Ojos: - Hemorragias conjuntivales y edema palpebral en partos dificultosos.

-Integridad del iris (descartar colobomas) y presencia de heterocromas (sndrome de Waardenburg) o aniridia (Wilms). -Leucocoria o reflejo pupilar blanco: aparece en cataratas congnitas, retinoblastoma, coriorretinitis, retinopata de la prematuridad o persistencia del vtreo primario. Orejas: - Apndices o fositas preauriculares, que en ocasiones se asocian a alteraciones renales. Boca: - Dientes neonatales: tpicos de distintos sndromes (Ellis-Van Greveld, Hallerman-Streiff); suelen caer antes de la erupcin de los dientes de leche. - Fisura palatina, labio leporino. - Perlas de Ebstein: acmulos de clulas epiteliales en el paladar duro. -En encas pueden existir quistes de retencin de moco (ndulos de Bonh) o hipertrofias gingivales (pulis congnitos). Suelen desaparecer en semanas de forma espontnea. - El callo de succin localizado en labio superior desaparece cuando finaliza la LM. Cuello: - Descartar masas cervicales. - Hematoma del esternocleidomastoideo o ndulo de Stroemayer: tras parto traumtico (presentacin podlica o expulsivo prolongado). Es una masa palpable de movimiento transversal y resolucin espontnea cuyo tratamiento es la fisioterapia. -Tortcolis congnito por fibrosis del ECM: precisa rehabilitacin precoz para no dar problemas de moldeamiento facial y alteraciones de la posicin de la mirada. - Piel redundante en cuello a modo de edema o membrana cervical, tpico del sndrome de Turner y de Down. Trax: - Hipertrofia mamaria (uni o bilateral) fisiolgica por estmulo hormonal materno. Puede existir secrecin lctea. No se debe manipular para evitar mastitis. - Pezones supernumerarios o muy separados: son tpicos del sndrome de Turner. - La respiracin en el RN es diafragmtica casi en su totalidad. En RNPT la respiracin es irregular y peridica. Corazn: Valorar soplos sugerentes de cardiopata congnita. Palpar pulsos para descartar coartacin de aorta. En los RN existe una taquicardia fisiolgica, siendo mayor en los RNPT. El ritmo es embriocrdico, es decir, los dos tonos se oyen con la misma intensidad y estn separados por el mismo espacio de tiempo. Abdomen: El hgado es palpable a 1-2 cm bajo el reborde costal; ms raramente se palpa el polo de bazo. A las 24 h en la radiografa (Rx) de abdomen debe existir aire en recto. Son frecuentes las distasis de los rectos del abdomen (sobre todo en RNPT) y la hernia umbilical (ms caracterstica de los nios de raza negra), que se resuelven espontneamente. El ombligo contiene dos arterias y una vena, la existencia de una arteria umbilical nica se ha relacionado con trisoma 18. Se suele caer a los 7-15 das, y el retraso en su cada est relacionado con infecciones fulminantes y defectos en

la quimiotaxis de los neutrfilos. *PREGUNTAS DE REVISIN* 1. Menciona 4 causas de Leucocoria 2. Los apndices o fositas preauriculares, A qu alteraciones se asocia? 3. Son acmulos de clulas epiteliales en el paladar duro. 4. La piel redundante en cuello a modo de edema o membrana cervical, A qu sndromes se asocian? 5. A qu se debe la Hipertrofia mamaria? 6. La existencia de una arteria umbilical nica, A qu sndrome se asocia?

EXAMEN FISICO DEL NIO

ELIZABETH CORTEZ VALENZUELA UNIVERSIDAD DE VALPARAISO Exmen Fisico del Nio ________________________________________ El examen fsico, se define como el conjunto de tcnicas de exploracin clnica, que sumado a una observacin minuciosa y ordenada, dar cuenta del estado de normalidad de salud que presenta el nio. Es un procedimiento indoloro, que requiere de una preparacin psicolgica del nio. ________________________________________ 1.- Aspecto General - Inspeccin Visual del nio Grado de conciencia : Apata, somnolencia, estupor, inconsciencia. Nivel de actividad : Cooperador, cansado, pasivo, irritable. Posicin : Decbito, prono, marcha. Fascie : observar expresin y configuracin de la cara (dolor, temor). Estado Nutritivo : Enflaquecido, obeso. Higiene personal : Limpio, desaseado. 2.- Piel y fanreos; Inspeccin y palpacin de la piel y turgencia cutnea Textura de la piel: spera, suave, color (plidez, ictericia), eritema, cianosis, pigmentacin, turgor, elasticidad, signo del pliegue, edema, humedad, temperatura. Lesiones cutneas: Petequias, equmosis, picaduras, escaras, cicatrices, descamacin, estras, circulacin colateral, angiomas, vitiligo, cicatriz BCG. Uas: color, flexibilidad, forma, textura, higiene. Pelo: distribucin, color, textura, signos carenciales, condiciones higinicas, infestacin. 3.- Sistema Linftico Inspeccin y palpacin Palpar ganglios (N, consistencia, sensibilidad, ubicacin). Las adenopatas, se definen como un aumento del tamao de un ganglio, cuando ste supera los 10 mm de dimetro mayor, a excepcin de los ganglios de ubicacin epitroclear mayor a 15 mm, esta definicin tambin se estima vlida para Recin Nacidos. Bsicamente existen dos formas por las cuales un ganglio aumenta su tamao: 1. Por aumento de clulas intrnsecas del ganglio, que generalmente corresponden a respuestas normales frente a estmulos antignicos o bien aparecen en forma autnoma (linfoma). 2. Por invasin de clulas extrnsecas al ganglio, tales como: clulas metastsicas, histiocitos, neutrfilos. Se describen ciertas ubicaciones, donde las adenopatas seran signo de peor pronstico, por ser sitio frecuente de presentacin de patologa maligna, pero a su vez resumen gran cantidad de enfermedades graves tratables. Estas adenopatas son las siguientes: preauriculares, parotdeas, cervicales del tringulo nfero- posterior, supraclaviculares y, dentro de las no palpables, las abdominales y mediastnicas. 4.- Crneo Inspeccin, palpacin Simetra, tamao, consistencia. Suturas, cabalgadas, separadas Fontanelas: dimensin, tensin. Cara: Palpacin, inspeccin, comprende la valoracin de: o Ojos : tamao, forma, color, movimiento, simetra. o Prpados : Posicin (ptosis, pseudoptosis), cierre, tamao.

o Aparato lagrimal : Posicin, permeabilidad, infeccin. o Pestaas : Posicin y presencia o ausencia de infeccin. o Globo ocular : Volumen (enoftalmo, exoftalmo), movilidad, estrabismo o Orbita : Posicin (firme, hundido) o Escleras : Color, presencia de ictericia o hemorragia o Crneas : Transparencia, irritacin o Pupilas : Forma, tamao, mivimiento, reflejo fotomotor, coloracin (ictericia, hemorragia) o Iris : Tamao, color. Nariz : Forma, tabique nasal, secrecin, aleteo Cavidad Bucal : Forma, permeabilidad, color de labios, indemnidad, halitosis o Encas : Coloracin, indemnidad, erupcin o Dientes : N y disposicin, caries, y oclusin, esmalte o Paladar y velo : Ojival y hendiduras palatinas o Lengua : Tamao, color, hidratacin, simetra, movilidad, aspecto Odos : inspeccin, palpacin Pabellones : Forma, implantacin, simetra. Conducto auditivo externo : Inflamacin, secrecin, aspecto del tmpano. 5.- Cuello: Inspeccin y palpacin, posicin, movilidad, ganglios linfticos, venas, pulso carotdeo, simetra, edema. Comprende adems la valoracin de: Trquea : Posicin, se puede ubicar al nio con la cabeza inclinada hacia atrs, colocando el pulgar en un lado y el ndice sobre el otro y movindolos suavemente a los lados de la trquea. Glndula tiroides : Posicin, tamao, configuracin, ndulos, hipersensibilidad. En los nios mayoresel tamao y forma de la tiroides se define ms claramente si se palpa la glndula, ubicndose el examinador por detrs del nio. 6.- Trax y Pulmn: Inspeccin, palpacin, percusin, auscultacin, simetra, conformacin, estructuras, movimiento msculo esqueltico, desarrollo mamario, direccin de las rodillas. Respiracin : Frecuencia, amplitud, tipo, ruidos, flujo areo a travs de las vas respiratorias, vibraciones, vocalizacin, tono, intensidad y calidad. 7.- Cardiovascular: Inspeccin, palpacin, percusin, auscultacin, perfusin distal, forma de dedos y pulsos radial y femoral (sus caractersticas), presin arterial. 8.- Abdomen: Inspeccin, auscultacin, percusin y palpacin. Forma, movimientos, simetra, tamao, distribucin pilosa, sensibilidad, tonicidad muscular, circulacin colateral, hernias, cicatrices. Ombligo : Onfalitis, onfalorragia, granuloma, hernias, estado higinico. Hgado y bazo : Lmites, consistencia Vejiga : palpacin 9.- Genito anal: Inspeccin, palpacin Masculino : Pene (forma, tamao, higiene, retraccin de prepucio, orificio uretral (secrecin, hipospadia, epispadia) o Conducto inguinal : Hernias y quistes o Escroto : Palpacin, presencia de testculo, hernias, hidrocele, masas, color o Testculos : Forma, tamao, consistencia, ubicacin.

 Femenino : Vulva, labios, cltoris, higiene Ano : Permeabilidad, fisura, prolapso, malformacin Deposiciones y orina : Frecuencia, caractersticas. 10.- Columna: Posicin, movilidad, curvaturas, sensibilidad. 11.- Extremidades: Movilidad, tonicidad, reflejos, sensibilidad Articulaciones: Grado de movilidad, luxacin (caderas) Pies: Forma, pisada, arcos plantares. 13.- Antropometra: Peso Talla Permetro Craneano Permetro Torcico Permetro Abdominal ________________________________________ VALORACIN ANTROPOMTRICA Definicin: Tcnica semiolgica de primer orden que permite medir dimensiones corporales , observar las velocidades de crecimiento de los diferentes parmetros , establecer proporciones corporales , apreciar el grado de desarrollo alcanzado y ubicar al nio dentro de un marco de referencia de normalidad. 1.- Peso: El peso corporal , es el indicador ms utilizado para apreciar el estado nutricional y el crecimiento de la masa corporal , porque suma todos los elementos que intervienen en el crecimiento del tamao.El elemento usado es la balanza , de preferencia la de brazo de palanca. Para el nio menor de 4 aos debe preferirse la balanza para lactantes ( acostado o sentado ) , con tope de 16 Kgrs. e intervalo de 5 grs. Sobre este peso deben usarse balanzas para nio mayor ( de pie ) , teniendo en cuenta su menor precisin y sus intervalos de 100 a 250 grs.El nio debe pesarse preferentemente desnudo o con un mnimo de ropa. La balanza debe ser calibrada. Luego frenarla antes de poner al nio en ella y antes de retirarlo.Para pesar al nio acostado o sentado , es necesario cubrir la pesa ; para ello debe preferirse el uso de papel , al de paal. Al no disponer de papel , la balanza debe calibrarse con el paal sobre ella , evitando que ste cuelgue y repose sobre la mesa o que cualquier objeto toque la balanza. 2.- Talla: Longitud total del cuerpo , desde el vrtice del crneo hasta la planta de los pies. Se mide de pie cuando el nio puede adoptar esta posicin en forma correcta ( 2 a 3 aos ). En el nio menor de 2 aos la posicin decbito dorsal es la ms adecuada. El instrumento es un Antropmetro que , para la longitud o talla acostado , es una tabla horizontal con una cinta en sus bordes. La cabeza se apoya sobre un extremo vertical fijo y la planta de los pies en una tabla movible que marca la medida en la cinta mtrica. Debe mantenerse la cabeza firmemente apoyada y evitar la flexin de las rodillas , por lo que se requiere de 2 personas. Talla de pie: El Antropmetro debe estar perfectamente vertical y su estructura mvil horizontal. La posicin del nio es muy importante : talones juntos , puntas separadas en 45. Apoyo contra el instrumento de talones , glteos , hombros y cabeza. Mirada dirigida horizontal al eje del cuerpo , posicin erguida al mximo , sin despegar los talones del suelo ,

procurando deshacer una hiperlordosis. Debe tenerse presente que la talla acostado es 1 cm. superior a la de pie y que la talla de la maana es superior en igual medida a la de la tarde. 3.- Permetro Ceflico: Su importancia reside en que a travs de ste es posible estimar el crecimiento del cerebro. El instrumento usado es una cinta mtrica metlica, flexible , o bien plstica no deformable. La tcnica consiste en aplicar la cinta sobre las protuberancias frontales y occipital. El dedo medio de la mano izquierda del operador debe conservar fija la cinta en la protuberancia occipital y el pulgar , el extremo proximal sobre la regin parietal derecha. La mano derecha contornea la cabeza con el resto de la cinta , aplicndola sobre las protuberancias frontales , hasta juntarla con el extremo que sostiene el pulgar izquierdo. En todo caso deben medirse los permetros mximos del crneo , eliminando lo ms posible el espesor del pelo. 4.- Espesor del pliegue cutneo: Expresa esencialmente la cantidad de tejido adiposo subcutneo y por ende , la situacin nutricional en trminos de grasa acumulada o depsitos grasos. El instrumento es el calibrador de espesor de pliegues cutneos.Se miden de preferencia los pliegues subescapular (a la altura del vrtice de la escpula izquierda ) y el retro tricipital (cara posterior del brazo izquierdo, en el punto medio entre el Acromion y el Olcranon ). CONTROL DE SIGNOS VITALES EN EL NIO Es un procedimiento por el cual se conoce: la temperatura, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y presin arterial del nio, que dar cuenta de la situacin de salud o morbilidad que tiene el nio en un momento dado. 1.- Temperatura La temperatura corporal se mantiene en circunstancias normales, dentro de unos lmites muy estrechos prcticamente constante. En los lactantes y nios pequeos los mecanismos que regulan la temperatura no estn bien desarrollados y pueden producirse variaciones importantes de la temperatura en un da (hasta 1.6 C) sin que eso signifique una patologa. Hay factores ambientales y del propio nio que hacen variar la temperatura, ejemplo la capacidad de escalofros de los msculos (que aumenta con la madurez del nio); cantidad de tejido adiposo; actividad intensa (ej. llanto).La medicin de temperatura se realiza a travs del termmetro clnico. Procedimiento: Verificar que la columna de mercurio est bajo 35 C.Seleccionar el lugar en que se va a medir la temperatura. En lactantes se recomienda la temperatura axilar y rectal, y en los nios mayores, de preferencia la axilar.Limpiar y secar la superficie cutnea que estar en contacto con el termmetro, para lo cual se debe retirar la ropa del brazo seleccionado o la muda.Si el control es axilar, poner en contacto el bulbo del termmetro con la piel del nio. En lactantes el termmetro se colocar en forma paralela al cuerpo del nio, y en nios mayores se har en forma perpendicular (el termmetro, se debe mantener por un tiempo de 5 minutos)Si la temperatura es rectal se coloca al nio en posicin supina, con las rodillas flexionadas hacia el abdomen (el RN se coloca en decbito lateral), visualizando el rea de la regin anal. Luego se introduce suavemente el bulbo, manteniendo la posicin hasta completar un tiempo de 1 a 2 minutos.

Rangos de Temperatura Axilar (Grados Celsius) Edad 0 - 28 Das 29 Das y ms

Normal 36,6 - 36,9 36,0 - 36,9 Hipotermia Menor de 36,6 Menor de 36,0 Sub - Febril 37,0 37,0 - 37.5 Febril 37,5 y ms 37,6 y ms Los 38,5 C de temperatura, es el lmite de riesgo en nios menores de 1 ao por la posibilidad de convulsionar que tienen, dado por la inmadurez del SNC. 2.- Frecuencia Cardaca El pulso o frecuencia cardaca (FC), es consecuencia de la expansin y aumento de la tensin que experimentan las arterias sincrnicamente con los latidos cardacos. Mediante el control de la FC se pueden determinar algunos trastornos cardiovasculares. La frecuencia cardaca vara con la edad del nio; es as como tenemos que el RN tiene un promedio de 140 latidos por minuto, un lactante de 1 ao alrededor de 110 latidos por minuto, y un preescolar 90 por minuto aproximadamente. La frecuencia cardaca normal vara en las diferentes edades: Edad Promedio Frecuencia Cardiaca por Minuto RN 140 Lactante menor 120 2 - 5 aos 105 6 - 10 aos 95

Procedimiento En la valoracin de Enfermera, siempre es importante consignar si hay historia familiar o del nio de cardiopatas, si hay fiebre o si el nio est recibiendo algn medicamento. Brindar un ambiente tranquilo. En nios menores de 2 aos, el lugar ms apropiado para medir el pulso es la regin apical, que en los menores de 7 aos se encontrar en el 4 espacio intercostal y en los mayores de 7 aos en el 5 espacio intercostal, y ms hacia lateral. El tiempo de auscultacin debe ser 1 minuto completo. En nios mayores y en los que no haya dificultad para ubicar y palpar la arteria radial, ni tampoco exista alguna cardiopata, se puede medir el pulso radial utilizando el dedo ndice y medio de una misma mano. 3.- Frecuencia Respiratoria La frecuencia respiratoria (FR) es la valoracin externa de la ventilacin o del intercambio gaseoso pulmonar. La respiracin en los lactantes es prcticamente abdominal exclusiva, ya que la fuerza de los msculos intercostales poco desarrollados a esta edad es casi nula. Luego ser toracoabdominal en el nio pequeo, para finalmente ser torcica en el nio mayor. El ritmo respiratorio est regulado por la presin parcial de O2 y CO2 en la sangre. La regulacin nerviosa est dada por el centro respiratorio, situado en el hipotlamo (sensible a aumento de CO2) y una regulacin por quimiorreceptores (corpsculos articos carotdeos, sensibles a disminucin de O2). La frecuencia respiratoria normal vara en las diferentes edades: Edad Promedio Frecuencia Respiratoria por Minuto RN 40 - 60

Lactante menor 30 - 40 2 - 5 aos 20 - 30 6 - 10 aos 16 - 20 Procedimiento En lactantes y nios pequeos, la evaluacin se podr hacer mediante el uso del estetoscopio o en forma manual, colocando los dedos o una mano debajo del apndice xifoides del nio, de tal manera que se puedan sentir las elevaciones en cada inspiracin. Evaluar la frecuencia respiratoria en un minuto, por lo irregular de su ritmo sobre todo en lactantes y nios pequeos. Observar adems otros aspectos de la respiracin como profundidad y ritmo. 4.- Presin Arterial La presin arterial est definida como el resultado de la fuerza que ejerce la sangre propulsada por el ventrculo izquierdo sobre las paredes de las arterias, por lo que es un producto del rendimiento cardaco y el aumento de la resistencia perifrica. Por lo general el mantenimiento de la presin arterial refleja una ntima relacin entre potencia de la contraccin cardaca, estado de las paredes arteriales, cantidad de sangre circulante y viscosidad de la misma. Las tablas de presin arterial sistlica y presin arterial diastlica utilizadas actualmente, provienen de las cifras obtenidas por el National Healh and Nutrition Examination Survey entre 1988 y 1993, indican los percentiles 90 y 95 en nios de 1 a 17 aos, segn sexo y percentil de talla. Tambin estableci que la fase V del ruido de Korotkoff corresponde a presin arterial diastlica para nios de cualquier edad, que la presin Arterial se correlaciona ms con la talla que con el peso, definindose los rangos de normotensin e hipertensin segn sta. Rangos de Presin Arterial: Presin Arterial Normal: presin promedio sistlica o diastlica por debajo del percentil 90 para la edad y sexo. Presin Normal alta: cuando los valores estn entre el percentil 90 y 95. Hipertensin: si est sobre el percentil 95 al menos en 3 ocasiones separadas.

Consideraciones: A las precauciones sealadas para la correcta medicin de la presin arterial en el adulto, que son vlidas tambin para los nios, deben agregarse las siguientes: En menores de 13 aos, la presin arterial diastlica (PAD), se registra cuando la intensidad de los ruidos se apaga, fase IV de Korotkoff. La desaparicin completa de los ruidos, fase V de Korotkoff, se emplea como indicador de la PAD en los adolescentes de 13 a 18 aos. En cada ocasin deben tomarse al menos tres mediciones, registrndose la de menor valor. Es recomendable tomar los pulsos en las cuatro extremidades, sobre todo si las cifras de presin arterial encontradas son altas. Si se encuentra presin arterial elevada, volver a tomarla en ambos brazos y en una extremidad inferior. Posteriormente medirla de pie en el brazo que tuvo los valores ms altos. Si el nio est asustado o llorando, intentar una nueva toma una vez est tranquilo; si esto no es posible, dejar consignado el hecho. Usar un manguito adecuado al tamao del brazo del nio; recordar que el ancho de la

cmara de goma debe corresponder al 40% de la circunferencia del brazo del nio, es decir el ancho de la cmara multiplicado por 2.5 define la circunferencia de brazo para el cual es adecuado ese manguito en particular. Para seleccionar el manguito apropiado mida la distancia entre el acromiun y el olcranon y marque el punto medio; en relacin a este punto mida la circunferencia del brazo. En neonatologa y en las Unidades de Tratamiento Intensivo, quirfanos y maternidades se usan oscilmetros, tcnica no invasiva para la obtencin de valores entre 1 y 9 minutos. El esfingomanmetro de mercurio es el instrumento estandar recomendado por la OMS. ________________________________________ ATENCIN DE ENFERMERA EN RN ________________________________________ 1.- VALORACIN FSICA DEL RECIN NACIDO Una adecuada exploracin fsica del RN es fundamental, ya que es la evaluacin que probablemente revela ms alteraciones que cualquier otro examen durante la vida del ser humano. El primer examen debe realizarse inmediatamente despus del parto y tiene los siguientes objetivos: verificar la recuperacin frente al stress del parto y la capacidad de adaptarse a la vida extrauterina; identificar anomalas graves y malformaciones mayores que requieran atencin inmediata; evaluar la edad gestacional. Un segundo examen fsico completo, debe realizarse posteriormente dentro del primer da de vida y debe repetirse a lo menos una vez ms al alta. Exmen Fsico General: Posicin: Flexin de cabeza y miembros apoyados sobre trax y abdomen. A menor edad gestacional del nio, mayor extensin por menor tono muscular. En presentacin podlica las piernas estn extendidas y los muslos en abduccin y rotacin completa. Movimiento / Actividad: La actividad es variable segn estmulos. Movimientos excesivos, bruscos, temblores repetitivos y prolongados pueden indicar un posible problema de salud ( metablico o neurolgico ) ej. hipoglicemia - temblor fino de extremidades. Estado de conciencia: Estados de sueo: a) Sueo Profundo: Casi no tiene movimientos corporales. La respiracin es regular, no hay movimientos oculares. b) Sueo Ligero: Movimientos oculares rpidos(sueo REM), la respiracin es irregular, la actividad es mnima, hay movimiento suave de extremidades. Estado de vigilia:

a) Somnolencia : Sensible a estmulos, responde con movimientos suaves lentos y regulares de las extremidades. b) Alerta : Sigue y fija la vista en objetos atractivos (mam- estmulos auditivos). c) Alerta activo : Movimientos corporales considerables. Los estmulos externos aumentan el sobresalto, la actividad motora y la frecuencia cardaca. d) Llanto o Inquietud: Acciones violentas a los estmulos que lo fatigan ej. hambre. Comportamiento Habituacin : Capacidad de procesar y responder a estmulos visuales y auditivos complejos ej. luz brillante - ojos- parpadeo, constriccin de la pupila y leve sobresalto. Pero al repetir el estmulo la respuesta disminuye hasta desaparecer. Orientacin : Capacidad para estar alerta, seguir y fijarse en un estmulo visual y auditivo, animado o inanimado. " Le permite conocer a su familia y ambiente". Capacidad autotranquilizadora: Es la habilidad que posee el nio para tranquilizarse, usando sus propios recursos (movimientos de la mano hacia la boca, succin del puo o la lengua). Piel Textura : Lisa, suave, seca, grietas o descamacin en palmas y plantas. Grietas generalizadas y piel seca pueden deberse a deshidratacin. Turgencia : Al pellizcar la piel regresa en un segundo a su posicin original. Regresin ms lenta puede indicar deshidratacin. Piel Marmrea : Aspecto reticulado de la piel debido a inestabilidad vasomotora( espasmos y dilataciones de los vasos sanguneos debajo de la piel) Palidez : Siempre es un signo de patologa. Cianosis : Coloracin azulada de la piel, labios, encas, lengua , representa lentitud de la circulacin perifrica. Generalizada es signo de patologa Vernix Caseoso : Capa sebcea gruesa de color amarillo blanquecino, se ubica de preferencia en pliegues del cuerpo. Posee funcin protectora in tero; ausente en RN post trmino y abundante en prematuros. Lanugo : Vello fino que cubre piel de hombros, dorso y frente. Abundante en el prematuro. Millium : Pequeas reas blancas ligeramente prominentes ubicadas en mentn, narz y frente.(desaparece en un par de semanas) Eritema Txico : Erupcin eritematosa mculo papular frecuente (desaparece a las 24 - 48 hrs) Ictericia : Coloracin amarilla de piel y mucosas causada por aumento de bilirrubina srica(mayor 4-5 mg%) Examen Fsico Segmentario Cabeza: Es una cuarta parte del tamao del cuerpo. La forma de la cabeza generalmente es redondeada, simtrica que mide de 33 a 37cm, en promedio 35 cm. Fontanelas, son espacios irregulares, sin osificar, cubiertos por membranas que estn situadas entre los huesos del crneo. Fontanela anterior o bregmtica: Tiene la forma de un rombo; est localizada en la unin de los huesos parietal y frontal; esta fontanela debe ser plana y blanda, se cierra entre los 9 - 18 meses de edad.

 Fontanela posterior: Tiene forma de tringulo; est localizada entre el occipital y los parietales y mide de 1 a 2 cm. Cierra entre los 2 y 4 meses de edad. Reflejo pupilar: Pupilas en reaccin a la luz se contraen o dilatan. Capacidad visual: Miopa( obs. A distancia de 20- 30 cm. Es capaz de distinguir objetos y seguirlos con la mirada. Conjuntivas: Rosadas, se tornan amarillas con ictericia. Boca: Corroborar integridad del paladar. Se observa reflejo de succin vigoroso (dbil en prematuros). Cuello: Corto y grueso, el tono muscular es deficiente. La cabeza cuelga cuando se levanta al nio para sentarlo. Trax: Circular, se observa retraccin esternal leve durante la inspiracin( retracc.acentuada - dificult. Respiratoria) Tejido mamario escaso en prematuros. Clavculas deben ser rectas e ntegras. Abdomen: Forma cilndrica. La distensin abdominal es signo de infeccin u obstruccin. El cordn umbilical se momifica, oscurece y cae a los 7-10 das de vida. La presencia de secrecin purulenta, mal olor o enrojecimiento en la base del cordn es signo de infeccin. Columna: Est intacta, sin orificios, masas o curvaturas salientes. Puede haber mancha monglica, fosita pilonidal. Genitales: Se palpan testculos en escroto. En el prematuro no han descendido. En el RNT femenino los labios mayores cubren los menores. En prematuros los labios menores son prominentes. Ano: Es permeable Extremidades: Pliegues plantares son signo de madurez. Pliegues glteos y poplteos deben ser simtricos. Pulsos: Pulso radial, braquial, femoral. "Falta de pulsos femorales indican cardiopata congnita" Caderas: Investigar displasia de caderas "Signo Ortolani- Barlow"

Tono Muscular: Debe haber simetra de los miembro Debe ser igual en ambos miembros la resistencia a la flexin.