Larthrosecervicale Larthrosecervicale L arthrose cervicale L arthrose cervicale

Avec l Avec l ge et ds la trentaine ge et ds la trentaine

dgnrescence des disques dgnrescence des disques
discopathie (ramollissement, fissures, pincement) discopathie (ramollissement, fissures, pincement)
discarthrose = discopathie + ostophytes discarthrose = discopathie + ostophytes
arthrose des articulaires postrieures arthrose des articulaires postrieures
Frquence : 60 % 45 ans, > 85% 80 ans Frquence : 60 % 45 ans, > 85% 80 ans
Causes : ge, poids du crne, traumas, mouvements du cou ? Causes : ge, poids du crne, traumas, mouvements du cou ? Causes : ge, poids du crne, traumas, mouvements du cou ? Causes : ge, poids du crne, traumas, mouvements du cou ?
Cervicalgie Cervicalgie - - Imagerie Imagerie
Radiographie Radiographie
F + P ( 2 clichs ) F + P ( 2 clichs )
C1 C1-- C2 bouche ouverte C2 bouche ouverte :: trs rarement trs rarement
3/4 3/4 :: viter (ostophyte qui comprime= angoisse) viter (ostophyte qui comprime= angoisse)
Tomodensitomtrie ou IRM : jamais, sauf NCB, mylopathie et Tomodensitomtrie ou IRM : jamais, sauf NCB, mylopathie et
diagnostic diffrentiel diagnostic diffrentiel
Cervicalgie Cervicalgie Aspectsradiologiques Aspectsradiologiques Cervicalgie Cervicalgie -- Aspects radiologiques Aspects radiologiques
Normal Normal Normal Normal
Lsion discale Lsion discale
Dysharmonie de courbure (rectiligne, S) Dysharmonie de courbure (rectiligne, S)
Discopathie : pincement Discopathie : pincement ++dcalage dcalage
Discarthrose : pincement + ostophyte Discarthrose : pincement + ostophyte ++
condensation condensation
Uncarthrose (nuance topographique: luncus ) Uncarthrose (nuance topographique: luncus )
Arthrose postrieure : pincement, condensation Arthrose postrieure : pincement, condensation
C b Courbure normale rectiligne inverse
La discarthrose
uncus
La discarthrose
cervicale
Trous de Trous de
conjugaison
Uncarthrose
Ostophyte
uncarthrose
L arthrose L arthrose
cervicale
postrieure postrieure
Lesconsquencesdel Lesconsquencesdel arthrosecervicale arthrosecervicale Les consquences de l Les consquences de l arthrose cervicale arthrose cervicale
Aucune : pas de symptmes Aucune : pas de symptmes
Des douleurs Des douleurs
Nvralgie cervico Nvralgie cervico--brachiale brachiale
Mylopathie = Compression mdullaire Mylopathie = Compression mdullaire
Compression artre vertbrale? Compression artre vertbrale?
Syndromes douloureux cervicaux Syndromes douloureux cervicaux yy
Douleur chronique de la nuque basse , prdomine d'un ct, Douleur chronique de la nuque basse , prdomine d'un ct, Douleur chronique de la nuque basse , prdomine dun ct, Douleur chronique de la nuque basse , prdomine dun ct,
irradie vers omoplate et occiput irradie vers omoplate et occiput
l d t ( S h i ) l l d t ( S h i ) l lors des mouvements ( S. marche arrire ), calme par repos lors des mouvements ( S. marche arrire ), calme par repos
Examen normal (pas de contracture) Examen normal (pas de contracture)
Quelques jours quelques mois Quelques jours quelques mois
Douleur aigu : torticolis Douleur aigu : torticolis Douleur aigu : torticolis Douleur aigu : torticolis
cou bloqu en flexion et rotation cou bloqu en flexion et rotation
gurit en 5 15 jours gurit en 5 15 jours gurit en 5 15 jours gurit en 5 15 jours
Dg diffrentiel: SDI, tumeur osseuse ou crbrale Dg diffrentiel: SDI, tumeur osseuse ou crbrale
Letraitement desdouleursdelacervicarthrose Letraitement desdouleursdelacervicarthrose Le traitement des douleurs de la cervicarthrose Le traitement des douleurs de la cervicarthrose
Attendre gurison spontane avec traitement Attendre gurison spontane avec traitement
symptomatique : bnignit assure : rassurer symptomatique : bnignit assure : rassurer
Torticolis Torticolis
Repos, AINS, Repos, AINS, + +dcontracturant, dcontracturant, ++antalgique antalgique
Mentonnire, col officier si trs douloureux Mentonnire, col officier si trs douloureux
Chronique Chronique qq
Antalgiques simples Antalgiques simples + + traitements de la douleur traitements de la douleur
Massage et rducation ? Massage et rducation ?
Nvralgie cervico Nvralgie cervico- -brachiale brachiale (NCB) (NCB) gg ( ) ( )
Trs frquente entre 20 et 60 ans Trs frquente entre 20 et 60 ans
D'abord cervicalgie (effort trauma) D'abord cervicalgie (effort trauma) D'abord cervicalgie (effort, trauma) D'abord cervicalgie (effort, trauma)
NCB NCB
unilatrale , uniradiculaire unilatrale , uniradiculaire
topo C5 C6 C7 C8 topo C5 C6 C7 C8
irradie omoplate, sein, crne irradie omoplate, sein, crne
calme par certaines positions calme par certaines positions
dcubitus dcubitus
aggrave par efforts bras aggrave par efforts bras
N C B (suite) N C B (suite) ( ) ( )
Mouvements cou limits et douloureux Mouvements cou limits et douloureux Mouvements cou limits et douloureux Mouvements cou limits et douloureux
Rveil de douleurs par pression gouttire cervicale et Rveil de douleurs par pression gouttire cervicale et
manoeuvre de Spurling manoeuvre de Spurling
Pas de signe neurologique dficitaire, mais parfois abolition Pas de signe neurologique dficitaire, mais parfois abolition Pas de signe neurologique dficitaire, mais parfois abolition Pas de signe neurologique dficitaire, mais parfois abolition
du stylo radial (C6) ou du tricipital (C7) du stylo radial (C6) ou du tricipital (C7)
G it 1 3 i G it 1 3 i Gurit en 1 3 mois Gurit en 1 3 mois
Rcidives possibles Rcidives possibles pp
Complications : Complications : NCB paralysante ( exception ) NCB paralysante ( exception )
Hernie discale
NCB NCB -- Traitement Traitement NCB NCB -- Traitement Traitement
Repos Repos + +collier ou mentonnire collier ou mentonnire
Essayer tractions ou manipulation Essayer tractions ou manipulation
AINS AINS + +antalgique antalgique ++dcontracturant dcontracturant
Cure brve de corticodes. Infiltration sous TDM Cure brve de corticodes. Infiltration sous TDM
( ) ( ) (spcialiste) (spcialiste)
Chirurgie trs rarement (discectomie Chirurgie trs rarement (discectomie + +arthrodse) arthrodse)
Mylopathiecervicale Mylopathiecervicale Mylopathie cervicale Mylopathie cervicale
Tableau de compression mdullaire cervicale Tableau de compression mdullaire cervicale
Surtout pyramidal Surtout pyramidal Surtout pyramidal Surtout pyramidal
Souvent syndrome radiculaire (NCB) associ Souvent syndrome radiculaire (NCB) associ
Diagnostic d'limination Diagnostic d'limination
IRM(mylographie par dfaut) IRM(mylographie par dfaut) IRM (mylographie par dfaut) IRM (mylographie par dfaut)
Scanner ? Stnose cervicale Scanner ? Stnose cervicale
Syndromesencphaliques Syndromesencphaliques Syndromes encphaliques Syndromes encphaliques
Expliqus par la proximit de l'artre vertbrale Expliqus par la proximit de l'artre vertbrale Expliqus par la proximit de l'artre vertbrale Expliqus par la proximit de l'artre vertbrale
Syndrome sympathique cervical Syndrome sympathique cervical
postrieur de Barre postrieur de Barre--Liou Liou pp
Insuffisance artre vertbrale Insuffisance artre vertbrale Insuffisance artre vertbrale Insuffisance artre vertbrale
1 1 -- Le syndrome de Barre Le syndrome de Barre- -Liou Liou
Subjectif Subjectif == cphales, cphales, vertiges, vertiges, acouphnes, acouphnes, Subjectif Subjectif cphales, cphales, vertiges, vertiges, acouphnes, acouphnes,
brouillards brouillards visuels, visuels, fatigabilit fatigabilit regard, regard, troubles troubles VM VMde de
face face Paresthsies Paresthsies pharyngo pharyngo--larynges larynges face face .. Paresthsies Paresthsies pharyngo pharyngo--larynges larynges
Pathognie Pathognie
Troubles neuro Troubles neuro vgtatifs nvrotiques chez un vgtatifs nvrotiques chez un Troubles neuro Troubles neuro--vgtatifs nvrotiques chez un vgtatifs nvrotiques chez un
sujet arthrosique sujet arthrosique
2 2 -- Insuffisance de l'artre vertbrale Insuffisance de l'artre vertbrale
Refoulement et stnose Refoulement et stnose
de l de l artre artre
Exception : cause unique Exception : cause unique
(athrome associ+++) (athrome associ+++)
Symptmes de Symptmes de Symptmes de Symptmes de
l l insuffisance artre insuffisance artre
vertbrale (vertige, tr vertbrale (vertige, tr vertbrale (vertige, tr vertbrale (vertige, tr
visuels) dclenches par visuels) dclenches par
mouvements du cou (pas mouvements du cou (pas (p (p
de la tte) de la tte)
Arthrosecervicale Arthrosecervicale-- Traitement Traitement Arthrose cervicale Arthrose cervicale Traitement Traitement
Barre Barre--Liou Liou
MK physiothrapie anti MK physiothrapie anti--arthrosique arthrosique MK, physiothrapie, anti MK, physiothrapie, anti--arthrosique arthrosique
Sdatif, antidpresseur Sdatif, antidpresseur
Compression de l'artre vertbrale ? : chirurgie Compression de l'artre vertbrale ? : chirurgie Compression de l artre vertbrale ? : chirurgie Compression de l artre vertbrale ? : chirurgie
Mylopathie : laminectomie, parfois arthrodse antrieure Mylopathie : laminectomie, parfois arthrodse antrieure
Diagnostic dune douleur du membre suprieur Diagnostic dune douleur du membre suprieur
1. 1. Neurologique Neurologique
g p g p
1. 1. Radiculalgie : disocopathie, hernie, zona, Guillain Radiculalgie : disocopathie, hernie, zona, Guillain--Barr Barr
2. 2. Plexus : Syndrome de l'apex (Pancoast et Tobias) Plexus : Syndrome de l'apex (Pancoast et Tobias)
3. 3. Tronculaire : Parsonage Tronculaire : Parsonage--turner turner
2. Priarthrite de l'paule +++ (tendinite simple, tendinite 2. Priarthrite de l'paule +++ (tendinite simple, tendinite p ( p , p ( p ,
calcifie, rupture de coiffe, algodystrophie) calcifie, rupture de coiffe, algodystrophie)
3. Coronarite et affections thoraciques (cancer plvre...) 3. Coronarite et affections thoraciques (cancer plvre...) q ( p ) q ( p )
4. Autres tendinites du MS 4. Autres tendinites du MS
canal carpien canal carpien canal carpien canal carpien
picondylite picondylite
Tno Tno--synovite de de Quervain synovite de de Quervain Tno Tno synovite de de Quervain synovite de de Quervain
5. Crampe de lcrivain 5. Crampe de lcrivain
Canal Carpien Canal Carpien Canal Carpien Canal Carpien
Tno Tno--synovite des flchisseurs synovite des flchisseurs yy
irritant le mdian irritant le mdian
Paresthsies 4 premiers doigts Paresthsies 4 premiers doigts
aggraves par nuit aggraves par nuit aggraves par nuit aggraves par nuit
travaux manuels travaux manuels
rveilles par pression du rveilles par pression du
canal canal canal canal
Hypoesthsie palmaire 4 doigts Hypoesthsie palmaire 4 doigts
Douleurs de l Douleurs de l avant avant--bras bras Douleurs de l Douleurs de l avant avant--bras bras
Amyotrophie thnar tardive discrte Amyotrophie thnar tardive discrte
EMG : diminution vitesse conduction EMG : diminution vitesse conduction EMG : diminution vitesse conduction EMG : diminution vitesse conduction
du mdian du mdian
Soulag par corticodes dans canal Soulag par corticodes dans canal g p g p
Infiltration >chirurgie 1 an Infiltration >chirurgie 1 an
Canal carpien : tiologies Canal carpien : tiologies
Tendinite simple (maladie professionnelle) Tendinite simple (maladie professionnelle)
Mais aussi toutes les tiologies dune arthrite Mais aussi toutes les tiologies dune arthrite
Infection tuberculose Infection tuberculose Infection, tuberculose Infection, tuberculose
PR et autres rhumatismes inflammatoires PR et autres rhumatismes inflammatoires
goutte goutte
Xanthomes tendineux associs xanthomes cutans et hypercholestrolmie Xanthomes tendineux associs xanthomes cutans et hypercholestrolmie
Amylose Amylose
Hypothyroidie Hypothyroidie yp y yp y
Tumeur synoviale Tumeur synoviale
Epicondylite Epicondylite
Tno Tno--priostite des priostite des
muscles picondyliens muscles picondyliens muscles picondyliens muscles picondyliens
Maladie des joueurs de Maladie des joueurs de
tennis (tennis elbow) tennis (tennis elbow)
Douleur Douleur
picondyle picondyle
irradie vers avant irradie vers avant--
bras bras bras bras
rveille par pronation rveille par pronation
P i t d l P i t d l Point douloureux Point douloureux
picondylien picondylien
Gurit mais peut durer Gurit mais peut durer
longtemps longtemps
D i t R t R t D i t R t R t Doigt Ressaut ou Ressort Doigt Ressaut ou Ressort
Nodule Nodule du du tendon tendon flchisseur flchisseur qui qui Nodule Nodule du du tendon tendon flchisseur flchisseur qui qui
bute bute dans dans l l extension extension sur sur la la gaine gaine
fibreuse fibreuse de de la la tte tte mtacarpienne mtacarpienne fibreuse fibreuse de de la la tte tte mtacarpienne mtacarpienne
Aprs Aprs effort, effort, l l extension extension se se fait fait pp ,,
brusquement brusquement avec avec sensation sensation de de
ressaut ressaut
Nodosit Nodosit dure dure la la face face palmaire palmaire de de
la la mtacarpo mtacarpo--phalangienne phalangienne
Tno Tno- -synovite chronique stnosante de De Quervain synovite chronique stnosante de De Quervain y q Q y q Q
Tno Tno--synovite du long abducteur et synovite du long abducteur et
du court extenseur du pouce avec du court extenseur du pouce avec pp
paississement du canal fibreux paississement du canal fibreux
Douleur stylode radiale, irradie vers Douleur stylode radiale, irradie vers
le pouce, rveille par extension et le pouce, rveille par extension et
bd ti d bd ti d abduction du pouce abduction du pouce
Tumfaction sur la stylode radiale Tumfaction sur la stylode radiale Tumfaction sur la stylode radiale Tumfaction sur la stylode radiale
Gurison par infiltration rarement par Gurison par infiltration rarement par Gurison par infiltration, rarement par Gurison par infiltration, rarement par
section canal fibreux section canal fibreux
Aponvrositeet Kystessynoviaux Aponvrositeet Kystessynoviaux Aponvrosite et Kystes synoviaux Aponvrosite et Kystes synoviaux
Aponvrosite palmaire (Dupuytren) Aponvrosite palmaire (Dupuytren)
d t d it t d i t t t l d i t d t d it t d i t t t l d i t donnant nodosits et cordes qui rtractent les doigts donnant nodosits et cordes qui rtractent les doigts
Kyste synovial du poignet Kyste synovial du poignet Kyste synovial du poignet Kyste synovial du poignet
du sujet jeune du sujet jeune
l ti i d l l ti l ti i d l l ti lastique, indolore, glatineux lastique, indolore, glatineux
se rsorbe se rsorbe
t idi t idi peut rcidiver peut rcidiver
Dupuytren
Kyste synovial
du poignet du poignet