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Acupuntura no tratamento da dor lombar

Ennio Jean Silva Luzeiro Email: eluzeiro@hotmail.com Dayana Priscila Maia Mejia Ps-graduao em Acupuntura Faculdade vila

Resumo

A acupuntura no tratamento da dor lombar tem um papel importante na recuperao e cura da patologia em questo, pois a dor lombar j est sendo apontado como um caso de sade publica, com a incidncia de aproximadamente 70% da populao ativa, no presente trabalho buscamos a pesquisa e reviso literria sobre o assunto, perpassando pela anatomia da coluna vertebral, bem como, a fisiologia e fisiopatologia. A dor lombar e suas causas interna e externa na viso da medicina moderna,assim como, na Medicina Tradicional Chinesa a qual avalia o ser humano como tudo que h no universo e como as pessoas e o prprio universo esto sempre sofrendo constantes mudanas sejam climticas para o universo ou orgnicas para o homem. O ideograma do taoismo que representa o Yin e o Yang na acupuntura, por exemplo, ocorre em nosso organismo em forma de sndromes, patologias ou doenas, atravs da observao que foi desenvolvida na Medicina Tradicional Chinesa utilizando inicialmente agulha e moxa, entre outras tcnicas. Na pesquisa abordamos com nfase a Acupuntura e como essa tcnica de tratamento mais conhecida no ocidente, destacamos a sua utilizao na dor lombar aguda e crnica. Palavraschave: Acupuntura; Coluna Lombar; Lombalgia. 1. Introduo A Medicina Tradicional Chinesa e suas contribuies nos quadros lgicos de dor lombar mais especificamente a acupuntura como tcnica de tratamento e benefcios para a sade dos indivduos tratados pela medicina milenar chinesa. De acordo com observaes do comportamento humano relacionado s constantes mudanas no clima, temperatura, estaes do ano, dia e noite, tambm observamos o homem neste contexto universal de equilbrio e desequilbrio, bem como, a dor lombar tambm conhecida por Lombalgia que est entre as causas uma das maiores queixas e causas de afastamento mdico de pessoas em idade produtiva. Tendo a viso anatmica e fisiolgica da coluna vertebral sadia e seu complexo grupo muscular, pares nervosos e vrtebras ao longo dessa estrutura complexa. Com os impactos negativos que a dor lombar acarreta tanto para as pessoas como para a sociedade que o presente trabalho tem grande relevncia na investigao da efetividade da aplicao da acupuntura na dor lombar atravs de reviso literria existente sobre o assunto. O organismo humano regido pelo mesmo principio da natureza. Assim sendo, os fatores da natureza exercem certa influencia sobre nas atividades fisiolgicas do ser humano. Este fato se manifesta no s na dependncia como na adaptao do homem ao seu meio ambiente. A Medicina Tradicional Chinesa constatou essa realidade e de acordo com ela, fez a correlao entre a fisiologia dos rgos e tecidos e alguns fenmenos da natureza (CORDEIRO, 1992). Os materiais utilizados na Medicina Tradicional Chinesa devem ser escolhidos aps um criterioso exame realizado na avaliao inicial feita pelo acupunturista, onde so identificadas
Ps-graduando em Acupuntura. Orientadora. Fisioterapeuta. Especialista em Metodologia do Ensino Superior. Mestranda em Biotica e Direito em Sade.

as deficincias, excessos, desarmonias e patologias j instaladas no organismo. Nesta reviso literria identificamos dois tipos de materiais os quais so mais usados no tratamento e cura da Dor Lombar, as Agulha e Moxa. No presente trabalho optamos em realizar o levantamento do tratamento apenas com agulhas nos meridianos correspondentes. 2. Anatomia da Coluna Vertebral A coluna vertebral composta de uma srie de ossos denominados vrtebras. A coluna vertebral uma barra forte e flexvel, que se move para frente, para trs e para os lados ela encerra e protege a medula espinhal, sustenta a cabea e serve como ponto de fixao para as costelas e os msculos do dorso. Entre as vrtebras h aberturas denominadas forames intervertebrais. Os nervos que conectam a medula espinal s vrias partes do corpo passam por estas aberturas.
A coluna vertebral do adulto contem 26 vrtebras articuladas: sete cervicais (cervis = pescoo) na regio do pescoo; doze torcicas (thoras = peito), posteriores a cavidade torcica; cinco lombares (lumbus = lombo), suportando a parte inferior do corpo; sacrais fundidas em um osso denominado sacro; e antes da fuso coccgeas fundidas em um osso denominado cccix. Antes da fuso das vrtebras sacrais e coccgeas, o nmero total de vrtebras era de trinta e trs. Entre as vrtebras adjacentes, da segunda vrtebra (xis) at o sacro h discos intervertebrais. Cada disco composto de uma parte perifrica, consistido de fibrocartilagem (anel fibroso), e uma parte central mole (ncleo pulposo), altamente elstica, os discos formam articulaes fortes, permitem vrios movimentos da coluna vertebral e absorvem o choque vertical. Curvaturas normais Quando vista de lado, a coluna vertebral mostra quatro curvaturas normais, denominadas curvaturas cervical e lombar, que so convexas anteriormente, e duas denominadas torcicas e sacral, que so cncavas anteriormente (TORTORA, 2005).

As curvaturas da coluna vertebral aumentam sua fora, auxiliam a manter o equilbrio na posio ereta, absorvem choques na deambulao e auxiliam a proteger a coluna de uma fratura (TORTORA, 2005). Regio Lombar as vrtebras lombares so as maiores e mais fortes da coluna. Os processos espinhosos so bem adaptados para a fixao dos grandes msculos do dorso. A coluna lombar em seu alinhamento normal. Posteriormente, os ombros, pregas da cintura, espinhas ilacas psteo-superiores, pregas glteas e pregas do joelho devem estar na horizontal. A coluna deve estar na vertical. No deve haver rotao, flexo lateral, escoliose (curvatura lateral) ou deslocamento (desvio lateral). Lateralmente, voc deve observar uma lordose normal na coluna lombar. Anteriormente, as espinhas ilacas ntero-superiores devem estar horizontais (PORTER, 2005). 3. Fisiologia da coluna vertebral Ligeiramente diferentes no plano anatmico, as vrtebras lombares e as dosais tem uma fisiologia comum a do tronco ao qual pertencem. Essa fisiologia um paradoxo mecnico.

A coluna do tronco, a coluna lombar e dorsal, destinam-se a trs funes aparentemente opostas, o que parece mecanicamente impossvel. Ela o tutor do tronco, que permite ao homem a posio ereta permanente. Como tal deve ser rgida. Ela o sistema articular dos movimentos do tronco. Como tal deve ser flexvel e mvel. Ela o canal protetor da medula espinhal, rgo vital e frgil. Como tal, seus movimentos s podem ser mnimos e angulares. No que precede est toda a fisiologia vertebral. A coluna um conjunto multiarticulado. constituda de 26 peas que se movem uma sobre as outras, cada qual com uma pequena amplitude de movimento. Ela tem pequenos micromovimentos. Se, numa anteflexo do tronco, impedirmos a anteverso plvica, ela no ultrapassar 30 a 35, 35 para 17 articulaes, d uma mdia de 2 por vrtebra. uma soma dos micromovimentos que d a amplitude raquidiana (BIENFAIT, 1995). Quando a coluna o tutor do tronco, ela controlada pela musculatura tnica. J vimos que est , antes de mais nada, uma musculatura reflexa. O menor desequilbrio imediatamente corrigido por ela ou controlado por aumentos de tenso (contraes tnicas). O tnus postural um estado permanente. A musculatura tnica das colunas lombar e dorsal essencialmente constituda pela sucesso dos msculos transversos espinhais. Em sua ao unilateral, eles puxam as vrtebras do seu lado e ao mesmo tempo levam-na em rotao para o lado oposto. Nessa situao de equilbrio esttico, assim que uma vrtebra se inclina para um lado, ela gira do outro (BIENFAIT, 1995). Quando a coluna a articulao dos movimentos do tronco, ela mobilizada pela musculatura dinmica. uma musculatura voluntria que corresponde aos nossos desejos e sobre tudo as nossas necessidades. Ela ocasional. Por meio da inervao recproca, uma contrao dinmica pode inibir a musculatura tnica antagonista. Aqui temos o melhor exemplo: toda a musculatura dinmica das goteiras vertebrais. O dorso longo, o iliocostal e o espinhal do trax, em sua funo unilateral, s pode provocar o movimento de ltero-flexo e de rotao do mesmo lado. Nessa situao de movimento dinmico, assim que a vrtebra levantada em ltero-flexo de um lado, ela faz ao mesmo tempo uma rotao do mesmo lado (BIENFAIT, 1995). Apesar de articulada, a coluna uma proteo da medula espinhal. Acabamos de ver que cada articulao tem apenas micromovimentos. Veremos que o sistema ligamentar impede qualquer deslizamento dos corpos vertebrais uns sobres os outros. A razo principal disso tudo a forma dos movimentos vertebrais, que faz da coluna um tubo elstico homogneo (BIENFAIT, 1995). Ao contrario do que se pode ler em muitos livros de fisiologia, a mecnica do movimento de uma vrtebra a de baixo no em absoluto, uma alavanca de primeiro grau. Todos os movimentos de uma vrtebra so movimentos de bscula sobre a bola slida do ncleo pulposo. As verdadeiras articulaes das vrtebras entre si so essencialmente essas articulaes ncleu-face inferior do corpo vertebral. As articulaes posteriores so apenas guias e freios do movimento. Nessas bsculas, para frente na ante-flexo, para trs no postero-flexo, lateralmente nas latero-flexes, o forames espinhais que formam o canal medular se posicionam obliquamente entre si, mas conservam com perfeio os seus

alinhamentos uns sobre os outros. Estes micromovimentos de bscula fazem o movimento vertebral ser constitudos apenas por abertura ou fechamento de curva (BIENFAIT, 1995). 4. Fisiopatologia da coluna lombar As dores lombares so diagnosticadas a principio na consulta mdica atravs das queixas de dor anamnese do paciente, caso o mdico julgue necessrio solicitado exames para auxililo no diagnostico, o tratamento geralmente nos casos agudos prescrito medicamentos analgsicos, antiinflamatrios e relaxantes muscular. Nos casos de dor lombar crnica alem dos medicamentos sesses de fisioterapia importante na recuperao do paciente. Nos casos de traumas e fraturas nas vrtebras, discos intervertebrais ou em anel fibroso (hrnia de disco) o mdico pode recomendar a interveno cirrgica. Dor aguda basicamente um mecanismo protetor para reduzir a possibilidade do aumento da leso. geralmente autolimitante e dura at que os tecidos tenham cicatrizado. Est geralmente associada com uma atividade nervosa simptica aumentada. Isto pode estar associado com o sentimento de ansiedade, pnico, nusea, etc. e pode ser observado durante leses traumticas dos ossos e tecidos moles (PORTER, 2005). Dor crnica porque ela dura muito aps a leso ter cicatrizado. Mecanismos neurais tnicos de autosustentao so disparados para perpetuar a dor. A reduo na atividade simptica pode causar depresso e apatia. A dor crnica extrapola o tempo normal de cicatrizao e no tem um tempo final reconhecvel (GRICHNIK e FERRANTE, 1991). Por causa de certos graus de desiluso com todos os vrios mtodos convencionais de tratamento da dor lombar crnica que, o publico em geral est cada vez mais se voltando para formas alternativas de terapias, incluindo a acupuntura. Entretanto, no possvel chegar a qualquer concluso sobre o possvel lugar da acupuntura no tratamento da dor lombar crnica sempre primeiro avaliar criticamente algumas da outras formas de tratamentos que so amplamente usadas, concluindo drogas, fisioterapia, apoios da coluna e injees de esteroides (BALDRY, 2007). A lombalgia a dor ou enrijecimento da parte inferior da coluna irradiando ou no para as pernas. uma das principais razes de falta ao trabalho acometendo pessoas em idade produtiva e em todo o mundo, atingindo principalmente adultos de meia-idade e idosos. normalmente causado pela distenso de um nervo ou msculo ligado a uma vrtebra. Quando esses msculos ou ligamentos se tornam fracos, a coluna perde sua estabilidade, resultando em dor, como os nervos alcanam todo o corpo passando primeiramente pelas vrtebras, essas dores podem ser irradiadas para vrias partes do corpo (BIENFAIT, 1995). Patologias discais, importante estar atento ao fato de que a patologia discal possa se apresentar de vrias formas e que a patologia discal no a nica causa de dor lombar. De fato, a maior parte das dores lombares inespecfica (GILES e SINGER, 1997). Existem muitas causas possveis para a dor lombar, incluindo a escoliose (desvio lateral da coluna vertebral), espondilolistese (escorregamento anterior de uma vrtebra sobre a outra), estenose vertebral (diminuio do dimetro do canal vertebral), diferena de comprimento dos membros inferiores, hipermobilidade articular e outras alteraes posturais. A doena de Sheuermann (esteocondrose vertebral) uma doena que afeta a coluna torcica e as epfises envolvidas, resultando na vrtebra em cunha (PORTER, 2005).

Fratura de um corpo vertebral ou de um processo transverso e fratura/deslocamento podem ocorrer por trauma ou ser secundria a tumores ou osteoporose (PORTER, 2005). Outras causas possveis da dor lombar so osteoporose, desequilbrio muscular, gravidez, patologia renal, doena ginecolgica, malignidade, aneurisma artico, sndromes de overuse (uso excessivo), leses miofasciais ou de tecidos moles, inflamao do disco, queda, m formao congnita, tosses e espirros, tenso e estresse, excesso de peso, inflamao das estruturas das costas, resultante de uma infeco ou de um problema imunolgico, desordem artrtica, hrnia de disco, dor lombar idioptica e psicognica (no tem causa conhecida) (PORTER, 2005). 5. Acupuntura A acupuntura pode ser definida como a estimulao dos pontos especficos sobre a pele. Esta estimulao pode ser feita com utilizao de agulhas que nos relatos histricos eram feitos de pedras, espinhas de peixes, hoje a maioria das agulhas so de ao, tambm podemos encontrar agulhas de ouro e prata. Todos sabem atualmente que se trata de uma medicina muito antiga, ela remontaria pelo menos a 6 mil anos e os primeiros escritos que conhecemos datam 2 mil anos antes de Cristo. Essa medicina surgiu na China, como o meio de cura usado pelos antigos mdicos chineses (REQUENA, 1990). A acupuntura ou acupunctura (do latin acus agulhas e punctura pontoada) um ramo da Medicina Tradicional Chinesa e um mtodo de tratamento complementar de acordo com a nova terminologia da OMS - Organizao Mundial da Sade. De modo geral, os ocidentais sabem que essa medicina praticada com agulhas especiais feitas de ouro e prata. O medico enfia suas agulhas superficialmente na pele para curar vrias doenas. Muitos temem esse gesto e perguntam se isso faz mal. Alguns sabem que os acupuntores enfiam suas agulhas em lugares especficos do corpo que so pontos especiais, chamados pontos de acupunturas (xu em chins), estando esses mesmos pontos situados sobre linhas fictcias que chamamos de meridianos (REQUENA, 1990). Deficincia do Yang dos Rins. Em consequncia, a deficincia do Yang resulta na debilidade de circulao de Qi e Xu. Tambm verificamos que quando h deficincia do Qi/Yang do Bao Pncreas. Qualquer disfuno deste rgo poder causa problemas na produo de Xu acarretando inmeros problemas dentre eles a lombalgia (ROSS, 1994).
O que a acupuntura cura? Essa pergunta feita ao mesmo tempo ao publico e aos prprios mdicos que, no sendo acupuntores indagam quais so as indicaes para que eles possam recomendar a seus pacientes, o recuso a esse mtodo. Em geral acupuntura goza da reputao de curar e aliviar as dores. Essa fama justificada por dois motivos. O primeiro que realmente as dores, as nevralgias (citicas, nevralgia do brao, do pescoo e etc.) e as dores do reumatismo (artrites e artroses) so de modo incontestveis reduzidas pela acupuntura (REQUENA, 1990).

O segundo motivo que acupuntura progrediu no ocidente principalmente a partir da dcada de 1970 no meio mdico universitrio, devido aos resultados obtidos no setor de anestesia cirrgica, por essa tcnica. Eis, pois, a ideia que se faz comumente da acupuntura. Ser que ela exata? Podemos responder com um sim e com um no (REQUENA, 1990). Alm de serem afetadas por fatores patognicos exteriores, as articulaes so afetadas pela deficincia generalizada do Qi e do Xu que podem causar a carncia de nutrio e portanto, a debilidade. O excesso de uso de um membro ou parte do corpo, origina a estagnao local de Qi. As leses desportivas levam a alteraes nos meridianos, causando a estagnao local do Qi do meridiano (MARTINS, 2003).
Por exemplo, as agulhas que o mdico utiliza, na maioria das vezes, no so de ouro ou de prata, como no mtodo japons, mais sim de ao elas tm uma dimenso e um calibre que podem variar com a orientao teraputica, ou ainda com o fsico do doente. Porem, as agulhas no so o nico meio de se tratar os pontos de acupuntura. De fato, em muitos casos, recomendado aquecer com o auxilio de rolos de Artemsia moda, esses famosos pontos segunda a tcnica das moxas. por isso que a prpria palavra na acupuntura no passa de uma traduo imprpria da palavra chinesa que literalmente significa agulha e fogo. Isso ser doloroso? Muito pouco ou quase nada, dependendo em grande parte do paciente (REQUENA, 1990).

Por outro lado, apesar que acupuntura cura somente a dor, seria limitar essa medicina. E mesmo no que se diz respeito a dor, os que pesaram em indica-la ou consulta-la para o caso de artrose cervical, no pensaram em faz-lo para um dor de estomago, um entorse, ou uma dor de angina do peito. E, entretanto nesse caso a acupuntura tambm atua de modo favorvel (REQUENA, 1990). Marques (2009) relata que estes conceitos remontam a mais de 5 mil anos atrs, surgindo da observao por parte dos chineses, da natureza em comparao ao homem, a fim de compreender os princpios que regem os universos, externo e interno do ser humano.
A concepo filosfica chinesa a respeito do universo est apoiada em trs pilares: a teoria do Yin e Yang, dos cinco movimentos e dos Zang Fu (rgos e vsceras). O conceito do Yin e Yang, bsico e fundamental de todas as cincias orientais que correspondem a condio primordial e essencial para a origem de todos os fenmenos naturais, com, por exemplo, o principio da energia e da matria. O conceito dos cinco movimentos por meio desse conceito procura-se explicar os processos evolutivos da natureza, do universo da sade e da doena. O conceito do Zang Fu (rgo e vscera) aborda a filosofia energtica dos rgos, das vsceras e das vsceras curiosas do ser Humano, que constitui o alicerce para a compreenso da filosofia e da propedutica energtica e da fisiopatologia das doenas e do tratamento (YAMAMURA, 2001).

Ento, no conjunto de toda a acupuntura e suas teorias como nos chegam dos chineses da antiguidade, que preciso considerar, para entender como funciona essa medicina (REQUENA, 1990). 6. Acupuntura na Lombalgia

Os pontos de Acupuntura Tradicional Chinesa localiza-se na linha medial no chamado canal Du, na regio paravertebral, no chamado canal da bexiga. Portanto, h uma estreita correlao espacial entre os pontos do sistema chins (BALDRY, 2007).
A reteno de frio pode ocasionar rigidez e contrao dos msculos da coluna vertebral, que agrava com o repouso e melhora com o movimento. Contudo, se houver reteno de umidade, pode ocorrer inchao, formigamento e sensao de peso. Quando houver esses dois fatores, a dor na regio lombar se constitui em forma de Sndrome da Obstruo Dolorosa. No caso em que a patologia seja por conta da estagnao do Qi e sangue, a dor mais severa e tem uma caracterstica do tipo em facada, que piora com o repouso e melhora com exerccio moderado. Tambm podemos observar uma tenso muscular e uma rigidez acentuada alm de uma inabilidade em flexionar, estender ou girar a cintura. Quanto deficincia do Rim o individuo apresenta uma dor crnica, do tipo surda e surge em crises, que melhora com repouso e piora com esforo, diferente das outras duas condies (MACIOCIA, 2007).

A dor lombar apresenta-se como uma sndrome de deficincia de Yin e ento h excesso de Yang. Seus sinais e sintomas so: calor, rubor facial, boca seca, palmas e plantas dos ps quentes, ansiedade, sudorese, obstipao, lngua avermelhada. A sndrome de Yin-Yang e a que incorpora em se todas as outras classificaes, isso porque a sndrome Yin corresponde as sndromes profundas de deficincia e frio, em quanto que a sndrome de Yang compreende as sndromes superficiais de excesso e calor (WEN, citado por SILVIA, BANDEIRA e IBERALDO, 2005). Segundo Maciocia (2007), identifica os fatores patognicos exteriores, bem com, sinais e sintomas, os quais podem ocasionar dores lombares. Frio invadindo os msculos e tendes: inflexibilidade, contrao dos msculos, dor e frio. Invadindo as articulaes: dor intensa na articulao (sndrome de obstruo dolorosa de Frio). Invadindo o estomago, os intestino ou tero, dor epigstrica sbita com vomito, dor abdominal sbita com diarreia, dismimorria aguda (MACIOCIA, 2007). A umidade tambm descrito como possvel fator patognico externo nos casos de dor lombar. A umidade ao invadir msculos e tendes: uma sensao de peso dos membros, dor sbita dos msculos. Invadindo as articulaes: dor, peso e inchao das articulaes, em especial da parte inferior do corpo (sndrome de obstruo dolorosa de umidade) (MACIOCIA, 2007). A lombalgia, na cincia oriental, atribuda ao clima frio e mido. O inicio dos sintomas pode ser insidioso que o frio e dentro. Na lombalgia, sendo de carter paciente no apresente sede, nem vontade de ingeri o lquidos, palidez facial, camada superficial da lngua lisa e esbranquiada e pulso mais lento. Em relao ao diagnostico para detectar o excesso ou deficincia dos elementos so encontradas as caractersticas de deficincia que indica fraqueza do organismo e de seu sistema de defesa ou desgaste, decorrente de algumas doenas prolongadas, e o excesso por sua vez, indica que a reao vigorosa do organismo no decorre da doena. As sndromes de deficincia e excesso tambm indicam o tempo da doena, longa e curta, respectivamente (WEN,1985 citado por SILVIA, BANDEIRA e IBERALDO, 2005).

Maciocia (2007) cita a doena do canal. As alteraes dos canais podem se originar de quatro fatores. Antes de tudo, surgem da invaso de fatores patognicos exteriores, como Frio, Vento ou Umidade. Eles invadem primeiro o canal de conexo (Luo) e, ento os canais principais, instalando nas articulaes e provocando Sndrome da Obstruo Dolorosa (sndrome Bi). Essa uma causa bastante frequente de alteraes do canal, as quais afetam a maior parte das pessoas uma vez ou outra. Um episdio de dor lombar aguda pode depois se torna crnica, resultando rigidez alem da dor. Uma debilidade crnica do rim tende a produzir dor crnica, especialmente na velhice. No tratamento por acupuntura, so usados pontos sensveis locais no Meridiano da Bexiga com o objetivo de fortalecer o Xu do Rim Yang. A dor tambm pode ser decorrente da estagnao do Qi e Sangue regulando o Yin e o Yang, eliminando a dor, removendo a estase e relaxando os espasmos musculares (SENNA, 2003 citado por SILVA, BANDEIRA e BERALDO, 2005). Na realidade, a patologia de canal esta relacionada de maneira ntima a doena da articulao. As articulaes na Medicina Chinesa so mais que uma entidade anatmica: apresentam uma funo importante em relao a circulao do Qi e do sangue, com muitas implicaes patolgicas (MACIOCIA, 2007). As articulaes so locais onde o Qi e o sangue se concentram, bem como, percorrem do interior para o exterior ou vice-versa. Os padres dos canais que destacamos como mais envolvidos a dor lombar so dos canais da Bexiga e Rim. A Bexiga em seu canal principal acometida por febre, invaso de frio, dor de cabea, rigidez cervical, lombalgia, dor ocular, dor na regio posterior da perna ao longo do canal. No excesso do canal de conexo da Bexiga tambm identificamos a lombalgia. Canal do msculo, tambm apresenta as seguintes patologias; dor e rigidez dos msculos do dedo mnimo do p, assim como, do p todo, do calcanhar, do joelho e da coluna vertebral, dor nas costas e espasmos da regio dorsal, rigidez cervical, inabilidade para elevar os ombros, rigidez dos msculos da regio axilar, inabilidade para torcer a cintura. No canal principal do Rim a lombalgia aparece como a primeira patologia, seguida de dor na sola do p. Canal de conexo na deficincia, lombalgia. No excesso, Inquietude mental, depresso, reteno de urina, dor na regio do corao, distenso e plenitude do trax. Canal do msculo dor, rigidez e entorse dos msculos dos dedos do p, do p e do aspecto interno do tornozelo, rigidez dos msculos da coluna vertebral e do pescoo, inabilidade para se curvar para frente (se os msculos da parte dorsal estiverem afetados), inabilidade para ser curvar para trs (se os msculos do trax estiverem fechados), convulses (arqueamento das costas). Desconforto urinrio agudo, descarga vaginal aguda, doenas agudas da pele com vesculas ou ppulas, transtornos digestivo agudo (MACIOCIA, 2007). O acometimento do canal de energia curioso Yang Wei por energias perversas de caractersticas Yang promove a estagnao do Qi e Xu (sangue). Quando isso ocorre na regio lombar, que corresponde a rea Renal, instala-se bruscamente um edema doloroso associado a contratura muscular (YAMAMURA, 2001).

A lombalgia Du Mai, deve-se a absoro da circulao de Qi do Canal de Energia Curioso Du Mai, na coluna vertebral da regio lombar, pelo acometimento das energias perversas. A lombalgia Du Mai caracteriza-se pela presena da dor lombar e rigidez muscular de toda a coluna vertebral (YAMAMURA, 2001).

Wen (1985) cita uma das causas da dor lombar. Vento-interno decorrente da deficincia no sangue e hiperfuno da energia Yang do fgado; relaciona-se tambm com a deficincia energtica de Yin dos Rins. Causa tontura, paresias, tremores nos membros, fibrilaes musculares, fraqueza e paralisia nas pernas. O pulso do tipo corda, fino, fraco, porem, rpido. Se h palpitao e palidez facial, h deficincia de sangue. Quando houver a manifestao de muita sede e a urina for densa e as fezes ressecadas haver excesso de Fogo e calor, se houver cefaleia acentuada, rubor facial, boca amarga, insnia, lngua avermelhada, pulso fino rpido e denso, haver excesso de Yang do fgado, Caso haja Dor Lombar e nos membros inferiores, sudorese noturna, sensao de calor e pulso Tshi for fraco, porque h deficincia Yin nos Rins. Yamamura (2001) relata que o Canal de Energia Chong Mai, no perneo, partindo do VC1 (Huying) emite um Canal de Energia Secundrio posterior que se dirige para a coluna vertebral, ascendendo pela face anterior da coluna vertebral nas regies coccgea, sacral e lombar. Yamamura (2001) fala que a eficcia da acupuntura com o mtodo teraputico, prtica durante milnios, no oriente e o mais recente, suas aplicaes analgsicas cirrgica motivam como pesquisa com objetivos encontrar algumas explicaes cientifica do seu modo de ao. Ma (2006) fala que o alivio da dor e obtido pelo equilbrio homeostase e pela cura dos tecidos moles na maioria dos casos, enquanto o alivio imediato da dor quase sempre ocorre antes mesmo da cicatrizao dos tecidos. Marques (2009) fala que os estmulos nocivos das mais variadas origens (internos, externos ou mistos), ao agredirem uma parte do organismo, determinado o processo de estagnao da energia levando a formao de desarmonia do Yin e Yang. Essa desarmonia propiciara o aparecimento de alteraes nas polaridades positivas (yang) e negativas (yin) daquele local. Essas alteraes de cargas eltricas estimularam os receptores de dor presentes no local e estes, por sua vez, vo determina um estimulo que de forma aferente, atingir os centros cerebrais, responsveis por percebe a dor, que esta localizada no crtex cerebral. 7. Materiais Este estudo foi realizado atravs de pesquisa em referencias bibliogrficas, no caso da estrutura, fisiologia e fisiopatologia consultamos a literatura da medicina moderna, precisamente a viso da Fisioterapia. Consultamos as literaturas da Medicina Tradicional Chinesa conforme consta no referencial deste trabalho. De 04 de fevereiro a 03 de abril de 2012. 8. Mtodos

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Marques (2009) fala que dependendo do tipo de lombalgia pode ser utilizado os pontos Intestino Delgado 18, Intestino Delgado 3, Intestino delgado 10, Triplo Aquecedor 5, Triplo Aquecedor 16, Pulmo 7, Circulao e Sexo 6, Fgado 5, Vescula Biliar 22, Vescula Biliar 30, Bao Pncreas 12, Bexiga 10, Vaso da Concepo 2. Wen (2000) cita alguns pontos no meridiano da bexiga, como tratamento para a lombalgia. B51 Zhishi; B52 Baohwang; B 53 Zhibean; B 54 Weizhong (ponto Ho, pertence ao elemento Terra; ponto Me); B 55 Heyang (ponto Xi do sangue); B 56 Chengjin; B57 Chengshan; B 58 Feiyang (ponto Lo); B 59 Fuyang; B 60 Kunlun; B 61 Pushen; B 62 Shenmai. A principal indicao para a acupuntura no alivio da dor lombar quando essa dor mecnica, na sua relao com a atividade e em particular, quando ela proveniente de pontosgatilhos miofaciais (PGM). Esses pontos podem ficar ativados como evento primrio quando os msculos que os contm forem sobrecarregados ou sujeitos aos traumas diretos. Ou ento, mais com menos frequncia, com eventos secundrios depois do desenvolvimento de pinamento de raiz nervosa originada, por exemplo, de prolpso de disco ou por alteraes espondiltica na coluna (BALDRY, 2007).

9. Resultados Como resultado da reviso literria pode destacar a efetividade da acupuntura quando o fator patognico externos ocasionando a desarmonia do prprio organismo, principalmente quando o Rim e Bexiga so invadidos pelo Frio-Umidade. Quando a patologia por traumas e fraturas a acupuntura pouco pode ajudar de imediato, pode-se realizar uma analgesia, para conter as fortes dores que o paciente sente quando est na crise aguda. Os meridianos principais que so afetados e indicados para o tratamento so os da Bexiga, Rim, Bao Pncreas, Fgado e Vasos maravilhosos Du Mai, mais pontos associados que ajuda a tratar e recuperar o equilbrio dos msculos, tendes, articulao, bem como, a parte psicolgica muitas vezes afetado, seja por trauma psicolgico ocorrida na infncia ou por distrbios e ansiedade, preocupao excessiva e o stress. 10. Discusso A acupuntura no ocidente vem ganhado o seu espao, bem como, os profissionais da sade que a utilizam sabiamente a arte milenar de inserir e curar como tratamento nos dia atuais, mas h uma certa resistncias por parte de alguns profissionais e pacientes pois como veremos a seguir na China tambm houve resistncia e at proibio da pratica da acupuntura. Segundo Bull (1988), h controversas informaes sobre a proibio da pratica da acupuntura pelo partido comunista da China, que a considerava um smbolo do antigo regime imperial. Noticias que os intelectuais foram perseguidos, e as escolas de medicina que ensinavam acupuntura foram fechadas esto em franca contradio com o desenvolvimento do saber popular proposto na revoluo cultural. fato que aps 1949, quando Mao Tes-Tung assumiu o poder, foram novamente permitido e at incentivado, com reabertura das escolas medicas chinesas, inclusive foi uma concepo patrocinada pelo ministro da sade publica da

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Republica Popular da China a elaborao e publicao do livro dos quatro institutos (ZHONGGUO ZHENJIUXUE GAIYAO, 1964). Assim a acupuntura pode ser extremamente eficaz no tratamento de quadros agudos e crnicos de dor lombar. Crises agudas devido a leses ou a invaso de frio-umidade podem ser curadas em poucas sesses. No entanto, se o individuo apresenta um quadro crnico agudizado, o tratamento ser mais prolongado cerca de 10 a 15 sesses. J que a maneira apropriada de examinar a regio lombar pode ser encontrada em qualquer livro-texto padronizado, apenas as caractersticas mais importantes sero mencionadas aqui, com especial referencia aquelas de particular importncia para se tomar uma deciso sobre se a acupuntura pode ou no ser til para o alivio sintomtico da dor lombossacral (BALDRY, 2007). Segundo Hicks (2007), quanto mais agudo o problema, mais frequente o tratamento de ser. Os tratamentos devem ser menos frequentes se o problema for crnico. importante lembrar que algumas das melhores mudanas podem ocorrer entre 24 e 48 horas aps o tratamento, de forma que o acupunturista, deve ter muito cuidado caso trate antes desse intervalo. O exame realmente comea assim que o paciente entra na sala de consulta, em particular a medida que a historia e tomada, j que as observaes sobre a expresso, aparncia e maneira de descrever os sintomas do paciente em geral do uma boa indicao da possibilidade de haver ou no uma doena debilitada de base . Dessa forma, pode-se obter uma idia do grau da dor que afeta o paciente e o perfil psicolgico do individuo. Conforme ser explicado, mais adiante, h amide uma complexa relao entre psique e soma na patognese do tipo mecnico de dor lombar, que amide influencia a resposta a qualquer forma de tratamento, incluindo acupuntura, e que com frequncia torna necessrio tratar a mente e o corpo (BALDRY, 2007). O ponto Bexiga 23 encontra-se 1,5 tsun ao lado do ponto VG4, nivelando borda abaixo do processo espinhoso da segunda vrtebra lombar, indicado para lombalgia e lombalgias causadas pela deficincia dos Rins. O ponto da Bexiga 52 localiza-se a 3 tsun ao lado do ponto VG4, nivelando borda a baixos do processo espinhoso da segunda vrtebra lombar e tem indicao para dores lombares, lombalgia inferior, crnica. O ponto Bexiga 60 encontrase na depresso do malolo externo e o tendo do calcneo com indicao para lombalgia. J o ponto Bexiga 62 encontra-se na depresso logo a baixo do malolo externo e tem indicao para lombociatalgia e lombalgia (CASADO, 2008). Uma perna curta, independente de ser de origem de ser de origem congnita ou adquirida em geral como resultado de fratura, coloca uma considervel carga sobre os msculos da regio lombar, de forma que quando PG nesses msculos ficam ativados por uma ou outra razo, o efeito dessa tenso e neutralizar qualquer tentativa de desativar esses pontos. Portanto, e perda de tempo empregar qualquer tcnica como a acupuntura, com esse propsito sem, ao mesmo tempo corrigir a deformidade (BALDRY, 2007). Travell (1976) acredita que o quadrado lombar o nico msculo no qual a atividade de PG pode persisti na presena de uma perna curta. E importante perceber que uma perna curta no corrigida tem consequncias abrangentes porque pode no s fazer que a dor lombar se torne crnica, mais tambm fazer, pela sobrecarga imposta aos msculos ipsilaterais do pescoo, com que PG fiquem ativados nesses

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msculos com conseqente desenvolvimento de dor persistente no pescoo e dores de cabea. A patognese da dor lombar do tipo mecnico e mal compreendida e, como conseqncia disso, tanto a maneira na qual a condio e investigar quanto seu tratamento esta to longe de se satisfatrio (Flor e Turk, 1984; Turk e Flor, 1984). O tratamento racional da dor lombar crnica e a dificuldade de decidir a fonte primariam da dor. As principais possibilidades so que a dor vem de alteraes degenerativas nos discos intervertebrais e nas articulaes facetarias ou de PGM. Percebemos que, a dor lombar como qualquer dor um alerta de que h um desequilbrio orgnico e que esse desequilbrio pode ser de variada causas, como vimos: m postura no dia a dia, sedentarismos, obesidade, traumas como quedas, podendo tambm ser de causa o vento freio a umidade que invade o meridiano do Rim. Ento para a utilizao da Dor Lombar necessrio uma investigao criteriosa para descobrir a causa real da Dor e tratar a patologia na causa e no somente como tratamento paliativo e sim curativo. 11. Concluso Verificamos a complexidade da estrutura anatmica dinmica da coluna vertebral sua funo fisiolgica, dentre as quais destacamos a de proteo da medula espinhal, que para a Medicina Tradicional Chinesa inicia no Rim e sendo denominada de Mar das medulas. E com uma estrutura anatmica fisiolgica fantstica a coluna espinhal referencia para os acupontos que temos compondo os meridianos dos rgo Zang F funo essencial e vital, tanto na viso da medicina ocidental como na MTC. A acupuntura a tcnica de tratamento mais conhecida no ocidente, pois existem vrias tcnicas de tratamento da Medicina Tradicional Chinesa tais com Moxa, Guasha e Ventosa so tambm utilizadas no ocidente, mas com menos frequncia, mesmo assim precisa-se de mais estudos cientifico comprovando sua eficcia. Em nossa pesquisa pudemos verifica que a dor lombar daqui a pouco tempo ser um caso de sade publica, se j no o . A lombalgia perpassa pelo problema de sade publica acometendo os indivduos em pleno perodo produtivo em seu trabalho, esse trabalhador com afastamento mdico muitas vezes por perodos superiores a quinze dias impacta tambm em questes socioeconmica, justificando e resaltando a importncia do Terapeuta Acupunturista, que desde o diagnstico at o tratamento propriamente dito sendo de baixo custo e sem reaes adversas ao tratamento, tendo esses argumentos ao seu favor. O diagnstico como a pouco citamos pode ser realizado primeiramente atravs das informaes contidas na avaliao inicial, onde coletado tambm o exame da Lngua, Pulso, Constituio, observando as alteraes climticas e estao do ano. Sendo de suma importncia que para que o diagnstico seja fidedigno e o tratamento seja bem sucedido o Acupunturista seja experiente e perspicaz. A literatura consultada relacionada aos efeitos da acupuntura no presente trabalho relata que necessrio alem de realizar um bom diagnostico personalizado, pois no existe indicaes pr determinada e sim uma avaliao minuciosa a observao e interpretao do desequilbrio energtico que o organismo do paciente apresenta e assim aplicao da tcnica correta, sempre buscando o equilbrio energtico, na raiz do problema. Tambm importante resaltar

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que a acupuntura em determinados indivduos seja por uma avaliao equivocada ou por intolerncia acupuntura pode no surtir um efeito esperado, ou seja, a cura da doena. Verificamos que em casos como, por exemplo, a Sndrome da Perna Curta necessria uma correo criteriosa feita por um especialista da rea da Ortopedia para que a acupuntura tenha um resultado eficaz, ressaltamos a eficincia da acupuntura no tratamento da lombalgia aguda e crnica. Assim como na sndrome da perna curta a acupuntura tambm na de grande ajuda quando o caso por traumas como fraturas ou at mesmo problemas posturais, pois necessrio uma interveno de uma equipe multidisciplinar para sanar o problema. Por sua vez resaltamos que a acupuntura um recurso que vem sendo cada vez mais conhecido tanto popularmente como no meio acadmico e de fundamental importncia que se invista em pesquisas cientificas que evidencie a eficcia da acupuntura, pois sabe-se que a acupuntura eficaz nos tratamento da dor e observou-se no estudo que a acupuntura eficaz principalmente na dor Lombar aguda.

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