Chirurgia Minim Invaziv

Dr. Daha Claudiu

Definiie
metod nou bazat pe tehnologii moderne, mai puin agresiv pentru organismul pacientului i, implicit, mai uor de suportat de ctre acesta i avnd ca scop final reintegrarea socioprofesional ct mai rapid a pacientului chirurgical

Diferena principal = traumatismul parietal

Chirurgia Minim Invaziv

Chirurgia Laparoscopic

Chirurgia Laparoscopic uniport

Chirurgia Toracoscopic

Chirurgia robotic
Chirurgia endoscopic transluminal prin orificii naturale (NOTES) - Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery Endoscopia Intervenional Imagistica Intervenional

Scurt istoric al Chirurgiei Laparoscopice

n 1853 primul cistoscop - Antoine Jean Desormeaux, considerat de muli printele endoscopiei. 1901 prima laparoscopie Georg Kelling 1938 Veress realizeaz un ac pt inducerea capnoperitoneului 1983 prima apendicectomie laparoscopic ginecologul Semm. 1985 prima colecistectomie laparoscopic Erich Mhe

Phillipe Mouret (la 1 martie 1987, la Bordeaux, Frana) este creditat ca fiind primul chirurg din lume ce a efectuat colecistectomia laparoscopic la om 3 decembrie 1991 Vasile Srbu fost primul chirurg romn ce a realizat acest tip de operaie la Constanta.

Chirurgia laparoscopic

Chirurgia laparoscopic

Chirurgia laparoscopic

Insuflatorul

Insuflatorul

Insuflatorul (alternative)

Insuflatorul (alternative)

Sistemul optic

Sursa de lumina

Electrocauterul

Instrumentar

Limitrile tehnicii laparoscopice:

vederea cmpului operator este bidimensional
chirurgul nu poate palpa direct structurile pe care le disec

instrumentarul laparoscopic are doar patru grade de libertate n micare (nu 7)

curba de nvare este mai mare

anestezia general cu intubaie orotraheal

costul aparaturii i al procedurii laparoscopice este ridicat

durat mai lung

Indicaiile chirurgiei laparoscopice

cu rezultate superioare celor clasice (gradul A de recomandare) se enumer:

calibrarea hiatusului esofagian i fundoplicatura operaiile bariatrice pentru obezitate colecistectomia suprarenalectomia

recomandate ca o alternativ la cele clasice (gradul B0

esocardiomiotomia extramucoas Heller splenectomia abordul litiazei cii biliare principale

cura alloplastic herniei inghinale pe cale transperitoneal (TAPP) sau properitoneal (TEP)

cura alloplastic a eventraiilor colectomia segmentar (n diverticuloza colonic) rectopexiile

cura herniei paraesofagiene tumorile benigne esofagiene rezeciile pancreatice colectomiile subtotale

nerecomandate - doar n centre specializate - experi n domeniu (gradul C )

Contraindicaiile

instabilitatea hemodinamic ocul sepsisul sever procesele expansive intracraniene peritonita cu evoluie de peste 24 ore tarele majore cardio-pulmonare decompensate tulburrile de coagulare periviscerita distensia abdominal important (ocluzii) experiena limitat a echipei operatorii dotarea tehnic necorespunztoare (inclusiv imposibilitile de monitorizare corect pre, intra i postoperator a pacientului)

Complicaiile
complicaii la inducerea pneumoperitoneului (leziuni ale viscerelor cavitare) Complicaii datorate pneumoperitoneului n sine (emfizem subcutanat, pneumotorax, pneumomediastin, embolia gazoas) leziuni termice datorate folosirii electrocauterului leziuni produse prin manevrarea incorect a instrumentarului de lucru laparoscopic

Avantaje
ameliorarea confortului postoperator:

dureri postoperatorii reduse ca intensitate i durat reluarea rapid a alimentaiei orale mobilizarea activ rapid postoperator reducerea stress-ului postoperator aspect estetic mbuntit fa de chirurgia clasic

efecte socio-economice:
Spitalizare redusa i recuperare cu reintegrare rapid n munc reluarea mai rapid a activitilor curente reducerea costurilor medicale i a celor date de incapacitatea de munc

incidena sczut a complicaiilor parietale infecioase (supuraii) i mecanice (eventraii) scderea incidenei sindromului aderenial postoperator (responsabil de durerile cronice postoperatorii i ocluziile pe bride i aderene)

Dezavantaje
necesitatea anesteziei generale dotre tehnica i training-ul specializat al echipei operatorii (uneori ndelungat) apariia complicaiilor specifice laparoscopiei costul ridicat al procedurii i aparaturii laparoscopice limitarea indicaiilor laparoscopiei pentru unele afeciuni chirurgicale i datorit tarelor asociate ale pacientului lipsa palprii directe a viscerului abordat chirurgical laparoscopic

vederea bidimensional a cmpului operator

Chirurgia robotic
Ideeea din anii 80 - cercettori de la NASA

chirurgia minim invaziv asistat robotic =

procedura chirurgical realizat de un robot asupra organismului uman dirijat de un chirurg aflat la distan de acel pacient

7 Septembrie 2001 prima colecistectomie robotic, Jacques Marescaux aflndu-se la New York (la consola robotului) iar pacienta aflndu-se n sala de operaie de la Strasbourg

 telemedicina: practicarea medicinii fr interaciune

direct medic-pacient/student/medic printr-un sistem interactiv de comunicare audio/video bazat pe echipamente electronice

teleprezena: presupune separarea fizic i vizual medic / pacient telementoring: predarea interactiv, de la distan, n timp real, a unei tehnici sau proceduri chirurgicale

teleroboi: maini electromecanice care reproduc

micrile minilor chirurgului i care pot efectua operaii dirijate de acetia (sistemul master-slave / stpn-sclav)

Comparatie

Avantaje
Desfurarea actului chirurgical n condiii altfel dificile mbuntirea dexteritii chirurgicale n spaii nguste Controlul complet al chirurgului asupra zonei de lucru Rezoluia crescut a imaginii tridimensionale Escaladarea micrilor (n raport 1:1, 5:1, 10:1) Filtrarea tremorului minii chirurgului (6-10Hz) Poziia ergonomic a chirurgului la consola de lucru

www.websurg.com