AUMENTO DEL ANCHO INTERCANINO: Se ha dicho que los cambios de desarrollo durante el periodo inicial de la denticin primaria no son

tan importantes, pero durante el periodo de cambio de los incisivos puede observarse cierta modificacin en el arco dental. Esto es, un aumento del ancho intercanino marcadamente al momento de la erupcin de los incisivos centrales superiores y los incisivos laterales inferiores. Moorrees (1959) reporto que, cuando el incisivo lateral completa su erupcin, el ancho intercanino aumenta por lo menos 3mm en cada maxilar. Esto se da ms aun, en el maxilar, el ancho intercanino aumenta en otros 1.5mm cuando los caninos hacen erupcin. Esos cambios son factores importantes que permiten que los incisivos permanentes, mucho ms grandes, se adapten previamente ocupado por los incisivos primarios. Por lo tanto, los ganchos de los mantenedores de espacios, que van unidos a los caninos, deben cortarse en el momento, o disearse de manera que permitan el aumento natural del ancho intercanino sin impedimento. AUMENTO ANTERIOR DEL ARCO DENTAL: El aumento del arco dental en la dimensin antero-posterior brindara el espacio para los incisivos permanentes que son ms grandes. Es importante, que los incisivos permanentes erupcionen ms labialmente para obtener el espacio adicional necesario. Actualmente, los incisivos permanentes se mueven de 2 a 3mm labialmente en relacin a los incisivos primarios. Los incisivos permanentes en el maxilar inferior inmediatamente despus de la erupcin, se localizan ocasionalmente en el lado lingual del incisivo primario. Cuando los incisivos permanentes erupcionan, tienden a moverse labialmente para no interferir con el patrn natural de erupcin.

CAMBIO EN EL EJE DE LOS DIENTES: Una de las caractersticas diferentes, entre los dientes primarios y permanentes, es el eje de los dientes. En general, los dientes primarios son derechos, pero los permanentes tienden a inclinarse hacia la superficie bucal o labial. El ngulo interincisal entre los incisivos centrales superiores e inferiores es cerca de 150 grados en la denticin primaria, mientras el promedio es de 123 grados en la denticin secundaria. En otras palabras, los incisivos permanentes en los superiores e inferiores estn inclinado hacia labial mucho ms que los incisivos primarios, esto hace que el arco dental permanente tenga una circunferencia ms ancha. Esta es otra condicin

ventajosa para el acomodo de los incisivos permanentes que son ms grandes. PERIODO DE PATITO FEO: los nios de las aulas inferiores de las escuelas primarias tienden a parecer diferentes al momento del cambio de sus incisivos permanentes estn comenzando erupcionar. Los incisivos permanentes son mas grandes comparados con los dientes primarios, con su eje longitudinal abierto como una v inversa; adems, el color de los dientes; los primarios son blanco tiza, mientras que los dientes permanentes tienden hacer mas amarillos. Muchos padres se preocupan por esta condicin. Sakuma (1960) publico que la frecuencia de un diastema inmediatamente despus de la erupcin en los incisivos superiores era del 70%, pero que subsecuentemente el 82% de los mostraba un cierre espontaneo, sin tratamiento. El mal alineamiento transicional durante el periodo de cambio de los incisivos superiores es denominado por broadbent (1957) como el periodo del patito feo. Normalmente, los incisivos se enderezan gradualmente con la erupcin de los laterales y caninos.

4.4. Caractersticas funcionales de la denticin permanente La boca y los dientes tienen a su cargo muchas funciones: La masticacin de los alimentos, deglucin, la fonacin e incluso la respiracin cuando el conducto nasal no puede proporcionar una cantidad suficiente de aire durante fuertes ejercicios musculares y estado de excitacin emocional. Por consiguiente, parece ser, que adems de los msculos de los labios, mejilla, cara y lengua, los msculos de la masticacin y de la deglucin actan con fuerza sobre los maxilares y los dientes, por lo que ninguna funcin del complejo dento-mxilo-facial es independiente en su desarrollo, siendo influida por el funcionamiento de las otras partes.

5. Desarrollo filogentico de la denticin.

Herpin plante que la mayora de las anomalas se deban a la evolucin del aparato masticatorio humano, el cual ha sufrido una reduccin por su menor utilizacin, debido a la preparacin culinaria de los alimentos y a su divisin con diferentes instrumentos.

La disminucin de las partes del sistema masticatorio ha afectado ms a los msculos y huesos y menos a los dientes por lo que no encuentran espacio suficiente en los arcos dentarios. El desarrollo filogentico de la denticin y la evolucin del aparato masticatorio constituye la etiologa ms frecuente de las anomalas por la desproporcin entre volumen de los maxilares, huesos basales y el volumen y nmero de los dientes. Begg insiste en la importancia de la evolucin del aparato masticatorio con su estudio sobre los aborgenes australianos y aade la falta de desgaste de los dientes en el arco. No solamente la disminucin filogentica del volumen de los maxilares es causa de la falta de espacio para los dientes sino tambin la verticalizacin de los incisivos sobre el maxilar y la aparicin del mentn lo cual ha disminuido lo que Lundstrom denomina base apical, o sea, la parte del cuerpo del maxilar sobre los que asientan los pices de los dientes. Los maxilares primitivamente prognticos y de gran tamao se han vuelto ortognticos y han disminuido su tamao quedando pequeos hasta para el tamao de los dientes actuales. Los dientes van reduciendo su tamao no tan notablemente como los maxilares y msculos por lo que se producen las anomalas y adems porque el nmero de dientes sigue siendo el mismo al de los Prehominidos ya hace ms de un milln de aos. Tanto los estudios realizados sobre grupos humanos como en animales de experimentacin aportan la evidente contribucin del estmulo funcional de la masticacin al normal desarrollo de los maxilares; la falta de uso del aparato masticatorio en el hombre civilizado condiciona una atrofia que se manifiesta en maloclusiones de distinto signo, alta incidencia y variable intensidad. 6. FACTORES LOCALES QUE AFECTAN EL CAMBIO DE LOS DIENTES

Un cambio gradual de la denticin primaria a la permanente es de gran importancia para la gua oclusal. Una de las condiciones de los pre-requisitos para un cambio normal es la condicin de los dientes mismos y las caractersticas de la denticin primaria que pueden ser relacionadas al prototipo de la denticin permanente. Esas condiciones de los pre-requisitos pueden subdividirse en dos grupos, denominados: factores generales y locales. Los factores locales pueden relacionarse clnicamente de las siguientes formas:

Caries dental de los dientes primarios: una reduccin del ancho mesial distal de las coronas dentarias por caries dental, races de dientes retenidos y

exfoliacin prematura o extraccin de los dientes primarios, pueden causar el movimiento mesial de los dientes adyacentes. Los trastornos del proceso normal de resorcin radicular que estn asociados ocasionalmente con la pulpa dental infectada y los tejidos periodontales prevendrn o retardaran la exfoliacin normal de los dientes primarios, resultando en la erupcin de los dientes sucdanos. las lesiones periapicales de los dientes primarios pueden causar anormalidades en la direccin y el momento de la erupcin de los dientes sucedneos. La destruccin de la corona dentaria o parte de la raz y la prdida prematura de dientes, puede causar una reduccin en la dimensin oclusal vertical, produciendo una altura anormal de la oclusin en el momento de la erupcin de los dientes sucedneos.

7. ALTERACIONES DE LA ERUPCIN: FACTORES GENERALES QUE ACELERAN LA ERUPCIN: Fiebre Enfermedades agudas Hipertiroidismo Climas calidos

Aceleracin fisiolgica por brote puberal del crecimiento Tendencia familiar Los factores generales tienen una caracterstica comn que es el aumento de la velocidad del metabolismo, influyendo sobre el aporte sanguneo principalmente. La denticin temporaria est ms expuesta a cambios producidos por factores generales, en cambio los factores locales afectan ms a la erupcin de la denticin permanente.

FACTORES LOCALES QUE ACELERAN LA ERUPCIN

Variacin individual Exodoncia del temporario Proceso interradicular u otra causa de lisis sea Mantenedores removibles Placas de acrlico Zonas de angiomas

Exodoncia del temporario La exodoncia del diente temporario facilita la erupcin del elemento permanente al disminuir el tiempo necesario para la resorcin radicular del elemento deciduo siempre que el permanente presente 2/3 de raz de su raz formada.

Proceso interradicular u otra causa de lisis sea La infeccin localizada a nivel del piso cameral, libera mediadores inflamatorios, que actan aumentando la irrigacin local y produciendo una zona de reabsorcin sea.

Mantenedores removibles Los mantenedores de espacio removibles, estimulan la erupcin del permanente porque favorecen la irrigacin local. Si reponen el diente perdido, el contacto con el antagonista estimula an ms la circulacin.

Placas de acrlico Las placas acrlicas tambin provocan una estimulacin a nivel superficial de la mucosa bucal, aumentando su irrigacin.

Zonas de angiomas Es una hiperplasia o dilatacin permanente de origen vascular, no inflamatoria ni degenerativa que actua incrementando la irrigacion de la zona.

FACTORES QUE RETRASAN LA ERUPCIN: Sabemos que tanto el orden en que aparecen los dientes en boca como la edad cronolgica a que lo hacen responden a un patrn predeterminado genticamente especialmente la denticin primaria. Pero ambas denticiones admiten esta variable en razn de recibir influencias ambientales que pueden ser de orden general o local.

FACTORES GENERALES QUE RETRASAN LA ERUPCIN:

Clima fro o desrtico. Tendencia familiar. Enfermedades crnicas, graves o de larga duracin. Enfermedades que alteren la calcemia: hipoparatiroidismo-raquismo. Enfermedades endocrinas: hipotiroidismo Enfermedades carenciales: desnutricin Enfermedades de la madre que ataca al embrin: rubola-sfilis. Enfermedades genticas: sndrome de Down. Prematuros. Enfermedades que alteren la calcemia: hipoparatiroidismo-raquismo.

Hipoparatiroidismo: la hormona paratiroidea influye en la velocidad de erupcin y afecta la formacin de la matriz y la calcificacin.

Enfermedades Endocrinas: Hipotiroidismo: En el cretinismo la mandbula esta subdesarrollada y el maxilar hiperdesarrollado. Las encas esponjosas y los dientes temporarios erupcionas y caen ms tarde de lo normal. Los dientes permanentes pueden erupcionar mas tarde.

Enfermedades de la madre que atacan al embrin: rubola-sfilis.

Rubola congnita: se produce una viremia que afecta todos los tejidos lo explica su sintomatologa polimorfa. Durante el periodo embrionario (3 ra -12 semana) la inmadurez propia del estadio de desarrollo determina que se produzcan graves malformaciones como consecuencia de su efecto citoptico (odontoblstico) Petequias en el paladar blando: - Esmalte hipoplsico, hoyos. - Morfologa dentaria anormal - Aplasia focal o total de la denticin primaria - Alteracin de la erupcin normal

Sfilis congnita:

Tiene mltiples estigmas cutneas en forma de maxilares cortos, diente de Hutchinson (incisivos en forma de barril ) molares de Mulberry y alteraciones del esmalte con caries precoses (rgades), estomatitis y placa en la mucosa oral. Triada de Hutchinson: malformaciones dentales se producen por la hipoplasia subsiguiente a la espiroquetemia se afectan solo los dientes permanentes (ICS y 1ros molares) 1ros molares presentan una constriccin coronaria con mltiples cspides pequeas mal desarrolladas dndoles el nombre de molares en mora. Estos cambios pueden prevenirse si se inician el tratamiento antibitico antes del desarrollo fetal. Rgades: lesiones lineales de color rojiza o cobrizo cubierta por una costra alrededor de los orificios oral y anal.

Enfermedades genticas: sndrome de Down.

La erupcin dentaria ocurre con retraso en comparacin con grupos de control, particularmente en aquellos elementos que erupcionan ltimos de cada serie (premolar, canino y segundo molar). La secuencia de erupcin parece no sufrir grandes modificaciones aunque en algunos casos puede bloquearse la aparicin de ciertos elementos debido a la falta de espacio por apiamiento en un maxilar menos desarrollado. El 15% de los individuos con sndrome de

Down que se observaron en un estudio presentaron impactacin del canino mientras que en otro 15% se manifest una transposicin canino/primer premolar.

FACTORES LOCALES QUE RETRASAN LA ERUPCIN

Variacin individual. Factores obstructivos. - Persistencia coronal o restos rediculares del primario. - Anquilosis del primario o del permanente. - Supernumerarios, formaciones dobles u otras alteraciones de nro. - Secuela de traumatismo. - Quistes, tumores u otro factor obstructivo. - Impedidos, impactados o retenidos. - Hbitos durante el sueo. Alteraciones durante el sueo Exodoncia o exfoliacin del primario con de 2/3 de raz formada del germen. Proceso infeccioso crnico. Terapia pulpar del primario. Mantenedor fijo.

Exodoncia o exfoliacin del primario con de 2/3 de raz formada del germen.

Perdida prematura del diente: Frecuentemente ocurre por caries o traumatismo. Si la prdida es muy temprana, cuando el diente est muy poco formado y en momentos muy tempranos del proceso eruptivo, el hueso y la mucosa cicatrizan tras la prdida del diente temporal y el definitivo puede erupcionar mas tardiamente

Supernumerarios, formaciones dobles u otras alteraciones de nmero. Se ha considerado la posible naturaleza hereditaria de esta afeccin. La presencia de dientes supernumerarios especialmente cuando son mltiples, trae como consecuencia la alteracin de la erupcin de los rganos dentarios y

se pueden observar diferentes formas de esta patologa. Existen casos donde los Supernumerarios estn completamente sin erupcionar, bloqueando la erupcin o salida de los dientes permanentes involucrados. Estas formas pueden estar asociadas a una notable reduccin del hueso donde estn ubicados los dientes. TRATAMIENTO: Extraccin del supernumerario Anquilosis del primario o del permanente La anquilosis dental es la fusin del diente al hueso, que impide exfoliacin de dientes temporarios y retrasa la erupcin de dientes permanentes. Esto puede ocurrir en los dientes primarios, tanto como en los dientes permanentes y puede ocurrir en cualquier etapa durante el desarrollo o la erupcin. Dientes afectados con frecuencia son molares inferiores y los dientes anteriores temporarios. La causa es desconocida . Las teoras incluyen el trauma y la herencia. Generalmente se produce anquilosis cuando existe un traumatismo previo. TRATAMIENTO: extracciones

Alteracin durante el sueo. De los 3 meses al ao, el insomnio se atribuye a la erupcin dentaria pero va casi siempre acompaado con una falta de estimulacin motriz y afectiva por limitacin de la motricidad o semi abandono afectivo, generalmente relacionado a un estado timico de la madre en esta poca empieza a estar cansada y a veces depresiva. Existen argumentos acerca de que un padre presente trae mejores denticiones.

Mantenedor fijo. Dispositivo que se coloca en nios con el objetivo de impedir que los dientes se muevan hacia delante ocupando el espacio del diente perdido (mayor frecuencia molares y cundo falta 1 solo diente como mximo por cuadrante) Estos aparatos deben mantener el espacio durante el tiempo suficiente hasta la erupcin del diente permanente, no interferir con el proceso de cambio dentario, impedir la extrusin de los antagonistas permitir la erupcin del diente permanente y restaurar la funcin y esttica.

Quistes, tumores u otro factor obstructivo

A veces sucede que el diente queda atrapado debajo de la enca y se nota un abultamiento que sobresale del reborde en forma de un pequeo quiste; puede ser de color rosado plido y transparente o negro azulado como un hematoma. est lleno de lquido o sangre respectivamente, lo que impide al diente hacer la presin suficiente para romper la enca. TRATAMIENTO: incisin para vaciar el lquido y as permitir al diente hacer su aparicin.

BIBLIOGRAFIA

1.- Moyers, R.E. Manual de Ortodoncia. Buenos Aires. Editorial Mdica Panamericana.4ta. Edicin, 1992. 2.- White, T.C.; Gairdner, J.H.; Leihton, B.C. Manual de Ortodoncia. Buenos Aires. Editorial Mundi. 1958. 3.- Kurliandski, V.Yu. Estomatologa Ortopdica. 2da. Edicin. Mosc. Editorial MIR, 1980 4.- Moyers, R.E. Manual de Ortodoncia para el estudiante y el Odontlogo General. Buenos Aires. Editorial Mundi S.A. 3ra. Edicin. 1976. 5- Mayoral, J.; Mayoral, G.; Mayoral, P. Ortodoncia, Principios fundamentales y Prctica. Barcelona. Editorial Labor, 1990. 6.- Orban, P. Histologa y Embriologa Bucal. Instituto Cubano del Libro. 1969.

7.- Colectivo de autores. Temas de Ortodoncia-Estomatologa Infantil. 1ra. Parte. Texto bsico para el estudiante. MINSAP. Ciudad de la Habana. 1982. 8.- Graber, T.M.; Mundi. 1965. Ortodoncia. Principios y Prctica, Buenos Aires. Editorial

9- Canut, J.A. Ortodoncia Clnica. Madrid. Editorial Salvat.1992. 10-Viazis, A.D. Atlas of advanced orthodontics: a guide to clinical efficiency. Pennsylvania. Harcourt Brace. 1998. 11-Proffit,W:R. Ortodoncia. Mosby/Doyma Libros . 2001. 12.-Gregoret,J. Ortodoncia Planificacin. Madrid. ESPAXS,S.A. 1997. 13 - guila, FJ. Manual de Ortodoncia. . Madrid. Editorial Aguiram. 1999. 14- Vellini Ferreira, F. Ortodoncia. Diagnstico y Planificacin Clnica. Sao Paulo. Editora Artes Mdicas Ltda.2002. Teora y prctica. 3ra Edicin. Madrid.

Cirugia

Ortogntica.

Diagnstico