Sunteți pe pagina 1din 84

FUNDAIA ECOLOGIC ,,GREEN COALA POSTLICEAL FEG BACU SPECIALITATEA: ASISTENI MEDICALI GENERALITI

LUCRARE DE DIPLOM

COORDONATORI : MEDIC PRIMAR :OANA POPA ASISTENT PR. : LUMINIA -LILIANA GHERASIM

ABSOLVENT PETE ANI LOREDANA


BACU
-2011-

R !"! #$%$&'(&'% )'*%+#!' ,( +#-"! #+ .*/.%% *' ,(0.%1%.% )'*%+#!' "("% 2#+%'(& + ($")#& . *' $"3$&#(4' $&"2'5%#(&'

,,D. 0".%!' $"(& "( 2#.%" +" )%(&'# &# Jim Morrison

ARGUMENT
Dezvoltarea societii umane,a adus pe lng factorii de progres ,i fenomene cu impact negativ asupra dezvoltrii individului uman. n acest conte t un avnt important !l are folosirea su"stanelor stupefiante cunoscute i su" denumirea generic de ,,drog#. $enomenul cunoate o amploare important i la noi !n ar, datorit conte tului social i economic. %e constat o frecven ridicat a into icrilor cu su"stane stupefiante conform statisticilor medicale !nregistrate. &stfel, oamenii au !ncercat s trateze rul, s fug de preocupaii, s se rup de cotidian, s ai" o percepie mistic i s ai" e periena sacrului, e perien creat de ei !nsui cu a'utorul drogului. Din cele mai vec(i timpuri oamenii au selectat plante, produse minerale care s ai" fie o aciune plcut, euforizant, fie s !nlture durerea, fie s)l sustrag pe individ de la realitate, fie erau utilizate !n cadrul unor ceremonii sau ritualuri, fie, !n sfrit, utilizate !n scopuri terapeutice. *ert este c toate drogurile au la !nceput un efect pozitiv +"enefic# ,+necesar# !n situaia datpentru individ, plcut, de stimulare a plcerii, curiozitii, voluptii, de !ndeprtare a durerii, insomniei, fricii, foamei, o"oselii, epuizrii.

CUPRINS INTRODUCERE

PARTEA I
ANATOMIA SI FIZIOLOGIA SNC- SINAPSA 5

PARTEA II
CAP.1 EVOLUIA DROGURILOR 1.1. DROGURILE I MAGIA LOR 12

1.2. PERIOADA DIN ANTICHITATE ,MEDIEVALA SI MODERNA 13 CAP.2 PRINCIPALELE CATEGORII DE DROGURI 2.1. Gene !"#$!%# 15 2.2. C"!&#'#(! e 1) 2.2.1. E*'+ #(e"e 2.2.2. S+",en%# 2.2.3. P&#-+.#&"e/$#(e 2.2.0. A"$e 1e.#(!1en$e CAP.3 METODE DE DEPISTARE A CONSUMULUI DE DROGURI 3) CAP.0 MASURI DE PREVENIRE SI COM2ATERE A CONSUMULUI DE DROGURI A CONSUMULUI DE DROGURI 33

PARTEA IIIROLUL ASISTENTEI MEDICALE 01

PARTEA IV-CAZURILE CAZUL 1 44 CAZUL 2 53 CAZUL 3 59 PARTEA V-COMPLICAIILE CONSUMULUI DE DROGURI


CAP. 1 SARCINA I AL4PTAREA CAP. 2 SEVRA6UL I SUPRADOZAREA )5 51

PARTEA VI- DROGURILE I LEGEA


CONCLUZII BIBLIOGRAFIA
/

76

PARTEA I
ANATOMIA I FI6IOLOGIA S.N.C. 7 SINAPSA
%istemul central nervos ,%0*- este compus din apro imativ 123 celule. Dintre acestea, circa .23 sunt neuroni, iar /43 celule gliale. n plus, mai gsim 123 su"stana e tracelular i 143 snge i vase sangvine. 0euronul ,celula nervoas-, !mpreun cu prelungirile ei, reprezint unitatea anatomic, funcional i trofic a sistemului nervos. 5oate celulele corpului urmeaz acelai tipar morfologic6 ) nucleu ) citoplasma ) mem"rana e terioara N"+!'"! este !ncon'urat de o mem"ran care comunic cu e teriorul prin intermediul unor pori. 7l conine molecule de &80 si &D09 &D0)ul devine vizi"il o dat cu condensarea care precede diviziunea celular. C%& 2!#$)# ,sau protoplasma- conine organite generale, comune tuturor celulelor, i organite specifice, care se gsesc numai la nivelul sistemului nervos. :rganitele comune6 ) mitocondrii, cu rol de producere a energiei celulare9 ) lizozomi, care conin enzime9 ) aparatul ;olgi, care ela"oreaz coninutul veziculelor sinaptice9 ) centrionii, care apar doar la neuronii tineri, !n faza de divizare. :rganitele specifice6 ) corpusculii 0issl, cu activitate !n sinteza proteinelor9 ) microfilamentele9 ) microtu"ulii, cu rol circulator9 0euronul mai contine6 pigmentul gal"en ,lipofuscina-, pigmentul melanic, unele enzime, apoi zinc ,la nivelul (ipocampului-, fier ,la nivelul su"stanei negre-. $iecare celul din corp are un set identic de cromozomi. 7i reprezint caracteristicile unui organism i controleaz transmiterea caracterelor de la o
2

generaie la alta. *romozomii i &D0)ul controleaz !nsi celula creia !i aparin. 0euronii au mai multe forme i prezint un aspect stelat, !n care putem evidenia o prelungire lung, a on, i o serie de ramificaii scurte, localizate de partea opusa a onului, numite dendrite. n general, neuronii au forma foarte variat. 0umrul lor variaz la nivelul %0* !ntre /4)24 miliarde, iar la nivelul corte ului cere"ral se gsesc apro imativ 1/ miliarde de neuroni. & onii au rolul de a transmite impulsurile electrice ,influ ul nervosde la mduva spinrii pn la muc(ii degetelor de la picioare. 7l poate atinge lungimea de <4)=4 cm. & onul asigur transmiterea e citaiei ctre alt neuron sau ctre aparatul efector ,muc(i, glande-. Dendritele sunt specializate !n captarea e citaiei i !n diri'area ei ctre operatorii situai !n corpul neuronului. n corpul neural au loc procese de analiz)sintez a informaiei. >rin urmare, neuronul este asemnat cu un microprocesor logistic, capa"il s efectueze operaii de comparaie, discriminare i clasificare "azate pe criterii de ordin pragmatic, semantic i sintactic. 0atura i coninutul transformrilor efectuate depinde de specializarea funcionala a neuronilor. Din acest punct de vedere putem !ntlni neuroni senzitivi, motori i de asociaie. 0euronii senzitivi ,sau senzoriali- sunt specializai !n recepionarea informaiei emis de sursele din afara %0*. &cetia formeaz marile sisteme ale sintezei aferente, care tind catre %0*. 0euronii motori sunt specializai !n ela"orarea mesa'elor de comand a rspunsurilor la stimulii din mediul intern i e tern al organismului. ;ruparea lor ierar(ic formeaz marile sisteme ale sintezei eferente, care pleac de la nivelul %0*. 0euronii de asociaie fac legtura !ntre neuronii senzitivi i cei motori. ;ruparea lor formeaz zonele de asociaie ,integrative- din %0*. >e msur ce trecem de la un organism inferior la unul superior, ponderea neuronilor asociativi i implicit a zonelor de asociaie crete semnificativ. &stfel, la nivelul %0*, zonele de asociaie reprezint apro imativ 2?. din suprafaa total. ntruct un neuron asociativ poate primi semnale de la neuroni senzitivi aparinnd unor su"sisteme diferite, precum i de la neuroni motori aparinnd unor zone diferite, el poate efectua comparaii i integrri inter)modale. >roprietaile generale care stau la "aza activitii neuronilor sunt6 e cita"ilitatea, conducti"ilitatea si la"ilitatea.

<

&ctivitatea de fond, spontan a neuronilor Muli neuroni posed proprietatea de a descarca impulsuri ritmic, fr aciunea unui e citant. &ceast activitate continu i dup !ntreruperea, prin narcoz ,anestezie- a contactelor sinaptice. @a nivelul sistemului nervos e ist, !n afar de neuroni, i celule gliale. 0umrul celulelor gliale din %0* este de circa 2)< ori mai mare dect numrul neuronilor. *elulele gliale nu sunt doar celule de susinere, ci 'oac un rol important !n transportul de gaze, electrolii i meta"olii de la nivelul vaselor sangvine pna la nivelul celulei nervoase. S%(#2$# 0euronii nu sunt interconectai fizic !ntre ei, dac ar fi, atunci potenialele de aciune s)ar propaga !n toate direciile. ntre terminalul unui a on i neuronul urmtor e ist o discontinuitate. *one iunea dintre neuroni, ca i cea dintre neuroni i elementele receptoare i e ecutive, se realizeaz prin intermediul unui mecanism comple 6 sinapsa. *ercetrile morfologice au evideniat c locul de contact dintre aceste terminaii nervoase prezint o proeminen care poate avea forma de inel, proeminene, "ul", "uton sau varicozitate. 5oate aceste formaiuni sunt cunoscute su" numele de "utoni sinaptici. n general, sinapsa reprezint o "arier pentru potenialul de aciune care se propag ctre terminalul a onal ,sau presinaptic-. %tructural, sinapsa cuprinde6 ) mem"rana presinaptic, coninnd vezicule sinaptice9 ) mem"rana postsinaptic9 ) spaiul dintre cele doua mem"rane, numit spaiu sinaptic. %inapsele pot fi6 a o)somatice, a o)dendritice, dendrito)dendritice i a o)a onale. Dup efectul produs la nivelul neuronului receptor putem distinge sinapse e citatorii i sinapse in(i"itorii. %inapsele e citatoare depolarizeaz mem"rana postsinaptic, iar cele in(i"itorii o (iperpolarizeaz. @a acestea se adaug sinapsele receptoare senzoriale, prin care se face trecerea influ ului de la nivelul celulelor senzoriale, periferice, la structurile neuronale specifice care intr !n alctuirea sistemului sintezei aferente, si sinapsele efectoare, prin care se transmit semnalele de comand de la centrii sintezei aferente la organele e ecutive, de rspuns ,glande i muc(i-. Dup mecanismul de transfer al e citaiei de la nivelul neuronului emitent la cel al neuronului receptor, se presupune e istena a dou tipuri de sinapse6 cu transmitere electric i cu transmitere c(imic.

&cetilcolina este transmitorul c(imic de la nivelul 'onciunilor neuro)musculare i de la nivelul multor alte sinapse din %0*. 5oi neurotransmitorii sunt produsul activitii secretorii a neuronilor, secreie care se intensific !n cursul stimulrilor e terne. %)a constatat c, la fiecare impuls nervos, se dega' i se pun !n micare apro imativ un milion de molecule de acetilcolin. @a nivelul segmentului postsinaptic, neurotransmitorii sunt supui unui proces c(imic de descompunere prin intermediul unor ageni speciali numii enzime. >entru ca aceste contra) su"stane s devin eficiente i s asigure preluarea continu de ctre mem"rana postsinaptic a influ ului de la nivelul mem"ranei presinaptice, este necesar ca ele s fie produse !n cantitate suficient i s acioneze rapid asupra su"stanei transmitoare. 7 perimental s)a dovedit c enzima colinesteraza se produce !ntr)o cantitate de cinci ori mai mare dect minimul necesar, iar viteza ei de reacie este foarte ridicat. %inapsa reprezint o "arier pentru potenialul de aciune care se propag ctre terminalul a onal presinaptic. >otenialul de aciune tre"uie s se transmit trans)sinaptic ctre mem"rana postsinaptic a neuronului urmtor. 5ransmiterea trans)sinaptic se face pe cale c(imic. 0eurotransmitorii sunt stocai !n terminalul sinaptic su" forma unor vezicule sferice. *nd un potenial de aciune a'unge !n regiunea presinaptic, el stimuleaz un anumit numr de vezicule pentru ca ele s migreze i s se uneasc cu mem"rana neural propriu)zis a celulei, care delimiteaz sinapsa. De aici, veziculele !si eli"ereaz coninutul !n spaiul sinaptic. Moleculele de transmitor difuzeaz trans)sinaptic i se com"in cu receptorii de pe mem"rana postsinaptic. Moleculele de neurotransmitor au o anumit configuraie spatial care se adapteaz perfect configuraiei spaiale a moleculei de receptor. Anteraciunea !ntre transmitor i receptor este de scurt durat, dar produce o sc(im"are !n permea"ilitatea mem"ranei post)sinaptice. >entru producerea transmiterii sinaptice tre"uie ca la terminalul presinaptic s a'ung suficiente impulsuri !ntr)un interval scurt de timp, pentru a determina eli"erarea unei cantiti suficiente de transmitor !n sinaps. %istemul nervos nu opereaz de)a lungul unor linii drepte, pentru c un impuls nervos dintr)un neuron reprezint produsul !nsumat a sute de mii de impulsuri ctre acel neuron.

P. 2.%'&/4%!' $%(#2$'% 1. *onducerea la nivelul sinapsei este unidirectional. 2. Descrcarea repetitiv relev c o singur salv sincron de impuls aplicat presinaptic unui neuron evoc deseori, dar nu totdeauna, o salv de vrfuri !n neuronul post)sinaptic. .. 0euronul postsinaptic nu rspunde la fiecare stimul dintr)o salv de stimuli repetitivi. /. An(i"iia sinaptic se produce la nivelul unor sinapse !n care consecina activitii presinaptice nu este e citaie, ci depresie a activitii !n neuronul postsinaptic. 2. ntrzierea sinapsei se datoreaz faptului c transmiterea sinaptic necesit un anumit timp pn cnd su"stana neurotransmitoare este descrcat de terminaiile presinaptice, pn cnd neurotransmitorul difuzeaz la nivelul mem"ranei neuronale post)sinaptice. 5impul minim pentru acest proces este de apro imativ 4,2 milisecunde. %inapsa, unul din su"straturile cele mai importante ale plasticitii sistemului nervos, st la "aza unor importante funcii superioare, cum ar fi !nvarea, memoria. Ctilizarea frecvent a unei sinapse duce la e tinderea suprafeei ei.

0euronal ) sinapsa

14

0euronul ) alctuire

11

PARTEA II
CAPITOLUL1 EVOLUIA DROGURILOR
1.1. D. 0".%!' 8% )#0%# ! . Drogurile sunt su"stane sau un amestec de su"stane naturale sau sintetice, av!nd aciune psi(otrop ,asemenea unui sedativ sau stimulantasupra %0*, intensificnd unele procese ,apar (alucinaii auditive,vizuale- i eli"erndu)le pe altele ,durerea fizic ,moralitatea-. Din cele mai vec(i timpuri oamenii au selectat plante, produse minerale care s ai" fie o aciune plcut, euforizant, fie s !nlture durerea, fie s)l sustrag pe individ de la realitate, fie erau utilizate !n cadrul unor ceremonii sau ritualuri, fie, !n sfrit, utilizate !n scopuri terapeutice. *ert este c toate drogurile au la !nceput un efect pozitiv +"enefic# ,+necesar# !n situaia datpentru individ, plcut, de stimulare a plcerii, curiozitii, voluptii, de !ndeprtare a durerii, insomniei, fricii, foamei, o"oselii i epuizrii. .

12

1. 2. P'.% #*# *%( #(&%+9%&#&' ,)'*%':#!/ 8% ) *'.(/ Astoricul grec Derodot descrie practica unor tri"uri mongoleze de a arunca semine de cnepa pe o plit !ncins iar dupa ce se aprindeau ,acestea scoteau un fum al carui miros !i !m"tau,!i faceau s opie,sa cnte i s danseze. n anul =// e.n se citeaza moartea a /4 444 de oameni in urma unei into icatii colective cu ergot. Dup 1=<4, drogul cunoate o e plozie de proporii pandemice ,datorit accesi"ilitii, preul mic,usurinta de productie etc*auzele care au dus la apariia drogurilor au fost de regul rz"oiul. 7fectele drogurilor erau ,,"enefice# pentru armatele diverselor popoare care tre"uiau s reziste !n raz"oi, de multe ori fr (ran i fr ap. 5oate rz"oaiele au dus la dezastre umane. &stfel, !n secolul al EFAA)lea s)a descoperit morfina, un medicament care calma durerile provocate de rni. *u timpul s)a realizat c morfina administrat !n mod repetat duce foarte repede la dependena fizic i psi(ic. %)a cutat un !nlocuitor i prin derivarea morfinei cu opiumul s)a descoperit (eroina, care inial se credea c nu d dependen aa de mare ca morfina. n realitate, dependena de (eroin este de apte ori mai mare dect cea de morfin. n anul 1BB1 J.Griggs descrie simptomatologia rezultat !n urma autoadministrrii de (alucinogene. Dalucinogenele au fost considerate mult vreme ca fiind droguri metagnominigee, droguri care produc clarviziune, confluind calitai telepatice etc. Amaginea tradiionala a consumatorului de cocain, cum este descris !n literatura secolului EAE, este aceea a unui individ in(alnd o pudr cu a'utorul unui pai, dup ce a depus o grm'oar alungit pe o suprafaa plan. &stfel alcaloidul trece !n snge prin mucoasa nazal. nsa aceasta imagine a evoluat, astfel ,,pastaHH ce coninea /23 alcaloid este amestecat cu tutun, apoi prizat, fumat sau c(iar ingerat. 8omnia, prin aezarea sa geografic este ar de tranzit dinspre :rientul Mi'lociu ctre 7uropa de Fest. *a orice ar de tranzit, !n timp, a devenit i consumatoare.Fnztorii de iluzii au dus standardul morii al"e i prin "aruri, discoteci, case de igani i c(iar la col de strad. 5raficul de stupefiante a devenit cea mai renta"il afacere din 8omnia, ctigndu)se astfel sume fa"uloase. Ampactul a fost foarte mare !n rndul tinerilor care din curiozitate, teri"ilism sau solidaritate fa de antura', au !nceput s consume.

1.

%ocietatea romneasc a fost luat prin surprindere de acest flagel al drogurilor, ivindu)se astfel pro"leme foarte grave att !n 'ustiie, ct i !n lumea medical. 8eaciile stngace i !ntrziate ale autoritilor au favorizat fenomenul to icomaniei care a a'uns s fie devastator. @ocuin unui to icoman este gura iadului antecamera morii totale. $enomenul to icomaniei ia amploare pe zi ce trece. Dei dependenii de droguri sunt considerati nite delicveni, ei sunt !n realitate oameni "olnavi, a'uni !n stare de iresponsa"ilitate pentru faptele lor.

1/

*&>A5:@C@ 2 PRINCIPALELE CATEGORII DE DROGURI 2.1. G'('.#!%&/4%

Ma'oritatea drogurilor sunt de origne vegetal i sunt cunocute din antic(itate. Drogul e o su"stan sau un amestec de su"stane naturale sau sintetice, avnd aciune psi(otrop ,asemeni unui sedativ sau stimulentasupra sistemului nervos central, intensificnd unele procese ,apar (alucinaii auditive sau vizuale- i eliminndu)le pe altele ,durerea fizic, moralitatea-. De)a lungul timpului, prin intermediul drogurilor, omul a !ncercat s trateze rul, s fug de preocupaii, de tristee, s se rup de cotidian, s ai" o percepie mistic i s ai" e periena sacrului, e perien creat de el !nsui cu a'utorul drogului. Din cele mai vec(i timpuri oamenii au selectat plante, produse minerale care s ai" fie o aciune plcut, euforizant, fie s !nlture durerea, fie s)l sustrag pe individ de la realitate, fie erau utilizate !n cadrul unor ceremonii sau ritualuri, fie, !n sfrit, utilizate !n scopuri terapeutice.*lar este c toate drogurile au la !nceput un efect pozitiv +"enefic# ,+necesar# !n situaia dat- pentru individ, plcut, de stimulare a plcerii, curiozitii, voluptii, de !ndeprtare a durerii, insomniei, fricii, foamei, o"oselii, epuizrii. 8eferitor la noiunea de +drog# la noi !n ar, termenul a fost preluat din literatura internaional !n special anglo)sa on !n care termenul de +drug# semnific medicament, dar are i conotaia de produs care duce la to icomanie, sens pe care)l are i !n lim"a romn. Ma'oritatea drogurilor sunt de origine vegetal i sunt cunoscute din antic(itate6 opium ,e tras din mac ) >apaver somniferum-, (ai, mari'uana ,din *ana"is indica-, mescalina, psiloci"in, etc. >ornind de la e trase din aceste plante, prin semisintez sau direct prin sintez s)a a'uns la produi noi, mult mai activi, care la !nceput au avut un efect "enefic !n anestezie i dezvoltarea rapid a c(irurgiei. Cnele droguri deose"it de active au fost de la "un !nceput sintetizate !n la"orator ,cum ar fi @%D)ul-. @a noi in ar, termenul de ,,drog# a fost preluat din literatura international,din literatura anglosa on !n are termenul de ,,drug# semnifica medicament, dar are i conotaie de produs care duce la to icomanie.
12

2.2.

C!#$%5%+#.'

Drogurile se pot clasifica din mai multe puncte de vedere. Drogurile psi(oactive se clasific !n felul urmtor6 1. %timulente 7 emple6 amfetamin, cocain, efedrin, cafein, t(eo"romin, etc. @a rndul lor acestea pot fi6 Droguri care in(i" centrii nervoi6 ) canna"is ) opiacee6 opiu, morfina, derivaii de morfin 6 (eroina, metadona, petidina, codeina. ) "ar"iturice ) tranc(ilizante Droguri care stimuleaz centrii nervoi6 ) cocaina ) amfetamine ) cracI)ul 2. Dalucinogene 7 emple6 psiloci"in, @%D, mescalin, DM5, ecstasJ, p(enciclidina, peJote, psilocJna .. *almante 7 emple6 alcool, eter, cloroform, opiu, morfin, (eroin, metadon, etc. /. &ntipsi(otice 7 emple6 clorpromazin, etc. n ceea ce rivete starea de agregare, acest aspect nu este esenial !n caracterizarea unui drog i ,cu siguran, nici su"stanele de la care se pornete sau modalitatea de o"inere a acestora. 4 clasificare !n grupe de compui dup structura c(imic a drogurilor poate c este mult prea riguroas i, din punct de vedere social, nerelevant, criteriul privind efectele produse asupra organismului uman de consumul drogurilor, insa, poate fi mult mai util !n evaluarea lor. *u toate c, !n ma'oritatea cazurilor, clasificrile drogurilor dup diverse criterii sunt incomplete ori irelevante pentru omul de rnd, vom face, !n continuare, o serie de aprecieri asupra

1<

acestor su"stane !ncadrndu)le !n diverse grupe i clase, !n !ncercarea de a asigura o mai "un cunoatere a lor. 8eferitor la starea de agregare, tre"uie s remarcm c ma'oritatea drogurilor sunt compui solizi i o mic parte lic(izi, care, !n mod frecvent, se intlnesc pe piaa consumatorilor de droguri su" urmtoarele forme6 ) pul"ere cristalin al"a ,cocaina, metamfetamina, Ietamina, martina, (eroina de !nalt puritate etc.-9 ) capsule i ta"lete al"e sau colorate ,7cstasJ, amfetamina, $o J, MD7&, Ka"a, GL> etc.-9 ) pul"ere colorata ,(eroina etc.-9 ) "ulgri, granule i plcue amorfe sau cristaline ,(aiul, opiul, cracIul de cocaina etc.-9 ) muguri sau frunze uscate i presate ,canna"isul, I(atul, mari'uana, psilocJ"inul etc.-9 *anna"is Mfoto)

11

N(at )foto)

>silocJ"in )foto)

1B

) lic(ide ,@%D, Ietamina, ;DG etc.-. 7cstasJ lic(id )foto)

Dup modul !n care drogurile sunt introduse !n organism, putem vor"i de6 ) droguri destinate consumului oral ,7cstasJ, $o J, MD7&, @%D, mescalina, I(atul etc.-9 Mescalina Mfoto)

1=

) droguri care se introduc !n organism prin in'ectare ,(eroina, metamfetamina, Ietamina, cocaina etc.-9 ) droguri care se fumeaz ,(aiul, opiul, mari'uana, canna"isul, Ietamina, craIul de cocaina etc.-9 ) droguri care se prizeaz ,cocaina, (eroina etc.-9 Dup modalitile de o"inere a drogurilor, putem face urmtoarea clasificare6 ) droguri naturale, ce sunt sintetizate de anumite plante, de o"icei !n frunzele, mugurii i florile acestora, care se recolteaz i se consum ca atare ,canna"isul, mari'uana, psiloci"inul, frunzele de coca etc.-9 ) droguri care se o"in prin procedee fizico)c(imice de e tracie i prelucrare din diveri compui naturali ,opiul, cocaina, (eroina9 morfina etc.-9 ) droguri de sintez, o"inute prin procedee fizico)c(imice far implicarea unor compui naturali ,7cstasJ, metamfetaminele, 2*)G, @%D etc.-. Cn criteriu mult mai palpa"il pentru pu"licul larg este cel al efectelor pe care consumul de droguri le produce asupra organismului uman ,sistemului nervos central-, conte t !n care, dup efectul principal, se disting urmtoarele categorii de droguri6 ) su"stane psi(oleptice sau sedative ,opiul, morfina, (eroina, metadona, codeina, "ar"ituricele etc.-9 ) su"stane psi(oanaleptice sau e citante ,amfetamina, cocaina, I(atul etc.-9 ) su"stanele psi(odisleptice sau (alucinogen)delirogene ,mescalina, (aiul, @%D, psilocJ"ina etc.2.2.1 E"5 .%+'!'. Dup cum le spune i numele, produc o stare de euforie, "eatitudine i sunt reprezentate !n primul rnd de opium, derivaiile lui i de cocain. O2%"! i celelalte su"stane !nrudite numite opioide se o"in din capsulele verzi dintr)o variant de mac. 5ot de aici se o"in i morfina, codeina, te"aina i papaverina. n zonele unde consumul de opium este cunoscut de mult timp, el se fumeaz ,de la 14 pipe pe zi pn la B4)144 !n cazul unui mare fumtor-. Datorit faptului c su" influena opiului percepiile sunt e acer"ate, inclusiv vederea, locurile !n care se fumeaz sunt foarte linitite, fr zgomote i !ntunecoase. Cnele forme prelucrate de
24

opium sunt6 elixirum paregoricum, Laudanum, chandoo. 7fectele opiului !n afar de cele menionate sunt neplcute6 vom mai ales la micare, ameeal, durere de cap9 acestea sunt !ns repede depite i mascate de cele de euforie, activitate cere"ral accelerat, e altarea imaginaiei, ideaiei9 consumatorul are o stare de linite, cu vise contemplative. *onsumul repetat, creterea dozelor, duc la degradare psi(ic ,lips de voin, indiferen- i fizic ,sl"ire !n greutate, privire fi , paliditate, pierderea total a poftei de mncare-. >rincipalele componente ale opiului sunt codeina i morfina ) dou su"stane folosite i !n practica medical, avnd un efect foarte puternic de calmare a durerilor. &"uzul de codein i morfin duce la dependen, de aceea am"ele produse sunt trecute pe lista su"stanelor interzise,

Macul de opiu Mfoto)

21

M .5%(# cel mai importat constituent al opiului ,principal alcaloid-. Dozele terapeutice provoac la persoanele sntoase somnolen, scderea performanelor cere"rale, indiferen, diminuarea micrilor, uscciunea gurii, senzaie de cldur. &dministrat la "olnavi cu dureri intense morfina are un efect analgezic ,!nltur durerea- intens i electiv. &dministrarea la to icomani se face intravenos, intramuscular i se a'unge la aceleai triri ca i la opiomani. Dup scurt timp apare i to icomania, dar individul e contient de dependena sa, !ncearc s scape, dar de cele mai multe ori nu reuete.

Morfina Mfoto)

22

C *'%(#, numit i metilmorfin, este un alcaloid natural din opiu. *oncentraia sa !n e tractul de opiu ,meconat- variaz !ntre 4,13 i 2,23. %inteza industrial a codeinei se face prin :)metilarea morfinei. &re proprieti analgezice mult mai sla"e dect morfina, dar este mai avanta'oas dect aceasta !n privina aciunii antitusive i antidiareice. Dintre toi receptorii pentru opioide, codeina are cea mai mare afinitate pentru receptorii O ,miu-, su"tipul O2 ,responsa"ili de efectul antitusiv-. @egarea la su"tipul O1, ceva mai sla", este responsa"il pentru efectele analgezice. 7ste meta"olizat !n ficat la <)glucuronid)codein prin con'ugare cu acid glucuronic !n proporie de B43. 8estul trece !n norcodein ,23-, morfin ,4,23-, 2)glucuronid)morfin ,23-, <)glucuronid)morfin ,4.B3- i normorfin ,2.23-. 5ransformarea !n morfin i implicit !n <) glucuronid)morfin, meta"olitul cel mai activ, este o reacie de :)dealc(ilare ,:)demetilare- catalizat de enzima *K>2D< a citocromului >/24. @a un segment al populaiei al"e de circa <)143, enzima *K>2D< este fie prost tradus, fie deficitar, astfel !nct codeina este aproape lipsit de efecte analgezice. 5ot acest fenomen st la "aza diminurii efectului analgezic al codeinei de ctre su"stane care in(i" aceast enzim, ca antidepresivele fluo entin i citalopram. 7 ist i variaii genetice ale *K>2D< care, prin meta"olizare intens, produc la doze PantitusiveP de codein cantiti de .) 12 ori mai mari de morfin. %)a raportat un caz care a prezentat oprire respiratorie din aceast cauz. *el mai frecvent se administreaz oral, su" form de sruri de codein6 sulfat sau fosfat. 7ste inclus !n multe com"inaii alturi de paracetamol, aspirin i alte antiinflamatoare nonsteroidiene, deoarece !n aceste asocieri componentele !i poteneaz reciproc efectul analgezic. Andicaii6 5use fr e pectoraie. n prezent codeina se folosete doar la cazurile re"ele i foarte grave.Diaree.Dureri moderate sau severe. *ontraindicaii6 %ensi"ilitate la codein sau la alte opiacee. Ansuficien respiratorie.Ansuficien (epatic, renal, cardiac. 7fecte adverse6 sedare,grea, vrsturi,constipaie @a doze mari sau la copii e ist riscul de deprimare respiratorie, pn la stop respirator 8ezisten ,diminuarea efectelor odat cu administrarea de doze din ce !n ce mai mari pe timp !ndelungat-. Dependena este posi"il, !ns riscul este mult mai mic dect la morfin.

2.

H'. %(#. 7ste un analog de sintez, descoperit !n anul 1B1/ i prescris iniial ca medicament antiinfecios. %)a constatat ca se a"soar"e rapid pe toate cile de admininistrare. 7ste mai liposolu"il decat morfina. @a persoanele care !i in'ecteaza regulat (eroina,rata medie a mortalitaii este de 23 pe an ,'umtate din acestea fiind atri"uit supradozelor de (eroin. Deroina se prezint su" form de pudr al", frecvent amestecat sau diluat cu su"stane variate6 za(r, aspirin, cafein. *i de administrare *onsumatorul va dilua !n ap un pic de pudr de (eroina, va pune cteva picturi de lmie ,acid- i va !nclzi amestecul pentru a crete solu"ilitatea pudrei. >reparatul este in'ectat apoi !n ven ,"rae, picioare,mini, glezne, "aza gtului-. Deroina se poate in(ala ,fie pura,,,vntoarea dragonului#- fie asociat cu un alt drog, adesea cocaina.7fectul ma im dup administrare i.v. se o"ine la 1 min. dup in(alare sau administrare i.m,efectul ma im apare !n .)2 minute. $armacologia (eroinei e plic de ce aceasta este de 1 ori mai to ic dect morfina. @a nivelul %0* (eroina induce o analgezie,o senzaie e trem an ioliza. 5o icomanul pe cale i.v va e plica cu plcere resimirea unei euforii asociate cu o senzaie ametitoare de "ine ,aceasta este senzaia de ,,flas(HHsau ,,rus(#, efect urmrit de to icomani-, fenomen asemntor unui orgasm. Crmeaz o faz de sedare i stupor, !n care su"iectul ramne indiferent la ceea ce)l !ncon'oara, timp de 1). ore, 7fectul de ,,flas(# se estompeaza apoi dispare dup un anumit timp. @a nivelul aparatului respirator , (eroina induce o depresie respiratorie proportional cu doza, vrsta i starea "olnavului. 7a afecteaz !n special ritmul respiratiei ,tip *(eJne) %toIes- i are ca rezultat o atingere direct a centrilor respiratori. Dezvoltarea toleranei face to icomanul mai puin
2/

sensi"il la aceast depresie. Fa sta la "aza unei aciuni antitusive, grevat de o depresie a activitii ciliare "ronsice, la originea unor posi"ile "ronsite. @a nivelul cordului in(i" mecanismele responsa"ile de adaptarea (omeostazic cardiaca. Dipotensiunea i sincopele sunt destul de frecvente. 5o icitatea cardiac descris la (eroinomani rezult !n principal printr)o aciune direct asupra miocardului. %upradoza ar putea declana o criz de aritmie urmat de un stop cardiac. @a nivelul aparatului digestiv) activitatea emetizant a (eroinei esre rapid a"olit la to icomani. &lcaloidul va antrena o intarziere a golirii gastrice ,medicamntele administrate simultan vor avea a"sor"ia !ntrziat cteva ore-, va diminua sau a"oli contraciile peristaltice intestinale i va antrena constipaia, agravata de scderea general a tutror secretiilor. :piaceele cresc tonusul cilor "iliare i sunt suscepti"ile de a antrena un spasm al sfincterului :ddi.

Deroina Mfoto)

C +#%(# este un alcaloid o"inut din frunzele de 7rJtro Jlon coca, un ar"ust originar din >eru. $olosit ca i drog, cocaina este prizat pe nas, datorit proprietii ei de a trece uor de "ariera mucoaselor i datorit

22

"ogatei vascularizaii la acest nivel9 datorit acestei vascularizaii se produc leziuni ale septului nazal care pot a'unge pn la necroz i perforaie. n prezent, din cocain s)a produs un derivat, +IracI#, cruia A se atri"uie un efect i mai puternic. >rizarea de cocain determin o stare de euforie, de "ine, cu dispariia senzaiei de foame i o"oseal ,cultura de coca a fost stimulat de conQuistadorii spanioli pentru c permitea indigenilor s munceasc pn la epuizare fr (ran-9 se adaug o senzaie de vioiciune, de vigoare, !ndrzneal, cu senzaia de uurin !n gndire. n acest timp individul prezint o stare de (iperactivitate i (ipere cita"ilitate genital. n faza de to icomanie apare delirul, (alucinaiile, tul"urrile motorii. n final se a'unge la decdere fizic i moral, dup 2)14 ani de folosire a drogului. Amaginea tradiional a consumatorului de cocain, cum este descris !n literatura secolului EAE, este aceea a unui individ in(alnd o pudr cu a'utorul unui pai, dupa ce a depus o grm'oar alungita ,linie sau in- pe o suprafa plan ,de e . oglinda-, nesuscepti"il s rein particolele din acest drog. &lcaloidul trece deci !n snge prin mucoasa nazal, ingredientele rmnnd !n general pe mucoas . &cest mod de administrare este cel mai anodin ,dar proprietile vasoconstrictoare ale alcaloidului vor favoriza in timp o necroz a septului nazal. &ceast imagine a evoluat. &stfel,,pasta# ce contine /2 3 alcaloid este amestecat cu tutun, apoi prizat, fumat sau c(iar ingerat. n acest caz, to icitatea intrisec a drogului se adaug celei a reziduurilor solventilor utilizai pentru preparare. Mod de actiune &ctivitatea esenial a cocainei este de a in(i"a recaptarea dopaminei si noradrenalinei. 5oate su"stanele suscepti"ile de a "loca receptorrii dopaminei e ercit un efect in(i"itor asupra aciunii stimulante a cocainei. &lcaloidul va a'unge s se fi eze !n preala"il pe o protein care asigur recepatarea dopaminei, ceea ce faciliteaz transmisia sinaptic i mrete efectul acestui mediator. &ciunea asupra %0* *ocaina este un puternic psi(ostimulant. @a nivelul centrilor "ul"ari i respiratori , o stimulare intens va fi urmat rapid de o depresie, mergnd pn la deces. *onvulsiile tonio)clonice generalizate se produc prin mecanisme variate, iritarea directa a focarelor epileptice, producerea de vasculit cere"rala focal, fenomen secundar la pacienii cu isc(emie cere"ral focal sau cu (emoragii su"ara(noidiene prin vasospasm sau crize
2<

(ipertensive, tul"urri de ritm cardiac, prin producerea de trom"oze sau (ipotensiune, pot duce la (ipoperfuzie cere"ral, ta(icardie, midriaza adesea cu mioza. &ciunea cardiovascular 5ul"urri prin vasoconstricte ,(ipertensiune arterial-. 0umeroase accidente coronariene ,sindrom coronarian acut, angor, infarct- survenind caracteristic la su"iecii tineri consumatori de cocain su" toate formele. &ciunea asupra aparatului respirator $umatul cocainei induce simptome acute respiratorii, e arce"area astmului "ronic, deterioarea funciilor pulmonare, "roniolit, edem pulmonar, "oala pulmonara vascular. *omplicaii6 plamn)"ron(ospasm, eozinofilie , nivel crescut de Ag7, (emoptizie, pneumotora , "ronit, creterea frecvenei pauzelor respiratorii interzise, putnd fi utilizate doar su" supraveg(ere "ron(ospasm fatal la astmatici, "roniolit, edem pulmonar, emfizem retrofaringian. &ciune asupra ficatului 5este (epatice anormale la persoanele consumatoare de cocain ,transaminazele cresc rapid !n cteva ore dup administrarea i.v a cocainei, apoi scad rapid !n cteva zile, necroza (epatic clinic manifestat dup consum de cocain, dizartrie, sete, tuse, diaree, etc. *ocaina i sarcina Ctilizarea cronic de cocain consitutie poate una din to icomaniile cele mai frecvente care pertur" sarcina, cu o mare pro"a"ilitate de avort, rupturi placentare i o prematuritate apoape regulat.

2.2.2. T ;%+' +#.' 2. : #+/ $&#.'# *' 3'4%' >e lng etanol ,alcoolul propriu zis-, e ist o gam !ntreag de produi care duc la o stare de "eie, muli dintre ei solveni organici. Genzenul de e emplu provoac o stare de "eie caracterizat prin e citaie, agitaie, apoi ameeli, mers nesigur, pierderea autocontrolului. &cesta !mpreun cu ali solveni ,cloroform, eter, cloral, derivai organoclorurai21

particip ca ageni etiologici !n to icomania numit +gluare# ,glue R lipicicare s)a rspndit rapid la noi !n ar !n ultimul timp, prin in(alarea unor soluii de cleiurisintetice i paste de lipit din pungi de plastic ermetic aplicate pe orificiile respiratorii ,la noi produsul numit #aurolac#-. >reul accesi"il, uurina procurrii a fcut ca acest mod de drogare s se rspndeasc foarte rapid, la vrste incredi"il de tinere9 i !n acest caz se manifest necesitatea imperioas de drog i tendina de cretere a dozelor.

%olventi Mfoto)

2B

2.2.<.

P$%9 *%$!'2&%+'!'

0umite i (alucinogene, acestea produc viziuni despre a cror realitate consumatorul este convins. Si aceste droguri sunt de origine vegetal, fiind de asemenea cunoscute din cele mai vec(i timpuri de amerindieni. Dintre acestea menionm6 mescalina ,e tras din cactusul >eJotl-, psiloci"ina ,e tras din ciuperca *onocJ"e i >silocJ"e- am"ele cultivate !n special !n Me ic, din fericire, nu foarte rspndite. : rspndire rapid i un consum relativ mare l)a avut un derivat de acid lisergic descoperit i sintetizat !ntmpltor de firma de medicamente %andoz, numit @%D)229 consumul lui e !n scdere azi, lucru important, el fiind numit +"om"a atomic a drogurilor#. Doza activ a acestuia este de sute de ori mai mic dect a altor droguri9 @%D este cel mai puternic (alucinogen, se administreaz pe cale "ucal sau intravenos. Dup administrare se constat o depersonalizare ,individul este o alt persoan, din afara propriului corp, senzaie trit ca realitate-, tul"urri vizuale trite ca reale6 lume grotesc colorat !n culori de verde i al"astru, diformiti9 episodul este urmat de un somn cu amnezie ,uitarea faptelor reale-. M#.%9"#(# este cel mai frecvent drog ilicit utilizat !n lume i mult mai periculos dect cred, de o"icei, consumatorii. Mari(uana este un (alucinogen mediu care are efecte antidepresive i dezin(i"itoare ca i alcoolul. *onsumul acestui stupefiant determin apariia mai multor simptome6 uscciunea gurii i a gtului, accelerarea ritmului cardiac, scderea ec(ili"rului, diminuarea memoriei recente etc. 7l este cutat deoarece produce o stare de "ine, !nsoit de rela are i visare, provocnd iluzii consumatorilor mai uor sugestivi i modific percepiile. De aceea devin e trem de periculoase condusul !n aceasta stare a mainii, al motocicletei, al "icicletei precum i desfurarea unor activiti folosind diverse utila'e i masini. Dozele mai puternice produc reacii mai intense, alternd puternic percepiile, provocnd crize de paranoia sau (alucinaii. *onsumul de mari(uana scade i capacitatea creierului de a acumula i memora informaii. Cn studiu efectuat a demonstrat c incapacitatea de concentrare, de analiza i sintez, persist i la 2/ de ore dup ultima priz. %tudii mai recente, efectuate pe loturi de aduli, arata clar c mari(uana poate provoca pierderi ireversi"ile ale capacitailor intelectuale. *ercetri efectuate pe animale au artat c drogul provoac
2=

modificri ireversi"ile ale zonelor din creier care sunt responsa"ile de memorie i capacitatea de invare. Mai mult, consumatorul cronic al stupefiantului amintit este e pus la rceli frecvente, pneumonii, "ronite, emfizem pulmonar i astm "ronsic. *u timpul, din cauza deteriorrii plmnilor i a cilor respiratorii, crete riscul de cancer. &cest risc, determinat de su"stanele c(imice to ice din canna"is, este de 2 ori mai mare la fumtorii de mari(uana dect la fumtorii de ta"ac T Mari(uana scade i starea de imunitate a organismului, adic puterea de a lupta cu "olile i infeciile, influenteaz sistemul endocrin, adic secreia (ormonilor, poate provoca intrzierea pu"ertii i reduce producerea de sperm la tineri, iar la femei tul"urri de ciclu i in(i" ovulaia. *opiii nscui din mame consumatoare de drog au greutatea i dimensiuni mai reduse dect normal, fiind mai predispui la !m"olnviri. @egislaia noastr ca i a altor ri din lume, interzice folosirea mari(uanei ca medicament. Cnii consumatori au afirmat c acest drog i)a a'utat s scape de dureri determinate de cancer, glaucom sau alte "oli. Anterdictia s)a mentinut, !ns, pentru c nu sunt dovezi c mari(uana ar prezenta avanta'e fat de medicamentele folosite acum !n prezent !n acest scop. Mari(uana in(i" maturizarea i este considerat, ca i alcoolul, o HHpoart de intrareHH pentru alte droguri i mai puternice. 7fectele sale asupra sntii adolescenilor sunt att fizice, ct i psi(ice. &stfel tinerii devin mai des victimele accidentelor de automo"il produse de impactul drogului asupra 'udecii i simurilor. %e ul ocazional, determinat de afectarea 'udecii sau a efectului dezin(i"itor al mari(uanei, !i face pe tineri vulnera"ili nu numai la posi"ilitatea de a avea un copil nedorit i cu pro"leme de sntate, dar i la riscul unor "oli mortale transmise se ual, ca %AD& sau (epatita *.

.4

2.2.=.

A!&' )'*%+#)'(&'

%unt dou clase total opuse de medicamente6 e citantele sistemului nervos central, respectiv deprimantele lui, adic 3#.3%&".%+'!'. &cestea au o strns legtur !ntre ele, constituindu)se !ntr)un cerc vicios6 primele se iau pentru a sta treaz i a avea performane fizice i psi(ice, celelalte pentru a putea dormi dup aceea9 pentru a)i reveni a doua zi se iau primele, etc

Gar"iturice Mfoto)

.
.1

*ompuii din clasa "ar"ituricelor sunt derivai ai acidului "ar"ituric, ureida ciclic a acidului malonic. *ercettorul "elgian, &dolf von GaeJer, sintetizeaz !n 1B<. acidul "ar"ituric. Descoperirea a survenit !n ziua de %t. Gar"ara, asa ca el a ales numele P"ar"iturateP ca o com"inaie dintre %t Gar"ara i PureeaP. >rimul derivat "ar"ituric introdus !n terapeutic a fost sintetizat de 7. $isc(er i Josep( von Meering !n 1=4., acesta fiind acidul dietil"ar"ituric ,dietilmaloniluree, "ar"ital, veronal-. n 1=12 a fost introdus acidul feniletil"ar"ituric ,luminal, feno"ar"ital-. Mai trziu au fost descoperii derivaii acidului tio"ar"ituric, compui cu liposolu"ilitate marcat, cu latena i cu o durat de aciune mai redus. n funcie de durata de aciune, derivaii "ar"iturici se clasific astfel6 ) durata foarte scurt ,12)24 min.- M prezint o liposolu"ilitate mare, penetreaz rapid !n creier, apoi se redistri"uie. %unt utilizate ca anestezice ,tiopental, (e o"ar"ital-9 ) durata scurt ,2). ore- ) ciclo"ar"ital, pento"ar"ital9 latena 12)24 de minute9 ) durata medie ,apro . < ore- ) amo"ar"ital9 latena 24).4 de minute9 ) durata lung de aciune ,B)14 ore- ) feno"ar"ital, "ar"ital9 latena apro . 1 or. &ceast clasificare este cea mai util din punct de vedere to icologic. Crmtoarele aciuni ale "ar"ituricelor prezint importan clinic6 ) (ipnotic ) caracterizat prin provocarea unui somn profund9 ) sedativ ) acest efect se produce la doze mici9 ) anticonvulsivant ) prezentat de unii "ar"iturici ,feno"ar"ital-, !n doze su"(ipnotice. &ceast aciune st la "aza folosirii lor ca antiepileptice9 ) anestezica ) caracteristic tio"ar"ituricilor, care prin administrare i.v. produc anestezie rapid9 acetia sunt folosii uzual ca preanestezici, administrai !nainte de aplicarea anestezicelor in(alatorii. Derivaii "ar"iturici ptrund !n organism pe cale digestiv sau parenteral ,rar i.v.-. &"sor"ia are loc la nivelul stomacului, intestinului su"ire i colonului, fiind uurat de liposolu"ililatea acestora. @a nivel sangvin "ar"ituricele se pot gsi att !n (ematii, ct i !n plasm. n plasm, o parte se afl su" forma li"era, dializa"il, iar alt parte este legat de proteinele plasmatice9 !n aceast form ei sunt ve(iculai i distri"uii !n esuturi i organe. $ormele nedisociate au selectivitate pentru esuturile "ogate !n lipide ) lipofilie ,%0*, tesut adipos-. n cantiti mici se distri"uie !n oase i muc(i, i !n cantiti mari !n esuturi parenc(imatoase ,ficat, rinic(i-. Gar"ituricele traverseaz rapid "ariera feto)placentara.
.2

%ediul principal al "iotransformarii "ar"ituricelor este reprezentat de ficat, la nivelul microzomilor (epatici i respectiv de ficat, muc(i, plasm, pentru derivaii acidului tio"ar"ituric. ;radul de "iotransformare depinde de liposolu"ilitate6 ) "ar"ituricii mai puin liposolu"ili se "iotransform parial i apoi sunt e cretati !n urin, ) cei liposolu"ili sunt "iotransformati !n compui mai puin activi, mai polari i ca atare mai uor de eliminat prin urin. 7liminarea "ar"ituricelor se face !n proporia cea mai mare la nivel renal. Anto icaia acut cu "ar"iturice poate surveni !n mod accidental sau voluntar ,!n scop suicidar-. Manifestrile clinice ale into icaiei acute cu "ar"iturice sunt varia"ile, !n funcie de doz, durata de aciune a su"stanei i de ali factori ,vrsta i uzura organismului-. Dependent de aceti factori, din punct de vedere al efectelor centrale, se disting dou faze principale6 ) faza de de"ut6 semnele clinice apar dup 14)<4 de minute de la ingerarea "arituricelor. 7le se manifest prin diverse tul"urri, !n deose"i de comportament, ca sindromul de P"eie "ar"ituricP caracterizat prin mers e"rios, vor"ire incoerent, la care se adaug !n funcie de doz, somnolena ,doze mici-, cefalee, verti', uneori grea si vom. @a doze mari into icaia de"uteaz c(iar cu coma. $aza de com prezint patru stadii6 1. %tadiul A) coma superficial6 into icatul este !n somn profund, rspunde la stimuli ver"ali foarte puternici. 5ul"urrile vegetative lipsesc. 8efle ele cornean i fotomotor sunt prezente. 2. %tadiul AA) into icatul rspunde numai la stimuli nociceptivi ,ciupituri, intepturi-. 8efle ele osteo)tendinoase sunt a"olite. .. %tadiul AAA) into icatul rspunde necoordonat la stimuli nociceptivi, este ec(ili"rat respirator i circulator. /. %tadiul AF) coma profund, flasc, cu arefle ie total, cu tul"urri sfincteriene9 mioza este !nlocuit cu midriaz, pielea este umed i rece. %e pr"uete circulaia, apar tul"urri respiratorii. >upila este miotic, reactiv !n primele stadii, devine midriatic ulterior. Deprimarea respiratorie poate deveni manifest !n primele stadii ale comei, iar (ipoglicemia poate agrava suplimentar deprimarea %0*.

..

%istemul cardiovascular este deprimat consecutiv deprimrii medulare ca i (ipo iei. n acest conte t se !nregistreaz puls rapid, sla", cianoz, piele rece, scderea diurezei, (ipotensiune. %e poate de asemenea instala (ipotermia, !n special !n stadiul AAA si AF al comei. @eziunile "uloase ale pielii pot aprea !n proporie de /)13, la nivelul degetelor, maleolelor i genunc(ilor. &ceste leziuni nu sunt patognomonice, deoarece pot aprea i !n into icaia cu *:, amitriptilina, metadona, mepro"amat, nitrazepam. *a urmare a deprimrii mecanismelor centrale de control ale respiraiei, pe fondul unei deprimri generale i a comei, poate surveni decesul, !n a"sena ventilaiei artificiale i a msurilor de susinere a funciilor vitale. >rodusele etno"otanice dau crize de sc(izofrenie. %pecialistii spun c produsele vndute !n magazinele de vise nu sunt fcute doar din plante, ci sunt stropite cu su"stane sintetice, de pild amfetamine sau metamfetamine. &cestea afecteaz att corpul, ct i psi(icul. Dr. @ucian Fasiliu declar c etno"otanicele pot da crize asemntoare sc(izofreniei. Din cauza (alucinaiilor, consumatorii pot s devin un pericol pentru ei !nii i pentru cei din 'ur. Cnii !ncearc s se sinucid sau s le fac ru celor din familie, fr s fie contieni de ceea ce fac. U>ro"lema este c nu este suficient s consume un plicule, dup o 'umtate de or consumatorii simt nevoia altui plicule i din ce !n ce mai multP, a mai spus medicul pentru &gerpres. 7l a inut s avertizeze pu"licul c fenomenul produselor etno"otanice !ncepe s ia amploare, ceea ce e normal, avnd !n vedere c su"stanele sunt legale la noi, dei !n alte ri astfel de magazine sunt interzise. Dr. Fasiliu anun c apro imativ 144 de tineri a'ung !n fiecare lun la spitalul U:"regia#, cu am"ulana, !n plin criz provocat de droguri. U@or li se face dezinto icarea dou sptmni dar apoi pleac acas i, ca !n cazul cinelui lui >avlov, cnd vd un magazin cu etno"otanice se duc i)i cumpr din nou e plic specialistul. %timulante ale sistemului nervos central sunt i + 5'%(#, &' 5%!%(# % &' 3. )%(#, care se gsesc !n plante de cafea ,coffea ara"ica- ceai ,*amellia t(ea- i 5eo"roma cacao. Dependena de acestea e limitat ,nu pune pro"leme individuale sau sociale-.

./

Te+'#"#n! 7'+$+-

%timulantele sitemului nervos central sunt reprezentate !n special de #)5'&#)%(', cu efect intens, senzaie de minte proaspt, "un dispoziie, concentrare mrit, !nlturarea senzaiei de o"oseal, nevoia de somn e !ndeprtat, !m"untete activitatea sportivilor ,este o su"stan dopant-. @a acestea se adaug !nc unul, foarte marcant6 efectul anore igen ,pierderea poftei de mncare-. @a noi !n ar s)au scos din uz. @a polul opus se situeaz "ar"ituricele de'a amintite, care pot da dependen la persoanele sensi"ile dup numai 14)12 zile de tratament Dalucinogenul cel mai rspndit i cel mai vec(i ) cel mai ieftin de altfel ) este cnepa indian ,C#(#3%$ %(*%+#> . 7 ist azi zeci de milioane de consumatori pe toate continentele. Dac opiul aparine :rientului ndeprtat, !n special *(ina, cana"isul este pentru :rientul Mi'lociu si apropiat ceea ce alcoolul este pentru 7uropa. @umea musulman a venit de mult timp !n contact cu aceast plant, pe care a integrat)o !n civilizaia sa. >rodusul care se fumeaz se numete mari'uana, dac este mncat se numete (ai ,numele de +(asasin# vine de la lupttorii din @i"an, sec. EAAA, care su" influena drogului svreau acte de o mare cruzime-. &cest drog d o stare de "eie, cu euforie, drogatul rde sau zm"ete, cu supraactivitate motric, !n care 'udecata nu este afectat, dar controlul faptelor sale estemult mai redus. Daiul folosit timp !ndelungat duce la degradare fizic i psi(ic.

.2

CAPITOLUL 3
METODE DE DEPISTARE A DROGURILOR DIN ORGANISM 5estarea pentru a"uzul de droguri ,screening- se realizeaz pentru depistarea prezenei !n organism a drogurilor ilegale. 7ste o metod utilizat !n multe scopuri6 clinice sau de !ngri'ire medical, la locul de munc ,medicina muncii-, postmortem ,cauza de deces- sau testarea sportivilor. Crina este pro"a "iologic cel mai des folosit pentru testare, dar se pot utiliza si alte pro"e precum 6 sngele, prul, saliva, produsul glandelor sudoripare. T'$&"! "&%!%-#& %( !#3 .#& ."! S?(': permite o depistare rapid a urmtoarelor droguri !n urin6 amfetamine, "ar"iturice, "enzodiazepine, cocaina, metadona, opiacee, fenciclidina. %pecimen recoltat ) o pro"a de urina spontana. 8ecipient de recoltare ) epru"eta pentru urina. *antitatea recoltata ) 14 m@. >relucrare necesar dupa recoltare ) nu este necesar adaugarea de aditivi sau su"stane conservante9 pD)ul pro"elor de urin tre"uie sa se menin !n intervalul fiziologic 2)B,2. %ta"ilitate pro" ) pro"ele de urin sunt sta"ile . zile la 2)BV*9 dac nu este posi"il testarea lor !n acest interval de timp pro"ele vor fi congelate. M'& *# - %)"( +. )#& 0.#5%+#. 7ste o metod imunologic calitativ de evideniere a su"stanelor to ice sau meta"oliilor acestora !n urin!. 5estul folosete con'ugate proteice cu su"stanele to ice menionate mai sus, ce intr !n competiie cu drogurile din urin pentru anumite situsuri de pe anticorpii specifici. Dac drogurile sunt prezente !n urin !n concentraii mai mici decat cut)off)ul, situsurile anticorpilor specifici nu sunt saturate i anticorpii vor reaciona cu con'ugatele proteice. *omple ele astfel formate sunt vizualizate !n zona care conine "anda testului su" forma unei linii colorate. >rezena drogurilor peste limita cut)off)ului va satura situsurile specifice de pe anticorpi i nu va determina apariia unei "enzi colorate. n test este inclus i o "and de control.

.<

5est negativ M linia de control ,*- W linie colorata ,5-9 indic o concentraie urinar mai mic dect cut)off)ul. 5est pozitiv M doar linia de control ,*-9 indic o concentraie urinar mai mare dect cut)off)ul2. Falori de referin M negativ pentru fiecare din cele B droguri testate. 8ezultatele pozitive semnific prezena unei concentraii de su"stane to ice mai mari decat cut)off)ul. @imite i interferene M Cn rezultat pozitiv indic prezena su"stanelor to ice !n pro", dar nu furnizeaz informaii despre gradul into icrii, modul de administrare sau concentraia urinar. 7ste posi"il ca ingestia de alimente care conin semine de mac s determine rezultate pozitive la testarea opiaceelor ca urmare a coninutului natural !n morfin al seminelor de mac. %e recomand ca toate rezultatele pozitive s fie confirmate printr)o metod mai specific6 gaz)cromatografie?spectrometrie de mas. Cn rezultat negativ nu indic neaprat lipsa consumului de su"stane nocive, acestea putnd fi la un nivel su" limita de detecie a metodei.

.1

*&>A5:@C@ / MSURI DE PREVENIRE I COMBATERE A CONSUMULUI DE DROGURI

Cn inamic al omului modern este drogul. Do"ndite pe cale natural sau artificial, su"stanele care Ufa"ric visuri+ sau care Uaduc fericirea+ fac, an de an, mai multe victime dect armele de distrugere in masa. 0ici o statistic nu poate spune care este numrul e act al consumatorilor de droguri. 7l poate fi doar estimat. $enomenul este e trem de greu de controlat, c(iar dac se fac eforturi pentru prevenirea i com"aterea sa. Dei interzise, drogurile tind s ptrund tot mai mult pe piaa mondial, numrul persoanelor care !i gsesc refugiul !n consumul de droguri, fiind !n cretere. Drogurile pun stpnire pe trupul i mintea consumatorilor. Fictimele drogurilor pot fi vzute pe strad, !n locuri o"scure, !n gar, la metrou etc. >ot fi recunoscute uor6 au fetele palide, cadaverice, rvite, oc(ii roii, pe 'umtate !nc(ii, cearcne adnci i o e presie vistoare, pierdut. %unt rupi de realitate i nu vor a'unge cu picioarele pe pmnt dect peste cteva ore, cnd vor vrea s cunoasc din nou e tazul cu o nou doz. Si apoi comarul depresiei. %unt puine anse s mai ai" o via normal, c(iar dac renun la droguri. n tara noastr muli tineri s)au lsat atrai de Umira'ul+ drogurilor. Dac acum civa ani, 8omnia era o ar de tranzit, !n prezent a devenit o ar de consum. Din acest motiv toate instituiile competente lupt pentru prevenirea i com"aterea acestui flagel social, care pune stpnire pe tineri, !n special. &stfel, apar trei momente !n ce rivete prevenia !n consumul de droguri.
.B

P.':'(4%# 2.%)#./ urmrete realizarea unuia din urmtoarele o"iective sau com"inaia lor6 ) diminuarea accesi"ilitii la su"stanele psi(oactive. 7ste un fapt dovedit astzi, c, scderea consumului este direct proporional cu reducerea locurilor de vnzare i invers proporional cu preul9 ) reducere motivaiei iniierii consumului la tineri prin mesa'e adecvate9 ) rspndirea !n opinia pu"lic a unor informaii ct mai relevante privitoare la consecinele devastatoare ale consumului de droguri9 ) promovarea alternativelor sntoase, non)drog. P.':'(4%# $'+"(*#./ se regsete Ureducerea utilizrii nociveP sau Ua gradului de nocivitateP a consumului de droguri ilegale, urmrind ameliorarea integrrii sociale a utilizatorilor, P.':'(4%# &'.4%#./ implic prevenirea recderilor !n cadrul unei "oli sau limitarea efectelor nocive ale consumului de droguri !ntr)o faz precoce a acestuia. &ceast form de prevenie este de o"icei strns legat de interveniile terapeutice. >entru prevenirea consumului de droguri ar tre"ui avute !n vedere unele msuri. >rintre aceste msuri ar fi6 ) e istena, att !n cadrul programelor colare ct i prin activiti e tracolare, a unor atitudini i practici !n scopul adoptrii unui stil de via sntos, fr tutun, alcool i droguri9 ) contientizarea i implicarea populaiei, !n special a copiilor i tinerilor, !n programe de prevenire a consumului de droguri !n scopul consolidrii influenei factorilor de protecie i al reducerii influenelor factorilor de risc9 ) control asupra producerii i distri"uiei produselor farmaceutice9

.=

) informarea asupra riscurilor pe care le pot genera produsele farmaceutice, prin organizarea de cursuri, seminarii, mese rotunde etc., pe teme de prevenire a consumului de droguri, cu pu"lic int specific, !n cadrul unitilor colare9 ) pedepse foarte aspre pentru cei care fac ilegal comer i mai ales pentru cei care incit un minor s)i procure sau s utilizeze droguri. ) depistarea la timp a celor care folosesc droguri, urmrindu)se unele semene care pot surprinde consumul6 o sc(im"area "rusc a comportamentului9 o trecere fr motiv de la veselie la tristee, uneori c(iar agresivitate neo"inuit, i de la agresiune la linite i c(iar delsare9 pierderea apetitului alimentar, oc(i in'ectai9 pierderea gradat a interesului pentru coal, munc, sporturi, prieteni9 stri de somnolen i apatie necaracteristice, o"oseal e cesiv fr o cauza clar9 c(eltuieli e cesive, dispariia "anilor sau a unor o"iecte de valoare din cas9 mirosuri ciudate pe piele sau pe !m"rcminte9 sc(im"area grupului de prieteni, precum i tendina de tinuire a acestor PprieteniP9 folosirea unui voca"ular diferit de cel anterior, cu e presii specifice unui anumit mediu.

/4

PARTEA III- ROLUL ASISTENTEI MEDICALE


8olul asistentei medicale generaliste este acela de6 ) suplinire a dependenei, adic ceea ce nu poate face persoana i de a !ncerca s !nlocuiasc necesitatea !n aa fel !nct persoana s)i poat satisface cerinele mai uor9 ) s se ocupe de aspectele psi(osomatice i psi(o)sociale care afecteaz sntatea, "oala i moartea9 de aceea nursingul folosete cunotine i te(nici de tiine fizice, sociale, medicale,"iologice i de umanitate , arta i tiina-9 ) personalul nursing lucreaz ca partener alturi de lucrtori de alte profesiuni sau ocupaii, ce particip la asigurarea sntii. Andividul, i unde este cazul, familia sa, se vor implica !n toate aspectele pentru meninerea unei "une snti. n activitatea sa asistenta medical se poate confrunta cu surse de dificultate. &cestea sunt reprezentate de lipsa de for, voin sau cunotine ale pacienilor. *ompetena asistentei rezid tocmai !n cunoaterea sursei de dificultate i !n adaptarea !ngri'irilor acordate !n aceast situaie. 7a tre"uie s fie o iniiativ proprie a asistentei, nefiind determinat de recomandarea medicului. n urma procesului nursing, se tinde s se o"in ameliorarea dependenei, iar ideal ar fi ctigarea independenei pacientului. *onform filozofiilor lui *arl 8ogers i &"ra(am MasloX, asistenta medical6 ) va aprecia fiecare persoan ca fiind un produs unic al ereditii, al mediului i culturii9 ) va avea convingerea c persoana se strduiete s ating potenialul cel mai !nalt9 ) va respecta valoarea fiecrui individ i va aprecia potenialul fiecrei persoane9 ) va recunoate propria umanitate9 ) se va purta !n mod autentic i original9 ) va permite pacientului s fie el !nsui9

/1

) va recunoate c persoanele au nevoi de "az i sunt motivate s)i !ndeplineasc aceste nevoi9 ) tre"uie s respecte fiecare comportament, s)l !neleag i s evite aprecieri de genul Uru#sau Ugroaznic# la adresa "olnavului. FUNCIILE NURSEI >ot fi clasificate !n patru categorii6 ) funcii cu caracter independent9 ) funcii cu caracter dependent9 ) funcii cu caracter interdependent9 ) alte funcii9 >rimele funcii se refer la faptul c asistenta medical asist pacientul din proprie iniiativ, temporar sau definitiv, !n urmtoarele situaii6 ) pentru !ngri'iri de confort, atunci cnd el nu)i poate !ndeplini anumite funcii9 ) atunci cnd asistenta sta"ilete relaii de !ncredere cu persoana !ngri'it sau cu aparintorii9 ) cnd asistenta transmite informaii acestuia !n limita competenei sale9 ) cnd asistenta este alturi de indivizi i colectivitate !n scopul promovrii unor condiii mai "une de via i sntate. 8eferitor la funciile cu caracter dependent, asistenta va o"serva dac metodele de tratament i de recuperare intervin !n evoluia "olii i vor transmite informaia medicului. Deasemenea, ea va aplica diferite metode de tratament pentru care este calificat, dar numai la indicaia medicului. &sistenta medical are o"ligaia de a anuna medicul pentru orice modificare semnificativ !n evoluia pacientului. 8eferitor la funciile cu caracter interdependent, asistenta medical, cola"oreaz cu ali profesioniti din domeniul sanitar, social, educativ, administrativ. >articip deasemenea la activiti interdisciplinare, cola"ornd astfel cu educatori, psi(ologi, logopezi, profesori, asisteni sociali. &lte funcii specifice asistentului medical se desprind din definiia nursingului dat de :M% !n cola"orare cu *onsiliul Anternaional de 0ursing6 U 0ursingul este o parte integrant a sistemului de !ngri'ire a sntii# i cuprinde6 ) promovarea sntii ) prevenirea "olii9

/2

) !ngri'irea "olnavilor , fizic, psi(ic, mental, (andicapai- de toate vrstele, !n toate unitile sanitare, comuniti i !n toate formele de asisten social. &vem astfel funcia profesional, educativ, economic i de cercetare. 5oate aceste funcii scot !n eviden nevoile eseniale ale indivizilor, familiilor i comunitilor, putnd deasemenea s identifice mai multe moduri de acordare a !ngri'irilor cu impact asupra pacientului. 8olul profesional al asistentului medical !i ofer a"ilitatea de a comunica eficient cu pacientul i cu familia acestuia, de a fi un "un educator, furnizor de !ngri'ire, manager al !ngri'irilor dar i mediator , gsind modul cel mai corespunztor de !ngri'ire de care pacientul are nevoie.

/.

PARTEA IV- CAZURILE


*&LC@ A. *ulegere de date. ) 0ume si prenume pacient ) L.F. ) Frsta ) 22 ani. ) %e M "r"tesc. ) %tare civil M divortat. ) 8eligie M ortodo ) 0aionalitate M romn ) >rofesie M ofer 5A8 ) Domiciliu M Gacu ) *onsumator de tutun M 2?. pac(ete?zi ) *onsumator alcool ocazional ) *onsumator de alte su"stane M droguri ) >oart oc(elari !n permanen pentru apropiere ;rup sangvin 6 &1 nlime 1,1. cm Date varia"ile6 ) Data 42.41.2411 ) :ra 11.42 ) 5.&.R1<4?=4mmDg ) >uls R124?min 5emperaturaR .2,B grade * ;rup sangvin 6 &G AF. nlime 1,B. cm Date varia"ile6 ) Data 2B?4.?2411. ) :ra 14,.2 ) 5.&.R 1=4?114 mmDg ) >uls R 144? min. ) 5emp. R .1,2grade *. ) 8espiraie /2?min ) ;reutate R 121 Ig ) :"ezitate R gradul AA?AAA

//

AA.

A%5:8A*C@ G:@AA

>acientul de 22 ani cu o"ezitate gradul AA?AAA se interneaz pentru faptul c a fost adus de am"ulan fiind gsit !n stare de semicontien pe strad. AAA. 7E&M70 :GA7*5AF @& A05780&87

>acientul este !n stare de semicontien6 ) nu reacioneaz la stimuli ) prezint midriaz ) (ipertensiune arterial ) agitaie psi(o)motorie ) vrsturi %e constat o limitare a fle iei minii stngi i o plag cu snge la nivel frontal. AF. A0F7%5A;&YAA. ) se efectueaz o radiografie la mna stng i la nivelul capului. ) se trimit la la"orator snge si urin pentru depistarea eventualelor droguri ingerate. F. &0&@AL7 @&G:8&5:8 ) *olesterolR 2=4mg?dl ) 5riglicerideR 2B4mg?dl ) 5;:R /4u?l ) 5;>R B.u?l ) &lcoolmie1,<2gr 34 si alcoolurieH 2,B4 gr 34.

/2

D7>70D70YZ
0evoia Manifestari fundamental dependen & respira i a avea o "un ventilaie & mnca i a )inapeten "ea & elimina & se mica i a avea o "un postur & dormi si a se odi(ni & se !m"rca i a se dez"rca de %urse de dificultate ) ta(icardie ) stare de incontien )gre, vrsturi, )durere )stare depresiv )incontinen ) stare de urinar, incontien vrsturi ) redoare ) intoleran la ante"ra stg, efort durere,impoten ) diminuarea funcional a forei minii stngi musculare ) somn agitat i ) disconfort insomnie fizic ) fractur ) limitarea ante"ra stg. fle iei minii stg. Diagnostic de !ngri'ire )alterarea respiraiei i a circulaiei )alterarea nutriiei ;rad de dependen )dependent )dependent

) sindrom ) dependent emetogen ) alterarea ) dependent mo"ilitii

) dificultate !n a ) dependent dormi ) dificultate !n a ) dependent se !m"rca ) independent

& menine temperatura corpului !n limite normale & fi curat, ) imo"ilizat !n !ngri'it si a g(ips mna stg. prote'a tegumentele si mucoasele & evita pericolele & comunica ) comunicare ineficient la nivel afectiv & aciona conform propriilor convingeri & se recreea & !nva cum )cunostine s)i pstreze insuficiente sntatea despre consumul de droguri

) disconfort fizic i de aspect e terior

) alterarea ) dependent tegumentelor, ung(iilor minii stg. ) independent

) durere i an ietate

) dificultate de ) dependent a comunica la nivel afectiv ) independent

) lipsa de informaii

) deficit cunostiine

) independent de ) dependent

/<

>@&0 D7 A0;8AJA87 &@ >&*A705C@CA L.F Diagnostic de !ngri'ire 2B.4..2411


:"iective A0578F70YAA 8ol propriu ) ma asigur c nu sunt o"turate cile respiratorii ) pregtesc pacientul din punct de vedere fizic , poziie corespunztoare i !n acelai timp comod pentru investigaie ) transport pacientul la sala de operaie cu a'utorul trgii, !n poziie de decu"it dorsal ) efectuez masa' cel puin la 14 min la spate i mem"rele inferioare la fiecare scim"are de poziie ) adus dup operaie, asigur o poziie ct mai comod !n pat ) acord spr'in pacientului !n ridicarea la marginea patului, dup cteva ore de la intervenie ) umezesc "uzele cu 8ol delegat ) administrez !n caz de nevoie o igen cu a'utorul tu"ului ori masca ) evaluez funciile vitale6 5.&., puls, respiraie, temp ) administrez lent i.v. o fiol de 2ml la 14)12 min de nalorfin ) administrez 4,2mg de $lumazenilum i.v timp de 12 sec. ) m asigur ca g(ipsul nu este sngernd 7valuare

) pacientul s prezinte o linitit , &lterarea strii de respiratie odi(nitoare, 5.&. i puls respiraie datorit D5& ridicate si agitaiei normal. ) pacientul s prezinte psi(omotorii starea de contien

:"iectiv realizat :ra 1/,.4)24,44 ) pacientul !i reia


respiraia normal, 5.&. devine normala ) relateaz cu grutate evenimentele petrecute

) pacientul s poat Deficit de fle ie a minii mica mna stg fr a stngi, diminuarea forei avea nevoie de a'utor musculare, limitarea ) s ating un grad de autonomie ma im de amplitudinii de micare fle ie a minii stg, !n termen de 2 sptmni ) s efectueze micri active ale mem"rului superior drept c!t i a mem"relor inferioare

2B.4.)2411

:"iectiv realizat ) pacientul st linitit,


poate coopera, g(ipsul este corect ) se ridic la marginea patului !n poziie semiez!nda .4.4..2411 ) pacientul se deplaseaza fr a'utor la toalet

/1

tifon !m"i"at !n apa ) pacientul s prezinte Ancotinen urinar diminuarea episoadelor precedat de starea de de incontien ) s redo"ndeasc incontien parial continena urinar !n decurs de 2 zile

2B.4..2411

) dei este !nc afazic, m !ntelege ce !i e plic6 care este cauza incontinenei sale i c este o situaie remedia"il ) !i e plic necesitatea sonda'ului vezical ) efectuez sonda'ul vezical la indicia medicului ) !i spun pacientului s m c(eme cnd are nevoie fr 'en )efectuez toaleta regiunii vulvare,!m"rac pacientul i !l aez comod !n pat )notez pe recipient numele persoanei ,cantitatea de urin recoltat,aspectul macroscopic ) dup scoaterea sondei, sta"ilesc un program de eliminare din 2 !n 2 ore )urmaresc diureza zilnic )aerisec salonul )!ndeprtez

)efectuez sonda'ul vezical,dup ce !n preala"il am pregtit cmpul de lucru6 muama,alez,dou sonde lungi de 12 cm, 1) 2 epru"ete)tvia renal) ulei de parafin,o icianur de mercur 1?2444

:"iectiv realizat ) pacientul suport relativ usor sonda 2=.4..2411 ) dup scoaterea sondei episoadele de incontinen sunt mai rare ) pacientul poate s prind urinarul cu mna dreapt i s)l foloseasc .4.4..2411 ) pacientul urineaz la toalet

/B

) pacientul s "eneficieJe de un somn Dificultate !n a se odi(ni cauzt de disconfortul corespunztor cantitativ calitativ !n fizic, agitaie i urmatoarele 2/ ore psi(omotorie manifestat prin insomine i somn agitat

2B.4..2411

paravanulstr!ng c!mpul de lucru ) asigur un mediu ct mai odi(nitor prin !nlturarea factorilor stresani zgomot, lumin) aerisesc salonul ) aez pacientul intr)o poziie ct mai conforta"il ) linitesc pacientul d.p.d.v. psi(ic cu privire la cele !ntmplate i la evoluia spre "ine a fracturii ) am stimulat pacientul s fac e erciii pe ct posi"il de rela are cteva minute !nainte de culcare ) recomand pacientului s pastreze starea de sntate print)un regim de via cu mai multe ore de somn i odi(na, alternate cu plim"ri !n aer li"er ) servesc pacientul cu ceai cldu de tei

) la indicaia medicului administrez pacientului sedativ i calmant ) 1 fiola i.m. &lgocalmin ) 1 fiola i.m. Diazepam

) pacientul s)a odi(nit satisfactor !n decursul nopii iar !n Jiua precedent somnul a devenit normal

/=

2B?2=.4..2411
&lterarea strii de nutriie datorat greurilor i vrsturilor manifestat prin inapeten ) furnizarea unui aport caloric i (idro)electric

) pacientul s ai" o capacitate "un de a consuma alimente fr a prezenta grea i vrsturi ) s se reec(ili"reze d.p.d.v. (idro)electric) caloric ) s nu prezinte vrsturi !n 2/ ore ) evaluare la 14 ore

) instalez pacientul intr) un mediu calm la distan de vederea i mirosul de mncare ) m asigur c vena pe care voi pune perfuzia este !n limte normale datorit faptului c este consumator de droguri in'ecta"ile ) !l a'ut !n timpul vrsturilor i !i ofer punga cu gel pentru colectarea vrsturilor !i ofer un pa(ar cu ap s)i clteasc gura ) suprim alimentaia pe gur

) spltura gastric cu permanganat de potasiu 1?2444 sau tinctur de iod 1ml?144ml ap, urmat de provocarea vrsturii sau purgativ salin ) perfuzii alcaline , "icar"onat 5D&Mcare favorizeaz eliminarea drogurilor prin urin, cu mrirea diurezei ) perfuzii cu manitol aplicarea local cu pung de g(ea la nivelul mem"rului drept ) alimentez parenteral prin perfuzii cu amestecuri de vitamine, aminoacizi)i metoclopramid

:"iectiv realizat pe 'umtate 2B.4..2411 ) greurile i vrsturile sunt diminuate :"iectiv realizat pe 2=.4..2411 ) nu mai prezint stare de grea i vrsturi

Dificultate de a >acientul s comunice comunica la nivel eficient la nivel afectiv afectiv, manifestat prin lipsa de e primare a nevoilor, a sentimentelor

) am creat un climat favora"il e primrii nevoilor i am !ncura'at printr)o atitudine !nelegtoare e primarea sentimentelor i de aceea i)am sugerat s mearg la un centru de dezinto icare

2B?2=.4..2411 n primele zile pacientul prezint o atitudine reticent !n discuiile cu personalul medical din cauza durerii, a depresiei i a ruinii prin faptul c consum droguri, c este divorat

24

) am !ncercat s !ndeprtez reaciile emoionale de pe faciesul "olnavului pentru a)i intui i satisface nevoile realiznd astfel o comunicare empatic cu acesta ) am a'utat pacientul !n regsirea unui concept de sine pozitiv constnd !n a)l !nva s se auto!ngri'easc,s afirme ca ,, eu pot,,, )

.4?.1.4.2411 ) ca urmare a interveniilor cu rol propriu, pacientul comunic eficient la nivel afectiv i !i e prim nevoile i sentimentele !n legtur cu starea sa actual, devenind optimist ateptnd s se fac sntos pentru a putea pleca din nou din ar ca ofer de 5A8

21

7>A*8AL& >acientul L.F. !n vrst de 22 ani, se masculin, cunoscut ca consumator de droguri, prezint o evoluie favora"il !n urma operaiei de fractur ante"ra stg, stare de sevra' ca urmare a consumului de droguri. %u" tratament adecvat evoluia este "un, se e terneaz ameliorat, cu recomandri de a reveni peste 1/ zile la scos g(ipsul,de a se interna intr)un centru de dezinto icare. 7vit contactul cu persoane care consum droguri, evitarea efortului fizic prelungit, plim"ri !n aer li"er. *ontinu tratamentul cu6 ) calmante la nevoie ) diet alimentar ) interzicerea ? reducerea numrului de igri pe zi ) scderea !n greutate ) evit consumul de alcool i droguri

22

*&LC@ 2 A. *ulegere de date ) nume i prenume pacient M F.G ) Frsta M 2. ani. ) %e M "r"tesc. ) %tare civil M necstorit. ) 8eligie M ortodo ) 0aionalitate ) romn ) %tudii M student &%7 Gucureti ) Domiciliu M Gacau , !n prezent la Gucureti, cmin studenesc ) *onsumator de cafea M [ zi ) *onsumator de tutun M 1 pac(et?zi ) *onsumator de alcool ocazional dar !n cantiti mari ) *onsumator de alte su"stane M droguri ) ) 8espiraie R 24?min ) ;reutate R B< Ig AA. A%5:8A*C@ G:@AA >acientul F.G. de 2. ani este cunoscut cu antecedente de spitalizare pentru consum de droguri. AAA. 7E&M70C@ :GA7*5AF @& A05780&87 %tatus astenic6 astenic >rezint tul"urri ale strii de contien6 nu reacioneaz la stimuli, !nelege cu dificultate ceea ce se !ntmpla !n 'urul su, este dezorientat i confuz. %imptomatologie 6 ) prezint agitaie psi(o motorie ) vrsturi ) tuse ) roeaa feei ) prurit la nivelul nasului ) ta(icardie ) (ipotermie moderat &nalize de la"orator6 ) snge i urin pentru determinarea prezena drogurilor ) \G*) =,=/ ) 8G*) .,21
2.

) ) ) ) ) ) ) )

D;G) 11,2 @KM>D) 2,<2 M:0:)4,<< G&%:)4,12 &@5)12C?@ &%5)1/?@ *a) 1,Bmg? d@ *olesterol)144mg?d@

2/

>@&0 D7 0;8AJA87 &@ >&*A705C@CA F.G


Diagnostic de !ngri'ire :"iective A0578F70YAA 8ol propriu 2.41.2411 Dificultate !n a se odi(ni din cauza trezirilor frecvente generate de agitaia psi(omotorie si ta(icardie,somn agitat, stare convulsiv >acientul tre"uie sa prezinta un somn linitit,od(nitor pe perioada internrii )asigur pacientului linitea diurn i nocturn )asigur confortul termic )am !n o"servaie valorile tensiunii arteriale,a temperaturii si ale o imetriei 8ol delegat )com"aterea ta(icadiei >acientul este epuizat prin medicaie prescris din cauza lipsei de medic somnului i a ta(icardiei )com"at criza convulsiv prin administrare de diazepam 2 mg i.v.Dac efectul nu se face simit,se poate mri doza la 14 mg. )administrez neuroleptice in'ecta"ile pentru starea de agitatie psi(omotorie,(aldol)administrez in caz de nevoie :2 cu a'utorul mtii de :2W2). litri?min

7valuare

22

2.41.2411)ora 24,44 &lterare mo"ilitii datorit tul"urrilor strii de contien

>acientul s se poat deplasa !n limite normale

)evaluez a"litatea de a)i mentine singur ec(ili"rul,micrile active i pasive

)administrez nalo on 4,/ mg iv (eparinare iv lent 1444 CA? or

:"iectiv realizat )pacientul se poate deplasa singur,dar sigur,fr spri'in :"iectiv realizat )dac coma se menine efectuez scorul comei dup scala ;lasgoX,pentru a aprecia starea de severitate )pacientul este epuizat din cauza lipsei somnului nocturn si a ta(icardiei )dup = ore de somn aproape linitit i tratament acesta revine la normal

2.41.2411)ora 7liminare inadecvata urinei ) oligurie manifesta t prin vom,sc derea diurezei

>acientul s nu prezinte vrsturi pe parcursul a 2/ ore )evaluare la 12 ore

)la indicaia medicului )conving pacientul administrez iv soluie asupra importanei unei glucoza 23) 2 ml alimentaii ec(li"rate,(ipocalorice i (iposodice la ore regulate i prezentate ct mai atrgtor

Dificultate de a comunica la nivel afectiv, manifestat prin lipsa de e primare a nevoilor, a

>acientul s comunice eficient la nivel afectiv

) am creat un climat favora"il e primrii nevoilor i am !ncura'at printr)o atitudine !nelegtoare e primarea sentimentelor i de aceea i)am sugerat s mearg

n primele zile,pacientul prezint o atitudine reticent !n discuiile cu personalul medical din cauza durerii, a depresiei i a ruinii,prin faptul c

2<

sentimentelor

la un centru de dezinto icare ) am !ncercat s !ndeprtez reaciile emoionale de pe faciesul "olnavului pentru a)i intui i satisface nevoile realiz!nd astfel o comunicare empatic cu acesta ) am a'utat pacientul !n regsirea unui concept de sine pozitiv constnd !n a)l !nva s se auto!ngri'easc, s afirme ca ,, eu pot,,,

consum droguri ) ca urmare a interveniilor cu rol propriu, pacientul comunic eficient la nivel afectiv i !i e prim nevoile i sentimentele !n legtur cu starea sa actual, devenind optimist ateptnd s se fac sntos .

21

2B

7picriza >acientul F.G in vrsta de 2. ani,student, prezint o evoluie "un dup tratamentul instituit. %e e terneaz vindecat, cu recomandarea de a se intrna !ntr)un *entru de Dezinto icare , s evite alcoolulu,tutunul,consumul de droguri

&portul &sistentei Medicale ) am recoltat produse "iologice pentru la"orator ) am comunicat cu pacientul s se acomodeze cu mediul spitalicesc ) am avut o conversaie,prin care t!nrul s)a destnuit de ce a fcut acest gest i atunci i)am sugerat s consulte i un psi(olog ) am administrat delegat,medicaia prescris de medicul specialist

2=

*&LC@ . A . *ulegere de date. ) 0ume si prenume pacient ) &.G. ) Frsta ) /2 ani. ) %e M "r"tesc. ) %tare civil)cstorit. ) 8eligie M ortodo ) 0aionalitate M romn ) >rofesie M omer ) Domiciliu M Gacu ) *onsumator de tutun M 2). pac(ete?zi ) *onsumator alcool) 1 stil vin? zi ) *onsumator de alte su"stane M droguri i alcool AA. Date varia"ile6 ) Data 1.4..2411 ) :ra 1,44 ) 5.&.R B4?<4 mmDg ) >uls R 144? min. ) 5emp. R .2,2grade *. ) 8espiraie <4 r?min ) ;reutate R B/ Ig ) AnlimeR 1,B4

AAA. A%5:8A*C@ G:@AA >acientul a fost adus cu am"ulana. & fost gsit pe trotuar !n stare de incontien. AF. 7E&M70 :GA7*5AF @& A05780&87 >acientul este !n stare de incontien6 a. nu reacioneaz la stimuli ". prezint midriaz c. (ipotensiune arterial d. agitaie psi(o)motorie e. com
<4

F.

f. facies vulturos,congestionat g. (ipotermie (. miros de alcool A0F7%5A;&YAA a. se recolteaz s!nge i urin pentru determinarea alcoolemiei i alcoolurie ". se recolteaza s!nge pentru verificarea grupei sanguine

<1

D7>70D70YZ
0evoia Manifestari fundamental dependen & respira i a avea o "un ventilaie & mnca i a )inapeten "ea & elimina & se mica i a avea o "un postur & dormi si a se odi(ni & se !m"rca i a se dez"rca de %urse de dificultate ) ta(icardie ) stare de incontien )gre, vrsturi, )durere )stare depresiv )incontinen ) stare de urinar, incontien vrsturi ) redoare ) intoleran la ante"ra stg, efort durere,impoten ) diminuarea funcional a forei minii stngi musculare ) somn agitat i ) disconfort insomnie fizic ) fractur ) limitarea ante"ra stg. fle iei minii stg. Diagnostic de !ngri'ire )alterarea respiraiei i a circulaiei )alterarea nutriiei ;rad de dependen )dependent )dependent

) sindrom ) dependent emetogen ) alterarea ) dependent mo"ilitii

) dificultate !n a ) dependent dormi ) dificultate !n a ) dependent se !m"rca ) independent

& menine temperatura corpului !n limite normale & fi curat, ) imo"ilizat !n !ngri'it si a g(ips mna stg. prote'a tegumentele si mucoasele & evita pericolele & comunica ) comunicare ineficient la nivel afectiv & aciona conform propriilor convingeri & se recreea & !nva cum )cunostine s)i pstreze insuficiente sntatea despre consumul de droguri

) disconfort fizic i de aspect e terior

) alterarea ) dependent tegumentelor, ung(iilor minii stg. ) independent

) durere i an ietate

) dificultate de ) dependent a comunica la nivel afectiv ) independent

) lipsa de informaii

) deficit cunostiine

) independent de ) dependent

<2

<.

DA&;0:%5A* D7 0;8AJA87 Data 1.4..2411 Deteriorarea strii neurologice i a strii de contient

>@&0 D7 0;8AJA87 &@ >&*A705C@CA &.G :GA7*5AF7 A0578F70YAA 8ol propriu )>acientul s prezinte o respiraie linitit odi(nitoare )notez 5&, pulsul, temperature )pacientul s prezinte stare de contien )asigur cile respiratorii s fie li"ere,fr o"strucii )notez 5& ,pulsul, temperature,volumul urinelor )asigur aport (idric )aez capul pacientului !ntr)o poziie c!t mai comod pentu a nu o"strua cile respiratorii in caz de vom )asigur tegumentele curate prin splarea pe regiuni )previn rceala prin sc(im"area pacientului la fiecare val de transpiratie )sc(im" poziia pacienului pentru prevenirea escarelor )netezesc pliruile de la len'erie sau !m"rcminte 8ol delegat )efectuez intu"aia oro) tra(eal cu ventilaie meanic )administrez @atetolol 14 mg iv in 14 min. p!n la B4 mg )administrez Manitol 243 1)1,2 g? Ig ,ritm rapid)splturi gastrice cu permanganate de potasiu 7valuare :ra =,44 >acientul incepe s)i revin uor,funciile vitale revin la normal

Data B.4..2411 &lterarea nevoii de a se !m"rca i dez"rca datorit comei

)pacientul s se poat !ntoarce singur !n pat )s ating un grad ma im de autonomie !n a se !m"rca i dez"rca

)asigur (idratarea pe cale :ra 11,/4 parenteral cu soluii )>acientul prezint o izotonice clorurate sau stare de confort fizic glucozate

</

Data 1) =.4..2411 Ancotinen urinar precedat de starea de incontien

) pacientul s prezinte diminuarea episoadelor de incontien ) s redo"ndeasc parial continena urinar !n decurs de 2 zile

) dei este !nc afazic, m !ntelege ce !i e plic care este cauza incontinenei sale i c este o situaie remedia"il ) !i e plic necesitatea sonda'ului vezical ) efectuez sonda'ul vezical la indicia medicului !i spun pacientului s m c(eme cnd are nevoie fr 'en ) dup scoaterea sondei, sta"ilesc un program de eliminare din 2 !n 2 ore ) urmaresc diureza zilnica )evaluez a"ilitatea de a)i menine singur ec(ili"rul,micrile active i pasive

)introduc in penis sonda vezical pentru a a'unge la vezica urinar )m asigur c sonda este steril i c este de 12 cm )utilezee mnui de unic folosint )pregtesc cmpul de lucru steril, ulei de parafin,o icianura de mercur 1?2444 )

:"iectiv realizat ) pacientul suport relativ usor sonda 1.4..2411 ) dup scoaterea sondei episoadele de incontinen sunt mai rare ) pacientul poate s prind urinarul cu mna dreapt i s)l foloseasc = .4..2411 ) pacientul urineaz la toalet

Data 14.4..2411 &lterare mo"ilitii datorit tul"urrilor strii de contien

>acientul s se poat deplasa !n limite normale

)administrez nalo on 4,/ mg iv (eparinare iv lent 1444 CA? or

:"iectiv realizat )pacientul se poate deplasa singur,dar sigur,fr spri'in

<2

Data B)=.4..2411 &lterarea strii de nutriie datorat greurilor i vrsturilor manifestat prin inapeten ) furnizarea unui aport caloric i (idro)electric

pacientul s ai" o capacitate "un de a consuma alimente fr a prezenta grea i vrsturi ) s se reec(ili"reze d.p.d.v. (idro)electric) caloric

instalez pacientul !ntr)un mediu calm la distan de vederea i mirosul de mncare ) m asigur c vena pe care voi pune perfuzia este !n limte normale datorit faptului c este consumator de droguri in'ecta"ile

)spltur gastric cu :"iectiv realizat ,ora 24 permanganat de potasiu 1?2444 sau tinctur de ) nu mai prezint stare iod 1ml?144ml ap, de grea i vrsturi urmat de provocarea vrsturii sau purgativ salin ) perfuzii alcaline

<<

7>A*8AL& >acientul &.G. !n vrst de /2 ani, se masculin, cunoscut ca consumator de droguri i "uturi alcoolice, prezint o evoluie favora"il !n urma consumului de droguri,"uturi alcoolice,fiind iniial !n stare profund de com. %u" tratament adecvat ,evoluia este "un, se e terneaz ameliorat, cu recomandri de a evita consumul de droguri si "uturi alcoolice,de a se interna intr)un centru de dezinto icare. 7vit contactul cu persoane care consum droguri *ontinu tratamentul cu6 c. calmante la nevoie d. diet alimentar e. interzicerea ? reducerea numrului de igri pe zi f. evit consumul de alcool i droguri

<1

PARTEA VDROGURI
S#.+%(# 8% *. 0".%!'

COMPLICAIILE CONSUMULUI DE

Cneori pentru femeia care ia ocazional droguri nu apar imediat pro"leme de sntate, iar starea ei nu este semnificativ alterat ca urmare a contactului cu acestea. Din pcate ins, aceasta situaie este complet diferit pentru produsul de concepie. Cna din cele mai importante pro"leme ale consumului de droguri este aceea c din mame consumatoare se nasc adesea "e"elui dependeni de droguri. n plus, acetia au si alte pro"leme medicale, sunt predispui pro"lemelor de dezvoltare, atat cognitive ct i somatice, au tul"urari de nutriie, au o permanent stare de irita"ilitate. %tudiile au demonstrat faptul c indiferent dac sunt legale ,mari'uana- sau nu, drogurile consumate !n timpul sarcinii au efecte negative asupra evoluiei ei. 5oate su"stanele cu care vine in contact organismul mamei, a'ung i la ft, fie c este vor"a de un drog, de tutun, de medicamente sau de "anala cafea. Ampactul acestor droguri i su"stane periculoase este resimit de copil, !ns organismul lui fiind mult mai vulnera"il, efectele apar cu intensitai diferite. &ceste efecte sunt cu atat mai periculoase cu c!t drogul este mai puternic. Daca mama este su" influena cocainei, de e emplu, viaa "e"eluului poate fi c(iar pusa in pericol. *onsecinele pentru mam ale utilizrii cocainei includ6 afeciuni cardiace ,crete riscul de aparitie a infarctelor miocardice-, afeciuni pulmonare ,insuficien respiratorie-,atacuri vasculare cere"rale, convulsii. &ceste pro"leme se pot rsfr!nge i asupra organismului ftului determinand un spectru similar de simptome.

<B

&dministrarea drogurilor !n timpul sarcinii crete foarte mult riscul de apariie a malformaiilor congenitale, de natere prematur, de greutate mic la natere sau c(iar de pierdere a sarcinii. %)a demonstrat c e punerea la droguri precum mari'uana sau alcool anterior naterii, se traduce in ma'oritatea cazurilor prin tul"urari comportamentale ale copilului aprute in copilarie. &stfel de su"state periculoase pot s afecteze de asemenea i capacitatea de atenie a copilului, memoria i emoiile sale. n plus, unele studii au evideniat faptul c "e"eluii ai cror mame au a"uzat de cocain, tutun sau alcool !n timpul sarcinii, se nasc cu modificari structurale ale parenc(imului cere"ral, modificri ce se menin i !n viaa postnatal. *ocaina are efecte imediate asupra organismului matern, !nsa efecte ce pot s dispara dupa c!teva ore. Din pcate !nsa, efectele pe care le are asupra organismului ftului vor avea caracter permanent i nu vor mai putea fi compensate. Deci c(iar dac mama renuna la consumul de cocain dupa ce sarcina s)a inc(eiat, incercnd s !i refac sntatea, organismul micuului va tre"ui s se confrunte toata viaa cu efectele acestui a"uz. >ro"lemele acestor "e"elui sunt de natura somatic ,dezvoltare fizica- dar si cognitiv si emoional. >otrivit specialitilor, e punerea produsului de concepie la cocain ,in timpul vieii intrauterine- are efecte, manifestate prin apariia deficitelor comple e !n organismul viitorilor copii. &ceste deficite se manifest !n sfera cognitiv i informaionala i par a afecta i capacitatea individual de a acorda atenie proiectelor !n care se implic. &ceste arii ale dezvoltarii sunt eseniale individului, sunt eseniale integrrii lui !n mediul social, i !i pot

<=

asigura succesul !n viaa. 0u este vor"a doar de afectarea performanelor colare ale copilului, ci de reuita lui glo"al. E5'+&'!' *. 0".%! . #$"2.# 5/&"!"% &proape orice drog poate influena negativ dezvoltarea in uter a produsului de conceptie. De e emplu, "e"eluii care au fost su" influena cocainei !n timpul perioadei prenatale au un diametru cranian mult mai mic, ceea ce este un indicator pentru un intelect mai puin dezvoltat si in egal masur pentru un coeficient de inteligena mai mic. 7 punerea la cocain poate determina i apariia anumitor pro"leme cardiace si unor importante malformaii renale. $oarte periculos este faptul ca ftul e pus la acest drog poate face accidente vasculare cere"rale c(iar !n uter, ceea ce determina apariia unor complicatii cere"rale, cu consecinte care vor fi resimtite toata viaa. &ceste accidente pot fi att de importante !ncat au potenial fatal, ducnd la moartea ftului. *onsumul cocainei sau metamfetaminei ,su"stane de a"uz cu un puternic efect neuro)stimulant- !n timpul sarcinii poate determina avorturi spontane si pierderea sarcinii ,dac a"uzul are loc in primul trimestru- sau se poate complica cu naterea prematur a ftului ,uneori atat de prematur !ncat ftul nu poate supravieui in mediu e trauterin-, greutate mic i foarte mic la natere. "e"elu-. *ocaina crete riscul de apariie a unei complicaii numit +a"ruptio placentae# ,separarea pariala a placentei de uter, ceea ce determin importante (emoragii-. Ge"eluii sunt foarte irita"ili, pl!ng mult !n primele zile i refuz alimentaia, ceea ce ridic importante pro"leme din punct de vedere nutriional, au tremor generalizat, nu dorm "ine, au spasme
14

&ceste

droguri

pot

suprima

apetitul

mamei,

stimuleaz

vasoconstricia generalizat ,ceea ce suprim aportul de nutriei ctre

musculare. &ceste simptome sunt indicatori ai sindromului de a"stinen de la drog, ce caracterizeaz perioada neo) natal a acestor "e"elui. *onsumul (eroinei sau al altor narcotice crete riscul de natere prematur, de greutate mic la natere, determin apariia pro"lemelor respiratorii pentru "e"elu, (ipoglicemiei sau c(iar a (emoragiilor intracraniale. Ge"eluii nascui din mame care au a"uzat de (eroin se nasc i ei dependeni de acest drog i manifest importante simptome ale sindromului de sevra'6 irita"ilitate, vrsturi, diaree ,ridica pro"leme de (idratare-. $umatul mari'uanei !n timpul sarcinii crete riscul de natere prematur si poate stopa dezvoltarea normala a ftului, ceea ce se va traduce prin greutate mic la natere. 7fectul singular al mari'uanei nu a putut fi !ns cercetat in amanunt deoarece mari'uana este consumat de o"icei in com"inaie cu tutun, alcool, deci efectele to ice sunt com"inate. &lte complicaii sunt reprezentate de incetinirea creterii, dar i instalarea sindromului de a"stinen la "e"elu. &cesta va fi foarte nelinitit, va plnge foarte mult, va avea frisoane, acesta fiind doar cteva din simptomele sugestive. %pecialitii avertizez ca toate drogurile sunt periculoase, efectele lor fiind mai mult sau mai puin intense, in funcie de stadiul de dezvoltare in care este ftul. Datorita faptului ca ma'oritatea organelor ftului se formeaz !n primele zece sptam!ni de sarcina, perioada numit +organogenez#, orice e punere la su"stane cu potenial periculos are rezultate negative. *onsumate !n acesta perioda critic, drogurile i ,atenieT- alcoolul pot induce apariia malformaiilor congenitale care vor urmri copilul !ntreaga via sau care pot fi atat de periculoase !nc!t evoluia !n uter nu mai este posi"il i produsul de concepie moare. Malformaiile care apar cel mai des ca urmare a e punerii la droguri in acest interval sunt cele ale fetei, cele cardiace, si ale mem"relor.
11

Dup sptam!na a14 a de dezvoltare intrauterina ftul incepe s se dezvolte rapid !n lungime i s ia !n greutate. *(iar i !n aceasta etap e ist organe !n formare, cum ar fi oc(ii i sistemul nervos. *ontinuarea administrrii drogurilor va afecta nu numai dezvoltarea normal a acestor sisteme, dar va determina i reducerea lurii !n greutate a ftului ,acesta va avea greutate mic la natere-. Ge"eluii cu greutate mic la natere au foarte multe pro"leme de sntate !nc de la !nceput, iar muli nu supravieuiesc primelor luni. Drogurile administrate spre sfritul sarcinii au efecte periculoase deoarece interfer cu naterea normal a ftului, creeaza complicaii isc(emice. *&>. 2 .%C>8&D:L& SA %7F8&JC@ *e este supradoza] Drogurile sunt consumate pentru efectul lor asupra creierului. Deoarece creierul controleaz celelalte funcii i pri ale corpului ,cum sunt plmnii, care introduc o igenul !n snge, rinic(ii i ficatul care elimin to inele din corp sau inima care pompeaz sngele !n tot corpul-, folosirea drogurilor poate afecta una sau mai multe dintre aceste funcii eseniale ca efect secundar al drogului. De e emplu cocaina !i face inima s "at mai tare, iar (eroina !i !ncetinete respiraia. *orpul unei persoane se adapteaz de o"icei acestor sc(im"ri, dar dac doza consumat este prea mare, sc(im"rile acestea pot depi capacitatea de adaptare a corpului, ceea ce poate duce la efecte secundare foarte periculoase. Cnele dintre acestea sunt importante, dar nu !i pun viaa !n pericol imediat, cum ar fi cele ce afecteaz ficatul sau rinic(ii, forai s elimine o cantitate mare de droguri pe durata mai multor ani. Dac o concentraie prea mare de drog a'unge la creier sau la un organ
12

!ntr)o perioad de timp foarte scurt, atunci pot apare efecte secundare periculoase cum ar fi pierderea cunotinei, "loca'ul respirator, stopul cardiac sau convulsiile M oricare dintre acestea pot fi fatale. Aat ce este o supradoz ,:D-. *um se produce supradoza] :ricine folosete droguri poate face o supradoz, de la cel care consum pentru prima dat !n via pn la cel care are ani de e perien !n spate. Cn consumator de droguri poate face o supradoz din mai multe motive6 ^ Cn dezavanta' al drogurilor ilegale este c nu pot fi controlate su" aspectul calitii9 cu alte cuvinte, nu tii ce conine su"stana pe care o foloseti ,nu tii ce iei-. Drogurile pe care le cumperi de pe strad M !n special (eroina care , spre deose"ire de pastile, nu este produs de companii farmaceutice M poate avea o calitate diferit de la o zi la alta. Cneori un drog poate fi amestecat ? !nmulit, iar alteori este amestecat foarte puin i prin urmare, mult mai puternic. Dac foloseti droguri a cror trie nu o cunoti ,pe care le procuri de fiecare dat din surse diferite-, este recomanda"il ca mai !nti sa)i faci o doz de pro", pentru a verifica puterea produsului. >oi s)i faci o doz puternic puin mai trziu. Muli fac supradoz atunci cnd !i administreaz o doz normal cu (eroin a crei calitate nu o cunosc. ^ Cneori (eroina, speed)ul sau cocaina sunt amestecate cu alte su"stane mai ieftine ,de o"icei medicamente- care pot fi periculoase i imprevizi"ile, crescnd ansele de producere a unei supradoze. Dac este posi"il, !ncearc s)i procuri drugurile dintr)o surs sta"il i !n care poi s ai !ncredere !n situaia dat. %ta"ilete o relaie cu un dealer cu care poi s vor"eti despre calitatea produsului pe care !l ofer.

1.

^ Cnii consumatorii fac supradoz din cauz c iau doze att de mari, !nct !i suprasolicit sistemul. Mai !nti las drogul s)i fac efectul i a"ia dup aceea f)i doza urmtoare i !ncearc s planifici o anumit cantitate. >regtete)i doza cum tre"uie, c(iar dac eti !n sevra' sau te gr"eti. 8edu riscurile urmrind fiecare etap !n administrarea su"stanei resprective. Dac respiri adnc senzaia de inconfort datorat sevra'ului poate s scad9 de asemenea, poi s prizezi sau s fumezi o cantitate mic din drog pentru a mai tia din senzaia de ru pn vei reui s te in'ectezi. ^ *ontroleaz procesul de preparare i administrare a propriei doze. *onsumatorii diferii au tolerane diferite la droguri9 de aceea, o doz potrivit pentru un consumator poate fi mortal pentru altul. &sigur)te c tii ce "agi !n propriul tu corp. ^ %upradoza poate aprea uneori dup o pauz de consum, c(iar pentru o perioad scurt de timp. Dup dezinto icare sau dup petrecerea unei perioade de timp !ntr)un centru de rea"ilitare, corpul tu nu mai este o"inuit cu aceeai cantitate de drog. Cna ditre consecinele deteniei este c tolerana ta scade i c eti mult mai sensi"il la droguri, aa c fii atent !n caz c te drog(ezi dup eli"erare. Mai !nti ia o doz mic dac te drog(ezi pentru prima dat dup o pauz, ca s)i dai seama de c!t ai nevoie. *ineva care folosete un drog pentru prima oar ar tre"ui de asemenea s fie foarte atent, din cauz c nu are deloc toleran la su"stana resprectiv. n cazul acesta, drogul poate fi mai degra" prizat dect in'ectat ,!n cazul (eroinei sau al cocainei-9 dac este prizat, drogul este a"sor"it !ntr)un ritm mai lent, iar riscul de supradoz este mai mic. Dac foloseti un drog pentru prima oar, f)o doar !n prezena cuiva care cunoate efectele su"stanei respective i tie cum s acioneze !n cazul producerii unui accident.

1/

^ &mestecul de su"stane M de e emplu (eroin, pastile i alcool M poate fi deose"it de periculos. *ele mai multe decese prin supradoz se produc !n urma amestecului de su"stane, deoarece droguri diferite luate !n acelai timp pot fi mai puternice dect dac sunt luate separat. &tunci cnd amesteci su"stanele, efectul este mai intens, dar te e pui unui risc mult mai mare de a face o supradoz. Dac nu produce o supradoz, amestecul de droguri reprezint un pericol mortal prin faptul c poate provoca moartea prin inundarea cilor respiratorii cu vom, ceea ce duce la sufocare. >e de alt parte, unele droguri Ude pe strad# pot avea efecte adverse atunci cnd sunt amestecate cu medicamente. *(iar dac nu consideri asta o pro"lem, ai putea s te informezi despre acest su"iect discutnd cu medicul tu de familie ,dac ai unul-. ^ %tarea ta de sntate poate favoriza la rndul ei producerea unei supradoze. Dac ai pierdut mult din greutate, o cantitate mic de drog te poate Urupe#9 iar dac ficatul sau rinic(ii ti nu funcioneaz "ine, poi face supradoz mai uor. *e nu ar tre"ui s faci dac cineva intr !n supradoz 7 ist i cteva lucruri pe care 0C tre"uie s le faci atunci cnd eti cu cineva care a fcut o supradoz6 ^ 0C)A A0J7*5& !n vene ap cu sare de lmie. &ceasta este o credin fals care circul printre drogai. &pa cu sare de lamie nu)l va a'uta cu nimic pe cel !n supradoz. ^ 0C A0J7*5& pe cineva !n supradoz de (eroin cu cocain sau speed sau invers. 0u e dect pierdere de timp i cel mai pro"a"il persoana se va simi i mai ru. ^ 0C $&*7 masa' cardiac dac nu te pricepi. >oi s produci mai mult ru dect "ine. n sc(im" poi s faci respiraie gur)la)gur.
12

Dac vrei s !nvei cum se face masa' cardiac, intereseaz)te de cursurile fcute de *rucea 8oie sau de centrele de sc(im" de seringi. Deprinderea te(nicilor de masa' cardiac este foarte important i poate salva viaa celui aflat !n supradoz. $iecare consumator ar tre"ui s !nvee cum s fac masa' cardiac.

1<

PARTEA VI- LEGEA I DROGURILE


Dispoziii generale &rt.1. n prezenta lege termenii si e presiile de mai 'os au urmtorul !nteles6 a- su"stante aflate su" control national M drogurile si precursorii !nscrisi !n ta"elele)ane nr.A)AF care fac parte integrant din prezenta lege9 ta"elele pot fi modificate prin ordonant de urgent a ;uvernului, prin !nscrierea unei noi plante sau su"stante, prin radierea unei plante sau su"stante ori prin transferarea acestora dintr)un ta"el !n altul, la propunerea ministrului snttii9 "- droguri M plantele si su"stantele stupefiante ori psi(otrope sau amestecurile care contin asemenea plante si su"stante, !nscrise !n ta"elele nr.A)AAA9 c- droguri de mare risc M drogurile !nscrise !n ta"elele nr.A si AA9 d- droguri de risc M drogurile !nscrise !n ta"elul nr.AAA9 e- precursori M su"stantele utilizate frecvent !n fa"ricarea drogurilor, !nscrise !n ta"elul nr.AF9 f- in(alanti c(imici to ici M su"stantele sta"ilite ca atare prin ordin al ministrului snttii9 g- consum ilicit de droguri M consumul de droguri aflate su" control national, fr prescriptie medical9 (- to icoman M persoana care se afl !n stare de dependent fizic si?sau psi(ic cauzat de consumul de droguri, constatat de una dintre unittile sanitare sta"ilite !n acest sens de Ministerul %nttii9 i- cura de dezinto icare si supraveg(erea medical M msurile ce pot fi luate pentru !nlturarea dependentei fizice si?sau psi(ice fat de droguri9 '- livrarea supraveg(eat M metoda folosit de institutiile sau organele legal a"ilitate, cu autorizarea si su" controlul procurorului, care const !n permiterea trecerii sau circulatiei pe teritoriul trii de droguri ori precursori, suspecti de a fi e pediati ilegal, sau de su"stante care au !nlocuit drogurile ori precursorii, !n scopul descoperirii activittilor infractionale si al identificrii persoanelor implicate !n aceste activitti9 I- investigatori acoperiti M politisti special desemnati s efectueze, cu autorizarea procurorului, investigatii !n vederea strngerii datelor privind

11

e istenta infraciunii i identificarea fptuitorilor si acte premergtoare, su" o alt identitate dect cea real, atri"uit pentru o perioad determinat. *apitolul AA %ancionarea traficului i a altor operaiuni ilicite cu su"stane aflate su" control naional &rt.2. M ,1- *ultivarea, producerea, fa"ricarea, e perimentarea, e tragerea, prepararea, transformarea, oferirea, punerea !n vnzare, vnzarea, distri"uirea, livrarea cu orice titlu, trimiterea, transportul, procurarea, cumprarea, detinerea ori alte operatiuni privind circulatia drogurilor de risc, fr drept, se pedepsesc cu !nc(isoare de la . la 12 ani si interzicerea unor drepturi. ,2- Dac faptele prevzute la alin. ,1- au ca o"iect droguri de mare risc, pedeapsa este !nc(isoarea de la 14 la 24 de ani si interzicerea unor drepturi. &rt... M ,1- Antroducerea sau scoaterea din tar, precum si importul ori e portul de droguri de risc, fr drept, se pedepsesc cu !nc(isoare de la 14 la 24 de ani si interzicerea unor drepturi. ,2- Dac faptele prevzute la alin. ,1- au ca o"iect droguri de mare risc, pedeapsa este !nc(isoarea de la 12 la 24 de ani si interzicerea unor drepturi. &rt./. M *ultivarea, producerea, fa"ricarea, e perimentarea, e tragerea, prepararea, transformarea, cumprarea sau detinerea de droguri pentru consum propriu, fr drept, se pedepseste cu !nc(isoare de la 2 la 2 ani. &rt.2. M >unerea la dispozitie, cu stiint, cu orice titlu, a unui local, a unei locuinte sau a oricrui alt loc amena'at, !n care are acces pu"licul, pentru consumul ilicit de droguri ori tolerarea consumului ilicit !n asemenea locuri se pedepseste cu !nc(isoare de la . la 2 ani si interzicerea unor drepturi. &rt.<. M ,1- >rescrierea drogurilor de mare risc, cu intentie, de ctre medic, fr ca aceasta s fie necesar din punct de vedere medical, se pedepseste cu !nc(isoare de la 1 an la 2 ani.

1B

,2- *u aceeasi pedeaps se sanctioneaz si eli"erarea sau o"tinerea, cu intentie, de droguri de mare risc, pe "aza unei retete medicale prescrise !n conditiile prevzute la alin.,1- sau a unei retete medicale falsificate. &rt.1. M &dministrarea de droguri de mare risc unei persoane, !n afara conditiilor legale, se pedepseste cu !nc(isoare de la < luni la / ani. &rt.B. M $urnizarea, !n vederea consumului, de in(alanti c(imici to ici unui minor, se pedepseste cu !nc(isoare de la < luni la 2 ani sau cu amend. &rt.=. M >roducerea, fa"ricarea, importul, e portul, oferirea, vnzarea, transportul, livrarea cu orice titlu, trimiterea, procurarea, cumprarea sau detinerea de precursori, ec(ipamente ori materiale, !n scopul utilizrii lor la cultivarea, producerea sau fa"ricarea ilicit de droguri de mare risc, se pedepsesc cu !nc(isoare de la . la 14 ani si interzicerea unor drepturi. &rt.14. M :rganizarea, conducerea sau finantarea faptelor prevzute la art.2)= se pedepseste cu pedepsele prevzute de lege pentru aceste fapte, limitele ma ime ale acestora sporindu)se cu . ani. &rt.11. M ,1- ndemnul la consumul ilicit de droguri, prin orice mi'loace, dac este urmat de e ecutare, se pedepseste cu !nc(isoare de la < luni la 2 ani. ,2- Dac !ndemnul nu este urmat de e ecutare, pedeapsa este de la < luni la 2 ani sau amend. &rt.12. M ,1- %e pedepsesc cu detentiunea pe viat sau cu !nc(isoare de la 12 la 22 de ani si interzicerea unor drepturi faptele prevzute la art.2, . si 2, dac persoana care le)a svrsit face parte dintr)o organizatie sau asociatie ori dintr)un grup de cel putin . persoane, cu structuri determinate si care sunt constituite !n scopul comiterii acelor fapte si al o"tinerii de "eneficii materiale sau alte foloase ilicite. ,2- %e pedepsesc cu !nc(isoare de la . la 12 ani faptele prevzute la art./, <, 1, = si 11, dac au fost svrsite !n conditiile prevzute la alin.,1-. ,.- n cazul infractiunilor prevzute la alin. ,1- si ,2-, dac faptele au avut ca urmare moartea victimei, pedeapsa este detentiunea pe viat sau !nc(isoarea de la 12 la 22 de ani si interzicerea unor drepturi. &rt.1.. M ,1- 5entativa la infractiunile prevzute la art.2)1, la art.= si 14 se pedepseste.
1=

,2- %e consider tentativ si producerea sau procurarea mi'loacelor ori instrumentelor, precum si luarea de msuri !n vederea comiterii infractiunilor prevzute la alin.,1&rt.1/. M *u privire la infraciunile cuprinse !n prezentul capitol, pe lng situatiile prevzute !n *odul penal, constituie circumstante agravante urmtoarele situatii6 a-persoana care a comis infractiunea !ndeplinea o functie ce implic e ercitiul autorittii pu"lice, iar fapta a fost comis !n e ercitarea acestei functii9 "- fapta a fost comis de un cadru medical sau de o persoan care are, potrivit legii, atri"utii !n lupta !mpotriva drogurilor9 c-drogurile au fost trimise si livrate, distri"uite sau oferite unui minor, unui "olnav psi(ic, unei persoane aflate !n cur de dezinto icare sau su" supraveg(ere medical ori s)au efectuat alte asemenea activitti interzise de lege cu privire la una dintre aceste persoane ori dac fapta a fost comis !ntr)o institutie sau unitate medical, de !nvtmnt, militar, loc de detentie, centre de asistent social, de reeducare sau institutie medical)educativ, locuri !n care elevii, studentii si tinerii desfsoar activitti educative, sportive, sociale ori !n apropierea acestora9 d- folosirea minorilor !n svrsirea faptelor prevzute la art.2)119 e-drogurile au fost amestecate cu alte su"stante care le)au mrit pericolul pentru viata si integritatea persoanelor. &rt.12. M 0u se pedepseste persoana care, mai !nainte de a fi !nceput urmrirea penal, denunt autorittilor competente participarea sa la o asociatie sau !ntelegere !n vederea comiterii uneia dintre infractiunile prevzute la art.2)14, permitnd astfel identificarea si tragerea la rspundere penal a celorlalti participanti. &rt.1<. M >ersoana care a comis una dintre infractiunile prevzute la art.2)14, iar !n timpul urmririi penale denunt si faciliteaz identificarea si tragerea la rspundere penal a altor persoane care au svrsit infractiuni legate de droguri, "eneficiaz de reducerea la 'umtate a limitelor pedepsei prevzute de lege. &rt.11. M ,1- Drogurile si alte "unuri care au fcut o"iectul infractiunilor prevzute la art.2)14 se confisc, iar dac acestea nu se gsesc, condamnatul este o"ligat la plata ec(ivalentului lor !n "ani. ,2- %e confisc, de asemenea, "anii, valorile sau orice alte "unuri do"ndite prin valorificarea drogurilor si a altor "unuri prevzute la alin.,1-.

B4

&rt.1B. M ,1- Drogurile ridicate !n vederea confiscrii se distrug. >strarea de contrapro"e este o"ligatorie. ,2- %unt e ceptate de la distrugere6 a-medicamentele utiliza"ile, care au fost remise farmaciilor sau unittilor spitalicesti, dup avizul preala"il al Directiei farmaceutice din cadrul Ministerului %nttii9 "- plantele si su"stantele utiliza"ile !n industria farmaceutic sau !n alt industrie, !n functie de natura acestora, care au fost remise unui agent economic pu"lic sau privat, autorizat s le utilizeze ori s le e porte9 c-unele cantitti corespunztoare, care vor fi pstrate !n scop didactic si de cercetare stiintific sau au fost remise institutiilor care detin cini si alte animale de depistare a drogurilor, pentru pregtirea si mentinerea antrenamentului acestora, cu respectarea dispozitiilor legale. ,.- Distrugerea drogurilor se efectueaz periodic, prin incinerare sau prin alte mi'loace adecvate, de ctre o comisie format din cte un reprezentant al >arc(etului de pe lng *urtea %uprem de Justitie, al Ministerului %nttii M Directia farmaceutic, al Ministerului &pelor, >durilor si >rotectiei Mediului, un specialist din cadrul formatiunii centrale de reprimare a traficului ilicit de droguri din Anspectoratul ;eneral al >olitiei si gestionarul camerei de corpuri delicte a aceleiasi unitti. &rt.1=. M n cazul !n care un to icoman este condamnat pentru svrsirea unei infractiuni, se aplic !n mod corespunztor dispozitiile *odului penal si ale *odului de procedur penal. Msuri !mpotriva consumului ilicit de droguri &rt.21. M ,1- *onsumul ilicit de droguri aflate su" control national, fr prescriptie medical, este interzis pe teritoriul 8omniei. ,2- >ersoana care consum ilicit droguri aflate su" control national este supus, dup caz, uneia dintre urmtoarele msuri6 cura de dezinto icare sau supraveg(erea medical. ,.- Msurile prevzute la alin.,2- sunt dispuse de una dintre unittile medicale sta"ilite de Ministerul %nttii, pe "aza unei e pertize medico) legale. ,/- Decizia unittii medicale poate fi atacat cu plngere, !n termen de 14 zile de la comunicare, la 'udectoria !n a crei raz teritorial !si are sediul unitatea medical. ,2- Dotrrea 'udectoriei poate fi atacat cu recurs.

B1

&rt.2B. M ,1- *ura de dezinto icare se realizeaz !n regim de spitalizare !n una dintre unittile medicale sta"ilite de Ministerul %nttii, care sunt o"ligate s verifice periodic oportunitatea continurii curei. ,2- *nd nu este necesar cura de dezinto icare, persoana este supus supraveg(erii medicale !ntr)o unitate medical, pu"lic sau privat, dintre cele sta"ilite de Ministerul %nttii, care aplic msurile medicale necesare, tinnd seama de starea de sntate a persoanei, de personalitatea acesteia si de mediul social din care provine. ,.- %upraveg(erea medical este asigurat !n mod continuu sau temporar de o unitate dintre cele prevzute la alin. ,2-, !mpreun cu o familie, o persoan sau o colectivitate, care prezint aptitudinile necesare unei astfel de supraveg(eri.

B2

CONCLU6II
&cestea sunt unele dintre cauzele e trem de diverse care determin consumul si traficul ilicit de droguri. De cele mai multe ori nu un singur motiv sta la "aza declanrii viciului to icomaniei, !ntreinndu)l si agravndu)l ci mai multe luate la un loc. :ferta ilicita de droguri, controlata si finanat de traficani, ridic pro"leme de la o zona geografica la alta. >roducia actuala de opiu, cocaina si canna"is este e trem de e cedentara in raport cu cerinele modeste de astfel de produse pentru necesitile medicale, tiinifice si industriale. De cele mai multe ori, cultivatorii de plante din care se e trag opiaceele, cocaina, mari'uana si (aiul triesc in regiuni greu accesi"ile si poseda terenuri sla" productive. An asemenea condiii, pentru aceasta categorie de oameni, culturile ilicite reprezint principala sursa de e istenta pentru ei si familiile lor, mai ales pentru cei care triesc in tari sla" dezvoltate. Datorita acestor circumstane procesul de prevenire a culturilor ilicite va fi dificil si de durat. @a !ntre"area Uc(eieP de ce un om a'unge dependent fata de un drog iar concomitent fata de mai multe su"stane sau produse cu proprieti to icomanogene, de)a lungul anilor Uvina Ua fost aruncata rnd pe rnd asupra cauzelor psi(ologice, factorului economic, deci a condiiei precare de e istenta ori asupra celui social, asupra uurinei si iresponsa"ilitii cu care se ofer drogurile naivilor de ctre traficani, i unii i alii fcnd parte dintr)o lume pusa su" semnul ne!mplinirii. >ro"lema este insa mult mai comple a si presupune o su"ordonare multidisciplinara. Cnii cercettori afirm ca toate aceste UvinoviiP sunt de fapt, doar condiii favorizante ale principalei cauze 6 agentul to icomanogen, adic drogul propriu)zis. &li cercettori considera culpa"ila de inducerea dependentei numai personalitatea to icomanului, situat !n mi'locul tuturor acestor circumstane. *ert este ca in lumina ultimelor cercetri !ntreprinse in scopul sta"ilirii de ce unii oameni fac apel la droguri de care, ulterior, nu se mai pot disocia, iar alii nu)i solicita favorurile, ori daca recurg la aceasta soluie disperata si desconsiderata, reuesc, totui sa scape din g(earele sale, continundu)si e istenta de oameni normali. %u" aspectul comportamentului socio)cultural, apariia dependentei incum"a mai multe cauze sociale, economice, culturale si psi(ologice.

B.

BIBLIOGRAFIE
.G:8C0D7@ *.)Manual de medicin intern)7d) &@@ $:D:8 :)5ratat de medicin intern)7d. Dacia *lu' )1=1/ ^ PDrogurile ) alarma nationalaP, !n P&dolescenii si to icomaniaP, *ristian Gellu Gengescu, 7ditura >:@A8:M, 2444, p. .4.1. ^ P*unostintele, atitudinile si tendintele elevilor de liceu din Gucuresti !n privinta consumului de droguriP, :rganizatia %alvati *opiii si Directia de %anatate >u"lica din cadrul Ministerului %anatatii si $amiliei, 2441) 2442. ^ %trategia 0ationala &ntidrog 2442)244/, Gucuresti, 2442. ^ P& doua evaluare rapida a consumului de droguri in'ecta"ile !n Gucuresti, 5imisoara, *onstanta si AasiP, 2442. ^ P*onsumul de droguri la adolescentiP, !n P&dolescentii si to icomaniaP, &na %toica *onstantin si 5icu *onstantin, 7ditura >:@A8:M Dictionar de droguri, Jenica Dragan, 7ditura 0ational, 2444.

B/