Vol. 1, N 2, Ano 2013 p.

02-08

Revista Piauiense de Sade

Northeast Brazilian Health Journal
ISSN 2238-4839

www.revistarps.com.br

USO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS DROGAS: UMA REVISO DE LITERATURA PSYCHOACTIVE SUBSTANCE USE "DRUGS": A REVIEW Janara Leal Silva*, Renata Leal Silva*, Andreia Leal Silva** Glauber Castelo Branco e Silva***, Antnio Carlos Leal Cortez****
*Bacharel em Enfermagem FAESF **Bacharel em Enfermagem FAESF, Especialista em Sade Pblica - IBPEX ***Graduado em Licenciatura Plena em Educao Fsica UFPI, Especialista em Treinamento Desportivo UFPI, Mestre em Educao Fsica UCB-DF, Professor Assistente DE, da Universidade Estadual do Piau - UESPI ****Graduado em Licenciatura Plena em Educao Fsica UESPI, Especialista em Gesto da Atividade Fsica, Nutrio e Sade, com habilitao em Docncia do Ensino Superior, pela Faculdade Ademar Rosado FAR; Mestre em Alimentos e Nutrio UFPI. Professor Assistente da Faculdade Santo Agostinho FSA, Professor da Faculdade de Ensino Superior de Floriano FAESF e Professor da faculdade Mdio Parnaba - FAMEP

PALAVRASCHAVES
____________________________ Agentes Psicoativos. Dependentes Qumicos.

RESUMO
_______________________________________________________________________ A dependncia de drogas definida como uma sndrome na qual o indivduo continua a consumir a droga por causa do efeito prazeroso que derivado dela. Por essa razo, tornou-se um grande problema social, tendo desafiado profissionais da sade a compreenderem o perfil do usurio de substncias psicoativas, em vista das dificuldades de manejo e abordagem do problema. Portanto, pela importncia do tema em questo, o referido estudo tem como objetivo elucidar, em um contexto histrico e geral os tipos de drogas existentes, bem como os tratamentos disponveis.

KEYWORDS
_____________________________ Psychoactive Agents. Drug. Treatment.

ABSTRACT
_______________________________________________________________________ Drug addiction is defined as a syndrome in which the individual continues to take the drug because of the effect pleasant, which is derived from it. For this reason, it has become a major social problem, and challenged health professionals to understand the profile of psychoactive substances, in view of the difficulties of management and approach the problem. Therefore, the importance of the topic, this study aims to elucidate, in a historical context and general types of existing drugs and treatments available. _______________________________________________________________________

_____________________________

mentos e os sentimentos, ou at mesmo para o 1. INTRODUO O consumo de substncias psicoativas considerado uma questo de sade pblica extremamente relevante em praticamente todo o mundo sendo que essa prtica vem produzindo alteraes mentais percebidas na humanidade h milnios. Durante um longo perodo, diferentes grupos de pessoas passaram a associar estas substncias a contextos variados, incluindo festas e comemoraes, rituais religiosos, tratamentos de doenas, entre outros (BRASIL, 2010). Em muitas culturas, estes psicotrpicos tm sido utilizados como mtodo para alterar a disposio e o humor, os pensaalvio de dores e tosse. Contudo passou a ser utilizada com mais intensidade sem finalidade especfica, sendo possvel associar ao convvio familiar e social (FERREIRA FILHO el at., 2003). O Relatrio Mundial sobre Drogas de 2008 informa que quase 5% da populao adulta no mundo usa algum tipo de droga ilcita; no Brasil existem cerca de 870 mil usurios de cocana. As pesquisas relacionadas ao uso de pio apontam que o Brasil apresenta o maior mercado na Amrica do Sul, com cerca de 600 mil usurios. A prevalncia de herona baixa, menor que 0,05% da populao adulta. Quanto ao lcool, o Brasil tem

Este trabalho foi licenciado com uma Licena Creative Commons -Atribuio 3.0 No Adaptada.

mostrado uma prevalncia variada de 3% a 10% na populao geral adulta, sendo considerada a substncia psicotrpica mais consumida no pas. O interesse pelo tema surgiu por perceber o aumento dos usurios de drogas na cidade de Floriano, aproximando-se inclusive da realidade familiar, podendo considerar a dependncia qumica um grave problema de sade pblica. Dessa forma, o presente estudo tem como objetivo elucidar, em um contexto histrico e geral os tipos de drogas existentes, bem como os tratamentos disponveis. 2. DESENVOLVIMENTO 2.1 CONTEXTO HISTRICO DAS DROGAS A presena das drogas na histria do homem se manifestou de inmeras formas em diferentes sociedades. Para Silva et al. (2010), trata-se de uma presena constante no tempo associada inicialmente medicina e cincia, mas que teve sua participao tambm na magia, religio, cultura, festa e deleite, entre outras circunstncias. Atualmente no Brasil, o pio e seus derivados so considerados substncias ilegais, mas os mesmo eram utilizados como em xaropes para tosse ou mesmo como calmante para crianas, sendo inclusive vendido nas farmcias at o incio do sculo XX (TOSCANO JNIOR, 2001). A maconha teve sua origem na sia Central (COUTINHO; ARAJO; CONTIS, 2004), e de acordo com Toscano Jnior (2001), evidncias histricas do Brasil indicam que a maconha tenha sido trazida pelos africanos no perodo da escravido, passando dos negros para ndios e brancos, expandindo-se por quase todo territrio. Brasil (2011) situa o sucesso dos barbitricos, sintetizados no comeo do sculo XX at a dcada de 60, amplamente consumidos para indu-

zir o sono, quando o clordiazepxido e em seguida os benzodiazepnicos foram introduzidos. Estes so depressores do sistema nervoso central. Sua grande oferta somada a falta de controle sobre a venda sem receiturio mdico e sobre a propaganda na mdia levaram muitos usurios a ficarem dependentes. Ao falar sobre o uso de anfetaminas, Vilarta et al. (2007) informa que essas tornaram-se comum pelos efeitos estimulantes, antidepressivo e em regimes de emagrecimento entre estudantes, esportistas, militares e homens de negcios, e que na Segunda Guerra Mundial foram consumidas pelas foras armadas de vrios pases. Atualmente as anfetaminas ainda so muito usadas, nem sempre de forma responsvel, como moderador de apetite (MARTINS et al., 2011). Nas ltimas dcadas do sculo XX, a cocana reaparece de modo epidmico. O mesmo perodo foi marcado tambm pela associao entre consumo de drogas e infeco do HIV. A partir dos anos 90, o consumo do crack (uma mistura de cocana e bicarbonato de sdio, aquecida e fumada na forma de pedra) teve grande expanso, principalmente entre jovens com menos de 20 anos de todas as classes sociais, sobretudo das classes mais baixas (BRASIL, 2011). O potencial de dependncia do crack e o baixo custo favoreceram ao aumento de seu consumo (GUIMARAES, 2008). Os inalantes foram usados em todas as pocas por seus efeitos euforizantes. Mas cada poca teve preferncia por determinado produto. Outra droga bastante utilizada entre os classes de baixa so as colas (que contm acetona, hexano e benzeno), os solventes, os removedores e diluentes de tinta (contendo acetona), os anestsicos volteis (o ter, protxico de nitrognio) e os gases (a gasolina e os gases do escapamento de automveis) (NIEL, 2008). De acordo com Toscano Jnior (2001), o abuso de inalantes se deu a partir

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da dcada de 60 nos EUA. No Brasil, estas substncias tm sido usadas desde cedo, principalmente a cola, por crianas, adolescentes de rua e estudantes. O xtase, derivado sinttico da anfetamina, conhecido como droga do amor surgiu na Europa em finais da dcada de 80. Desde ento seu consumo aumentou entre jovens de vrios pases, inclusive no Brasil, sendo utilizado prioritariamente em locais de dana, pois seu uso faz com que seus usurios ponham-se a danar freneticamente. Na virada do sculo, destacou-se o uso de drogas associadas ao culto do corpo, como os anabolizantes, procurados basicamente por esportistas

mo, o uso de uma substncia psicoativa pode ser definido como um tipo de consumo que no acarreta problemas ao indivduo. J os padres de consumo relacionados ao abuso e dependncia qumica, necessariamente

ocasionam prejuzos ao indivduo e/ou a terceiros, independentemente da quantidade de droga consumida ou da frequncia do consumo. Em ambos os casos (abuso

e dependncia), o consumo disfuncional.

A dependncia qumica atua em dois campos: fsico e psicolgica. Na dependncia fsica, ocorrem os efeitos gerados pela suspenso da administrao da droga, no qual comportamentos anormais e sintomas autonmicos surgem quando a droga retirada abruptamente. Na dependncia psicolgica, as drogas produzem um efeito praze-

(BRASIL, 2011; SOUZA et al., 2003).

2.2

DEPENDNCIA

QUMICA,

roso imediato e, em seguida sua administrao, o indivduo experimenta disforia e uma intensa necessidade pela droga se esta for retirada. Existe na

TOLERNCIA E ABSTINNCIA A dependncia qumica no acontece com todos os usurios, mas quando ocorre, pode ser entendida como uma doena (BRASIL, 2010).
A dependncia de drogas definida como uma sndrome na qual o indivduo continua a tomar a droga por causa do efeito prazeroso que derivado dela. Esse comportamento ocorre a despeito das consequncias adversas sociais e mdicas que possa ter; o indivduo dependente precisa continuar a tomar a droga para seu contnuo bem estar

medicina a chamada dependncia cruzada. Ela surge quando uma droga pode suprimir os sintomas de abstinncia devido ao consumo de outra droga, sendo que isso s pode ocorrer entre drogas com um mecanismo similar de atuao em nvel celular (LEONARD, 2006). De acordo com as Diretrizes Diagnsticas de CID-10 de (BRASIL, 2006) para Sndromes de Dependncia, o diagnstico de dependncia dar-se quando trs ou mais dos seguintes sintomas esto presentes em algum momento durante o ano anterior: a) compulso para o consumo da substncia, b) dificuldades em controlar o consumo, c) sndrome de abstinncia caracterstica da substncia, d) evidncia de tolerncia, e) abandono progressivo de prazeres ou interesses em favor do uso da substncia, aumento do tempo necessrio para

(LEONARD, 2006, p. 300).

De acordo com Bonadio (2010, p. 103), existem particularidades entre uso, abuso e dependncia:
Ainda que sujeito a controvrsias, j que no possvel estabelecer uma margem de confiana para um consumo seguro de substncias psicoativas, uma vez que os efeitos variam conforme as especificidades de cada organis-

obter ou consumir a substncia, f) persistncia do consumo, a despeito das consequncias nocivas associadas.

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Na dependncia, alm da compulso pelo uso da substncia, h o surgimento da sndrome de abstinncia e da tolerncia. A abstinncia uma sndrome que se d logo aps a cessao ou reduo da quantidade ingerida anteriormente de formaregular. A tolerncia a necessidade de aumentar progressivamente a substncia a fim de obter o mesmo efeito (NUNES FILHO; BUENO; NARDI, 2005). Percebe-se uma correlao entre tolerncia e abstinncia, onde o usurio obrigado usar a droga continuamente para no sentir os efeitos colaterais provocados pela interrupo ou suspenso do uso; em contra partida, para alcanar os efeitos da droga utilizada, o usurio obrigado a aumentar a dose para sentir o mesmo efeito. Assim, ele passar a consumir mais e mais da droga para poder sentir um bem-estar. 2.3 DROGAS PSICOTRPICAS: DEFINIO E CLASSIFICAO Na linguagem mdica, droga quase um sinnimo de medicamento. Seu termo se origina do holands antigo droog, que significa folha seca, isso porque antigamente quase todos os medicamentos eram feitos a base de vegetais. Atualmente, a definio de droga para a medicina qualquer substncia capaz de modificar a funo dos organismos vivos, resultando em mudanas fisiolgicas ou de comportamento. Psicotrpicos advm da formao de duas palavras: psico e trpico. Psico se origina do grego e est relacionado ao psiquismo. A palavra trpico se relaciona ao termo tropismo, que significa ter atrao por. Percebe-se que psicotrpico significa atrao pelo psiquismo. Ento, drogas psicotrpicas so aquelas que atuam sobre nosso crebro, alterando de alguma maneira nosso psiquismo (BRASIL, 2011). No seu sentido mais geral, um termo com o mesmo significado de psicoativo, ou seja, que

afeta processos mentais. Em termos estritos, droga psicotrpica qualquer agente qumico com ao primria ou mais significativa no SNC (BRASIL, 2010).
As drogas psicotrpicas so classificadas em trs grupos. O primeiro grupo aquele em que as drogas diminuem ou deprimem funcionamento da atividade cerebral: as depressoras da atividade do SNC (lcool, sonferos ou hipnticos, ansiolticos, opiceos ou narcticos, inalantes ou solventes). O segundo so aquelas que atuam por aumentar ou estimular a atividade de nosso crebro: os estimulantes da atividade do SNC (anorexgenos, cocana, crack ou merla). O terceiro grupo so constitudos por aquelas drogas que agem modificando qualitativamente a atividade do crebro; ele passa a funcionar fora de seu normal e a pessoa fica com a mente perturbada. Este recebe o nome de perturbadores da atividade do SNC (mescalina, THC, psilocibina, lrio, LSD-25, xtase, anticolinrgicos) (BRASIL, 2011).

Para direcionar no tratamento, outro tipo de classificao dada de acordo com a forma de utilizao dos psicotrpicos: drogas injetveis, drogas ingeridas, drogas inaladas e/ou aspiradas e drogas fumadas (NIEL, 2008). 2.4 DEPRESSORES DA ATIVIDADE DO

SISTEMA NERVOSO CENTRAL 2.4.1 LCOOL Os alcois constituem um grupo de compostos orgnicos derivado de hidrocarbonetos, sendo o etanol o principal ingrediente psicoativo das bebidas alcolicas (BRASIL, 2010). O lcool uma das poucas drogas que tem seu consumo admitido pela sociedade, mas apesar de sua ampla aceitao, quando excessivo, passa a ser um problema: alm dos inmeros acidentes provocados pelo estado de embriaguez, a longo prazo, o consumo de lcool est associado a doenas relacionadas ao fgado (esteatose heptica,

hepatite alcolica e cirrose) (NIEL, 2008).

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Os usurios que fazem uso desta substncia por perodo prolongado adquirem dependncia e tolerncia. Entre fermentados e destilados, o lcool inicialmente provoca efeitos estimulantes como euforia, desinibio e loquacidade. Com o passar do tempo, iniciam-se efeitos depressores como falta de coordenaomotora, descontrole e sono, at mesmo estado de coma (OLIVEIRA; VIEIRA; RIBEIRO, 2006). Na gestao ou amamentao, os recmnascidos desenvolvem a sndrome fetal pelo lcool, encontram-se irritados, dormem e mamam insuficientemente, apresentando tremores, podendo apresentar tambm problemas mentais e fsicos que variam de acordo com a gravidade do caso (BRASIL, 2011). O fato de que o uso de lcool faz parte dos costumes da sociedade, estando presentes em diversas situaes das pessoas suficiente para que tenha uma preocupao no sentido de tornar seu consumo mais seguro, tanto para quem o faz como para a sociedade (NIEL, 2008). 2.4.2 SOLVENTES E INALANTES

O efeito do consumo dessas substncias rpido (de 15 a 40 minutos), por isso a necessidade do usurio de repetir as aspiraes para prolongar a sensao. Contudo a ao repetida pode provocar destruio dos neurnios, causando leses irreversveis ao crebro. O corao fica mais sensvel adrenalina, tornando esse rgo mais vulnervel diante de atividades fsicas. Alm disso, solventes e inalantes podem lesionar a medula ssea, rins, fgado e nervos perifricos, provocando em alguns casos alteraes na marcha (BRASIL, 2011). 2.4.3TRANQUILIZANTES OU ANSIOLTICOS O principal efeito das medicaes ansiolticas diminuir ou anular a ansiedade das pessoas que fazem uso desse tipo de medicamento, sem afetar as funes psquicas e motoras. O agente ansioltico desse grupo so os benzodiazepnicos. Estes so capazes de combater os estados de tenso e ansiedade, provocando uma depresso cerebral que induz o usurio ao sono, relaxamento muscular, reduo do estado de alerta (NUNES FILHO; BUENO; NARDI, 2005). O uso prolongado de benzodiazepnicos

Os solventes so substncias capazes de dissolver coisas e os inalantes so os que podem ser inalados, ou seja, introduzidos pela boca ou pelo nariz. As principais caractersticas desse grupo so que os mesmos so altamente volteis e a grande maioria deles so potencialmente inflamveis (BRASIL, 2008). Pertencentes ao grupo dos hidrocarbonetos, os solventes e inalantes mais utilizados pelos usurios so encontrados nos seguintes produtos: cola de sapateiro, esmalte, lana-perfume, tintas, vernizes, gasolina, acetona e um preparado clandestino de composio variada conhecida por lol (NIEL, 2008).

pode levar o usurio dependncia, mas so consideradas seguras. Quando em excesso (20 a 40 vezes mais altas que as habituais) ou associado ao uso de lcool, esses causam uma grande diminuio da atividade cerebral, provocando dificuldade de ficar em p ou caminhar, baixando a presso sangunea e episdios de desmaio; em estgios mais avanados pode levar ao estado de coma e consequentemente, morte (BRASIL, 2011). 2.4.4 CALMANTES E SEDATIVOS Os sedativos exercem vrias funes: alvio da dor (analgsico), induo ao sono (hipntico ou sonfero), diminuio da ansiedade (ansioltico) e para tratamento de epilepsia (antiepilticos). O grupo de drogas que merece destaque nessa clas-

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se so os barbitrios, que so do tipo sedativohipnticos. Estes so capazes de deprimir a atividade cerebral e como consequncia, o usurio fica mais sonolento, com sensao de calma e relaxamento (BRASIL, 2011). Com doses um pouco maiores que as recomendadas, o usurio tem a sensao de embriaguez, incoordenao motora, sonolncia, disfasia, hipotenso, podendo entrar em estado de coma, bradipneia, ento o usurio morre por parada respiratria. Por isso, sua margem de segurana muito pequena, comparando com os benzodiazepnicos (NUNES FILHO; BUENO; NARDI, 2005). 2.5 Os barbitrios levam dependncia e o usurio desenvolve tolerncia, por isso a dose aumentada para que o usurio alcance os mesmos efeitos (BRASIL, 2010).

Os narcticos provocam miose, que chegam a ficar do tamanho da cabea de um alfinete, denominando popularmente de menina dos olhos; tambm provocam constipao intestinal, sendo utilizados em alguns casos para tratamento de diarreia. Quando usados por meio de injees ou em doses maiores por via oral, podem causar grande depresso respiratria e cardaca, ficando o usurio tambm inconsciente e com a cor da pele azulada. A presso cai a ponto de o sangue no mais circular normalmente entrando em um estado de coma que pode levar a morte (BRASIL, 2011; NUNES FILHO; BUENO; NARDI, 2005). ESTIMULANTES DA ATIVIDADE DO

SISTEMA NERVOSO CENTRAL 2.5.1 ANFENTAMINAS As anfetaminas so drogas estimulantes do

2.4.5 OPICEOS E OPIIDES Muitas substncias possuem atividade

SNC comumente conhecidas por rebite. So muito procuradas devido aos seus efeitos variados: sentem-se cheias de energia, insnia e inapetncia, por isso so mais utilizadas entre motoristas, estudantes e pessoas que tem interesse perder peso (NIEL, 2008). As principais reaes provocadas pelo das anfetaminas so midrase, taquicardia e hipertenso. Quando usadas em excesso, o usurio fica mais agressivo e comea a apresentar delrio persecutrio (acredita que est sendo perseguido) e delrio anfetamnico (estado de paranoia e alucinao). Seu uso prolongado pode desenvolver tole-

farmacolgica extradas de uma planta popularmente conhecida de Papoula do Oriente de onde advm o pio (suco leitoso adquirido quando a planta se encontra ainda verde). Os opiceos so substncias obtidas atravs do p do pio que so a morfina e a codena (opiceos naturais) e a herona (opiceos semissintticos). Porm o ser humano foi capaz de fabricar em laboratrio substncias com atividades semelhantes ao opiceos, denominando-os opiides. (BRASIL, 2011). Tanto os opiides como os opiceos so denominados de narcticos porque produzem dois efeitos: sono e analgesia. Alm desses efeitos, alguns produzem ao especfica, como deprimir acessos de tosse (codena). Os narcticos so drogas que produzem muito rapidamente dependncia e quando seus usurios deixam de utiliz-la, inicia um doloroso processo de abstinncia (NIEL, 2008).

rncia severa e provocar leses cerebrais irreversveis (PERILLO; ISSY, 2009).

2.5.2 COCANA A cocana uma substncia encontrada na extrao das folhas de uma planta exclusiva da America do Sul, Erythroxylon coca. Ela chega at o

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consumidor sob forma de sal, cloridrato de cocana (p, farinha, branquinha) que aspirada ou dissolvida em gua para uso intravenoso (BRASIL, 2010). Sob forma de base, existem duas variaes da cocana, o crack (pedra) e a merla (pasta), que no so solveis em gua, por isso no podem ser aspiradas nem injetadas, mas sim aquecidos e posteriormente fumados. Antes de isolar a cocana da folha da coca (planta), sua folha era muito utilizada como ch, todavia por esse meio, pouca cocana chega ao crebro (PERILLO; ISSY, 2009).

convulses e coma, podendo levar at a morte (BRASIL, 2010). Com o passar o tempo, os usurios sentem a necessidade de aumentar a dose da droga para sentir os mesmos efeitos, desenvolvendo tolerncia. Paralelo a esse fenmeno, os usurios tambm desenvolvem sensibilidade, ou seja, pequenas doses produzem efeitos negativos como paranoia, agressividade, desconfiana, etc., fazendo com que os usurios aumentem o consumo para ultrapassar essa sensao negativa (BRASIL, 2011). 2.5.3 TABACO

Tanto o crack como a merla so cocana, portanto as sensaes provocadas no organismo so as mesmas. O que diferencia cada uma delas so a via de administrao; por serem fumadas, o crack e a merla alcanam o pulmo mais rapidamente, levando-os a uma absoro quase que instantnea, j que esse rgo ricamente vascularizado (BRASIL, 2008). Com isso, os primeiros efeitos iniciam at 15 segundos aps a primeira pipada, enquanto em forma de p, os efeitos aparecem cerca de 15 minutos depois, e injetada, at 5 minutos aps o uso. Porm, a durao dos seus efeitos no organismo tambm acontece muito rapidamente: fumada, duram em torno de 5 minutos, cheirada ou injetada, de 20 a 45 minutos. Com isso, o usurio de crack volta utilizar a droga com mais frequncia, tornando-se dependente rapidamente (BRASIL, 2011). O crack e a merla provocam um estado de excitao, hiperatividade, intensa euforia, uma sensao de prazer indescritvel, que muitos associam ao orgasmo, perdendo com isso o interesse sexual, alm de inapetncia, provocando perda de peso rapidamente (NUNES FILHO; BUENO; Tabaco nome cientfico de Nicotina tabacum, planta originria da Amrica Central de onde extrada a nicotina, uma das drogas mais consumidas e considerada a maior causadora de doenas evitveis do mundo. Sua absoro acontece nos pulmes e os efeitos iniciais so elevao do humor, diminuio do tnus muscular e inatepncia (PERILLO; ISSY, 2009). A longo prazo, o usurio desenvolve tolerncia, alm de outros sintomas que caracterizam a sndrome de abstinncia: irritabilidade, agitao, constipao, dificuldade de concentrao, sudorese, tontura, insnia e cefaleia, em consequncia, o indivduo torna-se dependente (BRASIL, 2011). O uso prolongado das substncias que compem o cigarro (nicotina, monxido de carbono e alcatro) produzem agravos sade do usurio: pneumonia, cncer (pulmo, laringe, faringe, esfago, boca, estmago, etc), infarto de miocrdio, bronquite crnica, enfisema pulmonar, derrame cerebral, lcera digestiva, entre outros (BRASIL, 2010; NUNES FILHO; BUENO; NARDI, 2005). Na gravidez e amamentao, o beb recebe essas substncias txicas atravs da placenta ou do leite materno respectivamente, provocando taquicardia, anorexia, menor estatura e alteraes

NARDI, 2005). O usurio passa a apresentar tremores, irritabilidade, um comportamento violento e o aparecimento de paranoia. Produzem midrase, algia cardaca, contraes musculares, taquicardia,

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neurolgicas (BRASIL, 2011; PERILLO; ISSY, 2009). 2.6 PERTURBADORAS DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL 2.6.1 MACONHA A maconha o nome brasileiro dado a uma planta chamada de Cannabis sativa. O THC (tetraidrocanabinol) uma substncia qumica fabricada pela prpria maconha, sendo o principal responsvel pelos efeitos desta, podendo variar de um organismo para outro (NIEL, 2008). Os efeitos agudos dessa droga so: hiperemia das conjuntivas, xerostomia, taquicardia, alteraes na memria de curto prazo. Aumentando a dose ou dependendo da sensibilidade, o usurio pode apresentar delrios ou alucinaes. Os efeitos crnicos do uso da substncia provocam agravos sade do usurio, como bronquites, cnceres e diminuio na quantidade de testosterona, levando os homens em certos caso infertilidade (esse sintoma volta quando o usurio suspende o uso da droga), alm de interferir na capacidade de aprendizagem e memorizao (BRASIL, 2011). 2.6.2 PERTURBADORES SINTTICOS (LSD-25 E MDMA) Perturbadores ou alucingenos sintticos so substncias fabricadas em laboratrio, tendo como exemplos de drogas do grupo o LSD-25 (dietilamina do cido lisrgico) e MDMA (metilenodioxometanfetamina), popularmente conhecida como xtase (BRASIL, 2010). O LSD-25 a mais potente droga alucingena existente podendo apresentar alucinaes visuais, auditivas e tteis. A via de administrao usualmente utilizada a oral

tras partes do corpo. O maior problema ocasionado pelo uso do LSD-25 so as percepes psquicas que pode levar o usurio a situaes de perigo, exemplo: ter fora para parar um carro, atirar-se uma janela acreditando ter capacidade de voar, andar sobre as guas. Um sintoma caracterstico do LSD-25 o fenmeno flashback, onde o individuo mesmo passando meses ou semanas sem utilizar a droga, apresenta os mesmos sintomas psquicos como se tivesse o fazendo (NUNES FILHO; BUENO; NARDI, 2005). O MDMA (metilenodioxometanfetamina) ou xtase, termo utilizado pelos jovens universitrios da poca, um derivado das anfetaminas e foi sintetizado inicialmente com o intuito de inibir o apetite, mas por conta de sua baixa utilidade clnica, deve seus estudos abandonados. Posteriormente, foi utilizada em tratamentos psicoterpicos (NIEL, 2008). O xtase pode ser encontrado na forma de cpsula ou em p e tem sua composio bastante variante (PERILLO; ISSY, 2009). Aps ingerida, seus efeitos no organismo duram em torno de 8 horas, mas sua metabolizao e eliminao completa dura 2 dias. Os efeitos iniciais da droga so desejo de se comunicar e melhorar sua relao com as pessoas. Os efeitos fsicos so midrase, taquicardia, hipertermia, ranger dos dentes e aumento da secreo de hormnio antidiurtico. As principais complicaes so o pirexia e intoxicao por gua, podendo ser mortal. Devido o aumento da temperatura corporal, a ingesto de gua tornase uma necessidade, ocorrendo um acmulo de gua, porque o xtase dificulta a eliminao de lquidos por conta do aumento de hormnio antidiurtico. O uso prolongado pode provocar problemas no fgado, esquizofrenia e depresso (BRASIL, 2011). 2.7 TRATAMENTO E CENTRO DE ATENO PSICOSSOCIAL

(NUNES FILHO; BUENO; NARDI, 2005). Ele atua provocando alteraes no funcionamento cerebral tendo poucos efeitos sobre ou-

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A procura por tratamento entre adolescente, jovens e adultos tem aumentado a cada ano. Observa-se o surgimento de diversificados tipos de drogas, fazendo com que ocorra uma mudana no modo e no tipo de consumo (BRASIL, 2004).
Ressalta-se que o planejamento das aes nos servios de reabilitao devem ser voltados ateno integral dessa populao, visto que a poltica nacional do Brasil preconiza e assegura aos dependentes qumicos o direito a um modelo de tratamento integrado e descentralizado (SILVA et al., 2010, p. 586).

hospitais psiquitricos ou sem assistncia direta (BRASIL, 2004). O CAPSad uma unidade de atendimento em sade mental especializada onde proporciona uma ateno integral e contnua a pessoas com necessidades relacionadas ao consumo de lcool e outras drogas destinada a atender adultos ou crianas e adolescentes (BRASIL, 2012). A equipe multiprofissional dever ser composta por um mdico clinico, um medico psiquiatra, enfermeiros, psiclogo, terapeuta ocupacional,

pedagogo, educador fsico, tcnicos de enfermagem e assistente social que realizam atendimentos integral ao usurio (BRASIL, 2004), o que o difere dos grupos de auto-ajuda, pois, de acordo com Souza (2011), esses grupos so formados por pessoas leigas, ou seja, no profissionais. A ateno integral ao paciente inclui diversas atividades como atendimento individual (terapia medicamentosa, psicoterpica, orientao, entre outros), atendimento em grupo (psicoterapia, grupo operativo, atividade de suporte social), oficinas teraputicas, visitas e atendimentos domiciliares, atendimento a famlia, atividades na comunidade, acolhimento noturno e estratgias de reduo de danos dentro e fora do CAPSad (BRASIL, 2012). A assistncia de enfermagem inclui os familiares na participao em entrevistas individuais e em grupos de apoio para orientao e acolhimento do cliente.

O tratamento inclui vrios servios, dentre eles a avaliao diagnstica, aconselhamentos e cuidados de sade em geral. Existem no Brasil e no mundo vrios modelos de tratamento para os dependentes. Podemos citar: hospitalar, ambulatorial e grupos de auto-ajuda. Independente de qual seja a escolha do indivduo e de sua famlia, objetivo da recuperao no unicamente a abstinncia total, mas tambm a conquista de sua autonomia. Em virtude das mudanas ocorridas em sociedade atual, faz-se necessria a existncia de centros de atendimento a dependentes qumicos compatveis com a realidade do seu meio, para alcanar resultados positivos ao final do tratamento diariamente assistido, buscando atendimento no apenas ao usurio, mas tambm a sua famlia (MONTEIRO, 2011). Do ponto de vista do modelo de assistncia psiquitrica, encontramos dois servios de ateno representados pelos Ncleos de Ateno Psicossocial (NAPS) e pelos Centros de Ateno Psicossocial (CAPS). Em 2002, o Ministrio da Sade atravs das Portarias n 336/GM e 816/GM regulamentou o atendimento do dependente de drogas e lcool em Centros de Ateno Psicossocial (CAPSad). Essa iniciativa resultou numa mudana no cenrio do atendimento a pacientes dependentes do lcool, antes atendidos principalmente em

Nesse modelo de assistncia, a famlia exerce funo importante no apoio ao usurio, no tratamento, no auxlio s alteraes de comportamento e no desenvolvimento de um estilo de vida mais saudvel. Alm disso, deve observar se a famlia tem dificuldade no manejo e se precisa de apoio psicolgico para no prejudicar o decorrer do processo teraputico (MONTEIRO, 2011). Para ser implantado, o CAPSad deve atender uma populao de 200 mil habitantes, funcio-

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nando em um regime de 24 horas diariamente, incluindo feriados e finais de semana (BRASIL, 2012). O CAPSad tambm atua de forma preventiva no planejamento, implantao e implementao de estratgias voltadas para a reduo de fatores de risco e fortalecimento dos fatores de proteo. O objetivo da preveno seria impedir pela primeira vez o uso de substncias psicoativas, impedir uma escalada de uso e minimizar as consequncias de tal uso (BRASIL, 2004). Quando j utilizada pelo usurio, o CAPSad baseia na poltica de reduo de danos, que a diminuio do seu consumo, reduzindo em consequncia os prejuzos de natureza biolgica, social e econmica do uso de drogas. Ela engloba um conjunto de medidas dirigidas a pessoas que no querem ou no conseguem parar de consumir drogas, mas tem interesse em reduzir as consequncias negativas que o uso pode ocasionar (NIEL, 2008). 2.7.1 PROGRAMA DE REDUO DE DANOS A prtica da reduo de danos no Brasil iniciou na dcada de 80 com a disseminao do vrus HIV pela sociedade da poca. Como medida de controle, surgiu a ideia de distribuir agulhas e seringas entre os usurios de drogas, considerados o maior grupo de risco. O processo de distribuio se deu em 1989 para os usurios de drogas injetveis, educando-os como desinfetar o material e orientando a no compartilha-los com outros usurios, mas teve sua ao abordada por entender que a medida incentivava o uso dos psicotrpicos, passando os defensores da ideia a agir na clandestinidade. Somente em 1994, com a criao do Conselho Federal de Entorpecentes (CONFEN), o plano foi posto em prtica, distribuindo seringas e agulhas descartveis gratuitamente entre os dependentes (NIEL, 2008).

As drogas desde muito tempo fazem parte da sociedade e no devem ser simplesmente ignoradas, mas devem ser trabalhadas de maneira que possam amenizar os efeitos prejudiciais que as mesmas produzem no organismo humano. O programa de reduo de drogas atua nesse sentido, aceitando objetivos parciais, por entender que qualquer regresso do caso benfica para quadro clinico do usurio, abrangendo drogas lcitas e ilcitas, dependentes ou no-dependentes

(MOREIRA; SILVEIRA, ANDREOLI, 2006). O programa atua de acordo com a via de administrao das drogas. Nas drogas injetveis, onde se destaca a cocana, o usurio corre risco de contaminao por HIV, hepatite B e C. O programa da reduo de danos para drogas injetveis se embase no decreto N 42.927, de 13 de maro de 1998, que regulamenta o fornecimento de equipamentos de injeo estreis aos usurios, orientando a no compartilhar nem reutilizar os materiais. O controle de equipamentos usados, evitando com isso a contaminao, dar-se- atravs do recolhimento dos mesmos: a cada seringa usada fornecida outra em troca e a seringa recolhida encaminhada ao lixo sptico (BRASIL, 1998). Nas drogas ingeridas, em especial os medicamentos, a reduo de danos baseia-se em informar aos usurios sobre os riscos de dependncia e efeitos danosos, alm de efetuar um controle rigoroso na prescrio e venda dos mesmos. Se o usurio j dependente, deve encaminh-los para tratamento e monitorar seu uso. No caso de LSD e xtase, deve orientar o usurio quanto aos efeitos agudos desagradveis, ao risco de desencadeamento de quadros psicticos e psiquitricos, e evitar o uso concomitante com outras drogas. No caso do lcool, a reduo de danos se aplica na reduo gradativa do uso, podendo o profissional mdico prescrever medicamentos que auxiliem nesse processo. Algumas estratgias so utilizadas como: antes de beber, estabelecer um limite, beber
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lentamente e aumentar os intervalos, alternar bebidas alcolicas com bebidas que no contenham lcool e no beber sem antes ter se alimentado (NIEL, 2008). Ainda segundo autor supracitado, no caso de drogas inaladas ou aspiradas, que so os solventes e cocana, a reduo de danos se estabelece com informaes ao usurio quanto ao risco que o mesmo se expe ao fazer uso dessas substncias, alm de orient-lo que, aps o uso, lavar as narinas com soro fisiolgico ou gua para prevenir leso na mucosa nasal. Orientar a utilizar canudos e no compartilh-los devido o risco de transmisso de doenas, em caso de sangramento nasal. As drogas fumadas so o crack, a maconha e o tabaco. A reduo de danos da maconha se faz com orientaes sobre os prejuzos advindos do uso. No caso do crack, orientar os dependentes a utilizar cachimbos substituindo os recipientes que na maioria das vezes no so devidamente higienizados e incentivar a usar a maconha em substituio ao crack. Com o tabaco, a reduo se faz restringindo ambientes para uso e fiscalizando a venda de menores (CARVALHO; CARVALHAES; CORDEIRO, 2005). CONCLUSO O desafio do debate das drogas no Brasil no se devemos afrouxar as leis da maconha, mas como fazer um debate informado e com dados, e produzir uma poltica de drogas racional e balanceada que possa ser avaliada constantemente. A implementao desta poltica no ocorre espontaneamente, mas com uma ao determinada de governo. Aes locais de governo poderiam fazer uma grande diferena, e os estados e municpios deveriam envolver-se nessas aes com a ajuda comunitria. A sociedade civil j est bastante mobilizada com o assunto lcool e drogas, sendo ne-

cessrio agora que os governos democraticamente eleitos mostrem a sua capacidade de organizar uma resposta racional a um problema que afeta milhes de brasileiros com um custo enorme para o pas, se tornando um problema de sade pblica.
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