Segn Wendy Wisbaum en su gua titulada: LA DESNUTRICIN INFANTIL; Causas, consecuencias y estrategias para su prevencin y tratamiento (UNICEF) (ao

2011), refiere lo siguiente: La Convencin sobre los Derechos del Nio establece el derecho de todos los nios a un nivel de vida adecuado para su desarrollo fsico, mental, espiritual, moral y social. En su Artculo 6, establece que los Estados Partes garantizarn en la mxima medida posible la supervivencia y el desarrollo del nio. Por otra parte, en el ao 2000, 189 pases acordaron, en el marco de las Naciones Unidas, los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM). Se trata de 8 objetivos desglosados en metas concretas y medibles que deben alcanzarse en 2015, con la finalidad de acabar con la pobreza y el hambre e impulsar el desarrollo humano. A pesar de ello, la desnutricin sigue siendo una de las principales amenazas para la supervivencia, la salud, el crecimiento y el desarrollo de las capacidades de millones de nios, as como para el progreso de sus pases. La base del desarrollo humano implica tener cubiertas las necesidades bsicas para sobrevivir, como se indica en la pirmide de la Teora de la Motivacin, de Maslow. Son muchos los factores que provocan que la desnutricin siga siendo una amenaza para la supervivencia y el desarrollo de cientos de millones de personas: la falta de una atencin suficiente, el hecho de que con frecuencia resulte invisible, el alza en el precio de los alimentos bsicos, los conflictos que originan desplazamientos masivos de poblacin, la sequa, la ausencia de un enfoque de equidad y el crculo de la pobreza, entre otros. Vivimos en un momento de la historia de la Humanidad en el que por primera vez existen recursos y conocimientos suficientes para acabar con el hambre y la pobreza. No hay escasez de alimentos. En el mundo hay suficiente comida para que toda la poblacin pueda alimentarse adecuadamente; sin embargo, se desperdicia entre un 30% y un 50% de todo el alimento que se produce, y en los pases desarrollados se calcula que se desperdicia alrededor de una cuarta parte de la comida que compran las familias. En los ltimos aos, el conocimiento sobre la desnutricin, sus causas y sus consecuencias ha mejorado mucho. Gracias a evidencias prcticas y cientficas se sabe la importancia de actuar, qu hay que hacer, cmo hacerlo y cunto cuesta. Aunque los pases en desarrollo han conseguido logros significativos, los datos de esos logros reflejan valores promedio, mientras que la diferencia entre pobres y ricos sigue aumentando. De ah la importancia de que las soluciones tengan un enfoque de equidad para llegar a las poblaciones ms vulnerables y con mayores dificultades para acceder a sus derechos. Existen ejemplos de xito en muchos pases que demuestran que el impacto de las soluciones es incomparablemente mayor y ms efectivo cuando se trabaja con un enfoque de equidad. Se trata de soluciones factibles, rentables y efectivas en trminos de nutricin, salud, educacin y desarrollo en general.

La experiencia de UNICEF en su trabajo con otras agencias de Naciones Unidas, gobiernos de los pases implicados y ONG, demuestra que hay soluciones. Pero es necesario aumentar la inversin en la lucha contra la desnutricin y poner en marcha estrategias multisectoriales que aborden las causas de la desnutricin. Segn el investigador Vctor M. Arocena Canazas en su gua titulada: Factores asociados a la desnutricin crnica infantil en el Per 1997 - 2007 (ao 2009), refiere lo siguiente: La investigacin desarrolla una propuesta para identificar y establecer la relacin entre factores bsicos, subyacentes e inmediatos asociados a la desnutricin crnica en nios entre seis y treintaicinco meses de edad en el Per, utilizando como fuentes de informacin los datos de las Encuestas Nacionales de Demografa del perodo 1996-2007. Se trata de una nueva perspectiva de anlisis para el estudio de la desnutricin crnica infantil, que busca adems, abrir un nuevo espacio de discusin y debate poltico, tcnico y acadmico sobre el tema. Menciona a la desnutricin crnica infantil como resultado de un proceso, que estara asociado a tres conjuntos de factores: bsicos, subyacentes e inmediatos, los cuales tendran diferentes niveles de asociacin con la desnutricin crnica infantil. Factores bsicos y subyacentes se asociaran indirectamente con la desnutricin crnica infantil. Esto es, la asociacin de estos factores con la desnutricin crnica infantil sera intermediada por factores inmediatos, los cuales tendran una asociacin directa con la desnutricin crnica infantil. Metodolgicamente, para identificar y analizar la relacin entre factores bsicos, subyacentes e inmediatos y la desnutricin crnica infantil se utiliza el anlisis multivariado. A travs del anlisis del comportamiento de los coeficientes beta, de las ecuaciones de regresin logstica estimadas segn el esquema de variables presentada en la propuesta de anlisis, se analiza la relacin entre factores bsicos, subyacentes e inmediatos asociados a la desnutricin crnica infantil. Factores bsicos representados por las variables relacionadas con las caractersticas de la pareja y del hogar. Factores subyacentes, principalmente relacionados con caractersticas del embarazo, del nacimiento y cuidado del nio, muestran efectos importantes, cuando controlados los efectos de factores bsicos. A su vez, factores inmediatos representados por caractersticas del patrn alimentario y de morbilidad, muestran una fuerte y persistente asociacin con la desnutricin crnica infantil, cuando controlados los efectos de factores bsicos y subyacentes. En cuanto a factores bsicos, residir en el rea rural, tener bajos niveles de instruccin y vivir en hogares cuyo piso est inacabado o no dispone de servicios higinicos -comparadas con las respectivas categoras de referencia- significa aumentar las probabilidades de desnutricin crnica. Entre las categoras de las variables que representan factores subyacentes, tener menos de seis controles prenatales, parto no institucionalizado, con orden mayor de nacimientos e inmunizacin incompleta significa mayores probabilidades de desnutricin crnica cuando comparadas con las categoras de referencia. Los resultados de la investigacin pueden aportar elementos importantes para el diseo de polticas sociales en el campo de la alimentacin y nutricin, al identificar y establecer la relacin entre un conjunto de factores bsicos, subyacentes e inmediatos asociados a la

desnutricin crnica infantil. Especficamente, el conocimiento del riesgo de desnutricin crnica infantil entre los diferentes grupos de madres y sus nios, puede contribuir al diseo de polticas focalizadas para determinados grupos de madres y nios, prioritarios de atencin.

Segn el investigador Vctor M. Arocena Canazas en su gua titulada: Factores asociados a la desnutricin crnica infantil en el Per, 1996-2007 (ao 2009), refiere lo siguiente: La desnutricin crnica infantil, independiente de su cuanta absoluta o relativa, ha constituido y constituye un problema social y de salud pblica, problema que el Estado Peruano tiene el deber y la obligacin de atender. Los informes de las Encuestas Nacionales de Demografa y Salud del perodo 1996-2007 muestran que los porcentajes de nios menores de cinco aos con desnutricin crnica en nuestro pas, han permanecido en torno de 25.0% y que en algunos departamentos de la Sierra (Apurmac, Cajamarca, Cusco y Huancavelica) y rea rural del pas, estos porcentajes han permanecido entre 40.0 y 53.0%. La literatura sobre el tema llama la atencin sobre las consecuencias de la desnutricin infantil en los nios, las familias y la sociedad, indicando entre otros, que la desnutricin infantil aumenta el riesgo de morbilidad, mortalidad y deteriora el crecimiento. As como, y el desarrollo durante la niez temprana. Los nios afectados ven vulneradas sus capacidades potenciales debido al impacto directo de la desnutricin crnica sobre su desarrollo fsico y educativo. Su impacto se extiende a la adolescencia y an a la edad adulta, reduciendo la capacidad de trabajo y el rendimiento intelectual, hecho que, a su vez puede contribuir a disminuir la productividad econmica de las personas. (UNICEF, 1998). En la dcada de los noventa el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) teniendo en cuenta que la desnutricin infantil constituye un fenmeno multifactorial, originado por factores diversos e interrelacionados, propuso como parte de la Estrategia Mundial del UNICEF sobre alimentacin y nutricin, un marco conceptual para analizar causas o factores asociados a la desnutricin infantil. (UNICEF, 1990). El marco conceptual del UNICEF postula la desnutricin infantil como consecuencia de tres conjuntos de causas: bsicas, subyacentes e inmediatas. El marco conceptual del UNICEF constituye un instrumento til para la planificacin y programacin de acciones dirigidas a mejorar la nutricin infantil. UNICEF ha incentivado entre los pases la utilizacin del marco conceptual en referencia, entre otros, para identificar factores asociados y establecer la relacin entre los factores asociados a la desnutricin infantil, y su operacionalizacin en funcin de la propia realidad nutricional, socioeconmica y demogrfica. Dentro de este contexto, resulta revelante investigar los factores asociados a la desnutricin crnica infantil en nuestro pas y, principalmente, establecer la relacin entre los factores asociados a la desnutricin crnica infantil. Se espera que los resultados de la investigacin contribuyan al diseo de polticas y programas que tengan en cuenta la naturaleza multisectorial.

Segn J. Luis Segura Garca en su gua titulada: Pobreza y Desnutricin Infantil. Lima Per (ao 2007), refiere lo siguiente: La pobreza y la desnutricin son dos problemas centrales en el Per de hoy. Las cifras muestran que durante la ltima dcada, hasta antes de la crisis econmica, hubo una reduccin. No dejan, empero, de ser problemas apremiantes. Tener a uno de cada cuatro nios menores de cinco aos en condiciones de lo que se llama desnutricin crnica, y que no es otra cosa sino un retardo del crecimiento prcticamente irrecuperable, trae gravsimas consecuencias para el futuro del pas. Una multiplicidad, realmente centenares de estudios a nivel mundial, muestran que los problemas de desnutricin infantil tienen severas consecuencias sobre el desarrollo fsico e intelectual de los nios, afectando su capacidad de aprendizaje, generando problemas de salud infantil y agravando los riesgos de enfermar y morir de manera permanente a lo largo de toda su vida. As, la desnutricin infantil tiene un efecto social inmediato, elevando las posibilidades de enfermedad y muerte de nuestros nios. Pero adems, afecta la acumulacin de capital humano, que se ha demostrado como una de las vas principales para lograr que pases como el nuestro pueda salir del atraso y el subdesarrollo, y que las familias en situacin de pobreza puedan superar esa condicin. Solamente un pas sano y educado podr construir una democracia consistente, afirmada en el pueblo y en el que la participacin sea asumida en forma permanente por la mayora. El hecho de que uno de cada cuatro nios peruanos estn desnutrindose reproduce una situacin de inequidad inaceptable para una sociedad que quiere forjarse un destino de progreso. Estos nios peruanos van a estar marcados toda su vida por una situacin de la cual no son en absoluto responsables, que va a llevarlos a una historia que pasa por limitados logros escolares y termina en trabajos de baja productividad. Estn desnutridos hoy y sern, muy probablemente, pobres en el futuro. La desnutricin resulta ser una de las fuentes madre de la exclusin social, uno de los engranajes principales que reproduce la injusticia social, una de las grandes barreras en el camino de construir una sociedad de la que todos se sientan parte constitutiva. Cmo podemos esperar una convivencia social marcada por el respeto mutuo y el esfuerzo colectivo en la construccin del futuro, si millones inician su vida en condiciones que restringen sustancialmente las posibilidades de construir su propia prosperidad? Estas razones no son nuevas, y es en respuesta a ellas que la atencin a los problemas nutricionales de la infancia se ha convertido, en las ltimas dcadas, en uno de los temas centrales de los programas destinados a mejorar la situacin de los nios y resolver la pobreza. Uno de los problemas principales en este terreno, ha sido creer que la pobreza y la desnutricin no son dos problemas sino uno solo, que pobreza y desnutricin son slo dos caras de la misma medalla. Esta errada concepcin considera que la desnutricin se debe exclusivamente a una mala alimentacin, y que si la gente come mal es slo porque no tiene dinero para conseguir los alimentos necesarios. Hoy no cabe duda que la cosa no es tan simple.

Segn Vctor Arocena Canazas en su gua titulada: Factores asociados a ladesnutricin crnica infantil en Per: una aplicacin de modelos multinivel (ao 2004), refiere lo siguiente: La utilizacin de modelos multinivel1 en la investigacin social, econmica y en salud permite abordar adecuadamente este tipo de estructuras, as como, tener en cuenta el presupuesto de independencia entre las observaciones y, principalmente, analizar de manera conjunta el efecto de factores a nivel individual y del contexto sobre determinado evento social, econmico o de salud objeto de investigacin. La investigacin en salud en el campo de la desnutricin infantil en Amrica Latina, tradicionalmente ha utilizado modelos de regresin logstica binomial para identificar factores asociados a la desnutricin infantil, (Arocena, 2009; Calvo, 2003; INEI-PRISMA, 1999; Sanabria, 2002; Segura et al., 2002). Si bien es cierto que este tipo de abordaje metodolgico ha permitido identificar factores asociados a la desnutricin infantil a nivel individual; sin embargo, ha soslayado la importancia de los factores contextuales en la investigacin sobre factores asociados a la desnutricin infantil. En el Per el Sistema Nacional de Salud, de acuerdo a la organizacin poltico-administrativa del pas, ha agrupado la atencin de la salud de la poblacin en 25 Direcciones Regionales de Salud denominadas de DIRESAS. Teniendo en cuenta esta estructura organizativa la investigacin tiene como objetivo primero, establecer si la DIRESA de residencia constituye un factor contextual que afecta la desnutricin crnica infantil y segundo, identificar factores a nivel individual asociados a la desnutricin crnica infantil. Se espera que los resultados de la investigacin contribuyan al diseo de polticas y programas orientados a disminuir los porcentajes y, principalmente, las diferencias porcentuales de la desnutricin crnica infantil entre las DIRESAS.

Segn los autores Renato Omar Ravina Snchez y Jos Carlos Chvez Cuentas en su gua titulada: Anlisis de los factores subyacentes asociados a la desnutricin crnica infantil en el Per (ao 2007), refiere que en los ltimos 10 aos la tasa de desnutricin crnica de los nios menores de 5 aos se ha mantenido invariable en alrededor de 25% a nivel nacional. Este estancamiento de la tasa de desnutricin crnica se ha producido luego de experimentar una reduccin pronunciada entre los aos 1984 y 1996 con registros de 37% en 1984 y 32% en 1996. La taxonoma de las causas de la desnutricin crnica destaca la importancia de los aspectos relativos al comportamiento o prcticas de salud de las madres sobre los dems factores. Existe tambin un conjunto de evidencias de estudios experimentales que han identificado las causas crticas de la desnutricin crnica en comportamientos de las madres con relacin a la lactancia exclusiva, la ablactancia, la higiene y el tratamiento de Enfermedades Diarreicas Agudas (EDAs) y de Enfermedades Respiratorias Agudas (IRAs). De esta forma, el estancamiento en la tasa de desnutricin crnica en el Per debera encontrar explicacin en bajos niveles de lactancia exclusiva, inadecuadas prcticas de

ablactancia, higiene y tratamiento de EDAs e IRAs. No obstante, a partir de la informacin de ENDES 2004 se encuentra que aspectos como la prevalencia y tratamiento de IRAs, prcticas de cuidado con EDAs (uso de SRO y bsqueda de tratamiento), prcticas de lactancia y ablactancia (vitamina A y hierro) no estaran presentando una restriccin para la disminucin de la tasa de desnutricin crnica, en la medida que no se observan diferencias significativas segn mbitos (rural, urbano), educacin de la madre o quintil de pobreza y/o los niveles registrados pueden ser considerados altos. Por ejemplo, los niveles de bsqueda de tratamiento cuando se presentan sntomas de IRA en el Per son significativamente altos, (el doble) si se les compara con lo registrado en Honduras para la poblacin beneficiaria del programa AINC donde sta alcanza entre 3040%. La prevalencia de EDA tambin es significativamente menor a la que se registra en los beneficiarios del AINC en Honduras que alcanza niveles de 38% entre los menores de 2 aos mientras que en la ENDES 2004 este mismo rango de edad presenta una prevalencia aproximada de 20%. En este sentido, de forma complementaria a la evidencia internacional que identifica estos aspectos como causas crticas, es necesario producir evidencia sobre cul de estas posibles causas es la que constituye la ms importante restriccin en el caso peruano. Para ello, en el presente documento se realiza un anlisis descriptivo y otro de tipo explicativo. En segundo lugar, como parte del anlisis descriptivo, se propone comparar los indicadores registrados en ENDES 2000 y continua 20042005 con los registrados en Bolivia, Colombia, Repblica Dominicana y Nicaragua para los aos de la ms reciente informacin pblicamente disponible de la Encuesta de Demografa y Salud (DHS). El anlisis explicativo estimar la importancia de cada una de estas posibles causas en la tasa de desnutricin crnica a partir de la estimacin de regresiones identificando apropiadamente los efectos fijos a nivel de conglomerados o comunidades. Segn Instituto Nacional de Salud, Lima Per 2010 (ao 2010), refiere a la desnutricin crnica como el estado en el cual nios y nias tienen una longitud o talla menor a la esperada para su edad y sexo con relacin a una poblacin de referencia, la cual refleja efectos acumulados de: Ingesta inadecuada, de alimentos y nutrientes; as como episodios repetidos de enfermedades; como Indicador de carencias estructurales de la sociedad. Segn el investigador Vctor M. Arocena Canazas en su gua titulada: Factores asociados a la desnutricin crnica infantil en el Per, 1996-2007 (ao 2009), refiere lo siguiente: En las ltimas dcadas se ha implementado en nuestro pas un conjunto de polticas y llevado a cabo programas de apoyo alimentario con el propsito de prevenir, atender y mejorar la situacin nutricional de la poblacin, principalmente, infantil menor de cinco aos. A pesar de estos esfuerzos, los informes de las Encuestas Nacionales de Demografa y Salud del perodo 19962007 muestran que los porcentajes de nios menores de cinco aos con desnutricin crnica en nuestro pas han permanecido en torno de 25.0% y que en algunos departamentos de la Sierra (Apurmac, Cajamarca, Cusco y Huancavelica) y rea rural del pas, estos porcentajes han permanecido entre 40.0% y 53.0%. (ENDES 1996, ENDES 2000 y ENDES 2005).

La extensa literatura sobre el tema llama la atencin sobre las consecuencias de la desnutricin infantil en los nios, las familias y la sociedad sealando, entre otros, que la desnutricin infantil durante los primeros aos de vida aumenta el riesgo de morbilidad y mortalidad y deteriora el crecimiento y el desarrollo durante la niez temprana. Los nios afectados ven vulneradas sus capacidades potenciales debido al impacto directo de la desnutricin crnica sobre su desarrollo fsico y educativo. Su impacto negativo se extiende a la adolescencia y an a la edad adulta, reduciendo la capacidad de trabajo y el rendimiento intelectual, hecho que, a su vez puede contribuir a disminuir la productividad econmica de las personas, afectando la acumulacin del capital humano, el principal capital con que cuenta una sociedad para salir de la pobreza y del sub-desarrollo. (UNICEF 1998). La vigencia y permanencia de la desnutricin infantil en nuestro pas, principalmente la crnica, independientemente de su cuanta absoluta o relativa, ha constituido y constituye un problema social y de salud pblica, problema que el Estado Peruano tiene el deber y la obligacin de atender. Pero adems del problema social y de salud pblica, la desnutricin infantil atenta contra el derecho de nuestros nios a una adecuada alimentacin y nutricin, derecho reconocido en diferentes instrumentos legales a nivel internacional y nacional2/ y constituye una de las expresiones de la inequidad, sobre todo en los pases en desarrollo como el nuestro, porque se presenta, principalmente, en la poblacin menos favorecida. En este contexto, la poltica social de nuestro pas debe orientarse, entre otros, al diseo de polticas y programas de alimentacin y nutricin con la finalidad de prevenir y atender oportunamente la desnutricin infantil, principalmente la crnica en nios menores de tres aos. Para ello, se debe tener en cuenta primero, que la desnutricin infantil es un fenmeno multifactorial originado por un conjunto de factores que actan en diferentes niveles de relacin y que para prevenirla y atenderla se deben disear polticas de carcter multisectorial; y segundo, se requiere conocer, entre otros, los factores asociados y la relacin entre los factores asociados a la desnutricin crnica infantil. Teniendo en cuenta el planteamiento del problema, la investigacin plantea la siguiente pregunta significativa: Qu factores estarn asociados a la desnutricin crnica infantil en el Per

Segn el investigador Vctor M. Arocena Canazas en su gua titulada: Factores asociados a la desnutricin crnica infantil en el Per, 1996-2007 (ao 2009), refiere lo siguiente: las hiptesis que guiarn la investigacin, y que a continuacin se presentan, han sido formuladas en funcin de los objetivos de la investigacin: Hiptesis en cuanto a la identificacin de los factores bsicos, subyacentes e inmediatos asociados a la desnutricin crnica infantil en el Per, durante el perodo 1996-2007. Los factores bsicos, subyacentes e inmediatos son factores asociados a la desnutricin crnica infantil en el Per, durante el perodo 1996-2007.

Hiptesis en cuanto a la relacin entre factores bsicos, subyacentes e inmediatos asociados a la desnutricin crnica infantil en el Per, durante el perodo 1996-2007 Los factores bsicos se relacionan a travs de factores subyacentes e inmediatos y se asocian indirectamente a la desnutricin crnica infantil en el Per, durante el perodo 1996-2007. Los factores subyacentes se relacionan a travs de factores bsicos, controlada la relacin de factores bsicos, y se asocian indirectamente a la desnutricin crnica infantil en el Per, durante el perodo 1996-2007. Los factores inmediatos se asocian directamente a la desnutricin crnica infantil en el Per, durante el perodo 1996-2007, controlada la asociacin de factores bsicos y subyacentes. Segn el investigador Vctor M. Arocena Canazas en su gua titulada: Factores asociados a la desnutricin crnica infantil en el Per, 1996-2007 (ao 2009), refiere: la hiptesis principal: En el Per, la causa crtica que presenta la ms importante restriccin para la disminucin de la tasa de desnutricin crnica es la prctica de lactancia exclusiva (practicas de ablactancia, higiene, tratamiento de EDAs e IRAs, etc.) Hiptesis 1: El Per ha tenido una mejora (estancamiento) en los indicadores de lactancia exclusiva, prcticas de ablactancia, higiene y tratamiento de EDAs e IRAs segn informacin disponible en la ENDES para los perodos 1996, 2000 y la encuesta continua 20042005. Hiptesis 2: El Per se compara favorablemente (desfavorablemente) en los indicadores de lactancia exclusiva, prcticas de ablactancia, higiene y tratamiento de EDAs e IRAs disponibles en la ENDES 2000 y la encuesta continua 20042005 con lo registrado en Bolivia, Colombia, Repblica Dominicana y Nicaragua para los aos de la ms reciente informacin pblicamente disponible de la Encuesta de Demografa y Salud (DHS). Hiptesis 03: Las variables de lactancia exclusiva, prcticas de ablactancia, higiene y tratamiento de EDAs e IRAs son altamente predictivas (significativas y presentan un alto sizeeffects) de la desnutricin crnica a partir de un anlisis de regresin sobre la data observacional provista por la ENDES. Segn los autores Rodrigo Martnez y Andrs Fernndez en su gua titulada: Impacto Econmico y Social de la Desnutricin Infantil (ao ), refiere lo siguiente: Los principales factores que se asocian al aparecimiento de la desnutricin como problema de Salud Pblica se pueden agrupar en: medioambientales (por causas naturales o entrpicas), socioculturaleseconmicos (asociados a los problemas de pobreza e inequidad) y los poltico institucionales, los que en conjunto aumentan o disminuyen las vulnerabilidades bio-mdicas y productivas, y a travs de estas condicionan la cantidad, calidad y capacidad de absorcin de la ingesta alimentara que determinan la desnutricin. Segn el investigador Vctor M. Arocena Canazas en su gua titulada: Factores asociados a la desnutricin crnica infantil en el Per, 1996-2007, refiere lo siguiente: El marco conceptual asume la desnutricin crnica infantil como resultado de un proceso que estara asociado a tres conjuntos de factores: bsicos, subyacentes e inmediatos, los cuales tendran diferentes niveles de asociacin con la desnutricin crnica infantil.

Factores bsicos, definidos por las caractersticas de la pareja y del hogar, se asociaran indirectamente con la desnutricin crnica infantil, toda vez que factores subyacentes (relacionados con caractersticas del embarazo, del nacimiento y cuidado del nio) y factores inmediatos (relacionados con caractersticas del patrn alimentario y de enfermedades transmisibles), intermediaran la asociacin entre factores bsicos y la desnutricin crnica infantil. Los factores subyacentes definidos por las caractersticas del embarazo, del nacimiento y cuidado del nio se asociaran indirectamente con la desnutricin crnica infantil, toda vez que factores inmediatos, relacionados con el patrn alimentario y enfermedades transmisibles, intermediaran la asociacin entre factores subyacentes y la desnutricin crnica infantil, controlada la relacin de los factores bsicos. Finalmente, factores inmediatos, definidos por las caractersticas del patrn alimentario y enfermedades infecciosas, se asociaran directamente con la desnutricin crnica infantil, toda vez que no existiran factores que intermedien la asociacin directa entre factores inmediatos y la desnutricin crnica infantil. Entre tanto, una vez que la asociacin entre factores inmediatos y la desnutricin crnica infantil estara condicionada por la relacin con factores bsicos y subyacentes, la relacin con estos dos ltimos factores tendera a disminuir la asociacin inicialmente presentada; esto es, a medir con mayor precisin la asociacin entre factores inmediatos y la desnutricin crnica infantil. Segn J. Luis Segura Garca en su gua titulada: Pobreza y Desnutricin Infantil. Lima - Per, refiere lo siguiente: La desnutricin tiene un complejo entramado de causas y factores asociados, y que la falta de ingresos o acceso a alimentos no es la principal, tiene tres implicancias centrales para las polticas pblicas. La primera, es que el combate a la desnutricin, siendo parte de la lucha contra la pobreza y por el desarrollo humano, requiere una poltica especfica. La segunda es que esta poltica especfica debe comprender como elementos centrales la informacin y la educacin para las madres y padres de familia, respecto de las prcticas adecuadas para la nutricin de sus hijos, as como la vinculacin con el sistema de salud para prevenir riesgos y atender adecuadamente los problemas de salud de los nios. El tercero es que un programa de reparto de alimentos o de promocin de estrategias generadoras de ingresos, que no considere estos elementos, no contribuye sustancialmente a superar la desnutricin infantil. Este es el mayor pecado de los programas alimentarios en el Per: muy a menudo se limitan a repartir alimentos y consideran muy dbilmente las actividades de educacin y salud, con lo cual no se hacen realmente acreedores a su nombre. Segn Wendy Wisbaum en su gua titulada: LA DESNUTRICIN INFANTIL; Causas, consecuencias y estrategias para su prevencin y tratamiento (UNICEF) (ao 2009), refiere lo siguiente: La desnutricin infantil es el resultado de la ingesta insuficiente de alimentos (en cantidad y calidad), la falta de una atencin adecuada y la aparicin de enfermedades infecciosas. Detrs de estas causas inmediatas, hay otras subyacentes como son la falta de acceso a los alimentos, la falta de atencin sanitaria, la utilizacin de sistemas de agua y saneamiento insalubres, y las prcticas deficientes de cuidado y alimentacin. En el origen de todo ello

estn las causas bsicas que incluyen factores sociales, econmicos y polticos como la pobreza, la desigualdad o una escasa educacin de las madres. Segn Arlette Beltrn y Janice Seinfeld en su gua titulada: Desnutricin Crnica Infantil en el Per: Un problema persistente(ao 2009), refiere lo siguiente: Varios estudios han sido realizados a nivel internacional con la finalidad de establecer los determinantes de la desnutricin infantil. Los autores separaron los determinantes de la desnutricin infantil en tres niveles de causalidad: Los inmediatos (consumo de alimentos y estatus de salud), los subyacentes (seguridad alimentaria, cuidado de las madres y nios, y calidad del ambiente sanitario) y los determinantes bsicos (disponibilidad de recursos econmicos y contexto poltico).

Segn J. Luis Segura Garca en su gua titulada: Pobreza y Desnutricin Infantil. Lima - Per (ao 2002), refiere lo siguiente: Clculos recientes muestran que el 56% de las muertes en nios menores de cinco aos fueron atribuibles al efecto de la malnutricin, y que el 83% de estas muertes fueron debidas a una desnutricin leve a moderada. A pesar que desde hace mucho tiempo se reconoce el efecto sinrgico entre la desnutricin e infeccin como causas de mortalidad infantil, cuando se desarrollan estrategias para reducir el nmero de muertes en nios se priorizan aquellas orientadas a reducir las enfermedades infecciosas. Como en otras oportunidades, probablemente este sesgo de los planificadores y decisores se deba a que la tecnologa disponible ofrece intervenciones con resultados ms inmediatos y a bajo costo, sobre agentes que pueden ser aislados y enfrentados ya sea mediante vacunas o antibiticos. Tal vez la naturaleza multifactorial de la desnutricin, da espacio para percibirlo como un problema mas all de la responsabilidad del sector salud, tradicionalmente organizado para ofrecer servicios curativorehabilitadores. Infecciones. Diversos estudios han mostrado la fuerte asociacin entre estado nutricional y la duracin o severidad de episodios de enfermedades infecciosas, algunos incluso con su incidencia. Losmecanismos son numerosos y complejos: la desnutricin conlleva a la reduccin de la inmunidad humoral y celular, as como de barreras fsicas tales como el moco protector en las vas respiratorias y la acidez gstrica. Disfuncionalidad. La desnutricin produce reduccin en la capacidad fsica e intelectual, as como tambin influye sobre los patrones de comportamiento durante la adultez. Los nios con enanismo tienen una menor capacidad de aprendizaje, por lo que su rendimiento escolar disminuye, reduciendo as el retorno de la inversin educativa16. En la adultez, el enanismo reduce la productividad y por lo tanto los ingresos econmicos17. Los hijos de mujeres adultas con enanismo nutricional, tienen mayor riesgo de nacer con bajo peso lo cual a su vez representa un mayor riesgo de morbi-mortalidad infantil, as como de enanismo y disfuncin cognoscitiva entre los sobrevivientes18. El dao sobre la funcionalidad intelectual, no solo ocurrira a travs del dao cerebral durante los primeros aos de vida, sino que tambin ocurrira mediante el letargo que produce la desnutricin, ya que entonces el nio tiene menor oportunidad de explorar su entorno.

Las enfermedades infecciosas, cuyo riesgo se incrementa por la desnutricin, tambin da lugar a una menor actividad, que igualmente enlentece el desarrollo de habilidades motoras. Otro mecanismo propuesto consiste que cuando el nio luce ms pequeo que lo esperado para su edad, las expectativas de las personas a su cuidado son menores, por lo que reducen los estmulos que normalmente podran proveerle. Por ltimo, las otras consecuencias de la malnutricin (ej. enfermedades infecciosas) pueden competir con las necesidades de servicios educativos, lo que conlleva a un mayor deterioro de la capacidad productiva del nio. Enfermedades crnicas. El bajo peso al nacer y el enanismo nutricional representan un mayor riesgo de contraer enfermedades crnicas en la adultez, incluyendo obesidad, diabetes, enfermedades cardiacas, hipertensin arterial y accidentes cardiovasculares