuela hayan tenido sexo prematrimonial, frente a sus pares que no van a la escuela (Biddlecom et al., 2008; Lloyd, 2010). Estas conclusiones resaltan los efectos de proteccin que puede tener la educacin frente al embarazo en adolescentes y sus desenlaces adversos.
CASADA Y DE VUELTA A LA ESCUELA

Filesia es una nia de 15 aos, de espritu libre, jovial, locuaz y risuea entre sus amigos. Disfruta la vida como estudiante en la escuela primaria Standard 8 en Malawi y dice que no ve la hora de estar en la secundaria en un ao. Pero Filesia no es como las otras estudiantes en su clase. Sus padres la obligaron a abandonar la escuela y casarse cuando qued embarazada a los 13 aos. Mi novio, que tena 18 aos en ese momento, me persuadi para que tuviera sexo con l. Me dijo que era demasiado joven para quedar embarazada y le cre cont Filesia. Qued embarazada despus de tener sexo dos veces. No saba nada sobre mtodos anticonceptivos, as que no usamos ningn tipo de proteccin. Mis padres dijeron que no me poda quedar en su casa cuando descubrieron que estaba embarazada. Me entregaron a la familia de mi novio y empezamos a vivir juntos despus de realizar una boda tradicional agreg Filesia. Filesia estuvo casada dos aos despus de parir un nio, pero ahora volvi a la escuela, rescatada de su vida como esposa menor por la Unidad Comunitaria de Asistencia a Vctimas, con el respaldo del Programa conjunto de las Naciones Unidas para las Nias Adolescentes dirigido por el UNFPA. Ahora s cules son los mtodos anticonceptivos gracias al club juvenil al que me un. No quiero volver a verme enredada en relaciones sexuales hasta que no termine la escuela, porque viv en una pobreza muy grande cuando me cas cuenta Filesia. Filesia dice que quiere ser polica. Quiero rescatar a otras nias forzadas al matrimonio a edad temprana.
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nias abandonan la escuela, o se las expulsa, por un embarazo (Lloyd y Mensch, 2008). En cambio, el estudio descubri que es ms probable que la razn sea la formacin de una unin de hecho, sea primer matrimonio o convivencia. Sin embargo, para muchas adolescentes que se convierten en madres, su educacin formal se interrumpe de forma permanente, por circunstancias individuales, como matrimonio infantil o presiones de la familia o la comunidad, o porque las escuelas prohben la asistencia de nias embarazadas o les prohben que regresen despus de tener a su beb (Panday et al., 2009). E incluso en pases donde la ley permite que regresen, una minora de nias vuelve a la escuela. En frica Meridional, por ejemplo, la Constitucin y la Ley de Escuelas de 1996 determinan que no se les debe negar el acceso a la educacin a las nias embarazadas, pero una evaluacin descubri que solo una de cada tres adolescentes vuelve a la escuela tras dejarla por un embarazo. Un estudio en Chile concluy que ser madre reduce la probabilidad de la nia de asistir y completar la escuela secundaria entre un 24 y un 37 por ciento (Kruger et al., 2009).
El problema de la educacin truncada para las madres adolescentes no es exclusivo de los pases en desarrollo. En Estados Unidos, por ejemplo, nacieron 329.772 nios de madres adolescentes entre 15 y 19 aos en 2011. Solo la mitad de las nias, aproximadamente, que quedaron embarazadas cuando eran adolescentes pudieron completar su educacin secundaria a los 22 aos de edad. En cambio, nueve de cada diez nias que no quedan embarazadas en la adolescencia obtienen su diploma secundario antes de los 22 aos (Perper et al., 2010). Cuanto ms tiempo estn fuera de la escuela, menos probable es que regresen. Para que las nias puedan volver a la escuela, las polticas de apoyo son necesarias pero suelen ser insuficientes: las madres que acaban de dar a luz probablemente tambin necesiten asistencia financiera, servicios de guardera y asistencia personal para lidiar con los desafos, como la estigmatizacin de la maternidad adolescente.
Efecto econmico
Cuando una nia tiene la facultad de postergar un embarazo, posiblemente tambin est facultada socialmente para permanecer en la escuela y econmicamente para asegurarse un trabajo ms lucrativo o buscar otras oportunidades para obtener ingresos, segn un estudio del Banco Mundial (Chaaban y Cunningham, 2012). Las inversiones para facultar a las nias benefician a la economa. A la inversa, los costos de no invertir en ellas son muy altos. El costo de oportunidad de toda la vida relacionado con el embarazo en adolescentes, que se mide calculando la prdida de ingresos anuales en toda la vida de la madre, vara entre el 1 por ciento del PIB anual en China y el 30 por ciento del PIB anual en Uganda. El costo de oportunidad es una medicin de lo que podra haber sucedido si se hubiera hecho la inversin adicional en las nias. El estudio del Banco Mundial ilustra los costos de oportunidad asociados con el embarazo en adolescentes y el abandono escolar. Si las
la vez. Estaba feliz y triste a rido un beb Feliz porque haba pa mis padres precioso... Pero ahora e a m y a mi tenan que mantenerm cuela y, desde beb. Abandon la es scar trabajo entonces, tengo que bu jo. Soy madre para mantener a mi hi cer todo por soltera. Tengo que ha mi beb.
Thoko, Sudfrica (no hay datos de la edad)
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1,6 millones de nias adolescentes en Kenya, por ejemplo, completaran la escuela secundaria, y si las 220.098 madres adolescentes all hubieran conseguido un empleo en vez de haber quedado embarazadas, el efecto acumulado podra haber sumado USD3.400 millones al ingreso bruto de Kenya por ao. Esto equivale a todo el sector de construccin de Kenya. De manera similar, Brasil tendra una mayor productividad, equivalente a ms de USD3.500 millones, si las nias adolescentes postergaran el embarazo hasta los veinte aos, mientras que la productividad de India podra ser USD7.700 millones ms alta. Como la mayora de los embarazos en adolescentes ocurren cuando las nias estn en la edad de ir a la escuela secundaria, el abandono de la escuela secundaria produce costos ms altos para la economa que el abandono de la escuela primaria. Como el nmero de nias afectadas es mucho mayor en poblaciones de escuelas secundarias que en poblaciones de escuelas primarias, el efecto negativo en el rendimiento de la inversin en la educacin secundaria es mucho mayor que en la educacin primaria. El estudio del Banco Mundial indica que este anlisis subestima el verdadero costo de no invertir en las nias. Los costos calculados son solo econmicos, y se deberan considerar menores que los verdaderos costos sociales. El estudio solo apunta a la prdida de productividad en el mercado laboral, de modo que no calcula los costos incurridos en la salud de la mujer, las posibles consecuencias para la productividad futura de los hijos (segn los estudios, los hijos de madres adolescentes tienen tasas ms bajas de rendimiento escolar) ni los costos sociales para las madres adolescentes solteras. Los verdaderos costos, que incluyen un peor estado de salud de los hijos de estas nias, una mejor esperanza de vida, cualificaciones obsoletas de las nias desempleadas y menos facultades sociales, entre otros, aumentaran los clculos de costos varias veces (Cunningham et. al., 2008).
COSTO PARA TODA LA VIDA DEL EMBARAZO EN ADOLESCENTES DE LA COHORTE ACTUAL DE NIAS ENTRE 15 Y 19 AOS DE EDAD, COMO PORCENTAJE DEL PIB ANUAL
EE. UU. Noruega Suecia China R. U. Brasil Bangladesh Paraguay India Etiopa Kenya Tanzana Nigeria Malawi Uganda 0 5 10 15 20 25
1 1 1 1 2 10 11 12 12 15 17 18 26 27 30
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Costo en toda la vida como % del PIB

Fuente Chaaban y Cunningham, 2011.
Cuando el fracaso de las polticas u otras presiones sobre las nias adolescentes causan un mayor nmero de embarazos, los costos econmicos pueden sobrepasar a la persona y afectar a la comunidad y a la nacin. Algunos costos pueden surgir, por ejemplo, con el aumento en la demanda de los sistemas de atencin mdica que ya estn sobreestirados para el tratamiento de las complicaciones de los
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LA DIMENSIN DE LOS DERECHOS HUMANOS

Las violaciones de derechos suelen ser una causa subyacente y, con frecuencia, una consecuencia del embarazo en adolescentes. Las nias que quedan embarazadas, en general, no pueden gozar ni ejercer sus derechos tal como estn garantizados en tratados internacionales, como la Convencin sobre los Derechos del Nio. En el mismo sentido, cuando una nia no puede gozar de sus derechos bsicos, como el derecho a la educacin, se vuelve ms propensa a quedar embarazada antes de llegar a la edad adulta. El embarazo a causa de una relacin sexual forzada menoscaba incluso ms los derechos de la adolescente. Si esa misma nia no puede asistir a la escuela porque est embarazada o est a cargo del cuidado de sus hijos, nuevamente se le niegan sus derechos. Si no puede asistir a la escuela, se debilita su potencial de obtener ingresos en la vida, y las posibilidades de pasar el resto de la vida sumida en la pobreza aumentan drsticamente. El ao pasado, la Oficina del Alto Comisionado para los Derechos Humanos public un informe revolucionario, que fue el marco de las numerosas resoluciones del Consejo de Derechos Humanos de las Naciones Unidas sobe mortalidad y morbilidad materna como violaciones de derechos humanos, e identific algunas de las causas subyacentes del embarazo en adolescentes. El primer paso es analizar no solo por qu las nias adolescentes sufren tasas ms altas de morbilidad y muerte materna, sino tambin por qu quedan embarazadas. Un enfoque de derechos humanos define el problema y lo aborda en trminos de causas inmediatas y subyacentes de mortalidad y morbilidad materna, dado que determinan las posibilidades de resolver problemas concretos a nivel local. Entre muchos otros factores, el embarazo en adolescentes puede deberse a la falta de educacin sexual integral, costumbres de gnero que afianzan el embarazo a edad temprana, el matrimonio a edad temprana, niveles altos de violencia sexual o relaciones sexuales transaccionales, falta de servicios de salud adecuados para los jvenes, falta de mtodos anticonceptivos econmicos y accesibles, o una combinacin de estos factores. (Oficina del Alto Comisionado para los Derechos Humanos, 2012, prrafo 59.) La combinacin de formas de desigualdad agrava la situacin. Las nias adolescentes que viven en la pobreza o en zonas rurales, o que adems tienen una discapacidad o son aborgenes, se encuentran con ms obstculos en el acceso a informacin y servicios de salud sexual y reproductiva y, en algunos casos, son ms propensas a ser vctimas de violencia sexual. Abordar el embarazo en adolescentes con protecciones de los derechos humanos ampla el marco normativo internacional que exige a los gobiernos tomar medidas necesarias para que las nias gocen de su derecho a la educacin, a la salud y a vivir sin violencia. Los nios tienen los mismos derechos humanos que los adultos, pero tambin se les garantizan protecciones especiales para abordar las desigualdades inherentes a su edad. Defender los derechos, por lo tanto, puede ayudar a eliminar muchas de las condiciones que contribuyen al embarazo en adolescentes y a mitigar muchas de las consecuencias que sufre la nia, su hogar y su comunidad. Abordar estos desafos con protecciones de los derechos humanos es esencial para terminar con el crculo vicioso de violaciones de derechos, pobreza, desigualdad, exclusin y embarazo en adolescentes. En la Conferencia Internacional sobre la Poblacin y el Desarrollo (CIPD) en 1994, 179 gobiernos reconocieron la conexin que existe entre matrimonio a edad temprana, partos en adolescentes y tasas altas de mortalidad materna en adolescentes. El Programa de Accin de la CIPD destac el rol esencial que tiene la educacin en la prevencin de estos daos (Programa de Accin del CIPD, principio 4 y prrafo 7.41). Los gobiernos acordaron proteger y promover los derechos de las adolescentes a la educacin e informacin sobre salud reproductiva y a garantizar el acceso universal a informacin integral y fctica sobre salud reproductiva. Desde la CIPD, los rganos de Naciones Unidas encargados de vigilar la aplicacin de los tratados, que interpretan los tratados sobre derechos humanos y vigilan que los gobiernos los cumplan, han reconocido la necesidad de facultar a las adolescentes para que puedan tomar decisiones basadas en informacin sobre su vida y han afirmado que los adolescentes tienen los mismos derechos humanos, derechos reproductivos inclusive, que los adultos. La Convencin sobre los Derechos del Nio, el tratado de derechos humanos ms ratificado en el mundo, reconoce explcitamente a los nios como titulares de derechos. Sin embargo, como no tienen la capacidad legal para actuar en su propio nombre, en muchos casos, los nios como titulares de derechos no cuentan con la capacidad ni la oportunidad de reclamar sus derechos. Esta falta de autonoma en la toma de decisiones, junto con su condicin social y econmica baja y su vulnerabilidad fsica, dificulta ms que gocen y ejerzan esos derechos.
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abortos en condiciones de riesgo que se realizan las adolescentes. De acuerdo con la Coalicin Internacional por los Derechos Sexuales y Reproductivos (2002), En muchos pases en desarrollo, los registros hospitalarios indican que entre el 38 y el 68 por ciento de las mujeres tratadas por complicaciones del aborto tienen menos de 20 aos de edad. En Etiopa, en 2008, se calcula que 52.600 mujeres fueron atendidas en un centro sanitario por complicaciones de un aborto en condiciones de riesgo (Guttmacher Institute, 2010). Dado que las mujeres que se realizan abortos en Etiopa tienen una edad media de 23 aos, podemos afirmar que una proporcin considerable de las que se tratan por complicaciones del aborto en Etiopa son adolescentes (Guttmacher Institute, 2010). Un trabajo reciente (Abdella et al., 2013) calcul que el costo directo del tratamiento de complicaciones postaborto para el sistema nacional de salud en Etiopa fue entre USD6.500 millones y 8.900 millones por ao. En algunos pases de Amrica Latina, los hospitales estn llenos de adolescentes que necesitan tratamiento por complicaciones del embarazo, parto o aborto. Los costos no se limitan a las complicaciones del aborto ni a los pases en desarrollo: En 2008 [en Estados Unidos], el embarazo y el parto en adolescentes representaron casi USD11.000 millones por ao en costos para los contribuyentes de Estados Unidos por el aumento en la atencin mdica y hogares de acogida, mayores tasas de encarcelamiento en los hijos de padres adolescentes y la prdida de ingresos tributarios por el menor rendimiento educativo y los menores ingresos de las madres adolescentes (Campaa Nacional para Prevenir el Embarazo Adolescente y No Planeado, 2011).
Ngimana, 17, Sene
Hablar de sexo es tab. A veces, hay programas sobr e mtodos antico nceptivos en la televisin, pero los jvenes no les prestan mucha at encin. Hablamos de sexo entre noso tros, pero no trat amos el tema con nuestr os padres. Lo qu e sucede ms a menudo es que son las chic as las que piden a los chicos que se po ngan un preservativo. Lo s chicos no pien san en pedir a las chicas que tomen la pa stilla o usen otro mtod o anticonceptivo .
gal
Conclusin
El embarazo y el parto en adolescentes pueden tener consecuencias negativas en la salud fsica y mental y el bienestar social de las nias, su
rendimiento educativo y su potencial de obtener ingresos. Los orgenes de estos efectos estn principalmente en la persistente desigualdad de gnero y la discriminacin en estructuras legales, sociales y econmicas, lo que genera estigmatizacin y marginalizacin y viola derechos humanos fundamentales. Cuando se les niegan la informacin y los servicios que necesitan las nias para prevenir el embarazo, se menoscaba su autonoma. Cuando quedan embarazadas y se las obliga a abandonar la escuela, se violan sus derechos. Cuando se las obliga a casarse o son vctimas de violencia y coaccin sexual, se violan ms sus derechos. Cuando se respetan los derechos humanos de las nias, es menos probable que se las estigmatice y marginalice, y son libres de forjar y mantener relaciones saludables con amigos y pares. Tienen acceso a servicios de salud sexual y reproductiva y pueden obtener una educacin, independientemente de su situacin. Estn mejor capacitadas para convertirse en ciudadanas saludables, productivas y facultadas que pueden participar como miembros en igualdad de condiciones en su hogar, comunidad y nacin.
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CAP TULO 3: PRESIONES P ROVENIENTES D E MU C HA S D IRECC ION E S
Presiones provenientes de muchas direcciones

Los embarazos en adolescentes no ocurren en el vaco, sino que son la consecuencia de un conjunto de factores que interactan, como la pobreza generalizada, la aceptacin del matrimonio infantil por parte de la comunidad y la familia, y los esfuerzos inadecuados para mantener a las nias en la escuela.
Faiz, 40 aos y Ghulam, 11 aos, en su casa antes de casarse. Afganistn.

Stephanie Sinclair/VII/Tooyoungtowed.org (2005)
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Ciento setenta y nueve gobiernos acordaron en 1994 en la Conferencia Internacional sobre la Poblacin y el Desarrollo (CIPD) que era necesario promover los derechos de las adolescentes a la educacin, informacin y atencin de salud reproductiva, y a reducir considerablemente el nmero de embarazos en adolescentes. (CIPD Programa de Accin, prrafo 7.46). Pero muchas de las acciones, antes y despus de 1994, para lograr los objetivos de reducir el nmero de embarazos en adolescentes se han centrado estrictamente en las nias como problema y se han orientado a cambiar su conducta como solucin. Acciones as no suelen lograr que se reduzca el nmero de embarazos en adolescentes porque no tienen en cuenta los factores econmicos, sociales y legales y otras circunstancias, estructuras, sistemas, costumbres y violaciones de derechos que son la causa subyacente del embarazo en adolescentes en todo el mundo. Otro defecto de estos enfoques es que no tienen en cuenta el rol de los hombres y los nios en la perpetuacin o prevencin del embarazo en adolescentes. Existe un enfoque ecolgico del embarazo en adolescentes, que tiene en cuenta toda la gama de factores complejos que influyen en el embarazo en adolescentes y la interaccin entre estos factores. Puede ayudar a los gobiernos, a los legisladores y a las partes interesadas a comprender los desafos y elaborar intervenciones ms efectivas no solo para reducir el nmero de embarazos, sino tambin para romper las barreras que impiden la ampliacin de los medios de accin de las nias, a fin de que el embarazo deje de ser un resultado probable. Un modelo ecolgico as dirige la iluminacin hacia la constelacin de fuerzas que conspiran contra las nias adolescentes y aumentan la probabilidad de que queden embarazadas (Blum y Johns Hopkins, 2013). Aunque estas fuerzas son numerosas y tienen distintos niveles, todas, de una u otra manera, se relacionan con la capacidad que tiene una nia de gozar o ejercer sus derechos y la falta de facultades que le permiten forjar su propio futuro.
La mayora de los factores determinantes en este modelo operan en ms de un nivel. Por ejemplo, las polticas a nivel nacional pueden restringir el acceso de las adolescentes a los servicios de salud sexual y reproductiva, incluida la planificacin de la familia, mientras que la comunidad o la familia pueden oponerse a que las nias accedan a una educacin sexual completa u otra informacin sobre cmo prevenir el embarazo. Este modelo muestra que los embarazos en adolescentes no ocurren en un espacio vaco, sino que son la consecuencia de un conjunto de factores que interactan, como la pobreza generalizada, la aceptacin del matrimonio infantil por parte de la comunidad y la familia, y los esfuerzos inadecuados para mantener a las nias en la escuela. En las pautas tcnicas sobre la aplicacin de enfoques basados en derechos para reducir la mortalidad materna en 2012, la Oficina del Alto Comisionado para los Derechos Humanos pidi a los Estados que se ocuparan de los diversos factores determinantes multidimensionales del embarazo en adolescentes eliminando las causas inmediatas y subyacentes (Consejo de Derechos Humanos, 2012). Este modelo ecolgico tambin incluye las costumbres de gnero que refuerzan el embarazo a edad temprana, el matrimonio infantil, la violencia sexual y otras causas subyacentes tambin citadas por la Oficina del Alto Comisionado para los Derechos Humanos.
Factores determinantes a nivel nacional

Las leyes y polticas nacionales, el nivel de compromiso del gobierno para cumplir las obligaciones que se reflejan en los tratados e instrumentos sobre derechos humanos, el grado de pobreza o privaciones y la estabilidad poltica pueden influir en que la nia quede embarazada. Estos factores determinantes sobrepasan el control de la adolescente, y de cualquier persona, pero tienen un efecto enorme en las facultades que tiene la nia para forjar su futuro y desarrollar su potencial.
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FACTORES DETERMINANTES DEL EMBARAZO EN ADOLESCENTES: UN MODELO ECOLGICO
Leyes que limitan el acceso a los mtodos anticonceptivos Leyes que no se hacen cumplir contra el matrimonio infantil Decadencia econmica, pobreza Subinversin en el capital humano de las nias Inestabilidad poltica, crisis humanitarias y desastres
NACIONAL
Actitudes negativas sobre la autonoma de las nias Actitudes negativas con respecto a la sexualidad adolescente y el acceso a los mtodos anticonceptivos Disponibilidad limitada a los servicios adecuados para los jvenes Falta de atencin prenatal y postnatal para las madres jvenes Clima de coaccin y violencia fsica Obstculos para que la nia asista a la escuela o permanezca en la escuela Falta de informacin o falta de acceso a una educacin sexual completa de calidad Presin del grupo Actitudes negativas con respecto al gnero y conductas riesgosas de la pareja
COMUNIDAD
ESCUELA/ PARES FAMILIA
INDIVIDUAL
Expectativas negativas para las hijas mujeres Poco valor por la educacin, especialmente, para las nias Actitudes favorables con respecto al matrimonio infantil
Edad de pubertad y debut sexual Crianza de las nias para que busquen la maternidad como nica opcin en la vida Valores de desigualdad de gnero internalizados Desconocimiento de que las capacidades estn en desarrollo
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t Una adolescente
recibe atencin prenatal en el centro mdico para jvenes Tan Uxil en Petn, Guatemala.
Mark Tuschman/ Planned Parenthood Global
Por ejemplo, si se hacen cumplir las leyes nacionales que prohben el matrimonio infantil, se puede eliminar una de las principales vulnerabilidades que tienen las nias frente al embarazo. A nivel nacional, el acceso de las adolescentes a los mtodos anticonceptivos puede estar obstaculizado por las leyes que prohben a las personas menores de 18 aos acceder a los servicios de salud sexual y reproductiva, incluida la planificacin de la familia, sin el consentimiento de los padres o del cnyuge, de modo que se impide a las nias sexualmente activas y a su pareja obtener y usar mtodos anticonceptivos. Muchos pases tambin prohben los anticonceptivos de emergencia o prohben a las adolescentes acceder a ellos. En algunos pases, existe una desconexin entre edad de consentimiento sexual y la edad mnima para acceder a los servicios de salud sexual y
reproductiva, que incluyen mtodos anticonceptivos e informacin. En consecuencia, las adolescentes pueden estar limitadas por el requisito de consentimiento de los padres para acceder a los servicios o es posible que dependan de que el profesional sanitario considere que son capaces o que renen los requisitos para acceder a los servicios. Los servicios de atencin mdica pueden resistirse a conceder el acceso porque temen represalias por parte de los padres o tutores que no quieren que sus hijos obtengan mtodos anticonceptivos u otros servicios de salud sexual y reproductiva. El principal factor determinante a nivel nacional del embarazo en adolescentes es una subinversin general en el desarrollo del capital humano de las nias, especialmente, en educacin y salud, incluida la salud sexual y reproductiva. Por cada dlar que se gasta en desarrollo internacional, menos de dos centavos estn dirigidos especficamente a las nias adolescentes (Federacin Internacional de Planificacin Familiar, s. f.). Los embarazos en adolescentes tienden a ocurrir con ms frecuencia en poblaciones aborgenes o minoras tnicas por varios motivos, que incluyen la discriminacin y la exclusin, la falta de acceso a servicios de salud sexual y reproductiva, la pobreza o la prctica del matrimonio infantil. En Serbia, por ejemplo, la tasa de natalidad adolescente en la minora roman es de 158, ms de seis veces el promedio nacional de 23,9 y ms alta que la tasa en muchos de los pases menos desarrollados (Oficina de Estadsticas de la Repblica de Serbia y UNICEF, 2011). En Bulgaria, ms del 50 por ciento de las nias adolescentes romanes dan a luz antes de los 18 aos y, en Albania, la edad promedio de madres romanes cuando paren el primer hijo es de 16,9 aos (Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo [PNUD], 2011; UNFPA, 2012c). Las tasas altas de natalidad adolescente en las poblaciones romanes estn relacionadas con el acceso limitado a los servicios de salud sexual y reproductiva (incluida la planificacin de la familia), el matrimonio infantil, la
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exclusin social y econmica de la sociedad mayoritaria, y las presiones dentro de su comunidad (Colombini et al., 2011). La pobreza y el estancamiento econmico son otras fuerzas a nivel nacional que pueden negar oportunidades en la vida a las adolescentes. Con pocas posibilidades de trabajo, subsistencia, autosuficiencia, un nivel de vida decente y todo lo que esto conlleva, la nia es ms vulnerable frente al casamiento y embarazo a edad temprana porque ella o su familia pueden creer que es su nica opcin o destino. Adems, es menos probable que las adolescentes pobres terminen la escuela y, en consecuencia, suelen tener menos acceso a la educacin sexual completa o la informacin sobre salud sexual y reproductiva y sobre cmo prevenir un embarazo (Organizacin Mundial de la Salud, 2011). En muchos entornos de emergencia, conflicto y crisis, las nias adolescentes suelen separarse de la familia y quedar desconectadas de las estructuras sociales de proteccin. Entonces, corren ms riesgo de violacin, explotacin sexual y abuso, lo que aumenta an ms su vulnerabilidad frente al embarazo (Save the Children y UNFPA, 2009). Para mantenerse o mantener a su familia en entornos de crisis (y en condiciones de pobreza extrema), las nias adolescentes pueden sentirse obligadas a dedicarse al trabajo sexual, lo que exacerba su vulnerabilidad frente a la violencia, las infecciones de transmisin sexual y el embarazo. Mientras tanto, a causa de la interrupcin de los servicios, los daos en la infraestructura y la falta de seguridad, o porque los trabajadores de la salud estn agobiados por la explosin de la demanda de servicios, el acceso a los servicios de salud sexual y reproductiva, incluida la planificacin de la familia, puede estar limitado. De manera similar, las escuelas, que suelen ser el principal proveedor de educacin sexual completa, pueden dejar de funcionar, y es posible que escaseen o no existan otras fuentes de informacin precisa y completa sobre cmo prevenir un embarazo o una
n el primer r ciclo de la s ecundaria. Una noche, fu i a buscar ag ua.... me agarr... me v iol. Tena m iedo, pero todava era u na nia de 15 aos, ni se me ocurri que podra qu edar embarazada. Lo supe desp us. Loc ao del prime
adie, 16, Buru ndi
Sucedi cua
ndo estaba e
infeccin de transmisin sexual, como el VIH. En algunos entornos de crisis, los padres pueden forzar a sus hijas a casarse a fin de reducir las dificultades econmicas o con la expectativa de que el acuerdo proteja a sus hijas en entornos donde la violencia sexual es comn.
Factores determinantes a nivel comunidad

Cada comunidad tiene sus propias costumbres, creencias y actitudes que determinan cunta autonoma y movilidad tiene una nia, con qu facilidad puede gozar y ejercer sus derechos, si est protegida contra la violencia, si la forzarn a casarse, qu probabilidades tiene de quedar embarazada o si podr volver a la escuela despus de tener un hijo. Las fuerzas a nivel comunidad tienen una importancia especial a la hora de determinar si habr un clima de coaccin sexual, si los jvenes pueden influir en la vida de la comunidad, si los servicios de salud sexual y reproductiva y los mtodos anticonceptivos adecuados para los jvenes estn disponibles y accesibles, y si los servicios de salud materna cuentan con los equipos y el personal necesarios para asistir a la nia durante su embarazo y parto, y luego ayudarla a evitar un segundo embarazo.
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Acceso a los mtodos anticonceptivos y a los servicios de salud sexual y reproductiva Las complicaciones del embarazo y el parto son la principal causa de muerte en adolescentes mujeres, y la fstula obsttrica (a causa de partos prolongados y difciles) es una fuente principal de morbilidad (Patton et al., 2009; Abu Zahr, C., 2003). Los mtodos anticonceptivos, como los preservativos masculinos y femeninos, previenen el embarazo y las infecciones de transmisin sexual, y eliminan muchos de los riesgos asociados para la salud. Sin embargo, muchos adolescentes siguen sin tener acceso a mtodos anticonceptivos, informacin y servicios, a pesar de los compromisos internacionales para eliminar las barreras en la planificacin de la familia.
tivos o que se basan en un mtodo tradicional de planificacin de la familia representan el 80 por ciento de los embarazos no planeados en este grupo etario (UNFPA 2012a).
Actitudes, creencias y acceso a mtodos anticonceptivos
e encontr Fui al hotel donde m Tengamos con mi novio. Me dijo . Yo le dije sexo sin preservativo . Me dijo No, con preservativo da, cuidar Si quedas embaraza o tuve a al beb, y as fue com esta nia.
Whitney, 16, Suriname
La consecuencia es que un segmento de la generacin ms grande de adolescentes en la historia no puede ejercer plenamente sus derechos reproductivos para prevenir los embarazos no planeados y protegerse contra las infecciones de transmisin sexual, como el VIH (UNFPA 2012a). En frica Subsahariana y en Asia Central y Meridional y Sudoriental, ms del 60 por ciento de las adolescentes que quieren evitar el embarazo no pueden acceder a los mtodos anticonceptivos modernos. Estas adolescentes que no usan preserva-
A nivel comunidad, el acceso a mtodos anticonceptivos puede estar impedido por costumbres, tradiciones, actitudes y creencias de que los adolescentes no deben ser sexualmente activos y que, por lo tanto, no necesitan mtodos anticonceptivos. La brecha entre actitudes adultas y realidades adolescentes es la frmula del embarazo a temprana edad. Las costumbres de gnero, en la comunicad o en la nacin, tambin pueden determinar si la adolescente tendr acceso a los mtodos anticonceptivos. En algunas sociedades, se espera que las nias se casen jvenes o que prueben su fertilidad antes de que se formalicen las uniones de hecho. Las expectativas para los nios pueden incluir que adquieran experiencia sexual y demuestren su fertilidad (Organizacin Mundial de la Salud, 2012b). Es preciso insistir en el efecto del contexto sociocultural a nivel comunidad en la conducta reproductiva de las mujeres jvenes (Goicolea 2009). En algunas partes de frica Subsahariana y Asia Meridional, y en comunidades de ingresos bajos en pases de ingresos altos, se concibe a la maternidad como la funcin que cumplen las nias, y el valor social de las nias proviene de la capacidad que tengan de producir hijos (PreslerMarshall y Jones, 2012; Edin y Kefalas, s. f.). Alrededor de una de cada cuatro mujeres entre 15 y 49 aos de edad en pases en desarrollo nunca se ha casado. Este grupo no casado est formado principalmente por adolescentes y mujeres jvenes entre 15 y 24 aos. Hay una tendencia constante a largo plazo hacia mayores niveles de actividad sexual en este grupo de nias y mujeres jvenes no casadas debido a una combinacin de factores: la disminucin mundial en la edad de la menarquia, el aumento en la edad de la poblacin soltera al
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casarse y cambios en los valores sociales (Singh y Darroch, 2012). Cuando empiezan a ser sexualmente activas, las nias adolescentes y mujeres jvenes que nunca se han casado enfrentan muchas ms dificultades a la hora de obtener mtodos anticonceptivos que las mujeres casadas, en gran parte, por cmo se estigmatiza a las mujeres sexualmente activas antes del matrimonio.
Acceso y demanda entre adolescentes casadas
apenas 16 aos cuando a enojar, ya que yo soy

Pinki, 19, India
marido que los usara. Tena
pero no le poda pedir a mi
Conoca los preservativos,
me cas y crea que se iba
menos educada que l.
Sin contar a China, aproximadamente una de cada tres nias adolescentes menores de 18 aos en los pases en desarrollo est casada o en una unin de hecho (UNFPA, 2012b). Dentro de este grupo, el 23 por ciento usa un mtodo anticonceptivo moderno o tradicional, el 23 por ciento lo necesita pero no tiene acceso, y el 54 por ciento no lo necesita porque, segn indican, el ltimo parto fue planeado. Segn la Organizacin Mundial de la Salud (2008), el 75 por ciento de los partos adolescentes estn categorizados como planeados.
En comparacin con otros grupos etarios, las adolescentes que estn casadas o en una unin de hecho tienen el menor uso de mtodos anticonceptivos y los mayores niveles de falta de acceso cuando los necesitan y, por lo tanto, los menores niveles de demanda satisfecha de mtodos
NIVELES DE USO Y DEMANDA DE MTODOS ANTICONCEPTIVOS EN SIETE GRUPOS ETARIOS, DATOS MS RECIENTES
Tasa de uso de anticonceptivos, total por grupo etario (porcentaje)
100 80 82 82 82
Falta de acceso a la planificacin de la familia, total por grupo etario (porcentaje)
Proporcin de demanda satisfecha, total por grupo etario (porcentaje)
75 62 50 38 25 21 52
74 64 61 49 46 65
25
20
18
15
14
13
11
0
15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49
Fuente: UNFPA, 2013.
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anticonceptivos. La falta de conocimiento y el temor o la experiencia con efectos secundarios son los principales motivos por los cuales no se usa o se interrumpe. En pases con una alta prevalencia de matrimonio infantil y una fuerte preferencia por los hijos varones, las nias casadas estn presionadas a renunciar a los mtodos anticonceptivos hasta dar a luz a un nio varn (Filmer et al., 2008). En este anlisis de 5 millones de partos en 65 pases, se encontraron pruebas de que la preferencia por los hijos varones afecta la fertilidad en Asia Meridional, Europa Oriental y Asia Central.
Actitudes y conductas propias del gnero
Los ideales rgidos sobre las actitudes y conductas adecuadas para las nias, los nios, las mujeres y los hombres son costumbres aprendidas y construidas socialmente que varan entre los distintos contextos locales e interactan con otros factores
socioculturales, como la clase o la casta. Estas costumbres sociales y de gnero se practican y refuerzan en mltiples niveles, entre personas de grupos de pares y familias, y a travs de actitudes y prcticas de la comunidad (UNFPA, 2012a). El trato diferencial con los nios y las nias cuando crecen comienza temprano y contina toda la vida. El resultado es que todos, nios, nias, hombres y mujeres, asimilan mensajes sobre cmo deben comportarse o pensar y, en etapas tempranas, comienzan a establecer expectativas divergentes sobre ellos mismos y sobre otros hombres y mujeres. En general, estas expectativas se traducen en prcticas y riesgos asumidos que pueden tener desenlaces negativos en cuanto a la salud sexual y reproductiva, entre los cuales est el embarazo en adolescentes (UNFPA, 2012a). En muchos pases, est validado culturalmente que los nios y los hombres tengan varias parejas o tengan sexo sin usar preservativo.
Participantes del programa integral de ampliacin de los medios de accin para reducir los embarazos no planeados en madres adolescentes, patrocinado por Women Across Differences (WAD) y el UNFPA.
UNFPA Guyana
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Muchas nias y mujeres jvenes dicen que no usan ningn mtodo anticonceptivo, incluso cuando saben que est disponible y a pesar de que tienen derecho a l, porque su pareja se opone o tiene una opinin negativa sobre los mtodos anticonceptivos (Presler-Marshall y Jones, 2012). Los riesgos de no hacer caso a la oposicin de los hombres frente a los mtodos anticonceptivos pueden ser muy graves para las nias adolescentes casadas o en una unin de hecho. Si las nias casadas usan un mtodo anticonceptivo en secreto, se las puede castigar con palizas, divorcio u otras formas de castigo si las descubren o si no producen hijos (PreslerMarshall y Jones, 2012). Cuando las actitudes masculinas son las dominantes o mayoritarias, las nias pueden internalizar estas mismas actitudes y expresar tambin opiniones negativas frente a los mtodos anticonceptivos.
Servicios adecuados para los jvenes
a... termin embarazada.

Malebogo, 19, Botswan a
para conseguir comid
Empec a salir con l
Los servicios de salud sexual y reproductiva adecuados para los jvenes son los que tienen una ubicacin conveniente y un horario de atencin que se adapte a las rutinas de los jvenes, que ofrezcan un ambiente ameno y no prejuicioso, y que mantengan la confidencialidad. Si no hay, o se percibe que no hay, confidencialidad, se genera una barrera importante en el acceso a los mtodos anticonceptivos para las nias (Presler-Marshall y Jones, 2012). Sin embargo, todava no se ha evaluado completamente la eficacia de los servicios independientes o paralelos adecuados para los jvenes en la reduccin del embarazo en adolescentes.
Servicios para nias embarazadas
Indonesia, las adolescentes tienen menos probabilidades que las mujeres de obtener la atencin de un profesional calificado antes, durante y despus del parto. Es ms probable que las madres primerizas jvenes, frente a las madres mayores, tarden en reconocer complicaciones y buscar atencin, llegar a un centro de atencin mdica adecuado y recibir una atencin de calidad en un centro (UNFPA, 2007). Si la adolescente no est casada, puede sufrir la carga extra del juicio negativo por parte de los profesionales sanitarios y de su comunidad y familia. La atencin prenatal y postnatal no solo es esencial para la salud de la nia y su embarazo, sino que adems presenta oportunidades para ofrecer informacin y mtodos anticonceptivos que pueden ayudar a la adolescente a prevenir o postergar un segundo embarazo. Violencia y coaccin sexual Las consecuencias sociales y fsicas de la violencia sexual entre adolescentes son terribles, con consecuencias inmediatas y duraderas en el desarrollo social, la salud y los derechos (Jejeebhoy et al., 2005; Garcia-Moreno et al., 2005). El sexo forzado y la violencia en que el agresor es la pareja de la vctima aumentan la vulnerabilidad de las nias ante el embarazo. La edad temprana es un factor de riesgo conocido en la probabilidad que tienen las mujeres de sufrir el tipo de violencia en que el agresor es la pareja de la vctima (Organizacin Mundial de la Salud, 2010; Krug et al., 2002).
Menos de la mitad de las adolescentes embarazadas en Chad, Etiopa, Mal, Nger y Nigeria ha recibido atencin prenatal de un profesional calificado (Kothari et al., 2012). En estos mismos cinco pases, incluso menos nias dieron a luz con la ayuda de una partera calificada. Mientras tanto, un anlisis DHS (Reynolds, et al., 2006) concluy que, en algunos pases, incluidos Brasil, Bangladesh, India e
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t Fundacin
Sobrevivientes de Guatemala asesora a nias y mujeres que han sido vctimas de violencia sexual.
UNFPA Guatemala
La Organizacin Mundial de la Salud define violencia sexual como todo acto sexual, la tentativa de consumar un acto sexual, los comentarios o las insinuaciones sexuales no deseados, o las acciones para comerciar o utilizar de cualquier otro modo la sexualidad de una persona mediante la coaccin por otra persona, independientemente de la relacin de esta con la vctima (Krug et al., 2002: 149). La Organizacin Mundial de la Salud, que caracteriza la violencia sexual como una violacin de derechos humanos, calcula que alrededor de 150 millones de nias adolescentes fueron vctimas de sexo forzado u otras formas de violencia sexual en un solo ao, 2002 (Andrews, 2004). La primera experiencia sexual de muchas mujeres jvenes es forzada (Krug et al., 2002; Garcia-Moreno et al., 2005; UNFPA y Consejo de Poblacin, 2009).
Un anlisis de encuestas DHS realizadas en 14 pases concluye que la proporcin de mujeres jvenes entre 15 y 24 aos cuya primera experiencia sexual, dentro o fuera del matrimonio, no fue consensual vara mucho: desde un 2 por ciento en Azerbaiyn hasta un 64 por ciento en la Repblica Democrtica del Congo (UNFPA y Consejo de Poblacin, 2009). Asimismo, un estudio realizado en 10 pases por la Organizacin Mundial de la Salud inform que la proporcin de mujeres que informan un primer encuentro sexual forzado vara entre un 1 por ciento en Japn y Serbia hasta un 30 por ciento, aproximadamente, en Bangladesh (Garcia-Moreno et al., 2005). El sexo forzado tambin ocurre dentro del matrimonio. Por ejemplo, un anlisis de encuestas DHS en 27 pases concluy que la proporcin de mujeres jvenes, entre 15 y 24 aos de edad, que inform violencia sexual perpetuada por su marido vara desde un 1 por ciento en Nigeria hasta un 33 por ciento en la Repblica Democrtica del Congo (UNFPA y Consejo de Poblacin, 2009). De hecho, como demostr un estudio en Nyeri, Kenya, sobre mujeres jvenes casadas y solteras entre 10 y 24 aos de edad, las mujeres casadas corren un riesgo incluso mayor de ser vctimas de coaccin sexual que el que corren las mujeres solteras sexualmente activas (Erulkar, 2004). Contrario a lo que cree la gente, los perpetradores de la violencia sexual suelen ser nios y hombres los cuales las vctimas adolescentes conocen: marido, pareja, conocidos o personas en una posicin de autoridad. Esto se observa en todas las regiones del mundo (Jejeebhoy y Bott, 2005; Jejeebhoy et al., 2005; Bott et al., 2012; Erulkar, 2004). Se calcula que una de cada cinco nias adolescentes es vctima de abuso durante el embarazo (Organizacin Mundial de la Salud, 2007; Parker et al., 1994). El 21 por ciento de las adolescentes son vctimas de violencia en que el agresor es la pareja de la vctima hasta tres meses antes del
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parto. Se ha reconocido que el abuso fsico y la violencia durante el embarazo son factores de riesgo importantes en la salud precaria de las madres y sus bebs (Organizacin Mundial de la Salud, 2007; Newberger et al., 1992). El sexo forzado es el acto de forzar o intentar forzar a otra persona a tener una conducta sexual contra su voluntad mediante la violencia, amenazas, insistencia verbal, engao, expectativas culturales o circunstancias econmicas (Heise et al., 1995). Varios estudios nacionales y subnacionales indican que entre un 15 y un 45 por ciento de las mujeres jvenes que tuvieron sexo antes del matrimonio informaron al menos una experiencia de coaccin sexual. Una nia adolescente cuya pareja sexual es considerablemente mayor corre ms riesgo de ser vctima de coaccin sexual, de contraer infecciones de transmisin sexual, como el VIH, y de quedar
embarazada. Cuando la pareja es considerablemen- s Los jvenes en Ecuador participan te mayor, las diferencias de poder en la relacin son en una marcha desfavorables para la nia, con lo cual le resulta organizada para ms difcil negociar el uso de mtodos anticoncepconmemorar la semana de la tivos, en particular, preservativos, para protegerse prevencin del contra el embarazo y las enfermedades de transmiembarazo en sin sexual. En cinco de 26 pases cubiertos por un adolescentes. UNFPA/Jeannina estudio reciente (Kothari et al., 2012), al menos el Crespo 10 por ciento de las nias adolescentes (entre 15 y 19 aos de edad) inform haber tenido sexo el ao anterior con un hombre que tena por lo menos 10 aos ms que ella: Repblica Dominicana (10 por ciento), la Repblica Democrtica del Congo (11 por ciento), Armenia y Zimbabwe (15 por ciento) y Etiopa (21 por ciento). Las nias no casadas pueden sufrir otra forma ms de coaccin sexual que las hace vulnerables al embarazo: presiones para tener relaciones sexuales transaccionales. Un estudio en Zimbabwe inform
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t Nias jvenes en
una aldea cerca de Pali Rajasthan, en un programa para aprender habilidades bsicas de lectura.
Mark Tuschman/ Educate Girls India
que, por ejemplo, de 1.313 hombres encuestados, 126 (el 10,4 por ciento) inform haber intercambiado dinero o regalos por sexo con una nia adolescente en los seis meses anteriores (Wyrod et al., 2011). Estos regalos estn impregnados de las diferencias de poder y se ofrecen a nias que tienen muy pocas posibilidades de decir que no (Presler-Marshall y Jones, 2012). Los rganos de derechos humanos condenan la violencia sexual contra mujeres y nias adolescentes en todas sus formas, independientemente de que ocurra en tiempos de paz o de conflicto, sea perpetuada por actores del Estado o particulares, ocurra en el hogar, la escuela, el lugar de trabajo o en centros de atencin mdica, o de si la mujer queda embarazada o no. Del derecho a no sufrir
violencia, maltrato ni tortura, as como los derechos a la vida, la salud y la no discriminacin, se desprende el deber del gobierno de proteger a las mujeres y nias adolescentes contra la violencia, independientemente de quin sea el perpetrador (Centro de Derechos Reproductivos, 2009). El Programa de Accin de la CIPD reconoce que una de las piedras angulares de los programas relacionados con la poblacin y el desarrollo es la eliminacin de todas las formas de violencia contra las mujeres, que incluyen el abuso sexual y la violencia contra nias y adolescentes (CIPD, principios 4 y 11).
Escuela, pares, parejas

Escuela
Cuanto ms tiempo las nias se queden en la escuela, ms probable es que usen un mtodo anticonceptivo y prevengan el embarazo, y menos probable es que se casen jvenes (Lloyd, 2006; UNICEF, 2006; Lloyd y Young, 2009). Las nias que no estn en la escuela son ms proclives a quedar embarazadas que las que se quedan en la escuela, estn casadas o no. La Secretara de la 65 Asamblea Mundial de la Salud en 2012 indic que la educacin es un factor de proteccin principal para el embarazo a temprana edad: cuantos ms aos de escolarizacin, menos embarazos a temprana edad, y agreg que las tasas de natalidad entre mujeres con menos educacin son ms altas que entre mujeres con educacin secundaria o terciaria. Mientras que la correlacin entre rendimiento educativo y tasas ms bajas de embarazo en adolescentes est bien documentada, la direccin de causalidad y la secuencia siguen siendo objeto de debate, como se coment en el captulo anterior. En muchos pases, el abandono escolar temprano se atribuye al embarazo en adolescentes; sin embargo, es ms probable que el embarazo y el matrimonio a edad temprana sean consecuencias y no causas del abandono escolar temprano. Una vez que las nias dejan la escuela, es probable que siga un
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embarazo o matrimonio en poco tiempo (Lloyd y Young, 2009). El rendimiento educativo y la transicin sexual y reproductiva tienen una relacin estrecha en cuanto a que un embarazo o matrimonio a edad temprana puede destruir la escolarizacin de una nia. Como los nios suelen casarse despus que las nias y no corren los mismos riesgos ni tienen las mismas responsabilidades en cuanto al embarazo, no es probable que su maduracin y conducta sexuales interfieran con su progreso en la escuela de la misma manera (Lloyd y Young, 2009). Un estudio de 2012 ofrece pruebas de que las intervenciones que fomentan la asistencia a la escuela son efectivas en la reduccin de la fecundidad general entre los adolescentes, un argumento a favor de expandir las oportunidades educativas para las nias y crear incentivos para la permanencia en la escuela (McQueston et al., 2012). A fin de permitir o fomentar que las nias asistan y se queden en la escuela, sin embargo, puede ser necesario
romper las barreras econmicas en el acceso a la educacin, por ejemplo, no exigiendo ningn pago a las nias de hogares ms pobres. Tambin puede ser necesario mitigar los riesgos para la salud y la seguridad de las nias, por ejemplo, protegiendo adecuadamente a las nias contra el abuso y la violencia sexual en la escuela y en el camino entre la escuela y sus casas, y brindando un entorno escolar que respete la diversidad cultural.
Educacin sexual completa adecuada a la edad
i pareja Me fui a vivir con m es eran a los 14 aos. Mis plan ble, seguir tener una relacin esta esional en estudiando y ser prof embarazada el futuro. Pero qued io, ni a los 15 aos. Al princip idar al siquiera saba cmo cu ve que beb recin nacido. Tu dejar la escuela.
Marcela, 18, El Salvador
Pocos jvenes reciben una preparacin adecuada para su vida sexual y reproductiva. Esto los hace potencialmente vulnerables a la coaccin, el abuso y la explotacin, el embarazo no planeado y las infecciones de transmisin sexual, como el VIH. Muchos jvenes se acercan a la edad adulta con informacin y mensajes errneos y contradictorios sobre la sexualidad. Esto suele estar exacerbado por la vergenza, el silencio y la desaprobacin de las charlas abiertas sobre temas sexuales por parte de los adultos, incluidos padres y maestros, en el momento en que son ms necesarias. En muchos casos, los adolescentes cuentan con informacin errnea o incompleta sobre sexualidad, reproduccin y mtodos anticonceptivos (Presler-Marshall y Jones, 2012). Un estudio en Uganda, por ejemplo, concluy que uno de cada tres adolescentes varones y una de cada dos adolescentes mujeres no saba que los preservativos se deben usar una sola vez (Presler-Marshall y Jones, 2012; Bankole et al., 2007). Un estudio en Amrica Central concluy que uno de cada tres adolescentes no saba que una nia puede quedar embarazada la primera vez que tiene relaciones sexuales (PreslerMarshall y Jones, 2012; Remez et
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PROPORCIN DE ADOLESCENTES ENCUESTADOS ENTRE 12 Y 14 AOS, POR SEXO Y PAS, DE ACUERDO CON SU ACTITUD FRENTE A LA EDUCACIN SEXUAL PARA JVENES, 2004
Se debe ensear a adolescentes de 12 a 14 aos cmo usar el preservativo para prevenir el SIDA
Sexo/pas Mujeres Burkina Faso Ghana Malawi Uganda Hombres Burkina Faso Ghana Malawi Uganda
Es importante que se ensee educacin sexual en la escuela
Brindar educacin sexual a los jvenes no fomenta que tengan sexo
78 91 67 82
73 49 76 76
63 68 68 49
81 89 73 78
78 63 73 76
59 62 68 52
Fuente: Bankole y Malarcher, 2010.
al., 2008). Y un estudio en una zona de Etiopa concluy que, aunque casi todos los adolescentes saban que, si tienen sexo sin proteccin, pueden contraer el VIH, menos de la mitad saba que no usar proteccin tambin puede causar un embarazo (Presler-Marshall y Jones, 2012; Beta Development Consulting, 2012). Para que la educacin sexual sea completa, debe tener un enfoque adecuado a la edad y a la cultura, y ensear sobre la sexualidad y las relaciones ofreciendo informacin cientficamente precisa, realista y sin prejuicios. La educacin sexual ofrece oportunidades de explorar los propios valores y actitudes
y de desarrollar habilidades comunicativas y para tomar decisiones y reducir los riesgos. El Programa de Accin de la CIPD reconoci que brindar informacin a los adolescentes es el primer paso para reducir los embarazos en adolescentes y los abortos en condiciones de riesgo, y para facultar a los adolescentes a fin de que tomen decisiones conscientes basadas en informacin (prrafos 7.44 y 11.9). Los rganos encargados de vigilar la aplicacin de los tratados de derechos humanos han pedido a los gobiernos que cumplieran con su obligacin de brindar acceso a informacin y educacin sexual. Como llega a los adolescentes en la primera etapa de la pubertad, el ambiente de la escuela puede ofrecer a los jvenes la informacin y las habilidades que necesitan para tomar decisiones responsables sobre su vida sexual futura (Kirby, 2011). Con programas de educacin sexual completa basados en la escuela, los educadores tienen la oportunidad de fomentar que los adolescentes posterguen la actividad sexual y tengan una conducta responsable cuando finalmente consumen un acto sexual consensual, particularmente, usando preservativo y otros mtodos anticonceptivos modernos (Kirby, 2011). Es ms probable que la educacin sexual tenga un efecto positivo cuando es completa y la transmiten educadores capacitados que conocen la sexualidad humana, tienen una formacin con respecto al comportamiento y se sienten cmodos en la interaccin con adolescentes y jvenes en temas sensibles. El plan de estudios debe centrarse en metas de salud reproductiva claras, como prevenir el embarazo no planeado, y en conductas de riesgo y conductas de proteccin especficas para lograr esas metas de salud (Kirby, 2011). Los programas basados en el plan de estudios son ms efectivos si, adems, desarrollan habilidades prcticas, tratan los factores del contexto y se enfocan en los sentimientos y las experiencias que surgen en la maduracin sexual y reproductiva.
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Para ser efectiva en la prevencin del embarazo y las infecciones de transmisin sexual, la educacin sexual debe estar relacionada con los servicios de salud reproductiva, incluidos los servicios de mtodos anticonceptivos (Chandra-Mouli et al., 2013). Los padres y educadores a veces temen que la educacin sexual fomente que los adolescentes tengan sexo. Pero las investigaciones demuestran que la educacin sexual no apresura la iniciacin de la actividad sexual ni la aumenta (UNESCO, 2009). Una revisin de 36 programas de educacin sexual en Estados Unidos concluy que, por ejemplo, cuando se ofrece informacin sobre abstinencia y mtodos anticonceptivos, los adolescentes no se vuelven ms activos sexualmente ni tienen un debut sexual ms temprano (Advocates for Youth, 2012). Un estudio que cubre cuatro pases africanos demuestra que los adolescentes, en general, reciben bien a la educacin sexual en la escuela. La mayora de las nias y los nios encuestados tambin dijeron que la educacin sexual en la escuela no los alent a tener sexo (Bankole y Malarcher, 2010). Para que las nias y los nios se beneficien con un programa de estudios de educacin sexual en la escuela, por supuesto, deben estar en la escuela. En algunos pases, dos tercios de las nias entre 12 y 14 aos no van a la escuela. Eso significa que la educacin sexual basada en la escuela no llega a la mayora de las nias en esa cohorte (Biddlecom, et al., 2007) y destaca la necesidad de llegar a las que no estn en la escuela. En pases con una gran cantidad de jvenes que no van a la escuela secundaria, los programas de educacin sexual y los que apuntan a reducir la incidencia de infecciones de transmisin sexual tambin se pueden implementar en clnicas, con programas de radio y en ambientes de la comunidad que atraigan a los jvenes. Pero la simple disponibilidad de una educacin sexual completa no garantiza su efecto. Tambin son importantes la calidad, el tono, el contenido y la forma en que se imparte. Los maestros que no se sienten cmodos con el tema o que son prejuiciosos
con respecto a la sexualidad adolescente pueden impartir informacin errnea, confusa o incompleta. Si la educacin sexual completa se ofrece a nios y nias en una misma aula, es posible que, en algunos entornos, haya una baja asistencia de nias (Pattman y Chege, 2003; Presler-Marshall y Jones, 2012). El Comit de los Derechos del Nio tambin indic que, de conformidad con su obligacin de garantizar el derecho a la vida, la supervivencia y el desarrollo del nio (artculo 6), los Estados Partes [de la Convencin sobre los Derechos del Nio] deben asegurar que los nios tengan la capacidad de adquirir los conocimientos y las habilidades necesarias para protegerse y proteger a los otros cuando comienzan a expresar su sexualidad (Comit de los Derechos del Nio, 2003a).
Mark Tuschman
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Los rganos internacionales de derechos humanos han mencionado que los derechos a la salud, a la vida, a la no discriminacin, a la informacin y a la educacin requieren que los Estados eliminen las barreras de acceso a la informacin sobre salud sexual y reproductiva para los adolescentes y brinden una educacin sexual adecuada y completa, dentro y fuera de la escuela. Los rganos encargados de vigilar la aplicacin de los tratados tambin han recomendado que la educacin sobre salud sexual y reproductiva sea un componente obligatorio slido en el plan de estudios oficial de las escuelas primarias y secundarias, incluidas las escuelas de formacin profesional (Centro de Derechos Reproductivos, 2008a; vase tambin CIPD, prrafo 11.9). Pares El grupo de pares pueden influir en la opinin de las adolescentes sobre quedar embarazadas y sobre su actitud con respecto a prevenir el embarazo, abandonar la escuela o permanecer en la escuela hasta graduarse. Por lo tanto, la presin del grupo puede desalentar el debut sexual y el matrimonio a
edad temprana o bien puede reforzar la probabilidad de una actividad sexual precoz y sin proteccin (Chandra-Mouli et al., 2013). Parejas Otra influencia es la pareja sexual o cnyuge de la nia, y la influencia que puede ejercer tiene que ver con la edad de la pareja y su opinin sobre el matrimonio, el sexo, los papeles asignados a cada gnero, los mtodos anticonceptivos, el embarazo y el parto. Las investigaciones sobre la actividad sexual precoz de los adolescentes varones demuestran que las percepciones poco sanas sobre el sexo, que incluyen considerar a la mujer un objeto sexual, concebir el sexo orientado al resultado y usar la presin o la fuerza para obtener sexo, comienzan en la adolescencia y pueden continuar hasta la edad adulta. Las percepciones de la masculinidad entre los hombres jvenes y los nios adolescentes impulsan la conducta masculina de asumir riesgos, que incluye las prcticas sexuales no seguras.
Hombres y nios: compaeros en el proceso
dejarme No saba que quera recuerdo que embarazada esta vez: cuando yo nuestro plan era para ba preparada cumpliera 18... No esta dava, lo que me para tener un beb to ir adelante con el hizo pensar en no segu igos insistieron embarazo. Pero mis am mi pareja y yo en que s deba, porque ro yo saba que ya vivamos juntos. Pe arada. todava no estaba prep
K.C., 18, embarazada a los 17, Filipinas
Reforzar las oportunidades para que los nios y hombres jvenes participen en medidas que respalden la igualdad de gnero puede afectar no solo a las mujeres y nias, sino tambin su propia vida (UNFPA 2013b). Se cra a los nios y hombres para que crean que disfrutar de las relaciones sexuales es su privilegio, y se les ensea que tomen la iniciativa en la relaciones sexuales, lo que crea una presin (e inseguridad) considerable. Las opiniones tradicionales sobre lo que significa ser hombre pueden fomentar que el hombre busque relaciones sexuales con mltiples personas y asuma riesgos sexuales (UNFPA, 2012). Aunque las mujeres sufren los efectos negativos de las costumbres de gnero ms sistemticamente en su vida, las sociedades tambin socializan a sus hombres, adolescentes varones y nios de maneras que generan consecuencias negativas en la salud sexual y reproductiva. En muchas sociedades, se
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fomenta que los hombres afirmen su virilidad asumiendo riesgos, reafirmando su valenta, tolerando el dolor, siendo un sostn independiente y teniendo mltiples parejas sexuales. A los nios y hombres se les inculcan los roles y las responsabilidades de sostn y jefe de familia. Cumplir con estos comportamientos y roles son las formas predominantes de afirmar la virilidad. Las costumbres de gnero, por lo general, establecen y refuerzan la subordinacin de la mujer al hombre y generan consecuencias negativas para la salud sexual y reproductiva tanto de los hombres como de las mujeres. Se suele impedir a las mujeres que aprendan sobre sus derechos y obtengan los recursos que necesitaran para planificar su vida y su familia, mantener su progreso en la escuela y apoyar su participacin en la economa formal (Greene y Levack, 2010). A los hombres no se les suele ofrecer muchas fuentes de informacin y servicios de salud sexual y reproductiva, de modo que se pueden formar en la opinin de que la planificacin de familias no est dentro de su esfera, sino que es responsabilidad de la mujer. En el contexto de la salud sexual y reproductiva y los derechos reproductivos, se reconoce cada vez ms en la comunidad internacional que abordar las desigualdades de gnero en la salud, promover la salud sexual y reproductiva y los derechos reproductivos, y prevenir el VIH y la violencia de gnero en todos los niveles de la sociedad no es posible si no se toman medidas para involucrar directamente a los hombres y a los nios como compaeros en estos procesos (Federacin Internacional de Planificacin Familiar, 2010).
FRAGMENTOS DEL PROGRAMA DE ACCIN DE LA CIPD SOBRE IGUALDAD DE GNERO

Los objetivos son lograr la igualdad y la equidad basadas en una colaboracin armoniosa entre hombres y mujeres, y permitir que las mujeres desarrollen todo su potencial; asegurar que aumente la contribucin de las mujeres al desarrollo sostenible mediante su participacin plena en los procesos de polticas y toma de decisiones en todas las etapas (...); asegurar que todas las mujeres, y los hombres tambin, reciban la educacin necesaria para satisfacer sus necesidades humanas bsicas y ejercer sus derechos humanos. Los pases deben tomar medidas para facultar a las mujeres y eliminar las desigualdades entre hombres y mujeres lo antes posible implementando mecanismos de participacin igualitaria y representacin equitativa de las mujeres en todos los niveles de los procesos polticos y la vida pblica; promoviendo del desarrollo del potencial de las mujeres a travs de la educacin, el desarrollo de capacidades y el empleo, dando una importancia vital a la eliminacin de la pobreza, el analfabetismo y los problemas de salud entre las mujeres; eliminando todas las prcticas de discriminacin de la mujer; asistiendo a las mujeres para que puedan ejercer sus derechos, incluidos los relacionados con la salud sexual y reproductiva (...). (Programa de Accin, prrafos 4.1 a 4.4)
Factores determinantes a nivel de la familia

A menos que la nia viva en un hogar encabezado por un nio o que no tenga hogar, su familia o tutor influir en ella. Los factores determinantes a nivel de la familia incluyen la estabilidad y la cohesin de la familia, el grado de conflicto o violencia en el hogar, el nivel de pobreza o riqueza del hogar,
la presencia de modelos de papeles asignados a cada uno, y la historia reproductiva de los padres, especialmente, si la madre y el padre se casaron cuando eran nios o si la madre qued embarazada cuando era adolescente. Otros factores determinantes a nivel de la familia incluyen el nivel de educacin de los adultos y sus expectativas con respecto a sus hijos, el nivel de comunicacin dentro del hogar, la intensidad de los valores culturales y religiosos, y la opinin que tienen los que toman las decisiones en la familia con respecto a los papeles asignados a cada gnero y el matrimonio infantil. Matrimonio infantil La prevalencia de matrimonio infantil depende, en parte, de las polticas y leyes nacionales y de que se hagan cumplir, de las costumbres a nivel de la comunidad y del nivel de pobreza del pas, pero es a nivel de la familia donde se toma la decisin de
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forzar a una nia al matrimonio o a una unin de hecho. Por definicin, el matrimonio infantil ocurre cuando al menos uno en la pareja tiene menos de 18 aos. Cada da, se casan 39.000 nias. Cuando una nia se casa, se suele esperar que tenga un hijo. Alrededor del 90 por ciento de los embarazos en adolescentes en pases en desarrollo ocurren dentro del matrimonio. Alrededor del 16 por ciento de las nias en los pases en desarrollo (sin contar a China) se casan antes de los 18 aos, comparado con el 3 por ciento de los nios. Una de cada nueve nias se casa antes de los 15 aos. Las tasas de natalidad adolescente son ms altas donde es ms prevalente el matrimonio infantil, e independientemente de la riqueza general del pas, las nias en el quintil de ingresos ms bajos son ms proclives a tener un beb cuando son adolescentes que sus pares de ingresos ms altos. El matrimonio infantil persiste por distintos motivos, que incluyen las tradiciones locales o la creencia de los padres de que puede asegurar el futuro de su hija. Pero lo ms frecuente es que el matrimonio ocurra como consecuencia de la falta de opciones. Las nias que no van a la escuela o la abandonan son particularmente vulnerables: cuanto ms expuesta est la nia a la educacin formal y mejor sea la posicin de la familia, ms probable ser que se posponga el matrimonio. Es simple: cuando las nias tienen opciones en la vida, se casan ms tarde (UNFPA, 2012). Las nias casadas suelen estar presionadas para quedar embarazadas inmediatamente despus o al poco tiempo de casarse, aunque sigan siendo nias y poco sepan del sexo o la reproduccin. Un embarazo a una edad muy temprana antes de que el cuerpo de la nia haya madurado completamente es un riesgo tanto para la madre como para el beb. En 146 pases, las leyes del Estado o las normas consuetudinarias permiten a las nias menores de 18 aos casarse con el consentimiento de los padres u otra autoridad; en 52 pases, las nias de menos
de 15 aos se pueden casar con el consentimiento de los padres. En contraste, 18 es la edad mnima para contraer matrimonio sin consentimiento para los hombres en 180 pases. La desigualdad de gnero en la edad mnima para contraer matrimonio refuerza las costumbres sociales que aceptan que las nias se casen antes que los nios. Los hombres ejercen un poder desproporcionado en casi todos los aspectos de la vida, lo que restringe el ejercicio de los derechos de las mujeres y las nias y les niega un papel igualitario en el hogar y en la comunidad. Las costumbres de desigualdad de gnero tienden a valorar ms a los nios y hombres que a las nias y mujeres. Cuando las nias, desde que nacen, no son valoradas de la misma manera que los nios, la familia y la comunidad pueden subestimar los beneficios de educar e invertir en el desarrollo de sus hijas. Adems, el valor percibido de las nias puede cambiar cuando llegan a la pubertad. El matrimonio infantil suele considerarse una proteccin contra el sexo antes del matrimonio, y el deber de proteger a la nia contra el acoso y la violencia sexual se transfiere del padre al marido. Los requisitos habituales, como dote o precio de la novia, tambin influyen en las consideraciones de las familias, especialmente, en las comunidades donde las familias pueden pagar un dote ms bajo por una novia ms joven. Es posible que las familias, en particular, las pobres, quieran asegurar el futuro de la hija cuando hay pocas oportunidades para que las nias sean productivas econmicamente. Algunas familias quieren forjar o fortalecer alianzas, saldar deudas o resolver disputas. Quizs algunos lo hacen para asegurarse de que sus hijos tengan suficientes hijos que los mantengan cuando sean ancianos. Hay quienes quieren liberarse de la carga de tener una nia. En casos extremos, algunos padres quieren obtener dinero vendiendo a la nia. Las familias tambin pueden considerar que el matrimonio infantil es sustituto de la educacin, porque temen que, con educacin, las nias se
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vuelvan menos aptas para las responsabilidades de esposa y madre. Es posible que compartan las costumbres sociales y los patrones de matrimonio de los vecinos y la comunidad o los patrones histricos dentro de la familia. O pueden temer que la nia traiga deshonra a la familia si tiene un hijo fuera del matrimonio o elige a un marido inadecuado. Sin embargo, las relaciones sexuales no siempre ocurren inmediatamente despus de consumar el matrimonio infantil. En algunas culturas, una nia se puede casar muy joven pero no vivir con su marido durante un tiempo. Por ejemplo, en Nepal y Etiopa, es comn postergar la consumacin del matrimonio de novias jvenes, especialmente, en zonas rurales. Mientras que, a los ojos de la ley o por costumbre, se las considera adultas (cuando los nios se casan, en general, se emancipan de acuerdo con las leyes nacionales y pierden las protecciones que tenan como nios), las nias casadas necesitan atencin y apoyo especiales debido a su vulnerabilidad excepcional (Comit de los Derechos del Nio, 2003). En comparacin con las mujeres mayores, las nias casadas suelen ser ms vulnerables a la violencia domstica, las enfermedades de transmisin sexual y el embarazo no planeado debido a los desequilibrios de poder, incluidos los que son el resultado de las diferencias de edad (Instituto Guttmacher y Federacin Internacional de Planificacin Familiar, 2013) Las normas internacionales de derechos humanos condenan el matrimonio infantil. La Declaracin Universal de Derechos Humanos, el instrumento fundacional de derechos humanos, declara que solo mediante libre y pleno consentimiento de los futuros esposos podr contraerse el matrimonio. El Comit de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales y el Comit para la Eliminacin de la Discriminacin contra la Mujer han condenado reiteradamente la prctica del matrimonio infantil. El Comit de Derechos Humanos se ha unido con otros
CUANDO LAS NIAS DAN A LUZ A OTRO NIO

Radhika Thapa tena 16 aos nada ms cuando se cas con un hombre de 21 hace tres aos. Ahora, espera un beb y est en los ltimos meses del embarazo. No es la primera vez que est embarazada. Los primeros dos embarazos terminaron con un aborto espontneo. La primera vez que qued embarazada, tena 16 aos, no saba mucho sobre tener hijos, nadie me dijo qu hacer cuenta Thapa, mientras atiende a los clientes en la verdulera que tiene con su marido en el pueblo pequeo de Champi, a unos 12 kilmetros de la capital de Nepal, Katmand. La segunda vez, segua sin estar preparada, pero mi marido quera un beb, entonces, ced admiti. Despus del segundo aborto espontneo, los mdicos de Thapa la exhortaron a esperar unos aos antes de volver a intentar, pero estaba muy presionada por su familia poltica, que amenazaba con buscar otra mujer para el marido si segua perdiendo los bebs. De acuerdo con la Encuesta demogrfica y de salud de Nepal 2011, el 17 por ciento de las nias adolescentes casadas entre los 15 y los 19 aos estn embarazadas o ya son madres. La encuesta tambin demuestra que el 86 por ciento de las adolescentes casadas no usa ningn mtodo anticonceptivo, lo que implica que pocas nias pueden espaciar los embarazos. Estamos hablando de una nia que da a luz a otro nio dice Giulia Vallese, representante del Fondo de Poblacin de Naciones Unidas (UNFPA) en Nepal. Cuando las nias quedan embarazadas, se interrumpe su educacin, lo que implica que no tendrn oportunidades de empleo y terminarn en la pobreza dice Bhogedra Raj Dotel, de la divisin de planificacin de la familia y salud sexual y reproductiva de los adolescentes del Gobierno. Menuka Bista, 35, es voluntaria en salud comunitaria en Champi, y asiste a alrededor de 55 hogares en su zona. Bista ha estado asesorando a Thapa para asegurarse de que la nia tenga un embarazo seguro. Radhika sabe que necesita ir al mdico y comer alimentos nutritivos para que su beb est a salvo, pero no toma decisiones sobre su cuerpo: esas decisiones las toman su marido y su familia poltica cuenta Bista. Esta observacin se repite en las investigaciones realizadas por varios expertos: de acuerdo con Dotel, los maridos y las familias polticas toman todas las decisiones importantes con respecto a la salud reproductiva de la mujer, desde a qu hospital va hasta dnde tendr al hijo. Por esta razn, Vallese cree que es importante capacitar a los maridos y a los familiares en materia de salud y derechos reproductivos. Malika Aryal, Inter Press Service
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rganos creados en virtud de un tratado en la recomendacin de una reforma legal para eliminar el matrimonio infantil (Centro de Derechos Reproductivos, 2008), y Convencin sobre los Derechos del Nio y su comit correspondiente exige a los Estados Partes que tomen medidas para abolir las prcticas tradicionales perjudiciales para la salud de los nios. Padres Los padres tienen un papel central, directo e indirecto, para determinar el futuro de sus hijas adolescentes. Como modelos de papeles asignados, los padres tienen el poder de reforzar y perpetuar la desigualdad de gnero o bien inculcar la idea de que los nios y las nias deben gozar de los mismos derechos y oportunidades en la vida. Pueden impartir informacin sobre sexualidad y prevencin del embarazo o bien pueden retener esa informacin vital. Pueden valorar la educacin de sus hijas
Nias asisten a clase en una escuela rural en Rajasthan, India..
Mark Tuschman/ Educate Girls India
e hijos o bien pueden inculcar a las nias la creencia de que su nico destino es el matrimonio y la maternidad. Pueden ayudar a las nias a desarrollar sus habilidades prcticas y fomentar que sean autnomas o bien pueden sucumbir ante las presiones econmicas y de la comunidad y forzarlas al matrimonio y a una vida de dependencia.
Factores determinantes a nivel individual

La adolescencia es una transicin de desarrollo crtica entre la niez y la edad adulta temprana, un perodo en el que se establecen las trayectorias individuales, de comportamiento y de salud, y un perodo en el que tambin se pueden prevenir o mejorar los patrones problemticos o perjudiciales y se pueden mejorar los patrones positivos. Un momento crucial en la adolescencia es la pubertad. En promedio, las nias ingresan en la pubertad de 18 a 24 meses antes que los nios,
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cuyo desarrollo fsico es ms lento y puede continuar hasta los ltimos aos de la adolescencia. En el caso de las nias, muchos de los cambios de desarrollo relacionados con las capacidades reproductivas adultas se suelen completar antes de que maduren completamente las capacidades intelectuales y de toma de decisiones. La pubertad es una poca en la que se refuerzan las expectativas y los roles especficos de cada gnero. En gran parte de Europa y Amrica del Norte, la pubertad femenina se suele completar entre los 12 y los 13 aos, y en todo el mundo, la edad de la pubertad est disminuyendo, especialmente, en los pases de ingresos medios y altos. Es comn que las nias en algunos pases desarrollados hoy entren en la pubertad ya a los ocho o nueve aos. Los factores relacionados con la edad de la pubertad incluyen la nutricin y el saneamiento. A medida que mejoran las condiciones de salud de la poblacin, disminuye la edad de la menarquia. Los nios, en general, transitan la pubertad entre los 14 y los 17 aos. Los datos de los pases escandinavos, por ejemplo, muestran que la edad promedio de la menarquia ha disminuido de los 15 a 17 aos a mediados del siglo XIX a los 12 a 13 aos hoy en da. Los datos de Gambia, India, Kuwait, Malasia, Mxico y Arabia Saudita tambin muestran una disminucin en la edad de la menarquia. La edad media de la menarquia en Bangladesh es de 15,8 y la de Senegal es de 16,1, mientras que en otros pases en desarrollo, comienza uno o dos aos antes (Thomas et al., 2001). Socializacin y expectativas Las investigaciones indican que algunas nias adolescentes desean quedar embarazadas. Un estudio demostr que el 67 por ciento de las adolescentes casadas en frica Subsahariana quieren quedar embarazadas o quedan embarazadas voluntariamente (Instituto Guttmacher, 2010). En lugares donde la cultura suele idealizar la maternidad, una adolescente puede creer que el embarazo es una forma de
DESEOS DE EMBARAZO Y USO DE MTODOS ANTICONCEPTIVOS

La proporcin de adolescentes casadas que estn embarazadas o desean quedar embarazadas vara mucho segn la regin. 100 22 4 7 25 29
80
6 15
8 43
60
40
20 67 0 frica Subsahariana 54 Asia Meridional y Asia Sudoriental 20 Amrica Latina y el Caribe
Quieren evitar el embarazo; no usan ningn mtodo Quieren evitar el embarazo; usan un mtodo tradicional Quieren evitar el embarazo; usan un mtodo moderno Quieren quedar embarazadas o quedaron embarazadas voluntariamente
Fuente: Instituto Guttmacher, 2010.
tener una mejor posicin o convertirse en adulta. Las nias tambin pueden percibirlo como un medio para escapar de una familia abusiva (PreslerMarshall y Jones, 2012). Para reducir el nmero de embarazos en adolescentes, la clave est en ayudar a las nias a verse como ms que una madre potencial y ayudar a que las comunidades hagan lo mismo (Presler-Marshall y Jones, 2012). Como indica Singh (1998), Desde la perspectiva de la propia adolescente, y de su familia, el significado y las consecuencias de la maternidad durante la adolescencia varan mucho. Estas consecuencias pueden ser positivas (completar una evolucin esperada, de niez a condicin de adulto conferida por el matrimonio y la maternidad, y la alegra y la gratificacin de tener un beb) o negativas (asumir la carga de tener y criar un hijo antes de que la madre est emocional o fsicamente preparada). La mayora de las investigaciones sobre las motivaciones del embarazo, sin embargo, se han
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enfocado en adolescentes en pases desarrollados, en general, de hogares de ingresos bajos o que pertenecen a una minora desfavorecida. Estas investigaciones indican que algunas nias quieren un beb para amar (y para que la ame). Algunas creen que un beb fortalecer el lazo con su pareja. Si sus pares tienen hijos, quizs ellas quieren tener hijos tambin. Hay quienes necesitan demostrar que son suficientemente responsables y maduras para ser madres. Si sienten que no tienen otras opciones, quizs sientan que no tienen nada que perder y, posiblemente, s tienen algo para ganar (un beb, una relacin, posicin social). Un estudio cualitativo en Taung, Sudfrica (Kanku y Mash, 2010) utiliz los resultados de grupos de reflexin de nias adolescentes embarazadas, mujeres jvenes que haban tenido un embarazo adolescente y nios adolescentes. Concluy que La mayora de los adolescentes perciben el embarazo como un suceso negativo con consecuencias como el desempleo, la prdida de un novio, recriminaciones de amigos y familiares, sentimientos de culpa, dificultades en la escuela, complicaciones durante el embarazo o parto, riesgo de VIH,
esterilidad secundaria cuando se realiza un aborto y falta de preparacin para la maternidad. Varios adolescentes, sin embargo, percibieron algunos beneficios y consideraron que poda ser un suceso positivo, segn las circunstancias. El estudio concluy que Se necesitan enfoques polifacticos y transectoriales, y es probable que las estrategias para reducir el embarazo en adolescentes tambin influyan en la prevencin del VIH y otras enfermedades de transmisin sexual. Capacidades en desarrollo en adolescentes El Comit de los Derechos del Nio, en su 33 sesin en 2003, defini a la adolescencia como un perodo caracterizado por cambios fsicos, cognitivos y sociales rpidos, que incluyen la maduracin sexual y reproductiva, el desarrollo gradual de la capacidad de asumir una conducta adulta y los papeles relacionados con las nuevas responsabilidades que requieren nuevos conocimientos y habilidades (Comit de los Derechos del Nio, 2003). Con la adolescencia, indic el Comit, vienen nuevos desafos para la salud y el desarrollo debido a su vulnerabilidad relativa y la presin de la sociedad, incluidos los grupos de pares, que los empujan a adoptar comportamientos riesgosos para la salud. Entre estos desafos, est forjar una identidad personal y lidiar con la propia sexualidad. El perodo de transicin dinmica hacia la edad adulta tambin suele ser un perodo de cambios positivos, impulsados por la gran capacidad que tienen los adolescentes de aprender rpido, vivir situaciones nuevas y diversas, desarrollar y utilizar el pensamiento crtico, familiarizarse con la libertad, ser creativos y socializar. La Convencin sobre los Derechos del Nio reconoce que los menores tienen capacidades en desarrollo, es decir, estn adquiriendo la madurez y la comprensin suficientes para tomar decisiones basadas en informacin sobre temas importantes, como los servicios de salud sexual y reproductiva. Tambin reconoce que algunos menores son
porque quera Decid tener un hijo a me las sentirme adulta... Ahor r el bien tengo que arreglar. Po volver a la de mi hijo, tengo que educacin escuela y obtener una e mi destino adecuada. Ahora s qu . Quiero ser no es cambiar paales mundo. Por abogada y cambiar el mi hijo.
Jipara, 17, Kirguistn
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ms maduros que otros (artculo 5, Comit de los Derechos del Nio, 2003; Comit para la Eliminacin de la Discriminacin contra la Mujer [CEDAW], 1999; Comit sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad [CRPD], artculo 7) y pide a los Estados que aseguren que los servicios adecuados estn a disposicin de los adolescentes independientemente de la autorizacin del padre o tutor (Comit de los Derechos del Nio, 2003; CEDAW, 1999). Hace nueve aos, el Programa de Accin de la Conferencia Internacional sobre la Poblacin y el Desarrollo, que sigue siendo la base del trabajo del UNFPA, tambin reconoci las capacidades en desarrollo de los adolescentes y pidi a los gobiernos y las familias que pusieran a su disposicin informacin y servicios, teniendo en cuenta los derechos y las responsabilidades de los padres (prrafo 7.45). Los 179 Gobiernos que respaldaron el Programa de Accin tambin acordaron que la respuesta de las sociedades a las necesidades de salud reproductiva de los adolescentes se debe basar en informacin que los ayude a llegar al nivel de madurez requerido para tomar decisiones responsables. En particular, la informacin y los servicios deben estar a disposicin de los adolescentes para ayudarlos a comprender su sexualidad y protegerlos contra los embarazos no deseados. Esto se debe combinar con la educacin de los hombres jvenes para que respeten la libre determinacin de las mujeres y compartan la responsabilidad con la mujer en cuestiones de sexualidad y reproduccin (Programa de Accin, prrafo 7.41). Otros factores determinantes a nivel individual Los factores de riesgo de embarazo a temprana edad que corren las mujeres no comienzan en el principio de la pubertad, sino que muchos tienen su origen en la primera infancia o incluso generaciones antes de su propio nacimiento. En pases de ingresos altos, por ejemplo, es mucho ms probable que las nias que quedan embarazadas a una edad
mi embarazo y maternidad en esos aos me fortalecieron. Estoy m s preparada para enfrentar los prob lemas de la vida. Pero, por otro lad o, creo que ser madre a esa edad me complic la vida... No di todos lo s pasos que dieron mis pares para crecer. No tuve todas las vent ajas de ser una persona joven y no cont con igualdad de oportunida des para tener xito.
Zeljka, 27, embarazada a los 17, Bosnia y Herze govina
A veces pienso que
temprana, frente a sus pares no embarazadas, tengan una madre que tuvo un embarazo a temprana edad. Otra influencia es la nutricin materna, que afecta el peso al nacer y puede tener consecuencias para toda la vida. En 1995, el mdico e investigador David Barker propuso la hiptesis de que los recin nacidos con bajo peso al nacer (con frecuencia, los bebs nacidos de nias adolescentes pobres) llegaron a la edad adulta con un riesgo mucho mayor que el promedio de ser portadores de enfermedades no transmisibles (Barker, 1995).
Las vulnerabilidades especiales de las nias entre 10 y 14 aos de edad

Los adolescentes muy jvenes, entre 10 y 14 aos, sufren enormes cambios fsicos, emocionales, sociales e intelectuales. Durante este perodo, muchos adolescentes muy jvenes atraviesan la pubertad, tienen su primera experiencia sexual y, en el caso de las nias, pueden contraer matrimonio.
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rurales en busca de trabajo y educacin o escapan Con el comienzo de la pubertad, vienen cama un matrimonio forzado. Otras pueden ser nias bios fsicos y tambin vulnerabilidades para los casadas y vivir con su cnyuge y, posiblemente, con nios y, especialmente, para las nias. La pubertad su familia. Estas jvenes estn entre quienes tienen en las nias comienza, en promedio, dos aos menos probabilidades de buscar y recibir servicios antes que en los nios. Esto, combinado con costumbres de gnero muy restrictivas y bienes sociales y, por lo tanto, necesitan un conjunto limitados, suele dejar a las nias con un solo bien proactivo de prescripciones para minimizar su principal confiable: su cuerpo. Este bien puede ser vulnerabilidad a la explotacin. explotado en relaciones sexuales no consensuales Los datos de DHS en 26 pases subsaharianos y sin proteccin con menores; y tambin puede muestran que hasta el 41 por ciento de las nias someter a las nias al matrimonio, en contra de entre 10 y 14 aos no viven con ninguno de los padres (aunque algunas pueden vivir con otros sus derechos y su voluntad, con la expectativa de familiares). Una proporcin un poco menor de que tengan hijos lo antes posible. nias en ese grupo etario no viva con ninguno de En la mayora de los nios, la primera etapa los padres en Amrica Latina y el Caribe. Las prode la adolescencia est marcada por una buena porciones ms bajas estaban en Asia (Organizacin salud y un contexto de familia estable, pero tamMundial de la Salud, 2011b). bin puede ser un perodo de vulnerabilidad por Los jvenes que no viven con los padres tamlas transiciones intensas y rpidas hacia nuevos bin corren un mayor riesgo de participar en papeles y responsabilidades como cuidadores, trabajo ilegal y no seguro. Se calcula que el trabajadores, cnyuges y padres. En muchos pases, el impacto del VIH, la pobreza y los conflictos polticos sociales sobre las familias y comunidades han carcomido Cuando me puse de parto, trajeron las redes de seguridad tradicionales y han aumentado la vula la partera tradicional, la daya. No nerabilidad de los adolescentes le prest atencin al tamao ni a la jvenes (UNFPA y Consejo de posicin del feto. Estuve con dolor Poblacin, s. f.). Cuando los nios de esta todo el da, agarrndome de la cuerda edad no viven con sus padres ni hasta que no me quedaron ms asisten a la escuela, hay muchas energas. Pens que me iba a morir. probabilidades de que no reciban apoyo de la familia ni de los Luego me llevaron al hospital, que pares para enfrentar correctaestaba a dos horas. Cuando llegu mente los problemas que surgen all, perd el conocimiento. Cuando me y no tengan las oportunidades adecuadas para desarrollarse despert, me dijeron que mi beb se como miembros productivos de haba muerto. la sociedad. En algunos entorAwatif, 33, embarazada a los 14, Sudn nos, las adolescentes mujeres son trabajadoras domsticas, que migran de comunidades
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30 por ciento de las nias entre 10 y 14 aos trabajaban en frica Subsahariana, frente al 26 por ciento y el 27 por ciento en Asia y el Pacfico, respectivamente, y el 17 y el 5 por ciento en Amrica Latina y el Caribe, respectivamente (Organizacin Mundial de la Salud, 2011b). Adems, la educacin sexual ms completa se imparte a travs del plan de estudios de la escuela. Sin embargo, no todos los adolescentes asisten a la escuela y no todos permanecen en la escuela hasta que se inician en el sexo. Las nias casadas entre 10 y 14 aos que no estn en la escuela prcticamente no tienen acceso a la educacin sexual, lo que aumenta an ms su vulnerabilidad al embarazo.
Conclusin
Los factores determinantes del embarazo en adolescentes son complejos, provienen de muchas direcciones, tienen muchas dimensiones y varan considerablemente entre regiones, pases, grupos etarios y de ingresos, familias y comunidades. Las presiones provenientes de todos los niveles conspiran contra las nias y causan embarazos, planeados o no. Hay leyes nacionales que impiden a las nias acceder a los mtodos anticonceptivos. A veces, las costumbres y actitudes de la comunidad obstaculizan su acceso a los servicios de salud sexual y reproductiva o condonan la violencia contra ellas si logran acceder a esos servicios. Algunas familias fuerzan a las nias a contraer matrimonio, un matrimonio en el que no tendrn el poder de negarse a tener hijos. Hay escuelas que no ofrecen educacin sexual, de modo que las nias deben basarse en la informacin (con frecuencia, inadecuada) que les dan los padres sobre sexualidad, embarazo y mtodos anticonceptivos. En algunos
Chada, 16, Repblica De
y a mi hermana al mer cado a mendigar algo de comida para tra er a casa. Un da, pedimos una limosna a dos caballeros. Le dieron 2.000 francos congoleos [alrededo r de USD2] a mi herman a para que comprara comida y la llevara a casa. Cuando se fue mi hermana, me lle varon a un bar y me compraron una be bida dulce, pero le pusieron algo que me dej inconsciente. Me despert en un ce ntro mdico, donde los enfermeros me di jeron que me haban violado. Qued emba razada.
mocrtica del Congo
los gastos. Mi madre
porque mi familia no
cuando tuve que dejar
Tena 14 aos y esta ba
tena dinero para paga sola enviarnos a m
de ir a la escuela
en la secundaria r
casos, la pareja se niega a usar preservativo o le prohbe que use otro mtodo anticonceptivo. Y a veces, la familia o su marido mayor consideran, errneamente, que la menarquia es signo de que la nia est preparada para tener hijos. Sin importar cunto desee reclamar su niez, ir a la escuela y desarrollar todo su potencial, las fuerzas que conspiran contra la nia pueden ser arrolladoras.
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CAP TULO 4: ADO PTAR MEDIDAS
Adoptar medidas
Las intervenciones de mltiples niveles que tienen como objetivo desarrollar el capital humano de las nias, se focalizan en que su organismo adopte las medidas acerca de su salud reproductiva, y que promueven la igualdad entre gneros y el respeto por los derechos humanos han tenido efectos documentados en la prevencin de embarazos.
Proveedores entre pares del programa para adolescentes AMNLAE, respaldado por la Federacin Internacional de Planificacin Familiar en Nicaragua.
Mark Tuschman/Planned Parenthood Global
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La salud sexual y reproductiva y el disfrute completo de los derechos son fundamentales para la transicin de los adolescentes a la adultez y son vitales para la identidad, la salud, el bienestar y el crecimiento personal de los adolescentes, y para desarrollar y alcanzar su potencial en la vida. Los adolescentes totalmente comprometidos, educados, saludables, informados y productivos pueden ayudar a quebrar la pobreza multigeneracional y pueden contribuir al fortalecimiento de sus comunidades y naciones. Los pases con un porcentaje alto de su poblacin constituido por adolescentes y jvenes tienen la oportunidad de cosechar una bonificacin demogrfica sustancial para las economas, el desarrollo, la resiliencia y la productividad de sus naciones. Esto exige invertir en el capital humano de adolescentes y jvenes y expandir el rango de opciones y oportunidades disponibles para ellos. Pero a muchos adolescentes, en particular a las nias, se les niegan las inversiones y las oportunidades que les permitiran desarrollar todo su potencial. Por ejemplo, el 26 por ciento de las nias adolescentes y el 17 por ciento de los nios del mundo entre las edades de 11 y 15 no asisten a la escuela. El embarazo en adolescentes es un sntoma de la falta de inversin en el capital humano de las nias y de las presiones sociales y las desigualdades estructurales que dificultan que las nias tomen decisiones acerca de su salud, comportamiento sexual, relaciones, matrimonio y procreacin, y que determinan en gran medida si sern capaces de aprovechar completamente las oportunidades de educacin, empleo y participacin poltica (UNFPA, 2012d). Por lo tanto, prevenir el embarazo requiere eliminar las numerosas barreras que imposibilitan que los adolescentes desarrollen todo su potencial y la capacidad de gozar de sus derechos. Allanar el camino para una transicin segura y exitosa hacia la adultez comprende involucrar a las nias, y a los nios, en la adopcin de decisiones desde el nivel individual hasta el nivel de formulacin de
Pienso que soy muy considerando el tiempo y el cario que necesita un hijo.
Anders, 17, Dinamarca
joven para tener un beb
polticas, y as permitirles adquirir las aptitudes y el poder para expresar sus perspectivas y prioridades. Las acciones que respaldan esta transicin de la adolescencia a la adultez tambin son aquellas que pueden reducir la cantidad de embarazos en nias. Debido a que el embarazo en adolescentes es el resultado de diversas fuerzas sociales, econmicas y otras fuerzas subyacentes, para prevenirlo se requieren estrategias multidimensionales orientadas al empoderamiento de las nias y diseadas para poblaciones especficas de nias, en particular aquellas que estn marginadas y son ms vulnerables. Para abordar el embarazo no deseado entre los adolescentes se requieren enfoques holsticos. Debido a que los desafos son importantes y complejos, ningn sector u organizacin puede enfrentarlos de forma independiente. nicamente al trabajar en asociaciones, entre sectores y en colaboracin con los adolescentes en s, se pueden eliminar las limitaciones para su progreso.
Invertir en las nias

Muchas de las acciones adoptadas por los gobiernos y la sociedad civil que han bajado la fecundidad en adolescentes se disearon para lograr otros objetivos, tales como mantener a las nias en la escuela, prevenir la infeccin por VIH o detener el matrimonio infantil. Todas estas acciones han contribuido en alguna medida al
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desarrollo del capital humano de las nias, han impartido informacin o aptitudes para empoderar a las nias para adoptar decisiones en la vida y han confirmado o protegido los derechos humanos de las nias. Los efectos de proteccin de la educacin En 2006, Duflo et al. (2006) estudiaron el impacto de tres intervenciones para prevenir el VIH basadas en escuelas de Kenya: la capacitacin de los docentes en el currculo de educacin del gobierno sobre el VIH/SIDA; el estmulo de estudiantes para debatir el rol de los preservativos y escribir ensayos sobre cmo protegerse del VIH/SIDA; y una medida para reducir el costo de la educacin. El estudio involucr a 70.000 estudiantes de 328 escuelas primarias y se observ la efectividad de estas intervenciones en la procreacin, vista por los autores del estudio como un conducto de comportamientos arriesgados que pueden resultar en embarazo. Despus de dos aos, el estudio descubri que el programa para capacitar docentes
tuvo muy poco impacto en el conocimiento de los estudiantes, la actividad sexual mencionada o el uso de preservativos. Se observ que los debates sobre el preservativo y los ensayos incrementaron el conocimiento prctico y el uso mencionado de preservativos, pero no dieron como resultado datos concretos relacionados con el embarazo y la procreacin. Sin embargo, la reduccin del costo de educacin, al proporcionar de forma gratuita uniformes para la escuela en el sexto grado, redujo las tasas de desercin escolar y la procreacin en adolescentes. Kenya elimin el pago de las matrculas escolares en 2003. Desde entonces, la principal limitacin financiera para tener acceso a la educacin primaria ha sido el costo de los uniformes escolares, que cuestan alrededor de $6 cada uno. La tasa de desercin escolar entre las nias que recibieron uniformes de forma gratuita disminuy un 15 por ciento. Esta disminucin se tradujo en una reduccin del 10 por ciento en la procreacin en adolescentes. La reduccin del costo de la
Nias en un internado escolar en Nyamuswa, Tanzana.

Mark Tuschman/ Project Zawadi
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educacin ayud a que las nias permanecieran en la escuela ms tiempo y tambin disminuy las oportunidades de que contrajeran matrimonio y tuvieran hijos. En un estudio posterior en Kenya, Duflo et al. (2011) comprobaron que el simple hecho de proporcionarles a los nios uniformes escolares de forma gratuita fue suficiente para incrementar la matriculacin, reducir la tasa de desercin escolar en un 18 por ciento y bajar la tasa de embarazo en un 17 por ciento. A los nios que ya estaban matriculados en el sexto grado se les proporcionaron uniformes gratuitos. Los ejecutores tambin anunciaron que los estudiantes matriculados en la escuela el ao siguiente calificaran para un segundo uniforme, y distribuyeron uniformes nuevamente el ao siguiente. (Duflo et al., 2011) Sin embargo, la reduccin en la cantidad de embarazos ocurri completamente a travs de una reduccin en la cantidad de embarazos dentro del matrimonio ya que no se produjeron cambios en la tasa de embarazos extramatrimoniales. Este hallazgo sugiere que el poder de proteccin de la educacin en este estudio radic en su capacidad de reducir las tasas de matrimonio infantil, que a su vez ayud a reducir el embarazo en adolescentes. Duflo et al. concluyeron que otorgarles a las niasla oportunidad de asistir a la escuela si as lo desean es una manera extremadamente eficiente (y econmica) de reducir la fecundidad en adolescentes. Las nias obtienen muchos beneficios inmediatos y a largo plazo de la educacin, que, durante la adolescencia es un paso necesario para que las nias superen un historial de desventajas en la vida civil y el empleo remunerado (Lloyd, 2009). Mejorar la calidad y la relevancia de las oportunidades de aprendizaje para los adolescentes puede preparar a las nias y empoderarlas para un rango de roles adultos ms all de los roles tradicionales de ama de casa, madre y esposa, con beneficios no slo para las nias, pero tambin para sus familias y comunidades. Asistir a la escuela junto con nios durante la adolescencia fomenta una mayor igualdad entre
los gneros en la vida diaria de los adolescentes. La educacin para las nias adolescentes las ayuda a evitar embarazos precoces y disminuye el riesgo de que contraigan VIH/SIDA. Si bien la educacin primaria es una necesidad bsica para todos, la educacin secundaria ofrece mayores prospectos de empleo remunerado, y las nias reciben rendimientos considerablemente superiores en el lugar de trabajo que los nios cuando ambos completan la escuela secundaria. Gupta et al. (2008) comprobaron que la educacin contina siendo el indicador ms importante de la edad al casarse a lo largo del tiempo. La matriculacin en la escuela tiene un valor de proteccin, ya que las nias que asisten a la escuela son vistas como nias que no tienen edad para contraer matrimonio (Marcus y Page, 2013). Segn un estudio realizado en Kenya (Duflo et al., 2011), cuando se deja la escuela, se espera que uno tenga una vida sexual y contraiga matrimonio. Dcadas de investigacin han demostrado que la educacin y la enseanza son factores clave para reducir el riesgo de una iniciacin sexual temprana, el embarazo y la procreacin temprana, y adems para incrementar la probabilidad de que los adolescentes utilicen preservativos y otras formas de anticoncepcin si tienen relaciones sexuales (Blum, 2004). Otras acciones, como las transferencias monetarias condicionadas, que tienen como objetivo mantener a las nias en la escuela tambin las han protegido del embarazo. Las transferencias monetarias condicionadas son pagos mensuales o bimestrales regulares, que estn sujetos a la condicin de que las familias hagan uso de servicios bsicos, tales como la escuela, la atencin primaria de la salud, servicios de salud sexual y reproductiva o sesiones educativas y de sensibilizacin gratuitas. Malawi, por ejemplo, puso a prueba un programa de transferencias monetarias condicionadas para fomentar que las nias del distrito de Zomba permanecieran en la escuela o para fomentar que
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los desertores escolares recientes retomaran su educacin. Zomba tiene una tasa de desercin escolar alta, bajo logro educativo y las tasas de prevalencia del VIH ms altas del pas en mujeres de 15 a 49 aos. Mediante el programa realizado en Zomba, los hogares recibieron una transferencia mensual de $10, equivalente aproximadamente al 15 por ciento del ingreso medio de los hogares. Alrededor del 70 por ciento de la transferencia se destin a los padres y el 30 por ciento a las nias. Adems, el programa pagaba la matrcula de la escuela secundaria de una nia directamente a la escuela, tan pronto se confirmaba la matriculacin. Los hogares reciban las transferencias nicamente si las nias asistan al menos al 75 por ciento de los das del perodo
escolar del mes anterior (Baird et al., 2009). Se asignaron al azar algunas nias para que recibieran transferencias monetarias incondicionales: sin condiciones, slo efectivo. Las transferencias incondicionales tuvieron un efecto mayor que las transferencias condicionadas en la reduccin de la incidencia de matrimonio y procreacin en adolescentes (Baird et al., 2011). Ms de tres de cada cinco nias que desertaron volvieron a la escuela debido a las transferencias monetarias condicionadas. Adems, el 93 por ciento de las nias que no haban desertado anteriormente y que participaron en el programa an asistan a la escuela al final del ao escolar, en comparacin con el 89 por ciento de las nias
PROGRESO ACTUAL
UCRANIA
El incremento del acceso de los adolescentes a los anticonceptivos redujo los abortos en dos tercios.
JAMAICA
Una fundacin gubernamental permite que las nias embarazadas continen su educacin y regresen a la escuela despus de dar a luz.
INDIA
Un programa de educacin prctica para la vida para jvenes casadas provoc un aumento del uso de anticonceptivos.
EGIPTO
Los espacios adaptados para las nias que combinan programas de alfabetizacin, capacitacin prctica para la vida y recreacin cambiaron las percepciones de las nias acerca del matrimonio temprano.
KENYA
Los uniformes escolares gratuitos aumentaron las matriculaciones, redujeron las tasas de desercin escolar, bajaron la tasa de embarazos en un 17 por ciento.
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que anteriormente no haban desertado y que no participaron en el programa. Baird et al. (2009) tambin comprobaron que la iniciativa posiblemente haya afectado el comportamiento sexual y sugirieron que debido a que las nias y las jvenes regresaron (o permanecieron) a la escuela, retrasaron significativamente el inicio (y aquellas ya activas sexualmente redujeron la frecuencia) de su actividad sexual. El programa tambin retras el matrimonio, que es la alternativa principal de la enseanza para las jvenes en Malawi, y redujo la probabilidad de quedar embarazada. Para las beneficiarias del programa que no asistan a la escuela como punto de base, la probabilidad de contraer matrimonio y quedar embarazada se redujo en un 40 por ciento y 30 por ciento, respectivamente. En una revisin de 2012, Adolescent Fertility in Low- and Middle-Income Countries: Effects and Solutions, se comprob que la base de evidencia que respalda la efectividad de las transferencias monetarias condicionadas fue relativamente slida en comparacin con otras intervenciones. La evidencia del impacto de estas transferencias en la educacin es especialmente fuerte. Un anlisis reciente de las transferencias en pases en desarrollo mostr que en promedio mejoran la asistencia a la escuela secundaria en un 12 por ciento (Saavedra y Garcia, 2012). Mejora del conocimiento, fortalecimiento de aptitudes En Zimbabwe, un programa diseado para prevenir la infeccin por VIH en los jvenes tambin tuvo el efecto intencional, pero positivo, de reducir la cantidad de embarazos en adolescentes (Cowan et al., 2010). En 30 comunidades de siete distritos en el sudeste del pas, los educadores profesionales trabajaron con jvenes en la escuela y fuera de ella para mejorar el conocimiento y desarrollar las aptitudes. Al mismo tiempo, se disearon programas basados en la comunidad para mejorar el conocimiento de los padres y otros interesados
acerca de la salud reproductiva, mejorar la comunicacin entre los padres y sus hijos y construir apoyo comunitario para la salud reproductiva de adolescentes. El programa tambin incluy la capacitacin de enfermeras y otros profesionales en clnicas rurales para mejorar la disponibilidad y la accesibilidad de los servicios para los jvenes. Al finalizar el programa, una encuesta realizada a 4.684 jvenes entre las edades de 18 y 22 mostr algunas mejoras en los niveles de conocimiento, pero ningn impacto en los comportamientos sexuales informados. Sin embargo, las jvenes que participaron en el programa informaron con menor frecuencia haber quedado embarazadas en comparacin con aquellas en un grupo de control. El programa Empowerment and Livelihood for Adolescents (Empoderamiento y Subsistencia para Adolescentes) en Uganda se dise para prevenir la prevalencia del VIH en las nias adolescentes y ayudarlas a ingresar al mercado laboral. Mediante el programa, aplicado por la organizacin no gubernamental BRAC, nias de 50 comunidades recibieron capacitacin prctica para la vida para construir conocimiento, mejorar las aptitudes de negociacin y reducir los comportamientos arriesgados, y capacitacin vocacional para ayudarlas a iniciar pequeas empresas. Despus de dos aos, la tasa media de fecundidad de las nias que participaban en el programa era tres puntos porcentuales menor que las que no estaban en el programa, lo que se traduce en una reduccin del 28,6 por ciento; y la probabilidad de que las nias se involucraran en actividades generadoras de ingresos se elev en un 35 por ciento (Bandiera et al., 2012). En Guatemala, las nias mayas son el grupo ms desfavorecido del pas, con educacin limitada, procreacin frecuente, aislamiento social y pobreza crnica. Muchas contraen matrimonio siendo nias (Catino et al., 2011). El Consejo de Poblacin y otros grupos lanzaron un proyecto en 2004 para fortalecer las redes de apoyo para nias mayas entre las edades de ocho y 18 en reas rurales y ayudarlas a
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completar exitosamente las transiciones adolescentes. El proyecto, Abriendo Oportunidades, estableci clubes para nias basados en la comunidad y espacios seguros donde las nias podan juntarse, desarrollar aptitudes prcticas para la vida y de liderazgo, y construir redes sociales. Como resultado de la iniciativa, 100 por ciento de las nias involucradas finalizaron el sexto grado, en comparacin con el 81,5 de todas las nias a nivel nacional. Un 72 por ciento de las nias en el programa todava asistan a la escuela al final del programa de dos aos, en comparacin con el 53 por ciento de todas las nias indgenas a nivel nacional. Una evaluacin mostr que el 97 por ciento de las participantes del programa no tuvieron hijos, en comparacin con el promedio nacional del 78,2 por ciento de nias entre las edades de 15 y 19 (Segeplan, 2010). Desde entonces, el programa se ha expandido para abarcar 40 comunidades y ha llegado a ms de 3.500 nias indgenas. Actualmente, el programa ofrece servicios separados para nias entre las edades de ocho y 12 y aquellas entre las edades de 13 y 18, y cada grupo se beneficia de servicios especficos para cada edad. En muchos pases en desarrollo, el embarazo en adolescentes ocurre principalmente en matrimonios infantiles. En 158 pases, la edad legal mnima para contraer matrimonio es dieciocho para mujeres sin el consentimiento de los padres (UNFPA, 2012). Sin embargo, en 146 pases, el derecho consuetudinario o las leyes estatales permiten que las nias menores de 18 aos contraigan matrimonio con el consentimiento de los padres u otras autoridades; en 52 pases, las nias menores de 15 aos pueden contraer matrimonio con el consentimiento de los padres. Las leyes son importantes, pero muchas veces no se exige su cumplimiento. Por ejemplo, un documento reciente de UNICEF inform que en India, donde el 47 por ciento de las nias contrae matrimonio antes de los 18, slo se conden a 11 personas por perpetuar el matrimonio infantil, a pesar de que existe una ley que lo prohbe (UNICEF, 2011a).
Debido a los retos para promulgar y hacer cumplir las leyes, algunos gobiernos estn adoptando otras medidas para el empoderamiento de nias en riesgo de matrimonio infantil; por ejemplo, la capacitacin prctica para la vida, el suministro de lugares seguros para que las nias discutan su futuro, la provisin de informacin acerca de sus opciones y el desarrollo de redes de apoyo. Dichas intervenciones tienen el fin de equipar a las nias con el conocimiento y las aptitudes en reas relevantes a su vida, incluida la salud sexual y reproductiva, la nutricin y sus derechos conforme a la ley. El empoderamiento de las nias es exitoso cuando son capaces de aprender aptitudes que las ayuden a desarrollar un modo de subsistencia, comunicarse mejor y negociar y adoptar decisiones que afectan sus vidas de manera directa. Los espacios seguros y el apoyo que ofrecen ayudan a las nias a superar su aislamiento social, a interactuar con pares y mentores y a evaluar las alternativas del matrimonio (UNFPA, 2012).
Clase de educacin
prctica para la vida, Etiopa.
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Mark Tuschman/Planned Parenthood Global
Un ejemplo de dicho programa es Berhane Hewan, un programa de dos aos en Etiopa que comenz en 2004. El programa Berhane Hewan se dise para proteger a las nias del matrimonio forzoso y apoyar aquellas que ya han contrado matrimonio mediante la formacin de grupos liderados por mentoras adultas. El programa proporcionaba incentivos econmicos y de otra naturaleza para que las nias permanecieran en la escuela, incluida la educacin no formal, como el desarrollo de aptitudes de alfabetizacin y aritmtica; y el involucramiento con las comunidades en la discusin de problemas tales como el matrimonio infantil (Erulkar, A. S., y Muthengi, E., 2009). Alrededor del 41 por ciento de las mujeres entre las edades de 20 y 24 en Etiopa inform haber contrada matrimonio antes de los 18 aos (UNFPA, 2012). Mediante el programa Berhane Hewan, los pares, la comunidad y los individuos trabajaron en colaboracin exitosamente para mejorar el estado social, educativo y de salud de las nias vulnerables (Bruce et al., 2012). El programa combin la
educacin de la comunidad y el involucramiento con incentivos financieros. A los participantes se les otorgaron suministros, por un valor de $6 por ao, as como una cabra u oveja, por un valor de $25, al completar el programa de dos aos. El programa lleg a ms de 12.000 nias en la regin de Amhara, que tiene la mayor incidencia de matrimonio infantil del pas. Las nias que asistieron al programa, especialmente aquellas entre las edades de 10 y 14, tenan mayor probabilidad de permanecer en la escuela y tenan menor probabilidad de contraer matrimonio que sus contrapartes que no participaron en el programa. En India, Pathfinder International aplic un programa gubernamental, Prachar (Promover) para cambiar comportamientos con el objetivo de retrasar el matrimonio y promover el momento oportuno y el espaciado saludable de los embarazos entre los adolescentes y las parejas jvenes en Bihar. Este estado indio tiene la mayor prevalencia de matrimonio infantil (63 por ciento) y la mayor proporcin (25 por ciento) de nias entre las
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edades de 15 y 19 que han comenzado a procrear (Pathfinder International, 2011). El programa Prachar inclua capacitacin especfica segn la etapa de la vida sobre la salud sexual y reproductiva para nias solteras entre las edades de 12 y 19 y para nios entre las edades de 15 y 19. Las agentes de cambio realizaron visitas por los hogares de jvenes mujeres casadas, y los agentes de cambio realizaron visitas por los hogares de los nios. Los suegros y las suegras se involucraron a travs de reuniones de la comunidad y las suegras tambin participaron en las visitas por los hogares. Se invit a las parejas jvenes a participar en ceremonias de bienvenida para recin casados, que ofrecan informacin, educacin y entretenimiento para mejorar el conocimiento acerca de la salud sexual y reproductiva, desarrollar aptitudes prcticas para la vida y promover la comunicacin de las parejas y la adopcin conjunta de decisiones. Al finalizar la primera fase del programa, las jvenes casadas tenan una probabilidad cuatro veces mayor de utilizar anticonceptivos que las jvenes casadas que no participaban en el programa. Adems, exista una probabilidad 44 por ciento menor de que las participantes contrajeran matrimonio y una probabilidad 39 por ciento menor de tener un hijo, en comparacin con las nias afuera del rea del programa. El programa Ishraq (Iluminacin) en Egipto comenz en 2001 con el objetivo de transformar las vidas de las nias al cambiar las normas de gnero y las percepciones de la comunidad acerca de los roles de las nias en la sociedad, y al mismo tiempo introducirlas a la esfera pblica de manera segura y con confianza. El programa estableci espacios adecuados para nias en las comunidades con el fin de permitir que las nias se conozcan, aprendan y jueguen, y combinen clases de alfabetizacin, capacitacin prctica para la vida y deportes (Brady et al., 2007). Si bien una evaluacin del programa no abord el embarazo en adolescentes, s abord una serie de factores
asociados con el matrimonio infantil y el embarazo precoz. En particular, la alfabetizacin mejor (92 por ciento de los participantes que rindieron el examen de alfabetizacin del gobierno lo aprobaron), al igual que la matriculacin en la escuela (cerca del 70 por ciento de los participantes en el programa ingresaron o reingresaron a la escuela). Despus del programa, los participantes expresaron su deseo de contraer matrimonio ms adelante. Adems, el programa se asoci con un incremento de la autoconfianza: un 65 por ciento se sinti fuerte y capaz de enfrentar cualquier problema. Aplicar de forma consistente programas a largo plazo y de varios niveles sobre la salud sexual y reproductiva tambin puede contribuir a la prevencin del embarazo en adolescentes. Un ejemplo de un pas desarrollado que ha obtenido niveles muy bajos de embarazos en adolescentes y abortos son los Pases Bajos, que tienen un enfoque pragmtico e integral hacia la planificacin de la familia, en particular para los jvenes. Como resultado, se ha obtenido una de las tasas de abortos ms bajas a nivel mundial (UNFPA, 2013d). Desde 1971, la planificacin de la familia se ha incluido en el sistema pblico nacional de seguros mdicos, y se proporcionan anticonceptivos de forma gratuita. La educacin sexual es universal e integral, y el empoderamiento de las nias es una de las mayores prioridades a nivel mundial. Los jvenes sexualmente activos muestran una de las tasas ms altas de uso de anticonceptivo que cualquier otra poblacin de jvenes y, como consecuencia, la tasa de aborto del pas es una de las ms bajas del mundo (Ketting y Visser, 1994; Sedgh et al., 2007).
El derecho a recibir educacin sexual integral conforme a la edad

La educacin sexual integral basada en el currculo le proporciona a los jvenes informacin precisa cientficamente y relevante a nivel cultural conforme a la edad. Tambin les proporciona a los
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jvenes oportunidades estructuradas para explorar actitudes y valores y practicar aptitudes que necesitarn para poder adoptar decisiones informadas acerca de su vida sexual. Los adolescentes y los jvenes tienen derecho a recibir educacin sexual integral y no discriminatoria. Este derecho se deriva de diversos acuerdos y documentos sobre derechos humanos, incluida la Convencin sobre los Derechos de los Nios, el Pacto Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales; el Pacto Internacional de Derechos Civiles y Polticos; la Convencin sobre la Eliminacin de Todas las Formas de Discriminacin contra la Mujer y la Convencin sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad. La educacin sexual integral es fundamental para la realizacin de otros derechos humanos (UNFPA, 2010). En una revisin de 87 programas de educacin sexual integral, incluidos 29 aplicados en pases en desarrollo, la UNESCO (2009) constat que la mayora de los programas increment el conocimiento, y dos tercios de los programas tuvo un impacto positivo en el comportamiento: Muchos adolescentes retrasaron su iniciacin sexual, redujeron la frecuencia del sexo y la cantidad de parejas sexuales, incrementaron el uso de preservativos o anticonceptivos o redujeron los comportamientos arriesgados a nivel sexual. Ms de un cuarto de los programas mejor dos o ms de estos comportamientos. Otro estudio concluy que: No existe evidencia clara de que los programas de educacin sexual puedan ayudar a que los jvenes retrasen la actividad sexual y mejoren el uso de anticonceptivos cuando empiezan a tener relaciones. Por otra parte, estudios actuales proporcionan una base de evidencia para programas que no slo reducen la actividad sexual, en particular, el embarazo no planificado y las infecciones de transmisin sexual, sino que abordan la salud sexual de los jvenes y su bienestar de una manera holstica (Boonstra, 2011). Existen dos enfoque principales hacia la educacin sexual: slo recomendar la abstinencia o
proporcionar programas integrales conforme a la edad. Dos revisiones extensivas (Oxford, 2007; Kirby, 2008) constataron que los programas que slo recomiendan la abstinencia no son efectivos para detener o retrasar la actividad sexual. La educacin sexual integral ensea acerca de la abstinencia como el mejor mtodo para evitar las enfermedades de transmisin sexual y el embarazo no planeado, pero tambin ensea acerca del uso de preservativos y anticonceptivos para reducir el riesgo de embarazos no planeados y de la infeccin por enfermedades de transmisin sexual, incluido el VIH. Tambin ensean aptitudes interpersonales y de comunicacin y ayudan a los jvenes a explorar sus propios valores, objetivos y opciones (Advocates for Youth, 2001). Al observar los programas integrales, la UNESCO (2009) comprob que la mayora de los programas increment el conocimiento, y dos tercios de los programas tuvo un impacto positivo en el comportamiento..., incluido el retraso de la iniciacin sexual. En Estados Unidos, las tasas ms altas de embarazo en adolescentes tienden a ocurrir en estados donde predomina la educacin que slo recomienda la abstinencia. Las tasas ms bajas ocurren en estados donde se proporciona informacin sobre la sexualidad y el uso de anticonceptivos de una manera libre de juicios (Szalavitz, 2013). Al revisar el progreso y los logros de la educacin sexual integral desde la Conferencia Internacional sobre la Poblacin y el Desarrollo de 1994, la comunidad internacional ha aprendido numerosas lecciones acerca de la educacin sexual integral. Una de esas lecciones es que incluso ante la pandemia de VIH/SIDA, los gobiernos se han demorado en aplicar la educacin sexual integral, y se han demorado an ms en llegar a los jvenes ms vulnerables (Haberland y Rogow, 2013). Una segunda leccin es que la educacin sexual integral puede ser efectiva no slo para prevenir comportamientos de alto riesgo. Segn investigaciones, los programas que tienden a tener el mayor
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impacto en el embarazo en adolescentes y las infecciones de transmisin sexual son aquellos que enfatizan el pensamiento crtico acerca del gnero y el poder en las relaciones (Haberland y Rogow, 2013). Los hallazgos brindan la esperanza de una nueva generacin de programas que pueden tener un impacto concreto y positivo en el bienestar de los jvenes. Nuevas investigaciones muestran que los programas de educacin sexual integral tienen mayor probabilidad de tener un impacto en la reduccin del embarazo en adolescentes y de las infecciones de transmisin sexual cuando abordan asuntos relativos al gnero y el poder. Estudios realizados en pases desarrollados y en desarrollo confirman que los jvenes que creen en la igualdad entre los gneros tienen mejores resultados en materia de salud sexual en comparacin con sus pares. Por el contrario, aquellos jvenes que tienen actitudes menos igualitarias tienden a tener peores resultado de salud sexual (Grupo Internacional de Currculo en Sexualidad y VIH, 2011). La igualdad entre los gneros y los derechos humanos son clave para prevenir la propagacin del VIH y para permitir que los jvenes disfruten una buena salud. Por ejemplo, los jvenes que, en comparacin con sus pares, adoptan actitudes de igualdad acerca del papel asignado en razn del gnero tienen una mayor probabilidad de retrasar la iniciacin sexual, utilizar preservativos y anticonceptivos; tambin tienen tasas menores de infecciones de transmisin sexual y embarazo no planeado y tienen una menor probabilidad de involucrarse en una relacin violenta. Otro estudio mostr que un programa focalizado para incrementar el entendimiento de las nias acerca de los riesgos del sexo intergeneracional redujo el embarazo en un 28 por ciento (Dupas, 2011). La educacin sexual integral generalmente se imparte a travs de currculos basados en la escuela. Sin embargo, no todos los adolescentes asisten a la escuela y no todos permanecen en la escuela hasta su iniciacin sexual. Por lo tanto, las nias
casadas entre las edades de 10 y 14 que no asisten a la escuela prcticamente no tienen acceso a la educacin sexual. Por ende, es importante adoptar medidas adicionales para satisfacer las necesidades de los adolescentes que no asisten a la escuela. Los programas de educacin sexual y sobre el VIH basados en grupos y en currculos pueden llegar a aquellas personas que no asisten al colegio si son aplicados por proveedores de salud y otros servicios para jvenes, centros comunitarios u otras instituciones locales accesibles para adolescentes (Kirby et al., 2006). Segn la UNESCO (2013), 57 millones de nios en edad escolar primaria y 69 millones de nios en edad escolar secundaria no asisten a la escuela. La mayora de estos nios vive en pases en desarrollo y un poco ms de la mitad son nias. Dos enfoques que tienen potencial para llegar una mayor cantidad de adolescentes que no asisten a la escuela, si bien no necesariamente como programas independientes para prevenir el embarazo, involucran el uso de los medios de comunicacin y la enseanza interactiva por radio. Recientes revisiones de las campaas de los medios de comunicacin que promovieron la salud sexual de los adolescentes, en gran parte en pases en desarrollo, comprobaron que generalmente incrementaron el conocimiento, y la mayora influenci comportamientos tales como el uso de preservativos (Gurman y Underwood, 2008; Bertrand et al., 2006). Algunos redujeron la cantidad de parejas para las mujeres, disminuyeron la frecuencia del sexo casual o el sexo con benefactores e incrementaron la abstinencia. En Zambia, la campaa HEART (por sus siglas en ingls, que significan Ayudarnos los Unos a los Otros para Actuar de Manera Responsable), diseada por y para adolescentes entre las edades de 13 y 19, ayud a sensibilizar acerca de la prevencin del VIH y el uso de preservativos y tena como objetivo crear un contexto social en donde se pudieran discutir, cuestionar y reevaluar las normas sociales actuales para reducir la transmisin sexual
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Clientes
adolescentes de anticonceptivos en el centro CEMOPLAF en Riobamba, Ecuador
del VIH. Una evaluacin constat que, en comparacin con aquellos que no vieron el programa, los espectadores tenan una probabilidad 87 por ciento mayor de utilizar preservativos y una probabilidad 67 por ciento mayor de haber usado un preservativo la ltima vez que tuvieron relaciones. El uso del preservativo es un comportamiento que puede ayudar a prevenir el embarazo (AIDSTAR-One, n.d.). El programa Sexual and Emotional Education: A New Perspective (Educacin emocional y sexual: una nueva perspectiva), en Brasil, se enmarca dentro de una perspectiva de derechos y se enfoca en prevenir las prcticas de sexo no seguro y promover los enfoques positivos que abordan lo que significa tener una vida sexual placentera y saludable. El programa, que tambin aborda la igualdad entre los gneros, utiliza un enfoque integrado que llega a los adolescentes adentro y fuera del aula e involucra a los docentes, los proveedores de salud, las familias y las comunidades. Tambin se llega a los adoles-
centes a travs de programas de radio, peridicos escolares, obras y talleres internacionales. Una evaluacin que encuest a 4.795 jvenes en 20 escuelas pblicas de Minas Gerais comprob que despus del programa, el grupo que recibi educacin sexual tena un mayor porcentaje de uso de preservativos con una pareja casual o permanente y un porcentaje mayor de uso de un anticonceptivo moderno, en comparacin con un grupo de control. Adems, el programa no provoc un incremento de la actividad sexual (Andrade et al., 2009). Las campaas en los medios han sido ms efectivas para llegar a los adolescentes urbanos (dentro y fuera de la escuela) que a los adolescentes rurales, aunque su alcance se est expandiendo con el aumento de disponibilidad de medios sociales y tecnologas de comunicacin mvil. Sin embargo, del mismo modo que los medios pueden formar parte de la solucin al difundir la prevencin, tambin pueden ser parte del problema al hacer atractiva la actividad sexual y la procreacin en adolescentes, como en el caso de la serie de televisin que se emite por la cadena MTV, Teen Mom 2 (Madre adolescente 2), en los Estados Unidos. Las campaas publicitarias constituyen otro modo de educar o informar al pblico. Algunas de estas campaas se valen de tcticas de generar miedo o temor para cambiar el comportamiento a travs de la amenaza de peligro o dao inminente (Maddux et al., 1983). Las tcticas de generar miedo presentan un riesgo, identifican quin es vulnerable de ese riesgo e instan una accin particular, como adoptar medidas para prevenir el embarazo en adolescentes. Las investigaciones sobre los mensajes basados en el miedo que, por ejemplo, instan a la gente a dejar de fumar o a perder peso, muestran que estas campaas casi no tienen efecto cuando suministran mensajes fuertes que generan miedo sin recomendar una accin o cuando la accin recomendada no puede realizarse con facilidad o se percibe como ineficaz. Estos enfoques tambin son ineficaces cuando no se reconocen las barreras de la accin y cmo se pueden superar, y cuando no ofrecen apoyo a los receptores
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de modo de que crean que son capaces de realizar la accin. Para que estos enfoques funcionen, la eficacia percibida de la accin debe ser mayor que la amenaza percibida. Los sistemas de suministro de contenido tambin estn evolucionando, ya que muchos programas lanzan currculos en lnea (Haberland y Rogow, 2013). A pesar de la falta actual de evidencia convincente de que este mecanismo de suministro ofrece ventajas cuantificables en los resultados, el potencial de un alcance global de bajo costo sugiere la probabilidad de que en el futuro aumenten los programas basados en internet. La inversin en investigaciones rigurosas para evaluar sus efectos debera ser una prioridad. Mientras tanto, algunos programas existentes, tales como Afluentes en Mxico y Butterfly en Nigeria, estn usando programas basados en computadoras para brindar capacitacin o soporte tcnico para los docentes. Los programas de educacin prctica para la vida ofrecen otra manera para que los adolescentes obtengan informacin que pueda ayudarlos a prevenir un embarazo. UNICEF (2012) ha constatado que alrededor de 70 pases tienen programas nacionales de capacitacin prctica para la vida, los cuales varan segn el pas y el contexto cultural. Sin embargo, la capacitacin prctica para la
diariamente y se desc
Nia de 17 aos, Suecia
n tener relaciones sexuales. To do gira alrededor del sexo ... los comerciales...todo. Obviamente, las pers onas empiezan a practicarlo uidan.
de que todos debera
Los medios dejan el m
ensaje
vida generalmente se focaliza en desarrollar cinco aptitudes bsicas: adopcin de decisiones y solucin de problemas; aptitudes interpersonales y de comunicacin; sensibilizacin y empata; y capacidad de hacer frente a las emociones y el estrs (Organizacin Mundial de la Salud, 2009). Gran parte del foco de la capacitacin prctica para la vida es en el desarrollo de aptitudes psicolgicas de proteccin, aptitudes comunicativas y el conocimiento para evitar riesgos. Durante 10 aos a partir de 1996, el Life Skills Program (Programa de Educacin Prctica para la Vida) en Maharashtra, India, inclua sesiones semanales de una hora, algunas de las cuales se enfocaban en la salud, la salud infantil y la nutricin. El programa se dise para llegar a nias solteras entre las edades de 12 y 18, con un nfasis en nias que no asistan a la escuela y trabajaban. Involucraba a padres en el desarrollo del programa y a docentes para que lideraran las clases. Una evaluacin mostr un impacto significativo: en el rea cubierta por el programa, la edad media del matrimonio se elev de 16 a 17, y el grupo de control tena una probabilidad cuatro veces mayor de contraer matrimonio antes de los 18 que el grupo del programa. Adems, el porcentaje de matrimonios de nias antes de la edad de 18 cay a un 61,8 por ciento en comparacin con el 80,7 por ciento para las nias fuera del programa (Pande et al., 2006). Las actitudes de los nios y los hombres tienen un impacto importante en la salud, los derechos, el estado social y el bienestar de las nias y, por lo tanto, en la vulnerabilidad de las nias ante el embarazo. En muchos pases, el UNFPA apoya a los programas para que trabajen con nios, adolescentes varones y jvenes en relacin con la sexualidad, la vida familiar y la educacin prctica para la vida para cuestionar los estereotipos actuales acerca de la masculinidad, el comportamiento arriesgado de los hombres (especialmente el comportamiento sexual) y para fomentar su entendimiento y el apoyo de los derechos de las mujeres y al igualdad entre los gneros. En algunos
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s Jvenes
educadores por pares y beneficiarios del programa Gerao Biz en Maputo, Mozambique.
UNFPA/Pedro S da Bandeira
pases, el UNFPA se ha asociado con instituciones nacionales para sensibilizar acerca del impacto de las actitudes negativas y las prcticas nocivas hacia las nias y las mujeres mediante educacin sexual integral conforme a la edad y basada en la escuela o con organizaciones de la sociedad civil para involucrar a hombres y nios en el dilogo acerca de sus actitudes hacia asuntos tales como el matrimonio infantil, la anticoncepcin, la salud sexual y reproductiva y los derechos reproductivos.
Invertir en servicios para adolescentes y jvenes

Los adolescentes, casados o solteros, a menudo carecen de acceso a anticonceptivos y de informacin acerca de su uso. Las barreras incluyen la falta de conocimiento acerca de dnde obtenerlos, el miedo de ser rechazados por los proveedores de servicios, la oposicin de una pareja masculina, el estigma de la comunidad acerca de la anticoncepcin o la sexualidad en adolescentes, ubicaciones u horarios de la clnica incmodos, los costos y las preocupaciones acerca de la privacidad y la confidencialidad. Para facilitarles a los adolescentes el aprendizaje acerca de la prevencin del embarazo y las infec-
ciones de transmisin sexual, incluido el VIH, o la obtencin de anticonceptivos, un nmero creciente de pases ha establecido servicios de salud sexual y reproductiva adaptados para los jvenes. Los servicios adaptados para los jvenes tpicamente aseguran la privacidad de los adolescentes, se encuentran en ubicaciones que son convenientes para los jvenes, al igual que el horario de atencin, el personal est compuesto por proveedores capacitados para satisfacer las necesidades de los jvenes y ofrecen un paquete completo de servicios bsicos. Por ejemplo, Nicaragua est incrementando el acceso de adolescentes y jvenes desfavorecidos a servicios de salud sexual y reproductiva, incluidos anticonceptivos, a travs de su Sistema de bonos competitivos. Organizaciones no gubernamentales locales distribuyen bonos para servicios gratuitos a adolescentes y jvenes en los mercados de Managua, afuera de las escuelas pblicas, en las calles y en las clnicas. Los trabajadores de relaciones con la comunidad tambin distribuyen los bonos por los hogares. Cada bono es vlido por tres meses y se puede transferir a otro adolescente que tenga una mayor necesidad. Se puede
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utilizar para cubrir una consulta y una visita de seguimiento para: asesoramiento, planificacin de la familia, prueba de embarazo, atencin prenatal, tratamiento de infecciones de transmisin sexual o cualquier combinacin de los servicios. El programa tambin capacit a personal clnico en el asesoramiento para adolescentes, asuntos de sexualidad en adolescentes y la identificacin y el abordaje del abuso sexual (Muewissen, 2006). Los hallazgos preliminares de una evaluacin mostraron que los bonos se asociaban con un mayor uso de la atencin de la salud sexual y reproductiva, el conocimiento de anticonceptivos, el conocimiento de las infecciones de transmisin sexual y el aumento del uso de preservativos. Mediante el programa Gerao Biz (Generacin ocupada) de Mozambique, los ministerios de salud, educacin y jvenes y deportes proporcionaron de forma conjunta servicios de salud sexual y reproductiva adaptados para jvenes, campaas de informacin basadas en la escuela sobre la anticoncepcin y la prevencin del VIH, e informacin basada en la comunidad para llegar a jvenes que no asisten a la escuela. A travs de una red de 5.000 consejeros por pares, el programa Gerao Biz proporciona informacin y servicios confidenciales sin juicios para los jvenes de Mozambique. La naturaleza multisectorial del programa que involucra a hacedores de polticas, proveedores de salud, educadores y a los interesados de la comunidad as como a los jvenes es un factor coadyuvante clave para incrementar el conocimiento de adolescentes y jvenes acerca del uso de anticonceptivos (Hainsworth et al. 2009). El programa Development Initiative Supporting Healthy Adolescents (DISHA, Iniciativa de desarrollo para apoyar a adolescentes sanos) en India combina el asesoramiento a nivel de la comunidad y el dilogo en la comunidad con el aumento de servicios de salud y la educacin sexual integral, la educacin y provisin de anticonceptivos y la capacitacin prctica para la vida. En 176 comunidades, el programa ha creado grupos de
jvenes y centros de recursos donde los adolescentes pueden aprender acerca de la salud sexual y reproductiva, recibir servicios e inscribirse en la capacitacin para subsistencias futuras. El programa tambin capacita a proveedores de salud locales en la atencin adaptada para jvenes, organiza voluntarios para distribuir mtodos modernos de planificacin de la familia, despliega educadores por pares, organiza sesiones de asesoramiento y proporciona un foro para que jvenes y adultos se junten y hablen acerca del papel de los jvenes en la sociedad. Mediante el uso de un diseo cuasi experimental con un grupo de comparacin, la evaluacin mostr que la edad para contraer matrimonio entre los participantes se elev de 15,9 a 17,9; y los jvenes casados expuestos al programa DISHA tenan una probabilidad un 60 por ciento mayor de informar el uso actual de un anticonceptivo moderno en comparacin con jvenes similares no expuestos al programa. Del mismo modo, cambiaron las actitudes hacia el matrimonio infantil. Al inicio del programa, el 66 por ciento de los nios y el 60 por ciento de las nias crean que la edad ideal
Lasse, 18, Dinamarca
realidad me parece que manejam os la situacin bastante bien. Fuimos a la farmacia y compram os un anticonceptivo de emer gencia.
perfectamente. Pero en
entr en pnico, y la en
cuenta despus. Mi novia
un preservativo y nos dimos tiendo
Una vez se nos rompi
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EN UCRANIA, LAS TASAS DE ABORTOS EN ADOLESCENTES DISMINUYERON EN DOS TERCIOS

A principios de los aos 90, se informaba un milln de abortos cada ao en Ucrania. Desde entonces, el nmero ha disminuido en ms del 80 por ciento, principalmente debido al incremento del acceso a informacin y a servicios de anticonceptivos y planificacin familiar. La tasa de abortos en adolescentes entre las edades de 15 y 17 tambin ha disminuido: de 7,74 abortos cada 1.000 nias a 2,51 en la actualidad. Esta disminucin se atribuye a los esfuerzos del gobierno para incrementar el acceso a servicios de salud adaptados para los jvenes; y tambin a la legislacin, a las polticas y a los programas que priorizaron la salud sexual y reproductiva de los jvenes. Uno de estos programas del gobierno, Reproductive Health of the Nation (Salud Reproductiva de la Nacin), tiene el objetivo de preservar la salud reproductiva de la poblacin e influir de forma positiva en la salud reproductiva en adolescentes. El programa nacional Jvenes de Ucrania es otro programa que reconoce la salud de los jvenes, incluido el fomento de estilos de vida sanos, como una prioridad nacional. El UNFPA, la Organizacin Mundial de la Salud y el UNICEF estn apoyando la iniciativa del Ministerio de Salud para desarrollar un marco integral regulatorio e institucional para servicios de salud adaptados para jvenes. Ha mejorado el acceso a servicios de planificacin de la familia de calidad, incluido el asesoramiento sobre los mtodos modernos de anticoncepcin, y ha crecido la sensibilizacin acerca de los beneficios de salud de la planificacin de la familia. El gobierno se ha asociado con empresas farmacuticas y con farmacias para ampliar el rango de anticonceptivos disponibles y reducir su precio. Por otro lado, el Ministerio de Salud ha fortalecido su capacidad para apoyar y fomentar las iniciativas de planificacin de la familia, incluidas aquellas disponibles para adolescentes y jvenes. Viktoriya Verenych, una ginecloga obstetra que trabaja en una clnica de Kyiv, explica que en los ltimos cinco aos ha notado que sus clientes muestran una tendencia de iniciacin temprana de la actividad sexual. Resulta muy importante que en este momento de sus vidas tengan acceso a asesoramiento calificado acerca de la prevencin de embarazos no deseados, el VIH y las infecciones de transmisin sexual, opina Verenych. Este asesoramiento debe brindarse de una manera adaptada a los jvenes.
de las nias para contraer matrimonio era 18 o ms. Despus del programa, las cifras comparables eran el 94 por ciento de los nios y el 87 por ciento de las nias (Kanesathasan et al., 2008). El acceso a los anticonceptivos de emergencia es particularmente importante para los adolescentes, especialmente para las nias, que a menudo carecen de las aptitudes o el poder para negociar el uso de preservativos y son vulnerables a la coercin sexual, a la explotacin y a la violencia. El anticonceptivo de emergencia es un mtodo para prevenir el embarazo dentro de los cinco das de haber tenido relaciones sexuales sin proteccin, la falla o el mal uso de un anticonceptivo (como olvidarse de una pldora), la violacin o el sexo bajo coaccin. Interrumpe la ovulacin y reduce la probabilidad del embarazo en un 90 por ciento. No puede prevenir la implantacin de un huevo fertilizado, daar un embrin en desarrollo ni terminar un embarazo. Los obstculos que impiden el acceso de los adolescentes a los anticonceptivos de emergencia incluyen la falta de conocimiento acerca del mtodo, la renuencia de los proveedores de salud a suministrarlo, el costo, la oposicin de la comunidad a su uso y las restricciones legales. En 22 pases, no se encuentra disponible una pldora anticonceptiva de emergencia registrada y dedicada (Consorcio Internacional sobre Anticoncepcin de Emergencia, 2013). Incluso en pases donde la anticoncepcin de emergencia se encuentra disponible, los adolescentes pueden ser reacios a obtenerla en puestos de salud tradicionales, como clnicas, donde existe la posibilidad de que los proveedores los juzguen. Para que sea ms fcil para los adolescentes obtener anticonceptivos de emergencia, la organizacin no gubernamental PATH desarroll un proyecto en Camboya, Kenya, y en Nicaragua para fortalecer la capacidad de las farmacias para suministrar servicios de salud reproductiva adaptados para los jvenes con un foco en la anticoncepcin de emergencia. La iniciativa capacit al personal farmacutico y a los educadores por pares para suministrar
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informacin precisa y actualizada sobre la anticoncepcin de emergencia y otros servicios de salud reproductiva. Una evaluacin de la iniciativa constat que el proyecto increment la capacidad del personal farmacutico para suministrar servicios de salud reproductiva de alta calidad para los jvenes. Los datos sugieren que el personal farmacutico aprendi sobre la pldora anticonceptiva de emergencia, las infecciones de transmisin sexual y los mtodos
modernos de anticoncepcin. En los tres pases, el conocimiento que tena el personal farmacutico sobre la anticoncepcin de emergencia aument considerablemente. Antes de la capacitacin, los datos de la evaluacin inicial mostraban que hasta un 30 por ciento del personal farmacutico estaba suministrando las pldoras anticonceptivas de emergencia de forma adecuada; despus de la capacitacin, esa cifra se elev aproximadamente a un 80 por ciento (Parker, 2005).
RESPONDER A LAS NECESIDADES DE ADOLESCENTES Y JVENES EN COLOMBIA

En el segundo piso de un moderno edificio, el centro de salud adaptado para jvenes en Duitama, Colombia, tiene un par de paredes blancas, pero la mayora ha sido pintada por adolescentes locales que son artistas de grafiti. De los 111.000 habitantes de Duitama, alrededor de un cuarto se encuentra entre las edades de 10 y 24. Cada mes, ms de 600 jvenes se benefician de los servicios del centro, que incluye desde salud dental hasta salud sexual y reproductiva y psicoterapia. No se trata nicamente de la salud, sino tambin de la comunicacin, opina Nubia Stella Robayo, una enfermera que se especializa en servicios de salud maternal y perinatal para adolescentes. La mayora de las nias tienen problemas financieros, explica Robayo. El ochenta por ciento de sus embarazos no fue planeado. Y la mayora de las nias y los nios que acuden al centro por primera vez no utilizan anticonceptivos. Robayo dice que muchas de las nias a las que atiende piensan que sus cuerpos son muy inmaduros para quedar embarazadas, por lo que asumen que no necesitan preocuparse por usar preservativos. Esto es especialmente cierto en el caso de las nias de reas rurales circundantes. La confusin acerca de la sexualidad y el embarazo, explica Robayo, evidencia una necesidad de suministrar informacin y educacin precisas acerca de la sexualidad. Cuando me enter de los servicios adaptados para los jvenes, me pareci que era una idea fabulosa y dije tenemos que hacerlo, explica Lucila Esperanza Perez, gerente del centro, quien explica que el objetivo principal del centro es prevenir el embarazo en adolescentes. La propia Perez ya tena dos hijos cuando cumpli 20 y conoce por experiencia propia los desafos que supone el embarazo en adolescentes. Queramos crear un centro donde los jvenes pudieran recibir la informacin que necesitan para manejar su vida sexual y reproductiva, explica Perez. Y les consultamos a los jvenes desde el comienzo del proyecto; ellos han sido los verdaderos gerentes. Se considera que un servicio est adaptado para los jvenes cuando satisface las necesidades de adolescentes y jvenes, reconoce sus derechos y se convierte en un lugar donde pueden informarse, recibir orientacin y atencin, explica Perez. Segn Perez, la salud es un estado de bienestar fsico, mental y espiritual. Catherine, de 19 aos, estn en la semana 32 del embarazo y asiste al centro para realizarse los controles prenatales. El embarazo resulta muy difcil si no se plane, opina, ya que hay muchos objetivos y sueos que debern postergarse. Catherine dice que las enfermeras y los mdicos del centro la hacen sentir valorada. Las enfermeras y los mdicos te hablan con cario y siempre muestran inters por cualquier pregunta o situacin que pueda surgir, comenta Catherine. Juan, de 20 aos, se ha unido a uno de los grupos de pares del centro, donde los jvenes tienen la oportunidad de compartir sus experiencias y conocimiento con otros jvenes en escuelas de toda la comunidad. Su grupo de pares tambin lidera talleres, foros y otras actividades que renen a los jvenes para discutir problemas que abarcan desde la sexualidad responsable hasta la violencia por razn de gnero. A veces, los eventos tienen una convocatoria de hasta 1.000 jvenes. Si bien cada vez son ms los jvenes que utilizan los servicios del centro y los embarazos en adolescentes han empezado a disminuir, Perez opina que hay mucho por hacer para ayudar an a ms personas a prevenir el embarazo y abordar otros problemas que afectan a los jvenes de Duitama, como prevenir la violencia sexual y detener el abuso de sustancias.
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Poner fin a la coercin sexual y a la violencia

Violencia sexual por lo general hace referencia a las relaciones sexuales forzadas fsicamente, especialmente la violacin. Coercin sexual es el acto de forzar o intentar forzar a otro individuo mediante violencia, amenazas, insistencia verbal, engao, expectativas culturales o circunstancias econmicas para participar en un comportamiento sexual contra su voluntad (Baumgartner et al., 2009). Las definiciones que agregan todas las formas de coercin sexual y violencia sexual dificultan el establecimiento de una relacin entre el embarazo adolescente y la violencia sexual, como la violacin, o la coercin sexual que los adolescentes pueden identificar como violencia o no.
Casi el 50 por ciento de todas las agresiones sexuales en el mundo se cometen contra nias menores de 16 aos.
Detener la coercin y la violencia contra los adolescentes, o contra cualquiera, es un imperativo en todos lados y requiere acciones continuas en muchos frentes, desde fortalecer los sistemas de justicia criminal para que se juzgue a los autores y se apoye a los sobrevivientes, hasta capacitar a los proveedores de salud para que reconozcan y denuncien estos problemas, y cambiar las actitudes de hombres y nios de modo de prevenir la violencia y la coercin. India, Hait y la Repblica Democrtica del Congo son tres pases que recientemente han fortalecido sus leyes contra la violencia sexual, pero hasta la fecha no se ha realizado una evaluacin de dichas leyes, ya sea all o en cualquier otro lugar, para constatar la medida en la cual protegen a las nias de la violacin y el embarazo no deseado (Heise, 2011). Sin embargo, del mismo modo que las leyes que prohben el matrimonio infantil, su
eficacia reside en su cumplimiento y en el apoyo del pblico. Pero al igual que con las leyes sobre el matrimonio infantil, las leyes que penalizan la violencia sexual y por razn de gnero envan un mensaje slido de que proteger los derechos de los jvenes vulnerables, y en especial de las nias adolescentes, es una prioridad nacional. Una revisin de evidencia sobre las intervenciones para reducir la violencia contra las nias adolescentes (Blanc et al., 2012) seala que las iniciativas para prevenir la violencia generalmente se aplican dentro de un contexto ms amplio de programas que abordan la educacin prctica para la vida, crean espacios seguros para las nias y cambian las nociones de masculinidad entre los nios y los hombres. O estn incluidas en programas ms amplios enfocados en los jvenes que abordan la salud sexual y reproductiva. Por ejemplo, estos programas trabajan a travs de asociaciones deportivas (Brady y Khan, 2002), programas de educacin prctica para la vida y de apoyo por pares (Askew et al., 2004; Ajuwon y Brieger, 2007; Jewkes et al., 2008), programas de mentoras/tutoras (Mgalla et al., 1998), programas que fomentan la prevencin del VIH y la educacin sobre salud reproductiva, (Hallman y Roca 2011) y talleres diseados para hombres (Peacock y Levack, 2004). Otros programas han modificado la educacin sexual en las escuelas o los currculos prcticos para la vida para que incluyan discusiones ms amplias sobre la violencia por razn de gnero y la coercin sexual (Ross et al., 2007). Sin embargo, esta revisin resalta que si bien estas iniciativas han tenido xito en empoderar a las nias, desarrollar aptitudes comunicativas y desarrollar actitudes de igualdad entre los gneros, slo se not una disminucin en la violencia en que el agresor es la pareja en los casos en que las acciones se enfocaron en el empoderamiento econmico, la salud sexual y de gnero y la solidaridad grupal; (Pronyk et al., 2006; Jewkes et al., 2008) y/o involucraron a hombres y nios (Verma et al., 2008).
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Invertir en nias embarazadas o que tienen hijos

Se pueden hacer muchas cosas para reducir los efectos nocivos a nivel social, econmico o de salud que el embarazo ejerce en las nias y para asegurar que no se pierdan las oportunidades de educacin, empleo, subsistencia o participacin en los asuntos de sus comunidades, tanto para adolescentes casadas como solteras. Asegurar el acceso a servicios para adolescentes embarazadas o madres nuevas a menudo significa proporcionar apoyo financiero para la atencin de la salud y la alimentacin, consejo sobre la lactancia materna, ayuda para regresar a la escuela o capacitacin, refugio y servicios si sus familias las han rechazado y anticonceptivos o informacin sobre el espaciado entre embarazos y servicios. Los factores crticos para mejorar la salud materna para adolescentes incluye el acceso y el uso de atencin prenatal para identificar y tratar problemas de salud subyacentes, incluida la malaria, el VIH o la anemia, suministrar atencin obsttrica para asegurar un parto seguro en madres jvenes y sus hijos, tratar complicaciones derivadas de abortos no seguros, suministrar atencin posnatal y neonatal y proporcionar anticonceptivos para permitir el espaciado entre nacimientos (Advocates for Youth, 2007). Pero para millones de adolescentes alrededor del mundo, el acceso a servicios est limitado por una serie de factores econmicos, sociales y geogrficos, as como por la disponibilidad. La independencia personal, o la falta de esta, es un determinante claro del acceso y el uso. Este obstculo es particularmente abrumador para nias que estn casadas y no tienen poder de decisin en relacin con su propia salud y tienen muy poco acceso o no lo tienen al dinero necesario para transportarse a clnicas o para pagar por la atencin (Organizacin Mundial de la Salud, 2007). Tambin existe la posibilidad de que las nias no busquen atencin si creen que los proveedores de servicios van a juzgarlas o a rechazar su atencin.
En general, las adolescentes buscan ser atendidas posteriormente y reciben menos atencin. Las nias embarazadas a menudo carecen del conocimiento acerca de los servicios que existen, cundo deben hacerse atender y cmo buscar la atencin en el momento oportuno. Las nias que no reciben atencin antenatal tienen menor probabilidad de estar preparadas para una emergencia antes, durante o despus del parto. Muchas veces, las mujeres de reas rurales se encuentran a varios kilmetros a pie de la instalacin de atencin de salud ms cercana (Organizacin Mundial de la Salud y UNFPA, 2006). Y es posible que estn a distancias mayores de una instalacin que brinde atencin obsttrica de emergencia.
novia en la escuela. Les pregunt a mis am igas acerca del sexo y me dijeron que no poda quedar embarazada los prim eros 10 das despus de mi perodo. Pero qu ed embarazada. Mi novio estaba tan asus tado que desapareci y mis padres estaban furiosos. Por suerte, un docente de la escu ela me ayud a contarles a mis padres . El docente tambin les dijo que poda volve r a la escuela despus de dar a luz. Al principio, mis padres no lo aceptaro n, pero despus se convencieron. Ahora, termin la escuela a los 20 aos y quiero ser docente. Me gustara que el tema se discutiera ms en la escuela para que las nias no comentan el mismo error que yo .
Phoebe, 20, Uganda
A los 17, me puse de
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Brasil es un pas que ha adoptado medidas para aumentar el acceso de las nias embarazadas a la atencin antenatal, para el parto y posnatal. El Instituto de Perinatologa de Baha, IPERBA, es un centro de referencia para embarazos de alto riesgo en Baha, un estado empobrecido en el noreste del pas. El equipo multidisciplinario del IPERBA aborda muchas dimensiones del parto: parto centrado en paciente sensible, prevenir la transmisin del VIH y de sfilis de la madre al hijo, y la asistencia a sobrevivientes de la violencia por razn de gnero. El hospital tambin es conocido porque ofrece atencin especializada para adolescentes embarazadas. Trata ms de mil casos por ao y representa un 23 por ciento de todos los partos de ese lugar. El programa Better Life Options (Mejores opciones de vida) de India aplica un enfoque holstico en sus servicios para adolescentes embarazadas en los barrios marginales urbanos de Delhi, el rea rural de Madhya Pradesh y de Gujarat. El programa integra educacin, subsistencias, educacin prctica para la vida, alfabetizacin, capacitacin vocacional y salud reproductiva, con el objetivo general de ampliar las opciones de vida de las nias (Organizacin Mundial de la Salud, 2007). El programa tambin promueve el cambio social a travs de la educacin de los padres, la familia y los hacedores de poltica de la comunidad. Una evaluacin comprob que las nias que participan en el programa tenan una mayor probabilidad de seguir regmenes nutricionales antenatales (suplementos de hierro y folato) y de tener un parto en el hospital o en el hogar con una partera calificada, en comparacin con las nias que no participaron en el programa. Mientras ms tiempo permanecen las nias fuera de la escuela, menor es la probabilidad que tienen de regresar. Para permitir que las adolescentes embarazadas o las madres nuevas permanezcan o regresen a la escuela, necesitan polticas escolares locales y
nacionales de apoyo. Pero incluso con polticas de apoyo, es posible que muchas de ellas no retomen su educacin. Por ejemplo, a pesar de la legislacin progresiva en Sudfrica que permite que las jvenes regresen a las escuela despus del embarazo, slo un tercio reingresa de hecho al sistema escolar (Grant y Hallman, 2006). Para mejorar este panorama, algunas nias necesitarn una guardera, apoyo financiero y asesoramiento para ayudarlas a afrontar sus nuevas responsabilidades y sentirse diferente de sus pares. El Centro de la Mujer de la Jamaica Foundation brinda asistencia para nias de 17 aos y menores que han desertado la escuela o que han sido forzadas a dejar la escuela debido a un embarazo. A las madres adolescentes se les permite continuar su educacin en la sede del Centro ms cercana a su domicilio durante al menos un semestre escolar, y luego regresan al sistema escolar formal despus del nacimiento de sus bebs. Existen siete centros principales y ocho centros de relacin con la comunidad que ofrecen la opcin de continuar la educacin para madres adolescentes, entre otros servicios. En comparacin con las madres adolescentes que no participan en el programa del Centro, la tasa de embarazos repetidos ha disminuido en las nias dentro del programa, y ms
los Tuve mi primer hijo a 17. 14 y el segundo a los is hijos, Para sobrevivir con m dines trabaj arreglando jar deses por 700 francos ruan da o (alrededor de $1) por nte. lavaba la ropa de la ge
Emerithe, 18, Rwanda
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nias han continuado su educacin, incluida la toma de exmenes y el reingreso al sistema de educacin formal.
Llegar a las nias de 10 a 14 aos

Una cantidad de iniciativas ha llegado o apuntado a nias adolescentes de 14 aos o menores, cuyas necesidades, circunstancias y vulnerabilidades son muy diferentes de aquellas de adolescentes mayores. Las intervenciones ms exitosas han promovido la igualdad entre los gneros, han ayudado a que las nias permanezcan en la escuela o a reducir la pobreza y los incentivos econmicos para matrimonios infantiles entre los segmentos ms desfavorecidos de la sociedad (Blum et al., 2013). Varias de las iniciativas ms exitosas incluyen el Life Skills Programme en Maharashtra, el programa Berhane Hewan de Etiopa y el programa Abriendo Oportunidades en Guatemala, mencionados anteriormente. Otra iniciativa exitosa es el proyecto FAM en Rwanda, un programa de capacitacin interactiva diseado para adolescentes entre 10 y 14 aos que aborda temas tales como pobreza, fecundidad, normas de gnero, comunicaciones y relaciones. Desarrollado por el Institute for Reproductive Health y aplicado en Rwanda junto con los Servicios Catlicos de Socorro, el proyecto increment el conocimiento y mejor la comunicacin entre padre e hijo acerca de la sexualidad y el papel segn el gnero. Mediante el Choices Curriculum (Currculo de opciones) de Nepal, desarrollado por Save the Children, los clubes para nios ensean a adolescentes muy jvenes acerca de la igualdad entre gneros y sensibilizan acerca de problemas tales como la discriminacin y la violencia por razn de gnero. Sin embargo, muchos pases le prestan poca atencin a este grupo de edad, aparte de adoptar medidas para que permanezcan en la escuela. Los hacedores de polticas pueden asumir que los adolescentes entre las edades de 10 y 14 se encuentran protegidos por un padre o tutor y, por lo tanto,
desarrollar programas que dependen del involucramiento de los padres. Pero en el caso de algunos adolescentes jvenes, los padres no estn presentes en su vida.
Involucrar a nios y hombres

Las actitudes que expresan hombres y nios en relacin con el gnero afectan la salud y el bienestar de las mujeres y las nias. Promover la igualdad entre los gneros al empoderar a las mujeres e involucrar a los hombres es fundamental para lograr varios objetivos de desarrollo, como reducir la pobreza y mejorar la salud sexual y reproductiva. Las relaciones de hombres y nios con las mujeres y nias pueden respaldar u obstaculizar estos objetivos (UNFPA, 2013b). Una revisin de las acciones para involucrar a hombres y nios con el fin de rectificar las desigualdades entre los gneros en las intervenciones de la salud constat que los hombres y los nios pueden provocar cambios en las actitudes y los comportamientos en reas tales como la salud sexual y reproductiva, la salud materna y neonatal la prevencin del VIH y la socializacin entre los gneros (Organizacin Mundial de la Salud, 2007). Los programas integrados, especialmente aquellos que combinan las relaciones con la comunidad, la movilizacin y campaas en los medios de comunicacin con la educacin grupal, son los ms efectivos para cambiar comportamientos (UNFPA, 2013b). Llegar a los jvenes es una inversin particularmente buena porque son ms receptivos a la informacin sobre la salud y a las oportunidades de ver a las relaciones entre los gneros de manera diferente. Las investigaciones muestran que las percepciones no saludables del sexo, incluida la visin de las mujeres como objetos sexuales, ver el sexo como orientado al desempeo y utilizar presin o fuerza para obtener sexo, comienzan en la adolescencia. Las formas de discriminacin por razn de gnero afectan a las nias y a las mujeres, pero las percepciones dominantes de la masculinidad entre los jvenes y nios adolescentes son una
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fuerza impulsora para el comportamiento arriesgado de los hombres, incluida la violencia en las calles y las prcticas sexuales no seguras (UNFPA, 2013b). Fortalecer las oportunidades para que los nios y jvenes se involucren en el apoyo de iniciativas para la igualdad entre gneros tendr un impacto en las mujeres y nias y tambin en sus propias vidas. Tendrn una mayor probabilidad de evolucionar hacia generaciones futuras de hombres que vivan segn principios de igualdad entre los gneros. Con el apoyo del UNFPA, Nicaragua aplic un enfoque que transforma las relaciones entre gneros para prevenir la violencia sexual y el embarazo
mediante una iniciativa, Que Tuani No Ser Machista. Los programas que transforman las relaciones entre los gneros desafan y transforman las normas y las relaciones rgidas y generalmente involucran moverse ms all del nivel individual para abordar adems los factores interpersonales, socioculturales, estructurales y de la comunidad que influyen en las actitudes y los comportamientos relacionados con los gneros (Promundo, 2010). Mediante campaas de promocin y educacin grupal, la iniciativa de Nicaragua realizada en 43 comunidades alent a nios entre las edades de 10 y 15 a reflexionar sobre lo que significa
JAMAICA OFRECE UN MODELO PARA PREVENIR EL EMBARAZO EN ADOLESCENTES Y PARA APOYAR A LAS MADRES JVENES
Quedar embarazada siendo tan joven fue una experiencia aterradora. Cuando me enter, no saba qu hacer, coment Joelle, de 17 aos, al relatar el torbellino emocional que experiment al quedar embarazada en su adolescencia. Era mi ltimo ao de la escuela secundaria. Me hubiera graduado y mis padres se hubieran sentido orgullosos, recuerda Joelle. Cuando me di cuenta de que todas las cosas que deseaba no ocurriran, me horroric, sent vergenza y qued devastada. Joelle fue una de las dos nias que compartieron sus experiencias con la Primera Dama de Burkina Faso, Chantal Compaor, y su equipo, que estuvieron en Kingston, Jamaica, para aprender acerca de las estrategias que el gobierno ha aplicado para abordar el embarazo en adolescentes en el pas. El programa Adolescent Mothers (Madres adolescentes) del Centro de la Mujer de la Jamaica Foundation en el que est inscripta Joelle es el elemento central de estas estrategias, un programa de buenas prcticas del UNFPA y un modelo para otros pases que luchan contra el problema del embarazo en adolescentes. Joelle describi a la organizacin y a los consejeros que la atienden durante esta etapa difcil como bomberos que me rescataron del edificio mental en llamas en el que me encontraba. Obtener resultados Desde 1978, el programa Adolescent Mothers de Jamaica ha brindado educacin continua, asesoramiento y capacitacin prctica para la vida para madres menores de 17 aos. Mediante el Situar la planificacin de la familia en el centro La planificacin de la familia es un elemento integral del programa de asesoramiento ofrecido en cada sede del Centro de la Mujer de Jamaica, y el UNFPA se ha asociado con la organizacin por aos para ayudar a reducir el riesgo de segundos embarazos no deseados en las madres que asesoran. Con el conocimiento y el consentimiento de sus padres, se les proporciona a las madres jvenes informacin sobre salud sexual y reproductiva y se les ofrece el mtodo anticonceptivos que prefieran, lo que las ayuda a retrasar un segundo embarazo y les permite terminar su educacin. Con el apoyo del UNFPA, el Centro de la Mujer ha distribuido ms de 10.000 preservativos masculinos y 6.000 preservativos femeninos entre 2008 y 2011 nicamente. programa, pueden continuar con sus estudios en el Centro de la Mujer ms cercano al menos durante un semestre y luego regresar al sistema escolar formal despus del parto. La Fundacin tiene siete centros principales y nueve estaciones de relacin con la comunidad en Jamaica, y proporcion educacin continua a 1.402 madres adolescentes durante el perodo escolar 20112012. Ms de la mitad de estas madres regres de forma exitosa al sistema escolar formal. El Centro tambin ofrece un rango de servicios adicionales, como una guardera y asesoramiento sin cita previa para mujeres y hombres de todas las edades. Esto incluye el asesoramiento para padres de bebs, sus padres y los padres de madres adolescentes.
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ser macho y por qu, y los incentiv a cuestionar las normas y los estereotipos relacionados con los gneros. La educacin grupal inclua ejercicios que incentivaban a los nios a expresar sus sentimientos, especialmente acerca de lo que significa ser un joven. Aproximadamente 3.000 adolescentes participaron en la primera fase (2009-2010) y hasta 20.000 en la segunda fase (2010-2011).
Involucrar a los nios a travs de los medios de comunicacin y tecnologas innovadoras
A nivel global, las campaas a travs de medios de comunicacin han mostrado cierto nivel de
a mi vida si hubiera conocido a alguie n antes de quedar embarazada, alg uien que me enseara a actuar con rmeza, alguien que me ensea ra acerca de las relaciones, las ven tajas y desventajas de tener una vida sexual siendo tan joven. Quiz no estara en esta situacin.
Swinton, 20, Zimbabwe, embarazada a los 15
Siempre me imagino cmo ser
A los largo de los aos, el Centro ha logrado mantener por debajo del 2 por ciento la tasa de segundos embarazos de madres adolescentes matriculadas en su programa. Tambin ha logrado ayudar a los estudiantes a completar la educacin secundaria e incluso avanzar a la universidad. Reanudar el curso escolar: el xito de la promocin En Jamaica, la consecuencia inmediata del embarazo en adolescentes es la expulsin de la escuela, por lo que la reintegracin de las madres adolescentes al sistema de educacin formal ha sido una prioridad. Recientemente, estos esfuerzos han dado sus frutos, ya que se obtuvo un logro histrico cuando el Gabinete aprob la Poltica sobre la reintegracin de madres adolescentes al sistema de educacin formal en mayo de 2013. Este gran avance, liderado por el Centro de la Mujer de la Jamaica Foundation y el Ministerio de Educacin, con el apoyo del UNFPA, permitir que todas las madres en edad escolar continen su educacin despus del nacimiento de su hijo. A partir de septiembre de 2013, cuando entr en vigencia la poltica, las madres adolescentes ya no corran el riesgo de que les denegaran el reingreso a la escuela. Actualmente, las escuelas tienen la obligacin de aceptar a las madres adolescentes de nuevo en el sistema de educacin formal despus del parto. Adems, las madres jvenes podrn elegir si prefieren asistir a una escuela nueva o regresar a la que dejaron.
La educacin de las nias es una fortaleza de la cultura y la historia de Jamaica, comenta Ronald Thwaites, Ministro de Educacin de Jamaica. Queremos que todas las nias reciban una educacin, sin importar sus circunstancias, an si quedaron embarazadas y tuvieron un hijo. Queremos motivarlas, asegurarnos de que obtengan las mejores oportunidades. Somos una nacin de segundas oportunidades. La innovacin fomenta el xito: involucrar a los hombres, guarderas Si bien abordar los desafos de las madres jvenes es la prioridad central, involucrar a los hombres y proporcionarles informacin y asesoramiento tambin ha sido un elemento central en la exitosa estrategia del Centro de la Mujer. Como parte de los servicios de asesoramiento continuo impartido por pares, el UNFPA ha apoyado la capacitacin de 50 hombres jvenes en las regiones de Clarendon y Manchester, en Jamaica. Mediante varias actividades, ayudan a sensibilizar a sus pares sobre problemas de salud sexual y reproductiva, incluida la planificacin de la familia, la prevencin del VIH y los servicios de salud sexual y reproductiva. Los jvenes asisten a los centros y a los sitios de relacin con la comunidad cercanos a sus hogares y les suministran a sus respectivos gerentes informes sobre las actividades.
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CIPD Y EL PAPEL DE LOS HOMBRES

El programa de Accin de la Conferencia Internacional sobre la Poblacin y el Desarrollo insta a los lderes a fomentar la participacin completa de los hombres en la vida familiar y la integracin total de las mujeres en la vida de la comunidad, y asegurar que los hombres y las mujeres estn en condiciones de igualdad (prrafos 4.24, 4.29). Seala que se deben realizar esfuerzos especiales para enfatizar la responsabilidad compartida del hombre y fomentar su involucramiento activo en la paternidad responsable, incluida la planificacin de la familia; la salud prenatal, materna e infantil; la prevencin de enfermedades de transmisin sexual, incluido el VIH; [y] la prevencin de embarazos no deseados y de alto riesgo (prrafos 4.24, 4.27, 4.29).
permiten tomar decisiones, enfrentarse a consecuencias, reflexionar y practicar comportamientos en un formato de juego e historia. Mediante el partido de ftbol interactivo, los jugadores aprenden que las cosas no son lo que parecen y que sus opciones y acciones afectarn la vida de todas las personas que los rodean. Se lanz y distribuy por primera vez a nivel local en frica, cerca de la fecha del Mundial de Ftbol de la FIFA en junio de 2010 y, en la actualidad, se ha difundido a nivel mundial a travs de internet. Hay versiones en ingls, francs, espaol y portugus. Varias oficinas en los pases y socios del UNFPA estn apoyando el uso de la herramienta mediante oportunidades de difusin y de relacin con la comunidad.
eficacia en la salud sexual y reproductiva (incluida la prevencin del VIH, su tratamiento, la atencin y el apoyo), la violencia por razn de gnero, la paternidad, la salud neonatal e infantil. Las campaas eficaces generalmente van ms all del simple hecho de proporcionar informacin para incentivar a los nios y hombres a hablar acerca de asuntos especficos, como la violencia contra las mujeres. Algunas campaas eficaces tambin utilizan mensajes relacionados con los estilos de vida equitativos entre los gneros, y en cierto sentido promueven o refuerzan tipos especficos de la identidad masculina. Aparentemente, las campaas a travs de los medios de comunicacin por s solas producen cambios limitados del comportamiento, pero muestran cambios significativos en las intenciones del comportamiento (Bard et al., 2007). El UNFPA apoy el desarrollo de Breakaway, un juego de ftbol electrnico diseado para sensibilizar a los nios entre las edades de ocho y 16 acerca de la violencia contra mujeres y nias. En Breakaway, el jugador se enfrenta a situaciones de la vida real que se identifican con la experiencia del nio o joven, como la presin del grupo, la competencia, la colaboracin, el trabajo en equipo, el acoso y los estereotipos negativos relacionados con los gneros. El juego les otorga a los jugadores opciones que les
Conclusin
Muchas de las medidas adoptadas por los gobiernos, la sociedad civil y las organizaciones internacionales que han ayudado a prevenir el embarazo en adolescentes no fueron diseadas especficamente para ese fin. Las intervenciones multidimensionales que tienen como objetivo desarrollar el capital humano de las nias, que se enfocan en que mediante su participacin adopten las medidas acerca de su salud sexual y reproductiva, y que promueven la igualdad entre los gneros y el respeto por los derechos humanos, han tenido un impacto documentable sobre la prevencin de embarazos. Se ha evaluado la mayora de los programas presentados en este captulo y se considera que son eficaces para apoyar algunos aspectos para la transicin segura y saludable de las nias de la adolescencia a la adultez. Tambin se han evaluado ampliamente algunas categoras de intervencin, como la provisin de educacin sexual integral, y se considera que son eficaces para incrementar el conocimiento acerca de la salud sexual y reproductiva, incluida la anticoncepcin, el cambio de comportamientos de nios y nias, o el aumento del uso de anticonceptivos. Sin embargo, existen muchas iniciativas innovadoras, que no se han presentado en este captulo,
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que se han diseado para reducir la prevalencia del matrimonio infantil, mantener a las nias en la escuela, cambiar las actitudes acerca de los papeles de los gneros y la igualdad entre los gneros e incrementar el acceso de las nias a la salud sexual y reproductiva, incluidos los anticonceptivos, que an no se han evaluado, pero que merecen un estudio adicional para determinar su eficacia en mejorar la vida de las nias. Se puede llegar a dos lecciones muy importantes a partir de las experiencias de los pases descriptas en este captulo: invertir en las nias les da poder en muchas maneras, incluido permitirles prevenir el embarazo; y eliminar los obstculos que previenen que las nias gocen de sus derechos y abordar las causas subyacentes del embarazo en adolescentes pueden transformar de forma positiva la vida y el futuro de las nias. Las nias ms vulnerables, incluidas aquellas extremadamente pobres, las minoras tnicas o aquellas que provienen de poblaciones indgenas, y las adolescentes muy jvenes a quienes se ha forzado a contraer matrimonio, necesitan apoyo adicional, pero a menudo quedan afuera de programas de desarrollo y de salud sexual y reproductiva. En la mayora de los casos, la informacin y los datos contextuales acerca de estas nias son escasos o directamente no hay informacin, y se conoce muy poco acerca de sus vulnerabilidades y desafos, por lo que no resulta sorprendente que pocos gobiernos u organizaciones de la sociedad civil hayan formulado polticas, programas o leyes que las protejan o empoderen. Un nmero creciente de gobiernos est invirtiendo en los adolescentes para que puedan prevenir el embarazo, pero pocos gobiernos han invertido en sistemas y servicios que apoyen a las nias que han quedado embarazadas o que han tenido un beb y que puedan ayudarlas a proteger su salud y la salud del nio y ayudarlas a alcanzar su potencial en la vida. Este vaco debe llenarse.
HACIA UN NUEVO COMIENZO EN LAS FILIPINAS

Antes de que Geah quedara embarazada a los 17, ella se consideraba una adolescente tpica que se reuna con amigos y con su novio, contra los deseos de sus padres, que pensaban que deba permanecer en el hogar, enfocarse en sus estudios y terminar la escuela. Si bien su embarazo fue inesperado, Geah explica que estaba ilusionada y feliz al saber que pronto tendra un beb, al igual que algunas de sus amigas. Su novio tambin estaba contento, pero debido a que no tena empleo y dependa de sus padres, no poda ofrecerle mucha ayuda. Un da, Geah asisti a un centro de salud en Bago para un reconocimiento mdico. Uno de los empleados del centro conoca a Geah y le inform a su madre, que estaba furiosa cuando se enter acerca del embarazo, pero, no obstante, prometi apoyarla y acompaarla regularmente a una clnica para que recibiera atencin antenatal. Durante el embarazo, Geah permaneci en la escuela, pero desert despus del parto. Varios meses despus, ella y sus padres y su hermano menor recibieron una invitacin para participar en un curso para ensear a padres y miembros de la familia acerca de la salud y el desarrollo de los adolescentes, para equiparlos con el conocimiento y las aptitudes necesarias para entender los desafos que enfrentan las madres adolescentes y ayudarlas a hacer frente a los factores de estrs. El curso fue patrocinado por el Salas Youth ACCESS Center, establecido por el Gobierno de la Ciudad de Bago mediante la Oficina de la Poblacin de la Ciudad en asociacin con la Rafael Salas Foundation y con fondos del UNFPA en las Filipinas. El personal de ACCESS est compuesto por consejeros jvenes capacitados para trabajar con jvenes y atiende a las necesidades tanto de los jvenes que asisten como de aquellos que no asisten a la escuela. Geah coment que despus de la capacitacin, sus padres entendieron mejor su situacin y le proporcionaron ms apoyo y motivacin. Tambin explic que mejoraron las lneas de comunicacin con sus padres. El apoyo que recibi por parte de ACCESS y de sus padres le permiti regresar a la escuela. ACCESS tambin le suministr anticonceptivos para ayudarla a retrasar su prximo embarazo hasta que complete su educacin, lo que, en su opinin, la ayudar a conseguir un buen empleo y a ganar dinero suficiente para mantener a su familia.
Angie Tangon, Comisin de Poblacin
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CAP TULO 5 : DIAGRAMAR EL CAMINO QU E D E B E SEG U IRSE
Diagramar el camino que debe seguirse

Los adolescentes estn configurando el presente y el futuro de la humanidad. Segn las oportunidades y las opciones que tienen durante este perodo de la vida, pueden ingresar a la adultez como ciudadanos empoderados y activos, o estar desvalorizados, sin poder de opinin e inmersos en la pobreza.
Mark Tuschman/Educate Girls India
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Adolescentes
embarazadas esperan la atencin prenatal en el dentro de salud adaptado para jvenes Tan Uxil en Petn, Guatemala.
Millones de nias quedan embarazadas cada ao en los pases en desarrollo y, en menor medida, en los pases desarrollados. Es indiscutible el impacto que este hecho tiene en su salud, en las perspectivas econmicas, en los derechos y en el futuro, al igual que el impacto que tiene sobre sus hijos, sus familias y comunidades. La mayora de los pases ha adoptado medidas para prevenir el embarazo en adolescentes, y en un nmero menor de casos, para apoyar a las nias que han quedado embarazadas. Pero muchas de las medidas a la fecha tienen el objetivo principal de cambiar el comportamiento de la nia, y no abordan los factores determinantes y los impulsores subyacentes, incluida la desigualdad entre los gneros, la pobreza, la violencia y la coercin sexual, el matrimonio infantil, la exclusin de oportunidades educativas y laborales y las actitudes negativas y los estereotipos acerca de las nias adolescentes, y adems omiten el papel de los nios y los hombres.
En 1994, los 179 gobiernos representados en la Conferencia Internacional sobre la Poblacin y el Desarrollo (CIPD) reconocieron que las pocas oportunidades educativas y econmicas y la explotacin sexual son factores importantes en los altos niveles de procreacin en adolescentes. Tanto en pases en desarrollo como en aquellos desarrollados, los adolescentes con una menor cantidad de opciones claras de vida tienen poco incentivo para evitar el embarazo y la procreacin. Pero tambin reconocieron que las necesidades de salud reproductiva de los adolescentes como grupo se han ignorado en gran medida, e instaron a los gobiernos a proporcionar informacin y servicios para ayudar a proteger a las nias y a las jvenes de los embarazos no deseados y para educar a los jvenes para que respeten la autodeterminacin de las mujeres. Los gobiernos, en el Programa de Accin de la CIPD, tambin destacaron la necesidad de adoptar medidas para promover la igualdad y la equidad entre los gneros. Los desafos que las nias enfrentaban en 1994 persisten en la actualidad y estn compuestos por nuevas presiones que surgen de la proliferacin de los medios sociales y de comunicacin que, a veces, pueden glorificar el embarazo en adolescentes y reforzar las actitudes negativas acerca de mujeres y nias. El Programa de Accin de la CIPD seala el camino que se debe seguir para ayudar a las nias a enfrentar esos desafos continuos y emergentes. Pero los desafos no son los mismos para todas las nias adolescentes. Si bien existe un cuerpo de evidencia creciente acerca de los factores determinantes del embarazo y el impacto en nias de 15 aos o mayores, se han realizado muy pocas investigaciones acerca de los embarazos en nias de 14 aos o menores. Sin embargo, en base a lo que s sabemos, el impacto de un embarazo en una nia adolescente muy joven es profundo. Actualmente, las medidas para prevenir el embarazo en adolescentes mayores se estn aplicando en la mayora de los pases. Pero slo
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un grupo de pases ha hecho un esfuerzo deliberado para llegar a adolescentes muy jvenes, quienes generalmente no son tenidas en cuenta por los hacedores de polticas y los programas de desarrollo en todo el mundo. Se necesita con urgencia un mayor entendimiento de los desafos que enfrentan las adolescentes de 10 a 14 aos, y la prevencin del embarazo y el apoyo de las madres adolescentes muy jvenes debe ubicarse como prioridad en la agenda sobre salud sexual y reproductiva y derechos reproductivos de los gobiernos, de las instituciones de desarrollo y de la sociedad civil. En este grupo se encuentra la mayor necesidad y, hasta el momento, sus obstculos han resultado insuperables.
, no aceptan a las nias qu e quedan embarazadas .

Affou, 13, C te dIvoire
En la escuela
Ya no asisto a
Mi to se aco
st conmigo. la escuela.
1 Llegar a las nias de 10 a 14 aos

Intervenir de forma temprana con medidas preventivas
Generalmente, los hacedores de polticas no tienen en cuenta las necesidades, las vulnerabilidades y los desafos de los adolescentes muy jvenes, entre las edades de 10 y 14. Pero las intervenciones en esta etapa crtica de su desarrollo, caracterizada por los profundos cambios fsicos, cognitivos y sociales que ocurren en la pubertad, son necesarias para asegurar la transicin segura y saludable de las nias de la adolescencia a la adultez. Los gobiernos, las comunidades y la sociedad civil deben aprovechar las oportunidades que surgen durante este perodo formativo para comenzar a sentar las bases para la salud sexual y reproductiva y los derechos reproductivos de las nias, y el goce de todos sus derechos humanos a largo plazo. La sincronizacin oportuna de las intervenciones preventivas, incluida la provisin de educacin sexual integral conforme a la edad y los pasos para permitirles a las nias asistir a la escuela y permanecer all, provoca resultados positivos antes de que se fijen las circunstancias de la vida de los adolescentes jvenes.
Dar visibilidad a las nias que tradicionalmente son invisibles para los hacedores de polticas En muchos pases, la formulacin de polticas efectivas se ha visto obstaculizada por una escasez de datos e informacin contextual acerca de los adolescentes muy jvenes. Los investigadores y los hacedores de polticas deberan trabajar juntos para llenar este vaco de datos con el fin de asegurar que los servicios tengan en cuenta a los adolescentes muy jvenes y que no los excluyan, y para asegurar que se protejan sus derechos. Los censos nacionales y las futuras encuestas por los hogares deben incluir un conjunto bsico de preguntas acerca de adolescentes de 10 a 14 aos. Estas preguntas deben abordar asuntos tales como: si los padres biolgicos estn vivos y viven en el hogar, si los adolescentes estn casados o si ya son padres, qu nivel de educacin han alcanzado y si todava asisten a la escuela, y si tienen empleo o si trabajan fuera del hogar. Cuando dichos datos existan, deben accederse de manera sencilla y se deben analizar de forma separada de los datos de nias adolescentes mayores. Al mismo tiempo, los datos sobre nias adolescentes mayores y menores deben combinarse para identificar y resaltar la trayectoria de la niez a la adolescencia y hacia la adultez. Dicho anlisis revela coyunturas crticas en la vida de las nias que estn precedidas por ventanas de inversin
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crticas. Cuando se presentan a los interesados, dichos datos y anlisis se pueden utilizar para informar las prioridades de polticas y programas, asegurar la asignacin de recursos medidos adecuadamente, influir en el diseo de programas e incluso pueden servir como una herramienta de promocin a nivel de la comunidad para asegurar que los adolescentes mayores y menores obtengan lo que merecen. Los programas deben garantizar que la necesidad y el alcance real coincidan mediante la recopilacin de datos de supervisin simples, pero de alta calidad, de modo que se pueda llegar a las nias adolescentes de 10 a 14 aos que estn en mayor riesgo de desercin escolar, matrimonio infantil, violencia y coercin sexual, y embarazo temprano o no deseado, mediante elementos e intervenciones adecuadas. Investigar qu necesitan (y desean) saber los adolescentes femeninos y masculinos menores (y mayores) y cundo necesitan saberlo, en relacin con la secuencia de eventos de su vida y las culturas de las cuales forman parte, ayudara a determinar la adecuacin para la edad y el contenido
de las intervenciones en diferentes comunidades (Organizacin Mundial de la Salud, 2011b). 2 Invertir estratgicamente en la educacin de nias adolescentes Los hallazgos preliminares de una nueva revisin global del progreso de los pases al aplicar el Programa de Accin de la CIPD muestran que las tasas ms altas de alfabetizacin en nias de 15 a 19 aos estn asociadas con tasas significativamente menores de natalidad entre adolescentes (UNFPA, 2013e). La educacin de todos los nios es un derecho en s e incrementa su capacidad de participar a nivel social, econmico y poltico en los asuntos de su comunidad. Cuando una nia permanece en la escuela y obtiene una educacin, en particular durante la adolescencia, tiene una mayor probabilidad de evitar el matrimonio infantil y retrasar la procreacin. De los 176 pases y siete territorios encuestados, el 82 por ciento indic su compromiso para asegurar el acceso igualitario de las nias a la educacin en todos los niveles, y alrededor del 81 por ciento indic su compromiso de mantener a ms nias y adolescentes en la escuela secundaria. Si bien el compromiso es generalizado, se deben adoptar muchas medidas adicionales para llegar a las nias. La encuesta tambin comprob que las tasas de natalidad entre las adolescentes son ms bajas en grupos de ingresos ms altos, pero en todos los grupos de ingresos, un nivel ms alto de alfabetizacin entre las jvenes est asociado con tasas significativamente menores de natalidad entre las adolescentes. La inversin en la educacin de las nias tambin est asociada con el empoderamiento general de las nias, mejora su estatus en las comunidades, mejora su salud y aumenta el poder de negociacin en los matrimonios. Las medidas especficas que facilitan que las nias se matriculen y permanezcan en la escuela ms tiempo incluyen: eliminar el pago de matrculas; suministrar uniformes, libros e insumos gratuitos; ofrecer comidas gratuitas; otorgar becas
os, pensamos Estbamos enamorad queramos un que era para siempre, mos cuenta beb Cuando nos di razados, nos que estbamos emba a qu te enfrentas asustamos no sabes rrumpi mi o lo que vendr Inte amantando y sola educacinEstaba am ros de clase por mirar a mis compae que yo tambin la ventana y pensando a la escuela. podra estar asistiendo
a los 17), Costa Dunia, 34 (embarazada Rica
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a las nias de familias de bajos ingresos; utilizar transferencias monetarias condicionadas para que las nias asistan a la escuela, permanezcan all y mejoren su desempeo; reclutar y retener a docentes femeninas; y proporcionar un entorno seguro para las nias en el aula y en la ruta a clase y a sus hogares. La calidad de la educacin, y la manera en que los compaeros de clase, los docentes y el personal tratan a las nias tambin son factores determinantes clave para que las nias permanezcan en la escuela. Sensibilizar a los padres y a las familias acerca de los beneficios a largo plazo de educar a las nias tambin puede ayudar a que permanezcan en la escuela. En muchos pases, se expulsa a las nias que quedan embarazadas y no se les permite regresar despus del parto, lo que socava su futuro y les deniega uno de sus derechos humanos bsicos. La encuesta global de pases acerca de la aplicacin de la CIPD constat que alrededor del 40 por ciento de los pases estaba resuelto a facilitar que las nias embarazas completen sus estudios. Permitir a las nias completar su educacin requerira desarrollar, promulgar y hacer cumplir polticas que permitan a las nias regresar a las escuela despus de un embarazo o parto, proporcionar atencin infantil apoyo financiero y asesoramiento a madres jvenes, o proporcionar una educacin alternativa y capacitacin sobre aptitudes para nias que no regresan al sistema de educacin formal. Dichas estrategias tambin reducen los segundos embarazos y mejoran las perspectivas para la madre joven y su hijo.
3 Adoptar enfoque basados en derechos humanos y cumplir con las obligaciones de los derechos humanos internacionales Las intervenciones que respetan los derechos humanos pueden eliminar obstculos que previenen que las nias gocen de sus derechos a la educacin, a la salud, a la seguridad y sus derechos que las protegen contra la violencia, la discriminacin y
la pobreza. Dichos enfoques pueden ayudar a los gobiernos a abordar muchas de las causas subyacentes del embarazo en adolescentes, incluida la desigualdad crnica entre los gneros, el acceso no equitativo a los servicios y a las oportunidades, y el matrimonio infantil. Tambin pueden ayudar a transformar las fuerzas sociales y econmicas que trabajan en contra de las adolescentes en fuerzas an ms poderosas que respaldan el desarrollo, la salud, la autonoma, el bienestar y el empoderamiento de las jvenes. Adoptar enfoques basados en derechos humanos tambin involucra que los estados cumplan con sus obligaciones, como titulares de deberes, conforme a los instrumentos de los derechos humanos, tales como la Convencin sobre los Derechos del Nio y la Declaracin Universal sobre los Derechos Humanos. Por lo tanto, los estados deben rendir cuenta a sus ciudadanos, los tenedores de derechos, y asegurar que las leyes y las polticas nacionales permitan que todos ejerciten sus derechos humanos y cumplan con las normas de los derechos humanos, incluido sin limitacin, el reconocimiento y la aplicacin de la norma de la capacidad de evolucin del nio en relacin el acceso a informacin y servicios de atencin de la salud sexual y reproductiva. Los mismos adolescentes deben participar en el desarrollo y la supervisin de las leyes y las polticas que afectan su salud sexual y reproductiva. Los mecanismos para informar, investigar y presentar reclamos acerca de violaciones de los derechos reproductivos lograrn poco si los adolescentes no son capaces de acceder a ellos o si no saben que existen. Por lo tanto, desarrollar sistemas de rendicin de cuentas eficaces y sensibles y darlos a conocer a todos los interesados es crucial. Adems, recopilar y analizar los datos desglosados por edad e ingresos relacionados con embarazos en adolescentes puede ayudar a asegurar que las leyes y las polticas aborden de manera adecuada las necesidades y la demanda no satisfecha de servicios de todos los segmentos de la poblacin, en
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particular los adolescentes marginales. Los datos son particularmente escasos para nias de 10 a 14 aos; sin embargo, estas cifras son particularmente importantes porque pueden aportar perspectivas sobre las necesidades, las vulnerabilidades y los desafos nicos de estos grupos que generalmente no se tienen en cuenta. En la CIPD, gobiernos de todo el mundo reconocieron las necesidades especiales de los adolescentes y jvenes y las barreras nicas que enfrentan al acceder a informacin y servicios de salud reproductiva de calidad. Los gobiernos que participaron acordaron eliminar las barreras regulatorias, legales y sociales que limitan el acceso de los adolescentes a los servicios. Tambin acordaron que los servicios de salud deben salvaguardar los derechos de los adolescentes a la privacidad y confidencialidad, y emplear la norma de las capacidades en desarrollo para la adopcin autnoma de medidas. 4 Garantizar el acceso de los adolescentes a la educacin sexual integral, a los servicios y a la atencin materna
Expandir el acceso a la educacin sexual integral
y minoras tnicas, contribuira a mejorar la salud de nias y nios, promover las relaciones igualitarias entre los gneros y, a su vez, ayudar a que las nias permanezcan en la escuela y desarrollen todo su potencial.
Fortalecer aspectos del currculo sobre la igualdad entre los gneros y los derechos
La educacin sexual integral conforma a la edad les proporciona a los adolescentes informacin vital acerca de cmo prevenir embarazos e infecciones de transmisin sexual, incluido el VIH, y puede promover la igualdad entre los gneros. La encuesta global de la CIPD muestra que alrededor del 76 por ciento de los pases estaba comprometido con la educacin sexual integral conforme a la edad, alrededor del 70 por ciento estaba comprometido con la revisin del currculo para que sean ms sensibles a los gneros y el 69 por ciento apoyaba la capacitacin prctica para la vida para jvenes mediante la educacin formal. Incrementar el acceso a la educacin sexual integral conforme a la edad, de modo que llegue a nios y nias y a adolescentes que asisten o no a la escuela, incluidos aquellos de poblaciones indgenas
Las investigaciones muestran que los programas de educacin sexual integral que han tenido mayor impacto en la reduccin el embarazo en adolescentes y las infecciones de transmisin sexual fueron aquellos que abordaban problemas de gnero y poder (Haberland y Rogow, 2013). Estudios realizados en pases desarrollados y en desarrollo confirman que los jvenes que creen en la igualdad entre los gneros tienen mejores resultados en materia de salud sexual en comparacin con sus pares. Por el contrario, aquellos jvenes que tienen actitudes menos igualitarias tienden a obtener peores resultados de salud sexual (Grupo Internacional de Currculo en Sexualidad y VIH, 2011). Por lo tanto, la educacin sexual integral debe abordar problemas de gnero y derechos de manera significativa. La igualdad entre los gneros y los derechos humanos son clave para prevenir la propagacin del VIH y para permitir que los jvenes disfruten una buena salud. Por ejemplo, los jvenes que, en comparacin con sus pares, adoptan actitudes de igualdad acerca del papel asignado en razn del gnero tienen una mayor probabilidad de retrasar la iniciacin sexual, utilizar preservativos y anticonceptivos; tambin tienen tasas menores de infecciones de transmisin sexual y embarazo no planeado y tienen una menor probabilidad de involucrarse en una relacin violenta. Otro estudio mostr que un programa focalizado para incrementar el entendimiento de las nias acerca de los riesgos del sexo intergeneracional redujo el embarazo en un 28 por ciento (Dupas, 2011). Adems, la educacin sexual tiene una mayor probabilidad de ser efectiva para proteger la salud de los adolescentes y prevenir el embarazo si se
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Mark Tuschman/Packard Foundation
imparte conforme a la edad, es integral, se basa en evidencia y en valores centrales y derechos humanos, si es sensible a los gneros, promueve el crecimiento acadmico y el pensamiento crtico, fomenta la participacin civil y es adecuada a nivel cultural. El panorama, sin embargo, permanece sombro en relacin con la llegada a los adolescentes marginados, incluidos aquellos que viven en extrema pobreza y nias casadas. Muy pocos programas llegan a estos grupos, especialmente adolescentes que no asisten a la escuela. Por lo tanto, desarrollar programas extraescolares es esencial.
Establecer, fortalecer e incrementar el acceso a servicios de salud que utilizarn los adolescentes
Las nias necesitan un rango de apoyo, programas y servicios, incluidos servicios de salud. Sin embargo, los servicios diseados para las necesidades
especficas de los adolescentes en muchas reas son limitados, aun cuando el 78 por ciento de los pases encuestados indic que tienen el compromiso de incrementar el acceso a servicios integrales de salud sexual y reproductiva para los adolescentes, casados o solteros (UNFPA, 2013e). Incluso cuando se encuentran disponibles servicios adaptados para los adolescentes, es posible que los adolescentes no tengan acceso a ellos por diversas razones, incluidas ubicaciones u horarios de atencin poco prcticos, el costo o el estigma que pueden sufrir en sus comunidades. Adems, los adolescentes no los utilizarn si los proveedores no los tratan bien. Los gobiernos comprometidos a incrementar el acceso y el uso de servicios por parte de los adolescentes deben asegurar que los proveedores estn capacitados para trabajar con jvenes, respeten la confidencialidad y ofrezcan informacin precisa, completa y basada en evidencia. Los servicios
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adaptados para los adolescentes tambin deben ofrecer anticonceptivos de bajo costo o gratuitos, incluidos preservativos femeninos y masculinos, anticoncepcin de emergencia, y un rango completo de mtodos modernos, incluidos los mtodos reversibles de accin prolongada, conforme a las necesidades y preferencias de los adolescentes. La mejor prestacin de servicios debe estar acompaada de una fuerte movilizacin de la comunidad y de las relaciones con la comunidad, de modo que los jvenes sepan qu servicios se encuentran disponibles y cmo pueden obtenerlos. Los sistemas de bonos pueden ayudar a que los adolescentes desfavorecidos accedan a servicios que, de otro modo, no podran usar debido al costo. Las relaciones con la comunidad tambin son necesarias para sensibilizar, construir apoyo para los servicios para adolescentes y reducir el estigma que a menudo se asocia con la bsqueda de anticonceptivos o con el hecho de ser sexualmente activo antes de cierta edad o fuera del matrimonio. La realidad de que no existe una solucin universal es crtica, dada la diversidad de las necesidades de los jvenes y los contextos de sus vidas. Es posible que algunos prefieran acceder a servicios a travs de canales tales como instalaciones de salud, mientras otros prefieran acceder a ellos a travs de escuelas o farmacias, u otras fuentes en la comunidad. La clave es asegurar normas comunes de alta calidad y confidencialidad, sin importar el canal, y al mismo tiempo tener el objetivo de integrar, aplicar y supervisar constantemente un paquete esencial de servicios para adolescentes dentro de los servicios de salud existentes de modo de promover la sustentabilidad. Adems, se necesitan esfuerzos especiales para identificar y apuntar a las nias adolescentes ms vulnerables que se encuentran en riesgo de embarazo temprano y otros malos resultados de salud sexual y reproductiva. Dado que las nias casadas tienen una alta necesidad no satisfecha de anticonceptivos, en comparacin con otros grupos de edad, enfocarse en ellas dentro de la planificacin
de la familia existente y los esfuerzos de anticoncepcin contribuiran a realizar sus derechos, lograr igualdad y mejores resultados de salud, y eficacia dentro de los sistemas. Los jvenes utilizarn los servicios de salud, cuando estos sean de buena calidad, asequibles y sensibles a las circunstancias nicas de los adolescentes, tengan el apoyo de la comunidad, ofrezcan relaciones con la comunidad, y mecanismos innovadores de referencia. Al mismo tiempo, se deben adoptar medidas para cambiar las actitudes de los hombres hacia la salud sexual y reproductiva y los derechos reproductivos de las nias. En muchas ocasiones, las parejas masculinas restringen el acceso a los servicios o se resan a utilizar anticonceptivos y, en otras ocasiones, a los hombres se les restringe el uso de servicios de salud reproductiva, los que refuerza los prejuicios de que la salud reproductiva slo compete a las mujeres. La nueva Estrategia para Adolescentes y Jvenes del UNFPA prioriza las acciones para mejorar la calidad de los servicios de salud sexual y reproductiva, incluidos los servicios del VIH, para adolescentes y jvenes. Esto incluye apoyar la promocin de los esfuerzos para eliminar barreras legales y de polticas que impiden el acceso a los servicios de salud; en asociacin con gobiernos, la sociedad civil y los jvenes para desarrollar y fortalecer los programas naciones que suministran servicios de salud sexual y reproductiva de calidad para adolescentes y que fortalecen el liderazgo de los jvenes y su poder de opinin en el proceso.
Incrementar el acceso de las nias al uso de atencin antenatal; parteras cualificadas y servicios posaborto
El mismo estigma y los obstculos econmicos, geogrficos y sociales que previenen que las nias obtengan acceso a anticonceptivos tambin pueden prevenir que las nias embarazadas tengan acceso a servicios que pueden proteger su salud y las salud del recin nacido.
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Garantizar que se encuentre disponible la atencin antenatal, obsttrica y posparto de calidad, de forma equitativa y asequible, puede mitigar los riesgos de salud de las adolescentes y sus hijos. Por lo tanto, los proveedores de servicio deben aumentar la cantidad y el alcance de empleados de salud cualificados que proporcionan atencin antenatal, obsttrica y posparto para nias adolescentes. El acceso a atencin obsttrica de emergencia es especialmente importante, ya que ayudara a prevenir la muerte materna y la morbilidad, incluida la fstula obsttrica. Las nias adolescentes entre las edades de 15 y 19 registran alrededor de 3,2 millones de abortos en condiciones de riesgo anualmente en pases en desarrollo (Shah y Ahman, 2012). Los abortos en condiciones de riesgo implican un gran riesgo de lesin, infeccin y muerte materna. Por lo tanto, los servicios posaborto deben estar disponibles para adolescentes. En los lugares donde el aborto es legal, debera ser seguro y accesible. Aumentar el acceso de las adolescentes a los anticonceptivos puede ayudar a prevenir el aborto y a prevenir muertes y lesiones debido a complicaciones del embarazo y el parto (UNFPA, 2012a). Las nias que dan a luz durante la adolescencia tienen un alto riesgo de tener un segundo embarazo poco despus del primero. Los proveedores de servicio deben ayudar a prevenir o espaciar los segundos embarazos al ofrecer anticonceptivos a las nias que han dado a luz o que han tenido un aborto. Incrementar el acceso a mtodos anticonceptivos reversibles de accin prolongada puede ayudar a prevenir segundos embarazos no planeados. 5 Prevenir el matrimonio infantil,
rtar, pero m e pidieron 15.000 dirh ams (alred edor de $1.800) , pero no te na esa cantidad d e dinero L es ped ayuda a mis padres, pero no lo consegu. C uando se e mpezaron notar los sig a nos del em barazo, me echaron de la casa y n o haba nad que pudiera a hacer al res p e cto. Nia de 18
aos, Marru ecos
Quise abo
la violencia y la coercin sexual
Promulgar y hacer cumplir leyes para prohibir el matrimonio infantil y abordar las causas subyacentes
Desde la CIPD de 1994, 158 pases han aplicado leyes para elevar a 18 la edad legal para contraer matrimonio, pero las leyes que no se hacen cumplir tienen poco impacto en la prctica. En la
actualidad, se estima que 67 millones de nias a nivel mundial contraen matrimonio antes de los 18 (UNFPA, 2013e). La abrumadora mayora de embarazos adolescentes en los pases en desarrollo ocurren dentro del matrimonio. Poner fin al matrimonio infantil no slo ayudara a proteger los derechos de las nias, sino que contribuira a reducir la prevalencia del embarazo en adolescentes. Es objetivo es tolerancia cero hacia el matrimonio infantil. Sin embargo, hasta que esa aspiracin se convierta en realidad, millones de nias se convierten en nias casadas y madres. Estn nias ocupan un espacio difcil y a menudo descuidado dentro de la sociedad, y reciben muy poca atencin, si es que reciben alguna, por parte de los programas de proteccin social. Si bien todava son nias, a nivel de desarrollo, biolgico, fsico, psicolgico y emocional, su estado civil seala un fin de su estado como nias y las convierte en adultos en los ojos de la sociedad. Es muy poco probable que los programas orientados a las jvenes o aquellos diseados para mujeres adultas aborden las circunstancias nicas de las nias casadas o las necesidades de las nias en riesgo de matrimonio infantil, salvo que los hagan de manera planeada o deliberada.
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Promulgar leyes que prohban el matrimonio infantil es un primer paso significativo. Pero a menos que las leyes se hagan cumplir y las comunidades respalden estas leyes, tendrn muy poco impacto. Los gobiernos comprometidos a poner fin al matrimonio infantil deben combinar una variedad de intervenciones y disear respuestas multisectoriales y de mltiples niveles, especialmente a nivel de la comunidad, para cambiar las normas sociales nocivas y para empoderar a las nias. La sincronizacin es clave; estas intervenciones, en particular la educacin y el desarrollo de aptitudes para las nias, debe dirigirse a adolescentes jvenes (de 10 a 14 aos), antes o alrededor del perodo de la pubertad, para poder contrarrestar las presiones que sufren las nias para contraer matrimonio y procrear para la seguridad econmica y social. Los programas han obtenido resultados demostrables a nivel de la comunidad, incluso en un corto plazo. Especficamente, los gobiernos, la sociedad civil los lderes de las comunidades y las familias que se
toman en serio el compromiso para poner fin al matrimonio infantil deben considerar lo siguiente: Ayudar a las nias a asistir y permanecer en la escuela y aprender aptitudes que las ayuden a desarrollar un modo de subsistencia, comunicarse mejor y negociar y adoptar decisiones que afectan sus vidas de manera directa; Iniciar programas para que los lderes de la comunidad, los lderes religiosos y los padres aumenten su apoyo para los derechos y la educacin de las nias, el matrimonio a una edad mayor y para cambiar las normas y prcticas nocivas; Respaldar programas que les brinden a las nias alternativas al matrimonio infantil, incluidos espacios seguros para crear participacin, ayudarlas a superar el aislamiento social, permitirles interactuar con pares y mentores, aprender aptitudes prcticas para la vida y considerar aspiraciones que no involucren el matrimonio infantil y la maternidad temprana;
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Ofrecer transferencias monetarias condicionadas para mantener a las nias en la escuela y transferencias monetarias sin condiciones para prevenir el matrimonio infantil y el embarazo; Suministrar informacin acerca de las opciones de vida y el desarrollo de los planes de vida y las redes de apoyo; Promulgar, hacer cumplir y desarrollar apoyo de la comunidad para las leyes sobre la edad mnima para contraer matrimonio; Registrar todos los nacimientos y matrimonios de modo que se puedan identificar con facilidad los casos de matrimonio infantil, y hacer cumplir las leyes existentes sobre el registro; Capacitar a oficiales del orden pblico para que identifiquen y manejen casos de matrimonio infantil y hagan responsables a los actores conforme a la ley.
Proteger a las nias de la violencia y la coercin
Una cantidad desconocida de nias alrededor del mundo quedan embarazadas como resultado de violencia sexual o como resultado de la coercin sexual. Adems, las nias que estn embarazadas corren el riesgo de ser vctimas de violencia por razn de gnero, tpicamente cometida por parejas masculinas u otros conocidos de las nias. En algunos lugares, los actores pueden evitar el castigo y la vergenza familiar al contraer matrimonio con sus vctimas. Sin embargo, poner fin a la violencia sexual y a la coercin sexual no puede lograrse nicamente al promulgar y hacer cumplir leyes y llevar a la justicia a los actores, sin importar quines sean. Tambin se necesitan medidas preventivas. Al igual que con muchos de los factores determinantes del embarazo en adolescentes, las soluciones a largo plazo deben ser multidimensionales y deben abordar los problemas subyacentes, como la desigualdad entre los gneros, las actitudes negativas de los nios y los hombres hacia las nias, las normas que perpetan la violencia y la impunidad, la pobreza que obliga a las nias a tener relaciones sexuales como
una estrategia de supervivencia y la proteccin inadecuada de los derechos humanos. Pero a corto plazo, los gobiernos y otras instituciones deben considerar lo siguiente: Sensibilizar a los nios al igual que a las nias acerca de la violencia sexual, la violencia por razn de gnero y la coercin sexual a travs de iniciativas enfocadas en los jvenes, incluidos deportes, aptitudes prcticas para la vida y programas de apoyo impartidos por pares, organizaciones de asesoramiento, prevencin del VIH y educacin sobre salud reproductiva, redes sociales y grupos de discusin para nios y hombres; Modificar los currculos de educacin sexual o educacin prctica para la vida con el fin de incluir discusiones ms amplias sobre la violencia, la coercin, los derechos humanos y las relaciones saludables y respetuosas; Aplicar intervenciones en la escuela para cambiar los conceptos errneos y sensibilizar acerca de los derechos de los adolescentes y los problemas de la igualdad entre los gneros; Mejorar la respuesta del sector de la salud y el orden pblico al mejorar el conocimiento, las actitudes y las prcticas de los proveedores, incluida la capacidad de detectar y responder en casos de violencia; Adoptar medidas legales y de polticas para prevenir la violencia sexual, proporcionar
lograr, pero no pude.

Jessica, 39 (embarazada cua ndo era adolescente), EE. UU.
muchos objetivos que quer
En retrospectiva recuerdo a
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rehabilitacin y desagravio a los sobrevivientes, e investigar, enjuiciar y castigar a los delincuentes; Agregar un componente de sensibilizacin sobre la coercin sexual y la violencia a los programas enfocados en el empoderamiento econmico de los adolescentes o a los programas que involucran a hombres y nios; Apoyar programas que desarrollan los recursos econmicos, sociales y de salud de las nias desfavorecidas para reducir su vulnerabilidad ante la violencia sexual o la necesidad de tener relaciones sexuales transaccionales con el fin de subsistencia; Investigar, enjuiciar y castigar a los culpables de cometer violencia en la mayor medida permitida por la ley. 6 Apoyar programas de niveles mltiples
Abordar todas las fuentes de vulnerabilidad de las nias
Las medidas para prevenir el embarazo deben adoptarse en mltiples niveles. Las intervenciones excesivamente especficas no son suficientes, y los esfuerzos centrados en cambiar el comportamiento
de las nias no logran reflejar la naturaleza multidimensional del desafo. Mantener a las nias en trayectorias de vida seguras, saludables y positivas requiere inversiones integrales, estratgicas y dirigidas a las adolescentes que aborden las mltiples fuentes de sus vulnerabilidades, que varan segn la edad, el grupo de ingresos y el lugar de residencia, y muchos otros factores. Tambin requiere esfuerzos deliberados para reconocer las diversas circunstancias de las adolescentes e identificar a las nias que corren un mayor riesgo de embarazo en adolescentes y malos resultados de salud reproductiva. Estos programas multisectoriales son necesarios para desarrollar los recursos de las nias globalmente (en lo relativo a salud, educacin y subsistencias), pero tambin para empoderar a las nias a travs de redes de apoyo social y aumentar su estatus en el hogar, en la familia, en la comunidad y en las relaciones. Estos programas no deberan atravesar slo sectores, sino tambin funcionar en varios niveles de influencia, desde los individual y la comunidad hasta el nivel del gobierno nacional. Dichas inversiones requerirn una cantidad significativa de tiempo y recursos. Pero si llegan a las nias de forma temprana, pueden mejorar significativamente la vida de las nias y aumentar su contribucin a las familias y comunidades. Los hacedores de polticas y los gerentes de programas deben aprovechar las nuevas oportunidades ofrecidas por esfuerzos a mayor escala en otros sectores, especialmente la educacin, la salud y la reduccin de la pobreza. Se requerir una slida coordinacin en todos estos sectores diferentes con el fin de promover mayor sinergia y maximizar el impacto de estos esfuerzos. Se necesitan medidas para prevenir el embarazo en adolescentes as como para mejorar el impacto en las nias. 7 Involucrar a hombres y nios
Adoptar enfoques que transformen las relaciones entre los gneros
Muchos pases han adoptado enfoques sensibles al gnero para lograr un conjunto de objetivos de
UNFPA/Matthew Cassel
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desarrollo, tales como mejorar la salud sexual y reproductiva. Estos enfoques consideran las necesidades especficas y las realidades de los hombres, las mujeres, los nios y las nias, pero no buscan necesariamente transformar o influenciar las relaciones entre los gneros. Los programas que transforman las relaciones entre los gneros, aquellos que buscan desafiar las normas sociales subyacentes que conforman la forma en que se perciben los papeles de los gneros y las responsabilidades, han demostrado que tienen un impacto mayor en los programas de salud sexual y reproductiva. Al abordar las causas fundamentales de la desigualdad entre los gneros, los enfoques que transforman las relaciones entre los gneros tienen una mayor probabilidad de lograr cambios a largo plazo en reas que incluyen la salud sexual y reproductiva, incluida la de nias adolescentes. Las iniciativas que no abordan las normas sociales corren el riesgo de tratar los sntomas en lugar de abordar las causas subyacentes de la desigualdad (UNFPA, 2013b). La discriminacin, la violencia y la desigualdad continuarn si no se trabaja con los hombres y los nios.
Involucrar a los nios antes de que se consoliden sus actitudes acerca del gnero y la sexualidad
Se debe involucrar a los nios en el desarrollo de herramientas y enfoques adecuados a la edad para la promocin de la igualdad entre los gneros y la salud sexual y reproductiva y los derechos reproductivos de los adolescentes. Comunicar mensajes positivos, que el cambio es posible y que los nios pueden influir positivamente sus vidas y la de las nias, puede aumentar la participacin y la capacidad de respuesta de los nios. Como parte de los currculos de educacin sexual integral conforme a la edad, se deben proporcionar a los jvenes, en particular a los nios y a los hombres jvenes, oportunidades y orientacin para reflexionar sobre las versiones dominantes de hombra y las expectativas que conlleva, as como desarrollar empata y fomentar principios de respeto e igualdad. Las investigaciones muestran que los nios comienzan a consolidar sus percepciones acerca de la sexualidad y las relaciones ntimas en la adolescencia y, a menudo, arrastran esos conceptos hacia la adultez.
Involucrar tambin a los padres
Trabajar con nios adolescentes es esencial para equiparlos con las herramientas que necesitan para vivir con una actitud de equidad entre los gneros. Se deben proporcionar las oportunidades y el conocimiento suficiente acerca de la manera en la que los jvenes, en particular nios y jvenes, pueden desafiar las normas de gnero, los estereotipos y las prcticas nocivas. Adems, llegar a los nios adolescentes a travs de la educacin sexual integral conforme a la edad, que les permite reflexionar y cuestionar las normas predominantes relacionadas con la masculinidad y la feminidad, es una manera crtica para asegurar generaciones futuras de hombres con actitudes de equidad entre los gneros.
Los padres cumplen un papel fundamental para ayudar a sus hijos a realizar exitosamente la transicin de la adolescencia a la adultez y estn en posicin de ser modelos positivos de conducta, y as incentivar a los nios a convertirse en adultos sensibles al gnero.
8 Sentar las bases para apoyar a la salud y los derechos de los adolescentes despus de 2015
En la agenda para el desarrollo despus de 2015, apoyar las metas, los objetivos y los indicadores para el empoderamiento de las nias, poner fin al matrimonio infantil y garantizar la salud sexual y reproductiva
Quedan un poco ms de dos aos para cumplir con los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) de las Naciones Unidas. Los gobiernos, las organizaciones de la sociedad civil, las Naciones Unidas y otros interesados
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importantes ya estn formulando una agenda de desarrollo sustentable que complementar y suceder a los ODM despus de 2015. Lo que el Equipo de Tareas del Sistema de las Naciones Unidas ya acord sobre la agenda para el desarrollo despus de 2015, es que el marco sucesor debe basarse en principios de los derechos humanos, la igualdad y la sustentabilidad. En diciembre de 2012, el UNFPA recomend que la agenda para el desarrollo despus de 2015 reconozca e incluya la igualdad entre los gneros, en todos sus objetivos, ya que es esencial para la eliminacin de la desigualdad y es necesario para mejorar la sustentabilidad de los esfuerzos de desarrollo (UNFPA, 2013f ). En un enfoque basado en los derechos humanos para el desarrollo, las personas, incluidas las mujeres y los jvenes, no se consideran destinatarios pasivos de bienes, servicios o suministros, sino como tenedores de derechos y, por lo tanto, deben empoderarse. Como agentes activos de su propio desarrollo, los tenedores de derechos impulsan la sustentabilidad del desarrollo. Son capaces de tomar decisiones, de influir en los procesos de formulacin de polticas y de hacer rendir cuentas a sus gobiernos. El estado, como el principal tenedor de obligaciones, tiene las correspondientes obligaciones de respetar, proteger y cumplir los derechos humanos, incluidos los derechos reproductivos. Los enfoques basados en derechos humanos tambin necesitan el establecimiento y el fortalecimiento de sistemas de rendicin de cuentas de derechos humanos nacionales e independientes. El UNFPA tambin recomend que la agenda para el desarrollo despus de 2015 ratifique los derechos de los jvenes y solicite inversiones en educacin de calidad, oportunidades de empleo decente, aptitudes de subsistencia eficaces, acceso a la salud sexual y reproductiva y a la educacin sexual integral para fortalecer la resiliencia individual de los jvenes y crear las circunstancias conforme a las cuales tengan mayor probabilidad
de desarrollar todo su potencial. Los adolescentes y los jvenes, en particular las nias pobres, rurales e indgenas, carecen del acceso adecuado a informacin y servicios de salud sexual y reproductiva necesarios para evitar embarazos no planeados, abortos en condiciones de riesgo e infecciones de transmisin sexual, incluido el VIH. La necesidad no satisfecha de anticonceptivos permanece alta, y la demanda est subiendo. Muchas nias adolescentes estn expuestas al matrimonio infantil a relaciones sexuales forzadas y a otras prcticas nocivas, tales como la mutilacin/ablacin genital femenina y el trfico humano. Estas prcticas son violaciones de los derechos humanos y tienen efectos psicolgicos nocivos; reducen las oportunidades de las nias de completar su educacin, desarrollar aptitudes empleables y participar completamente en la comunidad y el desarrollo nacional. En mayo de 2013, un Grupo de Alto Nivel de Personas Eminentes sobre la Agenda para el Desarrollo despus de 2015, conformado por 27 miembros, public un informe con recomendaciones sobre el camino que se debe seguir (Naciones Unidas, 2013). El Secretario General design al grupo cuyo informe se enfoc en las dimensiones del crecimiento econmico, la igualdad social y la sustentabilidad ambiental. El informe estableca que se deben crear nuevas metas y objetivos en relacin con los derechos humanos y que la agenda sobre el desarrollo despus de 2015 debe presentar una cantidad limitada de metas y objetivos de alta prioridadrespaldados por indicadores medibles. Entre los objetivos universales propuestos por el grupo se encuentran el empoderamiento de las nias y mujeres y el logro de la igualdad entre los gneros, y poner fin al matrimonio infantil acta como un indicador del xito. Otro objetivo propuesto es la provisin de educacin de calidad y aprendizaje para toda la vida, y asegurar que todos los nios, sin importar sus circunstancias, tengan acceso a la educacin secundaria inferior. Una meta propuesta para asegurar las vidas saludables incluye un indicador
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para garantizar los derechos y la salud sexual y reproductiva. Adems, las consultas regionales, nacionales y de otra naturaleza que se han realizado desde fines de 2012 tambin han hecho surgir recomendaciones para incluir el empoderamiento de la mujer, la igualdad, la salud sexual y reproductiva, y los derechos de los adolescentes, en particular las nias, en la agenda sobre el desarrollo despus de 2015. Los gobiernos que tienen el compromiso de empoderar a los adolescentes, ratificar sus derechos a la educacin y a la salud, incluida la salud sexual y reproductiva, que pueden tener un impacto tremendo en el embarazo en adolescentes, deben expresar su apoyo hacia los objetivos e indicadores propuestos por el Grupo de Alto Nivel de Personas Eminentes sobre la Agenda para el Desarrollo despus de 2015.
Hacia el empoderamiento de las nias adolescentes y el desarrollo de todo su potencial

Los adolescentes configuran el presente y el futuro de la humanidad. Segn las oportunidades y las opciones que tienen durante este perodo de la vida, pueden ingresar a la adultez como ciudadanos empoderados y activos, o estar desvalorizados, sin poder de opinin e inmersos en la pobreza. Cuando ocurre un embarazo en adolescente, puede desbaratar el desarrollo saludable de la nia y evitar que desarrolle todo su potencial y que goce de sus derechos humanos bsicos. El impacto puede repercutir en toda su vida y afectar a la prxima generacin. La experiencia de programas efectivos muestra que se necesita un cambio transformativo que se aleje de las intervenciones con un enfoque estrecho, dirigidas a nias o a la prevencin del embarazo, y hacia enfoques con bases ms amplias que desarrollen el capital humano de las nias, se enfoque en su participacin para que adopten medidas sobre su vida (incluidos asuntos de la salud sexual y reproductiva), y les suministre a las nias oportunidades
reales para que no vean al embarazo como su destino. En su lugar, este nuevo paradigma debe tener como objetivo las circunstancias, las condiciones, las normas, los valores y las fuerzas estructurales que perpetan los embarazos en adolescentes y que aslan y marginan a las nias embarazadas. Las intervenciones que tienen el poder de reducir la vulnerabilidad al embarazo temprano, en particular en las nias ms pobres, marginales y menos educadas, son aquellas que se basan en principios de equidad, igualdad y derechos. Las inversiones en nias, para desarrollar su capital humano y su participacin, pueden producir retornos econmicos y sociales enormes, para los individuos, sus familias, comunidades y naciones.
Joven proveedora
inter pares trabaja con centros locales de salud para suministrar informacin sobre anticonceptivos e insumos para jvenes y adolescentes de Etiopa.
Mark Tuschman/
Planned Parenthood Global
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Las nias necesitan acceso a informacin y servicios de salud sexual y reproductiva. Tambin necesitan librarse de las presiones econmicas y sociales que, muy frecuentemente, se traducen como un embarazo y la pobreza, la mala salud y el potencial humano no desarrollado que ste conlleva. Las nias que han quedado embarazadas necesitan apoyo, no un estigma. El involucramiento de todos los interesados, familias, comunidades, escuelas, proveedores de salud y otros, es esencial para provocar el cambio al reconfigurar las normas sociales, las tradiciones y las prcticas que perpetan el embarazo en adolescentes y comprometen el futuro de las nias. La cooperacin entre todos los interesados puede movilizar la voluntad poltica y conseguir inversiones para el empoderamiento de las nias adolescentes y el desarrollo de su participacin. Todos tienen un papel que jugar. Los medios y las industrias del entretenimiento pueden ayudar a travs de imgenes positivas de nias adolescentes y mujeres. Los gobiernos pueden volver a dedicarse a la eliminacin del matrimonio infantil y la violencia por razn de gnero. Los padres deben ser conscientes de los mensajes de discriminacin por razn de gnero que les transmiten a sus hijos. Los lderes de la opinin, los lderes de comunidades, los docentes y los proveedores de salud deben reforzar los mensajes de que todos los nios tienen el mismo valor y tienen derechos a la salud, a la educacin, a la participacin y a la igualdad de oportunidades. Los hacedores de polticas deben involucrar a las nias, y a los nios, en el diseo, la aplicacin y la evaluacin de medidas diseadas para ayudar a las nias a prevenir el embarazo o a administrar sus vidas si quedan embarazadas. Es imperativo hablar con las nias y escucharlas, y comprender en profundidad sus necesidades, desafos y vulnerabilidades. Segn los 179 gobiernos que avalaron el Programa de Accin de la CIPD en
1994, las medidas diseadas para beneficiar a los adolescentes han resultado ser las ms efectivas al asegurar el involucramiento completo de los adolescentes en la identificacin de sus necesidades de salud sexual y reproductiva y en el diseo de programas que responden a esas necesidades. Es esencial construir una sociedad basada en la igualdad entre los gneros, donde las nias estn empoderadas, educadas, saludables y protegidas del matrimonio infantil, vivan seguras y dignamente y sean capaces de tomar decisiones acerca de su futuro y ejercer sus derechos. El UNFPA lucha para ratificar el derecho de toda nia a crecer libre de la desigualdad entre los gneros y la discriminacin, la violencia, el matrimonio infantil, el embarazo, de modo que pueda realizar una transicin saludable y exitosa de la adolescencia a la adultez. La niez nunca debe estar socavada por la maternidad.
en las consecuencias en el futuro . Es importante estar preparada y saber qu es lo que queremos, y luego podemos tomar decisiones .
Valeria, 15, Nicaragua
sexuales, siempre debes pensar
de considerar tener relaciones
conictos familiares Antes
nuestros estudios y trae apareja
esta, que despus termina afe
El embarazo no es como ir a una cta dos
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Indicadores
Seguimiento de los objetivos de la CIPD: Indicadores seleccionados Indicadores demogrcos Notas
pgina 100
pgina 106
pgina 109
99
Monitoring ICPD Goals Selected Indicators
Seguimiento de los objectivos de la CIPD: Indicadores seleccionados

Salud materna y neonatal
Tasa de mortalidad materna, por cada 100.000 nacidos vivos, 2010 Partos atendidos por personal de salud cualificado, %, 2005/2012 Tasa de natalidad en la adolescencia, por cada 1.000 mujeres de 15 a 19 aos, 2005/2010 Tasa de mortalidad de menores de 5 aos, por cada 1.000 nacidos vivos, 2010/2015
Pas, territorio u otra delimitacin

Afganistn Albania Alemania Angola
Salud sexual y reproductiva

Tasa de prevalencia del uso de anticonceptivos, mujeres de 15 a 49 aos, cualquier mtodo, 1990/2012 Tasa de prevalencia del uso de anticonceptivos, mujeres de 15 a 49 aos, mtodos modernos, 1990/2012 Necesidad insatisfecha de planificacin de la familia, 1988/2012
Educacin
Matriculacin escolar primaria (neta), % nios en edad escolar, 1999/2012 Matriculacin escolar secundaria (neta), % nios en edad escolar, 1999/2012
Varones
Mujeres
Varones
Mujeres
460 27 7 450
36 99 99 49 100 100 95 99 100
90 11 9 165 67 7 4 68 28 36 16 10 41 41 12 133 50 21 11 90 114 59 89 17 51 71 18 48 130 65 92 48 127 14 193 54 6 3
92 16 4 156
22 69 66
16 10 13 98 100 93 87 97 98 100 95 93 97 95
34 71
13 68
62
100 78 85 15 85 12 85
18
Antigua y Barbuda Arabia Saudita Argelia Argentina Armenia 24 97 77 30
11 12 32 13 21 24 61 79 55 52 70 27 14
97 97 99 98 96 98 72 80 85 70 85 74 88 88 74 86
Aruba Australia1 Austria Azerbaiyn Bahamas Bahrain Bangladesh Barbados Belars Blgica Belice Benin Bhutn Bolivia, Estado Plurinacional de Bosnia y Herzegovina Botswana Brasil Brunei Darussalam Bulgaria Burkina Faso Burundi Cabo Verde Camboya Camern Canad Chad Chile China2 China, Hong Kong SAR3 7 4 43 47 20 240 51 4 8 53 350 180 190 8 160 56 24 11 300 800 79 250 690 12 1100 25 37 99 99 89 99 97 31 100 100 99 94 84 58 71 100 99 99 10 99 67 60 76 71 64 99 17 100 96
17 5 4 47 72 70 51 68
68 13 15 88 94 99 86 96 100 87 82 92 43 83 85 88 97 51 95
13 9 42 62 61 31 52
14 90 97
12 7 4 15 108 48 52 9 41 24 73 70 55 13 66 61 46 53 80
56 69 52 8 54 34 12 3 16 99 100 99 91 90 64 27 54 70 87 65 13 62 70
27 12 20 9 89 91 89 87 95 92 91
91 88 57 66
51 77 6
97 98 84 21 20 60 39 44 100 82 17 17 69 36 39
5 11 137 139 20 51 115 5 155 7 16 3 69 16 22 61 51 23 74 5 40 15 18 57 35 14 30 25 32 17 17 24 99 66 91 95 96 100 100 74 93 100 63 89 92 95 87
72 2 28
100 51 93 16 83 5 87
64 85 80 84
2 95 100 72 74
75
100
I NDICADORES
Monitoring Selected Indicators Seguimiento de los objetivos de la ICPD CIPD:Goals Indicadores seleccionados
Tasa de mortalidad materna, por cada 100.000 nacidos vivos, 2010 Partos atendidos por personal de salud cualificado, %, 2005/2012 Tasa de natalidad en la adolescencia, por cada 1.000 mujeres de 15 a 19 aos, 2005/2010 Tasa de mortalidad de menores de 5 aos, por cada 1.000 nacidos vivos, 2010/2015

Tasa de prevalencia del uso de anticonceptivos, mujeres de 15 a 49 aos, cualquier mtodo, 1990/2012 Tasa de prevalencia del uso de anticonceptivos, mujeres de 15 a 49 aos, mtodos modernos, 1990/2012 Necesidad insatisfecha de planificacin de la familia, 1988/2012
Educacin
Pas, territorio u otra delimitacin China, Macao SAR4 Chipre Colombia Comoras Congo, Repblica del Congo, Repblica Democrtica del Corea, Repblica de Corea, Repblica Popular Democrtica de Costa Rica Cte d'Ivoire Croacia Cuba
Varones
Mujeres
Varones
Mujeres
10 92 98 99
3 4 85 95 132 135 2 1 67 111 13 51
5 4 23 92 97 180 4 79 26 45 18 80 73 19 20 6 8 36 20 24
87 99 90 81 95 34 99
88 99 90
80 88 73
77 90 79
280 560 540 16 81 40 400 17 73 94 80 100 100 95 59 100 100
75 90 32 98 96 95
70
28 10 107 82 18 80 13 5 29 67 95 98 56 97 98 88 87 94 87
6 6 74 73 9
Curaao Dinamarca Djibouti 12 200 99 78 6 27
13 4 83 18 17 95 57 97 51 88 28 91 20
Dominica 100 48 96 97 80 89 Ecuador Egipto El Salvador Emiratos Arabes Unidos Eritrea Eslovaquia Eslovenia Espaa Estados Unidos de Americ Estonia Etiopa ex Repblica Yugoslava de Macedonia Federacin de Rusia Fiji Filipinas Finlandia Francia Gabn Gambia Georgia Ghana Grecia Granada 110 66 81 12 89 79 85 100 100 50 65 34 85 21 5 13 39 21 79 20 30 31 53 8 12 144 104 44 70 12 53 21 52 21 24 21 7 56 7 3 4 7 5 74 73 60 72 28 8 80 79 66 76 63 29 59 58 66 7 12 9 99 99 96 94 40 100 73 75
96 96 98 34 59 80 32 61 82 25
24 5 29
240 6 12 100 100
66 63 62 70 9 12 8 98 100 95 98 90 97 95 99 88 98 99 98 100 96 97 84 99 92 94 89 91 17 82 93 96 90 93 11 81
6 21 2 350 10 34 26 99 5 8 99 99 10 100 100 100 62 99 98
58 27 26
11 12 80 65
96 99 90 98 99 81 56 93 98 88 67 94 100
20 27 49 36 22
3 4 65 100 22 78 4 12 76 31 13 53 24 76 54 74 19 9 35 17 2
230 360 67 350 56 97 55
28 22 12 36 68 96 83 99 96 71 94 82 99 99 84 48 98 84 80 44 98 84
3 24 100
46 52
Guadalupe Guam
6 11 67 58
E STA D O D E L A POB L AC IN MU ND IA L 20 1 3
101
Monitoring ICPD Goals Selected Seguimiento de los objetivos de la Indicators CIPD: Indicadores seleccionados
Indicators of Mortality Salud materna y neonatal Infant Life expectancy Maternal mortality M/F mortality Tasa de Partos atendidos Tasa de Total per ratio en la mortalidad por personal de natalidad 1,000 live materna, por salud cualificado, adolescencia, por births cada 100.000 cada 1.000 mujeres %, 2005/2012
nacidos vivos, 2010 de 15 a 19 aos, 2005/2010
Indicators of Education
Reproductive Health Indicators

HIV Contraceptive prevalence Prevalence Matriculacin escolar (%) (neta), rate % nios Any secundaria Modern escolar, (15-49) methoden edad methods M/F 1999/2012 Varones Mujeres
Pas, territorio u otra delimitacin Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guinea Ecuatorial Guyana
sexual y reproductiva Primary enrolmentSalud Proportion Secondary % Illiterate Educacin Births per (gross) M/F reaching grade 5 de prevalencia enrolment Necesidad (>15 years) 1,000 Tasa de mortalidad Tasa de prevalencia Tasa Matriculacin escolar M/F (gross) M/F M/F women de menores de del uso de anticon- del uso de anticon- insatisfecha de primaria (neta), % nios aged 5 aos, por ceptivos, mujeres ceptivos, mujeres planificacin en edad escolar, cada 1.000 de la familia, de 15 a 49 aos, de 15 a 49 aos, 1999/2012 15-19
nacidos vivos, 2010/2015 cualquier mtodo, 1990/2012 mtodos modernos, 1988/2012 1990/2012
Varones
Mujeres
120 610 790
51 46 44
92 153 137 128 97 84 69 108 19 15 70
31 127 156 143 34
43 6 14 10 43
34 5 10
28 22 6
99 90 77 59 81
97 76 73
48 42 11
44 27 6
240 280 87
6 40 29
59 85 71 81
Guyana Francesa Hait Honduras Hungra Islandia Islas Salomn 350 100 21 26 66 99
14 67 32 6 35 65 81 31 56 71 37 17 7 97 97 99 88 77 98 98 99 87 84 92 88 44 72 92 89 42 69
5 93 70
3 47 35 27 11
Islas Turcas y Caicos Islas Virgenes de los Estados Unidos India Indonesia Iran (Repblica Islmica del) Iraq Irlanda Israel Italia Jamaica Japn Jordania Kazajstn Kenya Kirguistn 200 220 21 63 6 58 80 97 89 100
26 52 76 66 31 68 16 14 7 72 5 32 31 106 31 39 14 92 15 18 177 4 17 7 147 14 157 19 190 20 18 11 56 31 22 32 4 78 55 62 73 53 65
73 48 58 21 11 99 98 99 94 99 97 100 83 100 91 100 84 96 99 100 100 84 100 98 99 81 100 91 100 85 96 74 82 49 98 97 94 80 99 83 90 52 81 65 86 23 83 72 74 80 39 100 100 94 87 100 88 90 48 80 72 93 37 83 80
59 34 8
61
7 4 110 5 63 51 360 71 100 98 100 99 99 44 98 98 99 62 99
4 3 25 3 20 30 77 42 42 11 82 9 10 85 16 7 63 69 54 59 51 46 48 22 52 47 68 58 11 45 63 41 66 12 12
44 41 50 39 46 18 13 12 26 12
Kiribati Kuwait Lesotho Letonia Libano Liberia Libia Lituania Luxemburgo Madagascar Malasia Malawi Maldivas Mal Malta Marruecos 14 620 34
28 97 74 95 97 42 100 76 96 97
39 46 56 23 17
25 770 58 46 98
34 10 36
40
26 50 18 94 94 79 96 91 94 72 93 97 93 96 80 96 98 95 63 94 98 91 85 23 66 30 46 36 82 38 91 88 24 71 29 52 25 80 32
8 20 240 29 460 60 540 8 100 44 99 71 95 49 100 74
3 55 5 119 13 165 7 32 40 49 46 35 8 86 67 28 19
32 42 27 6 26 29 28
46 57 12
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I NDICADORES
Indicators of Mortality Salud materna y neonatal Infant Life expectancy Maternal mortality M/F mortality Tasa de Partos atendidos Tasa de Total per ratioen la mortalidad por personal de natalidad 1,000 live materna, por salud cualificado, adolescencia, por births cada 100.000 cada 1.000 mujeres %, 2005/2012

Matriculacin escolar rate (%) (neta), % nios Any secundaria Modern en edad escolar, (15-49) method methods M/F 1999/2012
Salud sexual y reproductiva Primary enrolment Proportion Secondary % Illiterate Educacin Births per (gross) M/F reaching grade 5 enrolment (>15 years) 1,000 Tasa de mortalidad Tasa de prevalencia Tasa de prevalencia Necesidad Matriculacin escolar M/F (gross) M/F M/F women de menores de del uso de anticon- del uso de anticon- insatisfecha de primaria (neta), % nios aged 5 aos, por ceptivos, mujeres ceptivos, mujeres planificacin en edad escolar, cada 1.000 de la familia, de 15 a 49 aos, de 15 a 49 aos, 1999/2012 15-19
Contraceptive Prevalence
HIV prevalence
Varones
Mujeres
Varones
Mujeres
Martinica Mauritania Mauricio5 510 60 57 100
20 88 31 106 87 52 26 20 24 193 17 74 81 109 199 123 10 21 29 12 5 16 60 88 70 63 72 16 41 16 55 15 25 75 133 11 110 98 128 43 41
7 107 13 9 76 8 39 32 73 77 17 74 15 74
Mayotte Mxico Micronesia Moldova, Repblica de Mongolia Montenegro Mozambique Myanmar Namibia Nepal Nicaragua Niger Nigeria Noruega 50 100 41 63 8 490 200 200 170 95 590 630 7 95 100 100 99 100 54 71 81 36 74 18 34 99
5 17 71 67 12 99 100 71 74
40 17 31 10 116 63 42 44 20 127 122 3 15 68 43 11 22 91 99 93 93 90 98 77 74 78 79
55 39 12 46 55 50 72 14 14 88 75
17 11 46 54 43 69 12 9 19
94 88 18 49 44 17 52 57
19 21 28 11 16 19 84 78 93 71 60 99 88
64 95 60 43 14 49 9
55 99 94 94
82
Nueva Caledonia Nueva Zelandia Omn Pases Bajos Pakistn Palestina 7 Panam Papua Nueva Guinea Paraguay Peru Poland 15 32 96 99
72 99 98 100 79 90 98 100 97 99 65 90 97 94 94 87 40 77 65 95 94 88 29 85 71
5 9 4 71 23 18 62 37 26 6 32 69 27 50 52 32 79 69 73 25 67 19 25
6 260 45
64 92 230 99 67 5 89 43 85 85 100
39 49 24 70 50
27 5 6 84 97 97 84 97 97 59 77 90 63 78 92
28
Polinesia Francesa Portugal 8
8 3 8 8 5 21 150 3 45 28 72 5 12 87 84 43 84 58 19 86 38 73 34 67 70 83 72 4 99 81 95 100 99 78 100 78 86
Puerto Rico Qatar Reino Unido de Gran Bretaa e irlanda del Norte Repblica rabe Siria Republica Centroafricana Repblica Checa Repblica Democrtica Popular Lao Repblica Dominicana Repblica Unida de Tanzana 7 100
86 95 100 100 60 87 97 68 18 96 100 68 10
32 84 43 9 78 35 70 26 19
12 70 890 5 470 150 460 96 41 100 37 95 49
4 27 11 25 98 93 98 96 91 43 58 39 67
98
Reunin Rumania 27 99
64 51 12 88 87 82 83
103
Monitoring ICPD Goals Selected Seguimiento de los objetivos de la Indicators CIPD: Indicadores seleccionados
Indicators of Mortality Salud materna y neonatal Infant Life expectancy Maternal mortality M/F mortality Tasa de Partos atendidos Tasa de Total per ratio en la mortalidad por personal de natalidad 1,000 live materna, por salud cualificado, adolescencia, por births cada 100.000 cada 1.000 mujeres %, 2005/2012

Matriculacin escolar (%) (neta), rate % nios Any secundaria Modern escolar, (15-49) methoden edad methods M/F 1999/2012
Pas, territorio u otra delimitacin Rwanda
sexual y reproductiva Primary enrolmentSalud Proportion Secondary % Illiterate Educacin Births per (gross) M/F reaching grade 5 de prevalencia enrolment Necesidad (>15 years) 1,000 Tasa de mortalidad Tasa de prevalencia Tasa Matriculacin escolar M/F (gross) M/F M/F women de menores de del uso de anticon- del uso de anticon- insatisfecha de primaria (neta), % nios aged 5 aos, por ceptivos, mujeres ceptivos, mujeres planificacin en edad escolar, cada 1.000 de la familia, de 15 a 49 aos, de 15 a 49 aos, 1999/2012 15-19
Contraceptive Prevalence
HIV prevalence
Varones
Mujeres
Varones
Mujeres
340
69
41
74
52
44
21
89
92
Sahara Occidentale Saint Kitts y Nevis Samoa Santa Lucia 100 35 100 81 99
46 86 91 88 89 96 88 84 71 85 88 82 85
67 29 49 23 29 27 48
14
San Marino 1 91 93 San Vincente y las Granadinas Santo Tome y Principe Senegal Serbia6 48 70 370 12 99 81 65 100 99 61 100 9 99 70 110 93 22 62 98 6 123 24 54 70 21 63 75 13 38 13 61 33 12 22 38 29 7 100 97 77 95 96 97 98 81 94 94 84 30 24 90 92 86 34 19 91 100
Seychelles Sierra Leona Singapur Somalia Sri Lanka Sudfrica Sudn 890 3 1000 35
10 187 2 131 11 51 86 123 3 4 23 92 12 73 49 103 11 62 15 68 60 10
27
55 1 53 60 7 14 29 93 90 50 93 91 86 59 91 65
300 730
9 4 75 82 46 65 80 28 22 15
42
Sudn del Sur Suecia Suiza Suriname Swazilandia Tailandia Tayikistn Timor-Leste, Repblica Democrtica de Togo Tonga Trinidad y Tabago Tnez Turkmenistn Turqua 4 8 130 320 48 65 300 300 110 46 56 67 20 87 82 99 88 30 44 99 97 95 100 91 6 4 66 111 47 27 54 89 16 33 6 21 38
1 65 78 45 63 78 13 3 100 99 92 84 90 100 91 99 100 93 86 89 96 91 93 83 52 32 69 91 37 33 67 65 93 81 63 38 74 81 41 16 80 70
26 21 13 32
37 94 98 100 89 97
24 31 17 60 18 43 38 7
63 62 73 53 46
99
13 6 100 98 81 76
Tuvalu 93 28 31 22 24 Ucrania Uganda Uruguay Uzbekistn Vanuatu Venezuela, Repblica Bolivariana de Viet Nam Ymen Zambia Zimbabwe 32 310 29 28 110 92 59 200 440 570
I NDICADORES
99 58 100 100 74 98 92 36 47 66
30 159 60 26 92 101 35 80 151 115
14 86 14 53 28 19 20 76 102 53
67 30 77 65 38 70 78 28 41 59
48 26
10 34
92 93 100 94 98 95
93 95 99
85 17 68
85 15 76
75 59 14
91 97 95 46 69 49 77
37 62 60 19 27 57 19
4 40 27 83 96 70 48 31
98
15
104
Salud materna y neonatal Salud sexual y reproductiva
Tasa de mortalidad de menores de 5 aos, por cada 1.000 nacidos vivos, 2010/2015 Tasa de prevalencia del uso de anticonceptivos, mujeres de 15 a 49 aos, cualquier mtodo, 1990/2012 Tasa de prevalencia del uso de anticonceptivos, mujeres de 15 a 49 aos, mtodos modernos, 1990/2012 Necesidad insatisfecha de planificacin de la familia, 1988/2012
Educacin
Datos mundiales y regionales
16
Tasa de mortalidad materna, por cada 100.000 nacidos vivos, 2010
Partos atendidos por personal de salud cualificado, %, 2005/2012
Tasa de natalidad en la adolescencia, por cada 1.000 mujeres de 15 a 19 aos, 2005/2010
Varones
Mujeres
Varones
Mujeres
Total mundial
210 70 49 52 64 57 12 92 90 64 61
16 24 7 71 62 9 97 97 90 91 Regiones ms desarrolladas8 240 53 57 63 57 13 91 89 61 57 Regiones menos desarrolladas9 430 106 99 38 31 23 83 79 36 30 Pases menos adelantados10 Estados rabes11 Asia y el Pacfico
12 13
140 76 76 44 53 44 17 89 83 64 58 160 69 69 40 68 63 10 95 94 63 60 98 91 98 91 26 23 67 73 53 11 67 10 94 95 94 96 86 74 85 78
Europa oriental y Asia central 32 Amrica Latina y el Caribe14 81 frica subsahariana

15
500 48 48 110 28 21 25 80 77 27 21
105
Indicadores demogrcos
Hombres Mujeres

Afghanistn Albania Alemania Angola Antigua y Barbuda Arabia Saudita Argelia Argentina Armenia Aruba Australia1 Austria Azerbaiyn Bahamas Bahrain Bangladesh Barbados Belars Blgica Belice Benin Bhutn Bosnia y Herzegovina Botswana Brasil Brunei Darussalam Bulgaria Burkina Faso Burundi Cabo Verde Camboya Camern Canad Chad Chile China
2
Tasa de Poblacin crecimiento total, en de la millones, poblacin, % 2013 2010/2015
Esperanza de vida al nacer, 2010/2015
Tasa de fecundidad total, mujeres, 2010/2015
Poblacin entre las edades de 10 y 19, en porcentaje, 2010
Pas, territorio u otra delimitacin Costa Rica Cte d'Ivoire Croacia Cuba Curaao Dinamarca Djibouti Dominica Ecuador Egipto El Salvador Emiratos rabes Unidos Eritrea Eslovaquia Eslovenia Espaa Estonia Etiopa Estados Unidos de Amrica ex Repblica Yugoslava de Macedonia Federacin de Rusia Fiji Filipinas Finlandia Francia Gabn Gambia Georgia Ghana Grecia Granada Guadalupe Guam Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guinea Equatorial Guyana Guyana Francesa Hait Honduras Hungra Islandia Islas Salomn Islas Turcas y Caicos Islas Virgines de los Estados Unidos
30,6 3,2 21,5 0,1 28,8 39,2 41,4 3,0 0,1 23,3 8,5 9,4 0,4 1,3 156,6 0,3 11,1 0,3 10,3 0,8 3,8 2,0 200,4 0,4 16,9 10,2 0,5 15,1 22,3 35,2 12,8 17,6 1385,6 7,2 0,6 1,1 48,3 0,7 67,5
4
2,4 0,3 3,1 1,0 1,8 1,8 0,9 0,2 0,4 1,3 0,4 1,1 1,4 1,7 1,2 0,5 0,4 2,4 2,7 1,6 1,6 -0,1 0,9 0,8 1,4 2,8 3,2 0,8 1,7 2,5 1,0 3,0 0,9 0,6 0,7 1,8 1,1 1,3 2,4 2,7 2,6 0,5 0,5
59 62 5,0 75 81 1,8 78 83 1,4 50 53 5,9 73 74 78 77 2,1 2,7
23 19 10 21 18 16 17 16 15 15 13 11 17 16 11 21 14 11 11 20 21 20 21 14 22 17 17 10 22 21 23 21 22 12 22 16 14 11 11 13 18 20 22 20 16 13
4,9 20,3
1,4 2,3
78 50
82 51
1,8 4,9
17 22 11 13 14 12 21 19 19 23 10 20 12 10 9 11 23 13 14 11 18 21 12 12 20 21 13 21 10 20 15 18 22 21 21 20 20 18 22 22 11 14 21
82,7 -0,1
4,3 -0,4 11,3 -0,1 0,2 5,6 0,9 15,7 82,1 6,3 9,3 6,3 5,5 2,1 46,9 94,1 320,1 2,1 142,8 0,9 98,4 5,4 64,3 1,7 1,8 25,9 11,1 0,1 0,5 0,2 15,5 11,7 1,7 0,8 0,8 0,2 10,3 8,1 0,3 0,6 0,0 0,1 2,2 0,4 1,5 1,6 1,6 0,7 2,5 3,2 0,1 0,2 0,4 2,6 0,8 0,1 -0,2 0,7 1,7 0,3 0,5 2,4 3,2 2,1 0,0 0,4 0,5 1,3 2,5 2,5 2,4 2,8 0,5 2,5 1,4 2,0 1,1 2,1
74 80 1,5 77 81 1,5 74 80 1,9 77 81 1,9 60 63 3,4 74 79 2,6 69 73 2,8 68 76 77 78 2,2 1,8
69 73 2,8 73 80 2,2 71 78 1,7 73 78 1,7 80 85 1,9 78 84 1,5 68 74 1,9 72 78 1,9 76 77 2,1 70 71 2,2 73 78 1,8 64 76 1,5 78 83 1,8 71 77 2,7 58 61 4,9 68 68 2,3 65 74 69 79 3,3 1,3
0,1 0,4
60 65 4,7 71 79 1,4 76 83 1,5 79 85 1,5 69 80 1,6 62 65 4,6 76 73 62 81 77 74 2,0 1,4 1,5
1,3 -0,3
9,4 -0,5
Bolivia, Estado Plurinacional de 10,7
67 73 2,6 65 72 3,1 77 84 1,9 78 85 2,0 62 64 4,1 57 60 5,8 70 78 1,8 60 62 3,9 78 83 1,5 70 75 2,2 77 84 2,1 76 81 2,4 68 75 3,8 55 57 5,0 53 56 5,0 51 74 54 81 4,9 3,1 64 69 2,6 61 65 3,2 71 76 3,0 70 79 1,4 80 84 2,1 66 69 4,1
48 47 2,6 70 77 1,8 77 55 71 80 57 79 2,0 5,6 2,3 70 77 1,5 52 56 6,1 69 74 2,9 54 56 4,8 79 84 1,7 50 52 6,3 77 83 1,8 74 77 1,7 80 86 1,1 78 83 1,1 78 82 1,5 70 78 2,3 59 62 4,7 48 52 6,0 57 60 5,0 66 78 73 85 2,0 1,3
7,2 -0,8
4,3 -0,4
China, Hong Kong SAR3 China, Macao SAR Chipre Colombia Comoras Congo, Repblica del Corea, Repblica Popular Democrtica de Corea, Repblica de
10,0 -0,2
Congo, Repblica Democratic del 4,4 24,9 49,3
2,1 0,1 77 83 2,5 14
106
I NDICADORES
Indicadores Monitoring demogrcos, ICPD Goals sociales Selected y econmicos Indicators

Hombres Mujeres
Pas, territorio u otra delimitacin India Indonesia Iran (Repblica Islmica del) Iraq Irlanda Israel Italia Jamaica Japn Jordania Kazajstn Kenya Kiribati Kuwait Kirguistn Lebanon Lesotho Letonia Liberia Libia Lituania Luxemburgo Madagascar Malasia Malawi Maldivas Mali Malta Marruecos Martinica Mauritania Mauricio3 Mayotte Mxico Micronesia Moldova, Repblica de Mongolia Montenegro Mozambique Myanmar Namibia Nepal Nicaragua Niger Nigeria Noruega Nueva Caledonia
Pas, territorio u otra delimitacin Nueva Zelandia Oman Pases Bajos Pakistn Palestina7 Panam Papua Nueva Guinea Paraguay Peru Poland Polinesia Francesa Portugal Puerto Rico Qatar Reino Unido de Gran Bretaa e irlanda del Norte Reunin Rumania Repblica Arabe Siria Republica Centroafricana Repblica Checa Repblica Democrtica Popular Laos Repblica Dominicana Repblica Unida de Tanzania Rwanda Sahara Occidentale Saint Kitts y Nevis Santa Lucia San Vincente y las Granadinas Samoa Santo Tome y Prncipe Senegal Serbia6 Seychelles Sierra Leona Singapur Somalia Sudfrica Sudn del Sur Sri Lanka Sudn Suecia Suiza Suriname Swazilandia Tailandia
1252,1 249,9 77,4 33,8 4,6 7,7 61,0 2,8 7,3 16,4 44,4 0,1 3,4 5,5 4,8 2,1 4,3 6,2 0,5 22,9 29,7 16,4 0,3 15,3 0,4 33,0 0,4 3,9 1,2 0,2 122,3 0,1 3,5 2,8 0,6 25,8 53,3 2,3 27,8 6,1 17,8 173,6 5,0 0,3
1,2 1,2 1,3 2,9 1,1 1,3 0,2 0,5 3,5 1,0 2,7 1,5 3,6 1,4 3,0 1,1 2,6 0,9 1,3 2,8 1,6 2,8 1,9 3,0 0,3 1,4 0,2 2,5 0,4 2,7 1,2 0,2 -0,8 1,5 0,0 2,5 0,8 1,9 1,2 1,4 3,9 2,8 1,0 1,3
65 68 2,5 69 73 2,3 72 76 1,9 66 73 4,1 78 83 2,0 80 83 2,9 80 85 1,5 71 76 2,3 80 87 1,4 72 76 3,3 61 72 2,4 60 63 4,4 66 72 3,0 73 75 2,6 63 72 3,1 78 82 1,5 49 50 3,1 67 77 1,6 59 61 4,8 73 77 2,4 66 78 1,5 78 83 1,7 63 66 4,5 73 77 2,0 55 55 5,4 77 79 2,3 55 55 6,9 77 82 1,4 69 73 2,8 78 84 1,8 60 63 4,7 70 77 1,5 76 83 3,8 75 80 2,2 68 65 70 73 3,3 1,5
19 17 17 21 12 15 9 20 9 18 15 21 21 13 20 18 24 11 21 18 13 12 22 19 22 21 21 12 19 14 21 16 18 19 26 14 18 14 21 18 23 22 22 20 21 13 16
4,5 3,6 16,8 182,1 4,3 3,9 7,3 6,8 30,4 38,2 0,3 10,6 3,7 2,2 63,1 0,9 21,9 4,6 10,7 6,8 10,4 49,3 11,8 0,6 0,1 0,2 0,1 0,2 0,2 14,1 0,1 6,1 5,4 10,5 52,8 11,3 21,3 38,0 9,6 8,1 0,5 1,2 67,0
1,0 7,9 0,3 1,7 2,5 1,6 2,1 1,7 1,3 0,0 1,1 0,0 -0,2 5,9 0,6 1,2 0,7 2,0 0,4 1,9 1,2 3,0 2,7 3,2 0,8 0,0 0,8 2,6 2,9 0,6 1,9 2,0 2,9 0,8 4,0 0,8 2,1 0,7 1,0 0,9 1,5 0,3
79 79
83 83
2,1 1,8
14 14 12 22 24 17 21 20 19 12 18 10 16 6 12 16 11 21 22 10 23 19 21 22 16 18 19 22 20 21 13 15 21 13 22 18 21 15 22 12 11 18 24 14
75 79 2,9 66 67 3,2 71 75 4,1 75 80 2,5 60 64 3,8 70 75 2,9 72 77 2,4 72 80 1,4 74 75 79 82 2,1 1,6 77 83 1,3 78 79 2,1 78 82 1,9
127,1 -0,1
76 83 2,2 70 77 1,4 72 48 75 67 70 60 66 72 70 64 78 52 81 69 77 63 70 77 75 68 3,0 4,4 1,6 3,0 2,5 5,2 2,4 1,9 2,0 4,1
2,1 -0,6
21,7 -0,3
3,0 -0,5
62 65 4,6
1,1
70 76 4,2 62 65 5,0 71 77 1,4 69 78 2,2 45 46 4,7 80 85 1,3 53 57 6,6 55 59 2,4 54 71 56 77 5,0 2,4
9,5 -0,5
64 71 2,4 72 77 1,7 49 51 5,2 63 67 2,0 62 67 3,1 67 69 2,3 72 78 2,5 58 58 7,6 52 53 6,0 79 84 1,9 74 79 2,1
60 64 4,5 80 84 1,9 80 85 1,5 68 74 2,3 50 49 3,4 71 78 1,4
107
Monitoring ICPD Indicadores demogrcos Goals Selected Indicators
Hombres
Mujeres
Pas, territorio u otra delimitacin Tayikistn Timor-Leste, Repblica Democrtica de Togo Tonga Trinidad y Tobago Tnez Turkmenistn Turquia Tuvalu Ucrania Uganda Uruguay Uzbekistan Vanuatu Venezuela (Repblica Bolivariana de) Viet Nam Yemen Zambia Zimbabwe
Datos mundiales y regionales

16
8,2 1,1 6,8 0,1 1,3 11,0 5,2 74,9
2,4 1,7 2,6 0,4 0,3 1,1 1,3 1,2
64 71 3,9 66 69 5,9 56 57 4,7 70 76 3,8 66 74 1,8 74 78 2,0 61 70 2,3 72 79 2,1 63 74 1,5 58 60 5,9 74 80 2,1 65 72 2,3 70 74 3,4 72 78 2,4 71 80 1,8 62 64 4,1 56 59 5,7 59 61 3,5
21 27 21 22 14 16 20 17 11 22 15 21 20 18 17 24 22 23
Total mundial Regiones ms desarrolladas

8
7,2 1,3 5,9

10
1,1 0,3 1,3 2,3 1,0 0,9 0,1 1,1 2.6
68 72 74 81
2,5 1,7 2,6 4,2 3,3 2,2 1,8 2,2 5,1
16,7 11,5 17,9 21,4 20,6 17,6 12,9 18,7 23,0
Regiones menos desarrolladas9 Pases menos adelantados Estados rabes

11
67 70 59 62 67 71
0.9 350 3.785 330 612 888
Asia y el Pacifico12 Europa oriental y Asia Central13 Amrica Latina y el Caribe14 Africa subsahariana15
69 72 63 74 71 78 55 57
0,0 0,2 45,2 -0,6 37,6 3,4 28,9 0,3 30,4 91,7 24,4 14,5 14,1 3,3 0,3 1,4 2,2 1,5 1,0 2,3 3,2 2,8
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I NDICADORES
Indicadores Monitoring demogrcos, ICPD Goals sociales Selected y econmicos Indicators Notas de los indicadores
1. Incluso Isla Christmas, Isla Norfolk, Islas Cocos (Keeling) e Isla Norfolk. 2. Para fines estadsticos, los datos para China no incluyen Hong Kong y Macao, Regiones Administrativas Especiales (RAE) de China, y la provincia de Taiwn de China. 3. A partir del 1 de julio de 1997, Hong Kong se convirti en una Regin Administrativa Especial (RAE) de China. 4. A partir del 20 de diciembre de 1999, Macao se convirti en una Regin Administrativa Especial (RAE) de China. 5. Incluso Agalesa, Rodrgues y San Brandon. 6. Incluso Kosovo. 7. El 29 de noviembre de 2012, la Asamblea General de las Naciones Unidas aprob la resolucin 67/19. De conformidad con el prrafo 2 de esa resolucin, la Asamblea General decidi conceder a Palestina la condicin de estado observador no miembro en las Naciones Unidas Incluso Jerusaln Oriental. 8. Las regiones ms desarrolladas abarcan: Amrica del Norte, el Japn, Europa y Australia/Nueva Zelandia. 9. Las regiones menos desarrolladas abarcan frica, Amrica Latina y el Caribe, Asia (excluido el Japn), Melanesia, Micronesia y Polinesia. 10. Se indican como pases menos adelantados los as designados por las Naciones Unidas. 11. Comprende Arabia Saudita, Argelia, Bahrein, Djibouti, Emiratos rabes Unidos, Egipto, Iraq, Jordania, Kuwait, Lbano, Libia, Marruecos, Omn, Palestina, Qatar, Repblica rabe Siria, Somalia, Sudn, Tnez y Yemen. 12. Incluye solamente pases, territorios u otras zonas donde se realizan programas del UNFPA: Afganistn, Bangladesh, Butn, Camboya, China, Fiji, Filipinas, India, Indonesia, Irn (Repblica Islmica del), Islas Cook, Islas Marshall, Islas Salomn, Kiribati, Malasia, Maldivas, Micronesia, Mongolia, Myanmar, Nauru, Nepal, Niue, Pakistn, Palau, Papua Nueva Guinea, Repblica Democrtica Popular de Corea, Repblica Democrtica Popular Lao, Samoa, Sri Lanka, Tailandia, Timor-Leste, Tokelau, Tonga, Tuvalu, Vanuatu, Viet Nam. 13. Incluye solamente pases, territorios u otras zonas donde se realizan programas del UNFPA: Albania, Armenia, Azerbaiyn, Belars, Bosnia y Herzegovina, Bulgaria, ex Repblica Yugoslava de Macedonia, Federacin de Rusia, Georgia, Kazajstn, Kirguistn, Repblica de Moldova, Rumania, Serbia, Tayikistn, Turkmenistn, Ucrania, Uzbekistn. 14. Incluye solamente pases, territorios u otras zonas donde se realizan programas del UNFPA: Anguila, Antigua y Barbuda, Antillas Neerlandesas, Argentina, Bahamas, Barbados, Belice, Bermudas, Bolivia (Estado Plurinacional de), Brasil, Chile, Colombia, Costa Rica, Cuba, Dominica, Ecuador, El Salvador, Granada, Guatemala, Guyana, Hait, Honduras, Islas Caimn, Islas Vrgenes Britnicas, Islas Turcas y Caicos, Jamaica, Mxico, Montserrat, Nicaragua, Panam, Paraguay, Per, Repblica Dominicana, Saint Kitts y Nevis, Santa Luca, San Vicente y las Granadinas, Suriname, Trinidad y Tobago, Uruguay, Venezuela (Repblica Bolivariana de). 15. Incluye solamente pases, territorios u otras zonas donde se realizan programas del UNFPA: Angola, Benin, Botswana, Burkina Faso, Burundi, Cabo Verde, Camern, Chad, Comoras, Congo, Cte dIvoire, Eritrea, Etiopa, Gabn, Gambia, Ghana, Guinea, Guinea-Bissau, Guinea Ecuatorial, Kenya, Lesotho, Liberia, Madagascar, Malawi, Mal, Mauritania, Mauricio, Mozambique, Namibia, Nger, Nigeria, Repblica Centroafricana, Repblica Democrtica del Congo, Repblica Unida de Tanzania, Rwanda, Senegal, Seychelles, Sierra Leona, Sudfrica, Sudn del Sur, Swazilandia, Togo, Uganda, Zambia, Zimbabwe. 16. Las cantidades agregadas a escala regional son promedios ponderados y basados en los pases para los que se dispone de datos..
Notas tchnicas: Fuentes de datos y deniciones

La edicin de 2013 del Estado de la Poblacin Mundial incluye indicadores que reflejan el progreso hacia los objetivos del Programa de Accin dela Conferencia Internacional sobre la Poblacin y el Desarrollo (CIPD) y los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) en la esfera de la salud materna, el acceso a la educacin y la salud sexual y reproductiva. Adems, en esos cuadros figuran diversos indicadores demogrficos. Distintas autoridades nacionales y organizaciones internacionales pueden emplear diferentes metodologas para recopilar, extrapolar y analizar los datos. A fin de facilitar la comparacin internacional de los datos, el UNFPA utiliza las metodologas estndar empleadas por las principales fuentes de datos, especialmente la Divisin de Poblacin del Departamento de Asuntos Econmicos y Sociales, Naciones Unidas. Por consiguiente, en algunos casos los datos que figuran estos cuadros tal vez difieran de los generados por algunas autoridades nacionales. Los promedios regionales se calcularon utilizando datos de pases y territorios donde trabaja el UNFPA, y no se basaron en estrictas definiciones geogrficas de regin empleadas por la Divisin de Poblacin del Departamento de Asuntos Econmicos y Sociales, Naciones Unidas. La lista de los pases incluidos en cada categora regional de este informe figura en las Notas de los indicadores. y complicaciones conexas. Las estimaciones entre 100 y 999 se redondean a las diez unidades ms prximas, y por encima de 1.000, se redondean a las 100 unidas ms prximas. Varias estimaciones difieren de las cifras oficiales de los gobiernos. Siempre que es posible, las estimaciones se basan en datos publicados, usando enfoques que mejoren la comparabilidad de la informacin entre distintas fuentes. En las fuentes se indica detalladamente el origen de las estimaciones nacionales. La OMS, el UNICEF, el UNFPA, varias instituciones acadmicas y otros organismos revisan las estimaciones y las metodologas, siempre que sea necesario, como parte del proceso continuo de mejorar los datos sobre mortalidad materna. Debido a los cambios en los mtodos, tal vez algunas estimaciones anteriores para 1995 y 2000 no sean estrictamente comparable con las que se presentan en este informe. Las estimaciones de mortalidad materna aqu indicadas se elaboraron a partir de la base mundial de datos sobre mortalidad materna, que se actualiza cada 5 aos. Partos atendidos por personal de salud cualificado, %, 2005/2012. Fuente: Base de datos mundiales de la OMS sobre indicadores de salud materna, actualizacin 2013. Ginebra, Organizacin Mundial de la Salud (http://www.who.int/gho). Los datos de partos atendidos por personal de salud cualificado (mdicos, enfermeras o parteras) indican el porcentaje de partos con atencin de personal capacitado para proporcionar atencin obsttrica que salva vidas, inclusive la necesaria supervisin, atencin e instruccin a las mujeres durante el embarazo, el trabajo de parto y el perodo de postparto, para atender el parto sin ayuda y por s mismos; y para cuidar al recin nacido. No se incluye a las parteras tradicionales, aun cuando hayan recibido un breve curso de capacitacin. Tasa de natalidad en la adolescencia, por cada 1.000 mujeres de 15 a 19 aos, 1991-2010. Fuente: Naciones Unidas, Departamento de Asuntos Econmicos y Sociales, Divisin de Poblacin (2012). 2012 Update for the
Seguimiento de la CIPD
Tasa de mortalidad materna por cada 100.000 nacidos vivos. Fuente: Organizacin Mundial de la Salud (OMS), UNICEF, UNFPA y Banco Mundial. 2010. Trends in Maternal Mortality: 1990 to 2010, OMS. Este indicador presenta la cantidad de defunciones de mujeres por cada 100.000 nacidos vivos resultantes de trastornos del embarazo, el parto, el postparto
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Indicators of Mortality Indicators of Education Reproductive Health Indicators
MDG Database: Adolescent Birth Infant Rate (POP/DB/Fert/A/MDG2012) tasa enrolment Para el seguimiento de los ODM, la necesidad se expresa Life expectancy Maternal . LaPrimary Proportion Secondary % Illiterate Births insatisfecha per Contraceptive HIV M/F mortality (gross) M/F reaching grade 5 enrolment years) o en unin 1,000 consensual. prevalence Prevalence de natalidad en la adolescencia mortality refleja la cantidad anual de alumbramiencomo porcentaje de mujeres (>15 casadas Para un Total per ratio M/F (gross) M/F M/F women rate (%) Any Modern tos por cada 1.000 mujeres de 1,000 15 a live 19 aos de edad. A los fines del regisanlisis ms detallado, vase tambin Adding It Up: Costs and Benefits of aged (15-49) method methods 15-19 M/F tro civil, las tasas estn sujetas births a limitaciones que dependen del grado de Contraceptive Services: Estimates for 2012. Guttmacher Institute y UNFPA, integralidad de los registros de alumbramientos, la forma en que se regis2012 y Alkerma L., V. Kantorova, C. Menozzi, y A. Biddlecom National, tren los nios nacidos vivos pero muertos antes de registrarlos o dentro de regional, and global rates and trends in contraceptive prevalence and las primeras 24 horas de vida, la calidad de la informacin proporcionada unmet need for family planning between 1990 and 2015: a systematic con respecto a la edad de la madre y la inclusin de nacimientos en peroand comprehensive review. The Lancet, 12 de marzo de 2013. Los datos dos anteriores. Es posible que esas limitaciones afecten las estimaciones regionales y mundiales se basan en los anlisis especiales realizados de la poblacin, al representar errneamente las edades y la cobertura. En por la Divisin de Poblacin de las Naciones Unidas/DESA sobre los lo que respecta a datos de encuestas y censos, tanto el numerador como datos del Departamento de Asuntos Econmicos y Sociales, Divisin el denominador corresponden a la misma poblacin. Las principales limide Poblacin, Naciones Unidas. Uso de anticonceptivos en el mundo, taciones ataen a informacin errnea sobre edades, omisiones de partos, actualizaciones 2012 y 2013, para la base de datos de los ODM informacin errnea sobre la fecha de nacimiento de los nios, y variabili(vase http://www.un.org/en/development/desa/population/). dad en las tcnicas de muestreo, cuando se trata de encuestas.
Educacin
Mortalidad de menores de 5 aos por cada 1.000 nacidos vivos. Fuente: Naciones Unidas, Departamento de Asuntos Econmicos y Sociales, Divisin de Poblacin (2011) World Population Prospects: The 2010 Revision. DVD Edition Extended Dataset in Excel and ASCII formats (publicacin delas Naciones Unidas, ST/ESA/SER.A/306). La mortalidad de menores de 5 aos es la probabilidad (expresada como proporcin de cada 1.000 nacidos vivos) de que un nio nacido en un ao determinado muera antes de cumplir 5 aos, aplicando las tasas de mortalidad correspondientes a las diferentes edades. Tasa neta de matriculacin en la escuela primaria de nios varones y nias (cifras ajustadas), y tasa neta de matriculacin en la escuela secundaria de nios varones y nias, 1999-2012. Fuente: UNESCO, Instituto de Estadstica, datos publicados en mayo de 2012, accesibles por conducto de: stats.uis.unesco.org. Las tasas de matriculacin (cifras netas) indican la matriculacin de nios que tienen la edad escolar oficial para concurrir a la escuela primaria matriculados en la escuela secundaria. Los datos presentados corresponden a las estimaciones para los aos ms recientes disponibles en el perodo 1999-2012.

Tasa de prevalencia del uso de anticonceptivos. Fuente: Naciones Unidas, Departamento de Asuntos Econmicos y Sociales, Divisin de Poblacin (2013). 2013 Update for the MDG Database: Contraceptive Prevalence (POP/DB/CP/A/MDG2012). Esos datos se derivan de los resultados de encuestas por muestreo e indican la proporcin de mujeres casadas (incluidas las mujeres en uniones consensuales) que actualmente utilizan o bien cualquier mtodo, o bien un mtodo moderno de anticoncepcin. Entre los mtodos modernos figuran la esterilizacin masculina y femenina, el DIU, las pldoras anticonceptivas, los productos inyectables, los implantes hormonales, los condones y los mtodos de barrera femeninos. Esas tasas son comparables en lneas generales, pero no completamente, entre diferentes pases, debido a variaciones en las edades de la poblacin encuestada, y tambin a diferencias en el momento de realizar las encuestas y en detalles de los cuestionarios. Todos los datos a escala de pas y regional se refieren a mujeres de 15 a 49 aos de edad. Los datos son los de las encuestas ms recientes disponibles correspondientes a un ao en el lapso 1990-2011. Los datos regionales y mundiales se basan en los anlisis especiales realizados por la Divisin de Poblacin de las Naciones Unidas/DESA sobre los datos del Departamento de Asuntos Econmicos y Sociales, Divisin de Poblacin, Naciones Unidas. Uso de anticonceptivos en el mundo, actualizaciones 2012 y 2013, para la base de datos de los ODM (vase http://www.un.org/en/development/desa/population/). Necesidad insatisfecha de planificacin de la familia. Fuente: Naciones Unidas, Departamento de Asuntos Econmicos y Sociales, Divisin de Poblacin (2013). 2013 Update for the MDG Database: Unmet Need for Family Planning (POP/DB/CP/B/MDG2012). Las mujeres con necesidad insatisfecha de mtodos para poder espaciar los nacimientos son mujeres fecundas y sexualmente activas que no estn utilizando ningn mtodo anticonceptivo y manifiestan que quieren postergar el nacimiento de su hijo siguiente. Esta es una subcategora del total de necesidad insatisfecha de planificacin de la familia, el cual tambin incluye la necesidad insatisfecha para limitar los nacimientos. El concepto de necesidad insatisfecha denota la brecha entre las intenciones de las mujeres en materia de salud reproductiva y su comportamiento en cuestiones de anticoncepcin.
Indicadores demogrficos
Poblacin total, 2013. Fuente: Naciones Unidas, Departamento de Asuntos Econmicos y Sociales, Divisin de Poblacin (2013). World Population Prospects: The 2012 Revision, CD-ROM Edition. Estos indicadores presentan la magnitud estimada de las poblaciones nacionales al promediar el ao. Tasa media de crecimiento anual de la poblacin (%). Fuente: Naciones Unidas, Departamento de Asuntos Econmicos y Sociales, Divisin de Poblacin (2013). World Population Prospects: The 2012 Revision, CD-ROM Edition. La tasa de crecimiento de la poblacin indica la tasa media de crecimiento exponencial en un perodo dado. Se basa en las proyecciones segn la variante media. Esperanza de vida al nacer, hombres/mujeres. Fuente: Naciones Unidas, Departamento de Asuntos Econmicos y Sociales, Divisin de Poblacin (2013). World Population Prospects: The 2012 Revision, CD-ROM Edition. Estos indicadores miden los niveles de mortalidad, respectivamente, y representan la cantidad media de aos de vida que se espera tendr una cohorte hipottica de personas que estaran sujetas durante todas sus vidas a las tasas de mortalidad en un perodo dado. Los datos corresponden al perodo 2010-2015 y se expresan en aos. Tasa de fecundidad total. Fuente: Naciones Unidas, Departamento de Asuntos Econmicos y Sociales, Divisin de Poblacin (2013). World Population Prospects: The 2012 Revision. CD-ROM Edition. La tasa de fecundidad total se expresa como la cantidad de hijos que tendra una mujer a lo largo de toda su vida, de conformidad con las tasas de fecundidad especficas para cada edad durante toda su etapa de procreacin. Es posible que los pases lleguen al nivel indicado por las proyecciones en diferentes momentos del perodo indicado. Las estimaciones son para el perodo 2010-2015. Poblacin de 10 a 19 aos de edad (%). Fuente: Naciones Unidas, Departamento de Asuntos Econmicos y Sociales, Divisin de Poblacin (2013). World Population Prospects: The 2012 Revision, CD-ROM Edition. La tasa indica el porcentaje de la poblacin entre las edades de 10 a 19.
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I NDI CADORE IS NDICADORES
Monitoring ICPD Goals Selected Indicators Bibliografa

Indicators of Mortality Indicators of Education
Primary enrolment (gross) M/F Proportion reaching grade 5 M/F Secondary enrolment (gross) M/F % Illiterate (>15 years) M/F

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LAS BASES PARA EL PROGRESO

RESPETAR LOS DERECHOS HUMANOS PARA TODOS

RECTIFICAR LA DESIGUALDAD DE GNERO

El camino por seguir

OCHO MANERAS PARA CONSEGUIRLO

6 Involucrar directamente a los hombres y nios

7 Educacin sexual y acceso a servicios

MEJOR SALUD MATERNA Y DEL NIO

MS NIAS TERMINAN SU EDUCACIN

IGUALDAD DE DERECHOS Y OPORTUNIDADES

UNFPA, DERECHOS Y EMBARAZO EN ADOLESCENTES

AUMENTAR LA PRODUCTIVIDAD ECONMICA Y EL EMPLEO

EL POTENCIAL DE LAS NIAS ADOLESCENTES COMPLETAMENTE REALIZADO

CAP TULO 1: UN DESAFO MUNDIAL

E STA D O D E L A POB L AC IN MU N D IA L 201 3

CAP TULO 1: UN DESAFO MUNDIAL

Partos en nias de menos de 18 aos

Partos en nias de menos de 15 aos

E STA D O D E L A POB L AC IN MU N D IA L 201 3

ENFRENTAR EL RETO DE EMBARAZOS EN ADOLESCENTES

30 y mayor Datos no disponibles o incompletos

CAP TULO 1 : UN DESAFO MUNDIAL

Los esfuerzos y los recursos para prevenir el embarazo en

PARTOS ANTES DE LOS 15 AOS DE EDAD

UNA NIA DE CADA 10

E STA D O D E L A POB L AC IN MU N D IA L 201 3

Las tasas de natalidad varan dentro de un mismo pas

CAP TULO 1: UN DESAFO MUNDIAL

Embarazos y partos en nias casadas

Los pases desarrollados tambin tienen desafos por enfrentar

TASAS DE NATALIDAD ADOLESCENTE (DATOS DE 79 PASES)

CAP TULO 1 : UN DESAFO MUNDIAL

0 2010 2015 2020 2025 2030

E STA D O D E L A POB L AC IN MU N D IA L 201 3

PORCENTAJE DE NIAS ADOLESCENTES EN MATRIMONIO Y TASAS DE NATALIDAD ADOLESCENTE

50 80 50 88 31 84 120 112 129 85

39,9 60,1 59,0 56,8

21,5 34,4 38,5 33,4

29,7 41,5 45,8 34,7

21,6 32,3 39,1 28,5

CAP TULO 1: UN DESAFO MUNDIAL

TASA DE FECUNDIDAD ADOLESCENTE EN PASES MIEMBROS DE LA OCDE, 1980 Y 2008