Sunteți pe pagina 1din 100

NGRIJIRI SPECIFICE ASISTENTEI

MEDICALE ACORDATE PACIENILOR CU


ASTM BRONIC

PLANUL LUCRRII
NGRIJIRI SPECIFICE ASISTENTEI MEDICALE
ACORDATE PACIENILOR CU ASTM BRONIC
CAPITOLUL I
I.1. NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE
I.2. DEFINIIE. ETIOLOGIE. CLASIFICARE
I.3. EVALUAREA UNOR SEMNE, SIMPTOME, PROBLEME ALE
PACIENILOR CU ASTM BRONIC
I.4. PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA ACTE DE
INVESTIGAIE
I.5. PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA INTERVENII
AUTONOME I DELEGATE
I.6. EVALUAREA (Evoluie. Complicaii. Prognostic)
I.7. EDUCAIA PENTRU SNTATE
CAPITOLUL II
PLAN DE NGRIJIRE AL PACIENTULUI CU ASTM BRONIC
II.1. CULEGEREA DATELOR
II.2. ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR
II.3. PLANIFICAREA NGRIJIRILOR
II.4. APLICAREA NGRIJIRILOR
II.5. EXTERNAREA BOLNAVULUI
CAPITOLUL III
EVALUAREA FINAL
CAPITOLUL IV
ANEXE. BIBLIOGRAFIE

MOTIVAIE
Aerul e viu i proaspt ! el trezete i nvie
Pieptul, inima i ochii peste care lin adie.
Mihai Eminescu
Omul este o trestie, cea mai slab din natur, dar este o trestie
gnditoare. Nu e nevoie ca ntregul univers s se narmeze ca s-l striveasc.
Un abur, un strop de ap ajunge ca s-l ucid.
Blaise Pascal
Termenul ca atare de astm deriv din grecescul astm = greutate n
respiraie, folosit nc de Homer i care a intrat apoi n limbajul medical prin
Hipocrate, Areteu.
Fiecare om este un mic univers. Cnd armonia universului se tulbur,
omul sufer i uneori acest echilibru rmne definitiv perturbat. Omul, n
raport cu universul, este totui att de puternic prin raiunea sa.
Pentru omul bolnav asistenta medical trebuie s fie ajutorul i
suportul permanent, s-l nconjoare i s-l ocroteasc cu toat atenia,
rbdarea i dragostea de care este capabil.
Cuvintele rmn dar nu vor fi niciodat de ajuns ca prin ele s
mulumesc celei ce mi-a druit dragostea pentru oameni i puterea de a-i
sprijini pe acetia.

CAPITOLUL I
NGRIJIRI SPECIFICE ASISTENTEI
MEDICALE ACORDATE PACIENILOR CU
ASTM BRONIC

I.1. NOIUNI DE ANATOMIA I FIZIOLOGIA


APARATULUI RESPIRATOR
Aparatul respirator cuprinde organele prin care se realizeaz respiraia
pulmonar.
O parte din organele aparatului respirator ndeplinesc i o alt funcie
dect respiraia.
Fosele nazale servesc la respiraie i mirosit.
Nazo faringele las s treac aerul spre plmni dar ventileaz
urechea medie prin trompa lui Eustache.
Orofaringele la nivelul lui se ncrucieaz calea respiratorie cu cea
digestiv.
Laringele organ al respiraiei i fonaiei ncepnd cu traheea,
organele aparatului respirator, au funcii pur respiratorii.
Componentele aparatului respirator:
Cile respiratorii superioare: - nas
- caviti nazale
- laringe
- trahee
Organul de schimb respirator plmnul.
Nasul este o proeminen median de forma unei piramide, situat n
mijlocul feei. Nasul prezint urmtoarele segmente:
- rdcina nasului, care l separ de frunte;
- baza nasului prezint dou orificii = narine
- dou fee laterale formate din oasele nazale i cartilajele nazale
- trei margini, dou laterale ce corespund anurilor nazopalpebral i
nazogenian i una anterioar care formeaz dosul nasului.
Cavitile nazale sunt dou canale orientate anteroposterior, situate
deasupra cavitii bucale, sub baza craniului, anterior de faringe. Vestibulul
nazal este regiunea anterioar a cavitii nazale. El se ntinde pn la o
proeminen a peretelui nazal lateral, cu o importan funcional, deoarece
aerul este dirijat spre etajul superior olfactiv al fosei nazale, prin inspiraii
puternice i scurte.
Distrugerea acestei regiuni duce la dispariia mirosului.
Mucoasa nazal nvelete pereii cavitii nazale, ptrunde n
sinusurile paranazale, iar la nivelul coarnelor se continu cu mucoasa
nazofaringelui.
Mucoasa nazal este format din corion, care conine vase de snge i
d culoarea roie a mucoasei i epiteliului, care este un epiteliu cilindric,

stratificat, acoperit cu cili vibratili. Mucoasa nazal este bogat vascularizat,


ceea ce permite ca aerul inspirat s fie nclzit i umezit datorit evaporrii
de la suprafaa mucoasei.
Vascularizaia nasului
Vascularizaia arterial este asigurat de ramuri ale arterei carotide
interne i externe prin artera maxilar intern i extern.
Vascularizaia venoas este satelit arterelor.
- venele nazale superioare se vars n vena oftalmic
- venele nazale anterioare se vars n vena facial
- venele nazale posterioare se vars n vena maxilar
Circulaia limfatic este tributar ganglionilor submandibulari
jugulari.
Inervaia nasului
Mucoasa nazal este bogat inervat.
- senzorial prin nervul olfactiv pentru simul mirosului
- senzitiv prin nervul trigemen pentru sensibilitate general
- vegetativ inervaia simpatic cu rol vaso-constrictor i inhibitor asupra
secreiei nazale
Bogata inervaie a mucoasei nazale face ca acesta s fie punctul de
plecare a numeroaselor reflexe:
- de strnut eliminarea exploziv a aerului prin plmni
- de apnee oprirea respiraiei
- de constricie a musculaturii bronice
- de nchidere brusc a glotei
LARINGELE
Laringele este poriunea superioar a arborelui bronic i n acelai
timp organul esenial al fonaiei.
AEZAREA TOPOGRAFIC
Laringele ocup partea mijlocie i anterioar a gtului, este situat
naintea faringelui, deasupra traheei, dedesubtul osului hioid i al limbii i se
proiecteaz pe coloana vertical vertebral n dreptul ultimelor patru
vertebre cervicale.
Constituia laringelui
n constituia sa intr o serie de piese cartilaginoase care sunt unite
prin articulaii, ligamente i muchi.
Cartilajele care intr n constituia sa sunt:
- cartilajul tiroid are forma unei cri deschise napoi; marginea anterioar
cunoscut sub numele de Mrul lui Adam, proeminen pe linia median a
gtului.

- cartilajul cricoid are forma unui inel cu pecete, corpul inelului se


articuleaz cu traheea, iar pecetea inelului este orientat posterior.
- epiglota fibrocartilaj oval, mobil, nchide glota n timpul deglutiiei
- cartilajele aritenoide sunt situate napoia cartilajului tiroid i deasupra
pecetei coricoidiene
- cartilajele corniculate se articuleaz cu vrfurile cartilajelor aritenoide
- cartilajele cuneiforme sunt situate n grosimea plicilor aritema-epiglotice
Elementele de legtur sunt reprezentate de articulaii, ligamente i
membrane care unesc cartilajele laringelui.
Musculatura laringelui intervine n respiraie i fonaie
Mucoasa laringelui laringele este nvelit pe toat suprafaa sa intern
de o mucoas care se continu superior cu mucoasa faringian, iar inferior
cu cea traheal.
Vascularizaia laringelui:
- arterial prin ramuri din artera carotid extern i artera tiroidian
inferioar
- venele nsoesc arterele cu acelai nume
- limfaia este tributar ganglionilor cervicali de la nivelul bifurcaiei
carotide
Inervaia laringelui
- motorie prin ramuri din nervul vag
- senzitiv prin nervii laringieni
- vegetativ, care regleaz tonusul plicilor vocale i al glandelor laringiene i
produce vasoconstricie
TRAHEEA
Traheea urmeaz laringele; ncepe n partea antero-inferioar a
gtului i dinainte napoi, terminndu-se la nivelul celei de-a cincea sau a
asea vertebre dorsale.
Structura traheei
Este format dintr-o membran fibro-musculo-elastic ce conine 1520 inele cartilaginoase incomplete.
Aceast membran se prezint ca un tub n partea posterioar arcurile
cartilaginoase lipsesc, membrana devine plat, ea vine n contact cu
esofagul.
Musculatura traheei unete cele dou capete ale arcurilor
cartilaginoase fiind cuprins n grosimea membranei fibro-elastice.
Mucoasa traheei este format din corion, glande mixte i epiteliu
pluristratificat cilindric.
Vascularizaia i inervaia traheei:
- arterial prin ramuri din artera subclavie i aorta toracal

- venele urmeaz arterele cu acelai nume


- limfatic este tributar ganglionilor traheali i braheobronici. Inervaia
prin nervii simpaticul cervical i toracal superior.
BRONHIILE
Bifurcarea traheei d natere celor dou bronhii principale dreapt i
stng.
Fiecare bronhie principal ptrunde n plmn respectiv prin hilul
pulmonar.
Proiectate pe peretele anterior al toracelui:
- bronhia principal dreapt corespunde coastei VI i spaiul intercostal VII
- bronhia principal stng corespunde spaiului intercostal VI
Bronhia principal dreapt are un traiect mai vertical, este mai groas
i mai scurt (2,5 cm), bronhia principal stng mai subire i mai lung (5
cm) avnd un traiect mai orizontal.
Bronhiile principale constituie segmentul extrapulmonar al arborelui
bronic. Dup ptrunderea n plmn, ele se ramific formnd segmentul
intrapulmonar bronic.
PLMNII
Plmnii reprezint organele respiraiei i se prezint ca un con
trunchiat, compus din dou jumti inegale una dreapt (700 g) i alta
stng mai mic (600 g), care sunt legate ntre ele prin cele dou ramuri de
bifurcaie ale traheei.
Configuraie: Plmnii au o culoare roz-pal la copil i alb cenuiu cu
pete negre la adult, msoar n medie 25 cm vertical, 1,5 cm sagital i 10 cm
transversal.
Capacitatea plmnilor este de 4.500-5.000 cm3.
Configuraia plmnului drept: este format din 3 lobi (superior,
mijlociu i inferior).
Configuraia plmnului stng: 2 lobi (superior i mijlociu). Lobii sunt
delimitai de nite anuri adnci = scizuri, n care ptrunde pleura visceral.
Plmnii sunt alctuii din arborele bronic intrapulmonar, din reelele
vasculare care asigur circulaia funcional i de nutriie i din cile
limfatice i plexurile nervoase.
Lobul este format din acini alveolari centrai n jurul bronhiolei
respective i are forma unei piramide triunghiulare, cu vrful spre hil i baza
spre exterior.
Acinul este format dintr-o dilataie vestibular din care se desprind
cteva canale alveolare.

Alveolele pulmonare, care alctuiesc pereii canalelor alveolare, au


form sferic cu diametrul de 150 i sunt n numr de peste 4 miliarde n
ambii plmni.
Vascularizaia este asigurat de arterele pulmonare care aduc la
plmni sngele venos din ventriculul drept. Venele capilare rezultate din
reelele capilare perilobulare formeaz n hil patru trunchiuri care duc n
atriul stng sngele oxigenat n plmni.
Circulaia nutritiv necesar metabolismului tisular este independent
de circulaia funcional fiind asigurat de arterele i venele bronice.
PLEURA este o membran seroas care nvelete plmnul. Pleura
visceral, subire, aderent de plmn, dup ce se rsfrnge la nivelul hilului,
continu s tapeteze faa lateral a mediastinului, diafragmul i faa intern a
peretelui toracic, de care este desfurat printr-un strat celulo-geasos, numit
fascia endotoracic.
Pleura parietal cptuete cavitile toracice care adpostesc plmnii
i vine n contact cu fosa supraclavicular, faa intern a coastelor i spaiilor
intercostale, faa toracic a diafragmului i organele din mediastin.
Cavitatea pleural este spaiul virtual delimitat de cele dou pleure,
care vin n contact i sunt umezite de o cantitate mic de lichid (lichidul
pleural).
MEDIASTINUL
Reprezint spaiul cuprins ntre feele mediane ale plmnilor,
delimitat ventral de stern i cartilajele costale, dorsal de coloana vertebral
toracic, caudal al diafragmei, cranial de planul convenional care separ
toracele de baza gtului.
Planul frontal, format de bifurcaia bronhiilor principale, mparte
mediastinul ntr-un segment anterior i unul posterior.
Mediastinul anterior cuprinde: inima i pericardul, timusul i vasele
mari ale cordului.
Mediastinul posterior cuprinde: traheea i bronhiile principale,
segmentul toracic al esofagului, aorta orizontal i descendent, nervii
pneumogastrici i canalul limfatic, ganglionii traheobronhici i
aorticoesofagieni.

FIZIOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR


Respiraia este actul fiziologic care satisface nevoia de oxigen a
organismului, asigurnd n acelai timp eliminarea bioxidului de carbon.
Prin mecanismul de ventilaie pulmonar plmnul pune n contact la
nivelul alveolelor, aerul atmosferic cu sngele care va transporta oxigenul
ctre intimitatea esuturilor, de unde va lua excesul de bioxid de carbon, pe
care l va reda aerului atmosferic tot la nivelul alveolelor.
n desfurarea respiraiei se disting 3 etape:
- etapa pulmonar
- etapa circulatorie
- etapa celular
Ventilaia este o succesiune de micri alternative de inspiraie i
expiraie, care reprezint deplasarea unor volume de aer; n timpul inspiraiei
se duce pn la nivelul plmnilor aer atmosferic bogat n O2 i practic
aproape lipsit de CO2, iar n timpul expiraiei se elimin aerul pulmonar,
srac n O2 i bogat n CO2.
Inspiraia este un act activ, iar expiraia este un act pasiv.
Inspiraia este ptrunderea aerului n plmni; se realizeaz prin
mrirea diametrelor cavitii toracice, datorit interveniei muchilor
respiratori intercostali, sternocleidomastoidianului i diafragmului. Cu
fiecare inspiraie intr n plmni un volum de aer de aproximativ 500 ml.
Acelai volum prsete plmnul n expiraie.
Compoziia aerului alveolar trebuia s aib o valoare aproape
constant, aceasta realizndu-se prin inspiraie, care face s ptrund aer
atmosferic bogat n O2, care se amestec cu aerul alveolar.
Circulaia pulmonar
Pentru asigurarea respiraiei pulmonare este obligatorie i o circulaie
corespunztoare, care s permit trecerea unei cantiti normale de snge.
ntr-un minut prin plmni trec 6-7 litri de snge.

I.2. DEFINIIE. ETIOLOGIE. CLASIFICARE


DEFINIIE
Astmul bronic este un sindrom clinic caracterizat prin hiperactivitate
bronic la contactul cu substane sau stimuli diferii, aprnd la subiecii cu
o anumit predispoziie constituional, manifestndu-se prin reducerea
generalizat, variabil i reversibil a calibrului bronhiilor cu crize de
dispnee paroxistic i wheezing.
Boala astmatic poate exista ns i n lipsa ei. Astmul bronic,
bronita cronic i emfizemul pulmonar constituie conceptul larg de
bronhopneumopatie cronic obstructiv (BPOC).
Astmul este o boal de sensibilizare, cel puin la nceputul ei, n care
organul de rspuns este n primul rnd aparatul bronic.
Astmul bronic se ntlnete la 1 % din totalul populaiei, avnd
repartiie pe vrste i sex cu uoar predominan la copii i aduli.
CLASIFICARE
Dup etiologie i mecanismul de producere astmul bronic poate fi:
- extrinsec (alergic)
- intrinsec (infecios i iritativ)
Clasificarea etiologic a astmului bronic:
1) Astm bronic extrinsec Astm alergic (70 80 %)
2) Astm bronic intrinsec Astm bronic infecios (20 30 %)
- Astm iritativ
- Astm cu etiologie necunoscut
Asocierea factorilor etiologici explic incidena crescut a formelor
mixte de astm (infecto-alergic).
Adeseori boala astmatic se instaleaz pe un teren local bronic
pregtit, sensibilizat prin infecii acute repetate sau cronice i prin iritaiile
crescute ale atmosferei, mprejurri care duc la o scdere a pragului
excitabilitii intraceptive bronice.
ETIOPATOGENIE
n producerea astmului bronic intervin dou categorii de factori:
Factori determinani n ordinea frecvenei pot fi:
I Alergici vegetali (fungi, praful de cas, flori etc.)
- animali (peri, ln, pene)
- alimentari (cpuni, unt, pete, ou etc.)
- medicamentoi (penicilin, indometacin etc.)
II Infecioi infecia acut sau cronic bronic singur poate declana
astmul bronic sau ntreine i agraveaz un astm preexistent de alt origine.

III Iritani Factori fizici i chimici (fum, gaze, pulberi) la care se adaug
cei meteorologici (frigul) pot de asemenea induce un astm bronic la
subiecii cu super reactivitate bronic.
IV Factorul endocrin explic apariia crizelor astmatice premenstrual la
menopauz i la hipertiroidieni.
V Factorul psihic particip la declanarea crizelor de astm, dup stres i
condiionarea acestora.
Factori favorizani (de risc).
Terenul local (spine iritative), rinite alergice, vegetaii adenoide,
deviaia de sept nazal . a.
Terenul general hiperreactivitate bronic este mai mare n familiile
de astmatici dect la restul populaiei.
Esenial este terenul atopic, de obicei predispus ereditar.
Mecanismul patogen:
Mecanismul de producere al astmului bronic nu este pe deplin
elucidat, dar se cunosc verigile principale ale acestuia.
Antigenele (alergenele) sunt substane care ptrunse n organism sunt
capabile s determine dup un oarecare timp de laten, apariia anticorpilor
cu care reacioneaz specific i care produc de regul reacii generale sau
locale zgomotoase, nefavorabile organismului.
n mod normal, alergenele sunt neutralizate sau eliminate de la diferite
niveluri ale aparatului respirator prin mecanismele de clearance bronic sau
alveolar.
n cazul astmului bronic anticorpii formai sunt imunoglobulinele
(ig E) denumite i reagine sau anticorpi reaginici.
Imunoglobulinele spre deosebire de ceilali anticorpi (Ig G i Ig H)
se caracterizeaz printr-o serie de particulariti, sunt prezente n aer n
cantiti foarte mici i au o afinitate pentru celulele aceleiai specii, afinitate
manifestat cu predilecie pentru bazofilele din snge i esuturi n special la
nivelul mucoaselor i deci i al bronhiilor.
Al doilea factor esenial pentru astm este hipersensibilitatea bronic
fa de doze minime de mediatori chimici, incapabili la individul normal s
provoace crize de astm.
Imunitatea i frecvena acceselor paroxistice sunt n funcie de
creterea excitabilitii interoceptive bronice sau de scdere a pragului de
excitabilitate a acestor interoceptori.
n astmul bronic, mecanismul conflictului imunologic este de cele
mai multe ori de tip I imediat aprnd la 10-20 minute dup contactul cu
alergenul.

Criza de dispnee paroxistic este, deci, o consecin a trei factori, care


induc bronhostenoza:
- edemul mucoasei bronice
- hipersecreia
- spasmul bronic
La nceput, criza paroxistic este declanat numai de alergene. Cu
timpul, pot interveni i stimuli emoionali, climaterici, refleci.
Anatomia patologic relev bronhii terminale cu mucus cu celule
coleifirme numeroase i muchi netezi hipertrofiai.
FORME CLINICE
Tabloul clinic a fost sistematizat cu deosebit miestrie de Trousseau
n 1868. Boala se instaleaz cel mai frecvent la vrsta adultului tnr, apare
ns i n copilrie i cu totul excepional peste al 5-lea deceniu.
n ordinea frecvenei se descriu:
1) Astmul alergic (extrinsec) apare nainte de 45 de ani, este determinat de
alergeni, sunt prezente antecedentele familiale astmatice i spinele iritative
(rinite, dermite), infecia bronic asociindu-se secundar.
2) Astmul infecios (intrinsec). Se ntlnete dup 45 de ani fr antecedente
familiale, infecia bronic este prezent iniial i declaneaz accesul, care
apare pe un fond de dispnee moderat continu este mai prelungit i nsoit
de raluri umede i expectoraie mucopurulent.
3) Astmul sezonier. Reprezint manifestarea cronologic a celor dou forme
de astm alergic i infecios. Crizele se produc 3-6 luni pe an vara, fiind
determinate de polenul de flori i graminee, iar toamna i iarna de praful din
locuine i infecii bronice.
4) Astmul cronic. Crizele astmatice apar n tot cursul anului, cu perioade
scurte de acalmie.
5) Astmul profesional. Apare n mediul industrial la subieci indemni, dup
o perioad variabil de activitate, fiind declanat prin contact profesional i
mecanism alergic.
A se deosebi de astmul neprofesional, preexistent, care este agravat de
condiiile de munc (factorii iritani, suprainfecie bronic, suprasolicitare
bronic).
Din punct de vedere anatomopatologic este o stenoz broniolar
tranzitorie cu restitutio ad integrum n perioada de acalmie:
I ETIOLOGIE
A) factorul etiologic principal este reprezentat de:
a) alergeni profesionali
b) iritani profesionali

a) alergeni profesionali
- pulberi vegetale: cereale, fin de cereale etc.
- pulberi animale: ln, pr de animale
- produse biologice: antibiotice, hormoni extractivi etc.
- metalele i srurile lor: cobalt, crom, platin etc.
- compui chimici organici: sulfamide, rin
b) iritani profesionali
- aldehid ftalmic, cloramin
B. Factori etiologici terenul atopic
- condiiile profesionale nefavorizate
- condiii de mediu nefavorabile
C. Timpul de expunere profesional depinde de puterea alergizant a
produsului i terenul atopic sau non atopic al persoanelor expuse.
D. Profesiuni expuse: brutari 71 %, morari 2 %, rani cultivatori de
ricin, tutun, floarea soarelui 2 %, estoare, bibliotecari, cresctori de psri
etc.
2) Patogene
3) Tabloul clinic debut cu rinit alergic
- apariia crizelor tipice de astm bronic la expunerea
profesional
- dispnee expiratorie paroxistic, wheezing + sput
perlat, raluri bronice diseminate
- crizele pot debuta n plin sntate sau dup un episod
infecios respirator
- dependena crizelor de astm, de expunerea profesional
la nceputul bolii, ulterior se instaleaz polisensibilizarea
prin asocierea frecvent cu infecii cronice ale cilor
respiratorii.
4) Tratamentul
Etiologic ntreruperea definitiv a expunerii la alergeni sau iritani
Profesionali.
Patogenic simptomatic
Crize uoare: sedative uoare, tranchilizante (Diazepam), bronhodilatatoare:
Miofilin 0,10 x 3 / zi, antihistaminice: Feniramin, Romergan.
Crize moderate: bronhodilatatoare: Miofilin 0,24 x I fl i.v. i
simpaticomimetice Salbutamol 2-3 cp/zi, corticoterapie per os, Prednison 30
mg/zi (6 cp/zi).
Combaterea infeciilor
Crize severe: 60 mg/zi.
Stare de ru astmatic oxigenoterapie 15-20 min.

5) Profilaxie
6) Astmul infantil afecteaz de obicei copiii precolari i colari, accesele
fiind legate de prezena unui alergen sau de infeciile acute ale cilor
respiratorii superioare. Astmul infantil se poate vindeca spontan sau dup
tratament n procentaj de 50 % dect astmul adult.
7) Triada astmatic se caracterizeaz prin asocierea ntre astmul bronic,
polipoza i sensibilitatea la aspirin. Predomin la femei de vrst medie
are o evoluie sever.
TABLOUL CLINIC AL ASTMULUI BRONIC
I DIAGNOSTIC POZITIV
n centrul manifestrilor se afl criza reprezentativ dispneea
paroxistic expiratorie. Instalarea acesteia are loc uneori sub forma aa zisei
aure sau a procesului: iritabilitate, mncrime de nas, prurit. De cele mai
multe ori prima manifestare apare n plin sntate, fr nici o manifestare
inductoare, mai ales noaptea.
Criza poate fi premers de unele manifestri de tip alergic (urticarie,
prurit, edem angioneurotic, migren), fenomene cu care crizele
reprezentative por uneori alterna.
Bolnavul este anxios, i caut o poziie caracteristic, la marginea
ferestrei deschise, sprijinit n brae, cu toracele blocat n inspir, ochii
injectai, nrile dilatate, venele jugulare turgescente, capul pe spate.
La persecuie se constat exagerarea sonoritii.
Asculttor se percepe zgomotul de bondar reprezentnd din
multitudinea de raluri bronice ronflante de diferite mrimi i sibilante de
diferite tonaliti.
Durata unei crize de astm obinuite este de 15 min-2 ore, se termin
spontan sau sub influena tratamentului.
La sfritul crizei expirul prelungit se scurteaz, ncepe o tuse uneori
de-a dreptul chinuitoare i totul se sfrete cu expectoraie n cantitate mic,
vscoas, aderent, care se elimin cu greu dup acest efort de tuse.
Sputa este perlat datorit depunerilor mici i opalescente de mucin
pe care le conin.
Starea de ru astmatic
Se caracterizeaz prin crize de astm continue, fr pauze ntre ele,
care dureaz cel puin 24 h, nsoite de insuficien respiratorie acut,
refractar la bronhodilatatoate i evoluie spre exitus n absena tratamentului
adecvat.
Starea de ru astmatic este consecina supraadugrii la bronhospasm
a unei infecii bronice, abuzului de simpatomimetice sau a ntreruperii
brute a corticoterapiei, urmate de obstrucie difuz i asfixie.

Starea de ru astmatic se caracterizeaz prin crize violente, de obicei


fr tuse i expectoraie cu polipnee, asfixie, cianoz, colaps vascular,
somnolen pn la com.
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Diagnosticul diferenial al astmului bronic trebuie fcut de toate
dispneele paroxistice.
Criza de astm bronic trebuie deosebit de celelalte cauze ale
dispneei acute:
- obstrucia cilor respiratorii
- edemul pulmonar acut
- embolie
- infarctul pulmonar
- pneumotorax spontan
n practic, datorit frecvenei astmului bronic, trebuie difereniat
mai ales de astmul cardiac:
ASTM BRONIC
- dispnee expiratorie nsoit de
wheezing
- bradipnee
- expectoraie perlat

ASTM CARDIAC
- dispnee inspiratorie

- raluri sibilante i sonflante


- cord steoacustic normal

- raluri subcriptante
- antecedente de HTA, cardiopatie
ischemic, valvulopatii aortice

- polipnee
- semne de insuficien acut a
ventriculului stng; tahicardie, zgomot de galop, suflu funcional de
insuficien mitral

Astmul infecios se deosebete de bronita cronic prin caracterul


reversibil al obstruciei bronice spontane sau dup bronhodilatatoare n
astmul bronic fiind funcional, iar n bronita cronic este ireversibil.
Infiltratul Lfer din astmul bronic trebuie deosebit la copii de
infiltratul parazitar, iar la toate vrstele de infiltratul virotic i tuberculos.
n decursul astmului pot aprea zone atelectarice, de aspect infiltrativ,
care fac dificil diagnosticul.
La copil, accesul de astm fiind polipeic i febril, pune problema
diagnosticului diferenial cu bronita capilar i cu bronhopneumonia.

Dispneea din timpul somnului, n timpul aterosclerozei cerebrale se


difereniaz prin condiiile de apariie, prin lipsa manifestrilor obiective
bronice.
DIAGNOSTICUL SINDROMULUI ASTMATIC
Pentru a pune acest diagnostic, accesele nu sunt obligatorii.
Diagnosticul accesului de astm bronic se bazeaz pe urmtoarele
elemente:
- apariia paroxistic, de obicei nocturn a dispneei i apariia de simptome
prodromale (strnut, hidraree nazal, lcrimare, tuse spasmodic, cefalee,
balonare).
- torace n atitudine de inspiraie forat (dilatat, cu spaiile intercostale
lrgite), abdomen imobil.
- atitudinea bolnavului: i comprim toracele cu minile.
- absena febrei (la aduli) i a durerii toracice.
- evoluie n dou faze: - prima spastic uscat (raluri sonflante i sibilante)
- a doua umed (expectoraie perlat, raluri subcrepitante)
- caracterul sputei.
- capacitatea vital este sczut.
- curbele pneumokimografice arat asemnarea dintre respiraia astmaticului
i aceea din stenoza bronic i deosebirea de respiraia emfizematosului.
- presiunea venoas i timpul de circulaie ven-plmn sunt crescute.
- ereditate alergic.
- examen radiologic: hipertransparen pulmonar datorit emfizemului
pulmonar acut, imagini infiltrative.

I.3. EVALUAREA UNOR SEMNE, SIMPTOME I


PROBLEME ALE PACIENTULUI CU ASTM
BRONIC
La nceput, crizele sunt tipice, cu nceput i sfrit brusc, cu intervale
libere, mai trziu n intervalele dintre crize apar semnele bronitei cronice i
ale emfizemului, mai mult sau mai puin evidente.
Criza apare n a doua jumtate a nopii, de obicei brutal, cu dispnee i
nelinite, prurit i hipersecreie, alteori este anunat de prodranoame
(strnut, lacrimare, prurit al pleoapelor, cefalee).
SIMPTOME FUNCIONALE
DISPNEEA reprezint dificultatea de a respira. Spre deosebire de
respiraia normal, care este involuntar, respiraia dispneic este contient,
voluntar.
Dispneea specific astmului bronic este dispneea paroxistic de tip
expirator, bradipneic, cu expiraie prelungit i uiertoare, cu wehezing.
Bolnavul rmne la pat sau alearg la fereastr prad setei de aer. De obicei
st n poziie eznd, cu capul pe spate i sprijinit n mini, ochii injectai,
nrile dilatate, jugulare turgescente.
TUSEA marcheaz sfritul crizei, este un act reflex sau voluntar care are
drept scop expulzarea violent a aerului i n unele cazuri a corpurilor strine
din cile respiratorii.
Tusea n astmul bronic poate fi la nceput uscat, fr expectoraie,
devenind apoi umed, mucoas strlucitoare, alb (sput perlat) bogat n
euzinofile coninnd cristale Charcot-Lyden i episale Curshaman.
CIANOZA se traduce printr-o coloraie violacee a tegumentelor i a
mucoaselor datorit prezenei n sngele copiilor a unei cantiti de
hemoglobin [Hb] redus, de peste (50 %).
Cianoza poate fi:
- discret, cnd se evideniaz la lobii urechilor i la extremitatea degetelor;
- marcat, cnd apare la nas, buze i n jurul ochilor;
- intens, cnd acoper toat faa inclusiv limba.
SIMPTOME FIZICE
Examenul fizic al toracelui se execut de ctre medic i cuprinde
inspecia, palparea, percuia, auscultaia.
INSPECIA n cazul astmului bronic se constat un torace nepenit n
poziie inspiratorie, muchi sternocleidomastoidieni contractai.
Toracele este blocat n inspir, bolavul se sprijin cu minile de
marginea patului.

PERCUIE apare hipersonoritatea cu dispariia matitii precardice prin


auscultaie este diminuat. Ralurile bronice sibilante i sonflante, raluri
uscate, sunt des ntlnite n astm.
Odat cu sfritul crizei expirul prelungit se scurteaz, ralurile devin
mai umede, ncepe tusea cu expectoraie. Anxietatea este un simptom foarte
des ntlnit n astmul bronic. Este cauzat de frica unei mori iminente
datorit lipsei de aer.
Bolnavul este foarte nelinitit.
AUSCULTAIA se aude zgomot de bondar, amestecat de raluri groase i
subiri (sibilante i ronflante).
PROBLEME DE DEPENDEN
1) Dificultatea n respiraie.
Dispneea este greutatea n respiraie, avnd drept consecin
acumularea CO2 n snge i oxigenarea defectuoas a esuturilor. n cazul
pacienilor cu astm bronic este de tip expirator, se reduce frecventa
respiraiei (bradipneic), apare setea de aer, expiraia este prelungit i
uiertoare cu whezing, apare cianoza tegumentelor ele devenind vinete la
nivelul extremitilor: nas, buze, lobul urechilor, unghii.
n astmul bronic tusea este la nceput uscat, fr expectoraie,
devenind apoi umed, ceea ce permite degajarea cilor respiratorii
superioare de secreiile acumulate.
2) Obstrucia cilor respiratorii.
n cazul pacienilor cu astm bronic, obstrucia cilor respiratorii este
produs de prezena secreiilor bronice. Acestea au culoare alb-perlat i
poart numele de sput perlat, avnd consisten bogat n enzinofile i
coninnd cristale CHARCAT-LYDEN i spirale CURSHMAN.
3) Anxietatea.
Anxietatea apare n urma lipsei de aer care apare n urma dificultii n
respiraie i a fricii de moarte iminent, datorit lipsei de aer.

I.4. PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA


ACTELE DE INVESTIGAIE
Asistenta medical are datoria s nsoeasc pacientul la toate actele
de investigaii care se fac.
Punerea n eviden a strii de hipersensibilitate a unui organism se
poate face prin teste de provocare (testele in vivo).
TESTELE DE INVESTIGAIE
- TESTELE DE PROVOCARE
Acestea constau n observarea rspunsului unui organism dup
introducerea antigenului avnd scopul de a reproduce reacia antigenanticorp in vivo.
- TESTELE CUTANATE
Sunt cele mai utilizate i mai uor de aplicat. Testele cutanate cu
diferite extracte caut de asemenea s descopere alergenul n cauz.
Se fac urmtoarele teste cutanate:
I Proba antireaciei se practic pe faa anterioar a braului stng sau drept.
Dup dezinfectarea cu alcool se fac o serie de sacrificri liniare superficiale,
de 2 cm, pe aceste sacrificri nesngernde se pune o pictur de NaOH, Na
i apoi numai pe braul stng o mic pictur de protein bnuit.
Dup 30 de minute se terge sacrificarea cu un tampon cu ap steril
i se compar cu cea din dreapta, care este martor.
Introducerea antigenului poate fi urmat de unul din cele 3 tipuri de
reacie i anume:
a) reacia imediat apare la 1-2 min. i regreseaz n 1-2 ore fiind
caracterizat printr-o serie de modificri cunoscute sub numele de triada lui
Lewis: o molecul n centru, nconjurat de o papil edematoas la periferia
creia se observ o zon eritematoas.
Substractul reaciei const n vasodilataia marcat identic cu cea
produs dup introducerea de histamin precum i n prezena de mastociteanticorpi (ig E) care elibereaz mediatori chimici.
b) reacia semintrziat apare la 4-6 h dup injectare atinge maximul la 10 h
i dispare dup 24-36 h de la debut, ce const ntr-o tumefiere mai difuz,
hiperemic, nsoit uneori de pete i chiar de necroz.
c) reacie ntrziat apare la 24-48 h dup introducerea antigenului i poate
s persiste mai multe zile, constnd ntr-o zon indurat roie violacee.
Cutireacia este de obicei negativ cnd sunt n cauz antigene
cristaloide.

Reacia este pozitiv cnd se produce un mic plocard urticarian,


nconjurat de o zon eritematioas. Intradermoreacia poate da uneori reacii
extrem de violente la un bolnav sensibilizat. Se practic injectnd o cantitate
infinit de extrasul antigenului bnuit pe antebraul stng i se compar cu
martorul de pe antebraul drept unde s-a injectat soluie clorurosodic
izoton.
TESTELE DE PROVOCARE NAZAL
Antigenul se practic pe mucoasa nazal, care n caz de
hipersensibilitate la antigenul cauzat, rspunde printr-un proces de
vasodilataie i exudare, evideniate prin rinoscopie sau prin studiul citologic
al secreiilor.
Testul de provocare nazal precizeaz o stare de hipersensibilitate i la
celelalte niveluri ale arborelui bronic, nlocuind la copil n special testele
inhalatorii.
TESTELE DE PROVOCARE BRONIC
Prin aceste teste se exploreaz direct sensibilitatea organului int
(bronhiile) i constau n inhalarea de aerosoli, coninnd doze crescnde de
alergen care provoac o vasoconstricie exprimat prin scderea VENS la 10
min de la inhalare.
O scdere a VENS de cel puin 15 % indic doza de alergen. Este
necesar o supraveghere ulterioar a pacientului de ctre asistenta medical,
timp de 5-6 ore, timp n care poate s survin o reacie semintrziat cu
scderea VENS, care nu este reversibil, nsoit de fenomene generale:
febr, dispnee, cianoz.
Testele in vivo nu sunt lipsite de riscul declanrii unui oc
anafilactic, atunci cnd concentraia de antigen utilizat este prea mare sau
cnd starea de hipersensibilitate se afl la un prag foarte ridicat.
Astzi se manifest o tendin de a se nlocui testele in vivo cu testele
in vitro.
METODE DE INVESTIGAIE IN VITRO
Utilizate din ce n ce mai mult n laboratoare, aceste metode pot fi
clasificate n:
A tehnici care pun n eviden terenul atopic
B tehnici prin care se precizeaz o reacie imun fa de un anumit antigen

A Punerea n eviden a terenului atopic


Dozarea imunoglobulinelor e (ig e)
Imunoglobulinele E se gsesc n mod normal n cantiti crescute n
serul indivizilor normali i n cantiti crescute n serul provenit de la
indivizi atopici (suferind de astm, rinit eczem).
Metoda modern de dozare cea mai rspndit utilizeaz
radioimunosolveni (radioimunosolvent test RIST).
Nivelul Ig E la aduli normali este de cca. 100 u / ml, la indivizii
suferind de astm extrinsec rinit nivelurile cresc de la cteva sute pn la
1000 u / ml i peste.
B Punerea n eviden a unei reacii imune fa de un anumit antigen.
Testele utilizate testul de transformare limfo-blastic
- testul raselor sau imunocito-adereni
- testul de inhibiie a migrrii leucocitare
INVESTIGAII PARACLINICE N TIMPUL CRIZEI DE ASTM
a) Determinarea gazelor sangvine
Se cerceteaz saturaia hemoglobinei cu O2 (SaHbO2) sau presiunea
parial a O2(PaO2) n sngele arterial.
Recoltarea sngelui pentru determinarea gazelor sangvine se face prin
puncia arterial.
Puncia arterial reprezint crearea unei ci de acces ntr-o arter prin
intermediul unui ac de puncie i se face de ctre medic cu ajutorul
asistentei.
Interpretarea rezultatelor
Valoarea normal a SaHbO2 este 9,5 %. Se determin prin metoda
oximetriei directe pe sngele arterial.
Valoarea normal a PaO2 este de 91 mmHg. Scderea sub 95 % a
SaHbO2 i sub 91 mmHg a PaO2 exprim hipoxemie i obiectivizeaz
insuficiena respiratorie.
Creterea PaCO2 peste 45 mmHg evideniaz hipercapnie, element
nsoitor al insuficienei respiratorii.
Valoarea normal a PaCO2 este de 40 2 mmHg
b) Determinarea Ph-ului sanguin
Determinarea Ph-ului se realizeaz prin metoda electrometric cu
ajutorul unor aparate (Ph metre).
Valoarea normal: 7,34 7,42
Scderea Ph-ului sub limita valorii normale obiectiveaz acidoza
respiratorie prezent n starea de ru astmatic.
c) Recoltarea sngelui pentru hemoleucogram

Hemoleucograma ofer amnunte preioase pentru diagnosticarea


diferenial a astmului alergic i a celui de natur infecioas.
Recoltarea se face prin neparea pulpei degetului (la adult) sau a feei
plantare a halucelui, clciului (la copil).
n laborator se determin elemente figurate dintre care formula
leucocitar este important.
n astmul bronic infecios este specific neutrofilia.
n astmul bronic alergic este specific eozinofilia.
Valorile normale ale acestora sunt:
- Neutrofile nesegmentate 230 mmc (0-5 %)
- Neutrofile segmentate 420 / mmc (45-70 %)
- Eozinofile 200 / mmc (1-3 %)
d) Examenul sputei
Sputa este un produs ce reprezint totalitatea secreiilor ce se
expulzeaz din cile respiratorii prin tuse.
Se recolteaz n scop explorator pentru examinri macroscopice,
citologice, bacteriologice, n vederea stabilirii diagnosticului.
Recoltarea sputei se poate face prin:
- recoltarea sputei prin frotiu faringian i laringian;
- recoltarea sputei prin spltur gastric;
- recoltarea sputei prin spltur bronic.
Examenul microscopic al sputei care este vscoas i poate conine
mulaje bronice, pune n eviden eozinofile, cristale Charcot-Leyed, spirale
Curschmann i uneori corpi Creola (aglomerri de celule descuamate, mucus
i o materie proteinoas).
n astmul intrinsec domin polinuclearele neutrofile i bacteriile.
Eozinofilia nu permite o difereniere sigur ntre astmul extrinsec i cel
intrinsec. n ambele forme se pot gsi n snge factori reumatoizi (Ig. IgM
sau Ig + IgM).
e) Explorarea funciei ventilrii a aparatului respirator. Ventilaia este
apreciat prin numeroase teste volumele i capacitile pulmonare, drbitele
ventilatorii de repaus i de vrf, prin care se determin modul n care
aparatul respirator satisface nevoile de O2 ale organismului.
Explorarea funciei pulmonare constituie, alturi de anamnez i de
examenele alergologice i imunologice, un element important de
investigaie, care ofer o serie de informaii utile pentru recunoaterea i
urmrirea evolutiv a tulburrilor fiziopatologice ce apar n astm.
- Indicele de permeabilitate bronic (IPB) sau indicele Tiffenean: se
calculeaz conform formulei:

VEMS real
It =

x 100
CV

Scderea IPB sub aceste limite indic prezena unei disfuncii


ventilatorii obstructive dac se nsoete numai de scderea VENS i CV e
normal sau a unei disfuncii ventilatorii mixte dac scade i CV i VENS i
IPB.
Unde:
VEMS = Volum expirator maxim pe secund, reprezint valoarea maxim
de aer ce poate fi eliminat din plmn n prima secund a unei expiraii
maxime.
CV = Capacitatea vital reprezint valoarea maxim de aer ce poate fi
eliminat prin plmni n timpul expiraiei forate care urmeaz unei
inspiraii maxime.
Valoarea medie la persoanele adulte este de 500 ml. Determinarea
acestor capaciti i volume pulmonare se realizeaz prin metoda
Spirometric i Spirografic.
SPIROMETRIA
Aceast metod const n msurarea capacitii vitale cu ajutorul
aparatului numit spirometru..
Spirometrul este alctuit dintr-un cilindru gradat ce comunic cu
exteriorul printr-un tub de cauciuc prin care sufl pacientul. Cilindrul gradat
este scufundat ntr-un cilindru mai mare, care este plin cu ap.
Pacientul se aeaz pe scaun n faa spirometrului. Cu ajutorul unei
cleme se penseaz nrile astfel nct aerul s nu poat intra ori iei din
cavitile nazale.
La tubul de cauciuc al spirometrului se adapteaz o pies bucal
steril, pacientul introduce n gur piesa i execut o inspiraie maximal
urmat de o expiraie.
Aerul expirat face ca cilindrul gradat s se ridice deasupra apei,
putndu-se citi volumul de aer expirat.
Aceast metod se folosete n mod obinuit pentru determinarea
capacitii vitale.
SPIROGRAFIA
Metoda spirografic utilizeaz spirograful, un aparat care permite
nregistrarea grafic a volumelor pulmonare statice i dinamice.
Principiul de construcie al spirografului este similar cu cel al
spirometrului, coninnd n plus o serie de alte sisteme.

Cele mai utilizate aparate sunt:


- Aparatele Eutest, cu circuit deschis, bolnavul inspirnd aer atmosferic pe
care l expir n aparat.
- Aparatul Godart, cu circuit nchis, alctuit din:
1. Spirometru
2. Sistem inscriptor reprezentat de o perni care conectat cu clopotul
spirometrului permite nregistrarea variaiilor de poziie ale acestuia n
funcie de variaia volumului de aer introdus.
Pernia nscrie variaii de volum pe hrtia cilindrului unui kimograf,
care se rotete cu o vitez constant, permind nscrierea succesiv n timp a
variaiilor de volum n cursul mai multor cicluri respiratorii.
3. Sisteme de pompe ce dirijeaz aerul n sens unic prin spirograf,
permind efectuarea succesiv a mai multor micri respiratorii, fr ca
subiectul s inspire sau s expire n atmosfera ambiant.
4. Sistemul de absorbie a CO2 exprimat.
5. Sistemul de introducere a O2.
Un alt aparat este Pneumoscreenul, un aparat electronic computerizat,
care interpreteaz datele imediat, le convertete cu valorile ideale i le
memorizeaz.
INTERPRETAREA DATELOR
Interpretarea datelor se face convertind datele obinute cu cele ideale.
Se calculeaz cu ajutorul formulelor, patru parametri:
1) VEMS Determinarea VEMS este obligatorie n astm. n timpul crizei
VEMS este sczut, artnd disfuncia obstructiv.
2) Indicele Tieffenan este un indice de permeabilitate bronic:
VEMS real
It =
x 100
CV
3. Capacitatea vital = CV
Scderea capacitii vitale cu 20 % este patologic.
La scderea cu 40 % CV apare dispneea.
Scderea CV determin i micorarea cutiei toracice i reducerea direct a
parenchimului pulmonar.
Valoarea medie a capacitii vitale la adult este de 500 ml.
4. Volumul rezidual [VR] este important pentru diagnostic, acesta crete n
stenoze bronice, cnd sunt localizate la nivelul bronhiolelor.
Valorile obinute se corecteaz cu un factor de corecie BPTS.

Volumul rezidual reprezint volumul de aer ce rmne n plmni la


sfritul unei expiraii maximale, valoarea lui medie la adult este de 1500
ml, aproximativ 25 % din capacitatea vital.
EXAMENELE RADIOLOGICE N TIMPUL CRIZEI DE ASTM
I Radiografia pulmonar
Semne radiologice specifice nu exist pentru astm. n acces se poate
constata creterea spaiului aerian retrosternal. Cu ajutorul unui planimetru
anterior i lateral se poate calcula i cuantifica gradul de hiperinflaie
pulmonar. Se pot gsi infiltrate segmentare sub segmentare i atelectazii,
datorit dopurilor de mucus din bronhii.
Examenul radiologic este ns un important element de eliminare sau
de descoperire a altor boli pulmonare, el contribuind n acest caz la
confirmarea diagnosticului de astm, ori la completarea cu asocieri morbide
pulmonare sau cardiace sau cu complicaii ale astmului pneumotorax,
pneumomediostin, colaps pulmonar (lobar sau segmentar). n stare de ru
astmatic, examenul radiologic este obligatoriu; el poate descoperi diverse
stri patologice (pneumotorax, pneumonii) care pot explica rezistena la
tratament i impune msuri terapeutice.
Radiografia pulmonar este o metod radiografic prin care se
nregistreaz filmul radiografic, imaginea toraco-pulmonar fa i profil,
bolnavul fiind n inspiraie profund.
Radiografia se execut n inspiraie profund i apnee.
Radiografia pulmonar normal scoate n eviden o umbr median
opac i dou cmpuri clare laterale pe care se proiecteaz claviculele,
coastele, omoplaii.
Unda median este dat de cord, vasele mari i celelalte organe din
mediastin.
Cmpurile pulmonare sunt delimitate n jos de diafragm i cuprinde:
- vrfurile (poriuni situate deasupra claviculei);
- hilurile (poriuni situate de o parte i de alta a umbrei);
- bazele (poriuni situate deasupra diafragmului).
n criza de astm bronic se evideniaz radiologic hipertransparen
datorit emfizemului pulmonar declanat de spasmul bronic.
II Radioscopia pulmonar
Este un examen rapid i simplu. n astmul bronic se evideniaz
spasmul bronic prin hipertransparen dincolo de bronhiolele terminale
obstruate.
Datorit expunerii la iradiere se recomand radiografia.

INVESTIGAII PARACLINICE NTRE CRIZELE ASTMATICE


ntre crizele astmatice se observ:
- Radiologic normal
- Testele spirografice sunt normale
- Testele farmacologice pozitive
Testele farmacologice evideniaz hiperactivitate bronic i reversibilitatea
stenozei dup administrarea de aerosol.
Se folosesc substane:
- bronhoconstrictoare
- bronhodilatatoare
Se constat bronhoconstricie dup administrarea de acetilcolin sau
histamin i bronhodilataie dup aerosoli cu Alupent.
Acestea se constat prin scderea i respectiv creterea semnificativ a
VEMS cu 10 % fa de valoarea iniial.

I.5. PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA


INTERVENII AUTONOME I DELEGATE
I. INTERVENII AUTONOME
De la internarea pacientului n spital i pn la externare, asistenta
medical supravegheaz cu atenie pacientul asigurndu-se ca acesta s aib
o stare de bine fizic i psihic.
Asistenta i asigur pacientului o camer curat, aerisit, la
temperatura de 20-22 oC i umiditatea corespunztoare, un pat comod i
lenjerie curat i perfect ntins.
i asigur repaus fizic i psihic.
l nva necesitatea odihnei, discut cu pacientul, i d informaii
despre boal i tratament.
Asigur condiiile de microclimat.
l nva respectarea normelor de igien pentru evitarea infeciilor
nosocomiale.
i asigur o alimentaie corespunztoare.
Asigurarea igienei bolnavului prin meninerea igienei tegumentelor,
cavitii bucale etc.
Recolteaz probe biologice i patologice la indicaia medicului pentru
examenul de laborator.
Pregtete psihic pacientul explicndu-i importana tehnicii i
necesitatea acesteia.
Face pregtirea fizic a pacientului pentru examenele care urmeaz s
i se fac.
nsoete pacientul la sala de examinare, l ajut s ia poziia indicat
de medic, l supravegheaz n timpul examenului i dup, l servete la pat
dac nu poate i l ajut n satisfacerea nevoilor fundamentale.
Supravegheaz i menine funciile vitale i vegetative.
Monitorizeaz: -pulsul
- temperatura
- tensiunea arterial
- respiraia
Observ orice modificare n starea general a pacientului i anun
medicul.
Administreaz medicamentele indicate de medic. La indicaia acestuia
face i oxigenoterapie.

II. INTERVENII DELEGATE


Cum un tratament tradiional n astm poate varia de la un pacient la
altul sau chiar de la un acces de astm la altul, principiul de baz este ca
tratamentul s fie individualizat, medicul innd seama de constituia
biologic a bolnavului, de mediul su ambiant fizico-chimic i de condiiile
sale personale i familiale.
I. Tratamentul simptomatic
Tratamentul simptomatic de baz al oricrei forme de astm indiferent
de gravitatea sa const n administrarea de brohodilatatoare care sunt
reprezentate de:
1. beta-adrenergice;
2. anticolinergice (atropin i derivaii ei);
3. metilxantine (derivai ai texfilinei);
4. corticosteroizii (n formele mai greu influenate).
BRONHODILATATOARE
1. a) Beta-adrenergice sunt derivai ai adrenalinei, ea nsi folosit nc
uneori n accesul de astm (Adrenalin 1f. soluie hidrocaloric 1 inj s.c. 12 ori sau Efedrin f. 1-2 / zi s.c. sau i.m. sau cp. 50 mg x 1-3 / zi). Prezena
unor efecte cardiovasculare adverse a impus cutarea de noi derivai.
b) Simpatomimetice 1 i 2, adrenergice selective ca: Izoprenalina
(Aludrin, Isuprel, Novodin) f. 0,02 mg s.c. sau i.m.; cap. 10 mg sublingual i
sol 1 % pentru aerosoli.
Reacii adverse: mai provoac tahicardie datorit stimulrii beta-receptorilor
cardiaci.
c) Simpatomimetice 2 adrenergice selectivi.
- Terbutalinul p. 2,5 mg
- Fenoterolul (Berotec) cp. 20 mg 2 x 2-3 / zi
- Salbutamol (Ventolin) cp. 20 mg 2 x 2-3 / zi
- Orciprenalina (Alupent, Asmapent) cp. 20 mg 2-3 / zi i sol. Pentru
aerosoli sau spray 2 x 3-4 prize / zi.
Reacii adverse posibile dup supradozajul de inhalaii sau dup
administrarea oral sau parenteral sunt reprezentate de: palpitaii,
tremurturi, nervozitate, nelinite, tahicardie, creterea debitului cardiac, a
consumului de O2 miocardic i a TA, crampe musculare, excitaie de tuse
dup inhalare.
2. Anticolinergicele.
- Atropina este un sulfat f. 1 mg i.v. 0,5-1 mg i produce o bronhodilatare i
provoac tahicardie, uscciunea gurii, ngroarea secreiilor bronice, cu
dificultate de expectoraie i predispoziie la infecii bronice.

- Bromura de ipratropium (Atrovent) este practic lipsit de toate efectele


adverse ale atropinei, se folosete ca aerosol dozat.
Aciunea sa este mai slab dect a beta-adrenergicelor; este indicat n
formele mai uoare.
3. Metilxantinele
Teofilina i derivaii si: Eufilin; Miofilin f. 240 mg x 1-3 / zi i.v. lent i cp.
10 mg x 4-6 / zi au pe lng efectul bronhodilatator atribuit inhibrii
fosfodiesterazei i alte aciuni: inotrop i cronotrop miocardic, analeptic
respiratorie, diuretic.
Pe cale oral metilxantinele produc iritaii gastrice i au o aciune mai
slab i de scurt durat.
Metilxantinele se folosesc mai mult pe cale intravenoas, nu att n
accesul de astm simplu, n care beta-adrenergicele n spray sunt mai uor
maniabile i au o aciune mai rapid, dar mai ales n accesele mai severe i
n stare de ru astmatic.
Reacii adverse: grea, vrsturi, tahicardie, tulburri nervoase
centrale (ameeli, nelinite, anxietate, stri de excitaie, cafalee, insomnie).
Contraindicaii: hipertiroidism, epilepsie, infarct miocardic, tahicardii,
cardiomiopatia hipertrofic obstructiv.
4. Corticosteroizii:
Sunt indicai n astm, atunci cnd msurile terapeutice uzuale nu au
putut controla simptomele ca: dispnee sever (starea de ru astmatic) i
insuficien respiratorie, care constituie indicaii principale; indicaia
secundar const n astmul cu dispnee continu i hipersecreia cu obstrucie
bronic.
Conduita de administrare este urmtoarea:
a) Prednison: - se ncepe cu doze mari 50-60 mg / zi n primele 4-7 zile;
- reducerea dozei cu 5 mg la 5 zile pn se ajunge la 15 mg /zi;
- apoi reducerea cu 2,5 mg la 10 zile i apoi cu 1,5 mg la 10
zile pn se ajunge la 5 mg doza de ntreinere.
- Dac este posibil suprimarea tratamentului per os
- Cnd suprimarea nu este posibil, se va continua cu doze de 5-15 mg, n
funcie de starea pacientului
b) Hidrocortizon hemesuccinat f. 25 i 100 mg n doz de 200-100 mg / zi n
perfuzie i.v. lent n soluie glucozat de 5 %.
c) Cortizon retard. (kenalog, Volan) 40 mg i.m. la 2-4 sptmni.
d) Corticosteroizi inhalatori (Brcotide, Beelaforte).

II. TRATAMENTUL ANTIINFECIOS


Se face cu: - sulfamide: Biseptol 2 g / zi
Septrin 2 x 2 tablete / zi
- antibiotice n funcie de biogram cu: - tetraciclin 2 g / zi
- ampicilin 2-3 g / zi
- oxacilin
- se evit penicilina, fiind
alergizant
Se mai folosesc:
5. Prostaglandinele: sunt bronhodilatatoare i blocante adrenergice.
6. Scaretolice fludificante ale secreiei bronice: -Bromhexin (Mucosolvin)
per os 3x2 drageuri sau
3x8 ml soluie pe zi.
Antitusinele vor fi folosite numai n tusele neproductive.

II. TRATAMENTUL DE FOND AL ASTMULUI


BRONIC
1. Eliminarea contactului cu alergenul cauzal prin:
- evitarea alergenului
- evitarea atmosferei poluante
- combaterea fumatului
2. Desensibilizarea specific (hiposensibilizarea specific sau imunoterapia)
indicat atunci cnd alergenul este cunoscut i const n injectarea
subcutanat a antigenului n doze din ce n ce mai crescute. Se produc astfel
anticorpii circulani care neutralizeaz antigenul.
3. Desensibilizarea nespecific indicat atunci cnd alergenul nu a fost
identificat.
Se folosesc:
- antihistaminice de sintez: Tavegyl, Clorfeniramin, Romergan, Benadryl
etc.
- histoglobulin disodic (gamaglobulin + histamin).
- cromsylicat disodic indicat n astmul sezonier, att cel de primvar ct i
cel de toamn; se administreaz 4 capsule pe zi la 4-6 ore interval.
- ketotifen (Zaditen) are un efect preventiv; se administreaz 1 mg dimineaa
i 1 mg seara.
4. Fluidizarea secreiei bronice, printr-o hidratare adecvat. Bolnavii trebuie
s consume circa 2000 ml lichide pe zi n special seara pentru a preveni
uscarea mucoasei bronice n timpul nopii. Umidificarea mucoasei bronice
se realizeaz prin inhalarea de aerosoli.
Mobilizarea secreiei se face prin drenaj postural.
5. kineziterapie.
6. Speleoterapia practicat n saline exercit efecte favorabile datorit
atmosferei locale saturate n vapori de ap. Staiuni: Praid, Slnic-Prahova,
Tg. Ocna.
7. Balneoterapia. Apele sulfuroase sunt indicate n astmul bronic deoarece
sulful are un rol desensibilizant antialergic. Staiuni: Herculane, Pucioasa,
Vulcana Climneti, Olneti, Govora.
8. Climatoterapia la munte sau la mare.
9. Electroterapia cu raze ultrascurte i prin microunde.
10. Fototerapie cu raze ultraviolete (cu aciune desensibilizant).

I.6. EVALUAREA
(EVOLUIE, COMPLICAII, PROGNOSTIC)
I.EVOLUIE
Astmul bronic are o evoluie discontinu, capricioas, este un
sindrom care dureaz toat viata (bolnavul se nate i moare astmatic).
Evoluia astmului este variabil n funcie de vrst de debut i de
tipul astmului. n general se apreciaz c circa 25 % din bolnavi se pot
atepta s devin asimptomatici dup 2 ani de evoluie.
Astmul care debuteaz n adolescen sau la vrste adulte regreseaz
mai puin uor ca astmul copilului.
Astmul tardiv, cu apariie n jur de 50 de ani i care ar reprezenta 20
% din toate cazurile de astm, este rar de natur alergic, evolueaz cu
episoade bronitice repetate ntre accese, pentru ca dup o perioad de timp
s devin un astm cu dispnee continu.
Agravarea astmului se realizeaz fie prin repetiia frecvent a
acceselor, cu remisiuni incomplete ale dispneei ntre episoadele paroxistice,
fie prin suprapunerea unor episoade repetate de infecie bronic, care-i dau
un aspect clinic de bronit cronic obstructiv i cu timpul duc la
constituirea unui cord pulmonar cronic.
Pe plan funcional sindromul obstructiv tinde s devin permanent,
volumul rezidual crete, hipozia moderat este frecvent, iar examenele de
mecanic ventilatorie arat uneori o cretere a complicaiei i o scdere a
presiunii de retracie elastic, corectat dup un aerosol bronhodilatator.
Cu timpul se constituie o insuficien respiratorie cronic la a crei
instalare pot contribui diveri factori: reacii alergice severe, infecii repetate
bronhopulmonare, nerespectarea tratamentului.
Evoluia progresiv a astmului poate conduce la o stare de invaliditate
a bolnavului caracterizat prin urmtoarele criterii:
- clinice: - dispnee zilnic
- incapacitate de munc mai multe luni n cursul unui an
- spitalizri repetate n decursul unui an
- stri de ru astmatic repetate
- corticoterapie de lung durat cu Prednison, de peste 10 mg / zi
- complicaii severe : - cord pulmonar
- decompensri cardiace
- nevroz grav

- funcionale: obstrucie bronic pronunat permanent cvasiireversibil


dup bronhodilatatoare, cu o cretere a volumului rezidual peste 45 % din
capacitatea total i semne de insuficien respiratorie n repaus.
II. COMPLICAII
n cursul evoluiei, astmul se poate complica cu:
- infecii bacteriene
- bronite acute
- bronsectazii
- pneumonii care cu timpul pot duce la instalarea unor insuficiene
respiratorii cronice cu evoluie spre cordul pulmonar cronic
- mai rar sunt ntlnite: pneumotorax spontan, enfizemul mediastinal i
subcutanat, fracturi de coaste n cursul unor accese violente de tuse.
Cauzele de deces sunt variate, printre factorii implicai fiind: abuzul
de sedative, folosirea insuficient a corticoizilor, pneumotoraxul,
insuficiena cardiac dreapt.
n astmul infecios sau intrinsec moartea se poate produce prin asfixie
consecutiv obstrurii bronhiolelor i bronhiilor mici prin mucus i edem al
mucoasei.
n astmul alergic sau atopic, cazurile letale prin oc anafilactic
(medicamentos, nepturi de insecte) sunt cu totul rare.
Este de remarcat c decesele neateptate prin astm survin n
majoritatea cazurilor n timpul nopii.
Un risc crescut de deces l au bolnavii cu obstrucie progresiv a cilor
aeriene, cei cu un astm labil, cu variaii mari diurne ale VEMS, la care
evoluia este uneori imprevizibil i ndeosebi bolnavii cu astm sever, care
necesit s fie intubai.
III. PROGNOSTICUL
Variaz n funcie de diverse condiii: vrsta, forma clinic, factorii de
agravare (infecioi sau cardiovasculari), boli asociate, reactivitatea
bolnavului, rspunsul la tratament.
Prognosticul este bun la copiii la care nceputul astmului a fost n
primii 5 ani de via.
Factorii care ntunec prognosticul sunt reprezentai de:
- complicaii infecioase cronice
- asocieri cu alte boli
- limitarea progresiv a funciilor respiratorii i cardiace
- astmul cu dispnee continu i episoade repetate de starea de ru astmatic
- astmul sever cortico-dependent
Prognosticul poate fi n unele cazuri incert (astmul labil).

Mortalitatea n crizele de astm obinuite este redus n starea de ru


astmatic, chiar tratat ; exitusul ajunge n jur de 10 %.

I.7. EDUCAIA PENTRU SNTATE


Are drept scop diminuarea numrului de mbolnviri, reducnd
numrul cazurilor noi, prevenirea unor noi mbolnviri, a unor complicaii i
reinserarea individului n societate i n familie.
I. Educaia primar
1. Prevenirea polurii atmosferei.
Acestea se realizeaz printr-o serie de msuri medicale i nemedicale.
Msuri medicale pentru prevenirea sau reducerea polurii, legislaia
sanitar prevede pentru aproximativ 84 de substane un termen ce se
numete concentraia maxim admisibil [CMA], reprezentnd
concentraia unei substane n atmosfer dincolo de care poluantul respectiv
altereaz sntatea.
Msurile nemedicale pentru reducerea polurii sunt folosirea unor
substane combustibili care s ard complet pn la CO 2 i H2O; reducerea
tetraetilului de plumb din compoziia benzinei, folosirea filtrelor la courile
de evacuare etc.
2. Combaterea tabagismului prin interzicerea fumatului.
3. Msuri profilactice specifice pentru persoanele cu predispoziie
familial. n familiile de astmatici, incidena astmului este mai crescut
dect la martori. Studiile fcute pe gemeni arat c astmul are prelevan mai
mare la monozigoi (19 %) dect la dizigoi (4 %), dar sugereaz c factorii
ereditari determin predispoziia pentru astm i c factorii de mediu sunt
rspunztori pentru iniierea sa.
Descendenii din familii cu astm bronic, emfizem pulmonar, bronit
cronic, persoanele atopice vor fi dispensarizate.
4. Msuri specifice pentru persoanele cu risc profesional.
Identificarea persoanelor care lucreaz n mediul poluant i
cartografierea lor. Se recomand dispensarizarea lor.
Se recomand:
- ndeprtarea factorilor predispozani
- unele obiceiuri duntoare: cafea, consumul de alcool, fumatul
- stres
- eforturi fizice i psihice mari
- condiiile de munc mbuntite sau schimbarea locului de munc
- consumul de medicamente fr recomandarea medicului
II. Educaia pentru prevenirea secundar
Se adreseaz bolnavilor ce sufer de astm bronic i are drept scop
prevenirea apariiei crizelor de astm i a complicaiilor.

1. Evitarea contactului cu alergenul cauzal.


2. Evitarea infeciilor prin evitarea aglomeraiilor n timpul epidemiilor,
evitarea persoanelor cu boli contagioase i a purttorilor sntoi de
germeni, evitarea frigului, respectarea normelor de igien.
3. Tratarea factorilor de ntreinere i agravare a astmului.
- tratarea sinuzitelor, polipilor, amigdalitelor
- tratarea tulburrilor endocrine, hiperfoliculinemia
- tratarea bolilor digestive i de nutriie: litiaza biliar sau renal, colite,
obezitatea etc.
4. Combaterea tabagismului prin interzicerea fumatului.
5. Msuri referitoare la igiena locuinei.
Curenia locuinei trebuie efectuat zilnic, mturarea umed, aspirarea
prafului sau tergerea lui cu o crp umed.
Camera bolnavului va fi aerisit zilnic; se va evita poluarea aerului
din ncpere.
6. Efectuarea gimnasticii respiratorii.
7. Clirea organismului.
8. Se recomand i: - Speleoterapia practicat n saline din Romnia la Praid,
Slnic-Prahova, Tg. Ocna.
- Climatoterapia la munte sau la mare
- Balneoterapie: apele sulfuroase sunt indicate n astmul
bronic deoarece sulful are un rol desensibilizant antialergic. Staiuni:
Herculane, Pucioasa, Vulcana, Climneti, Olneti, Govora.

CAPITOLUL II
PLAN DE NGRIJIRE AL PACIENTULUI CU
ASTM BRONIC P. E.

II. CULEGEREA DATELOR


II.1.1 DATE PRIVIND IDENTITATEA PERSOANEI
SURSE DE INFORMARE
- DIRECTE pacientul
- INDIRECTE foaia de observaie
- aparintorii
- membrii echipei de ngrijire
DATE FIXE
Nume i prenume: P.E.
Vrsta: 60 ani
Sex: feminin
Religie: ortodox
Naionalitate: romn
Starea civil: cstorit
Ocupaia: pensionar
DATE VARIABILE
Domiciliu: judeul Prahova; localitatea Ploieti; Str. Mrgritarului 83
Condiii de via i de munc: posed locuin salubr
Gusturi personale: consum cu plcere fructe, sucuri, nu fumeaz, nu
consum alcool, cafea.
Mod de petrecere a timpului liber: i place foarte mult s tricoteze,
vizioneaz la TV emisiuni informative i citete cri

II.1.2 STAREA DE SNTATE ANTERIOAR


1.2.a) DATE ANTROPOMETRICE
Greutate = 57 kg
nlime = 1,55 m
Grupa sanguin = A II
1.2.b) LIMITE SENZORIALE
Alergii Penicilin, polen
Proteze Nu are
Acuitate vizual i auditiv Bun

Somn Neodihnitor, cu treziri frecvente


Mobilitate Bun
Alimentaie Prefer fructele i sucurile
Eliminri scaun normal 1 pe zi dimineaa
- diurez 3-4 miciuni n 24 h
1.2.c) ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE
- mama pacientei a suferit de astm bronic
1.2.d) ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE
- menarh la 15 ani
- menopauza s-a instalat la 53 ani
- numr de nateri: 2
- numr de avorturi: 1
ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE
- Apendicectomie la vrsta de 17 ani
- Colecisttectomie la vrsta de 28 ani
- Astm bronic infecto-alergic diagnosticat n urm cu trei ani

II.1.3 INFORMAII LEGATE DE BOAL


1.3.a) MOTIVELE INTERNRII
- dispnee expiratorie cu wheezing
- tuse productiv
- ameeli
- durere toracic
- cianoz
- cefalee
- somn neodihnitor cu treziri frecvente
1.3.b) ISTORICUL BOLII
Pacienta n vrst de 60 de ani se interneaz n Spitalul Judeean n
Secia Interne n urm cu 4 ore, cu dispnee expiratorie nsoit de durere
toracic, tuse productiv, ameeli.
Bolnava prezint astenie fizic, anxietate, transpiraii, cianoz la
nivelul extremitilor

1.3.c) DIAGNOSTIC LA INTERNARE


Astm bronic infecto-alergic n criz
1.3.d) DATA LA INTERNARE: 13 noiembrie 2007
1.3.e) EXAMENUL PE APARATE
Sistem musculo-adipos normal prezentat
Sistem ganglionar nepalpabil
Sistem osteo-articular normal
Aparat cardiovascular normal, zgomote cardiace ritmice, bine btute
Aparat digestiv abdomen suplu, nedureros
Ficat, ci biliare, splin normale
Aparat urogenital loje renale libere
- miciuni fiziologice
Aparat respirator: - dispnee accentuat la efort
- uoar cianoz
Sistem nervos endocrin organe de sim normale

II.2 ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR


NEVOIA
FUNDAMENTAL

MANIFESTRI
DE
INDEPENDEN

1.A respira
i a avea o
bun circulaie

-resopiraie ritmic i linitit


-mucoas respiratorie umed
secreii reduse
-frecvena respiratorie n funcie
de vrst i sex

2.A
elimina

-senzaia de sufocare
- dispnee de tip
Chezne-Stokes i
Kusmanul
R=20r/min
T.A.=130/75 mm
Hg
-zgomote respiratorii crepitante,
renflante i sibilante
-miciuni frecven- -disurie
te
-scaun i urin avnd culoare i
aspect normal

3.A bea i
a mnca

-dentiie bun
-masticaie uoar
-digestie lent
-apetit prezent

4.A se mica i a avea


o bun
postur
5.A dormi
i a se
odihni

-postur adecvat
-ortostatism,
eznd
-clinostatism
-somn regenerator
calm, fr comaruri
-vise agreabile,
plcute
-inut adecvat
climatului i statutului social-cul-

6.A se mbrca i
dezbrca

MANIFESTRI
DE
DEPENDEN

-anorexie
-disfagie
-dificultate n digestie
-pierderea n greutate

-somn agitat, superficial, neodihnitor


-oboseal, nelinite
-dezinteres fa
de inuta sa

PROBLEME
DE
DEPENDEN

SURSE
DE
DIFICULTATE

5
-situaia de
criz
-anxietatea

-anxietate
-situaii de
criz, alterarea mucoasei intestinale
-obstrucii
-situaii de
criz
-anxietate

-anxietate
-obstrucia
cilor respiratorii
-anxietate
-stres
-situaia de

tural
-capacitatea de
mbrcare i
dezbrcare
7.A
-temperatura cormenine
poral de 36-37oC
temperatura -tegumente roz
corpului n -transpiraie minilimite
m
normale
-senzaia plcut
fa de frig i cldur
8.A fi curat -igiena corporal
ngrijit i a n limite normale
proteja tegumentele
i mucoasele
9.A comu- -funcionarea
nica
adecvat a organelor de sim
-limbaj clar,
precis
10.A evita -individul poate
pericolele
realiza control liber asupra mediului nconjurtor
11.A aciona conform
propriilor
valori
12.A fi
ocupat n
vederea
realizrii
13.A se
recrea

-convingeri
personale ale individului fa de realitate
-integritate fizic
i psihic
-manifestri de
bucurie i fericire
-stare de relaxare
-sentiment de
mulumire de plcere

5
criz

-febr moderat
38 39 oC
-piele
roie,
cald,
umed

-anxietate
-cunotine
insuficiente
despre
mediul
nconjurtor

-nengrijirea corespunztoare la
infecii ce duc la
complicaii pulmonare

-predispoziia la infecii

-situaia de
criz
-insalubritatea mediului

-sentiment de inferioritate i de
pierdere a imaginii de sine
-indispoziie
-insatisfacie

-devalorizare -anxietate
stres
-situaie de
criz
-dezinteres
-neadaptarea
n a ndeplini la rolul de
activiti
bolnav i la
creative
boal

14.A nva
cum s-i
pstreze
sntatea

-activiti pentru
nsuirea de
cunotine

-cunotine
insuficiente
despre boal
-nesiguran i
frica de necunoscut

4
-ignoran
fa de
dobndirea
de noi
cunotine

5
-modificri
ale ritmului
respirator

PROBLEME ACTUALE
- Greutate n respiraie
- Anxietate
- Oboseal
- Hipertermie

PROBLME POTENIALE
- Risc de dezechilibru hidroelectrolitic
- Risc de complicaii

DIAGNOSTIC NURSING
1) Dispnee cauzat de spasmul bronic manifestat prin expiraie dificil,
wheezing, durere toracic, torace blocat n inspir, cianoz a extremitilor i
protuzia globilor oculari.
2) Anxietate cauzat de teama de sufocare manifestat prin alterarea ritmului
circulator, oboseal.
3) Oboseal cauzat de un somn neodihnitor, manifestat prin astenie fizic.
4) Hipertermie cauzat de procesul infecios de la nivelul bronhiilor
manifestat prin tegumente calde, transpiraie; temperatura corpului este de
37,8 oC.
5) Risc de dezechilibru hidroelectrolitic datorit transpiraiilor abundente
manifestat prin posibila deshidratare, tegumente i mucoase uscate.

II.3 PLANIFICAREA NGRIJIRILOR


OBIECTIVE
Pacienta s prezinte respiraie liber
pe nas cu frecvena de 16-18 respiraii pe minut n decurs de dou zile

INTERVENII ZILNICE
- aerisirea ncperii, umidificarea
aerului
- asigurarea confortului termic
- asigurarea confortului fizic i psihic
al pacientului
- educarea pacientei n privina modului n care trebuie s tueasc
pentru a elimina sputa din cile respiratorii
- administrarea tratamentului medicamentos recomandat de medic
Pacienta s prezinte temperatura
- asigurarea confortului fizic prin
o
corporal ntre 36-38 C n decurs de schimbarea lenjeriei de pat i de corp
2 zile
- aplicarea unor comprese pe frunte
- administrarea tratamentului medicamentos: antibiotice
Pacienta s aib un somn odihnitor n - aplicarea unor comprese reci pe
decurs de 2 zile
frunte
- administrarea de ceaiuri cldue
nainte de culcare sau o can cu lapte
Pacienta s fie echilibrat psihic n
- linitirea pacientei explicndu-i cu
decurs de 2 zile
calm fenomenul de obstrucie bronic tranzitorie i reversibil
- informarea pacientei n legtur cu
starea sa pe tot parcursul internrii
Pacienta s fie echilibrat hidroelec- - efectuarea bilanului ingesto-excretrolitic n decurs de 2 zile
to
- cntrirea zilnic
- asigurarea hidratrii pe cale oral,
sftuirea pacientului s consume lichide
- supravegherea pacientului pentru a
observa semne de deshidratare

II.4 APLICAREA NGRIJIRILOR


DATA
1

13.11.
2007

PROBLEME
ACTUALE
2

Greutate n
respiraie

PROBLEME
POTENIALE
3

OBIECTIVE
4

Pacienta s
prezinte respiraie liber
pe nas de 16-18 r/min n
decurs de 2
zile.

INTERVENII
AUTONOME
5

INTERVENII
DELEGATE
6

EVALUARE

Am asigurat confortul
termic. Am aerisit ncperea, am aezat pacienta n poziie semieznd. Am umidificat
aerul. Am educat pacienta n privina felului
n care s tueasc i s
elimine sputa n vas colector. Am explicat necesitatea expectorrii.
Am educat pacienta s
nu nghit sputa. Am asigurat o hidratare
adecvat pentru a fluidifica secreiile bronice = 1600-2000 ml /
/ 24 h.
Am urmrit pacienta
dac inger cantitatea
de lichide.

I Oxigenoterapie
Ora 9:30. Am administrat oxigen umezit prin
barbotare, prin sonda
endo-nazal cu debit de
61 ml 5 min, cu 10
minute pauz.
II Am administrat tratament medicamentos
recomandat:
1.Miofilin 1 f. 10 ml iv
2.HHC 1f (100 mg) iv
3.Nilfan Cp 20 mg per
os
Ora 18:00
1.Miofilin 1f 10 ml i.v.
2.HHC 1f (100 mg) i.v.

Ora 9:30
Pacienta prezint
Dispnee expiratorie
15 r / min, cianoz la
nivelul extremitilor
torace blocat n expir
tuse seac

Ora 9:45
Statutus nemodificat
Ora 10:00
Dispnee ameliorat
16 r / min fr cianoz. Prezint tuse
productiv i sput
cu aspect mucopurulent
Ora 14:30
Dispnee uoar,
frecvena respiratorie 16 r / min.

14-18.
11.2007

19.-20.
11.2007

21.-22.
11.2007

13.11.
2007

Anxietate

Pacienta s fie
echilibrat
psihic n decurs de 2 zile
i s-i menin starea de
bine n timpul
spitalizrii

Am informat pacienta
n legtur cu starea sa.
Am linitit pacienta
explicndu-i cu calm
c fenomenul de obstrucie bronic este
reversibil.
I-am insuflat ncredere
n echipa de ngrijire i
n eficacitatea trata-

1.Miofilin 1 f 10 ml i.v.
2.HHC 1 f (100 mg) i.v
3.Nilfan cp 20 mg per
os
4.Dipiridamol 4 cp
5.Bromhexin 4 cp / zi
6.Furosemid 1 f 20 mg
I.M.
1.Miofilin 1 f 10 ml i.v.
2.HHC 1 f (100 mg) i.v
3.Bromhexin 3 cp / zi
4.Nilfan cp 20 mg per
os
5.Dipiridamol 4 cp
1.Miofilin 1 f i.v.
2.Prednison 4 cp
3.Nilfan 2 cp
4.Dipiridamol 4 cp
5.Bromhexin 3 cp / zi
Am administrat
anxiolitice.
Am informat pacienta
i am pregtit-o psihic
naintea fiecrei tehnici
de ngrijire

Tuse cu expectoraie
mucopurulent
18 r / min, puls 90
bti / min

Statutus nemodificat.
Puls 89 bti / min,
aritmic. Tuse diminuat.
Pacienta nu mai prezint tuse,
18 r / min.
Puls 80 bti / min
Pacienta este anxioas, i exprim teama
n legtur cu boala
sa, i exprim teama
de moarte prin sufocare

mentului.
14.-15.
11.2007

13.11.
2007

14.11.
2007

Oboseal,
somnolen
diurn, inversarea ritmului
nictermal

Pacienta s
aib un somn
odihnitor, suficient, s prezinte un tonus
muscular pstrat.

Am aerisit ncperea
nainte de culcare. Am
asigurat o lenjerie curat de pat i de corp.
Am recomandat pacientei s citeasc nainte
de culcare.
Am recomandat servirea cinei cu cel puin
2 h nainte de culcare.
Am educat pacienta s
evite consumarea de
cafea la ore naintate.
Am nvat pacienta s
fac gimnastic respiratorie

Am administrat un sedativ uor:


1.Hidroxizin 1 f (100
mg) I.M.
2.Vitamina B1 1 f I.M.
3.Vitamina B6 1 f I.M.
4.Fosfobion 1 f I.M.

Pacienta este linitit


dispneea s-a mai diminuat i echilibrat
psihic, are ncredere
n echipa de ngrijire
Pacienta este epuizat, prezint somnolen diurn, astenie
fizic, lentoare n
micare i vorbire.

Pacienta prezint
astenie fizic, somnul din timpul nopii
a fost neodihnitor.
Pacienta prezint
somnolen diurn.

1
15.11.
2007

16.-22.
11.2007
13-16.
Hipertermie
11.2007

17.11.
2007
18.11.
2007
19.11.
2007
20.11.

Pacienta s
prezinte temperatur corporal ntre
36-37 oC n
decurs de o
sptmn

Am aplicat comprese
reci pe fruntea pacientei.
Am asigurat confortul
fizic prin schimbarea
lenjeriei datorit transpiraiei, ori de cte ori
este nevoie.
Am msurat temperatura corporal seara i
dimineaa; am notat valorile n F.O.

7
Hidroxizin 1 f (100 Astenia fizic s-a
mg) I.M.
diminuat, somnul
Vitamina B1 1 f I.M.
din timpul nopii a
Vitamina B6 1 f I.M.
fost odihnitor. Dup
efectuarea unor exerciii pacienta se
simte nviorat.
Se menine o uoar
astenie fizic.
Am administrat trataDimineaa = 38 oC
ment medicamentos:
Seara = 38,4 oC
Ampicilin 500 mg I.M
/ 6 ore

Cefalexin 2 cp / 6 ore

Dimineaa = 38 oC
Seara = 38,7 oC
Dimineaa = 37,3 oC
Seara = 37,8 oC
Dimineaa = 37,3 oC
Seara = 37,5 oC
Dimineaa = 36,2 oC

Seara = 36,7 oC

2007

21.11.
2007
Risc de
dezechilibru
hidroelectrolitic

Pacienta s fie
echilibrat electrolitic pe
toat perioada
internrii,
s-i menin
constantele
biologice n
limite normale.

Am recomandat pacientei s ingere 18002000 ml lichide / zi.


Am efectuat bilanul
ingesto-excreto.
Am cntrit zilnic pacienta.
Am supravegheat pacienta pentru a observa
semne de deshidratare.

Am recoltat snge pentru urmtoarele examene de laborator:


- Creatinin
- R Tymol
- Uree sangvin
- T.G.O.; T.G.P.
- ZnSO4
- Glicemie
- VSH
- Hemoglobin
- Sumar de urin

7
Dimineaa = 36,4 oC
Seara = 36,8 oC
n toat perioada
internrii pacienta a
fost echilibrat
hidroelectrolitic.
Excreta 1500 ml
prin urin, 200 ml
prin transpiraie,
100 ml prin scaun.
Ingera 1800 ml din
care 300 ml ap
endogen, 100 ml lichide i 500 ml din
alimente.

II.5 EXTERNAREA BOLNAVULUI


BILANUL AUTONOMIEI
Data externrii 22 noiembrie 2007.
Pacienta P.E. prezint dup 7 zile de spitalizare urmtoarele
probleme:
A.V. = 80 bti / min
T.A. = 120 / 75 mm Hg
Diurez = 1400 ml / 24 h
Respiraii = 17 r / min
Apetit = prezent
Scaun de culoare i consisten normal
Somn odihnitor recuperator
Temperatura corporal = 36,5 oC
Tegumente i mucoase normale colorate
Nu prezint dureri
Pacienta este comunicativ
Pacienta i-a nsuit unele cunotine despre boal i regimul de via

RECOMANDRI
Prevenirea infeciilor prin evitarea persoanelor contagioase, a
aglomeraiilor, frigului, respectarea normelor de igien.
Evitarea contactului cu elemente alergizante.
Respectarea tratamentului medicamentos:
1. Miofilin 3 cp / zi
2. Prednison 2 cp / zi per os
3. Ketotifen 1 mg x 2 / zi
4. Cur balnear la Slnic Moldova

DIAGNOSTIC LA EXTERNARE
ASTM BRONIC INFECTO-ALERGIC

TRATAMENT
DENUMIREA
MEDICAMENTULUI
1

1) Miofilin
2) HHC

3) Hidroxizin

4) Dipiridamol
5) Fosfobion

FORMA DE
PREZENTARE

ACIUNE

Fiol 10 ml

Antispastic (acioneaz litic direct


asupra musculaturii bronice)
Fiol 25 mg sau
Glucocorticoid de biosintez cu
flacon 100 mg
aciune antiinflamatoare i antialergic
- tranchilizant cu spectru larg i
Fiol 100 mg
aciune rapid
- miorelaxant
- antiemetic
- antihistaminic
- slab anticolinergic
Comprimate75 mg - coronarodilatator
(exist de 25 mg)
Fiol 1 ml sol.
- mrete funcia contractil a musculaturii striate (a miocardului)
- intervine n transmiterea influxului nervos prin ganglioni vegetativi
stimlnd cordul prin aciunea
vagului
- dilat vasele coronariene i periferice

MOD DE
ADMINISTRARE
4

DOZA
ZILNIC
5

Soluie
Injecie i.v. lent
Soluie
Injecie i.v. lent sau
n perfuzie
Soluie
Injecie i.v. lent
(diluat n NaCl)

1-2 fiole / zi
250 500 mg
100 mg (4 fiole)- 200 mg (8 fiole)
/ zi
1 f / zi 100 mg

Per os

300 mg / zi - 4 capsule
1 fiol / zi 1 ml
sol.

Injecii i.v. lent


i.m. lent

6) Furosemid

Fiol 2 ml-200 mg

7) Nilfan

10) Bromhexin

Drajeuri 25 mg
capsule
Drajeuri 5 mg
Capsule
Capsule 250 mg
- 500 mg
Fiole - 250 mg
- 500 mg
Comprimate12 mg

11) Vitamina B1

Fiol 10 mg

8) Prednison
9) Ampicilin

3
- mrete debitul circulator
- scade TA
- are efect antiaritmic
- dup administrare repetat se
constat o ameliorare a proceselor
metabolice din muchii netezi
vasculari
Diuretic

Injecie i.v. lent


(n perfuzie)
Per os

1 f / zi - 20 mg

Antiinflamator
Antialergic
Antibiotic din grupul penicilinelor

Per os

4 cp / zi

Injecie i.v. lent


i.m.
Per os

4 f / zi 2000 mg

Expectorant, fluidific secreiile


traheobronice, calmeaz tusea
Particip la metabolizarea hidrocarbonatelor, crete tolerana la
glucide, favorizeaz transmiterea
influxului nervos, particip la sinteza hormonului tireotrop

Per os

4 cp/zi48 mg/zi

Injecie i.m.
i.v.
s.c.

1 f/zi 10 mg/zi

Antihistaminic

1 cp / zi

12) Vitamina B6

Fiol - 50 mg

13) Cefalexin

Capsule 250 mg

3
Particip la metabolismul grsimilor, particip la schimburile tisulare
de la nivelul esutului hepatic, SNC
pielii i organohematopoetice
Antibiotic cu efect bactericid

Injecie i.m.
i.v.
s.c.

1 f / zi 50 mg/zi

Per os

2 cp/6 h 500
mg / 6 h

ANALIZA CERUT

MOD DE RECOLTARE

VALOAREA NORMAL

VALOAREA OBINUT

1. Creatinin

Se efectueaz prin puncie venoas


dimineaa, bolnavul fiind jeune.
Se recolteaz 5-10 ml snge simplu.
Se recolteaz 5-10 ml snge prin
puncie venoas.
Se recolteaz 5-10 ml snge p.v.
Se recolteaz 5-10 ml snge p.v.
Se recolteaz 5-10 ml snge p.v.
Se recolteaz 5-10 ml snge p.v.
Se recolteaz 2 ml snge fluorur Na
4 mg
Se aspir n sering 0,4 ml citrat de
Na 3,8 %, se puncioneaz vena fr
garou i se aspir snge pn la 2 ml.
neparea pulpei degetului
Se recolteaz 100-150 ml din urina
obinut prin:
- urocultur
- sondaj vezical
- puncie vezical

0,6 1,20 mg %

1,13 mg %

0,20 0,40 g/1000ml

0,30 g

0 8 USH
0 4 UML
2 20 UI
2 16 UI
0,80 1,20 g

5 USH
4 UML
20 UI
6,50 UI
1g

2 13 mm / or

27 mm / 1 or

13 2 g %

12 g %
Glucoz absent,
epitelii rare, frecveni cilindrii granuloi

2. Uree sanguin
3. ZnSO4
4. R Tymol
5. TGO
6. TGP
7. Glicemie
8. VSH
9. Hemoglobin
10. Sumar de urin

PLANUL DE NGRIJIRE AL PACIENTULUI M. V.


Diagnostic medical
ASTM BRONIC INFECTO-ALERGIC N CRIZ

II.1 CULEGEREA DATELOR


II.1.1 DATE PRIVIND IDENTITATEA PERSOANEI
SURSE DE INFORMARE
- directe - pacient
- indirecte foaia de observaie
- aparintorii
- membrii echipei de ngrijire
DATE FIXE
Nume i prenume: M. V.
Vrsta: 48
Sex: masculin
Religie: ortodox
Naionalitatea: romn
Starea civil: soia a decedat n urm cu 7 luni; are un copil
Ocupaia: ofer
DATE VARIABILE
Domiciliu: Judeul Prahova, localitatea Vleni de Munte
Condiii de via i munc: locuin salubr
Gusturi personale: consum mncruri bogate n condimente, consum
alcool, nu fumeaz, nu consum cafea
Mod de petrecere a timpului liber i petrece timpul liber mpreun cu fiul
su

1.2 STAREA DE SNTATE ANTERIOAR


1.2.a) DATE ANTROPOMETRICE
Greutatea = 62 kg
nlimea = 1,70 m
Grupa sanguin: B III
1.2.b) LIMITE SENZORIALE
Alergii cunoscute: praf de cas, umezeal
Proteze: nu are
Acuitate vizual i auditiv: bun
Somn: odihnitor
Mobilitate: bun
Alimentaie: consum mncruri bogate n condimente i alcool

Eliminri: - 5-6 miciuni / 24 h


- 2 scaune / 24 h
1.2.c) ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE
- prinii pacientului au suferit de astm bronic
1.2.d) ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE
- fr importan
ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE
- Gastroduodenit cronic din 1990
- Hipertensiune arterial stadiul II sub tratament de 7 ani
- Colecistit cronic dischinetic din 1991
- Astm bronic infecto-alergic de 8 ani

1.3 INFORMAII LEGATE DE BOAL


1.3.a) MOTIVELE INTERNRII
- dureri precordiale
- anxietate
- dispnee expiratorie
- tuse productiv
1.3.b) ISTORICUL BOLII
Pacientul n vrst de 48 ani s-a prezentat la ora 14:40 la serviciul de
urgen. n urma anamnezei i a examenului clinic al bolnavului, s-a hotrt
internarea acestuia n Spitalul Judeean de Urgen Ploieti n secia de
Interne.
Pacientul cu astm bronic alergic diagnosticat n urm cu 8 ani este un
vechi hipertensiv sub tratament de 8 ani.
Pacientul afirm c a depus efort n condiii de frig i umezeal i a
luat contact cu praful din cas, dei tia c este alergic nu i-a luat nici o
msur de prevenire. n urm cu 10 ore s-au instalat durerile precordiale,
dispnee expiratorie, tuse productiv. Aceste simptome s-au instalat treptat
fiind nsoite de anxietate i cianoz a extremitilor.
1.3.c) DIAGNOSTIC LA INTERNARE
ASTM BRONIC INFECTO-ALERGIC N CRIZ

1.3.d) DATA LA INTERNARE 18 noiembrie 2007


1.3.e) EXAMENUL PE APARATE
Aparat cardiovascular normal
Aparat digestiv normal
Ficat, ci biliare, splin n limite normale
Aparat urogenital normal
Sistem nervos endocrin organe de sim normale
Sistem musculo-adipos normal prezentat
Sistem ganglionar nepalpabil
Sistem osteo-articular normal
Aparat respirator dispnee accentuat la efort
- uoar cianoz
- tuse expectorant
- respiraie uiertoare

II.2 ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR


NEVOIA
FUNDAMENTAL

MANIFESTRI
DE
INDEPENDEN

1
1. A respira i a
avea o
bun circulaie
2. A bea
i a mnca

2
3
Puls 84/min, ritmic.
TA=180/110 mm Hg
Mucoas respiratorie
R = 23 r / min
umed, secreii reduse. Tuse productiv
Cianoza extremitilor.
Masticaie uoar.
Apetit redus, anoreApetit prezent.
xie.
Pierderea
n
greutate.

3. A elimina

Miciuni fiziologice
5-6 / 24 h.
Eliminri
normale
cantitativ i calitativ.
Se mobilizeaz singur.
Nu prezint pareze.

4. A se
mica i
a avea o
bun
postur
5. A dormi i a se
odihni.
6. A se
mbrca
i dezbrca
7.A menine temperatura
n limite
normale
8.A menine tegumentele
curate i
integre
9. A evita pericolele

MANIFESTRI
DE
DEPENDEN

PROBLEME
DE
DEPENDEN

SURSE
DE
DIFICULTATE

5
Spasmul
bronic

Transpiraii 200 ml /
/ 24 h.

Anxietate
Colecistit cronic dischinetic
Hipertermie.

Dificultate n deplasare.

Durere
precordial

Somn odihnitor.
8 ore somn nocturn.
Capacitate
mbrcare i dezbrcare.

de Dezinteres fa de
inuta sa.

Temperatura corporal
T = 38,9 oC
o
36 37 C
Piele roie, cald,
Tegumente roz.
umed.
Febr moderat.
Tegumente i mucoase
integre, fr leziuni,
dentiie curat.
Acuitate auditiv,
olfactiv, gustativ n
limite normale.

Anxietate

Proces
infecios la
nivelul
bronhiilor

1
10.A comunica

11.A aciona
conform
propriilor
credine
i valori.
12.A fi
ocupat
i a se
realiza.
13.A se
recrea.

14.A nva.

2
Comunicare verbal.
Vorbete foarte bine
limba romn.
Orientat temporo-spaial.
Fiind spitalizat se
supune regulilor de
rigoare ale spitalului.

3
Necomunicativ.

Pacientul locuiete
alturi de fiul su.
se simte inutil i i
exprim ferm dorina de a se nsntoi.
Pacientul este ocupat n privina problemelor de serviciu.
Este anxios.
Pacientul nu are
cunotine despre
boal.

5
Anxietate.

Lipsa
soiei.

Lipsa
soiei.

Lipsa
informaiei

PROBLEME ACTUALE
- Greutate n respiraie
- Anxietate
- Hipertermie
- Cunotine insuficiente despre boal

PROBLEME POTENIALE
- Risc de complicaii
- Risc de dezechilibru nutriional

DIAGNOSTIC NURSING
1. Dispnee datorit spasmului bronic manifestat prin expiraie dificil i
cianoza extremitilor.
2. Anxietate cauzat de teama de sufocare manifestat prin nelinite.
3. Hipertermie datorat procesului infecios la nivelul bronhiilor manifestat
prin tegumente calde, temperatura corporal 38,9 oC.
4. Cunotine insuficiente dup boal datorit lipsei de informaii
manifestat prin necunoaterea regimului de via i modul n care trebuie s
se fereasc de alergeni.
5. Risc de complicaii datorit agravrii uneia din celelalte aciuni
manifestate prin posibile infecii supraadugate.
6. Risc de dezechilibru nutriional datorit anorexiei manifestat prin scderea
de greutate.

II.3 PLANIFICAREA NGRIJIRILOR


OBIECTIVE
1. Pacientul s prezinte respiraie ampl pe nas cu frecvena de
16-18 r / min.

INTERVENII
- asigurarea condiiilor de mediu;
- aerisirea salonului;
- umidificarea aerului;
- educarea pacientului asupra modului n
care trebuie s tueasc pentru a elimina
sputa;
- administrarea tratamentului la indicaia
medicului;
- administrarea de oxigen.
2. Pacientul s fie echilibrat
- linitirea pacientului explicndu-i cu
psihic, s prezinte o stare de bi- calm c fenomenul de spasm bronic este
ne pe toat perioada internrii.
reversibil i tranzitoriu;
- insuflarea ncrederii n echipa de ngrijire, n eficacitatea tehnicilor i a tratamentului;
- asigurarea intimitii n timpul executrii
tehnicilor de ngrijire;
- pregtirea psihic naintea fiecrei tehnici.
3. Pacientul s prezinte tempera- - aplicarea unor comprese reci pe frunte;
tura corpului ntre 36-37 oC.
- schimbarea lenjeriei de pat i de corp
umede n urma transpiraiilor;
- msurarea temperaturii corporale de
dou ori pe zi, dimineaa i seara;
- notarea valorilor n F.O.;
- administrarea tratamentului.
4. Pacientul s-i mbogeasc - rspunderea cu promptitudine la orice
cunotinele despre boal pe pe- ntrebare pe tema bolii;
rioada spitalizrii.
- explicarea cu calm a regimului de via
ce trebuie s-l urmeze.
5. Starea pacientului s se ame- - asigurarea normelor de igien pentru palioreze fr complicaii infeci- cient;
oase sau de orice fel.
- administrarea corect a tratamentului
medicamentos;

OBIECTIVE
6. Pacientul s fie echilibrat nutriional pe tot parcursul internrii.

INTERVENII
- respectarea normelor de asepsie, antisepsie i a circuitelor funcionale.
- cercetarea gustului pacientului;
- asigurarea de alimente preferate proaspete;
- respectarea orarului meselor.

APLICAREA NGRIJIRILOR
DATA

PROBLEME
ACTUALE

1
2
18.11. Greutate n
2007 respiraie

19.11.
2007

20.24.11.
2007

PROBLEME
POTENIALE

OBIECTIVE

INTERVENII
AUTONOME

INTERVENII
DELEGATE

EVALUARE

4
Pacientul s
prezinte
respiraie
liber pe nas
cu frecvena
16-18 r/min
n decurs de
2 zile.

5
Am asigurat condiiile de
mediu.
Am aerisit ncperea.
Am umidificat aerul cu vapori de ap.
Am educat pacientul n privina modului n care trebuie s tueasc pentru a
elimina sputa.
Am educat pacientul s nu
nghit sputa.
Am aezat pacientul n poziie eznd pentru a-i favoriza o bun respiraie.

6
Am administrat oxigen
prin sonda nazofaringian cu debitul de 61/
/ min.
Am administrat tratament medicamentos la
indicaia medicului:
1.Miofilin 1 f i.v.
2.HHC 1 f i.v.
3.Nilfan 1 cp.
4.Nifedipin 1 cp.
5.Papaverin 1 f i.m.
6.Prednison 4 cp.

7
Pacientul prezint
dispnee wheezing, tuse productiv, cianoza
extremitilor.
TA=180/110 mm Hg.
Ora 13:00
Dispneea s-a diminuat
Nu mai prezint cianoz, frecven respiratorie 18 r / min.
TA=160/90 mm Hg.
Puls 90 p / min.

1.Miofilin
2.HHC 1 f i.v.
3.Brofimen 3 ling.
4.Nilfan 1 cp.
5.Nifedipin 1 cp.
6.Papaverin 1 f i.m.
7.Prednison 4 cp.
1.Miofilin
2.HHC 1 f i.v.
3.Dicarbocalm
4.Nilfan 1cp.

Pacientul nu prezint
dispnee persistent,
tusea productiv cu
expectoraie mucopurulent.
TA=150/98 mm Hg
Tusea s-a diminuat,
pacientul prezint dureri epigastrice.
Pacientul nu mai pre-

18.11. Anxietate
2007

Pacientul s
fie echilibrat
psihic s
prezinte o
stare de bine
pe tot parcursul spitalizrii.

Am pregtit psihic pacientul naintea fiecrei tehnici


Am informat pacientul n
legtur cu starea sa.
Am linitit pacientul explicndu-i cu calm eficacitatea tehnicilor i a tratamentului medicamentos.

6
5.Nifedipin 1 cp.
6.Papaverin 1 f i.m.
7.Prednison 4 cp.
8.Brofimen 3 tb.
Am administrat Distonocalm cp dimineaa

19.24.11.
2007

18.11. Hipertermie
2007

Pacientul s
prezinte
temperatura
corpului
ntre
36-37 oC n
decurs de 3
zile.

Am aplicat comprese reci


pe frunte
Am schimbat lenjeria umed din cauza transpiraiilor
Am msurat temperatura
corporal dimineaa i
seara.
Am notat valorile n F.O.

Am administrat tratamentul antiinfecios la


indicaia medicului.
Algocalmin 1 f i.v.

7
zint tuse, respir liber, pe nas, cu frecvena de 18 r / min
TA=140/80 mm Hg
Puls 90 / min
Pacientul este anxios,
nelinitit, necomunicativ.

Dup ce dispneea s-a


diminuat, pacientul
s-a mai linitit, s-a
obinuit cu spitalul i
are ncredere n echipa
de ngrijire.
D = 38,9 oC
S = 39,2 oC

19.11.
2007
20.11.
2007
21.11.
2007
22.11.
2007
23.11.
2007
18.Cunotine
22.11. insuficiente
2007 despre boal

6
Penicilina 1 cp / 24
Cefalexin 250 mg/6 h
Cefalexin 250 mg/6 h
Cefalexin 250 mg / 6 h

Pacientul
s-i mbunteasc
cunotinele
despre boal
pe toat perioada spitalizrii.

Am rspuns cu promptitudine la orice ntrebare pe


tema bolii sale.
Am explicat cu calm regimul de via pe care trebuie s-l urmeze, s evite
frigul, umezeala i praful
de cas.
S respecte normele de igien, s evite alte infecii,
traumatisme.

22.24.11.
2007
Risc de apariie a complicaiilor.

Starea pacientului s
se amelioreze fr

Am asigurat normele de
igien pentru pacient.
Am respectat normele de
asepsie, antisepsie i a

Am administrat corect
tratamentul
medicamentos.

7
o

D = 38,2 C
S = 39,2 oC
D = 37,9 oC
S = 38,8 oC
D = 37,2 oC
S = 38,5 oC
D = 37 oC
S = 38 oC
D = 36,5 oC
S = 37 oC
Pacientul este receptiv
dornic de noi cunotine despre bolile sale i despre actuala sa
stare de sntate.

Pacientul i-a nsuit


cunotinele despre
boala sa i starea de
sntate.
Starea bolnavului s-a
ameliorat fr s apar complicaii infecioase.

18.19.11.
2007

Risc de dezechilibru
nutriional.

4
complicaii
infecioase
sau de orice
fel.
Pacientul s
fie echilibrat pe tot
parcursul
internrii.

5
circuitelor funcionale.

Am cercetat gusturile pacientului i i-am asigurat


un regim alimentar dup
preferinele sale.
Am cntrit zilnic pacientul. I-am asigurat o alimentaie bogat n vitamine i
proteine. Am respectat
orarul meselor.

Am administrat Vit.C
200 3 cp.
Am administrat in PER
complexul vit.B1, B6,
B12, Fosfobion 1 f
Vitamina B1- 1 f.
Vitamina B2 1 f.
Vitamina B12 1 f.
Glucoz 250 mg
Am pus perfuzia prin
puncie intravenoas
la plica cotului, am
stabilit ritmul la pictur 60 pic. / min. Am
urmrit perfuzia.

Anorexie.

Pacientul i-a recptat


Apetitul pe toat peRioada internrii a fost
Echilibrat nutriional,
Greutatea corporal a
Rmas nemodificat
Pn n ziua externrii
Ingest 1400 ml
Excret 1400 ml

TRATAMENT
DENUMIREA
MEDICAMENTULUI
1
Miofilin
Algocalmin
Brofimen
Cefalexin
Dicarbocalm
Distonocalm
Doxicilin
Fosfobion

FORMA DE
PREZENTARE
2
- fiol 10 ml
- comprimate
- fiol 2 ml
- comprimate
- supozitoare
- soluie
- comprimate
- capsule 250 mg
- comprimate 50 mg
- comprimate filmate - 100 mg
- capsule 100 mg
- fiol 1 ml sol.

HHC

- fiol 25 mg
- flacon 100 mg

Nilfan

- drajeuri 25 mg
capsule
- capsule 10 mg

Nifedipin

ACIUNE

MOD DE
PREPARARE

DOZA
ZILNIC

3
Antispastic (acioneaz litic direct
asupra musculaturii).
- Analgezic puternic, are i o aciune
antipiretic.

4
Soluie injectabil i.v.
lent.
Soluie injectabil i.v.
lent, i.m.

5
1 f. / zi 10 ml

- Fluidific secreia bronic


favoriznd expectoraia.
- Antibiotic cu efect bactericid.
- Antiacid
- Inhibitor asupra SNC vegetativ

Per os

3 ling / zi

Per os
Per os
Per os

1 cp. / 6 h
1 cp. / 6 h
cp. / 24 h

- Antibiotic
- Antiaritmic
- Mrete debitul circulator

1 f. / zi 20 ml

Per os
Soluie injectabil i.v.
lent, i.m.
Per os
- Glucocorticoid de biosintez, cu
Soluie
aciune antiinflamatoare i antialergic Injecie i.v. lent sau n
per.
- Antihistaminic
Per os

1 cp. / 24 h
1 f. / 24 h

- Antihipertensiv
- Antianginos

1 cp. / zi

Per os

1 f. / 24 h
- 25 mg / 24 h
1 cp. / zi

1
Papaverin

2
- fiol 1 ml
- comprimate 10 mg

Prednison

- drajeuri 5 mg

Vitamina B1

- fiol 10 mg

Vitamina B6

- fiol 50 ml

Vitamina B12

- fiol 1 ml

Vitamina C 200

- comprimate 200 mg

3
- Vasodilatator
- Antispastic
- Bronhodilatator
- Coronarodilatator slab
- Antiinflamator
- Antialergic
- Particip la metabolizarea hidrocarbonailor, crete tolerana la glucide
- Particip la metabolismul grsimilor.
- Aciune anabolic n metabolismul
protidic, factor de cretere, antipernicios.
- Crete rezistena capilarelor, mrete
rezistena

4
Soluie injectabil i.m.

5
1 f. / zi

Per os

4 cp. / zi

Soluie injectabil i.m.,


i.v., s.c.
Soluie injectabil i.m.,
i.v., s.c.
Soluie injectabil i.m.,
i.v., s.c.

1 f. / zi
1 f. / zi
1 f. / zi

ANALIZA
CERUT
VSH
Hemoglobina
R Tymol
ZnSO4
TGP
TGO
Glicemie
Uree sangvin
Sumar de urin

MOD DE RECOLTARE
Se aspir n sering 0,4 ml citrat de Na 3,8 %, se
puncioneaz fr garou, se aspir snge pn la
2 ml.
neparea pulpei degetului.
Se recolteaz 5-10 ml snge p.v.
Se recolteaz 5-10 ml snge p.v.
Se recolteaz 5-10 ml snge p.v.
Se recolteaz 5-10 ml snge p.v.
Se recolteaz 2 ml snge; fluorur Na 4 mg.
Se recolteaz 5-10 ml snge p.v.
Se recolteaz 100-150 ml din urina obinut
prin:
- urocultur
- sondaj vezical
- puncie vezical

VALOAREA
NORMAL
2 13 mm / h

VALOAREA
OBINUT
21 mm la 1 or

13 2 g %
0 4 UML
0-8 USH
2 20 UI
2 16 UI
0,80 1,20 g
0,20 0,40 g / 100 ml
At

12,5 g %
4 UML
6 USH
5,9 UI
10 UI
0,75 g
0,25 g
Albumina absent,
glucoz absent,
pigmeni abseni,
rare epitelii,
frecvente leucocite

EXTERNAREA BOLNAVULUI
BILANUL AUTONOMIEI
DATA EXTERNRII: 24 noiembrie 2007.
Bolnavul prezint respiraie liber pe nas cu frecvena de 18 r / min
ritmic.
T.A. = 140 / 80 mm Hg
Puls = 90 bti / min
Diureza 1500 ml / 24 h
Bolnavul are apetit prezent, somn odihnitor, scaun de culoare i
consisten: 24 noiembrie 2007.
Bolnavul prezint respiraie liber pe nas cu frecvena de 18 r / min
ritmic.
T.A. = 140 / 80 mm Hg
Puls = 90 bti / min
Diureza 1500 ml / 24 h
Bolnavul are apetit prezent, somn odihnitor, scaun de culoare i
consisten normal, tegumente i mucoase normal colorate T = 36,3 oC.
Bolnavul nu prezint dureri, i-a nsuit cunotine noi despre boal i
despre regimul de via.
Pacientul M. V. prezint la externare urmtoarele:
- alergie la frig i umezeal
- praf de cas
- dureri precordiale la efort
Se recomand evitarea alergenilor, evitarea efortului fizic, control
medical periodic.
DIAGNOSTIC LA EXTERNARE
1. Astm bronic infecto-alergic
2. HTA stadiul II
3. Colecistit cronic dischinetic
4. Gastroduodenit cronic

PLANUL DE NGRIJIRE AL PACIENTULUI P. R.

CULEGEREA DATELOR
I.1 DATE PRIVIND IDENTITATEA PERSOANEI
a) Sursa direct - pacientul
- indirect F.O.
- aparintorii
- echipa de ngrijire
b) DATE FIXE
Nume i prenume: P. R.
Vrsta 27 ani
Sex feminin
Religie: cretin-ortodox
Naionalitate: romn
Stare civil: cstorit
Ocupaia: inginer agro-montan
c) DATE VARIABILE
Domiciliu: Judeul Prahova, localitatea Ceptura.
Condiii de via i de munc: - locuin salubr cu 3 camere
Gusturi personale programul meselor este regulat
- consum cafea
Mod de petrecere a timpului liber vizioneaz la TV emisiuni de tiin,
citete romane poliiste
II.1.2 STAREA DE SNTATE ANTERIOAR
II.a) DATE ANTROPOMETRICE
Greutate 58 kg
nlime 1,68 m
Grup sanguin B III
b) LIMITE SENZORIALE
Alergii: polenul florilor de cire, tei, mecegai
Proteze: nu are
Acuitate vizual i auditiv: bun
Somn: 7-8 ore
Mobilitate: bun
Alimentaie: programul meselor este regulat
Eliminri: -1 scaun / 24 h
-4-5 miciuni / 24 h

c) ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE
- Bunica pacientei a suferit de astm bronic
d) ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE
- varicel la 12 ani
- astm bronic infecto-alergic diagnosticat n urm cu 3 ani dup ce pacienta
s-a angajat
e) ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE
- Menarh la 12 ani
- Avorturi 0
- Nateri 1
II.1.3 INFORMAII DESPRE BOAL
a) MOTIVELE INTERNRII
- Dispnee expiratorie cu wheezing
- Anxietate medie
- Transpiraie
- Tuse seac
b) ISTORICUL BOLII
Pacienta s-a prezentat la Spitalul Judeean de Urgen secia Interne pe
data de 2 noiembrie 2007.
Sufer de astm bronic infecto-alergic profesional.
Accesele de astm sunt rare 1-2 pe an. Accesul prezent a fost declanat
n timpul efecturii polenizrii datorit inhalrii polenului de la florile de
cire. A debutat rapid prin strnut, rinoree, apoi s-a instalat dispnee i tuse
seac.
c) Diagnostic la internare ASTM BRONIC PROFESIONAL
INFECTO-ALERGIC
d) DATA LA INTERNARE - 2 noiembrie 2007
e) EXAMENUL PE APARATE
- Aparat cardiovascular normal; zgomote cardiace bine btute
- Aparat digestiv normal, abdomen suplu, nedureros
- Aparat uro-genital loje renale libere, miciuni fiziologice
- Ficat, ci biliare, splin - normale
- Sistem musculo-adipos normal reprezentat
- Sistem ganglionar - napalpabil
- Sistem osteo-articular - normal
- Sistem nervos, endocrin, organele de sim - normale
- Aparat respirator tuse expectorant
- uoar cianoz a extremitilor

ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR

NEVOIA
FUNDAMENTAL
1
1.A respira i
a avea o bun
circulaie
2.A bea i a
mnca
3.A elimina
4.A se mica
i a avea o
bun postur
5.A dormi i
a se odihni
6.A se mbrca
i a se dezbrca
7.A menine
temperatura n
limite normale
8.A menine
tegumente
curate i
integre

MANIFESTRI DE INDEPENDEN
2

MANIFESTRI
DE
DEPENDEN
3
Tuse seac
Dispnee

TA = 120 / 75 mm Hg
P = 86 bti / minut
Respiraii R = 20 r / min
Aport alimentar corespunztor cantitativ i calitativ.
Apetit prezent.
4-5 miciuni / 24 h
Transpiraii: 130 ml
1-2 scaune / 24 h
Caracteristicile eliminrilor sunt normale
Se mobilizeaz singur
Nu prezint pareze

PROBLEME
DE
DEPENDEN
4

SURSE
DE
DIFICULTATE
5
Spasmul bronic

Febr T=37,2 oC
Spasmul bronic

Somn odihnitor 8 ore nocturne


1 or diurn
Capacitatea de mbrcare i dezbrcare
Tegumente roz
Piele integr, fr leziuni
Cavitate bucal i dentiie ngrijit

Piele roie cald,


umed T=38,6oC

Posibil proces
infecios la
nivel pulmonar

1
9.A evita
pericolele
10.A comunica
11.A aciona
conform
propriilor
credine i
valori
12.A fi ocupat
i a se realiza
13.A se recrea
14.A nva

2
Acuitate auditiv, tactil, olfactiv, gustativ i
vizual n limite normale
Comunicare verbal, vorbete corect limba romn.
Prezint dorin de comunicare.
Orientat n timp i spaiu.
Respect programul de via i cel impus de
unitatea unde lucreaz.

Inginer agro-montan
Nevoia i-o satisface prin citirea de romane i
vizionare la TV
Pacienta deine informaii sumare despre boal.

PROBLEME ACTUALE
- Greutate n respiraie
- Anxietate
- Hipertermie
- Oboseal
PROBLEME POTENIALE
- Risc de complicaii

DIAGNOSTIC NURSING
1. Dispnee datorit spasmului bronic manifestat prin respiraie dificil,
torace blocat n inspir, sete de aer.
2. Anxietate datorit fricii de sufocare manifestat prin agitaie, transpiraii.
3. Uoar hipertensiune datorit posibilului proces infecios la nivel
pulmonar manifestat prin tegumente calde T=37,2 oC.
4. Oboseal cauzat de un somn neodihnitor manifestat prin astenie fizic.
5. Risc de complicare a bolii datorit scderii imunitii organismului
manifestat prin risc de apariie asupra infeciei bronice.

PLANIFICAREA NGRIJIRILOR
OBIECTIVE
Pacientul s prezinte respiraie
liber pe nas cu frecvena de
16-18 r / min n decurs de 48 h.

INTERVENII
Asigurarea confortului fizic i psihic.
Aezarea n poziie eznd pentru a favoriza o bun respiraie.
Aerisirea ncperii; umidificarea aerului.
Educarea pacientului despre modul cum
s tueasc.
Administrarea de oxigen.
Administrarea tratamentului.
Pacienta s fie echilibrat psihic Linitirea pacientului, explicndu-i c
pe toat perioada spitalizrii.
fenomenul produs este reversibil i c se
va simi bine n urma investigaiilor i
tratamentului.
Insuflarea ncrederii n echipa de ngrijire.
Pacienta s prezinte temperatura Aplicarea unor comprese reci.
corporal ntre 36-37 oC n
Administrarea tratamentului medicamendecurs de 2 zile.
tos: antibiotice.
Pacienta s aib un somn
Administrarea de ceaiuri cldue nainte
regenerator n decurs de 2 zile.
de culcare.
Administrarea de sedative uoare.

APLICAREA PLANULUI

DATA PROBLEME PROBLEME OBIECTIVE


ACTUALE POTENIALE
1
2
3
4
3.11.
Greutate n
Pacienta s
2007
respiraie
prezinte respiraie liber
pe nas cu
frecvena de
16-18 r/min
n decurs de
2 zile.

INTERVENII
AUTONOME
5
Asigurarea confortului
fizic i psihic.
Am aezat pacienta n
poziie eznd pentru a
favoriza respiraia.
Am educat pacienta s
tueasc i s expectoreze ntr-un vas colector.
Am monitorizat funciile
vitale.

INTERVENII
DELEGATE
6
Am administrat
oxigen pe masc.
Am administrat
tratamentul medicamentos recomandat:
1.Miofilin 1f. i.v.
2.Romergan 1 cp.
3.HHC 1 f. i.v.
4.Ampicilin 500
mg

4.11.
2007
5.11.
2007
3.11.
2007

Anxietate

Pacienta s
fie echilibrat
psihic pe
toat perioada
spitalizrii

Linitirea pacientei,
explicndu-i cu calm c
fenomenul care s-a
produs este reversibil i
cedeaz n urma tratamentului.

Am administrat
un antibiotic.
Extraveral cp.

EVALUARE
7
Pacienta prezint
dispnee expiratorie cu
wheezing, torace blocat
n expir, tuse seac.
Ora 13:00. Dispnee
ameliorat, tuse seac.

Dispnee ameliorat,
prezint tuse cu
expectoraie aderent-vscoas.
Pacienta nu mai prezint
dispnee, persist tusea.
Ora 9:00
Pacienta este anxioas,
transpir, este agitat,
prezint paloare tegumentar.
Ora 13:00
Anxietatea diminuat cu
ameliorarea dispneei,
agitaie diminuat.

1
4.5.11.
2007
3.11.
2007

4.11.
2007
5.11.
2007
6.11.
2007
7.11.
2007
3.11.
2007

Hipertermie

Pacienta s
prezinte
T=36-37 oC
n decurs de
48 h.

Am asigurat condiii de
microclimat.
Am aplicat comprese reci
pe frunte.
Am urmrit i msurat
temperatura, dimineaa
i seara.

Am administrat
tratament
medicamentos:
Ampicilin 500
mg i.v.

7
Pacienta este echilibrat
din punct de vedere
psihic.
D = 37,2 oC
S = 37,8 oC

D = 37,5 oC
S = 37,8 oC
D = 37,2 oC
S = 37,5 oC
D = 37,1 oC
S = 37,0 oC
D = 36,9 oC
Oboseal;
somnolen
diurn

Pacienta s
prezinte un
somn odihnitor i un
tonus muscular bine pstrat.

Am aerisit ncperea.
Am educat pacienta s
citeasc ceva nainte de
culcare, s fac o scurt
plimbare n aer liber.
Am nvat pacienta s
execute gimnastic
respiratorie.

Am administrat
un sedativ uor:
Hidroxizin 1 f.
100 mg

Pacienta prezint astenie


fizic, somnolen
diurn.

1
4.6.11.
2007

Risc de apariie
a complicaiilor

Starea pacientului s se amelioreze


fr
complicaii
infecioase de
orice fel.

Am asigurat normele de
igien pentru pacient.
Am respectat normele de
asepsie, antisepsie i a
circuitelor funcionale.

Am administrat
corect tratamentul
medicamentos.

7
Uoar astenie fizic
Starea bolnavului s-a
ameliorat fr s apar
complicaii infecioase.

TRATAMENT
DENUMIREA
FORMA DE
MEDICAMENTU- PREZENTARE
LUI
Ampicilin
- capsule 250 mg
- 500 mg
- fiole - 250 mg
- 500 mg
Extraveral
- comprimate
HHC

- fiol 25 mg
- flacon 100 mg

Hidroxizin

- fiol 100 mg

Miofilin

- fiol 10 ml

Romergan

- comprimate 30 mg

ACIUNE

MOD DE
ADMINISTRARE

DOZA
ZILNIC

- antibiotic din grupul penicilinelor

Soluie injectabil i.v.


i i.m.
Per os

Fiol 500 mg iv

- sedativ
- anticonvulsivant
- glucocorticoid de biosintez cu
aciune antiinflamatoare i
antialergic
- miorelaxant
- antiemetic
- antihistaminic
- slab anticoagulant
-antispastic (acioneaz litic direct
asupra musculaturii bronice)
- antialergic
- antihistaminic
- proprieti sedative i antiemetice

Per os

cp / 24 h

Soluie injectabil i.v.


lent sau n perfuzie.

2 f. / 24 h

Soluie injectabil i.v.


lent diluat n ser.

1 f. / zi

Soluie injectabil i.v.


lent.
Per os

1-2 fiole / zi
1 cp / 24 h

ANALIZA
CERUT
Glicemie
VSH
Uree sangvin
Hemoglobin
R Tymol
ZnSO4
TGO
TGP
Examen sumar
de urin

MOD DE RECOLTARE
Se recolteaz 2 ml snge fluorur Na 4 mg
Se aspir n sering 0,4 ml citrat de Na 3,8 %, se
puncioneaz vena fr garou, se aspir snge pn
la 2 ml.
Se recolteaz 5-10 ml snge p.v.
neparea pulpei degetului
Se recolteaz 5-10 ml snge p.v.
Se recolteaz 5-10 ml snge p.v.
Se recolteaz 5-10 ml snge p.v.
Se recolteaz 5-10 ml snge p.v.
Se recolteaz 100-150 ml din urina obinut prin:
- urocultur
- sondaj vezical
- puncie vezical

VALOAREA
NORMAL
0,80 1,20 g
2 13 mm / h
0,20 0,40 g / 100 ml
13 2 g %
0 4 UML
0 8 USH
2 16 UI
2 20 UI

VALOAREA
OBINUT
0,82 g
17 mm la 1 or
0,28 g
12 g %
2 UML
2 USH
7 UI
4,8 UI
Albumin, glucoz,
pigmeni abseni.
Fibrinogen normal.
Frecvent epitelii.
Rar mucus.

EXTERNAREA BOLNAVULUI
BILANUL AUTONOMIEI
DATA EXTERNRII: 7 noiembrie 2007
Pacienta prezint:
- Respiraie liber pe nas cu frecvena de 17 r / min
- TA = 120 / 75 mm Hg
- Puls = 86 bti / min
- Apetit prezent
- Prezint o uoar astenie fizic
- T = 36,9 oC
- Este comunicativ
- Pacienta i-a nsuit mult mai multe cunotine despre boal
RECOMANDRI
- Evitarea alergenului cauzal, posibil schimbarea locului de munc
- Evitarea frigului, a efortului
- Asigurarea unu regim alimentar bogat n vitamine
- Respectarea tratamentului medicamentos:
1. Miofilin 100 mg / 8 ore
2. Ampicilin 500 mg / 24 h
3. Prednison: doz de atac 30 mg, doza de ntreinere 15 mg
- Se recomand controlul periodic la dispensarul teritorial
DIAGNOSTIC LA EXTERNARE: ASTM BRONIC PROFESIONAL

CAPITOLUL III
EVALUAREA FINAL

EVALUAREA FINAL
Nume i prenume: P.E.
Sex: feminin
Vrsta: 60 ani
Situaia fam.: cstorit,
2 copii
AHC: mama pacientei a
suferit de astm
Alergic la: penicilin,
polen

Condiii de declanare a
Crizei. Criza a aprut n
urma oboselii datorit
unui somn neodihnitor

Nume i prenume: M.V.


Sex: masculin
Vrsta: 48 ani
Ocupaie: ofer
Situaia fam.: vduv,
1 copil
AHC: prinii pacientului au suferit de
astm
Alergic la: frig, umezeal, praf de cas

Nume i prenume:PR
Sex: feminin
Vrsta: 27 ani
Ocupaie: inginer agronom
Situaia fam.: cstorit, 1 copil
AHC: bunica pacientului a suferit
de astm.
Alergic la: polenul
florilor de cire

Condiii de declanare
a crizei. Efort depus n
condiii de frig i umezeal.

Condiii de declanare
a crizei. Contact cu alergenul: polenul; florile de cire

Diagnostic medical
ASTM BRONIC INFECTO ALERGIC N CRIZ

INTERNAREA N SPITAL
SECIA DE BOLI INTERNE
Problemele pacientei P.E.
- Dispnee expiratorie cu
wheezing
- Anxietate
- Hipertermie
- Risc de dezechilibru
hidroelectrolitic
- Risc de apariie a complicaiilor

Obiective
1. Pacienta s respire liber
pe nas, cu frecvena de
16-18 r / min
2. Pacienta s prezinte temperatura corporal ntre
36-37 oC
3. S aib un somn odihnitor
4. S fie echilibrat psihic
5. S fie echilibrat hidroelectrolitic

Problemele pacientului M.V.


- Dispnee
- Anxietate
- Hipertermie
- Cunotine insuficiente despre boal
- Risc de complicaii
- Risc de dezechilibru nutriional

Obiective
1. Pacientul s prezinte respiraie ampl pe nas cu frecvena de 16-18 r / min
2. S fie echilibrat psihic
3. S prezinte temperatura
corporal ntre 36-37 oC
4. S-i mbogeasc cunotinele despre boal
5. Starea s se amelioreze
fr complicaii
6. S fie echilibrat nutriional

Problemele pacientei P.R.


- Dispnee
- Anxietate
- Uoar hipertermie
- Oboseal
- Risc de complicaii

Obiective
1. Pacienta s respire liber
pe nas, ritmic, cu frecvena
de 16-18 r / min
2.Pacienta s fie echilibrat
psihic
3. S prezinte temperatura
corporal ntre 36-37 oC
4.S prezinte un somn regenerator
5. Pacienta s beneficieze
de nsntoire grabnic

Intervenii
Am asigurat condiiile de
mediu n salon
Am educat pacienta n
privina felului cum trebuie s tueasc i s elimine sputa.
Am administrat oxigen.
Am administrat tratamentul medicamentos:
Miofilin, HHC, Nilfan
pentru combaterea spasmului bronic;
Ampicilin pentru combaterea infeciei;
Dipiridamol i Digoxin
pentru susinerea funciei cardiace

Evaluare dup 12 zile


Puls = 80 bti / min
TA = 120 / 75 mm Hg
Diurez = 1400 ml/24 h
Respiraie=17 r / min
Scaun normal cantit/calit
Somn odihnitor
T = 36,5 oC
Pacienta i-a nsuit cunotine despre boal

Intervenii
Am asigurat condiii de
mediu.
Am linitit pacienta explicndu-i calm c fenomenul
de spasm bronic este reversibil i tranzitoriu.
Am insuflat ncredere n echipa de ngrijire.
Am pregtit psihic naintea
tehnicilor.
Am supravegheat funciile
vitale.
Am administrat tratamentul
medicamentos:
Miofilin, HHC, Nilfan pentru reducerea edemului bronic;
Doxicilin pentru combaterea infeciei;
Furosemid pentru funcia
cardiac.

Intervenii
Am asigurat confortul
fizic i psihic.
I-am dat poziie eznd
pentru a favoriza respiraia.
Am educat pacienta despre modul n care trebuie
s tueasc.
Am administrat tratament
medicamentos:
Miofilin, HHC, Romergan,
Ampicilin pentru combaterea crizei de astm.
Am administrat un sedativ.

Evaluare dup 7 zile


Puls = 90 bti / min
TA = 140 / 80 mm Hg
Diurez = 1500 ml / 24 h
Respiraii ritmice=18 r/min
Pacientul este comunicativ;
nu prezint dureri

Evaluare dup 5 zile


Puls = 86 bti / min
TA = 120 / 75 mm Hg
Respiraie = 17 r / min
Apetit prezent
T = 36,8 oC
Pacientul i-a nsuit
multe cunotine despre
boal

CAPITOLUL IV

ANEXE
BIBLIOGRAFIE

OXIGENOTERAPIA
Scopul este asigurarea unei cantiti corespunztoare de oxigen la
esuturi prin combaterea hipoxiei determinate de scderea oxigenului
alveolar, diminuarea hemoglobinei, tulburri n sistemul circulator,
probleme care interfereaz cu difuziunea pulmonar.
SURSE DE OXIGEN
- staie central de oxigen
- microstaie
- butelie de oxigem
Precauii n utilizarea de oxigen:
- pentru c oxigenul favorizeaz combustia, prezena sa trebuie
atenionat;
- pacienii i vizitatorii vor fi atenionai asupra pericolului fumatului sau
al unei flcri n preajma sursei de oxigen;
- se vor verifica echipamentul electric din ncpere;
- aparatele de monitorizare sau aspirare vor fi plasate n partea opus
sursei de oxigen;
- transportul buteliilor de oxigen se face pe crucioare, evitndu-se
lovirea lor n timpul transportului;
- buteliile de oxigen vor fi aezate n poziie vertical pe un suport i
fixate de perete cu inele metalice departe de calorifer sau sobe;
- cunoaterea de ctre personalul care manevreaz oxigenul, a locului de
amplasare a extinctoarelor i a modului de utilizare a acestora
Metode de administrare a oxigenului:
a) Prin sond nazal; este metoda cel mai des ntlnit, permite
administrarea oxigenului n concentraie de 25-45 %;
- poate fi utilizat pentru o terapie pe termen lung;
- nu poate fi utilizat la pacienii cu afeciuni ale mucoasei nazale.
b) Prin masc (cu sau fr reinhalarea aerului expirat).
- permite administrarea oxigenului n concentraie de 40-60 %;
- accentueaz starea de anxietate, mai ales la copii;
- poate cauza iritaia tegumentelor feei;
- este incomod datorit sistemului de prindere i etaneizare a mtii (nu
se va utiliza la pacienii cu arsuri la nivelul feei).
c) Cortul de oxigen
- frecvent utilizat la copii;
- concentraia oxigenului nu poate depi 50 %;

- are dezavantajul c atmosfera sub cort se nclzete i se suprancarc


cu vapori datorit faptului c pacientul inspir i expir n acelai mediu;
- oxigenul introdus n cort nu va fi umidificat - a trecut prin instalaii de
rcire;
- n cort se pot monta instalaii de rcire;
- copiii vor fi supravegheai permanent pentru a se evita dislocarea
cortului;
d) Ochelari pentru oxigen.
- sunt prevzui cu dou sonde care se introduc n ambele nri;
- se utilizeaz la copii i pacienii agitai;
- sunt mai bine tolerai de copii.
Echipamentul necesar administrrii oxigenului prin sond nazal:
- sursa de oxigen;
- umidificator (recipient pentru barbotarea oxigenului coninnd un
amestec de 1/3 alcool etilic de 70 i 2/3 ap steril;
- sond nazal;
- material adeziv pentru fixarea sondei.
Interveniile asistentei:
- pregtete psihic pacientul, asigurndu-l de luarea tuturor msurilor de
precauie;
- aeaz pacientul n poziie corespunztoare;
- verificarea instalaiei;
- asamblarea echipamentului;
- dezobstrurarea cilor respiratorii;
- msurarea lungimii sondei pe obraz de la nar la tragus;
- umectarea sondei cu ap steril i protejarea mucoasei nazale;
- introducerea sondei n nar i fixarea pe obraz cu benzi de romplast;
- fixarea debitului de administrare a oxigenului n funcie de prescripia
medicului;
- aprecierea rspunsului terapeutic al administrrii oxigenului;
- supravegherea pacientului pentru depistarea semnelor de toxicitate sau
de apariie a unor complicaii;
- supravegherea echipamentului de administrare a oxigenului (presiune,
debit etc.);
- acordarea suportului psihic al pacientului pe timpul administrrii
oxigenului i combaterea oricrei cauza de disconfort;
- mobilizarea periodic a sondei;
- scoaterea sondei o dat pe zi i introducerea ei n cealalt nar;
- curirea echipamentului la terminarea tehnicii.

Incidente i accidente:
- dac recipientul pentru barbotarea oxigenului se rstoarn, lichidul
poate fi mpins de oxigen n cile respiratorii, asfixiindu-l;
- n cazul utilizrii prelungite a oxigenului, n concentraie mare sau la
presiuni ridicate, pot aprea: iritare local a mucoasei, congestie i edem
alveolar, hemoragie intraalveolar, atelectazie;
- ptrunderea gazului n esofag duce la distensie abdominal

PRINCIPALELE TIPURI DE CRIZ N FUNCIE DE


INTENSITATE I ETIOLOGIE

TIP DE
CRIZ

CARACTERE DURATA

CIRCUMSTANE

Crizele

Dispnee +
+ sibilante

Scurt
(secunde
sau
minute)

Fr cauz
aparent.

Crize
tipice

Dispnee
expiratorie,
senzaia de
strictur,
interioare
expectoraie
granulat,
albicioas,
sibilante.
Are caracterele crizei
de astm se
repet mai
multe zile
cu aceleai
caractere
expectoraii
la un moment dat
semn
pulmonar
(semn sigur
de infecie
bronic)

15-20 ore Crize cu


alergeni

Atacul
de astm

4-10 zile
se produce o dat
sau de
dou ori
pe lun

Declanat de
infecii
respiratorii

ETIOLOGIE

Astm prin
sensibilitate
ntlnite n
astm
bacterian .
Astm alergic comun

Crize
emotive
la un
emfizematos sau nu
Crize
imopinative
simulate

Astm
infectat i
alergic
comun

Infecii
bronice,
dilataii
bronice

Starea
de ru
astmatic
clasic

Dispnee de
la
nceput dramatic, tuse
variabil,
sput purulent
murmur
vezicular.
Starea
Dispnee mai
de ru
puin forte,
astmatic subiectul
atenuat este
permanent
hipercopnic
Astm
cu predominan
infecioas
Astmul
de efort
profesional
Astmul
la frig

Dispnee+
sibilante,
tuse domin.
dispnee,
expectoraie
purulent
Dispnee+
sibilitate
Dispnee+
sibilante

24-48
ore, risc
de cord
pulmonar
cronic i
acidoz

Bronhopneumopatie cronic
dat de tutun,
abuz de simpatocomimetice,
corticoterapie,
administrare de
opiacee sedative
sau oxigen.

Foarte
Insuficiene res- Dificil de
prelungit piratorii
de determinat
baz,
intoxicaii moderate,
adrenergice
ns permanente
Agravndu-se n
4-6 spt.
fr
tratament

Enfizem
bpoc
fr astm
insuficien
ventricular
stg.

3-15
minute

Astm la
pulberi

3-15
minute

Efort psihic
puin important,
efort fizic
important
frig

Necunoscut

Probabil
aparin
astmului
microbian

Premenstrual Agravarea pasager a unui astm persistent n zilele


urmtoare.

BIBLIOGRAFIE

I. San Marina

Anatomia i fiziologia omului


Editura Didactic i Pedagogic
Bucureti 1980

Corneliu Borundel

Manual de medicin intern


Editura All Bucureti 2000

Leonard Domnioru

Compendiu de medicin intern


Editura tiinific Bucureti 1995

Lucreia Titirc

Manual de Nursing
Editura Viaa Medical Romneasc

S. Algeorge

Bolile pulmonare cu mecanism imun


Editura Didactic i Pedagogic
Bucureti 1978