ADMINISTRAREA CORTIZONULUI

Definiie: ~ Cortizonul este un hormon secretat de stratul cortical al glandelor suprarenale sub aciunea stimulatoare a glandei
hipofize prin hormonul corticotrop sau adenocorticotrop (ACTH). secreia cortizonului i a altor hormoni suprarenali.

~ ACTH-ul sau hormonul corticotrop sau adrenocorticotrop hipofizar este secretat de hipofiz i stimuleaz Prezentare: ~ Cortizon acetat. ~ Superprednol. ~ Prednison. ~ Hemisuccinat de Hidrocortizon. ~ Hidrocortizon. ~ Supercortisol. ~ Acetat de dezoxicorticosteron. ~ ACTH pulbere alb, n flacoane nchise. Forma de administrare: ~ Tablete. ~ Forme injectabile: fiole, flacoane cu dop de cauciuc ~ Formele injectabile sunt soluii sau suspensii ce trebuie bine agitate naintea folosirii. Mod de administrare: ~ Administrare oral: tablete.
Se asigur concentraia util n snge. Doza zilnic 3-4 prize la intervale egale de 6-8 ore Cortizonul se administreaz la nceput cu doza maxim care scade treptat la doza minim de ntreinere doz stabilit de medic. o Tratamentul cu cortizon se termin prin administrare de ACTH pentru activarea funciei glandelor suprarenale. ~ Administrare parenteral: o Intramuscular. o Intravenos. o Intraarticular. o Clisme terapeutice. o Aplicaii locale. ~ Administrarea ACTH-ului: o Se testeaz sensibilitatea organismului prin IDR. o Se dizolv pulberea cu ser fiziologic sau ap distilat n cantitate egal cu numrul dozelor calculul se face ca i n cazul antibioticelor. Dizolvat se poate pstra la ghea cteva sptmni. o Se administreaz pe cale intramuscular, intravenoas, eventual subcutanat. o Se poate administra n perfuzii lente n ser glucozat 5% ritm de administrare 6 -8 picturi pe minut. o Cea mai bun metod de administrare perfuzia continu sau perfuzia de 5 -6 ore. o Dozele administrate prin perfuzie pot fi mai mici dect cele injectate. o Se pot face i perfuzii subcutanate asociind soluia cu hialuronidaz. o Doza se administreaz progresiv crescut pentru ca stimularea suprarenalei s nu se fac brusc. o Administrarea sub protecie de antibiotic. Reguli de administrare a cortizonului: ~ Tratamentul se face numai n spital ~ Bolnavii necesit diet special: o Diet hiposodat. 1-3 g clorur de potasiu pe zi. o Diet hipoglucidic. o Diet cu coninut bogat n proteine. ~ Se acord ngrijiri speciale: o Igien perfect a tegumentelor i mucoaselor. Schimbarea zilnic a lenjeriei de pat i de corp. o Asepsie perfect n administrarea parenteral. o Tratarea imediat i corect a infeciilor de orice fel o Administrarea sub protecie de antibiotic. o Cntrirea zilnic. Observarea apariiei edemelor. o Supravegherea funciilor vitale, a somnului. Msurarea diurezei. Observaii: ~ Preparatele de cortizon sunt metabolizate la nivelul ficatului n cortizol i prednisolon. n caz de insuficien hepatic tratamentul se face cu Prednisolon care nu mai necesit metabolizare hepatic. ~ Nu se administreaz antibioticele i hormonii cu aceiai sering. o o o

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N ADMINISTRAREA ANTICOAGULANTELOR

Definiie: ~ Anticoagulante sunt substanele care prin administrare mresc timpul de coagulare a sngelui. Scop: ~ Profilactic.
o

Cnd pericolul trombozelor este evident n profilaxia trombozelor venoase, emboliilor postoperatorii, intervenii chirurgicale abdominale sau pelvine. Terapeutic. o mpiedic coagularea sngelui intravascular. o Se face tratament anticoagulant n tromboflebite, flebotromboze, infarct de miocard, oc endotoxic unde apare coagulopatia de consum.

Forma de prezentare: ~ Heparin cu aciune prompt, dar de scurt durat. Fiole, flacoane cu Heparin calcic sau sodic (absorbie mai
lent). Heparin lipocalcic cu administrare oral.

~ Trombostop (produs cumarinic) cu aciune lent, prelungit. ~ Calciparin. Heparina: ~ Se dezinfecteaz locul injeciei. ~ Se execut injecie subcutanat sau intravenoas. ~ Efectul dispare n cteva ore. Trombostop: ~ Se administreaz pe cale oral. ~ Efect tardiv, dup 6-12 ore. ~ Aciune prelungit cteva zile 2 sptmni. Contraindicaiile tratamentului anticoagulant: ~ Diateze hemoragice. ~ Insuficien hepatic. ~ Hipertensiune malign. ~ Ulcer gastroduodenal florid. ~ Endocardite. Reguli de administrare: ~ Doza i ritmul de administrare este stabilit de medic. ~ Pentru Heparin controlul tratamentului se face cu TC sau timp Howell. ~ Pentru controlul tratamentului cu Trombostop se determin , la nceput zilnic, timpul Quick (indicele de
protrombin).

Incidente i accidente: ~ Hemoragii diverse. ~ Epistaxis. ~ Hematom sau nodul mic la locul injeciei. ~ Reacii alergice locale. ~ Alergie general. Observaii: ~ Numai Heparina nu traverseaz bariera placentar. ~ n timpul tratamentului anticoagulant se evit traumatizarea bolnavului. ~ nceperea, continuarea sau ntreruperea tratamentului anticoagulant este hotrt de medic. ~ Nu se asociaz tratamentul anticoagulant cu administrarea de aspirin, antitermice, antiinflamatoare.

ADMINISTRAREA OXIGENULUI

Definiie: ~ Corectarea deficitului de oxigen din organism. ~ Cantitatea de oxigen utilizat n esuturi 0,3 ml O2 % ml snge. Scop: ~ Terapeutic:
o Asigurarea aportului de oxigen necesar. o Corectarea hipoxiei i hipercapniei. o Susinerea funciei respiratorii. Indicaii: ~ Anestezie general. ~ Hipoxii: o Hipoxie anemic prin lipsa hemoglobinei. o Hipoxie hipoxic prin insuficien ventilatorie. o Hipoxie histotoxic prin blocarea fermenilor respiratori la nivel celular. o Hipoxie circulatorie prin tulburri de circulaie. ~ Complicaii postoperatorii. ~ Luze. ~ Nou nscui cu suferine respiratorii i circulatorii. Surse de oxigen: ~ Staie central de oxigen. ~ Microstaie. ~ Bomb de oxigen de 300-10.000 l oxigen comprimat la 150 atm. Materiale necesare: ~ Surs de oxigen. ~ Reductor de presiune. ~ Manometru. ~ Barbotor umidificator (cu ap sau ap cu alcool 1/1). ~ Sond, ochelari, masc, cort de oxigen. Norme de protecie: ~ Fr grsimi, crpe grase, mini unsuroase pericol de explozie. ~ Fr foc deschis n apropierea sursei de oxigen. ~ Tubulatura i aparatura folosit pentru oxigenoterapie de culoare albastr. ~ Se evit lovirea sau bruscarea sursei de oxigen. ~ Fixarea tubulaturii se face vertical. Condiii de administrare: ~ Cu reductor de presiune. ~ Oxigen barbotat. ~ Administrare intermitent pentru a nu deprima centrul respirator. ~ Ci respiratorii dezobstruate. Metode de oxigenoterapie: ~ Sond nazal. ~ Cateter nazal. ~ Ochelari. ~ Masc pentru oxigenoterapie. ~ Cort de oxigen. Oxigenoterapie prin sond, cateter nazal sau ochelari: ~ Se msoar distana de la tragus (lobul urechii) la nar. ~ Se introduce sonda sau cateterul (cu orificii laterale) pn n faringe, paralele cu palatul osos i perpendicular pe buza superioar. ~ Cateterul nazal se introduce pe nar sau prin pip Guedel. ~ Se fixeaz sonda cu leucoplast. ~ Ochelarii se fixeaz dup urechi i au dou sonde de plastic care ptrund pe nri. Sunt recomandate la copii i bolnavi agitai. ~ Se administreaz cu debit de 12 l pe minut Oxigenoterapia prin masc: ~ Masca pentru oxigenoterapie poate fi cu sau fr inhalarea aerului inspirat. ~ Se fixeaz pe faa pacientului acoperind gura i nasul.

~ Este greu de suportat de ctre pacient datorit hamului de etanare. ~ Se verific scurgerea de oxigen i se fixeaz debitul la 10-12 l pe minut. ~ Se aeaz masca pe faa bolnavului i se fixeaz cu curea n jurul capului. Oxigenoterapie prin cort: ~ Bolnavul respir ntr-un spaiu limitat. ~ Concentraia de oxigen nu trebuie s depeasc 50%. ~ Circulaia aerului este deficitar, ducnd la nclzirea bolnavului necesit rcire cu ghea sau aparate rcitoare. Incidente i accidente: ~ Distensie abdominal prin ptrunderea gazului prin esofag. ~ Emfizem subcutanat prin infiltrarea gazului la baza gtului.

SPLTURA OCULAR

Definiie: ~ Spltura sacului conjunctival prin introducerea unei cantiti de soluie antiseptic. Indicaii ~ ndeprtarea secreiilor conjunctivale. ~ ndeprtarea corpilor strini. Material necesar ~ Undin sau pipet steril. ~ Casolet cu comprese de tifon, tampoane de vat sterile. ~ Tvi renal. ~ Soluii antiseptice la 370C : acid boric 3%, oxicianur de mercur 1/6000, ser fiziologic, ap bicarbonatat 22. Pregtirea bolnavului ~ Se anun bolnavul i i se explic tehnica. ~ Se aeaz bolnavul n poziia eznd, cu capul aplecat pe spate, cu privirea n sus sau n decubit lateral. ~ Ochiul sntos va fi protejat cu o compres steril. ~ Se aeaz sub ochi, lipit de obraz, o tvi renal ce va fi susinut de bolnav sau de ctre un ajutor. Efectuarea splturii ~ Se spal i se dezinfecteaz minile asistentei. ~ Se verific temperatura soluiei antiseptice de splare. ~ Se aeaz pe cele dou pleoape cte o compres mbibat n soluia antiseptic de splare ~ Cu degetele minii stngi se deschide fanta palpebral. ~ Se toarn ncet lichidul de spltur n sacul conjunctival, evitnd corneea. ~ Se cere bolnavului s-i mite ochiul n toate direciile. ~ Se repet tehnica de mai multe ori. ~ Se ndeprteaz tvia renal ~ Se verific prezena corpului strin n lichidul de spltur. ~ Se spal i se dezinfecteaz minile. ngrijirea bolnavului dup tehnic. ~ Se aspir lichidul rmas n unghiul nazal al ochiului cu ajutorul unui tampon. ~ Se ndeprteaz compresa steril de protecie de pe cellalt ochi. ~ Se terge faa bolnavului cu un prosop curat. Reorganizarea locului de munc. ~ Se spal instrumentarul folosit, se dezinfecteaz materialele i se pregtesc pentru sterilizare. ~ Se ndeprteaz deeurile. Observaii ~ Ciocul undinei va fi inut la minim 6-7 cm de ochiul bolnavului pentru a nu se produce accidente. ~ Splarea se poate face i prin stoarcerea unor tampoane sterile mbibate cu soluie antiseptic. ~ Lichidul de spltur de la un ochi nu trebuie s infecteze cellalt ochi. Incidente i accidente ~ Traumatisme oculare cu ciocul undinei sau cu vrful pipetei, prin micri reflexe ale bolnavului sau ale asistentei. ~ Infecii sau diseminarea infeciei la cellalt ochi. ~ Lezarea ochiului prin manevre incorecte.

SPLTURA AURICULAR

Definiie: ~ Spltura conductului auditiv extern ndeprtarea secreiilor (puroi , cerumen) sau corpi strini sau n tratamentul
otitelor cronice.

Scop: ~ Terapeutic. Material necesar ~ Sering Guyon. ~ Casolet cu comprese de tifon, tampoane de vat sterile. ~ Tvi renal. ~ Soluii antiseptice la 370C sau soluie medicamentoas. ~ or, muama, prosop. Pregtirea bolnavului ~ Se anun bolnavul i i se explic tehnica. ~ n cazul dopului de cerumen, cu 24 de ore nainte de a efectua spltura auricular se va instila n conductul auditiv
extern de 3 ori soluie de bicarbonat de sodiu n glicerin 1/20.

~ n cazul dopului epidermic se va instila soluie de acid salicilic 1% n ulei de vaselin. ~ n cazul corpurilor strine hidrofile (boabe de legume i cereale) se va instila alcool. ~ n cazul insectelor vii se fac instilaii cu ulei de vaselin, glicerin sau se aplic tampon cu alcool, eter cu efect
narcotizant.

~ Se aeaz bolnavul n poziia eznd, protejat cu prosop, muama i or. Efectuarea splturii ~ Se spal i se dezinfecteaz minile asistentei. ~ Se mbrac orul de protecie. ~ Se aeaz tvia renal sub urechea bolnavului care nclin capul spre tvi i o susine. ~ Se verific temperatura soluiei de splare. ~ Se cere bolnavului s-i deschid gura - prin aceasta conductul se lrgete i coninutul patologic se ndeprteaz mai
uor.

~ Cu mna stng se trage pavilionul urechii n sus i napoi, iar cu mna opus se injecteaz lichidul de spltur n ~ ~ ~ ~ ~ ~
conduct spre peretele postero-superior i se ateapt evacuarea. Se repet operaia de cteva ori pn se obine lichid curat. Se usuc conductul cu cteva tampoane de vat. Se ndeprteaz tvia renal Se controleaz lichidul de spltur. Se verific prezena corpului strin n lichidul de spltur. Se spal i se dezinfecteaz minile.

Reorganizarea locului de munc. ~ Se spal instrumentarul folosit, se dezinfecteaz materialele i se pregtesc pentru sterilizare. ~ Se ndeprteaz deeurile. ~ Se noteaz tehnica n foaia de temperatur. Observaii ~ Presiunea mare a jetului, temperatura mai sczut sau mai crescut a lichidului de spltur determin apariia
accidentelor vrstur, lipotimie, traumatizarea timpanului.

Incidente i accidente ~ Traumatisme timpanice. ~ Vrsturi. ~ Lipotimie, ameeli. ~ Nistagmus. ~ Dureri.

SPLTURA VAGINAL

Definiie: ~ Spltura vaginal introducerea n vagin a unui curent de lichid ap sau soluie medicamentoas care, dup ce
spal pereii vaginali, se evacueaz pe lng canul.

Scop terapeutic: ~ ndeprtarea coninutului vaginal (normal sau patologic). ~ Dezlipirea exsudatelor patologice de pe mucoas. ~ Dezinfecia local naintea interveniilor chirurgicale, ginecologice i obstetricale. ~ Reducerea proceselor inflamatorii. ~ Calmarea durerilor. Material necesar ~ Materiale de protecie - paravane, prosoape, travers, muama. ~ Materiale sterile - canul, vaginal, irigator, vat. ~ Materiale nesterile - stativ pentru irigator, bazinet. ~ Medicamente - 2 l soluie medicamentoas(ap oxigenat, soluie cloramin, permanganat de potasiu 1/20.000,
oxicianur de Hg 1/4.000, sublimat 1%).

Pregtirea bolnavei ~ Se pregtete pacienta psihic, se anun i se explic tehnica, necesitatea efecturii splturii. ~ Se izoleaz patul cu paravan i se protejeaz cu muama i alez. ~ Bolnava aezat n poziie ginecologic i se introduce bazinetul sub bazin, se spal organele genitale cu ap i spun,
se acoper regiunea vulvei cu un strat subire de vaselin (pentru splturile calde).

Efectuarea splturii ~ Se spal i se dezinfecteaz minile asistentei. ~ Se aeaz irigatorul la 50-75 cm nlime fa de simfiza pubian. ~ Se verific temperatura soluiei. ~ Se repereaz orificiul de intrare n vagin i se deschide robinetul; ~ Se introduce canula odat cu curentul de lichid pn n fundul de sac posterior al vaginului. ~ Se spal bine fundul de sac posterior i apoi se plimb canula pe toat suprafaa vaginul ui. ~ Se retrage canula nainte ca irigatorul s se goleasc, se penseaz tubul i se depune n tvia renal. ngrijirea bolnavului dup tehnic. ~ Se usuc regiunea genital cu vat i prosop. ~ Se ndeprteaz materiale folosite. ~ Se ajut pacienta s se mbrace. ~ Se aeaz comod n pat. ~ Se aerisete salonul. ~ Se examineaz lichidul de spltur, care poate conine: flocoane de mucus, puroi, cheaguri de snge. ~ Se trimite la laborator la solicitarea medicului. Reorganizarea locului de munc. ~ Se spal instrumentarul folosit, se dezinfecteaz materialele i se pregtesc pentru sterilizare. ~ Se ndeprteaz deeurile.

SPLTURA GASTRIC

Definiie: ~ Spltura gastric vacuarea coninutului stomacal i curirea mucoasei exsudate de substane strine depuse. ~ Splarea gastric este o msur terapeutic care trebuie aplicat nainte, mai ales n primele 4 ore de la indigestia
alimentului.

Scop: ~ Terapeutic. ~ Evacuator. Contraindicaii: ~ Perioada dureroas a ulcerului gastric. ~ Cancer gastric. ~ Intoxicaii cu substane caustice. ~ Hepatite cronice. Materiale necesare: ~ 2 oruri de cauciuc sau material plastic. ~ Sond gastric Faucher. ~ Sticl cu diametru de 20-25 cm. ~ Can metal sau sticl de 5L, cu ap la temperatura 25-26C. ~ Recipient pentru captarea lichidului evacuat. ~ Plnie. ~ Prosoape. Pregtirea fizic i psihic a bolnavului ~ Se anun bolnavul i se explic necesitatea efecturii tehnicii. ~ Bolnavul este rugat s coopereze, s urmeze ntocmai instruciunile primite. ~ Se aeaz bolnavul pe un scaun cu speteaz, cu spatele ct mai drept. ~ Se mbrac bolnavul cu unul din oruri pentru protejarea hainelor. ~ Dac bolnavul prezint protez dentar mobil, aceasta se ndeprteaz. ~ Se aeaz tvia renal sub brbia bolnavului pentru a capta saliva, solicitndu-l s-o menin n aceast poziie. Tehnica splturii gastrice: ~ Splarea pe mini cu ap i spun. ~ Asistenta va mbrca cellalt or i i va pune mnuile. ~ Sonda se umezete pentru favorizarea alunecrii prin faringe i esofag. ~ Asistenta se aeaz n dreapta bolnavului fixndu-i capul cu mna stng, inndu-l ntre mn i torace. ~ Cu mna dreapt, se apuc extremitatea rotunjit a sondei ntocmai ca pe un creion. ~ Se cere bolnavului s deschid gura larg, s respire adnc i se introduce captul sondei ct mai aproape de rdcina
limbii, invitnd bolnavul s nghit. ~ Pentru a ne asigura c sonda a ajuns n stomac (i nu n trahee), introducem captul liber al acesteia ntr -un pahar cu ap: apariia bulelor de aer confirm ptrunderea n cile respiratorii i se ndeprteaz sonda. ~ Odat ajuns n stomac , se adapteaz la captul sondei o sering Guyon, plin cu ap potabil. Apa se introduce n stomac i apoi se va aspira coninutul gastric (pentru determinri toxicologice de laborator). ~ Se coate seringa i se adapteaz o plnie prin care se toarn ap cldu (la care se poate aduga o lingur de sare i o suspensie de crbune medicinal 4-6 linguri la un litru de ap). ~ Se introduce odat 300-500ml i se provoac vrstura prin micarea tubului n sus i n jos. Se repet administrarea unei noi cantiti de lichid, urmat de extragerea acestuia, pn se ajunge la o cantitate de 3 -5 litri. ~ Se extrage sonda printr-o micare hotrt, dar cu precauie. ngrijirea bolnavului dup tehnic: ~ Cltirea gurii cu un pahar ap cldu. ~ Se terg mucozitile de pe fa i de pe brbie. ~ Se ndeprteaz tvia renal i orul de cauciuc. ~ Se aeaz bolnavul comod n pat. ~ Reorganizarea locului de munc: ~ Se spal instrumentele folosite, se dezinfecteaz i se dau la sterilizare. Accidente i incidente: ~ Cnd apare senzaia de vom i grea se nltur sonda indicnd respiraie profund. ~ Sonda poate ptrunde n laringe apare tusea, faciesul bolnavului se cianozeaz se ndeprteaz imediat sonda. ~ Sonda se nfund cu resturi alimentare desfundarea se face prin insuflare de aer. ~ Se pot produce bronhopneumonii de aspiraii.

SONDAJ VEZICAL LA BRBAT I LA FEMEIE SONDAJUL VEZICAL LA FEMEIE Definiie: ~ Prin sondaj vezical se nelege introducerea unui instrument tubular sond sau cateter prin uretr n vezica urinar, realiznd astfel o comunicare instrumental ntre interiorul vezical i mediul extern. Scop explorator: ~ Recoltarea unei cantiti de urin pentru examen de laborator. ~ Depistarea unor modificri patologice ale uretrei i vezicii urinare. Scop terapeutic: ~ Evacuarea coninutului cnd aceasta nu se face spontan. ~ Executarea unor procedee terapeutice prin sond. Pregtirea punciei: ~ Materiale de protecie muama i travers, mnui sterile de cauciuc. ~ Materiale sterile 2 sonde lungi de aproximativ 15 cm, cu vrful uor ndoit, complet rotunjit avnd una dou orificii laterale aproape de vrf. 1-2 eprubete pentru urocultur. Medii de cultur n funcie de germenii cutai. Ser fiziologic. Casolet cu tampoane de vat, 2 pense hemostatice. ~ Materiale nesterile materiale pentru toaleta organelor genitale, tvia renal, bazinet, paravan, recipient pentru colectare. ~ Medicamente ulei de parafin steril, Oxicianur de Hg 1/5000. Pacienta pregtirea fizic i psihic: ~ Se informeaz privind necesitatea tehnicii. ~ Pregtirea fizic se protejeaz cu muama i alez. ~ Se aeaz pacienta n decubit dorsal cu genunchii ridicai i coapsele ndeprtate (poziie ginecologic). Se acoper pacienta lsnd liber regiunea genital. Se aeaz bazinetul i se efectueaz toaleta organelor genitale externe. Tehnica: ~ Sondajul se efectueaz n condiii de perfect asepsie att a pacientei i a instrumentarului, ct i a minilor celui care o execut. ~ Se dezinfecteaz cu Oxicianur de mercur orificiul ureterului de sus n jos, n direcia anusului. ~ Se lubrefiaz sonda cu ulei steril. ~ Se orienteaz sonda cu vrful n sus, sonda se introduce n uretr 4 -5 cm. ~ Paralel cu naintarea sondei, extremitatea acesteia va fi cobort printr-o micare n form de arc pentru a-i uura trecerea n vezic. ~ Primele picturi se las s se scurg n tvia renal, apoi n recipientele pregtite n funcie de scop. ~ Extragerea sondei se face dup pensarea orificiului extern prin aceleai micri n sens invers. ngrijirea ulterioar a pacientei: ~ Se mbrac i se aeaz comod n pat. ~ Se va supraveghea n continuare.

SONDAJUL VEZICAL LA BRBAT Tehnica: ~ Se dezinfecteaz meatul urinar cu ser fiziologic i cu Oxicianur de mercur orificiul ureterului de sus n jos, n direcia anusului. ~ Se lubrefiaz sonda cu ulei steril. ~ ntre degetele inelar i degetul mic ale minii drepte se prinde extremitatea liber a sondei i cu ajutorul unei pense sterile, inut n aceiai mn, se apuc sonda n imediata vecintate a vrfului. ~ Se introduce vrful sondei n meat i se mpinge uor cu pensa, n timp ce cu mna stng se ntinde penisul ct mai bine pentru ca s dispar cutele transversale ale mucoasei ureterale care ar putea mpiedica ptru nderea sondei n vezic. ~ Dac pe parcursul naintrii sondei apar obstacole anatomice sau funcionale, spasme, asistenta retrage sonda i pregtete alta de calibru mai mic (Mercier sau Thieman). ~ Ptrunderea sondei n vezic se semnaleaz prin scurgerea urinei prin sond. ~ Se fixeaz sonda pn se evacueaz urina. ~ Se recolteaz urina n eprubetele sau recipientele pregtite. ~ ndeprtarea sondei se face cu ajutorul pensei dup ce extremitatea liber a fost nchis prin comprimare. ngrijirea ulterioar a pacientului: ~ Se efectueaz toaleta i se mbrac pacientul. ~ Se schimb lenjeria care s-a ptat cu urin. Notarea n foaia de observaie: ~ Se noteaz cantitatea de urin evacuat. ~ Numele persoanei care a efectuat sondajul. ~ Eventualele accidente sau incidente. Complicaii: ~ Imediate lezarea traumatic a mucoasei ureterale (se trdeaz prin hemoragie de diferite grade) ce impune ntreruperea imediat a tehnicii. Crearea unei ci false prin forarea sondei; se previne prin efectuarea sondajului cu blndee i rbdare fr s se foreze naintarea sondei. ~ Astuparea sondei n cursul evacurii vezicii oprirea curentului de urin se destup prin insuflare cu aer sau injectare a civa ml de soluie dezinfectant. ~ Tardive complicaii infecioase prin introducerea germenilor patogeni prin manevre i instrumente nesterile. De tiut: ~ Nu se vor exercita presiuni externe asupra hipogastrului pentru a accelera evacuarea urinei; coninutul vezical trebuie s se evacueze singur datorit elasticitii i contraciilor vezicii urinare. De evitat: ~ Golirea brusc sau rapid a vezicii destinse, n special la persoanele n vrst, poate provoca hemoragii; de aceea evacuarea se va face parial, urmnd ca restul s se elimine printr -un nou sondaj, dup cteva ore.

SPLTURA VEZICAL Definiie: ~ Prin spltura vezicii urinare se nelege introducerea unei soluii medicamentoase prin sond sau cateter prin uretr n vezica urinar. Scop terapeutic: ~ ndeprtarea exsudatelor patologice rezultate din inflamaia pereilor vezicii. ~ Pregtirea n vederea unor explorri (cistoscopie, pielografie). ~ Executarea unor procedee terapeutice prin sond. Pregtirea punciei: ~ Materiale de protecie muama i travers, , prosoape. ~ Materiale sterile 2 sonde Thieman, Nelaton sau sonde cu o singur cale unidirecionale. Casolet cu tampoane de vat, mnui de cauciuc 2 pense hemostatice. Sering Guyon, medii de cultur. ~ Materiale nesterile tvia renal, bazinet. ~ Medicamente ser fiziologic, ulei de parafin steril, Oxicianur de Hg 1/5000, soluie de spltur 1 litru, soluie Rivanol 01.2%, Nitrat de Ag 1-4. Pacienta pregtirea fizic i psihic: ~ Se anun i se explic necesitatea tehnicii. ~ Se protejeaz cu muama i alez. ~ Se aeaz pacientul n poziie ca pentru sondaj vezical. ~ Se acoper lsnd liber regiunea genital. ~ Se aeaz bazinetul i se efectueaz toaleta organelor genitale externe. Tehnica: ~ Se ncepe cu sondajul vezical ~ Dup evacuarea vezicii se adapteaz la sond seringa Guyon sau un irigator i se introduc 80 -100 ml soluie, fr s se destind vezica. ~ Se retrage seringa i se las s se scurg lichidul introdus, captul sondei, aezndu -se pe o compres. ~ Se repet operaia pn ce lichidul evacuat este limpede. ~ Se noteaz n foaia de observaie. ~ Extragerea sondei se face dup pensarea orificiului extern prin aceleai micri n sens invers. ngrijirea ulterioar a pacientei: ~ Se mbrac i se aeaz comod n pat. ~ Se va supraveghea n continuare. Observaii: ~ Tehnica se execut n condiii de perfect asepsie a materialelor i a manevrelor. ~ Sonda se poate astupa prin cheaguri de snge; se destup prin insuflare cu aer sau ser fiziologic. ~ Tehnica se execut cu pruden pentru a preveni complicaiile: hemoragii, traumatisme, infecii.

ELECTROENCEFALOGRAMA

Definiie: ~ Electroencefalograma reprezint metoda paraclinic de investigare a bolilor psihice, care culege, nregistreaz i ~
analizeaz activitatea bioelectric transcranian a generatorilor cerebrali. Reprezint expresia variaiilor lente de potenial de la nivelul neuronilor piramidali corticali.

Pregtirea bolnavului: ~ Cu 3 zile naintea examenului paraclinic, bolnavul nu va primi nici un medicament care ar putea influena rezultatele. ~ Bolnavul trebuie s fie odihnit i linitit n dimineaa examenului. ~ Va fi informat asupra caracterului inofensiv al examinrii respective i i se va face pregtire psihic adecvat. ~ Poziia bolnavului din timpul examinrilor va sta fie ntr-un fotoliu, comod, cu capul fixat pe un rezemtor, fie n
decubit dorsal pe un pat tare, cu capul la marginea patului fixat pe o pern.

Tehnica propriu-zis: ~ Asistenta medical va aplica pe pielea craniului electrozii (mici plcue de metal argintate) cu ajutorul unei benzi de
cauciuc.

~ Contactul electric se realizeaz prin degresarea prului i a pielii proase a capului cu un amestec de alcool eter ~ ~
aceton, sau prin utilizarea unei paste de contact, bun conductoare de electricitate. Contactul electric dintre electrozi i piele trebuie s fie perfect. Electrozii se fixeaz n derivaii bipolare pe toata suprafaa craniului, la distane aproximativ egale, n mod simetric de la stnga la dreapta liniei mediane, dup cum urmeaz: 2 electrozi n regiunea frontal, 2 electrozi la mijlocul distanei dintre tragus i sutura cranian (zona motorie), 2 electrozi deasupra regiunii parietale, 2 electrozi deasupra regiunii occipitale. Dup nregistrarea acestor derivaii clasice, electrozii vor fi grupai dup indicaia medicului, n zonele n care nregistrarea anterioar a ridicat suspiciunea unor focare cu reacii patologice. Tulburrile latente pot fi puse n eviden pe EEG prin nregistrri efectuate n condiii speciale: nregistrarea n cursul hiperpneei (20-25 respiraii pe minut), nregistrarea n cursul somnului natural sau medicamentos, nreg istrarea cu ajutorul stimulrii luminoase intermitente.

~ ~

Interpretarea rezultatelor: ~ EEG n repaus fizic i psihic comport urmrirea sistemului alfa, beta, delta, teta. ~ Ritmul alfa prezint unde regulate cu frecvene de 8-12 cicli pe secund, are amplitudine medie de 20-50 mv, are ~ ~ ~
topografie parieto-occipital, simetric. Ritmul beta prezint unde cu frecven de 25-30 cicli pe secund, are amplitudinea medie de 5 -20 mv, are topografie rolandic, simetric. Ritmul delta prezint o frecven de 0,5-3,5 cicli pe secund, are o amplitudine variabil, apare n stare de veghe n cazuri patologice, n stare normal apare numai n anumite faze ale somnului (somn profund). Ritmul teta prezint o frecven de 0,5-3,5 cicli pe secund, are amplitudine medie d e 30-70 mv, are topografie temporal, este mai accentuat n somnul profund.

ngrijirea bolnavului dup EEG: ~ Bolnavul nu necesit ngrijiri speciale dup acest examen paraclinic. ~ Asistenta medical va avea grij ca ridicarea bolnavului de pe scaun dup examinare s nu se fac brusc, pentru c n ~
caz contrar, bolnavul poate prezenta ameeli. Asistenta medical va conduce personal bolnavul la salon pentru a evita posibilele accidente.

NGRIJIREA BOLNAVILOR CU HEMORAGIE DIGESTIV SUPERIOAR

Definiie: ~ HDS (hemoragie digestiv superioar) - Sngerarea care are loc n esofag, stomac, duoden i jejunul proximal,

exteriorizndu-se n special prin vrstur (hematemez de aspectul zaului de cafea) i/sau prin scaun (melen scaun negru, lucios, moale ca pcura). Manifestri: ~ n hemoragiile digestive mici o Slbiciune. o Transpiraii reci. o Vedere n cea. o Hipotensiune arterial. o Lipotimie. ~ n hemoragiile digestive masive o Paloare intens. o Polipnee. o Anxietate. o Extremiti reci. Sudori reci. o Puls rapid i filiform. o Sete intens. o Greuri. o Adinamie. o Hipotensiune. o Tendin de pierdere a cunotinei. Obiective de ngrijire: ~ Oprirea hemoragiei. ~ Normalizarea tensiunii arteriale. ~ Colorarea fiziologic a tegumentelor. ~ Linitirea bolnavului i aparintorilor. ~ Igien corporal. ~ Hidratarea corespunztoare. ~ Prevenirea ocului hemoragic. ~ Pstrarea cunotinei. ~ Normalizarea respiraiei i pulsului. ~ Oprirea vrsturilor. ~ Alimentaie adecvat i adaptat. Intervenii: ~ Repaus strict la pat n decubit dorsal, fr pern, chiar n Trendelemburg n hemoragiile digestive masive. ~ Supravegherea funciilor vitale. Se interzice orice efort fizic. ~ Colectarea sngelui eliminat de bolnav ntr-un vas i prezentarea lui medicului. ~ Curarea gurii bolnavului cu capul aezat ntr-o parte. ~ Perfuzii cu ser glucozat 5%, ser fiziologic. ~ Se recolteaz snge pentru determinarea hematocritului, hemoglobinei, numrului de hematii. ~ Se recolteaz scaunul n vederea punerii n eviden a sngelui (reacia Adler). ~ n stri grave azotemie, ionogram, rezerv alcalin, teste de coagulare. ~ Aplicarea de pung cu ghea pe regiunea epigastric. ~ Transfuzii de snge izogrup, izo-Rh. ~ Medicaie hemostatic vitaminele C, K, Venostat, trombin, gluconat de Ca, Adrenostazin ). ~ Perfuzie cu substitueni de volum Macrodex (Dextran 70), Dextran 40, ser glucozat, ser fiziologic. ~ Sedative Fenobarbital, Diazepam. ~ Aspiraie gastric pentru evacuarea sngelui. Evacuarea stomacului. ~ Splturi cu ap de la ghea cu scop hemostatic. Alimentaia: ~ Se suprim alimentaia oral n prima zi. ~ Bolnavul priete numai lichide reci, cu linguria i bucele de ghea eventual lapte rece n cantiti mici (20 -30 ml), din or n or. ~ A doua zi sunt permise 12-14 mese compuse din 150-200 ml lapte, regim hidrozaharat. ~ A treia zi supe mucilaginoase, gri cu lapte, pireuri de legume, creme, budinci, ou moale, carne slab de vit sau pasre, legume fierte (raia caloric n 5-7 zile de 1500-2000 calorii).

HEMORAGIILE ESOFAGIENE se produc prin ruperea varicelor esofagiene.

Intervenii: ~ Se introduc n esofag sonde speciale cu balona esofagian compresiv. ~ Evacuarea sngelui din intestin se face prin clise sau splturi intestinale. ~ n gastritele hemoragice se administreaz pansamente gastrice amestecate cu trombin uscat steril. ~ Se administreaz 1 f Norartrinal oral cu 60 l ceai. ~ Interveniile chirurgicale cnd hemoragiile nu cedeaz.
Aplicarea ngrijirilor de urgen Repausul: ~ Se asigur ntr-o poziie ce s mreasc cantitatea de snge i implicit de oxigen ctre centri nervoi, rinichi, ficat adic pentru bolnavii contieni se indic decubit dorsal cu membrele inferioare ridicate la 30 -400, cu capul sub nivelul corpului. Bolnavul incontient este aezat n decubit lateral cu membrele inferioare ridicate la 30 -400 cu capul sub nivelul corpului. Hidratarea i transfuzarea ~ Se ncep pe cale intravenoas nc de la locul accidentului. ~ Se recolteaz sngele pentru grup sanguin. ~ Dac se impune transfuzie de urgen se poate administra snge din grupa 0I Rh negativ. Supravegherea funciilor vitale ~ Are n vedere pulsul respiraia, dac se poate msura TA i asta cu scopul de a interveni imediat n caz de stop cardiorespirator. ~ Pentru uurarea respiraiei se vor scoate sau slbi prile vestimentare care apas respiraiei se vor scoate sau slbi prile vestimentare care apas gtul, toracele sau abdomenul. Transportul ~ Se face ct mai rapid, respectnd poziia, supraveghind perfuzia i starea general a bolnavului continuu. ~ Se recomand mobilizarea minim, evitarea hidratrii orale pentru a nu declana vrsturi i administrarea de vasoconstrictoare la indicaia medicului (efedrin). Evaluarea rezultatelor ~ Dac ngrijirile medicale au fost aplicate la timp i corect n momentul ajungerii la spital starea general a bolnavului este stabilizat i se poate interveni pentru a face hemostaz definitiv. ~ Compensarea hemoragiei ~ Paralel cu efectuarea hemostazei, n cazurile n care hemoragia a depit 700-1000 l la o persoan adult sau cantiti mult mai mici la adolesceni i copii se va reface masa circulant. ~ n funcie de gravitatea hemoragiei se va apela la: ~ Soluii macromoleculare Dextran 70 (Macrodex), Dextran 70 (Rheomacrodex). ~ Soluii de aminoacizi Aminofuzin pediatric, Aminoplasmol Lx-10, Aminosteril KE800, Aminosteril L400. ~ Se mai pot administra soluii de gelatin Haemacel, Plasmogel, Marisang sau produse de tip Albumin uman. ~ Atunci cnd nu avem la dispoziie imediat snge sau lichidele de substituie vom aeza bolnavul n poziie decliv, cu extremitatea cefalic ai jos dect restul corpului (poziia Trendelemburg). ~ Membrele inferioare se ridic mult mai sus i se vor nfura cu benzi Esmarch sau fei de tifon pentru a le goli pe ct posibil de snge. ~ Totdeauna unui bolnav care a suferit o hemoragie i se va administra o xigen pe sond nazal sau pe masc, pentru ca hematiile reduse ca numr i care circul mai repede dect n mod obinuit prin plmn s aib la dispoziie o cantitate mai mare de oxigen. Prevenirea ocului hemoragic: ~ ngrijirile medicale se aplic dup instituirea hemostazei provizorii. ~ Bolnavul este aezat n decubit dorsal n poziie orizontal sau decliv, cu excepia celor cu traumatisme cerebrale. ~ Se aplic perfuzie cu Dextran, clorur sodic, glucoz 5% sau 10%. ~ Se poate perfuza de la nceput soluie macromolecular. ~ Cnd volemia este mare se indic dac este posibil ridicarea picioarelor la vertical sau n unghi de 30 -400, fapt ce obine un volum de 1000 ml snge. ~ Se monitorizeaz pulsul i TA. ~ Transportul la unitatea sanitar trebuie s se fac ct mai repede. ~ La unitatea sanitar se continu perfuzia i se administreaz totodat intercalat snge proaspt sau preparate de plasm.

TESTE DE DETERMINARE A SENSIBILITII ORGANISMULUI LA ALERGENI Testele cutanate: ~ Pun n eviden o hipersensibilitate la anumii alergeni arat prezena anticorpilor n piele. Cele mai folosite sunt testele cutanate (skinprientests) la un alergen suspect. ~ La astmaticii se poate folosi cu pruden un test intradermic cu alergen pentru a evidenia o reacie ntrziat. ~ Testul este riscant, folosete o doz mare de antigen i poate provoca o reacie anafilactic. ~ Indicaii. o Testele cutanate pozitive pentru alergenii respectiv, dar anamneza nu ne sugereaz acest lucru. o Anamneza pozitiv pentru un anumit alergen cu teste cutanate negative. o Bronite alergice profesionale, dar nensoite de broniole paroxistice. ~ Contraindicaii: o Hipersensibilitate. o Insuficien respiratorie. o Insuficien cardiac dreapt. ~ Citirea se face la 15-20 minute. o Pentru citirea corect a testelor cutanate alergice este obligatorie efectuarea i a unul test la ser fiziologic (martor negativ). o Este incorect (i fr valoare diagnostic) s se efectueze teste cutanate la amestecuri alergenice (praf de cas, extracte bacteriene etc.). o Testul este considerat pozitiv pentru un anumit alergen dac diametrul maxim al eritemului determinat la locul nepturii este cu cel puin 3 mm mai mare dect cel corespunztor martorului negativ. o Avnd n vedere efectele adverse rare, dar potenial periculoase ale testrii cutanate alergice pn la bronhospasm sever i oc anafilactic acesta trebuie realizat numai de ctre medici specialiti antrenai n efectuarea lor. ~ Interpretarea testelor cutanate: o Trebuie fcut numai n colaborare cu datele din anamnez. Astfel, identificarea unui anumit alergen drept factor cauzal al unui astm presupune o anamnez sugestiv i un test cutanat pozitiv la alergenul respectiv. o Existena doar a unui test cutanat pozitiv nu implic alergenul respectiv drept cauz a astmului, avnd n vedere c aproximativ 1/3 din populaia general are test cutanat pozitiv la cel puin unul din alergenii uzuali. Testele alergice: ~ Se practic n crize n vederea identificrii alergenului constau n intradermoreacie fcut cu alergen gata preparat - o reacie pozitiv precoce sau tardiv, nu nseamn neaprat c alergenul respectiv este cauza declanatoare. ~ Testrile se vor face la alergene care se pot deduce din anamneza bolnavului sau la cele mai des ntlnite, cum ar fi: ~ Praf. Ln. Bumbac. Pr de animale. Mucegai. ~ n cazurile cu semne de infecie bronic se face testare la alergene ca: ~ Streptococ. Stafilococ. Testele de provocare bronic se fac cu alergeni sau substane chimice nespecifice. Prezint singura modalitate de a dovedi c agentul inhalat este cauza astmului. Testul este pozitiv dac VEMS scade cu cel puin 15% din valoarea iniial. Pentru testarea sensibilitii bolnavului se pot face mai multe testri: ~ Instilarea n sacul conjunctival Instilarea n sacul conjunctival a 2-3 picturi de ser diluat 1/10 (test pozitiv = edem local cu lcrimare i hiperemie). ~ Scarificarea tegumentelor Se aplic pe suprafaa tegumentelor scarificate ser nediluat (test pozitiv = dup 30 minute apare edemul, tumefacia, roeaa i pruritul). ~ Intradermoreacia Se injecteaz intradermic 1/10 ml ser diluat 1/10 - 1/100 sau 1/1.000 (test pozitiv cnd apare dup 30 minute o reacie papuloas local). Observaii: ~ La cei alergici sau sensibilizai se practic desensibilizarea. ~ Pentru desensibilizare se folosesc cele mai mici doze la care nu apare nici o reacie i ntreaga cantitate se administreaz cu acea diluie. ~ Se ncepe cu o diluie de 1/100 - 0,1 ml , continund la intervale de 20 minute cu 0,3 ml-0,5 ml,1 ml din aceeai diluie, apoi se repet dozele cu o diluie de 1/10 dup care se va injecta serul nediluat ncepnd cu aceleai doze, dup care se introduce ntreaga cantitate de ser nediluat. INFORMAREA I EDUCAIA PACIENTULUI TUBERCULOS are un rol foarte important n cadrul acestei boli i mai ales n evitarea apariiei crizei de astm.

n ceea ce privete educaia pacientului asistenta medical trebuie s in seama de:

o Vrsta pacientului.

o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o

Gradul su de nelegere i de cultur. Mediul familial n care a locuit. Condiia social. Severitatea bolii. Complexitatea msurilor de tratament i urmrire. Caracterul cronic al bolii care poate fi stpnit printr-o terapie corect i controlat. Modul de administrare a medicamentelor inhalatorii. Observarea condiiilor de exacerbare a bolii. Cunoaterea i gravitatea deosebit (accese astmatice nocturne, accese mai lungi, dispnee sever). Cunoaterea tipurilor de medicamente diferite. Cunoaterea dozelor i modalitilor de administrare. Tipuri de medicamente interzise. Bolnavul care tuete va acoperi gura cu batista. Nu se inger alimente sau lichide n timpul tusei, nu se vorbete, nu se fumeaz. Nu se inspir pe gur n timpul alimentaiei, Recoltarea expectoraiei se va face numai n recipiente acoperite, individual, fr deeuri i fr alte secreii. Nu se va scuipa pe jos. Se spal minile dup fiecare expectoraie sau folosire de scuiptori. Se face psihoterapie, mai ales la bolnavii spitalizai, timp ndelungat. Exerciii fizice medicale dozate, via linitit, n aer liber, aer curat. Gimnastic respiratorie. Cure balneoclimaterice. Prevenirea crizelor de astm prin evitarea factorilor emoionali, tensionali, surmenaj, frig, poluarea, alergeni cunoscui. Folosirea la domiciliu a unor aparate simple de msurare a parametrilor respiratori. Asistenta va trebui s-i explice pacientului modul de folosire i interpretare a rezultatelor obinute.

Elementele importante despre care pacientul trebuie s aib informaii ct mai complete sunt:

Educaia pentru meninerea unei igiene perfecte:

Se recomand:

Att pacientul, ct i familia lui vor fi informai despre importana mediului n care triete, despre agenii
sensibilizani, n special despre alergenii care pot fi gsii n locuin i la locul de munc. o o o o o o

Se mai recomand:
Mese regulate. Eliminarea alcoolului i a iritanilor. ndeprtarea polurii, a fumului de igar. Interzicerea trecerii brute dintr-un mediu cu aer cald, ntr-un mediu cu aer rece. n cazul crizei, pacientul trebuie s tie c eliminarea sputei uureaz accesul. La nevoie, mutarea ntr-un alt ora, de preferin cu clim uscat, fr praf.

Pacientul i familia lui trebuie s aib ntotdeauna n vedere cauza declanatoare i factorii alergizani care -i provoac
accesele i s le ndeprteze. o o

Familia acestuia va trebui s-i ofere:

O camer spaioas, uscat, luminoas, fr praf i cu lenjerie curat. Un regim alimentar echilibrat cu o valoare energetic de circa 3000 calorii pe zi.

RESUSCITAREA CARDIO-RESPIRATORIE Stopul respirator - stop cardiorespiratorDefiniie.

~ Oprirea respiraie stop respirator i oprirea inimii stop cardiac adic ncetarea att a funciei respiratorii, ct i
a funciei cardiace duc la stopul cardiorespirator care corespunde cu moartea clinic. interval de timp scurt de 30-90 secunde n care funciile vitale pot fi restabilite. transformrii morii clinice n moarte biologic ireversibil.

~ ntre moartea clinic i moartea biologic a esutului nervos esutul cel mai sensibil la lipsa de oxigen exist un ~ Resuscitarea cardio-respiratorie urgen vital, imediat dezangajrii victimei ce urmrete prevenirea Semne clinice. ~ Oprirea micrilor respiratorii toracice i abdominale. ~ Absena pulsului la artera carotid. ncetarea btilor inimii. ~ Pierderea cunotinei. ~ Paloarea tegumentelor. ~ Midriaz cu globii oculari imobili. Evaluarea rapid a strii pacientului: ~ Controlul pulsaiilor cardiace (puls femural, puls carotidian). ~ Controlul respiraiei semnul oglinzii; se va ncerca ascultarea respiraiei direct. Lipind urechea de toracele

bolnavului. Se observ prezena sau absena micrilor respiratorii. ~ Controlul reflexului pupilar. Culoarea tegumentelor. Existena cianozei. Primul ajutor i reanimarea respiratorie. Reanimarea respiratorie se practic att n stopul respirator, ct i n cel cardiac. ~ Eliberarea cilor respiratorii: gur, nas, orofaringe, apoi laringele, traheea, bronhiile. ~ Diferite poziii n care putem aeza bolnavul: decubit lateral ofer cea mai mare securitate pentru bolnav. Manevra este contraindicat n unele leziuni. ~ Hiperextensia capului avnd grij s nu fac fractur de coloan cervical superioar; se poate executa prin dou procedee: o Salvatorul aplic o mn sub cretet, iar a doua sub brbia bolnavului i mpinge capul spre spate. ~ Curarea orofaringelui i aspiraia secreiilor: o Aspirarea cilor aeriene. o Introducerea pipei Gueddel. Tehnica respiraiei artificiale: ~ Respiraie artificial direct insuflare activ de aer. ~ Respiraie artificial indirect comprimarea ritmic a toracelui. Metodele au numai valoare istoric. ~ Cea mai indicat tehnic pentru salvarea bolnavului este respiraia artificial gur la gur sau gur la nas. Pentru respectarea timpilor folosii n resuscitarea cardiorespiratorie se folosete formula HELP-ME ceea ce nseamn: ~ H Hiperextensia capului (cu sul sub umeri, n decubit dorsal). ~ E Eliberarea cilor respiratorii (se nltur corpii strini secreiile etc.). ~ L Luxarea mandibulei nainte (prin propulsie nainte se elibereaz glota). ~ P Pensarea nasului. ~ ME Masaj cardiac + Extern. Respiraia gur la gur: ~ Dup aceast pregtire, salvatorul trage aer n piept (inspir profund). ~ i reine respiraia n apnee voluntar. ~ Aplic repede gura larg deschis, peste gura ntredeschis a victimei i insufl cu putere 500 ml aer din plmnii si n cile respiratorii ale victimei. ~ Salvatorul se ridic, face o nou inspiraie, apoi insufl din nou aer n plmnii victimei, repetnd aceast succesiune de 10-12 ori pe minut. ~ n timpul insuflaiei se ndreapt privirea asupra toracelui victimei pentru a aprecia eficiena respiraiei. ~ Uneori tehnica respiraiei artificiale gur la gur nu poate fi aplicat din anumite motive: o Gura victimei nu poate fi deschis. o Exist leziuni care intereseaz cavitatea bucal o Mandibula este fracturat. o Gura salvatorului este mai mic dect gura victimei. Respiraie gur la nas: ~ Ca tehnic se pstreaz n linii mari timpii de lucru descrii la metoda dur la fur. ~ Mandibula este susinut cu palma, iar salvatorul aplic gura pe nasul victimei, introducnd pe aceast cale serul din plmnii victimei. ~ Cu obrazul, salvatorul acoper gura bolnavului. La sugari i la copiii mici este posibil simultan respiraia artificial gur la gur i gur la nas, deci salvatorul va putea cuprinde cu gura sa nasul i gura copilului.

~ Se recomand ca att n cazul respiraiei gur la gur, ct i n respiraia gur la nas, s se acopere regiunea peribucal
sau perinazal cu o compres, batist sau tifon. vertije sau chiar stop respirator.

~ Se va evita hiperventilaiei, deoarece salvatorul care execut respiraia artificial poate, prin hiperventilaie s aib Alte metode de respiraie artificial. ~ Respiraia artificial poate fi executat i prin: ~ Respiraie gur la masc. ~ Respiraie gur la sond. ~ Gur la pip canula Guedel se introduce spre fundul cavitii bucale cu vrful orientat n sus, n contact cu bolta
palatin pn la peretele posterior al faringelui unde se rsucete ncrcnd baza limbii i trgnd -o nainte pentru a preveni asfixia. ~ Respiraie cu aparate simple, portabile (balon Ruben, trus Ambu, trus Ranima). Efectuarea masajului cardiac extern: ~ Se aplic fr a ntrerupe respiraia artificial. ~ Se aplic pe faa anterioar a sternului n treimea inferioar, podul palmei, minii stngi, cu degetele rsfirate n sus, peste care se aeaz podul palmei drepte n acelai fel. ~ Se execut scurt, energic, ritmic 60 compresiuni pe minut, apsnd sternul n aa fel ca s se deprime cu 6 -8 cm la adult (2 cm la sugar). De reinut! ~ Instalarea respiraiei poate s ntrzie dup ce inima i reia activitatea n urma masajului cardiac extern. ~ Chiar dac bolnavul i reia activitatea respiratorie, este interzis ridicarea lui din poziia orizontal. ~ Un singur salvator execut 2 insuflaii i 10 compresiuni. ~ Doi salvatori efectueaz alternativ 5 compresiuni + 1 insuflaie. Eficiena resuscitrii cardio-respiratorii. ~ Eficiena ventilaiei artificiale se apreciaz prin: ~ Apariia pulsului la vasele mari (carotid, femural). ~ Dispariia midriazei, reapariia refluxului la lumin. ~ Recolorarea tegumentului. Complicaii: ~ Dac poziia capului victimei nu este corect, aerul insuflat poate lua calea digestiv, provocnd dilatarea stomacului i crend pericol de vrsturi cu inundarea cilor aeriene. ~ Cderea limbii i ineficacitatea insuflaiilor. ~ Fracturi costale mai ales la btrni. ~ Fracturi sternale. ~ nfundri toracice. ~ Hemotorax, pneumotorax. ~ Ruptura aortei ascendente. Tratament: ~ Adrenalin 3-4 ml 1/10.000 / 1 fiol 1 diluat n 10 ml ap distilat. ~ Clorur de calciu 10%. ~ Droguri antiaritmice. ~ Defibrilatoare pentru defibrilare electric a inimii. ngrijiri dup restabilirea funciei cardio-respiratorii n secii ATI: ~ Supraveghere continu 24 ore. ~ Perfuzii hipertone, diuretice pentru prevenirea edemului cerebral. ~ Combaterea acidozei cu soluii perfuzabile bicarbonatate. ~ Oxigenoterapie. Observaii: ~ Oprirea respiraiei este urmat la cteva minute de oprirea circulaiei a inimii. ~ Oprirea inimii este urmat la cteva secunde (30 secunde) de oprirea respiraiei. Deci stopul cardiac este un stop cardio-respirator i necesit obligatoriu resuscitarea ambelor funcii. ~ Este mai important prevenirea stopului cardiac dect tratarea lui. ~ Tulburrile respiratorii i circulatorii trebuie recunoscute i tratate de urgen. ~ Nu se abandoneaz respiraia artificial n favoarea masajului cardiac extern ambele sunt la fel de importante. Semne sigure de moarte: ~ Traseu electrocardiografic plat 60 de minute. ~ Pupile dilatate persistente. Cornee opac. ~ Pete tegumentare cadaverice.

PRIMUL AJUTOR N CRIZA EPILEPTIC

Definiie: ~ Este un sindrom clinic paroxistic, cronic, cu debut i sfrit brusc, caracterizat prin pierderea cunotinei i nsoit de
convulsii tonico-clonice.

Manifestri:

o Convulsii tonico-clonice. o Pierderea cunotinei. o Tulburri respiratorii. o Tulburri sfincteriene. o Automucarea limbii se observ sput cu snge n jurul gurii. o Oboseal. o Dezorientare. ngrijiri n timpul crizei: ~ Nu se prsete bolnavul. ~ Se ndeprteaz curioii. ~ Se aeaz pe plan orizontal. ~ Se urmrete prevenirea accidentrii. ~ Se ndeprteaz corpurile contondente. ~ Pentru evitarea traumatizrii limbii i buzelor (automucare) se aeaz ntre arcade un obiect moale din cauciuc sau material textil. ~ Eventual se ndeprteaz protezele dentare. ~ Se anun medicul specialist printr-o ter persoan. ngrijiri dup tehnic: ~ Se las bolnavul s doarm (cca. 2 ore). ~ Se schimb lenjeria n timpul crizei are loc descrcarea involuntar a vezicii urinare i a rectului. ~ Leziunile traumatice n urma autotraumatizrii, sunt tratate corespunztor. ~ Tusea prezent dup acces este explicat de saliva aspirat n cile respiratorii. ~ Bolnavul se poate trezi dezorientat i agresiv. ~ Rehidratarea oral i n cazuri speciale, parenteral, psihoterapie, linitirea bolnavului. Observaie: ~ Nu se face mobilizare forat n timpul crizei. Exist riscul producerii de fracturi.

PRIMUL AJUTOR N INFARCTUL MIOCARDIC

Definiie: ~ Infarctul miocardic este o zon de necroz ischemic la nivelul miocardului produs prin obliterarea unei ramuri
coronariene. ~ Faza de prespitalizare este intervalul de la debutul infarctului i pn la internarea n spital. Prevenirea morii subite: o Aezarea bolnavului n d.d. i interzicerea oricrui efort inclusiv vocal. o Psihoterapie. Prevenirea altor complicaii: ~ Sedarea durerii la indicaia medicului cu Morfin 1 f i.m. sau s.c., Mialgin i.m. dac sunt dureri mai mici se poate ncerca administrarea de Algocalmin, Fortral, Codein i.v. ~ Se urmrete tensiunea arterial, pulsul, respiraia, culoarea i aspectul tegumentelor. ~ Se instituie dac este posibil perfuzie cu ser glucozat 5%, Dextran, Marisang, Hemisuccinat de Hidrocortizon. ~ Se administreaz Xilin de uz cardiogen. ~ Oxigenoterapie. Scurtarea timpului pn la internarea n spital: ~ Transport urgent cu unitate mobil coronarian.

PRIMUL AJUTOR N CRIZA DE ASTM BRONIC

Definiie: ~ Astmul bronic este o criz de dispnee paroxistic expiratorie provocat de stenoza funcional spastic a bronhiilor. ~ Crizele de astm bronic se pot trata i n condiii ambulatorii. Intervenii pn la venirea medicului: ~ Aezarea n poziie eznd, sprijinit. ~ Administrarea de bronhodilatatoare dac pacientul are prescripie i.v. ~ Administrare de aerosoli cu efect bronhodilatator. ~ Psihoterapie. Dup sosirea medicului: ~ Administrare de efedrin contraindicat la hipertensivi, coronarieni, hipertiroidieni. Nu se d n prima criz de ~
astm. Medicul poate recomanda ca medicaie de urgen administrare de: o Miofilin 1-2 f n 3-5 minute. o Hemisuccinat de Hidrocortizon 50-200 mg i.v. o Oxigenoterapie.

PRIMUL AJUTOR N ACCIDENTE DE CIRCULAIE

Definiie: ~ Accidentele de circulaie constituie cauza a peste 50% din totalul politraumatismelor. ~ Exist 4 regiuni anatomice principale care pot fi afectate de agentul traumatic: Extremitatea cefalic neuro i viscerocraniul (C). Toracele (T). Abdomenul (A). Aparatul locomotor (L) membrele, coloana vertebral, bazinul. ~ Notarea leziunilor severe se face cu majuscule C.T.A.L. ~ Notarea leziunilor fr gravitate deosebit c.t.a.l. ~ Politraumatismele biregionale sunt numeroase, efectele clinice avnd unele caracteristici care le individualizeaz: Asociere craniu-torace insuficien respiratorie. Asocierea craniu-abdomen leziuni viscerale cu tablou clinic mascat. Asocierea craniu-aparat locomotor majoreaz suferina SNC. Msuri de urgen: ~ Evaluarea rapid a strii victimei. ~ Aprecierea funciilor vitale. ~ Inventarierea rapid a leziunilor. ~ Restabilirea sau asigurarea funciilor vitale. ~ Oprirea hemoragiei. ~ Combaterea insuficienei respiratorii. ~ Combaterea insuficienei cardiace. ~ Tratarea strilor de oc.

PRIMUL AJUTOR N EPISTAXIS

Definiie: ~ Epistaxis hemoragie nazal rinoragie. Atitudinea de urgen: ~ Bolnavul va fi aezat n semiezut. ~ Se va elibera orice compresiune guler, centur, cravat etc. ~ Se ndeprteaz anturajul. Se stabilete cauza local sau general. ~ Se instituie hemostaza local prin compresiune digital pe nara sngernd 10 minute. Se aplic comprese reci pe
frunte.

Intervenii n spital serviciu ORL: ~ Tamponament anterior sau posterior. ~ Tamponamentul anterior se face cu soluii hemostatice mbibate pe mee de tifon trombin, soluie de antipirin

10%, ap oxigenat, soluie de oet. ~ Se poate aplica i pelicul de fibrin, adrenalin 1. Tehnica aplicrii tamponamentului nazal: ~ Se pregtesc materiale necesare oglind frontal, surs de lumin, specul nazal, me, sau compres steril, tvi renal. ~ Se degaj fosele nazale de cheaguri de snge invitnd bolnavul s -i sufle nasul nar cu nar ntr-o tvi renal. ~ Sub control vizual se introduce mea mbibat cu substan hemostatic, lsnd n afar 5-6 mm se fixeaz cu cpstru. ~ Tamponamentul anterior se menine 24-48 ore sau mai mult i necesit antibioterapie. Scoaterea meei se va face cu grij dup nmuierea meei cu ap oxigenat introdus cu seringa . ~ Pe cale general se administreaz hemostatice. ~ Cauterizarea hemoragiilor punctiforme se poate face i cu creion caustic de nitrat de argint, dup care se aplic dezinfectante local. Concluzie: ~ Primul ajutor n epistaxis benign: Compresiune digital. Tamponament narinar. Tamponament anterior. Hemostatice pe cale general. Transport n semieznd (poziie decubit sau decliv n colaps). ~ Primul ajutor n epistaxisul grav: Tamponament posterior.

PRIMUL AJUTOR N HEMOPTIZIE

Definiie: ~ Hemoptizia este simptomul frecvent al hemoragiilor traheobronice ce se elimin prin tuse. ~ Apare n bronita hemoragic, tuberculoza bronic, cancer traheobronic, tumori benigne. Msuri de urgen: ~ Repaus fizic i psihic absolut inclusiv vocal. ~ Poziie semieznd. ~ Transportul bolnavului la spital pentru a se putea interveni n caz de asfixie prin instituirea de traheostomie. ~ Calmarea acceselor de tuse. ~ Administrarea de lichide reci cu cuburi de ghea. ~ Suprimarea alimentaie i hidratare i alimentare prin perfuzie. ~ Administrarea de sedative. ~ Pung cu ghea pe torace sau pe regiunea hemoragic.

PRIMUL AJUTOR N INTOXICAIA CU MONOXID DE CARBON

Definiie: ~ Este o intoxicaie accidental, uneori colectiv. ~ CO este un gaz incolor, mai greu dect aerul. ~ Se combin cu hemoglobina formnd compui stabili de carboxihemoglobin combinarea este mai rapid dect cu
oxigenul.

Msuri de urgen: ~ Scoaterea imediat din mediu toxic. ~ Aerisirea ncperilor prin deschiderea ferestrelor. ~ Aezarea victimei n decubit lateral. ~ Degajarea cilor respiratorii capul n hiperextensie. ~ Instituirea respiraiei artificiale cu trus de reanimare dac victima este n stop respirator. ~ Oxigenoterapie oxigenul fiind antidotul CO. ~ Concentraia O2 100% n primele 30 minute. ~ n cazuri grave - com se instituie oxigenoterapia hiperbar dar nu mai mult de 3 atm.
PRIMUL AJUTOR N INTOXICAIA CU ALCOOL METILIC - METANOL

Definiie: ~ Este o intoxicaie grav uneori mortal. ~ Poate fi un accident profesional n industria solvenilor, lacurilor industrie chimic. ~ Antidot alcoolul etilic etanol. Msuri de urgen: ~ Provocarea vrsturilor. ~ Spltur gastric cu ap sau soluie de bicarbonat de sodiu. ~ Administrarea de alcool etilic 500 0,75 ml / kilocorp dup spltur gastric i evacuarea coninutului gastric. ~ Administrare oral de bicarbonat de sodiu 5-10 g pe or. ~ n cazuri grave com se poate institui perfuzie cu ser glucozat 5% + 15-20 ml alcool etilic pur.

PRIMUL AJUTOR N FRACTURI

Definiie: ~ Fractura ntreruperea continuitii n urma unui traumatism. ~ Fractura deschis este nsoit de o plag care intereseaz pielea i muchii pn la evidenierea osului. Scop: ~ Combaterea ocului traumatic prin suprimarea durerii. ~ Prevenirea complicaiilor. Semne de recunoatere: ~ Semne de probabilitate: Durere n punct fix. Deformarea regiunii prin deplasarea capetelor fracturate. Impoten funcional. Hematom local. Poziie vicioas. Echimoze la 24-48 ore. Scurtarea segmentului. ~ Semne de certitudine: Crepitaii osoase. Mobilitatea exagerat anormal. Lipsa transmiterii micrii. ntreruperea traiectului osos vizibil radiologic. Clasificarea fracturilor: ~ Funcie de agentul cauzal: o Fracturi traumatice lovituri, cderi, smulgeri, striviri etc. o Fracturi patologice n tumori, boli osoase, boli nervoase etc. ~ Funcie de afectarea tegumentelor: o Fracturi nchise. o Fracturi deschise. ~ Funcie de gradul de afectare a osului: o Fracturi complete. o Fracturi incomplete n lemn verde. ~ Funcie de modul de producere: o Fracturi liniare. o Fracturi cominutive. ~ Funcie de poziia capetelor osoase fracturate: o Fracturi cu deplasare. o Fracturi fr deplasare fisuri. Materiale necesare: ~ Atele de srm Kramer sau atele din cauciuc. ~ Atele improvizate. ~ Atele gipsate. ~ Fa. ~ Vat pentru cptuirea atelelor. Principii de imobilizare provizorie a fracturilor la locul accidentului: ~ Pregtirea atelelor cptuire cu vat sau alte materiale moi pentru a nu leza pielea i a nu mri durerea. ~ Aplicarea atelelor care vor fixa articulaiile vecine focarului de fractur. ~ Fixarea atelelor cu fa fr a mpiedica circulaia. ~ Executarea manevrelor cu blndee. Materiale necesare pentru imobilizarea fracturilor: ~ Atele de srm (Kramer), cauciuc, material plastic, lemn etc. ~ Mijloace improvizate bastoane, scnduri, crengi, carton, tabl etc. ~ Atele gipsate.

~ ~ ~ ~

Fee gipsate. Vat sau materiale pentru cptuirea atelelor. Materiale necesare pentru pansament pentru fracturi deschise. Fee.

Imobilizarea provizorie a fracturilor deschise: ~ Stabilirea diagnosticului de fractur se palpeaz cu blndee regiunea analiznd aspectul i coninutul leziunii. ~ Efectuarea hemostazei cu garou n cazul hemoragiilor mari oprind circulaia pstrnd culoarea tegumentelor. ~ Aplicarea unui pansament compresiv n hemoragiile mici. ~ Administrarea de calmante pentru combaterea durerii i prevenirea ocului traumatic. ~ Se face toaleta plgii cu soluii antiseptice apoase i se aplic pansament protector. ~ Se efectueaz reducerea fracturii cu o uoar traciune n ax a membrului pentru redarea formei ct mai apropiat de
normal.

~ Se imobilizeaz capetele nvecinate ale regiunii fracturate, fixnd atelele cu fa fr a apsa pe nervi, fr a
mpiedica circulaia.

~ n fracturile deschise se las o fereastr la locul plgii al pansamentului pentru a se putea continua tratamentul. ~ Se las liber extremitatea distal a membrului fracturat degete pentru observarea tulburrilor circulatorii, ~ ~ ~ ~ ~
culoarea, aspectul. Se administreaz buturi calde sau sucuri etc. Se aeaz pe targ n decubit dorsal sau semieznd (fractur de coaste), eznd (fractur de mandibul, maxilar, antebra), decubit ventral pe plan dur (fractur de coloan) Se fixeaz accidentatul de targ cu ajutorul feelor. Transportul accidentatului se face ct mai rapid la un serviciu specializat. Pe timpul transportului se supravegheaz pulsul, tensiunea arterial, apariia altor manifestri patologice.

Imobilizarea provizorie a fracturilor nchise: ~ Diagnosticul de certitudine se pune prin examen radiologic. ~ Tratamentul n spital cuprinde: Suprimarea durerii prin infiltraii locale, rahianestezie, anestezie general (funcie de localizarea
fracturii). Reducerea fracturii (potrivirea capetelor fracturate n se ns longitudinal i transversal). Se execut o traciune (extensie i contraextensie) sau prin extensie continu. Imobilizarea definitiv. Se execut n spital cu ajutorul aparatelor gipsate sau prin metode ortopedice chirurgicale. Mobilizarea ct mai precoce a bolnavului: ~ Aplicarea feei gipsate: Se aplic o substan gras pe tegumente sau o fa uscat. Se trece faa gipsat pe segmentul care trebuie imobilizat. Gipsul se usuc complet n 24 ore. Vindecarea se obine n 3-4 sptmni. Degetele i articulaiile libere vor fi mobilizate pentru a evita anchilozele i poziiile vicioase. ~ Aparatul gipsat se scoate prin tiere cu cuit foarfec special, prin despicare de-a lungul lui, pe faa anterioar. Confecionarea aparatului gipsat: ~ Se confecioneaz din gips, fee material de suport, ap. ~ Se prepar faa gipsat prin aplicarea unui strat subire uniform pe fa de tifon de 10 cm lime i se ruleaz. ~ n momentul aplicrii se introduce faa gipsat n ap la 370C, se stoarce uor prin presare.

Observaii: ~ Transportul fracturii se va face n primele 6 ore de la accident. ~ Peste 6 ore o fractur deschis se consider infectat. ~ Este obligatorie profilaxia antitetanic n fractura deschis. ~ Este interzis explorarea plgii la locul accidentului. ~ Nu se aplic pudre antibiotice n plag. ~ Imobilizarea are scopul de a mpiedica micrile active i pasive de a pune n repaus segmentul respectiv.

PRIMUL AJUTOR N ARSURI TERMICE

Definiie: ~ Arsurile termice sunt leziuni produse de agresiunea cldurii (flacr, fluide fierbini, aburi supranclzii, metale ~ ~ ~
topite, corpuri incandescente). Arsurile chimice se produc sub aciunea substanelor chimice acizi, baze, medicamente, gaze de lupt. Arsura electric se produce sub aciunea curentului electric. Arsura prin iradiaie se produce sub aciunea radiaiilor solare, ultraviolete, raze x.

Manifestrile arsurii termice: ~ Leziune local cuprinde suprafaa ars i toate esuturile subiacente afectate de cldur n intensitate diferit, spre
profunzime. Leziunea este tridimensional gravitatea depinde de ntindere i profunzime.

~ Tulburri generale o Scderea debitului cardiac n primele 6 ore pn la 70% - prin pierderea de lichide i substane proteice la
nivelul suprafeei arse.

o Dispnee leziuni ale mucoasei respiratorii prin inhalarea vaporilor fierbini. o Tulburri hepatice, renale, gastro-intestinale (vrsturi pot accentua dezechilibru hidroelectrolitic). o Hipovolemie pn la anurie. Aprecierea arsurii prin determinarea suprafeei: ~ Suprafaa arsurii se exprim procentual n raport cu suprafaa corpului considerat 100. ~ Se folosete ca procedeu de calcul regula lui 9: Capul i gtul 9%. Fiecare membru superior 9% + 9%. Fiecare membru inferior 9+9% + 9+9%. Trunchi anterior 9% + 9%. Trunchi posterior 9% + 9%. Regiunea genital 1%. ~ Arsuri uoare sub 15% (necesit spitalizare copiii, btrnii, gravidele) sau arsuri de la nive lul capului, gt, picioare,
regiune genital.

~ Arsuri ntre 15-30% generatoare de oc, necesit internarea. ~ Arsuri critice ntre 30-40% - cu prognostic rezervat. ~ Arsuri cu risc letal peste 40-50%. Aprecierea arsurii prin determinarea profunzimii: ~ Sunt 4 grade de profunzime: ~ Gradul I eritem, edem, usturime, HTA, hipertermie, pigmentare trectoare. Vindecare n 2 -3 zile fr sechele, prin ~ ~

descuamarea pielii. Expunerea prelungit la soare este cauza cea mai frecvent i este nsoit i de cefalee, vrstu ri, stare de ru general pn la lipotimie i colaps (insolaie). Gradul II flictena alb, cu coninut serocitrin, limpede, transparent, eritem accentuat, edem. Leziunea se vindec fr cicatrice. Poate persista o hiperpigmentare tegumentar. Gradul III flictena roie cu coninut sanguinolent, tulbure sau escara intradermic. Dac grosimea stratului necrozat este mai mic dect grosimea dermului viu, exsudatul cliveaz esutul mort de cel viu formnd flictena, iar dac grosimea este mai mare apare escara dermic alb sau n mozaic, alternnd cu zone hemoragice. Escara de gradul III este elastic, hidratat (lucioas), hipoestezice. Vindecarea se face cu sechele cicatriciale n condiii de tratament corespunztor sau se transform n escar gradul IV. Gradul IV este escara dermic total, uscat, rigid, retractat, casant. Epidermul i dermul distruse n totalitate exclud posibilitatea vindecrii spontane este necesar grefa. Culoarea escarei variaz de la alb la negru n raport cu gradul de temperatur (caramelizare, carbonizare, calcinare).

Indicele prognostic (IP): ~ Funcie de mrimea suprafeei i de profunzime se poate calcula prognosticul vital indicele prognostic: 20% arsuri gradul II = 20 x 2 = 40 IP. 20% arsuri de gradul II = 20 x 3 = 60 IP. 20% arsuri de gradul IV = 20 x 4 = 80 IP. Aprecierea evoluiei arsurii termice: ~ Precocitatea i calitatea tratamentului decid evoluia arsurilor. ~ Arsura evolueaz n 4 stadii: o Stadiul I primele 3 zile perioada ocului complex lezional de reacii la agresiune caracterizat prin edem,
hipovolemie grav, anemie, hipoxie intens, oligoanurie sau anurie. Se aplic tratament de reechilibrare.

o Stadiul II 3-21 zile evoluia difer dup gradul arsurii. o Stadiul III 2 luni cresc ansele de vindecare, se pot aplica grefe. o Stadiul IV de oc cronic postcombustional un sindrom clinic i biologic de gravitate excepional. Evacuarea victimei: ~ Se face transport rapid la spital. ~ Se calmeaz senzaia de sete prin umezirea gurii administrare de lichide pe cale oral provoac vrsturi. ~ Dac nu se poate instala perfuzie se administreaz ap srat cu ceai. ~ Dac pulsul este slbit se recomand poziia Trendelemburg sau ridicarea picioarelor pe timpul transportului. ngrijiri imediate: ~ Degajarea rapid a victimei din focar. ~ Bolnavul cuprins de flacr va fi nvelit imediat n ptur, plapum, hain. ~ Nu se dezbrac bolnavul. ~ Se nvelete n cearaf curat. ~ Se calmeaz durerea prin administrare de antalgice obinuite sau la recomandarea medicului de morfin sau Mialgin ~ ~ ~ ~ ~
s.c. Se face toaleta local a plgilor prin splare cu rivanol, cloramin, soluie slab de bromocet numai dac transportul dureaz mai mult de 2 ore. Transport supravegheat ct mai rapid la spital. Instalarea unei perfuzii cu ser glucozat 5% sau ser fiziologic. Se administreaz oxigen. Se supravegheaz funciile vitale.

Observaii: ~ Nu se sparg flictenele. ~ Nu se folosesc unguente sau pulberi. ~ Nu se aplic grsimi. ~ Arsurile pot fi protejate i cu prosop curat sau pansament. ~ Este obligatorie aplicarea perfuziei.

PRIMUL AJUTOR N ELECTROCUTARE AGRESIUNE ELECTRIC.

Definiie: ~ Trecerea curentului electric prin esuturi electrocutare. ~ Locul de ptrundere i ieire a curentului sunt nsoite ntotdeauna de leziuni specifice: La locul ptrunderii escar profund de ntindere mic. La locul de ieire leziuni tisulare extinse. Leziuni: ~ Funcie de organele parcurse: o Arsura electric. o Electrocutarea urmat de moarte rapid. Gravitatea leziunilor depinde de: ~ Natura curentului continuu sau alternativ (d arsuri mai grave). ~ Intensitatea curentului electric 75-100 miliamperi produce moartea. ~ Tensiunea curentului electric voltaje peste 25 pentru curent alternativ sau 50 pentru curent continuu sunt
periculoase.

~ Durata contactului gravitatea crete proporional cu durata contactului. ~ Traiectul curentului cnd traverseaz inima produce aritmii, fibrilaie ventricular mortal, cnd traverseaz
creierul, produce moartea imediat, pierderea cunotinei sau oprirea respiraiei. ~ Starea accidentatului oboseal, transpiraie, teren umed, ghete cu inte pot spori gravitatea agresiunii. Gravitatea crete n alcoolism, hipertiroidism, ateroscleroz, vrst naintat. ~ Rezistena pe care o opune tegumentele. Manifestri provocate de curentul electric: ~ Stare de moarte clinic: Oprirea respiraiei se poate reanima prin respiraie artificial precoce. Fibrilaie ventricular sau secundare unui stop respirator netratat. Devine ireversibil dac nu se instituie imediat masaj cardiac extern. ~ Pierderea cunotinei imediate sau tardive la un bolnav care i-a reluat respiraia i activitatea cardiac. ~ oc n primele 4-5 ore de la electrocutare. ~ Arsura electric. ~ Blocaj renal. Semne de recunoatere: ~ Stor respirator. ~ Cianoza tegumentelor i extremitilor. ~ Convulsii tonice i contracii. ~ Oprirea inimii. ~ Tulburri de ritm. ~ Absena pulsului. ~ Prbuirea tensiunii arteriale. ~ Pierderea reflexelor pupilare. ~ Pierderea cunotinei. ~ Semne de iritaie meningian. ~ Incapacitatea victimei de a chema ajutor. ~ Arsur electric apare la .locul de contact, este puin dureroas, are form rotund sau ovalar, bine delimitat. ~ Plaga este profund, adnc, aton i se cicatrizeaz greu, rareori hemoragic. Msuri de urgen: ~ ntreruperea urgent a curentului electric. ~ ndeprtarea sursei electrice de victim cu aciune protejat de la distan (hain groas, uscat, mnui de cauciuc, scndur etc.). ~ Instituirea resuscitrii cardio-respiratorie (HELP-ME) masaj cardiac i respiraie artificial. ~ Aplicarea unui pansament protector la nivelul plgii. ~ Transport urgent la spital. ~ Supravegherea funciilor vitale i vegetative. Observaii: ~ Primul ajutor se acord n primele 5 minute pentru restabilirea funciilor vitale. ~ Nu se ndeprteaz sursa electric cu mna neprotejat. ~ Nu se folosesc obiecte umede pun n pericol viaa salvatorului. ~ Dac transportul dureaz mai mult se vor administra lichide pentru combaterea ocului soluii saline 5%, soluii alcaline de bicarbonat de sodiu o lingur la 250 ml ceai.

PRIMUL AJUTOR N ENTORS

Definiie: ~ Entorsa este o ntindere forat a ligamentelor i capsulei articulare, cu sau fr rupturi (oase intacte, n contact cu
articulaia afectat, tendoane distruse, cartilagii articulare afectate) ~ Este o leziune capsulo-ligamentar dat de o micare forat. Clasificarea funcie de gravitatea manifestrilor: ~ Entorsa de gradul I durere suportabil, edem redus, cldur local. ~ Entorsa de gradul II moderat - semnele anterioare i echimoz. ~ Entorsa de gradul III grav, se manifest prin articulaie tumefiat, echimoz ntins, laxitate articular. Scopul primului ajutor: ~ Reducerea durerii prin imobilizare corect. ~ Prevenirea complicaiilor. Semnele entorsei: ~ Durere vie. ~ Impoten funcional accentuat. ~ Echimoz. Deformarea regiunii prin edem i formarea de lichid n interiorul articulaiei (hidartroz). Localizri frecvente: ~ Articulaia gleznei. ~ Articulaia cotului. ~ Articulaia umrului. ~ Articulaia genunchiului. Msuri de urgen: ~ Calmarea durerii Algocalmin, antinevralgic. ~ Comprese reci pansament umed. ~ Transport pe targ la spital. ~ Entorsele mici repaus regional + comprese cu ghea. ~ Pansament compresiv sau aparat gipsat 6-8 zile n entorse de gradul III. Observaii: ~ Se interzic masajul, aplicaii calde sau imobilizarea forat. ~ Entorsele complexe beneficiaz de tratament chirurgical. ~ Fa elastic i puncie n hidartroz. ~ Entorsele de gravitate medie i mare pot beneficia de imobilizare prelungit la 3-4 sptmni pentru asigurarea unei bune cicatrizri. ~ Recuperarea funcional dup imobilizare.

PRIMUL AJUTOR LA LOCUL ACCIDENTULUI

Definiie: ~ Actul medical complex acordat la locul accidentului cnd nu se poate face rapid transportul. Obiective: ~ Asigurarea barajului de securitate ndeprtarea curioilor. ~ Examinarea rapid a victimei se observ respiraia i circulaia la carotid, midriaza (n stop cardiac veche),
inegalitatea pupilar (n traumatisme craniene).

~ Scoaterea victimei din focarul de agresiune n bloc rigid, n poziia n care a fost surprins, fr mobilizare care ar
putea accentua sau complica leziunile. ~ Aezarea victimei pe targ poziie decliv bolnavul incontient, decubit dorsal bolnav contient, decubit dorsal cu coapsele flectate pe abdomen n plgi abdominale, decubit ventral n traumatisme de coloan, semiezut n traumatisme toracice i fracturi costale. Bolnavul cu hemoragie abundent (tahicardie, paloare, sete, mucoase palide) poziie Trendelemburg. ~ Examinarea atent a victimei se descoper leziunile importante, se examineaz tegumentele (mai ales cele acoperite), conturul capului (denivelri), pavilioanele urechilor i nrilor (snge, seroziti, LCR = traumatisme de baz de craniu), membru superior sau inferior, bazinul i toracele (n fractura de bazin manevrele sunt dureroase). ~ Acordarea primelor ngrijiri masaj cardiac extern, respiraie artificial, hemostaz provizorie, imobilizarea provizorie a fracturilor sau luxaiilor, toaleta plgii. ~ Ridicarea de la sol i aezarea pe targ targa pregtit cu cearaf i ptur sau improvizat se aduce n apropierea victimei care se ridic de la sol prin metoda cules sau ridicat din lateral (4 salvatori aezai lateral de victim 1 ridic capul i umerii, 2 ridic bazinul, 3 ridic membrele inferioare, 4 mpinge targa sub accidentat la comanda primului) sau prin metoda puntea olandez (4 salvatori care ncalec victima primii trei susin victima ca n metoda cules, al patrulea mpinge targa sub victim). ~ Transport supravegheat de ctre 2 4 persoane pe targ sau cu mijloace mecanizate sau improvizate. Observaii: ~ Ridicarea i aezarea se va face cu blndee. ~ Nu se flecteaz capul pe torace sau toracele pe abdomen se pot produce complicaii contuzie, seciune de coloan vertebral, seciune medular etc.

PRIMUL AJUTOR N INTOXICAIA CU CIUPERCI

Generaliti: ~ Exist peste 30 specii de ciuperci ce conin toxine. ~ Antidot Atropin. Clasificare simptomatologic: ~ Ciuperci cu perioad de incubaie scurt 15 minute 3 ore. (Amanita muscaria pestri). ~ Ciuperci cu perioad de incubaie lung 5-12 ore sau chiar 20 ore. (Amanita verna ciuperca alb). Manifestri forma grav: ~ Lcrimare. ~ Salivaie, greuri, diaree, dureri abdominale. ~ Furnicturi ale extremitilor. ~ Dispnee cu respiraie uiertoare. ~ Stare de agitaie, confuzie, halucinaii. ~ Bradicardie, hipotensiune. ~ Com cu midriaz. Manifestri forma foarte grav - mortal: ~ Greuri, vrsturi, colici abdominale, diaree sanguinolent, deshidratare. ~ Cefalee, confuzie, convulsii, com. ~ Icter, hepatomegalie. ~ Oligoanurie. Msuri de urgen: ~ Provocarea de vrsturi. ~ Spltur gastric cu lichide dulci i srate. Crbune activat. ~ Transport urgent la spital. ~ Instituirea imediat a perfuziei glucozate sau clorurate. ~ Mialgin 1 f sau antispastice pentru calmarea colicilor. ~ Tratamentul insuficienei hepatice, insuficienei renale i a ocului.

PRIMUL AJUTOR N CORPI STRINI OCULARI

Definiie: ~ Corpii strini oculari pot fi fragmente de lemn, cotor de mr, ace, plante, sticl, buci de piatr, crbune, nisip, ~ ~
zgur etc. Corpii indifereni netoxici sau inoxidabili sunt bine tolerai timp ndelungat. Corpii infectani, spini vegetali, insecte, corpi oxidabili menin o stare de iritaie permanent complicaii serioase.

Msuri de urgen: ~ Corpii neinclavai pot fi extrai prin splare ocular abundent la nivelul sacului conjunctival, cu ap sau soluie
dezinfectant (oxicianur de mercur 1/6000). prin intervenie chirurgical.

~ Corpii inclavai se extrag n servicii specializate oftalmologic cu tampon de vat dup ntoarcerea pleoapei sau Observaii: ~ Nu se foreaz extragerea corpilor strini n afara spitalului. ~ Neglijai, corpii strini pot determina conjunctivite acute sau dezlipire d e cornee prin lezarea corneei n timpul
clipitului.

~ Corpul strin inclavat n cornee se extrage numai de specialist. ngrijiri dup extracie: ~ Se instileaz epitelizante i dezinfectante. ~ Ochiul este pansat cteva zile. ~ Se administreaz local midriatice, iar pe cale general antiinflamatoare necortizonice, calmante i antalgice
(Algocalmin, Bromoval).

PRIMUL AJUTOR N HEMORAGII

Definiie: ~ Hemoragia pierderea de snge n afara sistemului vascular. ~ Hemostaza metod terapeutic de oprire a unei hemoragii externe sau interne. Cauze: ~ Traumatisme. ~ Intervenii chirurgicale. ~ Diferite boli ulcer duodenal, cancer gastric, tuberculoz pulmonar etc. Clasificarea hemoragiilor: ~ Funcie de vasul lezat: Hemoragii arteriale sngele nete n jet sincron cu pulsaiile cardiace, este rou aprins. Hemoragii venoase sngele curge continuu, n valuri, este rou nchis. Hemoragii capilare sngele mustete. Hemoragii mixte arterio-veno-capilare. ~ Funcie de locul de ieire a sngelui: Hemoragii externe. Hemoragii interne hemoperitoneu, hemopericard, hemotorax, hematom, hemartroz etc. Hemoragii exteriorizate hematemez, melen, epistaxis, otoragie, hemoptizie, hematurie, metroragie,
menoragie etc.

~ Funcie de circumstanele de apariie: Hemoragii generale purpur, scorbut, hemofilie. Hemoragii locale: ~

0. Spontane primitive. 1. Provocate secundare. Funcie de cantitatea de snge pierdut: Hemoragii mici pn n 500 ml. Hemoragii mijlocii sub 20%. ntre 500 i 1500 ml. Hemoragii mari ntre 20-50% - peste 1500 ml. Hemoragii grave peste 50% - hemoragii cataclismice sau fulgertoare

Manifestri imediate n hemoragie: ~ Sngerare local. ~ oc hemoragic paloare, piele alb, umed, tensiune rapid sczut spre zero, puls tahicardic slab btut, ameeal,
lein, vertij, vom, grea, transpiraii, sete intens, gur uscat.

~ Semne de laborator anemie, scderea volumului plasmatic, scderea hematocritului. Msuri de prim ajutor HEMOSTAZA: ~ n hemoragiile externe se aplic hemostaza provizorie. ~ n hemoragiile interne transfuzii i perfuzii, cu evacuarea de urgen a accidentului n vederea operaiei. ~ Hemostaza poate fi provizorie sau definitiv. ~ Dac vasele lezate sunt mici hemostaza se poate face prin aplicarea unui pansament steril. ~ Hemoragiile venoase se opresc prin pansament compresiv. Tipuri de hemostaz: ~ Hemostaz spontan formarea cheagului plachetar urmat de constituirea cheagului rou, formarea trombusului i
reluarea fluxului sanguin.

~ Hemostaza medicamentoas se realizeaz cu medicaie hemostatic, vasoconstrictoare i aplicaii locale de

substane hemostatice. Exemple: preparate de calciu i.v. sau i.m., vitamina K, vitamina C, Venostat, Dicynone, Adrenostazin, adrenalin local, norartrinal n hemoragii digestive, gelaspon, burei de fibrin, pulbere de fibrin aplicat pe zona hemoragic timp de 3-4 zile, pelicul de fibrin, trombin pulbere uscat, ap oxigenat etc. Hemostaza provizorie compresiune pe plan dur a peretelui lezat. Compresiunea se poate face local la nivelul plgii sau la distan. Hemostaz definitiv: Pansament compresiv pentru vasele mici. Obturarea vasului lezat cu pansament de cear, muchi, aponevroze. Compresiune cu pens hemostatic.

~ ~

Sutur chirurgical a vasului lezat. Ligatur vascular. Gref vascular venoas sau arterial n leziuni mai mari de 2 cm.

Compresiunea direct: ~ Compresiunea digital n hemoragiile arteriale sau n cazul hemoragiilor vaselor aflate sub aparat gipsat. ntrerupe

fluxul sanguin ctre plag. Nu poate fi meninut mult timp. Se aplic o fa compresiv la nivelul plgii. Hemostaza la frunte artera temporal superficial. Hemostaza la cretetul capului compresiune pe marginile laterale ale rnii. Hemostaza regiunii temporale deasupra i retroauricular. Hemostaza la obraz, buze, nas compresiune pe artera facial (mijlocul mandibulei). Hemostaz la gt, fa compresiune pe carotid niciodat pe amndou odat. Hemostaz la umr, axil compresiune artera subclavicular. Hemostaz la bra, antebra compresiune artera humeral Hemostaz regiunea inghinal pliu inghinal. Hemostaz la coaps compresiune artera humeral, Hemostaz abdominal compresiune artera aort abdominal (cu pumnul). Hemostaz regiunea poplitee compresiune la nivelul regiunii cu sul i flectarea puternic a gambei pe coaps. Compresiunea la distan compresiune circular cu garou. Garoul se nfoar de 2-3 ori n jurul membrului accidentat pn la dispariia pulsului. n hemoragia arterial garoul se aplic deasupra vasului lezat. n hemoragiile venoase garoul se aplic sub vasul lezat. Timp maxim de compresiune prin garou 2 ore! Se desface garoul la fiecare 30 minute cte 3 minute desfacere lent pentru irigarea esuturilor. Se aplic bilet cu data i ora aplicrii la vedere pe haine! La scoaterea garoului se va avea n vedere apariia colapsului circulator ce poate duce la moartea pacientului n 24 ore. Compresiune prin flexie forat asigur oprirea provizorie a hemoragiei prin presiunea pe care o exercit corpul dur interpus ntre segmentele de membru asupra vasului lezat.

Compensarea hemoragiei: ~ Se face imediat dup hemostaz sau concomitent. ~ Are ca scop reechilibrarea volemic, restabilirea funciei circulatorii, reechilibrarea hemodinamic, restabilirea
respiraiei, hrnirea esuturilor.

ngrijirea bolnavului cu hemoragii: ~ Intervenii n urgen: Poziie Trendelemburg. Identificarea tipului de hemoragie. Hemostaz provizorie. Aplicarea garoului ridicarea treptat, lent a garoului. Transport urgent, supravegheat. Recoltare de grup sanguin, hematocrit, hemoglobin, hemoleucogram. Instituirea perfuziei macromoleculare (Dextran Marisang). Transfuzie. Monitorizarea funciilor vitale. nvelirea pacientului. nclzirea progresiv, buturi calde. Oxigenoterapie. Repaus absolut. Nu se injecteaz vasoconstrictoare. Condiii: ~ Nu se alic garou fr rulou aezat pe traiectul vasului. ~ Nu se fixeaz garoul cu nod.

NGRIJIREA PACIENTULUI CU COM PRIMUL AJUTOR LA PACIENTUL N COM.

Definiie: ~ Coma pierderea strii de contien, de diferite grade, cu meninerea funciilor vitale afectate n diferite grade. Clasificarea comelor: ~ Gradul I coma uoar, vigil. ~ Gradul II coma profund. ~ Gradul III coma carus. ~ Gradul IV coma depit (pacientul este meninut n via prin respiraie mecanic). Materiale necesare: ~ Aspirator de secreii. ~ Oxigen. ~ Pip faringian Guedel. ~ Deschiztor de gur. ~ Balon Ruben. ~ Perfuzor. ~ Soluii perfuzabile. ~ Ace, seringi. ~ Eprubete. ~ Sonde. Msuri de urgen: ~ eliberarea cilor respiratorii. ~ Curarea cavitii bucale. ~ Aezarea pacientului n decubit lateral, cu capul n hiperextensie. ~ Introducerea pipei Guedel. ~ Respiraie artificial, resuscitarea cardiorespiratorie. ~ Crearea unei ci de acces venos i instituirea perfuziei cu soluii perfuzabile. ~ Recoltri de snge. ~ Aprecierea funciilor vitale i vegetative. ~ Observarea comportamentului, reactivitii organismului. Observaii: ~ Gradul comei se apreciaz prin scara Glasgow (prin examinarea ocular, rspuns verbal, rspuns motor).

PRIMUL AJUTOR N LUXAII

Definiie: ~ Luxaia reprezint ruptura capsulei articulare, a ligamentelor articulaiilor cu dislocarea capetelor osoase articulate i
pierderea parial sau total a contactului dintre ele.

Scopul primului ajutor: ~ Reducerea durerii prin imobilizarea corect a membrului. ~ Prevenirea complicaiilor perforarea pielii de os, transformarea luxaiei nchise n luxaie deschis, hemoragie,
secionarea nervilor etc.

Semnele luxaiei: ~ Durere vie. ~ Limitarea micrilor. ~ Impoten funcional. ~ Poziie vicioas fa de poziia normal a regiunii. ~ Scurtarea segmentului i deformarea regiunii. ~ Echimoze. Clasificarea luxaiilor: ~ Luxaii nchise cu tegumente integre. ~ Luxaii deschise cu ieirea osului la exterior (plag). ~ Luxaii complete capetele osoase n raport incomplet n articulaie. ~ Luxaii complete capetele osoase nu sunt n raport articular. Msuri de urgen: ~ Calmarea durerii Algocalmin, Antinevralgic. ~ Aplicarea unui manon rece, umed la nivelul membrului lezat (fixat cu bandaj compresiv condus n 8 pentru
luxaia tibio-tarsian).

~ Transport supravegheat pe targ. Observaii: ~ Reducerea luxaiei se face sub anestezie. ~ Profilaxia tetanic n luxaia deschis. ~ Este obligatorie explicarea tehnicilor ce urmeaz a fi efectuate, bolnavului.

PLGILE

Definiie: ~ Plaga este ntreruperea continuitii pielii n urma unui traumatism, devenind poart de intrare a microbilor n ~ ~
organism. Pe cale limfatic, microbii sunt oprii la nivelul ganglionilor limfadenit de vecintate -, dar n zilele urmtoare invadeaz organismul. Asepsia mijloace ce mpiedic ptrunderea microbilor n organism: sterilizarea instrumentelor, splarea plgii cu ap i spun, dezinfecia tegumentelor cu alcool iodat, alcool. Antisepsia mijloace ce distrug microbii din plag prin mijloace fizice sau chimice.

Ageni vulnerani: ~ Mecanici accidental sau operator. ~ Termic. ~ Chimic. Soluii antiseptice: ~ Soluii antiseptice pentru tegumente: Alcool rectificat 70%. n concentraii mai mari produce precipitarea proteinelor de pe suprafaa microbilor. Tinctur de iod 2%. Iodura de potasiu 2%. Alcool iodat 2%. Fenolul acid fenic soluie 1-3 din cristale roz-albe. Este toxic, poate produce arsuri ale mucoaselor i
dermite. Eterul simplu sau iodat. Iodoformul cristale galbene sau pomad folosit n stomatologie. Preparate tipizate: Septozolul (Nonilfenol-polietoxilat, iod, alcool izopropilic, ap distilat) tinde s ia locul tincturii de iod. Metoseptul (acid salicilic, mentol, albastru de metilen, tripaflavin, alcool, ap distilat) pentru dezinfecia plgilor recente.

~ Soluii antiseptice pentru plgi: Antiseptice oxidoreductoare: Ap oxigenat cu aciune bactericid, hemostatic, de curare mecanic a plgilor de cheaguri, resturi de
esuturi. Cloramina (soluia Dakin) soluie diluat de hipoclorit de sodiu. Permanganat de potasiu 1/4000 la dezinfecia mucoaselor i plgilor. Soluii colorate: Rivanol soluie 1 din pulbere galben. Albastru de metilen 2% - pentru mucoase. Violet de geniana 1% - mai ales n dermatologie. Antiseptice albumino-precipitante: Sruri de argint: Nitrat de argint creioane, stilete, soluie 1%. Colargol 1%. Protargol 2%. Argiror 5%. Sruri de mercur: Biclorura de mercur sublimatul de mercur. Se folosete la dezinfecie i curenie. Oxicianur de mercur pentru mucoase. Acid boric 1-2% - combate mai ales infeciile cu piocianic. Antiseptice tensioactive: Detergeni Bromocet. Spunuri.

 Clasificarea plgilor: ~ Dup agentul cauzal: Plgi produse prin ageni mecanici tiate, nepate, mpucate. Plgi produse prin ageni termici:
0. Cldur arsuri. 1. Frig degerturi. Contactul cu unele substane acide sau chimice.

~ Dup regiunea anatomic interesat: Plgi ale capului. Plgi ale toracelui. Plgi abdominale. Plgi ale membrelor etc. ~ Dup adncime: Plgi superficiale intereseaz pielea i mucoasele. Plgi profunde intereseaz pielea i straturile subiacente:
0. 1.

Plgi penetrante deschid cavitile naturale ale corpului (cutia toracic, cutia cranian, abdomenul). Plgi perforante cnd agentul vulnerant afecteaz un organ intern.

~ Dup timpul trecut de la producere: Plgi recente curate sub 6 ore de la producere. Plgi vechi infectate peste 6 ore de la producere. Prim ajutor: ~ Se spal i se dezinfecteaz minile. ~ Se cur de impuriti (splare cu ap i spun) i se degreseaz (benzin iodat sau alcool) tegumentele din jurul ~ ~ ~ ~ ~ ~
plgii. Se badijoneaz tegumentele din jurul plgii cu tinctur de iod de la plag spre periferie. Se spal plaga cu soluii antiseptice ap oxigenat, rivanol etc. Se acoper plaga cu comprese sterile, strat de vat pentru absorbie. Se fixeaz pansamentul galifix, benzi de leucoplast, tubulaturi elastice, fa etc. Se asigur repausul regiunii afectate. Transport impus de gravitatea plgii se face supravegheat la serviciul de chirurgie.

Tratament n spital: ~ Plgile recente sub 6 ore de la producere, nezdrobite pot fi suturate per primam (de la nceput). ~ Plgile contuze, neregulate, vechi necesit drenaj cu tuburi de dren, mee. Sutura plgii se face per secundam
din aproape n aproape, fr sutur plan la plan.

Observaii: ~ Nu se aplic tinctur de iod n plag. ~ Nu se aplic antiseptice pe arsuri. ~ Nu se aplic vata direct pe plag. ~ Nu se toarn soluii antiseptice n plgile penetrante sau perforante. ~ Nu se exploreaz plgile perforante. ~ Nu se scot corpurile strine din plag pot produce hemoragii foarte grave, alte complicaii. ~ Obligatoriu vaccinarea antitetanic.

PANSAMENTUL

Definiie: ~ Actul chirurgical de aseptizare, tratare i protejare a plgilor. Scop: ~ Protecia plgii mecanic, termic, chimic, infecioas. ~ Absorbia secreiilor. ~ Prevenirea infeciilor. ~ Asigurarea repausului. ~ Favorizarea cicatrizrii. Manifestrile plgilor: ~ Durere. ~ Impoten funcional. ~ Hemoragie. ~ Manifestri generale modificri de puls, tensiune arterial, temperatur. Principiile fundamentale unui pansament: o Aseptic. o Absorbant. o Protector. o Compresiv. o S asigure punerea n repaus. Materiale necesare: ~ Trus cu instrumente chirurgicale pense anatomice, chirurgicale, hemostatice, foarfece, bisturiu. ~ Casolet cu comprese, tampoane, pernue de vat. ~ Fee. ~ Tvi renal. ~ Muama i alez. ~ Substane dezinfectante pentru plag i pentru tegumente. ~ Materiale pentru fixarea pansamentului galifix, leucoplast, tubulaturi elastice etc. Pregtirea bolnavului: ~ Se explic tehnica i necesitatea ei. ~ Se aeaz bolnavul n poziie comod, funcie de regiunea de pansat n aa fel nct s fie uor accesibil pentru

tehnic. ~ Se protejeaz lenjeria cu muama i alez. Execuia pansamentului: ~ Splarea i dezinfecia minilor, mbrcarea mnuilor de protecie. ~ Se pregtesc 2 pense sterile. ~ Primul timp ndeprtarea vechiului pansament: o Se ndeprteaz cu blndee vechiul pansament. o Dac nu se desprinde se nmoaie cu ap oxigenat i apoi se ridic. o Se cur tegumentele din jurul plgii cu benzin i alcool iodate de la plag spre periferie. ~ Al doilea timp tratarea plgii: o Se ndeprteaz din plag eventualele secreii folosind la fiecare tergere cte o compres uscat. o Se inspecteaz plaga. Se controleaz eventualele tuburi de dren. o Se toarn n plag ap oxigenat cu rol dezinfectant, hemostatic i de ndeprtare a secreiilor prin efervescena produs. o tergerea se face spre periferie schimbnd la fiecare tergere tamponul. o Se terg marginile plgii uscat. Se dezinfecteaz tegumentele din jurul plgii. ~ Al treilea timp acoperirea plgii: o Se acoper plaga cu compres de tifon umed (care s depeasc marginile plgii), peste care se aeaz un strat subire de vat. o Se fixeaz pansamentul pe tegumentul din jur cu galifix, cu fa etc. Observaii: ~ n plgile mari, tiate, buzele plgii se pot sutura sau se pot prinde cu agrafe chirurgicale Michel. ~ Materialul moale folosit la pansament se arde. Instrumentarul metalic se sterilizeaz la etuv. ~ Se interzice apsarea, stoarcerea sau masajul plgii sau regiunilor nvecinate pentru a nu disemina infecia. ~ Nu se introduc instrumentele folosite la toaleta plgii n casolet sau flaconul cu soluii dezinfectante. Se folosete pensa de servit. ~ Se administreaz sedative naintea unor pansamente dureroase.

NGRIJIREA PLGII RECENTE:

~ Plgile sngernde necesit msuri de hemostaz prin garou, forceps, compresiune digital, hemostaz definitiv. ~ Intervenia chirurgical se face sub anestezie loco-regional sau general. ~ Se cur tegumentele din jurul plgii cu ap, spun, soluii dezinfectante eventual se nltur pilozitatea i se
iodeaz cmpul operator.

~ Se exploreaz plaga prin incizie plan cu plan cu bisturiul (nu cu pensa sau stilet), ndeprtnd esuturile necrozate sau ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~
contaminate. Se asigur hemostaza chirurgical. Se ndeprteaz corpii strini. Se sutureaz plaga plan cu plan i se exteriorizeaz drenul prin plag sau prin contraincizie. Se aplic pansament local. Se face profilaxia tetanosului cu ATPA. Se supravegheaz 5 zile curba temperaturii, aspectul pansamentului, dup care se ndeprteaz firele de sutur. Se obine cicatrizare primitiv. Se instituie antibioterapie la plgile strivite, profunde sau contaminate.

PRIMUL AJUTOR N ANGINA PECTORAL

Definiie: ~ Angina pectoral este o suferin miocardic determinat de un dezechilibru ntre necesitatea oxigenrii inimii i
aportul coronarian.

Manifestri:
o

Durere crize dureroase paroxistice, localizate de cele mai multe ori napoia sternului cu iradiere n cazurile tipice n umrul stng, braul i antebraul stng, pn la ultimele 2 degete . Criza apare dup efort, emoii, mese copioase etc. Criza dureaz minim 2-3 minute, maxim 10 minute. Durata peste 30 minute infarct de miocard. Durerea dispare spontan sau la administrarea de Nitroglicerin (sublingual). o Anxietate. o Senzaia morii iminente. Tratamentul crizei dureroase: ~ Sedarea durerii nitroglicerin sublingual sau pulverizat pe regiunea precordial. ~ Comprese calde pe regiunea precordial. ~ Introducerea minilor i antebraelor n ap cald. Tratamentul ntre crize: ~ Evitarea factorilor declanatori cunoscui: efort fizic, frig, mese copioase, emoii. ~ Suprimarea tutunului i cafelei. ~ Sedative ale sistemului nervos. ~ Asigurarea somnului de noapte barbiturice, bromuri, Rezerpin, clorpromazin. ~ Cur de slbire pentru bolnavii obezi reducerea grsimilor din alimentaie la 60-70 g pe zi. ~ Vasodilatatoare Miofilin, papaverin, nitroglicerin.

PRIMUL AJUTOR N DEGERTURI:

Definiie: ~ Degertura i nghearea generalizat = tulburri locale i generale ale organismului prin aciunea fri gului, local sau
general. Degertura este o suferin a ntregului organism.

Cauze favorizante: ~ Umezeal, vnd, mbrcminte strmt, anemie, tulburri circulatorii. Cauze determinante: ~ Aciunea ndelungat a frigului, expunere prelungit la frig. ~ Cele mai expuse regiuni picioare, mini, nas, urechi. Clasificare: ~ Gradul I paloare, tegumente reci, senzaie de furnicturi, durere, somnolen, agitaie, apatie, delir, eritem, edem,
hipotensiune, bradicardie. Evoluie n 7-10 zile spre vindecare spontan cu descuamare. flictena i rmne escara superficial se vindec fr cicatrice n cteva sptmni. sptmni, lsnd o ulceraie ce se epitelizeaz n 2-3 luni.

~ Gradul II dup 24-36 de ore flictene cu coninut clar sau sanguinolent, edem. Dup 10 -12 zile se detaeaz ~ Gradul III necroz interesnd toat grosimea tegumentului, cu aspect negru, uscat, care se detaeaz dup 2 -3 ~ Gradul IV gangrena uscat uneori chiar pn la os. Primul ajutor: ~ Adpostirea la temperatur de 5-100C i identificarea gradului degerturii. ~ Se nclzete regiunea: prin contact direct cu cldura corpului (gradul I). ~ Se dezbrac, se descal victima, se face dezghearea rapid - gradul II,III,IV. ~ Se scufund extremitile degerate n ap la 40-420C, timp de 15-20 minute. ~ Se aplic pansament steril. nghearea generalizat: ~ Organismul se mparte din punct de vedere termic n dou compartimente: o Compartiment central organele toracice, abdominale sistemul nervos central. o Compartiment periferic tegumentul, masa muscular, oasele ~ Scderea temperaturii centrale spre 280C produce modificri sistemice care evolueaz n trei faze succesive: o Faz de reacie sau excitaie hipotermic. Tremurturi, tahicardie, tahipnee, tensiune arterial crescut. Temperatura periferic scade cu cca. 100C fa de cea central. o Faz de hipotermie paralitic. Temperatura central scade sub 350C. Astenie muscular, hiporeactivitate, somnolen, bradicardie, bradipnee. Mobilizarea victimei poate produce moartea rapid prin mobilizarea sngelui periferic care determin
scderea temperaturii n compartimentul central.

o Faz de com hipotermic ce se termin prin deces. Somnolen, apatie, com. Temperatura central scade sub 30-280C. ~ Moartea alb se produce prin fibrilaie ventricular i stop cardiac. Primul ajutor n nghearea generalizat: ~ Se oprete pierderea de cldur. ~ Se administreaz ceai fierbinte, n prize dese. ~ Se instituie resuscitarea cardio-respiratorie (HELP-ME) dac s-a instalat stopul cardio-respirator. ~ Se transport ct mai urgent la spital cu mobilizri minime. Tratamentul n spital: ~ Combaterea durerii. ~ Renclzirea n ap la 40-420C. ~ Prevenirea infeciei prin administrarea de antibiotice. ~ Profilaxia antitetanic. ~ Reechilibrare hidroelectrolitic i volemic. ~ Pansament steril pe plaga degerat. Observaii: ~ Se atenioneaz pacientul asupra tratamentului ndelungat. ~ Se interzice mobilizarea sau masarea regiunilor degerate pe timpul transportului. ~ Nu se administreaz substane vasodilatatoare, anticoagulante sau alcool. ~ Nu se fac frecii. Nu se fac frecii cu zpad. ~ Renclzirea se face progresiv. ~ Nu se aplic pomezi.

BANDAJAREA

Definiie: ~ Este o metod de fixare a pansamentului cu ajutorul unei fee din tifon, de lungimi i limi diferite, n funcie de
mrimea i caracterul plgii sau regiunii afectate.

Reguli pentru o nfare corect: ~ Faa se ine n mna dreapt, captul liber n mna stng. ~ Faa se conduce de la stnga la dreapta. ~ Turele de fa nu trebuie s fac cute. ~ Faa trebuie s permit circulaia sngelui s nu fie prea strns, dar nici prea larg. ~ Conducerea feei se face pe sensul circulaiei venoase (de ntoarcere). ~ Se evit micrile inutile ce pot produce dureri. ~ Fixarea prin nod nu trebuie s jeneze. ~ Se ncepe i se termin cu ture de fixare. Caracterele unui bun bandaj: ~ S fie elastic, suficient de strns. ~ S fixeze pansamentul. ~ S imobilizeze segmentul. ~ S asigure cicatrizarea. ~ S fie executat blnd. ~ S fie estetic. Realizarea turelor de fixare: ~ Se aplic oblic, sub pansament, cca. 20 cm fa. ~ Se intersecteaz cu o tur circular. ~ Se rsfrnge colul feii i se suprapune nc o tur circular. Modaliti de conducere a feei: ~ Fa circular turele se suprapun (gt, torace, articulaia pumnului). ~ Fa n spiral turele erpuiesc, acoperind cu o treime turele precedente (gamb, antebra). ~ Fa n forma cifrei 8 se ncepe cu ture de fixare, se trece oblic peste articulaie i se conduc deasupra articulaiei

alte ture circulare, se revine oblic sub articulaie intersectnd prima diagonal; se ncheie cu ture de fixare (cot, picior, mn). ~ Faa n spic de gru se fac turele de fixare deasupra articulaiei, faa se conduce n 8, fiecare tur acoperind cu 1/3 sau 2/3 tura dinainte. Se termin cu ture de fixare (degete, regiunea inghinal, scapulo -humeral etc.). ~ Faa n evantai se fac turele de fixare deasupra articulaiei, iar turele urmtoare se conduc din ce n ce mai puin oblic ajungnd circular la mijlocul articulaiei, dup care se desfoar n sens invers, oblic (cot, genunchi etc.). Bandajarea pe regiuni: ~ Capul capelina. ~ Ochii monocular sau binocular prin ture succesive oblice i orizontale. ~ Nasul pratie. ~ Brbia i buzele cpstru. ~ Bandajarea gtului circular. ~ Ceafa circular. ~ Abdomenul circular cu fee late. ~ Snii bandaj n spic. ~ Membrul superior umrul i axila n 8, braul i antebraul n spiral, cotul n evantai, palma n 8, degetele n spic. ~ Membrul inferior coapsa i bazinul cu spic simpl sau dubl, genunchiul n evantai sau 8, glezna n 8. Alte mijloace de fixare a pansamentului: ~ Basmaua dreptunghiular, triunghiular, n patru coluri. ~ Earfa. ~ Bandajul n T (perineu). ~ esturi tubulare elastice. ~ Materiale adezive Galifix.

PRIMUL AJUTOR N NEPTURI DE INSECTE, MUCTURI DE ANIMALE

Mucturi i nepturi: ~ Zgrieturi de pisic boala ghearelor de pisic infecie ganglionar. ~ nepturi de insecte albine, viespi, bondari etc. ~ Mucturi de pianjen. ~ Mucturi de arpe. ~ Mucturi de animale cini, pisici, lilieci, veverie, vulpi, obolani etc. Mucturi de animale msuri de urgen: ~ Se spal plaga cu ap i spun sub jet de ap 5 minute. ~ Se aplic bandaj steril sau pnz curat. ~ Transport urgent la spital. ~ Profilaxie antirabic. nepturi de insecte: ~ Manifestri: o Reacie local edem, eritem. o Durere. o Prurit. o Arsur. o oc anafilactic. ~ Msuri de urgen: o Se ndeprteaz cu grij acul fr a stoarce punga cu venin. o Se spal zona cu ap i spun. o Se aplic comprese reci, ghea. o Se administreaz un antihistaminic Feniramin, Tavegyl, Romergan etc. ~ Reacia alergic la nepturi de insecte: o Edem masiv i rapid. o Erupie urticarian. o Tuse cu uierturi. o Prurit intens. o Dificultate n respiraie. o Crampe gastrice. o Spaim. o Colaps. o Stare de incontien. ~ Tratament de urgen: o Meninerea permeabilitii cilor respiratorii eventual traheostomie de urgen. o Aplicare de garou n cazul localizrii nepturii la membre se aplic lejer, la 5-10 cm mai sus de neptur. o Comprese reci, cu ghea. o Transport urgent la spital.Poziie decliv. Muctura de pianjen: ~ Manifestri: o Roea, edem i durere vie la locul mucturii. o Transpiraii. o Grea, posibil vom. o Crampe abdominale, crampe musculare. o Senzaie de constricie toracic i dificultate n respiraie. ~ Msuri de urgen: o Se menin permeabile cile respiratorii. o Se aplic msuri de resuscitate cardio-respiratorie. o Aplicare de ghea local. o Transport urgent la spital n poziie decliv. Muctura de arpe veninos: ~ Manifestri: o Durere intens, edem rapid. o Decolorarea pielii n jurul mucturii. o Vedere n cea, grea, vrsturi. o Stare de slbiciune, convulsii. o oc, dificultate n respiraie. ~ Msuri de urgen: o Se menin cile respiratorii permeabile.

o o o o o o o o o o

Se linitete victima. Se aplic garou constrictiv dac muctura este localizat la nivelul minii sau piciorului. Imobilizarea segmentului afectat. Incizie la locul mucturi 3-6 mm adncime, dar nu mai mult de 12 mm lungime. Dup incizie se face suciunea veninului (nu trece bariera mucoasei digestive) cu gura sau cu o pomp, timp de 30 minute, dup care se cltete gura. Nu se aplic comprese reci sau ghea. Se acoper rana steril. Se transport urgent la spital. Se injecteaz ser antiviperin. Se aplic tratamentul ocului.

NGRIJIREA BOLNAVULUI CU ASTM BRONIC

Obiectivele terapiei: ~ Meninerea funciei pulmonare la nivel normal. ~ Prevenirea obstruciei ireversibile a cilor aeriene. ~ Ameliorarea manifestrilor acute i prevenirea exacerbrilor.
Tratament profilactic: ~ Combaterea fumatului. ~ Evitarea atmosferei poluate, inclusiv expunerea la noxe respiratorii. ~ Evitarea aglomeraiilor n timpul epidemiilor. ~ Chimioprofilaxia recidivelor bronice cu Tetraciclin 1 g pe zi, mai rar Penicilin V, Eritromicin, Ampicilina, Biseptol. Tratament cu aerosoli 2-4 inhalaii pe edin, fr a abuza. Tratament curativ: ~ Beta adrenergice 1-2 pufuri. Salbutamol, Terbutalin, Fenoterol (Berotec). ~ Anticolinergicele Atrovent (Bromura de ipotropium) aerosol dozat. Atrovent + Berotec sau Salbutamol. ~ Derivai de Xantin Miofilin. Teofilina. Aminofilin. ~ Alte metode i droguri folosite n tratarea bolilor cronice respiratorii: Prostaglandina, bronhodilatatoare, Fentalamina. Cromoglicatul de sodiu Intal, Lomudal. Zaditen (Ketotifen) are efect preventiv administrat sub form de gelule, oral, 1 mg dimineaa i seara. ~ Dezobstruarea bronic. Ventilaie mecanic.Fluidificarea secreiilor bronice prin hidratare. Drenajul postural. ~ Kineziterapia cultur fizic terapeutic, gimnastic respiratorie. ~ Cura balnear Govora, Slnic. Climatoterapia la munte sau la mare. ~ Prednison 1 tb pe zi 30 mg Prednison doza de atac, apoi 5 mg pe zi ~ Tratament antiinfecios: Se prefer Oxacilina, tetraciclina, Cloxacilina. ~ Se administreaz expectorante i mucolitice (Bisolvon, Mucosolvin). ~ Oxigen n crizele cu polipnee. Crize rare i de intensitate redus: Miofilin i.v. 1-2 fiole pe zi. Alupent. Berotec. Bronhodilatin pulverizaii. Astmul cu dispnee paroxistic: Miofilin i.v. combate dispneea, dar nu previne crizele. Desensibilizarea obligatorie. Cromoglicatul de calciu. Vaccinare. Sedative minore. Corticoterapie de lung durat. Astm cu dispnee continu: Corticoterapie. Antibiotice. Vaccinare. Sedative. Starea de ru astmatic: Hemisuccinat de Hidrocortizon 25-100 mg i.v. Perfuzii cu 200-400 mg / 24 ore cu HSHC n ser glucozat 5%, 2-3 l pe 24 ore Prednison 5-10 mg pe zi. K, Ca, antiacide, Manitol. Regim desodat. Antibiotice. Fluidifiante. Diuretice Ederen. Oxigen. n cazuri grave bronhoaspiraie, traheostomie, respiraie asistat. Observaii: ~ Nu se administreaz Morfin, opiacee, tranchilizante, neuroleptice. ~ Nu se dau medicamente alergizante Penicilin, enzime proteolitice etc.Crizele de astm se pot trata i n ambulator. ~ n cazul primul acces de astm, aprut la un pacient fr crize n antecedente sau care este un hipertensiv cunoscut, se vor evita simpaticomimeticele. NGRIJIRI N CRIZA DE ASTM: alearg la fereastr datorit setei de aer, fie st n ezut, capul pe spate, sprijinit n mini, cu nrile dilatate, cu ochi i injectai, jugularele turgescente, transpiraii reci. Se pot manifesta strnut, rinoree, lcrimare, prurit al pleoapelor, cefalee. La sfritul crizei apare tusea uscat, chinuitoare, expulzarea secreiilor este dificil. Sputa este vscoas, alb, perlat. Criza se termin n cteva minute sau ore, spontan sau sub influena tratamentului. Rolul asistentei medicale: ~ Menine bolnavul n poziie eznd. Observ i supravegheaz respiraia frecvena, amplitudinea. Linitete bolnavul. Instruiete bolnavul asupra modului de folosire a medicamentelor simpaticomimetice n pulverizaii (Alupent, Berotec, Salbutamol). ~ Administreaz Miofilin (bronhodilatator) i.v. 1 -2 fiole lent (3-5 minute) i Hemisuccinat de Hidrocortizon, cnd criza nu cedeaz la Miofilin. Oxigen pe sond endonazal, umidifiat, cu debit de 6-8 l pe minut. NGRIJIRIREA N STAREA DE RU ASTMATIC

~ Criza de astm bronic ncepe brusc, cu dispnee cu expir prelungit, uiertor, pacient bradipneic, nelinite. Bolnavul fie

~ Starea de ru astmatic se caracterizeaz prin crize violente cu durat de peste 24-48 ore, rezistente la tratament, de ~ ~ ~

obicei fr tuse i expectoraie, cu polipnee, fenomene de asfixie, cianoz, somnolen pn la com. Bolnavul trebuie internat de urgen n secii de terapie intensiv cu posibilitate de a institui intubaia traheal sau respiraia asistat. Asistenta medical administreaz la indicaia medicului oxigen endonazal cu debit de 2-6 l / minut, bronhodilatatoare (Miofilin 2 f n ser fiziologic - perfuzat), antibiotice (Biseptol 1 tb x 3 pe zi, Vibramicin 200 mg n prima zi, apoi 100 mg pe zi, Tetraciclin 2 g pe zi) respectnd normele de asepsie. Se administreaz HSHC (Hemisuccinat de Hidrocortizon) iniial 50 mg, apoi cte 25 mg la 4 ore, timp de 24 ore. n cazurile grave doza iniial este de 250 mg, apoi 50 mg, respectiv 100 mg la 4 ore.

PUNCII REGULI GENERALE

Definiie: ~ Puncia este operaia prin care se ptrunde ntr-un vas, ntr-o cavitate natural sau neoformat, ntr-un organ sau orice
esut al organismului, cu ajutorul unui ac trocar.

Puncii executate n practic: ~ Puncia venoas. ~ Puncia arterial. ~ Puncia pleural toracocenteza puncia pleural. ~ Puncia abdominal paracenteza puncia peritoneal. ~ Puncia pericardic. ~ Puncia articular. ~ Puncia rahidian. ~ Puncia osoas. ~ Puncia vezicii urinare. ~ Puncia fundului de sac Douglas. ~ Puncia biopsic hepatic, renal, splenic. ~ Puncia unor colecii purulente. Scop: ~ Explorator:
o Se stabilete prezena sau absena lichidului n cavitate. o Recoltarea lichidului pentru determinri de laborator. o Stabilirea diagnosticului. ~ Terapeutic: o Evacuarea lichidului abundent din cavitate. o Administrarea de medicamente. o Administrare de lichide, aer sau soluii n scop terapeutic. Materiale necesare: ~ Mnui de cauciuc. ~ Alcool, tinctur de iod. Tampoane. ~ Material pentru igiena tegumentar a locului punciei. ~ Soluii anestezice Xilin 1%. ~ Trocar adaptat locului punciei. Ace i seringi sterile. ~ Vase colectoare. Cilindru gradat. ~ Materiale necesare pentru recoltri. ~ Muama i alez. Pregtirea bolnavului: ~ Se anun bolnavul, se explic tehnica i se ncurajeaz. Se asigur confort psihic i fizic. ~ Se asigur poziia corespunztoare. Se pregtete fizic bolnavul pentru puncie. ~ Se pregtete locul punciei. Execuia punciei: ~ Puncia venoas se execut de ctre asistent. ~ Toate celelalte puncii sunt executate de medic cu ajutorul a 1-2 asistente. ~ Rolul asistentei n efectuarea punciei: o Protejeaz lenjeria de pat i de corp. o Asigur poziia bolnavului. Pregtete locul punciei. o Pregtete materialele i instrumentele necesare i servete medicul. o Face dezinfecia locului punciei n doi timpi: 1. Timpul I 30 secunde badijonare cu alcool pentru puncia venoas. 2. Timpul II const n dezinfecia repetat cu alcool sau alcool iodat. o Supravegheaz pacientul n timpul tehnicii. o Completeaz buletinele de analiz i preia pentru laborator produsele recoltate. o Msoar cantitatea de lichid evacuat. o ngrijete locul punciei. Reorganizeaz locul i ndeprteaz materialele folosite. o Noteaz n foaia de temperatur foaia de observaie puncia executat, cantitatea de lichid extras, aspectul , eventualele incidente i accidente. Observaii: ~ Se verific integritatea ambalajelor instrumentelor folosite. Se verific valabilitatea sterilitii. ~ Compresele, tampoanele i cmpurile chirurgicale necesare sunt pregtite n casolete. ~ Se evit atingerea produsului evacuat pentru a preveni infeciile profesionale.

PUNCIA VENOAS

Definiie: ~ Puncia venoas reprezint crearea unei ci de acces ntr-o ven prin intermediul unui ac de puncie. Scop: ~ Explorator:

o Recoltarea sngelui pentru determinri de laborator. o Stabilirea diagnosticului. ~ Terapeutic: o Administrarea de medicamente. o Hidratarea i mineralizarea. Efectuare de transfuzii. o Sngerare 300-500 ml n edem pulmonar acut. Locul punciei: ~ Venele de la plica cotului (bazilic i cefalic(. ~ Venele antebraului. ~ Venele de pe faa dorsal a minii. ~ Venele subclaviculare. ~ Venele femurale. ~ Venele maleolare interne. ~ Venele jugulare i epicraniene la copil i sugar. Materiale necesare: ~ Alcool. Tampoane. ~ Ace sterile. ~ Garou. ~ Materiale necesare pentru recoltri. Medicamente. ~ Muama i alez. Pern elastic. Mnui de cauciuc. Pregtirea bolnavului: ~ Se anun bolnavul, se explic tehnica i se ncurajeaz. Se asigur confort psihic i fizic. ~ Se protejeaz lenjeria de pat i de corp. ~ Se asigur poziia decubit dorsal. ~ Se examineaz calitatea i starea venelor. Execuia punciei: Puncia venoas se execut de ctre asistent. ~ Se mbrac mnuile de cauciuc. ~ Se aplic garoul la 7-8 cm deasupra locului punciei. Se recomand pacientului s strng pumnul. ~ Se palpeaz vena i se alege locul punciei. Se dezinfecteaz locul ales. ~ Se ptrunde n ven cu bizoul n sus cca. 1-2 cm. Se verific poziia acului n ven prin aspirare n sering. ~ Se continu tehnica funcie de scopul urmrit. ~ Se ndeprteaz staza venoas. Se cere bolnavului s deschid pumnul. ~ Se aplic un tampon la locul punciei i se retrage acul brusc. ~ Se menine tamponul 1-3 minute fr a ndoi braul. ~ ngrijete locul punciei. Reorganizeaz locul i ndeprteaz materialele folosite. ~ Noteaz n foaia de temperatur foaia de observaie puncia executat, cantitatea de lichid extras, aspectul, eventualele incidente i accidente. ngrijirea bolnavului dup tehnic: ~ Se face toaleta local a tegumentelor dac este cazul. Se schimb la nevoie lenjeria. ~ Se asigur o poziie comod. Se supravegheaz pacientul. ~ Se pregtete sngele recoltat pentru laborator. Accidente: ~ Hematom prin infiltrarea cu snge a esutului perivenos. Se retrage acul i se comprim locul 1 -3 minute. ~ Perforarea venei se retrage acul. ~ Ameeli, paloare, lipotimie, colaps se ntrerupe puncia i se acord ajutor de urgen se anun medicul. Observaii: ~ Pentru evidenierea venelor se pot face micri circulare cu braul, se poate introduce mna n ap cald. ~ Pentru puncia venelor jugulare, pacientul se aeaz transversal pe pat, cu capul atrnnd la marginea patului. ~ Prin puncie venoas se pot fixa i catetere transcutanate. De evitat! ~ Puncionarea venei din lateral. Puncionarea venei cu acul cu bizoul n jos. ~ Atingerea produsului recoltat. ~ Flectarea antebraului pe bra cu tampon aplicat la plica cotului mpiedic nchiderea locului punciei.

PUNCIE PLEURAL - TORACOCENTEZA

Definiie: ~ Puncia pleural sau toracocenteza reprezint stabilirea unei legturi ntre cavitatea pleural i mediul exterior prin
intermediul unui ac.

Scop: ~ Explorator:

o Se stabilete prezena sau absena lichidului n cavitate. o Recoltarea lichidului pentru determinri cantitative i calitative. o Stabilirea diagnosticului. Terapeutic: o Evacuarea lichidului din cavitate. o Administrarea de medicamente.

Indicaii: ~ Boli inflamatorii sau tumorale pulmonare. ~ Insuficien cardiac nsoit de colecii lichidiene n cavitatea pleural. ~ Cnd lichidul pleural depete 1500 ml i exercit o presiune asupra inimii i plmnului. Contraindicaii: ~ Tulburri de coagulare a sngelui hemofilie. ~ Tratament cu anticoagulante. Locul punciei: ~ Spaiul 7-8 intercostal pe linia axilar posterioar, pe marginii sup. a coastei. Materiale necesare: ~ Muama i alez. ~ Mnui de cauciuc. ~ Alcool, tinctur de iod. ~ Material pentru igiena tegumentar a locului punciei. ~ Soluii anestezice Xilin 1%. ~ Trocar. ~ Ace i seringi sterile. ~ Tampoane. ~ Medicamente Atropin, morfin, tonice cardiace, soluii anestezice. ~ Materiale pentru reacia Rivalta pahar conic, 50 ml ap distilat, acid acetic glacial, pipete. ~ Vase colectoare. ~ Cilindru gradat. ~ Materiale necesare pentru recoltri. Pregtirea bolnavului: ~ Se anun bolnavul, se explic tehnica i se ncurajeaz. ~ Se administreaz cu 30 de minute 1 fiol Atropin pentru a scdea excitabilitatea general a nervului
pneumogastric.

~ Se asigur poziia eznd la marginea patului, cu mna de partea puncie ridicat peste cap pn la urechea opus sau ~
se aeaz clare pe un scaun cu sptar, antebraele fiind sprijinite pe sptarul scaunului. Pacienii n stare grav se aeaz n decubit lateral pe partea sntoas, la marginea patului. Se dezinfecteaz cu alcool iodat locul punciei.

Execuia punciei: ~ Puncia se execut de ctre medic cu ajutorul a 1-2 asistente medicale. Asistenta pregtete radiografia pacientului. ~ Se spal i se dezinfecteaz minile. Se mbrac mnui de protecie Se aeaz cmpul chirurgical n jurul toracelui,
sub locul punciei. Medicul execut anestezia local i puncia o o o o o o

~ Rolul asistentei n efectuarea punciei:

Protejeaz lenjeria de pat i de corp. Asigur poziia bolnavului. Dezinfecteaz locul punciei. Pregtete materialele i instrumentele necesare i servete medicul. Supravegheaz pacientul n timpul tehnicii. Completeaz buletinele de analiz i preia pentru laborator produsele recoltate.

o o o o o

Msoar cantitatea de lichid evacuat. Examineaz macroscopic lichidul. Execut reacia Rivalta (se picur 1-2 picturi de lichid de cercetat n paharul cu ap distilat + 1 -2 picturi de acid acetic glacial). Aplic un pansament la locul punciei. Noteaz puncia executat, cantitatea de lichid extras, aspectul, eventualele incidente i accidente.

ngrijiri dup tehnic: ~ Se asigur repaus la pat. ~ Se supravegheaz funciile vitale. ~ Se informeaz medicul n cazul apariiei cianozei, dispneei, tahicardiei, secreiilor bronhice. Incidente i accidente: ~ Hemoragii intrapleurale, rupturi pleuropulmonare. Lipotimie, colaps. ~ Accese de tuse prin iritaie pleural. ~ Edem pulmonar acut prin evacuarea prea rapid a lichidului. ~ Pneumotorax prin rnirea plmnului cu acul se ntrerupe puncia. Observaii: ~ Lichidul pleural poate fi seros, serocitrin, tulbure (purulent sau chilos), hemoragic sau serosanguinolent. ~ Reacia este + cnd apare fum de igar (lichidul pleural este bogat n albumine exsudat; reacia este negativ cnd ~ ~ ~
lichidul rmne limpede transsudat (cauzat de tulburri circulatorii). Aspirarea lichidului pleural se poate face alternativ cu dou seringi de 20 ml. Aparatele aspiratoare adaptate la ac asigur o tehnic mai sigur i mai puin traumatizant. Nu se evacueaz mai mult de 1000-12000 ml. Nu se evacueaz complet lichidul pleural pentru a mpiedica formarea aderenelor.

PUNCIE ABDOMINAL PARACENTEZA PUNCIA PERITONEAL Definiie: Puncia abdominal (peritoneal) sau paracenteza const n traversarea peretelui abdominal cu ajutorul unui trocar n diferite scopuri.

Scop: ~ Explorator: Evidenierea lichidului n cavitate. Recoltarea lichidului pentru determinri cantitative i calitative. ~ Terapeutic: Evacuarea lichidului din cavitate. Efectuarea de dializ peritoneal. Indicaii: ~ Ascit masiv lichid n cavitatea peritoneal de diferite cauze (obstacole n circulaia portal, ceea ce determin ~ ~

hipertensiune n ramurile venei porte n ciroza hepatic, insuficien cardiac, tumori peritoneale), inflamaia peritoneului n tbc peritoneal. Ascite care nu se resorb prin metode obinuite de tratament. Traumatisme nchise ale viscerelor abdominale cnd se bnuiete hemoperitoneul Diagnosticarea cito -bacteriologic a ascitei.

Contraindicaii: ~ Chisturi ovariene, hidronefroz, sarcin. ~ Diateze hemoragice cu pruden. Colecii lichidiene nchistate. Locul punciei: ~ Fosa iliac stng bolnavul n decubit semilateral stng. ~ La mijlocul liniei ombilico-pubian bolnavul n poziie semieznd. Materiale necesare: ~ Muama i alez. ~ Mnui de cauciuc. ~ Alcool, tinctur de iod. ~ Material pentru igiena tegumentar a locului punciei. ~ Soluii anestezice Xilin 1%. ~ Trocar. ~ Ace i seringi sterile. ~ Tampoane. ~ Medicamente tonice cardiace, soluii anestezice. ~ Materiale pentru reacia Rivalta pahar conic, 50 ml ap distilat, acid acetic glacial, pipete. ~ Material pentru pansament. ~ Vase colectoare. ~ Cilindru gradat. ~ Gleat 10 l. ~ Paravan. ~ Tvi renal. ~ Materiale necesare pentru recoltri. Pregtirea bolnavului: ~ Se anun bolnavul, se explic tehnica i se ncurajeaz. ~ Se invit pacientul s urineze sau se face sondaj vezical la nevoie. ~ Se dezbrac regiunea aleas i se aeaz bolnavul n poziie. ~ Se msoar circumferina abdominal. ~ Se dezinfecteaz cu alcool iodat locul punciei. Execuia punciei: ~ Puncia se execut de ctre medic cu ajutorul a 1-2 asistente medicale. ~ Se spal i se dezinfecteaz minile. ~ Se mbrac mnui de protecie ~ Medicul execut anestezia local i puncia ~ Rolul asistentei n efectuarea punciei:
o o o Protejeaz lenjeria de pat i de corp. Asigur poziia bolnavului. Dezinfecteaz locul punciei.

o o o o o o o o

Pregtete materialele i instrumentele necesare i servete medicul. Adapteaz i supravegheaz tubul prelungitor ce asigur scurgerea controlat n gleat sau pung colectoare. Supravegheaz pacientul n timpul tehnicii. Completeaz buletinele de analiz i preia pentru laborator produsele recoltate. Examineaz macroscopic lichidul. Msoar cantitatea i densitatea lichidului evacuat. Execut reacia Rivalta (se picur 1-2 picturi de lichid de cercetat n paharul cu ap distilat + 1 -2 picturi de acid acetic glacial). Noteaz puncia executat, cantitatea de lichid extras, aspectul, eventualele incidente i accidente.

ngrijiri dup tehnic: ~ Se aplic un pansament la locul punciei. ~ Se supravegheaz funciile vitale. ~ Se aplic un bandaj abdominal compresiv cu cearaf timp de 6 ore. ~ Se msoar circumferina abdominal i se noteaz. ~ Repaus la pat 24 ore. Incidente i accidente: ~ Colaps vascular prin decomprimarea brusc a cavitii abdominale. ~ Hemoragie digestiv manifestat prin hematemez i melen. ~ Perforarea intestinului determin peritonit. ~ Persistena orificiului de puncie prin care se scurge lichid. Observaii: ~ Dac scurgerea lichidului se oprete brusc, se restabilete scurgerea prin schimbarea poziiei pacientului sau se ~ ~ ~
introduce mandrenul bont pentru a ndeprta o ans intestinal sau flocoanele de fibrin care acoper orificiul canulei trocarului. Viteza de scurgere - 1 litru pe 15 minute. La prima paracentez se evacueaz o cantitate de maxim 4 -5 litri. La urmtoarele paracenteze se poate evacua pn la 10 litri.

De evitat: ~ Decomprimarea brusc a cavitii abdominale. ~ Punciile evacuatoare repetate, deoarece duc la stri de hipoproteinemie i caexie.

PUNCIE RAHIDIAN - LOMBAR

Definiie: Puncia rahidian reprezint ptrunderea cu un ac subire n spaiul subarahnoidian, printre vertebre. Scop: ~ Explorator:

~ ~

o Msurarea presiunii lichidului cefalorahidian. o Recoltarea lichidului pentru examen macroscopic i de laborator. o Injectarea substanelor radioopace pentru examenul mduvei. Anestezic: o Introducerea substanelor anestezice rahianestezia. Terapeutic: o Evacuarea pentru decomprimare n cazul sindromului de hipertensiune intracranian. o Administrarea de medicamente.

Indicaii: ~ Boli inflamatorii ale sistemului nervos central meningit, encefalit. ~ Scleroz multipl. Hemoragie subarahnoidian, tumori cerebrale. ~ Intervenii chirurgicale cu scop anestezic. Locul punciei: ~ Puncia lombar D12-L1 sau L4-L5. ~ Puncie dorsal D6-D7. ~ Puncie suboccipital. Materiale necesare: ~ Muama i alez. ~ Mnui de cauciuc. ~ Alcool, tinctur de iod. ~ Tampoane. ~ Material pentru igiena tegumentar a locului punciei. ~ Trocar i seringi sterile. ~ Medicamente soluii anestezice. ~ Manometru Claude. ~ Materiale necesare pentru recoltri. Pregtirea bolnavului: ~ Se anun bolnavul, se explic tehnica i se ncurajeaz. ~ Se asigur poziia decubit lateral cu spatele la marginea patului, cu coapsele flectate pe abdomen, brbia n piept ~
poziia spate de pisic. Sau poziie eznd cu brbia n piept, braele ncruciate pe umeri, spatele arcuat.

Execuia punciei: ~ Puncia se execut de ctre medic cu ajutorul a 1-2 asistente medicale. ~ Medicul execut anestezia local i puncia ~ Se spal i se dezinfecteaz minile. ~ Se mbrac mnui de protecie ~ Rolul asistentei n efectuarea punciei:
o o o o o o o o Protejeaz lenjeria de pat i de corp. Asigur poziia bolnavului. Dezinfecteaz locul punciei. Pregtete materialele i instrumentele necesare i servete medicul funcie de scopul urmrit. Supravegheaz pacientul n timpul tehnicii. Servete manometrul Claude. Completeaz buletinele de analiz i preia pentru laborator produsele recoltate. Aplic un pansament la locul punciei. Noteaz puncia executat, cantitatea de lichid extras, aspectul, eventualele incidente i accidente.

ngrijiri dup tehnic: ~ Se asigur repaus la pat 24 ore n poziie decubit dorsal fr pern 6 ore. ~ Dup 6 ore pacientul se poate alimenta i hidrata la pat.

~ Se supravegheaz funciile vitale. ~ Se informeaz medicul n cazul apariiei de vrsturi, greuri, cefalee. Incidente i accidente: ~ Sindrom postpuncional ameeli, cefalee, vrsturi, rahialgii datorat hipotensiunii lichidiene provocate de puncie. ~ Hemoragii pe ac n timpul punciei fr importan. ~ Dureri violente n membrele inferioare, determinate de atingerea ramificaiilor cozii de cal sau mduvei spinrii, cu
vrful acului.

~ Contractura feei, gtului sau a unui membru prin atingerea mduvei cervicale cnd s -a executat puncia sub occipital. ~ oc reflex poate duce la sincope mortale; accidentul este foarte rar. Observaii: ~ Materialele se aleg n funcie de scopul punciei. ~ Asistenta menine pacientul n poziie n timpul punciei. ~ Examinarea macroscopic se face imediat apreciindu-se culoarea, aspectul, presiunea lichidului normal lichidul este ~ ~ ~ ~ ~ ~
limpede, clar ca apa de stnc, se scurge pictur cu pictur. n stri patologice, lichidul cefalorahidian poate fi hemoragic, purulent, iar viteza sa de scurgere poate crete. Dup cteva picturi de snge apare lichid clar se recolteaz lichid limpide pentru examene citologice, biochimice, bacteriologice fr a-l suprainfecta. Nu se evacueaz cantiti mari de lichid. Mandrenul acului trebuie meninut steril pn la terminarea tehnicii. n cazul evacurilor mari de lichid - se aeaz n poziie Trendelemburg. Puncia occipital se poate executa i n ambulator. Nu se modific poziia bolnavului n timpul tehnicii pericol de rupere a acului sau traumatizare a substanei nervoas.

PUNCIE ARTICULAR

Definiie: ~ Puncia articular reprezint stabilirea legturii ntre cavitatea articular i mediul exterior prin intermediul unui ac. Scop: ~ Explorator:
o Se stabilete prezena sau absena lichidului n cavitate. o Recoltarea lichidului pentru examinare. ~ Terapeutic: o Evacuarea lichidului din cavitate. o Administrarea de medicamente n cavitate cortizon, anestezice locale, substane de contrast. Indicaii: ~ Artrite acute sau cronice, traumatisme articulare cu hemartroz. Contraindicaii: ~ Procese inflamatorii tegumentare n zona punciei. Locul punciei: ~ Cel mai frecvent se puncioneaz genunchiul, cotul, umrul, glezna. Materiale necesare: ~ Muama i alez. ~ Mnui de cauciuc. ~ Alcool, tinctur de iod. ~ Material pentru igiena tegumentar. ~ Soluii anestezice Xilin 1%. ~ Trocar. Ace i seringi sterile. Tampoane. ~ Cilindru gradat. ~ Materiale necesare pentru recoltri. ~ Tvi renal. Pregtirea bolnavului: ~ Se anun bolnavul, se explic tehnica i se ncurajeaz. ~ Se asigur poziia care s permit executarea punciei cu articulaia relaxat. ~ Eventual se aeaz articulaia pe o pern. Se ndeprteaz la nevoie pilozitatea i se face toaleta tegumentelor. ~ Se dezinfecteaz cu alcool iodat locul punciei. Execuia punciei: ~ Puncia se execut de ctre medic cu ajutorul a 1-2 asistente medicale. ~ Se spal i se dezinfecteaz minile. Se mbrac mnui de protecie ~ Medicul execut anestezia local i puncia ~ Rolul asistentei n efectuarea punciei: o Protejeaz lenjeria de pat i de corp. o Asigur poziia bolnavului. o Dezinfecteaz locul punciei. o Pregtete materialele i instrumentele necesare i servete medicul. o Medicul execut puncia se fac recoltri i se administreaz medicaie n cavitatea articular o Supravegheaz pacientul n timpul tehnicii. o Completeaz buletinele de analiz i preia pentru laborator produsele recoltate. o Aplic un pansament compresiv la locul punciei fa compresiv. o Aplic atele pentru imobilizarea punciei. o Noteaz puncia executat, cantitatea i aspectul lichidului evacuat. ngrijiri dup tehnic: ~ Se asigur repaus la pat. ~ Se supravegheaz funciile vitale i pansamentul. Incidente i accidente: ~ Lezarea pachetului vasculonervos. ~ Infecii. ~ Hematom. ~ Puncie alb. Observaii: ~ Pansamentul compresiv se menine 24-48 de ore. ~ Lichidul recoltata se eticheteaz i se trimite la laborator pentru examen citologic i bacteriologic. ~ Examinarea macroscopic se face msurnd cantitatea, apreciind aspectul seros, purulent, sanguinolent. ~ Tehnica se execut n condiii de asepsie perfect seroasele articulare sunt receptive la infecii.

PUNCIE OSOAS PUNCIA STERNAL

Definiie: ~ Puncia osoas reprezint stabilirea unei legturi ntre mediul extern i zona spongioas a osului, strbtnd stratul su
cortical i zona spongioas a osului, strbtnd stratul su cortical, prin intermediul unui ac.

Scop: ~ Explorator:
o

Recoltarea mduvei pentru examinare n vederea stabilirii structurii, compoziiei i pentru studiul elementelor figurate ale sngelui n diferite faze ale dezvoltrii lor. ~ Terapeutic: o Administrare de medicamente, lichide, snge, substane nutritive. o Recoltarea mduvei de la persoane sntoase pentru transplant. Indicaii: ~ Boli hematologice. Locul punciei: ~ Sternul manubriul sternal. ~ Spina iliac, creasta iliac, maleola tibial. ~ Calcaneul la copii. Materiale necesare: ~ Muama i alez. Mnui de cauciuc. Alcool, tinctur de iod. ~ Material pentru igiena tegumentar a locului punciei. ~ Soluii anestezice Xilin 1%. Ace i seringi sterile. Tampoane. ~ Ac trocar cu opritor pentru ac. ~ Medicamente Atropin, morfin, tonice cardiace, soluii anestezice. ~ Materiale pentru reacia Rivalta pahar conic, 50 ml ap distilat, acid acetic glacial, pipete. ~ Materiale necesare pentru recoltri lame, sticl de ceas, ser fiziologic. ~ Alte materiale funcie de scopul urmrit. Pregtirea bolnavului: ~ Se anun bolnavul, se explic tehnica i se ncurajeaz. ~ Se explic c se va nltura durerea punciei prin anestezie local. ~ Se controleaz cu o zi nainte timpul se sngerare, timpul de coagulare i timpul Quick. ~ Se aeaz pacientul n poziie adecvat funcie de locul ales: o Decubit dorsal pe plan dur puncie sternal. o Decubit ventral pe plan dur sau decubit lateral cu genunchii flectai puncia crestei iliace. ~ Se rade pilozitatea de pe locul ales i se face toaleta .i dezinfecia regiunii. ~ Se dezinfecteaz cu alcool iodat locul punciei. Execuia punciei: ~ Puncia se execut de ctre medic cu ajutorul a 1-2 asistente medicale. ~ Se spal i se dezinfecteaz minile. Se mbrac mnui de protecie ~ Medicul execut anestezia local i puncia ~ Rolul asistentei n efectuarea punciei: o Protejeaz lenjeria de pat i de corp. Asigur poziia bolnavului. Dezinfecteaz locul punciei. o Pregtete materialele i instrumentele necesare i servete medicul. o Supravegheaz pacientul n timpul tehnicii. o Completeaz buletinele de analiz i preia pentru laborator produsele recoltate. o Execut frotiuri i nsmnri din produsele recoltate. Continu tehnica funcie de scopul urmrit. o La terminarea tehnicii, dup scoaterea acului, aplic un pansament compresiv la locul punciei. o Noteaz puncia executat, eventualele incidente i accidente. ngrijiri dup tehnic: ~ Se asigur repaus la pat. Se supravegheaz funciile vitale i pansamentul. ~ Se informeaz medicul n cazul apariiei cianozei, dispneei, tahicardiei, secreiilor bronhice. Incidente i accidente: ~ Puncie alb. Perforaia organelor interne inim, plmn. Pneumotorax. ~ Fracturi. Hematoame. Infecii ale osului osteomielit. Tulburri de cretere la copii dup puncie tibial. Observaii: ~ Mandrenul acului se menine steril pn la terminarea tehnicii. ~ Serul fiziologic se menine la 370C n sering pentru ca medicul s-l poat introduce n cavitatea medular i, astfel s obin mduv se introduce serul fiziologic i se aspir. ~ Pe cale transmedular se administreaz numai soluii izotone, n ritm de 15-20 picturi pe minut. ~ Manipularea incorect a instrumentarului steril infecii.

PUNCIE VEZICII URINARE

Definiie: ~ Puncia vezicii urinare se realizeaz prin introducerea unui ac pe cale transabdominal n vezica urinar n urgen!
cnd exist pericol de rupere la o vezic supraextins.

Scop: ~ Explorator:

o Rar pentru recoltarea urinei fr pericol de contaminare. o Injectare de produse de contrast pentru examen radiologic al vezicii urinare. ~ Terapeutic: o Evacuarea urinei n cazuri de retenie acut de urin, cnd sondajul vezical nu poate fi executat. Indicaii: ~ Stricturi uretrale, hipertrofie de prostat cnd ncercrile de ptrundere cu sond n vezic urinar rmn fr rezultat. ~ Traumatisme uretrale sau vaginale, cnd sondajul vezical este contraindicat. Locul punciei: ~ Pe linia median abdominal, la 2 cm deasupra simfizei pubiene. Materiale necesare: ~ Muama i alez. Mnui de cauciuc. Alcool, tinctur de iod. ~ Trocar. Ace i seringi sterile. Tampoane. ~ Medicamente soluii anestezice - Xilin 1%. ~ Vase colectoare. Materiale necesare pentru recoltri. ~ Tvi renal. ~ Pern tare. Pregtirea bolnavului: ~ Se anun bolnavul, se explic tehnica i se ncurajeaz. ~ Se asigur securitatea i intimitatea necesar execuiei punciei. ~ Se aeaz bolnavul n decubit dorsal cu pern tare sub bazin. ~ Se dezbrac regiunea pubian i se rade pilozitatea. ~ Se dezinfecteaz cu alcool iodat locul punciei. Execuia punciei: ~ Puncia se execut de ctre medic cu ajutorul a 1-2 asistente medicale. ~ Se spal i se dezinfecteaz minile. Se mbrac mnui de protecie ~ Medicul execut anestezia local i puncia ~ Rolul asistentei n efectuarea punciei: o Protejeaz lenjeria de pat i de corp. o Asigur poziia bolnavului. o Pregtete i dezinfecteaz locul punciei. o Pregtete i servete medicul cu materialele i instrumentele necesare. o Supravegheaz pacientul n timpul tehnicii. o Recolteaz urina n eprubete sterile i le trimite la laborator. o Urmrete scurgerea urinei. o Noteaz puncia executat, cantitatea de urin extras, aspectul i densitatea. ngrijiri dup tehnic: ~ Dezinfecteaz locul dup puncie i l comprim. ~ Aplic pansament. ~ Se asigur repaus la pat. ~ Se supravegheaz funciile vitale. ~ Se observ locul punciei, pansamentul, pentru a sesiza scurgerea n continuare a urinei prin traiectul neoformat. Incidente i accidente: ~ Puncie negativ n cazul n care peretele abdominal prezint un strat gros de grsime i acul nu ptrunde profund n vezica urinar. ~ Hemoragie vezical. Fistule urinare. ~ Astuparea acului cu flocoane de fibrin sau esuturi. Infecii postpuncionale tardive. Observaii: ~ Se determin volumul de urin evacuat. Se msoar densitatea urinar. ~ Mandrenul acului se menine steril pn la terminarea tehnicii. ~ Se introduce mandrenul pentru desfundarea acului dac se ntrerupe scurgerea. ~ Vezica urinar trebuie s se goleasc ncet i incomplet maxim 500 ml. ~ La nevoie se poate repeta puncia de mai multe ori. ~ Nu se comprim abdomenul n timpul evacurii urinei.

PUNCIE BIOPSIC BIOPSIA HEPATIC

Definiie: ~ Puncia biopsic reprezint introducerea unui ac de biopsie ntr -un organ parenchimatos pentru recoltarea unui
fragment de esut. ~ Se practic puncie pentru biopsie pe ficat, splin, rinichi, ganglioni limfatici, plmni, tumori solide. Scop: ~ Explorator: o Examen histopatologic pentru stabilirea diagnosticului. Indicaii: ~ Afectarea organelor menionate. Contraindicaii: ~ Diateze hemoragice. ~ Rinichi unic pentru puncia renal. Locul punciei hepatice: ~ Faa anterioar sau lateral a ficatului pe linia median, imediat sub rebordul costal sau n plin matitate la un ficat mrit. ~ De-a lungul iniei axilare posterioare n spaiul IX sau X intercostal drept la ficat n limite normale. Materiale necesare: ~ Muama i alez. Mnui de cauciuc. Alcool, tinctur de iod. ~ Material pentru igiena tegumentar a locului punciei. ~ Soluii anestezice Xilin 1%. ~ Ac pentru biopsie. Seringi sterile. Tampoane. ~ Medicamente soluii anestezice, hemostatice, tonice cardiace. ~ Lame microscop, hrtie filtru, ser fiziologic 50 ml. ~ Tvi renal. Pregtirea bolnavului: ~ Se anun bolnavul, se explic tehnica i se ncurajeaz. ~ Se asigur c durerea va fi ndeprtat prin anestezie local. ~ Se determin nainte TS, TC, TQ, trombocite. ~ Se administreaz cu 2 zile nainte medicaie hemostatic (vitamina C, vitamina K, calciu gluconic). ~ Se aeaz bolnavul n poziie decubit dorsal cu trunchiul uor ridicat sau decubit lateral stng cu mna dreapt sub cap. ~ Se dezinfecteaz cu alcool iodat locul punciei.

Execuia punciei: ~ Se spal i se dezinfecteaz minile. Se mbrac mnui de protecie ~ Medicul execut anestezia local i puncia cu ajutorul a 1-2 asistente medicale. ~ Rolul asistentei n efectuarea punciei:

o Protejeaz lenjeria de pat i de corp. o Asigur poziia bolnavului. Dezinfecteaz locul punciei. o Pregtete i servete medicul cu materialele necesare. o Supravegheaz pacientul n timpul tehnicii. o Completeaz buletinele de analiz i preia pentru laborato r produsele recoltate. o Aplic un pansament la locul punciei. o Noteaz puncia executat, eventualele incidente i accidente. ngrijiri dup tehnic: ~ Se asigur repaus la pat 24-48 ore n decubit lateral drept. Se supravegheaz funciile vitale 24 ore. ~ Se aplic pung cu ghea la locul punciei. ~ La nevoie se administreaz calmante ale tusei. ~ Se informeaz medicul n cazul apariiei complicaiilor hemoragii. Incidente i accidente: ~ Tuse instantanee sau hemotorax prin atingere pleural. ~ Hemoragie se administreaz hemostatice. oc pleural. Observaii: ~ Fragmentele de esut recoltate se ndeprteaz de pe acul de biopsie prin insuflare de aer cu seringa i sunt pregtite pentru laborator sub form de amprent pe lama de sticl sau sub form de frotiuri. ~ Acele de puncie se sterilizeaz la pupinel. ~ Nu se mic bolnavul n timpul punciei se pot rupe acele sau se pot leza esuturile.

RECOLTAREA LICHIDULUI CEFALORAHIDIAN (LCR)

Definiie: ~ LCR este un produs de secreie al plexurilor coroide , cu rol de protecie a SNC, cu rol nutritiv i excretor, care circul
n spaiul subarahnoidian.

Scop: ~ Diagnostic:
o Diagnosticarea neuroinfeciilor i hemoragiilor meningiene n afeciuni neurologice i neurochirurgicale, n stri comatoase.

Locul punciei: ~ Puncia lombar D12-L1 sau L4-L5. ~ Puncie dorsal D6-D7. ~ Puncie suboccipital. Materiale necesare: ~ Muama i alez. ~ Mnui de cauciuc. ~ Alcool, tinctur de iod. ~ Tampoane. ~ Material pentru igiena tegumentar a locului punciei. ~ Trocar i seringi sterile. ~ Medicamente soluii anestezice. ~ Manometru Claude. ~ Recipiente necesare pentru recoltarea lichidului. Pregtirea bolnavului: ~ Se anun bolnavul, se explic tehnica i se ncurajeaz. ~ Se asigur poziia decubit lateral cu spatele la marginea patului, cu coapsele flectate pe abdomen, brbia n piept
poziia spate de pisic sau poziie eznd cu brbia n piept, braele ncruciate pe umeri, spatele arcuat.

Execuia punciei: ~ Puncia se execut de medic cu ajutorul a 1-2 asistente medicale. ~ Se spal i se dezinfecteaz minile. ~ Se mbrac mnui de protecie ~ Rolul asistentei n efectuarea punciei:
o o o o

~ ~ ~ ~

Protejeaz lenjeria de pat i de corp. Asigur poziia bolnavului. Dezinfecteaz locul punciei. Pregtete materialele i instrumentele necesare i servete medicul cu anestezic i materiale pentru puncie i recoltare. o Supravegheaz pacientul n timpul tehnicii. o Servete manometrul Claude. Se observ presiunea de scurgere sau se msoar cu manometru Claude. Se extrag 10-20 ml LCR dup ce se scurg cteva picturi pe ac. Lichidul recoltat se repartizeaz n mai multe eprubete (a cte 4 ml fiecare). Se fac examinri citologice, bacteriologice, serologice, biochimice. o Completeaz buletinele de analiz i preia produsele recoltate. o Aplic un pansament la locul punciei. o Noteaz puncia executat, cantitatea de lichid extras, aspectul, eventualele incidente i accidente.

ngrijiri dup tehnic: ~ Se asigur repaus la pat 24 ore n poziie decubit dorsal fr pern 6 ore. ~ Dup 6 ore pacientul se poate alimenta i hidrata la pat. ~ Se supravegheaz funciile vitale. ~ Se informeaz medicul n cazul apariiei de vrsturi, greuri, cefalee. Incidente i accidente: ~ Sindrom postpuncional ameeli, cefalee, vrsturi, rahialgii. ~ Hemoragii pe ac n timpul punciei fr importan.

~ Dureri violente n membrele inferioare, determinate de atingerea ramificaiilor cozii de cal sau mduvei spinrii, cu
vrful acului.

~ oc reflex poate duce la sincope mortale; accidentul este foarte rar. Interpretarea rezultatelor: ~ LCR normal soluie apoas, salin, limpede ca apa de stnc. ~ Volum 100-150 ml. ~ D = 1005-1009, pH = 7,4-7,5. ~ Tensiune = 10-20 cm ap n decubit, 20 cm ap n ezut. ~ Albuminorahie 20-60 mg%, glicorahie 50-60 mg%. Observaii: ~ La pacienii n stare foarte grav se execut n decubit lateral. ~ Tehnica se execut n condiii de asepsie perfect. ~ Materialele se aleg n funcie de scopul punciei. ~ Examinarea macroscopic se face imediat apreciindu-se culoarea, aspectul, presiunea lichidului normal lichidul este ~ ~ ~ ~ ~
limpede, clar ca apa de stnc, se scurge pictur cu pictur. n stri patologice, lichidul cefalorahidian poate fi hemoragic, purulent, iar viteza sa de scurgere poate crete. Dup cteva picturi de snge apare lichid clar se recolteaz lichid limpide pentru examene citologice, biochimice, bacteriologice fr a-l suprainfecta. Nu se evacueaz cantiti mari de lichid. Mandrenul acului trebuie meninut steril pn la terminarea tehnicii. Puncia occipital se poate executa i n ambulator. Nu se modific poziia bolnavului n timpul tehnicii pericol de rupere a acului sau traumatizare a substanei nervoas.

RECOLTAREA SECREIILOR DIN PLGI

Definiie: ~ Puroiul este format din germeni, leucocite, elemente celulare, resturi de hematii, serozitate. Scopul recoltrilor: ~ Determinarea agenilor patogeni. ~ Stabilirea diagnosticului bacteriologic. ~ Stabilirea tratamentului general. Materiale necesare: ~ Ans de recoltare. ~ Tampon pe porttampon. ~ Pipet Potain. ~ Sering cu ac sterile. ~ Tampoane. ~ Alcool, tinctur de iod. ~ Tvi renal. ~ Materiale pentru pansament. Pregtirea bolnavului: ~ Pregtirea psihic:
o Se anun bolnavul i se explic tehnica i necesitatea ei.

~ Pregtirea fizic:
o Se aeaz n poziie comod, dar evideniind bine locul de unde se face recoltarea. o Se dezvelete regiunea se ndeprteaz pansamentul existent. o Se face toaleta tegumentelor intacte n abcesul nchis. Locul recoltrii: ~ De la suprafaa pielii. ~ Din grosimea pielii. ~ De la nivelul osului. ~ De pe mucoase. ~ Din focarul de intervenie chirurgical. Recoltare: ~ Recoltarea din abces sau colecie deschis: o Se recolteaz cu pipeta Potain. o Cu ans de recoltare. o Cu tampon pe porttampon. ~ Recoltarea din abces nchis: o Prin puncie cu ac ataat la o sering. Transportul produsului recoltat: ~ Se transport n maxim 1 or de la recoltare. ~ Se noteaz examenul cerut i diagnosticul prezumtiv. ~ Din produsele recoltate se fac frotiuri i nsmnri pe medii de cultur. ~ Obligatoriu se face antibiogram. Interpretarea general a rezultatelor: ~ Puroiul conine germeni cu potenial patogen sau fr. ~ Puroiul nu conine germeni cnd cultura rmne steril n toate probele recoltate. ~ Cultura poate rmne steril pe medii uzuale, dar devine pozitiv pe medii selective. ngrijirea bolnavului dup recoltare: ~ Se face toaleta regiunii. ~ Se aplic pansament sau fa compresiv. Observaii: ~ i candida poate determina formarea puroiului.

RECOLTAREA SECREIILOR VAGINALE

Definiie: ~ Secreiile vaginale sunt transsudate ale mucoasei vaginale ce conin celule epiteliale descuamate i germeni funcie ~ ~
de vrst, sntate sau boal. PH-ul acid are rol de aprare contra infeciilor. Dup menopauz flora vaginal este asemntoare cu flora vulvar prin absena germenilor din grupul lactobacilus care menin pH-ul.

Scopul recoltrilor: ~ Determinarea agenilor patogeni. ~ Stabilirea diagnosticului bacteriologic. ~ Stabilirea tratamentului general. ~ Descoperirea proceselor tumorale. Materiale necesare: ~ Valv vaginal. ~ Specul vaginal. ~ Mnui de cauciuc. ~ Tvi renal. ~ Pipete Pasteur. ~ Eprubete. ~ Ans de recoltare. ~ Tampon pe porttampon. ~ Lame de sticl. ~ Creion dermatograf. Pregtirea bolnavei: ~ Pregtirea psihic:
o o o o o

Se anun bolnava i se explic tehnica i necesitatea ei. Se aeaz n poziie ginecologic. Se dezvelete regiunea. Cu 2-3 zile naintea repaus sexual i terapeutic. Se face toaleta genital fr substane dezinfectante.

~ Pregtirea fizic:

Locul recoltrii: ~ Colul uterin, fundul de sac Douglas. ~ Orificiul glandelor Bartholin. ~ Meatul urinar. Recoltare: ~ Se ndeprteaz labiile mari i mici. ~ Se fac recoltri cte 2 probe din fiecare loc, cu ansa de recoltare, cu tampon. ~ Se fac 2 frotiuri din fiecare produs recoltat pentru examen citologic. ~ Pentru examen bacteriologic se fac recoltri cu tampon steril. ~ Pentru examen parazitologic (Trichomonas vaginalis) recoltarea se face de pe mnui, dup executarea tueului
vaginal.

~ Pentru examen micologic se fac recoltri din depozitele albe, cremoase sau orice secreie abundent. ~ Testul Papanicolau - diagnosticarea cancerului - se fac frotiuri vaginale. ~ La fetie recoltarea se face cu ansa, iar n caz de difterie vulvar se preleveaz trei tampoane de la nivel vaginal,
nazal, faringian.

Pregtirea produsului recoltat pentru laborator: ~ Produsele recoltate trebuie examinate n maxim 1-2 ore. ~ Se transport n maxim 1 or de la recoltare. ~ Se noteaz examenul cerut i diagnosticul prezumtiv. ~ Din produsele recoltate se fac frotiuri i nsmnri pe medii de cultur. ~ Pentru gonococ, nsmnarea se face imediat.

~ Pentru examen bacteriologic imediat din secreiile vaginale, se face un preparat nativ ntre lam i lamel colorat gram
i cu albastru de metilen. Se observ la microscop micarea activ a protozoarului.

~ Obligatoriu se face antibiogram. Interpretarea rezultatelor: ~ Prezena leucocitelor confirm procesul infecios. ~ Flora bogat fr leucocite poate coexista cu o mucoas vaginal normal. ~ Germeni frecveni: o La nivelul colului streptococ, escherichia coli, bacteroides species, clostridium. o La nivelul vaginului Trichomonas, candida albicans, neisseria gonoreae. ~ Testul Papanicolau: o Celule normale endocervicale, endometriale, leucocite. o Celule anormale metaplazice, discariotice, tumorale. ~ Clasificarea rezultatelor pe 5 clase. o Absena celulelor anormale. o Citologie anormal fr eviden de malignitate. o Citologie sugestiv neconcludent pentru malignitate. o Citologie puternic sugestiv de malignitate. o Citologie clar malign. ngrijirea bolnavei dup recoltare: ~ Se face toaleta regiunii. Observaii: ~ Se folosesc materiale i instrumente sterile. ~ n timpul recoltrii se evit atingerea vulvei sau a pereilor vaginului.

RECOLTAREA URINEI

Definiie: ~ Urina este produsul de secreie i filtrare renal eliminat prin miciune. Scopul recoltrilor: ~ Informare asupra strii funcionale renale. ~ Stabilirea diagnosticului clinic i bacteriologic. ~ Stabilirea tratamentului general. Examene efectuate: ~ Examen fizic. Se determin: volumul, aspectul, culoarea, mirosul, densitatea, pH-ul. ~ Examen biochimic. Se determin: albumina, glucoza, creatinina, ureea, pigmenii urinari, corpii cetonici,
ionograma, sedimentul urinar.

~ Examen bacteriologic urocultura. Materiale necesare: ~ Urinar. Recipiente pentru recoltare. ~ Muama, alez pentru protecia patului. Material pentru toalet genito-urinar. Pregtirea bolnavului: ~ Pregtirea psihic:

o Se anun bolnavul i se explic tehnica i necesitatea ei. ~ Pregtirea fizic: o Se face toaleta local. S cere s nu urineze n timpul toaletei. o Se cere bolnavului s urineze fr defecaie. S recolteze numai n recipientele oferite. o Dac recoltarea se face la pat se face protecia patului cu muama i alez, se aeaz bazinetul sub bolnav i se dezbrac regiunea genital. Se face toaleta i se ndeprteaz bazinetul. o Se recomand o diet srac n lichide, n ziua examenului pentru testul ADDIS bolnavul va rmne la pat, n repaus. Proba Addis-Hamburger.: ~ Determinarea cantitativ a elementelor morfologice din urin se face prin proba Addis Hamburger. Bolnavul i golete vezica i rmne n repaus 3 ore, dup care urineaz din nou n vas curat, uscat care se trimite la laborator. Se determin numrul de leucocite i hematii pe unitatea de timp minut. Recoltarea urinei pentru determinri din 24 de ore: ~ Ora 7 bolnavul urineaz, urina se arunc. ~ n continuare bolnavul urineaz i adun urina n recipiente individuale fr corpuri strine. ~ Ora 7 a doua zi bolnavul urineaz, iar urina se adaug la urina deja recoltat. ~ Se trimit la laborator pentru determinri cca. 500 ml urin notnd pe bilet volumul total de urin pe 24 ore, vrsta, greutatea, sexul, dieta, analiza cerut, medicamentele primite. Recoltarea uroculturii: ~ Urocultura este examenul bacteriologic din urin. ~ Recoltarea se face n condiii de asepsie perfect n recipient steril. ~ Scop depistarea germenilor b. Koch, tific, colibacil etc. ~ Metode de recoltare: ~ Direct din mijlocul jetului urinar. ~ Prin sondaj vezical din mijlocul jetului. ~ Tehnica recoltrii: ~ Se recolteaz urina de diminea cnd concentraia de germeni este mai mare. ~ Dac recoltarea se face prin sondaj vezical dup executarea sondajului, se las s curg primele picturi n tvia renal, apoi se recolteaz urina n recipiente sterile. ~ nsmnarea: se face imediat dup recoltare. Obligatoriu se face antibiogram. ~ Observaii: ~ Nu se fac perfuzii naintea recoltrii. ~ Pacientul nu va consuma cu 12 ore nainte lichide pentru a nu dilua produsul. Nu va urina cu 6 ore nainte. ~ Nu se recolteaz din punga colectoare. Se poate recolta prin puncia sondei la bolnavul cu sond permanent. Transportul produsului recoltat: ~ Se transport n maxim 1 or de la recoltare sau se menine 24 ore la frigider. ~ Se noteaz examenul cerut i diagnosticul prezumtiv. ngrijirea bolnavului dup recoltare: ~ Se face toaleta regiunii. Interpretarea examenului sumar de urin: ~ Normal = albumin absent, glucoz absent, sediment rare leucocite, rare celule epiteliale. ~ Patologic, albumin prezent, glucoz prezent, n sediment corpi cetonici, pigmeni b iliari, snge, puroi, calculi etc.

RECOLTAREA MATERIILOR FECALE

Definiie: ~ Materiile fecale scaunul cuprinde resturile alimentare supuse procesului de digestie i eliminate din organism prin
defecaie.

Scopul recoltrilor: ~ Explorator depistarea germenilor patogeni responsabili de mbolnviri digestive. ~ Depistarea purttorilor de germeni. ~ Depistarea tulburrilor de digestie alimentar. ~ Stabilirea diagnosticului. Examene efectuate: ~ Examen macroscopic cantitate, form, consisten, miros. ~ Examen biochimic. ~ Examen parazitologic. ~ Examen bacteriologic pentru depistarea de b. Koch, tific, dizenteric, salmonella, vibrion holeric. Metode de recoltare: ~ Scaun spontan. ~ Direct din rect cu tampon steril. ~ Cu sond Nelaton la copii. Materiale necesare: ~ Bazinet. ~ Tub recoltor cu linguri. ~ Tampoane sterile. ~ Coprocultor. ~ Sond Nelaton i sering de aspiraie. ~ Purgativ salin. ~ Eprubete cu medii de cultur. ~ Spatul de os sau baghet din lemn lustruit. ~ Muama i alez pentru protecia patului. ~ Mnui de protecie. Pregtirea bolnavului: ~ Pregtirea psihic:
o Se anun bolnavul i se explic tehnica i necesitatea ei.

~ Pregtirea fizic:

o Cu o sear nainte se poate administra un purgativ salin (sulfat de Mg 20 -30 g). o Se golete vezica urinar. o Se instruiete pacientul cum s foloseasc recipientele de recoltare. Recoltarea din scaunul spontan sau provocat: ~ Se recolteaz din bazinet cu linguria recipientului cca. 50 g fecale din diferite pri suspecte, cu coninut mucos sau cu puroi. Recoltarea scaunului pentru coprocultur: ~ Se face din scaun spontan sau provocat captat n recipient steril. ~ Direct din rect cu tampon steril. ~ Prin rectoscop direct din colon. ~ Scaunul recoltat este depozitat pe medii de cultur sterile n coprocultor. Recoltarea din rect cu tampon steril: ~ Se dezbrac bolnavul i se aeaz n decubit lateral stng. ~ Se mbrac mnui de protecie. ~ Se deprteaz fesele bolnavului. ~ Se introduce tamponul steril prin micri de rotaie prin anus n rect i se terge mucoasa rectal. ~ Se retrage tamponul i se introduce n eprubeta steril. ~ nsmnarea se face imediat. Recoltarea la copii cu sond Nelaton: ~ Se introduce sonda Nelaton steril prin anus n rect la o distan de 10 -15 cm. ~ Se aplic la captul exterior al sondei o sering cu care se aspir n sond coninutul colonului. ~ Se ndeprteaz sonda i se descarc coninutul sondei prin insuflare ntr -o eprubet steril. Recoltarea scaunului pentru examen parazitologic: ~ Se recolteaz n vase curate, n cantitate ct mai mare, n general dup administrarea unui purgativ.

~ Pentru ou de parazii se recolteaz prin raclare cu o spatul de os sau o baghet de lemn bine lustruit, nmuiate n
glicerin cu ap n pi egale.

~ Se racleaz pielea din vecintatea orificiului anal, n special pentru oxiuri ce se depun n acest loc. ~ Raclarea se face la 2-3 ore dup culcare sau dimineaa devreme. Dup recoltare bagheta se introduce n eprubet
curat, steril i se trimite la laborator. ~ La copii se recolteaz i mucus nazal i depozit de sub unghie se nmoaie marginea unghiei n hidrat de sodiu sau potasiu 1%, dup care se cur captul proximal al unghiei cu un tampon sau o pens . Materialul recoltat se introduce n eprubete i se trimite la laborator. Recoltarea scaunului pentru examen biochimic: ~ Se pun n eviden: bilirubina, acizii biliari, substanele proteice (creatoree), acizii organici, sngele, grsimile (steatoree), prezena puroiului etc. ~ Pentru punerea n eviden a fermenilor digestivi i pentru aprecierea capacitii funcionale a tubului digestiv, recoltarea materiilor fecale va fi precedat de un regim alimentar bogat n toate elementele regimului alimentar mixt dieta Schmidt Strasburger: o Dimineaa 500 ml lapte, 50 g pesmei. o Ora 10 500 g sup de ovz, 10 g unt, 200 g lapte, 1 ou, sare. o La prnz 125 g carne tocat cu 20 g unt, 250 g piure de cartofi (100 ml lapte, 10 g unt). o Ora 16 la fel ca dimineaa. o Seara la fel ca la ora 10. Recoltarea scaunului pentru hemoragii oculte: ~ Scaunul se recolteaz n vase curate i uscate. ~ Punerea n eviden a hemoragiilor oculte din scaun se face prin testul Adler. ~ Pregtirea bolnavului: o Cu 3 zile nainte se administreaz o tablet indicator (crbune medicinal). o Se d pacientului timp de 3 zile o diet lacto-finoas regim alb (lactate, paste finoase). o Din alimentaie se exclud carnea, sngele, vegetalele, alimentele ce conin fier, precum i medicaia oral cu fier. o Recoltarea materiilor fecale se face din scaunul eliminat dup scaunul marcat. ~ Determinarea se face cu benzidrin. ~ Interpretare: o Culoare neschimbat reacie negativ, hemoragii oculte absent. o Culoare n diverse nuane de albastru hemoragii oculte prezent. ngrijirea bolnavului dup recoltare: ~ Se face toaleta regiunii. ~ Se mbrac bolnavul i se aeaz comod. ~ Se aerisete camera. Pregtirea pentru laborator a produsului recoltat: ~ Se eticheteaz tubul recoltor sau eprubetele. ~ Se completeaz buletinul de recoltare i se transport la laborator sau se pstreaz la ghea. ~ Se noteaz examenul cerut i diagnosticul prezumtiv. ~ Pentru punerea n eviden a virusurilor, peste materiile fecale recoltate din bazinet se adaug cteva picturi de soluie de penicilin 200.000 U.I./ 10 ml ap distilat i streptomicin (1/1) 1 g / 10 ml ap distilat pentru a preveni distrugerea virusurilor de ctre flora microbian concurent. Observaii: ~ Cnd recoltarea se face cu tampon, n soluia nutritiv din eprubet se adaug 100 UI de Penicilin i 25 mg de Streptomicin pentru evidenierea virusurilor. ~ Recoltarea scaunului se poate face i sub controlul vizual al rectoscopului. ~ Nu se folosete acelai bazinet la mai muli bolnavi. ~ Nu se ntrzie trimiterea produsului la laborator.

RECOLTAREA SPUTEI

Definiie: ~ Sputa produs de secreie provenit din cile respiratorii i eliminat pe gur prin expectoraie prin efort de tuse. Scop: ~ Explorator. ~ Stabilirea diagnosticului. Examene efectuate: ~ Macroscopic. ~ Citologic. ~ Bacteriologic. ~ Parazitologic. Materiale necesare: ~ Pahar conic. ~ Recipient cu capac steril. ~ Cutie Petri. ~ Scuiptoare steril. ~ Tampoane pe porttampon sterile. ~ Vas gradat. Metode de recoltare: ~ Prin expectoraie n urma unui efort de tuse. ~ Prin spltur gastric din stomac la bolnavii care nu expectoreaz, ci nghit sputa. ~ Prin spltur bronic la bolnavii care nu expectoreaz sau cu tuberculoz cavitar. ~ Prin frotiu faringian de ctre medic (se ptrunde sub controlul laringoscopic direct n laringe unde se recolteaz cu
tampon).

Pregtirea pacientului: ~ Se anun i se explic tehnica i necesitatea ei. ~ Se instruiete s nu nghit sputa. ~ Se educ bolnavul: s tueasc cu gura nchis, s nu scuipe n jurul su, s nu arunce corpuri strine n scuiptoare,
s nu expectoreze n batist sau erveel, s nu expectoreze sput cu saliv .

~ Se ajut bolnavul s aib o poziie care s nu-l oboseasc n timpul expectoraiei. ~ Se cere bolnavului s-i clteasc gura i faringele cu ap, naintea recoltrii. Executarea recoltrii: ~ Se ofer bolnavului vasul de colectare. ~ Se cere s expectoreze dup un efort de tuse provocat. ~ Se colecteaz sputa (n funcie de examenul cerut) matinal sau din 24 de ore. Recoltarea sputei prin spltur gastric: ~ Se introduce sond Einhorn n stomac, dimineaa, pe nemncate. ~ Se introduc pe sond 200 ml ap distilat, bicarbonatat i se extrage cu seringa. ~ Lichidul recoltat se trimite imediat la laborator. ~ Dac recoltarea se face pentru NSMNARE sucul recoltat se neutralizeaz cu bicarbonat de sodiu. Recoltarea sputei prin spltur bronic: ~ Se introduc n recipientul de aerosoli 5 ml ser fiziologic sau 4 ml teofilin 3% cu 1 ml soluie de stricnin 1. ~ Pacientul inhaleaz de cteva ori prin inspiraii profunde, repetate, urmate de expiraii scurte. ~ Se face o scurt pauz de 4-5 secunde i se repet pn la terminarea ntregii cantiti de soluie de aerosoli. ~ Dup aspiraii bolnavul tuete (chiar dac nu a tuit nainte). ~ Sputa expectorat se recolteaz n recipient steril. ~ Recoltarea se repet timp de 4 zile n vase separate. ngrijirea bolnavului dup recoltare: ~ Se cltete gura cu ap. ~ Se spal i se dezinfecteaz minile. Pregtirea produsului pentru laborator: ~ Se acoper vasul de colectare. ~ Se eticheteaz. ~ Se completeaz biletul de analiz cu datele bolnavului i examenul solicitat. ~ Se noteaz recoltarea n foaia de observaie.

RECOLTAREA CAPTAREA VRSTURILOR

Definiie: ~ Vrstura = reflex de eliminare a coninutului gastric cu sau fr grea, printr -un efort muscular digestiv. ~ Regurgitarea este un reflux al coninutului gastric fr grea sau contractur muscular. Scop: ~ Stabilirea diagnosticului. ~ Stabilirea bilanului hidric zilnic. ~ Obinerea informaiilor privind coninutul gastric. Materiale necesare pentru captarea vrsturilor: ~ Tvi renal. ~ Prosop. ~ Pahar cu ap (aromat). ~ Muama. Alez. Ajutarea pacientului: ~ Se aeaz pacientul ntr-o poziie care s mpiedice aspirarea vrsturii (eznd, semieznd decubit lateral cu capul
uor ridicat). ~ Se susine uor capul fruntea bolnavului cu o mn, iar cu cealalt tvia renal. Executarea recoltrii: ~ Se spal minile nainte i dup recoltarea vrsturilor. ~ Se ofer bolnavului vasul de colectare tvia renal, sau se susine vasul. ~ Dac bolnavul are protez dentar mobil se ndeprteaz. ~ Se servete bolnavul cu pahar cu ap pentru cltirea gurii dup vrsturi, folosind o alt tvi renal. ~ Se anun medicul dup linitirea bolnavului. Observaii: ~ Se anun medicul dup linitirea bolnavului. ~ Nu se arunc vrstura nainte de a fi artat medicului.

RECOLTAREA CAPTAREA SCAUNULUI

Definiie: ~ Reprezint totalitatea resturilor alimentare rezultate prin procesul de digestie i eliminate prin actul defecaie. ~ Defecaia actul voluntar de eliminare a materiilor fecale rezultate n urma digestiei prin anus. Scop: ~ Obinerea de informaii privind digestia i tranzitul intestinal. ~ Evaluarea evoluiei bolii, a strii generale. ~ Stabilirea diagnosticului ~ Supravegherea efectelor tratamentelor. Materiale necesare: ~ Bazinet. ~ Purgativ salin. ~ Muama i alez pentru protecia patului. ~ Mnui de protecie. Captarea scaunului: ~ Se asigur intimitate prin izolare n salon cu un paravan. ~ Se protejeaz lenjeria de pat. ~ Se dezbrac bolnavul i se aeaz un bazinet steril sub bolnav. ~ Se nvelete bolnavul cu nvelitoare de molton. ~ Se ateapt evacuarea i se ofer bolnavului hrtie igienic. ~ Se ndeprteaz bazinetul cu materii fecale. ngrijirea bolnavului dup recoltare: ~ Pe un alt bazinet se efectueaz toaleta regiunii perianale. ~ Se spal minile bolnavului. ~ Se ndeprteaz muamaua i aleza. ~ Se mbrac bolnavul i se aeaz comod. Se aerisete camera. Observaii: ~ Materiile fecale captate se pstreaz acoperite, ntr-o ncpere special destinat, pentru vizit, apoi se pot arunca. ~ Materiile fecale provenite de la un bolnav contagios sunt lsate n contact 2 ore cu o substan dezinfectant, apoi sunt
aruncate.

RECOLTAREA CAPTAREA SPUT

Definiie: ~ Sputa produs de secreie provenit din cile respiratorii i eliminat pe gur prin expectoraie prin efort de tuse. Scop: ~ Explorator. ~ Stabilirea diagnosticului. Materiale necesare: ~ Pahar conic. ~ Recipient cu capac. ~ Cutie Petri. ~ Vas gradat. Pregtirea pacientului: ~ Se anun i se explic tehnica i necesitatea ei. ~ Se instruiete s nu nghit sputa. ~ Se educ bolnavul: s tueasc cu gura nchis, s nu scuipe n jurul su, s nu arunce corpuri strine n scuiptoare,
s nu expectoreze n batist sau erveel, s nu expectoreze sput cu saliv . ~ Se ajut bolnavul s aib o poziie care s nu-l oboseasc n timpul expectoraiei. ~ Se cere bolnavului s-i clteasc gura i faringele cu ap, naintea recoltrii. Captarea sputei: ~ Se ofer bolnavului vasul de colectare. ~ Se cere s expectoreze dup un efort de tuse provocat. ~ Se colecteaz sputa (n funcie de examenul cerut) matinal sau din 24 de ore. ngrijirea bolnavului dup recoltare: ~ Se cltete gura cu ap. ~ Se spal i se dezinfecteaz minile. Observaii: ~ Se asigur cel puin dou scuiptori sau recipiente de rulaj pentru fiecare bolnav. ~ Scuiptorile se schimb n fiecare diminea. ~ Dup golire se spal cu perii speciale i se sterilizeaz. ~ n vasul de captare se pune soluie de lizol 3% sau fenol 2,5% - dac nu se face captare pentru recoltri i determinri de laborator.

RECOLTAREA CAPTAREA URIN

Definiie: ~ Urina este produsul de secreie i filtrare renal eliminat prin miciune. Scopul recoltrilor: ~ Informare asupra strii funcionale renale. ~ Stabilirea diagnosticului clinic i bacteriologic. ~ Stabilirea tratamentului general. Materiale necesare: ~ Urinar. ~ Bazinet. ~ Muama, alez pentru protecia patului. ~ Material pentru toalet genito-urinar. Captarea urinei: ~ Se face captarea urinei la pat sau la toalet. ~ Pentru recoltarea la pat se pregtesc urinare sau bazinete la ndemna bolnavului. ~ La brbai atunci cnd este cazul, se aeaz urinarul i se apuc penisul cu o compres uscat (cu mnui de protecie)
i se aeaz n urinar.

Observaii: ~ Dup utilizare urinarele se golesc, se cltesc, se spal i se sterilizeaz. ~ Se face toaleta local a bolnavului dup captare.

SPECIFICUL NGRIJIRILOR N SERVICIUL DE TERAPIE INTENSIV

Definiie: ~ Serviciul de terapie intensiv (ATI anestezie terapie intensiv) este un sistem de lucru care asigur vindecarea
bolnavilor ocai, ngrijirea bolnavilor operaie cu evoluie postoperatorie dificil, ngrijirea bolnavilor ce necesit o asisten permanent, intensiv. Amplasarea serviciului ATI: ~ Trebuie s aib legturi funcionale cu serviciul de primire de urgen (unitatea UPU) i cu blocul operator. ~ Ocup un loc central n organizarea spitalului. Este un nod central de circulaie ntre seciile spitalului. Dimensiuni: ~ Reprezint 3-5% din totalul paturilor din spital. Organizare: ~ Serviciul cuprinde 2 zone: Zon aseptic. Zon septic. ~ Fiecare zon are la intrare camer filtru pentru personal pentru prevenirea infeciilor nosocomiale. ~ Saloanele de ATI sunt aclimatizare (cu dispozitive de aer condiionat steril). ~ n seciile mari de ATI bolnavii sunt separai pe afeciuni - respiratorii, cardiovasculare, com, intoxicaii etc. Acest lucru favorizeaz superspecializarea personalului medical, repartizarea mai bun a aparaturii, colaborarea mai bun n echip. Echipamentul seciei: ~ Surs de oxigen. ~ Surs de aspiraie. ~ Surs de iluminat puternic pe bra reglabil. ~ Aparate de medicamente de urgen care s asigure cel puin necesarul pe 24 de ore, inclusiv soluii perfuzabile. ~ Paturi cu rotile perfect accesibile din toate prile, prevzute cu aprtori laterale pentru bolnavii agitai. ~ Crucioare mobile. ~ Monitoare. ~ Trus de reanimare respiratorie: Laringoscoape. Sonde traheale. Pipete Guedel. Deschiztor de gur. Pens de prins limba. Respirator manual. ~ Trus de reanimare circulatorie: 3-4 cutii cu instrumente pentru denudarea vascular. Substitueni de plasm. Aparate de transfuzie. Seringi i ace. Medicamente necesare n terapia ocului. ~ Trus de reanimare cardiac: Defibrilator electric. Stimulator electrosistolic. Electrocardioscop. ~ Trus pentru efectuarea de pansamente. ~ Aparatur de supraveghere. ~ Aparat radiologic portabil. ~ Electrocardiograf. ~ Electroencefalograf. ~ Rinichi artificial. ~ Monitor pentru presiunea arterial, temperatur, electrocardiogram. ~ Respirator automat. ngrijiri: ~ Tratamentul aplicat este complet i complex. ~ Urmrirea se face prin monitorizare 24 ore a funciilor vitale i a constantelor biologice. ~ Activitatea se desfoar n echip. ~ Relaiile profesionale se bazeaz pe principiile deontologiei medicale i profesionale.

PERFUZIA

Definiie: ~ Introducerea pe cale parenteral intravenoas pictur cu pictur a soluiilor medicamentoase pentru
reechilibrarea hidroionic i volemic a organismului.

Metode de perfuzare: ~ Prin intermediul unui ac fixat n ven. ~ Prin canule din plastic introduse prin lumenul acelor. ~ Chirurgical prin denudarea venei i fixarea pentru un timp mai ndelungat a unei ca nule din plastic. ~ Cu pomp de perfuzie pompa de perfuzie este un sistem electronic de administrare a soluiilor perfuzabile, cu
reglare programat a volumului i fixarea ratei fluxului de lichid.

Scop: ~ Terapeutic. ~ Anestezic. ~ Hidratare i mineralizare. ~ Administrarea de medicamente cu efect prelungit. ~ Scop depurativ dilund i favoriznd excreia din organism a produilor toxici. ~ Completarea proteinelor sau a altor componente sanguine. Materiale necesare: ~ Trus pentru perfuzarea soluiei. ~ Soluie de perfuzat. ~ Stativ. ~ Materiale pentru puncie venoas. ~ Leucoplast. ~ Tvi renal. ~ Mnui de protecie. Soluii perfuzabile: ~ Sunt soluii sterile, apirogene, n flacoane sau pungi PVC. ~ Trebuie nclzite la temperatura corpului. ~ Manitolul soluie 10-20% care prezint cristale trebuie nclzit pn dispar cristalele deoarece soluia este
suprasaturat.

~ Serurile glucozate i aminoacizii sunt ferite de cldur i de lumin. ~ Soluii utilizate:

Izotone ser fiziologic 9g NaCl, ser glucozat 5%, lactat de sodiu 1,9%, bicarbonat de sodiu 14, soluie de KCl 2%. Hipertone soluii glucozate 10,20, 33, 40%, soluie NaCl 10,20%. Ringer - soluie de electrolii. Soluie Darow, soluie Krebs. Soluie Buttler, soluie Locke, soluie Hartman, soluie Tham, soluie Fischer alcalin. nlocuitori ai masei circulante. Dextran 70 - Macrodex, Dextran 40 - Rehomacrodex. Marisang. Plasm uman, snge integral, derivate de mas eritrocitar. Locul punciei pentru perfuzie: ~ Venele de la plica cotului. ~ Venele epicraniene sau jugulare la corpului mici i sugari. ~ Venele de pe suprafaa dorsal a minii. ~ Venele subclaviculare sau femurale. Pregtirea pacientului: ~ Se anun bolnavul i se explic tehnica, necesitatea i importana ei. ~ Se roag bolnavul s urineze. ~ Se aeaz bolnavul ct mai comod, cu braul sprijinit pe pern elastic (sau pe suport). ~ Se protejeaz regiunea interesat a patului cu muama i alez. ~ Se acoper bolnavul cu nvelitoare. Pregtirea flaconului: ~ Se spal i se dezinfecteaz minile. ~ Se controleaz soluia de perfuzat: valabilitate, aspect, integritate, etaneitate, corespondena cu soluia recomandat. ~ Se ndeprteaz protecia de pe dopul de cauciuc. ~ Se desface aparatul de perfuzie.

Se dezinfecteaz dopul de cauciuc. Se puncioneaz dopul cu acul trocar al aparatului dup ce s -a nchis prestubul. Se suspend aparatul pe stativ. Se deschide prestubul n aa fel nct lichidul s ptrund n tubul perfuzor nlocuind coloana de aer. Se formeaz nivelul de lichid (cca. din picurtor) i se continu scoaterea aerului pn apare la extremitatea perfuzorului prima pictur de lichid. ~ Se nchide prestubul, se repune aprtoarea amboului i se atrn tubulatura perfuzorului pe stativ. Execuie: ~ Se spal i se dezinfecteaz minile i se mbrac mnuile de protecie. ~ Se examineaz calitatea venelor. ~ Se aplic garoul i se alege locul punciei. ~ Se dezinfecteaz locul cu alcool. ~ Se cere bolnavului s strng pumnul de cteva ori i s rmn cu pumnul strns. ~ Se execut puncia venoas i se verific poziia acului. ~ Se desface garoul i se cere bolnavului s desfac pumnul. ~ Se ataeaz la ac amboul perfuzorului pregtit. ~ Se deschide prestubul i se regleaz ritmul perfuziei obinuit 60 picturi pe minut sau n funcie de necesiti i de soluia administrat. Rolul asistentei medicale n timpul perfuziei: ~ Supravegheaz starea general a bolnavului. ~ Supravegheaz locul punciei. ~ Supravegheaz ritmul de curgere a lichidului. ~ Schimb flacoanele atunci cnd este necesar. ~ Administreaz medicaie recomandat. ~ Asigur administrarea perfuzie pe ct posibil, la temperatura corpului. ngrijiri dup tehnic: ~ Se ntrerupe perfuzia naintea golirii complete a flaconului. ~ Se aplic un tampon cu alcool la locul punciei. ~ Se extrage acul brusc din ven. ~ Se las un pansament fixat cu leucoplast la locul punciei. ~ Se nvelete aeaz bolnavul comod i se nvelete. ~ Se supravegheaz i dac nu sunt contraindicaii, se pot administra lichide calde. ~ Se noteaz n foaia de observaie cantitatea de lichid perfuzat. Incidente i accidente: ~ Hiperhidratare prin perfuzie n exces. La cardiaci poate determina edem pulmonar acut, tuse, expectoraie hemoptoic, polipnee, hipertensiune. Se reduce ritmul transfuziei sau chiar se ntrerupe complet, se injecteaz cardiotonice. ~ Embolie gazoas prin ptrunderea aerului n curentul circulator. Se previne prin eliminarea aerului din tub nainte de instalarea perfuziei, ntreruperea perfuziei nainte de golirea complet a flaconului i prin neutralizarea perfuziilor cu presiune. ~ Revrsat lichidian n esuturile perivenoase poate da natere la flebite, necroze. ~ Frison i stare febril prin nerespectarea condiiilor de asepsie. ~ Infecii prin aspiraie i diaree prin hrnire ndelungat prin perfuzie. ~ Compresia vaselor sau a nervilor datorit folosirii diferitelor aparate sau obiecte de susinere a braului. ~ Coagularea sngelui pe ac sau cateter se previne prin perfuzarea lichidului cu soluie de heparin. ~ Tromboz prin mobilizarea cheagului de snge. ~ Limfangit apariia durerii pe traiectul vasului, colorat n rou, cald, dureros la atingere, datorit intoleranei la soluii i cateter sau greeli de asepsie. Observaii: ~ Instalarea perfuziei se va face n condiii de asepsie perfect. ~ nlocuirea flaconului sau ntreruperea perfuziei se va face nainte de golirea complet pentru a mpiedica ptrunderea aerului n perfuzor i pentru a reine 2-3 ml de soluie pentru control, n cazul n care s-ar produce un accident (intoleran). ~ Este obligatorie notarea pe flacon a orei de aplicare, a ritmului de administrare, a componenei soluiilor perfuzate, medicamentele adugate, ora de ntrerupere a perfuziei, numele asistentei care a montat perfuzia. ~ Administrare de glucoz, indiferent de concentraie, impune tamponarea cu insulin.

~ ~ ~ ~ ~

TRANSPORTUL BOLNAVULUI

Transport: ~ Primar: ~ Secundar:

De la domiciliu la spital. De la locul accidentului la spital. De la un salon la altul. De la o secie la alta. De la un spital la altul. Ca domiciliu.

Scop: ~ Deplasarea bolnavului n stare imobilizat. Mijloace de transport: ~ n spital brancard, fotoliu rulant, crucior, pat rulant, ascensor. ~ n afara spitalului autosanitar, cru, tren, avion, helicopter, targ, alte mijloace improvizate. Materiale necesare pentru transportul bolnavului cu targa sau cruciorul: ~ Targ (brancard). ~ Crucior. ~ Fotoliu rulant. ~ Pat rulant. ~ Pentru toate se va pregti ptur sau saltea subire, muama, alez, cearaf, pern, pturi pentru nvelit. Principii: ~ Bolnavul (accidentatul) va fi aezat comod funcie de suferina acuzat. ~ Bolnavii slbii, convalesceni sau cu afeciuni ale membrelor inferioare sunt transportai cu fotoliu rulant. ~ Mobilizarea se va face cu delicatee, precauie, ferindu-l de traumatisme, dureri sau oboseal, pentru a nu -i agrava
starea. ~ Va fi acoperit pentru a nu rci. ~ Va fi ntotdeauna nsoit de asistent care va acorda i primul ajutor. Tehnic: ~ Se pregtete targa cu ptur, cearaf, muama i alez. ~ Se ridic bolnavul de 3 persoane i se aeaz pe targ. ~ 2 brancardieri pornesc de pe loc cu pai schimbai pentru a micora oscilaiile tr gii n mers. Condiii de transport: ~ Transportul se face lin, fr zdruncinturi, cu pai schimbai. ~ Pe timpul transportului bolnavul va fi bine nvelit. ~ Capul bolnavului va fi nainte pentru a putea fi supravegheat de brancardierul din spate la transportul pe plan drept. ~ n timpul transportului n pant urcare sau coborre privirea bolnavului va fi nainte pentru a-i da sentimentul de siguran n timpul transportului. ~ Bolnavul operat se transport n poziia decubit dorsal cu capul ntr -o parte pentru a evita aspirarea eventualelor vrsturi. ~ n lift asistenta intr i trage fotoliu (bolnavul cu faa la u). La coborre asistenta mpinge cruciorul nainte i iese din lift. ~ Brancardierul mpinge patul rulant, apoi urc i el n lift. La coborre, iese brancardierul i trage patul afar. Privirea bolnavului rmne spre ieire. ~ Pe tot timpul transportului targa va fi meninut n poziie orizontal. ~ Bolnavii vor fi atent supravegheai. Observaii: ~ i bolnavii mobilizabili vor fi nsoii n timpul mersului prin spital, salon etc. pn la externare, respectiv ieirea din spital. ~ Transportul cu patul rulant evit transbordrile menajnd bolnavul. ~ Pe timpul transportului bolnavii sunt atent supravegheai.

NGRIJIREA PACIENTULUI COMATOS N SPITAL Pregtirea condiiilor de ngrijire: Bolnavii vor fi plasai n saloane bine aerisite cu temperatur constant. Se aeaz comod n pat, aceasta fiind prevzut cu aprtori laterale pentru bolnavii agitai. Saltea pneumatic saltea antidecubit. Asigurarea poziiei corespunztoare: Decubit dorsal, fr pern cu capul ndreptat spre suprafaa patului. Decubit lateral cu faa spre suprafaa patului. Semieznd dac nu exist contraindicaii. Pentru drenaj postural se ntoarce capul ntr-o parte. Permeabilizarea cilor respiratorii, asigurarea respiraiei: Aspiraia secreiilor traheobronice pe canul faringian de tip Guedel sau pe sonda de intubaie. Administrarea intermitent de oxigen. Tapotaj toracic pentru facilitatea eliminrii secreiilor bronice. Urmrirea funciilor vitale: Puls. Tensiunea arterial. Respiraie. Temperatur. Urmrirea eliminrilor: Eliminarea urinei, scaunului, vrsturilor. n caz de vrsturi capul pacientului se ntoarce pe o parte, se aspir eventualele resturi alime ntare. n retenie de urin se instituie sondajul vezica, spltura vezical. n constipaie clism evacuatoare. n meteorism tub de gaze. Asigurarea igienei corporale: Toaleta zilnic pe regiuni la pat. Igiena prului 12- ori pe sptmn. Dup splare se fricioneaz tegumentele cu alcool mentolat i se pudreaz cu talc. Igiena cavitii bucale: Se ndeprteaz proteza dentar. Se curi cavitatea bucal de mucoziti de 2-3 ori pe zi cu ajutorul unor tampoane de vat mbibate cu glicerin boraxat. Buzele i limba se menin umede. Prevenirea uscrii corneei: Se fac instilaii conjunctivale cu acid boric 4% i aplicaii de unguente oftalmice. Prevenirea escarelor: Schimbarea poziiei bolnavului din 2 n 2 ore. Masarea uoar a zonelor care vin mai mult n contact cu planul patului. Se vor folosi colaci de cauciuc nvelii. Cearaful trebuie meninut n permanen curat, neted i uscat. Pudrri cu talc a regiunilor declive. Dac apar escarele trebuie tratate cu atenie prin pansamente aseptice. Asigurarea alimentaiei: Hidratarea parenteral cu soluii de glucoz, hidrolizate i concentrate proteice. Alimentaia pe cale digestiv, pe sond nazogastric se folosete n situaiile cnd bolnavul prezint tulburri de deglutiie. Se face bilanul hidric, precum i determinri electrolitice, determinarea ph -ului, a glicemiei, ureei sanguine, n vederea reechilibrrii hidroelectrolitice. Prevenirea complicaiilor: Supravegherea pupilelor, tegumentelor, edemului, tonusului muscular. Se face masajul extremitilor i micri pasive pentru prevenirea complicaiilor tromboembolice. Pentru combaterea complicaiilor infecioase bronhopulmonare se administreaz antibiotice cu spectru larg, instituindu-se o terapie susinut dup ce se constat apariia primelor semne de infecie pulmonar. Asigurarea tranzitului combate constipaia.

ALIMENTAIA N DIAREE

Principii generale: ~ Regimul alimentar n primele 24 de ore este hidric, format din ceaiuri de ment uor ndulcite, supe de zarzavat
strecurate i srate, zeam de orez. ~ Progresiv se administreaz brnz de vaci, telemea, sup de carne cu gri, mere rase, carne rasol, macaroane, pine alb prjit, cartofi. ~ Regimul va fi srac n celuloz cel puin 10 zile. ~ La bolnavii deshidratai se completeaz cu sucuri pentru rehidratare oral. ~ n cteva zile n raport cu evoluia clinic, se reia alimentaia obinuit, cu restricie timp de o sptmn la alimentele care pot accelera tranzitul sau pot irita colonul cum ar fi: laptele., dulciurile conc ntrate, cruditile. ~ La externare se face control bacteriologic, efectuat prin dou coproculturi, recoltate la trei zile, prima nu mai devreme de 48 ore de la ultima priz de chimioterapice. n cazul bolnavilor care lucreaz n sector alimentar, instalaii centrale de ap., colectiviti de copii. ~ Este obligatoriu controlul prin 3 coproculturi, dup vindecarea clinic. ~ n bolile infecioase regimul alimentar trebuie alctuit astfel nct s se acopere nevoile calorice bazale, la care se adaug consumul suplimentar energetic necesar astfel: o 10-30% n raport cu starea de agitaie. o 13% pentru fiecare grad de temperatur peste 37C. o 10% pentru distrucii celulare. Regimul alimentar trebuie s cuprind toate principiile alimentare i s aib o valoare caloric adecvat. Alimentele trebuie s fie preparate dietetic. Regimul trebuie s cuprind raia normal de: proteine, glucide, lipide, vitamine, sruri minerale. n raia alimentar a bolnavului infecios se recomand: ~ Glucide n cantitate de 60-70% din raia alimentar. ~ Proteine n cantitate de 20% din raia alimentar. ~ Lipidele sunt recomandate n cantitate mai redus. o Cantitativ, regimul alimentar al bolnavilor infecioi nu trebuie s scad sub 1800 calorii/24 ore, iar aportul zilnic de proteine s nu scad sub 40-50 cg/kg/24 ore. o Alimentaia va fi complet, echilibrat i suficient caloric i vitaminic. ~ Este important s se asigure vitaminele dup cum urmeaz: o Vitamina C = 50 mg. o Vitamina B1 = 25 mg. o Vitamina B2 = 6 mg. o Vitamina PP = 80 mg. o Vitamina K = 20 mg. o Necesitile vitaminice vor fi acoperite prin alimente, dar i prin administrare medicamentoas. ~ n bolile infecioase au loc pierderi ridicate de ap i electrolii, de aceea este important s se asigure echilibrarea hidroelectrolitic.

Regimul alimentar. ~ Prima zi i a doua zi:

o o o

Mic dejun. Ceai de ment sau suntoare cu 3% zahr. Brnz de vaci. Pine prjit. Dejun. sup de legume strecurat. orez fiert. brnz de vaci. Cin. Orez fiert cu sare. Ceai cu 3% zahr. ntre mese bolnavul va bea lichide pentru rehidratare. Pe msur ce numrul scaunelor scade i apar fecalele, regimul alimentar se diversific, adugndu-se: carne fiart de pasre sau de vit, cartofi, ciorbe, mere rase prin rztoare de sticl, evitndu-se laptele, dulciurile, cruditile cu coninut mare de celuloz (varz, mazre, fasole).

~ A treia zi:

o Mic dejun. Pine prjit. Ceai de ment sau suntoare cu zahr 3%. Brnz de vaci, telemea, ca. o Dejun. Ciorb. Rasol de carne de vit sau pasre. o Cin. Macaroane cu brnz. Cartofi fieri. Ceai cu 3% zahr. A patra zi: o Mic dejun. Pine prjit. Ceai de ment sau suntoare cu 3 % zahr. Brnz de vaci, telemea, ca. o Dejun. Ciorb. Macaroane cu carne. o Cin: Ceai cu 3% zahr. Orez cu sos din suc de roii. *** Pacientul n perioada de convalescen va urma acelai regim, evitndu-se alimentele bogate n celuloz, mezelurile, conservele, alcoolul timp de 7-10 zile.

PARTICIPAREA LA EXAMENUL CLINIC

Pregtirea materialelor, documentelor i a salonului pentru examenul clinic i vizita medical: ~ Scop: Asigurarea unui climat favorabil pentru examinarea bolnavului. Ameliorarea strii generale. ~ Materiale necesare: Stetoscop. Spatul lingual. Oglind frontal. Tensiometru. Ciocan de reflexe. Surs de lumin, lantern. Termometru. Mnui sterile. Creion dermatograf pentru notri pe piele. Panglic metric. Tvi renal. Alcool. Prosop. Alte instrumente i materiale funcie de natura examenului i de recomandrile medicului. ~ Pregtirea: Se pregtesc materialele i instrumentele necesare i se verific funcionalitatea lor. Se pregtesc regiunile pansate (prin ndeprtarea pansamentului) pentru vizit. Se pregtesc materiale pentru recoltri bacteriologice acolo unde este cazul. ~ Pregtirea documentele medicale: Se pregtesc foi de observaie. Foi de temperatur. Adnotri relativ la medicaia i alimentaia bolnavilor. Rezultatele examenelor de laborator. Filme radiologice etc. ~ Pregtirea salonului: Se asigur curenia i dezinfecia. Se face ordine n salon. Se aerisete. Se verific urinarele, scuiptorilor se schimb cu altele curate i sterile. Se asigur temperatura optim n salon. Se asigur linitea eventual afind pe u inscripia Vizita nu intrai. Pregtirea bolnavului i a produselor biologice pentru vizita medical: ~ Scop: Climat favorabil ntre medic i bolnav. Obinerea cooperrii bolnavului. ~ Materiale necesare: Bazinet. Ap cald, spun, prosop. Lenjerie curat, paravan, nvelitoare de molton. Recipiente pentru captarea produselor biologice. ~ Pregtirea bolnavului: Se explic utilitatea examenului i comportamentul n timpul vizitei. Pentru captarea urinei, scaunului sau altor produse se izoleaz patul cu paravan. Se face toaleta local i se schimb la nevoie lenjeria. Se ajut bolnavul s ia poziiile indicate de medic. Se reface patul. ~ Pregtirea produselor: Se pot pstra pentru vizit produsele eliminate cu puin timp nainte sau dac se consider c sunt patologice. Pstrarea se face ntr-o ncpere rcoroas, n recipiente acoperite i etichetate. Asistenta va ajuta bolnavul pe timpul vizitei i al examenul clinic susinndu-l, asigurndu-i poziia, nvelindu-l, izolndu-l
etc.

NGRIJIREA BOLNAVULUI CU FEBR - HIPERTERMIE Hipertermia este temperatura corpului peste valoarea normal de 370C considerat la adult. Manifestri: ~ Subfebrilitatea meninerea temperaturii corporale ntre 37-380C. ~ Febr moderat - meninerea temperaturii corporale ntre 38-390C. ~ Febr ridicat meninerea temperaturii corporale ntre 39-400C. ~ Hiperpirexie meninerea temperaturii corpului peste 400C. ~ Frisoane contracii musculare puternice cu senzaie pronunat de frig. ~ Tegumente roii calde, umede pielea la nceput este palid, apoi roie, cald, apoi transpirat. ~ Piloerecie piele de gin la senzaia de frig. ~ Sindrom febril o grupare de semne ca: cefalee, tahicardie, tahipnee, inapeten, sete, oligurie, urini concentrate, convulsii, halucinaii, dezorientare, delir. ~ Erupii cutanate macule, papule, vezicule, ntlnite n bolile infecioase. Plan de ngrijire ngrijirea pacientului cu hipertermie Obiective de ngrijire Intervenii aplicate - Aerisirea ncperii. - Asigurarea mbrcmintei lejere. Pacientul s-i menin - Aplic comprese reci, mpachetri reci, pung cu ghea, frecii alcoolizate. temperatura corpului n limite - nclzete pacientul n caz de frisoane. fiziologice. - Administreaz medicaia recomandat de medic: antiaritmice, antibiotice. - Recolteaz la recomandare hemoculturi, hemogram, VSH, sput. - Calculeaz bilanul ingesta-excreta pe 24 ore. Pacientul s fie echilibrat - Servete pacientul, naintea tehnicilor de recoltare i examinare. hidroelectrolitic. - Schimb ori de cte ori este nevoie lenjeria de corp i de pat. Pacientul s aib o stare de - Menine igiena tegumentelor. bine fizic i psihic. - Pregtete psihic pacientul naintea tehnicilor de recoltare i examinare. NGRIJIREA BOLNAVULUI CU HIPORTERMIE Hipotermia reprezint scderea temperaturii corpului sub limite normale, cauzate de un dezechilibru ntre termogenez i termoliz. Cauze: ~ Expunerea excesiv a organismului la frig. Inaniie. Cauze digestive (ocluzia intestinal, perforaia intestinal). ~ Traumatisme ale sistemului nervos. Tulburri endocrine (boala Addison, diabetul zaharat, hipotiroidia). Tulburri circulatorii (hemoragia). Boli infecioase (holera, tifosul). ocul traumatic. Cauze medicamentoase. Manifestri: ~ Hipotermie valori ale temperaturii sub limita normal de 360C. ~ Hipotensiune scderea tensiunii arteriale sub valoarea normal. ~ Cianoz coloraie vineie a buzelor, unghiilor, urechilor. ~ Eritem roeaa feei, urechilor, minilor. ~ Edem generalizat tumefierea ntregului corp. ~ Durere la nivelul regiunii expuse la frig. ~ Oboseala stare de epuizare muscular. ~ Tulburri de vorbire vorbire lent (bradilalie). ~ Somnolen nevoia crescut de somn. ~ Degerturi necroz la nivelul pielii la temperaturi sczute. ~ Apatie indiferen. ~ Parestezii senzaie de amoreal i furnicturi. Plan de ngrijire pacientului cu hipotermie Obiective de ngrijire Pacientul s-i menin temperatura corpului n limite fiziologice. Pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic. Pacientul s-i pstreze integritatea tegumentelor. Intervenii aplicate - nclzirea lent a pacientului cu pturi, termofoare sau n contact direct cu cldura corpului. - Creterea treptat a temperaturii mediului ambiant. - Recoltarea de snge pentru creterea glicemiei, hemoleucogramei, Ht. - Pregtete pacientul pentru EKG. - Administreaz lichide uor cldue n cantiti ici, la intervale regulate de timp. - Calculeaz raportul ingesta-excreta pe 24 ore. Va pune extremitile degerate ale pacientului n ap cald de 370C. Maseaz extremitile reci. Administreaz tratamentul prescris de medic antibiotice, corticoizi, analgezice.

NGRIJIREA BOLNAVULUI CU FEBR - HIPERTERMIE Febra nu se confund cu boala. Ea poate fi un episod pasager, poate nsoi evoluia bolii sau s lipseasc n totalitate. Febra se combate numai dac depete anumite valori i persist mai mult timp, astfel nct pune n pericol funciile vitale ale organismului: ~ La nou-nscut, peste 390C pot aprea complicaii nervoase, cardiovasculare, renale. ~ La sugar, copilul mare i adultul tnr, complicaiile survin dac temperatura depete 40 0C. ~ La adultul n vrst peste 380C. Bolnavul febril prezint modificri n funcionalitatea principalele aparate i sisteme, aprnd o serie de s imptoame ca hiperemia, scderea toleranei digestive, miciuni frecvente, agitaie psihomotorie sau somnolen, transpiraii la nivelul tegumentelor. Agitaia psihomotorie poate evolua spre delir la copilul mare i adult i convulsii tonicoclonice la nou -nscut, sugar i copilul mare. Bolnavul febril reprezint un consum crescut de calorii. Asistenta medical trebuie s acorde atenie sporit ngrijirii bolnavului febril. a) Asigurarea igienei corporale: Verific n mod repetat dac tegumentele bolnavului sunt transpirate. Va asigura lenjeria de corp i de pat curat i uscat. Va efectua toaleta parial a bolnavului. Va schimba lenjeria bolnavului ori de cte ori este necesar (bolnavul nu va fi lsat cu lenjeria umed de transpiraie). Urmrete n permanen mucoasa bucal asigurnd igiena cavitii bucale. b) Asigurarea bolnavului cu lichide necesare pentru prevenirea deshidratrii (combate hipertermia dac aceasta depete valorile majore): Se ngrijete s comande ceai pentru reechilibrarea permanent a bolnavului. Administreaz cantitilor necesare la intervale regulate dup necesiti. Observ n permanen simptomele clinice care nsoesc febra. n acest scop msoar pulsul, frecvena respiratorie, observ culoarea tegumentelor i comportamentul bolnavului. nregistreaz hipertermia major i anun medicul. c) Aplicarea de comprese reci: Pregtete de urgen comprese umezite la temperatura de 10 -150C. Aplic comprese pe torace, pe cap i dac este necesar i pe trunchi. Pregtete pentru mpachetri, baia hipotermizant, prosoape uscate. Verific pulsul, culoarea tegumentelor bolnavului. ntrerupe aplicarea compreselor dac tegumentele devin cianotice. Schimb comprese la interval de 5-10 minute, de 3-6 ori, pn cnd scade temperatura corpului cu 1-20C d) mpachetarea: Dac aplicarea compreselor nu are efectul scontat se efectueaz mpachetarea n cearafuri umede la temperatura de 10-150C. Schimb mpachetarea din 5 n 5 minute (de 2 -3 ori). Verific pulsul, culoarea tegumentelor, starea general. La bolnavii gravi, cearaful de dedesubt se schimb la interval de 20 minute, iar cel de la suprafa din 5 n 5 minute. Aplic bolnavului comprese reci pe cap. Administreaz bolnavului lichide reci sau calde dup indicaia medicului. Dup mpachetare terge tegumentele bolnavului cu prosoape uscate. Dup circa 10 minute de la mpachetare, msoar temperatura bolnavului (care poate fi cu 2 -30C mai mic dect naintea mpachetrii). Pregtete patul bolnavului i l las n linite, dar sub supraveghere; de regul, bolnavul adoarme avnd un somn linitit i respiraie regulat. e) Baie rece sau moderat: Dac temperatura bolnavului nu a sczut n mod corespunztor, asistenta medical i va pregti baia rece (33 0C) sau moderat (350). Verific starea clinic a bolnavului, cantitatea de ap pregtit este de 200 litri, durata bii de 8 -10 minute, se poate repeta de 2-3 ori n 24 ore. Se verific n permanen culoarea tegumentelor i apariia strii de colaps. Baia este eficient dac tegumentele sunt hiperemice, bolnavului i se amplific micrile respiratorii, se intensific btile cardiace. Dup baie se fricioneaz tegumentele uor cu prosoape curate i uscate. Se mbrac bolnavul cu lenjerie nclzit i este culcat n pat. Asistenta verific dac bolnavul are frisoane, caz n care l nvelete cu dou pturi n plus, i administreaz ceai fierbinte i dac este necesar, aplic un termofor la picioare. f) Administrarea medicamentelor sedative: Se administreaz Diazepam, Fenobarbital la bolnavii agitai, la copii sugari i la aceia cu predispoziie la convulsii. g) Administrarea medicamentelor pentru tratarea afeciunii de baz: Se ngrijete s execute ntocmai tratamentul prescris de medic h) Asigurarea regimului alimentar corespunztor: Regimul bolnavului febril este hiperglucidic 60-70% i hipolipidic; proteinele se dau n cantitate de 20%. i) Educaie sanitar: Se efectueaz instrucia bolnavului i aparintorilor privind necesitatea i rolul mpachetrilor i al bilor reci.

NGRIJIREA BOLNAVULUI TRAUMATIZAT

Ajutorul de urgen ~ Urmrete scoaterea victimei din focar. ~ Suprimarea durerii. ~ Prevenirea complicaiilor ~ Prevenirea ocului traumatic. ~ Examinarea i fixarea unui diagnostic de urgen. ~ Reanimarea respiratorie primeaz asupra reanimrii circulatorii. ~ Leziunile cu risc vital i manifestrile de insuficien respiratorie i insuficien circulatorie pot fi apreciate la locul
accidentului.

Tratamentul general const din administrarea de vitamine (D2, B, C) funcie de vrst reacia bolnavului, stare general i
boli de nsoire.

Tratamentul recuperator const din kinetoterapie, masaj, fizioterapie, balneoterapie. Tratamentul chirurgical se ncepe la locul accidentului prin aplicarea unui tratament ortopedic de urgen care urmrete
reducerea corect a fragmentului fracturat meninerea pn la consolidare i mobilizarea activ.

Tratamentul ortopedic utilizeaz mijloacele ortopedice specifice cnd nu se poate face reducerea i imobilizarea corect a
fracturii.

Primul ajutor: ~ Controlul digital al cavitii bucale la bolnavii incontieni i ndeprtarea obstacolelor. ~ Aspirarea secreiilor din faringe i bronhii dac este posibil. ~ Intubaie traheal de necesitate. ~ Suprimarea durerii prin administrare de calmante, evitnd Mialginul. ~ Infiltraii cu Novocain la nivelul nervilor intercostali. ~ Imobilizarea voletului i a fracturilor - este contraindicat imobilizarea fracturilor costale cu bandaj circular toracic ~ ~
pentru c reduce capacitatea de expansiune a hemitoracelui sntos. Culcarea victimei pe partea lezat. Meninerea accidentailor n via depinde n foarte mare msur de priceperea cu care cadrele medii tiu s recunoasc o leziune, tiu s ia primele msuri rapid i eficient.

Tratamentul ocului ~ n ocul hipovolemic se administreaz snge; ~ Se pot administra substane macromoleculare Dextran 40 1000-1500 ml sau Dextran 70 500-1000 ml. ~ n ocul hemoragic se administreaz transfuzii de snge sau plasm izogrup - izo Rh. De asemenea se administreaz
Ca gluconic 5-10 ml/zi intravenos lent.

Asigurarea condiiilor de confort ale bolnavului ~ Asigurarea igienei salonului. Patul trebuie s asigure confortul maxim posibil i totodat, s nlocuiasc anumite
proteze.

~ Patul universal pentru tratamente osteo-articulare este prevzut cu utilaje, accesorii, care uureaz viaa bolnavului n
pat, mas reglabil pentru alimentaie, citit, scris etc.

~ Salteaua este confecionat de preferin din burete ce asigur o poziie mai comod i o igien mai uor de asigurat, ~ ~ ~ ~ ~ ~

nu absorb dejectele sau alte lichide vrsate i sunt mai uor de curat i dezinfectat. Bolnavii cu fracturi tratate prin extensie continu nu vor fi culcai niciodat pe suprafee elastice cci orice micare amplificat de suportul elastic va cauza dureri bolnavului. La aceti bolnavi suprafaa patului se va acoperi cu scndur peste care se va aeza salteaua umplut cu pr de cal. Igiena aternuturilor i a lenjeriei de corp care vor fi schimbate ori de cte ori este nevoie (se pot folosi cmi desfcute la spate). Toaleta frecvent sub form de bi pariale la pat. Se va avea grij n special n cazul bolnavilor cu aparate gipsate s nu se ude n timpul toaletei. Igiena cavitii bucale este necesar mai ales la bolnavii cu proteze dentare; se impune curirea protezei dup fiecare mas. Igiena prului se va face sptmnal sau la dou sptmni. Se va acorda atenie toaletei genito-anale respectnd pudoarea bolnavului.

~ Confortul bolnavului trebuie asigurat prin schimbarea pasiv a poziiei. dac starea o permite, cu ajutorul unor utilaje ~ ~ ~ ~

auxiliare ca agtoarele de metal sau cele confecionate din pnz trebuie create posibiliti pentru ca el singur s poat executa anumite micri. Poziia bolnavului n pat este determinat de natura, extinderea i multiplicitatea traumatismelor precum i de metoda de tratament aplicat. n limita posibilitilor, bolnavul trebuie ntors n toate poziiile posibile la intervale regulate de timp. Asistenta medical va aeza la ndemna bolnavului soneria de semnalizare, urinarul, bazinetul, etc. Din cauza imobilizrii ndelungate se va avea grij de prevenirea micozelor interdigitale de la membrele inferioare.

Prevenirea complicaiilor: ~ Procedeele de profilaxie depind n mare msur de stare bolnavului, de gradul n care el poate fi mobilizat pasiv sau
activ, precum i de mijloacele ajuttoare ce stau la dispoziie.

~ Complicaiile ce pot aprea sunt:

o Tromboze venoase. o Pneumonii hipostatice. o Deformri articulare. o Tranzit intestinal perturbat. o Escare de decubit. Aceste complicaii apar datorit comportamentului i neglijenei asistentei medicale fa de bolnavul cu fracturi. Asistenta medical are obligaia de a preveni complicaiile astfel: o Trombozele venoase se previn prin masajul uor al membrelor i mobilizarea pasiv sau activ a degetelor picioarelor i minilor, eventual a gambelor i a antebraelor n funcie de localizarea fracturii. Aceste micri nvioreaz circulaia, viteza sngelui n vase crete, ceea ce previne coagularea intravascular. o Escarele de decubit se previn prin schimbarea poziiei bolnavului funcie de posibiliti, folosirea saltelelor antidecubit, lenjerie curat, uscat, bine ntins, fr cute, fr resturi n pat, evitarea contactului pielii cu metal sau cauciuc. n cazul apariiei escarelor de decubit o not proast pentru asistenta medical se va anuna edicul i se va pregti materialul necesar pentru ngrijirea plgii. o Pneumoniile hipostatice se previn prin ridicarea bolnavului n poziie semieznd i prin gimnastic respiratorie, executat sistematic de mai multe ori pe zi. o Pentru stimularea funciilor pielii i a circulaiei cutanate, tonifierea vaselor superficiale i mobilizarea sistemului reticuloendotelial din esutul celular subcutanat, bolnavii cu fracturi vor fi zilnic fricionai cu alcool diluat pe toat suprafaa corpului dup terminarea toaletei. o Deformrile articulare, poziiile vicioase pot fi prevenite prin asigurarea poziiei corecte n pat cu ajutorul rezemtorilor, a pernelor etc. o Tranzitul intestinal trebuie asigurat cu mijloace naturale printr-un regim bogat n celuloz i lichide dac nu se restabilete tranzitul normal se recurge la clism sau n ultim instan la laxative.

~ ~

Alimentaia bolnavului ~ Bolnavilor cu fracturi trebuie s li se asigure un aport substanial de calorii. ~ Alimentarea se va face la pat pasiv sau artificial n funcie de starea bolnavului asigurndu -se o poziie ct mai
comod.

~ Asistenta va respecta cu strictee orarul meselor, servirea cald a alimentelor i prezentarea acest ora ct mai estetic. ~ Alimentaia va fi echilibrat cantitativ i calitativ, bogat n calciu pentru a favoriza consolidarea ct mai bun i mai ~
rapid a osului fracturat. Asistenta va urmri n ce msur este respectat cantitativ i calitativ regimul alime ntar.

Reabilitarea funcional ~ Pe msur ce starea bolnavului se mbuntete, trebuie nceput ct mai devreme reabilitarea funcional. ~ Micrile active previn atrofiile, mbuntesc circulaia i creeaz condiii mai bune pentru noi micri. ~ Gimnastica medical, ergoterapia, diferitele forme ale fizioterapiei, ca i balneofizioterapia contribuie la restabilirea
total sau parial a funciilor motorii.

NGRIJIREA BOLNAVULUI IMOBILIZAT LA PAT Definiie: ~ Imobilizarea reprezint o diminuare sau o restricie a micrilor, fiind recomandat adesea ca metod terapeutic sau poate fi cauzat de traumatisme i boli organice sau funcionale. Cauze: ~ Afeciuni grave paralizii, bolnavi astenici, adinamici, cu leziuni de membre inferioare etc. ~ Afeciuni care impun imobilizarea embolii cardiace, hemoragii etc. ~ Imobilizare terapeutic n fracturi cu aparate de imobilizare, traumatisme, infarct de miocard. Condiii de confort: ~ Salon luminos, bine aerisit, temperatur normal. Fr cureni de aer. ~ Pat adaptat afeciunii pat universal cu utilaje accesorii. ~ Rezemtori, agtoare din metal sau confecionate din pnz. ~ Mas reglabil la pat pentru alimentaie scris etc. ~ Saltea antidecubit pneumatic, compartimentat pentru a evita presiunea i macerarea zonei de contact, perne de diferite dimensiuni, colaci de cauciuc, oxid de zinc cu vitamina A+D 2 pentru tegumente, talc. ~ Scuturarea zilnic a patului sau ori de cte ori este nevoie. ~ Aparate de semnalizare sonerii la ndemn. ~ Cma de corp descheiat n spate. ~ Splarea tegumentelor zilnic, la pat stimuleaz circulaia, asigur confortul, previne complicaiile etc. Igiena minilor nainte de servirea mesei, dup eliminri. Igiena prului 1 -2 ori pe sptmn. ~ Toaleta cavitii bucale dup fiecare mas. ~ Toaleta perineal ori de cte ori este nevoie (dup eliminri) respectnd pudoarea bolnavului. Alimentaia bolnavilor: ~ Se face la pat activ sau pasiv. Se respect stric orarul servirii meselor. ~ Alimentarea pasiv se va face dup servirea mesei celorlali bolnavi. Servirea se va face ct mai estetic. ~ Se d o alimentaie bogat n proteine, adaptat vrstei, strii bolnavului, bogat n vitamine. ~ Consum de lichide 1,5-2 l pe zi. Supravegherea funciilor vitale: ~ Se urmresc i se noteaz zilnic funciile vitale i vegetative puls, respiraie, tensiune arterial, temperatur, diurez, scaun, aspectul tegumentelor, mucoasele. ~ n cazul aparatelor gipsate se va urmri i semnala apariia edemelor la extremitile libere ale membrelor. ~ Eliminrile paraclinice, tratamentele vor fi executate la pat sau bolnavul va fi transportat cu patul la serviciul respectiv. Prevenirea escarelor: ~ Escarele leziuni tegumentare ale tegumentelor interpuse ntre dou planuri dure (os i pat) sunt complicaiile de temut la bolnavii imobilizai timp ndelungat la pat, mai ales la persoanele corpolente. ~ Se verific sistematic zonele predispuse escarelor. ~ Se schimb poziia (2-3 ore), se asigur igiena strict a tegumentelor. ~ Se favorizeaz circulaia periferic prin masaj. ~ Masajul favorizeaz vascularizaia profund i superficial, ndeprteaz celulele descuamate, rehidrateaz pielea, creeaz o stare de bine, nltur durerea i ajut la regsirea forei i energiei. ~ Se indic masaj la toi bolnavii imobilizai care prezint factori de risc. ~ Masajul se face ntotdeauna dup ce bolnavul a fost splat i i s -a schimbat patul. Se face pe o ton mai mare dect zona interesat. Masajul nu trebuie s fie dureros, iar durata lui va fi de aproximativ 15 minute. ~ Masajul este contraindicat n febr, cancer, infecii ale pielii, septicemie. Tratamentul curativ al escarelor i prevenirea complicaiilor: ~ Se ndeprteaz la timp sfacele tegumentare, puroiul din plgi i se panseaz steril. Se combat infeciile cu soluii dezinfectante. ~ Se asigur eliminrile ritmice, regulate, servirea la timp. ~ Se combat pneumoniile hipostatice prin ridicarea n ezut a bolnavului i gimnastic respiratorie de mai multe ori /zi. ~ Atrofia muchilor i scderea tonusului organismului se previn prin fricionri cu alcool diluat pe toat suprafaa corpului. ~ Stomatita se previne prin ntreinerea igienei cavitii bucale, cltirea cu ap bicarbonatat 30%, cltirea gurii cu ap mentolat. ~ Constipaia se previne prin stimularea tranzitului intestinal prin mijloace naturale pentru a nu obinui bolnavul cu purgative sau clisme. ~ Deformrile articulare, anchilozele, poziiile vicioase se previn prin poziii corecte i mobilizare pasiv i activ ct mai precoce.

NGRIJIREA BOLNAVULUI CU VRSTURI Definiie: Vrstura reprezint evacuarea coninutului gastric pe gur. ~ Tratamentul curativ este medical. ~ Un astfel de bolnav trebuie internat imediat n spital, sub o riguroas observaie medical.

Cauze: ~ Intoxicaii. ~ Mese copioase. ~ Boli ale aparatului digestiv. ~ Urgene chirurgicale sau medicale: Abdomen acut apendicit acut, colecistit acut, pancreatit acut, ocluzie intestinal, ulcer perforat,
peritonit. Edem cerebral i hipertensiune intracranian cauzate de encefalopatie hipertensiv, hemoragii, tromboze cerebrale, abces cerebral, tumori cerebrale, encefalite, meningite (vrsturile de origine cerebral nu sunt precedate de grea i se produc fr efort). Infarct de miocard. Intoxicaii acute. Infecii acute. Boli cronice gastro-intestinale, hepatobiliare, pancreatice. Insuficien renal etc.

Aprecierea gravitii vrsturilor: ~ Deshidratare. ~ Demineralizare. ~ Starea general alterat. Tegumente i mucoase uscate. ~ Tahicardie, tulburri de ritm. ~ Hipotensiune arterial. ~ Dispnee cu polipnee. ~ Oligurie. ~ Tulburri nervoase somnolen, convulsii, com. ~ Pentru eficien maxim, interveniile trebuie aplicate imediat i trebuie tratat cauza. Conduita de urgen: ~ Nu se prsete bolnavul cnd vars. ~ Asistenta ajut pacientul n timpul vrsturii. ~ Pstreaz produsul captat n tvia renal pentru vizit sau pentru laborator. ~ La indicaia medicului aplic msuri adresate bolii de baz. ~ Instituie perfuzia cu ser fiziologic funcie de gravitatea strii bolnavului. ~ Administreaz medicaie antiemetic de preferat injectabile sau sub form de supozitoare. ~ Aplic msuri de deocare dac este cazul. Asigurarea condiiilor de spitalizare. ~ Bolnavii cu trebuie izolai n rezerve datorit simptomatologiei. ~ Saloanele trebuie s fie bine nclzite pentru a se putea aerisi ct mai frecvent, fr s scad temperatura aerului. Se
asigur repaus la pat.

~ Se prefer o camer izolat sau secia de terapie intensiv. ~ Poziia optim n pat este semieznd sau eznd n timpul vrsturilor. Sau decubit dorsal cu capu l ntr-o parte ~ ~ ~ ~ ~ ~
ct mai aproape de marginea patului. Se asigur la ndemn vase colectoare. Se protejeaz patul cu muama i alez. Se ndeprteaz proteza dentar mobil dac exist. Se recomand evitarea eforturilor intelectuale. Se va asigura o strict igien a bolnavului i a lenjeriei acestuia. Pentru atenuarea senzaiei de grea se recomand bolnavului s inspire profund.

Prevenirea incidentelor i accidentelor: ~ Plgile operatorii abdominale vor fi comprimate uor cu mna n timpul vrsturilor.

~ La bolnavii incontien vrsturile devin periculoase prin posibilitatea de aspiraie a coninutului gastric. Se ntoarce
capul n partea stng sau la nevoie se introduce o sond de aspiraie gastric. pentru drenaj postural.

~ Dac vrstura a fost aspirat n cile respiratorii se face imediat aspiraie i se aeaz bolnavul n poziie decliv ~ Dac vrsturile sunt cauzate de ingestia unor substane toxice se face imediat spltur gastric. ngrijirea bolnavului dup vrstur: ~ Se ndeprteaz vasul colector. ~ Se terg tegumentele bolnavului. ~ Se ofer un pahar cu ap aromat pentru cltirea gurii. ~ Se face toaleta tegumentelor. ~ Se schimb lenjeria murdar i se aranjeaz patul. ~ Se aerisete salonul. ~ Se aeaz bolnavul n repaus. ~ La bolnavii incontieni se va ndeprta toate resturile din gur sau faringe cu tampoane curate. Tratament medicamentos. ~ Se pregtesc medicamentele necesare pentru combaterea simptomatic a vrsturilor: Plegomazin3-4 f pe zi i.m., ~
Clordelazin 1 dj. Emetiral drajeu sau supozitor, Reglan 1-2 f pe zi, papaverin f s.c., i.m. sau i.v. lent n 15 minute cu ser glucozat 33%, atropin 1-3 f pe zi, Scobutil 3-4 cp sau supozitor. Nu se combat vrsturile din intoxicaii sau toxiinfecii alimentare.

Corectarea tulburrilor electrolitice: ~ Se suspend alimentaia. ~ Se ncepe alimentaia parenteral cu ser glucozat de diferite concentraii, hidrolizate proteice, amestecuri de ~ ~ ~ ~ ~
aminoacizi, vitamine, electrolii. Bolnavii cu vrsturi nu pot fi alimentai pe sond. Rehidratarea oral se va face treptat, cu cantiti mici de lichide reci, oferite cu linguria. Se poate da ap, ap mineral, limonad, sucuri de fructe sau buci de ghea. Se pot da lichide fierbini ceai, supe srate de legume. Reechilibrarea hidroelectrolitic se face n funcie de simptomatologie i de rezultatele de laborator, ionogram seric, rezerv alcalin.

Recoltri de produse biologice: ~ Se recolteaz snge pentru determinare de rezerv alcalin, ionogram, hematocrit, uree. ~ Prin rezultate se poate pune n eviden: hemoconcentraia, hiposodemia, hipocloremia, hipopotasemia, alcaloza
metabolic.

~ La nevoie se pot recolta i vrsturile. Urmrirea i determinarea funciilor vitale i vegetative: ~ Se msoar temperatura, pulsul, tensiunea arterial se noteaz valorile n foaia de temperatur. ~ Se observ caracterul vrsturilor numrul, cantitatea, aspectul. ~ Se determin diureza pe 24 ore. ~ Se face bilanul hidric. ~ Se observ caracterul scaunului eliminat. Observaii: ~ Asistenta va monitoriza cu strictee pierderile de lichide prin urin, scaun, vrsturi la care va aduga cantitatea de
aproximativ 800-1500 ml, reprezentnd pierderile prin respiraie i perspiraie.

NGRIJIREA BOLNAVULUI N FAZ TERMINAL - MURIBUND

Caracteristicile muribundului: ~ Stare de agonie circulaie sczut, respiraie greoaie, activitatea SNC ncetinit. ~ Facies teros, pmntiu. ~ Paloare tegumentar. ~ Nas ascuit. ~ Extremiti reci. ~ Piele umed, lipicioas, acoperit cu transpiraie. ~ Musculatur flasc. ~ Poziia czut n pat. ~ Ochi sticloi, adncii n orbite, cearcne, pleoape seminchise. ~ Hipersalivaie. ~ Reflexele sunt diminuate n mod progresiv. ~ Reflexul pupilar dispare, sfincterele se relaxeaz. ~ Respiraie horcit, zgomotoas, neregulat, agonic Biot, urmat de oprirea respiraie apnee = sfritul vieii. ngrijirea muribundului: ~ Asistenta medical va ncuraja muribundul. ~ Se asigur linitea n salon i chiar izolarea lui. ~ Asistenta nu prsete bolnavul, va sta lng el l va susine psihic. ~ Muribundul trebuie meninut curat i uscat. ~ Se vor terge permanent tegumentele, faciesul. ~ Dac apare incontinena urinar sau fecal se schimb lenjeria i se face toaleta tegumentelor. ~ Protezele dentare se ndeprteaz. ~ Buzele vor fi meninute umede cu glicerin boraxat. Se terg cavitatea bucal aspirnd secreiile. ~ Bolnavul se rehidrateaz pe cale bucal. ~ Se aeaz n poziie corect, se previne alunecarea n pat sau alunecarea capului. ~ Se administreaz medicamentele pn n ultima clip. ~ Oprirea medicaiei dup pierderea cunotinei se va face numai la indicaia medicului. ~ Se anun familia sarcina este a asistentei medicale. ~ Doctorul va fi prezent n cazul decesului manifestat prin: Oprirea pulsului. Oprirea respiraiei. Instalarea paliditii cadaverice. Relaxarea musculaturii. Abolirea reflexului pupilar. ngrijiri dup decesul bolnavului: ~ Bolnavul rmne 2 ore la pat se face igiena complet a tegumentelor. ~ Se noteaz ora i data decesului n condica de predare. ~ Se menioneaz ntr-un protocol: Medicaia administrat. Procedeele terapeutice i de ngrijire aplicate. Comportamentul. Manifestrile prezentate. Ora decesului. Semntura. ~ Se ndeprteaz lenjeria de corp, hainele, utilajele auxiliare. ~ Bolnavul rmne dezbrcat complet pe cearaf curat, cu o muama sub ceara f. ~ Ochii se nchid cu tampoane umede. ~ Maxilarul va fi legat cu o fa n jurul capului. ~ Nu se ating plgile operatorii i traumatice se face examen necroptic. ~ Transportul bolnavului pe coridoare sau n spital se va face n linite, pe targ special. ~ Asistenta va liniti ceilali bolnavi din salon. Observaii: ~ Se respect ritualul religios al bolnavului. ~ Se inventariaz efectele i valorile decedatului pe baz de proces verbal. ~ Se predau familiei pe baz de semntur.

NGRIJIREA BOLNAVULUI CU COLIC BILIAR Definiie: ~ Prin colic renal se nelege o durere acut, violent, localizat n hipocondrul drept, survenit n cursul colecistopatiilor litiazice i nelitiazice (colecistite acute i subacute, dischinezii veziculare, cistice sau oddiene, colecistoze, tumori biliare. Cauze: ~ Litiaza biliar prezena de calculi n vezica biliar sau n cile biliare intra sau extrahepatice. ~ Colecistita acut inflamaie cu caracter acut a peretelui colecistic, obstrucia canalului cistic, infecia pereilor biliari. Colecistita cronic. ~ Angiocolite (colangite) afeciuni inflamatorii ale cilor biliare extra sau intrahepatice cnd este interesat i colecistul = angiocolecistit. ~ Diskinezii biliare tulburri de motricitate a veziculei biliare. ~ Parazitoze intraveziculare giardia. Simptomatologia clinic: ~ Durere datorit contraciilor spastice ale vezicii sau cilor biliare. Debuteaz n hipocondrul drept sau epigastru i se accentueaz progresiv, atingnd intensitatea maxim n cteva ore. Cedeaz brusc sau lent. Iradiaz sub rebordul costal drept n regiunea dorso-lombar, scapular, n umrul drept. ~ Greuri i vrsturi cu coninut alimentar sau biliar. ~ Icter datorit unui edem, spasm reflex al sfincterului Oddi. Se poate instala fr s existe un obstacol prin calcul pe coledoc. ~ Frison apare cnd predomin infecia biliar. Este urmat de transpiraii abundente i stare general alterat. ~ Febra apare mai ales n colecistite acute i angiocolite secundare infeciei cu germeni microbieni. ~ Semne locale: Vezicul palpabil i foarte sensibil. Semnul Murphy pozitiv bolnavul simte durere la palpare n inspir profund n vezicul inflamat. Explorri: ~ Examene de laborator leucocitoz cu neutrofilie. ~ Bila cu multe leucocite, epitelii, puroi, bilicultur pozitiv. ~ Radiografia abdominal calculi radioopaci. ~ Echografia abdominal colecist mrit n dimensiuni. Conduita de urgen: La domiciliu: ~ Sunt tratate colicile biliare de intensitate i durat mic, fr complicaii prin: Repaus la pat. Regim alimentar. Analgetice, antispastice Lizadon, Scobutil, Foladon. ~ n caz de vrsturi + tulburri electrolitice cu evoluie nefavorabil necesit internarea imediat n spital. n spital: ~ Se recolteaz snge pentru determinri n urgen leucocite, bilirubin, transaminaze, ionogram, rezerv alcalin, glicemie, uree, amilazemie. Se determin din urin urobilinogen, pigmeni biliari. ~ Nu se face n criz tubaj duodenal. Nu se fac examinri cu substan de contrast. ~ Se asigur repaus la pat. ~ Alimentaie ceai de tei, mueel, ment. ~ Calmarea durerii: Antispastice oral Lizadon, Foladon, Scobutil. Parenteral Scobutil 2-3 f, Papaverin 2-4 f, Atropin 2-3 f, Nitroglicerin sublingual. Antalgice Algocalmin, Antidoren, Fortral. Dac durerea nu cedeaz se d Mialgin la interval de 6-8 ore. Nu se administreaz Morfin accentueaz spasmul biliar. ~ Calmarea vrsturilor: Emetiral supozitoare. Torecan fiole. Clordelazin fiole. Plegomazin fiole. ~ Combaterea infeciei: Antibiotice Penicilin 6-10 milioane, Ampicilin 2-3 g pe zi, Tetraciclin 2-3 g pe zi. ~ Corectarea tulburrilor hidroelectrolitice i acido-bazice se face n funcie de rezultatele de laborator. ~ n agitaie se dau sedative Hidroxizin, Diazepam, Bromuri. ~ Pung cu ghea pe abdomen reduce inflamaia. ~ Tratament chirurgical n caz de evoluie nefavorabil, dup 24-36 ore. Intervenia chirurgical de urgen numai n caz de perforaia peritonit biliar.

ELECTROCARDIOGRAMA Definiie Aparat nregistrarea grafic a fenomenelor biolectrice din cursul unui ciclu cardiac. Este o metod de diagnostic. Electrocardiograf de diferite tipuri. Legtura cu bolnavul se face printr-un cablu la care sunt ataate plcuele metalice 10 electrozi pentru nregistrarea a 4 derivaii standard i unipolare i 6 derivaii precordiale. Diagrama este numit electrocardiogram . nregistrarea se face pe hrtie special imprimat cu sistem de coordonate. n practic se nregistreaz 12 derivaii: 3 derivaii bipolare D1, D2, D3. 3 derivaii unipolare de membre notate aVR, aVL, aVF. 6 derivaii precordiale notate V1, V2, V3, V4, V5, V6. aVR derivaia unipolar a braului drept. aVL derivaia unipolar a braului stng. aVF derivaia unipolar a piciorului stng. Se explic bolnavului necesitatea efecturii tehnicii, apoi bolnavul va fi aezat n decubit dorsal, relaxat fizic i psihic. Temperatura camerei s fie de circa 20 0, tegumentele vor fi degresate cu alcool, iar electrozii pui n contact cu membrele pe regiuni neproase prin intermediul unor fii de pnz udate cu soluie salin (clorur sau bicarbonat de Na).Se nltur factorii emoionali. Se transport bolnavul n sala de nregistrare de preferin cu cruciorul cu 15 minute nainte. Pacientul va fi culcat n decubit, comod, cu musculatura complet relaxat. Se monteaz pe prile moi ale extremitilor plcilor de metal ale electrozilor. ntre placa electrodului i tegument se aeaz o pnz nmuiat n soluie de electrolit (o lingur de sare la un pahar cu ap) sau past special pentru electrozi. Fixarea electrozilor se face n felul urmtor: o Montarea electrozilor pe membre: Rou mna dreapt. Galben mna stng. Verde picior stng. Negru picior drept. o Montarea electrozilor precordiali: V1 spaiul IV intercostal pe marginea dreapt a sternului. V2 spaiul IV intercostal, pe marginea stng a sternului. V3 ntre V2 i V4. V5 la intersecia liniei orizontale dus din V4 cu linia axilar anterioar stng. V6 - la intersecia liniei orizontale dus din V4 cu linia axilar mijlocie stng. Asistenta noteaz pe electrocardiogram numele i prenumele, vrsta, sexul, talia, greutatea, medicaia folosit, data i ora nregistrrii, viteza de derulare, semntura celui care a nregistrat. Pe o electrocardiogram se definesc: o Unde numite convenional P, Q, R, S, T, U. o Segmente distana dintre dou unde (PQ), (ST). o Intervale und + segment (PQ = P + segmentul PQ), (OT = unda QRS + segmentul ST + unda T), (TP = linie izoelectric). Linia izoelectric este linia cu potenial electric zero. Undele situate deasupra liniei izoelectrice sunt pozitive, cele care se gsesc dedesubtul ei sunt negative. Intervalul PQ corespunde timpului n care stimulul strbate atriile de la nodulul Keith -Flack pn la nodulul atrio-ventricular Aschoff-Tawara = 0,12- 0,21. Unda P i segmentul PQ reprezint expresia electric a activitii atriilor. Unda ORS, segmentul ST i unda T reprezint expresia electric a activitii ventriculare. Interpretarea traseului este fcut de medic n lumina datelor clinice.

nregistrarea

Pregtirea bolnavului

Montarea electrozilor bolnav

pe

Notarea electrocardiogramei Interpretare

Observaii

PRIMUL AJUTOR N CORPI STRINI OCULARI Corpi strini oculari Corpi conjunctivali strini

~ Fragmente de lemn. Cotor de plante. Spini. Ace. Sticl. Nisip. Buci de piatr. Crbune. Zgur.
Metale (Zn, Mg, Pb, Cu). Insecte ~ Cantonai sub pleoapa superioar. ~ Se extrag prin ntoarcerea pleoapei i tergere cu un tampon. ~ Se extrag cu acul dup anestezie prin instilaii cu Xilin 1%

Corpi strini inclavai n conjunctiv sau pleoap Corpi strini corneeni, inclavai

~ ~ Corpi strini bine ~ tolerai ~ ~ Corpi strini ~ intraoculari ~ ~

Manifestri

Intervenii urgen

de

Intervenii extragerea strin Observaii

dup corpului

Profilaxia accidentelor oculare

Sunt mai periculoi Sunt suprtori Corpi neinfectai Corpi netoxici Corpi inoxidabili Cei mai gravi Concomiteni unui traumatism ocular cu plag perforat. Localizai n: camera anterioar, cristalin, corp ciliat (cu hemoragie), peretele globului ocular, corpul vitros. ~ Corp strin sub pleoapa superioar ~ Zgrieturi. Lcrimare. Fotofobie Durere. Ochi iritat. ~ Corp strin implantat n cornee. Ulcer cornean ~ Ochi rou. Durere. Lcrimare abundent. Fotofobie ~ Acuitate vizual sczut. Edem cornean. Iritaie iridociliar ~ Suprainfectare cornean. Corpi strini intraoculari ~ Plag cornean. Scler perforat. Umoarea apoas se scurge la exterior. Camera anterioar se golete. Hemoftalmie (snge n ochi). Plaga poate interesa irisul, cristalinul, corpul ciliar ~ Urgen major. Se face anamnez amnunit. ~ Instilaii cu soluii dezinfectante. Pansament steril. Profilaxia tetanosului. ~ Transport rapid la un serviciu de specialitate ~ n spital: se fac examinri pentru confirmarea prezenei corpului strin ~ Oftalmoscopie. Radiografie, simpl fa i profil. Radiografie cu lentil Romberg ~ Ecografie bidimensional ce permite localizarea corpului strin chiar n masa de snge intravitrean. Se extrage corpului metalic cu electromagnetului sub ecran radiologic. Corpii radioopaci nemagnetici se extrag cu pensa. ~ Corpii radiotranspareni se extrag pe cale chirurgical. ~ Corpii strini conjunctivali i corneeni de sub pleoapa superioar neinclavai ~ se extrag uor prin ntoarcerea pleoapei i tergere cu tampon de vat sau prin splare abundent a sacului conjunctival cu ap sau o soluie dezinfectant (oxicianur de mercur 1/6000) ~ Corpii strini inclavai n conjunctiv sau palpebral ~ Se extrag n urgen cu un tampon de vat curat, plasat pe o baghet de sticl i nmuiat n ap, dup ce se ntoarce pleoapa. ~ Corpii strini inclavai - Nu se foreaz extragerea pericol de perforare a corneei ~ Se asigur transport de urgen. Va fi extras de medic cu un ac sub anestezie cu Xilin 1% Corpi strini inclavai intraocular: ~ Se face anemneza amnunit. Se instileaz dezinfectante. Pansament steril Profilaxia tetanosului ~ Transport urgent la serviciu de specialitate. ~ Se instileaz epitelizante i dezinfectante. Local se administreaz midriatice Ochiul se panseaz cteva zile ~ General se administreaz antiinflamatoare necortizonice (cortizonul mpiedic epitelizarea), calmante, antalgice (algocalmin) ~ Se poate salva ochiul dac se intervine n primele 8 ore ~ Un corp strin intraocular magnetic duce la pierderea ochiului dac este neglijat prin alterarea degenerativ a retinei i corneei. ~ Corpii strini din cupru sunt toxici. Este important profilaxia accidentelor oculare. ~ Ochelari de protecie. Control oftalmologic periodic. Combaterea jocurilor periculoase (cu arcuri i sgei, cu ace, bolduri, obiecte ascuite) ~ Educarea populaie pentru pstrarea sntii oculare

ESCARELE DE DECUBIT

Definiie: ~ Escara este o leziune profund a esuturilor prin irigarea insuficient datorit compresiunilor lor mai ndelungate,
ntre proeminenele osoase i un plan dur. ~ Escarele pot s apar n cteva ore sau n cteva zile n funcie de factorul de risc i de tolerana pielii la tensiune ndelungat. Cauzele escarelor: ~ Escarele sunt cauzate de: umezeal, cldur excesiv, cutele lenjeriei, resturi alimentare sau de aparat gipsat. ~ Cauzele escarelor pot fi: generale, locale, favorizante. ~ Escara apare la vrstnici cu afeciuni neuro-psihice sau la bolnavii cu accidente vasculare cerebrale repetate. Regiunile predispuse la escare sunt: ~ n decubit dorsal: o Regiunea occipital. Regiunea omoplailor. o Regiunea sacral. Regiunea fesier. o Regiunea coatelor. Regiunea clcielor. ~ n decubit lateral: o Regiunea temporal i retroauricular. Umr. o Regiunea trohanterian. o Regiunea intern i extern a genunchilor. Regiunea maleolar intern i extern. ~ n poziie decubit ventral: o Regiunea clavicular. Regiunea sternal. Crestele iliace. Genunchi. Haluce. ~ n poziie eznd: o Regiunea ischiatic. Metode de prevenire a escarelor: ~ Toaleta zilnic a regiunilor predispuse escarelor. Splarea zilnic cu ap i spun, masarea i ungerea regiunilor predispuse escarelor, deoarece pielea uns se macereaz mai greu dect pielea umed sau uscat. ~ Fricionarea cu alcool a regiunilor predispuse. Pudrarea cu talc, local. ~ La bolnavii cu incontinen de urin, incontien, se folosete sondajul demeure cu sonda Foley. Se schimb lenjeria ori de cte ori este necesar. ~ Schimbarea poziiei bolnavului la un interval de 30 minute 1 or, succesiv: decubit dorsal, decubit lateral drept i stng, decubit ventral. ~ Se face la 2-3 ore sau mai des, ntorcndu-se o foaie de supraveghere a escarelor n care se noteaz orele de schimbare i poziia. n foaie se mai noteaz aspectul tegumentelor i Zona de masaj. ~ Folosirea materialelor complementare necesare pentru prevenirea escarelor. Se folosesc colaci de cauciuc, nvelii n tifon, la nivelul zonelor tegumentare predispuse la escare. ~ Saltele speciale, antidecubit, perne de diverse dimensiuni i forme pentru regiunile predispuse escarelor (exemplu pentru genunchi), colaci de cauciuc, colcei de vat (exemplu pentru clcie). ~ Pentru ungerea pielii se folosete oxid de zinc, vitamin A+D2 i talc. ~ Se va ntinde perfect i se va schimba lenjeriei la nevoie. Se are n vedere evitarea cutelor lenjeriei de pat i lenjeriei d e corp. ~ ndeprtarea din pat a resturilor alimentare i a obiectelor ce ar putea provoca prin comprimare tulburri locale circulatorii (nasturi, medicamente, firimituri etc.). Favorizarea vascularizaiei n zonele comprimate ~ Masajul favorizeaz vascularizarea profund i superficial, ndeprteaz celulele descuamate, destup glandele sebacee. Rehidratarea pielii se face cu un unguent hidratant masnd uor regiunile respective. n timpul masajului n camer trebuie s fie cald, geamurile nchise i nu se circul pe u. ~ Masajul este contraindicat n febr, infecii ale pielii, septicemie. Tratamentul curativ este descurajant. ~ Diminuarea presiunii planurilor dure. ~ ndeprtarea detritusurilor necrotice. ~ Combaterea infeciei cu sterilizare cu soluie alcoolic 1% sau rivanol 1%, fenosept, raze ultraviolete, pudr, ndeprtarea puroiului, administrare de Gentamicin. Observaii: ~ Asistenta intervine n evitarea apariiei. ~ Apariia escarelor reprezint o catastrof la bolnavii vrstnici. ~ n profilaxia i tratamentul escarelor, rmne programul rotaiei continue care presupune ngrijire continu. ~ Alimentaia trebuie s fie bogat n proteine i vitamine pentru a favoriza cicatrizarea. Hidratarea se va face cu 1,5 -2 litri zilnic.

NGRIJIREA BOLNAVULUI CU APARAT GIPSAT

Imobilizarea prin aparat gipsat ~ Pentru cadrele medii sunt interzise manevrele brutale de reducere a fracturilor. ~ Se admite doar axarea membrelor ct mai aproape de poziia lor normal, prin manevre de traciune n ax. ~ Cnd relaxarea membrului nu se poate obine prin traciune blnd este preferabil ca imobilizarea de urgen s se
execute pstrndu-se poziia anormal provocat de accident, urmnd ca reducerea s se fac de ctre specialist n clinici specializate. ~ nfarea nu va fi prea strns pentru a nu stnjeni circulaia sngelui. ~ Feele gipsate se prepar din gips, material de suport (fa) i ap. ~ Gipsul sulfat de calciu natural, calcinat. Are proprietatea de a se ntri dup ce a fost udat cu ap. Se prepar ntr -un strat foarte subire pe faa desfcut, care apoi se ruleaz uor strns. ~ Se folosesc curent fee de 10 cm, iar pentru atele fei de 15 cm i 20 cm. Pentru degete se pot folosi fee mai nguste de 3-5 cm. Prepararea unei fee gipsate: ~ Ca material se folosete faa de tifon de 10 cm lime care se desfoar pe plan neted pe o poriune de 50 cm. ~ Pe faa desfcut se presar un strat de gips ce se ntinde cu partea cubital a minii stngii n grosime uniform de 1 -2 mm pe toat suprafaa feii. ~ Cu mna dreapt, faa cu gips se nfoar nu prea strns, dup care se repet manevrele pn se obine faa gipsat cu diametru de 8-10 cm. Confecionarea unei atele gipsate: ~ Atela gipsat se poate confeciona att din fee gipsate n prealabil (conform tehnicii de mai sus), ct i din metraj de tifon pregtit pe diferite dimensiuni. ~ Se apreciaz dimensiunile n lungime i n lime n funcie de segmentul pentru care urmeaz s fie folosit. ~ Se desfoar faa i se presar stratul de gips, uniform, pe o grosime de 1 -2 cm, dup care se aeaz o a doua foaie de fa peste stratul de gips. ~ Manevra se repet pn se suprapun 5-20 straturi de fa. ~ Atela obinut astfel se mpturete n dou n lungime i apoi iar n dou repetnd manevra pn se obine un pachet gipsat. Aplicarea atelei gipsate: ~ nainte de aplicare cu scopul imobilizrii unui segment, faa gipsat sau atela gipsat se introduce ntr-un vas cu ap la temperatura camerei i n cantitate suficient ca s le acopere bine. ~ mbibarea cu ap a feii gipsate este uniform i este terminat atunci cnd din vas nu mai ies la suprafa bule de aer. ~ Stoarcerea se face prin rsucire uoar a feii gipsate sau a pachetului gipsat pentru ca odat cu apa scurs s nu se piard i gipsul. ~ Dup ce se scoate din ap atela gipsat se ntinde de la capete i se netezete suprafaa pentru a nu rmne asperiti. ~ Atela gipsat se aplic peste regiunea anatomic ce necesit imobilizare i se fixeaz cu faa gipsat cu circulare (se confecioneaz aparat circular). ~ Se ncepe cu aplicarea unei atele care dup ntrire este un element mai rezistent de susinere a ntregului aparat gipsat. ~ Se confecioneaz din fei gipsate de 10 cm sau mai late sau din metraj de tifon gipsat n funcie de necesiti. ~ n mod excepional se folosete n prealabil nvelitoarea protectoare a segmentului de corp pe care se aplic faa gipsat, deoarece din cauza stratului de vat, cu timpul aparatul gipsat devine larg i ineficient. Se prefer aplicarea feilor direct pe piele sau cel mult cu un strat de tifon. ~ Se pot pune mici pernie de vat la nivelul proeminenelor osoase clcie, maleole, regiunea sacrolombar etc. ~ Aparatul gipsat nu trebuie s fie prea gros, dar totui trebuie s fie suficient de rezistent i trebuie s prind ntotdeauna att articulaia de deasupra, ct i cea de dedesubtul unei fracturi. Principiile unei imobilizri corecte: ~ Asigurarea funciilor vitale are prioritate fa de alte manevre. ~ Se va cuta obinerea unei axri relative a segmentului de imobilizat, prin traciune atraumatic i progresiv n ax n momentul aplicrii imobilizrii. ~ Pentru a avea sigurana c fractura nu se deplaseaz nici lateral, nici n jurul axului longitudinal, imobilizarea trebuie s prind n mod obligatoriu articulaiile situate deasupra i dedesubtul focarului de fractur. ~ Imobilizarea trebuie s fie adaptat reliefului anatomic al regiunii accidentate. ~ Aparatul gipsat sau atela de imobilizare nu trebuie s fie compresive pentru a nu ngreuna circulaia sanguin ntr -un segment n care exist deja tulburri circulatorii secundare traumatismului. Aparatele gipsate trebuie lsate s se usuce (24 ore). Complicaiile imobilizrii gipsate: ~ Leziunile tegumentare datorate firimiturilor de gips. Escare. ~ Compresiuni pe proeminenele osoase. Anchiloze, atrofii, poziii vicioase. ~ Macerarea tegumentelor.

BILAN HIDRIC

Definiie: ~ Prin bilan hidric se nelege totalitatea lichidelor ingerate n echilibru sau nu cu totalitatea lichidelor excretate. Condiii: ~ Se noteaz toat cantitatea de lichide ingerat. ~ Se noteaz pierderile fiziologice de lichide. ~ Se noteaz pierderile patologice de lichide. Intrrile sunt constituite din: ~ Apa din alimente i buturi (sup, ceai, suc etc.). ~ Apa provenit din metabolismul celular. ~ Perfuzii. ~ Transfuzii etc. Ieirile sunt constituite din: ~ Urin. ~ Scaun. ~ Pierderi insensibile pe cale respiratorie sau cutanat. ~ Pierderi patologice n febr, vrsturi, diaree, aspiraii, fistule, drenuri etc. De reinut: ~ Pentru fiecare grad de temperatur se calculeaz o pierdere de suplimentar de 500 ml ap. ~ Se noteaz schimbrile de pansament i gradul de mbibare se estimeaz o pierdere de cca. 500 ml / pansament. Observaii: ~ Un bilan echilibrat egaleaz volumul ieirilor cu volumul intrrilor. ~ Pentru valori exacte se fac msurtori periodice i continuu precise. ~ Se noteaz toate intrrile / ieirile pe 24 ore.

NGRIJIREA BOLNAVULUI CU INSUFICIEN RENAL ACUT

Asigurarea igienei corporale. ~ Bolnavul va fi izolat de preferin ntr-o rezerv, deoarece, datorit strii de autointoxicaie, el este mai nelinitit,

putnd deveni mai trziu, incontient. Camera s fie bine aerisit i uor nclzit (20-220C). ~ Patul trebuie prevzut cu accesoriile necesare pentru prevenirea escarelor: pern de ap, colac de cauciuc mbrcat sau saltea pneumatic. ~ Poziia lui este n funcie de starea lui de contien, precum i de existena edemelor. Bolnavul este nvelit cu 2 pturi i este bine ca patul s fie nclzit n prealabil cu termofoare. Supravegherea bolnavului. ~ Orice manifestri patologice vrsturi, diaree, hemoragii, modificri de comportament, contracii sau convulsii vor fi raportate imediat medicului. ~ Eliminrile de lichide urin, scaun, vrsturi se noteaz volumetric. Evidena exact a diurezei i a eliminrilor pe alte ci este baza de pornire a tratamentului i criteriul de orientare a medicului. ~ Asistenta va determina zilnic densitatea urinar, va recolta snge pentru determinarea ureei, creatininei, rezervei alcaline, Cl, K, pH sanguin, hematocrit, numrul globulelor sanguine i urin dozare a ureei urinare i va ine n eviden rezultatele pe foaia de terapie intensiv a bolnavului. ~ Dac bolnavul este contient i se va face o clism evacuatoare. ~ Bolnavul trebuie cntrit n fiecare zi, la nevoie mpreun cu patul, pentru a urmri i pe aceast cale echilibrul consumului i pierderilor. Hidratarea. ~ Completarea pierderilor de lichide este elementul esenial al tratamentului i ngrijirii bolnavului, cci deshidratarea nsi poate duce la IR. Pe de alt parte i hiperhidratarea poate nruti starea bolnavului, deoarece este redus capacitatea de eliminare a organismului prin insuficiena organului excretor principal. La aportul de lichide se vor lua n considerare lichidele din buturi, alimente, perfuzie, precum i apa format n organism din esuturile proprii, numit ap endogen care se evalueaz la aproximativ 200 -400 ml pe 24 ore. ~ Aportul de lichide se stabilete de la o zi la alta n aa fel nct bolnavul s scad n greutate cu o rat de 300 -700 g pe zi. Orice cretere n greutate trebuie considerat ca o retenie hidric. De asemenea orice scdere a Na plasmatic, n absena vrsturilor i a diareei trebuie considerat ca hiponatremie de diluie deci ca o hiperhidratare. ~ Calea de administrare i compoziia lichidelor vor fi stabilite totdeauna de medic. Dac bolnavul este contient i nu are vrsturi, hidratarea se face pe cale oral cu lichide zaharate. Dac bolnavul are vrsturi, dup aspirarea coninutului stomacal se va introduce sonda Einhorn n duoden i se va ncerca hidratarea pictur cu pictur pe aceast cale. Aceeai cale se va utiliza i n caz de com. Administrarea de clorur de sodiu trebuie s acopere numai pierderile zilnice datorate transpiraiilor i vrsturilor. Aceast cantitate nu poate fi mai mare de 1 -3 g pe zi. ~ Pentru eventualitatea cumulrii K n snge, asistena va avea pregtit soluia de gluconat de Ca 10%, soluia hipertonic de glucoz i insulin. Alimentaia. ~ Regimul dietetic poate contribui n mare msur la mpiedicarea acumulrii produselor azotate rezultate din procesele de metabolism n organism. Din acest motiv, se vor exclude substanele proteice i sarea din regim. Se va asigura un regim alimentar bogat n glucide (230-300 g) i lipide (100-150 g) care s asigure un aport caloric de 2000 cal pe zi. ~ Regimul va cuprinde: orez fiert sub form de piure, paste finoase, unt, untdelemn, biscuii, zahr. ~ Se exclud: pinea, lactatele, oule, carnea, petele, alimentele cu coninut mare de K fructe uscate, sucuri de fructe. Dac bolnavul nu poate nghii sau vars, de cele mai multe ori uremia producnd intoleran digestiv, nutriia se va asigura pe cale parenteral. Necesarul de calorii se va acoperi prin perfuzii de soluii concentrate de glucoz 20 -40% 500-700 ml pe zi, avnd n vedere restricia de lichide la anurici, pe cateter central i foarte lent pentru a evita hiperglicemia, asociat cu insulin 20-40 UI pentru un flacon de glucoz administrat subcutanat, fracionat la 6 ore. ~ n formele hipercatabolice mai ales, bilanul azotat echilibrat se poate obine numai cu perfuzii de aminoacizi eseniali i glucoz hiperton 30-50% pe cateter venos. n aceste forme cantitatea de azot necesar este de 0,4g/Kg/zi. 1 g azot = 6,25 g proteine, iar raia caloric de 40 -50 calorii pe zi. ~ Catabolismul proteic poate fi redus i prin administrarea de testosteron n doz de 25 -50 mg pe zi n tot timpul stadiului oligo-anuric. Tratamentul IRA funcional: ~ ndeprtarea ct mai rapid a cauzelor care au indus IRA funcional. ~ Refacerea volemiei prin aport parenteral (perfuzii i.v. cu soluii hidroionice). ~ n cazurile cu hipernatremie se administreaz glucoz 5%. ~ n hiponatremie se administreaz glucoz 10% sau 20%. ~ n caz de normonatremie se administreaz ser fiziologic n cantiti adecvate. ~ Transfuzii de snge sau plasm, substitueni plasmatici, soluie Dextran 70. ~ Hemisuccinat de Hidrocortizon. ~ Tratamentul trebuie s vizeze corectarea hipoxemiei, acidozei metabolice, pierderilor electrolitice (ex. Dopamin). ~ Administrarea diureticelor de ans (Furosemid) se face numai dup refacerea volemiei i redresarea hemodinamic.

 Tratamentul IRA prin necroz tubular: ~ Tratament preventiv poate fi aplicat atunci cnd factorii etiologici sunt detectai i ndeprtai n timp util.
o

Furosemidul este folosit n doze repetate ncepnd cu 100 mg i crescnd progresiv pn la 3200 mg pe zi. o Furosemidul scurteaz durata hiperazotemiei oligurice. ~ Tratament n faza oligo-anuric: ~ Evitarea hiperhidratrii prin restricie hidric. ~ Limitarea hiperazotemiei prin reducerea proteinelor din raia caloric i prin mijloace care reduc catabolismul proteinelor (glucoza, anabolizante de sintez). ~ Meninerea echilibrului ionic prin: o Controlul strict al aportului de electrolii. o Se realizeaz prin controlul riguros al aportului de electrolii n funcie de datele ionogramei. o Aportul de Na trebuie redus la 0,5-1g NaCl pe zi. o Limitarea aportului de Na presupune hiperhidrarea i consecinele ei hemodinamice ca edemul pulmonar acut i HTA. o Aportul de K trebuie stopat prin excluderea din alimentaia oral a alimentelor bogate n K. aportul de Na ca i cel de K va fi ns adaptat dup necesiti, nlocuindu-se n mod riguros pierderile, dup datele ionogramei ~ Tratamentul hiperpotasemiei: Hiperpotasemia minor K+ plasmatic = 5,5-6,5 mEq/l poate fi tratat prin rini schimbtoare de cationi ca polistiren, sulfonat de Na n doz de 15-30 g de 2-4 ori / zi asociat cu Sorbitol 20 ml din soluie de 70% administrat pe cale oral. Hiperpotasemie moderat K+ = 6,5-7,5 mEq/l; ECG unde T nalte, ascuite i simetrice. Se trateaz cu soluie izotonic de glucoz 33% 100 ml 10 fiole injectate n 30 minute la care se adaug insulin 20UI. Hiperpotasemie sever K+ >7,5 mEq/l ECG absena unde P, lrgirea complexelor QRS, aritmii ventriculare. Se administreaz gluconat de Ca 10% - 10-20 ml i.v. lent, i apoi glucoz hipertonic la care se adaug Na2CO3 dup caz. Ca antagonizeaz efectele toxice ale K asupra miocardului. Dup tratamentul de urgen de mai sus bolnavul trebuie dializat pentru ndeprtarea excesului de K i prevenirea recidivei hiperpotasemice.

Corectarea acidozei. ~ Cnd acidoza este sever (CO3H- <12mEq/l) se corecteaz prin administrare de Na2CO3 8,4% n cantiti adecvate,
orientndu-se dup deficitul de baze.

Restabilirea diurezei n cazul oliguriei i tratamentul anuriei. ~ Pentru restabilirea diurezei Manitol 60-80 ml soluie 20% n 8-10 minute i Furosemid 150 mg i.v. din 3 n 3 ore
timp de 12 ore.

~ Tratament eficace numai dac se produce o diurez de 40 ml pe or. Tratamentul complicaiilor. ~ Insuficiena cardiac congestiv restricia de ap i sare: excesul de ap poate fi ndeprtat numai prin dializ. ~ n caz de edem pulmonar acut: aplicarea de garouri, administrarea de morfin intravenos sau intramuscular n doz de
5-10 mg i un preparat digitalic, dozele folosite n digitalizarea rapid trebuie s fie redus la fa de cele obinuite, digitalic, dect cea a bolnavului cu diurez normal, din cauza hiperkaliemiei, acidozei, hipercalcemi ei.

~ De asemenea trebuie s se in seama c inima bolnavului oligoanuric este mult mai vulnerabil la supradozajul ~ Folosirea antibioticelor n scop profilactic este contraindicat n necroza tubular acut. De aceea urmtoarele
antibiotice trebuie evitate: Streptomicina. Neomicina. Kanamicina. Gentamicina Colestina. Se pot administra ns fr probleme: Eritromicina, Cloramfenicol n doze obinuite. ~ Pentru grea i vrsturi: 1 f Torecan i.m. la 1-2 ori pe zi. ~ Pentru ndeprtarea acceselor de tetanie se administreaz gluconat de calciu i.v. n doze de 20-40 ml sol 10%. ~ Convulsii Fenobarbital 1 f i.m. ~ Anemie (numai cnd Ht < 25%) transfuzii de mas eritrocitar 150-200 ml ce se repet la 2-3 zile. ~ Diareea, dac nu este prea masiv, nu vor fi oprit, n acest fel eliminndu -se din organism i pe aceast cale o oarecare cantitate de substane azotate. Intervenii de ngrijire specifice: ~ Aplicarea msurilor de urgen. ~ Asigurarea repausului la pat. ~ Recoltarea sngelui pentru examinri de laborator (pH, uree, rezerv alcalin, ionogram, creatinin). ~ Recoltarea urinei pentru examinri fizico-chimice. ~ Urmrirea respiraiei respiraia Kussmaul i acidoz. ~ Msoar TA, puls, temperatura, respiraia febra i polipneea pot crete pierderile de ap. Msurarea greutii corporale. ~ Efectuarea EKG n hiperkaliemie. ~ Observarea semnelor de hipocalcemie - semnul Chvostek.

Efectuarea bilanului hidric intrri-ieiri. Observarea vrsturilor se pierd ioni de Na+, K+, Cl-, apa. Efectuarea ngrijirilor igienice i servirea la pat cu plosc, urinar. Prevenirea complicaiilor. Combaterea convulsiilor. Corectarea dezechilibrelor hidro-electrolitice. Restabilirea diurezei. mpiedicarea acumulrii produilor azotai n cazul anuriei i asigurarea regimului dietetic. Diminuarea catabolismului protidic prin epurare extrarenal hemodializat i dializ peritoneal. ngrijirea bolnavilor n perioada de recuperare a funciilor renale. ~ IRA reversibil de obicei, se amelioreaz dup 12-14 zile. restabilirea funciei renale este semnalat prin reapariia progresiv a diurezei. ~ n funcie de cantitatea i densitatea urinei eliminate precum i a valorilor ionogramei sanguine i urinare se mbogete dieta bolnavului cu un aport mai mare de ap, fructe i zarzavaturi, care asigur necesitatea de vitamine i sruri minerale pentru recuperarea pierderilor n condiii menajrii rinichiului nc bolnav, regimul trebuie s fie hipercaloric, hiperglucidic, normolipidic i hipoproteic. ~ Aportul de proteine se va ncepe cu proteine vegetale, urmate de lactate i pe urm carne. Aportul alimentar i medicamentos i Na i K se va face numai pe baza ionogramei. ~ Pe msura ameliorrii diurezei se ridic n mod corespunztor i aportul de ap, lsnd bolnavul s bea la discreie, dac diureza a atins 1500 ml /24 ore. Dializa peritoneal. ~ Utilizeaz ca membran dializant pentru epurarea sngelui endoteliu seroasei peritoneale, care are o suprafa de 20.000 cm2. Cu ajutorul unui tub se introduce n cavitatea peritoneal lichidul de dializ care, dup ce traverseaz suprafaa endoteliului peritoneal este ndeprtat prin alt tub. ~ Pregtirea instrumentelor i a materialelor: ~ Toate materialele sunt pregtite steril. Trus de paracentez cu 1-2 trocare, ambele prevzute cu stilet ascuit i mandren bont. ~ 20 flacoane de lichid de dializ de cte 2 l, soluie utilizat la hemodializ la care se mai adaug heparin pentru evitarea obstruciei cateterului i antibiotice pentru a preveni infecia. Materiale necesare pentru anestezie, dezinfecie local, pansament. 2 sonde din material plastic lungi de 20 cm, care s poat fi introdus e prin canula trocarului n cavitatea peritoneal, prevzut cu orificii laterale, la extremitatea care se introduce n abdomen. Aparat de perfuzat soluii. Tub de cauciuc pentru scurgerea lichidului evacuat, vas colector de 10-20 l gradat. Aparat pentru nclzirea sau meninerea constant a lichidului de dializ la temperatura corporal (baie termostat) sau un vas cu ap fierbinte prin care trece tubul de la aparatul de perfuzie. Sering i medicamente pentru prima urgen n caz de accidente. ~ Pregtirea bolnavului: Pentru pregtirea psihic a bolnavului se administreaz un calmant. Bolnavul i golete vezica urinar. I se face o clism evacuatoare. Bolnavul va fi aezat comod n pat, deoarece dializa dureaz 16-20 ore. ~ Tehnica: Medicul execut paracenteza abdominal n fosa iliac stng. Se adapteaz aparatul de perfuzie la un flacon nfurat n pern electric sau se trece tubul de perfuzie prelungit n form de serpentin prin ap fierbinte. Flaconul se fixeaz la o nlime de 2 m, Prin canula trocarului se introduce sonda din material plastic la care se racordeaz amboul aparatului de perfuzie i se d drumul lichidului. Sonda i cu amboul tubului de perfuzie se fixeaz de peretele abdomenului cu leucoplast, iar mprejurul locului de ptrundere a tubului n cavitatea peritoneal se aeaz o compres steril mbibat ntr -o soluie dezinfectant. Se fixeaz debitul de 2-3 litri n prima or. Dup ce s-a adunat n cavitatea peritoneal o cantitate de cca. 2 litri lichid, se introduce n partea dreapt cellalt tub i se fixeaz n peretele abdominal. La aceast sond se racordeaz tub de scurgere, ce se introduce n vasul colector. Dup ce a nceput s se scurg lichid n vasul colector se regleaz ritmul n aa fel nct n cavitatea peritoneal s se menin 2 l de lichid. Asistenta va supraveghea circulaia lichidelor de dializ. n caz de dureri abdominale va micora viteza de administrare. Controleaz pulsul, temperatura, TA, respiraia. Cu acest procedee se pot elimina 40-60 g uree i alte produse de dezasimilaie. Dializa poate fi repetat dup 48 ore. Starea general a bolnavului se mbuntete considerabil i se ctig 4 -6 zile pentru recuperarea funciilor rinichiului.

~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

~ Dializa peritoneal se poate executa i printr-un alt procedeu: se face o singur paracentez abdominal la 2 laturi de

deget sub ombilic, pe linia median. n acest caz se introduce soluie nclzit la 37 0 ntr-un ritm de 2 l n 30 de minute. Lichidul se las n peritoneu o or dup care se elimin lent n 30 minute i se introduc apoi 2 l. La copil, cantitatea de lichid de dializ care se introduce este n funcie de greutate. Trecerea progresiv la un regim dietetic: Regimul se mbogete treptat prin introducerea proteinelor ou, lapte, brnz, carne. Se introduc alimente bogate n potasiu, sucuri de fructe, suc de legume. Cnd diureza atinge 1-1,5 l, bolnavul va putea primi regim normal srat. Bolnavul poate s bea 500-800 ml lichide peste pierderile zilnice. Incapacitatea de munc dureaz 2-3 luni.

Hemodializa (rinichiul artificial): ~ Este cea mai eficace metod de epurare extrarenal epurarea sngelui n afara organismului. ~ Pregtirea aparaturii i materialelor: Asistenta pregtete aparatul pentru executarea hemodializei i soluia dializant format din clorur de Na,
clorur de potasiu, clorur de Mg, clorur de Ca, bicarbonat de Na i glucoz, realiznd un mediu uor hipertonic, cantitatea care se folosete o dat este n funcie de tipul de aparat (poate fi chiar 100 l). Se pregtete 500 ml snge izo-grup, proaspt, instrumentar i materiale pentru anestezie local i descoperirea chirurgical a vaselor de obicei se folosete artera radial i vena de la acelai bra. Pregtirea bolnavului: nainte de nceperea interveniei asistenta va recolta snge pentru determinarea ureei, creatininei, Cl, Na, K, rezervei alcaline, hemogramei, hematocritului. Bolnavul este aezat ntr-un pat comod, deoarece edina dureaz 6-8 ore. Capul i toracele vor fi uor ridicate, iar membrele superioare fixate n poziie accesibil denudrii vaselor. Aplicarea tehnicii: Se introduce n linia arterial a aparatului 1000 ml ser fiziologic heparinmat, steril, pentru umplerea compartimentului de snge. Aparatul pornete circulaia lichidului de dializ care se nclzete pe parcurs. Se conecteaz bolnavul la aparat pe linia arterial i se nlocuiete pompa arterial cu un debit de 100 -150 ml / minut. Sngele nlocuiete serul fiziologic din linia arterial din dializor, care este captat pe linia venoas ntr -un recipient. Asistenta controleaz din 15 n 15 minute pulsul, tensiunea arterial, respiraia, iar din or n or se determin hematocritul pentru depistarea srilor de hiperhidratare sau hemoliz. Durata hemolizei pe o edin n medie este de 4-6 ore. Se urmrete funcionalitatea aparatului pentru c pot surveni unele incidente ruperea membranei, scderea debitului de snge, coagularea sngelui n aparat. ntr-o edin de hemodializ se pot elimina din organism 60 -110g uree i mari cantiti de azot rezidual, acid uric, creatinin, azotemie, cobornd cu 0,5%. Rinichiul artificial poate fi utilizat i pentru eliminarea din organism a substanelor barbiturice, aspirinei n caz de intoxicaii. Hemodializa se poate face zilnic sau la 2 zile. cteva edine de hemodializ pot reface funcia renal.

NGRIJIREA BOLNAVULUI CU SINDROM DE DESHIDRATARE ACUT Tratamentul S.D.A. reprezint o urgen i trebuie iniiat pe primul ealon care examineaz copilul, nainte de trimiterea la spital. Schema rehidratrii trebuie s precizeze: ~ Calea administrrii lichidelor ~ Cantitatea de lichide/24h ~ Compoziia lichidelor ~ Ritmul de administrare Rehidratarea oral (calea fiziologic): ~ Se folosete n deshidratrile uoare, dac bolnavul nu prezint vrsturi incoergibile i ileus. ~ Lichidele pot fi administrate cu linguria sau cu biberon, iar la sugarii care refuz lichidele cu ajutorul unei sonde introduse n stomac (gastrocliz - se administreaz ceai cu 5% zahr sau soluii hidroelectrolitice). ~ Din aceste lichide se administreaz 180-200 ml/kg/zi. Rehidratarea parenteral ~ Se practic azi numai pe cale endovenoas (calea subcutanat fiind practic abandonat) abordarea venei efectundu-se percutan, n cazuri de excepie, prin descoperirea chirurgical a vasului. ~ Instituirea perfuziei endovenoase devine obligatorie dac pierderea de lichide este mai mare de 10% din greutatea corpului. Cantitatea de lichide/24h ~ Aceasta trebuie s acopere nevoile, s nlocuiasc pierderile actuale n totalitate sau parial i s corecteze ntr -o msur oarecare deficitele preexistente mbolnvirii. ~ Nevoile fiziologice minime zilnice (pe kg corp) de ap, electrolii, glucoz, proteine i calorii, difer n administrarea venoas de cele recomandate oral. Nevoi / kg / zi Forma de administrare Ap 80-100 ml Glucoz sol. 5% sau 10% Na 1-2 mEq/l NaCl 5,8% (1ml=1mEq/l) NaCl 0,9% (6,5ml=1mEq/l) K 1 mEq/l KCl 7,5% (1ml=1mEq/l) Cl 2 mEq/l NaCl 5,8% KCl 7,5% Ca 1 mEq/l Ca gluconic 10% (1 ml=0,5mEq/l) Glucoz 8 - 10g Glucoz 10% (80-100 ml) Proteine 1g Hidrolizat de proteine sau de aminoacizi 5% (20 ml=1g) Aport 20-40 pn Glucoz 5% (10ml=2cal) Glucoz 10%(10ml=4cal) energetic (crete la 32 Soluie de aminoacizi 5% cu/fr carbohidrai (Sorbitol 10%) pentru uz pediatric, 20 -30 38, 52 , 58) (50)ml/kg/zi Necesitile fiziologice de ap/24 ore variaz n funcie de vrst: 60-80 ml/kg nou-nscut, 100-150 ml/kg sugar, 80 ml/kg copil mic, 50 ml/kg colar. Stabilirea gradului de deshidratare: deficitul ponderal (pierderi %), semne / simptome clinice, asimptomatic 5%, semne cutaneo-mucoase, colaps, respiraie Kssmaul, hiperactivitate (stare de agitaie) = 10%, com = 15%. Stabilirea timpului de deshidratare: fiziologia bolii care a indus deshidratarea, semne clinice particulare, Na + plasmatic izoton 130-150 mEq/l, hiperton peste 150 mEq/l, hipoton sub 130 mEq/l. Perioada de timp de la iniierea terapiei 0 2 ore 2 18 (24) ore 1 4 zile 4 zile 1(3) sptmni Etapa coreciei Reducerea circulaiei Reducerea parial a spaiului extracelular i echilibrului acido-bazic Reducerea ponderal a potasiului seric. Restabilirea deficitului energetic i proteic Rezultate scontate Ameliorarea T.A., pulsului i circulaiei periferice; mrirea diurezei; revenirea cunotinelor. Spor ponderal rapid; diurez bun; circulaie redresat; ameliorarea semnelor de deshidratare; restabilirea complet / parial a volemiei; nivel normal al ureei sanguine; echilibru acidobazic parial /complet normalizat. Creterea ponderal rapid n continuare; normalizarea ureei sanguine, natremiei, echilibrului acido-bazic i potasemiei. Creterea ponderal lent; constante plasmatice normale.

Principii de terapie hidroelectrolitic ~ Meninerea pe ct posibil a izoosmolaritii sngelui, evitndu-se corectrile prea rapide ale dezechilibrelor hidrice i
electrolitice;

~ Hipovolemie, element central al deshidratrilor severe, necesit o terapie rapid i eficace, naintea instalrii unor
leziuni anoxice cerebrale, renale sau a ocului ireversibil

~ Decelarea precoce i urmrirea evoluiei unor semne clinice evaluatoare ale insuficienei circulatorii periferice din
cursul deshidratrilor acute.

~ Utilizarea unor soluii cu osmolaritatea ct mai apropiat de normal, mai ales cnd cantitile administrate sunt mari. ~ Tratamentul precoce al acidozei metabolice importante (ph7,2), pe baza investigaiilor de laborator, prin administrare
fracionat a cantitii totale de nahco3 calculate.

~ Monitorizarea strii clinice, a curbei ponderale, a diurezei (i prin ionograma sanguin i urinar n situaiile
particulare) i a parametrilor Astrup i, care, n funcie de situaiile nou survenite, trebuie s fie adoptate pe parcurs.

Reguli ale administrrii parenterale de K: ~ Nu se administreaz potasiu cnd circulaia sanguin este deficitar (stare de oc); ~ Raportul potasiu / acidoz - scderea ph-ului sanguin cu 0,1 se nsoete de o cretere a valorilo r volemiei cu 0,6
mEq/l;

~ Potasiu se administreaz doar dup combaterea acidozei severe. ~ Aportul de k n soluiile perfuzabile numai dup apariia diurezei. ~ Soluiile perfuzabile pot conine k, numai ntr-o concentraie maxim de 40 mEq/l (cea maia convenabil este
concentraia de 20 mEq/l).

~ Indiferent de mrimea deficitului de k, nu se va administra o cantitate peste 3 mEq/kg/zi, urmnd ca ntreg deficitul s
fie acoperit n 3-4 zile (i chiar mai lent). distrofici;

~ Aportul de k / glucoz aportul important de glucoz dar fr k duce la scderea kaliemiei, periculoas mai ales la ~ Aportul de k fr glucoz crete pericolul de hiperkaliemie. Combaterea colapsului: ~ Administrarea n primele 15 minute, direct cu seringa sau n perfuzie cu ritm rapid, de solui i macromoleculare ~ ~ ~ ~ ~ ~
Dextran 70 n ser fiziologic 10-15 mg/kg corp (sau numr de ml = procentul scderii ponderale). Mai pot fi utilizate: Albumina uman soluie 5% Plasma Snge (n cazul unei anemii severe concomitente), n aceiai cantitate; Ser fiziologic Soluie Ringer 20 ml/kg corp n 30 minute.

Pentru acidoza metabolic: ~ Bicarbonat de sodiu 14 (soluia 1/6 molar) 15 ml/kg corp n p. i.v. De 45 -60 minute, echivalnd cu 2,5 mEq/kg
corp.

~ n cazul utilizrii de nahco3, soluie hiperton, acesta se va dilua n pri egale cu glucoz 5%, dat fiind riscul
hiperosmolaritii.

Raia de ntreinere este format din: ~ 100 ml glucoz 5% / kg corp. ~ Soluia molar de NaCl 58,5 4-5 mEq/kg. ~ KCl soluie molar 74 4-5 mEq/kg. ~ Ca gluconic 10% - 1 mEq/kg (0,5 meqca/1ml). ~ Schemele standard aduce un aport de 9,5 mEq/kg de na, iar prin rehidratarea sugarului poate avea o cretere ponderal
de 7-8%, din greutatea de la internare. Rezultatele tratamentului ~ Rezultatele tratamentului de rehidratare sunt de obicei rapide. ~ n primele dou ore se realizeaz: redresarea circulaiei (ameliorarea T.A., pulsului circulaiei periferice), creterea difuziei, revenirea contienei. ~ n urmtoarele 2-18 (24) ore sunt redresate parial: spaiul extracelular i echilibrul ac idobazic, spor ponderal rapid, diurez bun, circulaie redresat, ameliorarea semnelor de deshidratare, restabilirea parial / complet a natremiei, ~ nivelul normal al ureei sanguine, echilibrul acidobazic parial /complet normalizat. ~ Dup 1-4 zile se nregistreaz: redresarea curbei ponderale i kaliemia, creterea ponderal, normalizarea ureei sanguine, normalizarea natriemiei, normalizarea echilibrului acidobazic, normalizarea potasemiei. ~ Deficitul de aport caloric i proteic este nlturat abia dup 4 zile pn la 1-3 sptmni, perioad n care se constat creterea ponderal lent i meninerea n limite normale a constantelor plasmatice.

NGRIJIREA BOLNAVULUI CU COLIC RENAL Manifestri la un bolnav cu afeciuni urinare i de care trebuie s in seama asistenta la ntocmirea planului de ngrijire sunt: durerea de tip colic, nevoia imperioas de a urina, disuria, febra legat de infecie, posibilitatea recidivei. Obiectivele de ngrijire vizeaz s uureze durerea, s se atenueze nevoi imperioas de a urina, disuria i febra, prevenirea recidivelor, obiectivele tratamentului medical cum ar fi de exemplu suprimarea agentului patogen etc. Interveniile asistentei medicale pentru satisfacerea problemelor pacientului au n vedere nclzirea regiunii perineale, bi calde locale i generale, administrare de antispastice la indicaia medicului, ncurajarea pacientului pentru consumarea unor cantiti mari de lichide cu scopul favorizrii circulaiei sngelui la nivelul rinichilor i totodat pent ru antrenarea bacteriilor n afara cilor urinare; se va ncuraja pacientul s urineze frecvent (la 2 -3 ore) pentru a goli complet vezica urinar i totodat pentru a diminua bacteriuria cantitativ, pentru a reduce staza urinar i pentru a preveni reinfecia urinar. Evaluarea interveniilor aplicate de ctre asistenta medical indic ameliorarea strii pacientului, ameliorarea durerilor, atenuarea nevoii imperioase de a urina, reducerea treptat a disuriei i a febrei; totodat bolnavul accept hidratarea cu 8-10 pahare de lichid zilnic i micionare la 2-3 ore interval de urin clar i incolor; de asemenea bolnavul respect tratamentul medicamentos indicat.

Tratamentul colicii renale ~ Presupune: intervenii n urgen, intervenii n spital, intervenii profilactice. ~ Vizeaz: tratamentul colicii, tratamentul bolii de baz, tratamentul complicaiilor. Conduita de urgen n colica renal ~ Obiectivele principale sunt:
o Repausul la pat, o Calmarea durerii, o Aplicarea cldurii local, o Hiperhidratarea. o Combaterea strii de oc. ~ Dac s-a exclus eventualitatea abdomenului acut se aplic urmtoarele intervenii: o Aplicaii locale de cldur (sticle cu ap cald, termofoare, pern electric, comprese calde umede etc.) Pe zona de maxim durere loja lombar, hipogastru). o Se dau analgezice i antispastice la indicaia medicului, o Se administreaz Scobutil compus 1 fiol a 5 ml injectat lent intravenos; o Pentru ntreinere se administreaz Scobutil compus supozitoare sau Scobutil simplu supozitoare sau Lizadon supozitoare o Se injecteaz papaverin 1 f a 0,04g i.v./i.m., atropin 1f/1mg i.v., s.c./i.m., procain (novocain) 1% 10 20 ml i.v. Foarte lent., Algocalmin 2 f x 2 ml i.m. Sau Fortral 1 ml i.m. ~ Bolnavii care prezint colici rebele la tratament se interneaz de urgen n spital. De asemenea se interneaz i cazurile n care se suspecteaz asocierea cu o ocluzie dinamic. Conduita i ngrijirile acordate n colic renal n spital: ~ Examen complet de urin (volum, densitate, aspect, culoare, prezena albuminei, a puroiului, pigmeni biliari, compoziia sedimentului, testul Addis-Hamburger, urocultura. Se execut o radiografie renal pe gol. ~ Se recolteaz snge, n cazurile grave, pentru: uree, ionogram, rezerva alcalin, iar pentru diagnostic diferenial se recolteaz leucograma, amilazemia, transaminazele, glicemia, bilirubinemia. ~ Se administreaz ceaiuri diuretice i ape minerale n cantiti de 2.000 -3.000 ml pe 24 ore pentru favorizarea diurezei. ~ Dup calmarea durerii se fac explorri pentru diagnosticul etiologic: urografie, pielografie, cistoscopie la nevoie. ~ Tratamentul antalgic i spasmolitic indicat de medic este acelai ca n situaiile de urgen. La acest tratament se mai asociaz Fenobarbital, Romergan care poteneaz efectele Procainei i Atropinei. ~ n colicile violente prelungite, care nu cedeaz la medicaia amintit se poate utiliza Mialgin subcutanat. ~ n cazul durerilor ocogene se instituie o perfuzie intravenoas lent cu procain 1%, Atropin, Papaverin i Mialgin sub controlul ritmului cardiac i respirator. ~ n caz de infecii urinare se instituie tratament cu antibiotice conform antibiogramei. Perfuzia intravenoas are i rolul de a reechilibra organismul hidroelectrolitic i acido -bazic.

ASPIRAIA OROFARINGIAN SAU NAZOFARINGIAN

Scop: ~ Prevenirea obstruciei cilor respiratorii prin stagnarea secreiilor i prevenirea infeciilor pulmonare. Materiale necesare: ~ Dispozitiv de aspiraie. Sonde Nelaton sterile. Comprese sterile. ~ Mnui sterile. Masc de tifon. Prosop. ~ Soluie steril pentru umectarea sondei ser fiziologic. Intervenii: ~ Se evalueaz semnele i simptomele care indic prezena secreiilor n cile respiratorii superioare. ~ Se explic pacientului mecanismul de degajare al cilor respiratorii prin aspirare. ~ Se asigur intimitatea pacientului printr-un paravan. ~ Se instaleaz pacientul n semieznd, cu capul ntr-o parte (pacient contient) sau decubit lateral (pacient ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~
incontient). Se protejeaz lenjeria. Se aplic un prosop n jurul gtului. Se spal i se dezinfecteaz minile i se mbrac mnui sterile. Se fixeaz sonda la aparatul de aspiraie. Se msoar lungimea sondei pe obraz de la nar la lobul urechi (tragus). Se umezete captul liber i se introduce sonda de aspiraie: Pentru aspiraie orofaringian sonda se introduce pe marginea gurii, lsnd-o s alunece n faringe. Pentru aspiraia nasofaringian sonda se introduce ntr-o narin, dirijnd-o spre centru, de-a lungul septului nazal. Aspiraia se face timp de 15 secunde rotind sonda pentru extragerea secreiilor de pe toat suprafaa. Se extrage sonda. Se cltete sonda cu o soluie steril prin aspiraie. Se las pacientul n repaus cca. 30 secunde, reamplasnd canula pentru oxigenoterapie. Se cere pacientului s respire profund i s tueasc ntre aspiraii. Dup terminarea aspiraiei se face igiena cavitii bucale. Se ndeprteaz materialul folosit, se cur, se pregtete pentru sterilizare Nu se fac aspiraii n timpul introducerii sondei.

NGRIJIREA PACIENTULUI TRAHEOSTOMIZAT

Definiie: ~ Traheostomia const n realizarea unui orificiu la nivelul trahei prin incizie chirurgical i introducerea unei
canule cu scopul asigurrii respiraiei pe aceast cale. ~ Stom = gaur. Efectele intubaiei: ~ Apariia fluxului aerian zgomotos prin canul. Apariia tusei. ~ Afonie. Ameliorarea insuficienei respiratorii. Rolul asistentei medicale n efectuarea traheostomiei ~ Pregtete materialele i instrumentele necesare: Trus pentru traheotomie. Canule pentru traheostomie. Casolet cu cmpuri sterile i cu comprese sterile. Soluii antiseptice. Ace i seringi sterile. Soluie pentru anestezie local. Mnui sterile. ~ Pregtirea pacientului: Se anun i explica procedura tehnicii. Se aeaz pacientul n decubit dorsal cu capul n hiperextensie. ~ Participarea asistentei la tehnic: Servete medicul care execut tehnica, cu materialele i instrumentele necesare anesteziei locale i inciziei. Dup introducere, fixeaz canula n jurul gtului cu ajutorul unei mee. ngrijiri dup traheostomie ~ Se supravegheaz atent permeabilitatea canulei. Canula va fi schimbat la intervale stabilite de medic. Se efectueaz toaleta bucal de 3 ori pe zi. ~ Se observ aspectul plgii eventualele sngerrii. Se face toaleta plgii crustele sunt nmuiate fr a introduce soluii antiseptice n orificiu. Se asigur umidificarea aerului inspirat. ~ Piesa interioar a canulei va fi curat frecvent. ~ Se face educarea pacientului i a familiei pentru ngrijirile la domiciliu. Decanularea: ~ Dureaz o sptmn. Se va face o bun pregtire psihic a pacientului dezobinuit s respire pe nas i care poate prezenta team de asfixie, mai ales n timpul nopii. ~ Scoaterea canulei se va face progresiv, timp de cteva ore pe zi n acest timp pacientul va fi supravegheat atent. ~ Dac apar semne de hipoventilaie se reintroduce canula perioadele fr canul fiind prelungite progresiv n zilele urmtoare.

SUPRAVEGHEREA I NGRIJIREA SPECIFIC ACORDATE PERSOANEI CU DISPNEE a. Asistenta medical va nota toate manifestrile legate de: Respiraie ritm, frecven. Culoarea pielii. Culoarea fanerelor. Prezena cianozei i a mucozitilor. b. Va aplica tehnicile de ngrijire adecvate mijloace de suplinire: Oxigenoterapie. Drenaj postural. Tapotament. Prelevare de secreii. c. Va administra i supraveghea medicaia: Bronhodilatatoare. Antitusive. Expectorante. Antihistaminice. Decongestionante. d. Va acorda ngrijiri nainte i dup efectuarea unor investigaii: Radiografie. Tomografie pulmonar. Examene endoscopice. PLAN DE NGRIJIRE - DISPNEE Educarea pacientului pentru repaus nainte i dup servirea mesei dac servirea mesei provoac dispnee. nvarea pacientului tehnici de respiraie pentru meninerea expansiunii pulmonare. Exemplu: Respiraii cu presiune pozitiv sau profund. Respiraie diafragmatic. Respiraia profund: Respiraie cu presiune pozitiv respiraie cu buzele strnse. Este eficace n dispneea de efort. Poziia pacientului: ortostatism, eznd, decubit. Respiraia diafragmatic: Const n amplificarea rolului diafragmului n procesul respirator. Poziia pacientului: ortostatism, eznd, decubit. Tusea: Se urmrete, se supravegheaz i se delimiteaz caracterul tusei. Pacientul este linitit. Se recomand evitarea fumatului. n caz de tuse iritativ se recomand evitarea aerului uscat, temperaturi lor ridicate, evitarea ingestiei de lichide calde sau reci, evitarea conversaiei n timpul tusei. Se educ pacientul s tueasc n batist. Hemoptizia: Se asigur toaleta bucal a pacientului, se ndeprteaz cheagurile din gur. Asigurarea repausului absolut la pat. Aezarea n poziie semieznd pe partea bolnav. Se recomand pacientului s nu tueasc i s inspire lent i profund. Se suprim alimentaia 24 de ore. Se asigur hidratare cu lichide reci cu ghea. Se cere pacientului s nu vorbeasc, s se mite ct mai puin posibil. La nevoie se fac manevre de aspiraie i oxigenoterapie. Se instituie perfuzie intravenoas. Se administreaz hemostatice, sedative etc. Se observ efectul tratamentului administrat. Orice schimbare survenit n starea bolnavului este anunat imediat medicului. ngrijiri generale: Se supravegheaz funcia respiratorie i circulatorie pentru asigurarea unei bune oxigenri. Se completeaz n foaia de observaie valorile de tensiune, temperatur, puls, respiraie. Se asigur o respiraie igienic. Se aplic tehnici de administrare a oxigenului, de aspirare a secreiilor ce faciliteaz satisfacerea nevoii. Se asigur condiiile de mediu i de igien. Se asigur ventilaia i respiraia eficient. ~ Se efectueaz exerciii pentru asigurarea funciei respiratorii micri pasive i active, mobilizare, aerisire.

RADIOGRAFIA DE BAZIN

Definiie: ~ Examinarea radiologic a bazinului se face pe radiografie citit i interpretat la negatoscop. Scop: ~ Studiul morfologiei i funcionalitii oaselor bazinului. ~ Stabilirea diagnosticului de luxaie sau fractur. Pregtirea bolnavului: ~ Se anun i se explic necesitatea tehnicii. ~ Se explic condiiile de examinare din serviciul de radiologie. ~ Se dezbrac regiunea inferioar a corpului. ~ Se ndeprteaz bijuteriile i obiectele radioopace. ~ Se ridic pansamentul de pe regiunea interesat. ~ Se ndeprteaz prin splare unguentele. ~ Se poate administra un calmant n cazul traumatismelor care prin mobilizare pod declana dureri. ~ Se recomand clism evacuatoare NU SE FACE CLISM N TRAUMATISME RECENTE DE BAZIN. Tehnic: ~ Se aeaz pacientul pe masa de radiologie. ~ Se administreaz substane de contrast sau se umple cavitile cu aer sau oxigen pentru evidenierea spaiilor numai
la solicitarea medicului.

~ Se ajut pacientul s-i menin poziiile indicate. ngrijiri dup tehnic: ~ Se ajut bolnavul s coboar de pe mas i s se mbrace. ~ Se conduce la salon. ~ Se noteaz tehnica n foaie.

NGRIJIREA BOLNAVULUI CU COM HIPOGLICEMIC

Definiie: ~ Este o com de origine extracerebral cauzat de scderea sub valoarea normal a concentraiei glicemiei din snge. Manifestri: ~ Debut lent foame imperioas, oboseal, tahicardie, anxietate, transpiraii, agitaie psiho -motorie logoree, delir, ~
fasciculaii musculare. Debut brusc coma umed i hiperton: transpiraii profuze, agitaie psihic, contracturi musculare, convulsii, hiperflexie osteo-tendinoas, hipertonia globilor oculari.

Conduita de urgen: ~ Se difereniaz la un diabetic cunoscut coma hipoglicemic de coma diabetic prin respiraie, halen, aspectul pielii,
absena tulburrilor neurologice.

~ Dac este greu de fcut diferenierea se poate administra 20-30 ml glucoz 33% care este rapid urmat de ameliorarea
strii generale n cazul comei hipoglicemice, dar nu are nici un efect n cazul comei diabetice.

~ Se asigur transport urgent la spital. Diagnosticul diferenial:

Coma diabetic Cauze: ~ Nerespectarea dietei. ~ Doz insuficient de insulin. ~ Infecii, tulburri digestive. ~ Boli intercurente. Debut: lent, mai multe zile. Evoluia simptomelor: ~ Poliurie. Polidipsie. ~ Gur uscat. Grea, vrsturi. ~ Astenie, somnolen. ~ Respiraie Kussmaul. Starea clinic: ~ Piele uscat. Febr. ~ Limb uscat, prjit. ~ Hipotensiune arterial. ~ Hipo- sau areflexie. Coma hipoglicemic Cauze: ~ Alimentaie ineficient. ~ Supradoz de insulin. ~ Efort fizic mare. Debut: brusc sau la cteva ore dup administrarea insulinei. Evoluia simptomelor: ~ Anxietate, nelinite, palpitaii. ~ Transpiraii, foame, cefalee, diplopie. ~ Dezorientare psihic, agitaie, convulsii, pierderea cunotinei. Starea clinic: ~ Piele umed, palid. Pupile dilatate. ~ Tensiune normal sau crescut. ~ Reflexe osteotendinoase accentuate hiperreflexie.

ngrijiri n spital: ~ Se asigur poziia decubit dorsal. ~ Se menin libere cile respiratorii. ~ Se face toaleta cavitii bucale i se ndeprteaz mucozitile. ~ Se introduc canule faringiene pentru a prentmpina cderea limbii. ~ Respiraie artificial n stop respirator. ~ Se asigur accesul la 1-2 vene i se instaleaz perfuzii. ~ Se monitorizeaz funciile vitale i vegetative: puls, tensiune arterial, respiraie, temperatur, reflex de deglutiie, ~
pupile, comportamentul bolnavului. Se trateaz cauza.

MOBILIZAREA BOLNAVULUI

Scop: ~ Prevenirea apariiei complicaiilor (escare, tromboze). ~ Grbirea procesului de vindecare. Pregtirea bolnavului: ~ Se anun bolnavul. ~ Se explic necesitatea i importana mobilizrii pentru vindecarea lui. Mobilizarea capului i membrelor: ~ Se face cu bolnavul n poziie decubit dorsal. ~ Se examineaz faciesul i pulsul bolnavului. ~ Mobilizarea se face cu blndee. ~ Se execut micri pasive de gimnastic la pat micarea capului, ridicarea i schimbarea poziiei membrelor. Ridicarea n poziie eznd n pat: ~ Se execut de mai multe ori pe zi. ~ Se ncepe cu mobilizare pasiv, mai trziu activ. ~ Se asociaz cu exerciii respiratorii. ~ Patul va fi dotat cu hamuri i agtoare pentru a favoriza mobilizarea activ. Aezarea bolnavului n poziie eznd la marginea patului: ~ Se prinde bolnavul de spate i de regiunea poplitee. ~ Bolnavul care poate se prinde cu braele de gtul asistentei. ~ Se rotesc picioarele bolnavului ntr-un unghi de 900 picioarele atrnnd pe marginea patului. ~ Se verific comoditatea poziiei, circulaia sngelui, temperatura extremitilor. ~ Dac bolnavul devine palid sau cianotic sau are ameeli va fi imediat reaezat n pat cu micri inverse. ~ n prima zi se menine poziia cteva minute. ~ n ziua urmtoare se prelungete cu cteva minute. ~ Dac bolnavul nu prezint ameeli i suport bine schimbarea poziiei poate fi aezat n fotoliu. Aezarea n fotoliu: ~ Se mbrac bolnavul cu halat i ciorapi. ~ Se aeaz la marginea patului. ~ Se ofer papuci. ~ Se lipete de pat fotoliu cu rezemtoarea lateral. ~ Bolnavul sprijinit de dou persoane care-l sprijin de sub axil, se rotete i se aeaz n fotoliu. ~ Se acoper cu ptur. ~ Reaezarea n pat se face cu micri inverse. Ridicarea bolnavului n ortostatism: ~ Se aduce bolnavul n ezut la marginea patului n aa fel nct s ajung cu picioarele pe duumea. ~ Se aeaz asistenta n faa bolnavului. ~ Se cere bolnavului s se sprijine pe umerii asistentei care -l susine de sub axil bolnavul se ridic n picioare. ~ Se menine cteva minute dac se simte bine, dac ameete se aeaz pe pat. Efectuarea primilor pai: ~ Asistenta va susine bolnavul i-l va sprijini n axil. ~ Se recomand susinerea de ctre 2 persoane. ~ Bolnavul execut primii pai o scurt plimbare prin salon. ~ Se readuce la pat i se aeaz comod. Observaii: ~ Mobilizarea se face sub strict supraveghere a faciesului, pulsului, culorii tegumentelor. ~ Primii pai se execut n prezena medicului.

NGRIJIREA BOLNAVULUI CU CONSTIPAIE

Definiie: ~ Constipaia eliminarea ntrziat a scaunului la 3-4 zile. Cauze: ~ Imobilizarea la pot. ~ Comportament neadecvat constipaia habitual (hidratare ineficient, obinuin de laxative, reinerea frecvent a
defecaiai). Cauza mecanice stenoze intestinale, cancer de colon. Tulburri de evacuare sigmoidian constipaia sigmoidian. Cauze organice afeciuni gastrointestinale, endocrine. Constipaia aton intestinul gros nu are elasticitatea necesar pentru transportarea materiilor fecale. Constipaia provocat de anumite medicamente. Hemoroizi. Deficien funcional a veziculei biliare. Ileus: ~ Lipsa complet a eliminrii fecalelor i gazelor. Intervenii: ~ Educarea pacientului pentru a mnca lent. ~ Recomandarea consumului alimentelor bogate n fibre. ~ Servirea mesei la ore fixe. ~ Servirea micului dejun. ~ Consum zilnic de fructe, legume (morcov, piersici). ~ Evacuarea nentrziat a materiilor fecale. ~ Evacuarea scaunului la ore exacte. ~ Exerciii fizice i de relaxare zilnice, programate. ~ Consum de ceaiuri laxative. ~ Masajul regiunii abdominale. ~ Clism evacuatoare numai la nevoie. ~ Supozitoare cu glicerin. ~ Educarea pacientului s nu foloseasc laxative dup rezolvarea constipaiei.

~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

NGRIJIREA BOLNAVULUI CU DIAREE

Definiie: ~ Sindrom manifestat prin tranzit intestinal accelerat i eliminarea mai multor scaune moi sau lichide ntr-o zi. Cauze: ~ Alimente alterate. ~ Ap poluat. ~ Afeciuni inflamatorii gastrit etc. ~ Consum de medicamente cu efect laxativ. ~ Stres psihic. ~ Afeciuni nervoase. Numrul scaunelor eliminate: ~ 3-6 enterite. ~ 20-30 dizenterie. ~ 80-100 scaune holerice. Intervenii: ~ Se supravegheaz eliminarea scaunului, cantitatea, mirosul, aspectul, elementele patologice. ~ Educarea pacientului s consume lichide, ceai nendulcit. ~ Administrarea de ceaiuri de plante, sup de orez, mere rase, banane, gutui, morcov . ~ Supravegherea funciilor vitale. ~ Recoltarea scaunului pentru analize bacteriologice. ~ Administrarea medicamentelor prescrise. ~ Protejarea patului cu muama i alez. ~ Asigurarea igienei locale. ~ Bazinet din cauciuc pentru eliminarea scaunului din holer.

NGRIJIREA BOLNAVULUI CU RETENIE URINAR - ISCHIURIE

Definiie: ~ Incapacitatea vezicii urinare de a-i elimina coninutul Intervenii: ~ Verific prezena globului vezical (distensia vezicii urinare deasupra simfizei pubiene). ~ Stimularea evacurii prin introducerea bazinetului cald sub bolnav. ~ Comprese calde pe regiunea pubian, deschiderea robinetului de ap, introducerea minilor n ap cald. ~ Efectuarea sondajului vezical la indicaia medicului (evacuarea urinei se face lent). ~ Educarea pacientului pentru o alimentaie i hidratare eficient i eliminare dup un program propriu prestabilit. ~ Asigurarea igienei eliminrilor.
NGRIJIREA BOLNAVULUI CU INCONTINEN

Definiie: ~ Emisie involuntar, necontrolat, de urin. Cauze: ~ Accident vascular cerebral. ~ Traumatisme medulare. ~ Traumatismele sfincterului urinar. ~ Stri tensionale. Obiective: ~ Dispariia sau diminuarea incontinenei. ~ Evitarea complicaiilor (infecii). ~ Evitarea escarelor. ~ Pacientul s se obinuiasc s urineze n bazinet sau la WC. ~ Recptarea respectului de sine. Intervenii: ~ Supravegherea pacientului. ~ Supravegherea funciilor vitale. ~ Supravegherea diurezei. ~ Asigurarea toaletei pariale i / sau generale. ~ Schimbarea lenjeriei de pat i de corp la nevoie. ~ Prevenirea escarelor. ~ Purtarea de pampers pentru absorbia de urin. ~ Dispozitive de captare racordate la pung colectoare. ~ Evaluarea cantitativ de lichide necesare. ~ Antrenamentul sfincterului vezical i a musculaturii bazinetului de mai multe ori pe zi. ~ Crearea obiceiului de a elimina la ore fixe. ~ Trezirea pacientului noaptea pentru a urina. ~ Asistenta manifest toleran i nelegere la nevoile pacientului. ~ Sondaj vezical n condiii de perfect asepsie i adaptare la punga colectoare. ~ Recoltarea uroculturilor la indicaia medicului. ~ Schimbarea sondei la indicaia medicului.

NGRIJIREA BOLNAVULUI CU GLOMERULONEFRIT ACUT

Definiie: ~ Glomerulonefrita acut difuz este un proces inflamator renal caracterizat clinic prin prezena sindroamelor: renal,
cardiovascular, de retenie hidrosalin i uneori azotemie.

Cauze: ~ Infecia streptococic angin streptococic, scarlatin, infecii ale pielii, infecii respiratorii. Factori favorizani: ~ Frigul. ~ Umezeala. ~ Surmenajul (oboseala). Manifestri: ~ Debut lombalgii, cefalee, adinamie, subfebrilitate. ~ Perioada de stare edem renal, moale, alb, pufos, la nivelul pleoapelor (palpebral), las godeu. ~ Oligurie, anurie. ~ Hipertensiune. ~ Anxietate. ~ Hematurie macroscopic, albuminurie moderat. ~ Titru ASLO i VSH crescute. ~ n sedimentul urinar sunt prezeni cilindrii hematici i granuloi. ngrijiri: ~ Se indic repaus absolut la pat i spitalizare. ~ Repausul la pat este absolut necesar pentru vindecarea i prevenirea complicaiilor. ~ Se vor evita eforturile fizice, se aplic cldur uscat sau pern electric n regiunea lombar. ~ Personalul de ngrijire asigur linitea, repausul la pat, dieta i aplicarea tratamentului. Se ngrijete de supravegherea
permanent a bolnavilor, de pregtirea i recoltarea probelor biologice pentru explorri complementare, pentru diagnostic i pentru urmrirea evoluiei. ~ Regimul absolut n primele 2-5 zile regim de foame i sete care obine rezultate bune privind sindromul cardiovascular i cel al reteniei hidrosaline. ~ Se poate ncepe cu un regim sec 3-7 zile. Se pot administra 100-300 ml de ceai sau zeam de fructe. ~ Trecerea la un regim normal se va face treptat, lichidele vor fi administrate n cantiti treptat crescute funcie de diurez. ~ Dieta se adapteaz individualizat. Dieta va fi normocaloric, hiperglucidic, normolipidic cu 20-30 g pe zi, desodat i normovitaminic. ~ Se combate infecia streptococic - tratamentul de elecie const din administrarea de Penicilin G cristalin sau de depozit care trebuie administrat intensiv timp de 10 -14 zile. Se combate infecia cu 1-3 milioane, minimum 10 zile, apoi n cur cronic. Astfel se vor evita complicaiile i se va preveni nrutirea strii generale i a evoluiei bolii. ~ Identificarea agentului infecios i testarea sensibilitii lui la antibiotice i chimioterapice. ~ nlturarea factorilor care favorizeaz infecia: prezena la un mare numr de bolnavi (80% din cazuri) a refluxului vezico-ureteral, hipotonia cilor urinare, ptoza renal, cuduri bazinetale, litiaza urinar, malformaiile congenitale, constipaia, colitele, infeciile de vecintate, guta, hipercalcemia. ~ Corectitudinea n stabilirea i aplicarea tratamentului. ~ Totodat se pot administra vitaminele E, C, P. Observaii: ~ Tratamentul poate mprit la fel ca n orice afeciune: o Tratament preventiv. o Tratament curativ. o Tratament medicamentos. ~ Tratamentul profilactic const n tratarea corect a infeciilor urinare; tratarea corect a amigdalitelor i faringitelor acute i controlul sptmnal timp de 3 sptmni dup trecerea puseului acut, prin examenul clinic al bolnavului. Se recomand tratarea riguroas a oricror infecii cu streptococ hemolitic care se pot complica cu glomerulonefrit acut difuz. Tratamentul profilactic se face cu Penicilin G cristalin i de depozit fa de care microbul este foarte sensibil. ~ Vor fi ndeprtai factorii care favorizeaz staza, se va evita frigul i umezeala, se va face o igien local riguroas. ~ Se va urmri temperatura i aspectul amigdalelor. Se va msura periodic tensiunea arterial. Periodic se va face examenul urinei prin controale frecvente i prelungite.

NGRIJIREA BOLNAVULUI CU OC

Definiie: ~ ocul tulburri funcionale a ntregului organism ca urmare a unui agent agresiv n urma cruia se instaleaz anoxia
esuturilor, acumulare de produi de catabolism n organism.

Clasificare etiologic: ~ oc hipovolemic (hemoragic, de deshidratare) ~ oc cardiogen. ~ oc septic (toxic). ~ oc anafilactic. ~ oc neurogen. ~ oc traumatic. ~ oc obstetrical. ~ oc chirurgical. ~ oc electric. Manifestri generale: ~ Facies palid, uneori cianotic, acoperit de transpiraii. ~ Cianoz unghial, cianoza extremitilor. ~ Puls tahicardic, filiform peste 100 pe minut. ~ Hipotensiune. ~ Polipnee superficial. ~ Bti ale aripilor nasului. ~ Oligurie pn la anurie (lipsa urinei n vezic). Intervenii de urgen: ~ nlturarea agentului cauzal. ~ Aprecierea rapid a funciilor vitale puls, tensiune arterial. ~ Se observ culoarea tegumentelor, aspectul pupilei. ~ Poziia orizontal, cu picioarele ridicate (cu excepia n dispnee). ~ Poziie Trendelemburg, cu capul mai jos. ~ Resuscitare cardio-respiratorie n caz de stop respirator sau cardiac. ~ Se face hemostaz n hemoragii. ~ Calmarea durerii. ~ Crearea unei ci de acces la 1-2 vene recoltarea sngelui pentru grup sanguin, alcoolemie. ~ Perfuzie cu ser fiziologic sau ser glucozat, Dextran. ~ Transport la spital, supravegheat.

NGRIJIREA BOLNAVULUI CU HIPERTENSIUNE ARTERIAL

Definiie: ~ Creterea valorilor tensiunii arteriale peste valoarea normal. Simptome: ~ Durere toracic. ~ Cefalee. ~ Dispnee. ~ Palpitaii. ~ Ameeli, vertij. ~ Grea, vrsturi. ~ Acufene. ~ Vedere n cea. ~ Tulburri de contien. Intervenii ~ Msurarea tensiunii arteriale. ~ Regim hiposodat. ~ Administrarea tratamentului la indicaia medicului (Furosemid, Nifedipin, Atenolol). ~ Evitarea grsimilor, alcool, fumat, stres fizic i psihic. ~ Recoltarea analizelor de laborator (uree, creatinin, acid uric, colesterol. ~ Recoltarea urinei. ~ Pregtirea pacientului pentru electrocardiogram., examenul fundului de ochi, examen radiologic, explorri renale.
Control repetat al tensiunii arteriale.

NGRIJIREA BOLNAVULUI CU LITIAZ BILIAR

Definiie: ~ Litiaza biliar este prezena calculilor la nivelul veziculei biliare i/sau cilor biliare. Etiologie: ~ Boala este ntlnit mai ales la femei cu vrsta mai mare de 40 de ani. ~ Factori ce favorizeaz litogeneza: ereditatea; obezitatea i regimul alimentar hipercaloric; suferinele tubului
digestiv i glandelor anexe; infecii.

Din punct de vedere al compoziiei calculilor, ntlnim 4 situaii: ~ Calculi de colesterin de culoare galben i aspect muriform. ~ Calculi pigmentri mici, negri, cu numeroase epue. ~ Calculi micti rezultai din amestecul colesterin, ei cu bilirubina; au culoare maronie iar forma este variat: sferici,
ovali, piramidali.

~ Calculi de bilirubinat de calciu de culoare alb-sidefie i form rotund; sunt radioopaci. Simptomatologie: ~ Simptomele variaz n funcie de localizarea calculilor i de existena concomitent a unei infecii.
a) Uneori litiaza este necunoscut i este descoperit ntmpltor la un examen radiologie al abdomenului. b) Frecvent pacientul prezint un sindrom dispeptic cu perioade dureroase de durat foarte scurt. Concomitent apare intolerana la anumite alimente, vrsturi, limba devine sabural iar palparea n hipocondrul drept n inspir profund (manevra Murphy) este dureroas. c) Alteori - crize intermitente - colica hepatic (colica biliar) ce constau ntr-o durere intens n hipocondrul drept cu iradiere interscapulo-humeral dreapt, n umrul drept sau n loja lombar dreapt. Ea se nsoete de grea i vrsturi i apare de obicei seara i noaptea, dup un prnz bogat n lipide. Bolnavul este anxios, imobil, nu suport atingerea n hipocondrul drept. Durata colicii este variabil: de la 30 minute la cteva zile. d) Icterul poate fi un semn ce apare n litiaz. Survine fie n urma unei colici biliare fie spontan. Este acompaniat frecvent de accese, febrile i se datoreaz prezenei unui calcul n coledoc. Explorri funcionale: a) Examenele biologice evideniaz: leucocitoz i sindrom inflamator biologic n cazul complicaiilor infecioase. n colica biliar poate apare o cretere pasager a transaminazelor, amilazelor, alterarea testelor de colestaz. b) Metode imagistice de evideniere a calculilor: 1. Echografia este cea mai folosit explorare. Este bine tolerat, nu exist inconvenientul iradierii, se poate face i n puseu dureros, repetndu-se de cte ori este nevoie. Poate identifica calculi de peste 2-3 cm diametru. 2. Examenul radiologie simplu (pe gol) al abdomenului permite numai identificarea calculilor radioopaci (cu coninut calcar). 3. Colecistografia oral, larg utilizat, folosete substan de contrast iodat administrat per os. Substana se elimin n bil i se concentreaz n colecist. Are eficien maxim n litiaza vezicular i permite vizualizarea calculilor radiotranspareni. 4. Colangiocolecistografia i.v. este o metod invaziv n care substana de contrast este administrat n bolus sau perfuzie i.v. Permite evidenierea calculilor localizai n colecist sau n cile biliare principale. 5. Tomografia computerizat are sensibilitate redus n decelarea litiazei biliare dar permite vizualizarea calculilor din cile biliare principale. Tratamentul: are ca scop calmarea durerii i evitarea instalrii sau tratarea complicaiilor. a) Regim igieno-dietetic: n colic i cteva zile dup aceea dieta este hidric. Ulterior se recomand neconsumarea unor alimente colecistokinetice: ou, smntn, frica, maionez, ciocolat, rntauri, grsimi. Se evit fumatul i consumul de cafea. b) Tratamentul medicamentos al durerii colicative biliare presupune administrarea parenteral sau n perfuzie litic i.v. de anticolinergice (Atropin, Scobutil), antispastice (Papaverin, Miofilin), analgezice (Algocalmin, Piafen). Pentru sedare se administreaz Diazepam injectabil i.m. iar greaa i vrsturile se combat cu Metoclopramid, Torecan, Emetiral injectabile. c) Tratamentul chirurgical - tratamentul de elecie al litiazei biliare este colecistectomia chirurgical deschis sau laparoscopic. Intervenia chirurgical este completat obligatoriu de explorarea radiologic a cilor biliare pentru a preciza neexistena calculilor n coledoc. n cazul n care se face aceast constatare, se intervine pentru extragerea integral a acestora. Rolul asistentei medicale: ~ Pe parcursul colicii biliare administreaz medicaia prescris. ~ Supravegheaz funciile vitale: puls, TA, respiraie, temperatur, aspectul urinei i al materiilor fecale, cu notarea modificrilor de culoare. ~ Asigur administrarea dietei corespunztor - evitarea obligatorie a alimentelor colagoge, a fumatului i consumului de cafea.

NGRIJIREA BOLNAVULUI CU INFARCT DE MIOCARD

Definiie: ~ Infarctul de miocard este o zon de necroz ischemic miocardic, produs prin obliterarea unei ramuri coronariene. Etiologie:
A. Factori predispozani: Ateroscleroza coronarian. Stenoza congenital coronarian Leziuni valvulare. B. Factori de risc: Hiperlipemia. Hipercolesterolemia. Obezitatea, fumatul, stresul. Alcool. Sedentarismul. Vrsta, sexul. Hipertensiunea arterial. Diabetul zaharat. Simptomatologie clinic: ~ Tub de gaze steril, lubrefiat cu vaselin. ~ Durerea anginoas tipic retrosternal sau precordial. Caracterul durerii violent ca o senzaie de constricie sau ghear, senzaie de presiune sau ca un corset de fier care mpiedic respiraia. Uneori ca o simpl jen retrosternal, o senzaie de arsur, de greutate sau apsare suportabil. Iradiaz n umrul i braul stng, regiunea cervical, n mandibul. Mai poate fi localizat extracardiac n epigastru, abdomen, brae, antebrae, coate, pumni. Poate iradia n orice regiune a toracelui depind n sus gtul, iar n jos epigastru., hipocondrul drept sau stng. Nu cedeaz la nitrai sau repaus. Apare de obicei n efort, dar i n repaus i determin agitaia bolnavului. Durerea este nsoit de dispnee, anxietate marcat, transpiraii reci, sughi, greuri, vrsturi, mai rar diaree, stare de slbiciune, adinamie, astenie, distensie abdominal, senzaie de moarte iminent. ~ Hipotensiunea arterial se poate ajunge la colaps, este nsoit de tahicardie. ~ Febr apare la 12-24 ore de la debut (380C). Poate reaprea dup 7 10 zile. ~ Alte manifestri (semne) stare de oc (oc cardiogen), paloare, tegumente reci i umede, puls rapid, filiform, alterarea strii generale, oligurie grav, edem pulmonar, insuficien cardiac rapid progresiv, tulburri de ritm. Explorri: ~ Electrocardiogram la pat. un criteriu major de precizare a diagnosticului. ~ Msurarea tensiunii arteriale i a pulsului. ~ Coronarografie. Cateterism cardiac. ~ Recoltri de snge pentru determinarea unor constante biologice: enzime, fibrinogen, glicemie, VSH, leucocite etc. ~ Se constat VSH crescut, fibrinogen crescut, TGO crescut, leucocitoz, creatinfosfokinaza crescut. Conduita de urgen: ~ Prevenirea morii subite prin aezarea bolnavului n decubit dorsal i interzicerea oricrei micri. ~ Psihoterapie. ~ Sedarea durerii la indicaia medicului se poate administra Morfin 0,01-0,02 g (1 fiol) subcutanat sau intramuscular, eventual intravenos lent, diluat cu ser glucozat sau ser fiziologic. Se poate da i Fortral 30 mg intravenos sau intramuscular. ~ Meninerea permeabilitii cilor aeriene prin aspirarea secreiilor. ~ Urmrirea tensiunii arteriale i a pulsului: tensiunea arterial se menine sub perfuzii cu ser glucozat 5%, Dextran, Marisang, Hemisuccinat de Hidrocortizon. ~ Oxigenoterapie 4-6 litri pe minut. ~ Scurtarea timpului pn la internarea n spital: transportul de urgen ntr -o unitate spitaliceasc cu autosanitare i obligatoriu cu targa (ideale sunt ambulanele dotate cu aparatur de monitorizare, defibrilare i reanimare). ngrijiri n uniti spitaliceti: ~ Instalarea bolnavului n pat: Transportul bolnavului se face direct n secie de cardiologie, terapie intensiv sau medicin intern, cu targa, ntr-un timp ct mai scurt. Asistenta va asigura un climat de linite, salon luminos, bine nclzit, aerisit, repaus la pat. Paturile trebuie s aib somiere reglabile pentru a putea realiza diferite poziii ale bolnavilor n scopul ameliorrii respiraiei i circulaiei. ~ Continuarea msurilor de urgen i prim ajutor: Sedarea durerii se va face cu opiacee (Morfin, Mialgin), Fortral sau amestecuri litice (Romergan + Largactil + Mialgin). Anxietatea se combate cu sedative (Fenobarbital, Diazepam). Oxigenoterapie. ~ Supravegherea funciilor vitale: Monitorizarea i supravegherea permanent n primele zile a electrocardiogramei, TA i pulsului.

 n seciile obinuite msurarea funciilor vitale se va face la or, la nevoie mai des, iar nregistrarea ~ ~
electrocardiogramei zilnic. Recoltarea probelor de laborator: Se va recolta snge pentru dozri enzimatice, fibrinogen, glicemie, determinarea leucocitozei, VSH, colesterol, acid uric. Prevenirea complicaiilor tromboembolice: Medicaia de baz const din medicaie trombolitic (streptokinaz, urokinaz) care se administreaz n primele 6 ore de la debut. Se administreaz anticoagulante sub controlul probelor de coagulare a sngelui. Heparin 6-8 fiole (50 mg /fiol) 2 f la 4-6 ore sub controlul timpului de coagulare. Trombostop 4-6 tablete / zi, apoi funcie de timpul Quick (indice de protrombin). Prentmpinarea hiperexcitabilitii miocardice: Se administreaz Xilin 200 mg n perfuzie. Alimentaia bolnavului: Mesele vor fi fracionate (5-6 pe zi) pentru a evita consumul de cantiti mari de alimente la o mas. La nceput se face alimentaie pasiv la pat, treptat trecnd la alimentaie activ. Dup mobilizarea bolnavului, se poate servi masa n sala de mese. Regimul alimentar va fi hiposodat i hipocaloric. n primele zile se d o alimentaie lichid cu ceaiuri, compot, supe, lapte, sucuri de fructe, ou moi, evitnd alimentele care produc gaze sau ntrzie tranzitul intestinal. Se interzice fumatul. Urmrirea evacurilor de urin i scaun: Bolnavul imobilizat va fi servit la pat cu urinar i bazinet la nivelul lui pentru a nu necesita efort suplimentar. Constipaia se combate prin laxative uoare sau clisme uleioase. Diureza i scaunul se noteaz n foaia de temperatur. Igiena bolnavului: Baie general sau parial la pat pn la mobilizarea bolnavului fr a-l obosi i fr a-l ridica. Mobilizarea bolnavului: Repausul absolut la pat este n primele zile funcie de evoluia bolii. Durata imobilizrii este stabilit de medic. Dac bolnavul nu are dureri, febr sau alte complicaii, ncepnd chiar din primele zile se pot face micri pasive ale degetelor de la mini i de la picioare. Treptat se permite schimbarea poziiei n pat, micri active ale membrelor la aproximativ 48-72 ore. Mobilizarea se face progresiv ezut n pat, la marginea patului, aezarea n fotoliu, ridicarea n picioare sub control pulsului i al tensiunii arteriale, primii pai numai n prezena medicului. Crearea unui mediu favorabil: Se vor evita discuiile cu voce tare, chemrile la telefon. Nu se va permite vizitarea n grup. Se evit vizitele lungi. Nu se comunic veti neplcute. Se va facilita contactul cu bolnavii reabilitai, cu efect psihic bun. Educaia sanitar: Se instruiete bolnavul privind modul de administrare a medicamentelor, semnele supradozajului medicamentos. Se recomand controlul periodic, respectarea regimului alimentar. Se interzice fumatul. Se recomand un regim de via ordonat, raional.

~ ~

~ ~

TEHNICI DE APLICARE A AGENTULUI TERMIC - FRIG

Definiie: ~ Utilizarea frigului sub form uscat se realizeaz prin:

o o o Pung cu ghea. Aparate rcitoare. Comprese umede reci.

APLICAREA PUNGII CU GHEA:

Punga cu ghea: ~ Pung de cauciuc de form variabil n care se aeaz buci de ghea. ~ Pung cu gel. Scop: ~ Terapeutic hipotermizant, antiinflamator, hemostatic, tonifiant, efect anesteziant, diminueaz secreia gastric. Materiale necesare: ~ Punga cu ghea sau punga cu gel. ~ Hus de flanel. Bandaj de fixare. ~ Pudrier cu pudr de talc. Pregtirea bolnavului: ~ Se anun i se explic necesitatea tehnicii. ~ Bolnavul va sta ntr-o poziie comod. ~ Se dezbrac regiunea i se pudreaz cu talc. Tehnic: ~ Se aplic pe regiunea indicat punga cu ghea nvelit n hus. ~ Se fixeaz cu bandaj sau centur funcie de regiune. ~ Orarul aplicrii este stabilit de medic. ngrijiri dup tehnic: ~ Dup ndeprtarea pungii cu ghea se verific aspectul tegumentelor i se pudreaz cu talc. ~ Se verific dac s-au udat pansamentele trebuie schimbate dac sunt ude. ~ Se golete punga, se dezinfecteaz i se usuc. Observaii: ~ Punga cu ghea se umple sau dou treimi, apoi se elimin aerul i se nchide ermetic i se terge uscat. ~ Dac este plin nu se poate adapta formelor regiunii. ~ Contactul direct i prelungit cu pielea bolnavului poate produce leziuni de congelare. ~ Coninutul pungii se schimb la 3 ore.
APARATE RCITOARE:

~ Sunt alctuite din tuburi prin care circul ap rece. ~ Sunt adaptate pentru anumite regiuni. ~ Viteza de circulaie a apei este reglat astfel ca apa nclzit de temperatura corpului s fie nlocuit de apa rece.
COMPRESE UMEDE RECI:

Compresele: ~ Materiale textile umede, aplicate pe suprafaa corpului. Clasificare funcie de temperatura lor: ~ Reci 10-150C ~ Cldue. ~ Calde. ~ Fierbini. Scop comprese reci: ~ Hipotermizant. ~ Antiflogistic. Analgezic. ~ Hemostatic. Revulsiv. Resorbant. Materiale necesare: ~ Paravan. ~ Material pentru protecia patului ~ Fee, cearaf, pnz de diferite dimensiuni. ~ Prosop.

 Tehnica aplicrii: ~ Se pregtesc compresele. ~ Se anun bolnavul i se explic tehnica i necesitatea ei. ~ Se ofer bolnavului urinar pentru miciune. ~ Se protejeaz patul cu paravan i muama. ~ Se aplic compresa pe regiunea recomandat. ~ Pe torace se schimb din 10 n 10 minute = maxim 40 minute. ~ Pe trunchi se poate folosi un cearaf mpturit n dou, acoperit cu alt cearaf uscat. Se schimb la 15 minute =
maxim 2 ore. Pe cap se schimb la 3 minute = timpul total va fi stabilit de medic. Pe ochi se aplic comprese de 5/5 cm cu soluie de acid boric 3%, ceai de mueel. Pe urechi compresa umed se acoper cu vat i fa uscat sau prosop. Pe organele genitale se aplic s acopere organele genitale i orificiul anal. ngrijiri dup tehnic: ~ Se spal suprafeele cu ap rece sau la temperatura camerei. ~ Se usuc cu prosop i se mbrac. ~ Se aeaz pacientul n poziie comod. Observaii: ~ La nevoie se pot nclzi picioarele pacientului cu termofoare. ~ La bolnavii agitai compresa se va fixa cu fa. ~ Nu se aplic o compres de pe un ochi pe cellalt. ~ Compresele folosite se ard. ~ n general compresele reci trebuie schimbate la fiecare 5-10 minute altfel se nclzesc i produc efect contrar. ~ n congestii i inflamaii durata de aplicare se prelungete cu -2 ore. ~ Compresele mai groase i stoarse mai puin au efect de rcire mai ndelungat. ~ Efectul compresele reci poate fi prelungit prin aplicarea de rcitor sau ghea. ~ Aplicate timp ndelungat compresele reci provoac maceraia tegumentelor i favorizeaz nsmnarea sau exacerbarea florei microbiene locale existente. ~ n hiperpirexie schimbarea compreselor se face din minut n minut.

~ ~ ~ ~

TEHNICI DE APLICARE A AGENTULUI TERMIC - CLDUR

Definiie: ~ Utilizarea cldurii sub form uscat la o temperatur condiionat de tolerana bolnavilor care variaz dup felul
cldurii folosite. ~ Tolerana organismului la cldur: o Ap cald 40-500C. o Vapori de ap 50-600C. o Aer uscat 85-900C. Forma de utilizare a cldurii: ~ Termofoare. ~ Perne electrice. ~ Dulapuri cu aer cald. Cutii cu aer cald. Lmpi radiatoare. ~ Cataplasme uscate. mpachetri. ~ Bi calde cu nisip.

APLICAREA TERMOFORULUI (BUIOT):

Termoforul: ~ Termofor sau buiot din cauciuc, metal sau sticl. ~ Pung cu gel. Scop: ~ Terapeutic stimulent, resorbant, antispastic, calmant, hipotensiv. Materiale necesare: ~ Vas cu ap cald. Termometru. ~ Hus de flanel. Pudrier cu pudr de talc. ~ Termofor. Pregtirea bolnavului: ~ Se anun i se explic necesitatea tehnicii. ~ Bolnavul va sta ntr-o poziie comod.

~ Se dezbrac regiunea i se pudreaz cu talc. Tehnic: ~ Se nclzete apa la 70-800C pentru aduli, 500C pentru copii. ~ Se verific temperatura lichidului. ~ Se umple termoforul :

o 1/3 pentru torace i abdomen. o pentru alte regiuni. o pentru nclzirea patului. ~ Se elimin aerul, se nchide ermetic i se terge uscat. ~ Se nvelete n husa de flanel. ~ Se pudreaz regiunea cu talc i se aplic termoforul. ~ Se ntreab pacientul dac nu simte arsuri sau dureri. ~ Se fixeaz termoforul pe loc. ngrijiri dup tehnic: ~ Dup ndeprtarea termoforului se verific aspectul tegumentelor i se pudreaz cu talc. Se golete termoforul, se dezinfecteaz i se usuc. Observaii: ~ Apa din termofor se schimb la fiecare 2 ore. ~ Termoforul prea plin nu se poate adapta la regiunile anatomice ale corpului. ~ Contactul direct, prelungit cu pielea bolnavului poate produce arsuri, escare. ~ Se folosesc numai nvelitori de flanel individuale. ~ Termoforul este individual mai ales n cazul bolnavilor contagioi. ~ Vor fi supravegheai foarte atent bolnavii cu tulburri de sensibilitate, anestezie local, anestezie rahidian, bolnavi incontieni care nu pot sesiza temperatura termoforului. PERNE ELECTRICE

~ Se folosesc cu atenie la arsuri, electrocutare. ~ Au dispozitiv de reglare a temperaturii ntre 40-700C.

BILE DE AER CALD SAU BILE DE LUMIN

~ Becurile constituie surse de cldur. ~ Se fac n dulapuri speciale din care capul bolnavului rmne la exterior. ~ Baia de lumin dureaz 5-20 minute la temperatura de 80-900C.
COMPRESE UMEDE CALDE:

Scop comprese calde: ~ Decongestionante. Sedative. Clasificare funcie de temperatura lor: ~ Cldue 260C. ~ Calde 33-380C. ~ Fierbini 40-430C. Tehnica aplicrii: ~ Se aplic dup tehnica celor reci ~ Se acoper cu un material impermeabil i strat de vat protector pentru a mpiedica evaporarea i uscarea. ~ Durata de aplicare variaz de la 10-20 minute pn la 6-10 ore.

NGRIJIREA BOLNAVULUI CU SOND PERMANENT

~ Instituirea sondei urinare permanente (a demeure) se practic n cazul cnd miciunea este imposibil:
o o o o o o o o Retenie de urin. Intervenii chirurgicale pe vezica urinar sau prostat. Stricturi uretrale. Histerectomie pe cale vaginal. Intervenii chirurgicale pe perineu. Paraplegii. Come. Pacieni ari pentru msurarea diurezei orare.

Sonde folosite: ~ Foley. ~ Pezer. ~ La nevoie se poate folosi i alt tip de sond care trebuie neaprat fixat de organele genitale. Materiale necesare: ~ Material ca la sondajul vezical. ~ Leucoplast. Pregtirea bolnavului: ~ La fel ca la sondaj. Tehnic: ~ Se spal minile i se mbrac mnuile. ~ Tehnica de introducere a sondei este identic ca la sondajul vezical. ~ Odat instalat sonda, ea poate fi o surs de infecie asepsie perfect. ~ Asistenta va manifesta mult nelegere i rbdare cu aceti bolnavi pentru c pot avea complexe de inferioritate ~
datorit infirmitii lor. Se va rspunde prompt la solicitrile bolnavului.

Prevenirea infeciilor: ~ Toate manevrele se vor efectua n condiii de asepsie perfect. ~ Minile se spal i se dezinfecteaz nainte i dup manevre la sond. ~ Sonda poate fi astupat cu dop steril sau poate fi deschis sau adaptat la o pung colectoare. ~ Sonda astupat cu dop steril trebuie desfundat periodic la 1-3 ore (ziua i noaptea), iar urina recoltat ntr -un vas
gradat.

~ Manevrarea sondei se face n condiii de asepsie perfect se folosesc comprese sterile, iar extremitatea liber a
sondei se aseptizeaz cu alcool

~ Se asigur toaleta organelor genitale de 2 ori pe zi. ~ n cazul splturilor vezicale se pregtete materialul ca pentru spltur vezical, steril. ~ Medicul execut spltura vezical. Observaii: ~ Toate tuburile i recipientele de recoltare sunt pstrate n condiii aseptice. ~ Se folosesc numai recipiente i materiale sterile. ~ Schimbarea sondei se face numai la recomandarea medicului (care poate fi avertizat de necesitatea schimbrii). ~ Odat cu schimbarea se las uretra n pauz de noapte sau cel puin 2 ore ~ Asistenta va supraveghea strict scurgerea urinei prin sond, respectiv umplerea vasului colector. ~ Punga colectoare nu trebuie lsat s se umple pn la refuz, se schimb cu alta goal sau se deart urina se
msoar i se noteaz.

NGRIJIREA BOLNAVULUI CU HEMIPLEGIE

Definiie: ~ Hemiplegia paralizia unei jumti de corp, datorat unui accident vascular cerebral care poate duce la com de
diferite grade. ~ AVC este o suferin a SNC determinat de modificri circulatorii cerebrale i care se caracterizeaz prin pierderea mobilitii unei pri din corp, asociat sau nu cu tulburri de echilibru, senzitiv i senzorial i de vorbire. ~ Caracteristic hemiplegiei pierderea motilitii voluntare cu alterarea tonusului motor cauzat de leziunea unilateral neurologic a cilor corticospinale la nivelul creierului sau n segmentul superior medular, leziunea avnd la baz o etiologie vascular, una traumatic sau o etiologie tumoral. Scop ngrijirii: ~ Prezervarea vieii. ~ Limitarea extinderii leziunilor cerebrale. ~ Scderea deficitului funcional i al diformitilor. ~ Prevenirea complicaiilor. Aprecierea strii pacientului: ~ Se evalueaz starea bolnavului prin examinare pe aparate urmrind: Aspecte patologice ale condiiei fizice corespunztoare vrstei. Afeciuni asociate ce necesit tratament specializat susinut. Boli asociate ce necesit supraveghere i tratamente n ambulator. Afectri cardiace sau respiratorii importante ce necesit intervenii de urgen. ~ Starea membrelor afectate: Modificri nesemnificative. Modificri minore. Modificri funcionale severe. Modificri foarte severe. ngrijirea: ~ Se face n spital la nceput, apoi n regim ambulator recuperarea medical. ~ Hemiplegicul este un bolnav vascular care necesit control cardiologic, medicaie vascular, profilaxia bolilor vasculare. ~ Hemiplegia se caracterizeaz prin instalarea paraliziei de diferite grade diferit de la un segment la altul. ~ Poziia n pat partea paralizat va fi la marginea de acces a patului. ~ Orice ajutor sau intervenie se va face din partea paralizat. ~ Exerciiile fizice la pat au ca scop contientizarea hemiplegiei i antrenarea micrilor. ~ Mobilizarea la pat se face prin schimbarea poziiei n pat, executarea zilnic a micrilor fiziologice la nivelul tuturor articulaiilor mari. Este bine s se aplice local cldur naintea executrii micrilor. ~ Se fac exerciii respiratorii profunde, ritmate, cu expir prelungit, cu antrenarea abdomenului, respectiv diafragmului din poziii variate. ~ Trecerea pacientului hemiplegic la poziia vertical i apoi la mers se face trecnd obligatoriu prin poziia eznd n pat, la marginea patului, apoi ridicarea n picioare 2-3 minute pn la 30 de minute. ~ Reeducarea mersului este considerat principalul obiectiv al recuperrii neuromotorii a hemiplegicului. ~ Reeducarea vorbirii trebuie s fac parte din programul de ngrijire i reabilitare. ~ Sunt frecvente incontinena urinar total sau parial se rezolv prin aplicarea sondei permanente i nceperea concomitent a programului de reeducare a vezicii. ~ Tranzitul intestinal este asigurat de peristaltismul care rmne neafectat n leziunile cerebrale orict de severe ar fi. Uneori se manifest i incontinen de fecale (mai trziu controlul defecaiei revine). Observaii: ~ Hemiplegicul trebuie s beneficieze de ngrijire i asisten medical toat viaa sau pn la recuperarea funciei motorii. ~ ngrijirile generale n spital sunt comune ca cele pentru bolnavul comatos.