Boletn Esc. de Medicina, P.

Universidad Catlica de Chile 1994; 23: 164-169

ANALGESICOS NO NARCOTICOS
Dr. Julio Gonzlez Sotomayor Instructor de Anestesiologa Departamento de Anestesiologa Dr. Jorge Dagnino Seplveda Profesor Adjunto de Anestesiologa Departamento de Anestesiologa

Los antiinflamatorios no esteroidales (AINES) forman un grupo numeroso de drogas que comparten acciones teraputicas y efectos adversos. Revisaremos stos, su mecanismo de accin y algunas limitaciones y recomendaciones en su uso, destacando dos AINES en particular por el impacto que tienen en la actualidad. MECANISMO DE ACCION El metabolismo de fosfolpidos de la membrana celular genera cido araquidnico, el que, en contacto con la ciclooxigenasa, da origen a endoperxidos cclicos que rpidamente se convierten en prostaglandinas y tromboxano. Los efectos analgsicos, antiinflamatorios y antipirticos de los AINES se deben principalmente a la inhibicin de la sntesis de prostaglandinas al bloquear la ciclooxigenasa (Figura 1); el bloqueo producido por los salicilatos es irreversible, mientras que el del resto de los AINES es reversible. Hay evidencia creciente que un mecanismo analgsico central, independiente de las acciones antiinflamatorias, se sumara a los efectos perifricos descritos; este mecanismo comprendera la inhibicin de la actividad neural inducida por aminocidos o quininas y explicarala disociacin entre la accin analgsica y la accin antiinflamatoria de algunos AINES. EFECTOS ADVERSOS Resultan de su efecto farmacolgico o, con mucha menor frecuencia, de reacciones txicas o idiosincrticas.
Renales Los AINES, a travs del bloqueo de la sntesis de prostaglandinas, pueden disminuir el flujo renal y la filtracinglomerular, y producir retencin de sodio, agua y potasio. Las prostaglandinas parecieran no jugar un papel importante en el funcionamiento basal normal, pero el rin aumenta la produccin de prostaglandinas como un mecanismo protector en condiciones de

hipoperfusin renal. En estas circunstancias, los AINES pueden tener mayores efectos adversos sobre la funcin renal (Tabla 1). La retencin de sodio y agua, con edema clnicamente detectable, es relativamente frecuente y reversible al suspender la droga. La hipercalemia es una complicacin inusual; es ms probable en pacientes con dao renal previo, insuficiencia cardaca, diabetes mellitus, mieloma mltiple, suplementacin de potasio, diurticos retenedores de potasio o inhibidores de la enzima convertidora. La complicacin ms importante es la insuficiencia renal aguda. El deterioro agudo de la funcin renal ocurre en el 0,5-1% de los pacientes que consumen AINES en forma crnica. Habitualmente esde intensidad moderada y es reversible despus de dos a siete das de suspendido el AINES. La continuacin de la administracin puede deteriorar progresivamente la funcin renal hasta el punto de requerir dilisis. Aun a este nivel, el rin se recupera al cabo de das o semanas de suspendida la droga. Todos los AINES pueden producir una falla renal aguda, exceptuando el paracetamol, que slo disminuye la filtracin glomelular en dosis superiores a las teraputicas. Otras alteraciones renales asociadas a AINES son la nefritis intersticial y la necrosis papilar. Esta es extremadamente rara, pero ha sido observada con ibuprofeno, fenilbutazona, fenoprofeno y cido mefenmico.

Analgsicos La nefropata analgsica es un sndrome de necrosis papilar y de dao medular renal progresivo que se ve en personas que han consumido de manera crnica grandes cantidades de productos analgsicos. El sndrome se caracteriza por proteinuria, disminucin de la capacidad de concentracin renal y por la presencia de RBCs y WBCs en la orina. La nefropata analgsica histricamente ha sido atribuda a la fenacetina, pero debe considerarse la contribucin de otros analgsicos, especialmente la de los salicilatos. La necesidad de receta en varios pases para la prescipcin de la fenacetina como producto analgsico no ha ido consistentemente asociada a una disminucin significativa de la mortalidad por nefropata analgsica. Histricamente, este sndrome ha sido el responsable de un porcentaje significativo de muertes por fallo renal crnico, con una variacin considerable de su prevalencia entre las naciones (alta en Australia, baja en USA), aparentemente como respuesta a patrones de abuso de analgsicos. Los casos leves son reversibles, pero los casos severos pueden progresar hasta el deterioro despus de la retirada de los analgsicos. La prevalencia del cncer renal aparece ms elevada de lo normal entre abusadores crnicos de analgsicos. Ver tambin Agentes Anti-inflamatorios No Esterodicos. http://www.humv.es/webfarma/Informacion_Medicamentos/Formulario/EA_nefrotoxicidad.htm