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Volpato Broering, Camilla; Aparecida Crepaldi, Maria O Desenho como forma de avaliao de crianas em situao prcirrgica Boletim Academia Paulista de Psicologia, vol. 32, nm. 83, julio-diciembre, 2012, pp. 395-407 Academia Paulista de Psicologia Sao Paulo, Brasil
Disponvel em: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=94624915010

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O Desenho como forma de avaliao de crianas em situao prcirrgica

Drawing as a means of assessing children in pre-surgical situation El dibujo como forma de evaluacin en nios en situacin pre-operatoria Camilla Volpato Broering1 Maria Aparecida Crepaldi2
Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC)

Resumo: Este artigo apresenta uma pesquisa que avalia estratgias para diminuio do estresse ocasionado no perodo pr-operatrio de 30 crianas hospitalizadas, para fins de cirurgias menores. Tem-se como tcnica de controle o Desenho-Estria de Walter Trinca. Os participantes so divididos em dois grupos de 15 crianas. A cada um deles utiliza-se uma determinada estratgia de preparao psicolgica cirurgia. Os resultados mostram diminuio do estresse resultante de ambas condies. Pondera-se que a preparao psicolgica, pelas estratgias previstas, eficiente para diminuio do estresse, chegando at a promoo do coping como meio de confronto quele estado emocional de estresse produzido pela expectativa da pr-cirurgia. Palavras-chave: pr-cirurgia, Desenho-Estria, crianas. Abstract: This article presents a research that evaluates strategies for reducing the stress caused in the preoperative time period of 30 hospitalized children, for minor surgery. The control techniqueused is Walter Trincass Drawing-Story. The participants are divided into two groups of 15 children each. A determined strategy of psychological preparation for surgery is applied for each of them. Results show reduction of stress resulting from both conditions. It is considered that the psychological preparation, by the expected strategies,is efficient for reducing the stress, reaching the promotion of coping as a means of comparison to that emotional state of stress produced by the pre-surgery expectation. Keywords: pre-surgery, Drawing-Story, children. Resumen: Este artculo tiene como objetivo presentar una investigacin que evala los niveles de estrs de 30 nios en situacin pre-operatoria de un hospital peditrico. En tal sentido, el contenido de estos dibujos es analizado a travs de la tcnica de dibujo-historia de Walter Trinca. El procedimiento comprende tres etapas: a) Aplicacin del instrumento dibujo-historia el da previo a la ciruga, b)
Mestre em Psicologia da Sade. Professora da Universidade do Vale do Itaja (UVI) e participante do Laboratrio de Psicologia da Famlia e Comunidade (LABSFAC). Contato: Rua 300, n.56, ap.501, Meia Praia, Itapema, SC, Brasil. CEP 88220-000. E-mail: millavolbro@hotmail.com 2 Doutora em Sade Mental. Professora Associada III e docente do Programa de Ps-graduao em Psicologia da UFSC. E-mail: crepaldi@ufsc.br
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Preparacin psicolgica en ambos grupos, sometidos a diferentes programas de preparacin y c) Re-aplicacin del dibujo-historia, el da de la ciruga y despus de la preparacin. Los resultados muestran que los programas de preparacin son eficaces en la disminucin del estrs pre-operatorio independientemente de su variacin. Se puede constatar que hay una reduccin a modo general del estrs en sus diferentes reacciones evaluadas, sentimiento de inferioridad, abandono e inseguridad. Palabras claves: preparacin psicolgica, pre-operatorio, nios, dibujo-historia

Introduo Este estudo tem por finalidade avaliar a diminuio do estresse produzido pela situao pr-operatria em crianas indicadas cirurgias menores, por estratgias de preparao psicolgica, tendo como elemento de controle, o Desenho-Estria de Walter Trinca. Utilizando-se os critrios de anlise do desenho, de Fvero e Salim (1995), tem-se os seguintes: tamanho, cor, tipo de traado, posio na folha e verbalizao. feito a anlise individual e depois a comparao pelo grupo e subgrupo (G1 e G2). Estudos semelhantes para fins de comparao, citam-se o de Crepaldi e Hackbarth (2002). Esses autores investigaram, atravs do desenho, os sentimentos de 35 crianas hospitalizadas, de ambos os sexos, entre 05 a 07 anos. Os agrupamentos dos desenhos confirmaram o uso de certas variveis como: medo, fuga, culpa, tristeza e desconfiana na equipe de profissionais de atendimento. Tudo indicou que a situao de cirurgia provocou sentimentos negativos, sugerindo a necessidade de preparao da criana para a hospitalizao e para procedimentos cirrgicos, como medida de proteo ao seu desenvolvimento saudvel. Sobre a mesma temtica Trinca (2003), atravs do Desenho-Estria realizou um estudo qualitativo de interveno clnica em unidade de internao peditrica hospitalar. Da mesma forma, Gabarra (2005) estudou crianas de 05 a 13 anos, hospitalizadas em decorrncia de doenas crnicas. Seu objetivo foi investigar a compreenso destes participantes sobre a doena, tratamentos, hospitalizao, bem como os sentimentos relacionados ao adoecimento. Nunes e Schwartz (2011) tambm avaliaram por desenhos, a ansiedade de crianas em situao pr-cirrgica, dividindo-as em grupos: de 7 a 9 anos de idade, e de 10 a 11 anos. Outros estudos ainda se utilizaram de desenhos com crianas como o de Marrach e Kahhle (2003) que investigaram como os enfantes se sentiam
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em relao hospitalizao e doena. Alm disso, Oliveira, Cariola e Pimentel (2001), cujo desenho foi da figura humana utilizado como medida de ansiedade das crianas que seriam submetidas cirurgia reparadora de fissura de lbio e/ou do palato. As pesquisas e estudos que se ocupam de crianas em via de serem submetidas a intervenes cirrgicas concordam com o fato de que algum tipo de interveno se faz necessrio (Crepaldi & Hackarth, 2002; Trinca, 2003; Salmon, 2006; Broering & Crepaldi, 2008; Uman, Chambers, McGrath & Kisely, 2008). De acordo com o exposto, tem-se razes suficientes para realizar a presente pesquisa no sentido de avaliar certas modalidades de preparao psicolgica das crianas hospitalizadas para a cirurgia. Material e Mtodos Trata-se de pesquisa de natureza quanti-qualitativa e descritiva, utilizando-se do desenho como instrumento avaliador das estratgias psicolgicas utilizadas no perodo pr-operatrio em crianas hospitalizadas, a fim de diminuir as condies emocionais produzidas por essas situaes de expectativas. A pesquisa atendeu os requisitos ticos sendo aprovado pelo Comit de tica pertinente, sob o nmero do parecer consubstanciado foi o de 056/07. Os pais das crianas escolhidas aceitaram que elas atuassem como participantes deste estudo e assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Participantes 30 crianas (15 meninos e 15 meninas), com idade entre 6 e 12 anos, internadas em um hospital infantil para a realizao de cirurgia eletiva, de pequeno porte (hrnias inguinal e umbilical, amigdalectomia, adenoidectomia, etc.). Elas foram divididas em dois grupos de 15 (G1 e G2), e oferecido a cada um, tipo diferente de preparao psicolgica para a cirurgia. Instrumentos Foram empregados dois tipos de preparao psicolgica, um verbal e outra vivencial, sendo controlado pela aplicao do Desenho-Estria de
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Walter Trinca (Trinca, 2003) adaptado por Crepaldi e Hackbarth (2003) como instrumento para avaliar as percepes da criana sobre a situao que vivencia. Procedimentos A pesquisa, quanto coleta de dados, foi efetuada em trs etapas. 1: Informou-se criana que se iria contar-lhe a estria que se chama O elefantinho no Hospital e que prestasse muita ateno, porque depois de ouvir conta-la, ela iria fazer um desenho referente ao conto. Terminado o desenho perguntava-se criana sobre o que havia desenhado. 2 Etapa: Preparao psicolgica pr-cirrgica: No G1 (Programa1), a criana recebia informaes verbais, sobre o tipo de cirurgia a qual seria submetida. As informaes consistiram em contar para a criana todas as etapas pelas quais ela passaria na interveno. No G2 (Programa 2), a criana recebia as informaes, atravs do uso do Kit de preparao pr-cirrgica, podendo manusear e utilizar os brinquedos ali contidos, como desejasse. As informaes eram dadas criana na medida em que ela ia brincando com os bonecos do kit. Cada programa teve durao mxima de 30 minutos. Na 3 Etapa contou-se outra estria. Eu vou contar pra voc, novamente, uma estria que se chama O Elefantinho no Hospital, no ps-cirrgico. um pouco diferente da primeira. Preste bastante ateno porque depois vou pedir para que voc desenhe algo sobre essa estria do elefantinho. Anlise dos dados Para a avaliao dos desenhos, como j foi referido, baseou-se na adaptao do D-E por Crepaldi e Hackbarth (2003) incluindo as transcries das verbalizaes da criana, enquanto desenhava e o ttulo, dado por ela, ao que realizou. Os desenhos foram analisados pelos critrios referidos (tamanho, cor, etc.) com as verbalizaes, sendo separados por faixa etria em cada subgrupo que recebia preparao pr-cirrgica diferente um do do outro; para a anlise comparou-se, individualmente, os desenhos efetuados, antes e depois da preparao efetuada. Dessa forma, examinava-se, conjuntamente, o processo e o contedo dos desenhos efetuados. Conforme os trabalhos de Oaklander (1980),
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incluiu-se nos critrios de anlise a interpretao feita pela prpria criana, do desenho por ela efetuado. No item de detalhes presentes no desenho, utilizou-se o critrio proposto por Fvero e Salim (1995) quanto ausncia ou presena de elementos construtivos. Incluram-se, tambm, ideias do modelo dos autores supracitados, tendo-se, em conta que esses estudiosos, determinavam o desenho a ser realizado; flor, pessoa, e animal, em distintas situaes. Na presente pesquisa houve uma estria contada, prvia ao desenho a ser realizado. Os resultantes deste trabalho, foram mais variados, e eram efetuados de acordo com a imaginao de cada criana. Resultados Analisaram-se tambm os desenhos livres das crianas, obtidos num primeiro momento, para rapport, com o intuito de perceber a capacidade das crianas para desenhar, levando-se em considerao a idade das mesmas. Para que no ocorressem discrepncias no processo de anlise, visto que as crianas tinham idades variando entre 6 e 12 anos. Esta anlise do desenho livre indicou, ou seja, que todos os desenhos foram considerados de acordo com padres previstos para a faixa etria, no que se refere s categorias avaliadas. Em seguida, procederam-se as anlises dos demais desenhos, o primeiro, realizado no dia anterior cirurgia antes da preparao psicolgica pr-cirrgica, e o segundo, no dia da cirurgia, antes da mesma, aps a preparao. Comparao entre os dois grupos Como forma de visualizao e comparao entre pr e ps-teste, o quadro abaixo elucida as diferenas ocorridas entre os grupos G1 e G2, no que diz respeito qualidade e contedo dos desenhos, em que cada nmero indica a frequncia de respostas. Pode-se notar, aps a anlise geral dos desenhos que ambos os momentos, retratam a condio de doena e hospitalizao, pois a situao da cirurgia verdica e faz parte da realidade momentnea das crianas. Os relatos verbais sobre o desenho enriqueceram-no, medida que explicavam e complementavam o mesmo, pois nem sempre, o desenho correspondia quilo que as crianas verbalizavam.
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Figura 1. Comparao dos desenhos entre os grupos e entre os momentos ludicos, antes e depois da preparao cirurgia

No primeiro desenho foram mais freqentes aspectos que representavam idias sobre doena, dor, hospital, internao, choque, susto pela aplicao de remdios por injeo e outros pormenores concernentes hospitalizao. Por meio do traado, da harmonia, das cores, preenchimentos destes desenhos, e verbalizaes sobre eles, constatouse muita ansiedade. No que diz respeito harmonia, o primeiro desenho, foi o mais comprometido, visto que foi neste momento que se falou sobre a cirurgia a ser realizada criana, pela primeira vez. Observaram-se caractersticas de sombreamento no desenho, que denota ansiedade, localizao no centro inferior da folha, que denota insegurana; desenhos pequenos com poucas cores, e com ausncia de partes importantes na figura desenhada. Tambm ocorreram situaes em que o elefante estava sozinho, o que denota abandono, com traado regredido e poucos detalhes em relao ao desenho livre e ao segundo, o que se pode denotar medo (Di Leo, 1985).
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No segundo desenho observaram-se, volta para a casa ou floresta, e um elefante saudvel. Ocorreram-se verbalizaes sobre o ambiente natural da criana, o qual faz parte no seu cotidiano; seu lar, famlia e amigos. A harmonia assemelhou-se quela do desenho livre. Por outro lado, no segundo desenho observaram-se caractersticas de preenchimento, o que se pode denotar diminuio da ansiedade, por desenhos maiores e com melhor distribuio na folha, o que denota segurana; desenhos mais coloridos, com bom traado e existncia de detalhes, nos quais o elefante aparece com a me, o que indica que as crianas no se sentiam mais desamparadas. Como este estudo visa comparar dois grupos, os desenhos tambm foram avaliados em ambos, de forma independente. Segue abaixo, uma breve anlise sobre os desenhos de acordo com o tipo de preparao ao qual as crianas foram submetidas. Anlise dos desenhos do Grupo 1 Em termos de qualidade: traado, harmonia, cor e preenchimento, pde-se notar que 11 crianas fizeram o segundo desenho mais harmnico do que o primeiro. Em duas crianas verificou-se piora na qualidade no segundo desenho e em duas delas observou-se que a qualidade permaneceu a mesma, tanto no primeiro como no segundo desenho. Constatou-se que no G1, 9 crianas fizeram no primeiro desenho, o hospital e demonstraram insegurana e tristeza frente internao. No segundo desenho, fizeram uma casa e o retorno do elefante para a floresta; os relatos verbais destas crianas expressavam sentimentos de liberdade, no expressado no primeiro desenho. Em 6 crianas observou-se que no primeiro desenho expressaram dor e no segundo desenharam o elefante no quarto. No G1 ocorreu o caso de uma criana que, ao realizar o segundo desenho, j havia tomado um sedativo e, portanto, no conseguiu concluir o desenho da forma como gostaria. No ps-cirrgico a criana pediu para concluir o desenho, como esta medida poderia intervir nos resultados, pediuse que ela relatasse como o faria. A criana relatou o que mais queria colocar no desenho (flores perto da sua casa, no momento em que estava voltando do hospital), e seus acrscimos confirmaram o que fora encontrado nos desenhos das demais crianas.
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Anlise dos desenhos do Grupo 2 No G2, 9 crianas fizeram no primeiro desenho, o hospital e demonstraram insegurana e tristeza frente o momento de internao. No segundo, fizeram uma casa e o retorno do elefante para a floresta; os relatos verbais destas crianas expressaram sentimentos de liberdade no relatados no primeiro desenho. Destas 9 crianas, 4 mencionaram felicidade no segundo desenho, por j estarem recuperadas e voltando para casa. Constatou-se que duas crianas dividiram seus desenhos em dois momentos, a chegada ao hospital e o elefante no quarto aps a realizao da cirurgia. Os relatos verbais contavam a histria de todo o processo cirrgico, desde a descoberta do problema, internao, cirurgia e recuperao no quarto, medida que desenhavam. O efetuado por uma destas crianas, expressou fuga antes da realizao da cirurgia, ou seja, a entrada do elefante no hospital e a sua sada, sem ter feito a cirurgia. Em termos de qualidade de desenho: traado, harmonia, cor e preenchimentos, pde-se notar que 12 crianas fizeram o segundo desenho mais harmnico do que o primeiro. Em trs crianas verificou-se uma piora na qualidade no segundo desenho e no foi observado que a qualidade tivesse permanecido a mesma entre os dois desenhos, como ocorreu no G1. Pode-se constatar que tanto os desenhos do pr como os do pspreparatrio, retrataram que a criana se encontrava naquele exato momento. Deste modo, depende do contexto no qual ela est inserida, seja sua famlia, a situao de hospitalizao, e eventuais informaes que ela tenha recebido sobre o procedimento antes da realizao do mesmo, o que consiste num recurso importante para que as crianas possam lidar melhor com a situao. Em uma criana, observou-se atravs do desenho, que ela se sentia preparada e havia sido tranqilizada por sua me antes de sua chegada ao hospital, conforme relatos maternos e da prpria criana. Quanto qualidade no houve diferena entre os grupos. Porm, no que se refere ao contedo, o G1 apresentou desenhos que trataram da dor, o que no aconteceu no G2, cujos desenhos expressaram felicidade. Discusso Embora o contedo e a qualidade dos desenhos confeccionados pelas crianas estivessem diretamente associados ao tipo de preparao pr402

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cirrgica que receberam, pde-se averiguar que no s a preparao foi responsvel pela melhora de qualidade dos desenhos e seu respectivo contedo, como o prprio ato de fazer um desenho, pois este remete infncia, s atividades escolares, e realidade cotidiana da criana com suas brincadeiras e peculiaridades. Constatou-se que ambas estratgias de preparao foram eficazes para diminuir o estresse pr-cirrgico. As tcnicas utilizadas, tanto a de informaes verbais como a de uso de Kit de preparao, so citadas na literatura como efetivas na preparao cirurgia em crianas (Moix, 1996; Watson & Visram, 2003, Yamada & Bevilacqua, 2005; Bess dAlcantara, 2008; Broering & Crepaldi, 2011), o que foi verificado tambm neste estudo, em ambas as estratgias preparatrias, as quais fundamentalmente, basearam-se na informao, seja ela narrada, ou vivenciada. Em relao aos desenhos, embora o contexto deles seja parecido entre os grupos, pode-se notar que as crianas do G2 relataram a presena de felicidade, o que no ocorreu no G1. Isto pode ser considerado positivo, visto que as crianas conseguiram enfrentar a situao e v-la de forma positiva e para melhora de sua sade, bem como, tambm pode inferir-se de que a preparao do G2 atingiu melhores resultados. Pode-se afirmar que a falta de informao provoca medo, angstia, depresso, alm de estresse e ansiedade, visto que antes de receberem a preparao, as crianas expressaram indicativos considerveis dos diferentes estados emocionais avaliados e depois da preparao, houve reduo destes indicativos. Considera-se aceitvel que mesmo aps a preparao, a criana ainda sinta medo, mas que este seja enfrentado devido s condies que a preparao lhe propicia. Em relao ansiedade, ela pode acontecer mesmo aps a preparao, porm, observou-se que no G2, esta ansiedade se dava mais pela vontade de voltar para casa e melhorar, do que, pela condio mdica em si. Pode-se constatar que as crianas do G2 relataram a presena de felicidade, o que no ocorreu no G1. Utiliza-se a palavra felicidade pela incidncia com que as crianas a mencionavam, em situaes nas quais relatavam satisfao, como nos casos em que a criana afirmava que melhoraria, poderia realizar atividades que no estava podendo efetua-la, ia barganhar algo com a famlia, no precisar mais de remdios, ou ainda
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virar hominho em cirurgias de prostectomia, e ficar com a voz bonita, em casos de adenoidectomia. Observou-se que as crianas apresentaram menos sentimentos de inferioridade, insegurana e abandono no ps-teste no G2, confeccionaram desenhos em que o elefante se encontrava em companhia da me. Isto pode ser considerado positivo, e indicativo de que as crianas conseguiram enfrentar a situao, vendo-a de forma positiva para a melhora da sade, hipotetizando-se, assim, que a preparao do G2 atingiu melhores resultados. Consideraes Finais Os resultados deste estudo no podem ser considerados conclusivos, visto que a amostra pequena. Por outro lado, os dois grupos analisados partiram de um perodo antes da preparao, bastante homogneo, fato este que proporcionou avaliar o depois, tendo um mesmo ponto de partida, proporcionando melhor resultado na avaliao da diferena que h entre o pr e o ps-teste, segundo as duas estratgias distintas de preparao psicolgica pr-cirrgica. Os procedimentos cirrgicos, embora existam com a finalidade de promover a cura ou melhorar a qualidade de vida, podem conduzir os pacientes a um estado conflituoso, adquirem carter ameaador, agressivo e invasivo. Tal constatao ocorreu neste trabalho, que tambm mostrou que o momento de hospitalizao por si s, gera grande ansiedade, tanto nas crianas como em seus pais. Pde-se notar que crianas e suas respectivas mes do G2, apresentaram-se mais tranqilas frente situao, comportando-se de forma mais colaborativa, mas isto no suficiente para se fazer generalizaes, tendo em vista o tamanho da amostra e condies peculiares do estudo. Em suma, importante afirmar que a preparao psicolgica prcirrgica necessria e eficaz, sempre produz efeitos positivos e promove estratgias de confronto frente situao imposta. As implicaes prticas dos resultados deste estudo, salientam a importncia da preparao da criana para as diferentes etapas de um procedimento cirrgico, que vo desde a deciso de se fazer a cirurgia at os resultados, aps sua realizao. Melamed e Siegel (1975) mencionaram que a preparao o procedimento mais eficaz para reduzir o estresse, quando comparado a outros como a simples presena da me, pois alm
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dos pais durante a hospitalizao, hoje se reconhece o papel que estes desempenham na forma como a criana lida com os problemas e tratamentos mdicos. Esta pode acompanhar o que se passa com ela prpria, considerandose a faixa etria, pode tranqilizar-se e tornar-se mais colaboradora com os procedimentos ps-cirrgicos e com a necessidade de cirurgia, mesmo que lhe deixe marcas. Andraus, Minamisava e Muniari (2004) apontam que as pessoas que detm informao sobre prticas, potencialmente aversivas, experimentam maior sentido de controle cognitivo e mantm a perturbao emocional em nveis mais baixos, bem como, tem seu nvel de estresse reduzido. O trabalho com desenhos no perodo de hospitalizao, alm de atuar por seu carter ldico, atua tambm como um recurso de avaliao psicolgica, mostrando-se como um eficiente instrumento de medida e comunicao humana, no s em situaes de hospitalizao, como em diversos contextos. Nesta pesquisa, atravs do desenho as crianas se expressavam e verbalizavam seus sentimentos em relao situao pela qual estavam passando, bem como, o prprio ato de desenhar, por si s, j atua como recurso de expresso e preparao. Embora o exposto, neste artigo, pode-se observar que o desenho caracteriza-se como um instrumento de medida de fenmenos psicolgicos, que alm de permitir a representao grfica dos pensamentos e sentimentos infantis, constitui-se como maneira de comunicao tanto em pesquisas como em intervenes. Espera-se que os resultados obtidos aqui, acrescentem informaes relevantes para o incremento de metodologias que visem os efeitos da interveno psicolgica sobre o repertrio comportamental da criana hospitalizada. Do mesmo modo, que subsidiem intervenes de profissionais a descrever e analisar comportamentos de crianas expostas a procedimentos mdicos, de modo a intervir na reduo do estresse que acomete em crianas que passam por situaes de cirurgia. Referncias Andraus, L.M.S., Minamisava, R.F. & Munari, D.B. (2004). Comunicao com a criana no pr-operatrio. Pediatria Moderna, 40 (6), 242-246.
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Recebido: 10/09/2012 / Reformulado: 29/10/2012 / Aceito: 09/11/2012.

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