SEXUALIDAD Y CANCER DE PRSTATA

Para poder entender cmo se afecta la sexualidad en el hombre con cncer de prstata debemos conocer unos principios bsicos sobre la respuesta sexual humana y principalmente sobre la ereccin. Los profesores Alonso Acua y Pedro Guerrero, urlogo el primero y psiquiatra el segundo, definieron la sexualidad como el conjunto de pensamientos, emociones, actitudes y comportamientos que regulan el ejercicio de la funcin sexual; y esta a su vez es la actividad consciente del sistema genital con fines placenteros y secundariamente reproductivos. La respuesta sexual humana fue estudiada inicialmente por el Dr. William Master y la Sra. Virginia Johnson, quienes publicaron en su libro. La respuesta sexual humana las bases de lo que hoy sabemos sobre sexualidad humana. Con los posteriores aportes de la psiquiatra Helen Kaplan, dividimos en tres etapas o fases esta respuesta; son, la fase del deseo, la excitacin y el orgasmo. Deseo sexual Es la primera etapa de la sexualidad, la cual podramos como las ganas de tener la actividad sexual. El deseo, adems de depender de una serie de circunstancias o situaciones que vivimos diariamente, en las cuales estn involucradas en las relaciones de pareja, la situacin familiar, econmica, laboral, etc., depende directamente, tanto en hombres como en mujeres, de unas hormonas, llamadas andrgenos. En el hombre se producen principalmente en los testculos y tambin en otros rganos como las glndulas suprarrenales en las mujeres, los andrgenos tambin son producidos por la glndula suprarrenal y por los ovarios, aunque en menor cantidad que en los hombres. El principal andrgeno es la testosterona y por lo tanto es principal responsable del deseo sexual. Excitacin Es la segunda base de la respuesta sexual, la cual se manifiesta en los hombres por la ereccin y en la mujer por la lubricacin vaginal.

La ereccin se produce como una accin refleja a una serie de estmulos erticos que pueden ser internos o externos. Los principales estmulos internos se deben a los andrgenos y se manifiestan como fantasas o pensamientos erticos. Los estmulos erticos externos pueden ser visuales, auditivos, olfatorios, gustativos y tctiles y, dependiendo de cada persona, unos pueden ser ms importantes que otros. Orgasmo Es el placer exquisito e intenso que se obtiene al culminar el acto sexual. El orgasmo se origina en el cerebro y se percibe ms intensamente en los genitales, en las zonas que los rodean y se acompaan de sanciones agradables en todo el cuerpo. Los estmulos que producen la excitacin, tanto internos como externos, se concentran en una regin del cerebro llamado sistema lmbico, en donde unos ncleos cerebrales en presencia de la testosterona causan un impulso neurolgico que viaja a travs de la medula espinal en la columna hasta el ncleo de Onuf en la parte baja de esta. De aqu el impulso va por los nervios plvicos y principalmente por el nervio cavernoso hasta el pene. El pene est formado por tres cuerpos: el esponjoso, dentro del cual est la uretra y termina en el glande, y dos cuerpos cavernosos que son los principales actores de la ereccin. Estos cuerpos estn formados por tejido erctil, que con tiene vasos sanguneos y msculos, los cuales estn rodeados por una capa gruesa que se denomina albugnea. El pene le llega la sangre a travs de las arterias peneanas y cavernosas, que son las responsables de la ereccin. Cuando el pene est en flacidez, las arterias estn contradas, lo mismo que el tejido erctil. Cuando hay un estmulo sexual adecuado, cuando estas arterias se dilatan y crecen en tamao, aumentado el caudal de sangre hacia el pene; simultneamente el tejido erctil de los cuerpos cavernosos se relaja, permitiendo la acomodacin del creciente flujo de sangre. Todo este proceso es mediado por unas sustancias llamadas neurotransmisores, que facilitan ereccin. Al mismo tiempo que el pene se llena de sangre, se produce otro fenmeno mediante el cual se comprimen las venas (que son las encargadas de sacar la sangre del pene) evitando su salida y manteniendo la ereccin. Entonces, para que se produzca una ereccin, se necesita un estmulo ertico, un impulso neurolgico del cerebro al pene, una adecuada dilatacin de las arterias peneanas se necesita tambin la relajacin del tejido erctil y una compresin de las venas peneanas, para evitar que la sangre se salga. Se alguno de estos factores no funciona, se va a presentar una falta en el proceso de ereccin.

La difusin erctil
Definimos la difusin erctil como la incapacidad repetida o permanente para lograr mantener una ereccin que permita la penetracin y una actividad sexual satisfactoria. Corriendo los detalles que producen la ereccin, podemos entonces entender por qu un paciente con cncer de prstata puede tener problemas con su sexualidad. Los estudios de la poblacin hechos en las diversas partes del mundo, incluyendo los realizados en Latinoamrica, muestra que la mitad de los hombres mayores de 40 aos presentan algn grado de difusin erctil. En algunos enfermos, el riesgo de difusin erctil es mayor que en hombres sanos; por ejemplo, en los diabticos en los hipertensos, en los que tienen elevado el colesterol y/o los triglicridos, en los que sufren depresin, etc.; incluso algunos tratamientos como los antihipertensivo, los antiandrogenos, los antidepresivos, tambin pueden afectar la calidad de la ereccin. Por lo que una funcin sexual ya disminuida antes de la enfermedad puede hacer ms difcil su tratamiento despus del cncer de prstata.

El diagnstico de cncer de prstata

Qu hacer? Que saber? Es natural cuando un hombre recibe la noticia de que tiene cncer de prstata, sufra un descontrol anmico, se sienta triste, furioso o frustrado, estados de nimo que pueden empeorar la ereccin y su actividad sexual. Lo primero que tiene que entender es que esta enfermedad es frecuente y entre ms edad, existe mayor riesgo de padecerlo. El cncer de prstata avanza muy despacio, es un proceso largo y es el urlogo la persona capacitada para acompaarlo en este proceso. La prstata es una glndula cuya principal funcin es producir parte del semen; por tanto, es muy importante para la reproduccin del hombre, pero no tiene ninguna relacin con la respuesta sexual, en general, ni con la ereccin, en particular.

El cncer de prstata no se transmite por la va sexual, de manera que la actividad sexual que usted realice no va a empeorar su situacin, las relaciones sexuales no van a enfermar a su pareja; ms bien son recomendables porque mejoran la oxigenacin del pene, evitan la cicatrizacin de los cuerpos cavernosos y previenen la difusin erctil. No se ha demostrado una relacin entre la actividad sexual y el cncer de la prstata, de tal manera que no se debe preocupar por su pasado sexual porque este no ha ocasionado la enfermedad. Sin embargo, la ansiedad y la depresin que pueden presentar al momento de saber el diagnstico del cncer de prstata si pueden ocasionar disfuncin erctil, porque en estos estados se liberan sustancias del cerebro que dificulta la relajacin del tejido erctil de los cuerpos cavernosos. Si esto sucede, el urlogo le indicara un tratamiento para la ansiedad, la depresin y probablemente le prescribir algn medicamento para la disfuncin erctil; recuerde que el objetivo primario de la sexualidad es obtener placer, que la ereccin es un respuesta refleja a un estmulo ertico, y que los problemas no lo son; djelos a un lado por el momento y disfrute. El tratamiento de cncer de la prstata puede, en mayor o menor grado, afectar la ereccin; tenga en cuenta que independientemente del tratamiento que elija, hoy contamos con una diversidad de terapias para la disfuncin erctil, efectivas para la solucin del problema.

Relacin entre el tratamiento para el cncer De prstata y la disfuncin erctil

Existen tres clases de posibilidades en el tratamiento del cncer de la prstata:

1Observacion:
En este caso, no olvide que su actividad sexual no afectara el curso del cncer: cuando tenga las relaciones sexuales disfrtelas y si por la edad o por algn otro problema de salud se ereccin no es la mejor, avsele a su urlogo para que inicie el tratamiento lo antes posible. Esto previene un mayor dao de la ereccin.

2 Paliaciones (manejo de los sntomas):

Pero si su situacin es diferente y se decidi iniciar una terapia hormonal para suprimir la produccin de testosterona, entonces se va a afectar el deseo de tener alguna actividad sexual. Al no interesarle el sexo, no va a tener erecciones. Algunos hombres, sin embargo, conservan sus erecciones y su actividad sexual, pero esto es muy individual.

Ciruga-radioterapia: entre las alternativas para intentar curar el cncer cuando est

localizado dentro de la prstata, estn: la ciruga y la radioterapia. La ciruga que se lleva a cabo se denomina prostatectoma radical. La radioterapia se practica en forma externa o interna, la cual se hace directamente en la prstata y se conoce como braquiterapia. Cada una de estas modalidades de tratamiento (la ciruga o la radioterapia) tiene un riesgo de producir disfuncin erctil, porque pueden afectar los nervios y los vasos (arterias y venas) que van al pene y estn encargados de la ereccin. La frecuencia de la disfuncin erctil despus de la radioterapia externa vara entre el 25% y el 58% y depende de factores; entre los ms importantes est el tipo y la calidad de la maquina con la que se realice la radioterapia. El dao en las arterias encargadas de producir la ereccin es progresivo, y el mientras ms tiempo lleve desde la radioterapia ms se nota la disfuncin erctil. La radioterapia conformacional tiene mejores resultados, al poder delimitar el campo de la radioterapia, como la de protones y la de intensidad modulada, estn por conocerse, pero todo indica que sus resultados sern mejores. La braquiterapia causa disfuncin erctil con una frecuencia similar, es decir entre el 30% y el 50%. Al igual que la radioterapia externa, la radiacin lesiona los vasos y los nervios que produce la ereccin y mientras ms tiempo pase ms se nota este fenmeno. La radioterapia no afecta las ganas de tener relaciones sexuales a menos que se utilice al mismo tiempo medicamentos que disminuyan o bloqueen la produccin de la testosterona. Esta terapia hormonal produce un descenso del impulso sexual, afectando adicionalmente la ereccin. La prostatectoma radical tambin puede originar disfuncin erctil y depende de si durante la ciruga se logra o no se preservar los nervios y los vasos que producen la ereccin. Cuando el tumor es muy grande probablemente no ser conveniente conservar este paquete neurovascular, por el riesgo de dejar fragmentos de cncer en esta zona. Esto lo decidir su urlogo antes o durante la ciruga. El riesgo de presentar disfuncin erctil despus de la prostatectoma radical vara entre un 30% y un 90% dependiendo de la conservacin de los paquetes neurovasculares. Un elemento que influye es la calidad de la ereccin que se tena antes de la ciruga. Otro factor importante es la experiencia del urlogo, pues lo que tienen ms experiencia en esta ciruga logran mejores resultados. La recuperacin de la ereccin despus de la ciruga puede ser lenta; incluso hay estudios que indican que se puede demorar hasta 4 aos; pero este proceso se puede acelerar si utilizamos medicamentos que promuevan la ereccin precozmente despus de la ciruga.

Pero de todas maneras, si transcurren tiempos largos sin ereccin, el pene pierde su elasticidad y la posibilidad de recuperar la ereccin es menor. Por eso es importante tener estrategias tempranas para recuperar la ereccin. Dentro de las estrategias para recuperar la ereccin ms rpido, que se debe considerar la aplicacin de una inyeccin en el pene con un medicamento que acta sobre los vasos (vasoactivos) y que producir ereccin. Hay varios tipos de este medicamento: el Alprostadil, la Papaverina y la Fentolamina o las mezclas de estos. Lo ideal es aplicar estos frmacos lo ms pronto posible despus de retirar la sonda, para lo que se emplea una aguja corta y delgada que no provoca dolor en el pene. La primera ereccin puede ser algo dolorosa dependiendo del medicamento que se use; podr sentir una sensacin de ardor dentro del pene cuando se pone erecto, pero esto pasara rpidamente con la disminucin de la ereccin. Este dolor se presente en el 30% de los pacientes en quienes se emplea Alprostadil y es menos frecuente que ocurra en los pacientes que utilizan la mezcla del Papaverina-Fentolamina.

Alternativas de tratamientos para la disfuncin erctil

Existen diferentes modalidades para el tratamiento de este padecimiento. Dependiendo de la situacin de cada paciente, el urlogo escoger la mejor alternativa. Los tratamientos que sealamos a continuacin se revisaran por completo en el captulo 7.3. La terapia oral es la primera lnea de tratamiento los inhibidores de la 5 fosfodiesterasa (Sildenafil, Verdenafil y Tadalafil) son medicamentos seguros y efectivos. En la segunda lnea de terapia se incluyen los dispositivos de vaco, que son efectivos y fciles de usar, y las inyecciones en los cuerpos cavernosos del pene, cuya efectividad hace que sean una gran alternativa tambin. Por ltimo, la tercer lnea de tratamiento se presenta por las prtesis peneanas, las cuales han demostrado ser altamente efectivas y que producen buenos niveles de satisfaccin tanto en los pacientes como en sus parejas. Hoy en da contamos con todos los recursos para conseguir una ereccin en aquellos pacientes con disfuncin erctil. En el siglo XXI tenemos recursos efectivos para tratar eficazmente la disfuncin erctil, pero el futuro es ms prometedor, porque se estn estudiando alternativas fabulosas con nuevos medicamentos, con terapia gentica y con la bioingeniera de tejidos. Adems recuerde que su pareja es muy importante en este proceso; involcrela, no la excluya. Su vida probablemente haya cambiado; la de su pareja y la de su familia tambin ha cambiado; aproveche las circunstancias que puedan ser beneficiosas. Los enfermos con cncer de prstata pueden tener una vida sexual activa y placentera; consulte a su urlogo; l le recomendara la mejor alternativa.

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Aunque la disfuncin erctil es una de las situaciones ms temidas por pacientes a los que se les realiza alguna tratamiento para cncer de prstata, es bueno saber que existen diferentes alternativas para su manejo; estas son altamente efectiva e incluyen medicamentos orales, medicamentos de aplicacin local, dispositivos mecnicos de vaco, inyecciones para fortalecer y ejercitar los msculos cavernosos del pene e incluso prtesis del pene. Cada una se indica de acuerdo a las necesidades de cada paciente, procurando siempre ir de lo menos a lo ms invasivo.

Terapia sexual
Se le llama terapia sexual a un conjunto de medidas que tienen como finalidad brindarle tranquilidad al paciente y complementar el efecto de los medicamentos que se habrn de emplear en el tratamiento de la disfuncin erctil. Aunque no es un tratamiento como tal, estas medidas consisten en tcnicas y estrategias que ayudan a disminuir la ansiedad, mejorar la comunicacin con la pareja y consolidar su apoyo emocional, as como reconocer el cuerpo propio como foco de placer. La confianza existe en una buena relacin mdico-paciente resulta clave para entender mejor la situacin y la terapia pertinente para cada caso.

Medicamentos orales
El primer grupo de medicamentos son los llamados inhibidores de la misma enzima 5 fosfodiesterasa. En este grupo est el Sildenafil, comercialmente ms conocido como Viagra el Verdenafil, comercialmente llamado Levitra y el Tadalafil, comercialmente llamado Cialis. Aunque estos medicamentos se consideran como de primera lnea en el tratamiento de la disfuncin erctil por su efectividad comprobada, es posible que no funcionen en pacientes recientemente operados de prostatectoma radical, por lo que en ellos probablemente sean ms efectivas las terapias de inyecciones intracavernosas. Sildenafil El Viagra debe tomarse una hora antes de la relacin, con el estmago vaco, porque los alimentos interfieren en su absorcin. Su periodo de accin es de alrededor de 4 horas, tiempo durante el cual usted puede tener su relacin sexual. Los efectos secundarios ms frecuentes de este medicamento son el dolor de cabeza, el enrojecimiento facial, la congestin nasal, acidez estomacal y ocasionalmente alguna alteracin de la visin. Alrededor de 7% de los pacientes que toman este tipo de medicamentos puede presentar alguno de los efectos secundarios. Si usted presenta algunos de ellos no se angustie cuando pase el efecto del medicamento, pasaran estos sntomas.

Verdenafil El Levitra es un potente medicamento que debe tomarse media hora antes de la relacin. Se pueden comer alimentos no muy grasos y beber con moderacin, porque tiene poca interaccin con las comidas o el alcohol y su periodo de accin es de 4 a 5 horas. Los efectos secundarios ms frecuentes son el dolor de cabeza, la congestin nasal y el enrojecimiento facial. Estas molestias tambin pasaran cuando pase el efecto del medicamento. Tadafil El Cialis debe tomarse 2 horas antes; puede comer y beber moderadamente, porque no tiene interaccin con las comidas o el alcohol y su periodo de accin es de hasta 36 horas aproximadamente. Los principales efectos secundarios son el dolor de cabeza, la congestin nasal, el enrojecimiento facial y el dolor de espalda o de los msculos, molestias, que al igual que los anteriores, pasaran al terminar el efecto del medicamento. La presentacin es de 20 mg. Sin embargo tambin existe una presentacin de 5 mg, la cual se toma todas las noches independientemente de que se vaya o no a tener relaciones, con la finalidad de mantener un nivel constante del medicamento para facilitar las erecciones espontaneas todos los das. Al mismo tiempo, esta dosis baja disminuye la aparicin de efectos secundarios. En un futuro prximo saldrn al mercado nuevos medicamentos de este mismo grupo como el Udenafil, el Avanafil y el Mirodenafil, los cuales seguramente tendrn mayores beneficios, menos contraindicaciones y menos efectos secundarios. Contraindicaciones Podemos afirmar que este grupo de medicamentos es muy seguro. Sin embargo, se contraindican en pacientes que toman frmacos para el tratamiento de la angina de pecho o para el infarto del corazn llamados nitratos, ya que el uso simultneo de ambos medicamentos puede ocasionar bajas significativas en la tensin arterial y ocasionar emergencias cardiovasculares. Otra contraindicacin se da en aquellos pacientes en los que est prohibido realizar ejercicio fsico intenso, como aquel que se emplea durante una relacin sexual; es bien conocido el caso de pacientes con inactividad sexual prolonga que, al usar estos medicamentos y lograr una ereccin potente, fallecen al momento del acto sexual, no por el efecto del medicamento sino por la incapacidad previa del corazn para ejercer tales esfuerzos. DATO Es recomendable emplear siempre medicamentos de patente original. El paciente puede intentar con las diferentes sustancias y comparar entre ellas para saber cul le resulta ms efectiva y con menos efectos indeseados, y una vez identificada, podr comparar esa misma sustancia con la presentacin genrica y elegir cual empleara para continuar la rehabilitacin.

Medicamento de aplicacin local Se trata de medicamentos cuya presentacin es en gel o en crema y que tiene como base la prostaglandina El (Alprostadil), una sustancia que favorece la llegada de sangre a los cuerpos cavernosos del pene y por tanto favorece la ereccin. Por ahora los medicamentos que existen de este tipo son poco potentes y de corta duracin, aunque se encuentran en constante desarrollo y prometen ser ms efectivos. Medicamentos intrauretrales La terapia intrauretral consiste en insertar un granulo de Alprostadil por dentro de la uretra. Al da de hoy, esta terapia no ha demostrado ser totalmente efectiva para lograr ni mantener erecciones adecuadas. Los efectos indeseables con el dolor peneano (32%) y el dolor o ardor uretral (12%).

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Aparatos o campanas de vaco Los aparatos de vaco constan de un tubo que se coloca recubriendo el pene. Este aparato se apoya sobre el pubis de tal manera que no entre el aire. En el otro extremo del tubo hay un mecanismo, manual o automtico, que succiona el aire del tubo produciendo un vaco interior que hace que el flujo de sangre aumente en el pene ocasionando la ereccin, para mantener esta ereccin. Algunos pacientes refieren una ereccin poco duradera y una sensacin incomoda de frio en la punta del pene; adems, con el uso de este dispositivo puede no haber eyaculacin, debido a la misma obstruccin que produce el anillo, lo que tambin puede ser doloroso. Terapia intracavernosa La terapia intracavernosa consiste en la inyeccin de medicamentos directamente en los cuerpos cavernosos del pene como tratamiento para la impotencia sexual. Hay evidencia cientfica en relacin a que las inyecciones intracavernosas en hombres recin operados de prostatectoma radical ayudan a restablecer las erecciones las erecciones ms rpidamente que los medicamentos orales, ya que en esta etapa del postoperatorio, cuando hay cierto adormecimiento de los nervios, las inyecciones favorecen ms rpidamente la llegada de sangre al pene. Una vez que se logra cierto grado de ereccin espontanea, sin ninguna inyeccin, entonces se contina el tratamiento con la medicacin oral, el cual completa la ereccin hasta que suficiente para lograr la penetracin. Mientras no se logren erecciones parciales espontaneas, debern continuarse las inyecciones intracavernosas. El agente ms ampliamente usado y aprobado por la FDA (Federal Drugs Administration, por sus siglas en ingls) es la Prostaglandina El (Alprostadil), el cual se emplea solo o en combinacin con otros medicamentos. De acuerdo a la cantidad de sustancias usadas y las proporciones de ellas utilizadas, se le da diferentes nombres, como se aprecia en la tabla.

Dosis La dosis debe ser la cantidad mnima necesaria para lograr una rigidez suficiente para la penetracin y por el tiempo adecuado; de esta forma se reducen los riesgos de una ereccin prolongada; en general, a menores riesgos. Habitualmente se inician dosis bajas y se van aumentando hasta lograr el efecto deseado, y no al revs. Las dosis son diferentes en cada hombre, dependiendo de su estado de salud (edad, diabetes, etctera) y de mezcla de sustancias que contenga el frmaco a inyectar.

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Modo de administracin Para aplicar el medicamento se emplea el mismo tipo de inyectadora que la utilizada para administrar insulina a los pacientes diabticos, la cual tiene capacidad de un mililitro y cuenta con una aguja pequea y delgada en la punta.

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Una vez realizada la aplicacin se debe comprimir el sitio de la puncin con un algodn humedecido con alcohol y presionar durante 5 minutos para evitar que se produzca un hematoma, ya que este podra fomentar la fibrosis del rea y comprometer la funcin del cuerpo cavernoso. En el caso sea dolorosa, debe verificarse si el dolor es por la puncin o por el lquido. Si es por la puncin el paciente debe recibir entrenamiento para la correcta aplicacin, y en el caso de que el dolor sea ocasionado por el mismo frmaco, este puede diluirse con un analgsico local que disminuya el efecto irritante y mejore la ereccin. En el caso de que la ereccin dure ms de 4 horas, el paciente debe comunicarse de urgencia con el urlogo para recibir el tratamiento que revierte el efecto. Efectos Colaterales Se presentan ms frecuentemente en pacientes que se administran una dosis mayor a la recomendada, o en aquellos que se aplican la inyeccin ms de una ocasin en menos de 24 horas. Fibrosis Consiste en el endurecimiento de los cuerpos cavernosos. Se puede presentar entre el 0.5 y el 31% de los pacientes y parece estar en relacin con el nmero de inyecciones aplicadas. Para prevenirla, el paciente debe comprimir el sitio de la inyeccin durante 5 minutos (hasta 10

minutos en hombres que toman anticoagulantes). En la mayora de los casos, los ndulos desaparecen dentro de los primeros meses de suspendido el tratamiento. Priapismo Es una ereccin persistente y dolorosa que puede comprometer la funcin del pene. Se presenta en el 1% de los pacientes que reciben este tratamiento. Cualquier hombre que persista con la ereccin ms de 4 horas despus de haberse aplicado la inyeccin, primero debe aplicar hielo local para intentar que disminuya la ereccin y en caso de no mejorar, debe acudir al mdico de urgencia para recibir un tratamiento a base de fenilefrina que contrarreste el efecto del medicamento. Una ereccin que dure ms de 6 horas puede ocasionar cicatrices irreversibles en los cuerpos cavernosos del pene y ocasionar perdida completa de la funcin erctil. Debido a estos efectos colaterales potenciales, el mdico debe prescribir la dosis efectiva ms baja. Contraindicaciones La terapia de inyeccin intracavernosa se contraindica en pacientes con anemia de clulas falciformes y en pacientes con esquizofrenia u otros desordenes psiquitricos. Prtesis del pene En la tercera lnea de terapia estn en las prtesis o implantes peneanos. Estas se colocan desde hace 40 aos y han demostrado que son efectivas y proporcionan una vida sexual activa y satisfactoria. Hay varias clases de estos implantes, pero los que ms su usan actualmente son las prtesis maleables (mecnicas) y las prtesis inflables (hidrulicas). Ambos dispositivos consisten en 2 cilindros, de los cuales uno ocupa cada cuerpo cavernoso y son permanentes. Prtesis maleables Las prtesis maleables o semirrgidas son ms fciles de usar; el pene permanece rgido y con la mano se puede dirigir hacia arriba y enfrente durante la actividad sexual y hacia abajo a los lados cuando no se desee tener relaciones sexuales. Estos dispositivos pueden ocasionar ciertas incomodidades, como cuando se usa un traje de bao o se practica algn deporte.

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Prtesis inflables Estas prtesis tienen varios componentes. Hay un reservorio de lquido estril que se coloca detrs del pubis y una vlvula que se coloca en el escroto (al lado del testculo), la cual, si se presiona en un sentido en un sentido, el lquido viaja a los dispositivos que se encuentran dentro del pene y se

produce la ereccin; al presionar la vlvula en sentido contrario, el lquido regresa al reservorio, el pene se vaca y regresa al estado de flacidez. En cualquiera de las dos variedades de prtesis, la ciruga es poco dolorosa. Por una pequea herida en el escroto y/o encima del pubis se colocan los implantes dentro de los cuerpos cavernosos. La anestesia puede ser general, regional o incluso en algunos casos anestesia local; de cualquier forma, se considera una considera una ciruga de bajo riesgo que proporciona un alto grado de satisfaccin entre los que portan estos dispositivos y sus parejas. La ciruga es ambulatoria. El paciente sale de ciruga con una sonda urinaria que se retira antes de la semana de operado y podr tener relaciones 6 semanas despus de la ciruga.

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Complicaciones Las complicacin es la infeccin, que se puede presentar en el 6% de los pacientes operados y, para evitarla, el paciente recibe antibiticos desde antes de la ciruga y los continua unos das despus. Si hay infeccin, por lo general hay que retirar el implante. La infeccin es ms frecuente en pacientes diabticos, por lo que ellos requerirn cuidados especiales. El rechazo del cuerpo a la prtesis y la erosin del material implantado fuera del cuerpo ocurren en menos del 3% de los pacientes. El mecanismo de funcionamiento de las prtesis inflables eventualmente puede fallar, por lo cual sera necesario cambiar la parte que no funciona o cambiar la prtesis completa en menos del 1% de los pacientes. El principal problema de las prtesis es su costo, el cual tiende a ser elevado.