ESTRABISMO ESTRABISMO PARALTICO DEFINICIN: Parlisis de uno o varios msculos oculares incompleta (paresia) o completa (parlisis).

Se clasifica en parlisis de la mirada: disminucin o anulacin de mov. Oculares coordinados, y estrabismo paraltico: con limitacin aislada de un ojo o asimtrica en ambos. EPIDEMIOLOGA: La parlisis incompleta (paresia) es ms frecuente que la completa. ETIOLOGA: son Trastornos congnitos de la motilidad ocular (Encefalitis prenatales, Trauma en el parto y Aplasia de los ncleos de los msculos oculares) y Trastornos adquiridos de la motilidad ocular (Diabetes mellitus, Esclerosis Mltiple, Tumores intracraneales, Arterioesclerosis, Isquemia central, SIDA, Traumas y otras. Puedes ser trastornos de causa neurognica, miognica o mecnica. SINTOMATOLOGA: Desviacin y Parlisis de la mirada, diplopa, posturas compensadoras de la cabeza y tortcolis ocular. DIAGNSTICO: Mediante el examen de las nueve direcciones principales de la mirada, prueba de inclinacin de la cabeza de Bielschowsky y medida del ngulo de desviacin. DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Estrabismo concomitante. TRATAMIENTO: La intervencin quirrgica no debe realizarse antes de 1 ao, la diplopa puede tratarse con oclusiones alternantes, gafas o con lminas prismticas. La intervencin quirrgica consiste en debilitar el msculo antagonista para disminuir el ngulo de desviacin. PRONSTICO: La ciruga no permite eliminar la diplopa en todas las direcciones de la mirada, y las lminas prismticas no siempre corrigen el ngulo de desviacin en estrabismo extremo. DIAGNSTICO DIFERENCIAL Criterio Comienzo Causa Diplopa Posturas compensadoras Visin estereoscpica Agudeza visual ngulo de desviacin Estrabismo concomitante Edad temprana, inicialmente peridicamente Herencia, defectos de refraccin no corregidos, lesiones perinatales No, excepto en el tardo No No presente Ambliopa unilateral Constante Estrabismo paralitico Cualquier edad, comienzo brusco Enfermedad o lesin de los msculos oculares o de sus nervios y ncleos Presente Constante Cuando se adopta posiciones compensadoras de la cabeza Inalterada Variable. Aumenta con accin del msculo paralizado.

DIFERENCIA ENTRE ESTRABISMO CONCOMITANTE O NO PARALTICO DEFINICIN: Desviacin del eje visual donde el ngulo de la desviacin es igual en todas las direcciones de la mirada. El ojo desviado acompaa al ojo fijador con un ngulo constante. EPIDEMIOLOGA: Se origina en la infancia y afecta aproximadamente del 5.3-7.4% de los nios. En el 60-70% de los casos se manifiesta antes de los 2 aos de edad. ETIOLOGA: Factores genticos: 60% de los nios con estrabismo tienen una mayor frecuencia familiar de estrabismo. Defectos de refraccin no corregidos: Nios con hipermetropa tienden a desarrollar estrabismo convergente. Con la acomodacin se genera un impulso de convergencia. Fusin insuficiente: Aparece con la anisometropa (distinto poder de refraccin) y la aniseicona (distinto tamao de imgenes) de ambos ojos, as como con la heteroforia (estrabismo latente) tras la oclusin prolongada de un ojo. Reduccin de visin unilateral: La miopa intensa, opacidades (corneales, del cristalino), alteraciones de la mcula, enfermedades de la retina pueden ocasionar estrabismo secundario. FISIOPATOLOGA: La desviacin del eje visual del ojo estrbico los objetos no forman su imagen en puntos correspondientes de la retina el paciente se quejara de diplopa permanente (Informacin del ojo derecho es diferente a la del ojo izquierdo) FORMAS DE ESTRABISMO CONCOMITANTE: Estrabismo convergente: desviacin del eje visual hacia dentro. Estrabismo divergente: desviacin del eje visual hacia fuera. Estrabismo vertical: desviacin ocular con un ojo ms alto que otro. La ciclotropa: giro del ojo sobre el eje visual

ESTRABISMO CONVERGENTE (endotropa, esotropa)

Epidemiologa: forma frecuente d estrabismo en Europa. ETIOLOGIA: ESTRABISMO CONGENITO: es el que se encuentra presente al momento de nacer o durante los primeros 6 meses de vida. SINTOMATOLOGA: Con un angulo de desviacin grande y cambiante, ausencia de visin binocular, nistagmo latente(aparece cuando se tapa un ojo), inclinacin latente de la cabeza en la direccin del ojo fijador y estrabismo vertical (estrabismo sursoaductor y desviacin vertical disociada), transtorno del sx alfabetico de tipo A y V (x 1 control central anmalo de la inervaci n de los musc rectos y oblicuos). En A.- desviacin hacia dentro que aumenta en la mirada hacia arriba y disminuye en la mirada hacia abajo. En V.- desviacin hacia adentro, dism en la mirada hacia arriba y aumenta en la mirada hacia abajo. ESTRABISMO ADQUIRIDO: De etapa sensorial (1-3aos).- produce sntomas de adaptacin sensorial estrabismo unilateral existe: ambliopa anmala. Estrabismo tardio agudo (3- 7 aos).- existe desarrollo sensorial normal, al inicio sufren de diplopa, que suprimen cerrando un ojo; para mantener la visin monocular se debe de iniciar tx rpido : a) Control objetivo de la refraccin con dilatacin de la pupila (atropina o ciclopentano).

b) Determinacin exacta del angulo de desviacin y compensacin con laminas prismaticas colocadas en las gafas. c) Ciruga( en caso de que no disminuya el angulo de desviacin o paciente emtrope)

MICROESTRABISMO: DEFINICION: Endotropia unilateral con un angulo de desviacin de 5 o menos. EPIDEMIOLOGA: Se dx muy tardamente (aprox entre los 4-6 aos) cuando la ambliopa del ojo desviado es muy intensa. SINTOMATOLOGIA: Retina anmala, ambliopa, visin binocular conservada no se mejora con tx. TX: correccin de la ambliopa por oclusin. ESTRABISMO DIVERGENTE: EPIDEMIOLOGA: menos frecuente que el convergente. ETIOLOGIA: congnito. SINTOMATOLOGIA: ambliopa monocular con visin panormica. TIPOS: EXOTROPIA INTERMITENTE: forma mas frecuente. Se da cuando el paciente mira de lejos y en mirada cercana hay visin bonocular normal; en la fase de desviacin se suprime. Es de forma latente. EXOTROPA SECUNDARIA: aparece cuando un ojo tiene reduccin de la agudeza visual po enfermedad o trauma. EXOTROPIA CONSECUTIVA: se produce despus de una operacin de une estrabismo convergente.