ARTROZA

 osteoartroza  artrita hipertrofica  osteoartrita

...o boala veche ca ins insasi asi omenirea...

ARTROZA
   

artropatie degenerativa plurifactoriala, heterogena degradarea cartilajului artic. reactia hipertrofica a osului subcondral

variate reactii ale celorlalte structuri articulare

modificari clinice si radiologice

EPIDEMIOLOGIE
Modificari clinice
0.1% 25-35 ani 10% > 65 ani 30% > 75 ani

Modificari radiologice
1% 25-35 ani 30% > 65 ani 80% > 75 ani

Modificari anatomopatologice
100% > 65 ani

ETIOLOGIA SI PATOGENIA ARTROZEI

FACTORI FAVORIZANTI
GENERALI:


GENETICI
Genele pentru colagen II, proteoglicani

     

VARSTA SEXUL OBEZITATEA DENSITATEA MINERALA OSOASA HIPERMOBILITATEA ALTE BOLI

DZ, HTA, guta

FACTORI FAVORIZANTI
 LOCALI
 Solicitare anormala, tesuturi normale
Stress mecanic repetat Traumatisme

 Solicitare normala, tesuturi anormale

Alterari primitive ale articulatiilor Alterari secundare
Boli inflamatorii, metabolice, endocrinologice, neurologice, infectioase

Cel mai frecvent intervin mai multi factori favorizanti!

CLASIFICARE ETIOLOGICA
 

IDIOPATICA (PRIMITIVA) SECUNDARA

      

Cauze anatomice Traumatisme Cauze inflamatorii Cauze metabolice Cauze endocrine Cauze neurologice Alte boli (Paget, osteonecroza)

CLASIFICARE CLINICA
 Nr.

articulatii

 Localizare
 Mana  Genunchi  Sold  Coloana  Alte

vertebrala

localizari

CARTILAJUL ARTICULAR
 Dispersarea

fortei

mecanice
 Frecare

minima

 Adaptarea

suprafetelor osoase

CARTILAJUL ARTICULAR

CONDROCITELE
 Componente

ale

matricei extracelulare
 Colagen

II, IX, XI, VI,

X  Proteoglicani
 MMP
 Colagenaza  Agrecanaza  Gelatinaza  Stromelizina

CONDROCITELE

 Functie duala  Sensibile la fortele mecanice MECANOTRANSDUCTIE

PROTEOGLICANII

PROTEOGLICANII

Degradarea matricei extracelulare

 MMP


Sintetizate ca proenzime inactive Activate de proteaze serice (activatori de plasminogen, plasminogen), radicali liberi, catepsine Inactivate de TIMP, PAI-1

 DEGRADAREA  SINTEZA

    

SINTEZA  DEGRADAREA

    

IL-1 TNF- NO IL-17, IL-18 Oncostatin M

Receptori specifici

IGF-1 TGF- IL-4, IL-10, IL-13 IL-1Ra OP-1 (osteogenic protein)

CARTILAJUL ARTICULAR NORMAL

PATOGENIA ARTROZEI


Degradarea progresiva a cartilajului articular

Reactia hipertrofica a osului subcondral

Degradarea cartilajului
 INITIAL:
 Factori

mecanici  Lezarea retelei de colagen  Hiperhidratare (condromalacie)

CARTILAJUL ARTROZIC

 Lezarea retelei de colagen, colagen IX  colagenului II, inlocuirea cu colagen I  Retea dezordonata

Alterarea sintezei de colagen

Dezorganizarea fibrelor de colagen II Dediferentierea condrocitelor Colagenul II, IX, XI Colagen I, III, V, X Fenotip matur normal Fenotip anormal

CARTILAJUL ARTROZIC
 sintezei, dimensiunilor

proteoglicanilor (<50%)
 agregarii pe ac. hialuronic  Inversarea raportului

CS/KS
 sinteza ac. hialuronic

CONDROCITELE
Eliberarea excesiva de enzime degradative si un raspuns reparator inadecvat

Ruperea echilibrului dintre formarea si degradarea matricei extracelulare

CONDROCITELE

 Sufera diviziuni mitotice, sinteza componentelor matricei, MMP  Treptat mor  Cartilajul hialin fibrocartilaj

CARTILAJUL ARTROZIC

Degradarea cartilajului
ALTERAREA SINTEZEI DE COLAGEN

ALTERAREA CONDROCITELOR

ALTERAREA MATRICEI EXTRACELULARE

ALTERAREA SINTEZEI DE PROTEOGLICANI

CITOKINELE
ILIL -1 si TNFF-E
ILIL -1
NO, PG2 MMPdistructia cartilajului componentelor matriceale proliferarea condrocitelor Activeaza osteoclasteledistructia osului sinteza citokinelor proliferarea sinoviocitelor
nr. IL-1R

Nu in talus!!!

TNFF-E
sinteza de citokine sinteza de chemokine,PG,NO MMPdistructia cartilajului Activeaza osteoclastele distructia osului sinteza citokinelor

CITOKINELE...
ILGILG -1
Concentratie sinteza de proteoglicani eliberarea de colagenaza sinteza de TIMP

TGFTGF -F
Concentratie sinteza de proteoglicani eliberarea de colagenaza sinteza de TIMP expresia ILIL-1R

ILIL -6
Rol dual TNFF-ER sinteza de TIMP

REACTIA REPARATORIE A OSULUI SUBCONDRAL

ontribuie ntribuie la durere si handicap handicap fizic  Co
 Modificarile su sunt nt co concomitente ncomitente  Foarte activ metabolic:  Ebur burnare, nare, hipervascularizatie, stimulare

osteoblastica neoformare de os si cartilaj

REACTIA REPARATORIE A OSULUI SUBCONDRAL

Mecanism necunoscut ( GF, penetrare vase, staza

venoasa, cicatrizari vicioase ale microfracturilor?)

ANATOMIE PATOLOGICA
 Ingustarea cartilajului  Osteoscleroza  Osteofitoza

ANATOMIE PATOLOGICA
Fibrilarea cartilajului Fisuri verticale Alterari condrocitare

ANATOMIE PATOLOGICA

Chiste osoase subcondrale

ANATOMIE PATOLOGICA

Quick Quiz 1
1. Ce NU caracterizeaza cartilajul articular din artroza:
A. B. C. D. E. Proces de fibrilare Fisuri verticale Hipertrofie viloasa Ingustare pana la disparitie Detasarea unor mici fragmente

Quick Quiz 2
2. Urmatoarele modificari apar la nivelul osului subcondral in artroza, cu EXCEPTIA:
A. B. C. D. E. Scleroza - eburnare Hipertrofie marginala Hemoragii subcondrale Microfracturi Chiste osoase subcondrale

Quick Quiz 3
3. In articulatie artrozica pot aparea urmatoarele modificari anatomo-patologice, cu EXCEPTIA:
A. Sinovita moderata B. Precipitarea cristalelor de hidroxiapatita C. Lichid sinovial in cantitate crescuta D. Panus articular E. Ingrosarea si retractia capsulei

TABLOUL CLINIC
SIMPTOME
Durerea

articulara Redoarea articulara < 30 Reducerea mobilitatii Impotenta functionala de diferite grade

 Mecanica  Osoasa  Sinoviala  Musculara  Neurologica

TABLOUL CLINIC
SEMNE

CLINICE

Sensibilitate

la palpare Marire de volum Tumefactie de parti moi Cracmente articulare Limitatea miscarilor active si pasive Deformari si anchiloze

DIAGNOSTIC PARACLINIC
EXPLORARI
Teste

BIOLOGICE

de rutina Teste pentru artroza secundara Markeri ai metabolismului osului si cartilajului Examenul lichidului sinovial

DIAGNOSTIC PARACLINIC
 EXPLORARI
 Radiologie  CT  RMN  Artroscopie  Biopsie

IMAGISTICE

sinoviala  Mielografie

SPONDILOZA
 discului iv  Osteofitoza marginala  Scleroza subcondrala  Osteoporoza vertebrala

SPONDILOZA CERVICALA

SPONDILOZA CERVICALA
 Rectitudinea coloanei cervicale  Ingustarea spatiului C5-C6  Osteofitoza anterioara si posterioara

SPONDILOZA CERVICALA

Protruzia nucleului
pulpos C5-C6

Compresie
medulara

NODULII SCHMORL
 Apar

in:

 Spondiloza  Osteoporoza  B.

Scheuermann

 Hernierea

nucleului pulpos al discului iv  Netezi, delimitati de scleroza

SPONDILOZA LOMBARA

SPONDILOZA LOMBARA
Scolioza Osteofite voluminoase
(ma pe dreapta)

Scleroza marginala Ingustarea spatiului iv

MIELOGRAFIE
Lipiodol Intreruperea
substantei de contrast

Hernierea
discului iv L4-L5

BOALA FORESTIER
 Hiperostoza vertebrala +/- difuza  Punti osoase la > 4 nivele  Spatiu translucid

BOALA FORESTIER

ARTROZA MAINII
Nodulii Heberden Londra 1802  Nodulii Bouchard Paris 1884  Rizartroza


Nodulii Heberden

 Artic. IFD  Hipertrofie osoasa  Reactie inflamatoare

RIZARTROZA

 Artic. CMC police  spatiului articular  Osteofitoza  Scleroza subcondrala  subluxatie

GONARTROZA

GONARTROZA

COXARTROZA

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Coloana vertebrala
B. Forestier SA Osteoporoza Metastaze vertebrale

S ol d
Necroza aseptica

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Mana
PR Artrita psoriazica

Genunchi
Artrita reactiva Leziuni traumatice Necroza aseptica Artrita septica

Quick Quiz 4
4. Care dintre urmtorii factori NU favorizeaz apariia gonartrozei:
A. B. C. D. E.

Meniscectomia Obezitatea Osteoporoza Displazia de condili femurali Poliartrita reumatoid

Quick Quiz 5
5. Prin ce se caracterizeaz durerea articular din artroz:
A.

B. C. D. E.

Este determinat de iritarea receptorilor proprioceptivi de la nivelul cartilajului articular Redoarea articular depete 60 minute Este proporional cu severitatea modificrilor radiologice 30% din pacieni pot avea dureri nocturne i de repaus Este accentuat de clinostatism

Quick Quiz 6
6. Hiperostoza idiopatic scheletal difuz NU se caracterizeaz prin:
A. B. C. D. E.

Afectarea articulaiilor sacroiliace Afectarea coloanei toracale inferioare i lombare superioare Puni osoase voluminoase la cel puin 4 spaii intervertebrale Afectarea articulaiilor periferice Existena unui spaiu translucid ntre marginea corpului vertebral i puntea osoas

TRATAMENT
Obiec ect ti ivele tratam tratamentului:
Reducerea durerii Reducerea inflamatiei Ameliorarea mobilitatii /mentinerea functiei  Prevenirea handicapului  Evitarea toxicitatii medicamentose  Ameliorarea calitatii vietii
  

OPRIREA PROCESULUI PATOGENIC

GUIDELINE-UL ACR PT. ARTROZA

GUIDELINE-UL ACR PT. ARTROZA Masuri nonfarmacologice Terapia medicamentoasa

Sistemica Locala

Tratamentul chirurgical
Artrhtitis Rheum, vol.43(9), 2000, pg.1905-15

Masuri non-farmacologice
Educatia pacientului Indepartarea factorilor favorizanti
 Terapia

fizicala

Exercitii fizice izometrice Mijloace mecanice de protectie a articulatiilor Modalitati de ajutorare a mobilitatii
 Pierderea

ponderala  Terapia ocupationala

Pierderea ponderala

Terapia fizicala

Terapia fizicala

GUIDELINE-UL ACR PT. ARTROZA

 Oral
 Acetaminofen  AINS-COX-2 specifice  AINS clasice + misoprostol /inhibitori de pompa protonica  Salicilati non-acetilati  Analgetice pure (tramadol, opioide)

 Intraarticular
 Cortizonice  Hialuronat

 Topice
 Capsaicina  Metil-salicilati
Artrhtitis Rheum, vol.43(9), 2000, pg.1905-15

TRATAMENTUL
SIMPTOMATIC
Masuri non-farmacologice  Antialgice  AINS  Glucocorticoizi locali


OPRIREA PROCESULUI PATOGENIC

Agenti condroprotectori

1994: Slow acting drugs in OA

Symptomatic slow acting drugs Disease modifying OA drugs Symptom modifying OA agents Structure modifying OA agents

TRATAMENTUL PATOGENIC AL ARTROZEI

 sinteza condrocitara a macromoleculelor  sinteza sinoviocitara a hialuronatului  degradarea enzimatica a matricei extracelulare

TRATAMENTUL PATOGENIC AL ARTROZEI

Glicozaminosulfat Condroitin sulfat Diacerin Clorochina Tribenozide Tamoxifen Doxiciclina Piascledine

Tratamentul chirurgical
Debridri Sinovectomie Extragerea fragmentelor de cartilaj Osteotomii Rezeciile osteofitelor voluminoase Grefe de condrocite autologe Artroplastii Protezri articulare

Tratamentul chirurgical

Tratamentul chirurgical

Multumim pentru atentie!

SUCCES LA EXAMEN!