Protocolo Cirugia Segura v1.2

PROTOCOLO CIRUGIA SEGURA
Versin: 1.0 Fecha Emisin: Nov. 2009 Fecha prox. Revisin: Nov. 2012
NOVIEMBRE 2009
Resolucin Exenta N 1547 del 10 de Noviembre 2010
Versin Modificada del Manual CIRUGA SEGURA SALVA VIDAS Organizacin Mundial de la Salud
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Comisin multidisciplinaria Fecha:
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Sra. Mnica lvarez C. Jefe de Unidad de Calidad SSMO. Fecha: ..
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Dr. Hctor Olgun A. Director SSMO. Fecha:
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AUTORIA
Nombre Patricia Acevedo Juan Lombardi S. Enrique Hering A. Luis Daz Q. Mauricio Fica D.
Cargo Enfermera .
Establecimiento Hospital del Salvador Hospital del Salvador Hospital Santiago Oriente DSSMO Hospital del Salvador
Medico Jefe Unidad de Calidad Director Mdico Mdico Auditor Mdico Cirujano
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INDICE Pagin a
I. INTRODUCCION
II. OBJETIVO GENERAL
III. OBJETIVOS ESPECIFICOS
IV. ALCANCE
V. RESPONSABILIDAD
VI. FUNDAMENTO
VII. DEFINICIONES
VIII. MATERIAL Y EQUIPOS
IX. DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD X. ANEXOS. 1. Lista de Verificacin OMS 2. Flujograma.................................................................................. 3. Indicadores.................................................................................. 4. Distribucin del Documento ......................................................
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XI. BIBLIOGRAFIA XII. RESOLUCION EXENTA
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I.
INTRODUCCION
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estima que la mayora de las complicaciones y las muertes podran ser evitadas. lanz una iniciativa para reducir los riesgos de las complicaciones y la mortalidad relacionadas con las cirugas, en expansin mundial. En el mundo se realizan 234 millones de cirugas al ao. Los estudios han demostrado que en los pases industrializados, las graves complicaciones ocurren en un 3 a un 16% de las intervenciones con tasas de discapacidad y de mortalidad final que oscilan entre el 0,4 y el 0,8%, segn la OMS. Para reducir los riesgos, la OMS public una lista de controles para los equipos quirrgicos de los quirfanos en el marco de su iniciativa bautizada 'Safe Surgery Save Lives' ('Una Ciruga Segura Salva la Vida') El objetivo de la OMS es reducir hasta en un 50 por ciento todas las complicaciones que se pueden presentan en una ciruga, tras la aplicacin rigurosa y disciplinada de un esquema de trabajo mediante el cual se verifica el cumplimiento de una serie de pasos que se deben tomar en cuenta en tres momentos fundamentales: antes de que el paciente reciba la anestesia, antes de la incisin quirrgica y antes de que el paciente egrese del quirfano.
II.
OBJETIVO GENERAL
.Esta medida tiene como objetivo mejorar la seguridad de la ciruga reduciendo el riesgo de error en los pacientes sometidos a una Intervencin Quirrgica y/o procedimiento invasivo
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III.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
La OMS define 10 objetivos para ciruga segura 1. El equipo operar al paciente correcto en el sitio correcto. 2. El equipo utilizar mtodos para prevenir dao causado por la administracin de anestsicos, mientras que protege al paciente contra el dolor. 3. El equipo reconocer y se preparar con eficacia para reaccionar a prdidas de va area o de funcin respiratoria que podran ser letales. 4. El equipo reconocer y se preparar con eficacia para el riesgo de alta prdida de sangre 5. El equipo evitar inducir una reaccin alrgica o una reaccin negativa entre drogas en casos en los cuales se sabe que el paciente esta bajo alto riesgo de estos eventos. 6. El equipo utilizar constantemente los mtodos conocidos para reducir al mnimo el riesgo para la infeccin del sitio quirrgico. 7. El equipo prevendr la retencin inadvertida de instrumentos o de esponjas en heridas quirrgicas 8. El equipo guardar e identificar exactamente todos los especmenes quirrgicos. 9. El equipo comunicar e intercambiar con eficacia la informacin crtica para la conducta segura de la operacin. 10. Los hospitales y los sistemas de la salud pblica establecern un sistema de vigilancia rutinaria de la capacidad, del volumen y de los resultados quirrgicos.
IV.
ALCANCE
Este protocolo es una herramienta de control de calidad que se ejecuta en todo procedimiento invasivo y/o quirrgico.
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V.
RESPONSABILIDAD Y AUTORIDAD
El Pasaporte de Ingreso a Pabelln es de responsabilidad de la enfermera/ matrona a cargo del traslado del paciente al pabelln. La Pausa de Seguridad es responsabilidad del 1er cirujano de acuerdo al prot ocolo, siendo la enfermera / matrona asignada al pabelln quien lidera y registra en forma oportuna. El Pase de Salida, es de responsabilidad de la enfermera/ matrona asignada al pabelln quien lidera y registra en forma oportuna.
VI.
FUNDAMENTO
Las intervenciones quirrgicas y/o procedimientos invasivos presentan riesgo para los pacientes, riesgos de errores, de falta de equipos y otros que pueden llevar a generar graves daos. El objetivo final de la Lista OMS de verificacin de la seguridad de la ciruga es contribuir a garantizar que los equipos quirrgicos adopten de forma sistemtica medidas de seguridad esenciales, y minimicen as los riesgos evitables ms comunes que ponen en peligro el bienestar y la vida de los pacientes quirrgicos.
VII.
DEFINICIONES
Equipo quirrgico: Se compone por todas las personas involucradas en el
procedimiento quirrgico, cada una de las cuales desempea una funcin de la que dependen la seguridad y el xito de una operacin: cirujanos, anestesistas, personal de enfermera, tcnicos y dems personal de quirfano involucrados Entrada o Pasaporte de Ingreso a Pabelln: Periodo anterior a la induccin de la
anestesia con el fin de confirmar la seguridad del procedimiento
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Pausa de Seguridad: Interrupcin momentnea de todo el equipo justo antes de la diversos controles de
incisin cutnea con el fin de confirmar la realizacin de seguridad esenciales.
Pase de Salida: Procedimiento detallado que debe completarse antes de que el
paciente salga del quirfano. El objetivo es facilitar el intercambio de informacin importante con los equipos sanitarios que se encargarn de atender al paciente despus de la operacin Coordinador de la lista: nica persona encargada de aplicar y rellenar la Lista
de verificacin durante una operacin, ser un enfermera/o circulante, pero tambin podra ser cualquier clnico o profesional sanitario que participe en la operacin.
VIII.
MATERIAL Y EQUIPOS
Lista de verificacin:
IX.
DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD
Debe haber una nica persona encargada de aplicar la Lista de verificacin durante una operacin. Por lo general, ese Coordinador de la lista ser un enfermero/a circulante, pero tambin podra ser cualquier clnico o profesional sanitario que participe en la operacin. La Lista de verificacin divide la operacin en tres fases, cada una correspondiente a un periodo de tiempo concreto en el curso normal de una intervencin: A. el periodo anterior a la induccin de la anestesia: PASAPORTE o Entrada. B. el periodo posterior a la induccin de la anestesia y anterior a la incisin quirrgica: PAUSA QUIRRGICA C. el periodo de cierre de la herida quirrgica o inmediatamente posterior, pero anterior a la salida del paciente del quirfano: SALIDA.
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A. PASAPORTE o ENTRADA La fase de Pasaporte o Entrada requiere la presencia al menos del anestesista y del personal de enfermera. Idealmente el cirujano debiera estar presente en la fase de Entrada, puede tener antecedentes de la hemorragia prevista, las alergias u otras posibles
b.
EL PACIENTE CONFIRMA SU IDENTIDAD, EL SITIO QUIRRGICO, EL El Coordinador confirmar verbalmente (si es posible) con el paciente Identidad. Lugar anatmico de la intervencin Procedimiento Consentimiento para ser operado.
PROCEDIMIENTO Y SU CONSENTIMIENTO.
Si el paciente no pudiera confirmar estos datos, en el caso de nios o pacientes incapacitados, puede asumir esta funcin un familiar o tutor. Si no est presente el tutor o un familiar y se omite este paso, por ejemplo en una emergencia, se dejar sin marcar la casilla correspondiente.
2.
El ANESTESISTA confirma al Coordinador si el Paciente tiene: 2.1. ALERGIAS CONOCIDAS? Cules?
La pregunta ha de formularse, para confirmar as que el anestesista es consciente de la existencia de alergias que supongan un riesgo para el paciente. Slo entonces se marcar la casilla correspondiente. Si el Coordinador tiene conocimiento de alguna alergia que el anestesista desconozca, debe comunicarle esa informacin. 15 2.2 VA AREA DIFCIL / RIESGO DE ASPIRACIN?
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El Coordinador confirmar verbalmente que el equipo de anestesia ha valorado de forma objetiva si el paciente presenta: Problema en la va area que pueda dificultar la intubacin. Si Mallampati, indica un alto riesgo de va area difcil, grado 3 o 4, un asistente capacitado (segundo anestesista, cirujano o un miembro del equipo de enfermera) deber estar presente fsicamente para ayudar en la induccin de la anestesia. Riesgo de aspiracin. el anestesista debe preparase para una posible
aspiracin. Ante un paciente con va area difcil o riesgo de aspiracin, slo deber marcarse la casilla (e iniciarse la induccin) despus de que el anestesista haya confirmado que dispone del equipo adecuado y que la asistencia necesaria est presente junto a la mesa de operaciones. 1 2.3. RIESGO DE HEMORRAGIA > 500 ML (7 ML/KG EN LOS NIOS)? Si el anestesista no conoce el riesgo de hemorragia del paciente, debe comentarlo con el cirujano antes de inducir la anestesia. Si riesgo de hemorragia superior a 500 ml, se recomienda: antes de la incisin cutnea colocar al menos dos lneas intravenosas de gran calibre o un catter venoso central. confirmar disponibilidad de lquidos o sangre para la reanimacin. (Durante la Pausa quirrgica el cirujano volver a revisar la previsin de hemorragia, lo que permite un segundo control de seguridad al anestesista y al personal de enfermera.)
3. DEMARCACIN DEL SITIO O NO PROCEDE.

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El Coordinador de la lista debe confirmar que el cirujano que va a realizar la operacin ha marcado el sitio quirrgico si procede (por lo general con un rotulador): Si implica lateralidad (distincin entre izquierda y derecha) o mltiples estructuras o niveles (Ej. un dedo, una lesin cutnea o una vrtebra). En estructuras mediales (como el tiroides) o nicas (como el bazo), la delimitacin del sitio depender de la prctica local. 4. CONTROL DE LA SEGURIDAD DE LA ANESTESIA El Coordinador pedir al Anestesista confirmacin que se ha realizado un control de la seguridad de la anestesia: inspeccin formal del instrumental anestsico frmacos equipo de intubacin y aspiracin de la va area sistema de ventilacin (incluidos el oxgeno y los frmacos inhalados) sistema de aspiracin dispositivos y equipos de urgencia Asegurar que todo est disponible y en buenas condiciones de funcionamiento.
5. OXMETRO DE PULSO COLOCADO Y EN FUNCIONAMIENTO El Coordinador de la lista confirmar: Oximetro de pulso colocado antes de la induccin de la anestesia Funcionamiento correcto. Lectura del dispositivo visible para el equipo quirrgico. Idealmente utilizar sistema de seal sonora que alerte del pulso y la saturacin de oxgeno. En caso de urgencia, para salvar un miembro o la vida, puede obviarse este requisito, pero en ese caso se dejar sin marcar esta casilla.
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EN ESTE PUNTO SE HA COMPLETADO LA FASE DE ENTRADA O PASAPORTE Y PUEDE PROCEDERSE A LA INDUCCIN DE LA ANESTESIA.
A. PAUSA QUIRRGICA 1. CONFIRMAR QUE TODOS LOS MIEMBROS DEL EQUIPO SE HAYAN PRESENTADO POR SU NOMBRE Y FUNCIN El Coordinador de la lista pedir a cada una de las personas presentes en el quirfano que se presente indicando Nombre Funcin
Los equipos que continan la secuencia de la tabla Quirrgica pueden confirmar que todos se conocen, pero las personas que hayan entrado al quirfano despus de la ltima operacin, entre ellos los estudiantes y otro tipo de personal, deben presentarse personalmente.
2. CONFIRMACION VERBAL DE LA IDENTIDAD DEL PACIENTE, EL SITIO QUIRRGICO Y EL PROCEDIMIENTO Antes de que el cirujano realice la incisin cutnea, el Coordinador de la lista u otro miembro del equipo pedirn a los presentes que se detengan y confirmen verbalmente: Identidad del paciente Procedimiento o tipo de intervencin que va a realizarse. Sitio Quirrgico, localizacin anatmica
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Posicin del paciente si procede, para evitar operar al paciente o el sitio equivocados. Ejemplo, el enfermero circulante anunciara Hagamos la pausa quirrgica y aadira Estamos todos de acuerdo en que este es el paciente X, al que vamos a operar de una hernia inguinal derecha?. La casilla no deber marcarse hasta que el anestesista, el cirujano y el enfermero circulante hayan confirmado de forma explcita e individual que estn de acuerdo. Si el paciente no est sedado, es conveniente obtener tambin su confirmacin.
3.
PREVISIN DE EVENTOS CRTICOS
El Coordinador de la lista dirigir una conversacin rpida entre el cirujano, el anestesista y el personal de enfermera sobre los principales peligros y los planes operatorios. Formular a cada miembro del equipo la pregunta correspondiente en voz alta. La casilla correspondiente slo se rellenar despus de que cada disciplina clnica haya aportado su informacin. Procedimientos rutinarios o con los cuales todo el equipo est familiarizado, el cirujano puede anunciar: Este es un caso rutinario de X tiempo de duracin y preguntar al anestesista y al personal de enfermera si tienen alguna reserva en particular.
3.1
El cirujano revisa los pasos crticos o imprevistos, la duracin de la
operacin y la prdida de sangre prevista El objetivo mnimo de hablar sobre los pasos crticos o imprevistos es informar a todos los miembros del equipo de cualquier actuacin que ponga al paciente en riesgo por
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hemorragia rpida, lesin u otra morbilidad importante. Asimismo, ofrece la oportunidad de revisar los pasos que puedan requerir equipos, implantes o preparativos especiales.
3.2
El Equipo de Anestesia revisa si el Paciente presenta algn problema
especfico. En pacientes en los que el procedimiento entrae riesgo de: hemorragia intensa inestabilidad hemodinmica otra morbilidad importante Un miembro del equipo de anestesia debe revisar en voz alta los planes y problemas especficos de la reanimacin especialmente, la intencin de utilizar hemoderivados y cualquier caracterstica o co-morbilidad del paciente (enfermedades cardiacas o pulmonares, arritmias, hemopatas, etc.) que complique la situacin. Si la intervencin no entraa riesgos o problemas particularmente crticos, el anestesista puede decir simplemente: Este caso no presenta problemas especiales.
3.3 El equipo de enfermera revisa si se ha confirmado la esterilidad (con resultados de los indicadores) y si existen dudas o problemas relacionados con el instrumental y los equipos El instrumentista, que prepara el instrumental y el equipo necesarios para la operacin, debe confirmar verbalmente: que el instrumental se ha esterilizado el instrumental esterilizado por calor, se han verificado los indicadores de esterilidad. Cualquier discrepancia deber comunicarse a los miembros del equipo y solucionarse antes de la incisin. . Si no hay cuestiones especiales, el instrumentista puede decir Esterilidad comprobada. Ninguna duda al respecto.
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4. PROFILAXIS ANTIBITICA EN LOS LTIMOS 60 MINUTOS El Coordinador preguntar al anestesista en voz alta durante la pausa quirrgica se ha administrado profilaxis antibitica en los ltimos 60 minutos? El responsable de esta administracin, que suele ser el anestesista, debe confirmarlo verbalmente. Si no se hubieran administrado antibiticos profilcticos, deben
administrarse en ese momento, antes de la incisin. Si se hubieran administrado ms de 60 minutos antes, el equipo debe considerar la posibilidad de administrar una nueva dosis; Si no se administra, la casilla se dejar en blanco. Cuando la profilaxis antibitica no se considere necesaria (por ejemplo, si no hay incisin cutnea o en casos de contaminacin ya tratados con antibiticos), se marcar la casilla no procede una vez confirmado verbalmente por el equipo.
5.
ESTUDIO
DE
IMAGEN
PUEDEN
VISUALIZARSE
LAS
IMGENES
DIAGNSTICAS ESENCIALES? El coordinador preguntara al cirujano y marcar la casilla: si el caso requiere algn estudio de imagen pueden visualizarse las imgenes diagnsticas esenciales? confirmar verbalmente que dichas imgenes estn en el quirfano y en lugar bien visible para que puedan utilizarse durante la operacin. Si se necesitan imgenes pero no se dispone de ellas, deben conseguirse. El cirujano decidir si opera sin el apoyo de esas imgenes cuando sean necesarias pero no estn disponibles; si se decide a operar, la casilla se dejar sin marcar.
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Si no se necesitan imgenes se marcar la casilla no procede. EN ESTE PUNTO SE HA COMPLETADO LA PAUSA QUIRRGICA Y EL EQUIPO PUEDE PROCEDER A LA OPERACIN.
B.
SALIDA
Finalmente, la tercera y ltima fase, ha de completarse antes de retirar el campo estril, durante la preparacin final de la herida y antes de que el cirujano abandone el quirfano, se repasarn en voz alta los incidentes crticos de la intervencin y el plan para un postoperatorio seguro antes de terminar la intervencin. Asimismo, el cirujano confirmar el procedimiento realizado, el anestesista el plan de recuperacin y la enfermera la identificacin de las muestras biolgicas y el recuento de gasas e instrumental.
Una vez ms, las casillas slo se marcarn cuando el Coordinador haya confirmado que el equipo ha abordado cada punto de la lista.
1.
EL ENFERMERO CONFIRMA VERBALMENTE CON EL EQUIPO : 1.1. El nombre del procedimiento realizado
Dado que el procedimiento puede haberse modificado o ampliado en el curso de la operacin, el Coordinador de la lista confirmar con el cirujano y el resto del equipo el procedimiento exacto que se haya realizado. Puede hacerse a modo de pregunta: Qu procedimiento se ha realizado? o a modo de confirmacin: Hemos llevado a cabo la intervencin X, no es as?
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1.2 Recuentos de instrumentos, gasas y agujas correctos (o no proceden) El enfermero circulante o el instrumentista debern confirmar verbalmente: La exactitud del recuento final de gasas y agujas. Si se ha abierto una cavidad tambin deber confirmar el recuento exacto del instrumental. Si los recuentos no concuerdan, se alertar al equipo para que se puedan tomar las medidas adecuadas (como examinar los paos quirrgicos, la basura y la herida o, si fuera necesario, obtener imgenes radiogrficas). 1.3. El etiquetado de las muestras (incluido el nombre del paciente) El enfermero circulante confirmar: correcto etiquetado de toda muestra anatomopatolgica obtenida durante la intervencin mediante la lectura en voz alta del nombre del paciente, la descripcin de la muestra y cualquier detalle orientativo.
1.4 Problemas que resolver relacionados con el instrumental y los equipos El Coordinador de la lista debe cerciorarse de que: se identifiquen los problemas relacionados con el instrumental y los equipos que hayan surgido durante la intervencin.
2. REVISION DE LOS PRINCIPALES ASPECTOS DE LA RECUPERACIN Y EL TRATAMIENTO DEL PACIENTE El cirujano, el anestesista y el enfermero revisarn el plan de tratamiento y recuperacin post operatorio, centrndose en particular en las cuestiones intraoperatorias o anestsicas que pudieran afectar al paciente. Tienen especial importancia aquellos eventos que presenten un riesgo especfico para el paciente durante la recuperacin y que quizs no sean evidentes para todos los interesados. La finalidad de esta medida
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es transmitir informacin fundamental de forma eficiente y adecuada a la totalidad del equipo.
CON ESTA LTIMA MEDIDA SE COMPLETA LA LISTA DE VERIFICACIN DE LA SEGURIDAD. SE DEBE ARCHIVAR EN LA HISTORIA DEL PACIENTE COMO CONTROL DE LA CALIDAD.
El Coordinador de la lista puede y debe impedir que el equipo pase a la siguiente fase de la operacin mientras no se haya abordado satisfactoriamente cada uno de los puntos, por ello, los hospitales deben estudiar cuidadosamente qu miembro del personal es ms adecuado para desempear esta funcin.
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X.
ANEXOS
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Anexo 1. Listado de Verificacin OMS
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Anexo 2.
Flujograma Coordinador(a) responsable de Verificacin de Lista
Paciente con Pase Pre- Anestsico en Quirfano
Lista de verificacin Ciruga Segura
PASAPORTE o Entrada
Antes de induccin anestsica
Resolver Hallazgo y repetir NO
Correcto
SI
PAUSA SEGURIDAD Antes incisin de la piel

Correcto
SI
SALIDA
Antes que el paciente abandone el Quirfano
Correcto
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SI
Traslado a Unidad o Servicio correspondiente

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Anexo 3. Indicadores
Indicador
% Aplicacin Listado de Verificacin de Ciruga Segura
Tipo de Indicador Dimensin
Proceso
Seguridad Cirugas que aplicaron Listado de Verificacin
Formula
Total cirugas mismo perodo
Estndar
100% de lo programado La lista de Verificacin de Ciruga Segura procura reducir las
Definicin de trminos
muertes y las discapacidades ocasionadas por la ciruga como parte de una estrategia para garantizar la calidad de la atencin sanitaria.
Criterios Justificacin
Establecidos en el protocolo Impacto en la evolucin clnica para prevenir morbi mortalidad en el perodo peri operatorio y en la gestin hospitalaria
Fuente de informacin Periodicidad del Informe
Hoja Evaluacin pre anestsica Historia Clnica
Semestral
Responsable
Unidad de Gestin de Calidad
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Indicador
Cumplimiento de Protocolo de Ciruga segura
Tipo de Indicador Dimensin
Proceso
Seguridad Total cirugas con Listado Verificacin segn Protocolo Total cirugas con Listado Verificacin mismo perodo
Formula
Estndar
100% de lo programado La lista de Verificacin de Ciruga Segura define
Definicin de trminos
verificaciones de la seguridad en tres etapas: antes de la administracin de la anestesia, antes de la incisin en la piel y antes de que el paciente salga de la sala de operaciones
Criterios Justificacin
Establecidos en el protocolo Impacto en la evolucin clnica para prevenir morbi mortalidad en el perodo peri operatorio y en la gestin hospitalaria Registro Listado de Verificacin Historia Clnica
Fuente de informacin Periodicidad del Informe
Semestral
Responsable
Unidad de Gestin de Calidad

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Anexo 4. Distribucin del Documento
1. Direccin del Establecimiento 2. Sub Direccin Mdica 3. Sub Direccin Gestin del Cuidado 4. Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente 5. Jefe del rea Quirrgica 6. Jefes de Servicio del rea Quirrgica y de la Unidad de Emergencia 7. Pabelln Central 8. Pabelln Gineco. Obsttrico 9. Pabelln Ciruga Mayor Ambulatoria 10. Pabelln Procedimientos endoscpicos 11. Oficina de Especialidades Quirrgicas
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XI. BIBLIOGRAFIA
- LISTA OMS DE VERIFICACIN DE LA SEGURIDAD DE LA CIRUGA - MANUAL DE APLICACIN (1 EDICIN) 13
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XII.
RESOLUCION EXENTA
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