1 Encuentro Interctedras de Psicopatologa I y Psicopatologa II de la Facultad de Psicologa de la Universidad Nacional de Crdoba !

u" se diagnostica #oy$ El snto%a en la actualidad&'

(itulo) Afasia: Comorbilidad y Tratamiento E*e (e%atico) La Clnica Actual: modos de intervencin +utor) San, Santiago Jos Institucin) Facultad de Psicologa. Universidad Nacional de Crdoba (ele,ono) 035 ! 53"5 #3$ -ireccion) %v. &nri'ue (arros es'. &n)er*era +ordillo. Ciudad Universitaria, Crdoba! %rgentina.

E.%ail) ,agosain-g*ail.co*

%)asia. Co*orbilidad , trata*iento

Resumen: /a a)asia se 0uede de)inir co*o una 0erturbacin en la co*unicacin verbal, causada 0or alguna lesin cerebral 12caen, 344 en %rdila 5005, 0. 356, , seg7n la 8ona1s6 o 9rea1s6 a)ectada1s6 se 0uede *ani)estar uno u otro ti0o de a)asia 1*otora, se*9ntica, de conduccin, etc.6. &l 0aciente con a)asia es 0artici0e de otros 0adeci*ientos o su)ri*ientos 'ue no se resu*en en la sola lesin cerebral, sino 'ue se su*an, en gran *edida, los ca*bios vitales 'ue acarreara esta 0atologa donde entran en :uego )actores co*o gravedad de la a)eccin, grado de disca0acidad , d)icit cognitivo1Ca*oes!(arbosa et al., 50 56. /a de0resin 0uede a0arecer co*o una de las )or*a reactiva a la nueva condicin de vida 1(enson ; %rdila, 33$< +allardo!Pa7ls ; =oreno Ca*0os, 500$6. % travs de la revisin de bibliogra)a es0eciali8ada, en este traba:o se >ar9 >inca0i en la necesidad, no slo de un traba:o neuro0sicolgico en tanto trata*iento 0ara la reorgani8acin estructural , )uncional, sino de un traba:o neta*ente 0sicolgico , 0aliativo 0ara *e:orar la calidad de vida 0ersonal, social , e*ocional del 0aciente en convivencia con su nueva situacin de vida. Palabras Claves. %)asia, ?e0resin, @rata*iento 0sicolgico, Neuro0sicologa

Introduccin)
/a a)asia es una 0erturbacin en la co*unicacin verbal causada 0or alguna lesin cerebral 12caen, 344 en %rdila, 5005, 0 356, , general*ente est9 aco*0aAada de otras 0erturbaciones co*o 2e*i0aresia, %calculia, %*nesia , a0raBia 1%rdila, 50 56. % *ediados del s. CDC una 'uerella entre *dicos neurlogos estaba en auge. /as discusiones acerca de si se 0odran encontrar las bases neuroanato*as de la E*enteF o del )unciona*iento del 0ensa*iento , de la conducta se centraban, b9sica*ente, en dos corrientes. Princi0al*ente entre un reduccionis*o locali8acionista , otra visin de orientacin >olista 1Gosselli, 50056. /a a)asia tiene a'u un gran 0a0el ,a 'ue )ue el doctor P.P. (roca 'uien consigno la locali8acin del 9rea encargada del )unciona*iento articulatorio, o *otor, del lengua:e, ubicada en la tercera circunvolucin del lbulo )rontal. /uego de la *uerte de E@an tanF en "$ 1un 0aciente con di)icultades severas en la co*unicacin verbal *otora6 la necro0sia revelo un tu*or 'ustico de i*0ortante ta*aAo en sta 8ona 'ue luego 0aso a lla*arse E9rea de (rocaF en >onor al *dico 'ue lo estudio 1Gosselli, 50056. % )inales de ese siglo, los neurlogos deci*onnicos ,a >aban asu*ido 'ue >aba una relacin entre 8onas cerebrales , ciertas )unciones o co*0orta*ientos >u*anos. &n relacin al lengua:e, los estudios cada ve8 eran *9s en los crculos cient)icos de la vie:a &uro0a, incluso el *is*o Freud

1 "3 6 escribi un largo teBto titulado Elas a)asiasF donde en buena 0arte critica a su conte*0or9neo ?r. HernicIe sobre la lla*ada %)asia de conduccin 1Freud, "3 6. J ta*bin el estudio de (roca diciendo 'ue EK las impugnaciones a la hiptesis de Broca se haban basado en el deliberado equvoco de invertir sus aserciones y convertirlas en la tesis, mucho m s endeble, de que la p!rdida o deterioro del lengua"e articulado implicaba necesariamente la presencia de una lesin en la tercera circunvolucin frontal#$ %Frances (u:osa, 3" 6.

?urante el transcurso del s. CC ,a se co*en8 a estudiar, no solo la a)asia co*o alteracin en el lengua:e, sino cuales son las causas 'ue 0ueden ter*inar en esta a)eccin 1(enson ; %rdila, 33$< %rdila 5005, 50 56 , los trata*ientos de re>abilitacin )uncional 1%rdila, 50 56. /as causas 'ue se testi)ican en la bibliogra)a son 0or. a6 @rau*atis*o craneoence)9lico, b6 %CL e Dctus, c6 @u*ores, d6 in)ecciones, e6 en)er*edades nutricionales , *etablicas, , )6 en)er*edades degenerativas 1%rdilla 5005, 50 56. @a*bin se debe tener en cuenta 'ue son di)erentes ti0os de a)asias 'ue se observan en la clnica neuro0sicolgica 1+allardo!Pa7ls ; =oreno Ca*0os, 500$< %rdila, 50 56, 'ue 0or su locali8acin 0ueden ser. a6 Perisilvianas, o b6 &Btrasilvianas. %)asia de (roca, de HernicIe o de Conduccin 0ara la 0ri*era, , a)asia *otora, sensorial , *iBta 0ara la segunda 1%rdila, 5005, 50 5< +allardo!Pa7ls ; =oreno Ca*0os, 500$6. /os ca*bios vitales 'ue acarreara esta 0atologa entra en :uego en con:unto con los )actores co*o gravedad de la a)eccin, grado de disca0acidad , d)icit cognitivo 1Ca*oes!(arbosa, et al. 50 56 entre otros.

-esarrollo
Se entiende 0or Co*orbilidad a la 0resencia de *9s de un diagnostico 'ue se da a un individuo en si*ultaneo, es decir, en un caso co*o la a)asia 0odra*os decir 'ue una en)er*edad co*rbida a esta sea la de0resin. &n neurologa se >a intentado, a lo largo del s. CC, encontrar la relacin )isio0atolgica 'ue, luego de una en)er*edad cerebro vascular 1&CL6, da lugar a la de0resin 1Ga*os Gos, 500"6. Se >a dado el no*bre de Ede0resin 0os!ictusF o ta*bin Ede0resin vascularF 1Ga*os Gos, 500"6, todo esto en un intento de reducir, de *anera salva:e, la de0resin a si*0les )actores neuro)uncionales. &stos estudios 'ue re)iere a la de0resin locali8acionista 0os!ictus 1Folstein, et al#, 344< Carod! %rtad, 500$< /i0se,, et al#, 3"$, citados en Ga*os Gos, 500", 0. "56 >an recibido nu*erosas crticas. Ga*os Gos 1500"6 en una revisin bibliogr9)ica 0ertinente a la te*9tica, re)iere 'ue en los 7lti*os aAos >an a0arecido nu*erosos estudios 'ue dan cuenta de otros )actores de la de0resin, se 0odra 0ensar 'ue *as >u*ani8antes, donde se tiene en cuenta E1K6 factores &sicosociales y 'ocio demogr ficos como se(o femenino, discapacidad fsica, incapacidad laboral, situaciones de aislamiento social, ba"o nivel socioeconmico o antecedentes de depresin familiar$ 1Ga*os!Gos, 500", 0. "56.

%>ora bien, a lo 'ue ataAe a la %)asia, , a la de0resin co*o co*rbida de sta, di)erentes autores re*arcan el ca*bio radical de vida 'ue tiene el individuo con a)asia , su incidencia en el estado a)ectivo< , no tan solo el a)ectado, sino su entorno, la )a*ilia 1%rdila, 50056. Seg7n %rdila 1 33$< 5005< 50 56 la de0resin tiene dos )actores, 0or un lado la de0resin biolgica*ente basada, de la cual ,a >e*os >ablado anterior*ente, 0or las 8onas a)ectadas, , 0or otro lado una de0resin reactiva a estas nuevas condiciones de invalide8, inca0acidad , aisla*iento. &n tal caso, este autor 0lantea 'ue una 0ersona 'ue tuvo una vida *u, activa se ve a)ectado 0or la 1aun'ue sea *ni*a6 de0endencia 'ue tiene a>ora >acia los de*9s, 0or sus li*itaciones, , en tal caso sera natural su0oner 'ue esto a)ecte de *anera signi)icativa el autoesti*a de la 0ersona a)ectada generando sensaciones de deses0eran8a, *inusvala , de0resin. @odo lo 'ue una 0ersona reali8aba en su vida cotidiana de )or*a inde0endiente o des0reocu0ada, a>ora se ve invalidada 0or una a)eccin 0reci0itada. %>ora bien MNu es lo 'ue entende*os 0or de0resinO &l conce0to encuadra la 0resencia de snto*as de ndole a)ectivo, es decir, cuando lo 'ue se observa , registra es una a)eccin en el ca*0o de los senti*ientos , e*ociones< entre los snto*as a to*ar en cuenta est9n el decai*iento, la irritabilidad, sensacin sub:etiva de *alestar e i*0otencia )rente a eBigencias de la vida 1%lberdi Sudu0e et al, 500$6. &n cuanto a esto una 0ersona con de0resin se ve 0er:udicada en su vida diaria, , ta*bin en su dese*0eAo nor*al, en sus 'ue>aceres. &ste *alestar no solo 0erturba a 'uien lo 0adece, sino ta*bin a 'uienes se 0reocu0an 0or l , le brindan a,uda 1Dnstituto Nacional de la Salud =ental, 50036. &ntonces bien, evidenciando el argu*ento de 'ue la etiologa de estados de0resivos su0eran el reduccionis*o neuro)uncional, se a)ir*a entenderla co*o una de0resin reactiva, donde in)lu,en )actores desde lo 0ersonal 1%utovaloracin, negacin, triste8a, senti*ientos de vergPen8a 1Gui8 S9nc>e8, J ; Cano S9nc>e8, J, n.d.6 >asta lo )a*iliar 1vnculos inter0ersonales del a)ectado6 , vida social. @eniendo en cuenta, a>ora, los as0ectos neuro)isiolgicos , neuro0sicolgicos co*o los 0sicolgicos 'ue derivan en a)ecciones co*rbidas a la a)asia, es *enester 'ue eBista un traba:o )unda*entado tanto en la reorgani8acin neuro)unsional , rea0rendi8a:e de >abilidades 1%rdila, 50056, 0ero sin de:ar de lado los as0ectos e*ocionales de la 0ersona a)9sica, lo cual 0odra evitar el surgi*iento, o 0rogreso, de 0atologas del estado de 9ni*o co*o, 0or e:e*0lo, una de0resin. &n tal caso se 0ro0one traba:ar tera0utica*ente teniendo en cuenta su realidad actual, lo cual i*0lica la investigacin corres0ondiente 0ara conocer las co*0licaciones )uncionales de tal 0atologa< , ade*9s, , *u, i*0ortante, centr9ndose en los recursos sociales e individuales de los cuales el su:eto dis0one 1/o0e8!Lillalobo, et al, 33#6 ?e acuerdo a lo traba:ado >asta a'u, el 0aciente a)9sico tiene dos 0roble*as )unda*entales. Su 0erturbacin lingPstica , las co*0licaciones e*ocionales 1%rdila, 50056. Un neuro0siclogo 0uede traba:ar la a)asia obteniendo *u, buenos resultados de su 0aciente< lo cual a su ve8 0uede a,udar en la *otivacin recu0erar la desani*acin e*otiva ad'uirida.

No obstante, sie*0re es *9s e)ectivo traba:ar de )or*a 0sicotera0utica , 0sicoeducativa los *alestares , 0erce0ciones del 0aciente a)9sico, ,a sea 0ara curar la de0resin, o bien 0ara enseAar los *todos 0ara no volver a caer en la *is*a 0roble*9tica e*ocional teniendo 'ue de0ender del tera0euta. Sobre todo traba:ar el a*0lio ca*0o de las relaciones 'ue tiene el su:eto. =uc>as veces estas 0atologas disca0acitantes, suelen arrastrar 0roble*as en las relaciones inter0ersonales del 0aciente , su )a*ilia. &n tal caso ser 0recavido , traba:ar tera0utica*ente los vnculos, teniendo en cuenta 'ue stos van a ser de gran a,udar en la re>abilitacin del 0aciente 1(enson ; %rdila, 33$< %rdila, 50056 Qstas 0erce0ciones son las 'ue, de *anera alguna, resurgen la visin 'ue la 0ersona tenia de s en el *o*ento de en)er*ar , todas sus sensaciones de vaco o carencia de *otivacin, lo cual 0odra a,udar a i*0osibilitar un buen traba:o en la reorgani8acin )uncional del lengua:e , 0er0etuar una de0resin crnica en el a)ectado 1/0e8!&s0uela et al., 50 6.

C/NC0U1I/N 2e*os resaltado las co*0le:idades 'ue una 0atologa co*o la a)asia 0uede traer tras de s. ?esde un ca*bio radical en la )or*a , 0osibilidad de co*unicarse, >asta a)ectar el *otor *is*o de las *otivaciones de la conducta >u*ana. las e*ociones. %s *is*o adverti*os los enredos con los 'ue se 0uede encontrar un su:eto con de0resin 0ost!ictus en su actual situacin. %de*9s la doble ra8 de tal a)eccin e*ocional. (iolgica , Psicolgica, , la necesidad de un diagnostico di)erencial entre stas 0ara un correcto traba:o clnico. J 0or 7lti*o /a necesidad de traba:ar interdisci0linaria*ente o, en su de)ecto, investigar 0ro)unda*ente 0ara no reducir en 0sicologis*os o biologis*o algo 'ue 0uede ser 0luricausal, , as lograr la convivencia 0sicolgica, vincular , social del 0aciente.

2I20I/34+FI+
%lberdi Sudu0e, J., @aboada, R., Castro ?ono, C., L98'ue8 Lentosos, C. 1500$6 ?e0resin. +uas Clnicas< $1 6

%rdila, %. 150056. Las afasias. +uadala:ara, Jal.. Universidad de +uadala:ara, Centro Universitario de Ciencias Sociales , 2u*anidades. Centro Universitario de Ciencias (iolgicas , %gro0ecuarias, Dnstituto de Neurociencias. (enson, ?. F., ; %rdila, %. %. 1 33$6. Aphasia: a clinical perspective. RB)ord Universit, Press. (utler, %., C>a0*an, J., For*an, &., ; (ecI, %. 1500$6. @>e e*0irical status o) cognitive!be>avioral t>era0,. % revieS o) *eta!anal,ses. Clinical &sychology )evie*, +,1 6, 4T3 . doi. 0. 0 $U:.c0r.5005.04.003 Ca*oes!(arbosa, %., Se'ueira!=edeiros, /., ?uarte, N., =orais, J., =endes, =., ; =eneses, C. 150 56. %)asia , de0resin 0ost!ictus. una relacin 0redictiva. )ehabilitacin, -,1 6, 3$T#0. doi. 0. 0 $U:.r>.50 . .00

Carod!%rtal, F. J., +on89le8!+utirre8, J. /., &gido!2errero, J. %., ; Larela de Sei:as, &. 150056. VPost stroIe de0ression. 0redictive )actors at one ,ear )olloS u0W. )evista de neurologia, ./156, 0 T 0$. Carson, %. J. 150 56. =ood disorder as a s0eci)ic co*0lication o) stroIe. 0ournal of 1eurology, 1eurosurgery 2 &sychiatry. doi. 0. 50 !30 "5# 3$U:nn0!

Francesc (u:osa, 2.1 3" 6 /a a)asia , su >istoriogra)a. Acta 3ispanica ad 4edicina 'cientiarumque 3istoriam 5llustrandam# Lol. , 3" , 00. 3 ! $3. +allardo!Pa7ls, (., ; =oreno Ca*0os, L. 1500$6. Ling6stica clnica y neuropsicologa cognitiva. LalXncia. Universitat de Lalencia. Getrieved )ro* >tt0.UUSSS.uv.esU0erlaU V 5W.Lillodre,=orant.0d) +ua 0ara el ?iagnstico Neuro0sicolgico. 1n.d.6. calameo#com. Getrieved %0ril 53, 50 3, )ro* >tt0.UUSSS.cala*eo.co*UbooIsU000"050#33b5)003b"a54 /0e8!&s0uela, F., Ji*ne8!+racia, =. %., (lanco!+a8a0o, =. %., +avil9n!Dglesias, @., Portilla!Cuenca, J. C., ; Pedrera!Ya*orano, J. ?. 150 6.

?e0resin 0ostictus. )actores 'ue a)ectan al estado de 9ni*o. )evista Cientfica de la 'ociedad 7spa8ola de 7nfermera 1eurolgica, +9::13#6, 35T3". doi. 0. 0 $US50 3!55#$1 640003!#

/0e8!Lillalobos J%, S9nc>e8!%8n =D, Sotelo!=artn &, Godrgue8!=artn =@. @era0ia cognitivo conductual en la de0resin. Un *odelo de co*0etencia. &n Colegio R)icial de =dicos de Palencia. %ctuali8acin de los trastornos de0resivos en %tencin Pri*aria. Palencia. /ill,< 33#. 0. 3! #. P0. 15003, Jan6. National Dnstitute o) =ental 2ealt>. ?e0resin. 1543# Getrieved %0ril 5$, 50 3, )ro* >tt0.UUSSS.ni*>.ni>.govU>ealt>U0ublicationsUes0anolUde0resionUco*0lete!indeB.s>t*l P0. 150 5, =a, 46. &l 0sicoanalista lector. Sig*und Freud. E/as a)asiasF 1 "3 6. 7l psicoanalista lector. Getrieved )ro* >tt0.UUel0sicoanalistalector.blogs0ot.co*.arU50 5U05Usig*und!)reud!las!a)asias! "3 .>t*l Ga*os!Gos, G., &s0iAo ?a8, D., %ra7Bo Lilar, %., &cnaro @o*, P. 1500"6 Gevision. ;epresin y enfermedad cerebrovascular# Psi'. (iol.< 5136. "0 3. Gosselli, ?. 150056. VP>ineas +age, E@anF and t>e i*0ortance o) case re0ortsW. )evista de neurologia, -9156, 55T 5#. Gui8 S9nc>e8, J, ; Cano S9nc>e8, J. 1n.d.6. =anual de Psicotera0ia Cognitiva. Getrieved %0ril 5", 50 3, )ro* >tt0.UUSSS.0sicologia! online.co*U&S=UbedaU/ibrosU=anualU*anual.>t*

Lendrell, J. =. 1500 6. V%0>asia. se*iolog, and clinical 0atternsW. )evista de neurologia, .+1 06, 3"0T3"$.