Dr. Ricardo Ferreras Olivieri, D.C. Dr. Jessica M. Bajohr, D.C.

654 Ave Munoz Rivera Suite 1827 Hato Rey, PR 00918 Tel: 787-754-8093 Fax: 787-765-0239

NOTIFICACIN DE POLITICAS DE PRIVACIDAD Esta notificacin describe como la informacin mdica del paciente puede ser utilizada y divulgada. Tambin describe los derechos del paciente y ciertas obligaciones que la oficina mdica tiene relacionada al uso y divulgacin de la informacin de salud. Esto, para que los pacientes que reciben servicios en la Clnica Dr. Ferreras conozcan como la informacin mdica puede ser utilizada y divulgada y como el paciente, compaas de seguro, planes mdicos y agencias gubernamentales pueden obtener acceso a informacin protegida. Por favor, lala cuidadosamente. Si usted tiene alguna pregunta relacionada con la informacin contenida en esta notificacin, deber comunicarse con nuestra Oficial de Cumplimiento. BASE Y FUNDAMENTO La Clnica Dr. Ferreras tiene la obligacin moral y legal de proteger la privacidad y confidencialidad de la informacin de salud de nuestros pacientes y aquellos a quienes servimos. Esta obligacin surge de las disposiciones de la ley federal Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA); la ley de Puerto Rico que establece la Carta de Derechos y Obligaciones del Paciente, y la Ley de Salud Mental de Puerto Rico. La informacin de salud protegida (Protected Health Information (PHI, por sus siglas en ingls)) se define por la ley federal como aquella informacin creada u obtenida por la clnica (incluyendo informacin demogrfica) que se relaciona con la condicin fsica o mental pasada, presente o futura de una persona; con el tratamiento de salud que es provisto a una persona; o el pago efectuado en el pasado, presente o futuro por los servicios de salud prestados a una persona; y que lo identifica o que presenta base razonable suficiente para pensar que lo puede identificar. La poltica de esta clnica es proveer a cada paciente o persona a la que servimos la mayor proteccin posible de la privacidad y confidencialidad de su informacin de salud segn dispone la legislacin federal y estatal. INFORMACIN MDICA / EXPEDIENTE MDICO Nuestro compromiso es mantener la informacin mdica confidencial y personal, por lo cual est la Clnica Dr. Ferreras se compromete a proteger informacin clnica y data socioeconmica del paciente. La Clnica Dr. Ferreras desarrolla un expediente clnico sobre su cuidado mdico y el servicio que el paciente recibe. Necesitamos el expediente para proveerle un cuidado de calidad y cumplir con ciertos requisitos legales. Existe la obligacin, segn los estatutos de la ley de: Asegurar la informacin mdica del paciente y mantenerla privada. Ofrecerle al paciente una notificacin sobre nuestras responsabilidades legales y polticas de privacidad, con respecto a su informacin mdica.

Seguir las normas mencionadas a continuacin, de acuerdo a los requisitos de la notificacin del paciente.

USO Y DIVULGACIN MDICA SOBRE PACIENTES

Las siguientes categoras describen las diferentes maneras por las cuales la Clnica Dr. Ferreras puede divulgar informacin mdica. Para cada una de estas categoras se ha desarrollado una explicacin. TRATAMIENTO Se puede utilizar la informacin del paciente para proveerle algn tratamiento mdico y servicio, divulgar informacin mdica del paciente al mdico, enfermeras y profesional tcnico. Tambin se puede divulgar la informacin a otras personas relacionadas con el cuidado del paciente fuera de la oficina mdica, como familiares y otras personas que provean algn servicio necesario para el paciente. PAGOS Se puede utilizar la informacin mdica para facturar los servicios y tratamientos que el paciente recibe en la clnica, ya sea, directamente al paciente, una compaa de seguros o a terceros. Adems, podemos divulgar a su plan mdico, en el caso de necesitar aprobacin previa del mismo, para el servicio a ofrecer o para determinar si su plan cubre el tratamiento. OPERACIONES DE LA CLINICA Se puede utilizar y divulgar informacin mdica del paciente para operaciones de la clnica. Esta informacin es necesaria para el funcionamiento de la clnica y para garantizar que todos los pacientes reciban un servicio de calidad. Por ejemplo; se puede utilizar informacin mdica para evaluar el tratamiento y los servicios. Igualmente, podemos revelar informacin a los mdicos, enfermeras, estudiantes de medicina o quiroprctica, y personal de la oficina a fin de revisar el cuidado y proveer adiestramiento. Podemos combinar informacin mdica para mejorar nuestro tratamiento y servicios. En este caso, se eliminar la parte de la informacin que lo identifique a usted y para as poder utilizar la informacin mdica para que otros aprendan sobre los cuidados de la salud y los tratamientos, sin que se sepa quin es el paciente en especfico. RECORDATORIO DE CITAS Para localizar al paciente y recordarle que tiene cita para tratamiento o cuidado mdico de seguimiento. ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO Para recomendarle al paciente las posibles opciones de tratamiento y alternativas que pueden ser de su inters. BENEFICIOS RELACIONADOS AL CUIDADO DE SU SALUD Y OTROS SERVICIOS Comunicarle al paciente si cualifica para algn beneficio adicional relacionado al cuidado de su salud y que puede ser de su inters. Sobre alguna vctima relacionada a un crimen, si bajo alguna circunstancia somos incapaces de obtener el consentimiento de la persona. Sobre alguna muerte que se entienda que es el resultado de un crimen.

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JUECES, EXAMINADORES MDICOS Se puede divulgar informacin mdica para identificar una persona difunta o determinar la causa de muerte. SEGURIDAD NACIONAL, ACTIVIDADES DE INTELIGENCIA Se puede divulgar informacin mdica a oficiales federales autorizados para trabajos de inteligencia y otras actividades de seguridad nacional autorizadas por ley. COMPENSACIONES A TRABAJADORES Se puede divulgar informacin del paciente para los programas de compensaciones para trabajadores u otros programas semejantes. Estos programas proporcionan beneficios por lesiones o enfermedades relacionadas al trabajo. RIESGO A LA SALUD PBLICA Se puede divulgar informacin mdica del paciente para actividades de salud pblica. Estas actividades incluyen generalmente lo siguiente: Prevencin o control de enfermedades, lesiones o incapacidad. Reporte de nacimientos o muertes. Reporte de abuso de menores y negligencia. Reporte de reacciones a medicamentos o problemas con un producto. INDIVIDUOS INVOLUCRADOS EN EL CUIDADO DEL PACIENTE Y EN EL REEMBOLSO POR SERVIVIOS BRINDADOS Se puede divulgar informacin mdica a un amigo o miembro de la familia que est involucrado en el cuidado mdico del paciente. Tambin se puede revelar informacin a una persona que ayuda a costear el servicio brindado al paciente. VISTA Y/O CUALQUIER ACTIVIDAD PARA INVESTIGAR NEGLIGENCIA O COMPENSACIONES A TRABAJADORES Se puede revelar informacin mdica a alguna agencia que investigue con relacin al cuidado de la salud para actividades relacionada con la ley. Estas actividades son necesarias para que el gobierno monitoree y controle los sistemas de cuidado de salud, los programas de los gobiernos y cumplir con las leyes relacionadas a los derechos de los pacientes. PLEITOS Y DISPUTAS Si el paciente est implicado en algn tipo de pleito o disputa, se puede divulgar informacin mdica a un tribunal o por orden administrativa revelar informacin mdica en caso de una citacin para un pedido de un descubrimiento de prueba por algn proceso ilcito en el cual otra persona est implicada en la disputa. Tiene que mediar una proteccin escrita o por orden de proteccin a la informacin solicitada.

REQUISITO DE LEY DE CUMPLIMIENTO Se puede divulgar informacin mdica si es solicitada por algn oficial que aplique a la ley; estas son: Orden del Tribunal, citacin, autorizacin, convocatoria o procesos semejantes, para identificar o localizar un sospechoso, fugitivo, testigo de cargo o persona perdida.

DERECHOS DEL PACIENTE RELACIONADOS A LA INFORMACIN MDICA

INSPECCIN Y COPIA El paciente tiene derecho a inspeccionar y obtener copia de la informacin mdica que sea utilizada para tomar decisiones sobre el cuidado mdico. Generalmente esto incluye; informacin mdica, registros de facturacin y no incluye notas de psicoterapia. Para inspeccionar y copiar informacin mdica, se debe tomar una solicitud por escrito. Si usted (paciente) solicita una copia de la informacin, generalmente se carga un honorario por los costos de la copia, envo u otros asociados a su pedido. DERECHO A ENMENDAR Si el paciente entiende que la informacin mdica que la clnica posee sobre l es inexacta e incompleta, tiene el derecho a solicitar una enmienda a la informacin. El paciente tiene derecho a solicitar una enmienda, mientras la informacin es mantenida por o para la Clnica Dr. Ferreras Para solicitar una enmienda, debe someterlo por escrito y debe proporcionar una razn que sustente la misma. La Clnica Dr. Ferreras puede denegar su pedido o enmienda por no proporcionar una razn que no sostenga el pedido. Adems, se puede negar su pedido si el paciente solicita alguna enmienda a la informacin que: No fue creada por la Clnica Dr. Ferreras o que la persona o entidad que cre la informacin no est disponible para realizar la enmienda. No es parte de la informacin mdica mantenida por ni para la Clnica Dr. Ferreras. No es parte de la informacin que se permite inspeccionar o copiar. No es exacta y completa. REGISTRO DE INFORMACION DIVULGADA El paciente tiene el derecho a solicitar una contabilidad de divulgaciones. Esto es una lista de divulgaciones que realiz la Clnica Dr. Ferreras sobre la informacin relacionada al paciente. El paciente debe someter por escrito su pedido. Su pedido debe expresar un perodo de tiempo, que no debe ser ms de seis (6) aos y no debe incluir fechas antes del 14 de abril de 2003, fechas de vigencia de esta ley. Su pedido debe indicar en que forma quiere la lista. Por ejemplo: en papel o electrnicamente. RESTRICCIONES DE INFORMACION SOLICITADA Y/O DIVULGADA El paciente tiene derecho a solicitar una restriccin o limitacin en la informacin mdica que la clnica utiliza o divulga relacionada al tratamiento. El paciente tiene derecho a solicitar un lmite en la informacin mdica que se divulga a otras personas involucradas en el cuidado mdico o en el pago, ya sea un miembro de la familia o amigo. Por ejemplo, el paciente puede solicitar que no se revele informacin acerca del tratamiento o la ciruga que se hizo. Al solicitar la restriccin el

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paciente debe hacer su pedido por escrito. En su pedido el paciente debe comunicar: 1) La informacin que desea restringir; 2) si el paciente quiere limitar su uso, la divulgacin o ambos; 3) a qu personas el paciente desea que stos lmites apliquen. SOLICITUD DE INFORMACIN CONFIDENCIAL El paciente tiene derecho a solicitar que la clnica mdica se comunique con l para cuestiones mdicas de cierta manera y un lugar especfico. Por ejemplo, el paciente puede solicitar que la clnica slo le avise al trabajo o por el correo. Para solicitar informacin confidencial deber hacer el pedido por escrito. El pedido debe especificar cmo o dnde el paciente desea ser informado. DERECHO A COPIA DE LA NOTIFICACIN El paciente tiene derecho a una copia de esta notificacin. Ya sea en papel o electrnicamente. El paciente puede solicitar una copia de esta notificacin en cualquier momento. CAMBIOS EN LA NOTIFICACIN / CLAUSURA La Clnica Dr. Ferreras se reserva el derecho de cambiar esta notificacin y de realizar revisiones o cambios. Esta aplica a la informacin mdica que ya se atenga del paciente y cualquier informacin que se reciba en el futuro. RECLAMACIONES / QUEJAS Si el paciente entiende que su derecho a la intimidad ha sido violado, puede someter una queja a la Clnica Dr. Ferreras o directamente al Secretario del Departamento de Salud Federal al Office of Civil Rights US Department of Health and Human Services 200 Independence Ave. S.W., Room 509 Washington DC 20201 Todas las quejas deben ser sometidas por escrito. El paciente no ser penalizado por someter una queja. OTROS USOS DE LA INFORMACIN MDICA Otros usos y revelaciones de informacin mdica que no estn cubiertas en esta notificacin, ni cubiertas por las leyes que nos aplican, deben realizarse con una autorizacin por escrito por parte del paciente. Si el paciente permite utilizar o divulgar su informacin mdica, el mismo puede revocar ese permiso en cualquier momento.