Explorați Cărți electronice
Categorii
Explorați Cărți audio
Categorii
Explorați Reviste
Categorii
Explorați Documente
Categorii
LUCRARE DE DIPLOM
COORDONATOR:
PROF. PAN MAGDALENA
ABSOLVENT:
ZAMFIR ZIZI ISABELA
- PROMOTIA 2007 -
PLANUL LUCRRII
NGRIJIRI SPECIFICE ASISTENTEI MEDICALE
ACORDATE PACIENILOR CU ACCIDENT VASCULAR
CEREBRAL
CAPITOLUL I
l.1 Noiuni de anatomie i fiziologie
I.2 Definiie. Etiologie. Clasificare.
I.3 Evaluarea unor semne, simptome, probleme ale pacienilor cu AVC
I.4 Participarea asistentei medicale la acte de investigaii
I.5 Participarea asistentei medicale la intervenii autonome i delegate
I.6 Evaluare (evoluie, complicaii, prognostic)
I.7 Educaie pentru sntate
I.8 Msuri de securitate a muncii n domeniul sanitar
CAPITOLUL II
Plan de ngrijire al pacientilor cu AVC
II.1 Culegerea datelor
II.2 Analiza i interpretarea datelor
II.3 Planificarea ngrijirilor
II.4 Aplicarea ngrijirilor
II.5 Externarea bolnavului
CAPITOLUL III EVALUARE FINAL
CAPITOLUL IV ANEXE. BIBLIOGRAFIE
CAPITOLUL I
mediator
chimic:
NORADRENALINA
in
cazul
simpaticului
si
de
substanta
nervoasa:
TALAMUS,
NIPOTALAMUS,
5. EMISFERELE CEREBRALE
Reprezinta segmentul cel mai dezvoltat al S.N.C. Cele doua emisfere,
dreapta si stanga sunt separate prin fisura interemisferica si conectate in
partea bazala prin formatiuni de substanta alba.
Emisferele cerebrale cuprind patru lobi: frontal, parietal, temporal si
occipital. Structural, emisferele cerebrale sunt alcatuite din substanta cenusie
dispusa la suprafata, formand scoarta cerebrala si substanta alba la interior,
alcatuita din fibre de asociatie, comisurate si de proiectie. Talamusul este
unit cu scoarta cerebrala prin fibre talamo-corticale si fibre cortico-talamice.
Din punct de vedere functional, scoarta este un sistem unitar, compus
din lanturi verticale de neuroni. Neuronii sunt asezati in scoarta cerebrala in
lanturi sinaptice, prin care sunt transmise impulsurile.
Scoarta cerebrala este segmentul cel mai dezvoltat al S.N.C. la om. La
nivel cortical ajung toate informatiile si de aici pornesc comenzile pentru
activitatea motorie.
Scoarta cerebrala reprezinta segmentul superior de integrare a
organismului ca un tot unitar in echilibru dinamic cu mediul inconjurator.
Vascularizatia arteriala a creierului isi are originea in cele doua artere
vertebrale. Arterele vertebrale se unesc pe linia mediana dand nastere
trunchiului basilar, care se imparte in doua ramuri terminale divergente:
arterele cerebrale posterioare. Arterele carotide interne se impart in: artera
cerebrala anterioara si mijlocie, artera carotidiana anterioara si artera
comunicativa posterioara. Tot acest sistem de anastomoze realizeaza un
circuit inchis (poligonul lui Willis).
Nervii cranieni sunt: motori, senzitivi, micsti
anatomic,
modificarile
circulatorii
cerebrale
pot
provoca
CIRCULATORIE
CRONICA
are
simptomatologie discreta
INSUFICIENTA CIRCULATORIE ACUTA are simptomatologie
de focar, uneori dramatica, manifestarile fiind cunoscute sub numele de:
ACCIDENTE VASCULARE CEREBRALE. Cand accidentul vascular
cerebral se instaleaza mortal, lovind bolnavul in plina sanatet aparenta, este
denumit ictis apoplectic.
Edemul cerebral sau encefalopatia hipertensiva apare de obicei ca
urmare a unei tulburari circulatorii consecutive, unei hipertensiuni arteriale
si mai rar unui produs infectios alergic sau toxic.
ATEROSCLEROZA CEREBRALA
Se considera actualmente drept cea mai importanta si mai frecventa
afectiune din patologia cerebrala. Ateroscleroza este implicata atat in
rupturilevasculare generatoare de masive hemoragii, cat si in initierea
dezvoltarii proceselor trombolitice, care realizeaza infarcte cerebrale
hemoragice. Hemoragia cerebrala se intalneste mai frecvent in cazuri de
hipertensiune mare permanenta (cu maxima peste 200 mm Hg),
hipertensiune moderata dar cu paroxisme mari si brutale, hipertensiunea
maligna (cu maxima peste 250 mm Hg), hipertensiune moderata, dar cu
paroxisme mari si brutale, hipertensiune aparuta la varste mai tinere (40-50
ani), cu evolutie rapida.
De asemenea, in cazurile cu hipertensiune precoce, asociata cu leziuni
renale sau cu semne de decompensare cardiaca, in cazurile cu hipertensiune
cu modoficari severe ale arterelor retiniene.
Hipertensiunea moderata a pletonicilor, hipertensiune moderata si
labila a persoanelor tinere neurotice, hipertensiunea de menopauza si
hipertensiunea moderata a batranilor alteromatosi determina rareori
hemoragii cerebrale. Atat ateroscleroza, cat si aterioscleroza pot fi la
originea unor anevrisme cerebrale.
ANEVRISME CEREBRALE
Printre factorii determinanti ai hemoragiei cerebrale, se pastreaza
anevrismele congenitale sau dobandite, nedecelabile arteriografic sau
microscopic, care realizeaza o hemoragie cerebrala pura, la tineri
nehipertensivi si chiar la unii adulti cu HTA. Ruptura anevrismului se
datoreaza modificarilor de structura ale peretelui anevrismal si unor factori
functionali. Cercetari histologice au aratat ca aceste anevrisme supermiliare
sunt simple hematoame morale, care se dezvolta in cursul paroxismului
insuficientei
circulatorii
cerebrale
(iacunarism
cerebral).
regiunea craniana sau in cazul cand este gasit cazut, mai ales in stare de
coma sau cu afazie si nu exista date anamnestice asupra momentului si
conditiilor ictusului.
Efectuarea punctiei rahidiene va fi efectuata dupa examinarea
fundului de ochi, care sa ne asigure ca bolnavul nu prezinta semne de
hipertensiune intracraniana, in caz contrar punctia putand duce rapid la
moartea pacientului. In hemoragia cerebrala LCR este hipertensiv (tasneste
prin ac), poate contine sange (microscopic sau macroscopic) si albumine in
procent crescut. Se constata cresterea lacticorahiei. LCR este hemoragic la
20 % dintre bolnavi. Punctia rahidiana va fi efectuata de catre medic; acesta
va fi ajutat de una sau doua asistente medicale; una ii serveste materialele
necesare pregatite pentru punctie, iar cealalta va mentine bolnavul in
conditie corespunzatoare (cocos de pusca sau spate de pisica) si va
supraveghea pacientul in timpul si dupa efectuarea punctiei.
Examenul sangelui evidentiaza uneori bilirubinemie, o leucocitoza
variabila si o hiperglicemie cu caracter tranzitoriu. Se constata cresterea
transaminazelor fara ca modoficarea acestor valori sa aiba semnificatie atat
de precisa ca modificarile LCR.
La examenul urinei se poate constata o albuminurie si o glicozurie,
rezultat al unor fenomene de iritatie centrala.
Electroencefalografia arata in proportie de 20 % din cazuri modificari
cu caracter difuz sau prezenta unor focare cerebrale. Este o metoda de
explorare a activitatii bioelectrice cerebrale. Examenul EEG, fiind un
examen dinamic, se efectueaza pe o durata de timp variabila, minute, ore sau
zile, in functie de scopul urmarit. Pacientul trebuie sa stea asezat intr-un
fotoliu speciel sau intins in pat, cu ochii inchisi si pe cat posibil fara sa fie
preocupat mintal de vreo problema.
calificate,
intr-un
centru
specializat.
In
hemoragiile
diabetul,
malformatiile
vasculare
cerebrale,
diatezele
ori datorita starii de coma si/sau trimusului, este necesara introducerea unei
canule de tip Guedel.
5. O atentie deosebita trebuie acordata profilaxiei aparitiei focarelor
congestive pulmonare hipostatice si a escarelor . In acest scop se recomanda
o riguroasa igiena corporala, schimbarea frecventa a pozitiei bolnavului,
utilizarea saltelelor din material plastic buretat, masarea usoara a zonelor
care vin mai mult in contact cu planul patului, procedee de sterilizare a
incaperilor cu dispozitive speciale cu ultraviolete ; regiunile sa fie pudrate cu
talc, iar tegumentele sa fie tratate cu toata atentia prin pansamente aseptice,
utilizandu-se unguente cu antibiotice.
6. Se acorda importanta tulburarilor sfincteriene, prin aplicarea de sonde
uretrale a demeure intrucat sondajele repetate favorizeaza infectiile vezicale.
De asemenea, in mod periodic, administrandu-se si antibiotice in caz de
infectii urinare.
7. Se practica imediat investigatiile cardiace, pentru a se institui de urgenta
terapia pentru fenomenele de insuficienta cardiocirculatorie si pentru
aritmiile cardiace. Trebuie sa se tina seama de faptul ca exista cardiopatii
preexistente, manifestate clinic ; insuficienta cardiaca latenta actualizata si
exacerbata de dezechilibrul hidroelectrolitic, de hipoxie si de hipercapnie,
insuficienta acuta cardiaca dreapta prin bronhoembolie pulmonara, embolii
arteriale multiple. In situatiile instalarii unui stop cardiac , se iau masurile
bine cunoscute de resuscitare caediaca, masaj cardiac extern cu ritm de 90100 in primele 2-4 minute, apoi de 60 asociat cu respiratie artificiala
( metoda Silvester). Masajul se continua pana la reaparitia clinica a
contractiilor cardiace, se pot injecta si 20 mg adrenalina intracardiac. Atunci
cand nu se poate realiza masajul cardiac extern, se efectueaza masajul
cardiac intern sau asociat cu masaj cardiac extern. Sunt si situatii in care
cu
complicatii
extracerebrale
(cardiace,
pulmonare,
retiniene,
LCR
intens
sanguinizat,
aparitia
infectiilor
bolnavul
recupereaza
miscarile
active,
se
reduce
progresiv
galvanoterapia.
Mersul va fi initial sustinut de o persoana, apoi bolnavul va merge
singur intre doua bare paralele, ulterior sprijinit in baston si in final fara
folosirea carjelor sau a bastoanelor.
Reeducarea vorbirii si a gestualitatii se face cu ajutorul logopedului,
dar si cu ajutorul personalului medical si mediu, precum si al anturajului.
- halat alb;
- calota;
- papucii ce pot fi usor decontaminati.
Vestiarele echipamentului individual de protectie vor fi
separate pentru imbracamintea personala de exerior. Echipamentul de
protectie se utilizeaza numai in incinta spitalului, acesta va fi schimbat cu
hainele personale le iesirea din tura, dupa o spalare si aseptizare a mainilor.
Tehnica spalarii mainilor ar trebui sa dureze 15-30 secunde. Pe
mainile ude aplicam 3-5 ml sapun sau un antiseptic care este special si se
freaca mainile 5 secunde pentru fiecare dintre cei 6 pasi aratati mai jos:
Cand ar trebui spalate mainile?
- ori de cate ori mainile sunt vizibil murdare;
- inainte de contactul cu pacientul;
- inainte de baie;
- dupa contactul cu sangele sau cu produsele de excretie;
- dupa indepartarea manusilor;
- inainte si dupa parasirea saloanelor;
- inainte de manuirea hranei;
- inainte de procedurile aseptice ( ingrijirea unei rani, injectii, punctii);
- inainte de contactul cu orice alt pacient.
Cei 6 pasi ai spalarii mainilor
1- mainile pe fetele palmare;
2- mainile pe fetele dorsale;
3- palmele- interdigital;
4- degetele cu palma opusa;
5- policele cu palma opusa;
destinate bolnavilor;
CAPITOLUL II
- hemipareza stanga
- colecistectomie
INFORMATII LEGATE DE BOALA:
a- motivele internarii : pacientul prezinta brusc in dimineata zilei
de 08.03.2007 reaparitia deficitului motor stang cu instalarea
brusca a starii de coma grad 5;
b- istoricul bolii : pacientul in varsta de 68 ani, cunoscut cu HTA
si hemipareza stanga, remisa aproape complet cu tratament
cronic ambulator hipotensor inconstant, prezinta brusc in ziua
internarii, pierderea constiintei si reaparitia deficitului motor,
simptome pentru care familia solicita salvare si este adus in
spital si internat la sectia de Neurologie a spitalului Schuller Ploiesti
c- Diagnostic la internare: -AVC hemoragic de emisfera dreapta
-hemiplagie stanga recidivata
-HTA puseu
-coma grad 5
d- Data internarii: 8.03.2007
Data externarii: 10.03.2007
e-Reteaua de sustinere a pacientului:
-sotie, copii si nepoate
f- Conditii psiho-sociale:
- pacientul este echilibrat din punct de vedere psihic
- traieste in relatii armonioase cu familia si prietenii
- in seara precedenta ictusului s-a certat cu un vecin
EXAMEN NEUROLOGIC:
I.
II.
Miscari involutare:
catecolamine)
- crize Jacksoniene motorii
III
IV
Nervii cranieni:
a) nervul olfactiv nu se poate examina
b) nervul optic: nu se poate examina
c) nervul oculomotor globi oculari cu axe paralele, cu
deviatie conjugate a capului si globi oculari deviate spre
stanga
- pupile miotice, cu diametrul < de 3 mm
d) nervul trigemen
- componenta senzitiva reflex corneean prezent bilateral
-componenta motorie reflex maseterin prezent
e) nervul facial; pareza faciala de tip central
f) nervul acustico-vestibular:
- componenta cobleara ( tulburari subiective,
acuitate auditiva) nu se poate examina
- componenta
vestibulara:
vertij
absent,
Romberg absent
- proba bratelor intinse si indicatiei
- probe instrumentale
g) nervul glosofaringian deglutitia pentru solide abolita
h) nervul vag si splinal:
- componenta comuna vago-splinala-reflex velopalatin
diminuat;
deglutitie
pentru
lichide
diminuata
- componenta externa spinala examenul reliefului
si miscarile muschiului sternocleidomastoidian si
trapez, torticolis normale
V.
2.
miscarile
musculara
active
segmentare,
segmentara
forta
hemiplegie
Reflectivitate:
1. Reflexe normale:
a) reflexe osteotendinoase stangi abolite
b) reflexe cutanate ( abdominal, platar )
extensie bilateral
c) reflexe de postura reflexul de postura
reflexul gambierului anterior absent
2. Reflexe patologice Babinski pozitiv bilateral
VII. Sensibilitatea:
Subiectiva: ( hiperestezie, hiperpatie, parestezii) nu
coopereaza
Obiectiva: a) elementara surepficiala, profunda,
vasocerebrala nu coopereaza
b) sintetica nu se examineaza
VIII. Sfinctere si functia genetica
- glob vezical sonda urinara
IX.
X.
Limbaj nu coopereaza
XI.
Praxia:
Nevoi
fundmentale
A respira si a
avea o buna
circulatie
Manifestari de
independenta
-
Manifestari de
dependenta
Tahipnee (22resp/min)
Hipertensiune arteriala
(TA= 200/100mmHg)
Probleme de
dependenta
-alterarea
respiratiei
- alterarea
circulatiei
Grad de
Sursa de
dependenta dificultate
4
Ordin fizic
A se bea si a se
manca
-varsaturi alimentare
A elimina
-diureza 1200ml
-retentie urinara
-varsaturi alimentare
diaforeza
- hemiplagie stanga
- hipotonie musculara
- pareza faciala
- coma grad 5
A se misca si a
avea o buna
postura
A dormi si a se
odihni
-alimentatie
inadecvata prin
deficit
- eliminari
inadevcate
Ordin fizic
- alterarea
mobilitatii
fizice
- dificultate in a se
odihni
Ordin fizic
Ordin
psihic
Ordin fizic
Ordin
psihic
Ordin fizic
Ordin
psihic
Nevoi
fundmentale
A-si mentine
temperatura
corpului in limite
mormale
A se imbraca si
a se dezbraca
A invata cum
sa si pastreze
sanatatea
Manifestari de
independenta
-
- mobilitatea
articulatiilor
-
Manifestari de
dependenta
- febra moderata
(temperatura= 38,80C)
tegumente
hipertermice
- hemiplagie stanga
- hipotonie musculara
- nerespectarea
tratamentului
- tegumente
hipertermice
- diaforeza
Probleme de
Grad de
dependenta
dependenta
-imposibilitatea de
4
a-si mentine
temperatura
corpului constanta
- imposibilitatea
4
de a se imbraca si
dezbraca
- imposibilitatea de
4
a respecta
tratamentul
Sursa de
dificultate
Ordin fizic
Lipsa de
cunostinte
- dificultate de a fi
curat ingrijit si
a-si proteja
tegumentele
Ordin fizic
Grad de dependenta :
- numar de puncte acordate: 56 puncte
- grad de dependenta IV, pacient cu dependenta totala
Ordin fizic
Ordin fizic
MANIFESTARI DE DEPENDENTA
Tahipnee (22 respiratii/min)
Respiratie stertoasa
Fibrilatie arteriala
cefalee
varsaturi alimentare
retentie de urina
diaforeza
hiperemie tegumentara
hemiplagie stanga
hipotonie stanga
hipotonie musculara
coma grad 5
PROBLEME ACTUALE
alterarea respiratiei
alterarea circulatiei
dificultate de a se realiza
dificultate de a se recrea
PROBLEME POTENTIALE
alterarea eliminarilor intestinale
alterarea tegumentelor
risc de accidente
DIAGNOSTIC DE INGRIJIRE
1. Alterarea respiratiei, din cauza procesului patologic, manifestata prin
tahipnee si resriratie stetoroasa.
2. Alterarea circulatiei, din cauza bolii, manifestata prin hipertensiune
arteriala, fibrilatie arteriala si edem cerebral.
3. Alimentatie inadecvata prin deficit, din cauza AVC-ului, manifestata
prin varsaturi alimentare.
4.
5.
coma de grad 5.
9.
II.3.
PLANIFICAREA INGRIJIRILOR
OBICTIVE
Pacientul sa prezinte o
circulatie adecvata in
decurs de 24 ore
Pacientul sa aiba o
respiratie adecvata in
decurs de 3 ore
Pacientul sa nu mai
-se administreaza:
-antispatice
-sulfat de magneziu
(MgSO4)
-se administreaza:
prezinte varsaturi
alimentare pe parcursul
a 12 ore
decubit lateral
-aseaza musama si aleza
pentru protejarea
lenjeriei de pat
-cu mana dreapta
asistenta tine fruntea
pacientului si cu mana
stanga tavita renala ce va
fi mentinuta in dreptul
barbiei
-asistenta va observa
aspectul varsaturilor si
raporteaza medicului
-dupa varsaturi asistenta
medicala curata cavitatea
bucala a pacientului de
eventualele resturi
alimentare
-degetele index si mediu
vor fi infasurate cu o
compresa sterila imbibata
in ser fiziologic caldut
-se va scoate proteza
dentara care va fi asezata
intr-un pahar cu apa
-manevrarea protezei
dentare necesita multa
atentie
-reechilibrarea
hidroelectrolitica a
pacientului
-supravegheaza
permanent pacientul,
urmareste rezultatul
analizelor de laborator si
modificarile anormale
vor fi raportate medicului
Pacientul sa nu mai
-efectueaza toaleta
prezinte retentie urinara regiunii perineale
in decurs de 12 ore
-asigura cearceafuri
curate
-pregateste materialele
necesare sondajului
vezical
-dezbraca bolnavul si
efectueaza sondajul
vezical
ii monteaza o sonda a
demeure sonda Foley nr
16
Pacientul sa atinga o
-aseaza membrele
autonomie maximala in pacientului in pozitie
deplasare in decurs de 3 functionala
ore
-mobilizeaza pasiv
membrele pacientului de
mai multe ori
Pacientul sa prezinte
-asigura pacientului
temperatura corpului
lenjerie de pat si de corp
constanta pe toata
curata si uscata
perioada spitalizarii
-efectueaza igiena
corporala, toaleta partiala
-aplica comprese reci,
pungi cu gheata,prisnite
-administreaza
medicamentelesi
urmareste efectul lor
-monitorizeaza functiile
vitale
-masoara temperatura in
axila de doua ori pe zi,
dimineata si seara
-verifica functionarea
termometrului
Pacientul sa fie
compensat sensorial in
termen de 3 zile
-asistenta pregateste
bolnavul pentru diverse
examinari ale simturilor
-administreaza
tratamentul prescris de
medic
-se administreaza:
Ser fiziologic 500 ml
Algocalmin 1f
Vitamina C 1f
Ceftiaxon 1g/8h
Gentamicina 80 mg/8h
14-22-6
-administreaza
tratamentul prescris de
medic
Pacientul sa prezinte o
circulatie adecvata in
decurs de 24 ore
Pacientul sa aiba o
respiratie adecvata in
decurs de 3 ore
-recolteaza probe
biologice pentru
examene de laborator
-administreaza
medicamente
-antiaritmice;
Dignoxin 1f
-hipotensive:
Furosemin 1f
MgSO4
-deplentive:
Manitol 21% 250 ml
Se administreaza:
-antispastice
-Sulfat de Magneziu
Pacientul sa nu mai
prezinte varsaturi
alimentare pe parcursul
a 12 ore
amplitudinea miscarilor
toracice
-aseaza pacientul in
deosebit lateral
-aseaza musama pentru
protejarea lenjeriei de pat
-cu mana dreapta
asistenta tine fruntea
pacientului si cu mana
stanga tavita renala ce va
fi mentinuta la nivelul
barbiei
-asistente observa
aspectul varsaturilor si
raporteaza medicului
-dupa varsaturi asistenta
medicala curata cavitatea
bucala a pacientului de
resturi alimentare
-degetele index si mediu
vor fi infasurate in
compresa sterile imbibata
in ser fiziologic caldut
-se va scoate proteza
dentara care va fi asezata
intr-un pahar cu apa
-in timpul curatarii
danturii, limba este tinuta
cu spatula sau e prinsa cu
pensa linguala; cavitatea
bucala se poate curata si
cu degetul aratator
infasurat si imbibat cu
glicerina boraxata sau
zeama de lamaie
-inainte de inceperea
toaletei cavitatii bucale,
se pune un prosop
- proteza dentara va fi
spalata zilnic, paharul in
care este pusa proteza
dentara va fi
netransparent, si se
acopera cu o compresa
inmuiata in aceeasi
solutie
- se va instila in sacii
conjuctivali cate o
picatura de vitamina A
de doua ori pe zi
- unghiile vor fi taiate
scurt
- pacientul va fi intors
din ora in ora in decubit
dorsal, lateral stang, apoi
lateral drept cu capul
intr-o parte
Data
08.03
ora 11
am
Alterarea circulatiei
HTA
(TA =200/100mmHG)
Fibrilatie atriala
Edem cerebral
Pacientul sa
prezinte o
circulatie
adecvata in
12 h
09.03
ora 8
am
Alterarea circulatiei
HTA
Fibrilatie arteriala
Edem cerebral
Pacientul sa
prezinte o
circulatie
adecvata in
timp de 6 ore
Data
Evaluare
Evaluare
Ora 23
TA= 175/100
Puls = 122 p/m
Ora 14
TA- 168/70
mm
Puls- 105 p/min
Obiectiv esuat
Ora 20 p.m.
TA- 150/90mm
Obiectiv partial
realizat
Ora 02 a.m.
Ta-150/95 mm
Puls-96 p/min
10.03
ora 8
am
Pacientul sa
prezinte o
circulatie
adecvata in 6
ore
08.03
ora 11
am
Alterarea respiratiei
Tahipnee (22 res/m)
Respiratie stertoasa
Pacientul sa
aiba o
respiratie
adecvata in 3
ore
Data
Autonome
Delegate
-asigura un climat
-se administreaza :
adecvat afectiunii
Ser fiziologic
pacientului, ferit de
Manitol 20% - 250ml
galagie
Digoxin 2 f /zi
-masoara functiile
vitale
-asistenta va urmari
-se administreaza
permeabilitatea cailor
MgSO4 1 f
respiratorii superioare
-indeparteaza secretiile
bronhice cu aspiratorul
-asistenta umezeste
aerul din camera
-indeparteaza secretiile
nazale
asigura un aport
suficient de lichide /zi
-urmareste ritmul
respiratiei
-aspira secretiile
traheobronsice cu
aspiratorul sau cu
seringa Guyon
-previne caderea
Interventiile asistentei medicale
Ora 14
TA=
145/100mm
Puls= 98 p/min
Ora 14
22 resp/min
respiratie
stertoasa
Ora 17 pm
22 resp/min
respiratie
stertoasa
Ora 20 pm
21 resp/min
respiratie
stertoasa
Ora 23 pm
22 resp/min
respiratie
stertoasa
Evaluare
9.03
ora 8
am
Tahipnee
(22 resp/min.)
Respiratie stertoasa
Pacientul sa
aiba o
respiratie
adecvata in 6
ore
10.03
ora 8
am
Tahipnee
(24 res/min)
Respiratie stertoasa
Pacientul sa
prezinte o
respiratie
adecvata in
6h
Data
Autonome
Delegate
posterioara a limbii pe
orificiul glotic prin
pozitia capului si cu
pipa Guedel
-asistenta aspira
Se administreaza
secretiile
tratamentul indicat de
traheobronsice cu
medic:
apsiratorul sau cu
-algocalmin 1 f iv
seringa Guyon
-ser fiziologic 500 ml
-recolteaza probe
biologice
-urmareste efectul
medicamentelor
-monitorizeaza
functiile vitale si
vegetative
-secretiile
Se administreaza :
traheobronsice se
MgSO4 1 f
aspira cu aspiratorul
Ser fiziologic 500 ml
sau cu seringa Guyon
-asigura un
microclimat
corespunzator
-asigura o pozitie care
Interventiile asistentei medicale
Ora 14
25respiratii/min
respiratie
stertoasa
Ora 20
24respiratii/min
restiratie
stertoasa
obiectiv esuat
18respiratii/min
Ora 22
16respiratii/min
Obiectiv
realizat
Evaluare
8.03
ora 11
am
Data
Autonome
sa favorizeze o buna
respiratie
-asigura un
microclimat
corespunzator
-aseaza pacientul in
decubit lateral
-asistenta observa
aspectul varsaturilor si
raporteaza medicului
-dupa incetarea
varsaturii, asistenta
curata cavitatea bucala
a pacientului de
eventualele resturi
alimentare cu ajutorul
degetelor index si
mediu ce au fost
infasurate cu un tifon
-se va scoate proteza
dentara care va fi
asezata intr-un pahar
cu apa
Delegate
Se administreaza ;
Ser fiziologic 500 ml
Metoclopramid 1 f
Algocalmin 1 f
Dexamethasona 1 f
Ora 17
-pacientul a
prezentat
varsaturi
alimentare in
cantitate
minima
obiectiv
nerealizat
Ora 22
-pacientul a
prezentat
varsaturi
alimentare si la
ora 19 de
atunci nu a mai
varsat
obiectiv realizat
Evaluare
9.03
ora 8
am
10.03
ora 8
am
Data
Autonome
-manevrarea protezei
dentare necesita multa
atentie
-reechilibrarea
hidroelectrolitica a
pacientului
-supravegheaza
permanent pacientul
Pacientul sa
-reechilibrarea
nu mai
hidroelectrolitica a
prezinte
pacientului
varsaturi
-asigurarea unui climat
alimentare pe corespunzator
parcursul
spitalizarii
Pacientul sa
nu mai
prezinte
varsaturi
alimentare pe
parcursul
spitalizarii
Problemele pacientului Obiective
Delegate
Metoclopramid 1f im Pacientul nu a
Vitamina C
mai avut
Ser fiziologic 500 ml varsaturi
alimentare
Pacientul nu a
mai avut
varsaturi
alimentare
Obiectiv
realizat
Evaluare
8.03
ora 11
am
9.03
ora 8
am
Data
Alterarea eliminarilor
urinare
Retentie urinara
Pacientul sa
nu mai
prezinte
retentie
urinara in 12
ore
Pacientul sa
nu mai
prezinte
retentie
urinara pe
parcursul a
24 ore
Autonome
-asistenta realizeaza
toaleta regiunii
perineale
-asigura cearceafuri
curate
-pregateste materialele
necesare sondajului
vezical
-sezbraca bolnavul si
efectueaza sodajul
vezical/aplica
termofoare invelite in
flanela pentru a evita
apartitia arsurilor
-ii monteaza o sonda
vezicala,sonda Foley
nr.16, a demeure
-toaleta regiunii
-verifica
functionalitatea sondei
Foley pentru a nu se
produce cai false
Delegate
-sondaj vezical cu
sonda Foley nr. 16
Ora 23
Pacientul nu
mai prezinta
retentie urinara
Obiectiv
realizat
10.03.
Ora 11 am
Pacientul nu
mai prezinta
retentie
urinara.La
cererea familiei
pacientul e
externat motiv
pentru care se
Evaluare
Autonome
8.03
ora
11am
Alterarea mobilitatii
fizice
Pacientul sa
atinga o
autonomie
maximala in
deplasare in 2
zile
8.03
ora
11am
Dificultatea de a-si
mentine temperatura
corpului constanta
Tegumente hiperemice
Pacientul sa
prezinte
temperatra
corpului
constanta in
-aseaza membrele
pacientului in pozitie
functionala
-mobilizeaza pasiv
membrele pacientului
de mai multe ori pe zi
-stabileste un program
in care sa alterneze
perioadele de odihna
cu cele de exercitii
-urmareste efectul
medicamentelor
administrate
-urmareste rezultatul
examenelor de
laborator, iar
modificarile sunt
raportate medicului
-asigura pacientului
lenjerie de pat si de
corp curate
-efectueaza igiena,
toaleta partiala pe
Delegate
scoate sonda
-se recolteaza sangele 10.03.
pentru examene de
ora 11 am
laborator
-pacientul in
-se administreaza
coma de gradul
tratamentul:
5 este externat
Ser glucozat 5%
la cererea
Dexamethasona 2 f
familiei la ora
Algocalmin 1 f in
22
perfuzie
-pacient
Vitamina C 2 f
comatos cu
Manidol 20% 250ml dependenta
Furosemid 2f/zi
totala
MgSO4
Obiectiv
nerealizat
-recolteaza sange
pentru examene de
laborator
-administreaza
tratamentul :
Data
Evaluare
T= 38,60C
Transpiratii
profuse
Tegumente
hiperemice
Ora 19
T= 38,90C
Transpiratii
profunde
TRATAMENT
Nr
crt
1
Denumirea
medicamentelor
Manitol 20%
Mod de administrare
Ser fiziologic
Perfuzie intravenoasa
Furosemid
Intramuscular
MgSO4
Dexamethasona
In perfuzie venoasa
Metoclopramid
In perfuzie intravenoasa
Memotal
Intravenos
Perfuzie intravenoasa 40
picaturi
Actiune
Mod de
prezentare
-diuretic osmotic
-solutie
-depletiv (scade presiunea
perfuzabila
intracraniana)
-sac din PVC
plastic
-mareste volemia, debitul cardiac -saci din PVC
si diureza
-mentine echilibrul acido-bazic
-diuretic
-fiole de 2 ml
-antihipertensiv
-antiemetizanta si antisoc
-fiole de 10
ml
-antiinflamator
-fiole de 2 ml
-imunosupresor
-antiemeric, propulsive,
-fiole de 10
antivomitiv
ml
-accelereaza tranzitul intestinal
-irigator cerebral
-fiole de 10
ml
Doza
zilnica
500ml
(250*2)
1000 ml
(500*2)
2 fiole / zi
1 fiola / zi
2 fiole / zi
2 fiole/zi
2 fiole/zi
II.5 EXTERNAREA
SURSA DE INFORMARE
- indirecta : echipa de ingrijire , foaia de observatie, familia
METODA DE CULEGERE A DATELOR
- obsevarea pacientului
- consultarea surselor secundare : interviul
DATE PRIVIND IDENTITATEA PACIENTULUI
Date fixe:
Nume si prenume : V.M.
Data nasterii : 09.09.1927
Sex : masculin
Starea civila : casatorit
Religie : ortodoxa
Nationalitate : romana
Ocupatie : pensionar
Date variabile:
Domiciliul : jud. Prahova, sat Stachiojd. Nr. 304
Conditii de viata : fumator, nu consuma alcool, bea cafea, locuieste
singur, sotia este decedata de 2 ani , are o casa cu 3 camere, bine
intretinuta , dependinte modeste. Are 2 baieti casatoriti in aceeasi
comuna.
GUSTURI PERSONALE
Mod de alimentatie : alimentatie mixta, se alimenteaza cat mai natural ,
ii place mult puiul fript, ii plac prajiturile.
STAREA
ANTERIOARA
a- Date antropometrice:
Greutatea = 79 kg
Inaltimea = 1,80 m
Grupa sanguina = B III (-)
b- Limite sezoriale:
- Acuitate auditiva putin diminuata
- Acuitate vizuala in limite fiziologice
- Somn relativ linistit
- Alergic la Biseptol
- Se alimenteaza insuficient calitativ si cantitativ
c.- Antecedente heredo-colaterale:
mama hipertensiva
- fratele ciroza hepatica
d.- Antecedente personale: fara importanta
INFORMATII LEGATE DE BOALA
DE
SANATATE
pulmonara-murmur
vezicular
aspru
APARAT CARDIO-VASCULAR:
- T.A. = 180/90 mm Hg
- A.V. = 86 pulsatii / min
- Socul apexianin nivel VI, zgomote cardiace
ritmice
APARAT DIGESTIV :
- abdomen suplu si nedureros la palpare
Nevoi
fundamentale
A respira si a
avea o buna
respiratie
A bea si a manca
Manifestari de
independenta
-puls amplu
-18 respiratii/ min
Manifestari de
dependenta
HTA
(TA = 180/90 mmHg)
Probleme de
dependenta
Alterarea circulatiei
-gingii roz
-dentitie buna
-greata
-varsaturi alimentare
A elimina
-diureza
1200 ml/ 24h
-un scaun / 2 zile
-incontinenta urinara
-varsaturi alimentare
Alimentare
inadecvata prin
deficit
Alterarea eliminarilor
-hemiplagie dreapta
-hipotonie musculara
-pareza faciala dreapta
-coma grad 2
Alterarea mobilitatii
fizice
Dificultate in a se
odihni
A se misca si a
avea o buna
postura
A dormi si a se
odihni
Grad de
dificultate
3
A se imbraca si
dezbraca
-mobilitate
articulara
-hemiplagie dreapta
-hipotonie musculara
Dificultate de a se
imbraca si dezbraca
-deprinderi
igienice
-coma grad 2
Imposibilitatea de a
respecta tratamentul
-securitate sociala
-hemiplegie dreapta
-hipotonie
Dificultate de a evita
pericolele
Surs de
dificultate
Ordin fizic
Lipsa de
cunostinte
Ordin fizic
Ordin fizic
Ordin
psihic
Ordin fizic
Ordin
psihic
Ordin fizic
Ordin
psihic
Ordin fizic
Ordin
psihic
Ordin fizic
Ordin
psihic
Ordin fizic
Nevoi
fundamentale
A comunica cu
semenii
Manifestari de
independenta
A se recreea
A actiona dupa
credinta si dupa
valori
-libertatea de
exprimare a
credintei
Manifestari de
dependenta
-coma grad 2
Probleme de
dependenta
Alterarea
comunicarii verbale
Grad de
dificultate
2
-inactivitatea
-edem cerebral
-dificultatea de a
practica religia
Dificultatea de a se
recreea
Dificultatea de a
practica religia
Surs de
dificultate
Ordin fizic
Ordin
psihic
Ordin fizic
Ordin fizic
GRADUL DE DEPENDENTA
- Numar de puncte acordate = 35 puncte
- Grad de dependenta = III
- Pacient cu dependenta majora
DIAGNOSTIC DE INGRIJIRE
1. Alterarea circulatiei din cauza bolii, manifestata prin HTA, tahicardie si
edem cerebral.
2. Alimentatie inadecvata prin deficit, din cauza AVC-ului, manifestata prin
great si varsaturi alimentare.
3. Alterarea eliminarilor urinare, din cauza AVC-ului, manifestata prin
incontinenta de urina.
4. Alterarea mobilitatii fizice, din cauza hemiplegiei drepte, manifestata prin
hipotonie musculara.
5. Alterarea comunicarii verbale, din cauza bolii, manifestata prin hipotonie
musculara.
6. Lipsa autonomiei in ingrijirile personale, datorita comei, manifestata prin
hemiplegie greapta si hipotonie musculara.
7. Dificultatea de a-si mentine temperatura corpului constanta, din cauza
bolii, manifestata prin febra si tegumente hiperemice.
8. Deficit de a actiona dupa credinte si valori din cauza AVC-ului,
manifestata prin coma de grad 2.
9. Posibila alterare a respiratiei, din cauza procesului patologic, manifestata
prin respiratie Cheyne-Stoles sau Kussmall.
10. Posibila alterare a eliminarilor intestinale din cauza imobilitatii,
manifestata prin constipatie.
11. Alterarea conceptiei despre sine, din acuza bolii, manifestata prin pareza
faciala dreapta de tip central.
Obiective
Pacientul sa atinga
o autonomie
maxima in
deplasare in decurs
de 14 zile
Obiective
Pacientul sa
prezinte
temperatura
constanta a
corpului pe
parcursul a 48 ore
Pacientul sa aiba
acces la predicile
religioase pe
Obiective
DATA
1
25.03.
ora 12
PROBLEME
OBIECTIVE
2
Alterarea
circulatiei
TA=180mmHg
Edem cerebral
3
Pacientul sa
prezinte o circulatie
adecvata in decurs
de 24 ore
INTERVENTIILE ASISTENTEI
MEDICALE
Autonome
Delegate
4
5
- monitorizeaza
- se administreaza:
tensiunea arteriala Manitol 20 % 250
si pulsul; noteaza ml
valorile
Ringer 200 ml
pacientului in
Aspacardin 2 tb
foaia de
Nimotop 3 tb
temperatura
Dexamethasona 1
- asigura
f/8 h (80 mg)-14pacientului un
22-6
microclimat
corespunzator;
temperatura
camerei 18-20 0C;
camera va fi
spatioasa si
aerisita
- asistenta
medicala aplica
tehnici de
favorizare a
circulatiei
EVALUARE
6
26.03., ora
12:00:
TA=160/90 mm
Hg
Edem cerebral
diminuat
Obiectiv partial
realizat
26.03.
ora 8
Alterarea
circulatiei
TA=170/100
mm Hg
Edem cerebral
Pacientul sa
prezinte o circulatie
adecvata in decurs
de 24 ore
4
- recolteaza probe
biologice pentru
examene de
laborator
- masoara functiile
vitale de mai
multe ori pe zi, iar
valorile obtinute
se noteaza in foaia
de temperatura
- se urmaresc
rezultatele
examenelor de
laborator, se
noteaza in foaia de
observatie si se
raporteaza
medicului valorile
anormale
- asigura
pacientului un
microclimat
adecvat
Manitol 250 ml *2
Ringer 500 ml *2
Aspacardin 3 tb
Nimotop 3 tb
Dexamethasona 1
f/8 h
27.03., ora 8:
TA=160/90 mm
Hg
Puls=80
pulsatii/min
Nu prezinta
cafalee
1
13.04.,
ora 8
2
Circulatie
inadecvata
TA=165/80
mm Hg
3
Pacientul sa
prezinte o circulatie
adecvata in 4 ore
25.03.,
ora 12
Alimentatie
Pacientul sa nu mai
inadecvata prin prezinte greturi si
deficit
varsaturi in 4 ore
Varsaturi
alimentare
Greturi
4
- invata pacientul
sa reduca sarea din
alimentatie
- invata pacientul
sa nu mai
consume cafea si
alcool si sa se
prezinte periodic
la medic
- asistenta
medicala asigura
pacientului un
microclimat
corespunzator,
aeriseste camera,
patul va fi curat
- pacientul e
asezat in pozitie
decubit lateral
- asistenta
protejeaza lenjeria
de pat si de corp
cu musama si
aleza
5
Aspacardin 3 tb
Nimotop 3 tb
6
13.04., ora 12:
TA=150/90 mm
Hg
Puls=82
pulsatii/min
Obiectiv realizat
Ser glucozat 5 %
250 ml
Metoclopramid 1 f
Vitamina C 2 f
Ora 16:
Varsaturi
alimentare
incoercibile
Ora 20:
Varsaturi
alimentare
consistente
Ora 24:
Obiectiv
nerealizat
4
- in timpul
varsaturilor
asistenta sustine
pacientul: cu mana
stanga sus tine
capul si cu mana
dreapta tine tavita
renala in dreptul
barbiei
- observa
varsaturile si
anunta medicul de
garda
- dupa incetarea
varsaturilor curata
cavitatea bucala
- imediat dupa
incetarea
varsaturilor se
incepe
reechilibrarea
hidroelectrolitica
- supravegheaza
mereu pacientul, ii
26.03.,
ora 8
Alimentatie
inadecvata prin
deficit
Varsaturi
alimentare
Greturi
Pacientul sa nu mai
prezinte greturi si
varsaturi alimentare
in timp de 12 h
13.04.,
ora 8
Alimentatie
Pacientul sa nu mai
inadecvata prin prezinte greturi in
deficit
timp de 4 h
Greturi
4
urmareste valorile
examenelor de
laborator, iar
valorile anormale
sunt anuntate
medicului
- reechilibrarea
hidroelectrolitica a
pacientului,
minutios efectuata
- supravegherea
permanenta a
pacientului,
urmareste
rezultatele
examenelor de
laborator
- observa aspectul
varsaturilor
- invata pacientul
sa manance doar
ce ii place, sa nu
manance repede
- invata pacientul
Ringer 250 ml
Vitamina C 2 f
Metoclopramid 3 f
26.03., ora 20
Pacientul
prezinta greturi
A avut varsaturi
alimentare la ora
16
Obiectiv partial
realizat
25.03.,
ora 12
Eliminari
urinare
inadecvate,
incontinenta
urinara
4
cand sa ia
antiemetice
(Metoclopramid)
- se ofera un ceai
caldut cu lamaie si
lapte
Pacientul sa nu mai - asigura
prezinte
pacientului un
incontinenta urinara microclimat
in 2 zile
adecvat
- efectueaza
toaleta regiunii
perineale inaintea
efectuarii
sondajului vezical
- asistenta
schimba lenjeria
de pat si de corp a
pacientului
- supravegheaza
buna functionare a
sondei a
demeure
- noteaza diureza
Administreaza
tratament:
Manitol 20 % 500
ml
Vitamina C 2 f
Algocalmin 2 f
Sondaj vezical,
sonda a demeure
Sondaj vezical
cu sonda Foley:
Pacientul
prezinta spontan
emisie de urina
28.03.,
ora 8
Eliminari
urinare
inadecvate
Incontinenta
urinara
13.04.,
ora 8
Eliminari
urinare
inadecvate
Incontinenta
urinara
4
si aspectul ei in
foaia de
temperatura
Pacientul sa nu mai - asigura
prezinte
pacientului un
incontinenta urinara microclimat
in 2 zile
corespunzator
- asigura
cearseafuri curate
si lenjerie de corp
curate si uscate
- noteaza diureza
si aspectul in foaia
de temperatura
Pacientul sa nu mai - verifica emisiile
prezinte
urinare dupa
incontinenta urinara scoaterea sondei:
in 4 h
observa caracterul
acestora-daca sunt
spontane sau
pacientul simte
daca daca
mictioneaza
- efectueaza
Manitol 250 ml
Ringer 250 ml
Ser glucozat 5 %
Algocalmin 2 f
Nimotop 3 tb
Vitamina K 4 f
Vitamina B6 2 f
30.03., ora 8:
Pacientul
prezinta emisii
spontane de
urina in prezenta
sondei a
demeure
Obiectiv
nerealizat
La indicatia
medicului se scoate
sonda vezicala
25.03.,
ora 12
Alterarea
mobilitatii
fizice
Hemiplagie
dreapta
Hipotonie
musculara
4
toaleta regiunii
perineale cu
atentie
- asigura lenjerie
curata
La fel si bazinetul
Pacientul sa atinga
- asistenta
o autonomie
medicala aseaza
maximala in
membrele
deplasare in timp de pacientului in
10 zile
pozitie functionala
- mobilizeaza
pasiv membrele
pacientului de mai
multe ori/zi pentru
a preveni
complicatiile
- supravegheaza
mereu pacientul
- monitorizeaza
functiile vitale si
vegetative
- urmareste efectul
medicamentelor
Se administreaza:
Manitol 20 % 500
ml
Ser fiziologic 500
ml
Ringer 500 ml
Memotal 2 f
Nimotop 3 tb
Vitamina B6 4 f
Aspacardin 2 tb
5.04., ora 8:
Pacient cu
hemiplegie
dreapta spastica
Usoara
hipotonie
musculara
Obiectiv
nerealizat
6.04.,
ora 8
Alterarea
mobilitatii
fizice
Hemiplagie
dreapta
Hipotonie
musculara
4
administrate si
rezultatul
analizelor de
laborator
Pacientul sa atinga
- asistenta
o autonomie
medicala planifica
maximala in
cu pacientul un
deplasare in timp de program de
7 zile
exercitii fizice
- pacientul e
incurajat sa se
mobilizeze in pat
- incurajeaza
mersul si
anticipeaza
ajutorul de care
poate avea nevoie
pacientul
- invata pacientul
sa foloseasca
mijloace pentru
deplasare
incurajeaza
pacientul pentru
Dexamethasona 3 f
Nimotop 3 tb
Aspacardin 2 tb
Memotal 4 tb
13.04., ora 8:
Hemiplagie
drepata
Obiectiv partial
realizat
25.03.,
ora 12
Alterarea
comunicarii
verbale
Coma grad 2
Pacientul sa
foloseasca mijloace
de comunicare
nonverbale in timp
de 19 zile
25.03.,
ora 12
Lipsa
autonomiei
ingrijirii
personale
Hipotonie
musculara
Pacientul sa-si
dezvolte capacitatea
pentru ingrijirile
personale in timp de
20 zile
4
progresul obtinut
- asigura
pacientului un
mediu de
securitate fizica si
psihica
- cerceteaza
posibilitatile de
comunicare ale
pacientului
- urmareste efectul
medicamentelor
administrate si
anunta medicul la
aparitia unor
reactii adverse
- asigura
pacientului
conditii de mediu
adecvate, lenjeria
de pat va fi curata,
bine intinsa pe pat,
- recolteaza probe
biologice pentru
examene de
laborator
- aplica tratamentul
indicat de catre
medic:
Manitol 500 ml
Ringer 500 ml
Memotal 2 f
Dexamathasona 2 f
Nimotop 3 tb
13.04., ora 8:
Pacientul
constient
comunica verbal
cu membrii
echipei de
ingrijire, familia
si prietenii. Nu
intampina
dificultati in
articularea
cuvintelor. Debit
verbal clar si
lent
Obiectiv realizat
si pacientul este
externat
13.04., ora 22:
Pacientul este
externat.
Prezinta deficit
motor drept total
cu usoara
- recolteaza sange
pentru examene de
laborator
- administreza
medicamentele
indicate de medic
4
fara cusaturi,
lenjeria de corp va
fi lejera pentru a
nu stanjeni
circulatia
- asigura un
microclimat
corespunzator,
T=18-20 0C
- mobilizeaza
membrele
pacientului pasiv
si activ
- igiena cavitatii
bucale se va face
cu glicerina
boraxata
- se instileaza in
sacii conjunctivali
Vitamina A cate 2
picaturi de 2 ori/zi
pentru a preveni
uscarea corneei
- tegumentele vor
6
hipotonie
musculara,
deficit in a se
ingriji.
Obiectiv
nerealizat
25.03.,
ora 12
Deficit de a-si
mentine
temperatura
corpului
constanta.
Febra 37,8 0C
Tegumente
hiperemetice
4
fi bine spalate si
frictionate cu
alcool mentolat
- pregateste
pacientul pentru
punctie lombara si
efectuarea
tomografiei
computerizate
Pacientul sa
- asigura un
prezinte
microclimat
temperatura
corespunzator,
constanta in timp de patul va fi izolat
24 h
cu un paravan
- supravegheaza
starea generala a
pacientului
- masoara
temperatura in
axila de 2 ori/zi
- noteaza valorile
masurate in foaia
de temperatura
Se administreaza:
Vitamina C
Algocalmin 3 f
Ceftriaxon 1 g/8 h
26.03., ora 16
T = 37,9 0C
Obiectiv
nerealizat
1
27.03.,
ora 8
2
Deficit de a-si
mentine
temperatura
corpului
constanta
Febra 37,8 0C
Tegumente
hiperemice
13.04.,
ora 8
25.03.,
ora 12
Deficit de a
actiona dupa
credinte si
valori
3
Pacientul sa
prezinte
temperatura
constanta in timp de
24 h
- aplica
impachetari cu
alcool sau pungi
cu gheata
- schimba lenjeria
de corp a
pacientului de cate
ori este nevoie
Pacientul sa
- masoara
prezinte
temperatura in
temperatura
axila de 2 ori/zi
constanta in timp de - aplica comprese
4h
reci pe fruntea
bolnavului
- asigura un
microclimat
corespunzator
Pacientul sa aiba
- asistenta
acces la predicile
medicala
religioase in timp de faciliteaza
15 zile
satisfacerea
convingerilor sale
prin accesul
preotului la patul
bolnavului
5
Se administreaza:
Ceftriaxon 1 g/6 h
6
28.03., ora 12:
T=37,3 0C
Obiectiv realizat
13.04., ora 12
T = 36,9 0C
Obiectiv realizat
13.04., ora 8
Pe parcursul
spitalizarii, dupa
ameliorarea
starii bolnavului,
pacientul a fost
spovedit si
25.03.,
ora 12
13.04.,
ora 8
25.03.,
ora 12
Posibila
alterare a
respiratiei
Pacientul sa
prezinte cai
respiratorii
permeabile in timp
de 48 ore
Pacientul sa
prezinte o respiratie
adecvata in timp de
4 ore
Posibila
Pacientul sa
alterare a
prezinte
tegumentelor si tegumentele si
- asistenta curata
cavitatea
bucofaringiala de
mucozitati si
resturi alimentare
prin badijonarea
cu un tampon de
vata imbibat in
glicerina asociata
cu stamicina
- umidifica aerul
din camera
- umidifica aerul
din incapere
- efectueaza cu
pacientul exercitii
de respiratie
- asistenta
efectueaza toaleta
generala a
6
impartasit
Pacientul este
satisfacut de
serviciile
religioase
13.04., ora 12
Pacientul respira
normal
Obiectiv realizat
Pacientul
prezinta
tegumente
2
mucoaselor
3
mucoasele integre
pe perioada
spitalizarii
4
corpului, pe
regiuni
- spala
tegumentele cu
apa calduta si
sapun, apoi sunt
sterse cu prosopul
- pentru ingrijirea
mucoasei bucale
se foloseste un
tampon de vata
imbibat in acid
boric
- pentru a se evita
uscarea si craparea
buzelor se vor
unge cu ceara
labiala
- pentru a preveni
uscarea corneei
este necesara
spalarea ochilor cu
acid boric sau ceai
6
Pacientul
prezinta
tegumente
integre, fara
leziuni
Pacientul
prezinta
mucoase integre
curate
Obiectiv realizat
4
de musetel
- pleoapele vor fi
apoi acoperite cu
cate o compresa
inmuiata in
aceeasi solutie
- regiunea
perineala va fi
atent ingrijita,
zilnic
- unghiile vor fi
taiate si pilite
pentru a se evita
leziuni de grataj
- lenjeria de pat si
de corp va fi
permanent
schimbata, uscata
si curata; lenjeria
de pat sa fie bine
intinsa, fara cute si
fara cusaturi
EXAMENE DE LABORATOR
Analiza ceruta
UREE SANGUINA
IONOGRAMA SERICA
SANGUINA
Mod de prelevare
Punctie venoasa
Punctie venoasa 5-10 ml
sange in sticlute
heparinizate
GLICEMIE
Punctie venoasa 5 ml
sange
COLESTEROL
Punctie venoasa 5 ml
sange
Punctie venoasa 5 ml
sange
HEMOLEUCOGRAMA
ACID URIC
Punctie venoasa 5 ml
sange
CREATININA
Punctie venoasa 5 ml
sange
Valori normale
0,20 0,40 g
Na- = 135 150 mEq/l
K+ = 3,5 5 mEq/l
Ca+ = 4,5 5,5 mEq/l
Cl- = 95 110 mEq/l
0,80 1,20 g
1,40 2,80 g
Hemoglobina 13-17
Hematocrit 40-52 %
Eritrocite 4.500.0005.500.000/mm3
Leucocite 4.2008.000/mm3
Reticulocite = 10-15 %
0,246 mg %
0,6 1,2 mg %
Valori obtinute
48
Na- = 136 mEq/l
K+ = 4,6 mEq/l
Ca+ = 5,1 mEq/l
Cl- = 98 mEq/l
1,51
1,42
1,00
1,44
1,82
Hb = 12 g
Ht = 40 %
Eritrocite=4.200.000/mm3
Leucocite=8.500/mm3
6 mg %
7 mg %
5 mg %
0,8 mg %
0,9 mg %
TRATAMENT
Nr.crt.
1.
Denumirea
Mod de administrare
medicamentelor
Manitol 20 %
Perfuzie intravenoasa
40 picaturi/min
2.
Ser fiziologic
Perfuzie intravenoasa
3.
Memotal
Injectia intramusculara
4.
Vitamina C
Injectie intramusculara
5.
Vitamina K
6.
Dexametasona
In perfuzie
intravenoasa
In perfuzie venoasa
7.
Algocalmin
In perfuzie
intravenoasa
Actiune
- diuretic osmotic
- depletiv
- mareste volemia,
debitul cardiac si
diureza
- mentine echilibrul
acido-bazic
- irigator cerebral
- depletiv
- vindecarea fracturilor
- favorizeaza
depunerea de Ca
- mareste imunitatea
- hemostatic
- antihemoragic
- corticosteroid
- imunosupresor
- antiinflamator
- antipiretic
-analgezic
- antispastic
Mod de
prezentare
Solutie
perfuzabila
Sac din PVC,
din plastic
Saci din PVC
Doza
zilnica
250 ml +
250 ml
- fiole de 10 ml
2 fiole/zi
Fiole de 2-5 ml
2 fiole/zi
Fiole de 1 ml
Fiole de 2 ml
2 fiole/zi
4 fiole/zi
2-3 fiole/zi
Fiole de 2 ml
3 fiole/zi
500 ml +
500 ml
Nr.crt.
8.
Denumirea
Mod de administrare
medicamentelor
Metoclopramid
Cale orala
9.
Nimotop
Cale orala
10.
Aspacardin
Per os
11.
Fenobarbital
Per os
12.
Tramal
In perfuzie
intravenoasa
Actiune
- antiemetic
- antivomitiv
- propulsiv
- previne leziunile
cerebrale
- amelioreaza
metabolismul
miocardic
- atenueaza senzatia de
oboseala
- creste capacitatea de
utilizare a O2
- favorizeaza sinteza
intracelulara a
fosfatilor donatori de
O2
- hipnotic
- sedativ
- anticonvulsivant
- antiepileptic
- slab antispastic
- antitermic puternic
Mod de
prezentare
Tablete
Doza
zilnica
3 tablete/zi
30 mg/tb
3 tablete/zi
Tablete
2 tablete/zi
Tablete 100 mg
2 tablete/zi
Fiole
2 fiole/zi
Nr.crt.
13.
Denumirea
Mod de administrare
medicamentelor
Ceftriaxon
Injectie i.m.
14.
Vitamina B6
Injectie i.m.
Actiune
- cefalosporina
semisintetica
- antibacterian
- antibiotic bactericid
- metabolismul
aminoacizilor
Mod de
prezentare
Flacoane 1 10g
Doza
zilnica
1 g/8 h/zi
1 g/ 12 h/zi
Comprimate a
250 mg
Fiole 5 ml
4 fiole/zi
EXTERNAREA
EPICRIZA
Pacientul V.M. in varsta de 80 de ani, in antecedente cu HTA, se interneaza cu
deficit motor total stang, cu instilatia totala.
Bilantul general bun: TA = 170/90 mm Hg, compensate cardiorespirator.
Examen neurologic: hemiplegie stanga, coma grad 2 la internare, LCR
hemoragic.
Evolutie favorabila sub depletive, hemostatice. Devine constienta, ramane cu
deficit motor total stang. Recomandari la externare: Rp, gimnastica, masaj, control dupa
1 luna.
BILANTUL AUTONOMIEI
Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie independent
Nevoia de a bea si a manca independent
Nevoia de a se misca si a avea o buna postura hemiplegie dreapta
Nevoia de a dormi si a se odihni independent
Nevoia de a se imbraca si dezbraca hemiplegie dreapta
Nevoia de a-si mentine temperatura corpului constanta independent
Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea independent
Nevoia de a fi curat, ingrijit independent
Nevoia de a evita pericolele dificultate in a evita pericolele
Nevoia de a comunica independent
Nevoia de a se recrea independent
Nevoia de a actiona dupa credinte si valori independent
alimentare, scaderea fortei musculare de partea stanga si ameteli, motiv pentru care este
adusa de urgenta si internata in Sectia Neurologie pentru tratament de specialitate.
Diagnostic la internare: - Hemoragie cerebrala
- Hemiplegie stanga
- HTA
Data internarii: 29.10.2006, ora 18:30
Data externarii: 29.10.2006, ora 22:15
EXAMEN NEUROLOGIC:
I. Atitudini particulare fara importanta
II. Miscari involuntare - absente
III. Semne meningeale - absente
IV. Nervi cranieni:
a) Nervul olfactiv nu coopereaza
b) Nervul optic nu coopereaza
c) Nervul oculomotor pupile egale, reflexe pupilare prezente
- ptoza palpebrala bilaterala
d) Nervul trigemen: a) componenta senzitiva reflex corneean
diminuat pe stanga
b) componenta motorie pastrata
e) Nervul facial asimetria faciala fante palpebrale, mimica voluntara, examenul
gustului in cele 2/3 anterioare ale limbii in limite normale
f) Nervul acustico-vestibular: - componenta cohleara (tulburari
subiective, acuitate auditiva), nu
coopereaza conducerea osoasa si
aeriana
- componenta vestibulara vertij,
nu coopereaza
EXAMENUL PE APARATE
EXAMENUL OBIECTIV
- Starea generala - alterata
- Stare de constienta partial pastrata
- Talie - medie
- Tegumente - hiperemice
- Mucoase normal colorate
- Fanere normal implantate
- Tesut conjunctiv adipos normal reprezentat
- Ganglioni limfatici - nepalpabili
- Sistem osteotendinos integru, mobil
APARAT RESPIRATOR
- Torace normal conformat
- 18 respiratii/minut
- Murmur vezicular normal
APARAT CARDIO-VASCULAR
- TA 200/100 mm Hg
- AV = 18 pulsatii/minut
APARAT DIGESTIV
- Varsaturi, ameteli, abdomen suplu
FICAT, CAI BILIARE
- de marime si constitutie normala
APARAT URO-GENITAL
- rinichi nepalpabili
SISTEM NERVOS
- asimetrie faciala stanga observabila
Nevoi
fundamentale
0
A RESPIRA
A AVEA O
BUNA
CIRCULATIE
A BEA SI A
MANCA
Manifestari de
independenta
1
aplitudine
respiratorie
normala
-
-dentitie
buna
-digestie
lenta
-mucoasa
bucala roz
-gingii roz
A ELIMINA
-diureza
1200-1400
ml
-urinaculoare
galben
deschis
- transpiratie
-pH=5,2 usor
alcalina
A SE MISCA -atitudine si
SI A AVEA O postura
BUNA
adecvate
POSTURA
A DORMI SI
-
Manifestari de
dependenta
2
Probleme de
dependenta
3
Grad
4
Sursa de
dificultate
5
-respiratie
superficiala, 14
respiratii/minut
respiratie
Cheyne-Stokes
- HTA
(TA=200/100
mm Hg)
- tahicardie (86
pulsatii)
- edem
cerebral cefalee
- varsaturi
alimentare
- alterarea
respiratiei
odin fizic
- circulatie
inadecvata
ordin
fizic
- hidratare
inadecvata
- alimentatie
inadecvata prin
deficit
ordin
fizic
- incontinenta
urinara
-varsaturi
alimentare
-diaforeza
-alterarea
eliminarilor
urinare
-alterarea starii
generale
ordin
fizic
odin fizic
ordin
psihic
ordinfizic
-hemiplegie
-alterarea
stanga
mobilitatii fizice
-hipotonie
musculara
-letargie, coma -imposibilitatea
A SE ODIHNI
0
A-SI
MENTINE
TEMPERATURA
CORPULUI
CONSTANTA
A SE
IMBRACA SI
DEZBRACA
A INVATA
CUM SA-TI
PASTREZI
SANATATEA
A FI CURAT,
INGRIJIT SI
A-SI
PROTEJA
TEGUMENTELE
gradul 4
1
o. psihic
- piele de
culoare roz
- febra
moderata
38,2 0C
- dificultate de
a-si mentine
temperatura
corpului
constanta
ordin fizic
- mobilitatea
articulatiilor
- hemiplegie
stanga
- hipotonie
musculara
- dificultatea de
a se imbraca si
dezbraca
- afazie,
letargie
- dificultate de a
invata cum sa-si
pastreze
sanatatea
- lipsa
autonomiei in
ingrijirile
personale
ordin fizic
ordin
psihic
lipsa de
cunostinte
ordin fizic
lipsa de
cunostinte
ordin fizic
lipsa de
cunostinte
- risc de
accidente
- risc de infectii
- alterarea
comunicarii
verbale
ordin fizic
ordin
psihic
ordin fizic
ordin
psihic
- imposibilitatea
de a se recrea
- par scurt,
curat
- mucoasa
nazala umeda
- unghii de
culoare roz,
scurte, curate
- piele neteda
A EVITA
- securitate
PERICOLELE psihologica
- hiperemie
tegumentara
- diaforeza
A
COMUNICA
CU SEMENII
- afazie
- letargie
A SE
RECREA
de a se odihni
- acuitate
vizuala
- expresie
nonverbala
_
- hemiplegie
stanga
- inactivitate
- cefalee
ordin
social
ordinfizic
ordin
psihic
A FI
OCUPAT IN
VEDEREA
REALIZARII
- autocritica
A ACTIONA - credinta
DUPA
- libertatea
CREDINTE
- religia
SI DUPA
VALORI
A PRACTICA
RELIGIA
- afazie
- imposibilitatea
de a se realiza
- culpabilitate
- incapacitatea
de a-si exercita
religia
Total
puncte
50
MANIFESTARI DE DEPENDENTA:
- hipertensiune arteriala ( tensiunea arteriala 200/10 mmHg);
- respiratie superficiala respiratie Cheyne-Stokes 14 respiratii / minut;
- tahicardie 90 pulsatii / minut;
- ameteli;
- varsaturi alimentare;
- cefalee;
- febra moderata ( temperatura 38,2 0C);
ordin
psihic
ordin
social
ordin
fizic
ordin
fizic
ordin
psihic
ordin
social
PROBLEME ACTUALE
- circulatie inadecvata;
- alterarea respiratiei;
- hidratare inadecvata;
- alimentatie inadecvata prin deficit;
- imposibilitate de a se recreea;
- alterarea comunicarii verbale;
- lipsa autonomiei in ingrijirile personale;
- dificultate de a invata cum sa-si pastreze sanatatea;
- dificultate de a-si mentine temperatura corpului constanta;
- alterarea mobilitatii fizice;
- alterarea eliminarilor urinare;
- incapacitatea de a-si exercita/ practica religia.
PROBLEME POTENTIALE:
- posibila alterarea a eliminarilor intestinale;
- risc de acidente ( cadre, lovire);
DIAGNOSTIC DE INGRIJIRE
1. Circulatie inadecvata, din cauza bolii, manifestata prin tahicardie,
hipertensiune arteriala si edem cerebral;
2. Alterarea respiratiei, din cauza bolii, manifestata prin respiratie
superficiala si respiratie Cheyne-Stokes;
3. Alimentatie inadecvata prin deficit , datorata AVC-ului , manifestata
prin varsaturi alimentare;
4. Alterarea eliminarilor urinare, datorita AVC-ului , manifestata prin
incontinenta urinara;
5. Alterarea mobilitatii fizice, din cauza hemiplagiei stangi, manifestata
prin hipotonie musculara;
6. Alterarea comunicarii verbale, datorita AVC-ului, manifestata prin
afazie, letargie si coma grad IV;
7. Lipsa autonomiei in ingrijirile personale, din cauza bolii, manifestata
prin letargie si coma gradul IV;
8. Dificultatea de a invata cum sa-si pastreze sanatatea datorita comei,
manifestata prin afazie si cefalee;
9. Dificultatea de a-si mentine temperatura corpului , in limite normale,
din cauza comei, manifestata prin febra moderata;
10.Risc de accidente din cauza AVC-ului , manifestata prin caderi,loviri;
11.Riscul atingerii integritatii pielii, din cauza bolii, manifestata prin
hiperemice si escare de decubit.
Obiective
Permeabilizarea
cailor respiratorii si
mentinerea
unei
respiratii adecvate
Pacienta sa prezinte
o circulatie adecvata
si tensiunea arteriala
in limite normale pe
parcursul
a
30
minute
Obiective
Pacienta sa nu mai
prezinte varsaturi in
decurs de 30 minute
Pacienta sa nu mai
prezinte
incontinenta urinara
in decurs de 2 ore
-administreaza medicamentele
Interventiile asistentei medicale
Autonome
Delegate
indicate de medic
-observa efectul acestora
-asistenta aseaza pacienta in pozitie -se
administreaza
decubit lateral
antivomitive:
-protejeaza lenjeria cu musama si Metoclopramid 1 f
aleza
Antitermice : MgSO4 1 f
-ii sprijina capul cu mana stanga iar
cu mana dreapta ii tine tavita renala -la indicatia medicului:
la nivelul barbiei
reechilibrare
-cu un tampon de vata curata hidroelectrica
prin
cavitatea bucala de eventualele instituirea unei perfuzii
resturi alimentare ramase dupa venoase cu:
varsaturi
Ser glucozat 5% 500ml
-asistenta
observa
aspectul MgSO4 1f
varsaturii si raporteaza medicului
Furosemid 1f
-administreaza
medicatia
si Metroclopramid 1f
urmareste efectul acesteia
Fitomenadiona 1 f
-dupa incetarea varsaturii, vor fi Algocalmin 2 f
indepartate musamaua si aleza si va Vitamina C 10% 2f
fi schimbata lenjeria de pat
-asistenta echilibreaza hidroelectric Sondaj vezical
pacienta
Sonda a demeure la
-observa efectul medicamentelor indicatia medicului
administrate
-supravegheaza starea pacientei,
perfuzia si ritmul de curgere
picatura cu picatura
-eventualele reactii adverse vor fi
raportate medicului, pacienta va fi
supravegheata permanent
-se monteaza pacientei o sonda
vezicala Foley a demeure , dupa o
toaleta
riguroasa
a
regiunii
perineale
-pentru a se evita infundarea sodei,
in fiecare zi se va face spalatura pe
sonda cu ser fiziologic incalzit usor,
Obiective
Pacienta sa atinga
un mximum in
deplasare
pe
parcursul a doua
luni
Pacienta
sa
foloseasca mijloace
de
comunicare
verbala
Pacienta
sa-si
dezvolte capacitatea
pentru a se hrani
singura,
a
se
imbraca singura, a
se spala singura, a
folosi
toaleta
singura sau
cu
ajutor in decurs de
trei zile
Pacienta sa prezinte
mucoase
si
tegumente integre in
decurs de doua ore
Obiective
Pacienta sa prezinte
o temperatura a
corpului in limite
normale in decurs
de doua ore
Pacienta sa nu se
raneasca pe timpul
spitalizarii
Data
Problema
29.X
ora
18,3
0
Alterarea
respiratiei
Respiratie
superficiala
14 respiratii/min
Ora
19,0
0
Respiratie
Cheyne-Stokes
Obiective
Evaluare
Ora 19,00
14 respiratii/min
respirata devine
stertoroasa obiectiv
nerealizat
Ora 19,30
16 respiratii/min
obiectiv realizat
ora 21,30
10 respiratii/min
Data
Problema
Ora
22,0
0
29.X
0ra
18,3
0
Circulatie
inadecvata
Tahicardie
86 puls/min
HTA (TA=
200/100mmHg)
Obiective
Evaluare
Ora 22,15
Stop respirator
Obiectiv
nerealizat
Ora 19,00
TA =
180/100mmHg
P=80
pulsatii/min
Obiectiv partial
realizat
Data
Ora
19,0
0
Ora
22,0
0
Problema
Obiective
HTA
Pacienta sa
(TA=180/100mmHg) trezinte o
circulatie
adecvata pe
parcursul a 30
min
HTA
(TA=150/78mmHg)
Pacienta sa
prezinte o
circulatie
adecvata pe
parcursul a 15
min
Evaluare
Ora 19,30
TA=150/78mmHg
P=80 pulsatii/min
Obiectiv partial
realizat
Ora 21,30
P=5 pulsatii/min
Ora 22,15
TA= 90/50mmHg
P= 8 pulsatii/min
Data
29.X
ora
18,3
0
Problema
Alimentaie
inadecvata prin
deficit
Varsaturi
alimentare
Obiective
Pacienta sa nu
mai prezinte
varsaturi
alimentare pe
parcursul a 30
min
Evaluare
Ora 19,00
Pacienta a
prezentat
varsaturi
alimentare
consistente
Obiectiv
nerealizat
Data
Ora
19,0
0
Problema
Varsaturi
alimentare
Obiective
Acelasi obiectiv
Evaluare
Ora 19,30
Pacienta nu mai
prezinta varsaturi
alimentare de 30
de minute
Data
29.X.
ora
18,3
0
Problema
Alterarea
eliminarilor
urinare
Incontinenta
urinara
Obiective
Evaluare
Ora 21,30
Pacienta nu mai
prezinta
incontinenta
urinara
Data
Problema
29.X.
ora
18,3
0
Alterarea
mobilitatii fizice
Hipotonie
musculara
29.X.
ora
18,3
0
Alterarea
comunicarii
verbale
Afazie, letargie
Obiective
Pacienta sa
atinga o
autonomie in
deplasare pe
parcursul a 13
zile
Pacienta sa
foloseasca
mijloace de
comunicare non
verbale in decurs
de 1 ora
Evaluare
pacienta a
decedat in urma
unui stop
respirator pe
parcursul primei
zile de spitalizare
stare comatoasa
obiectiv
nerealizat
ora 19,30
Pacienta a intrat
in coma
-coma grad 4
Obiectiv
nerealizat
Data
Ora
19,3
0
29.X.
ora
18,3
0
Problema
Obiective
Coma grad 4
Lipsa autonomiei
in ingrijirile
personale
Pacienta sa-si
dezvolte
capacitatea
pentru : a se
hrani singura, a
se imbraca, a se
spala singura, a
folosi toaleta
singura sau cu
ajutor in decurs
de 14 zile
Evaluare
Ora 20,30
Obiectiv
nerealizat
Ora 19,00
T=38,10C
Ora 19,30
T= 38,10C
Ora 20,00
T=37,90C
Ora 20,30
T= 38,10C
Ora 21,00
T=38,40C
Ora 21,30
T=38,10C
Ora 22,00
T=38,00C
Ora 22,15
T= 37,30C
Obiectiv realizat
Data
Problema
29.X.
ora
18,3
0
Riscul atingerii
integritatii pielii
Tegumente
hiperemice
Obiective
Evaluare
Ora 20,30
Pacienta prezinta
mucoase si
tegumente
integre
Obiectiv realizat
Ora 22,15
Mucoasele si
tegumentele sunt
integre
Data
Problema
Obiective
Evaluare
Data
Problema
Obiective
Evaluare
Pe parcursul
spitalizarii in
decurs de 3 ore si
30 minute nu
s-au produs
accidente care sa
pericliteze starea
pacientei
Obiectiv realizat
EXAMENE DE LABORATOR
Data Analiza ceruta
29.X. GLICEMIE
Mod de prelevare
Punctie venoasa 5-10 ml sange
2 ml. Pe 4mg. Florura de Na
29.X. UREE SANGUINA 5 ml. sange
CREATININA
5 ml. sange
COLESTEROL
5 ml. sange
REZERVA
5 ml. sange in sticlute heparinizate
ALCALINA
TRANSAMINAZE 5-10 ml. sange
TIMP DE
PROTOMBINA
HEMOGLOBINA
HEMATOCRIT
VITEZA DE
SEDIMENTARE A
HEMATIILOR
2 ml. sange
2 ml. sange
1,6 ml. sange-0,4 ml. Citrat de Na
3,8 %
Valori normale
0,80- 1,20 mg %
Valori obtinute
0,89 mg %
0,20-0,40 g
0,6-1,2 mg %
1,80- 2,80 mg %
55- 65 %
0,37 g
0,9 mg %
1,90 mg %
68 %
TGO-2-20i
TGP- 2-16i
T.Quick= 12-14"
T.Howell = 120"230"
Protombina activa =
85-100%
11-15 g
35-46 %
1 h- 2-13 mm/ h
2 h- 12-17 mm/ h
TGO- 10i
TGP- 8i
T.Quick= 12"
T.Howell = 180"
Protombina activa =
82%
9g
30 %
1 h- 22 mm/h
2 h- 30 mm/h
TRATAMENT
Nr
crt
1
Denumirea
medicamentului
Sulfat de magneziu
MgSO4
Forma de prezentare
Actiune
MgSO4 2g
Apa distilata 10 ml
Furosemid
Furosemida 0,020 g
Apa distilata 2 ml
Metoclopramid
Fitomenadiona
Vitamina K1
Clorhidrat de
metoclopramid 5 mg
Excipienti:
Clorura de Na
Fosfat disodic
Acid citric
Apa distilata
Fitomenadiona 1 ml
-spasmolitica , antianalifilactica,
anticonvulsivanta si sedativa
-antiemetizanta si antisoc
-actioneaza asupra musculaturii
bronsice
-diuretic
-hipotensor
-depletiv
-antiemetic, propulsiv si
antivomitiv
-accelereaza golirea stomacului si
tranzitul intestinal
Algocalmin
Metamizol sodic
-antihemoragic cu actiune
antagonista , anticoagulantelor de
tip curmanic
-stimuleaza sinteza protrombinei
si factorilor coagularii
-analgezic, antipiretic cu actiune
intensa la administrarea
intravenoasa
Mod de
prezentare
Fiole de 10
ml
Doza
zilnica
1 fiola de
10 ml i.v.
Fiole de 2
ml
1 fiola/zi de
2 ml
Fiole de 2
ml
1 fiola/zi de
2 ml
Fiole de 1
ml
2 fiole/zi de
1 ml
Fiole de 2
ml
2 fiole/zi de
2 ml
Nr
crt
Denumirea
medicamentului
Forma de prezentare
Vitamina C 10 %
Ser glucozat 5 %
200 cal/ l
Manitol 20%
Actiune
-antispastic puternic miotrop, slab
antiinflamator
-grabeste vindecarea plagilor
-favorizeaza depunerea Ca in oase
si vindecarea fracturilor
-mareste rezistenta la infectii
-in metabolismul
glucidelor,proteinelor, grasimilor
-contribuie la cresterea
proteinelor, amelioreaza
troficitatea ficatului, imbunatateste
functia miocardului bolnav,
echilibreaza T.A.
-depletiv
-diuretic
Mod de
prezentare
Doza
zilnica
Fiole de 5
ml
2 filoe/zi de
5 ml
II. 5. EXTERNAREA
CAPITOLUL III
EVALUAREA FINALA
Cazul 1
D.F.
68 ani (24.I.1939)
Sex: masculin
Casatorit, religie otodoxa
Nationalitate :romana
Pensionar
DOMICILIUL
Localitatea : Mizil
Str. Avram Iancu, nr. 30
CONDITII DE VIATA
-fumator
-nu consuma cafea
-nu consuma alcool
-locuieste singur intr-o casa cu trei
camere, bine intretinuta cu toate
dependintele necesare unui trai
decent
-are trei copii (doua fete si un baiat)
Cazul 2
V.M.
80 ani (09.IX. 1927)
Sex: masculin
Casatorit , religie ortodoxa
Nationalitate : romana
Pensionar
DOMICILIUL
Localitatea : Starchioj, nr. 304
CONDITII DE VIATA
-fumator
-consuma cafea
nu consuma alcool
-locuieste singur intr-o casa cu trei
camere, bine intretinuta
-are doi baieti casatoriti in aceeasi
comuna
Cazul 3
N.I.
56 ani (28.II.1951)
Sex : femeiesc
Casatorita, religie ortodoxa
Nationalitate :romana
Pensionara
DOMICILIUL
Localitatea : Ploiesti
Str. Sabinelor , nr.8, bl.4B,ap.24
CONDITII DE VIATA
-nefumatoare
-consumatoare inraita de cafea
-nu consuma alcool
-locuieste cu sotul intr-un apartament
de doua camere, bine intretinut
-are doua fete casatorite
DIAGNOSTIC LA INTERNARE:
DIAGNOSTIC LA INTERNARE:
DIAGNOSTIC LA INTERNARE:
-Hemoragie cerebrala
-HTA
DATA INTERNARII
DATA INTERNARII
DATA INTERNARII
MOD DE ALIMENTATIE
MOD DE ALIMENTATIE
Alimentatie condimentata,
hipersodata
DATE ANTOPOMETRICE
Alimentatie mixta
-greutate : 96 kg
-inaltime :1,78 m
grupa sanguina : 01
-Rh negativ (-)
MOD DE PETRECERE A
TIMPULUI LIBER
-se odihneste 2 ore in fiecare dupaamiaza
-urmareste programele TV
-citeste carti de actiune
-plimbari in parc
-greutate : 79 kg
-inaltime :1,80 m
grupa sanguina : BIII
-Rh negativ (-)
MOD DE PETRECERE A
TIMPULUI LIBER
-citeste presa sportiv azilnic
-urmareste programene TV
-sfarsitul de saptamana il petrece in
compania copiilor
DATE ANTOPOMETRICE
MOD DE ALIMENTATIE
Alimentatie mixta
DATE ANTOPOMETRICE
-greutate : 74 kg
-inaltime :1,70 m
grupa sanguina : AII
-Rh pozitiv (+)
MOD DE PETRECERE A
TIMPULUI LIBER
-urmareste programele TV
-merge in vizita la prieteni si la rude
LIMITE SENZORIALE
-acuitatea auditiva si vizuala in
limite fiziologice
-somn linistit
-prezinta proteza dentara
-eliminari adecvate
LIMITE SENZORIALE
-acuitate vizuala in limite fiziologice
-acuitate auditiva diminuata
-somn relativ linistit
-nu prezinta proteza dentara
-eliminari adecvate
ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE
-fara importanta
ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE
-tata- obez
-frate ciroza hepatica
ANTECEDENTE PERSONALE
-patologia fara importanta
ANTECEDENTE PERSONALE
-HTA
-hemipareza stanga
-colecistectomie
LIMITE SENZORIALE
-acuitate auditiva si vizuala in limite
normale
-somn linistit, suficient
-nu prezinta proteza dentara
-eliminare urinara si intestinala
adecvate
ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE
-mama- hipertensiva
-tata - obez
ANTECEDENTE PERSONALE
-fiziologie : menarha la 13 ani
menopauza la 48 ani
-patologice :HTA
MANIFESTARI DE
DEPENDENTA LA INTERNARE
-tahipnee (22 respiratii/ minut)
MANIFESTARI DE
DEPENDENTA LA INTERNARE
-hipertensiune arteriala
MANIFESTARI DE
DEPENDENTA LA INTERNARE
-respiratie superficiala
(14 respiratii/minut)
-greata
-T.A.=20/100 mmHg
/minut)
-varsaturi alimentare
-incontienta urinara
-respiratie stertoroasa
-hemiplegie dreapta
-varsaturi alimentare
-hipotonie dreapta
-varsaturi alimnentare
retentie urinara
-febra
-incontienta urinara
-hemiplegie stagna
-hemiplegie stanga
-hipotonie musculara
-tegumente hipermice
-hipotonie musculara
-diaforeza
-coma grad 2
-diaforeza
-pareza faciala
-febra
-febra
-tegumente hiperemice
-tegumente hiperemice
-afazie-letargie-coma grad 4
PROBLEME DE DEPENDENTA
CAZ 1
PROBLEME DE DEPENDENTA
CAZ 2
-alterarea respiratiei
-alterarea circulatiei
-alimentatie inadecvata prin deficit
-eliminare inadecvata
-alterarea mobilitatii fizice
-imposibilitatea de a-si mentine
temperatura corpului constanta
-dificultate de a se imbraca si
dezbraca
-imposibilitatea de a se imbraca si
dezbraca
-imposibilitatea de a respecta
tratamentul
-dificultatea de a fi ingrijit, curat
-dificultatea de a infrunta pericolele
-risc de accidente
alterarea comunicarii verbale
-imposibilitatea de a se recrea
-imposibilitatea de a se realiza
-alterarea circulatiei
-alimentatie inadecvata prin deficit
-alterarea eliminarilor urinare
-alterarea mobilitatilor fizice
-dificultate de a se imbraca si
dezbraca
-posibila alterare a tegumentelor
-alterarea conceptiei despre sine
-posibila alterare a circulatiei
PROBLEME DE DEPENDENTA
CAZ 3
-alterarea respiratiei
-circulatie inadecvata
-alimentatie inadecvata prin deficit
-alterarea eliminarilor urinare
-alterarea mobilitatilor fizice
-dificultatea de a-si mentine
temperatura corpului constanta
-dificultate de a invata cum sa-si
pastreze sanatatea
-dificutete de a se imbraca si
dezbraca
-lipsa autonomiei in ingrijirile
personale
-risc de accidente
-risc de infectii
-alterarea comunicarii verbale
-imposibilitatea de a se realiza
-imposibilitatea de a se recrea
-incapacitatea de a-si exercita religia
INTERVENTIILE ASISTENTEI
CAZ 1
-umezeste aerul din camera
-urmareste permeabilizarea cailor
respiratorii superioare
-inlatura secretiile nazale
-asigura un aport suficient de lichide
parental sau endonazal
-urmareste ritmul respiratiei si
amplitudinea miscarilor respiratorii
-previne caderea posterioara a limbii
pe orificiul glotic prin pozitia
capului si cu pipa Gueddel
-monitorizeaza functiile vitale si
vegetative
-asigura pacientului o pozitie care
sa-i favorizeze o buna respiratie
-administreaza medicamentele la
indicatia medicului
-instituie o linie venoasa pentru
montarea unei perfuzii cu Manitol
20% 250ml, Ser glucozat 5% 250ml,
Ringer 250 ml
-aplica tehnici de favorizare a
circulatiei
-asigura pacientului un microclimat
corespunzator
-aseaza pacientul in decubit lateral
stang, aseaza musama si aleza,
INTERVENTIILE ASISTENTEI
CAZ 2
-asigura un microclimat corespunzator, camera va fi spatioasa si
aerisita
-aplica tehnici de favorizare a circulatiei
-masoara functiile vitale de mai
multe ori pe zi si valorile obtinute
sunt notate in foaia de temperatura
-administreaza medicamentele si
observa efectul acestora
-daca apar modificari in starea
pacientului va anunta medicul
-recolteaza probe biologice pentru
examenele de laboratorsi urmareste
valorile obtinute
-asigura pacientului o pozitie
adecvata in timpul varsaturilor
-aseaza pacientul in decubit lateral,
protejeaza lenjeria de pat si de corp
cu musama si aleza
-suatine pacientul in timpul
varsaturilor astfel: cu mana stanga
tine fruntea si cu mana dreapta tine
tavita renala in dreptul barbiei
-observa aspectul varsaturilor si
anunta medicul
INTERVENTIILE ASISTENTEI
CAZ 3
-umezeste aerul din camera
-asigura un aport de lichide pe cale
parenterala
-indeparteaza secretiile nazale sau
traheobransice cu ajutorul unui
tampon de vata imbibat in glicerina,
pregateste aspiratorul de secretii
traheobronsice si aspira secretiile
existente
-asigura pacientei o pozitie adecvata
pentru a favoriza respiratia: pozitie
de drenaj postural, pozitia
Irendeleuburg
-asigura temperatura camerei de 18200C
-pregateste bolnava pentru punctie
rahidiana la nivelul lombar
-administreaza medicamente la
indicatia medicului si urmareste
efectul acestora
-supravegheaza permanent pacienta
-urmareste ritmul respiratiei si
amplitudinea miscarilor respiratorii
-instituirea unei linii venoase si
montarea unei perfuzii cu Manitol
20% 500ml,MgSO4 1f, O2 4l/min cu
intermitenta de 10 min
INTERVENTIILE ASISTENTEI
CAZ 1
pentru protejarea lenjeriei de pat
-se scoate proteza dentara care va fi
asezata intr-un pahar cu apa,
manevrarea protezei dentare necesita
multa atentie
-supravegheaza permanent pacientul
-curata cavitatea bucala de
eventualele resturi alimentare
-urmareste rezultatul analizelor de
laborator
-pregateste materialele necesare
sondajului vezical
-se monteaza o sonda Foley nr.16 a
demeure
-aseaza membrele pacientului in
pozitie functionala
-asigura pacientului lenjerie de pat si
de corp uscata si curata
-efectueaza igiena corporala, toaleta
partiala
-aplica comprese reci, pungi cu
gheata, prisnite
-monitorizeaza functiile vitale
-masoara temoeratura corporala in
axila cu termometrul de doua ori pe
zi,dimineata si seara, verifica
functionarea termometrului
INTERVENTIILE ASISTENTEI
INTERVENTIILE ASISTENTEI
CAZ 2
-dupa incetarea varsaturilor, curata
cavitatea bucala de eventualele
resturi alimentare cu degetul index si
mediu infasurate intr-o compresa
sterila
-reechilibrarea hidroelectrolitica a
pacientului se incepe imediat dupa
incetarea varsaturilor
-supravegheaza permanent pacientul,
urmareste rezultatul analizelor de
laborator, modificarile aparute vor fi
anuntate medicului
-se administreaza : Ser gluconat 5%
250ml; Metoclopramid 1f. ;
Vitamina C 2f.
-se efectueaza toaleta regiunii
perineale
-asigura pacientului cearceafuri
curate
-pregateste pacientul pentru sondaj
vezical, dupa efectuarea sondajului
vezical se schimba lenjeria de pat
daca s-a patat
-supravegheaza buna functionare a
sondei, verifica diureza, aspectul
urinei
-aseaza membrele pacientului in
INTERVENTIILE ASISTENTEI
INTERVENTIILE ASISTENTEI
CAZ 3
-asistenta medicala aplica tehnici de
favorizare a circulatiei
-pacienta va fi imbracata cu
imbracaminte lejera pentru a nu
stanjeni circulatia
-asigura pacientei un microclimat
corespunzator
-administreaza medicamentele si
urmareste efectul acestora
-supravegheaza permanent pacienta
-masoara functiile vitale
-supravegheaza permanent pacienta
-administreaza medicatia la indicatia
medicului
-asistenta aseza pacienta in decubit
lateral stang
-protejeaza patul cu musama si aleza,
sprijina capul cu mana stanga si cu
mana dreapta ii tine tavita renala la
nivelul barbiei
-cu ajutorul unui tampon de vata se
curata cavitatea bucala de
eventualele resturi alimentare dupa
varsaturi
-schimba lenjeria de pat daca este
nevoie
-reechilibreaza hidroelecric pacienta
INTERVENTIILE ASISTENTEI
CAZ 1
-pregateste bolnavul pentru diverse
examinari ale simturilor si ii aplica
ingrijiri dupa accea
-efectueaza exercitii pasive ai active
pacientului pentru a prevenii
complicatiile musculare si articulare
-administreaza medicamentele,
observa efectul acestora
-recolteaza probe biologice pentru
examene de laborator
-scoate proteza dentara si efectueaza
igiena cavitatii bucale
-se efectueaza toaleta generala pe
regiuni pentru evitarea complicatiilor
-asigura aportul de lichide
-asigura lenjerie curata, bine intinsa
pe pat, fara cute si cusaturi pentru a
se evita aparitia escarelor de decubit
-tegumentele vor fi spalate cu apa
calduta si sapun , se limpezesc si se
sterg cu un prosop
-se frictioneaza tegumentele cu
alcool mentolat
-limba , buzele si gingiile se vor
aterge cu glicerina boraxata
-buzele vor fi unse cu vaselina si
apoi se va aplica pe gura un tifon
imbibat in solutie de ser fiziologic
INTERVENTIILE ASISTENTEI
CAZ 2
pozitie functionala
-dupa ameliorarea starii pacientului,
acesta este mobilizat activ
-asigura pacientului un mediu de
securitate fizica si psihica
-cerceteaza posibilitatile de
comunicare ale pacientului, invata
pacientul sa utilizeze mijloace de
comunicare non-verbale
-asigura pacientului conditii de
mediu adecvate
-ii asigura pacientului lenjerie curata
si uscata
-pacientul este schimbat dupa
efectuarea toaletei generale
-bolnavul este acoperit cu o patura
pentru evitarea aparitiei
complicatiilor pulmonare
-dupa scoaterea sondei, bazinetul sau
urinarul inainte de a fi folosite , sunt
sterilizate
-se va avea grija ca pacientul sa nu-si
miste capul pentru a evita extinderea
ravarsatului sangiun
-urmareste efectul medicamentelor
administrate
-supravegheaza starea generala a
bolnavului, asigura conditii de
INTERVENTIILE ASISTENTEI
CAZ 3
cu instituirea unei perfuzii cu: Ser
glucozat 5% 500ml; MgSO4 1 f;
Metoclopramid 1f; Algocalmin 1f;
Vitamina C 2f
-schimba lenjeria de pat, dupa ce
monteaza pacientei o sonda Foley a
demeure la indicatia medicului,
efectueaza toaleta regiunii perineale
-zilnic se va face spalatura pe sonda
pentru a se evita infundarea acesteia
-supravegheaza pacienta si
monitorizeaza functiile vitale
-se administreaza Diazepam 1f
-aseaza membrele pacientei in
pozitie functionala
-mobilizeaza membrele inferioare si
cele superioare
-cerceteaza posibilitatile de
comunicare ale pacientei
-observa eventualele modificari
aparute in starea pacientei
-monitorizeaza functiile vitale,
efectueaza igiena corporala, aplica
comprese reci, impachetari, prisnite,
pungi cu gheata, compresele vor fi
schimbate des
-asigura lenjerie curata, bine intinsa
pe pat, fara cute si cusaturi
INTERVENTIILE ASISTENTEI
CAZ 1
-proteza dentara va fi spalata zilnic ;
pentru a preveni uscarea corneei este
necesara spalarea ochilor cu acid
boric 1% sau ceai de musetel caldut
-se va instila in sacii conjuctivali
vitamina de doua ori pe zi cate o
picatura
-se vor imobiliza membrele stangi
pentru a se evita ranirile, din cauza
crizelor Jaksoniene motorii
-se administreaza : Phenloydan 1f in
perfuzie lenta
CAZ 2
microclimat , patul va fi izolat cu un
paravan
-aplica impachetari cu alcool,
prisnite sau pungi de gheata
-schimba lenjeria de corp a
pacientului ori de cate ori este
nevoie
-urmareste nivelul de transpiratie al
bolnavului
-faciliteaza satisfacerea convingerilor sale prin accesul preotului la
patul bolnavului
-curata cavitatea bucofaringiana de
mucozitati si resturi alimentare
-pacientul va fi intors permanent din
2 in 2 ore
INTERVENTIILE ASISTENTEI
INTERVENTIILE ASISTENTEI
CAZ 3
-cearceafurile vor fi schimbate ori de
cate ori este nevoie
-tegumentele vor fi spalate cu apa
calduta si sapun , vor fi limpezite si
sterse, tegumentele vor fi frictionate
cu alcool mentolat
-pentru mucoasa bucala se va folosi
un tampon de vata inmuiat in solutie
de acid boric 1%
-limba, gingiile si buzele se vor
sterge cu glicerina boraxata o data la
doua ore
-pentru a se feri buzele de uscare si
caprare, acestea vor fi unse cu
vaselina, si apoi se aplica pe gura un
tifon imbibat in solutie de ser
fiziologic; acest tifon trebuie
mentinut umed
-pentru prevenirea uscarii corneei
este necesara spalarea ochilor cu
acid boric sau ceai de musetel caldut,
pleoapele vor fi apoi acoperite cu
cate o compresa inmuiata in aceeasi
solutie
-organele genitale vor fi mentinute
intr-o stare perfecta de curatenie
-pavilioanele uriculare vor fi sterse
cu ser fiziologic caldut
INTERVENTIILE ASISTENTEI
CAZ 1
CAZ 2
CAZ 3
-unghiile se vor taia pentru a preveni
aparitia de ragadele
-pacienta va fi intoarsa din ora in
ora, in decubit dorsal, decubit lateral
stang, decubit lateral drept si chiar
decubit lateral ventral cu corpul
intors intr-o parte
-patul va fi prevazut cu materiale
auxiliare, aparatori laterale
CONCLUZII
CAZ 1
Pacientul D.F. in varsta de 68 ani ,
prezinta o evolutie nefavorabila cu
instalarea completa a unor crize
motorii Jaksoniene ce nu pot fi
remise.
Pacientul este externat in coma
profunda la cererea familiei.
CONCLUZII
CAZ 2
Pacientul V.M. in varsta de 80 ani,
in antecedente cu HTA, se
interneaza in sectia Neurologie cu
deficit motor total drept cu instalatie
totala.
Bilant general bun:
TA= 180-90 mmHg compensate
cardiorespirator
Examen neurologic :
-hemiplegie dreapta, coma gradul 2
la internare
-LCR hemoragic
Evolutie favorabila sub depletive si
hemostatice. Devine constient,
ramane cu deficit motor total drept.
Recomandari la exernare:
-gimnastica , masaj, control la 30
zile
CONCLUZII
CAZ 3
Dupa o evolutie de 3 ore si 30
minute, sub tratament cu hemostatice
si depletive , pacienta decedeaza in
urma unui stop respirator.
Evolutie nefavorabila sub tratament
cu depletive si hemostatice.
CONCLUZII
Accidentul vascular cerebral este un proces neurologic acut.
Hemoragia cerebrala reprezinta un revarsat sanguin difuz, care infliltreaza si
clacereaza tesutul cerebral, revarsat care are unele localizari predilecte.
Principalii factotri etiologici sunt hipertensiunea arteriala, ateroscleroza cerebrala si anevrismele cerebrale.
Factorii favorizanti: eforturile si oboseala fizica, emotii, stari de
incordare, expunerile la soare, variatii bruste de temperatura, efort de
defecatie, sedentarismul , menstruatia, sarcina, nasterea, prezenta unor dureri
viscerale, consumul de alcool, abuzuri alimentare.
Manifestari de dependrnta: cefalee, varsaturi, ameteli, confuzie,
convulsii, stari de neliniste, deficiente motorii, tulburari vizuale, somnolenta,
parastezii in membre, alte tulburari respiratorii, tulburari vegetative
(bradicardie , hipertermie, cresterea tensiunii arteriale).
Interventiile asistentei medicale:
- atitudinea adecvata in ceea ce priveste transportul bolnavului;
- profilaxia hemoragiei cerebrale prin tratarea energetica si consec-venta a
actiunilor raspunzatoare si a factorilor de risc : HTA , ateroscleroza , diabet,
cardiopatie;
- asigura o ventilatie pulmonara adecvata;
- aseaza membrele pacientului in pat astfel: bratul in abductie, antebratul in
extensie, degetele in extensie, isr membrele inferioare in extensie;
- se scot protezele dentare, se curata cavitatea bucala de mucozitati si de
resturi alimentare;
- inlaturarea mucozitatilor depozitate pe limba, gingii si buze;
- aplicarea unui tub umed pe gura la bolnavii in coma;
- instilatii conjuctivale;
- asoiratia secretiilor traheobronsice cu sonde si dispozitive speciale de
aspiratie;
- profilaxia focarelor congestive pulmonare hipostatice si a escarelor;
- aplicarea de sonde uretrale a demeure;
- investigatii cardiace;
- se instituie o sonda nazogastrica in cazul in care bolnavul prezinta tulburari
de deglutitie ; la bolnavii cu tulburari de constiinta prelungita se pot
administra solutii concentrate de aminiacizi si vitamine in dextroza;
- pentru combaterea HTA , se administreaza hipotensoare, moderate
(diuretice);
- pentru diminuarea edemului cerebral se administreaza :
a- solutii hiperonice Glucoza 33%, Manitol 20%, Glicerol 10%;
b- diuretice administrate in perfuzii lente cu Furosemid;
c- Dexamethasona
- tratament hemostatic dupa : recunoasterea unui eventual defect de coagulare;
- investigatii : tomografia computerizata, punctie lombara;
- terapie hematologica;
- pentru stimularea metabolismului cerebral si pentru ameliorarea suferintelor
tisulare;
- pentru combaterea starilor de agitatie psihomotorie : Diazepam;
- pentru combaterea varsaturilor : Torecan, Propiozin;
- pentru combaterea hipertermiei se administreaza antibiotice : Ampicilina ,
Gentamicina, Kanamicina, Ceftriaxon.
CAPITOLUL IV
ANEXE
cefalo-rahidian;
-
terapeutic
sindromului
pentru
descompunerea
in
cursul
medicamente si anestezice;
MATERIALE NECESARE:
-
3-10 cm;
-
mielografie;
-
SCARA GLASGOW
DESCHIDEREA
OCHILOR (E)
SPONTANA
DUPA O COMANDA CU
4 pct.
VOCE INALTA
CONDUSA PRINTR-O
3 pct.
STIMULARE
2 pct.
DUREROASA
NUL
IN FLEXIE
RIGIDITATE DE
1 pct.
4 pct.
DECORTICARE
RIGIDITATE DE
3 pct.
DECEREBRARE
NUL
ORIENTAT
CONFUZ, DEZORIENTAT
PROPORTII INCOERENTE
SUNETE
2 pct.
1 pct.
5 pct.
4 pct.
3 pct.
NEINTELIGIBILE
NUL
2 pct.
1 pct.
BIBLIOGRAFIE
1. C. VOICULESCU, I.C. PETRICEICU- Anatomia si
fiziologia omului, Editia a IV a
2. ARSENI CONSTANTIN Bolile vasculare ale creerului si
maduvei spinarii
3. CONSTANTIN POPA Neurologie, Editura Nationala
1997
4. AGENDA MEDICALA, 2006
5. MACOVEI HARRY Accidentul vascular cerebral
6. CAROL MOZES- Tehnica ingrijirii bolnavului
7. LUCRETIA TITIRCA Urgente medico-chirurgicale
8. POPOVICI M. Ingrijirea bonavului imobilizat
9. BALTA GEORGETA Tehnici de ingrijire specifice
bolnavilor
Leninger, 1984
Florence Nightingale