El Instinto, es un conjunto complejo de reacciones externas, determinadas, hereditarias, comunes a todos los individuos de la misma especie, y adaptados a un objetivo

del que generalmente no tiene conciencia el sujeto que acta. Tambin Podemos definir el instinto como las reacciones impulsivas destinadas a satisfacer necesidades biolgicas fundamentales.

CLASIFICACIN DE LOS INSTINTOS: Freud los divide de forma polarizada en; Instintos de la vida (Eros) e Instintos de la muerte (Tanatos). Olaizola en 1995, los clasifica en: Instintos de conservacin del Individuo Hambre Sed Sueo Expulsin de excretas Afn de poder Dolor Instinto de conservacin de la especie Instinto Sexual Instinto de la muerte Tanatos

TRASTORNOS DE LA CONDUCTA DEL SUEO

Los trastornos de conducta pueden dividirse en Cuantitativos o Disomnias y Alteraciones Cualitativas o Parasomnias.

Trastornos Cuantitativos (DISOMNIAS)

TRASTORNOS DE INICIO Y MANTENIMIENTO DEL SUEO

Insomnio; Es la dificultad para conciliar el sueo (Insomnio conciliatorio o precoz), sueo involuntaria y espontneamente interrumpido. (Insomnio de

mantenimiento), es despestar involuntariamente antes de la hora acostumbrada de hacerlo. Despestarr precoz o Insomnio Tardo), sueo no reparador o una combinacin de alguna de las anterior. El insomnio afecta generalmente a la poblacin adulta. Casi el 20% de la poblacin atendida en consultas medicas se quejan de sufrir insomnio, mas que todo mujeres, tambin ancianos, y muchas veces personas con situacin socioeconmica elevada y tambin pacientes que tienen patologa psiquitricas. El Insomnio puede ser clasificado de tres tipo: Insomnio transitorio (solo algunas veces) Insomnio de corta duracin ( menos de tres semanas). Insomnio de larga duracin o crnico (ms de tres semanas).

Los dos primeros insomnios pueden ser de carcter situacional que pueden auto limitarse provocado por diferentes causas tales como: Reacciones de duelo y tambin ansiedad anticipatoria Procesos algicos, y hospitalizacin. Consumo de sustancia como la cafena, nicotina. Efecto colateral de medicamentos (esteroides, broncodilatadores, bloqueantes, cafena, beta entre otros. Interrupcin brusca de ls benzodiacepinas.

El ultimo insomnio de larga duracin o crnico, debe ser evaluado mediante historias clnicas, examen fsico completo, estudio descriptivo del sntoma de insomnio, estudio evolutivo del sntoma y posibles sntomas concomitantes (alteraciones cualitativas o parasomnias). Estado mental actual y previo al insomnio repercusin sobre la vida diaria (hipersomnia diurna, fatigabilidad, irritabilidad, disminucin del rendimiento). Este tipo de insomnio se debe a patologas psiquitricas en mas de la tercera parte de los casos. Entre las posibles etiologas psiquitricas podemos tener; Trastorno de personalidad, Brote psictico agudo, Trastorno de ansiedad generalizada, trastorno de pnico, Depresin Etc. Apnea del Sueo Este se denomina trastorno respiratorio hpnico y representa un 6% de los casos de insomnios, como trastornos de inicio y mantenimiento del sueo. Los principales sntomas de Apnea del Sueo; son la excesiva somnolencia diurna, ataque de sueo y abundante pautas respiratorias durante el sueo, acompaadas de un ronquido muy intenso y tambin de jadeos. La hipoxemia unida a la somnolencia diurna dan lugar al

deterioro de las funciones cognitivas, que a veces es grave. Un antecedente importante que presentan estos pacientes es el ronquido. Mioclonias Nocturnas Este consiste en la aparicin de las contracciones breves, estereotipadas, bilaterales o unilaterales de la musculatura de la pierna que pueden presentarse agrupadas con intervalos fijos entre contracciones de 20 40 segundo. Sndrome de las Piernas Inquietas Este consiste en la percepcin antes de lograr conciliar el sueo, de disentesias moderadas a los largo de la musculatura de las piernas. (Uni o bilateralmente) y menos frecuentes en muslos y pies, tiene una etiologa desconocida. Puede relacionarse a Mioclonias nocturnas.

TRASTORNO POR EXCESIVA SOMNOLENCIA La Hipersomnia diurna excesiva se refiere a la somnolencia inoportuna e involuntaria que ocurre durante la vigilia, esto le puede ocurrir a cualquier persona, sin tener un significado psicopatolgico. El mismo puede ser clasificado: Narcolepsia: es un sndrome de origen desconocido que se caracteriza por hipersomnia diurna, alteraciones del sueo nocturno y manifestaciones patolgicas del sueo REM afecta al 0,02 0,09% de la poblacin general. Con un predominio en el sexo masculino e incidencia familiar hasta el 50%, suele aparecer antes de los 30 aos de edad. El registro polisomnografico revela un aumento del sueo superficial, (fase 1 y 2), una disminucin del sueo profundo (fase 3 y 4), una duracin total del sueo REM aumentada. - Hipersomnia critica: sobre un fondo de somnolencia mas o menos intensa, el paciente presenta episodios de sueos incoercibles. - Catapleja: sbita perdida del tono muscular que impide al paciente moverse normalmente o si esta de pie se cae al piso. Es de carcter reactivo o estmulos emocionales intensos. - Parlisis del Sueo: es una sensacin de impotencia a la hora de querer moverse el paciente durante la conciliacin del sueo o el despertar. - Alucinaciones Hipnagogicas o Hipnopompicas: son mas que todo auditivas o kinestesicas, rara vez visuales. Hipersomnia Idioptica: se desconoce la etiologa, probablemente tenga un carcter hereditario. Se caracteriza por una hipersomnia nocturna que se

extiende hasta 12 a 20 horas, siendo difcil despertar o este ocurre en medio de un cuadro confucional. Al mismo tiempo se acompaa de una somnolencia diurna no imperativa pero constante.El estudio polisomnografico muestra ausencia de alteraciones especificas, excepto un tiempo total de sueo muy alargado. Hipersomina Secundaria a Patologas Medicas: se diferencia de la narcolepsia en que la hipersomnia carece de incoercibilidad. En esta se observanlos siguientes cuadros clnicos. Enfermedades Infecciosas: enfermedad del sueo por la mosca Ts- Ts, Encefalitis de Saint Louis. Patologa Neurolgicas: Traumatismo Craneoenceflico, Hipertensin Endocranea y Tumores cerebrales y Encefalitis Metablicas. Procesos Txicos: Hipnticos, anestsicos, analgsicos. Procesos Respiratorios: Asma bronquial o cardiaca, enfermedad broncobstructiva pulmonar crnica. Hipersomnia Diurna Secundaria a apnea nocturna obstructiva. De origen Endocrino: Mixedema (Hipotiroidismo). Hipersomnia Secundaria a Patologas psiquitricas: Aqu podemos observar que las causas mas importantes son; Depresin atpica, Distimia reactivas, Bulimia nerviosa, Periodo de abstinencia en drogodependencia de sustancias, letargia histrica, Ingesta oculta de hipnticos Hipersomnia Intermitente o Sindrome de kleineLevine: es un trastorno raro, que aparece en la adolecencia y es mas frecuentes en los varones Hay un excesivo sueo diurno de aproximadamente 18 horas dura de dos a tres semanas y se repite cada 2 o 3 veces al ao..

Trastorno Cualitativo (PARASOMNIAS) Las Parasomnias se refieren a un grupo hetereogeneo de trastornos del sueo, en el que se incluyen desde hechos fisiolgicos que adquieren significacin clnica por presentarse fuera del estado de vigilia. A continuacin mencionaremos unas de la alteraciones que se presentan. Sonambulismo Terrores Nocturno, Pesadillas, Enuresis Nocturna, Bruxismo.

TRASTORNO DE LA CONDUCTA SEXUAL

Estado intersexuales: puede ser provocado por alteraciones cromosmicas. Ya sea por perdida o adiciones y tambin deformaciones o roturas. En otras oportunidades se debe a alteraciones hormonales, que producen diversas discrepancias entre los genitales externos e internos como en el caso del sndrome de feminizacin testicular; donde se desarrollan genitales externos femeninos. Transexualismo: es un trastorno de la identidad sexual, que requiere los siguientes criterios para su diagnostico, segn el DSMIV; malestar persistente y sentimiento de inadecuacin respecto al propio sexo anatmico, Preocupacin persistente de por lo menos dos aos de duracin sobre como deshacerse de las caractersticas sexuales primarias y secundarias y como adquirir las caractersticas sexuales de otro sexo, cuando la persona alcanza la pubertad. Se debe especificar en el diagnostico de estos pacientes, cual es su orientacin sexual; asexual, homosexual, o hetereosexual.

ALTERACIONES DE LA RESPUESTA SEXUAL HUMANA O DISFUNCIONES SEXUALES Antiguamente se haban enfocado las difusiones psicosexuales, en base a las posibles alteraciones que podan presentarse en cada una de las etapas de la respuesta sexual humana; fase de excitacin, fase de meseta, fase orgsmica, y por ultimo fase de resolucin. Sin embargo la mayora de los trastorno se centran mas es en la fase de excitacin y la orgsmica o debido a la falta de deseo sexual. TRASTORNO DEL DESEO SEXUAL: Deseo sexual inhibido o hipoactivo y trastorno por aversin sexual El primero por falta de fantasas sexuales y de deseos de actividad de forma persistente y el segundo aversin extrema, persistente o recurrente, y tambin hacia el sexo y evitacin de todo o casi todos los contactos sexuales.

TRASTORNO DE LA EXCITACIN SEXUAL: Trastorno de excitacin sexual en el hombre ( Disfuncin Erctil o Impotencia Sexual); Trastorno de Excitacin Sexual en la Mujer (Frigidez Sexual).

TRASTORNO DEL ORGASMO: Defuncin orgsmica femenina y Disfuncin Orgsmica masculina y Eyaculacin precoz. TRASTORNOS SEXUALES POR DOLOR: Dispareunia; dolor genital persistente en un hombre o una mujer durante o despus de la relacin sexual. Vaginismo; Aparicin de un espasmo involuntario de la musculatura del tercio extremo de la vagina que interfiere el coito

TRASTORNO POR DESVIACIN DE LA CONDUCTA SEXUAL Homosexualidad Egodistonica: Malestar persistente y notable acerca de la propia orientacin sexual. Desde el punto de vista <psicolgico, hay indicios de que los homosexuales presentan ms problemas de soledad, baja autoestima, victima de falta de tolerancia social, depresiones e intentos suicidas. Parafilias o Perversiones Sexuales: Este consiste en obtener excitacin sexual a travs de estmulos que no se consideran normales, debido al objeto que se toma de excitacin sexual, que puede ser un objeto no humano, infligir o recibir dao psicolgico y fsico, forzar o agredir a una segunda persona. Estos pacientes esconden ocultan su conducta y buscan ayuda medica, ocasionando un unsobregistro del problema, sin embargo la saturacin actual del mercado pornogrfico, cada vez ms especializdo es satisfacer fantasas parafilicas o aberrantes, nos hace suponer que existe un grupo de pacientes afectados.

TRASTORNOS DE LA CONDUCTA AGRESIVA Es la relacin innata provocada por estmulos situacionales como una reaccin emocional desencadenada por estmulos provocadores de clera, como una motivacin aprendida para eliminar aquellas situaciones con capacidad de frustracin. Se puede dividir en conducta heteroagresiva y autoagresiva, segn la persona a que esta dirigida la conducta agresiva. 1 CONDUCTA AUTOAGRESIVA: CONDUCTA SUICIDA: segn la O.M.S, se refiere a la conducta agresiva, cuta meta es la obtencin de la muerte, a traves de un acto de autolesin, realizado con el propsito conciente de autodestrucccion. Se considera un suicidio cuando el acto suicida tiene desenlace mortal, pero existe una intencin real de lograr la muerte. Debemos diferenciarlo de un gesto suicida a cualquier acto en el cual se han

desarrollado los movimientos iniciales de naturaleza potencialmente autodestructiva, pero si el riesgo de dao fsico significativo. Entre las causas mas frecuentes de los intentos suicidas o autoliticos, tenemos: depresin mayor, epilepsia psicomotora, trastornos de pnico acompaados de despersonalizacin o durante un brote psictico agudo, etc. Mientras que los gestos suicidas, se observan con frecuencia en pacientes con personalidades histricas o histrinicas, personalidades psicpatas o antisociales, adolescentes que presenten inmadurez emocional y tendencia a la conducta manipuladora. Las ideas suicidas son la expresin acerca de la inutilidad de la existencia y el deseo de terminar con ella, segn los criterios de la O.M.S.

2 CONDUCTA DE AUTOLESIONES O AUTOMUTILACIONES: consiste en conductas de autoinfligirse dao fsico, de forma intencional y conciente o bajo estados de Anublamiento de la conciencia como el estado crepuscular. Puede ir desde pequeas lesiones hasta mutilaciones o lesiones severas que pueden comprometer la vida del paciente. Existe un importante trastorno del control de los impulsos. Se puede observar en la epilepsia, personalidad psicopticas o antisociales, personalidad limtrofe o Borderline, pacientes masoquistas, y en el trastorno facticio (cuando el paciente se autoprovoca daos fsicos, para obtener ayuda mdica de forma persistente). 2 HETEROAGRESIVIDAD: La conducta heteroagresiva se considera patolgica cuando el paciente presenta una predisposicin a atacar a otras personas sin que medie provocacin alguna. Puede manifestarse a travs de palabras, actos y actitudes que en lugar de ser adaptivos producen escaladas violentas o acentuaciones en la relacin de poder no gratificantes al menos para una de las partes. La conducta heteroagresiva que se realiza en defensa propia es considerada normal aceptable socialmente. La conducta socialmente agresiva puede no acompaarse de sentimientos de rabia o enojo. La insensibilidad emocional frente a las manifestaciones de la propia conducta agresiva puede ser mal adaptiva en situaciones de paz y lo contrario en situciones extremas o de guerra.

TRASTORNOS DE LA CONDUCTA DE ALIMENTACION: Los trastornos de la conducta de alimentacin se pueden dividir en trastornos cuantitativos que se refieren a las anomalas por exceso de ingesta o por defecto; mientras que los

trastornos cualitativos: se refieren a aquellas conductas de alimentacin que se consideren alteradas o aberradas en cuanto a su forma de expresin clnica. TRASTORNOS CUANTITATIVOS: 1. ANOREXIA NERVIOSA: es una enfermedad de etiopatogenia parcialmente conocida, en la que la alteracin nuclear es el deseo irrefrenable de delgadez, con resistencia a comer o retener lo ingerido. Esto dar lugar con el tiempo a un complejo sindromatico caracterizado por extravagantes autolimitaciones dietticas, alteraciones conductuales destinadas a reforzar la conducta de evitacin de la comida, la percepcin distorsionada de la imagen corporal, el intenso miedo a engordar que no disminuye a pesar de la progresiva delgadez. La etiopatologia de esta enfermedad se considera de naturaleza multifuncional que incluye desde factores genticos y organicos (desregulacin de la via serotoninergica mesolimbica-frontal que se traduce clnicamente como un trastorno del control de los impulsos); factores psicolgicos: familiares y personales. Suelen pertenecer a familias sobreprotectoras, con elevadas aspiraciones sociales y rigidez en sus afectos. En este trastorno se encuentra comprometidos aspectos biolgicos, psicolgicos y sociales: a) Aspectos biolgicos: son de carcter consecutivos, y entre ellos destaca, en primer lugar la amenorrea en la etapa postmenarquica, estableciendo, para el reconocimiento del trastorno, la ausencia de por lo menos tres ciclos menstruales consecutivos (segn el criterio del DSM IV). b) Aspectos psicolgicos: ente los aspectos cognitivos destacan: pensamiento recurrente sobre el peso, distorsiones cognitivas, ansiedad elevada, falta de visin de si mismo como portador de delgadez extrema y conducta de negacin. En relacin a los aspectos afectivos tenemos excesivo deseo de agradar a los dems, aun a expensas de su propio inters, rigidez de la personalidad, derivada de un deseo de control sobre su entorno. c) Aspectos sociales: la concepcin deteriorada de su autoimagen lleva a restringir las relaciones sociales; asimismo el miedo al rechazo conduce a un retraimiento social y a la ausencia de relaciones con el sexo opuesto.

2 HIPOREXIA O ANOREXIA SECUNDARIA: es un sntoma que consiste en rechazo alimentario o conducta de evitacin de alimentarse, y puede presentarse en muchos cuadros psiquitricos. Este sntoma no tiene tratamiento especifico, sino que se corrige a medida que el cuadro clnico psiquitrico subyacente mejora con el tratamiento respectivo.

3 BULIMIA NERVIOSA: es un trastorno por exceso de ingesta de alimentos, que se caracteriza por la presencia de episodios de ingesta incontrolada de gran cantidad de alimentos (atracones); para posteriormente intentar mitigar los efectos de la sobreingesta a travs de vmitos autoinducidos, abuso de laxantes y/o diurticos, y muestran invariablemente una preocupacin morbica por el peso y las medidas corporales. 4 OBESIDAD: es el resultado del aumento desmedido del peso y puede producir, en algunos casos, una distorsin de la imagen objetiva corporal que se produce con la gordura. Es de etiologa multicausal: factores genticos, factores derivados del funcionamiento gstrico, del metabolismo, los hormonales, etc. La obesidad no se considera un trastorno mental o psiquitrico pe se, sino mas bien como una condicin medica multideterminada, de manifestaciones muy diversas.

TRASTORNOS CUALITATIVOS 1 PICA: es un trastorno de la conducta alimentaria centrado en la ingesta persistente o recurrente de sustancias no nutritivas. Se considera una conducta anormal a partir de los 18 meses de edad y tiene a remitir en la adolescencia, cuando persiste en la infancia. 2 MALACIA: es una variante de la pica o alatriofagia, que consiste es la predileccin por ingerir alimentos de fortsimo sabor, excesivamente condimentados, acidos o picantes. Esto se puede observar en algunas personas normales, siendo secundario a factores socioculturales y habitos alimentarios. 3 MERCISMO O RUMIACION: se refiere a la regugitacion de comidas del estomago a la boca. Constituye un trastorno de muy baja prevalencia que se presenta entre los 3 y 12 meses y que provoca perdida del peso o incapacidad para ganar peso. 4. COPROFAGIA: se refiere a la ingesta de excrementos propios o ajenos, la cual se observa en algunos pacientes esquizofrnicos crnicos o residuales, sobretodo, si se encuentran recluidos en centros hospitalarios donde predomine el hacinamiento y falta de higiene. 5 ANTOJOS ALIMENTARIOS: se observa en las mujeres embarazadas y no constituye en la mayora de los casos un evento psicopatolgico, a menos que se acompae de una conducta de pica o malacia. Es de carcter transitorio. 6 ESCRUPULOS SELECTIVOS: rechazo selectivo de cierto alimentos por si mismo o por la manera de preparacin. Esto se observa en los pacientes portadores de trastorno obsesivo-compulsivo, como parte de los rituales obsesivos-compulsivos: se rechaza un

determinado alimento porque una idea obsesiva perturba al paciente sobre el posible peligro o exposicin a enfermedades.

TRASTORNOS DE LA CONDUCTA DIPSICA: Se refiere a los trastornos relacionados con la ingesta de liquidos. Son menos frecuentes que los trastornos de la conducta de alimentacin. Se pueden presentar trastornos cuantitativos y cualitativos. TRASTORNOS CUANTITATIVOS: 1 POLIDIPSIA O POTOMANIA: es la ingesta excesiva de liquidos, generalmente agua. Es un trastorno poco frecuente. Debe diferenciarse de diabetes inspida. La potomania psicgena esta relacionada a problemas neroticos, cuta interpretacin analtica se vincula a signos gratificadores de oralidad. 2 HIDROFOBIA: es el nombre que se le da a la negativa de ingerir cualquier clase de liquidos. Es un trastorno muy infrecuente. Puede observarse en una psicosis cuya tematica delirante sea paranoide o de persecusion, y tema ser envenenado al ingerir bebidas. TRASTORNOS CUALITATIVOS: 1 DISOPMANIA: consiste en una ingestin periodica excesiva de alcohol, que supone una necesidad irreprimible de beber impulsivamente y en accesos peridicos, a los que suele preceder una fase depresiva. 2 URODIPSOMANIA O UROLAGNIA: es la tendencia a beber orina. Se observa en pacientes esquizofrnicos crnicos o residuales, o relacionados con una conducta parafilica como la urofilia. TRASTORNOS DEL CONTROL DE ESFINTERES: La expulsin de excretas es un acto fisiolgico que, a medida que evoluciona el individuo se va desarrollando progresivamente un mayor y mejor control de los esfnteres, lo cual nos permite adaptar nuestras conductas excrementicias a la demandas de la sociedad. Entre los trastornos que se observan en esta conducta instintiva, tenemos: 1 ENURESIS: consiste en la emisin involuntaria de orina en un adulto o en un nio mayor de 3 aos, que se espera posean control del esfnter urinario. Puede ser primaria (nunca logro el control del esfnter), o secundaria (se pierde el control tiempo despus de haberlo adquirido) estas ltimas son de carcter psicgeno, secundarias a conflictos familiares, carencias afectivas en la relacin madre-nio y traumatismo psquicos mas o menos

intensos. La enuresis puede ser clasificada como diurno o nocturna, segn la hora del dia en que ocurre. 2 ENCOPRESIS: es la defecacin involuntaria e inconciente que se presenta en nios mayores de 3 aos. Es menos frecuente que la enuresis y puede ser diurna o nocturna. Puede ser de origen organico, como en el caso de incontinencial fecal que se presenta en las diarreas de diversas etiologa, lesiones neurolgicas o demenciales en fase terminal. La encopresis de etiologa psicgena, al igual que la enuresis, se observa en casos de carencia o de conflictos afectivos con la madre. 3 GATISMO: este trastorno es una combinacin de los dos anteriores, incontinencia de heves y orina que puede ser revida a parlisis de los esfnteres, como sucede en las lesiones medulares, radiculares o cerebrales, a un marcado deterioro mental como en las demencias en fase terminal o en el retraso mental profundo. Tambin se observa en enfermedades orgnicas como secuelas de un accidente cerebrovascular o como. En los enfermos mentales se puede acompaar con juego con las heces y coprofagia. En ocasiones se presenta un pseudogatismo, que se desencadena por rebosamiento producido por la obstruccin que ocasiona un fecaloma (aglutinacin de heces); al ser eliminado el obstculo, cede la incontinencia.

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD DE CARABOBO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE MEDICINA

Vida instintiva

Autores: Sarmiento Rebeca Tabet Ssamira Asignatura: Psicopatologa Ao: 4to ao

Brbula, noviembre del 2013