PSIQUITRA FORENSE ESPECIALIZADA

1. RETRASO MENTAL- OLIGOFRENIA 1.1. TERMINOLOGA Las oligofrellias, estados de retraso mental, subnormalidad o deficiencia mental, constituyen un grupo de alteraciones psquicas determinadas por una disminucin del nivel intelectual de carcter congnito o bien adquirido durante el perodo evolutivo por lo general de forma muy precoz. El trmino oligofrenia establecido KRAEPELIN proceda del griego! oligos, poco, y frenein, mente: ha sido aceptado do forma casi universal. Aunque las autores franceses siguen empleando el trmino de debilidad mental, y la escuela italiana, encabezada por SANTE DE SANTIS, utiliza a menudo el de frenastenia, creado por ANDREA VERGA. Como rasgo ms caractersticos del oligofrnico figuran la pobreza y deficiencia de las ideas y concentos que puede formar, por lo que dados su escaso material de experiencia y la insuficiencia de sus enlaces asociativos, tiene un rendimiento intelectual francamente deficitario. Afectan aproximadamente el 1% de la poblacin general. 1.2. DEFINICION La Oligofrenia, es una enfermedad mental caracterizada por un retraso mental e insuficiencia del normal desarrollo psquico congnito o producido muy tempranamente y que admite escalas de una mayor o menor gravedad denominadas Oligofrenia profunda, media o debilidad mental. Los expertos de la psiquiatra L. S. Vigotsky, consideran que el cerebro no es capaz de procesar informacin de forma correcta, pero tambin admiten que los factores genticos, sociales, las condiciones del ambiente durante la vida intrauterina, podran considerarse factores que inciden en el desarrollo de este padecimiento. (Psicosis, Enciclopedia Mdica en Espaol, en: sitio web; Psicosis, Clnicapsi.com, en: sitio web). 1.3. CARCTERISTICAS DE OLIGOFRENIA Y/O RETRASO MENTAL Actualmente, la Defectologa y Psicologa Soviticas creen que para mencionar el trmino retraso mental es necesario tener en cuenta las siguientes caractersticas: Insuficiente desarrollo de las formas complejas de la actividad psquica, fundamentalmente, de la actividad cognoscitiva. La firmeza de este desarrollo insuficiente. La afeccin generalizada e irreversible del cerebro, como causa primaria. Y se plantea el concepto retraso mental como un estado general, que tiene diversas manifestaciones clnicas, las cuales se explica por el concepto de naturaleza y estructura del defecto lo cual abarca: La etiologa. El momento de aparicin de la lesin del S.N.C. La naturaleza de la afeccin. La localizacin de una zona especialmente daada.

Las condiciones en las cuales el sujeto lesionado crece y se educa. Las particularidades de su personalidad.

Tomando como base la estructura del defecto, se consideran dos formas fundamentales de retraso mental: 1. La oligofrenia. 2. La demencia orgnica. La oligofrenia se caracteriza por ser una forma de retraso mental en la cual existe un desarrollo insuficiente de las formas complejas de la actividad psquica, fundamentalmente, de la actividad cognoscitiva. Las manifestaciones del dao NO SON PROGRESIVAS y la lesin se producen debido a factores prenatales, perinatales y postnatales (hasta alrededor de los tres aos). Todo esto hace que la deficiencia oligofrnica tenga un carcter uniforme en todo el desarrollo de la personalidad del sujeto. La demencia orgnica, se caracteriza por ser una forma de retraso mental en la cual los trastornos del intelecto se presentan debido a enfermedades infecciosas o traumticas del S.N.C., siendo las manifestaciones del dao PROGRESIVAS, aunque pueden existir determinados perodos de relativo estacionamiento, no tiene un carcter uniforme en el desarrollo, ya que se produce debido a la destruccin de sistemas ya formados, aunque puede llegar a producir cambios en la personalidad y todo esto se produce a partir de los tres aos de edad. 1.4. . GRADOS DE DESARROLLO MENTAL Enfermedad mental caracterizada por un retraso mental e insuficiencia del normal desarrollo psquico congnito o producido muy tempranamente y que admite gradaciones de una mayor o menor gravedad denominadas Oligofrenia profunda, media o debilidad mental. 1.4.1. La Oligofrenia profunda o Idiocia: Su coeficiente de agudeza intelectual est situado en un 25 por 100 de lo normal, siendo estos sujetos totalmente inhbiles para adquirir los conceptos de la vida de relacin social y para dirigir su conducta, por lo que deben ser considerados totalmente irresponsables, valorndose as mismo como eximente completa de enajenacin mental. Clnicamente, el idiota, cuyo vocablo significa aislado o alejado, tiene una edad mental de 0 a 3 aos. Sus rasgos se caracterizan por la imposibilidad de expresin oral, que est limitada a la emisin de sonidos de carcter gutural. Al igual que los imbciles no pueden leer, escribir y controlar esfnteres. Carecen de actividad psquica. Su vida es totalmente vegetativa al igual que su grado de indefensin, por lo que su dependencia resulta absoluta. Psquicamente, el IDIOTISMO PROFUNDO, puede decirse que se hallan completamente abolidas cualesquiera seales de inteligencia, sentimiento, atencin o voluntad, la expresin fisonmica es tpica y rebela la ms completa estupidez. 1.4.1. Oligofrenia media o imbecilidad: Su coeficiente intelectual, oscila entre el 26% y 50%, pudiendo adquirir nociones sobre las normas de comportamiento y poseer cierta capacidad de eleccin, por lo que se consideran sus actos susceptibles de reproche penal si bien con su imputabilidad disminuida y, por consiguiente, tambin atenuada su responsabilidad en los trminos privilegiados de una eximente incompleta. Clnicamente, los imbciles tienen una edad mental que oscila entre los 4 y 8 aos. Su lenguaje oral es muy pobre, no son pasibles de escolaridad pues no tienen capacidad de aprendizaje, por lo tanto

no leen ni escriben. Carecen de autocrtica debido a su falta de conciencia de situacin. Como es lgico, desconocen totalmente la escala de valores y estn desposedos de capacidad creadora. Adems, no tienen control esfinteriano. Vale destacar que segn la profundidad de todos estos caracteres que los identifican, pueden hallarse ms cercanos a la insuficiencia mental leve o a la grave. . 1.4.3 La Oligofrenia como Debilidad Mental Su coeficiente intelectual, oscila entre el 51% y 70%, y por encima de las anteriores, sin llegar a la total normalidad, con su responsabilidad igualmente disminuida, en mayor o menor grado, segn la intensidad de su dficit o la complejidad del acto ejecutado. Pudiendo en el caso de dbiles mentales en grado menor considerables solo tributarios de una atenuante simple por analoga, en funcin de su capacidad de discernimiento sobre la trascendencia del acto ejecutado y de la percepcin de la intimidacin de la pena a l conminado. Clnicamente, los que padecen debilidad mental tienen una cronologa intelectual que se sita entre los 9 y 11 aos. Hablan, pero su discurso resulta intrascendente y carente de profundidad ideativa. Logran leer, escribir, y completar en muchos casos el ciclo escolar primario. Tambin adquieren modales, ms que por un proceso de educacin, por imitacin y tienen graves dificultades para internalizar el mundo de los valores, por ejemplo poder distinguir lo duro de lo blando. 1.5. CAUSAS DE LA OLIGOFRENIA Solo un pequeo nmero de casos tiene una causa conocida y esta depende ms de la cantidad de la lesin que de su origen, ya que si son metablicas se pueden superar, en parte, comenzando a tiempo el tratamiento. Las causas se pueden agrupar en: 1.5.1. Factores genticos: a) Sndrome de Down Estos factores constituyen el 75% de los casos de oligofrenias. Son los producidos por la alteracin de un gen situado en uno de los cromosomas sexuales, sea el X o el Y, sin embargo, hay rasgos y enfermedades cuya manifestacin no se halla relacionada solo con el sexo y si producidas por la alteracin en el numero, estructura o funcin de los cromosomas. En el Sndrome de Down, se demuestra la presencia de tres cromasomas 21 en lugar de los dos de la dotacin normal. La incidencia del sndrome de Down es de 1/600 nacidos vivos. La edad materna es un factor decisivo y cuando sobrepasa los 38 aos la incidencia es de 1/100, llegando a superar los 1/40 cuando las madres sobrepasan los 45 aos. Algunas caractersticas: La cabeza es un poco ms pequea de lo normal. Ojos oblicuos con epicanto (pliegue en el lagrimal). Protusin lingual (la lengua fuera de la boca por la relajacin de los msculos). El 5% desarrolla diabetes. En el 35% de los casos hay graves alteraciones cardiacas que provocan el 60% de las muertes.

Debido al deteriro que sufren, se les considera ancianos a los 40 aos. Su C.I. es inferior a 45 (Moderado). Los ms nteligentes con los mosaicos, pudiendo llegar casi a la normalidad.

b) Trisoma 22 Este sndrome se caracteriza por un retraso mental profundo, incapacidad para el desarrollo deficiente de la mandbula inferior, orejas grandes con implantacin posterior y tubrculos o senos prearticulares. Su capacidad de supervivencia es muy baja. c) Trisonoma 18 Nacen de madres en edad avanzada. Su incidencia es de 1/700 nacidos vivos y suelen vivir hasta los 12 aos. Algunas caractersticas son: Manos caracterstica s que necesitan un trabajo de rehabilitacin; labio leporino (partido); hipertnicos (muy tensos), microftalma (ojos ms pequeos de lo normal), sindactilia en pies (no estn bien formados, o pies en mecedora y presentan graves alteraciones cardiacas y renales. d) Relacionados con los Cromosomas X e Y - Frgil X Es el tipo de oligofrenia ms comn despus del Sndrome de Down. Sus caractersticas ms comunes: Pabellones auriculares grandes y salientes, facies caractersticas de bobo con cara alargada y mentn prominente; paladar elevado; otitis de repeticin; convulsiones tnico-clnicas. En cuanto a lo relativo con la educacin podemos decir que sus problemas empiezan en el lenguaje; son irritables en exceso y difciles de calmar, ya que son contrarios a ser tocados. 1.5.2. Factores actuantes durante la gestacin: Pueden ser causas infecciosas como la rubola, toxicas, nutritivas, fsicas como los rayos X.

1.5.3. Factores traumticos durante el parto: Los traumas en el momento del parto pueden dar lugar a encefalopatas y pueden adems ser el origen de retrasos mentales, sobre todo en los casos de anoxia (falta de oxigeno) y de hemorragias intracraneales. Las complicaciones ms frecuentes se dan en los partos gemelares, por la utilizacin de frceps, porque la pelvis materna sea pequea, una diabetes de la madre, o una alteracin en la postura del nio al nacer. Adems en la primera infancia pueden influir factores ambientales (hospitalismo, falta de cuidados), nutritivos, infecciosos, intoxicaciones o alteracin en las glndulas de secrecin interna (en el tiroides, por ejemplo). 1.5.4. Factores del medio neonatal: Hay factores culturales, familiares y sociales que influyen en el desarrollo mental del nio. El nivel mental medio se eleva en funcin de la clase social y disminuye con las condiciones de vida inadecuadas. 1.5.5. Factores Obsttricas de la Oligofrenia Todos los factores que durante el parto compriman la masa enceflica pueden causar una detencin ulterior a su desarrollo y consecutiva Oligofrenia, tales como el excesivo dimetro de la cabeza del feto, la estrechez plvica materna, las posiciones fetales intrauterinas poco convenientes al parto, otras de las causas muy frecuentes e importantes es la Asfixia consecutiva a las vueltas circulares del

cordn umbilical; as mismo los traumatismos obsttricos producidos por la aplicacin de frceps. En conclusin, pueden determinar detencin en el desarrollo intelectual todas las causas productoras de trastornos circulatorios del encfalo con hemorragia menngea. 1.5.6. Factores de la Oligofrenia Adquirida Las infecciones determinantes de una Meningitis, Encefalitis, o Meningo-encefalitis. Los traumatismos craneales y las compresiones prolongadas del crneo. La carencia alimenticia ms que la deficiente lactancia.

2. TRASTORNOS MENTALES ORGNICOS 2.1. DEFINICIN

Los trastornos mentales orgnicos, denominados tambin psicosis exgenas, se definen como el grupo de enfermedades psquicas que pueden ser atribuidas a una alteracin somtica que afecte directamente el cerebro o que, afectando importantes rganos o sistemas funcionales de la economa, termine repercutiendo sobre la funcin cerebral. Fue MOEBIUS quien, en 1892, estableci la diferencia entre las psicosis exgenas frente a las psicosis endgenas, las neurosis y las psicopatas. Mientras que las psicosis endgenas afectaban al sujeto de forma imprevista y sin relacin alguna con factores etiolgicos externos, las psicosis exgenas parecan provenir de una alteracin corporal, cerebral o extracerebral, pero en todo caso ajena a la personalidad, lo que las distinguira, en principio, de los otros grupos precitados. Las psicosis exgenas, tambin denominadas psicosis somatgenas o psicosis de fundamento corporal, han sido divididas durante algn tiempo en dos clases: 1. Psicosis orgnicas: tendran una causa primariamente cerebral (encefalitis, tumores, vasculopatas, degeneraciones cerebrales primarias, etc.). 2. Psicosis sintomticas: seran de causa primariamente extracerebral, pero que termina repercutiendo en el funcionamiento de este rgano y produciendo el cuadro clnico psicopatolgico (grandes insuficiencias: heptica, renal, cardaca, pulmonar, disendocrinias, metabolopatas, homopatas, enfermedades carenciales, etc.). Las nosologas vigentes tienden a eludir esta dicotoma entre lo orgnico, entendido como primariamente cerebral, y lo sintomtico, o primariamente extracerebral, a favor de un nico concepto, el de trastornos mentales orgnicos, es decir, con una causa orgnica conocida o muy probable, ya que, cualesquiera que sean el agente etiolgico y el rgano o sistema alterados, las patologa psquica se produce tras la afectacin enceflica, sea sta primaria o secundaria.

2.2. SINTOMATOLOGA Se distinguen dos categoras de sntomas: a) Sntomas bsicos o propios del trastorno. Tales son: - Alteraciones del estado de la conciencia: incapacidad para fijar la atencin y desorientacin en todas las esferas. - Alteraciones cognoscitivas: compromiso de la memoria reciente, deterioro intelectual, mengua del juicio y comprensin. - Alteraciones de la afectividad: prdida del control afectivo, labilidad emocional. b) Sntomas accesorios o facultativos (que pueden o no presentarse), se vinculan al funcionamiento de la personalidad premrbida y a conflictos psicosociales actuales. Pueden ser: - Compensatorios, como respuesta de adaptacin a los sntomas primarios, tales como el aislamiento, la perseveracin, el orden exagerado, la fabulacin. De fallar este intento de adaptacin pueden presentarse actitudes inadecuadas de dependencia, regresin, negacin de la enfermedad, rechazo al tratamiento, u otros que suelen llevar a un estado de invalidez. Sntomas de tipo neurtico; como ansiedad, depresin, fobias, obsesiones; o de tipo psictico, como ideas delusivas, generalmente de contenido paranoide, pseudopercepciones, u otros. Esta sintomatologa se presenta mayormente con sntomas primarios leves o moderados.

2.3. CLASIFICACIN Atendiendo al tipo de sntomas los T.M.O. pueden diferenciarse en dos grupos principales: a) Con predominio de sntomas bsicos, en los cuales destacan los disturbios de las funciones cognoscitivas (memoria, inteligencia, capacidad de aprendizaje) o los del sensorio (alteraciones de la conciencia y atencin). b) Con predominio de sintomatologa accesoria o facultativa, en los cuales las manifestaciones cognoscitivas o sensoriales son mnimas o difciles de comprobar, siendo lo ms destacable las alteraciones de la percepcin (alucinaciones), del contenido del pensamiento (ideas delusivas), del humor y de las emociones (depresin, euforia ansiedad), o de los rasgos generales de la personalidad y formas del comportamiento. De un modo ms especfico, la CIE-10 establece las siguientes entidades clnicas: a. Demencia: Viejo trmino, antiguamente usado como sinnimo de locura, ahora significa sndrome adquirido debido a enfermedad del cerebro; usualmente de naturaleza crnica o progresiva, aunque a veces, reversible. b. Delirium: Sndrome transitorio que tiene una duracin de horas o das, mayormente una semana, rara vez un mes, cuyo sntoma fundamental es un estado de anublamiento o entorpecimiento de la conciencia, es decir, una dificultad de identificar y reconocer el entorno, de estar vigilante. Aunque el paciente est despierto responde a los estmulos en forma inadecuada; como consecuencia hay desorientacin en el tiempo, lugar, persona, dificultad en fijar la atencin, mantenerla o cambiarla voluntariamente, siendo fcil la distraccin por estmulos irrelevantes; hay incapacidad de registro en la memoria reciente, por lo cual, pasado el sndrome, habr una laguna amnsica de lo sucedido, total o parcial, segn las fluctuaciones del trastorno. El pensamiento es fragmentado e inconexo (lenguaje incoherente, embrollado). c. Sndrome amnsico: Es un trastorno selectivo o circunscrito a las funciones de la memoria reciente y remota, con un grado variable de severidad. No hay alteracin del estado de conciencia (delirium) ni deterioro intelectual (demencia). El trastorno de la memoria reciente o de corto plazo determina marcada incapacidad para aprender nueva informacin (despus de unos minutos se olvida un nombre y una direccin, una oracin o secuencia de pares de

palabras); no se recuerdan hechos comunes y corrientes sucedidos en el transcurso de das y semanas (amnesia antergrada). Como consecuencia, hay desorientacin en el tiempo. La alteracin de la memoria remota o de largo plazo impide el recuerdo de lo aprendido en el pasado (amnesia retrgrada), se olvidan acontecimientos personales, familiares, histricos; sin embargo, se recuerda mejor lo ms antiguo, y la extensin temporal del perodo amnsico disminuye cuando el proceso patolgico subyacente tiende a recuperarse. La memoria inmediata o de fijacin (repeticin de dgitos) est conservada. Hay un sntoma asociado frecuente: la confabulacin o falsificacin del recuerdo, que consiste en recordar como verdicos, datos incorrectos, relatos de acontecimientos no sucedidos, a veces fantasas obviamente falsas. La confabulacin suele ser transitoria y evoluciona en forma diferente a la amnesia (se ha sugerido para este sntoma una disfuncin del lbulo frontal). Tambin se puede presentar prdida del insight (comprensin) del marcado dficit de memoria que el paciente trata de minimizar.

d. Alucinosis orgnica: Trastorno con sintomatologa nica y fundamental de alucinaciones, ya sea auditivas, visuales, tctiles u olfatorias, causado por un factor orgnico especfico. Su evolucin es recurrente o persistente. No se diagnosticar alucinosis orgnica cuando haya un estado de delirium, demencia, esquizofrenia o trastorno afectivo mayor. El sndrome se considera psictico cuando hay conviccin de que las alucinaciones son reales e influyen en el comportamiento del sujeto; y, no psictico, cuando hay conciencia de que son causadas por un mal funcionamiento cerebral. Puede haber fluctuaciones entre ambas situaciones. e. Trastorno catatnico orgnico: Presenta leves alteraciones en el rea cognitiva, siendo lo ms caracterstico la presencia de sndromes catatoniformes (estupor, agitacin, estereotipias, negativismo). Las encefalitis y las intoxicaciones con monxido de carbono son los factores etiolgicos ms frecuentes en este trastorno. El diagnstico diferencial debe hacerse con la esquizofrenia catatnica en la que no suelen encontrarse trastornos cognitivos ni enfermedades orgnicas concomitantes. f. Trastorno delusivo orgnico: Se caracteriza por el predominio de elusiones, generalmente de contenido paranoide, sin compromiso de conciencia y con evidencia de factores orgnicos. Como sntomas secundarios puede observarse (no siempre) moderada alteracin de la cognicin, manifestaciones esquizofreniformes como perplejidad, excentricidad en el vestir y lenguaje incoherente; adems, anormalidades psicomotoras como hiperactividad o apata, conducta ritualista o estereotipada. Si el sndrome es causado por el uso de sustancias qumicas como las anfetaminas, las delusiones pueden ser sistematizadas.

g. Trastorno afectivo orgnico: Trastorno caracterizado por variaciones del estado de nimo, ya sea depresin o mana, motivado por h. factores orgnicos cerebrales. No hay demencia, delirio, alucinosis ni delusiones. De intensidad variable, puede llegar a tener manifestaciones psicticas moderadas o severas. i. Trastorno de ansiedad orgnico: cuadro es similar al de Trastorno de Pnico o de Angustia Generalizada pero en este caso la sintomatologa es causada por un factor orgnico especfico que debe determinarse. El diagnstico no se har en estado de

Delirium. Generalmente se debe a factores endocrinos o uso de sustancias psicoactivas; por ejemplo, hipo o hipertiroidismo, feocromocitoma, hipoglicemia o hipercortisolismo j. Trastorno disociativo orgnico: Presenta diversas disfunciones cognoscitivas, entre las cuales destaca la prdida parcial o completa de la integracin normal entre ciertos recuerdos del pasado y la conciencia de la propia identidad, de manera que la informacin que se recibe no se integra al resto de la experiencia. Suele presentarse en conexin etiolgica con los ms diversos trastornos mdicos (intoxicaciones, traumas, tumores, etc.).

k. Trastorno de labilidad emocional orgnico: Se trata de un estado caracterizado por labilidad emocional persistente y fatigabilidad; se presenta con mayor frecuencia en la enfermedad vsculocerebral. l. Trastorno cognoscitivo leve: Se caracteriza por una disminucin del rendimiento cognoscitivo que puede incluir deterioro de la memoria, dificultad de aprendizaje y de concentracin; este trastorno puede preceder, acompaar o suceder a infecciones o trastornos somticos cerebrales o sistmicos muy diversos.

m. Trastorno orgnico de la personalidad y del comportamiento: Es el conjunto de alteraciones o cambios de los rasgos de la personalidad que pueden seguir o acompaar a una enfermedad, dao, o disfuncin cerebral, a menudo focal. No diagnosticar este sndrome es uno de los errores ms serios cometidos por un psiquiatra.

Segn Lipowski, la Demencia y el Delirium, son sndromes con alteracin simultnea y global de todas las funciones cognoscitivas, aunque no en el mismo grado, debido a patologa cerebral difusa. Los sndromes amnsicos, alucinosis y trastorno de la personalidad y del comportamiento de origen orgnico, pueden ser selectivos o parciales de acuerdo a la anormalidad o menoscabo psicolgico dominante. La etiologa es ms focal que difusa y tiene un cierto valor diagnstico de localizacin e implicancia teraputica, para compensar este defecto circunscrito. Los sndromes delusivos, afectivos y otros, pueden no tener rasgos evidentes de organicidad (sntomas primarios), pero se les vincula a un trastorno orgnico por que la presencia de una enfermedad sistmica, dao o disfuncin cerebral se relaciona con su inicio, desarrollo y recuperacin. Si desaparece el factor orgnico desaparece la sintomatologa.

2.4. DIAGNSTICO Los trastornos mentales orgnicos deben ser diagnsticados en clnica, con un amplio conocimiento de su complejidad real y en forma sistemtica, es decir, siguiendo rboles de decisiones diagnsticas. Es necesario, a veces, el trabajo conjunto del psiquiatra, mdico general, neurlogo, neuropsiclogo y, quiz, del neurocirujano. El diagnstico tiene dos etapas: o Diagnstico Sindrmico Por los datos de la anamnesis y del examen mental se identificarn los sndromes psicopatolgicos de causa orgnica descritos, siguiendo los criterios diagnsticos

establecidos para cada caso, considerando no slo el agrupamiento de sntomas y signos especficos, sino su forma de inicio, curso y evolucin en el tiempo y su respuesta teraputica. Se deber establecer el diagnstico diferencial, con entidades clnicas que tengan sintomatologa similar. o Diagnstico Etiolgico El tipo de sndrome orienta a grandes rasgos sobre el factor causal; as, por ejemplo, en el delirium se pensar en una alteracin generalizada, bioqumica o metablica; en la demencia, alteraciones en la estructura cerebral; y, en los sndromes amnsicos, de alucinosis o de alteracin de la personalidad, en una patologa ms o menos localizada. No hay una relacin especfica entre un determinado factor etiolgico y el tipo de sndrome resultante. Este puede ser la va final comn de diversas etiologas, por ejemplo, un delirium puede ser causado por una infeccin, intoxicacin, alteracin metablica, TEC, tumoracin cerebral, etc.; y a la vez, un mismo factor etiolgico (por ejemplo un tumor) puede causar 3. PSICOSIS 3.1. DEFINICIN Las psicosis constituyen un trastorno cualitativo de la personalidad, global y por lo general grave, cuya aparicin implica, a menudo, una ruptura en la continuidad biogrfica del paciente. Sin embargo, el concepto de psicosis no responde a una realidad homognea. Con frecuencia se define por oposicin al concepto de neurosis. En tal caso, lo ms coherente sera considerar que el enfermo psictico no tiene conciencia de su enfermedad y/o no efecta una crtica de ella, en tanto que el neurtico reconoce sus sntomas. La psicosis es la prdida del juicio de realidad, se puede producir por diferentes causas, por lo tanto, para definir el diagnstico es necesario analizar otros parmetros de examen psicopatolgico (conciencia, psicomotricidad, afecto, atencin, concentracin y memoria, inteiligencia curso del pensamiento, sensopercepcin), como as mismo la evolucin y formas del curso del cuadro clnico. 3.2. CLASIFICACIN 3.2.1. Segn las clasificaciones psiquitricas 3.2.1.1. Clasificacin de la Asociacin Psiquitrica Americana (APA)

La clasificacin actual de la Asociacin Psiquitrica Americana constituye el Manual Diagnstico y Estadstico, cuya ltima versin es el DSM - IV. Segn este sistema diagnstico, se distinguen nueve subtipos de trastornos psicticos. Estos son: 3.2.1.1.1) Esquizofrenia Presenta 6 criterios para el diagnstico de esquizofrenia, donde se consideran como caractersticas esenciales la presencia de dos o ms sntomas como las ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado, comportamiento catatnicos o gravemente desorganizado, y/o sntomas negativos. Estos deben darse al menos por un mes, y con algunos signos del trastorno que han persistido durante al menos seis meses (Criterios A y C). Estos signos y sntomas adems estn acompaados de una marcada disfuncin social o laboral (Criterio B). La alteracin no puede ser explicada por un trastorno esquizoafectivo, del estado de nimo con sntomas psicticos, o por los efectos fisiolgicos directos de una sustancia o enfermedad mdica (Criterios D y E). En sujetos que han sido diagnosticados previamente como un trastorno autista el diagnstico adicional de esquizofrenia, slo debe aplicarse si existen alucinaciones o ideas delirantes presentes al menos un mes (Criterio F). La clasificacin del curso longitudinal puede ser episdico con sntomas residuales interepisdicos (episodios determinados por la reaparicin de sntomas psicticos destacados), episdico sin

sntomas residuales interepisdicos, episodio nico en remisin parcial, episodio nico en remisin total, y/u otro patrn no especificado. La esquizofrenia puede dividirse en 5 subtipos que se diagnostican y clasifican por la sintomatologa que presentan. Segn este criterio, se encuentran: 1. Tipo Paranoide: Existe preocupacin por una o ms ideas delirantes o alucinaciones auditivas frecuentes. No hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento desorganizado o catatnico, ni afectividad plana o inapropiada. 2. Tipo Desorganizado: Predominio de lenguaje desorganizado, comportamiento desorganizado y/o afectividad plana o inapropiada, sin incluir los criterios para el diagnstico de tipo catatnico. 3. Tipo Catatnico: cuadro clnico dominado por al menos dos de los siguientes sntomas: inmovilidad motriz; actividad motriz excesiva que no tiene ninguna finalidad ni est determinada por estmulos externos; negativismo extremo o mutismo; movimientos voluntarios peculiares que se ponen de manifiesto mediante posturas inapropiadas o extraas, movimientos estereotipados, manierismos o muecas; ecolalia o ecopraxia. 4. Tipo Indiferenciado: estn presentes los sntomas del criterio A para el diagnstico de la esquizofrenia, pero no se renen los criterios para establecer el diagnstico de los tipos paranoide, catatnico o desorganizado. 5. Tipo Residual: tipo de esquizofrenia donde hay ausencia de ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado y comportamiento catatnico o gravemente desorganizado, existiendo evidencia de los sntomas del criterio A pero atenuados. 3.2.1.1.2) Trastorno Esquizofreniforme Las caractersticas esenciales de este trastorno son compartidas con las del Criterio A, D y E de la esquizofrenia (Criterio A), pero se diferencian en que la duracin total de la enfermedad es de al menos 1 mes, pero menor que 6 meses incluyendo las etapas prodrmica, activa y residual, (Criterio B). Adems no es necesario que exista un deterioro de la actividad social o laboral durante la enfermedad. La duracin de este trastorno es intermedia entre el trastorno psictico breve y la esquizofrenia. En este trastorno existen caractersticas que estn relacionadas con un posible mejor pronstico, entre las que se encuentran el inicio de los sntomas psicticos dentro de las primeras cuatro semanas del primer cambio comportamental o en la actividad diaria, confusin o perplejidad a lo largo del episodio psictico, buena actividad social y laboral premrbida y ausencia de aplanamiento afectivo. 3.2.1.3) Trastorno Esquizoafectivo La caracterstica primordial de este trastorno es la presencia de un perodo continuo de enfermedad durante el cual se presenta un episodio depresivo mayor, manaco o mixto, simultneamente, con sntomas que cumplen el Criterio A para la esquizofrenia (Criterio A). Tambin se presentan ideas delirantes o alucinaciones durante al menos dos semanas, sin presencia de sntomas afectivos (Criterio B). Los sntomas afectivos estn presentes durante una parte sustancial del total de la duracin de la enfermedad (Criterio C) y no deben ser atribuibles a efectos fisiolgicos de alguna sustancia o enfermedad mdica (Criterio D). P La codificacin basada en el tipo lo diferencia en:

Tipo bipolar: si la alteracin incluye un episodio manaco o mixto (o un episodio manaco o mixto y episodios depresivos mayores). Tipo depresivo: si la alteracin slo incluye episodios depresivos mayores.

3.2.1.1.4) Trastorno Delirante La caracterstica esencial es la presencia de una o ms ideas delirantes no extraas que persisten por al menos un mes (Criterio A). El diagnstico de esta enfermedad no debe realizarse si el sujeto a presentado alguna vez un cuadro clnico que cumpla el Criterio A para la esquizofrenia (Criterio B). Salvo por la consecuencia directa de las ideas delirantes, no debe existir un deterioro importante en la actividad psicosocial, ni un comportamiento excntrico (Criterio C). Cuando se presentan episodios afectivos junto con las ideas delirantes, la duracin total de estos es menor comparada con la de los periodos delirantes (Criterio D). Las ideas delirantes no se deben a los efectos fisiolgicos producidos por alguna sustancia o enfermedad mdica (Criterio E). Segn el tema delirante que predomine se pueden clasificar de tipo erotomanaco, de grandiosidad, celotpico, persecutorio, somtico, mixto o no especificado. 3.2.1.1.5) Trastorno Psictico Breve Se caracteriza por un sbito inicio y la presencia de por lo menos uno de los sntomas positivos de la esquizofrenia (Criterio A). La duracin de este episodio debera superar el da, pero sin llegar a durar un mes, luego del cual el sujeto debera recuperar su nivel de actividad premorbida (Criterio B). No debe relacionarse con trastornos del estado de nimo con sntomas psicticos, con un trastorno esquizoafectivo o esquizofrenia, ni ser causa fisiolgica directa de alguna sustancia o enfermedad mdica (Criterio C). Segn su tipo, se codifica: Con desencadenante(s) grave(s) (psicosis reactiva breve): si los sntomas psicticos se presentan poco despus y en aparente respuesta a uno o ms acontecimientos que, solos o en conjunto, seran claramente estresantes para cualquier persona en circunstancias parecidas y en el mismo contexto cultural. Sin desencadenante(s) grave(s): si los sntomas psicticos no se presentan poco despus o no parecen una respuesta a acontecimientos que seran claramente estresantes para cualquier persona en circunstancias parecidas y en el mismo contexto cultural. 3.2.1.1.6) Trastorno Psictico Compartido (Folie deux) Consiste en el desarrollo de una idea delirante a partir de la relacin establecida con otra persona que padece un trastorno psictico con ideas delirantes (Criterio A). El sujeto pasa a compartir las ideas delirantes del caso primario en su totalidad o en parte (Criterio B). No se explica la idea delirante por un trastorno psictico, un trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos o por efectos fisiolgicos directos de una sustancia o enfermedad mdica (Criterio C) y no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium (Criterio D). 3.2.1.1.7) Trastorno Psictico debido a Enfermedad Mdica Se caracterizan por la presencia de alucinaciones e ideas delirantes debidas a efectos fisiolgicos directos de alguna enfermedad mdica (Criterio A) que deben ser probados en la historia clnica, estudios de laboratorio y exploracin fsica (Criterio B) y no se pueden explicar por la presencia de

otro trastorno mental (Criterio C). Si la alteracin aparece slo en el transcurso de un delirium, este diagnstico no debera ser establecido (Criterio D). 3.2.1.1.8) Trastorno Psictico inducido por Sustancias La caracterstica esencial es la presencia de alucinaciones o ideas delirantes (Criterio A), causadas por los efectos fisiolgicos de algunas sustancias (Criterio B). La alteracin no puede explicarse por la presencia de un trastorno psictico no inducido por sustancia (Criterio C). No se establece el diagnstico cuando los sntomas aparecen slo en el transcurso de un delirium (Criterio D). 3.2.1.1.9) Trastorno Psictico no especificado Categora constituida por sintomatologa psictica sobre la que no se dispone de informacin adecuada para realizar un diagnstico especfico, existen informaciones contradictorias o trastornos con sntomas psicticos que no cumplen los criterios parte un trastorno psictico especfico. 3.2.1.2. -Clasificacin de la Organizacin Mundial de la Salud.

La Organizacin mundial de la Salud, en su Clasificacin Internacional de Enfermedades, la CIE-10, distingue treinta cuadros pertenecientes a la psicosis, utilizados en Chile como forma de clasificacin en los Servicios de Salud. 3.2.1.2.1) Esquizofrenia Este trastorno se caracteriza por distorsiones de la percepcin (alucinaciones, caractersticas alteradas de los objetos, etc.), del pensamiento (bloqueos, concentracin en aspectos superficiales, etc.) y de las emociones, estas ltimas en forma de embotamiento o falta de adecuacin de las mismas (superficialidad, caprichos, incongruencias). Generalmente, se conservan tanto la claridad de la conciencia como la capacidad intelectual, aunque con el tiempo pueden presentarse dficits cognoscitivos. El trastorno compromete las funciones esenciales que normalmente dan la vivencia de individualidad, singularidad y dominio de s mismo. El enfermo cree que sus pensamientos, sentimientos y actos ms ntimos son conocidos o compartidos por otros y pueden presentarse ideas delirantes en torno a la existencia de fuerzas naturales o sobrenaturales capaces de influir, de forma a menudo bizarra, en los actos y pensamientos del individuo afectado. Este se siente el centro de todo lo que sucede. Esquizofrenia paranoide Deben satisfacerse las pautas generales para el diagnstico de esquizofrenia y predominar las alucinaciones o las ideas delirantes siendo relativamente poco llamativos los trastornos de la afectividad, de la voluntad, del lenguaje y los sntomas catatnicos. Normalmente las alucinaciones son voces alucinatorias que increpan al enfermo dndole rdenes, alucinaciones auditivas sin contenido verbal o alucinaciones olfatorias, gustatorias, sexuales u de otro tipo de sensaciones corporales. Pueden presentarse tambin alucinaciones visuales, aunque rara vez dominan. Las ideas delirantes pueden ser casi de cualquier tipo, pero las ms caractersticas son las ideas delirantes de ser controlado, de influencia, de dominio y las ideas de persecucin de diversos tipos. El cuadro incluye la esquizofrenia parafrnica y excluye el estado paranoide involutivo y la paranoia . Esquizofrenia hebefrnica Forma de esquizofrenia en la que los trastornos afectivos son importantes, las ideas delirantes y las alucinaciones son transitorias y fragmentarias y es frecuente el comportamiento irresponsable e

imprevisible y los manierismos. La afectividad es superficial e inadecuada y se acompaa con frecuencia de risas insulsas o sonrisas absortas como de satisfaccin de s mismo, de un modo despectivo de actuar, de muecas, manierismos, burlas, quejas hipocondriacas y de frases repetitivas. El pensamiento aparece desorganizado y el lenguaje es divagatorio e incoherente. Hay una tendencia a permanecer solitario y el comportamiento carece de propsito y de resonancia afectiva. Esta forma de esquizofrenia comienza por lo general entre los 15 y los 25 aos de edad y tiene un pronstico malo por la rpida aparicin de sntomas negativos, en especial de embotamiento afectivo y de abulia. Esquizofrenia Catatnica Trastorno caracterizado por la presencia de trastornos psicomotores graves, donde en primera instancia deben satisfacerse las pautas generales para el diagnstico de esquizofrenia. En el cuadro clnico deben aparecer uno o ms de los siguientes tipos de comportamiento: estupor o mutismo, excitacin, catalepsia, negativismo, rigidez, flexibilidad crea, obediencia automtica y/o perseveracin del lenguaje. El cuadro clnico incluye: estupor catatnico, catalepsa esquizofrnica, catatona esquizofrnica y/o flexibilidad crea esquizofrnica. Esquizofrenia Indiferenciada Conjunto de trastornos que satisfacen las pautas generales para el diagnstico de esquizofrenia pero que no se ajustan a ninguno de los tipos previamente descritos o presentan rasgos de ms de uno de ellos, sin que haya un claro predominio de uno en particular. Esta categora deber utilizarse nicamente para los cuadros psicticos (excluyendo a la esquizofrenia residual y a la depresin postesquizofrnica) y slo despus de haber intentado clasificar el cuadro clnico en alguna de las tres categoras precedentes. Incluye la esquizofrenia atpica. Depresin Postesquizofrnica Trastorno de tipo depresivo, a veces prolongado, que surge despus de un trastorno esquizofrnico. Durante l pueden persistir algunos sntomas esquizofrnicos, pero no predominan en el cuadro clnico. Rara vez son lo suficientemente graves o duraderos para satisfacer las pautas de un episodio depresivo grave y a menudo es difcil decidir qu sntomas del enfermo son debidos a una depresin, cules a la medicacin neurolptica y cules son expresin del trastorno de la voluntad y del empobrecimiento afectivo de la esquizofrenia por s misma. Estos estados depresivos se acompaan de un alto riesgo de suicidio. Esquizofrenia Residual Estado crnico del curso de la enfermedad esquizofrnica, en el que se ha producido una clara evolucin progresiva desde los estados iniciales hacia los estadios finales caracterizados por la presencia de sntomas "negativos" y de deterioro persistente, aunque no necesariamente irreversibles. Incluye la esquizofrenia crnica no diferenciada y/o el estado esquizofrnico residual. Esquizofrenia Simple Trastorno en el cual se presenta un desarrollo insidioso aunque progresivo, de un comportamiento extravagante, de una incapacidad para satisfacer las demandas de la vida social y de una disminucin del rendimiento en general. No hay evidencia de alucinaciones y ni de ideas delirantes y el trastorno es no tan claramente psictico como los tipos hebefrnico, paranoide y catatnico. Los rasgos "negativos" caractersticos de la esquizofrenia residual aparecen sin haber sido precedidos de

sntomas psicticos claramente manifiestos. El creciente empobrecimiento social puede conducir a un vagabundeo, los enfermos se encierran en s mismos, se vuelven ociosos y pierden sus objetivos. 3.3. SNTOMAS CARACTERSTICOS

Los sntomas positivos (exceso o distorsin de las funciones normales) incluyen distorsiones o exageraciones del pensamiento inferencial (ideas delirantes), la percepcin (alucinaciones), el lenguaje y la comunicacin (lenguaje desorganizado) y la organizacin comportamental (comportamiento gravemente desorganizado o catatnico). Estos sntomas positivos obedecen a dos dimensiones: la dimensin "psictica" que incluye ideas delirantes y alucinaciones, y la dimensin "de desorganizacin" que incluye el comportamiento y lenguaje desorganizados.(DSM-IV, 1994). a. Dimensin psictica: Ideas delirantes: creencias errneas que implican una mala interpretacin de las percepciones o experiencias. Su contenido ms comn corresponde a ideas de persecucin, tambin son comunes las autorreferenciales, somticas, religiosas o grandiosidad. Alucinaciones: ocurren en cualquier modalidad sensorial, pero las auditivas son las ms comunes en la esquizofrenia. Las alucinaciones auditivas son experimentadas generalmente como voces, extraas o conocidas, que son percibidas como distintas de los pensamientos de la propia persona. Las alucinaciones deben producirse en un contexto de claridad sensorial: las que ocurren mientras se concilia el sueo (hipnaggicas) y las ocurridas al despertar (hipnopmpicas) se consideran normales. b. Dimensin desorganizacin: Pensamiento desorganizado: es descrito como una de las caractersticas esenciales de la esquizofrenia, como es difcil definir objetivamente un trastorno del pensamiento, se ha optado por el concepto de lenguaje desorganizado, que en sujetos esquizofrenia comnmente se observa tangencialidad y laxitud en el discurso. Puede manifestarse en diversas formas que van desde las ms infantiles hasta la agitacin impredecible. Existen problemas en todas las acciones orientadas hacia un fin, ocasionando dificultades en la realizacin de actividades de la vida cotidiana. El sujeto puede descuidar su higiene y apariencia personal, presentar un comportamiento sexual inapropiado, o una agitacin impredecible y sin motivo alguno. Los sntomas negativos (disminucin o prdida de las funciones normales) de la esquizofrenia constituyen una parte primordial de la morbilidad asociada con el trastorno, son difciles de evaluar por que ocurren en un continuo de la normalidad, son inespecficos y pueden ser debido a diferentes factores. Existen tres: el aplanamiento afectivo, la alogia y la abulia. o Aplanamiento afectivo: frecuente y se caracteriza por la inmovilidad y falta de respuesta en la expresin facial del sujeto (hipomimia), contacto visual pobre y reduccin del lenguaje corporal. Para determinar si ste es lo suficientemente persistente para cumplir el criterio, es til observar al sujeto interactuando con los otros. o Alogia (pobreza del habla): se manifiesta por las respuestas breves, lacnicas y vacas. El sujeto parece tener una disminucin de los pensamientos que se refleja en un descenso en la fluidez y la productividad del habla. o Abulia: caracterizada por una incapacidad para iniciar y persistir en actividades dirigidas a un fin. La persona puede permanecer sentada durante un largo tiempo y mostrar poco inters en participar en el trabajo o las actividades sociales.

4. NEUROSIS 4.1. DEFINICIN Las neurosis son episodios de desequilibrio psicolgico que se presentan en personas que han alcanzado una funcin mental relativamente adecuada. Son trastornos mentales sin una base orgnica demostrable, en los cuales el paciente puede tener un considerable poder de auto observacin y una sensacin adecuada de la realidad; en ellos lo ms comn es que no se confundan las experiencias patolgicas subjetivas y sus fantasas, con la realidad externa. La conducta puede ser afectada seriamente, aunque es comn que se mantenga dentro de lmites sociales aceptables; pues la personalidad no est desorganizada. Tpicamente, la conducta neurtica es repetitiva, conduce a una mala adaptacin y es insatisfactoria. Funcionalmente, las neurosis son reacciones inadecuadas a las causas de estrs. Las neurosis pueden ser de tipo recurrente y se manifiestan de la misma forma a travs de toda la vida del paciente. Pueden variar de gravedad, desde episodios leves hasta una enfermedad grave e incapacitante, que incluso requiera hospitalizacin. 4.2. TRASTORNOS GENERALES DE LAS NEUROSIS. o Anomalas en la actividad sexual. Los neurticos manifiestan este tipo de trastornos de un modo predominante, y entre ellos cabe consignar la masturbacin, que slo se considera anormal o patolgica cuando es preferida a la satisfaccin sexual, y debe entenderse como un sntoma neurtico y no la causa de la enfermedad; la impotencia, que se manifiesta de formas diferentes: impotencia total con falta de ereccin, que es muy infrecuente, trastornos de la eyaculacin, que comprenden la eyaculacin precoz, retardada o ausente, y la impotencia orgasmtica (denominada frigidez en la mujer), que involucra defectos en la sensibilidad voluptuosa (este tipo es muy frecuente y en general es ignorado por el sujeto).

Manifestaciones agresivas. El neurtico manifiesta generalmente un estado de nimo inestable, contradictorio y con tendencia a la irritabilidad. La agresividad est relacionada con sus perturbaciones a nivel sexual, por lo que el sujeto teme tanto a su propio deseo como a su propia violencia. La agresividad manifiesta distintas modalidades, y as, puede ser: desplazada ( de la madre a todas las mujeres); invertida, sentir temor en lugar de violencia o agresividad; y autopunitiva, cuando la agresividad es revertida por el neurtico contra s mismo.

Trastornos del sueo. Este tipo de perturbaciones es muy frecuente y est vinculado a la conciliacin del sueo, a su continuidad y al tipo de sueo que manifiesta (pesadillas).

Astenia. Los estados de fatiga caracterizan a la mayora de los cuadros neurticos, y es un sntoma expresivo de la lucha del individuo contra sus impulsos sexuales y agresivos.

Trastornos funcionales. Aparecen en el nio pero pueden continuar vigentes durante la vida adulta. Son: enuresis, tartamudez, tics, rubor, etc..

Clasificacin de las neurosis Existen varios tipos de neurosis, dentro de estas hay ocho principales. Neurosis de angustia. Se caracteriza por las manifestaciones de una angustia permanente. Comprende elementos somticos y psquicos, con un predominio fundamental de la angustia fsica. Entre los elementos somticos se evidencian sntomas respiratorios (ahogos, afonas, etc.), sntomas cardiovasculares (taquicardia, palpitaciones, etc.), sntomas digestivos (vmitos, diarreas, espasmos gstricos, constriccin faringes, etc.)sntomas urinarios (poliuria, etc.), sntomas neuromusculares (temblores, dolores pseudorreumticos, etc.), sntomas sensitivos o cutneos (crisis de prurito, cefaleas, zumbidos de los odos, etc.) Neurosis fbica. Se caracteriza por la sistematizacin y desplazamiento de la angustia sobre un objeto o una situacin, que se transforman en terrorficos. La fobia es un medio especfico intenso que proyecta el estmulo hacia el exterior para disminuir la sensacin de angustia. El individuo fbico est en una continua alerta para descubrir los peligros que presupone en el ambiente que le rodea, y organiza actitudes de huida, que pueden ser pasivas: inhibicin, timidez con el otro sexo, indecisin o directamente rechazo total del contacto con los dems; y activas o de comportamiento desafiante, en las que el sujeto procura mantenerse continuamente ocupado. La vida sexual del fbico est dominada por una complicada inhibicin. Histeria o neurosis histrica. La histeria es un tipo de neurosis que se caracteriza por la hiperexpresividad somtica de las ideas, la imgenes y los afectos inconscientes. Freud la denomin histeria de conversin, precisamente por la conversacin somtica de los conflictos inconscientes. La escuela psicoanaltica aporta caractersticas fundamentales del carcter histrico: la inconsistencia de la persona, la represin amnsica de los acontecimientos reales y la falsificacin de la existencia. Se distinguen dos tipos de histeria: 1) De tipo conversivo, en la cual los sntomas incluyen a los sistemas neuromusculares y sensoriales. 2) De tipo disociativo, en la cual aparecen los trastornos de la conciencia. En algunos casos se tiene la impresin de que el paciente obtiene beneficios a partir de su estado de incapacidad lo cual lo lleva a confundir la enfermedad con la simulacin. Los sntomas principales de las neurosis histricas no estn bajo el control consciente del paciente, as la verdadera simulacin puede llegar a ser una manifestacin de un trastorno de personalidad.

Neurosis obsesiva.

La neurosis obsesiva est definida por el carcter forzado (compulsivo) de las ideas, los sentimientos o las conductas, que se imponen al sujeto y que le obligan a una lucha inextinguible, sin que el propio sujeto deje de considerar irrisorio ese comportamiento incoercible. Neurosis hipocondraca. Esta clase de neurosis aparece en varias formas a travs de diferentes trastornos psiquitricos. Puede llegar a convertir a la enfermedad en una expresin de sentimiento de culpa. Los sntomas expresan tanto su angustia como una parte de auto castigo y llevan al paciente a un aislamiento total de naturaleza inmadura en el cual buscan obtener una gran proteccin y un cuidado exagerado. En este caso se le debe informar al paciente sobre la situacin neurolgica que padece, para estimular su angustia con ayuda de especialistas y en algunos casos para que en sus episodios neurticos exista un aislamiento entre el mdico y el paciente; pues eso constituye un importante elemento de apoyo. Neurosis depresivas. En este tipo de neurosis se presenta una reaccin excesiva de depresin cuando ocurre un conflicto, sobre todo alguna perdida emocional. Las reacciones se caracterizan por una perdida de auto estimacin, aparicin de impulsos inhibitorios o de agresividad y distanciamiento de algunas personas. En los estados de depresin se expresa cierto grado de hostilidad por que esta agresividad hace sentir a la otra persona intil, incapaz de agradar y rechazada. Neurosis neurastnica. Este trastorno se caracteriza por debilidad, fatigabilidad y sentimiento de encontrarse exhausto. Es muy comn que existan depresin y sentimientos de autodesprecio. "La neurosis neurastnica es frecuente en la adolescencia tarda." Puede aparecer tambin a continuacin de un episodio psictico agudo. Neurosis de despersonalizacin. Aqu los sntomas dominantes son sentimientos de irrealidad y de extraeza hacia si mismo, hacia su cuerpo y hacia el ambiente. En algunos casos se encuentra asociada con las primeras etapas de una reaccin esquizofrnica. Los sntomas de esta neurosis recuerdan algunos trastornos neurolgicos que afectan a los lbulos temporal y parietal.

5. TRASTORNOS DE PERSONALIDAD 5.1. DEFINICION El diagnstico de trastorno de la personalidad es difcil y suele crear problemas al mdico no especialista y al estudiante, debiendo no ser as de elaborarse una historia integral. En la actualidad, el problema se resuelve recurriendo a los criterios diagnsticos contenidos en los odernos sistemas de clasificacin La necesidad de diagnosticar correctamente se infiere de los estudios epidemiolgicos peruanos practicados en grupos comunitarios y clnicos, pues los trastornos de la personalidad afectan a mucha gente joven en cifras variadas con un promedio de 10,98%.

5.2. CLASIFICACION 5.2.1. CATEGORIZACIN POR GRUPOS 1. Grupo excntrico Incluye los Trastornos de Personalidad: esquizoide, esquizotpico y paranoide. Los modelos de inadaptacin se caracterizan por la propensin al aislamiento y a la cautela, pero los pacientes denotan comportamiento peculiar menos aparatoso que los del grupo dramtico y evolucionan con menor tensin subjetiva que la experimentada por los del grupo ansioso. El esquizotpico tiende a presentar sntomas psicticos; el paranoide destaca por su conducta suspicaz y defensiva. 1.1 Trastorno esquizoide de la personalidad: Condicin de infrecuente observacin en la prctica clnica, que se manifiesta en la niez y la adolescencia (ms en varones) y cuya prevalencia est aumentada en los parientes de esquizofrnicos y de personalidades esquizotpicas. 1.2. Trastorno esquizotpico de la personalidad : Trastorno ms frecuente entre los parientes biolgicos en primer grado de esquizofrnicos, a pesar de lo cual son muy pocos los que desarrollan esquizofrenia. Con una prevalencia que gira alrededor del 3% de la poblacin general, empieza generalmente en la adultez temprana y sigue un curso relativamente estable. El enfermo denota, sobre todo, distanciamiento de las relaciones sociales acoplado con pobreza para reaccionar emocionalmente en situaciones interpersonales. 1.3 Trastorno paranoide de la personalidad: Quienes padecen este trastorno tienen frecuentemente parientes enfermos con esquizofrenia crnica o con trastornos de ideas delirantes persistentes (trastorno delusional) de tipo paranoide. En la poblacin general la prevalencia es de 0.5 a 2.5% y en pacientes hospitalizados vara de 10 a 30% El trastorno empieza en la niez o la adolescencia y compromete ms a los varones, quienes despliegan conducta rara o extravagante, suelen ser solitarios, hipersensibles, pobres en rendimiento acadmico, ricos en fantasas peculiares, ansiosos para sus relaciones sociales y excntricos en pensamiento y lenguaje. 2. Grupo ansioso Comprende los Trastornos de Personalidad por dependencia, evitacin y obsesivo compulsivo. El comportamiento anmalo se da, esencialmente, en los modelos de relacin que el paciente mantiene permanentemente con otros, ya que poseen estructuras de personalidad relativamente bien integradas y, a pesar del trastorno, funcionan con aceptable xito adaptativo. 2.1 Trastorno de personalidad por dependencia :Es el trastorno de personalidad que con ms frecuencia se encuentra en los centros de atencin psiquitrica. Predomina en las mujeres, aunque la prevalencia es similar para ambos sexos cuando se usan instrumentos estructurados de evaluacin. 2.2. Trastorno de la personalidad evitativa. :En la poblacin general la prevalencia es de 0,5-1%; en muestras de pacientes ambulatorios sube al 10%. Afecta por igual a varones y mujeres. El mdico ser muy cauteloso para adscribir este diagnstico a nios y adolescentes, ya que en ambos la timidez y la cautela pueden ser manifestaciones normales del proceso evolutivo, expresiones de conducta que normalmente tienden a desaparecer conforme avanza la edad; pero anuncian el paso al trastorno si se incrementan durante la adolescencia y el inicio de la adultez

2.3. Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad: Su prevalencia se estima en 1% para muestras comunitarias y en 3-10% para individuos que se asisten en centros de salud mental. Estudios sistemticos revelan que los varones duplican a las mujeres 3. Grupo dramtico Considera los Trastornos de Personalidad antisocial, histrinico, fronterizo (borderline) y narcisista. La inadaptabilidad prevaleciente de los individuos de este grupo se debe a que la organizacin de la personalidad reposa en un lecho de profundos problemas con sistemas psicodinmicos complejo 3.1 Trastorno antisocial de la personalidad. : Bastante conocido con otros nombres que frecuentemente los mdicos, estudiantes y legos usan con premura: personalidad disocial, socioptica, amoral, asocial, antisocial, psicoptica. 3.2. Trastorno narcisista de la personalidad: . La enfermedad comienza en la adultez temprana y sigue un curso crnico. Algunos rasgos narcisistas son comunes en los adolescentes, pero esto no significa que desarrollarn el trastorno.

CONCLUSIONES
Psicopatologa Forense estudia las personalidades anmalas no psicticas en relacin de dependencia con la legislacin de cada pas. Las oligofrellias, estados de retraso mental, subnormalidad o deficiencia mental, constituyen un grupo de alteraciones psquicas determinadas por una disminucin del nivel intelectual de carcter congnito o bien adquirido. La Psicosis constituyen un trastorno cualitativo de la personalidad, global y por lo general grave, cuya aparicin implica, a menudo, una ruptura en la continuidad biogrfica del paciente. Los trastornos mentales orgnicos, denominados tambin psicosis exgenas, se definen como el grupo de enfermedades psquicas que pueden ser atribuidas a una alteracin somtica que afecte directamente el cerebro o que, afectando importantes rganos o sistemas funcionales. La neurosis son trastornos mentales sin una base orgnica demostrable, en los cuales el paciente puede tener un considerable poder de auto observacin y una sensacin adecuada de la realidad

BIBLIOGRAFIA
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