Sunteți pe pagina 1din 16

DATE GENERALE Nume, prenume: Bacalu Anna Ivan Vrsta:48 ani (04.11.1965) Domiciliul: Or. Ungheni, str.

Varlam nr.9 Genul: feminin Locul de munc:pensionara Data internarii:04.02.2013

ANAMNEZA 1. Acuze: Sindromul Dispeptic 1. Greuri - matinale si postprandiale 2. Xerostomie - matinala si gust amar in gura 3. Balonari - matinale, postprandiale 4. Scaun o data in 2 zile(constipatii) Sindromul Algic Localizare - in regiunea epigastrica Caracterul - durere surda, sub forma de jena Periodicitate - intermitenta, cel mai des dimineata inainte de mincare, durata de 30 min- 1 ora Iradiere - in regiunea hipocondrului drept i sting, sub forma de centura Intensitate moderata Manifestari sistemice: Astenie fizica marcata Cefalee de intensitate moderata

Istoricul actualei boli: Pacienta se considera bolnava din februarie anul curent cind s-a
declansat primul episod de acutizare a pancreatitei. Accesul a fost declansat de citeva mese copioase. Pacienta a facut abuz de grasimi. A fost internata in sectia de chirurgie cu pancreatita acuta cu o ameliorare usoara a starii generale, din cauza persistentei acuzelor s-a tratat repetat in sectia terapie la locul de trai si ambulator, dar fara efect vizibil. Inrautatirea starii generale, aparitia simptomelor locale impun necesitatea internarii pacientului pentru diagnostic cert si tratament adecvat.

. ANAMNEZA VIEII 1. Antecedentele personale: Mama si cu tata au decedat in urma unui accident rutier(1980) 2. Fiziologice: 3Copii, 3. Alergologice: Nu prezinta alergie 4.Deprinderi vicioase Nu fumeaz, nu consum alcool sau droguri. Nu consum cafea sau ceai tare sau alte substante tonizante, solutiii energizante. 5.Antecedente personale Boli sexual - transmisibile neag. Contact cu bolnavi de tuberculoz si alte boli infectioase neag. 6. Anamneza profesionala : pensionara, dar a lucrat in trecut ca vinzatoare la magazin. 7.Conditii de viata satisfacatoare

Starea prezent
1. Inspecia general Starea general: gravitate medie Contiina: clar Poziia bolnavei: activ Expresia feei: obinuit Tip constituional: normostenic Tegumentele - de culoare roz-pal, curate Umeditatea i turgorul pielii: obisnuite Prul: cu luciul pstrat Unghiile: obisnuite, fr stratificri Puls capilar: nu se determin esutul celulo-adipos subcutanat: bine dezvoltat, cu predilectie abdominal, grosimea pliului cutanat n regiunea inghinal - 3,0 cm Capul este proporional corpului Puncte dureroase nu se determin Gtul este proporional Glanda tiroid: vizual i palpator nu se determin Pulsaia venelor jugulare nu se determin Ganglionii limfatici (auriculari, sternocleidomastoidieni, supraclaviculari, infraclaviculari, axilari, inghinali ) palpator nu se determin Muchii: dezvoltai satisfacator, tonusul usor diminuat, puterea muchilor satisfacatoare, senzaii dureroase lipsesc. Oasele - proporionale, fr deformiti, percutor puncte dureroase nu se determin. Articulaiile fara modificri patologice

Aparatul respirator
Acuze

Din partea sistemului respirator pacienta nu prezint acuze. Inspecia Secreiile nazale snt absente. Nu snt dereglri ale respiraiei nazale. Aripile nazale nu particip n respiraie.Vocea nu este schimbat. Bolnavul are o vorbire clar. Cutia toracic este n form de con. Fosele supraclaviculare i subclaviculare snt nivelate i simetrice. Umerii i scapulele snt amplasate la acelai nivel. Hemitoracele drept i stng snt simetrice, ambele particip uniform la respiraie. Respiraia este de tip toraco-abdominal. Respiraia este ritmic, amplituda acesteia este uniform. Palparea Elasticitatea cutiei toracice este pstrat. Transmiterea vibraiilor vocale este psrtrat. Percuia a) Percuia comparativ: La percuie sunet clar pulmonar pe ntreaga arie pulmonar. b) Percuia topografic: 1. Limitele pulmonare apexiene a) anterioare b) posterioare 2. Aria cmpului Krnig Dreapta 4 cm superior de clavicul Procesus spinosus C 7 5 cm Stnga 4 cm superior de clavicul Procesus spinosus C 7 5 cm

3.Limitele pulmonare inferioare dup liniile topografice clasice a) parasternal b) medioclavicular c) axilar anterioar d) axilar medie e) axilar posterioar f) scapular g) paravertebral

Dreapta

Stnga

Spaiul intercostal 6 Marginea superioar a coastei 6 Marginea superioar a coastei 7 Marginea superioar a coastei 8 Marginea superioar a coastei 9 Marginea superioar a coastei 10 La nivelul vertebrei Th 11 Marginea inferioar a costei 7 Marginea inferioar a costei 8 Marginea inferioar a costei 9 Marginea inferioar a costei 10 La nivelul vertebrei Th 11

Mobilitatea bazei pulmonare pe linia axilar medie

7 cm

7 cm

Auscultaia: Frecvena respiraiei 16/min, corelaia inspir:expir este 1:3. Pe toat aria pulmonar se determin respiraie vezicular. La nivelul bifurcaiei traheii, deasupra traheii i laringelui se auscult respiraie tubar. Zgomote respiratorii patologice raluri, crepitaii, frotaie pleural nu se auscult.

Aparatul Cardiovascular Acuze: La momentul examinarii nu prezint Inspecia: La inspecia vaselor gtului nu se determin pulsaie patologic a arterelor carotide, turgescena venelor jugulare sau puls venos pozitiv. Inspectia regiunii precordiale: nu se vizualizeaz bombarea in zon,socul apexian nu se evidentiaz. Pulsatii n alte regiuni: lang stern, retractie sistolic in sediul ocului apexian nu se prezinta. Pulsaie in regiunea epigastrica nu se evidentiaz. Palpaia: La palpaie ocul apexian situat n spaiul intercostal stng 5, cu 1,5 cm medial de linia medioclavicular. Suprafaa ocului apexian aproximativ 2 cm, nlimea, puterea i rezistena n norm. ocul cardiac nu se determin. Freamt sistolic i diastolic la palpaie nu se determin. Percuia: A. Limitele matitii relative Dreapta: n spatiul intercostal IV din dreapta cu 1cm lateral de marginea sternului Stnga: 1,5 cm medial de linia medioclavicular stng n spatiul intercostal V Superior: se afl pe linia parasternal stnga la nivelul spatiului intercostal II B. Limitele matitii absolute Dreapta:marginea dreapt a sternului Stnga:1cm spre interiorul limitei matitii relative stngi Superior:la nivelul coastei III C. Limea pediculului vascular n spaiul intercostal II = 5cm D. Dimensiunea transversal a cordului : 14cm.

Auscultaia:

Zgomote cardiace sunt ritmice, atenuate. TA=120/80 mm Hg pe bratul sting; 125/80 mm Hg pe bratul dreapt Puls=65 bti/min. FCC=68 bti/min. Examinarea vaselor sanguine: Inspectia si palparea arterelor radiale, carotide, femurale, poplitee, arterelor regiunii dorsale a labiei piciorului fara modificari, cu puls ritmic. Caracteristica pulsului pe arterele radiale: este identic pe ambele maini, fiind ritmic, cu frecventa 65/min, umplerea plin, forma rapid. Puls capilar absent. Auscultatia arterelor carotide obisnuit. Dorozieiz Vinogradov pe arterele femurale absente. Inspectia si palparea venelor absenta. Turgescenta si pulsatia venelor gatului, varice, hiperemia locala a tegumentelor nu sunt prezente. Sedimente dure si dureri la palpatie pe traseul venelor nu se determina. Auscultatia venelor gatului: fr sufluri patologice Aparatul digestiv Inspecia Cavitatea bucal mucoasa de culoare roz, fr ulceraii. Limba saburat, cu depunere albgalbuie. Gingiile de culoare roz, fr hemoragii. Vlul palatin de culoare roz, fr ulceraii; tonsilele palatine roz, nu snt hiperemiate fr depuneri patologice. Forma abdomenului obinuit, abdomenul este simetric, particip n actul de respiraie. Cicatrice: postapendicietomie pe dreapta, in fosa iliaca. Colaterale venoase (capul meduzei) nu se determin. Palparea A) Superficial Abdomenul este meteorizat, sensibil la palpare n regiunea epigastral, cu iradiere n hipocondrul drept si stng. Defans muscular i hernii (ale liniei albe,ombilicale) nu se determin. B) Profund (dupa Obrazov-Strajesco) Colonul sigmoid, descendent si ascendent - spasmat. Sectorul terminal al ileonului cilindric, indolor, moale, cu suprafa neted. Percuia La percuie se determin sunet timpanic n toate regiunile abdomenului. n cavitatea abdominal nu se determin lichid liber sau ncapsulat.

Auscultaia

Auscultativ se determin garguimentul ce reflect peristaltismul intestinal la nivelul cecului i pilorului.Frotaia pleural este absent. Ficatul i vezica biliar Inspecia: Proeminen sau pulsaie n rebordul costal drept nu s-a depistat. Percuia: Dimensiunile ficatului dup Curlov: ntre punctul 1 i 2 11cm; ntre punctul 3 i 4 10 cm; ntre punctul 3 i 5 8 cm Palpaia: Ficatul este mrit n dimensiuni: lobul drept proiemina cu 1 cm de la rebordul costal, lobului stng se palpeaz la 2 cm de la rebordul costal, suprafaa neted, consistena moale, nedureros. Pancreasul La palpare punctele Meyo-Robson i Dejarden pozitiv. Splina Inspecia: La inspecie nu se determin proeminen n hipocondrul stng. Percuia: Dimensiunile splinei longitudinal aproximativ 12 cm, transversal aproximativ 8 cm. Palpaia: Palpator nu se deemin.

Aparatul renourinar Inspecia: Pielea din regiunea lombar nu este hiperemiat i tumifiat, edemele gambiene absente. Palparea: La palpaia bimanual rinichii nu se determin. Percuia: Semnul de tapotament (Giordano) negativ bilateral. Auscultatia: Arterelor renale - sufluri patologice nu se depisteaza. Sistemul hematopoetic La percuia oaselor plate (stern, coaste) - puncte dureroase nu se determin. Sistemul endocrin Inspecia: esutul subcutanat este repartizat uniform pe toat suprafaa corpului. La inspecia glandei tiroide modificri patologice nu s-au depistat. Pilozitatea srac. Palparea: Dimensiunile glandei tiroide nu snt modificate patologic, suprafaa este regulat, consisten dens, noduli nu s-au depistat. Auscultaia: Nu se auscult zgomote i sufluri pe vasele tiroidei . Sistemul nervos Starea psihic este normal, dispoziia bun. Reacia fotomotorie direct i reciproc nemodificate. Dureri pe parcursul nervilor, spasme, parestezii nu se determin. n poziia Romberg reacia motorie normal, tremorul minilor nu se determin.

Diagnosticul prezumptiv Pe baza acuzelor pacientei: Sindromul Dispeptic 1. Greuri - matinale si postprandiale 2. Xerostomie - matinala si gust amar in gura 3. Balonari - matinale, postprandiale 4. Scaun o data in 3 zile(constipatii) Sindromul Algic Localizare - in regiunea epigastrica Caracterul - durere surda, sub forma de jena Periodicitate - intermitenta, cel mai des dimineata inainte de mincare, durata de 30 min- 1 ora Iradiere - in regiunea hipocondrului drept i sting, sub forma de centura Intensitate moderata Manifestari sistemice: Astenie fizica marcata Cefalee de intensitate moderata Artralgii Istoricului actualei boli: Pacienta se considera bolnava din februarie anul curent cind s-a declansat primul episod de acutizare a pancreatitei. Accesul a fost declansat de citeva mese copioase. Pacienta a facut abuz de grasimi. A fost internata in sectia de chirurgie cu pancreatita acuta cu o ameliorare usoara a starii generale, din cauza persistentei acuzelor s-a tratat repetat in sectia terapie la locul de trai si ambulator, dar fara efect vizibil. Inrautatirea starii generale, aparitia simptomelor locale impun necesitatea internarii pacienei pentru diagnostic cert si tratament adecvat. Examenului obiectiv: esutul celulo-adipos subcutanat: bine dezvoltat, cu predilectie abdominal, grosimea pliului cutanat n regiunea inghinal - 3,0 cm IMC= 32kg/cm2; Articulaiile fara modificri patologice Zgomote cardiace sunt ritmice, atenuate. TA=120/80 mm Hg pe bratul sting; 125/80 mm Hg pe bratul dreapt Cavitatea bucal miros fetid, mucoasa de culoare roz, fr ulceraii. Limba saburat, cu depunere alb-galbuie; La palparea superficial a fost depistat: Abdomen meteorizat, sensibil la palpare n regiunea epigastral, cu iradiere n hipocondrul drept si stng; la cea profund colonul sigmoid, descendent si ascendent - spasmat;

Dimensiunile ficatului dup Curlov: ntre punctul 1 i 2 11cm; ntre punctul 3 i 4 10 cm; ntre punctul 3 i 5 8 cm(Norma 9:8:7 cm); Palpaia: Ficatul este mrit n dimensiuni: lobul drept proiemina cu 1 cm de la rebordul costal, lobului stng se palpeaz la 2 cm de la rebordul costal(Noma la rebordul costal drept); Pancreasul: La palpare punctele Meyo-Robson i Dejarden pozitiv; putem concide diagnosticul prezumptiv de: Pancreatit cronic recidivant cu dereglrile functiei exocrine n acutizare. Sindromul colonului iritabil cu predominarea constipatiilor Planul examinrilor paraclinice De laborator 1. Analiza general de snge: putem determina -Sindr. anemic: Hb , Er -Sindr. Inflamator nespecific: leucocite, neutrofile nesegmente, limfocite, VSH 2. Analiza general de urina putem determina diastaza urinara 3. Examenul biochimic a sngelui: putem evidenia - Sindr. de insuficienta exocrina a panceasului: tripsina, elastaza, amilaza pancreatica, amilaza, lipaza 4. Analiza maselor fecale: putem evolua - Chimotripsina din masele fecale - Elastaza din masele fecale - Creatoreea, Steatoreea Instrumentale 1.Radiografia cu substant baritat: - Activitatea motorie a tubului digestiv 2.FEGDS: - Prezenta/absenta gastritei,ulcerului gastric sau duodenal - Permite prelevarea bioptatului gastric, cu examinarea ulterioara histologica a H.pylori 3.USG organelor abdominale: - Examinarea organelor abdominale cu aprecierea: dimensiunile,omogenitatea,depistarea unor formatiuni(tumori, chisturi) - Pentru efectuarea diagnosticului diferential 5. Irigoscopia - determinarea strii mucoasei, haustraiilor, pereilor(mobilitatea, elasticitatea)

- prezena sau absena defectelor de umplere, obstacolelor intraluminali sau extraluminali Rezultatele examinrilor paraclinice Analiza general a sngelui: (05.02.13) Hemoglobina 123 g/l Eritrocite 3.9x1012/l Indicele de culoare 0.97 Trombocite 259x109/l Leucocite 6.3x109/l Neutrofile nesegmentate 2% Segmentate 62% Eozinofile 2% Limfocite 27% Monocite 7% VSH-2 mm/or

2. Analiza general a urinei: (05.02.13) Cantitatea: 100 ml Culoarea: galben Transparena : transparenta Densitatea relativ: 1021 Reacia : acid Proteine: abs Epiteliu plat unice Leucocite 1-2 n c/v Eritrocite 0 c/v Cilindri 0 c/v

3. Analiza biochimic a sngelui: (05.02.13) Indicele protrombinic - 88%

Glicemia 4.2 mmol/l Ureea 3.0 mmol/l Creatinina 64.0 mmol/l Bilirubina generala 18.4 mmol/l Bilirubina libera 13.2 mmol/l Bilirubina legata 5.2 mmol/l ALT 0.52mmol/l AST 0.38 mmol/l Proba cu Timol 3,9 unit. Amilaza pancreatica 37.7 mkg/(s.l.)

4.Coprograma si coprocultura Mase fecale de consistent moale, neoformate, de culoare cafenie deschisa.Fibre muscular cu striate in cantitati mici, fara striatii in cantitati moderate.Grasimi neutre in cantitati moderate.Amidon prezent. 5. ECG. Ritm sinusal, regulat cu frecvena 75 bti/minut 6. Radiografia gastrointestinala cu substanta de contrast Concluzia: Semne indirect de pancreatita spatiul retrogastral marit de 3 ori 7.Ecografia organelor cavitatii abdominale Pancreasul cu dimensiunile : capul 2,9 cm, corpul 2,5cm, coada 2,7 cm. Conturul net, regulat.Ecostructura omogena,ecogenitate difuza sporita. Meteorism intestinal.

9.ECG(05.02.13) Concluzie: Ritm sinusal cu frecventa contractiilor 60 pe minut. AEC deviata spre stinga. Bloc de ram sting anterior a fascicolului His Diagnosticul diferenial al bolii de baz Pancreatita cronica trebuie diferentiata de urmatoarele maladii cu tablou clinic similar: 1.Ulcer gastroduodenal - anamneza caracteristic, particularitile durerii ulceroase sunt ritmicitatea, episodicitatea i periodicitatea, lipsa diareii. 2.Litiaza biliara- sunt caracteristice: dureri cu localizare n hipocondrul drept i iradiere pe dreapta i n sus, n spate, sub omoplat, durere la palpare, simptomele Ker, Ortner, Murphy pozitive.

3.Ateroscleroza mezenterica cu sindrom de malabsorbtie ischemica 4.Boli metabolice( porfirie acuta intermitenta) 5..Afectiuni intestinale de origine infectioasa 6.Tumoare de pancreas - Este dificil diagnosticul difereniat de tumorile pancreatice. Anamneza, contextul clinic i explorrile dirijate (nivelul CA19-9, schimbrile respective la USG, la angiografia selectiv,la TC i la biopsia prin laparascopie) elucideaz diagnosticul. La CT sau examen ecografic depistam o masa tisulara pancreatica heterogena, prezenta metastazelor in ficat. La colangiopancreatografie retrograde endoscopica se observa stenoza completa a ductului Wirsung( imagine de stop) cu normalitatea canalelor subiacente. Diagnosticul clinic. Sinteza diagnostic. Lund n consideraie acuzele pacientei: 1. Acuze: Sindromul Dispeptic 1. Greuri - matinale si postprandiale 2. Xerostomie - matinala si gust amar in gura 3. Balonari - matinale, postprandiale 4. Scaun o data in 3 zile(constipatii) Sindromul Algic Localizare - in regiunea epigastrica Caracterul - durere surda, sub forma de jena Periodicitate - intermitenta, cel mai des dimineata inainte de mincare, durata de 30 min- 1 ora Iradiere - in regiunea hipocondrului drept i sting, sub forma de centura Intensitate moderata Manifestari sistemice: Astenie fizica marcata Cefalee de intensitate moderata Istoricul actualei boli: Pacienta se considera bolnava din februarie anul curent cind s-a declansat primul episod de acutizare a pancreatitei. Accesul a fost declansat de citeva mese copioase. Pacienta a facut abuz de grasimi. A fost internata in sectia de chirurgie cu pancreatita acuta cu o ameliorare usoara a starii generale, din cauza persistentei acuzelor s-a tratat repetat in sectia terapie la locul de trai si ambulator, dar fara efect vizibil. Inrautatirea starii generale, aparitia simptomelor locale, cresterea nivelului enzimelor serice impun necesitatea internarii pacienei pentru diagnostic cert si tratament adecvat. Datele examenului obiectiv:

esutul celulo-adipos subcutanat: bine dezvoltat, cu predilectie abdominal, grosimea pliului cutanat n regiunea inghinal - 3,0 cm IMC= 32kg/cm2; Articulaiile fara modificri patologice Zgomote cardiace sunt ritmice, atenuate. TA=120/80 mm Hg pe bratul sting; 125/80 mm Hg pe bratul dreapt Cavitatea bucal miros fetid, mucoasa de culoare roz, fr ulceraii. Limba saburat, cu depunere alb-galbuie; La palparea superficial a fost depistat: Abdomen meteorizat, sensibil la palpare n regiunea epigastral, cu iradiere n hipocondrul drept si stng; la cea profund colonul sigmoid, descendent si ascendent - spasmat; Dimensiunile ficatului dup Curlov: ntre punctul 1 i 2 9cm; ntre punctul 3 i 4 8 cm; ntre punctul 3 i 5 7 cm(Norma 9:8:7 cm); Pancreasul: La palpare punctele Meyo-Robson si, Dejarden pozitiv; Datele examenului paraclinic: Analiza biochimica a singelui Hemoglobina 123 g/l Eritrocite 3.9x1012/l Amilaza pancreatica 38.7 mkg/(s.l.) Coprograma si coprocultura Mase fecale de consistent moale, neoformate, de culoare cafenie deschisa.Fibre muscular cu striate in cantitati mici, fara striatii in cantitati moderate.Grasimi neutre in cantitati moderate.Amidon prezent. Ecografia organelor cavitatii abdominale Pancreasul cu dimensiunile : capul 2,9 cm, corpul 2,5cm, coada 2,7 cm. Conturul net, regulat.Ecostructura omogena,ecogenitate difuza sporita. Meteorism intestinal. Se stabileste diagnosticul de Pancreatit cronic recidivant cu dereglrile functiei exocrine n acutizar..Sindromul colonului iritabil cu predominarea constipatiilor.

Tratament
Non farmacologic 1) Modificarea stilului de viata Alimentatie cu orar regulat, fractionata in prinzuri reduse cantitativ si multiple ( 5-6 mese/zi) (masa 5p dupa Pevzner)

Evitarea consumului de alcool Reducerea presiunii intraabdominale -regim hipocaloric -combaterea constipatiilor si balonarilor 2)Evitarea grasimilor, meselor cu substante extractive cu scopul evitarii stimularii brutale a secretiai pancreatice 3) Renuntarea administrarii medicamentelor ce influenteaza secretia exocrina a pancreasului: Glucocorticosteroizi, Remedii hormonale contraceptive, Diuretice, Vitamina D, Preparate de calciu, Imunodepresive 4) Dieta 5P

Farmacologic
a.Tratament n trepte al durerii 1. Masuri generale restrictie de administrare a meseleor copioase. 2. Analgezice- Tab, Diuspatalin 200mg 1p. de 2 ori/zi per os 3. Antispastice, tratament decompresiv al canaliculilor pancreatrice - Sol. Drotaverin 1ml 2 ori/zi i/v 4.Benzodiazepine Sol.Diazepam 2ml 1 data/z i/m seara

b. Tratamentul insuficientei pancreatice exocrine 1.Enzime pancreatice- Tab.Creon 24 000 1 p. 3 ori/zi c. Scaderea secretiei pancreatice si a functiei pancreatice Octreotid Famotidin 20mg*2 ori pe zi d.Terapia adjuvanta 1. dieta abstinena de la alcool + mese reduse cantitativ.Punga rece cu gheata in regiunea epigastrica. 2. suplimentare vitaminic vitamine liposolubile A,D,E,K (pot fi administrate iniial parenteral) 3. sol. Pentoxifilina 5 ml, perfuzie. e.Terapia infuzionala Sol. NaCl 9% - 400 ml i/m

Evidena zilnic 05.02.2013 Starea general a pacientului de gravitate medie. Poziia activ. Contiina clar. Bolnavul acuz dureri moderate n regiunea epigastric. Respiraie vezicular, zgomote cardiace ritmice, sonore. Abdomenul suplu, moderat dolor n regiunea epigastric.Ficatul, splina nu se palpeaza. Temperatura 36,8 FCC 74/min., TA-115/75 mm. Hg. Diureza aproximativ 700 ml, scaun liber, indolor, neoformat. Pacientul se pregateste pentru investigatii instrumentale. 12.02.2013 Starea general a bolnavului este satisfctoare. Bolnavul acuz dureri moderate n regiunea epigastric. Respiraie vezicular, zgomote cardiace ritmice, sonore. Abdomenul suplu, moderat dolor n regiunea epigastric. Temperatura 36,4 FCC 70/min., TA-110/75 mm. Hg. Diureza aproximativ 800 ml, scaun liber, indolor, fr modificri. Continua tratament conform fisei de indicatii

Prognostic
In conditiile decurgerii tratamentului fara complicatii, pronosticul este favorabil. Este necesara monitorizarea in dinamica pentru a exclude recidive.

Recomandri: Dieta cu excluderea produselor bogate n colesterol, grsimi neutre, animaliere, produselor picante i fierbini. Excluderea emoiilor negative i surmenajului Consultul periodic la medicul de familie

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie " Nicolae Testemianu "

CATEDRA de TerapieN4

eful catedrei: Doctor-habilitat n medicin Profesor universitar Dumbrava Vlada- Tatiana Conductorul grupei: d.m. Turcanu Adela Curator: studentul gr. 1530 Patrasca Sergiu

Foaia de observaie clinic

Pacienta: Bacalu Anna

Chiinu * 2013