DIASTEMAS Y SU TRATAMIENTO EN ORTODONCIA

INTRODUCCIN
La etiologa de los diastemas pueden ser congnitos o adquiridos, y segn Barrancos Mooney (2006) intervienen factores muy variados, tales como: frenillo labial con insercin baja, ancho excesivo del arco dentario, ausencia clnica de diente, coronas mal adaptadas, dientes pequeos o asimtricos, traumas, enfermedad periodontal con movilidad dentaria, lengua grande, hbitos de succin perniciosos, agenesias, y como componente de un sndrome ms grave, la combinacin de una o varias. Segn Araujo y Bolognese (1983), se considera un diastema verdadero cuando el origen del mismo lo ocasiona la persistencia del frenillo labial superior, despus de la salida de los caninos permanentes. Gurkeerat Singh (2007), indica que el diastema de la lnea media se refiere a cualquier espacio o lagunas existentes en la lnea media del arco dental. Se utiliza generalmente en referencia al arco superior, a pesar de que el espaciado de la lnea media puede estar presente en el arco mandibular. Ann w. Kummer (2008), indica que un diastema es un espacio o abertura entre los dientes, por lo general el incisivo central superior. Un diastema generalmente no afecta el habla. Basavaraj Phulari (2011), diastema de la lnea media es un problema esttico comn en denticiones mixtos o comienzos de los permanentes. El diastema puede presentarse tanto como una mala oclusin transitoria durante aos de desarrollo (fase patito feo), caracterstica hereditaria / racial o puede ocurrir debido a patolgico (anormal insercin del frenillo labial) o factor iatrognico (expansin rpida del maxilar). Una parte del movimiento dental ortodncico, diastema de la lnea media tambin puede ser tratada mediante tratamiento conservador o prtesis en ases adecuados. Diastema lnea media es a menudo fcil de tratar, pero difcil de mantener.

EPIDEMIOLOGIA
Para la mayora de nios, la erupcin normal de los incisivos laterales y de los caninos superiores, produce el cierre del Diastema Central tal como lo describi Broadbent. Segn NHANES III, se registra la presencia de diastema s existe un espacio entre los incisivos centrales superiores, igual o mayor de 2 mm de ancho. Segn las investigaciones de Taylor, Gradiner y Weyman, la presencia de diastemas en nios es alta. Esta disminuye radicalmente entre los 9 y 11 aos de edad y luego disminuye paulatinamente hasta los 15 aos. Una vez ms esto sigue el proceso eruptivo de los laterales y caninos permanentes. Los nios presenta a menudo un diastema de la lnea media, el 26% tiene una separacin superior a 2mm. Aunque este espacio tiende a cerrarse, alrededor de 6% de los jvenes y adultos sigue presentado un diastema visible que afecta a la presencia de la sonrisa. Las personas de raza negra son dos veces ms propensas que los blancos o los hispanos a presentar un diastema de la lnea media. Existen diferencias raciales y de sexo en la distribucin del diastema. Los estudios de Lavelle y colaboradores indican una mayor prevalencia de ste en la raza africana (frica Occidental) que en la caucsica (Gran Bretaa) o la mongoloide (Chinos de Hong Kong y Malaya). Horowits observ una mayor prevalencia de diastemas en nios de raza negra, en edades comprendidas entre 10 y 12 aos de edad (19%), que en nios blancos (8%). Becker confirm esta diferencia racial, agregando segn l, en la raza negra y mediterrnea como una caracterstica o norma tnica.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El diastema presenta un problema nico desde la perspectiva esttica de la subjetividad, sin embargo cuando el diastema es mltiple, una gran cantidad de pacientes lo considera un problema esttico grave que amerita una precisa correccin. Los diastemas se relacionan en su mayora de veces con anomalas dentales de tamao y forma, discrepancias dento-alveolares y la denominada de Bolton, la cual ocurre cuando el tamao de los dientes antero

superiores no es proporcional a la de los antero- inferiores. Sin embargo varios factores pueden asociarse al diastema congnito o adquirido; factores tales como: frenillo labial con insercin baja, ancho excesivo del arco dentario, ausencia clnica de diente, coronas mal adaptadas, dientes pequeos o asimtricos, traumas enfermedad periodontal con movilidad dentaria, lengua grande, malos hbitos de succin, agenesias, y como componente de un sndrome ms grave, o la combinacin de una o varias de las razones antes mencionadas. Sea cual sea el origen de este problema sus consecuencias pasan por encima de lo esttico ocasionando lesiones en las encas, aparicin de caries (los restos de alimentos pueden alojarse con ms facilidad) e, incluso, problemas en el habla. Adems, la separacin de los dientes puede originar tambin una incorrecta mordida, lo que incrementa las posibilidades de padecer dolores de cabeza, mandbula, odo y cuello. Asimismo, esta incorrecta accin de morder puede tambin derivar en problemas de la columna y la musculatura.

PREGUNTAS DE INVESTIGACIN
Qu es el diastema? Cules son los tipos de diastema? Cul es la etiologa del diastema? Cundo se considera un diastema grave y que amerita algn tipo correccin odontolgica? Cules son los tratamientos ms utilizados en la correccin del diastema?

JUSTIFICACION
El problema del diastema en la actualidad va ms all de un problema de apariencia de las personas, sabemos por los estudios realizados lo que puede

llegar a ocasionar en ciertos casos, por lo que con esta investigacin nos proponemos identificar las causas que pueden ocasionar el diastema para prevenirlo y de no ser as los posibles procedimientos para corregirlo y evitar que este se vuelva a presentar como causa de algn otro problema dental o habito del paciente.

VIABILIDAD
La presente investigacin es viable ya que contamos con toda la tecnologa actual a disposicin tales como buscadores virtuales, bibliotecas virtuales, biblioteca de la facultad y personal humano experimentado que nos guan en nuestro proyecto investigativo.

METODOLOGIA
Para la elaboracin de la presente investigacin hemos optado por artculos de revisin y cientficos desde el ao 2005 al 2013, y hemos encontrado a travs de los buscadores GOOGLE ACADEMICO, GOOBLE LIBROS (en ingls), REVISTAS VIRTUALES SCIELO, AMOP, PUBMED, MEDLINE, SCOOP.

OBJETIVO GENERAL
Conocer los diversos tipos de tratamientos para el cierre de diastemas.

OBJETIVOS ESPECFICOS
Conocer el origen de los diastemas Conocer la clasificacin de los diastemas Determinar la etiologa de los diastemas. Identificar las consecuencias de diastema. Establecer la aparatologa ms eficaz en el tratamiento de diastemas.

MARCO TERICO
Diastema El diastema nico presenta un problema esttico subjetivo. Generalmente muy evidente, muchos pacientes lo perciben como un importante defecto esttico que afecta negativamente a su imagen y sonrisa. Otros, no solo no lo aprecian como defecto esttico, sino que lo valoran como un atractivo distintivo que forma parte de su personalidad. Sin embargo, cuando los diastemas son mltiples, la mayora de los pacientes lo encuentran como un grave problema esttico que precisa su correccin.

CLASIFICACIN Barrancos Money clasifica los diastemas por su tamao y por su simetra. Por su tamao: pequeos (igual o menor a 2mm); medianos (entre 2mm y 6mm) y grandes (mayor a 6mm). Por su simetra: los que poseen espacios iguales por mesial o distal (simtricos) y los que por tener dientes de diferentes tamaos, movilidad, trauma, u otras causas, tienen espacios de separacin desiguales (asimtricos). Los diastemas pueden ser congnitos o adquiridos y en su etiologa intervienen diferentes factores, tales como: presencia de un frenillo labial muy fibroso, alteraciones oclusales, hbitos, enfermedad periodontal y discrepancias de tamao entre los dientes. De acuerdo a su etiologa depender el tratamiento a

seguir: quirrgico, protsico u ortodntico. Dentro de las soluciones protsicas, una de las ms conservadoras es la confeccin de carillas de porcelana. Una carilla puede ser definida como una lmina de material resinoso o cermico que se adhiere firmemente a la estructura dentaria para la restauracin de defectos estticos que alteran la sonrisa del paciente. A ms del cierre de diastemas, a continuacin se detallan todos los casos en los que podemos recurrir a la utilizacin de carillas de porcelana, as como aquellos casos en que estn contraindicadas.

PLANIFICACIN DEL TRATAMIENTO El cierre de un diastema mediante una restauracin esttica con un composite de modelado directo es una forma de tratamiento conservador para mejorar la apariencia de la sonrisa. Sin embargo, si no se realiza un adecuado diagnstico y planificacin del tratamiento, incluso los diastemas ms simples pueden tornarse en una situacin muy difcil tanto para el paciente como para el dentista. Las alternativas de tratamiento para el cierre de un diastema dependen del nmero y tamao de los espacios y de las demandas estticas del paciente. Debe considerase el cierre de espacios ortodnticos, lo cual es a menudo el tratamiento eleccin, especialmente en pacientes jvenes.

Sin embargo, en muchas situaciones el tratamiento ortodntico no es posible. Las modalidades de tratamiento en estos casos abarcan desde restauraciones directas muy conservadoras con resina compuesta, pasando por

procedimientos menos conservadores con carillas de porcelana, hasta restauraciones indirectas completas y ms invasivas.

Opciones de tratamiento Las opciones pueden incluir:

Quedarse con diastema. Tratamiento de ortodoncia para mover los dientes y cerrar el diastema. Utilizar carillas de porcelana, piezas muy delgadas de porcelana adheridas a la parte externa de los dientes.

Corona y puente dental o sustitucin de dientes con implantes (solamente en adultos).

Un tratamiento de ortodoncia sin duda, solucionar estos problemas de espacio. Un estudio completo por parte del ortodoncista, donde se incluiran radiografas, modelos de estudio o fotografas, har que corrijamos con xito la presencia de estos espacios. La duracin de dicho tratamiento variar segn la complejidad del caso.

Otra opcin mucho ms rpida que la anterior sera la de utilizar carillas o fundas de porcelana para cerrar los espacios presentes. Del mismo modo que en el tratamiento de ortodoncia se necesita un estudio completo para obtener un resultado ptimo al final del mismo.

Si los espacios fueran muy grandes se podra incluir implantes dentales, aunque esta solucin solo es viable en adultos ya que el crecimiento seo se ha completado.

Para examinar cul de estas opciones es la ms adecuada para su caso, el diagnstico se realizar en base al examen radiogrfico y de la historia clnica del paciente para analizar la causa del diastema y eliminar la posibilidad de cualquier hbito oral perjudicial, tratamiento quirrgico previo, alineamientos dentales inapropiados, entre otros factores. Se realizarn radiografas panormicas y periapicales para descartar la posibilidad de dientes ausentes, retenidos, erupciones dentales alteradas, entre otras causas. Si bien la mejor opcin de tratamiento ser determinada en cada caso particular por el profesional, en los pacientes adolescentes y adultos la planificacin y realizacin de un tratamiento de ortodoncia con aparatologa fija

es un tratamiento empleado habitualmente para cerrar los diastemas a travs de movimientos suaves que permitirn eliminar el espacio en un perodo de tiempo que variar de acuerdo a cada paciente y a la profundidad del diastema. En el caso de los nios que an poseen denticin mixta, el tratamiento de ortopedia con aparatologa removible permitir solucionar los malos hbitos orales que han producido el diastema tales como la succin del pulgar y as cerrar el espacio. En algunos casos, puede ser necesario registros

ortodnticos completos y el anlisis de Bolton para descartar cualquier posibilidad de discrepancia entre los arcos y los dientes as como maloclusiones esqueletales o dentales. Tanto con el uso de aparatos fijos como removibles, esta correccin lograr que los dientes ocluyan de manera normal, el espacio se cierre y se mastique correctamente logrando una dentadura ms equilibrada.

CONCLUSIONES
De acuerdo con la investigacin desarrollada hemos podido determinar que existe una amplia diversidad y tipos de diastema los cuales deben ser cuidadosamente estudiados y analizados para cada caso, esto debido a que de este anlisis depende de que el tratamiento correctivo sea estable en el transcurso de los aos. Esta individualizacin del diagnstico del diastema es crucial para identificar el procedimiento que escogeremos para corregir el diastema, siendo el ms favorable la tcnica de restauracin directa la cual proporciona un tratamiento estticamente previsible y mnimamente invasivo, capaz de reproducir la estructura dental, as como la creacin de dientes y sonrisas simtricas y armnicas. No debemos olvidar que este tratamiento igual que en otros casos debe de cumplir con los tres principios bsicos de estabilidad de los dientes en su puesto: contactos estables y mltiples de los dientes sin interferencias, termino y maduracin del hueso formado en la nueva ubicacin, y adaptacin y estabilidad neuromuscular a la nueva posicin de los dientes, cumplidos estos requisitos podemos dar por concluido el tratamiento de un tipo de diastema.

BIBLIOGRAFA
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