UNIVERSIDAD

privada ALAS PERUANAS TINGO MARIA

INFLUENCIA DE LOS FACTORES PERSONALES E INSTITUCIONALES EN LA CALIDAD DE LAS ANOTACIONES DE ENFERMERIA EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACION DEL HOSPITAL I TINGO MARIA 2013

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.

Las anotaciones de enfermera constituyen una parte fundamental de la asistencia sanitaria, estando integrados en la historia clnica del paciente, lo que conlleva unas repercusiones y responsabilidades de ndole profesional y legal, que precisa llevarlos a la prctica con el necesario rigor cientfico, que garantice la calidad de los mismos. Puede afirmarse que hasta hace pocos aos, las enfermeras no han dado la suficiente importancia a los registros de enfermera. Es un hecho en nuestra profesin relativamente actual y en fase de cambio, existe hoy todava un amplio colectivo de enfermeras que no dan la suficiente importancia a los registros de su actividad, consideran al papel como una obligacin administrativa que les aparta de su labor asistencial. Diversas razones se esgrimen para seguir justificando su postura: la falta de tiempo, la carga de trabajo asistencial, falta de aplicabilidad, dificultades con la metodologa, incluso admiten algunos

las dificultades de plasmar por escrito nuestro trabajo, por la falta de costumbre o por el desconocimiento del lenguaje adecuado.6 Por otro lado, el nmero de profesionales de enfermera que hoy dan relevancia dentro de su ejercicio profesional al registro es cada vez ms elevado, sin duda el desarrollo legislativo ha contribuido a hacer conciencia en ellos de la importancia de la evidencia escrita de su trabajo como parte de la calidad del cuidado. Sin embargo persiste un amplio grupo que no deja constancia escrita de sus intervenciones, mas an, cataloga esta actividad como papeleo y carga administrativa que se aade a sus funciones; argumentos que posiblemente pueden ocultar la falta de habilidad para documentar su trabajo por poca experiencia, desconocimiento del lenguaje adecuado o debido a un modelo de formacin acadmica subordinado a otras profesiones donde se espera que otros los realicen. La ausencia de registros de los cuidados que se brindan a un paciente, puede entenderse como una falta legal, tica y profesional, que pone en duda si el profesional de enfermera est asumiendo o no la responsabilidad de sus intervenciones como tambin de todas las decisiones que a nivel individual debe tomar en el ejercicio de su profesin. Es as que la Ley del Trabajo del Enfermero N 27669, en el artculo N 7 inciso (a), promulgada el 15 de febrero del ao 2002, seala: Brindar cuidado integral de enfermera basado en el Proceso de Atencin de Enfermera (PAE). Teniendo en cuenta que el proceso de atencin de enfermera (PAE) constituye una herramienta para brindar atencin a la persona, considerando al PAE como un mtodo cientfico basado en el proceso de comunicacin que nos permite satisfacer necesidades propias del proceso saludenfermedad. La organizacin del trabajo para la atencin continua en los servicios hospitalarios se ha establecido en turnos, de manera que el paciente y familia es atendido por diferentes profesionales lo que hace imprescindible el uso de registros sobre los cuidados que brinda el personal de enfermera para resolver los problemas de naturaleza fsica y emocional de

los pacientes y familia, as como, el cumplimiento en la terapia y sus efectos en la evolucin de la enfermedad. Es as como los registros son canales de comunicacin entre los diferentes profesionales y facilitan la toma de decisiones en forma oportuna para contribuir a la atencin continua. Siendo los registros un documento formal, legal de la evolucin y tratamientos del paciente. Las anotaciones de enfermera constituyen uno de estos registros ya que aqu se plasman la planeacin, ejecucin y evaluacin de los cuidados que brinda el personal de enfermera, por tanto, en estos registros se evidencian las competencias de la Enfermera y la calidad de atencin que se brinda en la institucin. As Perry Potter seala que: El registro que realiza el personal de enfermera sobre el paciente constituye un medio de comunicacin... La documentacin de enfermera continua evolucionando vindose incrementada su importancia, adems de ser documento permanentes, de carcter legal y escrito que comunican informacin relevante para el tratamiento y rehabilitacin del paciente.

Un sistema de registro coordinado que integre el proceso de enfermera desde el ingreso hasta el alta, da tambin a la enfermera una ptima defensa en casos de retos legales o problemas ticos legales. En el contexto de lo expresado el registro constituye un medio de comunicacin fundamental debido a que es forma esencial de las diversas fases del proceso de atencin de enfermera que conlleva a la administracin eficiente del cuidado del paciente. Por ello el registro es indispensable cuando se requiere de una Comunicacin estable y permanente sobre la informacin relativa al paciente para coordinar los cuidados. Atendiendo la importancia que el registro tiene para la continuidad del cuidado del paciente, Kozier (1994) puntualiza lo siguiente: El personal de enfermera al momento de realizar sus registros, debe considerar los criterios indispensables de la comunicacin eficaz, estas son: la simplicidad, claridad, el momento y la pertinencia, la adaptacin y la credibilidad. Sin embargo a pesar de la significativa importancia que se le atribuye al registro, para la continuidad del cuidado, se evidencia al respecto estudios relacionados a las anotaciones de enfermera especficamente a sus caractersticas como son claridad, precisin,

aplicacin de un modelo cientfico (SOAPIE), para su elaboracin y evaluacin de la calidad del registro, etc. Este marco referencial genera inters para realizar el estudio de los factores que conllevan a no realizar un adecuado registro de enfermera pues se observa que las anotaciones de enfermera, contienen datos pocos significativos como: paciente Tranquilo, pasa la noche bien, con funciones vitales estables, queda en compaa del familiar, entre otros. Al entrevistar a las enfermeras sobre el tema manifiestan: no hay tiempo para elaborar las anotaciones de enfermera, hay muchos pacientes, las notas son importantes para la evaluacin del paciente pero a veces no lo tomamos en cuenta, tenemos sobrecarga laboral, falta de Apoyo por el equipo de trabajo estrs asistencial etc. En general estos hechos revelan que las anotaciones de enfermera requieren ser innovadas, a partir de la reflexin sobre sus competencias personales, as tambin en las condiciones organizacionales que ofrece la institucin. Las anotaciones de enfermera a nivel mundial poseen gran relevancia puesto que tiene valor legal, clnico y estadstico; lo que conlleva a que el profesional de enfermera deba redactar con la calidad; es decir redactar sus anotaciones de una manera objetiva, exacta, completa, concisa, legible, actualizada y organizada. Estas observaciones motivaron a investigar el siguiente problema que a continuacin se aborda.

1.2 FORMULACION DEL PROBLEMA.

1.2.1.

PROBLEMA GENERAL:

Cules son los factores personales e institucionales que influyen en la calidad de las anotaciones de enfermera en el servicio HOSPITALIZACION D ?

1.2.2. PROBLEMAS ESPECIFICOS:

1. Cul es la influencia de la edad en la calidad de las anotaciones de enfermera en el servicio de -2013? 2. Cul es la influencia de la motivacin en la calidad de las anotaciones de enfermera en el servicio de -2013? 3. Cul es la influencia de la formacin en la calidad de las anotaciones de enfermera en el servicio de -2013? 4. Cul es la influencia de la continuidad laboral en la calidad de las anotaciones de enfermera en el servicio de -2013? 5. Cul es la influencia del ambiente fsico en la calidad de las anotaciones de enfermera en el servicio de -2013? 6. Cul es la influencia de la capacitacin en la calidad de las anotaciones de enfermera en el servicio de-2013? 7. Cul es la influencia del reconocimiento del personal en la calidad de las anotaciones de enfermera en el servicio de del hospital -2010? 8. Cul es la influencia de la dotacin del personal en la calidad de las anotaciones de enfermera en el servicio de -2013? 9. Cul es la influencia de la estructura social del trabajo en la calidad de las anotaciones de enfermera en el servicio de -2013? 1.3

OBJETIVOS. a. Objetivo General:

Determinar si los factores personales e institucionales influyen en el personal de enfermera para realizar las anotaciones de enfermera de calidad en el servicio de 2013.

b. Objetivos Especficos:
Establecer los factores personales segn edad, motivacin, formacin y continuidad laboral de los profesionales de enfermera en estudio. Evaluar los factores institucionales segn ambiente fsico, capacitacin, reconocimiento del personal, dotacin del personal y estructura social del trabajo de los profesionales de enfermera en estudio. Establecer la relacin significativa entre los factores personales e institucionales y la calidad de las anotaciones de enfermera de los profesionales de enfermera en estudio.

o JUSTIFICACION.
Por la relevancia de esta parte del trabajo de enfermera y la poca importancia que hoy en da se le da a la formulacin de los registros de enfermera nos motiva a realizar una investigacin, la cual nos ayudar a conocer los factores que interfieren en el cumplimiento de los registros clnicos de enfermera. Los registros de enfermera proporcionan la nica prueba documental de que se ha llevado a cabo los tratamientos mdicos y enfermeros, los cuales proporcionan respaldo jurdico-legal a los profesionales. Las anotaciones incompletas o confusas dificultan la continuidad de los cuidados y la comunicacin entre profesionales ya que es difcil averiguar los cambios significativos en el estado de salud del paciente y las causas a las que se han debido, sin una fuente documental precisa. El presente estudio aporta elementos importantes para beneficiar la prctica de enfermera y por ende el cuidado integral del paciente, el registro permite conocer los

procedimientos y actividades de enfermera, as como la evolucin clnica del paciente, verificando el cumplimiento de las necesidades de salud identificadas en el mismo. Es indiscutible que las anotaciones de enfermera constituyen un valioso recurso para la continuidad de la atencin al paciente y familia, as tambin constituyen una base de datos para investigaciones cientficas que permitan generar nuevo conocimiento y como instrumento legal es una prueba de los derechos del paciente y del personal. Desde el punto de vista de avance y adquisicin de conocimientos el estudio puede sealar orientaciones para que el personal de enfermera pueda operacionalizar en su rea de trabajo, un registro efectivo sobre las observaciones y evaluacin del paciente, proporcionando un mecanismo de atencin constante y coordinado, as como el instrumento de comunicacin entre los profesionales en enfermera y otros miembros del equipo de salud; al mismo tiempo permite la evaluacin constante del proceso de enfermera, elemento esencial en la prctica diaria, verificando la calidad de atencin del paciente en los servicios de Emergencia. La informacin obtenida sirva de evidencia cientfica y contribuya como fuente de motivacin para el gremio de enfermera, quienes se podr interesar y motivar para continuar realizando investigaciones sobre el registro de enfermera, con el fin de establecer el cumplimiento del mismo de carcter obligatorio en instituciones pblicas y/o privadas de los diferentes servicios que conforman los mismos, por ser un documento legal que amerita ser elaborado bajo ciertos requisitos, normas y objetivos precisos, que respalda las acciones y procedimientos ejecutados por el profesional de Enfermera. La enfermera de hoy, enfrenta retos y oportunidades sin precedentes; los cuales se traducen en cambios de actitudes, presiones inflacionarias, sentido de costos, una revolucin de especialistas siempre en ascenso y los avances incesantes de la investigacin influirn sin duda en la atencin y cuidados de la salud

As mismo el presente trabajo de investigacin permita percibir objetivamente los factores personales e institucionales que influyen en la calidad de las anotaciones de enfermera en el servicio de hospitalizacion y dar a conocer sobre los resultados al departamento

de enfermera para poder realizar las observaciones y mejorar si lo amerita. Tambin refleje y explique la actual situacin de la calidad de las anotaciones de enfermera del servicio de emergencia, sirviendo como aporte para estudios posteriores; as mismo aportar evidencias empricos a las teoras de los factores personales e

institucionales que influyen en la calidad de las anotaciones de enfermera. Pues conociendo los resultados del presente trabajo de investigacin, de ser negativo, el servicio de Hospitalizacin pueda enfatizar en el mejoramiento de la calidad de enfermera mediante capacitaciones continuas en atencin y registros de enfermera, y de ser positivo incentivar para que continen con la calidad de las anotaciones de enfermera; todo ello conducen para el beneficio de los pacientes que son parte de la sociedad, y son parte de ser, del profesional de la salud.

2.2. MARCO TEORICO.

2.2.1. Generalidades del Proceso de Atencin de Enfermera:
Los fundamentos tericos de este estudio hace referencia del registro de enfermera, sin embargo es de gran importancia resear el proceso de enfermera, sus interrelaciones y la fases que lo integran; por ser este el mtodo de trabajo esencial del profesional de enfermera, el cual se caracteriza por ser sistemtico, dinmico, flexible con sustento terico, cientfico, interactivo, universal que persigue un fin el logro de los objetivos planificados con el paciente. Patricia Iyer refiere sobre el PAE lo siguiente:

Mtodo mediante el cual se aplica un amplio marco terico a la practica de enfermera, es un enfoque deliberativo que busca la solucin de problemas, el propsito es proporcionar un marco dentro del cual se pueden satisfacer las necesidades individualizadas del paciente, familia y comunidad Las fases del Proceso de enfermera se describen en cinco pasos: valoracin de las necesidades de atencin, determinacin de los diagnsticos, planificacin de la atencin del paciente, la ejecucin de la atencin y la evaluacin de los resultados. Estos pasos son cclicos, es decir cada paso se repite tantas veces como lo requieran los cambios en el estado de salud del paciente que alteran la base de datos haciendo necesario la realizacin de otras valoraciones y de manera sucesiva de realizar las siguientes fases. Los Registros de Enfermera: El desarrollo de un sistema de registro de enfermera eficaz y profesional es posible dentro del mbito de las normas e prctica existente. A esta afirmacin, se puede juzgar la facilidad de la prctica, servicio e informacin; donde la comunicacin entre los miembros del equipo de salud es vital para los cuidados del paciente. Normalmente los miembros del equipo, se comunican a travs de reuniones, informes y registros; siendo estos un documento formal, legal del a evolucin y tratamiento del paciente. Un registro es la constancia escrita que se deja de los hechos con el fin de tener un historial continuo de los acontecimientos ocurridos durante un periodo determinado. Los registros de enfermera son un conjuntos de documentos que sirven como medio de comunicacin adems de ser de carcter legal, medio de evaluacin, tratamiento por el equipo de salud, permitiendo evaluar si las acciones brindadas fueron efectivas, as mismo son tiles ya que permiten planificar actividades y adecuar recursos a favor de la atencin que le brinda a los pacientes.

2.2.3. Las Anotaciones de Enfermera Las Anotaciones de Enfermera son parte de los registros existentes en enfermera, en la que prescriben actividades importantes comprendidas desde la fase de planificacin, ejecucin o implementacin del proceso de enfermera.

Evidenciando las respuestas del paciente a su atencin como su progreso hacia los resultados los que debern ser registrados. Kozier define a las anotaciones como: registro que realiza el personal de enfermera sobre la valoracin del estado del paciente, descripciones de los cambios de su estado, tratamiento administrado as como posibles reacciones y cuidados brindados. Las definiciones mencionadas anteriormente coinciden en manifestar que las Anotaciones de enfermera son un registro que realiza el profesional de enfermera acerca de la evolucin del estado clnico del paciente as como su bienestar psicoespiritual explicitado en diversos aspectos de la atencin brindada, destacando la identificacin de problemas, las necesidades y resultados durante las 24 horas del da de su intervencin. a. Propsito de las Anotaciones de Enfermera: Estas Anotaciones son elaboradas con varias finalidades o propsitos como los que se mencionan enseguida. Planificacin: La enfermera utiliza la informacin primaria o inicial, junto con las incidencias, para elaborar y evaluar la eficacia del plan de asistencia. Enseanza: Las Anotaciones de enfermera son una fuente esencial de informacin que resulta til como recurso educativo, sirve de recurso para la enseanza clnica y la educacin al servicio. Investigacin: La informacin recogida puede constituir valiosa fuente de datos para la investigacin, como fuente primaria y secundaria. Control de Calidad: Se emplea para vigilar los cuidados que recibe este y la competencia del personal que administra esos cuidados. Toma de Decisiones: La informacin estadstica obtenida puede ayudar a decidir, prever y planificar en funcin d las necesidades de la poblacin. Documento Legal: Estos documentos sirven como evidencia de los tribunales de justicia, ya que constituyen bases para admitir o rechazar acusaciones relativas a las negligencias durante los cuidados de los pacientes. b. Caractersticas de las Anotaciones de Enfermera: Las Anotaciones de Enfermera para que cumplan los propsitos enunciados deben reunir las siguientes caractersticas: En su estructura:

Significancia: Se refiere a hechos transcendentales del estado del paciente que facilita la continuidad de la atencin de enfermera. No se deben dejar espacios en blanco en las notas de enfermera.

Precisin: Se refiere a que los hechos deben ser registrados con exactitud, siguiendo una secuencia lgica sin omitir detalles importantes, siendo as continua y oportuna. Se debe comenzar cada nota con el horario y finalizar con su firma.

Claridad: Las Anotaciones deben tener un lenguaje comprensible, buena ortografa, adecuada concordancia evitando ambigedades. No deben aparecer enmendaduras. No se debe borrar, ni aplicar lquido corrector, ni tache los errores cometidos mientras se redacta el registro; lo que se debe hacer es trazar una lnea sobre el error y escribir encima error y firmar con su nombre para luego redactar lo correcto.

Concisin: Las Anotaciones deben ser concisas, resumidas y concretas, y se coloca fecha y hora.

En su contenido: Evaluacin Fsica: debern existir datos de la valoracin, complicaciones y secuelas relacionadas a la enfermedad, signos y sntomas. Debern contener la identificacin de problemas reales y potenciales. Comportamiento Interaccin: referido a las respuestas que el paciente tiene ante el proceso de hospitalizacin, ante el cuidado brindado, incluyendo tambin el comportamiento hacia s mismo. Estado de Conciencia: la capacidad de comprender del paciente sobre su enfermedad, tratamiento y procedimientos que se le realizan, as mismo su estado de nimo, percepcin, orientacin. Condiciones Fisiolgicas: se incluyen signos vitales, actividades de

alimentacin, higiene, de ambulacin, descaso, etc. Educacin: es la informacin brindada por la enfermera sobre su enfermedad, tratamiento, procedimientos realizados. Informacin: se redacta sobre las coordinaciones que se realiza con miembros del equipo de salud.

c. Elaboracin de las Anotaciones de Enfermera: para contribuir con la continuidad del cuidado brindado al paciente y familia, la enfermera asume la responsabilidad de elaborar las anotaciones de enfermera con el objetivo de comunicar oportunamente los problemas, necesidades y respuestas frente al tratamiento mdico y de enfermera, por ello deben ser evaluadas peridicamente a fin de evidenciar resultados en cuanto a su confiabilidad, oportunidad y validez cientfica para prever riesgos en la evolucin del estado de salud del paciente y la participacin de la familia. La aplicacin del mtodo cientfico en la prctica asistencial, es el mtodo conocido como el PAE. Este mtodo permite a las enfermeras prestar cuidados de una forma racional, lgica y sistemtica; este a su vez se encuentra compuesto en cinco pasos: valoracin, diagnstico, planificacin, ejecucin y evaluacin. La norma prctica de enfermera orientan a la enfermera del Proceso de Enfermera, ya que la informacin proporcionada para los registros se proceden de diversas fuentes primarias (paciente) como secundarias (familiares, personal de salud, etc. El hecho de conocer estas normas proporciona al Departamento de Enfermera la autoridad para determinar su filosofa y polticas de registro, de acuerdo con las normas aplicables. Las normas que Iyer (1991), establece para la correcta anotacin de registros en la documentacin son: Deben estar escritos de forma objetiva, sin prejuicio, juicio de valor u opciones personales. Se deben evitar las generalizaciones y los trminos vagos como: normal, regular, etc. Debe ser clara y concisa, se escribir de forma legible. Las anotaciones sern correctas ortogrfica y gramaticalmente. Se usarn solo las abreviaturas de uso comn. Las descripciones e interpretaciones de los datos objetivos se deben apoyar en pruebas y observaciones concretas. Atendiendo la importancia que el registro tiene para la continuidad del cuidado del paciente, Kozier (1994), puntualiza que el personal de enfermera al momento de

realizarlos debe considerar criterios indispensables de la comunicacin eficaz, stas son: La simplicidad, claridad, el momento y la pertenencia, la adaptacin y la credibilidad. El registro que realiza el personal de enfermera sobre el paciente constituye entonces un medio de comunicacin y una metodologa de accin, donde se describe el tratamiento, evolucin, valoracin del paciente y evaluaciones de las intervenciones de enfermera, durante un determinado turno de trabajo. Por ello el registro es indispensable y permanente sobre la informacin relativa al paciente para coordinar los cuidados a la vez que desminuye la posibilidad de error respecto a un plan teraputico en particular

d. Tipos de Anotaciones de Enfermera: Anotaciones de Diagnostico o de Entrada: refieren al estado general del paciente, el examen fsico y acciones inmediatas a realizar, se utiliza el reporte de enfermera, la observacin y entrevista, como medio para la identificacin de necesidades y/o problemas iniciales del paciente. Anotaciones de Proceso o Evolutivos: comprende tres formas de anotaciones de evolucin: Notas de Evolucin: Este registro es muy til, especialmente en situaciones en las cuales el estado del paciente cambia con rapidez. Realizadas en el transcurso del turno resaltando aspectos significativos sobre tratamiento y cuidados de enfermera. El formato para las notas en este tipo de sistema es especifico y estructurado siendo las siglas SOAPIE son variaciones que ayudan a documentar los cambios existentes. S = Datos subjetivos (sntomas que el paciente describe). O = Datos objetivos (sntomas que el personal observa). A = Valoracin (conclusin del profesional). P = Plan (enseanza de cliente inmediata y futura). I= Intervencin (medidas de enfermera adaptadas a el). E = Comprobacin (evaluacin resultado de la asistencia).

Notas

Narrativas:

En

este

tipo

de

Anotaciones

la

informacin

se

registra

cronolgicamente en perodos de tiempos concretos, la frecuencia de la documentacin depender del estado del paciente. Lo ms habitual es que el profesional de enfermera documente las observaciones en el transcurso de su turno y que incluya datos de valoracin, ejecucin y respuesta del paciente ante las intervenciones realizadas.

Notas Focus: Es un mtodo de organizar la informacin que incluye 3 componentes; una columna de enfoque que pueda incluir signos, sntomas, preocupaciones o conductas del cliente, entre otros; notas de evaluacin de enfermera el cual se encuentra organizado teniendo en cuenta los datos, las intervenciones realizadas y la respuesta que incluye la evaluacin de la eficacia de las intervenciones realizadas.

Anotaciones de Regreso o Alta: Referidas a las anotaciones que registran las condiciones fisiolgicas y psicolgicas en las que egresa el paciente, persona con la que se encuentra y orientaciones impartidas para el cuidado en casa.

f. Importancia de las Anotaciones de Enfermera: Valor Legal: las anotaciones de enfermera expresan literalmente las reacciones y evoluciones del paciente frente a la atencin recibida, constituyndose as en un documento legal que respalda la atencin que se brinda; es por ello que deben responder a sus caractersticas; redactadas oportunamente, sin borrones, ni enmendaduras y refrendadas por la firma y numero de la colegiatura de la enfermera (o) que lo realiza, as como tambin debe evidenciar los problemas necesidades y riesgos del paciente. Valor Cientfico: las anotaciones de enfermera describen determinadas reacciones y resultados del cuidado brindado, constituye una fuente de investigacin de nuevos mtodos para el cuidado de los pacientes, as mismo una valiosa fuente de informacin para identificar problemas, que necesitan atencin de enfermera, as como para la valoracin del progreso del paciente, para actualizar el plan de cuidados y evaluar los resultados del proceso de enfermera

desarrollados en la atencin que brinda, aspecto inherente a la profesin de enfermera.

2.2.4. Generalidades de los Factores Asociados en las Anotaciones de Enfermera: a. Factores: se denomina a toda fuerza o condicin que cooperan con otras para producir una situacin o comportamiento. Tambin se denomina factores a la influencia subyacente responsable de parte de la variabilidad de algunas manifestaciones conductuales, por consiguiente constituye una influencia sobre la conducta que es relativamente independiente de otras influencias y posee una naturaleza unitaria. De acuerdo a lo mencionado podemos decir que existen diferentes factores que van a determinar la conducta de una persona, en este caso de los trabajadores de salud, tambin el modelo circundante social representa una parte vital de la relacin de sus acciones y actitudes; as como tambin la orientacin a sus motivaciones. Por lo tanto, el desempeo de una funcin, se ve favorecido o afectado por determinados factores, los cuales, segn diversos autores, se pueden clasificar en: Intrnsecos o Personales: es decir aquellos referidos a los aspectos inherentes a las personas. Extrnsecos: o los que guardan relacin con el entorno social, cultural, poltico, etc. Familiares: los que se relacionan con los factores que influyen en el individuo y que proviene de su grupo familiar. Organizacionales: o institucionales, son aquellos que guardan relacin con el proceso administrativo y de organizacin de una institucin y que afecta el desempeo de los trabajadores. Otros.

En la presente investigacin desarrollado en una institucin hospitalaria, cuyo personal se ve influenciado tanto por factores inherentes a su persona, as como de los que provienen de su entorno laboral; se ha considerado conveniente, describir dos de los factores de la clasificacin antes mencionada, como son los factores personales e institucionales. Cabe revelar, sin embargo, que las conductas de las personas, no se deben a un solo factor; sino que, simultneamente, existe ms de un factor en juego.

b. Factores Personales: son aquellos referidos a aspectos inherentes a las personas que afectan su conducta, que favorecen o desfavorecen una determinada accin, entre ellos podemos mencionar: Edad: la edad esta estrechamente relacionada con las caractersticas del comportamiento de las personas, es as, que en enfermera este factor se manifiesta en el personal de mayor edad como una aoranza del pasado o a mantenerse el estatus que por considerar que la experiencia lograda es el mximo aprendizaje y se resisten a innovacin que provocan el cambio. Tambin psicolgicamente, en el adulto maduro, es la edad realista en el cual la persona se comporta con todo el sentido comn requerido para realizar o tomar decisiones. En esta edad, se alcanza el mximo de facultades mentales, estas caractersticas van a favorecer que la persona logre un desempeo ptimo y eficiente en el ejercicio o desarrollo de una actividad. Formacin: Se considera que existe una relacin directa entre la formacin de una persona y la calidad de atencin que ella brinde, ya que no es posible

responder a las exigencias propias de un trabajo, sin los conocimientos bsicos necesarios; y ms an, el trabajo ser mejor desempeado si el individuo cuenta adems con los conocimientos amplios sobre los aspectos que directa o indirectamente estn relacionadas con el tipo de trabajo que desempea. Motivacin: segn la teora de motivacin humana para dirigir se requieren conocimientos acerca del comportamiento humano, conocer los factores que motivan a las personas a desempear correcta o incorrectamente su trabajo. Segn Arnulf Russel, define la motivacin como conjunto de estmulos, aspiraciones, posturas y motivos constitutivos de fuerza, que mantiene a largo piazo el curso del trabajo y que, a la vez determina el nivel de rendimiento. La motivacin esta condicionada por muchos factores y ha de considerarse como pluridimensional. No todas las personas trabajan por diferentes motivos, quiz, uno de los motivos mas importantes para el buen desempeo, del individuo en un trabajo, lo constituye el agrado que el siente por la actividad que desempea, ya que el trabajo, a parte de servir para satisfacer otros necesidades, tiene un valor en si mismo, es decir, que le permite al hombre desarrollarse poner en practica sus potencialidades segn sus indicaciones inherentes, permitindole con ello su auto expresin. Si un trabajador se desempea en una actividad por la cual no

siente agrado, vocacin, ni inters tiende a percibir su trabajo como montono y desagradable, producindole una sensacin de molestia acentundose ms an el aburrimiento y el esfuerzo en algunos momentos determinados. Experiencia de la Persona en el rea de Trabajo: se sabe que conforme el individuo permanezca por ms tiempo en un centro laboral y/o a ala vez halla desempeado anteriormente en trabajos afines, lograr un mayor conocimiento, experiencia e identificacin con la organizacin, condicin que resulta importante ya que permite el trabajador a parte de desarrollar mejor y con ms seguridad en su trabajo. Se refiere que cuando ms jvenes e inexpertos se suscitan mayores accidentes y el nivel de rendimiento an se encuentra en desarrollo. c. Factores Organizacionales: se define a aquellos elementos relacionados con el proceso administrativo y de organizacin de la institucin que favorecen o desfavorecen una determinada accin, entre ellos podemos mencionar: Capacitacin: la capacitacin continua se debe considerarse como funcin importante de la institucin empleadora de trabajadores de salud, ya que esta constituye un factor importante que condiciona la calidad y el desempeo laboral y ayuda a mantener la satisfaccin en el empleo. Si hablamos que la capacitacin es importante en todos los niveles, esto cobra mayor importancia puesto que el personal profesional debidamente capacitado se constituye en un elemento de cambio; cuya participacin en la atencin que proporciona a los pacientes esta acompaada de un sustento terico que respalda su quehacer diario. Ambiente Fsico del Trabajo: referido al medio ambiental tales como locales sucios, temperaturas altas o muy bajas, iluminacin insuficiente, disposicin de ambiente inadecuada, muebles de escritorio mnimos, que terminan por incomodar y distraer al personal en el momento de la elaboracin de anotaciones de enfermera. Estructura social del trabajo: Dentro del mismo hospital el trato inadecuado de parte de las supervisoras, jefas o an mdicos, colegas, puede influir en la actitud de las enfermeras y a veces inclusive los pequeos problemas como la falta de equipos en el momento adecuado, la dificultad para conseguir medicamentos o algn material en los lugares de aprovisionamiento hacen que la enfermera se sobrecargue de trabajo innecesariamente, lo que distrae esfuerzos intilmente.

Reconocimiento de los Mritos Personales: la necesidad de estimulacin de un empleado, debe ser abordada mediante la asignacin de tareas que pongan a prueba su habilidad, brindndole una retroalimentacin en su desempeo, la valorizacin de su trabajo y la vez, dndole la oportunidad al empleado de participar en la formulacin de metas y la toma de decisiones. Abraham Maslow en su teora, refiere que dentro de las cinco necesidades predominantes del hombre, se ubica en el cuarto lugar a la necesidad de estima cuyo contenido expresa que: Una vez que las personas comienzan a satisfacer sus necesidades de pertenencia tienden a desear estimarse ellos mismo y que otros personas lo estimen. Esta clase de necesidad produce satisfaccin como poder, prestigio, posicin y confianza en si mismo. Todo esto representa un factor bsico para inducir a los individuos a trabajar para la organizacin as como a consolidar la visin que tiene de su trabajo y de la institucin.

Dotacin de Personal Profesional: ningn factor influye tan desfavorable en la atencin de enfermera como la falta del propio personal de enfermera; lo cual va a generar la recarga de pacientes, saturacin de actividades asistenciales del servicio y dentro de ello la elaboracin de anotaciones de enfermera. Para lo cual debe tomarse en cuenta los siguientes aspectos, adems de las caractersticas de cada servicio: Personal suficiente en las horas en que el trabajo se recarga normalmente, como sucede con las primeras cuatro horas de la maana y las ltimas de la jornada vespertina; dejar personal suficiente para la atencin adecuada y segura de los pacientes, durante el turno nocturno y el servicio necesario y mnimo en la unidad, durante las horas en que el personal toma sus alimentos; este se realiza estableciendo dos turnos, a fin de que se garantice el cuidado del paciente en forma permanente.

ANTECEDENTES DEL PROBLEMA.

A nivel internacional existen trabajos de investigacin relacionados con la calidad de las anotaciones de enfermera y los factores relacionados, como: La investigacin realizada por Gabriela Mndez Calixto y colaboradores, en Mxico en el ao de 1999 referente a la trascendencia que tienen los registros de enfermera en el

expediente clnico. En el resumen informa que Para el 96,6% es muy importante el registro de enfermera como parte del expediente clnico, no as para un 3,2% del personal; el 4,8% del personal desconoce por completo la forma de elaborar la hoja de observaciones y el 48,4% no proporcion la informacin completa y al compararla con los datos observados notamos que un 99,8% no valora la importancia de la atencin socioeconmica, espiritual y psicoemocional del paciente al realizar sus registros. Ros, B. y Zrate, R, encontr que un 51% de los registros de enfermera tuvieron una valoracin de MALO, debido a que en la redaccin de stos no se consideran algunas de las dimensiones planteadas en este estudio como es el dejar espacios y no trazar una lnea a lo largo del rengln no usado, emplear abreviaturas incorrectas, no anotar la educacin que se le brinda a la persona referente a lo preventivo promocional de su salud y los cuidados proporcionados a estos, no consideraron su identificacin al finalizar la redaccin de la nota y el uso incorrecto del acrnimo SOAPIE. Distribuyndose as la otra parte entre las valoraciones de BUENO con un 21%, en el que se incluyen el nunca considerar opiniones personales, el de no utilizar adjetivos categricos en la redaccin, el solicitar al mdico para revisar la condicin del estado de salud de la persona, registrar la reacciones adversas, y las medidas para contrarrestarlas. Un 28% tuvieron una valoracin de REGULAR; registrndose de manera superficial informacin respecto a la condicin del estado de salud de la persona; tambin se encontr que en algunos registros se omiti anotar la fecha y hora precisa de cada entrada y la redaccin de estos es poco legible. A nivel nacional, tambin existen trabajos de investigacin como: Fretel Porras, que realiz un estudio sobre Evaluacin de las Anotaciones de Enfermera durante los aos 2003 2006 en el servicio de neurologa del HNGAI; que tiene como objetivo evaluar el contenido de las anotaciones de enfermera durante los aos 2000 2002 en el servicio de neurologa del HNGAI, el mtodo utilizado fue el descriptivo

exploratorio retrospectivo, con una muestra de 198 anotaciones de enfermera, llegndose a la conclusin: Las Anotaciones de enfermera durante los aos 2000 2002 son en un 50 % medianamente significativas evidenciando que el cuidado brindado no ha sido integral. Del mismo modo, Miyo, E., que realiz un estudio sobre Calificacin de las Anotaciones de Enfermera segn caractersticas personales, profesionales y laborales de las enfermeras realizado en el servicio de hospitalizacin de la clnica Maison de Sante del Sur en el ao 2003, el mtodo que utiliz fue descriptivo cuantitativo, con una muestra de 26 enfermeras de esta institucin y 176 historias clnicas; llegndose a la conclusin: La calificacin obtenida fueron regular 76.92 % y deficiente 23.08 % de las anotaciones de enfermera. Portillo, V., que realiz un estudio sobre Caractersticas e Importancia de los Registros de Enfermera en la Atencin del Paciente Psiquitrico hospitalizado en fase aguda; cuyo objetivo fue identificar y analizar las Caractersticas e Importancia de los Registros de Enfermera en la Atencin del Paciente Psiquitrico, cuya poblacin de estudio estuvo constituida por 22 enfermeras generales del servicio de cuidados intermedios y 72 registros de enfermera, el mtodo fue descriptivo y como instrumento la lista de chequeo y el cuestionario. Entre las conclusiones tenemos: El 72% de las anotaciones de enfermera son: medianamente significativas... sus caractersticas se basan en informacin general... Los registros estudiados no sugieren continuidad de tratamiento que se le brinda al paciente. Martnez, P., que realiz un estudio sobre labor de la enfermera asistencial y las Anotaciones de Enfermera en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza; con el objetivo de identificar el tipo anotaciones que realizan las enfermeras en los servicios de medicina, la poblacin estuvo constituida por 25 enfermeros y 108 anotaciones de enfermera. El

mtodo empleado fue el descriptivo analtico, el instrumento empleado fue el cuestionario, entre las conclusiones ms importantes tenemos: Se realizan con menor frecuencia y no expresan los cuidados brindados... Se caracterizan por ser apreciaciones generales. A nivel local y regional no existen trabajos de investigacin relacionados con nuestro tema de investigacin. Por lo expuesto observamos solo algunos estudios relacionados al tema, con respecto a las caractersticas de los registros de enfermera y los factores asociados a su elaboracin son escasos o no existen por lo que se considera pertinente realizar el presente estudio. As mismo siendo las Anotaciones de Enfermera de gran importancia, no solo porque es un medio de comunicacin y sino tambin porque ayuda a evaluar los cuidados que la enfermera realiza a su paciente, los problemas, necesidades, respuestas frente al tratamiento, evidencindose en estas investigaciones que cada da son menos significativas, menos integrales, dejando de lado la parte humanstica volvindose el trabajo de enfermera rutinario.

DEFINICION DE TERMINOS.
a. Anotaciones de Enfermera: Es el documento legal y formal, escrito o impreso, que se considera como indicador del desempeo de los profesionales de enfermera, referido a la evolucin del cuidado que se brinda a la persona sana o enferma, estructurado segn las normas establecida en el SOAPIE.

b. Hospital.- Institucin de asistencia sanitaria que proporciona camas de ingreso, servicio de enfermera y una plantilla medica organizada. c. Profesional.- Persona calificada para el ejercicio de su profesin en un determinado campo profesional, como un profesional de enfermera. d. Registro de enfermera: Es el instrumento bsico del ejercicio del profesional enfermero ya que con ello puede tener una visin completa y global del paciente y a futuro demostrar documentalmente las prcticas realizadas. e. Servicios.- Organizacin del personal hospitalario, formada por profesionales mdicos, enfermeros y otros del mbito sanitario, que tiene responsabilidad de controlar toda las tcnicas de asistencia al usuario.

HIPOTESIS. . HIPOTESIS GENERAL:

Ha: Los factores personales e institucionales como la excesiva cantidad de actividades, relaciones personales y laborales deterioradas, excesivo nmero de pacientes y carga laboral influyen en la calidad de las anotaciones de enfermera en el servicio de Hospitalizacion del Hospital I tingo Maria-2013.

Ho: Los factores personales e institucionales como la excesiva cantidad de actividades, relaciones personales y laborales deterioradas, excesivo nmero de pacientes y carga laboral no influyen en la

calidad de las anotaciones de enfermera en el servicio de hospitalizacin del hospital I TINGO MARIA -2013.

HIPOTESIS ESPECFICAS:
La edad influye en la calidad de las anotaciones de enfermera en el servicio de Hspitalizacion del hospital I Tingo Maria-2013.

La motivacin influye en la calidad de las anotaciones de enfermera en el servicio de Hspitalizacion del hospital I Tingo Maria-2013.

La formacin influye en la calidad de las anotaciones de enfermera en

La continuidad laboral influye en la calidad de las anotaciones de enfermera en el servicio de Hspitalizacion del hospital I Tingo Maria-2013.

El ambiente fsico influye en la calidad de las anotaciones de enfermera

La capacitacin influye en la calidad de las anotaciones de enfermera en el servicio de Hspitalizacion del hospital I Tingo Maria-2013.

El reconocimiento del personal influye en la calidad de las anotaciones de enfermera en el servicio de Hspitalizacion del hospital I Tingo Maria-2013.

VARIABLES.
a. IDENTIFICACION DE LAS VARIABLES: VARIABLE DEPENDIENTE Calidad de las anotaciones de enfermera.

VARIABLE INDEPENDIENTE Factores personales e institucionales.

b. OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES:

TIPO DE VARIABLE CATEGORIZA CION
ESCALA DE MEDICIN

VARIABLE

INDICADOR

PARMETROS

VARIABLE DEPENDIENTE
Adecuada Calidad de las anotaciones de enfermera Cualitativo Calidad de las anotaciones de enfermera Medianamente adecuada Inadecuada Ordinal N, %

VARIABLE INDEPENDIENTE
SI Edad mayor de 40 aos Nominal NO SI Factores personales Cualitativo Falta de continuidad laboral Nominal NO SI Falta de formacin NO Nominal N,% N,% N,%

SI Motivacin baja NO SI Ambiente fsico deficiente Nominal NO SI Falta de capacitacin Nominal NO SI Nominal NO SI Insuficiente dotacin de personal Nominal NO SI Estructura social del trabajo dbil Nominal NO N,% N,% N,% N,% N,% Nominal N,%

Factores institucionales

Cualitativo

Falta de reconocimiento del personal

La dotacin de personal influye en la calidad de las anotaciones de enfermera en el servicio de Hspitalizacion del hospital I Maria-2013. Tingo

La estructura social del trabajo influye en la calidad de las anotaciones de enfermera en el servicio de Hspitalizacion del hospital I Tingo Maria-2013.