CHAPITRE XIII : LES ETATS DEPRESSIFS DU SUJET AGE

I- Epidmiologie II- Facteurs de risque III- Aspects smiologiques IV- Htrognit des tableaux cliniques A- La dpression masque B- La dpression anxieuse
C- Dpression et hypochondrie D- La dpression hostile

E- Dpression avec altration cognitive anciennement appele pseudo-dmentielle F- La dpression avec symptmes psychotiques G- Syndrome de glissement V- Evaluation du patient dpressif VI- Evolution VII- Traitements A- Traitements pharmacologiques B- Elecroconvulsothrapie (ou sismothrapie ou ECT) C- Approches psychologiques VIII- Conclusion

Item 63 : Objectifs terminaux Diagnostiquer un tat dpressif chez une personne ge. Argumenter lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient. Dernire remise jour : mars 2007

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CHAPITRE XIII : LES ETATS DEPRESSIFS DU SUJET AGE

Les tats dpressifs du sujet g (EDA) sont frquents et de diagnostic difficile en raison surtout de leur htrognit clinique. Une des raisons de laugmentation du taux de suicides chez les plus de 80 ans est probablement la non-reconnaissance des EDA. Les plaintes thymiques et affectives surviennent frquemment avec lavance en ge et sont trop souvent attribues aux consquences du vieillissement normal, quaccompagnent les pertes successives qui caractrisent la vieillesse. Cependant, il faut insister sur le ncessit de reconnatre lexistence dun trouble thymique que lon pourra traiter car ce dernier sera lorigine, outre dune souffrance excessive mais aussi dun handicap important dans le fonctionnement quotidien du sujet. Nous allons tenter dans ce chapitre de souligner les spcificits de cette pathologie chez la personne ge. .

I- Epidmiologie
Les rsultats des tudes pidmiologiques sur la dpression varient en fonction des dfinitions de la dpression et des mthodes didentification et dvaluation. Il semble que le problme principal rside dans le choix des critres diagnostiques et des arguments existent en faveur de lhypothse selon laquelle la dpression de la personne ge peut prsenter des profils symptomatiques diffrents de ceux observs chez les adultes jeunes. Il ne sagit pas dune maladie diffrente mais plutt dune forme clinique o les diffrences symptomatiques peuvent reprsenter des sous-types de troubles lis au vieillissement du cerveau. On sait, par ailleurs, que ltat de sant des personnes ges sest globalement amlior au cours de ces dernires annes. Il faut toutefois souligner que cette observation recouvre des situations fortement htrognes. En effet, ltat de sant dune personne institutionnalise na rien de commun avec celui dune personne autonome vivant son domicile. On retrouve galement cette htrognit lorsquon sintresse la prvalence de la dpression. Cest ainsi que les auteurs saccordent pour dcrire cette prvalence en fonction de la situation des sujets. Il existe des tudes en population gnrale, des tudes en structure de soins et dhbergement et les rsultats sont forts diffrents. En population gnrale, le taux de prvalence est estim entre 2 et 3 % pour un pisode dpressif majeur dfini selon le DSMIV aprs 65 ans. Si on sintresse la dysphorie, cest--dire les pisodes dpressifs moins bien caractriss, les taux peuvent slever jusqu 10 15 %. Les tudes ralises en mdecine gnrale sont dignes dintrt car ce sont les mdecins gnralistes qui voient, plus que les psychiatres, des sujets gs dpressifs, du fait de leur disponibilit et surtout du regard souvent pjoratif que les sujets gs portent sur la psychiatrie. Environ 15 30 % des personnes ges qui consultent en mdecine gnrale, prsentent des symptmes dpressifs

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significatifs. Cest souvent un trouble somatique qui pousse le sujet consulter, ce qui rend le diagnostic plus difficile. Chez les sujets institutionnaliss, les auteurs parviennent reprer un taux de prvalence atteignant les 40 %. Parmi ces sujets, certains prsentent des formes de dpression chroniques et svres (10 %) qui persistent longtemps et peuvent empcher la rsolution de problmes somatiques concomitants. Globalement, la dpression majeure et les symptmes dpressifs sont plus frquents chez la femme mais la frquence de suicide est plus leve chez lhomme. La prvalence du suicide dans la dpression du sujet g semble tre 4 fois plus leve que chez le jeune. En effet, les sujets gs russissent leur suicide dans 54 79 % des cas. La dpression constitue un facteur important de mortalit dans les populations ges institutionnalises et constitue un facteur de risque pronostique trs pjoratif en cas de pathologies associes (infarctus, AVC, fracture de hanche).

II- Facteurs de risque

Les causes ou les facteurs de risque de la dpression sont schmatiquement de 3 grands types : biologiques, psychologiques et sociaux. La dpression est plus frquente chez les malades souffrant daffections somatiques graves ou chroniques, en perte dautonomie ou ayant des dficits sensoriels invalidants. Les changements de mode de vie, les sparations, les deuils, la perte des liens et des rles sociaux et familiaux ou au contraire un rle nouveau (comme celui qui consiste assumer son conjoint malade) sont autant de facteurs favorisant les EDA. Les travaux pidmiologiques montrent par ailleurs que les sujets plus faible niveau de revenu ainsi que ceux de bas niveau culturel sont plus risque de dpression que les autres. Les tudes familiales et biologiques suggrent lventuelle implication des facteurs gntiques dans la dpression majeure. Toutefois, le terrain familial a un rle bien moins important chez le sujet g par rapport ladulte jeune. Les modifications dactivit et de mtabolisme des neurotransmetteurs avec lavance en ge sont galement des facteurs de risque de survenue de dpression. Certains traitements peuvent dclencher ou aggraver un tat dpressif. Ces formes iatrognes sont parfois difficiles reconnatre, la symptomatologie pouvant se dvelopper quelques jours aprs l'initiation comme des semaines plus tard. Les corticodes en sont un exemple. Les changements neuroendocriniens semblent galement affecter lhumeur. En effet, certains travaux mettent en vidence une association positive entre laugmentation de scrtion du cortisol et la prsence dune dpression. Les dysrgulations de laxe thyrotrope peuvent galement sassocier des EDA. Citons enfin, la grande frquence des tats dpressifs en pri-mnopause soulignant le rle du dficit strognique dans lapparition de ce type de symptmes.

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En rsum, il existe de nombreux facteurs de risque mais lexprience montre que chez les sujets gs, la dpression est particulirement frquente chez les femmes, les sujets clibataires ou veufs, les sujets ayant subi des deuils rcents ou des vnements stressants. Il existe donc des facteurs de risque, facilement reprables si on prend la peine de les considrer leur juste valeur.

III- Aspects smiologiques

La dpression est plus difficile reconnatre chez le sujet g du fait des modifications somatiques qui accompagnent le vieillissement, de lintrication frquente avec les affections somatiques avec lide quune anhdonie ou manque de plaisir accompagne inluctablement la vieillesse. De ce fait, la dpression du sujet g sera sous diagnostique dans environ 40 % des cas. Toute tristesse nest pas non plus signe de dpression. Les mouvements motionnels sont frquents chez le sujet g et peuvent tre la consquence du vieillissement physiologique ou des symptmes induits par une affection somatique ou iatrogne frquente cette ge. La tristesse ne devient pathologique que lorsquelle sassocie une perte dintrt et un ralentissement et il y a des circonstances comme le deuil par exemple o elle doit tre respecte. La perte dintrt vcue comme dsagrable doit attirer lattention, surtout lorsquelle est disproportionne par rapport aux aptitudes physiques et cognitives du sujet. Lensemble des signes rencontrs dans la dpression du sujet adulte peuvent se retrouver dans la clinique de la dpression du sujet g. Cependant, il faut souligner que la personne ge a du mal se reconnatre dprime et sen plaindre. Il faut donc sattacher reprer, outre les symptmes centraux de la dpression qui ne seront pas exprims, les signes tels que la perte dintrt, lasthnie et la perte dnergie, la diminution de lapptit, les changements observs au cours du cycle veilsommeil, le ralentissement psychomoteur et la difficult se concentrer, qui devront alerter le mdecin.

Critres de dfinition de la dpression majeure et mineure (selon le Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ou DSM-IV)
DEPRESSION MAJEURE A- Humeur triste ou perte des intrts ou des plaisirs depuis plus de 2 semaines Associes au moins 4 des 7 symptmes suivants : perte de poids ou perte dapptit insomnie ou hypersomnie agitation ou ralentissement psychomoteur fatigue ou perte dnergie sentiments de culpabilit ou dindignit baisse de la concentration ides morbides ou suicidaires DEPRESSION MINEURE A- Humeur triste ou perte des intrts ou des plaisirs depuis plus de 2 semaines B- Pas dantcdent de dpression majeure Associes au moins 2 (mais moins de 5) des 7 symptmes suivants : perte de poids ou perte dapptit insomnie ou hypersomnie agitation ou ralentissement psychomoteur fatigue ou perte dnergie sentiments de culpabilit ou dindignit

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B- Les symptmes retentissent sur les diffrentes activits sociales ou fonctionnelles C- Les symptmes ne sont pas dus leffet direct de certaines substances (drogues, mdicaments)

baisse de la concentration ides morbides ou suicidaires

C- Les symptmes retentissent sur les diffrentes activits sociales ou fonctionnelles D- Les symptmes ne sont pas dus leffet direct de certaines substances (drogues, mdicaments)

En conclusion, les prsentations dpressives sont souvent atypiques: - les plaintes somatiques sont considres comme un moyen dexprimer le vcu douloureux de la dpression. Ces plaintes sont en gnral plus frquentes chez le patient g par rapport ladulte jeune. - les plaintes cognitives, en raison du ralentissement idomoteur signe de la dpression, sont souvent mises en avant par le patient. Elles constituent un double pige car elles peuvent masquer la dpression et priver le patient d'une prise en charge thrapeutique. Par ailleurs, ces plaintes peuvent tre la premire manifestation d'une pathologie dgnrative dbutante. La dpression peut aussi sexprimer par des troubles anxieux, caractriels ou encore de l'irritabilit, ou impulsivit. Un alcoolisme compulsif rcent peut galement traduire une dpression dbutante.

IV- Htrognit des tableaux cliniques

Schmatiquement, on peut reprer divers tableaux cliniques :

A- La dpression masque
Cest un tableau frquent o labsence de labattement habituel ne permet pas dexclure le diagnostic de dpression. Ce sont alors plutt des symptmes physiques avec de nombreuses plaintes somatiques qui deviennent prdominantes. Dans ces formes, le dni des sentiments de dpression et une absence de tristesse gnent le diagnostic.

B- La dpression anxieuse
Les symptmes somatiques et psychiques de lanxit co-existent avec la dpression. Des tudes suggrent que lanxit est 15 20 fois plus frquente chez les sujets gs dpressifs. Les rapports entre anxit et dpression mais aussi maladies somatiques sont complexes. La maladie physique est associe de lanxit, lanxit peut tre lorigine des symptmes physiques, enfin, lanxit grave peut causer un puisement psychique. Lagitation fait partie de ce tableau. Une activit augmente, le fait de marcher de long en large, de se tordre les mains de manire incessante, ainsi que des insomnies rebelles, sont souvent retrouves.

C- Dpression et hypochondrie
Les plaintes somatiques sont frquentes. Elles sont principalement cardio-vasculaires, urinaires et gastro-intestinales. Ces ides hypocondriaques peuvent parfois prendre une allure dlirante, surtout chez le sujet g hospitalis. Cependant, la survenue de la dpression dans un contexte maladie

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physique concomitante nest pas rare. Cet aspect doit pousser le mdecin la prudence afin dviter des erreurs diagnostiques.

D- La dpression hostile
Les sujets gs dpressifs sont souvent irritables et mme parfois agressifs. Ils peuvent sinstaller dans des attitudes de refus, notamment alimentaire.

E- Dpression avec altration cognitive anciennement appele pseudo-dmentielle

Le terme de pseudo-dmence dsigne le patient dpressif qui prsente une perte apparente de ses facults cognitives et surtout de la mmoire. La dpression et la dmence entretiennent entre-elles des rapports troits. Il faut se souvenir quune maladie neuro-dgnrative comme la maladie dAlzheimer, peut se rvler par un syndrome dpressif. Par ailleurs, la dpression est beaucoup plus frquente chez des sujets gs dments par rapport des sujets de mme ge non dments. Enfin, tout syndrome dpressif saccompagne dune altration plus ou moins importante des fonctions cognitives telles que lattention, les fonctions excutives et surtout la mmoire. Une valuation neuro-psychologique prcise est primordiale.

F- La dpression avec symptmes psychotiques

La prsence dides dlirantes ou dhallucinations sensorielles signe la gravit de lpisode dpressif. Ces signes psychotiques peuvent prendre le devant de la scne. A ct des thmes de culpabilit, dauto-dprciation ou dincurabilit, il est frquent de retrouver des ides de type perscutoire, de jalousie ou de prjudice. Le classique syndrome de Cotard ou syndrome de ngation dorganes dans lequel le sujet est convaincu dun dysfonctionnement majeur de ses organes profonds, qui associe un sentiment de damnation, de nihilisme et dimmortalit est frquent chez le sujet dprim g. Lensemble de ces signes ralise le tableau de mlancolie dlirante qui peut saccompagner de signes confusionnels en marge des ides dlirantes. Il sagit l dune urgence thrapeutique et cette situation clinique peut tre une indication llctro-convulsothrapie.

G- Syndrome de glissement
Ce tableau clinique est une prsentation smiologique svre de dpression du sujet g. Le sujet g ne sexprime pas. On retrouve une altration franche de ltat gnral avec asthnie majeure, perte de lapptit jusquau refus de nourriture, amaigrissement rapide et dshydratation. Il existe un dsinvestissement total de ce qui lentoure. Il nexiste pas de tristesse exprime mais le sujet semble se laisser mourir. Ici aussi, il sagit dune urgence thrapeutique. Une valuation clinique doit tre aussi physique avec un examen somatique approfondi. La ralisation dexamens complmentaires peut tre aussi utile dans certains cas. Les patients gs sont extrmement disposs des troubles mtaboliques et hydro-lectrolytiques secondaires aux effets dune dpression svre, comme par exemple une dshydratation.

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V- Evaluation du patient dpressif

A lheure actuelle, il nexiste encore aucun consensus concernant les procdures utiliser pour dpister la dpression chez le sujet g. Il existe un instrument trs souvent utilis qui est une chelle 30 items destins lauto-valuation et qui est peut tre ramene 15 items sans rien perdre de sa sensibilit. Il sagit de la Geriatric Depression Scale (GDS) (Annexe 1) Certains auteurs ont suggr lutilisation de 4 items de cette chelle afin que des mdecins gnralistes ou des infirmires, intervenant au domicile, puissent dpister un syndrome dpressif. Ces 4 items sont les suivants : - tes vous fondamentalement satisfait de votre vie ?, - considrez-vous que votre vie est vide ?, - redoutez-vous que quelque chose de mauvais vous arrive ?, - vous sentez-vous heureux la plupart du temps ?. Cette chelle 4 items constitue un bon point de dpart et peut tre complte par une liste de facteurs prdisposants : le patient a-t-il des antcdents de dpression ?. Le patient est-il isol socialement ?, le patient souffre t-il de problmes de sant chroniques ?, a-t-il subi rcemment un deuil ? Lhistoire clinique est laspect le plus important de lvaluation. Il existe 7 points principaux quil convient denvisager dans tous les cas : - anamnse familiale : antcdents familiaux de dpression ou dautres maladies psychiatriques, - antcdents psychiatriques personnels : le patient a-t-il des antcdents documents ?, a-t-il des antcdents dalcoolisme ou de toxicomanie ?, y a-t-il eu prcdemment des traitements psychotropes prescrits ?, dans le cadre dantcdents de dpression, quels ont t les traitements efficaces ? - personnalit : comment le patient fonctionne-t-il sur le plan de la personnalit lorsquil est non dprim ?. Des informations sur cet aspect devraient tre recueillies auprs dune personne proche du patient. - antcdents sociaux : quel est le niveau de fonctionnement optimal du patient ?, vit-il seul ?, sort-il, bnficie-t-il dune aide domicile ?, - suicide : le patient prsente-t-il un risque de suicide ?, a-t-il commis plusieurs tentatives de suicides ? - troubles somatiques : le patient prsente-t-il des troubles somatiques ?, quels mdicaments prend-il au quotidien ?. - volution du symptme dpressif : depuis quand la symptomatologie volue-t-elle ?, quelle a t sa rapidit dinstallation ?.

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Lvaluation cognitive, mme si elle va tre fortement perturbe par la symptomatologie dpressive, doit tre ralise et ce avec des instruments simples. Pour cela, pourra tre utilis le Mini-Mental State Examination (MMSE) qui donnera un point de repre avant de dbuter le traitement antidpresseur. Sil existe une altration cognitive, celle-ci devra samliorer avec le traitement si le sujet ne prsente pas de pathologie neuro-dgnrative. Par ailleurs, il faut savoir quun sujet g prsentant des signes daltration cognitive aura 4 fois plus de risque de prsenter une maladie dAlzheimer quelques annes aprs compar un sujet g dprim chez qui les fonctions cognitives sont prserves.

VI- Evolution
La fragilit du sujet g dprim est sans conteste. Mme aprs la rsolution de lpisode dpressif, ces sujets restent risque soit de rechute, soit de complications somatiques. Le taux de mortalit a t valu 15 %. La mortalit peut dprendre des complications immdiates des pisodes dpressifs (dcubitus, dnutrition) mais survient galement plusieurs annes aprs du fait du mauvais tat physique des sujets. Le pronostic de la dpression dpend de la svrit du trouble. Lvolution peut se faire vers sa gurison complte sans rechute, mais un taux important de patients prsente des rechutes de la maladie et ce, au cours de la premire anne. Une proportion non ngligeable de dprims (environ 10 %), prsenteront une volution chronique avec persistance dune symptomatologie dpressive invalidante. Enfin, soulignons que la dpression du sujet g en elle-mme reste un facteur de risque de dmence non ngligeable.

VII- Traitements
La prise en charge du sujet g dprim est en premier lieu une prise en charge globale. Elle doit sintresser aux facteurs environnementaux ayant favoriss le syndrome dpressif mais aussi aux pathologies somatiques associes ainsi qu la personnalit antrieure du sujet. Outre les thrapeutiques pharmacologiques reprsentes par la prescription des psychotropes, notamment des mdicaments antidpresseurs, il ne faut pas oublier que les sujet g rpond la psychothrapie et que lge nest pas en lui-mme une contre-indication.

A- Traitements pharmacologiques
Les sujets gs sont de grands consommateurs de psychotropes. La consommation moyenne en institution est plus leve qu domicile. Les benzodiazpines seront plus prescrites en ambulatoire alors que cest le neuroleptique qui arrive en tte des prescriptions dans les structures mdicales. Dans une tude rcente ralise dans les maisons de retraite en France, sur 2510 patients, les auteurs ont relev que 69 % des rsidents prenaient un traitement psychotrope. Les indications sont parfois mal

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respectes ainsi que les contre-indications et malgr la tolrance meilleure des nouveaux antidpresseurs par rapport aux tricycliques, la dpression du sujet g est encore sous-traite. Le vieillissement saccompagne dune modification de la pharmacocintique des mdicaments par une rsorption digestive parfois rduite, par un effet de premier passage hpatique, par une rduction de lexcrtion hpatique, de llimination rnale ou de la fixation protique. Ces remarques gnrales doivent susciter un comportement de prudence chez le prescripteur et il faut se souvenir que dans la plupart des cas, les posologies doivent tre diminues ainsi que fractionnes dans la prise. La polypathologie entranant la polymdicamentation est un facteur limitant dans la prescription de psychotropes et le patient risque souvent des interactions mdicamenteuses. Le taux des effets secondaires serait aussi plus important chez le sujet g. Les iatrognies les plus souvent rencontres sont : -la confusion -le dclin cognitif du fait des effets des psychotropes sur les fonctions cognitives, -le syndrome parkinsonien retrouv avec la prescription de neuroleptiques mais aussi avec les inhibiteurs de la recapture de la srotonine qui peuvent tre lorigine dun syndrome extra-pyramidal, -les chutes, -lhypotension, -les effets cardio-vasculaires avec les troubles de la conduction, et enfin, -les hyponatrmies car il existe un risque de survenue dun syndrome de scrtion inapproprie de lhormone anti-diurtique lors de la prise dun inhibiteur de la recapture de la srotonine. Toute prescription dun traitement pharmacologique repose bien videmment sur ltablissement dun diagnostic clinique fiable. Par ailleurs, la compliance mdicamenteuse des personnes ges est un problme trs frquent. Ce dernier oblige une information mdicale du patient et de son entourage sur sa dpression et son traitement qui reste une condition indispensable la russite du traitement. Une fois que le traitement antidpresseur est prescrit, la dure du traitement est en fait lie la prvention des rcurrence lorsquil a t efficace sur des pisodes aigus. Il a t montr que la poursuite des antidpresseurs permettrait une prvention significativement plus grande contre les rcurrences que le placebo. En rgle gnrale, le traitement doit tre maintenu 6 mois aprs gurison du premier pisode et 12 mois 2 ans aprs le second. Il faut souligner que ladage start low, go slow dbuter petite dose, augmenter lentement est particulirement adapt la conduite dun traitement antidpresseur chez le sujet g. Ces prcautions permettent, en dbutant des posologies basses, dviter les effets secondaires rencontrs en dbut de traitement et en augmentant par de petits paliers, permet dviter des modifications trop brutales de taux sriques responsables trs souvent de iatrognies.

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Devant lexistence de modifications importantes dans la pharmacocintique, ainsi que lexistence dune poly-mdicamentation une autre rgle est celle de la surveillance du taux srique des antidpresseurs qui doit tre de pratique plus rpandue chez le sujet g. Devant linefficacit dun traitement bien conduit, cette pratique permettra dexpliquer la plupart des situations par la dcouverte dun taux srique trop bas, mais elle permettra dexpliquer aussi lapparition deffets secondaires inattendus dans les cas daccumulation du produit. Les stratgies thrapeutiques sont guides par la tolrance des produits disponibles. En premier lieu, il sagira de prescrire les inhibiteurs de la recapture de la srotonine qui sont en rgle gnrale bien tolrs et souvent efficaces sur les symptmes dpressifs. Leffet ne sera pas immdiat et est souvent retard par rapport aux dlais retrouvs chez ladulte. Il faudrait donc savoir patienter au moins un mois avant de juger un traitement inefficace et daugmenter la posologie. Les changements de molcule pour inefficacit doivent tre guids par un raisonnement clinique cohrent et attentif en essayant dliminer toutes les causes dinefficacit comme la non observance avant de dclarer le trouble rsistant la molcule. Les antidpresseurs imipraminiques sont prescrits en deuxime intention, du fait de leurs effets secondaires non ngligeables. Ils seraient pour certaines auteurs plus efficaces dans les dpressions rsistantes que les antidpresseurs srotoninergiques.

B- Elecroconvulsothrapie (ou sismothrapie ou ECT)

LECT est un traitement auquel il faut avoir recours dans la dpression du sujet g rsistante. Les modes daction restent inconnu mais leur efficacit demeure sans conteste. Les indications chez le sujet g sont le syndrome dpressif avec troubles dlirants, les formes pseudodmentielles et la prsence de contre-indications aux antidpresseurs ou la mauvaise tolrance ces derniers. Les effets secondaires restent trs modrs et les contre-indications se limiteraient celles de lanesthsie. Cette technique supporte encore une image trs ngative tant de lopinion publique que chez les mdecins, pourtant le taux de mortalit serait compris entre 1 cas sur 10 000 ou 50 000, ce qui en ferait un des traitements mdicaux sous anesthsie les plus srs.

C- Approches psychologiques
La sollicitation du patient une plus grande participation familiale et sociale nest pas ngliger (activit physique, club de troisime ge ). La psychothrapie (thrapie de soutien, thrapie cognitive) peut jouer un rle important dans la prise en charge de la dpression. Toutefois, lexprience montre que cette approche est rarement mise en place chez le sujet g.

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VIII- Conclusion
La personne ge peut se dprimer. Le reconnatre cliniquement nest pas chose aise du fait dune symptomatologie souvent spcifique mais aussi parce que tristesse et ralentissement psychomoteur sont trop souvent compris comme simple consquence de lavance en ge. La dpression du sujet peut tre une situation mdicale grave qui engage le pronostic vital du sujet et un traitement adapt doit toujours tre discut, parfois en hospitalisation. Au traitement pharmacologiquee doit sassocier une prise en charge globale, psychothrapeutique et sociale.

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Annexe 1 : La Geriatric Depression Scale ou GDS 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. Etes-vous satisfait de votre vie? Avez-vous renonc un grand nombre d'activits? Vous ennuyez-vous souvent? OUI / Etes-vous de bonne humeur la plupart du temps? Avez-vous peur que quelques chose de mauvais vous arrive? Etes-vous heureux la plupart du temps? Avez-vous le sentiment d'tre dsormais faible? Prfrez-vous rester seul dans votre chambre, pltot que de sortir? Pensez-vous que votre mmoire est plus mauvaise que celle de la plupart des gens? Pensez-vous qu'il est merveilleux de vivre notre poque? Vous sentez-vous une personne sans valeur actuellement? Avez-vous beaucoup d'nergie? Pensez-vous que votre situation actuelle est dsespre? Pensez-vous que la situation des autres est meilleure que la votre? / NON OUI / / NON OUI / / NON OUI / OUI / OUI / / NON OUI / / NON OUI / OUI /

SCORE: . / 15 (1 point pour les caractres en gras)

Normal: 3 + 2 Moyennement dprim: 7 + 3 Trs dprim: 12 + 2

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