Zem KKS, Montezeli JH, Peres AM

Artigo Original ACOLHIMENTO COM CLASSIFICAO DE RISCO: CONCEPO DE ENFERMEIROS DE UM PRONTO SOCORRO

EMBRACEMENT WITH RISK CLASSIFICATION: OPINION OF THE NURSES AT AN EMERGENCY SERVICE ACOGIMIENTO CON CLASIFICACIN DE RIESGO: CONCEPCIN DE ENFERMEROS DE UN SERVICIO DE EMERGENCIA
Kelly Karine Sales Zem1, Juliana Helena Montezeli2, Aida Maris Peres 3
Este estudo objetivou identificar o entendimento de enfermeiros de um pronto-socorro acerca da humanizao e sua concepo sobre o acolhimento com classificao de risco. Pesquisa qualitativa, descritiva, realizada de julho a setembro de 2010 por entrevista semiestrututrada com oito enfermeiros de um pronto-socorro de um hospital-escola em Curitiba-PR. Os dados foram submetidos anlise de contedo de Bardin. Emergiram trs categorias: a primeira descreve o entendimento dos enfermeiros do pronto-socorro acerca da humanizao; na segunda, evidencia-se o entendimento desses enfermeiros acerca do acolhimento com classificao de risco; e na terceira so elencados os elementos essenciais implantao do acolhimento com classificao de risco. H necessidade de os sujeitos se aprofundarem nas preconizaes da Poltica Nacional de Humanizao para a implantao do acolhimento com classificao de risco nesse cenrio. Descritores: Enfermagem em Emergncia; Acolhimento; Servio Hospitalar de Emergncia. This study aimed to identify the understanding of nurses from an emergency service on humanization and their conception on the embracement with risk classification. Descriptive qualitative research carried out from July to September 2010 through semi-structured interview with eight nurses from an emergency service of a school hospital in Curitiba, Parana, Brazil. The data underwent Bardin's content analysis. Three categories emerged: the first describes the understanding of the nurses from the emergency service on humanization; the second, the understanding of these nurses on embracement with risk classification is shown; and the third, the essential elements for the implementation of embracement with risk classification are listed. There is a need for the subjects to deepen their knowledge on the recommendations from the National Politics of Humanization to implement the embracement with risk classification in this scene. Descriptors: Emergency Nursing; User Embracement; Emergency Service Hospital. El objetivo fue identificar el entendimiento de enfermeros de un servicio de emergencia acerca de la humanizacin y su concepcin acerca del acogimiento con clasificacin de riesgo. Investigacin cualitativa, descriptiva, llevada a cabo de julio a septiembre de 2010 por entrevista semiestructurada con ocho enfermeros de un servicio de emergencia de hospital escuela en Curitiba-PR, Brasil. Los datos fueron sometidos al anlisis de contenido de Bardin. Emergieron tres categoras: la primera describe el entendimiento de los enfermeros del servicio de emergencia acerca de la humanizacin; en la segunda, se evidencia el entendimiento de eses enfermeros acerca del acogimiento con clasificacin de riesgo; y en la tercera, son alistados los elementos esenciales a la implantacin del acogimiento con clasificacin de riesgo. Hay necesidad de los sujetos se profundizaren en las preconizaciones de la Poltica Nacional de Humanizacin para implantacin del acogimiento con clasificacin de riesgo en ese escenario. Descriptores: Enfermera de Urgencia; Acogimiento; Servicio de Urgencia en Hospital.

Enfermeira. Especialista em Assistncia de Enfermagem ao Paciente Crtico pela Faculdade Evanglica do Paran (FEPAR). Enfermeira do Hospital das Naes. Curitiba, PR, Brasil. E-mail: kellyzem@hotmail.com. 2 Enfermeira Emergencista. Mestre em Enfermagem pela Universidade Federal do Paran (UFPR). Professora Assistente no Departamento de Enfermagem da Universidade Estadual de Londrina (UEL). Membro do Grupo de Pesquisa em Polticas, Gesto e Prticas de Sade da Universidade Federal do Paran (GPPGPS/UFPR). Londrina, PR, Brasil. E-mail: jhmontezeli@hotmail.com. 3 Enfermeira. Doutora em Enfermagem pela Universidade de So Paulo. Professora Adjunta no Departamento de Enfermagem da Universidade Federal do Paran. Lder do GPPGPS/UFPR. Curitiba, PR, Brasil. E-mail: aidamaris.peres@gmail.com Autor correspondente: Juliana Helena Montezeli Rua Paes Leme, 64, AP.102, Jardim Ipiranga, Londrina-PR, CEP: 86010-610. E-mail: jhmontezeli@hotmail.com.

Rev Rene. 13(4):899-908. Rev2012; Rene. 2012; 13(4):.

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INTRODUO INTRODUO Desde a idealizao do Sistema nico de Sade (SUS), instituir uma poltica assistencial que promova a continuidade das aes prestadas populao
(1)

Os enfermeiros preocupam-se com fatores que no envolvem somente o ato da classificao de risco, mas tambm com o trabalho de acolhimento como um todo e de humanizao como um processo que somente garantido se toda a equipe possuir uma comunicao congruente. Geralmente, os enfermeiros mostram-se profissionais abertos a mudanas, a novas opes de trabalho e preocupam-se com a melhoria do atendimento prestado(4). Entretanto, no ambiente hospitalar, muitas vezes as demandas impostas pela lgica capitalista do trabalho culmina em um processo de trabalho parcelado que reproduz a organizao do trabalho industrial, o que produz trabalhadores ora compromissados e ora desesperanados com as atividades e os resultados das prticas desempenhadas(5). A vivncia profissional no pronto-socorro de uma instituio hospitalar de ensino possibilitou observar, ainda que empiricamente, a existncia de lacunas no concernente compreenso de conceitos da PNH por parte dos enfermeiros. A falta de conhecimento sobre esse assunto pode gerar grandes obstculos para sua efetivao na prtica, portanto, surgiu a presente investigao, que possui como referencial terico as Polticas de Sade, e cujo objetivo foi: identificar o entendimento dos enfermeiros de um pronto-socorro (PS) a respeito da humanizao e sua concepo sobre o acolhimento com classificao de risco. MTODO MTODO Pesquisa qualitativa-descritiva realizada no PS de um hospital de ensino filantrpico de grande porte de Curitiba-PR. A populao de enfermeiros neste setor de nove e todos foram convidados ao estudo. Entretanto, a amostra foi composta por oito sujeitos, pois um recusou-se a participar.

correspondeu a um dos seus maiores desafios . Diante do conhecimento da reduo da eficincia e das dificuldades para atender a populao em suas reais necessidades, foi preciso a elaborao de uma Poltica Nacional de Humanizao (PNH) que contribusse com a ateno integral, equnime, com responsabilizao e vnculo para a valorizao dos trabalhadores e para o avano da democratizao da gesto e do controle social participativo . Humanizar no significa exclusivamente apresentar um ambiente ostentado, estar sempre sorrindo e chamar o cliente pelo nome. O que a PNH prope vai alm disso e tem como princpios a ampliao do acesso do usurio ao servio de sade, a integrao dos profissionais para maior resolutividade dos problemas, a atuao de modo cooperativo e solidrio, a utilizao da comunicao e educao permanente da gesto, uma adequao de ambientes e um atendimento acolhedor(2). Neste contexto, o Protocolo de Acolhimento e Classificao de Risco nos Servios de Urgncia visa estabelecer uma anlise do processo de trabalho com o objetivo de reconhecer e organizar o atendimento de acordo com as necessidades do usurio, substituindo a triagem excludente por um modelo acolhedor(3). Assim, indica-se este protocolo com o objetivo prioritrio de no retardar o atendimento prestado aos que necessitam de uma conduta imediata, sendo que sempre h o embasamento na avaliao primria do paciente. Para execuo desta avaliao, o Ministrio da Sade designa o enfermeiro, propondo a utilizao de um fluxograma de atendimento para incentivar este profissional a uma reflexo profunda sobre o processo de trabalho no contexto em questo .
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A coleta de dados ocorreu entre os meses de julho e setembro de 2010, por meio de entrevista semiestruturada submetido a udio-gravada. uma nica Cada sujeito foi entrevista, previamente

O entendimento dos enfermeiros do prontosocorro acerca da humanizao A humanizao da assistncia tem sido foco significativo nas discusses ministeriais e em diversos fruns ligados sade no mbito hospitalar nos ltimos anos. Portanto, urge a necessidade de revisar conceitos e prticas nomeadas como humanizadas(8). Os dados empricos possibilitaram visualizar nesta categoria quatro questes principais: aspecto relacional da humanizao, aspecto estrutural da humanizao, aspectos dos recursos humanos na humanizao e desconhecimento da PNH. Referente ao aspecto relacional da humanizao, este foi mencionado como um dos pontos inseridos no entendimento dos enfermeiros, como conferem as falas a seguir: voc tratar o outro como voc trataria voc mesmo ou
algum da sua famlia, voc fazer o teu melhor pelo outro, independentemente da situao em que ele se encontra. Ter respeito pelo paciente, realizar todas as tcnicas pensando no comprometimento que isso possa ter para o paciente (EE2). prestar um cuidado em que voc mantenha a viso holstica do paciente, ou seja, tem que procurar entender alm da doena, o que ele est apresentando, o motivo pelo qual ele veio ao hospital. Se voc conseguir mesclar o atendimento mdico ao de enfermagem e respeitar os princpios desse paciente, eu acredito que voc est prestando um atendimento humanizado (EE6).

agendada, a qual ocorreu em seu ambiente laboral, com durao que variou de quinze a trinta minutos. O instrumento norteador das entrevistas foi composto por quatro questes abertas: 1) O que voc entende por humanizao? 2) Descreva o que voc sabe sobre a Poltica Nacional de Humanizao no que se refere aos servios de emergncia. 3) Explique o que voc sabe sobre Acolhimento com Classificao de Risco. 4) Qual a importncia, na sua opinio, do enfermeiro inserido em um PS que realiza Acolhimento com Classificao de Risco? Os preceitos ticos da pesquisa pautaram-se na Resoluo 196/96 , sendo que os dados foram obtidos aps aprovao do projeto pelo Comit de tica em Pesquisa sob o protocolo de n. 4461/10 e com assinatura de um termo de consentimento livre e esclarecido pelos sujeitos com as informaes da referida pesquisa. Aps a transcrio das falas, os dados foram submetidos anlise de contedo, obedecendo s etapas de pr-anlise, explorao
(7) (6)

dos

dados

Conforme

coloca

poltica

em

questo,

tratamento dos resultados . A partir da emerso das categorias, realizaram-se discusses aliceradas na literatura para fundamentar as reflexes e exemplos contidos nos relatos que foram codificados como EE1, EE2... EE8. RESULTADOS E DISCUSSO RESULTADOS E DISCUSSO Emergiram trs categorias: O entendimento dos enfermeiros do pronto-socorro acerca da humanizao; O entendimento dos enfermeiros do pronto-socorro acerca do acolhimento com classificao de risco; e, Elementos essenciais implantao do acolhimento com classificao de risco.

humanizao deve ser entendida como a valorizao dos diferentes sujeitos implicados no processo de produo de sade, com base nos valores de autonomia e o protagonismo dos mesmos, a corresponsabilidade entre eles, o estabelecimento de vnculos solidrios, a participao coletiva no processo de gesto e a indissociabilidade entre ateno e gesto(2). Assim, nota-se que humanizao supe necessariamente que sejam ultrapassadas fronteiras que muitas vezes apresentam-se rgidas em diferentes ncleos de saber/poder que se ocupam na produo de sade(2). Desta maneira, ao mencionarem o termo como algo que se reporta apenas ao aspecto relacional da assistncia, os enfermeiros demonstram uma viso
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reducionista e limitada do que humanizar, pois esta prtica deve estar presente na forma de pensar e agir, desde o planejamento, a gesto e nos processos de trabalho . A poltica em questo clarifica que a humanizao deve traduzir princpios e modos de operar no conjunto das relaes entre profissionais e usurios. Porm, neste ponto, a tarefa dos profissionais torna-se dupla: seja como produtores de sade, seja como produtores de sujeitos, perpassando o aspecto relacional . Diferente do que foi explicitado nas falas, preciso levar em conta as necessidades sociais, os desejos e os interesses dos diferentes sujeitos envolvidos na sade e tambm compreender que, para isto, essencial o desenvolvimento de aes polticas, as quais no foram lembradas pelos enfermeiros pesquisados. Os sujeitos pontuam que o aspecto relacional deve ser estendido aos familiares/acompanhantes dos pacientes, como evidenciado nos seguintes trechos:
conseguir uma acomodao no s para o paciente, mas para o acompanhante, para o familiar, alguma coisa assim
(EE4).
(2) (9)

realidade da vivncia dele diria. Oferecer uma cadeira, por exemplo, alm de voc ir l atender com gentileza, com educao a parte que foi afetada, voc ver e tentar entender no todo o que ela est passando (EE5).

Ainda neste sentido, ao serem questionados sobre o Acolhimento com Classificao de Risco, os enfermeiros consideram que para a consolidao da humanizao ser necessria uma reorganizao da estrutura fsica em seu local de trabalho como exemplificado pela fala: O que eu sei que existe um protocolo
onde eles esto procurando todas as redes de atendimento de emergncia fazer uma adaptao fsica, no s fsica, como tambm preparar as equipes para que melhore a forma de atendimento (EE5).

Os

elementos

arquitetnicos

vinculadas

ao

conhecimento tcnico-cientfico e ao desenvolvimento tecnolgico influenciam na eficincia e na eficcia do atendimento emergencial e pode representar um fator fundamental para evitar morte e danos ao paciente na unidade de emergncia(5). Nesta perspectiva, a reinveno dos espaos fsicos deve contribuir para a produo de sade e antes mesmo desta, preciso compreender o processo de construo da nova realidade(3). Percebe-se com a fala anterior que os enfermeiros conhecem a necessidade da readequao, entretanto no sabem como podem interferir na organizao dos espaos. Neste mesmo discurso possvel, ainda, verificar a preocupao com o aspecto dos recursos humanos na humanizao, convergindo com o conceito promulgado pela PNH. Os entrevistados destacam a importncia da qualificao do funcionrio como parte fundamental da humanizao, como demonstra este discurso: Ento o que
entendo por humanizao, tanto no ambiente de trabalho, tanto para o atendimento, que preciso oferecer um ambiente tranquilo e para o funcionrio ter uma qualificao, dar treinamentos para que eles prestem um atendimento humanizado, igualitrio, como preza tambm o SUS (EE1).

Humanizao o ato de voc usar tudo que voc e a instituio disponibilizam para fazer aquela pessoa, seja o cliente ou o acompanhante, sentir-se melhor. Ou seja, o que voc pode oferecer a ele de ateno e cuidado (EE5).

Percebe-se que os trechos das falas que se referem a estender o aspecto relacional da humanizao aos familiares coadunam com a PNH, que sugere s instituies de sade uma adequao para recepo das visitas abertas, para A da com partir uma equipe e com multidisciplinar um ambiente os a preparada adequado(3). estrutural Alm atend-las

deste

entendimento, pois defendem

pesquisados iniciam uma aproximao com o aspecto humanizao, os necessidade de preocupao com a ambincia. disso, profissionais entrevistados relacionam a humanizao tambm ao aspecto fsicoestrutural da instituio: A humanizao prestar o melhor da
assistncia dentro do que voc tem de material, de produto (EE4). Ento voc peg-lo, coloc-lo deitado, oferecer uma coberta, oferecer um travesseiro, fazer com que ela se sinta o mais prximo da

humanizao

relacionada

ao

funcionrio

enquanto produtor de sade foi um aspecto levantado, conforme observado na fala a seguir: Ns falamos muito da
humanizao com os pacientes, mas para que meus funcionrios sejam humanos com os pacientes eu tenho que ser humano com eles.
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No adianta eu sobrecarregar um funcionrio para que ele aplique a poltica de humanizao (EE4).

Esta pode ser uma discusso de vasta abrangncia. Aqui ser desenvolvida sob a tica da participao poltica do enfermeiro. Hodiernamente, compe o processo com a de participao trabalho do poltica do enfermeiro vista como um dos subprocessos que enfermeiro, ensinar e juntamente assistir, administrar,

A PNH tem como alguns de seus princpios norteadores a valorizao da dimenso subjetiva e social em todas as prticas de ateno e gesto, fortalecendo e estimulando processos integradores e promotores de compromisso/responsabilizao bem como o estmulo ao comprometimento com os processos de produo de sade e de sujeitos(2). Para facilitar a execuo destes princpios, so indicadas algumas estratgias como a promoo da participao dos trabalhadores em discusses e decises para fortalecimento e valorizao do seu comprometimento e crescimento profissional(2). Vale ressaltar que h a necessidade de adotar a humanizao construo como coletiva. poltica Durante que as caracteriza entrevistas, uma ao

pesquisar. Ele permeia todos os outros e sua finalidade conquistar melhores condies para operar os outros processos de trabalho(10). Assim, a partir da alienao poltica, o enfermeiro compactua com as suas condies de trabalho. O desconhecimento frente PNH, que data do ano de 2004, converge com o mencionado, demonstrando ser um ponto crtico neste setor e possivelmente um obstculo implementao do Acolhimento com Classificao de Risco nesta realidade. O entendimento dos enfermeiros do PS acerca do acolhimento com classificao de risco Os sujeitos entendem a classificao de risco apenas na priorizao do atendimento, sem relacion-la ao acolhimento, conforme ilustra o trecho: Eu sei que
existem vrios tipos de classificaes; eu conheo sobre a classificao de Manchester. Que ela d prioridade, ela classifica as pessoas por nvel de urgncia/emergncia (EE1).

levantarem questes com relao humanizao do funcionrio, mostraram o carter amplo da PNH que tambm defende a necessidade de garantir melhores condies de trabalho aos profissionais(2). Embora haja desconhecimento dos detalhes que apregoa a PNH para readequao dos servios de urgncia, um dos entrevistados reconhece que uma reorganizao ser necessria, tanto estruturalmente quanto de recursos humanos, conforme a fala a seguir:
Eu acho que vai precisar de uma boa adaptao, tanto fsica quanto de recursos humanos, profissionais contratados, muita coisa vai ter que mudar (EE7).

possvel verificar que o entendimento dos enfermeiros acerca da classificao limita-se a um meio de priorizar o atendimento sem estar vinculado ao acolhimento da clientela que ali aporta, divergindo da proposta do MS. Em outro estudo tambm foram evidenciados dficits no entendimento sobre acolhimento por parte da equipe de enfermagem. Naquela realidade, embora os sujeitos apresentassem conhecimento sobre a finalidade das propostas do acolhimento durante a

Durante todo o discurso dos sujeitos, ficou evidente que h desconhecimento da PNH. Esta percepo se fortalece e se confirma quando questionados diretamente sobre o que sabiam sobre a mesma, como pode ser conferido nos exemplos abaixo:
Eu no tenho muito conhecimento sobre a Poltica Nacional de Humanizao (EE1). Poltica Nacional de Humanizao nos servios de emergncia? Para mim at agora no chegou nada (EE6).

Assumir-se

como

ncleo

de

saberes

classificao de risco, demonstraram no compreender sua abrangncia, identificando-o apenas como uma parte do atendimento, destinada apenas a um local. Dessa forma, a atitude da equipe de enfermagem tambm representa um grande desafio quanto
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competncias imprescindvel para a implementao da PNH. Contudo, tal idealizao ainda no uma realidade no cenrio deste estudo, onde o desconhecimento da PNH foi evidenciado ao longo de todos os discursos.

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implementao da estratgia de acolhimento

(11)

paradigma, centrado no sujeito das aes de sade e no na doena, ainda desafiador ao SUS(13). Alguns enfermeiros confundem acolhimento com classificao de risco e grau de dependncia dos cuidados de enfermagem, como nos mostra a fala: O
acolhimento aquela hora que voc chega sala vermelha, na sala de emergncia, e vai ver qual a classificao do risco: se grau um, grau dois, grau trs e grau quatro (EE8).

Outro ponto significativo que emergiu na anlise dos dados foi a falta de distino entre triagem e acolhimento, como visto a seguir: Eu acredito que na
classificao em si, tem que ter um enfermeiro treinado para fazer triagem (EE2). Eu acho muito importante a presena de um enfermeiro ali para o acolhimento, ou seja, para a triagem (EE3).

Esta

viso

equivocada

apresentada

pelos

pesquisados se reporta anacronicidade da triagem excludente, divergindo dos princpios do SUS e da PNH. J o acolhimento pode ser visto como uma estratgia para a aplicao destes princpios, a partir de uma escuta qualificada capaz de identificar necessidades, riscos e vulnerabilidades do usurio
(12)

A determinao do nvel de complexidade dos pacientes no PS estudado feita conforme o modelo, segundo o qual, os pacientes so divididos em duas categorias: os internados sem leito ou em observao e aqueles atendidos na sala de emergncia. A classificao dos internados ou em observao ocorre uma vez ao dia, representando uma amostra. Todos aqueles que so atendidos na sala de emergncia so classificados ao darem entrada no servio, permitindo a identificao do total de atendimentos segundo a necessidade dos cuidados de enfermagem(14). O sistema de classificao de pacientes permite sustentar o planejamento da assistncia de enfermagem e mostra-se essencial para subsidiar o dimensionamento de recursos humanos e materiais, previso dos custos da assistncia e melhor distribuio de atividades entre os membros da equipe de enfermagem(15). Desta maneira, neste cenrio no h relao entre o propsito do acolhimento e a classificao de risco, como discorrem os enfermeiros deste estudo. Elementos essenciais para a implantao do acolhimento com classificao de risco em um pronto socorro Os enfermeiros do PS elencaram como necessrio para implantao do acolhimento com classificao de risco: multiprofissionalidade, processo educativo, conhecimento cientfico, competncias gerenciais do enfermeiro e autonomia ao enfermeiro. Em concordncia com a relao de multiprofissionalidade proposta pelo MS, a fala seguinte nos mostra como um dos entrevistados a visualiza:
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Tradicionalmente, o conceito de acolhimento tem sido ora uma dimenso espacial, que se traduz em recepo administrativa e ambiente confortvel; ora uma ao de triagem administrativa e repasse de encaminhamentos para servios especializados, que assumem um carter excludente por acabar selecionando aqueles que devem ser atendidos. Tais concepes quando isoladas restringem-se a uma ao descomprometida com os processos de trabalho em sade e com a produo de vnculo. Nessa concepo de triagem administrativa os profissionais acabam tendo como foco a doena e o procedimento e no o indivduo e suas necessidades . O Acolhimento com Classificao de Risco possui outros objetivos alm de organizar as filas de espera e propor uma ordem de atendimento que no a ordem de chegada, como por exemplo: garantir atendimento imediato s pessoas que chegam nas portas dos servios de urgncia com risco elevado, informar aos pacientes que no tiverem grandes riscos e seus familiares, construo informar de tempo provvel e de espera, do aumentar a satisfao dos usurios e possibilitar redes internas externas atendimento(3). Todavia, sabe-se que pensar hoje em um novo sistema de sade, baseado em um novo
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Porque no a equipe de enfermagem aplicando (o acolhimento com classificao de risco), o pronto-socorro. Ento voc tem que fazer um vnculo com a equipe mdica, com a parte da assistncia social, com a parte da nutrio, com a parte da psicologia para que ande como uma roda. No adianta s a enfermagem se esforar e fazer tudo sozinha porque no consegue (EE4).

que se fortalea o trabalho da equipe multiprofissional estimulando, grupalidade. Com esta proposio do atendimento ocorre uma inverso do modelo tcnico-assistencial para um modelo usurio-centrado que deixa o servio mais comprometido com a defesa da vida individual e coletiva. Desta forma, o processo de trabalho se descentraliza da figura e do saber mdico para a figura da multiprofissionalidade que a partir do acolhimento d respostas com resolutividade s suas demandas(17). A constituio de equipes multiprofissionais pela maior resolutividade dos problemas de sade das populaes locais ou referidas evita que seja colocada em risco a qualidade do trabalho. A introduo da Educao Permanente em Sade seria uma estratgia fundamental para a recomposio das prticas de formao, ateno, gesto, formulao de polticas e controle social da educao, promovendo a implementao de espaos para discusso, anlise e reflexo da prtica no cotidiano do trabalho e dos referenciais que orientam essa prtica(18). O processo educativo foi reconhecido por um dos sujeitos sucesso entrevistados da como indispensvel do para o implantao acolhimento com assim, a transdisciplinaridade e

Levando em considerao que o Acolhimento com Classificao De Risco um mecanismo que visa melhoria da qualidade dos servios de urgncia e um importante instrumento na construo de redes de ateno, so sugeridos por meio do protocolo de tal dispositivo etapas a serem cumpridas durante a sua implantao. Uma destas etapas constitui na sensibilizao dos gestores, gerentes, chefes e demais trabalhadores dos servios de urgncia hospitalares com uso de encontros amplos e abertos para formao do processo de adeso ao acolhimento com classificao de risco . A formao destes e grupos visa tanto sobre a compreenso, reflexo envolvimento
(3)

organizao do processo de trabalho e o trabalho em equipe quanto capacitao tcnica, que inclusive poder ser realizada aos demais profissionais que no so estritamente da sade(3). Nesse sentido, a organizao do processo de trabalho deve ser elaborada por meio da dialogicidade, sendo que as mltiplas vozes nele envolvidas esto em debate e negociao(16). Os processos de produo de sade mostram que se faz necessrio um trabalho coletivo e cooperativo entre sujeitos, formando uma rede de relaes que exige interao e dilogo permanentes. Cuidar dessa rede de relaes uma ao imperativa fundamental no trabalho em sade, pois atravs dela h a consolidao de prticas de corresponsabilidade e de autonomia dos sujeitos implicados(3). Destarte, o acolhimento requer um aumento da responsabilizao dos profissionais de sade em relao ao usurio, bem como um aperfeioamento do trabalho em equipe com integrao e complementaridade das atividades exercidas pelas categorias profissionais para

classificao de risco: Quando voc comea a implementar uma

coisa, voc tem que treinar toda a sua equipe com base naquilo que pedido. Eu acho que assim: vamos implementar o acolhimento com classificao de risco, ento, preciso treinamento com todo mundo, de preferncia com a equipe inteira, no treinamento com a enfermeira da manh, no treinamento com o mdico tal, monta vrios grupos multiprofissionais e realiza um treinamento com a mesma pessoa para que seja falada a mesma lngua. Qualquer coisa que voc queira implementar, se voc no falar a mesma lngua que as outras equipes, no vai fluir (EE4).

Esta considerao prevista pelo MS tanto que, para nortear o processo educativo, o protocolo de acolhimento com classificao de risco prope a realizao de oficinas de trabalho em que devero ser discutidos aspectos como acesso e caracterizao da demanda do servio, fluxos e critrios adotados para a
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organizao

da

ateno

ao

usurio,
(3)

relaes

de

A concepo dos entrevistados demonstrada nas falas sobre o enfermeiro como profissional mais indicado para realizar o Acolhimento com Classificao De Risco converge com o modelo proposto pelo MS que d a orientao de que esta deve ser uma atividade realizada por profissional de enfermagem de nvel superior, preferencialmente com experincia em servios de urgncia e previamente capacitado para tal funo (3). Assim, o enfermeiro o elemento mais indicado para a acolhida dos usurios por possuir a pessoa como o foco e transitar
(17)

trabalho, espaos de troca, ambincia, relaes com usurios e familiares, entre outros . Apesar de reconhecerem a importncia do processo educativo, foi constatado que os enfermeiros desta instituio se referem falta de tal prtica em seu cotidiano, como mostra esta fala: S que a equipe de
enfermagem, os tcnicos no tiveram treinamento com relao a isso (acolhimento com classificao de risco) (EE2).

A ausncia de um processo educativo contradiz a PNH, que o indica como parte integrante do contedo profissionalizante na graduao, ps-graduao e na extenso em sade, no eixo da educao permanente (2). Nos servios de urgncia, em que as equipes de sade trabalham em regime de plantes, sugerida a formao de rodas de conversa ou outras estratgias de mobilizao junto equipe multiprofissional para que haja anlise e produo de planos conjuntos para o enfrentamento das dificuldades dirias(3). Para dar conta do cuidado, o enfermeiro, ao inserir-se nos processos de trabalho, busca a ocupao dos lugares que lhe dizem respeito: ora junto ao usurio, ora perante as equipes de sade, de forma consciente e direcionada s necessidades especficas de cada um em busca da humanizao(19). Quando perguntados com relao importncia do enfermeiro inserido no PS que realiza acolhimento com classificao de risco, os sujeitos pontuaram o conhecimento cientfico, a autonomia e as competncias gerenciais deste profissional como elementos de relevncia para o sucesso da implantao de tal protocolo. Com relao ao conhecimento cientfico, alguns dos entrevistados consideram que o enfermeiro o profissional mais indicado para a realizao da classificao de risco: O auxiliar e o tcnico no tm aquele
estudo mais aprofundado necessrio para avaliar um paciente como um todo (EE7). Acho que deveria ser o enfermeiro quem deveria realizar a classificao de risco, porque ele tem mais conhecimento
(EE1).

em .

diversas

reas

do

conhecimento, para a

buscando assistncia

tecnologias

diferenciadas

Em muitas situaes, o enfermeiro reafirma sua responsabilidade de orientar, de colocar o seu saber e as normas da instituio para a assistncia do usurio, demarcando o seu controle no processo de trabalho. Ao possibilitar a abertura de novos espaos na inteno de envolver e centralizar o usurio nos processos de seu cuidado, hospitalares este para profissional a criao estaria de uma rompendo assistncia gradativamente as resistncias existentes nos contextos acolhedora e humanizada(19). O enfermeiro pode ser considerado o profissional de sade que mais domina de no mtodos processo por parte como e de dos planejamento, auditoria, gerenciamento outras tomada
(10)

deciso,

superviso

empregados

. O desenvolvimento destas e de gerenciais

competncias

enfermeiros dos servios de urgncia facilita seu envolvimento com a organizao dos processos de trabalho relacionados e a viabilizao da classificao de risco. Os entrevistados visualizam a competncia gerencial do enfermeiro como desencadeadora da organizao dos processos de trabalho para a aplicao do acolhimento com classificao de risco: Eu acredito que
essencial a presena do enfermeiro para a classificao, para a organizao disso, para isso acontecer corretamente (EE1). Eu acho que ele a pea fundamental para que a poltica de humanizao seja
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efetiva, para que no funcione s no papel, ele vai ver a realidade que ele tem, o que ele pode fazer, quanto que ele tem de carga horria, quanto que ele tem de funcionrio, pegar o que est escrito e fazer essa vinculao com a prtica (EE4).

atender s exigncias da PNH, faz-se necessrio um maior aprofundamento terico sobre essa poltica para que a implantao do acolhimento com classificao de risco ocorra de forma gradativa e eficaz. O desconhecimento de uma poltica que traz como valor a humanizao enquanto estratgia de interferncia no processo de produo em sade e que leva em conta que sujeitos sociais mobilizados transformam uma realidade, trabalho. Rever conceitos acerca da humanizao e acolhimento requer no apenas t-los na memria em termos tcnicos, mas que o profissional agregue conhecimentos correlacionando-os sua prtica profissional. Entende-se, pois, que a humanizao no se constitui em uma tcnica e que o acolhimento exige uma mudana de postura profissional de todos os trabalhadores da sade. No obstante, ressalta-se o papel do enfermeiro como idealizador da prtica da educao permanente, que deve sempre buscar maior capacitao e adequar a realidade dos seus servios s polticas que visem melhoria dos mesmos. Discusses em equipe para que a complementaridade de cada profissional seja otimizada so sugeridas como forma de estratgia para criar uma maneira de fazer sade pautada em referncias de uma equipe multiprofissional. Distante de sanar as discusses sobre a temtica em questo devido s prprias limitaes desta investigao, espera-se que novos estudos sejam inviabiliza mudanas nos processos de

Com o novo formato de acolhimento, h uma otimizao tanto de tempo quanto de rendimento no trabalho do enfermeiro, que pode avaliar clinicamente um paciente utilizando todo seu potencial assistncia, e com isso garantir o impacto no acesso dos usurios. Alm disso, o enfermeiro exerce uma autonomia que se deve condio de que ele tem de decidir sobre o seu trabalho com exerccio pleno do saber-fazer durante a assistncia(17). A autonomia dada ao enfermeiro frente ao seu modelo de trabalhar tambm foi destacada pelos entrevistados: A partir do momento em que ele consegue fazer
essa avaliao, ele tem autonomia para ir l determinar: eu quero que esse paciente v para o box tal, colaborador tal voc vai l faa isso, faa aquilo, independentemente do atendimento mdico. Ele tem autonomia para identificar e determinar: esse paciente tem que ser atendido l, preciso para esse paciente de um respirador, ento eu tenho que providenciar as coisas para esse paciente. O enfermeiro tem toda essa autonomia (EE5).

No modelo de Acolhimento com Classificao De Risco, os protocolos contribuem para que haja um aumento na resolutividade do enfermeiro frente assistncia, favorecendo o fluxo dos usurios, fato que justifica a fala do enfermeiro entrevistado com relao tomada de decises perante a equipe, independente do pedido mdico. Com a reorganizao do processo de trabalho, esse profissional assume o papel de sujeito do processo dotado de maior autonomia, com contribuies efetivas
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assistncia .

multidisciplinar

realizados com o intuito de avaliar a PNH, observando dificuldades e possveis obstculos para o sucesso da implantao do protocolo de acolhimento com classificao de risco, na perspectiva de atender aos princpios e diretrizes do SUS. REFERNCIAS REFERNCIAS 1. Mendona FAC, Sampaio LRL, Linardi AG, Silva RM, Sampaio LL. Acolhimento e vnculo na consulta

interdisciplinar

CONSIDERAES FINAIS CONSIDERAES FINAIS A partir da anlise dos dados obtidos pode-se inferir que conceitos da PNH e do protocolo nacional de acolhimento com classificao de risco no so conhecimentos de domnio por parte dos enfermeiros. Visto que o PS cenrio desta pesquisa passa por mudanas, primeiramente fsicas e estruturais, para

Rev Rene. 2012; 13(4):899-908.

Zem KKS, Montezeli JH, Peres AM

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Recebido: 02/01/2012 Aceito: 02/07/2012

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