GINECO CURS 8

STERILITATEA SI INFERTILITATEA. CONTRACEPTIA. MENOPAUZA

STERILITATEA SI INFERTILITATEA Un cuplu se numeste infertil daca nu apare o sarcina dupa 1 an de activitate sexuala normala, fara a folosi contraceptive. Circa 25% dintre cupluri prezinta aceasta problema la un anumit moment al vietii fertile; incidenta infertilitatii creste cu varsta. Partenerul masculin contribuie la aproximativ 40% dintre cazurile de infertilitate; de regula, la aparitia acestei disfunctii contribuie mai multi factori. Pentru identificarea unor posibile cauze se vor analiza: -periodicitatea ciclului, caracterul ovulator sau anovulator al acestuia, nivelul hormonilor in diferite etape ale menstruatiei, cu ecografii de etapa - utilizarea de anticonceptionale, spalaturile vaginale, tehnici sexuale folosite, frecventa si reusita contactelor sexuale, corelatia acestora cu momentul ovulatiei - analiza spermei prin spermograma si spermocultura - teste serologice pentru sifilis, Chlamydia, rubeola, testarea functiei tiroidiene - verificarea permeabilitatii cailor genitale la femeie (histerosalpingografie) Tratament Masuri medicale: tratarea dezechilibrelor endocrine, tratarea infectiilor genitale; reducerea efortului fizic in cazul sportivelor de performanta Masuri chirurgicale : excizia tumorilor ovariene, inlaturarea chirurgicala a obstructiei tubare, cura chirurgicala a varicocelului Inducerea ovulatiei cu preparate de tipul Clomifen, Bromocriptina, hormon de eliberare a gonadotropinei Inseminarea artificiala in caz de azoospermie Tehnici reproductive asistate fertilizare in vitro

MASURI CONTRACEPTIVE Controlul voluntar al fertilitatii este benefic pentru femei, barbati si pentru copiii acestora. Contraceptia trebuie sa fie accesibila pentru toate femeile si barbatii de varsta fertila. Educatia pentru contraceptie si accesul la pilulele sau dispozitivele contraceptive sunt deosebit de importante in cazul adolescentilor cu activitate sexuala si in cazul femeilor, in perioadele de dupa nastere sau avort. Contraceptivele orale Modalitatea principala de actiune a acestora este suprimarea ovulatiei. Trebuie administrate zilnic, cu regularitate. Alte beneficii ale metodei, inafara contraceptiei: flux menstrual mai redus, ameliorarea dismenoreei si a durerilor periovulatorii, disparitia chisturilor ovariene, ameliorarea acneei, reducerea riscului de cancer ovarian si endometrial. Aceasta metoda are si numeroase contraindicatii si efecte secundare: boala tromboembolica (in prezent sau in antecedente), accident vascular cerebral sau boala coronariana, cancer mamar sau alte cancere estrogendependente (cunoscute sau suspectate), migrene sau cefalee severa recurenta, persistenta, hipertensiune arteriala, infarctul miocardic, tulburari metabolice (diabet zaharat), amenoreea, tulburari ale lactatiei, depresia etc. Contraceptivele se pot administra si injectabil sau sub forma de patch-uri cutanate. Dispozitivele intrauterine (DIU) Mecanismul de actiune este legat de impiedicarea fecundatiei, datorita efectelor asupra motilitatii spermatozoizilor si de inhibarea dezvoltarii normale a zigotului. Adeseori, DIU este o metoda contraceptiva excelenta, in cazul femeilor care au nascut si au un singur partener sexual. La nulipare, datorita riscului mai mare de boala inflamatorie pelvina, cu posibila afectare ulterioara a fertilitatii, aceste dispozitive sunt mai rar indicate. Contraindicatii pentru DIU: sarcina, boala inflamatorie pelvina, cervicita purulenta, antecedente de sarcina ectopica, nulipare, parteneri sexuali multipli, menoragie sau dismenoree severa, neoplazii cervicale sau uterine, malformatii uterine, inclusiv fibroame. Complicatii posibile in folosirea DIU: riscul de infectie pelvina este crescut in prima luna dupa insertie; menoragii severe; expulzie partiala sau completa a DIU; absenta firului DIU fie a fost expulzat, fie a perforat uterul, cu migrarea abdominala a DIU. Diafragma si calota cervicala Diafragma (cu gel contraceptiv) reprezinta o metoda contraceptiva eficace si lipsita de riscuri. Avantajele acestei metode rezida in faptul ca este lipsita de efecte secundare sistemice si ca ofera o protectie semnificativa impotrriva infectiei pelvine si a displaziei cervicale, ca si impotriva sarcinii. Dezavantajele sunt legate de necesitatea amplasarii imediat inaintea contactului sexual. Calota cervicala (cu gel contraceptiv) este similara diafragmei, cu diferenta ca se aplica numai pe col. Comparativ cu diafragma, calota cervicala este mai dificil de plasat si de scos. Spume, geluri, creme si ovule contraceptive

Sunt produse disponibile fara prescriptie medicala, usor de utilizat si sunt destul de eficace. Toate contin spermicide, care au si o oarecare actiune antivirala si antibacteriana. Spermicidele pot modifica flora bacteriana vaginala, permitand suprapopularea cu E. Coli, cu risc crescut de bacteriurie. Prezervativul Protectia masculina utilizand o membrana de latex permite o buna protectie impotriva sarcinii; deasemenea ofera protectie si impotriva bolilor cu transmitere sexuala si a displaziei cervicale. Se poate utiliza prezervativul impreuna cu un spermicid, pentru a-i creste rata de siguranta. Dezavantajele prezervativului constau in atenuarea senzatiilor si posibila trecere a spermei prin ruperea sau alunecarea prezervativului, sau scurgerea de sperma odata cu detumescenta penisului. Contraceptia bazata pe cunoasterea perioadelor fertile Este vorba de identificare perioadei fertile si evitarea raporturilor sexuale neprotejate in aceasta perioada. -Metoda simptotermica - cresterea temperaturii bazale a corpului si modificarea caracterelor si cantitatii de mucus cervical, la circa 2 saptamani de la debutul menstruatiei - Metoda calendarului se masoara durata ciclului minim 8 luni si se calculeaza perioada fertila astfel: prima zi fertila se deteremina prin scaderea a 18 zile din durata celui mai scurt ciclu si ultima zi fertila este determinata prin scaderea a 11 zile din durata celui mai lung ciclu Sterilizarea In SUA, sterilizarea reprezinta metoda de planificare familiala unanim acceptata de cuplurile care nu mai doresc copii. Sterilizarea masculina sau vasectomia constituie o procedura simpla si lipsita de riscuri, prin care ductul deferent este sectionat si ligaturat printr-o incizie la nivel scrotal, blocand astfel calea spermtozoizilor Sterilizarea feminina se efectueaza prin ligatura trompelor, blocand traiectul ovulelor spre uter.

MENOPAUZA Termenul menopauza desemneaza incetarea definitiva a menstruatiilor, fie ca un eveniment normal al procesului de imbatranire, fie ca rezultat al extirparii chirurgicale a ambelor ovare. In sens mai larg, menopauza desemneaza o perioada de 1-3 ani, in cursul careia femeia se adapteaza la un flux menstrual diminuat, apoi absent si la modificarile fiziologice asociate: bufeuri, transpiratii nocturne, uscarea mucoasei aginale, dispareunie. Varsta medie de instalare a menopauzei este in prezent de 51 de ani. Menopauza prematura se defineste prin insuficienta ovariana si incetarea menstruatiilor inainte de varsta de 40 de ani. Menopauza chirurgicala, secundara ovarectomiei bilaterale, poate produce simptome mai severe, datorita scaderii bruste a nivelelor hormonilor sexuali. La menopauza s-a constatat ca dispozitia se modifica spre depresie, iar anxietatea se poate instala in orice moment. Mai mult, momentul menopauzei coincide adesea cu alte schimbari majore in viata femeii, cum ar fi plecarea de acasa a copiilor, criza de identitate de la jumatatea vietii sau divortul. Aceste evenimente, adaugate la sentimentul de pierdere a tineretii, pot exacerba simptomele menopauzei si pot produce suferinte psihologice. Clinic -oprirea menstruatiilor pe masura ce se apropie menopauza, menstruatiile devin din ce in ce mai neregulate, fluxul menstrual diminua cantitativ, datorita scaderii secretiei de estrogeni, in final ciclurile devenind tot mai lungi, cu absenta unor menstruatii sau cu hemoragii minime; cand hemoragia a fost absenta timp de 1 an, se poate spune ca s-a instalat menopauza - bufeurile = senzatia de caldura intensa la nivelul trunchiului si fetei, cu eritem si transpiratii, sunt rezultatul scaderii hormonilor ovarieni; aparitia lor nocturna produce transpiratii si insomnie, ducand la senzatia de oboseala in ziua urmatoare - atrofia vaginala, impreuna cu scaderea lubrefierii sunt tot consecinta scaderii secretiei de estrogeni si determina dispareunie; mucoasa vaginala este palida, neteda, iar colul uterin si uterul se reduc in dimensiuni - osteoporoza apare ca o sechela tardiva a menopauzei Tratament Menopauza naturala preparate pe baza de estrogeni, in administrare orala sau cutanata, la care se asociaza cantitati mici de progestative sunt utile pentru tratarea simptomelor vasomotorii, pentru reducerea atrofiei vaginale si pentru prevenirea osteoporozei (alaturi de preparate de calciu). Tratamentul prelungit cu estrogeni scade riscul infarctului de miocard, previne sau intarzie debutul bolii Alzheimer, dar poate creste riscul bolii tromboembolice. Asocierea unui progestativ reduce riscul aparitiei cancerului endometrial. In cazul menopauzei chirurgicale, tratamentul de substitutie hormonala se incepe imediat dupa interventia chirurgicala, scazandu-se dozele dupa 50 de ani.