Sunteți pe pagina 1din 30

Telemedicin

Capitolul 1

sl.dr.ing.erbanOPRIESCU

Punctaj
CURS(examen final)50p 20pteorie 30pprobleme LABORATOR50p 15pprezenta (cuscaderea punctajului pentru absente) 10plucrare scrisa lamijlocul semestrului 25pcolocviu final Conditie promovare Laborator:punctaj >=25p

Bibliografie
AdvancesinTelemedicine:Technologies,EnablingFactors andScenarios,2011 Telemedicine ErikBorlv,Uppsalauniversity PHP4deBillMcCarty,ed.Teora 2002 Retele decalculatoare deAndrewTanenbaum,editia a4a
Sepotdescarca depe:

http://tinyurl.com/curstelemedicina

Introducere
Daca privim telemedicina doar ca furnizare de servicii medicale la distant tehnologia e disponibil nc de la jumtatea sec. 19 (telegraf, telefon). Factorii reali de progres: telecomunicaiile si tehnologia informaiei O data cu avansul tehnologic a aprut preocuparea de a oferi servicii medicale de nalta calitate acolo unde sunt necesare si nu doar in puncte fixe precum spitale, policlinici etc. Astfel ncep sa devina disponibile servicii medicale din ce in ce mai bune pentru: zone rurale, comunitati dezavantajate, turiti, persoane imobilizate la domiciliu, militari in teatrele de operaiuni etc.

Originile si dezvoltarea Telemedicinii


Prefixul tele provine din limba greaca si semnifica: departe, la distanta sau ndeprtat. Telemedicina = medicin furnizat la distan Definiia sugereaz ca telemedicina se rezuma la tratamentul pacienilor de ctre medici, constrngere din ce in ce mai puin adevrat in ultima vreme. De asemenea, nu precizeaz cum se furnizeaz medicina la distanta. O definiie mai clara ar fi: Telemedicina = transferul datelor medicale electronice intre doua locaii Definiia implica utilizarea telecomunicaiilor si a IT-ului, si nltur restricia de a trata pacientul, nlocuind-o cu transfer de date medicale. Totui, nu aflm scopul transferului. O definiie mai bun, din 1995 (Perednia & Allen), este urmtoarea: Telemedicina const in utilizarea telecomunicaiilor pentru a furniza informaii si servicii medicale.

Originile si dezvoltarea Telemedicinii


A fost precizat rolul telecomunicaiilor, dar nu apare inca rolul IT-ului. Si am aflat ca scopul legturilor de telecomunicaii este furnizarea de informaii si servicii medicale. Dar de ce furnizam aceste servicii? O definiie din 1999 e mai precisa: Telemedicina utilizeaz tehnologia informaiei si telecomunicaiile pentru transferul informaiilor medicale in vederea diagnosticului, tratamentului sau cu scop educativ. Definiia sugereaz folosirea unui PC, si nu doar a telefonului, fax etc. Informaiile medicale pot fi: imagini, flux video si audio in timp real, fiiere audio/video, fise medicale electronice, date de la echipamente medicale etc. Transferul poate reprezenta interaciunea (audio/video) intre medic si pacient, sau intre medici fara implicarea pacienilor. Poate reprezenta si simplul transfer de date medicale de la pacient sau informaii (fise). Participanii pot fi in: spital, acas, locaii de urgenta (accident etc.)

Originile si dezvoltarea Telemedicinii


Tele-sntate
Datorita scderii costurilor accesului la serviciile de telecomunicaii, scdere datorata mai ales dezvoltrii Internetului in ultimii ani, dar si datorita implicrii personalului ne-medical in telemedicina (precum psihologi etc.), a aprut si termenul de tele-sntate. Tele-sntatea reprezint utilizarea tehnologiilor informaiei si comunicaiilor pentru a transfera informaii legate de sntate in scopul furnizrii de servicii clinice, administrative si educaionale. Includerea serviciilor administrative recunoate necesitatea transferului de date ne-medicale, precum date demografice, legate de operaiunea respectiva etc. Tot tele-sanatatea include cursuri de tip invatamant la distanta pentru cadre medicale, care pot include politici de sntate, sau alte subiecte ne-clinice.

Originile si dezvoltarea Telemedicinii


Tele-asistena
Termenul de tele-asisten este folosit pentru a descrie furnizarea de servicii medicale pacienilor in propriile lor locuine sau pentru pacieni instituionalizai. Grupul int l reprezint pacienii cu boli cronice indelungate, precum boli mentale, dizabilitati sau pur si simplu varsta inaintata, care au libertatea de micare redusa. Dei cele 2 definiii din slide-urile anterioare pot include tele-asistena, deoarece nu precizeaz locaia, se obinuiete a se formula o definiie distincta: Tele-asistena utilizeaz tehnologiile informaiei si comunicaiilor pentru a transfera informaii medicale pentru diagnosticul si tratamentul pacienilor la domiciliu. Definiiile anterioare nu precizeaz natura actului medical. Desigur, unele ramuri medicale sunt mai potrivite pentru telemedicina dect altele, dar telemedicina nu este o noua medicina. Este doar un nou mod de a furniza medicina actuala, extinznd distantele si posibilitatea de acces.

Originile si dezvoltarea Telemedicinii


e-Sntate (e-Health)
Termenul de e-Health a fost propus de cel puin 10 ani pentru aplicaiile care transfera informaii medicale prin Internet. e-Health este o sub-mulime a e-commerce, si ctig teren datorita conceptelor similare cu denumiri e-orice. Folosirea termenului este nsa confuza. Unii susintori includ in el toate aspectele telemedicinii, alii doar informaiile pe Internet (e-pacieni, emedici etc.). Pare ns ca termenul este mai mult marketing dect o categorie utila, de aceea este rar folosit.

Originile si dezvoltarea Telemedicinii


De la nceputuri pana in timpurile moderne
Neglijnd folosirea focurilor in evul mediu pentru avertizarea rspndirii ciumei, sau a postei pentru trimiterea de documente medicale, putem identifica patru faze ale dezvoltrii telemedicinii, legate de utilizarea telecomunicaiilor si a tehnologiei informaiei:
Fazadedezvoltare Telegrafie sitelefonie Radio Televiziune/Sateliti Tehnologiidigitale Perioadadetimpaproximativa 1840 1920 din1920panaprin1950 din1950panaprin1980 din1990

Telegrafia era folosita in rzboiul civil din SUA pentru a trimite lista dispruilor sau pentru a comanda provizii, dar a fost rapid nlocuita de radio-telegrafie, dup invenia lui Marconi din 1897.

Originile si dezvoltarea Telemedicinii


De la nceputuri pana in timpurile moderne
ncepnd cu 1920 s-au dezvoltat servicii radio-medicale mai ales pentru vapoare, de exemplu: Italian International Radio Medicine Centre, 19351996, a asistat peste 42 mii de pacieni, in principal calatori pe mare.

Originile si dezvoltarea Telemedicinii


De la nceputuri pana in timpurile moderne
Urmtoarea faza coincide cu apariia televiziunii alb-negru in 1950. Astfel, in 1955 s-a realizat o legatura TV intre Institutul Psihiatric din Nebraska si spitalul din Norfolk (180km intre cele 2 instituii). Proiectul este unul din primele exemple de tele-psihiatrie. In 1950 a nceput o colaborare de 20 de ani intre serviciul de sntate public din SUA si NASA. Proiectul s-a numit Space Technology Applied to Rural Papago Advanced Health Care (STARPAHC). Scopul: asigurarea de asistenta medicala indienilor din Arizona prin transmiterea de ECG si radiografii ctre un centru. A fost unul din primele exemple de teleradiologie, si asistenta a comunitatilor rurale dezavantajate.

STARPAHC Two-way video, audio and data communications linked these units, which were used primarily for remote diagnosis. Communications were provided via microwave (video, voice, data), VHS radio (voice, data) and telephone (voice, data, prerecorded video).

Originile si dezvoltarea Telemedicinii


De la nceputuri pana in timpurile moderne
Din 1970 Telemedicina a beneficiat de lansarea primilor satelii de telecomunicaii, de exemplu: - Alaska Satellite Biomedical Demonstration Program in 1976 - North-West Telemedicine Project, Australia, 1980 utilizarea imaginilor color; legturi de urgenta pentru comunitati rurale izolate - NASA SpaceBridge to Armenia, 1988: consultaii audio/video intre SUA si Armenia Avansul tehnologic de dup 1980 s-a observat si in Telemedicina, si se datoreaza in principal trecerii de la electronica analogica la electronica digitala, si utilizarea calculatoarelor. Exemple: in 1998 aprox. 40000 tele-consultatii in SUA, si peste 250000 tele-consultatii de teleradiologie. Din 1994, dezvoltarea Internetului a luat amploare, impreuna cu tehnologiile multimedia si creterea progresiva a lrgimii de banda.

Factori de dezvoltare ai Telemedicinii


Factori tehnologici
Tehnologia informaiei si calculatoarele Infrastructura reelelor de telecomunicaii Societatea informationala

Tehnologia informaiei si calculatoarele


Creterea accesului la tehnologie, scderea costurilor sistemelor de calcul, continua crestere a puterii de calcul si a usurintei in utilizare sunt factori de progres importani in Telemedicina. De asemenea, cresterea fiabilitatii sistemelor, care contin multe componente, opereaz la mari distante, necesita multiplexare, conversii analog-digitale, senzori fiabili etc. Dezvoltarea unor standarde de inter-conectivitate a echipamentelor IT (RS-232, Ethernet, USB etc.) si de standarde software (JPEG, MPEG etc.)

Factori de dezvoltare ai Telemedicinii


Factori tehnologici
Tehnologia informaiei si calculatoarele Infrastructura reelelor de telecomunicatii Societatea informationala

Infrastructura retelelor de telecomunicatii


Nu doar puterea de calcul determina avansul IT, dar si cresterea capacitatii de distribuire a informaiei prin reele de calculatoare LAN / WAN. Apariia de noi protocoale de comunicaii au condus la imbunatatiri: ATM, ADSL, VDSL. Tehnologiile tip modem pe cupru (max 56kbps) nlocuite cu fibra optica. Dezvoltarea tehnologiilor wireless si transmisii prin satelit. Costul tot mai redus al acestor tehnologii datorat utilizrii lor pe scara larga.

Factori de dezvoltare ai Telemedicinii


Factori tehnologici
Tehnologia informaiei si calculatoarele Infrastructura reelelor de telecomunicatii Societatea informationala

Societatea informationala
Ritmul dezvoltrii tehnologice alimenteaz apetitul societatii pentru o tot mai mare viteza, confort si calitate. Multinationale precum Microsoft, Apple, IBM, Intel, CISCO etc. contribuie direct la inovare si progres. De exemplu in SUA, acest progres este o strategie nationala axata pe filosofii precum think big, can do, no problem in directa legatura cu programele spaiale si de aprare.

Factori de dezvoltare ai Telemedicinii


Factori ne-tehnologici
Extinderea accesului la serviciile de sntate Asistenta sanitara pentru calatori Aplicaii militare Supraveghere medicala la domiciliu (tele-asisten) Reducerea costurilor Dezvoltarea pieei Politici si strategii in sntate

Factori de dezvoltare ai Telemedicinii


Extinderea accesului la serviciile de sntate
Extinderea serviciilor medicale ctre comunitile care au acces limitat, sporadic sau neglijabil la acestea a motivat specialitii in telemedicina din cele mai vechi timpuri pana in prezent. Pacieni din zone rurale, localitati izolate de drumuri principale tot timpul anului sau doar dependent de vreme (dificultati climatice). Telemedicina reduce in aceste situaii riscurile medicale si economice. De asemenea, pacieni din penitenciare / bolnavi mentali, care prezint risc de transport. Bineneles, asistenta medicala pentru vrstnici, persoane cu handicap sau nedeplasabile.

Factori de dezvoltare ai Telemedicinii


Asistenta sanitara pentru calatori
Chiar persoane care beneficiaz de servicii medicale de calitate pot fi in situaia de a nu avea acces la asistenta medicala in timpul calatoriilor. De exemplu pe mare: chiar daca Telemedicina nu creste compententa personalului navigant, transmiterea de ECG, teste, imagini sau radiografii ctre un centru pe uscat poate imbunatati diagnosticul / tratamentul si evita cheltuielile cu devierea cursului navei spre un port. In avioane: de exemplu British Airways a raportat in ~2000 incidente medicale intr-un an, iar in avioane nu exista medici, nici aparatura. Costul devierii unui Boeing 747 este aprox. 40000

Factori de dezvoltare ai Telemedicinii


Aplicaii militare
Comparabil cu asistena medicala in timpul calatoriilor: pacienii nu au acces la servicii medicale obinuite. Cazurile de urgenta predomina: rni grave produse in conflict (mpucare, explozii etc.). Prioritatea de a restabili sntatea merge impreuna cu nevoia de a se rentoarce pe cmpul de lupta cat mai repede. Telemedicina, video-conferinta -> triajul pacienilor, tratamente de urgenta, radiografii transmise digital, asistenta la chirurgie in timp real. Zonele de conflict pot fi in tari cu boli exotice, de aceea Mobile Army Surgical Hospitals (MASH) trebuie sa fie in permanenta legatura cu centre specializate. Exemplu: reeaua Primetime III descrisa ca Internet medical militar a fcut posibil ca trupele americane din Bosnia sa primeasc asisten medicala de calitate.

Factori de dezvoltare ai Telemedicinii


Supraveghere medicala la domiciliu (tele-asisten)
Tele-asistena a luat amploare dupa 1990 datorita constientizarii imbatranirii populaiei: in 1998 erau 380 mil. de oameni > 65 de ani in lume (10:1 pentru fiecare nou nscut), iar in 2020 se preconizeaz peste 800 mil (raport 15:1). Creterea proporiei vrstnicilor creste incidenta bolilor cronice. Majoritatea oamenilor prefera sa fie tratai la domiciliu, iar costurile astfel sunt mult mai reduse dect spitalizarea; se reduce numrul de asistente medicale necesare, numrul orelor de lucru etc. Se pot nlocui vizitele la domiciliu cu tele-vizite (video, trimiterea de date de la senzori etc.). Exemplu: proiectul de dializa renala coordonat de Spitalul Queen Elizabeth din Adelaide, Australia (1996).

Exemplu: Birmingham Telecare Service programme 2012 Serviciu de tele-asistenta la nivel de oras: 25000 persoane asistate in ultimii 3 ani. Birmingham City Council a investit 14 milioane in parteneriat cu firma Tunstall

Alte exemple
Peste 120000de clienti in2012

http://www.diakonia.ro
2011:Numr de dispozitive n folosin: 32/Numr de apeluri: 669 Numr de alarme: 3

Factori de dezvoltare ai Telemedicinii


Reducerea costurilor
Furnizorii de servicii medicale sunt interesai de reducerea costurilor. Telemedicina e privita ca o unealta care poate reduce riscurile medicale si economice asociate asistentei medicale pentru pacienii din zone greu accesibile, sau acolo unde prezenta permanenta a cadrelor medicale este neeconomica. In 1998 un articol cu titlul Cost effectiveness of Telemedicine de Allen & Stein a demonstrat, trecnd in revista mai multe cazuri din diverse discipline medicale, ca in general tele-radiologia, tele-psihiatria si teleasistena la domiciliu sau in nchisoare sunt eficiente economic.

Exemplu: The Automated Pill Dispenser Project din 2009 Economii de 430000 / 6 luni; o economie medie de 1700 / persoana. Economii din: mai putine vizite la domiciliu pentru a reaminti bolnavilor sa ia pastilele, si reducerea internarilor in spital. Peste 250 de persoane in martie 2012.
Finantator: NHS Innovation Fund si Improvement and Efficiency West Midlands, Marea Britanie

Factori de dezvoltare ai Telemedicinii (C2)


Dezvoltarea pieei
Dei costurile echipamentelor de telemedicina sunt relativ reduse, costurile operaionale sunt dificil de calculat. Totui, operatorii de telecomunicaii, motivai de competiie, au tot interesul de a propune noi servicii, precum cele de tele-asistenta.

Politici si strategii in sntate


Politicile guvernamentale pentru a modela si coordona dezvoltarea telemedicinii sunt destul de modeste. Cele mai avansate state sunt: SUA, Australia, Marea Britanie (inca din 1998 guvernul recomanda autoritatilor sanitare sa dezvolte serviciile de telemedicina, la nivel regional), Malaysia (de exemplu proiectul Multimedia Super Corridor din 1998 pentru e-guvernare, e-afaceri, eeducatie si e-sanatate) etc.

Telemedicina in tarile dezvoltate / subdezvoltate


Tarile dezvoltate
Fiecare tara dezvoltata, oricare ar fi politica guvernamentala, intampina dificultati in gestionarea sistemului de sntate. Dificultati au si sistemele centralizate / regionalizate, cele finanate prin taxe sau prin asigurri (publice sau private) etc. Mai ales SUA si tarile europene intampina probleme precum: Imbatranirea populaiei Costul ridicat al tehnologiei medicale Ateptrile pacienilor Schimbrile economice si sociale Aceti factori cresc costurile si reduc egalitatea accesului la sntate. Guvernele au 3 soluii: creterea taxelor, raionalizarea accesului, sau creterea eficientei (reducerea costurilor). Telemedicina poate reduce costurile: de personal, operaionale, de transport. Este convenabila pentru pacieni, extinde accesul la sfatul unui specialist, si e atractiva mai ales pentru comunitati rurale.

Telemedicina in tarile dezvoltate / subdezvoltate


Tarile subdezvoltate
Prioritile in tarile subdezvoltate sunt foarte diferite. Deseori finanarea, organizarea, cultura sau distantele nu permit nici asistenta elementara. Mortalitatea infantila era in 1993 80% din 51 milioane global. Ar putea fi prevenita prin: vaccinare, igiena, acces al apa potabila. Sperana de viata e doar de 43 de ani, fata de 78 in tarile dezvoltate. Telemedicina ofer: screening, tratamente de urgenta locale, triere etc. In lipsa fondurilor, majoritatea aciunilor sunt de voluntariat, legturi prin satelit cu specialiti din tari industrializate. Exemplu: legturi din America de sud, Asia, Africa etc. cu tari precum SUA, Norvegia, si alte tari europene.

Viitorul Telemedicinii
Tendine de dezvoltare:
Adugarea telemedicinii la serviciile standard de sntate (nu doar proiecte pilot) Strategii si politici de sntate care sa includ telemedicina Creterea accesului la servicii de tele-asistenta. Echipamentele trebuie sa fie uor de folosit si ne-intrusive. Rolul Internetului. Apar posibilitati nelimitate de transmitere a informaiei medicale, educaie, att pentru pacieni cat si pentru medici. Tehnologia poate reduce distanta medic-pacient, poate determina pacienii sa fie mai implicai in tratament. Dezvoltarea serviciilor medicale in tarile sub-dezvoltate.