RAPORTUL PSIHOLOGIC

Reguli referitoare la coninutul raportului psihologic: 1. n general informaiile trebuie organizate n leg!tur! "u#
cerinele setting-ului de trimitere formaia celui care citete raportul psihologic scopul examinrii. Toate acestea trebuie s fie clar negociate ntre psiholog i cel cruia i se adreseaz raportul psihologic.

$. Informaia trebuie in"lu%! numai &a"! %er'e(te la %)orirea nelegerii "azului. *. Informaia trebuie %! %e "on"entreze )e mo&alitatea uni"!+ )arti"ular! a fun"ion!rii )%i,i"e a "lientului. Cel "are "ite(te ra)ortul )%i,ologi" e%te intere%at &e "e l &ifereniaz! )e "lient &e "eilali oameni (i nu &e )un"tele "omune+ banale. -. n "eea "e )ri'e(te utilizarea &atelor brute+ a"e%tea )ot fi folo%ite &a"! %e a&re%eaz! unui )%i,olog+ "u %"o)ul &e a ilu%tra a%eriunile teoreti"e (i nu &e a.l fa"e )e "el "are "ite(te %! urm!rea%"! "ur%ul g/n&irii noa%tre. Se mai )ot utiliza ntr.un "onte0t 1u&i"iar+ un&e e%te ",iar re"oman&at! in"lu&erea &atelor brute m)reun! "u &ata a)li"!rii 2e'entual (i &e%"rierea %"urt! a )robelor3. 4atele %unt utile (i me&i"ilor )%i,iatri"i. 5. n "on&iiile n "are "on"luziile %unt inferene "u "ara"ter %)e"ulati'+ a"e%tea )ot a)!rea %ub a"ea%t! form!. 60em)lu# 7+Se )are "!899+ %au 7+4atele n"lin! %)re899

Conintul ra)ortului )%i,ologi"

4ate &e i&entifi"are# Nume, !rst, sex, colarizare, data examinrii, numele examinatorului, statutul marital ". #oti ul trimiterii$ prezentrii la terapeut$ %copul e alurii &. 'storia cazului (bac)ground information* +. ,rocedurile de e aluare -e instrumente s-au utilizat pentru a scoate studiul de caz respecti a* enumerarea probelor b* rezultatele obinute la probele aplicate .. /bser aii comportamentale 0. -onceptualizarea cazului 1. %umar %umarul este un scurt rezumat al elementelor celor mai importante ale raportului (scop, o foarte succint istorie a cazului, concluzii i recomandri*. "* #oti ul trimiterii se negociaz ntotdeauna, n orice context. 2ste foarte important s edem dac putem a ea sau nu ncredere n surs. &* 'storia cazului %copul acestei rubrici n raportul psihologic este prezentarea unui tablou comprehensi al indi idului, a premiselor indi idului, astfel nc!t problemele lui s poat fi pri ite n context. 3ntecedentele trebuie s fie cuprinztoare, dar s nu conin date irele ante i s nu prezinte n mod compulsi descrierea cronologic a e enimentelor. Tot aici poate fi inclus i istoria problemei i istoria psihiatric a clientului, dac sunt rele ante. +* ,rocedurile de e aluare ,robele care s-au utilizat n e aluarea pacientului se trec cu numele complet, iar n parantez se trec iniialele. 4n funcie de context, se poate face i o scurt descriere a probelor. .* /bser aii comportamentale /bser aiile comportamentale au dou funcii: a* asigur o surs de informaii despre client, date generale (exemplu: cum se relaioneaz cu examinatorul, cum abordeaz problemele* b* asigur un indicator al adec rii clientului la situaia de testare 3ceste informaii ne pot oferi date despre: cooperare moti aie relaionarea cu psihologul metoda de rezol are a problemelor diferene de comportament n diferite situaii de stimulare orice comportamente mai atipice, mai puin uzuale 3ceast rubric poate fi de dou, trei propoziii, sau poate lua o amploare foarte mare, dac exist anumite obser aii care merit notate.

:OR;ULAR6A < CO=C6PTUALI>AR6A CA>ULUI

I%tori" 2ste implicit n primele forme ale terapiei cogniti e sub forma protocoalelor standard. -onst n aplicarea modelului cogniti al depresiei la o situaie indi idual. -onceptualizarea cazului se dez olt sub influena: eficacitii analizei funcionale n terapia comportamental rolului emoiei (impus de 5reenberg 6 %afran 78.* rolului relaiei terapeutice (9a:den 7;<, =oung 7 ;.* (%afran 6 %egal 7;<* introducerii ariabilelor cogniti e (scheme, asumii*, comportamentale, biologice, de rol 5hideaz alegerea i implementarea strategiilor terapeutice> 4nelegerea noilor informaii ?elaia terapeutic

;o&ele: - @ec) et al. 7;< - @lac)burn i Aa idson 7;0 - Breeman 7;& - CaDton et al. 78; - Eir) 78; - ,ersons 78;, 7;+ - Turcat i #aisto 780 - Foung 7;. Originea "on"e)tualiz!rii "azului

2 aluarea structural a terapiei cogniti e> din care reine:

formularea i reformularea problemei i simptomelor, con ingerile de baz care sunt subiacente simptomelor e enimentelor de ia care acti eaz shemele 2 aluarea funcional a terapiei comportamentale> din care reine: identificarea i msurarea problemei obser abile, specificarea ipotezei funcionale, ideea eficacitatii terapiei ca funcie a calitii formulrii cazului (analizei funcionale pentru terapia comportamental*

?aloarea "on"e)tualiz!rii

Pentru terapeut: l aGut n alegerea tehnicilor i planificrii terapiei la rezol area propriilor ntrebri pri ind problemele pacientului Pentru terapie: focalizeaz i conduce terapia (structureaz* face legtura ntre teorie i practic maximizeaz efectul inter eniei focalizeaz colaborarea (clientul particip a"ti' la formulare* i rezol area problemelor intraterapeutice (introducerea shemelor interpersonale faciliteaz nelegerea i acurateea prediciilor asupra relaiilor terapeutice* Pentru pacient: l aGut s neleag existena unor relaii ntre e enimente, g!nduri, comportamente, emoii predictibilitate, controlabilitate pacientul n a s de in propriul lui terapeut (self-help*

Con"e)tualiz!ri %)e"ifi"e tulbur!rii

pentru anumite tulburri exist modele explicati e, solid fundamentate, care ghideaz procesul terapeutic, atunci c!nd problemele pacientului nu sunt foarte complexe i se ncadreaz n modelul diagnostic i conceptual pentru cazuri complexe conceptualizarea reprezint mai mult dec!t simpla aplicare a modelului la situaia pacientului!!!!!!

=i'ele ale "on"e)tualiz!rii "azului

&e baz! sau situaional: se explic relaia g!nduri - emoii - comportamente> examineaz sau explic o anumit problem> &e a&/n"ime: se examineaz i se explic relaiile dintre scheme $ asumii i g!nduri H emoii comportamente> istoria problemei. 9a acest ni erl se poate orbi despre ade rata conceptualizare.

Com)onente ". 9ista problemelor &. -on ingerile centrale, asumii, g!nduri negati e +. Bactori de acti are i precipitare .. /rigini 0. 'poteza de lucru 1. ,lanul terapeutic: scopuri, inter enii I. /bstacole posibile 1. Lista problemelor se e ideniaz toate problemele, chiar dac nu reprezint scopul terapiei (0-I* problemele sunt definite clar, concret, specific, n termeni simpli i descripti i problemele includ ariabilele cogniti e, comportamentale, emoionale, fiziologice, de mediu se specific frec ena, durata, intensitatea (pentru e aluarea postterapeutic* include i scoruri la teste sau ierarhii ale stimulilor fobiei problema poate fi exprimat prin unu sau dou cu inte, urmat de o scurt descriere n termeni unor comportamente, cogniii, emoii tipice -ea mai important problem poate apare mai t!rziu i de aici importana stabilirii unei relaii de ncredere c!t mai repede ntre terapeut i client. 9ista de probleme este util n generarea con ingerilor i n formularea ipotezei de lucru. 2. Convingeri centrale -on ingeri de baz sau centrale - termeni absolui sau asumii necondiionate, scheme primare, tulburri de personalitate din copilrie. Joung identific 0 domenii n care pot apare schemele cogniti e. ,ot exista p!n la "1 scheme cogniti e. 3sumii: afirmaii condiionate KdacL atunciM reguli: de negare, de compensare, imperati e> domenii: realizare, acceptare, control ( ezi domeniile tulburrilor de personalitate =oung* Naloarea lor funcional, adaptati s-a pierdut n cursul ieii, s-a diminuat sau este circumscris unor situaii specifice

-aracteristici: - ntrite social, cultural - incontiente - implicite, Ka prioriM - cadru de referin pentru perceperea, e aluarea i interpretarea e enimentelor -u c!t o cogniie este de o generalitate mai mare, cu at!t se apropie mai mult de o schem cogniti dec!t de g!nduri automate.

I&entifi"area "on'ingerilor# (a* inductiv: pot fi intuite prin ntrebri ( de exemplu: -e con ingeri ar putea fi rspunztoare deproblemele de pe lista aceatsaO*. %e caut principiul, tema care pare a sta la baza problemelor. deductiv: diagnosticul nsui poate oferi indicii asupra con ingerilor (de exemplu sociofobicii se percep ca fiind necorespunztori standardelor, iar pe ceilali i percept critici> anxioii se percep slabi, iar lumea amenintoare*. Aeci exist con ingeri specifice fiecrei tulburri, dar ele trebuie particularizate pentru fiecare pacient. nregistrarea gndurilor automate ale unei persoane, mpreun cu ea. 3cesta este un demers interpretati . (exemplu: -e ne spune acest lucru despre dumnea oastr, despre iaa dumnea oastrO*.

(b*

(c*

Nu este necesar gsirea unei singure KcredineM responsabil pentru toate problemele. ,ot coexista mai multe con ingeri, care acioneaz simultan sau succesi . ,sihologul elaboreaz i ofer pacientului ipoteze asupra modului cum el se ede pe sine, asupra modului n care i ede pe alii> concepiile sale asupra lumii, asupra iitorului, asupra lui nsui, care par a cauza sau menine problemele de pe list.

3. Factori precipitatori - sunt e enimente care au acti at asumiile, schemele factori situaionali, comportamentali, cogniti i, afecti i, interpersonali, fiziologici e enimente care exagereaz schemele, g!ndurile (la ni el situaional* %e descriu e enimente externe$interne care fa orizeaz apariia problemei (ex. la prima apariie a problemei i la ultima ei apariie*. 4. Origini (a) Originea schemelor atitudinile familiei, probleme cotidiene experiene traumatice n copilrie, trecut

4ntrebri: P, -um credei c ai aGuns s a ei aceast concepie, aceast ideeO77 P, -e rol au prinii n apariia acestei ideiO77 P, #ai sunt persoane n familia dumnea oastr care au aceeai prereO77 P,-um au aGuns la aceast con ingereO77 (b) Originea unor patternuri comportamentale: prin ntrire, icariant prin modelare i obser are

4ntrebri: P,-ine din familia dumnea oastr mai faceLO77 P.-e se nt!mpla c!nd erai mic i fceai LO77 %e pot descrie una sau mai multe situaii care au a ut loc n perioadele timpurii ale ieii pacientului, care au dus la achiziia anumitor patternuri comportamentale. 5. Ipoteza de lucru

schem comprehensibil care explic problemele (de pe list* prin relaie cu con ingerile de baz, cu originile, factorii de acti are, precipitare sau meninere ofer aloare explicati i predicti poate include relaiile cauzale (explicaii* sau funcionale (predicii* poate include ariabile biologice cea mai bun speculaie pri ind modul n care con ingerile i contingenele menin comportamentul problematic decizia de a menine, a schimba sau a reformula ipoteza se bazeaz pe eficacitatea terapiei (formularea i reformularea terapiei este un proces continuu* la baza ipotezei de lucru st modelul teoretic al tulburrii respecti e

6. lanul terapeutic a3 Stabilirea %"o)urilor Tipuri de scopuri: imediate, intermediare i de lung durat. -aracteristici ale scopurilor: realiste, realizabile, concrete, specifice, rele ante, sntoase i stabilite de comun acord. A'anta1ele %tabilirii %"o)urilor# - aGut la explicitarea expectanelor pacientului fa de terapie - e it nenelegerile dintre pacient i terapeut pri ind rezultatele terapiei - permite concentrarea pe schimbare i nu doar pe simptome (este recomandabil ca scopurile s fie formulate n termeni poziti i* - impun o structur terapiei - l pregtete pe pacient pentru finalizarea terapiei - permite monitorizarea progreselor %copurile pot fi negociate pe parcurs, la modul explicit. Cum %e formuleaz! %"o)urile# n termeni pozitivi - ca s fie clar spre ce trebuie s se ndrepte pacientul i nu de ce trebuie s se ndeprteze (ex: %pune-mi trei dorine care exprim cum i-ai dori s fii.Aescrie o zi ideal tipic.* ,entru formularea scopurilor, se extrag din inter iu ntrebrile care ncep cu P3 rea sL7

 n termeni specifici concrei !i detaliai, (caracteristici, frec en, durat, internsitate* astfel nc!t persoanele strine s poat obser a atingerea lor, n acest fel cresc!nd sigurana monitorizrii. b3 Stabilirea inter'eniilor tera)euti"e %e a studia anul iitor la #odificri -ogniti -omportamentale. !. Obstacole posibile "n terapie ,ot fi anticipate din: lista de probleme con ingerile despre boal con ingerile centrale ipoteza de lucru %e pot face predicii referitoare la dificulti care pot aprea n relaia terapeutic efectuarea temelor progresul terapiei abandonul prematur al terapiei %intagma Pobstacole n terapie" reprezint modul n care problemele concrete, specifice ale pacientului, se concretizeaz n cazul terapiei. 3titudinea fa de temele de cas concretizeaz atitudinea fa de orice alt sarcin. 4ngriGorarea fa de prerea terapeutului fa de sine, concretizeaz ngriGorarea fa de prerea unor persoane cu statut mai nalt. 3ceste obstacole se discut cu pacientul. Aiscutarea lor atrage dup sine efectul prediciei (o predicie se poate in alida nu prin aceea c este greit, ci prin aceea c formularea ei pro oac la contrazicerea ei*. Ae exemplu, dac i spunem unui pacient c dup externare a nt!mpina dificulti n a se adapta acas, el se a adapta mai uor.