Revista de Cincias Humanas Florian. ohs EFUFSC Edi ao E ecial Temtica ..

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Representaes sociais e sade pblica: a subjetividade como participe do cotidiano em sade

(Social representations and public health care: subjectivity as a participant in the daily routine in health care)

Denize Cristina de Oliveira Faculdade de Sade Pblica/USP

Resumo

Abstract

Discute-se, neste trabalho, os impasses conceituais colocados para a definio de uma nova Sade Pblica, a partir dos paradigmas propostos pelo movimento de promo* da sade na sua articulao com a teoria de representao social. Essa articulao contextualizada nas transformaes impostas por uma nova lgica conseqente ps modernidade. A teoria de representao social tomada na sua vertente terica moscoviciana francesa, e discutida em funo das possibilidades de aplicao e interfaces estabelecidas com o campo da sade, particularmente com a Sade Pblica. Partese de uma reflexo interdisciplinar,

In this paper the author discusses the conceptual impasses set up with regard to the definition of a new Public Health, based upon the paradigms proposed by the movement of health promotion, articulated with the theory of social representations. This articulation is contextualized in the transformations imposed by a new logic emerged from postmodernity. The theory of social representations is understood in accordance with the Moscovician current and used to discuss the possibilities of application and interfaces established with the public help. Taking an interdisciplinary

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buscando contribuir para a superao de impasses que se apresentam na atualidade, como a relao objetivosubjetivo; geral-particular; individual-coletivo e prevenopromoo. Algumas possibilidades de articulao desses dois campos tericos so exploradas, bem como as dificuldades colocadas para as pesquisas que se utilizam deste enfoque na atualidade.

approach, the author tries to surpass the problems presented by the relation objective - subjective; general - particular; individual collective and prevention promotion. Some possiblitities of articulation of these theoretical fields are explored as well as the difficulties research faces nowadays when it adopts that approach.

Keywords: health care promotion; Palavras-Chave: promoo da social representations; health care sade; representao social; polticas policies; health care in postmodern pblicas saudveis; sade na ps- times. modernidade.

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Introduo As rpidastransfoi-rnaes pelas quais vim passando a sociedade e a constituio, no campo da cincia, de uma lgica ps-modernista vm explicitando dicotomias, em particular no campo da sade, que caracterizam o pensamento cientifico nesse campo de conhecimento na atualidade. CARVALHO (1996) destaca que, mesmo que de forma imprecisa, define-se como ps-moderno o discurso ou pensamento que emerge e, ao mesmo tempo, trata das transformaes ocorridas na racionalidade cientifica que culminaram com a perda da eficcia do discurso cientifico, com a emergncia de novas racionalidades e com a legitimao de outras formas de conhecimento, relacionando-as temtica da sociedade psindustrial. Esse evento pode ser claramente observado na sade pblica,

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uma vez que sua constituio terica e suas prticas esto sendo objeto de reflexo e reconstrues permanentes por parte dos seus interlocutores. Diversos estudiosos da atualidade apontam para um marco inicial da ps-modernidade no campo da sade pblica, a saber, em fins da dcada de 70, com a frustrada campanha mundial de erradicao da malria que vai desvelar a falncia da tecnologia diante de problemas de sade com forte determinao social. Isto equivale dizer que, provavelmente a partir desse fato histrico, vai se observar o desmoronamento de um dos pilares do pensamento moderno, qual seja, a crena nas possibilidades ilimitadas da cincia em controlar a natureza e vencer a doena (GARRETT, 1995; SANTOS, 1994; MORICONI, 1994). Comeam a se desenhar, a partir dai, os impasses impostos por este novo quadro de significaes para o campo da sade, na medida que a superao de antigas dicotomias passa a se colocar como fundamental para a constituio de um novo paradigma sanitrio. Diversos so os desafios colocados, no entanto o primeiro deles a especificao do carter social da sade pblica, que responda ao mesmo tempo determinao macro-social de estruturas e processos e sua especificao no cotidiano dos sujeitos sociais. Nesse particular, tratase de ultrapassar abordagens tericas de carter prescritivo e normativo contra as desigualdades sociais e de sade, e assumir abordagens que, interdisciplinares no contedo e intersetoriais na ao, mobilizem os recursos cognitivos e materiais necessrios a esse novo perfil
(CARVALHO, 1996).

justamente nesse espao reflexivo que a teoria de representao social vai encontrar espao fecundo no campo da sade pblica.
Desafios atuais para o campo da sade As superaes necessrias

Alguns deslocamentos conceituais vo caracterizar o pensamento ps-moderno, na busca de superao de dicotomias histricas, cujos impactos no campo do pensamento sanitrio podem fazer avanar as proposies tericas atualmente existentes.
A esse respeito ver CAMPOS (1991): CARRARA (1994); FERRAZ (1993); FONSECA (1994); ILLICIT (1975); MARQUES (1995); BARROS (1996); PALM (1993), dentre outros.

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Trata-se, sobretudo, do deslocamento das concepes de "objetivo" para "subjetivo", de "individual" para "coletivo", e de "preveno" para "promoo" da sade. Esses so desafios que se colocam para a definio de novos modelos tericos de explicao e tambm para o desenho de um novo perfil para os modelos tecnolgicos de ateno sade. As dicotomias apontadas acompanham a prpria constituio histrica da sade pblica, aqui entendida como um conjunto de prticas e conhecimentos institucionalmente organizados em uma dada sociedade, capazes de assegurar as condies necessrias manuteno e reproduo da vida humana em condies saudveis (SABROZA, 1994), refletindo-se em formas diferenciais em cada modelo de pensamento constitudo no campo. Pode-se identificar pelo menos trs padres principais de pensamento na sade pblica que foram constitudos ao longo do tempo e coexistem at o momento atual. O primeiro refere-se sade pblica tradicional, caracterizada por um modelo terico clinico, biomdico e tecno-centrado. Esse movimento nasce sob a gide do pensamento positivista e se apoia na objetividade cientifica dos modelos de explicao do processo sadedoena, caracterizado principalmente pela relao de uni ou multi causalidade, corporificado no modelo terico da "histria natural das doenas". Nesse modelo, o homem objeto de uma ao sanitria sem sujeitos, submetido a uma ao tcnico-normativa da sade pblica, determinada por parmetros tcnicos definidos por seus profissionais. 0 segundo padro caracterizado pela sade pblica social, marcada pela vertente estruturalista histrica sobre o pensamento biomdico e pela constituio das bases da epidemiologia social. Representa o primeiro momento de incorporao do social aos cnones do pensamento sanitrio, primeiramente como varivel interveniente nos riscos de agravos sade das pessoas, depois sendo incorporado ao modelo de explicao do processo sade-enfermidade (SANTOS, 1994). Para CARVALHO (1996) a entrada do social, a despeito de enriquecer o modelo explicativo, alterou pouco sua positividade j que a realidade, embora constituda e conformada com a interveniencia do social, permaneceu como um molde objetivo, em um modelo onde as pessoas e coletividades estariam submetidas a riscos externos a elas. A subjetividade admitida nesse modelo explicativo aquela que brota da necessidade coletiva e que se organiza em sujeitos coletivos. Desta forma, a

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participao dos sujeitos e sua parcela de autonomia na definio das prticas cotidianas de sade ficaram anuladas. Uma outra vertente que vai marcar um papel crucial para a oposio ao positivismo e objetividade imperantes, conformando novas bases para o paradigma emergente, pode ser denominada de sade pblica subjetiva, de vocao anti-positivista e que vai marcar um terceiro padro de relao "objetivo-subjetivo" (CARRARA, 1994). Nesse modelo, a subjetividade francamente dominante; a sade destituda de objetividade e procura mostrar de que maneira a medicina se origina no social e produz o social (HERZLICH, 1969). Atravs da clssica pesquisa Sant et maladie: analyse d'une reprsentation sociak , a autora vai afirmar que a medicina "no realiza a decodificao do orgnico ou da doena, mas sim a sua construo a partir de categorias cognitivas socialmente dadas, as quais manipula". Desta forma, so firmadas as bases do "construcionismo" na sade, que vai marcar o descontentamento com o modelo biomdico e o ingresso marcado da psicologia social no campo, atravs da teoria de representao social. Mas da mesma forma que no movimento da sade pblica clssica, as duas abordagens do social, a estruturalista e a relativista, no parecem aptas a fornecer um tratamento satisfatrio da questo objetivo/ subjetivo, em funo dos plos opostos que representam. Se no positivismo a realidade social e o universo individual inexistem como formas legitimas de saber, no estruturalismo histrico a subjetividade moldada e aprisionada na estrutura da sociedade, e na abordagem construtivista ou relativista, a subjetividade soberana e construtora do objeto A complexidade do quadro sanitrio brasileiro emergente situase muito alm das possibilidades explicativas de qualquer dos trs padres mencionados. No entanto, deve-se assinalar a funo "cunhadora" da teoria de representao social no campo da sade, na medida que no apenas apresenta uma outra forma explicativa da constituio do processo sade-doena, mas tambm questiona a clssica causalidade atribuida aos "fatores externos", ao mesmo tempo em que se ope afirmao da cincia como nica forma de saber vlida, recuperando para a cena acadmica o saber do senso comum. Comeam a se delinear, desta forma, as oposies a serem superadas para a constituio de um paradigma que possibilite uma sade pblica de tipo novo, na qual as cincias sociais e as cincias naturais combinem-se para a primazia do conhecimento sobre o "objeto sade".

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Nesse particular, as cincias sociais, especialmente a psicologia social atravs da teoria de representao social, vem contribuir para a recuperao do social numa trplice dimenso: Possibilitando uma melhor especificao da subjetividade implicada na sade sem, no entanto, op-la objetividade caracterstica do desenvolvimento do campo e do objeto. Concebendo a relao coletivo-individual como uma relao dialtica, onde a individualidade no pode ser pensada sem a sua contrapartida no social. Possibi litando pensar a sade como objeto holistic, a partir do reconhecimento de uma forma de conhecimento natural, entidade terica com o mesmo "status" social do conhecimento cientifico, caracterizada pelo conhecimento do senso comum. A busca de um novo paradigma para a sade pblica Na busca da constituio de um campo de referncias tericas e de superao das dicotomias apontadas, algumas perspectivas tericas vem sendo desenvolvidas no campo da sade pblica, dentre as quais o movimento de promoo da sade ocupa espao particular. Esse movimento possibilita uma aproximao teoria de representao social com vistas a compor um referencial terico explicativo que muito pode contribuir para os atuais desafios da Area. A gnese do movimento de promoo da sade marcada por diversas reunies internacionais ocorridas desde fins da dcada de 70. Essas conferncias vem preconizando um novo paradigma para a sade e uma sade pblica reformulada que venha a atend-lo, como reconhecimento de que apenas com a interveno individual e curativa, desconsiderando as dicotomias apontadas, os problemas das morbidades e da qualidade de vida no podero ser resolvidos. As deliberaes das principais conferncias internacionais que marcam o principio do movimento de promoo da sade encontram-se na Carta de Ottawa de 1986, na Declarao de Adelaide de 1988, na Declarao de Sundsvall de 1991 e na Declarao de Bogot de 1992, as quais reconhecem que a sade resultante de um complexo conjunto de fatores conjunturais, scio-econmicos, politicos, culturais, ambientais, comportamentais e biolgicos que impem novos modelos de organizao das prticas de sade (MINISTRIO, 1996; ORGANIZATION, 1993).

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Os questionamentos explicitados nessas reunies internacionais vem, de longa data, sendo discutidos nos meios acadmicos e tcnicos da sade pblica, na busca de incorporao de enfoques tericos de outras Areas de conhecimento, como a sociologia e a psicologia, para a constituio de um novo paradigma de promoo e tambm de sade. A proposta de promoo da sade busca, desta forma, uma definio paradigmtica mais ampla e holistica que englobe os vrios pianos envolvidos nas aes dos profissionais e dos individuos/agentes de sade, fixando um campo de reflexes e prticas que aponte para a renovao da sade a partir da premissa da sade como bem comum. Um dos conceitos apropriados pela proposta de promoo da sade o de "empowerment", ou seja, o exerccio real de poder por parte da populao com vistas elevao dos nveis de sade, estabelece ligaes conceituais com autores como Pierre Bourdieu (1989), ao tratar das noes de "capital simblico" e "violncia simblica" como participes das relaes sociais; bem como ao conceito de "representao social" de Serge Moscovici (1976). Essa complementaridade conceitual reafirma uma relativa independncia (ou participao) dos sujeitos nas aes e simbolizaes sobre o cotidiano vivido, a partir de um contexto social que determina e determinado pelos mesmos sujeitos. Desta forma, trata-se de um movimento scio-politico que visa possibilitar a superao do modelo clinico de organizao das prticas de sade, dominante at o momento, atravs da ao critica de uma nova sade pblica, desenvolvida dentro de um novo quadro de significaes. Algumas das suas proposies merecem uma melhor especificao: Aes sobre o meio ambiente, visando assegurar um espao favorvel para a sade, como decorrncia das recentes alteraes ocorridas no que se constituiu num senso comum sanitrio, com a incorporao de valores progressistas como a defesa ambiental, as questes de gnero, e outras, explicadas por uma combinao de democratizao da informao e dos saberes, com o progresso moral pela revalorizao da vida. Uma releitura do paradigma de preveno calcada no principio da qualidade de vida e da vulnerabilidade biolgica e social, que diferem do conceito de risco em funo do seu suporte terico firmado na epidemiologia social. Nessa concepo os processos destrutivos para a sade geram grupos vulnerveis

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a um conjunto de processos mrbidos, e no apenas a uma patologia especifica (BRE1LH, 1996). Assim, as morbidades deixam de ser vistas como entidades isoladas e autnomas e passam a se constituir em processos que se desenvolvem em funo de uma rede de determinaes. Essa rede passa pela estrutura social na qual os sujeitos e grupos vivem, pela dimenso da vontade e da autonomia dos individuos e grupos sociais, pelas questes do meio ambiente, dentre outras. . Aes que visam o desenvolvimento das capacidades individuais e a promoo da participao dos individuos nas aes coletivas de sade, j que para a sade pblica dotar o individual de um novo estatuto significa redescobri-lo em suas virtualidades de sujeito de mudanas, de si e do coletivo, e no apart-lo do coletivo social onde se inscreve e molda (CARVALHO, 1996). . Contribuio para o desenvolvimento de novas tecnologias de trabalho nos servios de sade que considerem o conjunto das necessidades culturais, biolgicas, sociais, psicolgicas e econmicas dos individuos e dos grupos sociais. Reconhecese que, na atualidade, os estados mrbidos derivam de situaes complexas no restritas ao plano fisico objetivo, como alcoolismo, tabagismo, consumo de drogas, etc. Esse quadro no pode ser equacionado a partir de uma normatividade externa aos individuos, porque nele a ao sanitria envolve o protagonismo de sujeitos reais, sua vontade poltica e suas escolhas morais. . O espectro de ao das instituies de sade coloca-se dentro de um meio que se estende das estruturas tradicionais de cuidados de sade, at as prticas do senso comum, uma vez que exige-se do campo da sade pblica que empreenda e supere a herana da relao dicotmica e conflituosa entre objetividade e subjetividade, assumindo-se como um campo de interao e de interseco de sujeitos em territrios distintos, conforme afirmado por CARVALHO (1996). Esses planos de ao so configurados por um territrio social, um territrio cultural, e um territrio natural. Considera-se como condio precipua das aes de sade a reduo das desigualdades e o desenvolvimento da

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solidariedade, fundamentadas em novas atitudes de vida, baseadas na existncia de uma rede de sentimentos e crenas morais compartilhadas pelos indivduos que integram a comunidade, calcadas na internalizao moral e no mais por submisso norma legal ou por identificao com a maioria, como prope FONSECA (1994). . Co-responsabilizao de instituies, profissionais, entidades organizadas da sociedade e dos prprios sujeitos no desenvolvimento das aes de promoo, uma vez que torna-se manifesta a insuficincia da idia da "sade como direito de cidadania e dever do Estado". Parte-se do sentido de que a busca da sade envolve um processo que no se restringe ao acesso universal a bens e servios de consumo individual ou coletivo, e cada vez mais se desenvolve no campo das relaes interpessoais, onde direitos e deveres recprocos marcam as relaes indivduo/indivduo e indivduo/coletivo (FERRAZ, 1993). Conforme destacado, nesse novo quadro de significaes que a articulao interdisciplinar no campo da sade comea a se desenhar, procurando romper com a compartimentalizao de terrenos na investigao cientifica e fazendo com que interajam vrios saberes especializados, particularmente com contribuies da psicologia social e da sociologia.
A teoria de representao social na sua interface com a snide

Conforme j apontado, a teoria de representao social vem sendo utilizada para a anlise do processo sade-doena, desde o clssico trabalho de HERZLICH em 1969. Mas apenas recentemente passou a ser apropriada pelos pesquisadores do campo da sade para a anlise de objetos especficos do cotidiano profissional, a partir do olhar compartilhado das disciplinas da sade e da psicologia social. As representaes sociais so tomadas pelos pesquisadores do campo da sade a partir de diversas facetas conceituais. Uma dessas refere-se representao como "um conjunto organizado de informaes, atitudes e crenas que um indivduo ou um grupo elabora a propsito de um objeto, de uma situao, de um conceito, de outros indivduos ou grupos apresentando-se, portanto, como uma viso subjetiva e social da

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realidade" (ABRIC, 1987:64); tomada ainda como "princpios geradores de tomada de posio 2 que esto ligados inseres especificas em um conjunto de relaes sociais, organizando os processos simblicos que intervm nessas relaes" (DOISE, 1986:85); e mais comumente como "uma forma de conhecimento socialmente elaborada e compartilhada, com um alcance prtico e que contribui para a construo de uma realidade comum a um conjunto social" (JODELET, 1989:36). MOSCOVICI (1976, 1986) apresenta um aspecto importante da teoria de representao social e que tem implicaes para a interface representao social e sade, qual seja, a de que o ponto de inicio da teoria o abandono da distino clssica entre sujeito e objeto, na medida que existe diviso entre o universo exterior e o universo interior do indivduo ou do grupo, o indivduo e o objeto no so essencialmente distintos" (1969:9). Destacando o aspecto funcional dessa distino, ABRIC afirma que se trata de "um sistema simblico organizado e estruturado, cuja funo essencial a apreenso e o controle do mundo pelo indivduo, permitindo-lhe compreend-lo e interpret-lo" (ABRIC, 1994:64). Essa concepo da relao sujeito-objeto reveste-se de importncia para a sade pblica, uma vez que a sua distino conformou as bases do conhecimento positivista nesse campo, conforme discutido anteriormente. Deve-se considerar que, ao nvel das prticas cotidianas de cuidados de sade e das prticas profissionais, essa dicotomia no se estabelece, na medida que nesse nvel as representaes e as prticas so indissociavelmente uma e a mesma coisa. A hiptese de abandono da separao indivduo-objeto, leva a atribuir um novo significado ao que se convencionou chamar de realidade objetiva, definida pelos componentes plausveis da situao e do objeto. Parte-se, nessa perspectiva, da tese de que no existe, a priori, realidade objetiva, mas que toda realidade representada, ou seja, apropriada pelo indivduo e pelo grupo, reconstruda no seu sistema cognitivo, integrada ao seu sistema de valores, dependente da sua histria e do contexto social e ideolgico no qual est inserido. E essa realidade apropriada e
Grifo nosso. O termo original em francs "prise de position", para o qual adotou-se o correspondente em portugus "tomada de posio". Apesar do termo no ser usual na nossa lingua, destaca-se no seu sentido a posio ativa do individuo nas relaes sociais cotidianas, o seu posicionamento diante dos fatos e dos outros indivduos, a tomada de decises, as escolhas e os comportamentos decorrentes das mesmas.

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reestruturada que constitui a prpria realidade para o indivduo e para o grupo (ABRIC, 1994). Toda representao caracterizada por uma forma de viso global e unitria de um objeto, mas o tambm de um individuo. Essa representao possibilita a reestruturao da realidade de modo a permitir uma integrao simultnea das caractersticas do objeto, das experincias anteriores do indivduo e do sistema de atitudes e de normas do seu grupo social. Deve-se reconhecer, nessa abordagem das representaes, uma certa viso funcional do mundo uma vez que permitiria, ao indivduo e ao grupo, dar um sentido As suas condutas e compreender a realidade atravs do seu sistema de referencias, portanto adaptar-se ao mesmo e assumir posies. Considera-se, portanto, que a representao no um simples reflexo da realidade, mas uma organizao significativa que depende, ao mesmo tempo, de fatores contingentes, tais como natureza e dificuldades colocadas pela situao, contexto imediato, finalidade da situao; e de fatores mais gerais que ultrapassam a prpria situao, como contexto social e ideolgico, lugar do individuo na organizao social, histria do indivduo e do grupo, relaes de poder socialmente estabelecidas
(ABRIC. 1994).

Para WAGNER (1998), trs orientaes podem ser observadas na pesquisa das representaes socials: a primeira refere-se 6, abordagem original das representaes tomadas como conhecimento popular das idias cientificas popularizadas; o segundo comporta o campo de objetos culturalmente construidos ao longo da histria e seus equivalentes modernos; e no terceiro observa-se o campo das condies e eventos sociais e politicos onde prevalecem representaes que tm um significado a mais curto prazo. Partindo dessa distino, pode-se localizar trabalhos desenvolvidos na rea da sade nos tries campos, no entanto, sobretudo na sua concepo de conhecimento do senso comum e no estudo dos impactos da formao das representaes nos eventos e prticas imediatas que a interface entre essas duas disciplinas vem se estabelecendo. Buscando identificar as especificidades e os planos de apropriao do referencial terico das representaes sociais no campo da sade, pode-se observar trs dimenses que vem contribuindo para a constituio de um novo paradigma no campo da sade pblica, especialmente para a afirmao terica do movimento de promoo da sade.

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A primeira dimenso refere-se representao social tomada num plano individual, na sua concepo de conhecimento vulgarizado, instrumental explicativo de objetos de carter intra e interindividual, tais como as significaes e aes dos sujeitos em relao sua sade, ou as formas de apreenso de determinadas doenas como, por exemplo, a hipertenso, a AIDS, a tuberculose e a hanseniase. Nessa perspectiva, a representao social tomada como conhecimento do senso comum, na sua dimenso de atitudes, valores e prticas. Observa-se aqui uma primeira possibilidade de articulao da teoria de representao social com os paradigmas de promoo da sade, na concepo de auto-determinao dos sujeitos como produtores de conhecimento e determinantes de prticas de sade. Isto pode ser evidenciado na afirmao de que a proposta de promoo da sade requer o planejamento de aes tecnicamente viveis e adequadas realidade apresentada sem, no entanto, esquecer a dignidade e o papel de ser ativo assumido pelos sujeitos individuais e pelos sujeitos coletivos
(MINISTRIO, 1996).

Nessa perspectiva, a subjetividade passa a ser participe das aes cotidianas de sade, contribuindo com explicaes do processo sade-doena calcadas no conhecimento do senso comum, bem como com significaes particulares que participam da determinao de processos grupais de promoo, preveno e cura. A segunda dimenso refere-se A apropriao da teoria de representao social num plano institucional ou posicional, buscando a articulao desse referencial terico com a prtica profissional. Neste particular, o que enfocado o papel das posies institucionais na formao das representaes e no estabelecimento de relaes de poder. Busca-se a apreenso do conhecimento constitudo pelos profissionais de sade sobre os objetos do cotidiano e a compreenso da relao estabelecida por essa forma de conhecimento com os usurios dos servios de sade. O que importa compreender aqui o papel das posies institucionais na formao e transformao do conhecimento do senso comum. Observa-se aqui um segundo nvel de articulao possvel entre os dois campos tericos, qual seja, o das instituies de sade concebidas como capazes de estabelecer relaes dialticas corn os usurios, rompendo a tradio de um saber hegemnico no campo da sade e reconhecendo a existncia de uma forma particular de saber que se coloca no plano do senso comum. Dessa forma, rompendo com a dicotomia usualmente

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estabelecida entre os profissionais de sade, tomados como detentores do saber, e a populao usuria dos servios de sade, concebida como aquela que nada sabe (OLIVEIRA, 1996). Um aspecto paradigmtico da proposta de promoo da sade considera que um primeiro passo para a aproximao entre os interesses das instituies de sade e das comunidades, implica que essa populao se constitua como sujeito, para que possa propor e gerir mudanas que considere o contexto e as circunstncias nas quais se pretenda a mudana. Ainda, que as instituies possam entender-se como diferentes e no superiores aos usurios, com interesses especficos, capitais (simblicos e materiais) tambm particulares, diferentes maneiras de entender os problemas e as aes e que ambos estejam capacitados para ouvir e se fazer ouvir. A terceira dimenso das representaes sociais na sua aplicao Area da sade refere-se a um plano comunitrio. Nesse particular os estudos envolvem o uso da teoria de representao social para a compreenso do conhecimento coletivo no campo da sade e para a instrumentalizao dos grupos sociais para a tomada de deciso, faceta caracterstica do campo de atuao da sade coletiva. Nessa abordagem, os estudos enfocam as representaes sociais na sua articulao com as prticas sociais e na constituio do pensamento coletivo. O terceiro nvel de articulao da representao social com os paradigmas da sade pode ser destacado na afirmao observada no movimento de promoo da sade de que as novas formas de interveno preconizadas colocam nfase absoluta no trabalho comunitrio, visando a capacitao da comunidade para atuar na melhoria da sua qualidade de vida e sade, incluindo uma maior participao e controle do processo decisrio. Deve-se destacar que a viabilizao da participao efetiva, pressupe a no subordinao dos agentes sociais e lideranas comunitrias A lgica cientfica. Implica, como pressuposto bsico, na negociao de saberes e prioridades, constitudos a partir de universos opostos, os universos consensual e o reificado, e na explicitao desses dois universos que a teoria de representao social coloca-se como opo terica privilegiada (S, 1996). Na perspectiva colocada, para o movimento de promoo da sade os protagonistas das aes de sade devem ser grupos sociais adequadamente preparados para controlar os fatores determinantes da sua sade, estes concebidos como formas polticas e culturais que

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determinam o aparecimento de processos destrutivos para a sade, em detrimento de processos protetores (BREILH, 1996). Observa-se aqui a necessidade de intercambiar os universos consensual e reificado para a viabilizao de uma ao efetiva de controle desses processos por parte dos grupos sociais. Dessa forma o que est sendo priorizado o processo de negociao que se trava na teia social, uma vez que nele que os indivduos podem ordenar seus saberes e reconhecer o seu valor, o valor dos outros, seu poder e o poder dos outros. Esse processo caracteriza-se por um continuo atuar e refletir, na busca de superaes necessrias para que os sujeitos individuais e coletivos possam entender melhor seu passado e presente, formular seus prprios futuros e governar o seu presente. O esforo de articulao dessas trs dimenses parece necessrio para o reconhecimento dos aspectos complementares das duas vertentes tericas abordadas. A constituio de um novo paradigma de sade implica na criao de modelos tericos (epidemiolgicos e sociais) de explicao que possam produzir diagnsticos que atendam As novas necessidades colocadas. Nos pases em desenvolvimento, para se fornecer subsdios para anlise/superao da excluso social, impe-se a necessidade de formulao de um modelo terico de tipo novo, que possa dar conta da subjetividade implicada na sade, e nesta interface que a teoria de representao social encontra seu campo mais profcuo. Consideraes finais e impasses para a pesquisa A problemtica das representaes sociais \ vem permeando diversas Areas de conhecimento nas cincias sociais e humanas, is quais, por natureza, mais afeita. Sua abordagem nas cincias da sade mais recente uma vez que, durante muito tempo, essa Area se manteve distanciada da esfera do social e da esfera do simblico, em decorrncia de sua prpria trajetria histrica. Os desafios que se colocam no atual momento para os estudos amparados na teoria de representao social no campo da sade so, especialmente, a articulao da teoria com os paradigmas das Areas onde a mesma utilizada; o rompimento com a tradio de estudos descritivos; o rompimento com a falsa oposio quali-quantitativo; e finalmente o desafio do refinamento epistemolgico.

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Esses e outros problemas que acompanham a constituio de um campo interdisciplinar merecem ser destacados, particularmente aqueles que se apresentam nos estudos caracterizados pela interface representaes sociais e sade: Critica epistemolgica: observa-se uma no articulao da teoria de representao social com os paradigmas do campo da sade hoje, o que impe a necessidade de um refinamento epistemolgico, tanto dentro da psicologia social, em funo da tomada do objeto sade como objeto social relevante para psiclogos sociais, quanto para os profissionais da sade que lanam mo da teoria, ou do conceito, como referencial explicativo das realidades analisadas. As articulaes paradigmticas referidas anteriormente, revelam possibilidades e limites para a utilizao da teoria de representao social no campo da sade, na medida que traz implicaes para as relaes sujeito-objeto, objetivo-subjetivo e individual-coletivo, alm da viso de mundo adotada pelo pesquisador. Isolamento do conceito - uso instrumental: o primeiro ponto, e que traz conseqncias para o desenvolvimento metodolgico, que a representao social vem sendo tomada como conceito isolado, desligado dos liames tericos que sustentam a teoria. O seu uso vem se dando de forma instrumental, sem considerar que a utilizao da teoria tem aplicaes especificas. No campo da sade, sua grande contribuio est no suporte terico para a compreenso de objetos de estudo que s podem assumir sentido na articulao entre a objetividade e a subjetividade dos eventos estudados, na articulao entre a psicologia social e as diversas Areas da sade e da sade coletiva. Isto implica no desvendamento de facetas especificas dos objetos de estudo tratados, na reafirmao de uma subjetividade coletiva como participe da constituio da realidade, da determinao das prticas e do resultado dos processos de interveno em sade. Dificuldade de recorte do objeto de pesquisa: observa-se uma dificuldade de especificao do objeto nas pesquisas em sade, como conseqncia da tomada da teoria de representao social como conceito isolado, muitas vezes restrita sua dimenso de imagem ou de contedo subjetivo no especificado. A relevncia

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social do objeto e a sua especificidade nem sempre ficam adequadamente definidos nos estudos observados. Dessa forma, coloca-se a necessidade de que os objetos de pesquisa sejam constitudos a partir do seu carter social e da existncia de uma construo simblica sobre os mesmos por parte dos grupos sociais que com eles interagem e que os constrem (S, 1998). Representao Social tomada como difuso e circulao das idias e dos conceitos: neste ponto destaca-se a necessidade de compreenso de que a utilizao da teoria no campo da sade, e particularmente no Brasil, passa por um recorte especifico. A funcionalidade do conceito de representao social est na sua utilizao como elemento que possibilita a difuso e a circulao das idias e dos conceitos pertinentes aos universos reificado e consensual, ao mesmo tempo que permite delimitar as implicaes dessas idias para as prticas cientificas eprofanas. Desta forma, a utilizao da teoria traz uma grande contribuio para a instrumentalizao dos estudos que buscam a transformao social, recorte esse particular das pesquisas em sade pblica. Neste aspecto, sua utilizao na Amrica Latina diferencia-se da abordagem europia. Arcabouo terico da sociologia: como questo associada prpria origem do conceito de representao a partir de Drkeim, observa-se a tomada isolada do conceito de representao social distanciado do quadro terico no qual foi constitudo dentro da psicologia social. Observa-se, com maior freqncia, a tomada do conceito no C:::rabouo terico da sociologia, sem que o pesquisador tenha uma clara definio dos limites e especificidades tericas e metodolgicas de cada uma das disciplinas referidas. Longe de caracterizar um trabalho interdisciplinar, coloca-se muito mais uma questo de no especificao terica de um conceito, ou de uma fraca adeso de determinado objeto teoria escolhida para a sua explicao. Entende-se que as dificuldades apontadas configuram um esforo de constituio de um trabalho interdisciplinar na Area da sade, num momento de falncia de dogmas e de mitos explicativos. Dessa forma, deve-se reconhecer que a constituio de uma interdisciplina trabalho

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coletivo e criativo, que se coloca como desafio para os pesquisadores que buscam a pluralidade na explicao dos fatos e eventos sociais e naturais. Finalmente, em decorrncia dos impasses destacados e do recorte especifico cunhado pela teoria de representao social na sua interface com a sade, coloca-se a necessidade de que o pesquisador se debruce sobre pelo menos trs problemas fundamentais ao optar pelo desenvolvimento de um projeto de pesquisa utilizando a teoria de representao social: o adequado recorte do objeto pesquisado; a opo pelo uso da teoria como instrumento de transformao social; a deciso sobre a focalizao intra ou interindividual, a focalizao institucional ou a focalizao comunitria. Essas so decises que se impem e que vo determinar as opes metodolgicas e o perfil dos estudos no campo da sade.

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