Sunteți pe pagina 1din 3

Burus(Caliman)Ana Maria A.M.

G II A

PANCREATITA ACUTA
Pancreatita acuta este considerata a fi rezultatul evadarii enzimelor pancreatice activate din celulele acinare in tesuturile inconjuratoare. Majoritatea cazurilor sunt legate de o afectiune a tractului biliar (un calcul migrat din tractul biliar, de obicei cu diametrul mai mic de 5mm) sau de ingestia masiva de alcool. Mecanismul fiziopatogenic nu este cunoscut cu exactitate dar, pot fi implicate edemul sau obstructia ampulei ater, care duc la reflux biliar in ductele pancreatice sau uneori poate fi vorba de lezarea directa a celulelor acinare. Pe langa aceste cauze frecvente de pancreatita acuta exista numeroase alte cauze cum ar fi! " #ipercalcemie " traumatisme abdominale " #iperlipemiile (c#ilomicronemia, #ipertrigliceridemia) " medicamente (sulfonamide, diuretice tiazide) " vasculite " infectii virale (oreion) " pancreatita postcolangiopancreatografie endoscopica retrograda ($P%&) care apare la 5" '( ) dintre pacientii care fac aceasta investigatie. $aracteristicele esentiale ale pancreatitei acute sunt! " instalarea brusca a unei dureri epigastrice profunde, adesea iradiata posterior " greata " varsaturi " transpiratii " slabiciune " sensibilitate abdominala " distensie abdominala " febra " leucocitoza (cresterea numarului de globule albe) " #iperamilazemie (cresterea amilazei plasmatice) " #iperlipazemie (cresterea lipazei serice) " episoade anterioare similare in istoric, adesea legate de consumul de alcool

Semne si simptome
*urerea abdominala epigastrica, cu debut in general brusc, este constanta si severa, exacerbata adesea de mers si pozitia decliva si ameliorata in pozitie sezanda sau flectata inainte. +n general durerea iradiaza posterior insa poate iradia si in dreapta sau la stanga (durere in bara).

Pacientii prezinta greata si varsaturi iar in crizele severe pot prezenta transpiratii, astenie si anxietate. $riza poate fi precedata de ingestia recenta de alcool sau de un pranz copios. ,bdomenul este sensibil la palpare mai ales in etajul superior dar de cele mai multe ori nu se remarca aparare musculara, rigiditate sau sensibilitate la decompresie. +leusul paralitic asociat determina distensie abdominala si disparitia zgomotelor intestinale. *e regula, pacientii prezinta febra (-.,5 / -0 grade celsius), ta#icardie, #ipotensiune, sunt palizi, iar tegumentele sunt reci si umede. Majoritatea bolnavilor au o usoara tenta icterica. 1neori se palpeaza o formatiune tumorala la nivelul etajului abdominal superior, reprezentand pancreasul edematiat sau un pseudoc#ist pancreatic. +nsuficienta renala acuta (de obicei prerenala) apare uneori in fazele precoce ale pancreatitei acute.

Investigatiile de laborator pot evidentia urmatoarele modificari!


" cresterea numarului de leucocite ('(((("-((((2mm-) " proteinurie (proteine in urina) " glicozurie (glucoza in urina) " cilindrii granulosi in urina " #iperglicemie (cresterea valorii glicemiei) " #iperbilirubinemie (cresterea bilirubinei totale) " cresterea ureei sangvine " cresterea valorii fosfatazei alcaline " modificarea testelor de coagulare. +n cazul in care diagnosticul de pancreatita este confirmat si se constata valori mari ale transaminazelor #epatice (3P45.(ui2l) se poate afirma o posibila cauza biliara. +nvestigatiile imagistice recomandate in pancreatita acuta sunt! " radiografia abdominala simpla " ecografia abdominala "tomografia computerizata a abdomenului

Compli atii
$ele mai frecvente complicatii care apar in urma unei pancreatite acute sunt! " necroza pancreatica aseptica sau septica poate complica evolutia unei pancreatite in aproximativ '() din cazuri si este responsabila de cea mai mare parte a deceselor. Pancreatita necrozanta este o forma severa de pancreatita acuta, identificata de regula prin tomografie computerizata cu substanta de contrast. +n cazul in care persista durerea abdominala, accentuata fiind insotita de febra, leucocitoza marcata si bacteriemie se instituie pancreatita necrozanta infectata si necesita antibiotice cu spectru larg si adesea debridare c#irurgicala " abcesul pancreatic este un proces supurativ, caracterizat printr"o ascensiune febrila, leucocitoza, sensibilitate locala la palpare precum si, prin aparitia dupa 6"- saptamani de evolutie a pancreatitei acute, a unei formatiuni tumorale epigastrice. 7e poate insoti de

revarsat pleural stang sau de splenomegalie secundara trombozei venei splenice. " pseudoc#isturile pancreatice sunt depistate prin tomografie computerizata in faza acuta a bolii. ,cestea sunt colectii lic#idiene incapsulate cu un bogat continut enzimatic (enzime pancreatice). $omplicatiile pseudoc#isturilor includ infectia, #emoragia, ruptura (ascita pancreatica) si obstruarea unor structuri adiacente. *esi evolutia pseudoc#isturilor nu este bine cunoscuta, se pare ca cele cu diametru mai mic de 8 cm se pot resorbi spontan. " complicatii pulmonare / la pacientii cu forme grave ale bolii pot sa apara atelectazie, revarsat pleural, pneumonie si sindrom de detresa respiratorie " insuficienta renala / este de cauza prerenala datorita #ipovolemiei secundare sec#estrarii lic#idiene in patul pancreatic, precum si ileusului (ce are drept conseciinta acumularea unor cantitati masive de lic#ide in intestinul destins). ,lte complicatii ce pot fi intalnite dupa un episod de pancrteatita acuta sunt complicatiile metabolice, #ipomagneziemia si #iperglicemia. 9emoragiile gastrointestinale pot sa apara prin gastrita de stres, ruptura de pseudoanevrism sau varice gastrice prin tromboza venei splenice. ,proximativ '() din cazurile de pancreatita acuta se cronicizeaza. *iabetul za#arat sau insuficienta pancreatica exocrina se instaleaza rareori dupa un singur episod acut.

Tratament
:a majoritatea pacientilor pancreatita acuta este o boala usoara care cedeaza spontan in decurs de cateva zile. Masurile generale specifice in pancreatita acuta este intreruperea aportului oral de alimente si lic#ide, repaus la pat iar la pacientii cu durere moderata si ileus se indica aspiratia nasogastrica. ,nalgezicele narcotice sunt de regula recomandate pentru ameliorarea durerii. 7e recomanda meperidina, in doze pana la '(("'5( mg de -"; ori pe zi. *oza trebuie redusa la pacientii cu disfunctie severa #epatica sau renala. ,limentatia pe cale orala nu va fi reluata pana in momentul disparitiei durerii si reluarii zgomotelor intestinale. +nitial se inlocuieste volumul de lic#ide sec#estrat in spatiul extraplasmatic prin administrarea de lic#ide intravenos. 1lterior cand este posibil se incepe cu administrarea de lic#ide si se trece treptat la o dieta normala, saraca in grasimi, glucide in functie de toleranta fiecarui pacient. +n cazurile severe se recomanda nutritia parenterala totala si interzicerea alimentarii orale cel putin <"'( zile. +n cazul #ipocalcemiei se administreaza gluconat de calciu intravenos. Prezenta infectiilor, confirmata prin efectuarea de culturi din sange, urina, sputa si din lic#idul pleural (daca este prezent) necesita terapie antibiotica sustinuta.