RELAIA CENTRIC (RC)

Definiie:

este poziia cea mai nalt, cea mai posterioar, dar neforat i simetric ocupat de condili n cavitatea glenoid.

Definiie NOU:

RC este raportul dintre mandibul i maxilar n care condilul mandibular este situat n poziia cea mai nalt a cavitii glenoide indiferent de poziia dinilor, prezena sau absena lor, sau a DVO.

Poziia cea mai nalt = condiia de baz, deoarece are cea mai bun poziie pentru sprijin, (nu alunec pe pant).

Noiuni anatomice de structur a ATM

Elemente componente ale ATM:

elemente craniene: cavitatea glenoid i tuberculul articular;

elemente mandibulare: condilul mandibular;

elemente comune: meniscul, capsula, ligamente proprii, ligamente extracapsulare.

D.p.d.v. al ocluziei ne intereseaz ligamentele proprii care sunt: lateral extern i lateral intern.

Cavitatea glenoid:

este localizat pe faa inferioar a osului temporal;

ntre tuberculul zigomatic anterior i cel posterior;

dimensiunile sunt: - antero-posterior = 20 mm;

- transversal

= 25 mm;

- h (adncimea) = 7 mm maxim, dar poate s diminueze aceast adncime i s ajung la 1 mm; aplatizarea se datorete tuberculilor zigomatici, mai ales cel anterior ca urmare a micrilor de propulsie atipice ale mandibulei.

suprafaa articular nu se ntinde pe toat suprafaa cavitii glenoide ci numai de la baza tuberculului articular i pn la scizura lui Glasser (se extinde pe 2/3 din suprafaa glenoid).

Tuberculul zigomatic anterior = tubercul articular

prezint 2 versani: anterior i posterior;

prezint 1 pol inferior

suprafaa articular este reprezentat de versantul posterior.

lungimea pantei tuberculului articular este de 9mm;

nclinaia pantei 5 - 55, n condiii normale aprox. 33 ;

trebuie luat n considerare cnd modelm nclinaia cuspizilor.

Condilul:

se ntinde n cavitatea glenoid n numai cele 2/3 ale sale pn la scizura lui Glasser;

prezint 2 versante: anterior i posterior;

nu toate zonele condilului sunt suprafee articulare;

suprafeele articulare sunt:

- versantul anterior integral;

- versantul posterior parial numai poriunea superioar.

Meniscul:

meniscul sau discul este situat ntre cavitatea glenoid i condil;

scopul este de tampon ntre cele 2 suprafee osoase i pentru a realiza congruena ntre cele 2 suprafee;

este inserat puternic la condil. Condilul se mic ntotdeauna cu discul.

pe menisc se inser un muchi muchiul pterigoidian lateral sau extern, respectiv fascicolul superior. Fascicolul inferior se inser pe colul condilului.

se inser posterior de menisc muchiul care provoac propulsia mandibulei, avnd fibre orizontale.

Capsula articular:

nvelete structurile articulare.

Ligamentele:

exist proprii ale ATM: ligamente laterale externe i interne.

Aria funcional de alunecare a condilului

poriunea limit superioar a condilului este n RC;

de la aceast poziie, atunci cnd mandibula face micri de propulsie fr contacte dentare, condilul alunec pe suprafeele articulare, pe panta tuberculului articular (versantul posterior).

poziia limitei inferioare este limita polului superior;

face excursie ampl n sens sagital;

n cadrul acestei excursii exist o anumit poziie care se numete RC;

n aceast poziie condilii mandibulari efectueaz o micare de rotaie pur atunci cnd mandibula coboar (n timpul deschiderii gurii). Aceste micri se realizeaz n jurul axei balama terminale.

Axa balama terminal

este axa imaginar care unete cei 2 condili atunci cnd acetia fac o micare de rotaie pur, n timpul deschiderii gurii, respectiv a nchiderii care nu depete 20 mm;

dac deschiderea gurii depete 20 mm, respectiv se realizeaz ntre 20 40mm limita maxim de deschidere atunci condilii nu mai pot rmne n poziia de RC pentru c nu se mai pot rota n jurul acestei axe i ncep s se deplaseze pe panta tuberculului articular.

din acest motiv pentru determinarea RC nu ne intereseaz deschiderea > 20mm ci < care realizeaz micarea de rotaie pur, care se face cnd condilii sunt plasai n RC.

Concluzie: De la deschiderea gurii spre nchis mandibula va trebui s parcurg 2 timpi de nchidere: rotaie i translaie revenirea spre cavitatea glenoid, cu alunecarea pe panta de ghidaj. intrarea condilului n cavitatea glenoid, a.. la finalizarea micrii de nchidere condilul ocup poziia de RC.

Traseu terminal de nchidere:

Este micarea pe care o face mandibula n timpul nchiderii sale n poziia cea mai posterioar, mai napoi mandibula nu poate face micarea de deschidere sau revenire

Nu este funcional acest traseu de nchidere deoarece pacientul nu folosete niciodat acest traseu.

Este logic ca poziionarea n RC s se fac manual prin dirijarea mandibulei.

! axa balama terminal nu este funcional fiind folosit doar de medic.

IMPORTANA RELAIEI CENTRICE:

1) RC este o poziie constant tot timpul vieii, nefiind condiionat de prezena dinilor exist deci i n edentaii pariale sau totale.

exist o formulare care pare greit i sun astfel: este constant tot timpul vieii indiferent de prezena sau absena dinilor dinii nu o influeneaz ceea ce este adevrat.

acetia nu o influeneaz cnd avem ocluzie centric.

n condiiile n care apare un obstacol la nivelul ocluziei interferen sau contact prematur nu-i mai poate gsi potiia normal deoarece mandibula este dirijat pe alte poziii.

bineneles fiind un corp rigid poziioneaz nefuncional i condilii dac se ndeprteaz obstacolul se revine la normal.

2) RC este o poziie diagnostic : de la care pornete orice analiz ocluzal.

orice examen clinic s porneasc de la poziia RC; s conducem condilii n RC pentru a vedea care sunt rapoartele de ocluzie. Astfel putem aprecia dac rapoartele sunt funcionale sau nefuncionale.

aceast examinare clinic de dirijare a mandibulei n RC nu se face n mod curent dar unele condiii este obligatoriu.

3) RC este o poziie funcional

pentru c intervine i n timpul masticaiei, i anume, atunci cnd se ncearc masticaia alimentelor dure, cu consisten mrit, deci atunci cnd condilii au nevoie de un sprijin ferm.

Marea majoritate a autorilor susin c RC este poziia n care se efectueaz deglutiia = act fiziologic foarte frecvent n timpul alimentrii, dar i n timpul somnului, pentru nghiirea salivei care este secretat permanent.

4) RC este o poziie care poate fi determinat, nregistrat i transferat n laborator.- cnd celelalte au disprut;

n laborator montarea modelelor se va face ntr-un articulator adaptabil n ntregime (condiii exigente) sau semi-;

se poate face i montarea n ocluzor;

aceast proprietate a relaiei centrice este salvatoare atunci cnd nu putem folosi PIM.

este singura posibilitate atunci cnd stabilim relaiile intermaxilare.

aceast afirmaie trebuie neleas sub 2 aspecte:

-mandibula poate s fie poziionat n RC, iar aceast poziie poate fi materializat prin stabilirea axei balama terminale,

- poziia astfel determinat poate fi nregistrat i ulterior transferat la nivelul unui ocluzor sau articulator.

5) RC este o poziie fundamental

o poziie care poate s restabileasc rapoartele dintre mandibul i maxilar; poziiile IM, RC, DVR.

DETERMINAREA RC Sigur va fi la examen!

! ntr-o ocluzie neutral nu trebuie s ne chinuim s verificm RC. Aceast micare anteroposterioar este posibil n condiiile unei ocluzii normale.

Ca atare poziia condililor n relaie centric nu mai corespunde cu PIM ocluzie de necesitate cu deviaia mandibulei, de aceea deplasarea mandibulei se face dirijat pentru a observa obstacolul.

TEHNICI DE DETERMINARE A RC:

Exist 2 tehnici de determinare:

1) Tehnica unimanual,

2) Tehnica bimanual de conducere a mandibulei n RC.

Diagrama lui Posselt

nregistrarea micrilor punctului interincisiv mandibular n plan sagital i vertical,

Cadrul acestei diagrame reprezint micrile limit pe care le poate face mandibula n plan sagital i vertical.

Micri limit: sunt micri maxime dincolo de care micarea nu mai este posibil.

Dac se depete cadrul acestor micri limit, vorbim de micare forat ex: mpingerea mandibulei spre napoi pt stabilirea RC.

! n cadrul micrilor limit unele sunt funcionale altele sunt nefuncionale,

Traseul de la poziia de repaus n deschidere maxim arc de cerc continuu micare funcional

! CC IM RC traseul funcional n cadrul micrilor limit.

Micri funcionale: masticaia i fonaia : n zona CC- IM RC.

Analiza pornete din repaus:

Cnd mandibula este n poziie de repaus i face o micare de ridicare n sus pt a realiza contacte dento-dentare i ajungere n PIM. Acest traseu se face cu uurin de ctre pacient .

De la PIM spre nainte diagrama parcurge urmtorul traseu.

Exist un traseu nainte i uor n jos ceea ce reprezint ghidajul anterior pn la CC a incisivilor.

Acest punct este marcat CC-PIM

De la CC a incisivilor mandibula poate face n plus propulsie PM dar de data aceasta, este forat i nefuncional.

tot pe traseul limit superior pornim de data aceasta de la PIM spre napoi i se va ajunge n RC: este ceea ce numim retruzie PIM-RC

din analiza traseului limit superior o bun parte a acestuia este funcional ncepnd de la

CC n propulsie distal PIM distal RC : n concluzie RC este poziie funcional.

Traseul vertical al mandibulei este marcat doar de 3 arcuri:

1.arcul anterior poziia limit anterioar a mandibulei n deschidere PM DM.

2.traseul limit posterior: de la RC avnd un arc ca o acolad } deoarece se face n 2 timpi:

timpul n care se face rotaie pur n jurul axei balama terminale ce menine condilul n RC pn la amplitudinea de 2cm.

Dechiderea se continu pn la deschidere maxim, cu alunecarea condilului pe panta tuberculului articular pn la polul su inferior nu este micare funcional.

- pentru practica stomatologic este deosebit de important pentru determinarea RC ce urmrete plasarea condilului n axa balama terminal.

3.al 3-lea arc nu reprezint o micare limit, ci este situat n interiorul diagramei.

Acest arc trece prin poziia de repaus.

Arcul de deschidere IM-DM ce trece prin repaus este funcional i folosit cel mai frecvent la nchidere deschidere.

MICRILE FUNCIONALE:

Dac analizm diagrama POSSELT vom observa c sunt nscrise n interiorul diagramei pe o ntindere mai limitat fa de cadrul micrilor limit

Masticaia se face obligatoriu ntre CC- IM RC.

Poziia de la care mandibula face micarea de coborre a crei amplitudine depinde de mrimea alimentului

Ele pot depi mrimea de repaus

Fonaia nu se nscrie pe nici o linie limit, ea se nscrie strict n interior.

-este mai delimitat n jurul poziiei de repaus

se ridic puin mandibula fa de repaus, la pronunarea fonemelor ce apropie mandibula de maxilar.

1) TEHNICA UNIMANUAL:

Scopul:

este dirijarea mandibulei manual pe traseul posterior de nchidere pe direcia axei balama terminale;

este necesar pentru c pacientul nu poate singur;

dac poziia de RC este considerat funcional, traseul pe direcia axei balama terminal nu este funcional; El va nchide pe un traseu situat un pic anterior, pe traseul care trece prin poziia de repaus a mandibulei care este funcional.

Pacientul este aezat pe patul stomatologic cu corpul drept.

Capul de asemenea n poziie vertical fr extensie sau fr flexie.

Trebuie s existe un climat de bun dispoziie pentru nlturarea stresului.

Deci pacientul este aezat pe fotoliul stomatologic, iar medicul cuprinde cu dreapta mentonul osos strict, s nu ajung pe prile moi ale planeuluicu policele i unghia plasat pe marginea incizal a inferiorilor.

Cu mna stng nconjur capul pacientului i plaseaz policele i indexul pe faa vestibular a dinilor cuspidai maxilari.

! Foarte muli practicieni nu folosesc mna stng, deci lucreaz incorect.

Dup ce ne-am fixat minile astfel rugm pacientul s stea n poziie relaxat s nu contracte mandibula lejeritate a mandibulei, care se las dirijat de mna operatorului.

Nu se depete amplitudinea micrii de 20mm.

La aceast amplitudine a deschiderii la nivelul condililor se produce rotaie pur care n jurul axei balama terminale se face ntotdeauna cu poziia condililor n RC.

Dac pacientul este complet relaxat foarte uor mpingem mandibula s nu bruscm i apoi realizm contactul dentar pentru a observa obstacolul dac exist n poziie de RC.

n cadrul acestei metode putem face determinarea astfel nct pacientul s poate deschide gura mai mult de 2cm. Acest lucru presupune ca micarea s nu se mai fac n jurul axei balama terminale ci n jurul unor axe de rotaie ce presupune translaia deci condilul nu se gsete n RC ci undeva pe partea tuberculului articular.

n momentul n care noi ridicm mandibula va trebui s efectum i o uoar retruzie a sa i cam la 2cm latitudine va trebui s simim la nivelul minii un mic oc, semn c am intrat n axa balama terminal am plasat condilii n RC.

Trebuie s simim ocul deoarece n conducerea dirijat a mandibulei vom aciona pe micarea limit posterioar de nchidere ce se face n 2 timpi ( vezi diagrama POSSELT ).

2) METODA BIMANUAL A LUI DAWSON:

 Este puin diferit deoarece pacientul este aezat n poziie culcat fotoliul ntins, capul pacientului n uoar extensie.

Medicul se plaseaz pe scaun la capul pacientului acionnd cu 2 mini:

- cu ambele police plasate pe menton, iar celelalte 4 degete pe baza mandibulei, poriunea inferioar.

- el trebuie s fac micri de nchidere-deschidere a mandibulei dar acioneaz diferit la nivelul policelui i bazei mandibulei.

- cele 4 degete de la baza mandibulei ridic n sus policele preseaz mentonul n jos i napoi.

Se mpinge n jos i napoi deoarece dup DAWSON poziia condilului este susinut doar de ligamente n cavitatea glenoid, i pentru c micarea trebuie fcut n plan cu ligamentel ext ale articulaiei.

Depistarea contactelor premature n RC

depistarea contactelor premature n RC se face de la deschiderea gurii i dirijarea mandibulei cu condilul n RC prin traseul ax balama terminal. Spre deosebire de interferenele din ghidajele laterale cnd acolo depistarea pornete cu gura nchis PIM.

Document Info