Psicologia: Teoria e Prtica 2007, 9(2):26-46

A ateno pblica sade e a constituio simblica do Sistema nico de Sade: representaes socioprossionais1
Denize Cristina de Oliveira Antonio Marcos Tosoli Gomes Celso Pereira de S Sonia Acioli
Universidade do Estado do Rio de Janeiro

Resumo: O presente trabalho objetiva analisar os conceitos e as imagens construdos pelos prossionais de sade sobre o Sistema nico de Sade (SUS). Foram estudados cem prossionais que atuam em cinco instituies pblicas de sade do Rio de Janeiro. Realizaram-se entrevistas semi-estruturadas, analisadas pela tcnica de anlise lexical cruzada com o software ALCESTE 4.7. Os resultados apontam para as seguintes denies associadas ao SUS: lei normalizadora e reguladora das aes de sade; modelo assistencial avanado; plano de sade da populao para facilitar o acesso; sistema de sade integrado para atender a populao; sistema de atendimento nico e igual de sade; direito do cidado e dever do Estado; sistema que no gera os frutos que deveria. Os conceitos associados sigla SUS esto enovelados por elementos participantes do conhecimento reicado, e tambm por construes subjetivas do grupo de prossionais, no entanto a sua compreenso e denio pelos sujeitos sociais no acompanham a mesma unicidade da proposta losca. Palavras-chave: SUS; representaes sociais; conceitos; polticas pblicas de sade; prossionais da sade. PUBLIC HEALTH POLICE AND THE SYMBOLIC CONSTITUTION OF THE UNIQUE HEALTH SYSTEM: SOCIAL-PROFESSIONAL REPRESENTATIONS Abstract: This paper aims to analyze the concepts and images constructed by health professionals regarding the Brazilian health public policy (SUS). They were studied hundred professionals which worked in ve public health institutions in Rio de Janeiro. The contents of semistructured interviews were submitted to the crossing technique of lexical analysis provided by ALCESTE 4.7 software. Results evidenced the following denitions associated to the SUS: a normative and ruling organ law for health actions; an advanced model of health care; a health security plan for facilitate access to health services; an integrated health system to assist the population; an unique and equalitarian system of health care; a citizens right and a states duty; a system that does not generate the products that it should. The concepts associated to the SUS involve both objective knowledge and subjective constructions by the professionals group. Nevertheless, its understanding and denition by the social subjects does not follow the same unity that is present in its philosophical proposal.

1 Agncias nanciadoras: CNPq Proc. 402373/2005-7 e 402367/2005-7; FAPERJ, proc. E-26/171.232/2004 e CNPq Bolsa de Produtividade em Pesquisa.

A ateno pblica sade e a constituio simblica do Sistema nico de Sade: representaes socioprofissionais

Keywords: SUS; social representations; concepts; public health policy; health professionals. LA ATENCION PUBLICA A LA SALUD Y LA CONSTITUCION SIMBOLICA DEL SISTEMA UNICO DE SALUD: REPRESENTACIONES SOCIO-PROFESIONALES Resumen: El presente trabajo tuvo como objetivos analizar los conceptos e imgenes construidas por los profesionales de salud sobre el Sistema nico de Salud (SUS). Fueron estudiados cien profesionales que actuan en cinco instituiciones pblicas de salud de Ro de Janeiro. Fueron realizadas entrevistas semiestructuradas, analizadas a travs de la tcnica de anlisis lexical cruzada con el software ALCESTE 4.7. Los resultados indican para las siguientes deniciones asociadas al SUS: Ley normatizadora y reguladora de las acciones de salud; Modelo asistencial avanzado; Plano de salud de la poblacin para facilitar el acceso; Sistema de salud integrado para atender a la poblacin; Sistema de atencin nico e igual de salud; Derecho del ciudadano y deber del Estado; Sistema que no genera los frutos que debera. Los conceptos asociados a la sigla SUS estan permeados por elementos participantes del conocimiento reicado y tambin por construcciones subjetivas del grupo de profesionales, sin embargo su comprensin y denicin por los sujetos sociales no acompaa la misma unicidad de la propuesta losca. Palabras clave: SUS; representaciones sociales; conceptos; polticas pblicas de salud; profesionales de salud.

Introduo
O Sistema nico de Sade (SUS) possui importncia no quadro sanitrio brasileiro no somente como estrutura de organizao institucional da rea da sade ou modelo terico de atendimento clientela, mas especialmente pela mudana que a sua instituio trouxe para o direcionamento das formas de pensar, conceber e realizar a assistncia sade no pas. As polticas de sade, como polticas sociais, tm suas diretrizes voltadas para o planejamento e a organizao do sistema de sade em todos os nveis de ateno, bem como incluem aspectos voltados organizao dos servios, poltica de recursos humanos e tecnolgicos, instncias de participao da populao e nanciamento, entre outros. No entanto, esse plano organizativo de preocupaes no pode excluir o processo por meio do qual o indivduo gesta conscincia poltica de suas necessidades, emergindo como sujeito de seu prprio destino. Nesse cenrio, a prpria atuao organizada da sociedade aparece como condio essencial de enfrentamento das desigualdades sociais. A formulao do SUS englobou movimentos sociais diversicados, que se expressaram nas Conferncias Nacionais de Sade, como resultado de uma longa histria de centralizao de poder sobre as polticas de sade e de atendimento de variados interesses na sua constituio. Nos dias atuais, a sade pblica no Brasil se apresenta com variados desaos, inclusive com diculdades histricas, pois os problemas de sade vm ocorrendo desde o

Psicologia: Teoria e Prtica 2007, 9(2):26-46

27

Denize Cristina de Oliveira, Antonio Marcos Tosoli Gomes, Celso Pereira de S, Sonia Acioli

perodo colonial do pas, como as epidemias indgenas na poca do descobrimento, como a varola, por exemplo. Dentre os marcos histricos que tiveram impacto sobre o que se prope hoje como entendimento da sade, coloca-se a criao do Ministrio da Sade, durante o governo Vargas, ao mesmo tempo que as empresas criavam sua prpria assistncia mdica, colocando as bases para o surgimento da previdncia privada. Em 1966 foi criado o Instituto Nacional de Previdncia Social, que deveria tratar individualmente dos doentes, enquanto o Ministrio da Sade deveria se ocupar da populao como um todo, por meio de campanhas coletivas voltadas a problemas especcos. Nesse mesmo perodo, houve a entrada de capital estrangeiro no pas, permitindo o surgimento das seguradoras privadas de sade. Esses marcos, entre outros, rmaram as bases conceituais vivenciadas pelos agentes sociais que atuam e interagem com o setor sade, dentro do continuum no qual a constituio do sistema atual ocorreu (AGUILERA; BAHIA, 1993). Com o incio da democratizao do pas e o ressurgimento da participao popular e do embate entre os diversos grupos com interesses em jogo na denio das polticas sociais no pas, foram lanadas as bases conceituais e loscas que se expressariam na Constituio de 1988. A Constituio de 1988, portanto, deniu a criao do SUS a partir do princpio bsico de acesso universal e igualitrio s aes e aos servios para a promoo, proteo e recuperao da sade. O texto constitucional expressa, tambm, uma inteno de descentralizar o poder do centro para a periferia, reforando a autonomia municipal e a participao da comunidade (BRASIL, 1990). O SUS denido como um sistema nico porque segue a mesma doutrina e os mesmos princpios organizativos em todo o territrio nacional, sob a responsabilidade das trs esferas autnomas do governo: federal, estadual e municipal. Assim, ele no um servio ou uma instituio, mas um sistema composto por um conjunto de aes e servios de sade prestados por rgos e instituies pblicas federais, estaduais e municipais, da administrao direta e indireta e das fundaes mantidas pelo Poder Pblico e, de forma complementar, pela iniciativa privada (BRASIL, 1990). A compreenso da proposta SUS implica o entendimento dos seus objetivos nais, quais sejam prestar assistncia populao a partir do modelo de promoo da sade, resultando no desenvolvimento de aes que buscam eliminar ou controlar as causas das doenas e dos agravos, ou seja, que determinam ou condicionam o aparecimento de casos; proteger a sade da populao, mediante aes especcas para prevenir riscos e exposies s doenas, ou seja, manter o seu estado de sade; e oferecer aes de recuperao da sade de forma a evitar mortes e seqelas em pessoas j acometidas por processos mrbidos (BRASIL, 1990). Assim, esses objetivos orientados pelos princpios organizativos da descentralizao, regionalizao, hierarquizao, resolutividade, participao social, e os princpios doutrinrios, denidos pela universalidade, eqidade e integralidade das aes e dos servios
28
Psicologia: Teoria e Prtica 2007, 9(2):26-46

A ateno pblica sade e a constituio simblica do Sistema nico de Sade: representaes socioprofissionais

de sade devem constituir objetivos estratgicos que dem concretude ao modelo de ateno sade desejado para o Sistema nico. Os princpios doutrinrios podem ser compreendidos como: universalidade, armando o direito de todas as pessoas ao atendimento, ou seja, a sade direito de cidadania e dever dos governos municipal, estadual e federal; eqidade, reconhecendo que todo cidado igual perante o Sistema nico de Sade e ser atendido conforme as suas necessidades, permitindo a diminuio das desigualdades existentes; integralidade, cujas aes de promoo, proteo e de recuperao formam um todo indivisvel que no pode ser compartimentalizado (BRASIL, 1990). Os princpios organizativos so denidos como: regionalizao e hierarquizao, ou seja, a rede de servios do SUS deve ser organizada de forma regionalizada e hierarquizada, permitindo um conhecimento maior dos problemas de sade da populao de uma rea delimitada, favorecendo aes de vigilncia epidemiolgica, sanitria, controle de vetores, educao em sade, alm das aes de ateno ambulatorial e hospitalar em todos os nveis de complexidade; resolutividade, denida como a exigncia de que, quando um indivduo busca atendimento ou quando surge um problema de impacto coletivo sobre a sade, o servio correspondente esteja capacitado para enfrent-lo e resolv-lo at o nvel de sua complexidade; descentralizao, na qual ocorre uma redistribuio das responsabilidades s aes e aos servios de sade entre os vrios nveis de governo; participao dos cidados, entendida como controle social, que se refere garantia constitucional de que a populao, por meio de entidades representativas, dever participar do processo de formulao das polticas de sade e do controle de sua execuo, em todos os nveis, desde o federal at o local (BRASIL, 1990). A plena regulamentao do SUS estendeu-se pelo menos at 1990 (com a aprovao das leis no 8.080 e 8.142) e sofreu vetos presidenciais importantes em diversos artigos, especialmente no que se refere aos mecanismos de transferncia de recursos nanceiros. Em decorrncia disso, a implementao efetiva do SUS encontrou obstculos de diversos tipos, tais como a no-implementao do sistema de Seguridade Social, com a manuteno da fragmentao e ultra-setorializao da burocracia estatal nas reas de sade, previdncia e assistncia social, o clientelismo, o corporativismo e o siologismo, entre outros. Dessa forma, buscar conhecer as polticas municipais e as prticas de sade desenvolvidas reveste-se de importncia e implica a denio de um referencial terico que possibilite visualizar a implantao do SUS no apenas a partir do olhar normativo-institucional, mas tambm por diferentes pensares, que permitam retraduzir o cotidiano das relaes dentro desse complexo sistema. Desta forma, acessar as construes psicossociais dos diferentes grupos que interagem dentro desse sistema e, de certa forma, reconstroem o SUS no cotidiano dos servios de sade pode ser um caminho profcuo para a compreenso do SUS vivo, ou seja, aquele que se expressa pela rede de servios e aes de sade no cotidiano dos seus usurios.
Psicologia: Teoria e Prtica 2007, 9(2):26-46

29

Denize Cristina de Oliveira, Antonio Marcos Tosoli Gomes, Celso Pereira de S, Sonia Acioli

A orientao terica dada pelas proposies de Moscovici (1976, 1984), Jodelet (1989) e S (1998) que adotam a noo de representao social como entidade constituda por um conjunto de crenas, informaes, opinies e atitudes a propsito de um dado objeto social, conjunto este de elementos que se organiza, estrutura e constitui um sistema sociocognitivo de tipo especco, coloca-se como uma ferramenta terica til para o propsito que se apresenta. O objetivo do presente trabalho consiste em analisar os conceitos construdos sobre o Sistema nico de Sade por prossionais, como contedos sociocognitivos participantes da representao social do SUS.

Mtodo
Este trabalho teve uma orientao metodolgica qualitativa, buscando a apreenso da dimenso conceitual das representaes sociais, mais especicamente o conhecimento produzido pelos prossionais sobre o SUS, aps a sua implantao. O desenho metodolgico do estudo envolveu cinco instituies de sade localizadas na cidade do Rio de Janeiro, segundo os seguintes critrios de incluso: um hospital pblico federal de grande porte; um hospital estadual, geral, de grande porte; um hospital municipal; um hospital privado, conveniado com o SUS, de grande porte; e um centro de sade de grande porte, pertencente rede pblica municipal de sade. Foram entrevistados cem prossionais que desenvolviam aes no mbito das instituies selecionadas, vinte de cada instituio, e que atuavam havia pelo menos quinze anos. A escolha dos prossionais obedeceu aos seguintes critrios de incluso: cinco sujeitos ocupando cargos administrativos no-diretivos; cinco sujeitos ocupando postos administrativos diretivos; dez sujeitos envolvidos em atividades operacionais, cinco de nvel superior e cinco de nvel mdio ou bsico. A coleta de dados foi realizada no primeiro semestre de 2003 com entrevistas semi-estruturadas, analisadas pela tcnica de anlise lexical mecanizada, com o uso do software ALCESTE 4.7, que permite realizar anlise do contedo essencial presente no texto por meio de tcnicas quantitativas de estatstica textual. Assim, o ALCESTE recorre anlise das co-ocorrncias das palavras nos enunciados que constituem o texto, para organizar e sumariar informaes consideradas relevantes, possuindo como referncia da sua base metodolgica a abordagem conceitual dos mundos lexicais (REINERT, 1990; OLIVEIRA; GOMES; MARQUES, 2005). A operacionalizao da anlise implica a segmentao do corpus de anlise em grandes unidades denominadas unidades de contextos iniciais (UCI), que neste estudo foram as cem entrevistas de diferentes sujeitos reunidas em um mesmo conjunto de texto. O texto completo , ento, dividido em segmentos menores de algumas linhas, respeitando os cortes propostos pela pontuao, que so denominados unidades de contextos elementares (UCE) e correspondem menor unidade de anlise relevante formao das classes.

30

Psicologia: Teoria e Prtica 2007, 9(2):26-46

A ateno pblica sade e a constituio simblica do Sistema nico de Sade: representaes socioprofissionais

Aps a realizao da anlise ALCESTE standard, foi realizada uma segunda modalidade de anlise, denominada triagem cruzada (tri-crois). Esse tipo de anlise permite identicar dimenses especcas presentes no material discursivo, buscadas intencionalmente pelo pesquisador, neste caso a sigla SUS. Num segundo momento, aplicou-se a tcnica de categorizao s UCE selecionadas na anlise de triagem cruzada, buscando identicar as dimenses conceituais assumidas pelo SUS nas representaes prossionais, que nem sempre ganham visibilidade na anlise standard. No que se refere aos aspectos ticos da pesquisa, foram respeitados os princpios da Resoluo no 196/96 do Ministrio da Sade. O projeto recebeu parecer favorvel do Comit de tica em Pesquisa da UERJ sob o protocolo 1650-CEP/HUPE, e cada sujeito participante formalizou o seu aceite assinando o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido TCLE.

A constituio simblica do Sistema nico de Sade: suas denies e princpios

A classe SUS e suas categorias se apresentam como o espao de denio do Sistema nico de Sade, revelando a incorporao dos seus princpios, das suas bases loscas, da sua estrutura organizacional e nanceira, a partir da construo de representaes. Essas representaes so correlacionadas aos diferentes conceitos construdos pelo grupo analisado, tanto com base no conhecimento reicado presente na legislao denidora do SUS, artigos cientcos e de opinio, bem como pela mdia que promove a circulao de percepes, fragmentos da legislao e opinies diversicadas sobre o SUS. Como resultado da anlise de triagem cruzada, o software dividiu o material em duas classes, a primeira que contm a palavra ou varivel de interesse, neste trabalho a sigla SUS, e a segunda que no a contm. O contedo da classe denidora do SUS pode ser inferido do resultado da anlise hierrquica ascendente, que permite visualizar as formas reduzidas pertencentes classe e a associao entre elas, conforme Figura 1. O contexto lexical e as formas reduzidas associadas classe indicam sua relao com as denies que os entrevistados associam ao SUS, bem como os princpios relacionados ao sistema, como pode ser observado na Tabela 1. As categorias construdas com base na anlise do conjunto de contextos semnticos (UCE) da classe SUS foram as seguintes: lei normalizadora e reguladora das aes de sade; modelo assistencial avanado; plano de sade da populao para facilitar o acesso; sistema de sade integrado para atender a populao; sistema de atendimento nico e igual de sade; direito do cidado e dever do Estado; sistema que no gera os frutos que deveria. A compreenso dessas categorias poder ser facilitada com a explicitao dos seus contedos descritos a seguir.

Psicologia: Teoria e Prtica 2007, 9(2):26-46

31

Denize Cristina de Oliveira, Antonio Marcos Tosoli Gomes, Celso Pereira de S, Sonia Acioli
Formes khi2=24 khi2=8 khi2=318 khi2=23 khi2=6150 khi2=10 khi2=11 khi2=15 khi2=11 khi2=11 khi2=51 khi2=17 khi2=20 khi2=6 khi2=49 khi2=4 khi2=11 khi2=5 khi2=7 khi2=5 khi2=6 khi2=4 khi2=16 khi2=8 khi2=77 khi2=31 khi2=9 khi2=18 khi2=12 khi2=8 khi2=5 khi2=0 khi2=15 khi2=23 khi2=7 khi2=9 khi2=21 khi2=4 khi2=13 khi2=5 khi2=12 khi2=5 khi2=4 khi2=5 khi2=4 khi2=11 khi2=5 khi2=13 khi2=20 khi2=7 khi2=8 khi2=8 khi2=53 khi2=5 khi2=7 khi2=6 khi2=19 khi2=5 khi2=6 khi2=5 khi2=125 khi2=16 khi2=9 khi2=6 khi2=57 khi2=44 khi2=31 khi2=15 khi2=32 khi2=8 khi2=13 khi2=15 khi2=11 khi2=6 khi2=39 khi2=9 khi2=39 khi2=10 khi2=19 khi2=9 khi2=17 khi2=5 khi2=15 khi2=8 khi2=13 khi2=6 khi2=9 khi2=6 khi2=14 khi2=7 khi2=8 khi2=4 khi2=7 khi2=6 khi2 6150 4920 3690 2460 1230 ach+ tratamento+ do vei+ sus unic+ atend+ dever+ preco+ tabel+ pag+ plano_de_saude fatur+ gast+ repass+ falh+ distincao enfermaria+ diferenci+ exig+ convenios red+ privad+ clinica+ conveni+ particular+ caus+ acredit+ teor+ inss mudanca+ hospital_da_benefi diretamente se+ troux+ lig+ ao vincul+ lembr+ data+ lei+ determin+ adequ+ humanos recurso+ remuner+ prefeitura+ brasil+ politic+ gostar+ atu+ modo+ influenci+ nisso planos_de_saude realidade proporcion+ assum+ maravilh+ ajud+ implant+ pais+ fat+ implement+ propost+ integr+ saude teoricamente unific+ atendi+ car+ populac+ soci+ independente+ sistema_de_saude abrang+ suds logica+ atraves atendid+ municip+ vis+ feder+ estadu+ aco+ organiz+ projet+ cri+ permit+ ide+ autoriz+ instituic+ dev+ sincera+
19,99%

Classe

Figura 1. Dendograma da anlise hierrquica descendente. Rio de Janeiro, 2007.

32
Psicologia: Teoria e Prtica 2007, 9(2):26-46

A ateno pblica sade e a constituio simblica do Sistema nico de Sade: representaes socioprofissionais

Tabela 1. Formas reduzidas associadas classe definidora da sigla SUS na anlise Alceste. Rio de Janeiro, 2007
Formas Reduzidas SUS implant+ propost+ influenci+ pag+ repass+ integr+ sistema_de_saude unific+ saude particular+ hospital_da_benefic sei+ vei+ fatur+ politic+ proporcion+ conveni+ Qui-Quadrado 6150,00 124,61 57,10 53,32 50,73 49,24 43,82 38,54 31,63 31,48 31,36 26,45 23,48 23,02 20,27 19,66 19,31 7,45 Freqncia 1223 71 34 20 96 48 27 47 14 145 49 51 155 38 12 48 8 76

*Cfun_1 *Un_3

42,21 33,81

509. 368.

Lei normalizadora e reguladora das aes de sade

A compreenso do SUS como um arcabouo jurdico esperada no grupo estudado, considerando que so prossionais que atuam h longa data no sistema de sade, alguns deles tendo acompanhado e/ou participado das discusses em torno da criao do sistema de sade atual. Paradoxalmente, o SUS tambm representado como uma proposta governamental, elaborada e implementada pelas instncias de governo com responsabilidade sobre a regulao das aes de sade, o que revela o desconhecimento por parte dos prossionais acerca da prpria evoluo histrica do sistema de sade brasileiro, constitudo a partir

Psicologia: Teoria e Prtica 2007, 9(2):26-46

33

Denize Cristina de Oliveira, Antonio Marcos Tosoli Gomes, Celso Pereira de S, Sonia Acioli

das Conferncias Nacionais de Sade e de ampla participao social, culminando na Constituio de 1988 com a efetivao do SUS (CORDEIRO, 2001). No entanto, tambm revela certo desconhecimento dos espaos de participao e controle social assegurados pela prpria legislao.
meio complicado. Hoje tem uma lei que a 80, do dia dezenove de setembro de noventa. Essa lei nada mais do que as obrigaes que a prefeitura tem para com o estado e com o governo federal, porque dentre os estatutos, dentro da lei que criou o SUS, foi apenas adaptada para o estado e para o municpio.

Eu sei que isso uma lei criada para que atendesse a pessoa, atendesse o cidado nas suas necessidades bsicas, agora no sei nem dizer sinceramente o que o SUS exige.

Uma coisa a parte terica de um plano determinado, sendo que voc tem um plano, faz o clculo sobre uma demanda. Quando o SUS foi criado, o CONASP foi para o SUDS e a veio o SUS, a estatstica na poca era muito pequena para mostrar a magnitude da situao.

O SUS, de um modo geral, deveria ser um rgo normatizador e regulador da questo da sade no Brasil, deveria atuar nos objetos, faixas e segmentos da sade.

Sei que a lei do SUS uma tentativa de hierarquizar e de coordenar as aes de sade nacional, estadual, municipal, dando atribuies de deveres e direitos para cada um, mas percebemos que isso tem uma diculdade.

Aps o SUS, a gente percebe claramente, com todo esse contedo social que existe, essa poltica de recursos humanos e recursos materiais. A vigilncia epidemiolgica veio ajudar muito a gerncia, se ela entendida como um fator importante para isso. A organizao do servio est muito melhor.

No Brasil, aps a Constituio de 1988, o SUS institucionalizou, por meio dos Conselhos de Sade, a ao dos grupos de interesses que implicam a participao de grupos sociais organizados, como sindicatos, associaes de moradores e igrejas junto a representantes diretos do executivo, como secretrios de sade e tcnicos graduados. Essa participao se desenvolve a partir de uma normalizao denida pelo Estado, estabelecendo seus contornos, escopo de decises e participantes, o que parece coloc-la, para os prossionais, como extenso do prprio Estado. A percepo do carter jurdico do SUS no um elemento consensual no grupo estudado, sendo observada em alguns poucos prossionais que desnaturalizam a existncia desse sistema e o colocam em um contexto histrico, reconhecendo a sua fora como normativa federal pactuada entre estados e municpios.

34

Psicologia: Teoria e Prtica 2007, 9(2):26-46

A ateno pblica sade e a constituio simblica do Sistema nico de Sade: representaes socioprofissionais

Modelo assistencial avanado

Outra forma assumida pela representao do SUS a de um modelo assistencial, orientado por princpios prprios, que se coloca frente do seu tempo. A promoo da sade e a preveno de doenas fazem parte desse novo modelo assistencial, descentralizando o atendimento sade do hospital para as unidades bsicas e promovendo a integrao dos servios preventivos e curativos em um nico sistema.
Esse modelo exatamente isso, promover sade e prevenir doenas, dar uma vertente do hospital egocntrico. um mesclar, voc integrar os servios curativos com os servios preventivos de forma que esse indivduo possa ter a sua assistncia garantida em todos os nveis de complexidade.

um sistema de sade que vem inovar o modelo assistencial, onde voc precisa levar em conta alguns princpios, principalmente o da igualdade, da integralidade, da assistncia, onde traduz e reporta a questo da ateno bsica.

O SUS o sistema de sade vigente que como modelo um modelo extremamente avanado para a nossa realidade, um modelo completo que atende. Agora, no Brasil so poucos os locais em que ele funciona e que est adequado proposta que ele mesmo tem proposto.

O SUS um sistema de sade de atendimento pblico em nvel de sade para a populao brasileira. Eu considero importante, embora ache que ainda no est cumprindo totalmente seu papel.

Ao referirem o carter pblico do sistema e a consistncia da sua organizao, os prossionais associam um contedo avaliativo a ele, reconhecendo que as diculdades se expressam medida que os desaos so colocados pela criao do sistema.

Plano de sade da populao para facilitar o acesso

Um dos objetivos do SUS o de facilitador do acesso assistncia sade, seja por meio de recursos prprios seja pela complementaridade do setor privado, que deve ocorrer quando h necessidade de contratao de servios privados para a complementao do servio pblico. A retraduo nas representaes desse processo complementar explicitada nas seguintes UCE:
O SUS seria o plano de sade da populao. A teoria do plano excelente e uma necessidade urgente para a nossa populao.

Eu acho que o grande sonho da populao ser atendida pelo SUS como o membro que tem o cartozinho do convnio dela para ser atendida em qualquer lugar.

Psicologia: Teoria e Prtica 2007, 9(2):26-46

35

Denize Cristina de Oliveira, Antonio Marcos Tosoli Gomes, Celso Pereira de S, Sonia Acioli

O SUS vem com um esquema para facilitar o acesso a toda a populao carente, inclusive at em hospitais particulares que, s vezes, tm convnio, para viabilizar o atendimento em todas as reas independente de classe ou nvel social.

[...] que ele funcione de forma adequada e de acordo com a proposta que apresentada. A implantao real do SUS seria uma coisa excelente, as pessoas terem acesso fcil e rpido sade, a todo tipo de atendimento.

[...] ento voc pode fazer um plano de sade, e j o SUS um atendimento mais povo. Ele tem todo o direito que eu acho que uma pessoa do convnio, de um plano de sade, tem todo o direito de ter a mesma coisa.

Um dos principais pontos de estrangulamento do atendimento sade, e tambm de crticas ao SUS, refere-se diculdade de ampliao do acesso assistncia sade associado melhoria da qualidade da assistncia. Apesar de largamente reconhecido pelos prossionais o avano que signicou a garantia do acesso universal sade, a existncia de las, expressando todas as diculdades de assegurar o atendimento pretendido ou necessrio, ainda se coloca como a imagem mais freqentemente associada ao SUS. De um lado, a expectativa de que a garantia do acesso seja objetivo da criao e implantao do SUS revela uma crena no sistema e na sua base legal. De outro lado, a imagem de las se ope imagem de planos de sade, nos quais, supostamente, os servios estariam acessveis sem las e de acordo com o desejo dos usurios. A compreenso da relao pblicoprivado se revela nesta categoria denidora do SUS, na qual se observa a expectativa de que o SUS pudesse assegurar a agilidade de atendimento imputada aos planos privados, associada universalidade da assistncia. Um ltimo aspecto apontado pelos entrevistados refere-se a uma percepo de aumento da complexidade das demandas aps a implantao do SUS, j que para alguns esse fato se associa universalizao da assistncia e, para outros, a uma mudana no perl epidemiolgico da populao brasileira.

Sistema de sade integrado para atender a populao

O SUS denido como um sistema destinado a oferecer aes e servios de sade populao, caracterizado pela integrao das esferas governamentais na ateno sade, objetivando a efetivao das suas premissas e princpios e uma maior resolutividade da assistncia sade (BRASIL, 1986), entendendo a integrao das aes como um dos pilares do sistema. Os prossionais associaram uma imagem de pirmide ao denir o SUS, valorizando o papel da rede bsica de servios de sade na composio do sistema.
O SUS o sistema de sade integrado, uma vez que a gente teve a unicao das instituies para facilitar o atendimento, melhorar e qualicar. muita carncia. Ento, acho que o SUS unir todos em um s para favorecer.

36

Psicologia: Teoria e Prtica 2007, 9(2):26-46

A ateno pblica sade e a constituio simblica do Sistema nico de Sade: representaes socioprofissionais

Na verdade, o nosso sistema uma pirmide onde a ateno bsica tem que resolver pelo menos 80% dos problemas de sade dessa populao. Tem que garantir isso. A gente tem falha, mas precisamos ter essa lgica de assistncia. A cidade do Rio de Janeiro uma cidade grande, uma capital, uma metrpole.

A proposta do SUS que seja um atendimento integrado para todo mundo, sem las. Eu acho que a questo da la no est dentro da proposta do SUS.

Eu acho que seria integrar, no existir mais estado, municpio, federal. Cada lugar que a pessoa vai ser atendida tem que ter uma matrcula. Eu acho que deve ser, realmente, um SUS. Se no cada lugar que voc vai, las quilomtricas, vai aqui, las quilomtricas, vai no hospital..., las quilomtricas, vai para uma maternidade do municpio, outra la.

O SUS, para mim, tem um semblante. o nosso sistema de sade integrado. Para mim seria um sistema de sade que atendesse as necessidades da populao e que essa populao fosse atendida de forma adequada, com recursos que so gerados dentro do prprio municpio juntamente com o governo federal.

O SUS um sistema de sade, uma proposta de sistema de atendimento de sade integrado para toda populao, que na verdade a gente no v ainda de fato ser implementado pelo menos em nvel de grande Rio de Janeiro.

O SUS um sistema de sade integrado, onde se associam poderes de sade tanto municipais, estaduais e federais, dando o mesmo direito a todos e a mesma qualidade de atendimento.

O SUS uma integrao entre as instituies de sade, visando melhor atendimento populao. Atendimento, no caso primrio, secundrio e tercirio, havendo uma integrao de todos eles.

O SUS, para mim, uma unicao para melhorar o atendimento do paciente. Eu achei que realmente houve uma melhora, no tanto, mas houve uma melhora signicante.

A integrao entre as diferentes esferas pblicas traduz o princpio de descentralizao como elemento participante da representao dos prossionais, sendo reconhecido como processo de responsabilizao do nvel municipal e das instituies locais de ateno sade na prestao de assistncia direta populao, mas tambm observada nas relaes de poder e nos recursos nanceiros (BRASIL, 1997). Essa integrao dos servios deve ser efetivada a partir de uma integrao dos servios de menor complexidade com aqueles de maior complexidade e custo em um nico sistema. O princpio de hierarquizao da assistncia, segundo o qual os servios devem atender a uma demanda especca, conforme o grau de complexidade das aes oferecidas, est tambm a contemplado. O funcionamento desse sistema hierarquizado deveria ocorrer por meio do encaminhamento, pelo prossional de sade, de clientes de um nvel de assistncia para outro, segundo a necessidade do usurio (GIL, 2006).
Psicologia: Teoria e Prtica 2007, 9(2):26-46

37

Denize Cristina de Oliveira, Antonio Marcos Tosoli Gomes, Celso Pereira de S, Sonia Acioli

No entanto, os prossionais armam que esse princpio no respeitado, uma vez que o atendimento de emergncia utilizado para resolver todas as queixas que, por diculdade ou falta de acesso, no so atendidas nos outros nveis de assistncia. Ou seja, o cliente faz uso do sistema segundo as suas necessidades, encontrando formas de burlar a organizao predenida dos servios. Reconhecem, portanto, que as atribuies dos servios so especcas e hierarquizadas, mas a sua utilizao no o . Simultaneamente, a descentralizao parece caracterizar, de modo especial, o Sistema nico de Sade em sua dimenso organizacional e administrativa, diferenciando-o do sistema anterior e constituindo uma nova estrutura em que a ateno ao processo sade-doena se concretizou em um determinado perodo histrico do pas e se prolonga at hoje. Alm disso, os princpios como regionalizao e hierarquizao esto intimamente relacionados ao processo de descentralizao, concretizando-se a partir de sua idealizao e implementao. No que se refere descentralizao, esta se congura como sendo tanto poltica quanto administrativa, observando-se a presena transversal na legislao da direo nica em cada esfera. Ou seja, o sistema se consolida como nico em razo da existncia de uma direo exclusiva em cada esfera governamental, permitindo que as decises tenham um determinado uxo e seguindo uma lgica segundo o grau de complexidade. Essa concepo terica nasce da idia de se agir localmente, prximo das demandas e do pblico-alvo, mas pensar globalmente, tendo uma viso de longo alcance com vistas a um amplo impacto na sade dos brasileiros (HARTZ; CONTANDRIOPOULOS, 2004). A prpria legislao, contudo, entende a descentralizao como um processo que ainda no est completamente implementado, como pode ser inferido deste trecho da Norma Operacional da Assistncia Sade (Noas de 2001:
Considerando a necessidade de dar continuidade ao processo de descentralizao e organizao do Sistema nico de Sade SUS, fortalecido com a implementao da Norma Operacional Bsica SUS 01/96, de 05 de novembro de 1996.

Nesse sentido, mais de duas dcadas depois da promulgao do SUS, o processo de descentralizao continua a ser implementado, provavelmente em razo da complexidade que se apresenta ao gerir um sistema de sade em um pas como o Brasil. Ao mesmo tempo, pode-se observar como a legislao coloca, lado a lado, os termos descentralizao e organizao como interdependentes e inter-relacionados (TEIXEIRA, 2002).

Sistema de atendimento nico e igual de sade

O SUS entendido como um sistema universal, orientado por uma poltica unicada, bem como por uma proposta integrada, sendo esses dois atributos representados como pilares do sistema. Esses atributos so reconhecidos pelos prossionais que atuam no sistema, tendo sido integrados representao construda nos dezessete anos de sua implantao.

38

Psicologia: Teoria e Prtica 2007, 9(2):26-46

A ateno pblica sade e a constituio simblica do Sistema nico de Sade: representaes socioprofissionais

Observa-se, nas representaes prossionais, uma atitude crtica ante a universalizao do acesso sade, associando a ela as diculdades de efetivao dos dois princpios apresentados, e tambm o longo tempo de espera enfrentado pelos clientes para a obteno dos atendimentos especializados ou de maior complexidade. Nesse aspecto, observa-se nas representaes prossionais uma tentativa de denio do que ou no lcito para o atendimento sade.
Quando era INAMPS era tudo junto: tratava para a sade, era penso e aposentadoria. Quando passou a ser o SUS, o prprio nome j diz: nico. Ele especico para a sade e hoje est a cargo da prefeitura.

O que eu vejo no SUS o que eu coloquei no incio, voc pagando ou no o INSS, sei l como que chama, tem direito.

O SUS o SUS. Ento, perante a lei, todos tm direito a uma sade de qualidade e igual, em todos os sentidos. Antigamente cada classe de trabalhadores tinha a sua previdncia.

um regime, tanto do governo estadual, municipal, federal que abrangido pelo mesmo SUS, o mesmo estilo, o mesmo tipo, todo mundo trabalhando igual e recebendo igual.

O SUS um projeto muito bonito que emprega o atendimento a toda populao, atende a todos os nveis, primrio, secundrio e tercirio, e que deu um atendimento de qualidade, um atendimento igual a toda populao, independente de ter algum vnculo.

O SUS para mim tem como propsito assistir totalmente as pessoas, independente de cor, raa e idade. Eu acho que ele se prope a atender em todo mbito nacional.

No momento eu no reclamaria de nada no, porque eles mudaram muito para melhor. Agora de igual para igual. Antes tinha, mas agora no tem, pelo contrrio, no tinha atender a primeira vez. O que eu quero falar sobre o SUS isso, e que seja conscientizado, que se faa mais divulgao para que as pessoas tenham mais conscincia de quo importante o SUS.

O SUS para mim uma entidade que deveria atender toda a populao e a parte mais carente que tem na populao tambm, deveria abranger tudo. Essa parte mdica, ambulatorial, todo esse sistema de sade, o pessoal de nvel mdio e os mais carentes que procuram mais.

O termo igual surgiu nas dcadas de 1980 e 1990 em diversas legislaes fundamentais vida da populao brasileira (Constituio Federal, constituies estaduais, Lei Orgnica da Sade, Cdigo Civil e Cdigo Criminal, entre outros). A nfase na igualdade (e no explicitamente na eqidade) surgiu como um contramovimento ditadura militar e poltica centralizadora e de concentrao de renda at ento vigente (VIANA, 1998).

Psicologia: Teoria e Prtica 2007, 9(2):26-46

39

Denize Cristina de Oliveira, Antonio Marcos Tosoli Gomes, Celso Pereira de S, Sonia Acioli

No que tange poltica de sade, os legisladores optaram pela ampliao da participao democrtica e da garantia dos direitos de cidadania, mediante conformao de um sistema de sade com caractersticas universalistas, de cunho igualitrio, sustentado pela idia da justia social (VIANA, 1998). Nesse contexto, Whitehead (1991, p. 80) considera que a idia de eqidade remete

noo de que todos os indivduos de uma sociedade devem ter justa oportunidade para desenvolver seu pleno potencial de sade e, no aspecto prtico, ningum deve estar em desvantagem para alcan-lo. Conseqentemente, eqidade em sade refere-se reduo das diferenas consideradas desnecessrias, evitveis e injustas.

Partindo dessa denio de eqidade, observa-se que a questo central abordada teve a sua construo continuada nas dcadas seguintes, tratando da reduo ou da eliminao das diferenas que advm de fatores considerados evitveis e injustos. Cria-se, desse modo, igual oportunidade em sade e reduzem-se as diferenas injustas, tanto quanto possvel. Neste caso, dois parmetros estaro sempre em jogo, na tentativa constante de equilbrio, quais sejam, a justia social e as desigualdades evitveis e desnecessrias. Stareld (2001, p. 53) discute, por sua vez, o conceito apresentado por Whitehead e prope que a

eqidade em sade a ausncia de diferenas sistemticas em um ou mais aspectos do status de sade nos grupos ou subgrupos populacionais denidos socialmente, demogracamente ou geogracamente. Eqidade nos servios de sade implica em que no existam diferenas nos servios onde as necessidades so iguais (eqidade horizontal), ou que os servios de sade estejam onde esto presentes as maiores necessidades (eqidade vertical).

A categoria analisada mostra o processo de incorporao do conceito de eqidade pelos prossionais, traduzindo-o atrelado noo de igualdade, e no de eqidade como proposto na legislao do SUS. Lucchese (2003) pontua que a situao social observada na atualidade indica que os investimentos realizados nestas quase duas dcadas de implementao do SUS ainda no resultaram em reduo substancial das desigualdades em sade do pas. Outros autores ainda referem que, no nal da dcada de 1990, persistem iniqidades relacionadas, especialmente, a: 1. distribuio espacial da oferta de recursos humanos e de capacidade instalada; 2. acesso e utilizao de servios (pblicos e privados); 3. qualidade da ateno recebida; e 4. condies de vida e de sade da populao nas diferentes localidades.

40

Psicologia: Teoria e Prtica 2007, 9(2):26-46

A ateno pblica sade e a constituio simblica do Sistema nico de Sade: representaes socioprofissionais

Direito do cidado e dever do Estado

A presena simblica da expresso ttulo desta categoria revela a fora das abordagens cartesianas da realidade social, qual seja, se alguns tm direitos outros tm deveres para assegurar os direitos dos primeiros. Apesar de armado na legislao, a sade como direito (e no dever) traz uma forma de abordar a sade com crivo paternalista, como se o Estado pudesse ofertar servios de sade aos seus cidados sem nenhuma contrapartida destes.
[...] e at sei que um direito do cidado com relao ao SUS, e tanto que quando a pessoa tem necessidade de maior informao, procura um posto de sade, um posto do SUS e vai se informar.

O SUS o SUS, sistema de sade, esse que tem como base dar o servio de sade a todos aqueles que precisam, aos excludos, visando melhorias da poltica de sade e dar ao cidado o que de direito dele.

[...] tem muitos que no sabem que a assistncia gratuita, que direito de todos, que o SUS a realidade e a assistncia para todos indistintamente.

O SUS um dever do estado. E os convnios so uma coisa privada, uma instituio privada. Eu acho que no tem nada a ver uma coisa com a outra.

Eu entendo o SUS como sendo uma proposta de um atendimento integrado em nvel de sade, aquela coisa do estado assegurar sade para todos.

Eu acho que a proposta do SUS foi essa: unicar o atendimento em sade, proporcionando a quem no tinha direito a nada, passar a ter direito tambm a uma assistncia de sade.

O SUS um direito que a pessoa tem, s que no assume, quando a pessoa precisa mesmo, no tem direito. Voc se dedica tanto e s vezes quando voc precisa no tem.

Para mim, at permite o acesso das pessoas ao sistema de sade em que ele tenha resolutividade. O SUS foi implantado aqui logo depois da constituio que promulgou a sade como um direito de todos, depois da Lei 8.080.

Observa-se certa contradio na categoria analisada, na medida em que os contedos representacionais se referem a ter direito sade, mas nem sempre a poder exerc-lo. Direito sade e gratuidade da assistncia so conceitos que se sobrepem, numa referncia clara desconsiderao dos recursos pblicos como oriundos do pagamento de impostos. Deve-se considerar que a sade como direito no implica somente a oferta de ateno bsica reduzida a grupos especcos, uma vez que neste caso ele no funciona como uma porta de entrada para outros nveis de ateno sade, ou seja, no opera como um ltro para selecionar os casos que requeiram cuidado especializado em outro nvel de ateno.
Psicologia: Teoria e Prtica 2007, 9(2):26-46

41

Denize Cristina de Oliveira, Antonio Marcos Tosoli Gomes, Celso Pereira de S, Sonia Acioli

Os desaos colocados para a gesto governamental quando se busca a efetivao do direito sade, portanto, envolvem as reconguraes recentes da relao Estado e sociedade na produo de polticas pblicas, particularmente de polticas sociais, e se relacionam: ao alargamento dos padres de incluso social; articulao das questes econmicas, sociais e ambientais no planejamento governamental visando eqidade; ao estabelecimento de vnculos mais concretos entre os diferentes atores sociais nos espaos de gesto; democratizao das tarefas de coordenao de interesses no processo decisrio; ao fortalecimento de processos orgnicos de negociao (RIBEIRO, 2007). Da gesto estatal exige-se a atualizao de suas funes pblicas; a articulao intersetorial e a integrao regional das polticas pblicas; o aperfeioamento dos processos de tomada de deciso e dos sistemas de planejamento; um estilo gerencial adaptativo, criativo e participativo; um novo modo de regulao social. Em Estados Federativos como o brasileiro, tais desaos se tornam ainda mais complexos em virtude da necessidade de coordenao intergovernamental e de equilibrar responsabilidade, regulao e autonomia no desenvolvimento de polticas eqitativas (RIBEIRO, 2007). Trs ordens de questes podem ser consideradas essenciais para a produo de polticas pblicas: a integridade e a dignidade como fundamentos para a organizao e regulao das intervenes pblicas; o reconhecimento e o respeito diferena como condio para a realizao do direito sade; e a territorializao dos problemas e das polticas na produo de respostas s novas realidades (RIBEIRO, 2007). Observa-se, portanto, um quadro bastante complexo envolvendo o Estado e a sociedade na questo da garantia do direito sade, o que refora a idia de existncia de um cone expresso nesta categoria, sem que este traduza uma reexo prossional sobre o tema.

Sistema que no gera os frutos que deveria

A implantao do SUS representada tanto como um processo perceptvel no cotidiano dos usurios, e que resulta em bom funcionamento dos servios, quanto como algo dissociado da realidade dos servios e sem impacto no cotidiano dos usurios e dos prossionais. Dessa maneira, o grupo estudado no expressa consenso acerca da implantao do SUS, observando-se referncias sua no-implementao em cidades grandes como o Rio de Janeiro:
O SUS um projeto que foi criado, ele existe, ele funciona entre aspas, mas ele no gera os frutos que ele deveria gerar. O nosso hospital estadual, ento a verba sempre veio da arrecadao do governo estadual. Tem que manter para destinar a Secretaria de Sade, e esse oramento do estado distribuir de l para c. A coisa no funciona como deveria funcionar. Tem alguma vantagem voc hoje poder se dirigir a qualquer unidade de sade, independente de ser municpio, estado, como era antes no INAMPS, mas a proposta real do SUS para mim no foi implantada como deveria ter sido no.

42

Psicologia: Teoria e Prtica 2007, 9(2):26-46

A ateno pblica sade e a constituio simblica do Sistema nico de Sade: representaes socioprofissionais

Eu acho que no Brasil todo no se v o SUS funcionando. Inclusive ns achamos que, por exemplo, um convnio de sade deveria at reembolsar o SUS quando a pessoa paga o convnio de sade.

O SUS uma proposta boa, se conseguir se estender s instituies pblicas do pas, principalmente se o Ministrio da Sade conseguir que o SUS seja implementado de fato.

[...] eu viajo os estados, vejo no sul que o SUS excelente e no norte funciona muito bem. E vai descendo para o sudeste. Aqui no sudeste, no centro-oeste ca meio a desejar.

E eu acho que, na prtica, isso no est acontecendo, apesar de que esses repasses de recursos esto dentro da lei do SUS. Mas na prtica, eu acho que isso no acontece. Gostaria muito que fosse implantado, eu acho que foram anos e anos de estudo, foram anos e anos de reunies, de conferncias para se deixar sem ser implantado.

Acho que o SUS um sistema de sade que era para ter dado certo, a proposta dele era para dar certo, todos os servios, mas por conta da poltica de governo que na verdade eu acredito que no tenha interesse que d certo.

Na verdade tem n coisas que esto fazendo com que o SUS no seja colocado em prtica. Eu acho que at mesmo vontade poltica.

Os prossionais entrevistados fazem meno s diculdades encontradas para a implementao do SUS, como a municipalizao dos servios, a descentralizao dos recursos nanceiros, a dependncia da vontade poltica das lideranas locais. Essas diculdades esto associadas a diversos elementos, entre eles a estrutura dos municpios do Rio de Janeiro, que incorporaram um grande nmero de servios federais durante o processo de municipalizao da ateno bsica, mas tambm se associam falta de vontade poltica, e variabilidade regional histrica dos processos de constituio de polticas pblicas. Outros dois aspectos participantes dessa representao so a estrutura organizacional e a estrutura nanceira de suporte ao SUS. Quanto estrutura organizacional, ela referida s diferentes percepes sobre o processo de implantao do SUS, superviso do trabalho no seu interior e ao processo de descentralizao das aes. Quanto estrutura de suporte nanceiro ao sistema, esta representada a partir do repasse de recursos do Estado; da scalizao e superviso da utilizao dos recursos; das condies e exigncias para o recebimento de verbas e da autonomia nanceira das unidades de sade. Com relao ausncia da implantao do SUS na poltica de repasses nanceiros do sistema, os sujeitos no conseguem especicar o repasse de verbas em relao ao SUS; a descentralizao dos recursos destacada como algo discreto e que vem se processando na atualidade; no que se refere autonomia nanceira das unidades de sade, esta reconhecida como um fato atual, participante da estrutura do SUS (BRASIL, 1997).
Psicologia: Teoria e Prtica 2007, 9(2):26-46

43

Denize Cristina de Oliveira, Antonio Marcos Tosoli Gomes, Celso Pereira de S, Sonia Acioli

Concluses
Os resultados discutidos reetem as principais caractersticas associadas ao sistema de sade brasileiro, tais como o seu carter legal, o papel do Estado na sua constituio, a relao pblico-privado, o sistema de descentralizao, a unicidade do sistema e a igualdade no acesso, e a sua posio de dever do Estado e de direito dos brasileiros, revelando um conhecimento fragmentado dos princpios que regem o SUS pelo grupo estudado, mas tambm uma lgica de apropriao do sistema de sade vivo, construdo e reconstrudo pelas representaes sociais dos grupos que com ele interagem. A dimenso das atitudes, presente na representao, revela dois posicionamentos distintos: um negativo referido s diculdades enfrentadas para a implantao do SUS e para a sua execuo; e outro positivo relativo aos direitos assegurados pelo novo sistema. Considera-se que a construo de uma representao implica a incorporao de diversos elementos, tais como conhecimentos relativos aos objetivos do SUS, aos seus princpios e sua dinmica interna, mas tambm implica um posicionamento diante dele, aceitando-o ou no. A dimenso das atividades exerce um papel fundamental de atribuir legitimidade aos esforos de consolidao do SUS, tanto em nvel poltico-institucional quanto em nvel da participao popular e prossional nesse processo. O acesso universal s aes e aos servios foi a categoria denidora do SUS mais presente e mais bem explicitada pelos prossionais, sendo tambm identicado como o aspecto diferencial mais importante em relao ao modelo assistencial anterior. Conclui-se que o SUS, ao longo dos dezessete anos de sua implantao, vem sendo objeto de formao de representaes sociais nos grupos que interagem com o sistema, entre eles os prossionais de sade que o identicam como um sistema de ateno sade diferente do anterior. Os contedos denidores do SUS reetem alguns princpios propostos pelos documentos da constituio desse sistema, o que reete a incorporao parcial destes. No entanto, essa incorporao no vem se dando segundo a mesma lgica impressa ao sistema, mas a partir de um pensar que se localiza entre a lgica institucional-reicada e o saber do senso comum, incorporando contedos pragmticos e instrumentais ausentes da proposta legal do SUS e tambm das contribuies recentes dos seus pensadores.

Referncias
AGUILERA, C. E.; BAHIA, L. A. Histria das polticas de sade no Brasil. In: ______. Temas de polticas de sade. Rio de Janeiro: Universidade Federal do Rio de Janeiro, 1993. p. 3-13. BRASIL. 8 Conferncia Nacional de Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 1986. ______. Lei Orgnica de Sade no 8.080, de 19 de setembro de 1990. Dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao de sade, a organizao
44

Psicologia: Teoria e Prtica 2007, 9(2):26-46

A ateno pblica sade e a constituio simblica do Sistema nico de Sade: representaes socioprofissionais

e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias. Dirio Ocial da Unio, Braslia, set. 1990. BRASIL. Ministrio da Sade. Norma Operacional Bsica do SUS-NOBs 96. Alterada pela Portaria no 1.882 de 18 de dezembro de 1997. Dirio Ocial da Unio, Braslia, dez. 1997. ______. Ministrio da Sade. Portaria no 373, de 27 de fevereiro de 2002. Norma Operacional da Assistncia Sade NOAS 01/2002. Dirio Ocial da Unio, Braslia, DF, seo I, no 40, p. 52. CORDEIRO, H. Descentralizao, universalidade e eqidade nas reformas da sade. Cincia & Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v. 6, n. 2, p. 319-328, 2001. GIL, C. R. R. Ateno primria, ateno bsica e sade da famlia: sinergias e singularidades do contexto brasileiro. Caderno de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 22, n. 6, p. 1171-1181, 2006. HARTZ, Z. M. A.; CONTANDRIOPOULOS, A. P. Integralidade da ateno e integrao de servios de sade: desaos para avaliar a implantao de um sistema sem muros. Caderno de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 20, n. 2, p. 331-336, 2004. JODELET, D. Reprsentations sociales: un domaine en expansion. In: ______. (Org.). Les reprsentations sociales. Paris: Presses Universitaires de France, 1989. LUCCHESE, P. Eqidade na gesto descentralizada do SUS: desaos para a reduo de desigualdades em sade. Cincia & Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v. 8, n. 2, p. 439-448, 2003. MOSCOVICI, S. La psychanalyse, son image et son public. Paris: PUF, 1976. ______. The phenomenon of social representations. In: MOSCOVICI, S.; ______. FAR, R. M. (Org.). Social representations. Cambridge: Cambridge University Press, 1984. p. 3-69. OLIVEIRA, D. C.; GOMES, A. M. T.; MARQUES, S. C. Anlise estatstica de dados textuais na pesquisa das representaes sociais: alguns princpios e uma aplicao ao campo da sade. In: MENIN, M. S. S.; SHIMIZU, A. M. (Org.). .). Experincia e representao social: questes tericas e metodolgicas. So Paulo: Casa do Psiclogo, 2005. p. 157-200. REINERT, M. Alceste, une mthodologie danlyse des donnes textuelles et une application: Aurlia, de G. de Nerval. Bulletin de Mthodologie Sociologique, n. 28, p. 24-54, 1990. RIBEIRO, P. T. Direito sade: integridade, diversidade e territorialidade. Cincia & Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v. 12, n. 6, p. 1525-1532, 2007. S, C. P. A construo do objeto de pesquisa em representaes sociais. Rio de Janeiro: EdUerj, 1998. STARFIELD, B. Improving equity in health: a research agenda. International Journal of Health Services. England, v. 13, n. 3, p. 545-566, 2001. TEIXEIRA, C. F. Promoo e vigilncia da sade no contexto da regionalizao da assistncia sade no SUS. Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 8, p. 153162, 2002. VIANA, A. L. A. Desenho, modo de operao e representao de interesses do sistema municipal de sade. Cincia & Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v. 3, n. 2, p. 20-23, 1998.
Psicologia: Teoria e Prtica 2007, 9(2):26-46

45

Denize Cristina de Oliveira, Antonio Marcos Tosoli Gomes, Celso Pereira de S, Sonia Acioli

WHITEHEAD, M. The concepts and principles of equity and health. Copenhagen: World Health Organization, 1991. p. 217-228. Contato: Denize Cristina de Oliveira Rua General Ribeiro da Costa, 178, ap. 1201 Leme Rio de Janeiro RJ CEP 22010-050 e-mail: dcouerj@gmail.com

Tramitao Recebido em outubro de 2007 Aceito em novembro de 2007

46

Psicologia: Teoria e Prtica 2007, 9(2):26-46