Rivera y Mendoza, 2007, Guía de Capacitación para La Intervención en SMC

GUA DE CAPACITACIN PARA LA INTERVENCIN EN
SALUD MENTAL COMUNITARIA
GUA DE CAPACITACIN PARA LA INTERVENCIN EN
SALUD MENTAL COMUNITARIA
DIRECCIN GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS DIRECCIN DE SALUD MENTAL MINISTERIO DE SALUD
Gua de capacitacin para la intervencin en salud mental comunitaria
Catalogacin hecha por Centro de Documentacin OPS/OMS en el Per
Gua de capacitacin para la intervencin en salud mental comunitaria/ AMARES (UE-MINSA).-- Lima: Ministerio de Salud. Programa de Apoyo a la Modernizacin del Sector Salud y su Aplicacin en una Regin del Per , 2007. 208 p. SALUD MENTAL / SERVICIOS COMUNITARIOS DE SALUD MENTAL / PROMOCIN DE LA SALUD / PERU ISBN 978-9972-2836-5-9 Hecho el Depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per N 2007- 08988
MINISTERIO DE SALUD
Av. Salaverry cuadra 8 s/n - Jess Mara www.minsa.gob.pe Direccin de Salud Mental Hugo Lozada Rocca Rita Uribe Obando Edgar Miraval Rojas Luz Aragones Alosilla Edgar Bellido Riquelme Ruth Moscoso Pias
AMARES (UE-MINSA)
Programa de Apoyo a la Modernizacin del Sector Salud y su Aplicacin en una Regin del Per Convenio PER/B7-310/IB/97/209 Av. Ricardo Palma 857 - Miraflores www.amaresperu.org Co-directores Juan Jos Fernndez Julio Csar Puntriano Experto Europeo en Capacitacin Leo Nederveen Elaborado por: Miryam Rivera Holgun Mara Mendoza Vilca Este documento ha sido posible gracias al Programa de Apoyo a la Modernizacin del Sector Salud y su aplicacin en una Regin del Per - PROYECTO AMARES
Sesin 1
MODULO I Entendiendo la salud mental comunitaria
Seor CARLOS VALLEJOS SOLOGUREN MINISTRO DE SALUD Seor JOS CALDERN IBERICO VICE MINISTRO DE SALUD Seor ESTEBAN CHIOTTI KANESHIMA DIRECTOR GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS Seor HUGO ALEJANDRO LOZADA ROCCA DIRECTOR DE SALUD MENTAL
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PRESENTACIN
PRESENTACIN
Introduccin Comprendiendo la salud mental comunitaria
La salud mental es una dimensin inseparable de la salud integral, que se manifiesta en el bienestar subjetivo de la persona, desempeando una funcin importante en las relaciones interpersonales, la vida familiar y la integracin social. Es un factor clave para la inclusin social y la plena participacin en la comunidad. El Ministerio de Salud consciente de la importancia de la salud mental en la poblacin, ha venido trabajando con el Proyecto AMARES (Programa de Apoyo a la Reforma y Modernizacin del Sector Salud y su Aplicacin en una Regin del Per, segn convenio PER/B7-310/IB/97/209) focalizando sus acciones en las zonas ms pobres del pas como Ayacucho, Huancavelica y Andahuaylas, las cuales han sido foco de 20 aos de conflicto armado interno. El Informe Final de la Comisin de la Verdad y Reconciliacin (IF-CVR) puso en evidencia las grandes secuelas que esta guerra dej en la poblacin civil, las cuales han significado un deterioro del tejido social que afecta directamente a la salud mental de las personas, perturbando los procesos de desarrollo humano. En relacin a las recomendaciones del IF-CVR, el Ministerio de Salud a travs de la Direccin de Salud Mental y el Proyecto AMARES reconocen la importancia de la reparacin de las secuelas que la guerra dej en la salud mental. Entendiendo que esta reparacin es parte de un proceso que debe incluir la integracin social de las personas y de las comunidades, reconociendo y respetando las especiales caractersticas sociales y recuperando su significativa y solidaria forma de interactuar recprocamente en la bsqueda de soluciones para sus problemas. Incluyendo, igualmente, el rol de servicios a la comunidad que le corresponde asumir a las instituciones pblicas y privadas, cuya responsabilidad va ms all de garantizar servicios de atencin, debiendo protagonizar acciones que permitan la recuperacin de las redes naturales de socializacin, facilitando el espacio y los medios para que el tejido social se reconstruya. En este sentido el Proyecto AMARES contribuy a que el MINSA realice acciones de reparacin con una perspectiva que tiene en cuenta la mencionada integracin de personas y comunidades. Alejndose de una visin exclusivamente clnica y medicamentosa, se propuso un abordaje psicosocial en el que se incluyeron actividades de capacitacin al personal de salud (fueron 169 capacitados: personal nombrado y contratado por el MINSA), elaboracin de propuestas y planes de intervencin (42 planes formulados) y ejecucin de los mismos (20 proyectos fueron co-financiados y acompaados tcnicamente por AMARES, siendo enteramente ejecutados por el personal de salud durante el 2006). Los procesos implementados para capacitar al personal de salud cobraron una relevante importancia para el posterior desarrollo de los proyectos, as como para ir creando una cultura diferente en dicho personal de salud que adquiere conocimientos y fortalece sus habilidades para responder a demandas primarias de salud mental. Es as que el MINSA impulsa este abordaje y contina realizando acciones de esta naturaleza. Esta gua de capacitacin que presentamos constituye un elemento til e importante para los procesos de capacitacin fundamentados en las propuestas de salud mental comunitaria e intenta recopilar la informacin y documentos empleados en la capacitacin facilitada por AMARES durante los aos 2004 al 2006 en Ayacucho, Andahuaylas y Huancavelica.
Esteban Chiotti Kaneshima Director General Direccin General de Salud de las Personas
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NDICE
INTRODUCCIN ORIENTACIONES PARA EL USO DE LA GUA DE CAPACITACIN PARA LA INTERVENCIN EN SALUD MENTAL COMUNITARIA Estructura de la gua APERTURA Conocindonos y organizndonos para aprender MDULO I: Entendiendo la salud mental comunitaria MDULO II: Analizando el contexto para la salud mental comunitaria MDULO III: Trabajando con la comunidad, identificando y priorizando problemas MDULO IV: Diseando intervenciones en salud mental comunitaria MDULO V: Evaluando participativamente la intervencin en salud mental comunitaria MDULO VI: Responsabilizndonos de nuestra propia salud mental CIERRE Presentando y evaluando nuestros logros
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INTRODUCCIN
INTRODUCCIN
En los ltimos aos, los peruanos y peruanas estamos ms conscientes del reto y del potencial que existe para impulsar avances en la salud mental de nuestras poblaciones. En efecto, se cuenta con diversos saberes que emergen de la misma comunidad, de la experiencia en los sectores pblicos y la sociedad civil y de los adelantos de la ciencia que esperan ser aplicados. Asimismo, las respuestas de la oferta de servicios de salud avanzan, paulatinamente, desde el modelo biomdico hacia estrategias de intervencin que reconocen los aspectos psicosociales y culturales como una forma de comprender y atender integralmente los problemas de salud mental. Al respecto, el MINSA expresa su compromiso y voluntad en los Lineamientos para la Accin en Salud Mental, el Plan General de la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Mental y Cultura de Paz, el Modelo de Atencin Integral de Salud y el Plan Nacional de Salud Mental; asimismo en los ltimos aos, como parte del Plan de Reparaciones en Salud prioriza el desarrollo de las lneas de accin relacionadas con la capacitacin del personal y las intervenciones comunitarias y clnicas para mejorar el acceso y calidad de servicios de salud mental. El personal de salud trabaja cotidianamente con las personas, grupos y comunidades, mostrando mayor sensibilidad ante el sufrimiento emocional y los problemas psicosociales, as como, una mejor disposicin para comprometerse en las tareas de salud mental. En este contexto, el desarrollo de sus capacidades para la intervencin en salud mental comunitaria cobra especial relevancia, en tanto necesita habilidades que le ayuden a lograr la participacin comunitaria en espacios de reflexin, decisin y accin colectiva para la promocin, prevencin y atencin en salud mental que mejore las condiciones de vida de la comunidad y el bienestar de sus miembros. La presente Gua de Capacitacin para la Intervencin en Salud Mental Comunitaria pretende constituirse como una herramienta que ayude a conducir procesos formativos, de capacitacin e interaprendizaje con el personal de salud, tendientes a producir cambios en las prcticas sanitarias para integrar las acciones de salud mental comunitaria. Plantea el desarrollo de capacidades en contextos reales de trabajo, con la participacin de la comunidad, fortaleciendo la reflexin en la accin, el trabajo en equipos y la capacidad de gestin sobre los propios procesos locales. La Gua de Capacitacin para la Intervencin en Salud Mental Comunitaria sistematiza los Diplomados en Salud Mental Comunitaria dirigidos al personal del primer nivel de atencin, facilitados por el Proyecto AMARES de la Unin Europea y el Ministerio de Salud en mbitos de la Direccin Regional de Salud de Ayacucho, la Direccin Regional de Huancavelica y la Direccin de Salud de Andahuaylas; estos diplomados descentralizados recibieron la contribucin de la Universidad Nacional de Huancavelica, la Universidad San Luis Gonzaga de Ica y el Colegio Mdico de Ayacucho, entre otras instituciones regionales.
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La elaboracin de esta gua ha contado con el dedicado trabajo de coordinacin de Miryam Rivera Holgun, el esmerado trabajo de elaboracin de Mara Mendoza Vilca, la organizada sistematizacin de Rosa Mara Cueto y el apunte metodolgico de Maria Carbonell. Han aportado con generosos comentarios Pau Prez, Tesania Velsquez, Nlida Baca y Rita Uribe. Contribuyeron en la facilitacin del proceso de consulta en las regiones Ayacucho, Huancavelica, Andahuaylas y Lima: Mara Mendoza, Miryam Rivera, Rita Uribe, Rosa Mara Cueto, Luz Aragons, Maria Carbonell y Paula Escribens. Aportaron desde su experiencia en instituciones: Ruth Moscoso, Nancy Paye, Walter Velsquez, Jenny Zolennzky, Rosario Nez, Jannet Ricardi, Edgard Bellido, Alejandro Daz, Cario Ramos, Norma Vzquez y Jean Podleskis. Asistieron en la revisin de textos Vernicka Vigil, Adriana Fernndez y Paula Escribens. La gua ha sido enriquecida con las oportunas correcciones, precisiones e inquietudes del personal de salud de Huamanga, Puquio, Andahuaylas y Huancavelica, quienes constantemente con sus comentarios y reflexiones nos devuelven las demandas de la realidad del pas. Desde Andahuaylas revisaron esta gua: Maria Huaman, Teresa Ascue, Rosa Maria Zapata, Madelin Legua y Zulma Chocano. En Huancavelica aportaron con precisiones: Liz Alejandro, Julio Csar Alvarez, Bernardo Amao, Elva Daz, Elberta Ticona, Juan Gmez, Jos Luis Dvila, Alfredo Asto, Rosa Amelia Gutierrez, Mercedes Ochupe, Jessica Castillo, Esperanza Alvarez, Rolando Uribe, Reynaldo Contreras, Hugo Cabrera, Carmela Lezama y Milton Coaquira, logrando matizar este documento con experiencias cotidianas del trabajo en salud. En el sur de Ayacucho, Puquio: hicieron una fina revisin de la adecuacin de este material a las realidades altoandinas, Jos Luis Aparcana, Enrique Fernandez, Lourdes Balln, Mireya Ramirez, Abiadel Carrasco, Arturo Velasquez, Gladys Conislla, Amanda Flores, Ena Galvan, Sandra Rojas, Rosalia Gonzales, Julio Condorchoa e Yrene Gallegos. Y, desde la DIRESA de Ayacucho realizaron incesantes y valiosos aportes: La Garca, Betty Misaico, Mara Lizana, Isabel Balbn, Patricia Barahona, Gloria Illesca, Cleymer Bautista, Paulina Godoy, Jos Anicama, Gladys Quispe, Lilia Janampa, Soledad Quispe, Roberto Grados, Margot Quichca, Maria Luisa Quispe, Juan Pantigoso, David Quintana, Maruja Palomino, Vladimir Estrada, Gloria Huamani, Ruth Jaulis, Efrain Soto, Diana Miranda, Gladys Guzmn y Carmen Huamn. As, el presente material de capacitacin da cuenta de un camino recorrido en las regiones, y al ser resultado de una construccin colectiva, intenta seguir al lado del personal de salud que convive con las necesidades de salud mental de la poblacin, y que constantemente se plantea el reto de buscar nuevas formas de responder a la problemtica local.
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Orientaciones para el uso de la gua
ORIENTACIONES
ORIENTACIONES PARA EL USO DE LA GUA DE CAPACITACIN PARA LA INTERVENCIN EN SALUD MENTAL COMUNITARIA
CUL ES EL OBJETIVO DE LA GUA?
La Gua de Capacitacin para Intervenciones en Salud Mental Comunitaria, ha sido diseada con el propsito de contribuir a que el MINSA cuente con una herramienta metodolgica que le permita facilitar con xito procesos de capacitacin e interaprendizaje de su personal, principalmente del primer nivel de atencin, poniendo nfasis en los aspectos relacionados con el diseo y gestin participativa de intervenciones con poblacin. La propuesta se orienta a facilitar el desarrollo de competencias conceptuales, procedimentales y actitudinales del personal de salud que le permita promover y liderar con xito propuestas de intervencin socialmente pertinentes y apropiadas, y que contribuyan al desarrollo y la salud integral de las poblaciones con las que intervienen directamente. En esa intencin, la gua presenta una secuencia de tcnicas y procedimientos orientados al desarrollo paulatino de estas capacidades, de manera que sean tiles para quienes lideren y faciliten procesos de capacitacin de sus propios colegas u otros profesionales interesados en desarrollar intervenciones en salud mental comunitaria. La gua considera un marco conceptual bsico que permite de manera sistmica y creativa ir construyendo intervenciones adecuadas al contexto sociocultural y a las necesidades de las poblaciones y comunidades, de manera que sean pertinentes y respondan a los principales planteamientos y enfoques de la salud mental comunitaria.
CMO EST ESTRUCTURADA LA GUA?

La propuesta de capacitacin ha sido diseada considerando seis bloques temticos que llamamos mdulos de aprendizaje y que podrn ser desarrollados aproximadamente en tres das de trabajo cada uno. Cada Mdulo, a su vez, contiene sesiones de aprendizaje, articuladas entre s de manera conceptual y prctica a travs de una secuencia de actividades. Las actividades contenidas en las sesiones de aprendizaje se organizan conformando un ciclo de aprendizaje que parte del conocimiento previo de los participantes y se complementa con nuevos contenidos, generados tanto a partir de lecturas de textos relevantes, de la reflexin conjunta con ayuda de tcnicas participativas y de la socializacin de las experiencias previas. En general, las actividades se organizan en la siguiente secuencia, en concordancia con el ciclo de aprendizaje de adultos: A. Reflexin sobre saberes previos: actividades orientadas a la socializacin y valoracin del conocimiento previo del grupo sobre los temas de la sesin. B. Construccin de nuevos conocimientos: actividades que tienen por objeto complementar y enriquecer el conocimiento previo y generar nuevas aproximaciones a los fenmenos y temas propuestos.
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C. Actividades prcticas: actividades orientadas a la aplicacin en el aula de los conocimientos adquiridos, con el fin de contrastarlos con situaciones concretas, consolidar aprendizajes y generar nuevas interrogantes.
La propuesta metodolgica
ACTIVIDAD MDULO DE APRENDIZAJE SESIN DE APRENDIZAJE ACTIVIDAD TRABAJO DE CAMPO
Cada mdulo, culminar con un momento de asignacin de tareas, que generalmente se referir a las orientaciones para el trabajo de campo como aplicacin de los aprendizajes desarrollados en las sesiones. La propuesta de capacitacin considera que el espacio de aprendizaje no se agota en las sesiones con presencia del facilitador, sino que plantea al grupo desarrollar un trabajo prctico de diseo y aplicacin de un diagnstico participativo y la construccin de una intervencin en salud mental comunitaria con participacin de una comunidad o grupo seleccionado para este proceso. Como producto del proceso de capacitacin, cada grupo organizado contar con una propuesta de intervencin completa, validada y lista para ser implementada en su zona de trabajo. De igual manera, se propone un momento de evaluacin del mdulo, que presenta tcnicas de evaluacin individuales y grupales, con el fin de realizar un monitoreo de los aprendizajes y del desempeo individual y del colectivo a cada paso del proceso. De esta manera el facilitador/a podr tomar decisiones en forma oportuna para mejorar el proceso de capacitacin.
Qu vamos a encontrar en la gua?

En cada mdulo, la metodologa ha sido descrita en forma detallada, a fin de que quien se encuentre en el rol de facilitador/a tenga claridad en el procedimiento que deber seguir para el desarrollo de cada sesin de aprendizaje, as como los materiales que podra utilizar y los tiempos que sera conveniente considerar para el desarrollo de cada actividad. Como apoyo conceptual para el facilitador/a se presenta al inicio de cada mdulo un acpite de apuntes conceptuales, que resume los principales conceptos a trabajarse y su articulacin. Adems, la gua contiene un documento anexo denominado lecturas de apoyo, que podrn ser consultadas por el facilitador/a y utilizadas como insumo para las sesiones. Los textos relevantes y que son propuestos como materiales a utilizarse dentro de las actividades se incluyen en el mdulo como anexos. En este acpite se presentan tambin algunas tcnicas y otra informacin necesaria para el buen desarrollo de las actividades.
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Sesin 1
Cmo organizar el proceso de capacitacin?

Se propone que cada da de trabajo tenga una duracin de seis horas aproximadamente. En cada da se desarrollaran una o mximo dos sesiones de aprendizaje, segn la duracin de stas (no ms de seis horas en total). Dado que la propuesta metodolgica es de carcter activo-participativo, debemos garantizar que los/las participantes sean los/las actores/as de su propio proceso de aprendizaje y que los/ las facilitadores/as cumplan el rol de orientar dicho proceso respetando las formas y tiempos de aprendizaje de cada participante. Lo anterior significa que tanto la duracin como el tipo de actividades podrn ser variados para adaptarse de la mejor manera al proceso y estilo de aprendizaje del grupo. Se sugiere, que se respete la lgica del aprendizaje de adultos, en la medida en que sta garantiza la construccin de conocimientos y su apropiacin por parte de los participantes. Dado que los participantes tendrn que realizar actividades de campo propuestas como tarea en cada mdulo de aprendizaje, se sugiere que se d el tiempo oportuno para que los grupos desarrollen el trabajo de campo y preparen la presentacin de sus resultados antes del siguiente mdulo. En experiencias anteriores, se ha visto que el lapso de un mes entre mdulo y mdulo parece ser un tiempo apropiado. Sin embargo, esto puede variar, segn el acuerdo que tomen el facilitador/a y el grupo al inicio del proceso. Creemos importante sealar que el nmero de participantes en las sesiones de aprendizaje no debe ser mayor de 20 25 personas en tanto las estrategias y tcnicas planteadas pretenden asegurar que cada participante logre los aprendizajes esperados a partir de un acompaamiento personalizado. De igual manera, los grupos de trabajo que llevarn a cabo las tareas en campo no tendran que ser de ms de 5 6 personas, para garantizar el real involucramiento y compromiso de cada uno. Es importante sealar que esta gua no es ms que una herramienta de apoyo y que son los facilitadores/as, quienes guan el proceso de aprendizaje y que por lo tanto tienen la responsabilidad de revisar con la debida anticipacin los temas a trabajarse y los procedimientos planteados en el diseo, con el propsito de dominar o adecuar los procedimientos propuestos, a partir de las caractersticas especficas del grupo de participantes e identificar los materiales que debern utilizar, elaborar y/o fotocopiar antes de cada da de trabajo.
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ESTRUCTURA DE LA GUA
APERTURA: Conocindonos y organizndonos para aprender

Denominacin 30 minutos
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NOMBRE DE LA SESIN Tiempo Materiales Organizacin de grupos: Tcnica: Los refranes.

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14 refranes. 25 tarjetas de cartulina (de 10x20 cm) o de 1/3 de hoja de papel bond o bulky. 6 plumones gruesos. 3 papelotes cortados en la mitad.
"Conocindonos y organizndonos para aprender". Exploracin de metas personales.

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15 minutos
1hora 45 minutos aprox 45 minutos

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Papel y lapiceros. Un sobre por cada participante. 8 pliegos de papelotes (2 por grupo). Plumones gruesos. Cinta adhesiva o masking tape.
Organizacin de las actividades: Tcnica: Gobierno compartido.
MDULO I: Entendiendo la salud mental comunitaria

Denominacin Diversas nociones de salud mental: dilogos simultneos.
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NOMBRE DE LA SESIN 40 minutos Tarjetas de tres colores (el nmero depender de la cantidad de participantes). Plumones gruesos, cinta adhesiva o masking tape.
Tiempo
Materiales
Sesin 1 "Reconociendo nuestro conocimiento sobre salud mental". Salud mental: exposicin dialogada.
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2 horas 30 minutos.
1hora 20 minutos
Presentacin. Aproximaciones conceptuales sobre la salud mental que considere: conceptos, factores, determinantes, tendencias o modelos. Papelotes y plumones.
Salud mental: anlisis de casos.

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30 minutos 45 minutos
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Salud mental comunitaria: dramatizacin "Iguales y distintos".

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2 casos que muestren situaciones de la comunidad (ver ejemplos cartillas N 1 y N 2 en anexo 1 de la sesin). Papelotes y plumones. Cinta adhesiva o masking tape.
40 minutos
Salud mental comunitaria, comunidad y participacin comunitaria. Lluvia de ideas por tarjetas.
Tarjetas de tres colores (el nmero depender de la cantidad de grupos). Plumones gruesos, cinta adhesiva o masking tape.
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Sesin 2 "Construyendo nuestro conocimiento sobre salud mental comunitaria". 1 hora Lectura reflexiva: salud mental comunitaria, comunidad y participacin comunitaria. Dilogo de sordos.
3 horas 30 minutos aprox.
Conceptos breves referidos a los temas tratados (ver anexo 2). Papelotes, plumones y cinta adhesiva o masking tape. 5 minutos 1 hora No se requiere.
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Anlisis de caso: la escalera de la participacin comunitaria.
Papelotes y plumones gruesos. Tarjetas de cartulina. Lectura Escalera de la participacin (ver anexo 3).
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Denominacin 50 minutos
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Sesin 1
NOMBRE DE LA SESIN Tiempo Materiales Reconociendo prejuicios culturales y percepciones etnocntricas: "El reino". Dramatizacin.
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2 sbanas o tnicas, 2 coronas, 1 cetro, 1 trono. Papelotes, plumones, y cinta adhesiva o masking tape Otros que se consideren necesarios para armar el escenario.
Sesin 3 "Aplicando los enfoques de la salud mental comunitaria". Enfoques de la salud mental comunitaria. Lectura reflexiva. 1 hora 30 minutos
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3 horas 30 minutos
Lectura: Enfoques de salud mental comunitaria. Papelotes, plumones gruesos y cinta adhesiva o masking tape. Papelotes y plumones.
Aplicando lo aprendido. Anlisis de casos. 1 hora 10 minutos

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Experiencias en trabajo comunitario: Lluvia de ideas. 45 minutos

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No se requiere.
5 horas
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Sesin 4 "Preparndonos para explorar nociones de salud mental en la comunidad". Diseo de la propuesta para exploracin de nociones de salud mental comunitaria y participacin comunal. Actividad prctica. Trabajo de campo en sus zonas de trabajo.
6 horas aprox.
Papel bulky (para apuntes en borrador). Papelotes. Plumones gruesos. Cinta adhesiva o masking tape.
MDULO II: Analizando el contexto para la salud mental comunitaria

Denominacin Actividades previas de organizacin.
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NOMBRE DE LA SESIN 30 minutos. 1 hora 20 minutos Presentaciones de los grupos participantes. 1 proyector multimedia (opcional). Papelotes, plumones gruesos. Cinta adhesiva o masking tape.
Tiempo
Materiales
Sesin 1 "Compartiendo los resultados del trabajo de campo".

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Exploracin de nociones de salud mental y participacin comunal en la comunidad. Exposicin. Identificacin de fortalezas y debilidades y lecciones aprendidas del trabajo de campo. Anlisis de los casos expuestos. 1 hora 30 minutos 45 minutos
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3 horas aprox.
Papelotes, plumones gruesos. Cinta adhesiva o masking tape. Papel bond. Textos sobre los temas a tratar (ver anexo 2).
Desarrollo humano y salud integral. Mtodo Phillips 66.

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Sesin 2 "Reconociendo la relacin entre desarrollo humano y salud mental". Enfoques sobre desarrollo humano, salud integral y bienestar social enfoques sobre desarrollo, Exposicin terica. 45 minutos.
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1 hora 30 minutos aprox.
Presentacin del faciliador/a. 1 proyector multimedia (opcional), pizarra , plumones. Papelotes, plumones gruesos.
Despejar dudas y/o resolver cuestionamientos. Mtodo Phillips 66. 30 minutos.
Papel bond (1/3, 3 x grupo). Plumones gruesos y cinta adhesiva o masking tape.
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Compartir nuestros conceptos de identidad social y cultural, memoria histrica y colectiva. Lluvia de ideas.
2 horas 30 minutos
Sesin 3 "Reconociendo la importancia de la historia e identidad social en la salud mental comunitaria".
6 horas aprox.
Tarjetas de cartulina (3 x grupo). Plumones gruesos, cinta adhesiva o masking tape. Lecturas sobre los temas trabajados (ver anexo 1).
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Diseo metodolgico para la reconstruccin de la historia e identidad. Actividad prctica.
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3 horas aprox.
Papelotes, plumones gruesos. Cinta adhesiva o masking tape. Papel bond. Lectura anexo 2.
Sesin 1
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Denominacin Poltica y normativa sobre salud mental. Anlisis de casos. 2 horas 30 minutos
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Sesin 1
NOMBRE DE LA SESIN
Tiempo
Materiales
Sesin 4 "Analizando el soporte legal e identificando aliados para el trabajo en salud mental comunitaria".
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4 horas aprox. Aliados potenciales en salud mental comunitaria en la localidad. Sondeo.

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Lecturas: Lineamientos para la Accin en Salud Mental (Estrategia Sanitaria de Salud Mental y Cultura de Paz, Plan Nacional de Salud Mental, el Plan Integral de Reparaciones, Modelo de Atencin Integral en Salud, Plan Regional de Salud Mental u otro documento vigente). Tarjetas de dos colores: 1 color para la informacin nacional y otro para la regional o local. Papelotes, plumones gruesos y cinta adhesiva o masking tape.
1 hora 30 minutos
MDULO III: Trabajando con la comunidad, identificando y priorizando problemas

Denominacin Actividades previas de organizacin. 30 minutos
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NOMBRE DE LA SESIN
Tiempo
Materiales
Sesin 1 "Organizndonos para compartir nuestro trabajo de campo". 40 minutos

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Aprendiendo de la prctica. Historia e identidad de la comunidad. Philips 66.
Presentaciones de los grupos participantes. Papel bulky o bond. 3 papelotes por grupo o tarjetas de colores (mnimo 3 de cada color por grupo). Plumones gruesos. Cinta adhesiva o masking tape. Presentaciones del trabajo de campo de los grupos.
Diagnstico participativo: El rompecabezas. 30 minutos

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2 juegos de tarjetas para cada grupo: uno sobre el concepto de diagnstico no participativo y otro sobre diagnstico participativo (ver anexo 1). 2 papelotes. Plumones gruesos. Cinta adhesiva o masking tape.
Sesin 2 "El diagnstico participativo: conociendo las potencialidades y los problemas de la comunidad".
Diagnstico participativo: Exposicin dialogada. 1 hora 30 minutos
4 horas aprox.
Presentacin sobre: a) diagnstico participativo de la salud mental de la comunidad, finalidad e importancia, principios, fases b) incorporacin de enfoques de salud mental comunitaria c) tcnicas e instrumentos (considerar Llaqtanchik y otros de uso cotidiano, mapa de recursos locales), procedimientos d) el rol de los facilitadores), y e) aspectos ticos y actitudes. (Ver lecturas de apoyo).
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30 minutos
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Consideraciones ticas para diagnstico participativo de salud mental. Lluvia de ideas. Aplicacin de las consideraciones ticas en el DPSMC. Sociodrama. Convencin sobre principios ticos.
Papelotes o pizarra. Plumones o tiza. Cinta adhesiva o masking tape. Papel bond. 1 hora prox. 30 minutos No se requiere. No se requiere.
Sesin 1
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Denominacin Preparacin del diagnstico participativo: La baraja de planificacin. 1 hora 30 minutos
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Sesin 1
NOMBRE DE LA SESIN Un juego de 10 tarjetas grandes de 15x25cm. (como una baraja de naipes). En cada naipe se escribe un paso de la preparacin del diagnstico.
Tiempo
Materiales
Sesin 3 "El diagnstico participativo: construyendo una propuesta metodolgica".

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5 horas aprox
Preparacin del diagnstico participativo. Actividad prctica. 3 horas 30 minutos Papel bulky. Papelotes. Plumones gruesos. Cinta adhesiva o masking tape.
Propuestas para el desarrollo de diagnstico participativo. Exposicin.

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2 horas
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Papelotes, plumones gruesos, cinta adhesiva o masking tape. Papel bond.
Sesin 4 "Preparndonos para facilitar el diagnstico participativo en nuestro mbito de trabajo". Habilidades y destrezas para la facilitacin. Juego de roles.
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5 horas 30 minutos aprox
Instrumentos y materiales propuestos por el grupo para el desarrollo del diagnstico participativo.
MDULO IV: Diseando intervenciones en salud mental comunitaria

Denominacin Actividades previas. 30 minutos.
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NOMBRE DE LA SESIN Tiempo Presentaciones de los grupos participantes. Materiales
2 horas aprox.
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Sesin 1 "Analizando la problemtica de salud mental de la comunidad a partir de nuestro diagnstico". Profundizar el anlisis sobre los resultados del diagnstico. Diagrama de flujos e interacciones. 45 minutos.
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Compartiendo los resultados de los diagnsticos participativos de salud. Exposicin - Foro.
Papelotes, plumones gruesos, cinta adhesiva o masking tape. Papelotes y plumones. 1 equipo multimedia (si fuera necesario). Tarjetas de 3 colores: una ms grande para registrar problema central, 5 de un color para las causas y 5 de otro color para los efectos. Cinta adhesiva. Papel bond. Lapiceros.
3 horas aprox.
Modelos de intervencin en salud mental comunitaria. Sondeo: recordando y compartiendo experiencias. 20 minutos
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Sesin 2 "Reconociendo modelos de intervencin de salud mental comunitaria". Construyendo el diseo de intervencin en salud mental comunitaria. Actividad prctica.
Modelos de intervencin en salud mental comunitaria: comparando conocimientos. Lectura reflexiva. 1 hora 30 minutos
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Papel bond. Textos modelo de intervencin, modelos de promocin, prevencin, atencin en salud mental comunitaria.
3 horas aprox.
1 hora
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Papel bulky, tarjetas plan de 2 colores. Plumones gruesos, cinta adhesiva o masking tape. Los rboles de problemas construidos en la sesin anterior.
Problemas prioritarios identificados en los diagnsticos participativos. Revisin bibliogrfica. Asignacin de tarea.
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Denominacin Profundizando en el problema de salud mental identificado. Seminario. 1 hora 30 minutos
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Sesin 1
NOMBRE DE LA SESIN Documentos y presentaciones elaborados por las/los participantes. Papelotes, plumones. Proyector multimedia (si fuera posible).
Tiempo
Materiales
Sesin 3 "Seleccionando estrategias de intervencin pertinentes para el diseo de intervencin en salud mental comunitaria". Construccin del rbol de objetivos y estrategias de intervencin. Trabajo de grupos. 4 horas

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Texto de apoyo: Intervenciones en salud mental comunitaria (ver anexo 1 de la sesin). Trabajo en redes comunitarias; acompaamiento psicosocial, educacin para la salud, comunicacin para la salud, conformacin y soporte a grupos, abogaca, trabajo con promotores, fortalecimiento de instituciones, consejera. Papel bulky, tarjetas de 2 colores. Plumones gruesos, cinta adhesiva o masking tape.
Simposio: Experiencias en salud mental comunitaria.

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3 horas aprox.
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Sesin 4 "Intercambiando experiencias sobre las estrategias y mtodos de intervencin en salud mental comunitaria".
Coordinaciones con profesionales con experiencia (ver instrucciones en la sesin). Pizarra y plumones (o tiza). Proyector multimedia (si fuera posible).
3 horas aprox.
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Elaborando el marco terico y la justificacin de la propuesta de intervencin. Trabajo de grupo.
3 horas 30 minutos.
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Sesin 5 "Diseando nuestra intervencin en salud mental comunitaria".
Los rboles de problemas y de objetivos elaborados (quedan a la vista del pleno). Papel bulky. Papelotes, plumones, cinta adhesiva o masking tape. 2 horas
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Ajustando y completando la propuesta de intervencin en salud mental comunitaria. Trabajo de grupo.
Papelotes, plumones gruesos y finos. Cinta adhesiva o masking tape. Papel bond.
MDULO V: Evaluando participativamente la intervencin en salud mental comunitaria

Denominacin Actividades previas. 30 minutos
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NOMBRE DE LA SESIN Papelotes, plumones gruesos, cinta adhesiva o masking tape.
Tiempo
Materiales
30 minutos
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Monitoreo y evaluacin. Palabras significativas. Papelotes. Plumones gruesos. Cinta adhesiva o masking tape. Exposicin dialogada: 1 hora
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Sesin 1 "Construyendo indicadores para las intervenciones en salud mental comunitaria". 2 horas
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a. Evaluacin de las intervenciones: eficacia, efectividad, eficiencia. b. Indicadores, tipos de indicadores y metodologa para su construccin. c. Lnea base. Construccin de indicadores de tipo cuantitativo y cualitativo. Actividad prctica en grupo.
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Papelotes. Plumones gruesos. Cinta adhesiva o masking tape. Presentacin preparada por el/la facilitador/a (ver instrucciones en sesin).
4 horas aprox.
Papelotes, plumones gruesos, cinta adhesiva o masking tape. Los diseos de intervencin de salud mental de cada grupo elaborados en el mdulo IV. Proyector multimedia en caso de contar con los diseos de intervencin en versin digital.
l l l
Tcnicas e instrumentos de evaluaciones y monitoreo. Sondeo en plenaria.
30 minutos
Papelotes. Plumones gruesos. Cinta adhesiva o masking tape.

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Sesin 2 "Construyendo tcnicas e instrumentos para elaboracin de la lnea base".
Exposicin dialogada. Tcnicas e instrumentos de evaluaciones y monitoreo.
45 minutos
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Presentacin preparada con anticipacin por el/la facilitador/a (ver lecturas de apoyo).
4 horas aprox.
3 horas.
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Construyendo tcnicas e instrumentos para elaboracin de la lnea base. Trabajo en grupo pequeo y plenaria.
Textos sobre los temas a trabajar (ver anexo 1). Papelotes, plumones gruesos, cinta adhesiva o masking tape.
Sesin 1
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Denominacin
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Sesin 1
NOMBRE DE LA SESIN
Tiempo
Materiales
Sesin 3 "Diseando un plan de seguimiento y monitoreo de la intervencin en salud mental comunitaria". Exposicin dilogo: plan de monitoreo y evaluacin. 2 horas 45 minutos Diseo de plan de monitoreo, seguimiento y evaluacin con sus respectivos instrumentos. Actividad grupal.
Papel bulky. Papelotes. Plumones gruesos. Cinta adhesiva o masking tape.
MDULO VI: Responsabilizndonos de nuestra propia salud mental

Denominacin
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NOMBRE DE LA SESIN Autocuidado y estilo de vida saludable. Ejercicios individuales. 1 hora 15 minutos
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Tiempo Papelotes. Plumones, cinta adhesiva o masking tape. Caso 1 y caso 2 escritos en papel bond (un par por cada grupo).
Materiales
Sesin 1 "Reflexionando sobre la expresin de emociones y el autocuidado". Nuestros pensamientos en nuestros sentimientos y comportamientos. Ejercicio en grupo. 45 minutos
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3 horas aprox. Ponindonos en contacto con nuestros sentimientos. Ejercicio vivencial. 1 hora
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Lecturas sobre expresin de emociones (ver anexo1). Papel bulky.
30 minutos
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Estrs y sndrome de agotamiento profesional y su relacin con los estilos de vida poco saludables. Lluvia de ideas con tarjetas. Exposicin breve.
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Sesin 2 "Reconociendo el estrs y el sndrome de agotamiento profesional". Identificamos situaciones y estilos de vida que nos generan problemas de estrs. Tcnica de solucin de problemas. Dramatizacin. Conflictos y nuestras habilidades para su resolucin. Sociodrama.
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Tarjetas de 2 colores. Plumones gruesos. Cinta adhesiva o masking tape.
2 horas 20 minutos
Papelotes. Plumones gruesos. Cinta adhesiva o masking tape. Cualquier recurso material que tengamos en el saln para acondicionar el escenario.
1 hora 15 minutos 30 minutos
Los casos registrados en papel bond por los grupos. Los recursos a disposicin en el saln de trabajo: mobiliario, material de oficina, etc.
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Sesin 3 "Aprendiendo a prevenir y a resolver nuestros conflictos". Cambio de paradigma.
Lpices. Lminas con el grfico de los 6 puntos. Papel bulky. 3 horas

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Conflictos en el mbito laboral o familiar. Juegos de roles.
Papelotes, plumones gruesos. Cinta adhesiva o masking tape. Cualquier recurso material que tengamos en el saln para acondicionar el escenario.
Sesin 1
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Denominacin Trabajo en redes, espacio educativo: ejercicio t eres indispensable para m. 30 minutos
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Sesin 1
NOMBRE DE LA SESIN Tiempo 1 ovillo de pabilo por grupo. 1 texto por participante con algunas acotaciones sobre el interaprendizaje (ver anexo 1). Materiales
Grupo de interaprendizaje (GIA). Lectura reflexiva. 30 minutos

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Sesin 4 "Consolidando capacidades para el interaprendizaje y el trabajo en equipo". Conformar grupos de interaprendizaje. 45 minutos
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3 horas aprox Caractersticas del trabajo en equipo. Ejercicio prctico. 1 hora 30 minutos
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Papelotes. Plumones gruesos. Cinta adhesiva o masking tape. Hojas de papel bond. Plumones gruesos.
CIERRE: Presentando y evaluando nuestros logros

Denominacin Exposicin de propuestas de intervencin.
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NOMBRE DE LA SESIN Tiempo 2 horas 30 minutos

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Materiales
"Presentando y evaluando nuestros logros".

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Propuestas de intervencin en papelotes o en formatos electrnico si se cuenta con multimedia. Si es posible se puede invitar a representantes de la comunidad, compaeros de trabajo, para compartir la experiencia.
Revisin de metas personales y evaluacin de la capacitacin. 1 hora

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Sobres entregados por los participantes durante la apertura. Formatos individuales de evaluacin de la capacitacin.
Sesin 1
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Sesin 1
APERTURA
Conocindonos y organizndonos para aprender
OBJETIVO
Establecer las condiciones para el trabajo conjunto, activo y organizado de los participantes y grupos de trabajo.
DURACIN
DESARROLLO
A Reflexin sobre saberes previos

1.
Damos la bienvenida a los/las participantes y proponemos iniciar nuestro trabajo presentndonos y organizndonos para luego establecer las reglas o normas de convivencia que regirn el desarrollo del proceso de capacitacin. Planteamos utilizar la Tcnica de organizacin de grupos: los refranes.
v Tiempo: 30 minutos. v Materiales:

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14 refranes. 25 tarjetas de cartulina (de 10x20 cm) o de un tercio de hoja de papel bond o bulky. 6 plumones gruesos. 3 papelotes cortados en la mitad.
Escribimos cada refrn en 2 cartulinas. Por ejemplo, si el refrn es: ms vale pjaro en mano que ciento volando, en una cartulina escribir ms vale pjaro en mano y que ciento volando en otra. Las cartulinas deben colocarse con anterioridad en lugares visibles a fin que cada participante halle las mitades y las junte en el momento que se les indique. Los refranes deben ser preferentemente cortos y conocidos por la poblacin.
v Procedimiento
a. Invitamos a los/las participantes a buscar una tarjeta (cada uno) y una vez obtenida, encontrar al compaero/a que tiene el otro fragmento que completa el refrn o imagen en un mximo de dos minutos.
Sesin 1
APERTURA
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APERTURA
b. c. d. e. f. g.
Una vez que cada participante haya encontrado a su pareja, se presentan entre s diciendo su nombre y alguna otra informacin personal. Es importante que compartan el lugar donde trabajan as como lo que esperan aprender en el proceso de capacitacin. Cada pareja presenta al pleno a su compaero y comentan el mensaje del refrn que les toc. Los/las participantes escuchan la presentacin de sus compaeros/as e identifican a aquellos que trabajan cerca de su comunidad o establecimiento de salud a fin de organizarse en grupos de 4 5 posteriormente. Los/las participantes se organizan en grupos de a 4 5 considerando la cercana de la comunidad o establecimiento de salud en el que trabajan. De ser posible se espera que los grupos cuenten con la misma cantidad de mujeres y hombres. Cada grupo elige un coordinador y un secretario-relator u otras responsabilidades que consideren necesarias y les explicamos que dichos cargos sern rotativos. Cada grupo elige un nombre y un lema que los identifique. Copian esta informacin y los nombres de los miembros del grupo en 1/2 papelote colocndolo en un lugar visible, cerca del espacio en el que trabajarn. Ayudamos a los/las participantes a explorar sus metas personales, a partir de la capacitacin.
2.
v Procedimiento
a. Explicamos que es importante tomarnos un tiempo y reflexionar sobre sus expectativas respecto de la capacitacin. Entregamos a cada uno un papel y un sobre solicitndoles que escriban claramente:
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b.
Papel y lapiceros. 1 sobre por cada participante.
Dos objetivos concretos que esperan lograr en la capacitacin en salud mental comunitaria. Dos acciones de salud mental comunitaria que podran desarrollar con sus comunidades en sus zonas de trabajo. La fecha y firma al final del escrito.
c. d.
Les solicitamos colocar los papeles en los sobres, sellarlos, escribir su nombre completo en ellos y entregarlos al facilitador/a. Les decimos que los sobres permanecern cerrados hasta el final de la capacitacin cuando se les ser devuelto a cada uno con el propsito de facilitar que reconozcan los cambios que lograron como producto de la capacitacin.
B Construccin de nuevos conocimientos

1. Una vez creado un clima emocional positivo en el grupo (al conocerse, intercambiar datos de cada uno, socializar expectativas, ubicar compaeros de grupos de trabajo), aplicamos una tcnica para organizar el desarrollo de las actividades posteriores; no es una actividad que tendr que repetirse sino que establece una forma de trabajo, que fortalece la participacin activa y co-responsable de los/as participantes. La llamamos Tcnica Gobierno compartido. Preguntamos a los/las participantes qu entienden por gobierno compartido y por qu sera importante establecerlo como prctica en el proceso de capacitacin.
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Sesin 1
APERTURA
v Procedimiento
a. Presentamos los objetivos del gobierno compartido, poniendo nfasis en que ste contribuye al manejo de grupos y permite reforzar la responsabilidad del grupo y el sentido de pertenencia al mismo. Explicamos que el gobierno compartido, estar formado por 4 5 Comisiones de trabajo que se responsabilizarn cada una de un elemento importante del proceso de capacitacin (materiales, ambientacin, evaluacin y/o sistematizacin del trabajo diario, etc). Las comisiones pueden variar segn lo que el grupo considere pertinente. Colocamos papelotes con el nombre de cada comisin y los/las participantes se inscribirn en aquellas en las que creen que podrn desempearse mejor. Se sugiere que stas tengan el mismo nmero de miembros y estn conformadas por el mismo nmero de hombres y de mujeres. Cada comisin elabora sus normas y la asignacin de responsabilidades de sus miembros, las registra en un papelote, las presenta ante la plenaria y recoge los aportes de los/las participantes. Se aprueban las normas de cada comisin y se colocan permanentemente en algn espacio visible de la sala de trabajo. Realizamos un remate terico destacando las siguientes ideas:
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v Tiempo 45 minutos. v Materiales:

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b.
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8 pliegos de papelotes (2 por grupo). Plumones gruesos. Cinta adhesiva o masking tape.
c.
d.
e.
Ciudadano es aquel que es capaz de modificar, proponer y negociar normas, y quien participa en la creacin de normas las cumple porque cree en ellas para su bienestar personal y colectivo. El trabajo en grupo eleva la eficacia, la eficiencia y la productividad; permite la prctica de valores como la cooperacin y el desarrollo de un estilo de liderazgo compartido.
Sesin 1
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Sesin 1
ENTENDIENDO LA SALUD MENTAL COMUNITARIA
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Sesin 1
ENTENDIENDO LA SALUD MENTAL COMUNITARIA
MDULO I
OBJETIVO GENERAL
Construir participativamente una aproximacin conceptual a la salud mental comunitaria que considere la perspectiva de la poblacin y profesional, sus determinantes y enfoques.
METODOLOGA
Este mdulo propicia el espacio para visibilizar, reflexionar y construir conceptos de salud mental, salud mental comunitaria y participacin comunitaria haciendo especialmente nfasis en la necesidad de conocer cules son las nociones e ideas de la comunidad o poblacin sobre estos temas para plantear una intervencin adecuada. Para ayudar a los participantes a construir en forma conjunta sus conocimientos sobre los temas tratados en este mdulo se propone el uso de tcnicas de recojo de informacin, de anlisis y reflexin, de organizacin y de planificacin. Finalmente, en grupos de trabajo, los/las participantes construyen y comparten una propuesta de sondeo participativo acerca de las nociones de salud mental comunitaria que debern desarrollar en el campo con un grupo de poblacin y presentar los resultados en el siguiente mdulo. El mdulo tiene una duracin de 15 horas y est organizado en cuatro sesiones. Las primeras estn destinadas a la construccin de conceptos acerca de la salud mental comunitaria y la ltima consiste en la planificacin del trabajo de campo para la exploracin de nociones de salud mental en un grupo de la poblacin.
RESULTADOS ESPERADOS
Los/las participantes:
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Construyen conceptos comunes de salud mental comunitaria y sus enfoques. Identifican y reflexionan participativamente las ideas y nociones acerca de salud mental de la comunidad. Fortalecen sus actitudes de escucha, respeto y aceptacin para el trabajo con la comunidad.
SESIONES DEL MDULO 1
1
ciendo R e c o n o beres s sa nuestro alud sobre s l ta n e m tos 30 minu 2 horas . aprox
2
yendo Constru nocio c nuestro e salud r b o s miento unitaria m o c mental s 30minuto 3 horas aprox.
3
do Aplican ues q fo n los e lud de la sa mental aria comunit tos 30 minu 3 horas
4
os ndon Prepar cer las ono para c s s o b r e e nocion ental m salud itaria u com n n oblaci de la p . s aprox 6 hora
Sesin 1
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APUNTES CONCEPTUALES Salud mental y salud mental comunitaria
Salud mental
Es un concepto que muchas veces depende de la cultura, la geografa, del momento histrico en que se hace y de quines intentan formularlo. De hecho, involucra conceptos que se encuentran en constante evolucin. El punto de partida es la consideracin del ser humano como una organizacin biolgica, psicolgica y social que funciona de manera integral y se encuentra determinada por factores internos y externos1. La salud mental es una parte integral de la salud, es ms que la ausencia de trastornos y se encuentra ntimamente relacionada con la salud fsica y la conducta. En este sentido la OMS ha propuesto que salud mental es: ...un estado de bienestar en el cual el individuo se da cuenta de sus propias aptitudes, puede afrontar las presiones normales de la vida, puede trabajar productiva y fructferamente y es capaz de hacer una contribucin a su comunidad2. La salud mental abarca, entre otros aspectos, el bienestar subjetivo, la percepcin de la propia eficacia, la autonoma, la competencia, la dependencia intergeneracional y la autorrealizacin de las capacidades intelectuales y emocionales. Sin embargo, no existe correspondencia entre ausencia de patologa y una buena salud mental ni tampoco significa que una buena salud mental implique la eliminacin de toda patologa. La salud y la enfermedad pueden, as como el bienestar y el malestar, existir simultneamente. Del mismo modo, pretender una salud mental absoluta libre de conflictos y sufrimiento -aunque sea idealmente- es imposible, pues estos aspectos son inherentes a la existencia humana. Esto nos lleva a una concepcin ms dinmica de la salud mental considerndola, ms que como un estado fijo, como un proceso en la interaccin entre la persona y su entorno, con avances y retrocesos, en el que se construyen relaciones interpersonales afectivas, sociales e histricas3 afrontando entre otros aspectos la carencia, la frustracin y la angustia que surgen en la vida cotidiana. Darse cuenta de estos aspectos ayuda a que las comunidades y las personas entiendan cmo buscar su mejoramiento. Asimismo, ni la salud fsica ni la salud mental pueden existir solas. La divisin, aunque parece prctica para diferenciarlas, es ficticia. El avance de la ciencia ha puesto en evidencia el funcionamiento interdependiente de las reas mentales, fsicas y sociales. Se influyen mutuamente a travs del comportamiento en materia de salud (estilos de vida, por ejemplo) y de los sistemas fisiolgicos (como las funciones neuroendocrinas e inmunitarias, etc.). El Ministerio de Salud4 con el propsito de guiar las acciones de salud mental en el pas define salud mental como: a. b. c. d. Un estado dinmico de bienestar subjetivo. Una bsqueda permanente de equilibrio que se puede observar en la conducta de la persona (comportamientos, actitudes, afectos, cogniciones, valores). La capacidad de poder establecer relaciones humanas considerando como iguales y con los mismos derechos a personas de diferente generacin, gnero, etnia y grupo social. La participacin de forma creativa y transformadora del medio cultural y social, buscando condiciones favorables para el desarrollo integral, personal y colectivo.
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Sesin 1
En las comunidades andinas5, especficamente el sector popular y las reas rurales, hablan de salud en general y de salud mental en particular con frases tales como estar y sentirse bien; estar contentos y con ganas de trabajar; estar tranquilos y sin preocupaciones y estar bien de la cabeza. Expresiones que son utilizadas con frecuencia y varan de acuerdo al contexto y las circunstancias en que se encuentran las personas. Estas ideas y conceptos sobre la salud mental, el estar y sentirse bien estn basados en los siguientes aspectos: a. b. c. d. e. El estar y sentirse bien es conocido en idioma quechua como allin kausay. El bienestar individual est regulado o depende del bienestar comunal: piensan, viven, trabajan y se alegran en funcin de su familia o grupo social ms amplio (redes sociales de apoyo). Es frecuente escuchar si la familia o comunidad estn bien, todos estamos bien. La salud mental el estar y sentirse bien, se manifiesta en competencias concretas y capacidades especficas: poder trabajar, llevarse bien, tener trabajo, ocuparse de los dems. Los problemas de salud mental no se pueden separar de otros problemas de la vida cotidiana. Los problemas se resuelven ayudndose mutuamente. Las prcticas andinas de solidaridad y reciprocidad con los dems son bases fundamentales de la salud mental colectiva. La nocin de la salud es un todo indivisible: si se habla de salud mental se habla al mismo tiempo de la salud fsica y del medio ambiente fsico y social en el que viven las personas.
Las prcticas en el campo de la salud mental se asocian tambin a diferentes formas de concebirla. Brevemente mencionaremos algunas de ellas: 1. Salud mental y capital social. El capital social se refiere a las facetas de la organizacin social, tales como redes, normas y confianza social que facilitan la coordinacin y la cooperacin para el beneficio mutuo. El capital social facilita la accin colectiva y puede promover el crecimiento, desarrollo comunitario, social y econmico. Asimismo, ayuda a satisfacer necesidades fundamentales como la subsistencia, afecto, espiritualidad. Crea seguridad social; protege a las personas contra el aislamiento social; disminuye los niveles de criminalidad, favorece la escolarizacin y la educacin; fortalece la vida comunitaria; y mejora los resultados del trabajo, promueve la cohesin social; la atencin y la proteccin durante tiempos de crisis. Entonces, promover el capital social implica actuar sobre los determinantes sociales y fomentar la salud mental colectiva2. Salud mental y derechos humanos. Los derechos humanos abarcan dimensiones civiles, sociales, culturales, econmicas y polticas que empoderan a las personas y comunidades permitindoles exigir al Estado y los gobiernos el cumplimiento de sus obligaciones con la salud mental de la poblacin, propiciando el contexto necesario para la accin comunitaria e intersectorial2,6. La salud mental como bienestar subjetivo. La nocin de bienestar trasciende los aspectos econmicos y materiales en la vida de las personas. La subjetividad est relacionada con la capacidad de las personas de tener una perspectiva singular, as como sentimientos, pensamientos, creencias y deseos propios. El bienestar subjetivo est relacionado con tres factores diferentes: los afectos placenteros, los afectos que generan malestar y la satisfaccin vital. Un mayor bienestar subjetivo se relaciona con ms afectos placenteros, con menos afectos negativos y con una mayor satisfaccin vital. Los dos primeros componentes son fluctuantes y pertenecen al mundo afectivo. En cambio, la satisfaccin vital es ms estable, involucra la dimensin cognitiva y corresponde a una valoracin que la persona hace de su vida actual (ponderando lo que aspira, lo que ha alcanzado y lo que espera para su futuro)7. La salud mental positiva. Plantea que las normas para valorar la salud mental de las personas varan con el lugar, el tiempo, la cultura y las expectativas de los grupos sociales. La salud mental es un atributo estable, duradero y personal o individual. El entorno social es un determinante de la
Sesin 1
2.
3.
4.
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salud mental de las personas7,8. Entre los criterios para definir la salud mental de una persona se consideran:
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Actitud positiva hacia s mismo. Sentido de crecimiento, desarrollo y autoactualizacin del s mismo. Esto comprende un autoconcepto positivo, el desarrollo de un sentido de futuro y la capacidad de comprometerse con los dems. Sentido de integracin del s mismo: personalidad, perspectiva vital, capacidad de tolerancia de ciertos niveles de estrs sin la desestructuracin de la persona. Percepcin razonablemente objetiva del entorno, de acuerdo a estndares establecidos o consensuados para su contexto. Un nivel adecuado de autonoma y autodeterminacin. Capacidad de dominio y control sobre el entorno, es decir, capacidad de amar y experimentar placer sexual; adecuacin en el amor, en el trabajo y en los juegos; adecuacin en las relaciones interpersonales; eficiencia para satisfacer demandas razonables del entorno y para solucionar problemas.
5.
La salud mental como resiliencia. Se refiere a la capacidad para enfrentar situaciones adversas y estresantes, saliendo airoso(a) de ellas y habiendo aprendido o adquirido habilidades para enfrentar nuevas situaciones similares. Implica un proceso de adquisicin de mecanismos de proteccin que reducen la vulnerabilidad de una persona. Desde este enfoque se puede sealar que:
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Los factores protectores manifiestan su efecto ante la presencia posterior de algn estresor, haciendo que el sujeto tenga una respuesta ms adaptativa que lo esperable. Una caracterstica individual de la persona puede ser un factor protector ya sea este heredado o adquirido a travs de la experiencia y el aprendizaje. Enfrentar ciertos eventos displacenteros y potencialmente peligrosos pueden fortalecer a las personas frente a eventos similares en el futuro.
Tanto la vulnerabilidad como la proteccin son procesos interactivos. Ambos, ms que ser atributos permanentes o experiencias, son procesos que se relacionan con momentos claves en la vida de una persona, con los recursos ambientales que estn disponibles en un momento dado y con las fuerzas que las personas tienen para adaptarse a un contexto determinado7. 6. La salud mental como ausencia de trastorno mental. Este paradigma se basa en el reconocimiento y tratamiento de la patologa o del trastorno mental. Es predominante en la prctica de la mayora de profesionales e instituciones de salud. Sus aportes se relacionan con la teraputica y la organizacin de los servicios de salud mental; pero no incorpora elementos fundamentales como el bienestar, el potencial humano y su desarrollo. La salud mental como una normalidad estadstica. Este modelo referido a los comportamientos ms frecuentes en un grupo social, son tomados como referencia o como ejemplo de lo que es normal o aceptable y as diferenciar lo que es salud o enfermedad. En esta perspectiva se inspiran los estudios epidemiolgicos de salud mental en los cuales se utilizan las entrevistas estandarizadas o se aplican test psicomtricos u otros instrumentos para conocer los problemas de salud mental de la persona o de la poblacin. En este modelo se inspira la prctica cotidiana en los servicios de salud de tamizaje (depresin, violencia) que nos permite detectar la probabilidad (mayor o menor) de que una persona tenga una cierta condicin psicopatolgica o problema psicosocial3. La salud mental como un proceso de maduracin. Este modelo hace una consideracin esencial al desarrollo del ciclo vital de la persona como un proceso dinmico donde existen diferentes estados, crisis y cambios. Cada etapa tiene caractersticas fundamentales y crisis del desarrollo (aprender a caminar, entrar en la adolescencia, tener una pareja estable, tener un hijo, jubilacin,
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8.
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muerte de la pareja, etc.) a los cuales se le debe prestar atencin ya que podran afectar a la persona, su salud y su entorno. Por lo tanto, las caractersticas o criterios para definir la salud y la enfermedad mental son distintas en cada estadio7. 9. La salud mental como inteligencia socio-emocional. Las personas con ptima inteligencia emocional tendran las siguientes caractersticas.
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Una percepcin conciente de sus emociones y un monitoreo permanente de ellas. Capacidad para modificar la externalizacin de las emociones para lograr una expresin adecuada de ellas. Capacidad para reconocer las emociones de los otros y responder a ellas. Habilidades para negociar las relaciones con los otros (especialmente en el plano emocional). Capacidad para focalizar las emociones y motivaciones sobre las metas deseadas, pudiendo postergar sus impulsos y gratificaciones inmediatas.
Determinantes de la salud mental La salud mental y sus problemas son el resultado de interacciones constantes entre factores biolgicos, psicolgicos y sociales que se denominan determinantes de la salud9. Entre los que tienen un impacto desfavorable se puede mencionar: la pobreza, la exclusin, la migracin, el desplazamiento forzado, el desempleo, el subempleo, el trabajo estresante, el analfabetismo, la ruptura de las redes sociales y la falta de acceso a servicios de salud mental. Se pueden considerar negativos o contraproducentes tambien. Los valores culturales dominantes que permiten la perpetuacin de las diferencias a partir de la exclusin, la estigmatizacin, la prdida del idioma o la cultura originaria, y la inequidad de gnero.
Salud mental comunitaria

La salud mental comunitaria surge del inters por una mejor y ms equitativa distribucin de los recursos de salud mental. Critica el reduccionismo biologista y el tratamiento dirigido al individuo aislado, pasivo, paciente, considerado como la unidad de anlisis e intervencin. Diferencindose cada vez ms de los modelos tradicionales, la perspectiva de la salud mental comunitaria, evoluciona analizando las interacciones constantes, recprocas y funcionales entre la persona, los grupos y las comunidades con el ambiente. A su vez, este enfoque, identifica determinantes sociales, culturales, histricos y fsicos que intervienen en su salud mental. Estas interacciones son abordadas propiciando procesos que incrementen el poder de los miembros de la comunidad para la construccin de una visin compartida y una accin colectiva que contribuyan a la solucin de sus problemas de salud mental. De ah que:
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Se considera que los problemas psicosociales estn relacionados con una estructura social desigual, excluyente de la mayora de personas. Los procesos de reflexin-accin en espacios accesibles a los grupos sociales son esenciales para modificar la realidad social cotidiana de las comunidades. El aprendizaje es recproco, pues el conocimiento surge de los intercambios sociales, de la problematizacin, con los diversos actores sociales de la comunidad, entre ellos el personal de salud. Esto seala la importancia de desarrollar estrategias que permitan la libre expresin de las diversas manifestaciones, en los diferentes aspectos, de las personas de la comunidad con quienes se trabaja. Es imposible adoptar actitudes de neutralidad frente a las desigualdades, inequidades y la exclusin. La horizontalidad es esencial en las relaciones entre el personal de salud, los actores y las personas de la comunidad.
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El empoderamiento de las personas como ciudadanos en el ejercicio pleno de sus derechos es una de las tareas fundamentales.
La salud mental comunitaria es una forma de abordaje integral que busca el mejoramiento paulatino de las condiciones de vida comunal y de bienestar de la comunidad, mediante acciones integradas y planificadas de promocin y proteccin de la salud mental, la prevencin de malestares y problemas psicosociales, la recuperacin y fortalecimiento de vnculos personales, familiares y comunales daados por la pobreza, las relaciones de inequidad y dominacin y los procesos vividos como los conflictos armados, los desastres, etc. Todo esto con la comprensin, el acuerdo y la participacin activa de la comunidad10. Las prcticas de salud mental comunitaria estn estrechamente vinculadas y se incluyen en el campo de la promocin, prevencin, atencin de los malestares y problemas de salud mental con la participacin de la comunidad11. Parten de la premisa de que la salud es un derecho humano fundamental e indispensable para el ejercicio de los dems derechos humanos, la construccin de ciudadana y el desarrollo de la cultura de paz12. Para ser efectivas requieren, adems, de los enfoques psicosocial, intercultural y de gnero. Los problemas y necesidades de salud mental de la comunidad son varios y de complejidad heterognea. Para afrontarlos se requiere de la participacin de diversas disciplinas, modelos tericos de intervencin, sectores e instituciones. Por ello, la salud mental comunitaria implica acciones interdisciplinarias e intersectoriales, donde no hay una visin nica sino mltiples intereses, agendas y realidades, siendo necesario, por lo tanto, aprender a aceptar la diferencia y establecer mecanismos de coordinacin para construir visiones compartidas que guen el desarrollo de la accin colectiva.
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Sesin 1
SESIN
Reconociendo nuestro conocimiento en salud mental
OBJETIVO
Identificar y reflexionar sobre las diferentes nociones de salud mental, sus componentes y factores determinantes.
DURACIN
DESARROLLO

1. Mediante la tcnica de dilogos simultneos obtendremos diversas nociones de salud mental de los participantes acerca de la salud mental.
v Procedimiento: v Tiempo: 40 minutos. v Materiales:

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a.
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Tarjetas de tres colores (el nmero depender de la cantidad de participantes). Plumones gruesos. Cinta adhesiva o masking tape.
b. c.
d. e.
El/la facilitadora invita a los/as participantes a reflexionar sobre qu ideas, nociones o conceptos de salud mental usan para llevar a cabo sus acciones: la comunidad su establecimiento de salud, o una organizacin no gubernamental que conozca? Se entrega a cada participante tres tarjetas, se acuerda qu color corresponde a la comunidad, a su establecimiento de salud y a la organizacin no gubernamental. Se forman parejas para que conversen sobre las preguntas. Cada pareja dialoga en voz baja durante 10 minutos mximo 15, intercambiando ideas y opiniones para llegar a una respuesta o proposicin compartida. La registran segn lo convenido en la tarjeta del color correspondiente . Todas las personas se renen nuevamente en la plenaria, donde se exponen y registran las ideas y conclusiones de cada pareja.
Sesin 1
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1. Invitamos a los/las participantes a participar en una exposicin dialogada sobre las aproximaciones conceptuales hacia la salud mental.
v Tiempo: 1hora 20 minutos. v Materiales:

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v Procedimiento
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Presentacin. Aproximaciones conceptuales sobre la salud mental que considere: conceptos, factores, determinantes, tendencias o modelos. Plumones.
Se realiza la exposicin dialogada intercambiando y contestando las preguntas de los/las participantes.
C Actividad prctica
1. Desarrollamos la tcnica de anlisis de casos y reflexionamos sobre las prcticas de salud reproductiva, crecimiento y desarrollo, atencin a las personas con tuberculosis pulmonar, salud mental, cmo se concibe la salud mental en estos programas o estrategias sanitarias?
v Procedimiento v Tiempo: 30 minutos. v Materiales:

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a. b. c.
Papelotes y plumones
Los grupos discuten, llegan a conclusiones y registran sus anotaciones en un papelote. El/la secretaria del grupo comparte el trabajo con el pleno (6 minutos por grupo). El/la facilitadora responde a las inquietudes, dudas, con la participacin del pleno.
42
Sesin 1
SESIN
Construyendo nuestro conocimiento sobre salud mental comunitaria
OBJETIVO
Conocer y construir conceptos sobre salud mental comunitaria y sus enfoques e identificar formas de aplicacin en nuestras comunidades.
DURACIN
DESARROLLO

Iniciamos la sesin recogiendo las ideas que tienen los/as participantes acerca de salud mental comunitaria para ir construyendo un concepto comn con el que todos se identifiquen. 1. Empezamos con la aplicacin de la tcnica de dramatizacin iguales y distintos la que nos permitir analizar las caractersticas de las comunidades, la realidad y el contexto en el que se generan situaciones asociadas a la salud mental comunitaria.

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v Procedimiento:
a. b. Dividimos a los/as participantes en dos grupos. Cada grupo recibe una cartilla. Cada grupo tiene 10 minutos para organizar una dramatizacin que muestre de la manera ms realista posible cmo se dara esta situacin en la comunidad. Cada grupo tiene 10 minutos para presentar la dramatizacin. El grupo observador deber identificar los aspectos culturales y contextuales ms importantes relacionados con los temas de salud mental comunitaria.
l l l
2 casos que muestren situaciones de la comunidad en las que se visualicen las interacciones entre sus miembros. Escritos en diferentes papeles o tarjetas (ver ejemplos cartillas N 1 y N 2 en anexo 1 de la sesin). Papelotes. Plumones. Cinta adhesiva o masking tape.
c.
Sesin 2
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2.
Seguidamente aplicaremos la tcnica de lluvia de ideas por tarjetas para poner en comn el conjunto de conocimientos que cada uno de los/las participantes tiene sobre el tema de salud mental comunitaria, comunidad y participacin comunitaria y colectivamente llegar a una sntesis.

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a.
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Tarjetas de tres colores (el nmero depender de la cantidad de grupos). Plumones gruesos. Cinta adhesiva o masking tape.
b. c. d. e. f.
g.
Entregamos tarjetas de colores diferentes a cada grupo. Previamente se acordar qu color corresponde a cada concepto (salud mental comunitaria, comunidad y participacin comunitaria). Cada grupo escribe en la tarjeta correspondiente sus ideas o definiciones propias al respecto. El facilitador/a marca en un lugar visible, espacios diferentes para cada concepto donde los grupos colocarn sus tarjetas respectivas. Como son tres conceptos a trabajar es importante que se aplique la lluvia de ideas uno por uno. Cada participante o un responsable del grupo lee el concepto en voz alta y lo coloca en la columna que corresponde. Solicitamos a los/las participantes que si tienen una tarjeta que exprese la misma idea que una ya expuesta, la coloquen al costado de la primera. As se van formando grupos o nubes de tarjetas que plantean el mismo tema o aspecto. El/la facilitador/a invita a sintetizar las ideas centrales y obtener una versin unificada de cada concepto que se copia en papelotes y se coloca en algn lugar visible.

1. Invitamos a los/las participantes a la lectura reflexiva de los textos relacionados a la salud mental comunitaria. La actividad permitir que los/las participantes reconozcan sus vacos tericos, complementen sus conocimientos, comparen sus propuestas y mejoren sus conocimientos.
v Tiempo: 1 hora. v Materiales:

l
v Procedimiento
a. b. Cada grupo lee los textos entregados por el facilitador/a. Luego, cada grupo compara los conceptos ledos con los conceptos construidos en la actividad anterior e identifica y escribe en un papelote las semejanzas y diferencias. Todos los grupos colocan sus trabajos en lugar visible y cercano unos de otros.
l l l
Conceptos breves referidos a los temas tratados (ver anexo 2). Papelotes. Plumones. Cinta adhesiva o masking tape.
c.
44
Sesin 2
2.
Aplicamos la tcnica de dilogo de sordos la que nos permitir autoevaluarnos y evaluar los productos de nuestros compaeros como equipo sin crear ninguna incomodidad, intercambiar informacin sin presiones y relajarnos.
v Procedimiento
a. Invitamos a los/las participantes a leer los papelotes con tranquilidad y comentarlos. Si se tienen dudas los/as participantes las anotan en un papel y las entregan al facilitador/a. Colocamos en un papelote visible el listado de dudas planteadas y realizamos un cierre terico, preguntando si existen todava dudas pendientes respecto a cada tema. Es importante que las dudas se absuelvan por el pleno y no nicamente se espere la respuesta del facilitador/a.
v Tiempo: 5 minutos. v Material:

No se requiere.
b. c.
3.
Continuamos con la tcnica de anlisis de caso aplicando la Escalera de la participacin comunitaria.
v Procedimiento v Tiempo: 1 hora aprox. v Materiales:

l l l l
a. b.
Papelotes. Tarjetas de cartulina. Plumones gruesos. Lectura sobre la Escalera de la participacin (ver anexo 3).
c.
d.
Cada grupo dibuja el grfico de la jerarqua de la participacin de los grupos de poblacin en salud mental comunitaria. Cada participante del grupo presenta una situacin en la que haya trabajado de manera participativa con la poblacin. Escribe la situacin en una tarjeta y la coloca en el nivel que corresponde. Cada miembro del grupo describe la situacin que ha identificado, haciendo nfasis en qu sucedi?, cmo eran las relaciones dentro de la comunidad?, en qu consisti la participacin de la poblacin? y cul fue el resultado de la intervencin? Finalmente, cada grupo formula algunas conclusiones a partir de lo compartido y presenta su trabajo al pleno.
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ANEXOS
1 Ejemplos de situaciones de la comunidad en las que se visualicen
las interacciones entre sus miembros u organizaciones relacionadas con la salud mental comunitaria
Cartilla N 1 Una comunidad ha accedido a un financiamiento externo para las obras de agua y saneamiento largamente esperadas por los pobladores. El sector A de la localidad se organiza rpidamente, eligen a sus representantes, a los responsables de cada una de las acciones, establecen reglas que todos deben acatar para el trabajo colectivo, organizan turnos para la apertura de zanjas y colocacin de tuberas. Luego del tiempo previsto para las obras de preparacin, este sector se encuentra listo para inaugurar la obra y contar con el servicio de agua y desage a domicilio.
Cartilla N 2 El sector B de la misma localidad no ha logrado cumplir con el plazo acordado con la financiera. Haciendo la indagacin de lo sucedido parece ser que conflictos y desavenencias anteriores a la obra han impedido el trabajo conjunto y colaborativo. En este sector existe una rivalidad entre familias de hace mucho tiempo, y cada uno de los grupos en disputa pensaron que deban ser ellos y no los otros los favorecidos y adems no estaban dispuestos a hacer el trabajo en la obra, ya que esto significara aportar tambin con su trabajo al bienestar del grupo "enemigo", que desde su percepcin, no se lo mereca. Este sector est a punto de perder el financiamiento. El ingeniero responsable de la obra, contratado por la financiera, se pregunta qu fue lo que fall en este caso, si l dio a ambos sectores las mismas indicaciones sobre cmo hacer el trabajo.
2 Lecturas
CONCEPCIONES DE SALUD MENTAL COMUNITARIA, COMUNIDAD Y PARTICIPACIN COMUNITARIA. Mendoza, M13 Salud mental comunitaria La salud mental comunitaria consiste en el mejoramiento paulatino de las condiciones de vida comunal y de la salud mental de la comunidad, mediante actividades integradas y planificadas de proteccin y promocin de la salud mental, de prevencin de malestares y problemas psicosociales y de recuperacin y reparacin de los vnculos personales, familiares y comunales daados y quebrados por la pobreza, las relaciones de inequidad y dominacin y el proceso vivido durante el conflicto armado interno. Todo esto con la comprensin, el acuerdo y la participacin activa de la comunidad10. La salud mental comunitaria aborda los problemas de salud mental de una manera integral, colocando en el centro de su atencin las condiciones emocionales, sociales y econmicas en que se
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encuentran las personas, familias y comunidades en un proceso de reflexinaccin colectiva14 que promueva cambios y planteen propuestas de intervencin que se orienten a la recuperacin y fortalecimiento de las relaciones sociales que se identifican como fragmentadas12. Por otro lado, busca y trabaja por el empoderamiento de la sociedad, vale decir, no slo porque los derechos ciudadanos y el de la salud sean parte de la realidad, sino tambin busca generar condiciones para que los ciudadanos, de manera organizada, sean protagonistas de acciones polticas y sociales que contribuyan a mejorar sus condiciones de vida. Al hablar de salud mental comunitaria, tambin se incluyen variables referidas a aspectos de patologa, que exceden variables individuales y que tienen que ver con una problemtica de salud pblica y de orden poltico y social. Por esta razn, la intervencin exige nuevas miradas que incorporen variables sociales, polticas, culturales, de gnero, de etnicidad, etc12. La idea de comunidad En el trabajo en salud mental comunitaria, la comunidad es entendida tanto en su definicin tradicional como localidad (barrio, ciudad, rea rural, organizacin social, sectores: salud, educacin, etc.), en el que el sentido comunitario, se basa en la proximidad, en las relaciones entre los residentes de un espacio compartido, y en el apego a un lugar determinado; como tambin en su acepcin de grupo relacional que trasciende el mbito geogrfico y se basa en el establecimiento de vnculos afectivos, informativos, entre otros. La comunidad puede referirse a diferentes niveles de anlisis: microsistemas (grupo de escolares, grupos de padres de familia, los grupos de autoayuda), localidades (una comunidad campesina, un asentamiento humano, una manzana en un barrio), organizaciones (religiosas, sociales), estructuras mediadoras que ponen en relacin a las personas con la estructura social ms amplia (asociaciones vecinales, asociaciones de desplazados o afectados por la violencia poltica). Como grupo social diferenciado de la sociedad, las comunidades se caracterizan por15:
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l l
Un sentido comunitario entendido como un sentimiento que los miembros tienen de pertenencia, un sentimiento de que los miembros son importantes para los dems y para el grupo. Una conviccin compartida en que las necesidades de los miembros sern atendidas a travs del compromiso de estar unidos. Una historia comunitaria que fomenta la identidad, vincula y da sentido de continuidad. Capacidad de autogestin que propicia la generacin de mltiples redes de apoyo mutuo que ayudan en el afronte de las diversas situaciones de la cotidianeidad. Su desarrollo est fuertemente influenciado por las interrelaciones que mantiene con el entorno externo.
Los componentes que permiten aproximarnos al sentido de comunidad son:

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La pertenencia. La influencia que pueden ejercer las personas sobre las decisiones colectivas. La integracin y satisfaccin de necesidades en congruencia con los valores compartidos. La conexin emocional compartida.
La salud mental de la comunidad est relacionada con su nivel de cohesin social, es decir, la fuerza que la organiza y mantiene unida e integrada y que est relacionada con los valores culturales compartidos, el sentido de identidad o de pertenencia, la tolerancia y aceptacin mutuas y la existencia del tejido social y las redes apoyo social5.
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Entre los factores determinantes que especialmente afectan la salud mental de las comunidades encontramos la pobreza, la exclusin social, la inequidad de gnero, las migraciones, el desplazamiento forzado, la ruptura del tejido de las redes sociales de apoyo como consecuencia de la violencia poltica, por ejemplo. Actualmente, la comunidad emerge mediante asociaciones y entidades vinculadas a intereses sectoriales: asociaciones de familiares y de afectados, por patologas, asociaciones de usuarios y consumidores, y las de carcter altruista y fines humanitarios, todas ellas de especial inters para generar apoyos e intercambios, aunque se muevan en espacios microcomunitarios. A la luz de las lecciones aprendidas con la experiencia es tambin imprescindible considerar que la comunidad es una organizacin heterognea con estructuras dinmicas y cambiantes, muy sensibles a la influencia externa, donde existen alianzas temporales entre grupos en funcin de necesidades, luchas por intereses no siempre convergentes, malentendidos, desajustes y enfrentamientos, y un compromiso irregular y complejo con las formas de participacin en las acciones colectivas. Participacin comunitaria Se puede definir la participacin comunitaria como el proceso mediante el cual las personas se transforman de acuerdo a sus propias necesidades y las de su comunidad, adquiriendo un sentido de responsabilidad con respecto a su propio bienestar y el del grupo, contribuyendo consciente y constructivamente en el proceso de desarrollo. La participacin comunitaria es una prctica social a travs de la cual la poblacin, de manera colectiva, interviene en la toma de decisiones respecto a lo pblico, se involucra en el diseo, gestin y control de polticas pblicas, compartiendo el poder de decisin para proponer, vigilar, acompaar y controlar las acciones de los Gobiernos, del Estado, asumiendo responsabilidades especficas y fomentando la creacin constante de nuevos vnculos de colaboracin en favor de la salud mental de la comunidad. En general, se reconoce que la participacin trata del poder y es esencial para la democracia y el desarrollo sostenible de un pas pobre. Debe abarcar en lo posible toda la poblacin, en especial la que ha estado marginada. Para este propsito se requiere que:
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Las personas desarrollen sus capacidades para participar y tomar decisiones. Un incremento de la confianza de los miembros de la comunidad en su propia capacidad para contribuir a enfrentar y resolver sus problemas comunes de salud mental. La obtencin de resultados tangibles les servir para afirmar su autoconfianza. Una organizacin social coherente que facilite el acceso de las personas a los asuntos de su comunidad, que no tiene un patrn nico y tpico sino que, por el contrario, vara de acuerdo con distintos factores tales como: motivacin, intereses, actividades, valores, etc. Un significado concreto y que se exprese en acciones sistemticas que permitan evaluar sus logros. Es por eso que en el campo de la salud es necesario que los programas establecidos expresen claramente sus objetivos, metas, alcances, instrumentos y recursos. El funcionamiento de canales de comunicacin efectivos entre la poblacin, los establecimientos de salud, los equipos que intervienen para el intercambio mutuo de informacin, opiniones y proposiciones, dudas. Expectativas ms realistas de la participacin, y a la vez un reconocimiento profundo de las relaciones de poder dentro de una comunidad.
Sin embargo, es importante considerar que las comunidades no son grupos homogneos y que, por lo tanto, existen diversos y muchas veces opuestos puntos de vista. De ah que, la participacin comunitaria signifique tambin, un espacio de negociacin, consenso o confrontacin entre mlti-
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ples grupos con intereses a veces coincidentes, a veces paralelos, a veces enfrentados. Justamente, parte del trabajo de salud mental comunitaria es lograr, donde corresponda, la armonizacin de esos intereses buscando acciones comunes. Y donde la confrontacin sea parte de la problemtica, buscar formas constructivas de gestin de los diferentes intereses, buscando enfrentar las situaciones de inequidad de poder y acceso a recursos. Asimismo, se debe tener en cuenta que la participacin, en s misma, no es garanta de un protagonismo real de la poblacin en la toma de decisiones, sino que a veces, esta participacin puede usarse desde los poderes institucionales para legitimar sus propias acciones o para validar puntos de vista de grupos dominantes, hacindolos aparecer como del conjunto de la comunidad. Otro riesgo a considerar es que al abogar por el consenso en la toma de decisiones, se puede impedir que puntos de vista minoritarios y discrepantes de algunos actores sociales sean escuchados. De esta manera se puede perder la visibilidad de las relaciones de poder dentro de la comunidad. La participacin de las personas u organizaciones de la comunidad en las intervenciones de salud mental comunitaria puede presentarse en una jerarqua de niveles que va desde que la gente es receptora del proyecto hasta que es la comunidad quien controla el proceso16, como se puede ver a continuacin:
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La comunidad controla en gran parte el proceso y decide sobre cmo se desarrolla ste, con eventual apoyo de entidades gubernamentales u organizaciones no gubernamentales. Los miembros de la comunidad negocian de igual a igual con el equipo y se consensan todas las decisiones y actividades importantes. El proyecto es desarrollado por el equipo aunque se consultan a la comunidad o a sus representantes las decisiones importantes. La comunidad colabora en la ejecucin del proyecto (con trabajo voluntario u otros), pero el diseo de las actividades que se llevan a cabo los ha realizado el equipo del MINSA, que es en realidad el responsable del proyecto.
El equipo de salud requiere tener las siguientes actitudes y habilidades:

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Confianza en la capacidad de la poblacin o comunidad con la cual trabaja. Saber escuchar y respetar la cultura local y las prcticas de la poblacin. Autocrtica y autenticidad en sus compromisos con la comunidad, reconociendo y expresando con claridad sus alcances, limitaciones y errores. Actuar en democracia, respetando el tiempo necesario que la comunidad tiene para reflexionar e informarse para tomar decisiones. Evitar la manipulacin y la imposicin de opiniones. Creatividad, flexibilidad y optimismo.
En el Per existen diferentes tipos de comunidad, unas ms complejas que otras, con relaciones de poder que varan significativamente generando diversas formas de participacin de la comunidad. Una comunidad andina se caracteriza por su estructura sociopoltica sencilla y vertical y por su potencialidad de participacin que es muy distinta a aquella comunidad ms compleja con varios grupos sociales, mayor independencia social y econmica de sus miembros y dentro de la cual la participacin social tiene otro sentido poltico y otras dimensiones17. Los esfuerzos de participacin comunitaria en salud mental, por mucho tiempo, han estado ms orientados hacia el tratamiento y rehabilitacin en ambientes extra hospitalarios que a la promocin de la salud mental.
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LA ESCALERA DE LA PARTICIPACIN. Hart R.18
La Escalera de la Participacin nos puede ayudar a determinar las caractersticas de los diversos niveles o grados de participacin que venimos impulsando en nuestro trabajo con la poblacin. Puede servirnos para determinar hasta qu punto estamos promoviendo verdaderos procesos de participacin, o si, en ocasiones, lo que generamos como agentes externos de desarrollo es slo una participacin de carcter simblica. Veamos las caractersticas de cada uno de los niveles de la Escalera de la participacin: Escaln 1 Participacin manipulada Es la que se da cuando la poblacin es utilizada para realizar acciones que no entienden y que responden totalmente a intereses ajenos a los suyos. Un buen ejemplo de ello podemos verlo en las campaas polticas que usan a la poblacin llevando pancartas, slo para recibir a cambio una prebenda. Escaln 2: Participacin decorativa Se realiza cuando se incorpora a la poblacin slo como un accesorio, es decir, para decorar o animar determinada actividad. Un buen ejemplo podemos encontrarlo en eventos en los que se utiliza a la poblacin indgena, o a sectores muy pobres para lucirlos como beneficiarios de tal o cual programa, al margen de la conciencia o voluntad real de la poblacin. Asimismo, cuando en determinadas publicaciones es incorporada slo con fines decorativos o folklricos. Escaln 3: Participacin simblica Es la que podemos apreciar cuando se realizan acciones donde la participacin de la poblacin es slo aparente. Un buen ejemplo de este tipo de participacin se da en algunas parlamentos infantiles, donde los nios actan con un lenguaje y madurez sorprendentes, slo que, entrenados ntegramente por adultos.
Todos los niveles anteriores pueden considerarse como "falsa participacin", en tanto la accin de la poblacin no es consciente ni responde a sus intereses. No puede hablarse an de participacin.
Escaln 4: Participacin de asignados pero informados En este nivel, an se dispone de la poblacin para que participe en una determinada actividad, sin embargo se le informa en qu consiste la misma. Es, aunque todava limitada, el primer nivel de participacin real. Un ejemplo es el que se da cuando llega una obra de infraestructura a la localidad y se le encarga a la poblacin un faena en la que aportarn su mano de obra. En ese caso, la poblacin ha sido asignada sin consulta, pero al menos est informada de lo que va a hacer.
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Escaln 5: Participacin con informacin y consulta Es el segundo nivel de participacin real. En l, los agentes externos de desarrollo informan y consultan a la poblacin sobre su probable participacin. En base a ello, la poblacin decide. Por ejemplo, cuando los maestros de una escuela deciden un paseo escolar y consultan con los nios si quieren ir y a dnde podra ser. Escaln 6: Participacin en ideas de agentes externos de desarrollo compartidas con la poblacin La accin es pensada por agentes externos de desarrollo, pero es compartida con la poblacin. Supone que ellos se incorporan en pensar y aportar respecto a la accin a realizar. Este caso se dara, si en el ejemplo anterior, los maestros consultaran y compartieran con los nios la planificacin de las actividades mismas del paseo. Escaln 7: Participacin en acciones pensadas y ejecutadas por la propia poblacin La accin se gesta en la propia poblacin y es ejecutada por ellos. No hay relacin con agentes externos de desarrollo. Un ejemplo de este nivel se da cuando un grupo de nios organiza un campeonato de fulbito en su barrio, sin consulta alguna con adultos. Sin duda ellos son los protagonistas, sin embargo, no cuentan con el aporte que podra brindar la experiencia o dominio tcnico de los agentes externos de desarrollo. Escaln 8: Participacin en acciones pensadas por la propia poblacin y que han sido compartidas con agentes externos de desarrollo La accin es pensada por la poblacin, pero a diferencia del escaln anterior, es compartida con agentes externos de desarrollo. Tomando el ejemplo anterior, los nios organizan el campeonato y coordinan con sus padres un apoyo al evento. Es el nivel superior que contempla la llamada Escalera de la Participacin. LA ESCALERA DE LA PARTICIPACIN DE LA POBLACIN
No hay verdadera participacin
12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567890121234567890 12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567890121234567890 12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567890121234567890 Poblacin usada como decoracin 12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567890121234567890 12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567890121234567890123456 12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567890121234567890123456 12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567890121234567890123456 Poblacin manipulada 12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567890121234567890123456 12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567890121234567890123456
3 1234567890123456789012345678901212345678901234567890123456789012123 Poblacin con participacin simblica 1234567890123456789012345678901212345678901234567890123456789012123 12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567890121234567890 1234567890123456789012345678901212345678901234567890123456789012123
1234567890123456789012345678901212345678901234567890123456789012123 1234567890123456789012345678901212345678901234567890123456789012123
12345678901234567890123 12345678901234567890123 12345678901234567890123 Decisiones iniciadas por la poblacin 8 12345678901234567890123 pero coordinadas con otros 1234567890123456789012345678 12345678901234567890123 1234567890123456789012345678 S hay Decisiones iniciadas y dirigidas 7 1234567890123456789012345678 participacin 1234567890123456789012345678 slo por la poblacin 12345678901234567890123456789012 1234567890123456789012345678 12345678901234567890123456789012 Decisiones iniciadas por otros pero planificadas 6 12345678901234567890123456789012 12345678901234567890123456789012 con la poblacin 123456789012345678901234567890121234 123456789012345678901234567890121234 Poblacin informada y consultada 5 123456789012345678901234567890121234 123456789012345678901234567890121234 12345678901234567890123456789012123456789 12345678901234567890123456789012123456789 Poblacin informada pero con participacin 4 12345678901234567890123456789012123456789 12345678901234567890123456789012123456789 slo asignada
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SESIN
Aplicando los enfoques de la salud mental comunitaria
OBJETIVO
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Fortalecer habilidades para aplicar en el trabajo con la comunidad los enfoques de la salud mental comunitaria: intercultural, gnero, derechos humanos y psicosocial. Fortalecer las actitudes para la escucha y aceptacin del otro, la reflexin y anlisis crtico sobre la realidad, y las relaciones de gnero e interculturales.
DURACIN
DESARROLLO

Iniciamos la sesin reconociendo los prejuicios culturales y las percepciones etnocntricas (interpretar los comportamientos de grupos diferentes con los criterios de la propia cultura) que todos tenemos y que influyen en nuestra valoracin de la realidad. 1. Aplicamos la tcnica de dramatizacin El reino

l l l l l
2 sbanas o tnicas, 2 coronas, 1 cetro, 1 trono. Otros que se consideren necesarios para armar el escenario. Papelotes. Plumones gruesos. Cinta adhesiva o masking tape.
v Procedimiento
a. b. Solicitamos voluntarios para participar como personajes de la dramatizacin: un rey y una reina, 6 personas que formarn parte del squito, 4 extranjeros invitados al reino. Se explica a cada personaje, por separado -sin que los dems escuchen-, el rol que desarrollar en la dramatizacin:
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Sesin 3
El rey aunque permanecer sentado en su trono mientras llegan los visitantes, sabr que la reina es la mxima autoridad en el reino ante lo cual no demostrar actitudes de sumisin. La reina ofrecer la bienvenida y llevar a los visitantes ante el rey, pero sabr que es ella la mxima autoridad en el reino. Los miembros del squito se organizarn como crean que deben hacerlo frente al rey y la reina, y a los visitantes; ellos tampoco sabrn quin es la mxima autoridad en el reino. Los cuatro visitantes actuarn como invitados y no sabrn que la reina es la mxima autoridad del reino.
c. d.
Le pediremos a los/as participantes que observen la dramatizacin y analicen las actitudes de los personajes. Una vez que termine la dramatizacin invitaremos a los/as participantes a compartir impresiones respecto de las conductas observadas y plantearemos preguntas como las siguientes:
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l l l l
A qu tipo de cultura podra pertenecer el reino? Cul ha sido el comportamiento del rey, la reina, el squito, los visitantes?, cmo creen que debi ser?, por qu? Quin es la mxima autoridad del reino?, por qu? Cmo era el trato que las mujeres? Cmo se trataban las personas de diferentes culturas? Otras preguntas que puedan generar informacin respecto de la apreciacin de los/las participantes con relacin a la cultura y comportamiento de gnero que se hayan presentado durante la dramatizacin.
e.
f.
Se har un cierre respecto a cmo los esquemas e ideas que tenemos previamente, es decir los prejuicios nos hacen evaluar las costumbres de otros (personas, grupos, comunidades) sin conocerlos bien y plantearemos la necesidad de tener presente comportamientos de tolerancia al establecer relaciones humanas. Reflexionamos sobre cmo la salud mental comunitaria nos plantea este cambio de paradigma y nos propone intervenir a partir de cuatro enfoques fundamentales: intercultural, gnero, derechos humanos y psicosocial.

1. Luego propondremos una lectura reflexiva la que nos permitir reconocer la aplicacin de los enfoques en intervenciones que se hayan o se estn desarrollando en las zonas de trabajo o comunidades de los/las participantes.
v Tiempo: 1hora 30 minutos. v Materiales

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Lectura: Enfoques de salud mental comunitaria (anexo 1 de la sesin). Papelotes. Plumones gruesos. Cinta adhesiva o masking tape.
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v Procedimiento
a. b. c. d. e. Cada grupo lee en conjunto la lectura del anexo sobre enfoques de salud mental comunitaria. Luego de la lectura, al interior de su grupo, cada participante hace sus comentarios, plantea sus inquietudes, preguntas y aquellas que no son resueltas las escribe en un papelote para ser compartidas, posteriormente con el pleno. Uno de los representantes expone el trabajo de su grupo en la plenaria. Despus de cada exposicin el/la facilitador/a pregunta si los dems grupos tienen preguntas o inquietudes similares e invita a la discusin sobre las mismas. Los siguientes representantes expondrn solo aquellas que son diferentes a las presentadas. Finalmente, el/la facilitador hace un remate terico con la participacin del pleno.
C Actividades prcticas
1. Desarrollamos anlisis de casos aplicando los conceptos trabajados en las actividades anteriores: salud mental comunitaria, enfoques de salud mental comunitaria, participacin.
v Procedimiento
a. Cada grupo identifica un problema de salud mental comunitaria relevante, comenta formas de resolucin y lo analiza considerando los conceptos trabajados en las actividades anteriores. Los grupos se preparan para presentar el problema y una propuesta de resolucin al pleno. Cada presentacin no deber tomar ms de 10 minutos por grupo y los comentarios del pleno, no ms de 5 minutos. La actividad tomar aproximadamente 1hora 10 minutos. El pleno analiza y plantea aciertos y desaciertos en la resolucin del problema planteado, haciendo nfasis en la aplicacin de los enfoques de salud mental comunitaria y la participacin de la comunidad; se mejoran o plantean nuevas propuestas de resolucin. El/la secretario/a del grupo registra los aportes para mejorar las propuesta de resolucin del caso/problema.
v Tiempo: 1 hora 10 minutos. v Materiales:

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b.
Papelotes y plumones.
c.
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Sesin 3
ANEXO Lectura
ENFOQUES DE INTERVENCIN EN SALUD MENTAL COMUNITARIA.

Resumen12.
Grupo de Trabajo de Salud Mental de la Coordinadora Nacional de Derechos Humanos.
Enfoque de derechos humanos Se sustenta en la Declaracin Universal de los Derechos Humanos que plantea en su artculo 25: toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure, as como a su familia, la salud y el bienestar... (ONU, 1948). Este artculo abre la posibilidad de plantear la salud mental como un derecho humano. Por otro lado, la Organizacin Mundial de la Salud seala que: El disfrute del ms alto estndar de salud es uno de los derechos fundamentales de toda persona humana sin distincin de raza, religin, ideologa poltica o condicin econmica y social. Asimismo, el Secretario General de las Naciones Unidas sostiene ...que la salud sea finalmente vista no como una bendicin esperada, sino como un derecho por el cual se luche (Anan, 2002). Con lo cual se ratifica que el derecho a la salud fsica y mental es reconocido por el sistema internacional de Derechos Humanos. Sin embargo, cuando se dan violaciones a los derechos humanos de las personas, se invisibiliza que la salud y la salud mental tambin son vulneradas. Este es un aspecto pobremente identificado por diversos sectores de la sociedad, incluso por las personas afectadas y algunos profesionales de la salud. El enfoque de derechos humanos en salud mental genera las condiciones y bases para el proceso de creacin de una cultura democrtica, de paz, de deberes y derechos de las personas, grupos y pueblos, construir ciudadana, propiciar el acceso a servicios de salud, prevenir, atender y reparar las violaciones a los derechos, fomentar la equidad y la inclusin y desarrollar acciones para erradicar la pobreza. Enfoque psicosocial En Amrica Latina, el enfoque psicosocial surge asociado a la necesidad de atender a personas y grupos afectados en el contexto de conflictos sociales y armados. Aporta la comprensin de la dimensin subjetiva y su influencia en los procesos sociales y viceversa. Por ejemplo, permite comprender cmo los procesos de la violencia poltica se instalan en el mundo interno y relacional de las personas, dejando huellas que se registran, permanecen latentes o se expresan en otras formas de violencia social; de ah la importancia de los procesos de anlisis y elaboracin de lo vivido. Este enfoque cuestiona el individualizar la atencin y estigmatizar a las personas con diagnsticos clnicos, pues, de ese modo se convierte a la persona individual en enferma, paciente y nica responsable del mal que le afecta, dejando de lado la gran responsabilidad y compromiso que tienen el Estado y los Gobiernos (Castao, 1994). Este enfoque evita el silenciamiento del sufrimiento de las poblaciones.
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Enfoque intercultural La interculturalidad como enfoque visibiliza cmo se da el dilogo entre las culturas. Permite construir relaciones democrticas al contrarrestar las relaciones de dominacin poltica, social y econmica de una cultura sobre la otra. Cuestiona el etnocentrismo y la homogeneizacin de la poblacin. No es innata, es un aprendizaje que se genera como resultado de un dilogo en igualdad de condiciones entre diferentes grupos culturales de una sociedad. Su aplicacin exige un proceso de autoanlisis sobre nuestras habilidades para escuchar, empata, valoracin de la cultura diferente, relacionarnos de una manera positiva y creativa, aprender de otras culturas y desarrollar la habilidad para evaluar fenmenos y nuestra propia identidad, tomando en cuenta el contexto cultural. A ello se agrega la promocin de las condiciones de igualdad entre los interlocutores, en cuanto al conocimiento y ejercicio de sus derechos y acceso a oportunidades y, el diseo de polticas que reconozcan la pluralidad del Estado y contribuyan a una democracia inclusiva y participativa con respeto a las ciudadanas. Enfoque de gnero Se coloca el nfasis en las relaciones de gnero entre hombres y mujeres. Si bien existen diferencias entre los sexos, a partir de ellas y a lo largo de la historia, se han construido una serie de valores que han determinado una posicin superior del hombre respecto de la mujer (Cobo, 1995). Las categoras de hombre y mujer son productos culturales, son construcciones sociales que informan las formas de sentir, pensar, hacer y relacionarse de hombres y mujeres. Estas construcciones son la base de las nociones y las prcticas asociadas a la masculinidad y feminidad, que en varias formas pueden desfavorecer la salud mental. Por ejemplo, las mujeres, en general, tienen menos espacios sociales para participar que los hombres. Trabajar desde una perspectiva de gnero en salud mental implica conocer y abordar las situaciones especficas de salud de hombres (pe. la represin emocional, la violencia) y mujeres, (estrs, aislamiento, el nfasis en lo afectivo) fomentando relaciones de gnero equitativas.
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SESIN
Preparndonos para conocer nociones de salud mental comunitaria de la poblacin
OBJETIVO
Disear una propuesta metodolgica para explorar las nociones de salud mental, salud mental comunitaria y participacin comunal en una poblacin determinada.
DURACIN
6 horas aprox.
DESARROLLO

1. A travs de la tcnica lluvia de ideas se abre el dilogo con el pleno para explorar qu tipo de experiencia han tenido en el trabajo con la comunidad en temas de SMC. Algunos aspectos a revisar sern: formulacin de objetivos, desarrollo y adecuacin de estrategias metodolgicas, desarrollo de tcnicas participativas, elaboracin de materiales e instrumentos de recoleccin de datos.
v Procedimiento
a. Preguntamos al pleno: alguna vez han participado en el diseo o aplicacin de una propuesta de recoleccin de informacin en campo?... e invitamos a los/as participantes dispuestos a responder a transmitirnos su experiencia brevemente. Volvemos a preguntar: podran decirnos cules son los elementos de un diseo de este tipo?... Si no se obtiene respuesta inmediata, les daremos una pauta planteando otra pregunta; por ejemplo: cundo queremos recolectar informacin en una comunidad qu es lo primero que nos preguntamos para planificar nuestro trabajo? ( qu se va a hacer?, objetivo: para qu se va a hacer?, estrategia: cmo?, responsables: quines van a hacerlo? y con quines?, poblacin objetivo: quines sern sujetos de nuestra accin, medios y materiales: con qu medios?, fecha : cundo?, lugar: dnde?, duracin: cunto tiempo?). Preguntamos si nos pueden explicar qu entienden por: propuesta, actividad, objetivo, estrategia, poblacin objetivo, medios y materiales, duracin. Inmediatamente hacemos un cierre terico para consolidar los conceptos. Invitamos a los/as participantes a desarrollar el ejercicio de aplicacin.
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v Tiempo: 45 minutos aprox. v Materiales:

No se requiere. b.
c.
d.
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B Actividad prctica
1. Proponemos a los/as participantes disear la propuesta para la exploracin de nociones de salud mental comunitaria y participacin comunal.
v Procedimiento v Tiempo: 5 horas aprox. v Materiales:

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a.
l l l
Papel bulky (para apuntes en borrador). Papelotes. Plumones gruesos. Cinta adhesiva o masking tape.
b. c.
Cada grupo disea la propuesta tomando en cuenta las caractersticas de su comunidad. Se les recuerda que la propuesta ser aplicada durante el perodo de tiempo entre el presente y el siguiente mdulo y que debern trabajar la presentacin de los resultados (matriz o grfico, relato, etc.). Una vez elaborado el diseo, se registrar en papelotes para que cada grupo pueda recoger aportes del pleno, mejorar la propuesta y reajustarla. Explicamos que al iniciar el prximo mdulo, cada grupo presentar los resultados de la aplicacin de sus propuestas, evaluando sus logros y limitaciones, aciertos o desaciertos. El informe incluye en los anexos, los instrumentos.
TRABAJO DE CAMPO
1. Aplicar el diseo exploracin de nociones de salud mental comunitaria y participacin comunal en el campo y preparar un informe completo y una presentacin para la siguiente sesin, de acuerdo a la estructura propuesta:
TTULO 1. 2. 3. 4. 5. 6. Nombre de la accin. Objetivo. Poblacin objetivo. Estrategia. Tcnicas. Instrumentos. 7. 8. 9. 10. 11. 12. Cronograma de actividades. Recursos. Resultados (matriz o grfico, relato). Limitaciones. Recomendaciones. Anexos: instrumentos.
EVALUACIN
a) Grupal o en plenaria Se plantean al grupo o a la plenaria las siguientes preguntas y se toma nota de las respuestas.
l l
Cmo se sinti cada uno de ustedes durante el desarrollo del mdulo? Qu recomendaciones tienen?
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b) Individual Invitamos a los/las participantes a responder individual y brevemente a las siguientes preguntas. La actividad no debe tomarnos ms de 30 minutos.
l l l l l l l l
Qu hemos aprendido? Qu necesitamos consolidar acerca de los temas tratados? Qu temas no tocados podran aportar a la consolidacin de lo aprendido? por qu? Cules son mis dudas o vacos respecto a lo aprendido? Cmo me siento despus de terminar este mdulo? Qu es aquello que ms me agrad? Qu es aquello que desearan cambiar? Cules son mis recomendaciones?
Las respuestas de los participantes son importantes insumos para realizar los ajustes y modificaciones necesarios para la continuacin del proceso de aprendizaje.
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Lecturas de apoyo
LECTURA 1: EL CONCEPTO DE SALUD MENTAL Organizacin Mundial de la Salud. El concepto de salud mental. En: informe sobre la salud en el mundo 2001 salud mental: nuevos conocimientos, nuevas esperanzas Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud, 2001.p. 2-10. QU ES LA SALUD MENTAL? Organizacin Mundial de la Salud. Qu es la salud mental. En: promocin de la salud mental. Conceptos. Evidencia emergenteprctica. Informe compendiado. Departamento de Salud Mental y Abusos de Sustancias. Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud; 2004. FACTORES DETERMINANTES DE LA SALUD: QU ES LO QUE HACE QUE LAS POBLACIONES SEAN SALUDABLES? Health Canada. Salud de las poblaciones. Conceptos y estrategias para las polticas pblicas saludables. 2000. Washington, D.C.: Organizacin Mundial de la Salud; 2000. p. 14-25 ENFOQUES DE INTERVENCIN EN SALUD MENTAL COMUNITARIA Grupo de Trabajo de Salud Mental de la Coordinadora Nacional de Derechos Humanos. Salud Mental Comunitaria en el Per: Aportes temticos para el trabajo con poblaciones. 2 ed. Lima: AMARES UE-MINSA; 2006. p. 25- 30. PODER Y EMPODERAMIENTO Jo Rowlands. Poder y empoderamiento. En empoderamiento al examen. Este artculo proviene de comunidad virtual de gobernabilidad y liderazgo. Extrado el 4 de febrero 2007 desde http://www.gobernabilidad.cl/modules.php?name=News&file=article&sid=909. QU ES PARTICIPACIN COMUNITARIA? Extracto de: MINSA, UNMSM, JICA Qu es participacin comunitaria? En: Diplomatura: atencin integral a vctimas de violencia. Mdulo I: calidad humana y tica en la atencin de salud a personas afectadas por la violencia. Lima: programa permanente de capacitacin para la atencin integral de las vctimas de la violencia. 2006
LECTURA 2:
LECTURA 3:
LECTURA 4:
LECTURA 5:
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Referencias bibliogrficas
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McMillan y Chavis, Sense of community: a definition and theory. Journal of Community Psychology. 1986. p. 9. En MAYAI. Sentido de comunidad y potenciacin comunitaria. Sevilla: Apuntes de psicologa; Vol. 22, N 2, 2004. p. 187-211. Prez P . En Taller macroregional en salud mental comunitaria. Lima: AMARES, 2006 Proyecto Multisectorial de Poblacin y Participacin Comunitaria (PMP). Participacin comunitaria SIVICO. Manual del facilitador: Mdulo 2. Lima: Ministerio de Salud. Care Per, 2002 Hart R. La participacin de los nios. De la participacin simblica a la participacin autntica. Colombia: Editorial Gente Nueva UNICEF, junio 1993.
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ANALIZANDO EL CONTEXTO PARA LA SALUD MENTAL COMUNITARIA
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MODULO II Analizando el contexto para la salud mental comunitaria
ANALIZANDO EL CONTEXTO PARA LA SALUD MENTAL COMUNITARIA
MDULO II
OBJETIVO GENERAL
Aportar elementos de contexto y un sustento poltico normativo al anlisis de la comunidad, de su salud mental y a la formulacin de intervenciones en salud mental comunitaria.
METODOLOGA
El segundo mdulo se inicia con la presentacin de los resultados del trabajo de campo del mdulo I (indagacin de nociones de salud mental comunitaria de la poblacin). Se presentan actividades y tcnicas para la profundizacin en algunos conceptos y metodologas para realizar un anlisis de contexto de la salud mental comunitaria de la poblacin, as como para la reflexin acerca de la normatividad que sustenta la intervencin comunitaria en salud mental. Se elabora una propuesta metodolgica para la construccin participativa de la historia de la comunidad y la identificacin de actores sociales relevantes, que ser aplicada como trabajo de campo y los resultados presentados en el siguiente mdulo. El mdulo presenta en anexos, algunas tcnicas alternativas, as como textos seleccionados que sern utilizados en las actividades de aprendizaje. Se sealan tambin referencias de textos que se pueden encontrar en las lecturas de apoyo al mdulo II. La duracin completa del mdulo es de 18 horas aprox., repartidas en 4 sesiones.
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Los participantes consideran las caractersticas de las comunidades (su historia, identidad y actores relevantes) en el anlisis de la salud mental comunitaria, con una actitud de escucha, indagacin y tolerancia. Los participantes encuentran un sustento normativo para sus intervenciones en salud mental comunitaria.
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s tiendo lo Compar os del resultad ampo e d c trabajo aprox. 3 horas
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la ciendo Recono entre relacin ano llo hum desarro mental y salud 1 hora x. tos apro 30 minu
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la ciendo Recono la e d ia nc importa ti e iden historia n ial e dad soc ntal me d la salu itaria n u m co aprox. 6 horas
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pordo el so Analizan canfi ti e iden te legal el ra a p os do aliad d lu a s n trabajo e nitaria mu o c l ta n me aprox. 4 horas
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APUNTES CONCEPTUALES EL CONTEXTO DE LA SALUD MENTAL COMUNITARIA: Memoria, identidad y desarrollo humano
Uno de los aspectos primordiales a tener en cuenta al realizar una intervencin de cualquier tipo es conocer a la poblacin con la que se va a interactuar. En el tema de la salud mental comunitaria es importante considerar adems de las propias caractersticas de la comunidad, su historia y su identidad, en que medida estos elementos dan cuenta de las capacidades y recursos comunitarios, los cuales en coherencia con el enfoque de la salud mental comunitaria, son una de las bases para la intervencin. Por lo anterior, los conceptos de memoria histrica y colectiva, identidad social y cultural y desarrollo integral deben comprenderse y considerarse en todo trabajo comunitario. De la misma manera, es fundamental considerar la salud mental comunitaria, como elemento de la salud integral de la comunidad y componente de su desarrollo humano.
Memoria colectiva e identidad

Se reconoce que el Per es un pas con una historia particularmente marcada por eventos violentos y situaciones de marginacin y exclusin de grandes sectores de la sociedad. Las comunidades, en ese contexto han construido una historia propia, que da cuenta de cmo han sabido superar las condiciones de carencia y marginacin, desarrollando propuestas propias muchas veces llenas de creatividad y significado. Las propuestas de salud mental comunitaria tienen como desafo acompaar a las comunidades en el reconocimiento de la propia historia y de los valores y prcticas que han posibilitado su subsistencia y desarrollo. La valoracin de las propias caractersticas fortalece el sentido de pertenencia (el sentido de comunidad) y contribuye al proceso de dignificacin de las comunidades y las personas. En este sentido, la memoria colectiva se define como el proceso de enfrentarse al pasado para comprenderlo en toda su magnitud y valorarlo en trminos de sus efectos positivos y negativos para la proyeccin del futuro. Se define tambin como un elemento fundamental en la reconstruccin de la sociedad peruana y la construccin de una nacin que incluya y no excluya a ningn grupo social. La clave de la construccin de la memoria no est en llegar a una hegemona del recuerdo, sino al reconocimiento de la diversidad tambin en la manera de percibir, afrontar y recordar el pasado, de cara a la construccin de un mejor futuro. Hacer memoria para una colectividad, significa tambin recuperar un espacio para el recuerdo y la identificacin con los propios patrones culturales, valores y prcticas. De esta manera se articula la reconstruccin del pasado, la preparacin colectiva para el futuro y el fortalecimiento de la propia identidad, tanto a nivel individual como social. Aunque no hay un acuerdo concluyente acerca de estos aspectos, con memoria colectiva, nos referimos al proceso de recuperacin del pasado y sus elementos ms importantes (eventos, actores, situaciones) con el fin de valorarlos y dotarlos de significado. La nocin de memoria colectiva acepta la existencia de diversos puntos de vista frente a un mismo hecho y todos ellos son aceptados y valorados. La referencia a memoria histrica est asociada al recuento de hechos acontecidos en un espa-
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cio particular y que se reconocen como oficiales, nicos y verdaderos. Las comunidades que han sido vctimas de la violencia poltica, plantean como demanda el reconocimiento de su memoria sobre los hechos de violencia como parte de la historia oficial o memoria histrica del pas. Un primer desafo para ello es el hecho de la dificultad de establecer un proceso de construccin de memoria (o memorias) que existe y se transmite por la va oral y en el idioma nativo, y su inclusin en una memoria oficial, bsicamente registrada en forma escrita, en espaol. Es aqu que el tema de la memoria nos remite a las relaciones de poder que existen en una sociedad o colectivo particular. El ejercicio de la memoria conlleva a una tensin sobre qu recuerdo o cul recuerdo es el verdadero, cul es la verdad. Los procesos de construccin de memoria deben considerar que las relaciones de poder determinan tambin aquello que se recuerda, cmo se recuerda y cmo se transmite el recuerdo. La memoria de un pueblo, es lo que le otorga un sentido de permanencia en el tiempo; en otras palabras le otorga identidad, le permite definirse y diferenciarse de otros grupos; de la misma manera que la memoria de una persona le permite concebirse como un ser nico y diferente de los dems, con una existencia continua y relativamente estable a travs del tiempo.
Identidad social
En lneas generales, la identidad se define como un proceso individual y colectivo que tiene como primera funcin la de marcar fronteras entre un nosotros y los otros. La importancia de la identidad radica en que a partir de ella es posible interactuar con los dems. Se utiliza el trmino identidad social para referirse a este fenmeno a nivel de un colectivo o grupo (comunidad, pas, grupo de profesionales, confesin religiosa, etc). Un componente de la identidad social es la existencia de actores que la contienen. Estos actores provienen de alguna parte de la estructura social, estn dotados de cierto nivel de poder y se encuentra en constante proceso de socializacin y cambio. Quiere decir que en una relacin social los sujetos-actores que intervienen se encuentran influenciados por una serie de condiciones y situaciones que preceden esta interaccin. Se trata entonces de un encuentro de identidades. En resumen, uno acta en el mundo y se relaciona con otros a partir de quin es, y ese quin es contiene en s mismo elementos profundos de la historia, el entorno social y cultural, las subjetividades propias, entre otras. Para comprender cmo es que este proceso de relacin entre sujetos (inter-personal), se da tambin en las relaciones entre grupos (inter-grupal), tenemos que considerar el concepto de categorizacin social. Este concepto se refiere al proceso por el cual un observador incluye a una persona al interior de una categora o grupo social sobre la base de alguna caracterstica fsica, comportamental o subjetiva (peruano, personal de salud, cusqueo, gringo, etc). As podemos identificar a nuestros interlocutores como parte de un grupo social especfico. La autocategorizacin es el proceso por el que el sujeto se percibe a s mismo como componente de un grupo social determinado; como resultado de este proceso, hace suyos los valores, normas, creencias, patrones conductuales, etc. de su grupo. La autocategorizacin es un proceso que tiene como efecto el asumir la historia y la memoria particular del grupo de pertenencia. La teora de la identidad social considera no slo la autocategorizacin (ejemplo: soy peruano), sino tambin la valoracin que se haga del grupo o categora social del cul se es parte (ejemplo: qu tan bien me hace sentir el ser peruano). As, la identidad social se refiere tanto a considerarse parte de un colectivo como a qu tan bien nos sentimos por pertenecer a l. En este sentido, el cmo comprendemos y valoramos la historia y caractersticas de nuestro grupo de referencia, impacta en nuestra identidad social, hacindola positiva o negativa. A su vez, la identidad social positiva o negativa es un elemento que media la conducta integrupal y, en general, la respuesta frente al propio grupo y a los otros colectivos. Una identidad positiva lleva a los grupos y las personas a establecer mejores relaciones con otros, a ser ms optimistas con el futuro, ms constructivos y creativos.
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La identidad y la cultura se encuentran muy relacionadas. Nuestra identidad se construye a partir de la apropiacin de ciertos repertorios culturales que se encuentran en nuestro entorno social, en nuestro grupo o en nuestra sociedad; ese repertorio es lo que consideramos nuestra cultura. Vista as, la identidad no es ms que el lado subjetivo (o mejor, intersubjetivo) de la cultura; es decir, la cultura interiorizada en forma especfica y distintiva por los actores sociales en relacin con otros actores (con otras culturas). Podemos entender la cultura como una telaraa de significados compartidos y relativamente duraderos en tanto son transmitidos generacionalmente. Muchos de estos significados compartidos nos llevan a actuar de determinada manera y a reaccionar emocionalmente de cierta manera, y frecuentemente tienden a desbordar un contexto particular para difundirse a contextos ms amplios (por ejemplo, el smbolo de la maternidad, que nosotros asociamos espontneamente con la idea de proteccin, calor y amparo, es un smbolo casi universal que desborda los contextos particulares). Por una parte los significados culturales se concretizan en forma de artefactos o comportamientos observables, llamados tambin formas culturales (por ejemplo, obras de arte, ritos, danzas); y por otra parte se interiorizan en forma de esquemas cognitivos o de representaciones sociales (formas de comprender el mundo, creencias, valores). Ambos aspectos se relacionan e influencian mutuamente. Las comunidades expuestas a situaciones de violencia, pobreza o marginacin, han construido su identidad social y cultural a partir de los elementos contenidos en su memoria colectiva y de la valoracin que se tenga de ellos, as como del conjunto de caractersticas que se perciben como propias, como lo es la propia cultura. La violencia ha dejado secuelas de desvalorizacin de lo propio, de sensaciones de desarraigo y negacin del propio origen, entre otros. Por lo tanto, el trabajo en la construccin de la memoria colectiva es tambin el trabajo en el fortalecimiento de una identidad social positiva, que favorezca el establecimiento de relaciones con los otros (personas y grupos) de manera constructiva, optimista y creativa.
Salud integral y desarrollo humano

El objetivo final de toda intervencin con poblacin, ya sea en el mbito econmico, educativo, laboral, de la salud, entre otros es lograr el desarrollo de las personas y las poblaciones. Al respecto, existen diversas maneras de comprender y abordar el desarrollo de las personas, algunas enfocadas en los aspectos econmicos, otras en los aspectos sociales o culturales, etc. Estas perspectivas han ido evolucionando a lo largo de los aos y han ido considerando nuevos elementos en la comprensin de lo que es o debera ser el desarrollo. Es as como las propuestas modernas han incorporado los temas de equidad, de gnero y la interculturalidad como componentes del desarrollo; lo mismo con el tema de la sostenibidad medioambiental. Un abordaje integral y completo se postula desde la perspectiva del desarrollo humano. Desde este enfoque el ser humano se comprende como un ser complejo, cuyo bienestar est articulado tanto a las condiciones econmicas como a las de salud, educacin, organizacin social, etc. A nivel de la intervencin, la propuesta es bsicamente trabajar en todos los mbitos del desempeo de la vida humana (la familia, el trabajo, la comunidad) con el fin de, en cada uno de ellos, promover el mximo desarrollo de las capacidades humanas y los mayores niveles de bienestar y crecimiento. El desarrollo humano es una propuesta de desarrollo integradora, que demanda a los actores del Estado y otras entidades involucradas en el trabajo con poblaciones, tener una mirada amplia e integral al plantear polticas y propuestas de intervencin. Por otro lado, la propuesta del desarrollo humano hace hincapi en considerar la interaccin de los diferentes mbitos del desarrollo humano, desde una mirada sistmica, poniendo a la persona siempre en el centro, y considerando las condiciones del entorno social, que impactan positiva o negativamente en el desarrollo y el bienestar. Desde este enfoque, se plantea tambin que el ser humano conlleva en l una serie de potencialidades y capacidades, que deben expresarse, poniendo en agenda de esta manera el tema de la amplia-
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cin de capacidades o libertades, como principal objetivo del desarrollo. As, las propuestas de intervencin con poblaciones deben promover la identificacin y el fortalecimiento de estas potencialidades y el involucramiento de las personas en las acciones de desarrollo. La persona es vista as como el principal recurso para el desarrollo, a partir de sus capacidades y potencialidades y en uso pleno de su libertad para actuar sobre su propia realidad, con el fin de modificarla y transformar las condiciones actuales en otras que le permitan un desarrollo integral y pleno, autnomo y sostenible. Es as como aparece la salud como componente del desarrollo humano. Desde esta perspectiva la salud es parte indisociable del desarrollo integral del ser humano y por lo tanto debe orientarse a la bsqueda de su optimizacin, para as contribuir a la expansin de las posibilidades y potencialidades humanas. En la misma lnea, el planteamiento de la salud integral, considera la totalidad del ser humano al abordar los problemas de salud, desde una mirada integradora y sistmica. La perspectiva de la salud integral considera el estadio del ciclo de vida de las personas, no slo con relacin a su edad, sino tambin respecto de las caractersticas y desafos que le plantea fsica y socialmente su desempeo cotidiano como nio, adolescente, adulto o anciano. La salud integral considera las tareas que debe desarrollar una persona, los factores de riesgo y factores protectores preponderantes de cada etapa de la vida y los espacios y ambientes en los que se desenvuelven las personas. Asimismo, plantea la importancia de las relaciones que establecen las personas con su entorno fsico y social para alcanzar niveles ptimos de salud. Incrementar los factores de prevencin y disminuir el riesgo de enfermar. La propuesta de la salud mental comunitaria se ubica en el mismo plano que la salud integral, puesto que considera en su anlisis e intervencin todos los mbitos de actuacin del ser humano, as como la multiplicidad de factores que intervienen en el logro de su bienestar. La bsqueda de la salud mental considera la integralidad de la salud de las personas, la maximizacin de sus posibilidades de salud, y con ello de bienestar y desarrollo humano.
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SESIN
Compartiendo los resultados del trabajo de campo
OBJETIVO
Analizar la informacin recogida en el trabajo de campo sobre las nociones de salud mental, salud mental comunitaria y participacin comunal.
DURACIN
3 horas aprox.
DESARROLLO
A Actividades previas
Los grupos de trabajo se organizan para evaluar su desempeo hasta el momento y revisar sus normas internas de trabajo. De estar trabajando en grupo (ver Apertura, p. 29) ste revisar tambin su desempeo hasta el momento. Si se considera necesario, podemos desarrollar una actividad previa de relajacin para mejorar el clima emocional del grupo (ver anexo).

l l l
v Procedimiento
a. Cada grupo de trabajo coloca en un lugar visible un papelote con los cargos y los nuevos responsables de cada uno de ellos y las funciones que cumplirn y escriben el nombre y lema de su grupo.
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B Reflexin sobre saberes previos

1. Los participantes comparten los resultados de su trabajo de campo, desarrollando un panel: exploracin de nociones de salud mental comunitaria y participacin comunal. Procedimiento
v Tiempo: 1 hora 20 minutos aprox. v Materiales

l
a. b.
Presentaciones de los grupos. 1 proyector multimedia (opcional).
c.
Cada grupo presenta los resultados de su trabajo de campo, preparados con anterioridad. Invitaremos a los/as participantes a volver a mirar sus propias concepciones iniciales, las conclusiones y reajustes y las concepciones de las comunidades, para hallar las semejanzas y diferencias entre lo planteado por ellos, por los organismos de salud y por las propias comunidades. Comentamos brevemente la experiencia vivida en campo, los resultados obtenidos y su influencia en nuestro quehacer profesional y humano. Es importante aqu explorar, y compartir los sentimientos generados en el grupo por este trabajo.
C Construccin de nuevos conocimientos

1. Mediante la tcnica de estudio de caso planteamos la necesidad de identificar las fortalezas y debilidades de los grupos de trabajo, los logros y limitaciones adems de las lecciones aprendidas al desarrollar el trabajo de campo.

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Presentaciones de los grupos. 1 proyector multimedia (opcional).
v Procedimiento
a. PASO 1
l
l l
Comprometemos a los coordinadores/as y/o secretarios/as de cada grupo o a los miembros de la comisin de sistematizacin (si hubiera) a que hagan el registro de informacin sobre los comentarios en papelotes que sern colocados en un lugar visible. El registro sobre cada tema tratado en plenaria no deber tomarnos ms de 10 minutos. Primero se registrarn las fortalezas y debilidades, en segundo lugar los logros y limitaciones en los aspectos personales y tcnicos y finalmente las lecciones aprendidas.
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b. PASO 2
l l l
Los invitamos a reflexionar sobre la experiencia vivida por las personas de la comunidad. Reproducimos los procedimientos de la actividad anterior (PASO 1). Primero se registrarn las actitudes de los pobladores de la comunidad frente al trabajo de campo, en segundo lugar se plantearn las hiptesis sobre dichas actitudes (por qu se dieron?) y finalmente, cmo reaccionaron los grupos de trabajo ante stas. Cerramos la actividad con un breve remate terico sobre: la importancia de hacer un recuento de lo vivido porque eso nos permite aprender desde la propia experiencia, para no cometer los mismos errores y para mejorar nuestro desempeo. La importancia de reflexionar sobre el impacto de nuestras acciones en los dems y considerar sus reacciones a nuestras propuestas para mejorarlas y adaptarlas.
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ANEXO Tcnica de relajacin CAOS!
Objetivo: Animacin
Propsito:
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Materiales: Tarjetas de papel o cartulina blanca.
Crear un clima de relajamiento cuando los/as participantes estn cansados de trabajar. Romper el hielo/la timidez entre los/as participantes.
Procedimiento
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Se reparten tantas tarjetas como participantes hay, en los que el/a facilitador/a ha escrito el nombre de los animales que debern imitar con sonidos y acciones. Cada participante debe actuar en el momento que el facilitador/a indique al dar una seal (puede usar un pito). El/a facilitador/a da la seal y todos empiezan a actuar. A una segunda seal, todos paran de actuar y, si se desea, se repite la accin, repartiendo las tarjetas nuevamente.
Variantes:
l
Preparar dos tipos de tarjeta por animal, objeto u otros de manera que la accin que se indica necesite encontrar a otro u otros compaeros que la complementen. Ejemplo: vaca - ordeando; etc. Para esta variacin se necesita ms tiempo a fin de que los/as participantes puedan encontrar su complemento.
Formar grupos de: Vacas (mugir - embestir) Caballos (relinchar - corcovear) Sapos (croar - comer) Gatos (maullar - limpiarse) Perros (ladrar - mover la cola) Pjaros (piar - volar) Gallos (cantar - aletear) Monos (gesticular - gritar)
Sesin 1
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SESIN
Reconociendo la relacin entre desarrollo humano y salud mental
OBJETIVO
l
Consolidar conceptos sobre desarrollo humano, salud integral y salud mental comunitaria y su relacin, a fin de integrarlos al anlisis crtico de la realidad local.
DURACIN
DESARROLLO
Los invitamos a compartir, intercambiar y consolidar informacin sobre los conceptos de desarrollo humano y salud integral, y les explicamos la necesidad de tener claros estos conceptos antes de realizar un anlisis crtico de la realidad y el contexto local.

Proponemos intercambiar informacin en los grupos usando la tcnica Phillips: 66. El objetivo de la tcnica es que en un tiempo corto y con la participacin de todos se sondee el conocimiento que tienen los grupos sobre cada tema para luego hacer una breve exposicin de los mismos.
v Procedimiento v Tiempo: 45 minutos aprox. v Materiales

l l
a. b.
Papel bond. Textos sobre los temas a tratar (ver anexo).
c. d. e. f.
Cada grupo determina quin ser el coordinador que dirija la discusin y el relator. Se sortean los temas a debatir en cada grupo: a) desarrollo humano y su relacin con la salud mental comunitaria, y b) salud integral y su relacin con la salud mental comunitaria. Se les entrega hojas de papel bond a cada grupo para que escriban sus ideas sobre el tema que les toc. Planteamos que el debate no pretende ser profundo sino breve y que deber culminar en una conclusin, en un mximo de 15 minutos. Los relatores contarn con 6 minutos para informar al plenario las conclusiones de sus grupos. El/a facilitador/a estar atento a las conclusiones y recoger aquellas ideas que considere interesantes para citarlas en su exposicin.
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El/a facilitador/a hace una breve exposicin terica sobre cada tema de 20 minutos aprox. La exposicin deber contener ideas sobre: cules son las diversas propuestas y enfoques sobre desarrollo humano, salud integral y salud mental comunitaria. a. b. Solicitar el apoyo de una persona de cada grupo para que recoja las preguntas planteadas por los participantes durante su exposicin. Al culminar su exposicin le sern entregadas las preguntas para que sean absueltas en no ms de 15 minutos con ayuda del pleno.
ANEXO Lecturas sobre desarrollo humano y salud integral
APORTES A LA PERSPECTIVA DEL DESARROLLO HUMANO. LAS MANERAS DE ENTENDER EL DESARROLLO. Iguiiz, J.1 En el campo social, desarrollo es un trmino que ha sido entendido desde su connotacin econmica, como creacin de riqueza. La manera de entender el desarrollo a partir de sus objetivos ha recorrido varias etapas que no se descartan entre s y que se yuxtaponen pero que tambin profundizan cada vez ms en la naturaleza de las aspiraciones y de la libertad humana. La ms comn visin del desarrollo econmico es la que presta especial atencin al esfuerzo humano para lograr las cosas que necesita. El desarrollo entendido como aumento de la productividad es importante porque debe conducir a la reduccin del sudor de la frente necesario para lograr los bienes y servicios necesarios para la subsistencia y el bienestar familiar. La pregunta de este enfoque es sobre la riqueza, esto es, sobre la cantidad y calidad de cosas que el ser humano produce con su actividad. El trabajo es la actividad principal en la vida de las mayoras y su objetivo social es el aumento de dicha riqueza. Es pobre en este enfoque quien tiene que sudar mucho para lograr el pan, sea por la calidad de sus recursos, sea por la reparticin del producto que genera. Esto nos permite pasar al segundo enfoque. En efecto, una de las ms importantes crticas a esa manera de entender el progreso es la que pone de relieve un proceso que avanza junto al aumento de la riqueza y es la desigualdad en la reparticin de sus resultados. Muchas veces, la desigualdad en la distribucin del ingreso en los pases llega a ser excesiva para una mentalidad moderna y para la creciente conciencia de la gente sobre su dignidad. La misma crtica es la que apunta a una desigualdad econmica entre pases que aumenta sin detenerse en ningn momento desde hace ms de dos siglos. Un verdadero desarrollo deba incluir, por lo tanto, una mejor distribucin de la riqueza. Las preguntas del desarrollo se amplan incorporando as una sobre la manera de distribuir esa cantidad y calidad de los bienes y servicios producidos. En esta mirada, las mayoras de la sociedad empiezan a existir o lo hacen ms explcitamente, como los destinatarios de la riqueza y no en cuanto sus productores. Por ello, se es pobre cuando se recibe personalmente una parte muy pequea de la riqueza social. El tercer enfoque del desarrollo pone el acento en las llamadas necesidades bsicas y constituye un paso ms hacia la centralidad del ser humano en el desarrollo. La manera de hacerlo puede
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pasar desapercibida pero, no por ello, es menos poderosa. Al establecer las necesidades bsicas como referencia de calidad de vida se pone por delante de la riqueza a otro dato, el de tales necesidades. Ya no basta con suponer que si aumenta la riqueza y se reparte mejor, la vida mejorar. Es necesario especificar en qu consiste dicha vida, y este enfoque da un paso decisivo en esa direccin. Ya no basta repartir bien los bienes y servicios sino que se pregunta por su finalidad de una manera ms directa. El progreso se evala desde requerimientos de los seres humanos que se buscan en la biologa y en la comunicacin o la cultura y que son, en buena medida independientes del proceso econmico. As se pone ms en evidencia, la finalidad de las cosas. Entre las maneras de ver el desarrollo, las que ponen la mirada en la productividad o en la igualdad de poder adquisitivo de cosas, confan en que un ms en el terreno de las cosas derivar en un mejor en calidad de vida. En el caso del enfoque de las necesidades bsicas la pregunta a la que se responde no es, si se est mejor que antes o mejor que otros, sino si se est bien. No es igual estar mejor al haber pasado de una fiebre de 40 grados a una de 39 grados, que ya estar bien. Decir que estar bien es situarse en los alrededores de los 37 grados es ya poner por delante la naturaleza de aquello que interesa, el ser humano. Para reiterar, este estar bien, nos parece que contribuye a una manera de valorar la creacin de riqueza desde el ser humano, desde un criterio en gran medida ajeno a la economa. As, el carcter instrumental de la riqueza y del proceso que la genera est siendo claramente establecido. Ninguna conversacin sobre el progreso puede acabar ya en los logros de aumento o de nivel de los bienes posedos. Adems, al poner la mirada en las necesidades llamadas bsicas, se pone la puntera en los que no logran satisfacerlas, en los pobres del mundo a quienes se pone como referencia para aquilatar el progreso logrado. Esta vez, pobre es quien sufre la desnutricin o carece de vivienda o vestido adecuado. Desde esa trayectoria intelectual, nos parece que el cuarto enfoque del desarrollo, que es la materia principal de esta presentacin, del desarrollo entendido como aumento de la libertad o aumento de capacidades resulta ser un paso ms en la direccin que hace de la creacin y el uso de la riqueza principalmente instrumentales, pero que avanza especialmente en el enriquecimiento de la comprensin de la naturaleza de los humanos a quienes la economa se debe. Ya no se tratar solamente de los requerimientos para la supervivencia sino de la ampliacin del campo de accin de las personas y del creciente reconocimiento por los dems. La calidad de la vida se asocia a lo que la gente puede ser y hacer y no a lo que tiene. La riqueza adquiere as definitivamente un valor estrictamente instrumental. A la gama de opciones realmente existentes de realizacin en la vida se le denominan capacidades. El desarrollo implica el ensanchamiento y enriquecimiento de esas posibilidades de optar. Se trata de mirar detenidamente a lo que se puede ser y a lo que se puede hacer de hecho en esa sociedad y no slo en el sentido de lo que est permitido hacer porque no est prohibido o lo que las normas establecen. Una confusin comn es la que utiliza indistintamente capacidades y habilidades. No se entiende por capacidades a las habilidades por dos razones. Una que las habilidades son uno de los muchos factores que contribuyen a la libertad de las personas pero otra, conceptualmente ms importante para el mundo de la economa, es que las habilidades son generalmente vistas como medios, como instrumentos, como capital. Las capacidades, en cuanto libertades, son principalmente fines; las habilidades son, en gran medida, medios. Un subconjunto del vector de opciones de lo que se puede ser y hacer, esto es, de las capacidades, es lo que de hecho se es y se hace, y ambos conforman los desempeos, concepto fundamental de este enfoque. Mirando desde los fines y no de los medios, Sen destacar, insistimos, en
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la importancia de lo que el ser humano es y hace en contraposicin a lo que tiene. Sentado esto, un concepto que adquiere gran importancia es, como hemos indicado, el de desempeos. Dentro de la restriccin que supone el vector de capacidades en un momento determinado, las personas tienen los criterios para decidir cun autnomos y libres son y cun bien hacen lo que hacen. Los desempeos son ms fcilmente observables que las capacidades y junto a la libertad para escoger entre las distintas opciones existentes constituyen lo que podemos llamar calidad de vida. Pero esos desempeos pueden resultar forzados por las circunstancias o por la decisin de otros como, ocurre, en su versin ms extrema con los animales de trabajo y ello no hablara mucho de la libertad propia del ser humano. La ampliacin de la libertad incluye, adems de la mayor gama de alternativas en cuanto a maneras de ser y de actuar, la de poder escoger entre esas oportunidades, la particular forma de expresarse e interactuar en sociedad. Para desempearse adecuadamente, esto es, de acuerdo a las maneras de vivir que son valiosas y corresponden con las propias inclinaciones, vocacin y proyecto de las personas, es necesario haber podido escoger entre las distintas maneras de vivir. La libertad, de ese modo, tiene dos aspectos: el que proviene de la mayor o menor amplitud de la gama de maneras de ser y de campos de accin posibles en la vida de una persona y el que resulta de la posibilidad de escoger libremente entre ellas las que se desea ejercer. El paso dado por este cuarto enfoque nos parece que consiste en aadir a la pregunta sobre si los bienes y servicios, as como los derechos al alcance de las personas son suficientes para vivir, aquella que inquiere sobre lo que las personas logran ser y hacen en su vida con dichos bienes y derechos. Pero no es una cuestin de sumar elementos homogneos en status, la segunda pregunta es ms importante que la primera. Tenemos as entre manos, dos conceptos de eficiencia. El primero, ms conocido porque corresponde con el primer enfoque del desarrollo, se fija en la mayor o menor cantidad de recursos utilizados para producir cierta riqueza. Volvemos a la productividad del trabajo, esto es, a la conversin de actividades en cosas, de lo que uno hace, pues ese es el trabajo, en lo que uno obtiene. Mantenindonos en los marcos del dilogo con la economa, el segundo es el que apunta al uso de esa riqueza para ampliar el horizonte de lo posible para las personas, a la ampliacin de su libertad. Si la productividad nos lleva de lo que uno hace, trabajar, a lo que uno tiene, el producto, el enfoque de las capacidades nos recuerda el paso contrario que consiste en convertir los recursos que uno tiene en ampliaciones de lo que uno puede hacer y hace. Recursos y actividades intercambian sitios e importancia. El supuesto del PNUD en el diseo del ndice del Desarrollo Humano es que la riqueza es ms generadora de libertad cuando los aumentos ocurren en pases pobres que cuando ocurren en pases ricos. Los pases ricos seran menos eficientes en la conversin de la nueva riqueza en nueva libertad para sus personas que los pases pobres. En el dilogo con el enfoque que pone el acento en la equidad, la nueva propuesta se pregunta por la eficiencia de la mayor equidad econmica en la consecucin de mayor libertad y de mayor igualdad en las libertades que se disfrutan, esto es, las disponibles y las realmente ejercidas. En el caso de la conversacin con el enfoque que mira a las necesidades bsicas, la pregunta correspondiente es sobre cmo las personas se desempean efectivamente en la vida con el apoyo que significa tener sus necesidades satisfechas y gozar de derechos o, como ocurre en situaciones de pobreza, sobre cmo las carencias de bienes y derechos reducen la libertad en los dos sentidos indicados. En este enfoque, la pobreza es, por lo menos, una doble restriccin a la libertad y se expresa en una estrechez de opciones de vida y en la incapacidad para escoger entre las pocas que se tienen debido a prejuicios o discriminaciones o a los riesgos que supone para la supervivencia familiar el dedicarse a buscar la que se considere mejor. Un pas subdesarrollado es aquel en el que demasiadas personas estn en labores que no corresponden con su vocacin, habilidad o con el reconocimiento social que merecen. Un pas pobre es aquel en el que sus miembros no tienen ms remedio que aferrarse a las actividades a las que han logrado acceder y en el que no tienen ms remedio que aceptar un status social que consideran denigrante.
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Esperamos estar mostrando el proceso que coloca a un ser humano cada vez ms rico en calidades en el centro de la discusin sobre el desarrollo. Esa es la profundidad que permite, por ejemplo, un mayor dilogo interdisciplinario. Es ella tambin la que permite destacar la produccin del PNUD y los mritos de la labor del Dr. Malloch. En este marco, dems est sealar que esa libertad requiere de recursos y que entre ellos estn los alimentos, el vestido y otros bienes, pero tambin de la ausencia de discriminaciones, del aprecio de los dems, del reconocimiento como interlocutores en los asuntos pblicos, de la existencia de instancias de participacin personal y social. Los informes de Desarrollo Humano del Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo, el PNUD, estimulan a seguir la pista de los diversos indicadores que expresan esa libertad. Vivir no es slo un desempeo que se evala expost; es tambin un acto de libertad que permite la vida porque ese acto se renueva permanentemente. El pobre no vive, simplemente; tambin decide vivir y vive para seguir viviendo y ampliar sus opciones de vida y sobre todo la de sus descendientes. Las condiciones que acabamos de mencionar vienen al caso porque el enfoque de las capacidades obliga a nuevas miradas sobre el significado de la vida humana y de las condiciones necesarias para lograrla. Por ejemplo, la Esperanza de Vida al Nacer (EVN), uno de los tres componentes del ndice del Desarrollo Humano (IDH), es un indicador de diversas cosas que sirven para dialogar con aproximaciones a la vida desde diversas disciplinas del saber. La EVN es, en primer lugar, un indicador de la medida en que las personas dejan de vivir antes del tiempo que una sociedad determinada logra para el grupo de sus ms longevos. Este es un asunto en s mismo importante antes de averiguar a qu se ha debido. Pero puede quedarse en lo cuantitativo como cuando se cuentan las cabezas de ganado despus de un desastre. En segundo lugar corresponde preguntarse sobre algunas de sus causas. El acortamiento de la vida puede ser entendido como el resultado de un accidente fatal, de la violencia, de la desnutricin o, en general, de circunstancias externas a la voluntad humana de las personas afectadas. Estaramos entonces ante un indicador de las condiciones en gran medida, aunque no slo contextuales, en las que viven las personas y est bien que sea utilizado en ese sentido. Esas condiciones son las que impiden la prolongacin de la vida en muchsimos casos. Pero nos parece oportuno recordar, en tercer lugar, que damos demasiado fcilmente por supuesto que la mayor parte de las vidas que acaban prematuramente finalizan contra la voluntad de los que mueren como si el prolongar la vida fuera un acto automtico, mero resultado de algn instinto. Sin embargo, la decisin de vivir no es poca cosa, como sabe bien quien decide soportar, sin deprimirse y sin fugar, el sufrimiento familiar que resulta de la miseria y de las muchas humillaciones y el desprecio que ella conlleva. La EVN no es, pues, slo un indicador de condiciones de vida, tambin lo es de un desempeo psicolgico individual. Pero lo que hemos tratado de decir en varias partes anteriores de nuestra exposicin es que vivir la vida es un desempeo que es, hasta cierto punto, decidido por la persona y en cuanto tal, escogido. En efecto, muchos pobres escogen, muchas veces en su vida, vivir, seguir viviendo. Es la ltima de esas elecciones por la vida la que frustra la muerte prematura involuntaria. En cuarto lugar, la muerte no slo corta un desempeo humano, tambin hace irrelevante la gama de opciones que tiene una persona, incluida la de no vivir, y, en ese sentido, corta las capacidades en el sentido de Sen. La muerte corta la vida pero tambin frustra un deseo de ejercer lo ms ampliamente posible las posibilidades que se expresan en el vector de capacidades. De ese modo, la EVN es un indicador de la medida en que se est en condiciones de ejercer esa libertad, de la vigencia de esa libertad en el tiempo de las personas. Creemos que slo despus de aclarar ese sentido de la esperanza de vida podemos aceptar sin ambages que ese indicador es, en quinto lugar, instrumental en el sentido de que es el pre requisito de otras libertades. En general, nos parece que podemos entender los indicadores del desarrollo humano, el IDH en concreto, como una manera muy simplificada, sin duda, muy reducida, de dar cuenta de los resul-
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tados de aplicar recursos a la ampliacin de la duracin y de la diversidad de la vida que es posible para las personas y tambin, y al mismo tiempo, como una expresin del ejercicio de las libertades ms bsicas y sutiles. Adems, al poner el acento en la libertad como objetivo, se pone de manifiesto la doble importancia de las mltiples nuevas formas de participacin social de diversos conjuntos humanos en institutos ms o menos formalizados alrededor del planeta. Por un lado, esa participacin es en s misma una expresin de la ampliacin de maneras de ser y actuar en la vida. En segundo lugar, al participar se escoge entre distintas opciones de accin pblica. La eficacia de algunas de dichas prcticas para lograr cambios en las polticas pblicas regionales, nacionales y multinacionales constituye una razn de esperanza.
SALUD INTEGRAL Y DESARROLLO HUMANO. Organizacin Mundial de la Salud2.
La Organizacin Mundial de la Salud define a la salud integral como el mejor estado de bienestar integral, fsico, mental y social, que una persona pueda alcanzar y no solamente como la ausencia de enfermedades. La salud integral es la principal condicin del desarrollo humano y lo cierto es que poco nos preocupamos por cuidarla, conservarla y potenciarla. Se le dice salud integral, porque el estado de bienestar ideal, solamente se logra cuando hay un equilibrio entre los factores fsicos, biolgicos, emocionales, mentales, espirituales y sociales, que permiten un adecuado crecimiento y desarrollo en todos los mbitos de la vida. La salud permite el desarrollo de las habilidades y capacidades que cada ser humano tiene, como persona individual y nica y a pesar o a favor de las diferencias que existen entre cada uno. La individualidad es uno de los factores que ms peso tiene en la salud integral, ya que ninguna persona puede compararse a otra, cada uno ha crecido bajo diferentes circunstancias, ha tenido diferentes oportunidades, sus condiciones fsicas son diferentes y sus reacciones fsicas y emocionales a los factores ambientales, a los medicamentos y/o a los tratamientos mdicos tambin lo son. Sin embargo, y aunque cada persona, familia, comunidad, otorga a la salud un valor diferente, para todos es claro que ella significa estar bien, verse bien, sentirse bien, actuar bien, ser productivos y relacionarse adecuadamente con los dems. Afortunadamente en estos momentos podemos contar con mucha informacin sobre el cuidado de nuestra salud integral, sin embargo de nada sirve, si no la hacemos propia, es decir nos empoderamos o apoderamos de ella para hacerla nuestra. La informacin nos da el poder de decidir y de actuar, ya que ninguna persona, de ningn medio, raza, edad, situacin socioeconmica o religin, est exenta de perderla.
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SESIN
Reconociendo la importancia de la historia e identidad social en la salud mental comunitaria
OBJETIVO
Elaborar una propuesta para la reconstruccin de la historia e identidad de la comunidad y la identificacin de actores sociales relevantes en su desarrollo.
DURACIN
6 horas aprox.
DESARROLLO

Los invitamos a despejar dudas y/o resolver cuestionamientos respecto de los temas trabajados hasta el momento.
v Tiempo: 30 minutos aprox. v Materiales

l l l
Tarjetas de cartulina (3 x grupo). Plumones gruesos. Cinta adhesiva o masking tape.
v Procedimiento
a. b. c. d. Les solicitamos que intercambien ideas en grupo y que formulen como mximo tres preguntas respecto de las dudas y/o inquietudes que aun tengan (10 minutos). Los responsables asignados por el grupo, colocarn las preguntas por temas en un lugar visible (5minutos.) Las preguntas se comentan y absuelven en el pleno. Reflexionamos con el grupo sobre:
l
El significado que tiene nuestra historia y cmo puede afectarnos y/o afectar nuestro entorno familiar, comunal, distrital, regional, entre otros, y prepararnos para el futuro. La importancia de recordar nuestra historia para no olvidar, porque el recuerdo y la memoria articulan el pasado, el presente y el futuro como posibilidad y continuidad. El papel de la memoria en la construccin de la identidad personal y la autoestima individual (historia personal) y de la identidad cultural y autoestima comunitaria (memoria colectiva).
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Nota/Alerta: El/a facilitador/a deber registrar la informacin que considere relevante al intercambiar experiencias sobre los conceptos y diferencias establecidas en el pleno.

Invitamos a compartir nuestros conceptos de identidad social y cultural, memoria histrica y colectiva.
v Procedimiento v Tiempo: 2 horas 30 minutos aprox. v Materiales

l
a.
l l
Tarjetas de cartulina (3 x grupo). Plumones gruesos. Cinta adhesiva o masking tape. Lecturas sobre los temas trabajados (ver anexos 1).
b.
c. d. d.
Les solicitamos que voluntariamente compartan e intercambien sus ideas en plenaria sobre los conceptos planteados, estableciendo las diferencias y semejanzas entre conceptos. stos se colocan en tarjetas en una columna por concepto (lluvia de ideas). Los invitamos a leer algunas otras ideas relacionadas a estos temas para que sean discutidas en grupo (entregamos los textos). Contrastamos los resultados de la lluvia de ideas con las reflexiones realizadas por los grupos despus de las lecturas. Los grupos se organizan para la lectura y discusin. Cada grupo expresa en la plenaria sus conclusiones sobre la lectura y en conjunto se hace un contraste con los resultados de la lluvia de ideas. Luego, haremos un remate terico sobre las dudas que puedan haber surgido.
C Actividad prctica
Procedemos a realizar un diseo metodolgico para explorar la historia e identidad de la comunidad en cada grupo.
v Tiempo: 3 horas aprox. v Materiales

l l l l
Papelotes. Plumones gruesos. Cinta adhesiva o masking tape. Papel bond.
v Procedimiento
a. Se invita a los participantes a que voluntariamente planteen cules son los elementos que deben incluirse en el diseo metodolgico (ver diseo de trabajo de campo del mdulo 1 y anexo 2 de esta sesin). 10 minutos.
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b. c. d. e. f. g.
El/a facilitador/a registra los aportes y una vez que los/as participantes consideren que los elementos estn completos, los invita a volver a mirar el orden y lo que debera incluir cada elemento. El papelote con la estructura propuesta debe ubicarse en un lugar visible para que pueda servirles de gua al elaborar la propuesta de cada grupo. Cada grupo proceder a la elaboracin de su propio diseo metodolgico, que deber ser aplicado en campo y los resultados presentados en el siguiente mdulo. Les recordamos que cuentan con 1 hora 15 minutos para desarrollar la propuesta, colocarla en un lugar visible y presentarla al pleno. La actividad de presentacin no deber tomarles ms de 50 minutos. Cada grupo contar con 10 minutos aprox. para presentar su propuesta, recoger los aportes del pleno y reajustarla para aplicarla en campo.
ANEXOS
1 Lecturas sobre identidad y memoria

IDENTIDAD LATINOAMERICANA. Pea, S3.
La Identidad es sntesis de la multiplicidad de experiencias de vida. Se forja desde las experiencias primigenias hasta las ms cercanas, incluso las presentes, la de nuestro hoy en da, experiencias vinculadas a grupos como la familia, el colegio, la universidad, el pas, el ambiente, la sociedad y a circunstancias como la historia y la cultura, a las cuales el individuo se vincula en el tiempo y el espacio internos y externos. En la identidad sobresale el reconocimiento indispensable del yo y del t, es decir de uno mismo y del otro (la otredad), fundamentalmente en aquellas relaciones que han sido significativas celularmente, como de amor y odio, de vida y muerte. Es lo que va a determinar nuestra esencia, legitimidad, continuidad, sexualidad, sentimientos, pasiones, valores, ideologa, filosofa, tica y manera de ver el mundo, permitindonos reconocernos y reconocer al otro; es decir, implica reconocer elementos comunes y diferentes, y al mismo tiempo una distintividad, un nombre y apellidos que son representantes genuinos de nuestra integridad. La identidad tiene que ver no slo con experiencias saludables y creativas sino tambin con todas las experiencias dolorosas, penosas y traumticas, que incluyen situaciones de prdida de vnculos, rupturas del equilibrio, desgarramientos, desarraigos, conflictos y problematizaciones, situaciones estas que crean nuevos espacios de comunicacin, o, por el contrario, de amenazas a la comunicacin. La identidad es, igualmente, aquello que la memoria conserva del pasado, de las etapas de la infancia, de la adolescencia y de la edad actual, pero la identidad tambin es reflejo de las expectativas del individuo. Cmo integrar la identidad personal con la colectividad y la de nuestro pas con las de otros pases latinoamericanos?, cules son los elementos esenciales de una unidad y cules son aquellos que nos diferencian?, cuales son los que podran representar una amenaza (invasiones, conquistas, dictaduras, corrupcin, represin, persecucin poltica e ideolgica, tortura, crcel, filicidio, parricidio, genocidio, etnocidio)? Entre stos, cules son los peligros ms grandes que amenazaron y amenazan con desnaturalizarnos, deshumanizarnos, desidentificarnos, deformarnos, pervertirnos, mediatizarnos, as como claudicar, traicionar y morir en vida (ataques a la matriz vital, irracionalidad desorganizadora de los vnculos familiares y sociales, efectos y causas de la desconfianza, intolerancia y destruccin simblica y real del otro)?, y cules son aquellos peligros ante los cuales hemos tenido y tenemos vida, coraje, valor y fuerza para enfrentarlos?
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El estudio de la identidad se distingue por ser multidisciplinario, ya que ningn campo del conocimiento podra abarcarlo o contenerlo por s solo. Una de las dificultades de su asedio reside en aprehender la unidad plural que es cada individuo en el contexto de la diversidad. El trmino identidad abarca realidades humanas diferentes y hasta antinmicas. Debemos considerar que nuestro origen es dual, puesto que nuestra identidad incorpora elementos de la mujer y del hombre, de la madre y del padre, de uno mismo y del otro, de uno mismo y de su pareja, de uno mismo y de su amigo, de uno mismo y de su enemigo. As como la madre y el padre, tambin intervienen en la definicin de nuestra identidad, la casa, el maestro, la maestra, el conocimiento, la sociedad, la geografa, el clima, el arte, etc. Est la identidad del ser humano inevitablemente influida por el pasado o el futuro de la experiencia? La respuesta es que s, que todo ello est inevitablemente incluido en nuestro mapa interior, es decir, en nuestro inconsciente. El inconsciente est siempre abierto a las experiencias nuevas y a los cambios generados por ellas y en l opera la dialctica de conjugar nuestras emociones, sentimientos, pensamientos, deseos, etctera. Pero, qu solemos hacer con nuestras experiencias y adnde nos conducen? Eso no necesariamente se puede prever. Hay algunos aspectos de nuestra identidad que permanecen ms que otros; podra decirse, incluso, que hay aspectos de nuestra identidad que son inmodificables y no por fuerza sino por eleccin, como son la identidad sexual, el nombre, el apellido, la nacionalidad, la profesin, nuestra huella digital; es decir, aspectos que estn inscritos en el pasaporte no slo externo sino interno de cada individuo. Entonces, qu cambios son los que experimenta la identidad de una persona? Cambian sus condiciones fsicas y psquicas a travs del tiempo: somos fetos, bebs, infantes, nios, pberes, adolescentes, adultos jvenes, adultos maduros, viejos y ancianos. A pesar de estos inevitables cambios, se mantiene inalterable nuestra mismidad. Pero los cambios ms complejos y conflictivos por los que atraviesa el individuo son de ndole ideolgica, filosfica, tica, poltica y religiosa. Desde una perspectiva vivencial, subjetiva, ntima e intrapsquica cada persona es atravesada por la historia cultural, poltica y econmica de su comunidad y por la relacin que establece con grupos e instituciones. Es decir, la identidad viene a ser una expresin integral de la persona. La incertidumbre o la doble valoracin que a veces sentimos no es la de lamentar. Al contrario, parece ser el nico antdoto para la tentacin de la certeza, de la arrogancia autorreferente o etnocntrica que histricamente ha causado tanto dao. Es saludable reflexionar sobre los efectos del pasado, sobre lo que nos falta y aoramos, sobre nuestro presente y nuestro futuro en trminos de su incompletud, pues todo esto es imprescindible para mantener abierto un movimiento inconcluible en la construccin de la identidad. El sentido de pertenencia a una colectividad. La capacidad de discriminar lo nacional de lo extranjero, lo propio de lo extrao, cumple una funcin estructurante y de identificacin. Cmo establecemos el vnculo con el otro? A cien aos de la formulacin cientfica del psicoanlisis, es muy difcil encontrar una persona que pueda decir con certeza total quin es, pero esa dificultad es el acicate o aguijn de una bsqueda interminable, que se inicia en los albores de la conciencia y dura hasta la vspera de la muerte. El nfasis est en la eleccin, en lo que se es y en lo que busca, en la adhesin a un proyecto en comn. Un nosotros define una identidad compartida, consciente e inconsciente, que abarca lo profundo, lo interno, lo libre, lo elegido y cuyo contenido va desde el amor al odio, desde la pasin a la indiferencia, desde la creatividad a la destructividad, del estar juntos al estar separados; una identidad que engendra otro distinto, cercano o distante, conocido o extrao. En ese modo de tratar a ese ente distinto se ponen de manifiesto, y entran en juego, la mismidad y la alteridad.
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Erradicacin de la violencia. Las rivalidades y los conflictos han existido desde siempre y en todas partes. Son una constante de la convivencia. Surgen del malestar, la desconfianza y la sospecha; de la violencia y el aislamiento; de la desautorizacin, la desolacin y la destruccin. El racismo, de otro lado, es la incapacidad del individuo de constituirse como s mismo sin excluir al otro y la incapacidad de incluir al otro sin desvalorizarlo y finalmente odiarlo. Al degradarse el debate y la controversia habituales fuentes de riqueza en otras circunstancias- el prjimo se convierte en enemigo irreconciliable. El terror, para unos, fue un detalle en el curso de la historia; para otros, una convulsin que rompi la continuidad de sus destinos y los oblig a cargar con heridas irreparables. Esta dualidad da origen a una fragmentacin de la memoria colectiva que corrompe y corroe los lazos sociales. El origen traumtico y violento de esta fragmentacin sera la razn de su persistencia, es decir, que aunque cese la causa no cesan los efectos. Mientras no haya un soporte psquico individual y colectivo que permita a los miembros de cualquier sociedad encarar singular y conjuntamente la violencia y el horror, stos continuarn circulando ciega y empecinadamente en circuitos repetitivos por los que retorna la violencia original. La identidad latinoamericana. La cultura latinoamericana se nutre de un conjunto de valores, sensibilidades y modos de ser. Responde a una realidad histrica. La percepcin de Amrica en tanto latina proviene de numerosos factores. Los de orden geogrfico, demogrfico, histrico, poltico, filosfico y lingstico. Amrica Latina, qu duda cabe, es un crisol de culturas y etnias autctonas, europeas, asiticas y africanas. En Amrica Latina se ha percibido la latinidad como una manera de aceptar la cultura de la Colonia, repudiando la dominacin que conlleva. Se sustenta en la valoracin del mestizaje racial y cultural. La cultura latina tiene mucha presencia en nuestro continente, a travs de lazos y afinidades intelectuales entre los dos mundos. Pero el ser profundo de Amrica Latina est ntimamente marcado por las culturas prehispnicas y su sobrevivencia en condiciones histricas radicalmente nuevas. Tambin est influido por los aportes de la cultura negra y asitica. De ah que no hay continente que se interrogue tanto sobre identidad, sobre su ser profundo, como el nuestro. Toda la historia de Latinoamrica, desde la Conquista, es una bsqueda de nosotros mismos y de una forma autntica que nos exprese. El hecho de que nuestra historia sea un fragmento de la historia universal no nos impide, justamente, sobre la base de nuestra experiencia, existencia, intimidad y distintividad, tener una reflexin filosfica latinoamericana sin temer ni cerrarnos a otras reflexiones. La universalidad esencial es aquella que admite en su seno las diferencias. En toda universalidad autntica los principios tienden hacia una humanizacin y hacia un destino libre, garantizando los derechos individuales y oponindose a la opresin. Lo universal es capaz de contener, sin ahogar y sin desgarrarse, todos nuestros conflictos latinoamericanos. En la soledad y comunin estn la universalidad y latinoamericanidad. Toda tentativa por resolver los conflictos de la realidad latinoamericana deber poseer validez universal o estar condenada, de antemano, a la infertilidad. Personalmente, asumo una identidad universal sin perder la latinoamericana ni la mestiza peruana, y creo, como dice Riva Agero refirindose al Per, que nuestra suerte es inseparable de la del indio. El Per se hunde o se redime con l, pero no le es dado abandonarlo sin suicidarse. Eduardo Galeano, en su libro Las venas abiertas de Amrica Latina, seala que escribe para conversar con la gente, con la intencin de divulgar hechos que la historia oficial, es decir, la contada por los vencedores, esconde. Tambin llama nuestra atencin sobre el hecho de que la riqueza contina concentrndose y la pobreza difundindose, as, nos dice, lo reconocen los organismos internacionales especializados. Otro elemento de esta realidad que ausculta son las matanzas, como hechos histricos que se repiten compulsivamente, con la mayor impunidad, lo que irradia angustia colectiva. Segn Galeano, en Amrica Latina existe una dialctica siniestra que se paten-
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tiza en el terror que tantas veces se ha ejercido desde las esferas del poder. Felizmente, en la historia de los hombres cada acto de destruccin encuentra su respuesta, tarde o temprano, en un acto de creacin. He considerado indispensable comentar este libro trascendente de Galeano, porque est ntimamente vinculado con lo que somos y con nuestra situacin. Har lo mismo con el igualmente significativo libro El laberinto de la soledad, de Octavio Paz; la lectura de este libro nos permite descubrir tentativas y tendencias contradictorias en la nacin latinoamericana. Mientras que por un lado nos identificamos con el agresor, es decir con el sometimiento y la humillacin, por el otro intentamos o, al menos deseamos, vernos libres de estos aspectos nocivos que impiden el logro de nuestra independencia interior y de nuestra dignidad. Paz plantea que frente a una problemtica tan compleja como la descrita, debemos ser conscientes del peligro del reduccionismo. No podemos caer en estrechamientos de la razn en contra de la inteligencia que hace del pensamiento crtico su actividad vital. Paz seala que el camino para salir del atraso es la educacin. Toda educacin entraa una imagen del mundo y un programa de vida. Pero analiza que existe una dualidad educativa. De un lado, est la educacin cerrada al mundo, es decir la retrgada, y, del otro, la abierta, la heterodoxa, la que rompe su crcel por respirar el aire libre del espritu. La educacin abierta permitir combatir el fanatismo, el sectarismo, los prejuicios, la demagogia y la corrupcin. Lo tico, segn Octavio Paz, es buscar el alma latinoamericana, la universidad de su significado y de su misin. La enajenacin es no ser nosotros mismos. A diferencia de lo que sustenta Octavio Paz, creo que existe una cultura de la pobreza, no slo como resultado de una realidad limitante, sino tambin como posibilidad de degeneracin, de perversin, de corrupcin, y, al mismo tiempo, de superacin, de liberacin, de desprendimiento, sobre la base de un esfuerzo responsable y genuino. La pobreza no solo material, sino espiritual, psicolgica, existencial. La pobreza anmica, afectiva y cultural es mucho ms miserable que la material ()
IDENTIDAD CULTURAL Y CAMBIO. Tubino, F4.
Se dice que la identidad cultural es lo propio de una cultura, pero, qu es verdaderamente lo propio? Muchos antroplogos y estudiosos de las culturas tradicionales coinciden en considerar que lo propio de una cultura es el conjunto de sus rasgos diferenciadores en relacin al resto. Sin embargo, nosotros pensamos que lo propio no se agota en lo exclusivo. Lo propio, la identidad de un pueblo, est formado por una diversidad de formas y concepciones que vienen de dentro y fuera del grupo. La identidad tiene, en verdad, una conformacin heterognea. Los elementos y aspectos ms ntimos de una cultura pueden tener diversos orgenes. Lo importante es que formen parte de la vida cotidiana de un pueblo sin disminuir su auto-estima. Este carcter heterogneo de lo propio de un pueblo es fruto del constante proceso de transformacin, cambio y reinvencin en que se encuentra toda realidad humana, por ser una realidad viviente. Y no hay conservacin de una realidad viviente sin cambio y transformacin. Las culturas se conservan cambiando, asumiendo, apropindose de modos y formas culturales nuevas. La apropiacin de lo externo puede adoptar una diversidad de estilos, llegando a ser
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asumida vivencialmente por el grupo tnico. Si dicha apropiacin no elimina los valores fundamentales de una cultura, pasa a formar parte de lo propio de esta cultura. Es lo que por ejemplo sucede en los andes peruanos o en Lamas, donde lo que se conoce como vestimenta tradicional en realidad proviene de los campesinos de Castilla. Igualmente, existen elementos y aspectos que en el pasado formaron parte de lo propio de una cultura y que a travs del tiempo dejaron de ser asumidos vivencialmente por una diversidad de causas. En ese caso, se trata de elementos que un pueblo ya no vive ni asume como suyos. Han dejado de formar parte de su identidad cultural. Discrepamos de la posicin de aquellos intelectuales que se acercan a estudiar las culturas tradicionales con el inters de que permanezcan estticas, imponiendo la conservacin de sus tradiciones y de su pasado. Nosotros consideramos que no tenemos derecho a imponerle a ningn grupo cultural un repliegue forzado, no espontneo, a una etapa anterior. No confundamos un repliegue impuesto al pasado con la revalorizacin de la memoria colectiva de un pueblo. La memoria colectiva es importante en las sociedades de fuerte tradicin oral, y no slo en ellas, como elemento de unificacin y cohesin del grupo cultural, pero no ha de ser santificada o identificada con lo permanentemente propio del grupo. Lo propio es una realidad, repetimos, heterognea, con una diversidad de orgenes. Intentar conservar o preservar el pasado, las tradiciones, a costa de negarse a aceptar que toda cultura, en tanto realidad viviente, se encuentra en un constante proceso de transformacin, cambio y apertura, es una actitud forzada que priva a la cultura de su dimensin vital. Conservar, para ciertos investigadores, es finalmente congelar, momificar, colocar los aspectos especficos de un grupo humano en el escenario de un museo para el deleite intelectual. Conservar es para nosotros, en cambio, contribuir a la afirmacin del yo colectivo del grupo, afirmando su tendencia al cambio y a la reinvencin constante de sus formas de expresin. Decimos esto porque tenemos la conviccin de que no existe la posibilidad de conservar algo en vida negando su transformacin, cambio y recreacin continuos. Adems, cabe resaltar otro aspecto de la vitalidad de los grupos culturales y es la presencia de las fuerzas de entropa. Estas fuerzas, segn Balandier, son aquellos impulsos destructivos que todo organismo lleva en s mismo, fruto del continuo desgaste de los mecanismos que lo mantienen vivo. Nada vivo se conserva si no se renueva la energa mediante determinados mecanismos de regeneracin. Las sociedades tambin desarrollan mecanismos de defensa y regeneracin capaces de retroalimentar y sostener el equilibrio del grupo cultural. Este es el caso de muchas festividades, rituales (iniciacin, pasaje, purificacin) y mitos, que constantemente el grupo reformula de acuerdo a los acontecimientos que vive. Un ejemplo son las sucesivas versiones del mito del Inkarri, desde la Colonia hasta el presente. La relacin entre las culturas Llamamos aculturacin a todo tipo de fenmenos de interaccin que resultan del contacto de dos culturas. En general, los estudios sobre la aculturacin han descrito situaciones de dominacin colonial y comportan dos caractersticas complementarias, primero, la heterogeneidad de las culturas en cuestin y segundo, la dominacin de una cultura sobre la otra. La extrema complejidad de los procesos y de los resultados nos pone frente a un sinfn de situaciones y reacciones diferentes. Sin embargo, analizando y comparando estas diferentes situaciones es posible elaborar una distincin fundamental. Podemos decir que los fenmenos de aculturacin se reparten entre los dos extremos de la integracin y la asimilacin de acuerdo a la terminologa de Nathan Wachtel.
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En el primer caso, la cultura indgena integra los elementos forneos sin perder sus caracteres originales, ms bien organizando estos elementos segn los modelos y valores autctonos. Un ejemplo es la utilizacin de deslizadores, camionetas y aparatos de radio por grupos que mantienen una fuerte identidad como los aguaruna. De esta forma, la cultura hace propios elementos externos y sus actores sociales se identifican con ellos, sin eliminar sus valores fundamentales. El polo opuesto es presentado por la asimilacin. En este caso la adopcin de los elementos forneos va acompaada de la eliminacin de los valores fundamentales de las tradiciones propias dejndose absorber el grupo por los modelos y valores de la sociedad dominante. Al trmino de este proceso, la identidad tnica se disuelve en las variantes de la cultura dominante. La asimilacin significa en general una total negacin de los valores propios. La identidad adquirida no tiene races ni tradicin, sino que se queda como un reflejo, una borrosa imitacin del nuevo modelo adoptado. Los diversos tipos de relaciones entre culturas se configuran segn el grado de autoestima que cada grupo tiene de s mismo. a. La subestimacin colectiva de un grupo cultural conduce con frecuencia a actitudes de sometimiento y sumisin que acaban por hacerlo depender de otros grupos para intentar conseguir la satisfaccin de sus necesidades bsicas. Por otro lado, se borran los elementos propios, sin integrar verdaderamente lo nuevo. En este caso, la asimilacin autoeliminatoria es una especie de suicidio cultural, que es el peligro ms fuerte que origina la subestimacin de un pueblo. El caso extremo de este fenmeno dentro de la selva amanznica son aquellos nativos, descendientes de nacionalidades fuertes en el pasado, que actualmente habitan en los pueblos jvenes de las grandes ciudades de la amazona e intentan ocultar su idioma, sus apellidos y todas sus manifestaciones culturales. La aculturacin puede representar un trnsito de la asimilacin a la integracin. En efecto, asumir rasgos exteriores de la cultura dominante, reinterpretados desde experiencias tradicionales, indica el esfuerzo para recomponer la unidad en la concepcin del mundo, puesta en crisis por la violenta irrupcin de la cultura envolvente, con sus portadores y sus productos. Los nativos suelen apelar a su propia lgica para poder comprender el verdadero origen de estos elementos forneos. Entre los ashninka existe el mito de que las escopetas, los cartuchos, los motores, etc., son producidos por el Inca, atrapado por los blancos en Lima. Un da esto se revertir y el Inca regresar al ro Tambo, haciendo que los ashninka sean dueos de los productos occidentales, en realidad destinados a ellos. En gran parte de la selva existe la creencia en un barco fantasmal, cargado de estos bienes, cuya llegada los nativos an esperan. b. Una situacin diferente que aparece en las relaciones entre las culturas es la sobre-estima de un grupo cultural, que lo encierra sobre s mismo. Esto impide la percepcin de los valores culturales de los grupos externos y la reinvencin creativa de la propia identidad cultural. En otras palabras, conduce a una vanidad cultural paralizante, que en trminos tcnicos se denomina etnocentrismo. Cuando un grupo cultural cae en el etnocentrismo, asume actitudes de intolerancia que impiden el establecimiento de vasos comunicantes con el mundo exterior, intolerancia que se refleja en actitudes impositivas, de avasallamiento de lo que es diferente, sustituyendo la posibilidad de dilogo por el conflicto cultural. Tenemos el caso de muchos maestros que en lugar de procurar conocer y entender la cultura de la poblacin con la que trabajan, se encuentran en una serie de conflictos al pretender imponer sus propios valores y conocimientos.
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c.
En cambio, el logro de una autoestima equilibrada a nivel grupal e individual, consiste en valorarse a uno mismo, acoger lo propio con aprecio y, al mismo tiempo, engendrar en uno mismo una actitud de apertura a lo externo que es la condicin de la comunicacin intercultural. Dicha apertura permitir valorar tambin lo ajeno y esta valoracin permitir incorporarlo, integrndolo y no asimilndose a l, recrendolo y reinventando as la cultura propia. De esta manera se le abre la posibilidad a un grupo cultural de seguir viviendo, sin anquilosarse en el culto al pasado ni eliminarse a s mismo en la negacin de lo propio. El logro de una autoestima equilibrada no es algo que se pueda dar por adquirido permanentemente. Slo existe en la medida que se renueva y se reinventa en actitudes y en la interaccin social. Presupone el manejo de una auto-imagen que genere sentimiento de seguridad en uno mismo, en las propias convicciones, lo que no significa aferrarse permanentemente a ellas. Aferrarse a las convicciones y valores propios traduce tal vez un comportamiento dogmtico que acta como un mecanismo de defensa, fruto de una seguridad personal y colectiva permanentemente ilusoria, puesto que impide la comunicacin. Es lo que sucede con los movimientos fundamentalistas religiosos y polticos. La seguridad interna, tanto a nivel de la psiquis individual como de la psiquis colectiva, presupone una reconciliacin con el pasado. En otras palabras, involucra una relacin que no es ni de negacin ni de nostalgia, sino de afirmacin del yo individual y colectivo del grupo cultural. Slo sobre esta base es posible establecer relaciones comunicativas horizontales en las que no se trata de intercambiar ideas o valores como quien intercambia productos. Es preciso, para lograr la comunicacin, no mirar lo externo como valor de cambio, sino como valioso por s mismo. La comunicacin no es una relacin de intercambio, sino un encuentro gratuito e incondicional. El sentimiento de auto-valoracin individual y colectiva es el que hace posible la aceptacin de lo propio y de lo diferente como valioso y permite desarrollar una dosis madura de tolerancia frente a la frustracin que conlleva todo proceso de socializacin. Se aprende a aceptar que las personas actan segn sus propias motivaciones y no segn nuestras expectativas; se acepta que las otras personas no sean como se desea, sino como realmente son.
QU ENTENDEMOS POR MEMORIA HISTRICA? Bustamante E., Chauca R., Oviedo V.5
La Memoria Histrica involucra un espacio y un tiempo en el que ocurren determinados hechos que se suceden en orden cronolgico, los cuales son evocados a partir de circunstancias o necesidades presentes que requieren sentido y comprensin. Para ello se recurre a la memoria de las personas, quienes reconstruyen los hechos a travs de sus vivencias, propias o transmitidas por otros, interpretadas y enmarcadas por su psiquis, en la cultura en la que se desarrollan, usando para su expresin generalmente el lenguaje narrativo, lo que conlleva una elaboracin racionalconsciente, reflexiva, analtica-; sin dejar de lado otros enriquecedores lenguajes artsticos. El sentido que toma esa (re)construccin del pasado en el presente, ofrece la oportunidad de (re)pensar, (re)crear las propuestas y acciones presentes, que inclusive permiten proyectarse en acciones a futuro.
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Si bien la historia es lineal, la memoria histrica no, por cuanto es una elaboracin en la que se mezcla la historia y las memorias de las personas -mltiples en discursos y significados-, y que responde a la realidad presente. Siendo as, en esta elaboracin no se puede perder de vista lo siguiente:
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La sensibilidad de cada uno de los actores del proceso. El rol social que ejerce cada uno. La conformacin y el escenario poltico en el que se mueven. Las luchas por el sentido que se quiere dar a la memoria.
Teniendo en cuenta lo anterior podemos decir que la elaboracin de la memoria histrica de una colectividad, es una empresa deliberada en la que participan distintos grupos representativos de la colectividad o comunidad; que supone la (re) construccin de una historia pasada comn, producto de las memorias individuales que se confrontan y comparten a travs del dilogo, en la que interactan emociones, sentimientos, cdigos culturales, roles sociales y polticos, poderes e intereses, en flujo constante; que se resuelven en una seleccin de recuerdos y olvidos dando lugar a la jerarquizacin y/o al consenso de memorias y voluntades. Todo esto se produce en un marco significativo, que representa las caractersticas, necesidades, valores de una sociedad, de su visin del mundo, en un tiempo histrico el presente que da sentido a la (re)construccin de la historia pasada comn y adems, sobre esta confluencia de pasado-presente se construyen las expectativas de lo que se requiere realizar u obtener en el futuro. Por tanto el proceso implica un esfuerzo deliberado, una accin de las personas, de la colectividad, convertidos en agentes de transformacin de s mismos y de su mundo. Este esfuerzo es el que otorga a la memoria del pasado una simbologa y un sentido presente. Adems, la elaboracin de la memoria histrica de una colectividad es dinmica y es susceptible de cambio, en funcin al presente y a sus perspectivas de desarrollo. Por ello es necesario tambin referirnos a la importancia que adquiere el lenguaje narrativo en la elaboracin de la memoria. El lenguaje es un instrumento cultural requerido hasta en los planos ms individuales y privados, fundamental para la vigencia y continuidad de una sociedad, ya que es consustancial a su identidad. Siendo as, en los procesos de elaboracin de la memoria histrica es necesario poner especial nfasis al uso del idioma o lengua compartida por la comunidad o colectivo con quienes se trabaja, por cuanto es en su idioma que podrn expresar plenamente sus recuerdos, pensamientos y emociones. As, en el caso de las comunidades rurales en nuestro pas, el uso del quechua o dialectos significa su (re)valorizacin como expresin cultural, una manifestacin de respeto hacia los miembros de la comunidad de parte de los equipos de trabajo y las instituciones que promueven estos procesos; y sobre todo, una manera de contribuir a la recuperacin de la dignidad e identidad de las poblaciones ms excluidas del pas. Nosotros proponemos iniciar procesos de memoria histrica que proyecten al futuro, en los que el recuerdo doloroso d paso al pensamiento y la reflexin que permita (re)componer el presente. Una memoria que evoque los hechos vividos, que seleccione aquellos que desea recordar y olvidar, y que tambin les otorgue sentido, reflexionando sobre sus causas y consecuencias, reconociendo el sufrimiento y valorando el deseo de preservar la vida y resistir a tanta adversidad, venciendo el miedo, luchando con firmeza. Una memoria fiel a las personas involucradas, que exija justicia. Un pasado al servicio del presente que nos lleve a vivir y sellar el duelo con acciones de renovacin, inventando e inaugurando lo nuevo, lo por vivir.
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Importancia de los procesos de elaboracin de memoria histrica en una colectividad En el plano individual el proceso de elaboracin de la memoria implica recordar, reflexionar sobre lo vivido, sobre los recuerdos; elegir entre el olvido y el recuerdo, decidir actos de conmemoracin personales y/o familiares. Qu es lo que hace urgente procesar las vivencias? Sobre todo los hechos y circunstancias que quiebran o rompen lo cotidiano, lo normal, lo habitual; que producen confusin -perodos de crisisque dejan secuelas o huellas, y que es necesario entender (re)interpretar y dar sentido para poder seguir viviendo. Las terribles vivencias experimentadas en periodos de crisis social, como el conflicto armado interno ocurrido en nuestro pas, implica recuerdos difciles, dolorosos. Para ayudar a procesarlos y entenderlos, la propuesta incorpora una metodologa participativa, vivencial y reflexiva brindando espacios grupales donde cada individuo exprese lo vivido, -cmo ocurrieron los hechos, qu sentimientos y emociones le produjeron, qu hizo para enfrentarlos -, donde pueda intercambiar con otros, sus experiencias personales, donde descubran que no estn solos, que otros pasaron por casi las mismas experiencias de dolor, sufrimiento, y tambin de coraje, energa y decisin, para luchar por la vida, la verdad, la justicia. Es ms: que tambin existen otros quienes estn decididos a construir junto con ellos esa verdad, esa justicia y la vida de bienestar que merecen todos los miembros de su comunidad, y de la nacin. De esta manera cada persona va dndole sentido a lo vivido, acompaados solidariamente por los dems miembros del grupo y del equipo de facilitacin. El proceso en este plano contribuye pues a la restauracin del equilibrio interno emocional y espiritual de cada persona, al rescate de su identidad, lo que le permite volver a confiar, y en consecuencia a reconstruir los lazos afectivos personales, y el tejido social en su comunidad. Los procesos de elaboracin de la memoria histrica, permiten el inicio del duelo en los que la persona se va desprendiendo del objeto de su dolor, como un olvido liberador, concentrando entonces sus energas psquicas en la recuperacin de su libertad y desinhibicin. Este proceso permite a la persona visualizar su presente como una oportunidad para lograr su desarrollo personal mirando al futuro. Esto va desenvolvindose en el plano colectivo, donde la solidaridad y la confianza enmarcan los procesos individuales. Es necesario aadir que existen hechos vividos del pasado muy difciles de procesar por la persona, que invaden su presente de una manera involuntaria e inconsciente, afectando su relacin consigo misma y su entorno, convirtindola en vctima de situaciones dainas traumas que requieren de atencin psicolgica o psiquitrica, segn sea el caso en particular, con la que logre procesar o elaborar sus memorias y recuerdos. En el plano poltico-social los procesos de elaboracin de memoria histrica contribuyen a la paulatina recuperacin de la identidad social de cada persona, el sentido de pertenencia a un grupo o colectivo; por tanto, la posibilidad de ejercer sus derechos ciudadanos. Esto puede dar paso a la reconstruccin del tejido social e institucional, que involucra la (re)definicin de roles de cada persona dentro del colectivo o comunidad, decidir quines sern las autoridades, quines los lderes, segn el poder de negociacin de sus miembros, en funcin al poder poltico que pueda ejercer cada persona o grupo. Este ejercicio poltico se expresa tambin en los talleres vivenciales cuando al reconstruir la historia colectiva se decide y acuerda qu hechos se rememoran y aparecen en la historia y los que debern quedar en el olvido. Esto resulta complejo y mltiple pues cada persona interviene con sus propios conceptos y significados, sus emociones y exigencias. Se requiere mucha atencin y mucho tino de la persona que conduce el taller para encontrar un lugar a las diferencias y facilitar el consenso o acuerdo de distintas voces.
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En este plano se enmarcan tambin las discusiones y definiciones de los actos rituales de conmemoracin, los objetos smbolo que representen o contengan las reflexiones sobre el pasado, aquel pasado del que se han extrado verdades y lecciones que marcan el presente e impulsan las acciones y que hacia adelante les generen cambios favorables para su comunidad. A nivel de las relaciones de la comunidad con el Estado se abren tambin caminos de cambio. La mayora de los pueblos afectados por una catstrofe social y que han realizado sus procesos de elaboracin de memoria histrica deciden que sus memorias narrativas sean conocidas por los dems miembros de la sociedad, especialmente por las instituciones y autoridades del gobierno. Sus esfuerzos se centran en la posibilidad de lograr que su historia sea difundida, reconocida como parte de la verdad del pas y por tanto, forme parte de la historia oficial. La verdad de la historia de un pas que comprenda las memorias de todos sus pueblos puede conseguir que los horrores del pasado no vuelvan a ocurrir. Igualmente, al iniciarse los procesos de fortalecimiento a nivel personal en tanto individuos con dignidad e identidad-, y a nivel colectivo en tanto estructuras orgnicas cohesionadas-, se propicia una nueva situacin poltico-social de la comunidad que le permite exigir al Estado la atencin tica, equitativa y justa de sus demandas, sin discriminacin ni exclusin, en lo cual se sustenta la democratizacin del poder, que es la aspiracin de todos los pueblos.
de trabajo para la construccin de historia de la comunidad. 2 Propuesta Mendoza, M.

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Para reconstruir la historia de la comunidad, hemos seleccionado algunos aspectos puntuales inspirados en el Llaqtanchik: reconociendo nuestra comunidad7 que pueden servir de gua: 1. 2. 3. Nombre la comunidad. Tiene algn significado especial?, qu se sabe acerca de su origen? Creacin. Desde cundo existe? Hechos destacados en la historia de la comunidad. Se trata de reconstruir episodios o procesos muy trascendentes para la comunidad, por ejemplo, el nacimiento de personajes destacados, la construccin de una carretera, la creacin de una escuela, eventos traumticos (desastres, violencia), cmo enfrentaron la situaciones. Tambin se researn en esta seccin hechos locales que hayan impactado en la historia nacional o, viceversa. El mundo del trabajo. Esta seccin indagar sobre los cambios ocurridos en la actividad econmica y la vida laboral de hombres y mujeres de la comunidad Qu se produca?, actualmente qu se produce? El Gobierno y la participacin poltica local. Quines fueron las autoridades ms importantes? Organizacin poltica de la comunidad y cambios en la dirigencia comunal, formas de participacin de la comunidad, de hombres y mujeres, adolescentes y adultos mayores; conflictos entre diferentes fuerzas polticas. La tecnologa y su impacto en la vida cotidiana de la comunidad. Modificaciones que el cambio tecnolgico ha generado, por ejemplo, en la organizacin de la familia, las formas de trabajar, el uso del tiempo libre, el tiempo empleado en las tareas domsticas. Los modos de vida y las relaciones sociales en la comunidad (familiares, vecinales, de amistad, migraciones). Por ejemplo: cmo fueron cambiando las relaciones entre padres e hijos?, entre vecinos?, qu actividades comparten con la familia en el tiempo libre?, con los amigos?, ha cambiado la composicin de la poblacin en el pueblo?, por qu? cules son las fiestas o actividades socio culturales que congregan a la comunidad?
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Salud de la comunidad. Qu enfermedades graves han tenido las familias de la comunidad? Los proyectos de la comunidad y sus imgenes del futuro. Cmo imagina la comunidad su futuro?, cules son sus anhelos, temores, proyectos, o planes etc?, qu estn haciendo para mejorar su comunidad, actualmente?
Una vez definidos los temas, el trabajo transitar los siguientes pasos: 1. Trabajo de consulta bibliogrfica preliminar. Antes de elegir quines van a ser los informantes (es decir, las personas a entrevistar) y programar las sesiones, es conveniente, si es posible, revisar los documentos disponibles sobre los temas que se abordarn en la historia de la comunidad. Definir la metodologa. Caractersticas y nmero de participantes, (personas que hayan vivido en la comunidad desde sus inicios). Dnde y cundo seleccionar las tcnicas e instrumentos (elaboracin de las guas de entrevistas), materiales (fotografas, grabadoras) y otros recursos, cronograma. Registro de la informacin. Este es un aspecto sumamente importante. Recordar que recogeremos historias orales y que es necesario grabar las entrevistas, con el consentimiento informado de las personas; as mismo, ser necesario que alguien vaya tomando nota de las reacciones, relatos, hechos, entre otros, que se vayan observando en el proceso. Consideraciones especiales en relacin con el idioma, es posible que necesitemos ayuda de los promotores. Organizacin del trabajo. Contacto y establecimiento de vnculos con los lderes de la comunidad, informar sobre el trabajo a realizar. Es importante el apoyo, la confianza y el compromiso de ellos. Convocatoria. Construccin de la historia. Se trata de organizar y sistematizar la informacin recogida en funcin a las categoras antes establecidas u otras que el equipo considere conveniente. Con ello se elaborar un documento agregando textualmente, relatos de las personas o grupos que sean significativos en la construccin de la historia y considerando la bibliografa u otros documentos revisados. Podrn agregrsele imgenes, grficos, dibujos, documentos, entre otros. Revisin colectiva de la historia construida. En una nueva sesin o reunin se presenta a la comunidad la historia construida. Para esto se usarn diversos medios (orales, escritos, grficos, entre otros). La comunidad decidir aquello que va o no va en su historia.
2. 3.
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6.
3 Ejemplos de trabajo de memoria histrica

a) "Reconstruyendo la historia del distrito de Lucanas y comunidad de Santiago de Vado en la provincia de Lucanas". Facilitadoras Sandra Rojas y Rosala Gonzles. Trabajo realizado en el marco del proyecto Fortalecimiento de Redes Sociales en las comunidades campesinas de Lucanas y Santiago de Vado, Lucanas - Ayacucho. Participaron los comuneros varones y mujeres, adolescentes, adultos y adultos mayores. Tuvo el propsito de mejorar las relaciones interpersonales al interior de las organizaciones sociales, reconocer la importancia de la concertacin y construccin de un ambiente democrtico y la revaloracin de las capacidades propias de la comunidad. Los mapas muestran momentos y eventos significativos en la historia de sus comunidades.
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La Historia de Lucanas presente en nuestros corazones
Cada etapa de la historia representa un momento de reflexin
b) "Reconstruyendo la memoria histrica del barrio Ayacucho - Los lamos". Distrito Daniel Hernndez - Huancavelica. Facilitadoras Elva Daz y Liz Alejandro La memoria es fundamental para recuperar la comprensin cabal sobre quin es uno, cules son sus races, qu dinmicas o circunstancias han marcado sus vidas. Hacer memoria es un proceso colectivo e individual, es la apropiacin de experiencias que construye el sentido al pasado, enlazndolo con el presente para pensar en un proyecto futuro. Esta experiencia contribuy a generar cambios en los estilos de vida comunitario, a que los pobladores revaloren y respeten su identidad, fortalezcan la organizacin y la participacin comunal, y generen espacios de comunicacin entre nios, adolescentes, adultos y adultos mayores.
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Analizando el soporte legal e identificando aliados para el trabajo en salud mental comunitaria
OBJETIVO
Analizar crticamente la poltica, normativa, planes y actores de salud mental comunitaria existentes en el mbito nacional y regional.
DURACIN
4 horas aprox.
DESARROLLO
Sealamos que no es apropiado reflexionar sobre la salud mental comunitaria y plantear una intervencin sin considerar la normatividad que sustenta el trabajo en salud mental comunitaria y las posibles alianzas a establecer para este trabajo.
A Construccin de nuevos conocimientos

1. Los participantes identificarn la poltica y normativa sobre salud mental existente que sustentara su trabajo en la comunidad.
v Tiempo: 2 horas 30 minutos aprox. v Materiales:

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Copias de lecturas para cada grupo sobre polticas y normativas en el mbito nacional y regional. Se sugiere lecturas como: Lineamientos para la Accin en Salud Mental (MINSA), la Estrategia Sanitaria de Salud Mental y Cultura de Paz (MINSA), el Plan Nacional de Salud Mental (MINSA), el Plan Integral de Reparaciones (PIR-CVR), Modelo de Atencin Integral en Salud (MINSA) u otro documento vigente, que el facilitador haya recopilado con anterioridad. Tarjetas de dos colores: un color para la informacin nacional y otro para la regional o local.
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v Procedimiento
a) Lectura grupal
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Se reparten lecturas sobre el tema y tres tarjetas de cada color a cada grupo. Se acuerda qu color corresponde a qu tipo de normativa. Pediremos que en grupos identifiquen en los documentos aquellos elementos que podran sustentar el trabajo en salud mental comunitaria con la poblacin con la que vienen trabajando (nios, adolescentes, adultos, tercera edad). Conforme los grupos van terminando de registrar la informacin en las tarjetas correspondientes, las van colocando en los lugares asignados oportunamente (es preferible ubicar cada informacin en un espacio diferente).
b) Evaluacin y adaptacin en plenaria

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El pleno analiza y evala si las polticas y normativas nacionales, regionales y locales existentes sobre salud mental comunitaria son pertinentes al contexto comunal. El/a facilitador/a invita a proponer adecuaciones pertinentes que respondan a dicha realidad. En plenaria, los grupos identifican y acuerdan aquellas polticas y/o normativa que consideren que se deben adecuar y cmo.
B Actividad prctica
Los invitamos a presentar la informacin que conocen sobre los aliados potenciales que desarrollan acciones de salud mental comunitaria en la localidad. Les planteamos identificar aquellos aliados que s desarrollan acciones que responden a las necesidades del contexto, a sustentar por qu y a plantear algunas estrategias especficas de trabajo conjunto con ellos.
v Procedimiento v Tiempo: 1 hora 30 minutos. v Materiales:

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a.
En grupos de trabajo identifican a los aliados potenciales con los que desarrollaran acciones de salud mental comunitaria en sus comunidades y plantean estrategias de trabajo conjunto con los aliados seleccionados. Registrarn previamente sus conclusiones en papelotes y sustentarn las estrategias propuestas en la plenaria. El pleno tendr 5 minutos para hacer preguntas o para aportar al trabajo de cada grupo.
b.
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ANEXO Documentos normativos de salud mental del MINSA
LINEAMIENTOS PARA LA ACCIN EN SALUD MENTAL8.
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
Gestin y rectora en salud mental. Integracin de la salud mental en la concepcin de la salud. Prevencin y atencin en un nuevo modelo de servicios de salud mental. Promocin de la salud mental, desarrollo humano y ejercicio de ciudadana. Concertacin multisectorial. Creacin de sistema de informacin. Desarrollo de los recursos humanos. Planificacin, monitoreo, evaluacin y sistematizacin las acciones. Participacin de usuarios y familiares en la prevencin y atencin.
ESTRATEGIA NACIONAL DE SALUD MENTAL Y CULTURA DE PAZ9.
Objetivos estratgicos Asumir el rol rector del Ministerio de Salud en la elaboracin y conduccin de las polticas, planes y estrategias de salud mental en el pas. Posicionar a la salud mental como un derecho humano y un componente indispensable para el desarrollo nacional sostenible. Implementar el Modelo de Atencin Integral Comunitaria en Salud Mental y Psiquiatra. Fortalecer y desarrollar el potencial humano en salud mental. Garantizar el acceso equitativo y uso racional de medicamentos necesarios para la atencin psiquitrica. Desarrollar un Programa de reparaciones en salud para contribuir a que la poblacin afectada por el conflicto armado interno, recupere la salud mental y fsica, y que se reconstituyan las redes de soporte social y se fortalezcan las capacidades para el desarrollo personal y social.
PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL10
Teniendo como punto de partida a los Lineamientos para la Accin en Salud Mental (Ministerio de Salud, 2004) y la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Mental y Cultura de Paz (MINSA, 2004) el Plan Nacional de Salud Mental tiene como objetivos estratgicos:
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Contribuir a la salud mental de los peruanos y las peruanas, sin distinciones de raza, edad, gnero y condicin social, poltica o cultural. Fortalecer las redes de soporte, sociales y comunitarias para una vida sana, incluyendo la salud mental en los planes a nivel nacional, regional y local en el nivel local.
Propone cuatro objetivos generales complementarios relacionados con: El posicionamiento de la salud mental tiene como componentes fundamentales: la difusin pblica de su rol determinante para una mejor calidad de vida, el debate sobre los enfoques y polticas y, la organizacin de un sistema de informacin e investigacin intersectorial que incluya la identificacin de experiencias exitosas en salud mental. El fortalecimiento del rol rector en salud mental que supone la conduccin de polticas en forma concertada, contando con un sistema de planificacin y evaluacin de las acciones conjuntas intra e intersectoriales y, coordinadas con las organizaciones de la sociedad civil. El acceso universal a la atencin integral en salud mental, basada en la reestructuracin de servicios que priorice la atencin en la comunidad sobre la base de intervenciones en todo el proceso de salud-enfermedad. Incluye acciones de promocin, prevencin, tratamiento, rehabilitacin y reinsercin social. Supone tambin, desarrollar la calidad de sus recursos humanos, articulndolos con la comunidad, de manera tal, que se contribuya a la difusin del tema y a la desestigmatizacin de la persona con trastornos mentales. Finalmente, supone promover una poltica adecuada y equitativa distribucin de medicamentos. Un nfasis especial en la intervencin equitativa, especialmente en las poblaciones afectadas por la violencia poltica, contribuyendo con el proceso de reconstruccin nacional y reconciliacin.
EL MODELO DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD11.
El Modelo de Atencin Integral de Salud es la forma de aplicar las acciones de salud tomando como eje central las necesidades de salud de las personas en el contexto de la familia y de la comunidad, antes que a los daos o enfermedades especficas. El Modelo de Atencin Integral establece la visin multidimensional y biopsicosocial de las personas e implica la provisin continua y coherente de acciones dirigidas al individuo, a su familia y a su comunidad desarrollada en corresponsabilidad por el sector salud, la sociedad y otros sectores, para la promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin de la salud, con la finalidad de mejorar el estado de salud para el desarrollo sostenible. Los principios del Modelo de Atencin Integral que estn descritos en la RM 729/2003 son: la integralidad, universalidad del acceso, equidad, calidad, eficiencia, respeto a los derechos de las personas, participacin y promocin de la ciudadana y descentralizacin. La integralidad implica un cambio de concepcin de cmo mirar a las personas para que los servicios que le sean entregados logren mejor impacto sobre su estado de salud asegurando su oportunidad y continuidad. Esta mirada reconoce que la situacin de salud de la persona es consecuencia de su carcter multidimensional y biopsicosocial: la persona tiene una carga biolgica y psicolgica que se desarrolla dentro de un complejo sistema de relaciones polticas, sociales, culturales y ecobiolgicas del entorno familiar y de la comunidad. A su vez la familia est en constante interaccin
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entre sus miembros y con el medio natural, cultural y social de su entorno comunitario. Por tanto una mirada integral implica reconocer las necesidades de salud de las personas y que su resolucin requiere que las acciones de salud se amplen hacia su entorno: familia y comunidad; todo esto transcurre a lo largo de la vida y cada etapa personal y familiar tiene sus propias necesidades y enfoques. La integralidad incluye la priorizacin de problemas especficos de salud por su alta prevalencia y/o externalizacin, que requieren se aborden por estrategias sistematizadas con enfoque de salud pblica. La mayora de dichas prioridades (riesgos y daos) son las Estrategias Sanitarias Nacionales. El respeto a los derechos de las personas, en un pas de tanta diversidad cultural, tiene implcito la adecuacin por gnero e interculturalidad en la gestin y prestacin de los servicios. Estas consideraciones son indispensables para que, en materia de salud, se d un mayor acercamiento del Estado, representado en el personal de los establecimientos de salud, a la poblacin. El Modelo de Atencin Integral se aplica en las dimensiones de la persona, familia y comunidad. Como estn correlacionados entre s, influyndose unos a otros, la atencin integral slo est completa cuando acta en las tres dimensiones.
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Persona: La persona y sus necesidades de salud son el centro del Modelo de Atencin Integral, no as los daos o enfermedades. La persona tiene un carcter multidimensional, como ser biopsicosocial, inmerso en un complejo sistema de relaciones polticas, sociales, culturales y eco-biolgicas. Su atencin aborda las diversas necesidades de salud de las personas en las diferentes etapas de su vida (niez, adolescencia, adultez y adulto mayor), considerando la igualdad de oportunidades de hombres y mujeres, enfoque de gnero y aspectos culturales. Familia: Es la unidad fundamental de la comunidad. Sus miembros interactan entre s y con el medio natural, cultural y social. Por tanto no es slo la suma de sus miembros, y su abordaje requiere un enfoque a la familia. Comunidad: Como organismo social vivo y dinmico est conformado por el conjunto de familias interactuando unas con otras en un espacio concreto. Se desarrolla en el escenario poltico, econmico y social. Tambin se desarrolla en un medio ambiente o entorno: flora, fauna, agua, clima, composicin qumica, microambiente (vivienda). Forma parte intrnseca de la realidad de las personas y la familia. Es la dimensin privilegiada para la interaccin y la integracin de las personas y de las familias y por tanto en l se debe de actuar con acciones de promocin y prevencin. Debe entenderse que la comunidad saludable es un resultado multisectorial que implica la participacin coordinada, concertada y complementaria de sus diferentes actores (pblicos, privados, sociedad civil, salud, educacin, trabajo, etc).
COMISIN DE LA VERDAD Y RECONCILIACIN: PLAN INTEGRAL DE REPARACIONES12 El Plan Integral de Reparaciones (PIR) tiene por objetivo Reparar y compensar la violacin de los derechos humanos as como las prdidas o daos sociales, morales y materiales sufridos por las vctimas como resultado del conflicto armado interno. De manera especfica se orienta a:
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Reconocer la calidad de vctimas a quienes sufrieron la violacin de sus derechos humanos durante el conflicto armado interno, de modo de restituirles sus derechos ciudadanos, y contribuir al reestablecimiento de la confianza cvica y la solidaridad social.
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Contribuir a la recuperacin moral, mental y fsica de las vctimas sobrevivientes de las violaciones de derechos humanos cometidas en el Per en el perodo de mayo de 1980 a noviembre de 2000 as como de los familiares de las personas muertas y desaparecidas como producto del conflicto armado interno. Reparar los daos econmicos y sociales a las personas, las familias y las comunidades ms afectadas, causados por el conflicto armado interno.
SIMBLICAS: Manifestaciones pblicas de perdn en las que el Estado reafirme su compromiso contra la violencia. La CVR propuso gestos pblicos, reconocimientos, recordatorios y lugares de memoria. Es decir, ceremonias, fechas conmemorativas, plazas y monumentos. SALUD: Buscar que las poblaciones afectadas recuperen la salud mental y fsica para que as retomen las riendas de sus vidas, para ello se propone:
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Capacitacin (desarrollo de capacidades para el anlisis y la comprensin de las causas y consecuencias del conflicto armado interno, y su incorporacin en la atencin de la salud de la poblacin). Recuperacin integral desde intervencin comunitaria (reconstruccin de redes de soporte en las comunidades, recuperacin de la memoria histrica). Recuperacin integral desde intervencin clnica (atencin individual y familiar en casos especficos que lo requieran. Atencin de salud mental gratuita). Acceso a la salud (atencin gratuita de personas con dao fsico, personas con discapacidad permanente parcial o total producto de una violacin de derechos humanos). Promocin y prevencin (promover reflexin sobre causas y efectos del conflicto armado interno desde la educacin, sensibilizacin. Promover comportamientos saludables para la resolucin de conflictos).
RESTITUCIN DE DERECHOS CIUDADANOS: Regularizacin de la situacin jurdica de desaparecidos y requisitoriados; anulacin de antecedentes policiales, judiciales y penales de los inocentes encarcelados; resolver el problema de los indocumentados; asesorar legalmente y exonerar de pagos en los trmites. ECONMICAS: Compensar con dinero los daos materiales y morales. El plan comprende pensiones e indemnizaciones para familiares de las personas muertas y desaparecidas, para las personas con discapacidad fsica permanente, parcial o totalmente, para personas inocentes que han sufrido prisin, para personas vctimas de violacin sexual e hijos producto de violaciones sexuales hasta los 18 aos. As como, facilidades en programas de vivienda y empleo para beneficiarios. EDUCACIN: Oportunidades para educarse, lo cual se concretar con la exoneracin de matrculas y pensiones, concesin de becas integrales y educacin para adultos. COLECTIVAS: Compensaciones que ayuden a reconstruir fsica e institucionalmente a poblaciones afectadas. La CVR propuso que se apoye a la consolidacin institucional, recuperacin de la infraestructura productiva, ampliacin de servicios bsicos, empleo y generacin de ingresos.
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TRABAJO DE CAMPO
En los grupos de trabajo aplicar el diseo elaborado para la construccin de la memoria e identidad de la comunidad.
EVALUACIN
a) Grupal o en plenaria Los grupos de trabajo responden brevemente en papelotes o tarjetas a las siguientes preguntas y las presentan en plenaria:
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Qu hemos hecho en este mdulo? Cmo nos hemos sentido? Qu hemos aprendido?
Se comenta las respuestas de los grupos, enfatizando en aquellos aspectos a mejorar en las siguientes sesiones. Esta ltima actividad nos tomar en total 1 hora aprox. b ) Individual
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Entregamos a cada grupo la ficha de autoevaluacin y les explicamos el procedimiento para desarrollarla. La ficha de evaluacin se encuentra en los anexos del presente mdulo; su aplicacin no debe pasar de 20 minutos aprox.
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FICHA DE AUTOEVALUACIN Nombre completo: Marcar con un aspa el casillero de la derecha que responda a la pregunta y explique brevemente por qu. PREGUNTA Bueno* Mi desempeo en el cargo que me fue asignado por el grupo ha sido... Por qu? RESPUESTA Regular** Malo*** Fecha:
Mi participacin en el desarrollo de las actividades asignadas al grupo ha sido... Por qu?
Mi actitud y el establecimiento de relaciones con los todos los miembros de mi grupo la calificara como... Por qu?:
Mis intervenciones en el desarrollo de las sesiones las calificara como... Por qu?:
* Bueno: he cumplido con todas la tareas que se me asignaron de manera eficiente y eficaz. ** Regular: no he sido lo eficiente y eficaz que hubiera podido ser si hubiera puesto ms empeo y voluntad. *** Malo: no he sido ni eficiente ni eficaz.
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Lecturas de apoyo
LECTURA 1: IDENTIDAD: DE LO PERSONAL A LO SOCIAL. UN RECORRIDO CONCEPTUAL Iiguez, l Identidad: de lo personal a lo social. Un recorrido conceptual. En: Crespo, E. (Ed.) La constitucin social de la subjetividad. Madrid: Catarata. 2001 pp.: 209-225. LA CLAVE DE TODA LA RECUPERACIN EN SALUD MENTAL ES EL RECONOCIMIENTO DE LA DIGNIDAD DE LAS PERSONAS. Baca, N. Entrevista a Elizabeth Lira. La clave de la salud mental es el reconocimiento de la dignidad. En: Kawsaq, octubre 2005, Ayacucho LA CULTURA COMO IDENTIDAD Y LA IDENTIDAD COMO CULTURA Jimnez, G La cultura como identidad y la identidad como cultura. Instituto de Investigaciones Sociales de la UNAM. Tomado de: vinculacion.conaculta.gob.mx/capacitacioncultural/b_virtual/tercer/1.pdf HAY DISTINTAS MANERAS DE REPRESENTAR EL PASADO Del Pino, P . Hay distintas maneras de representar el pasado. En: Kawsaq, diciembre 2005, Ed.10.
LECTURA 2:
LECTURA 3:
LECTURA 4:
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Iguiiz, J. Conferencia con ocasin de la distincin del ttulo Honoris Causa al Sr. Mark Malloch Brown, Administrador del Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo. En: PNUD (Ed.), Democracia y desarrollo humano en el Per. Intervenciones ilustres para la reflexin. Serie Desarrollo Humano 5. Lima: PNUD, 2004, 20 de abril. Organizacin Mundial de la Salud. Salud integral y Desarrollo Humano. Tomado de www.esmas.com/salud/home/tienesquesaberlo/ 425179.html - 19k el 1 de mayo 2007. Pea, S. Identidad latinoamericana. En Pea, S. Psicoanlisis de la corrupcin. Poltica y tica en el Per contemporneo. Ed. Peisa. Lima. 2003 p.121-130 Tubino, F. Identidad cultural y cambio. En: Heise, M., Tubino, F. y Ardito, W. Interculturalidad, un desafo, CAAP , Lima: 1994, 2da. edicin, pp. 7-22. Bustamante E., Chauca R., Oviedo V. A pesar de todo estamos todava para construir un futuro mejor. Propuesta metodolgica para la elaboracin de la memoria histrica en comunidades rurales. Tomo I REDINFA. Lima: 2004 Mendoza, M. Propuesta de trabajo para la construccin de historia de la comunidad. Documento de trabajo. 2007 Gobierno Regional de Ayacucho, Direccin Regional de Salud Ayacucho. Llaqtanchik: Reconociendo nuestra comunidad. Direccin Ejecutiva de Promocin de la Salud. Proyecto AMARES: Lima, 2004 Ministerio de Salud. Lineamientos para la Accin en Salud Mental. Lima: MINSA, 2004. www.minsa.gob.pe Ministerio de Salud. Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Mental y Cultura de Paz- Plan General de Salud Mental 2005-2010, Lima: MINSA, 2005 www.minsa.gob.pe Ministerio de Salud. Plan Nacional de Salud Mental, Lima: MINSA, 2005 www.minsa.gob.pe Ministerio de Salud. Gua Nacional de Operativizacin del Modelo de Atencin Integral de Salud. Lima: MINSA; 2005. Comisin de la Verdad y Reconciliacin. Informe Final, Lima: CVR, 2003. www.cverdad.org.pe
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TRABAJANDO CON LA COMUNIDAD, IDENTIFICANDO Y PRIORIZANDO PROBLEMAS
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MODULO III Trabajando con la comunidad, identificando y priorizando problemas
TRABAJANDO CON LA COMUNIDAD, IDENTIFICANDO Y PRIORIZANDO PROBLEMAS
MDULO III
OBJETIVO GENERAL
Desarrollar capacidades y actitudes para el diagnstico participativo acerca de la salud mental de una comunidad.
METODOLOGA
El presente mdulo se inicia haciendo un recuento de las experiencias de trabajo de campo para la construccin participativa de la memoria e identidad comunitaria. Seguidamente se discuten el concepto, objetivos, fases y pasos para la planificacin de un diagnstico participativo de salud mental de la comunidad, as como los aspectos ticos a tener en consideracin en el trabajo con la poblacin. A partir de ello, el grupo disea, con apoyo del facilitador/a y de todos los participantes una propuesta metodolgica de diagnstico participativo a desarrollarse con un grupo comunitario o comunidad seleccionada. Finalmente se identifican y fortalecen algunas habilidades y destrezas para la facilitacin de procesos participativos.
Los/las participantes:
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Fortalecen actitudes y valores para comprometer a las comunidades y ampliar su participacin en los procesos y actividades de salud mental comunitaria. Disean y desarrollan un diagnstico participativo en salud mental comunitaria en sus mbitos de trabajo.
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s ndono Organiz partir m para co trabajo o tr s e nu o d e c a mp 1 hora x. tos apro 10 minu
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stico El diagn vo: ati particip ndo ie c o con des ncialida las pote blemas o y los pr munidad o c la de aprox. 4 horas
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stico El diagn vo: ati particip ndo y ie conoc yendo la constru ta propues a g l ic metodo aprox. 5 horas
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ara donos p Preparn diagnsun facilitar o rticipativ a p tico o it b m o tr en nues jo de traba aprox. 6 horas
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APUNTES CONCEPTUALES TRABAJANDO CON LA COMUNIDAD, IDENTIFICANDO Y PRIORIZANDO PROBLEMAS

El trabajo comunitario demanda conocer las caractersticas de la comunidad, su situacin de salud y los problemas prioritarios; el diagnstico participativo nos permite acercarnos a esta realidad. A continuacin presentamos dos aspectos centrales, primero las ideas claves relacionadas para el desarrollo del diagnstico participativo, y luego, algunos problemas de la salud mental comunitaria.
A. Diagnstico participativo de salud mental de la comunidad

Es una metodologa de trabajo que sirve para conocer la situacin de salud mental de una comunidad y, consecuentemente, actuar con eficacia. Su mayor fortaleza es el proceso de participacin comunitaria, pues estimula y apoya a los miembros de una comunidad o grupo social en la exploracin, anlisis y evaluacin de sus recursos, problemas de salud mental y limitaciones para su abordaje, con el fin de decidir, sustentar y evaluar las intervenciones1. Sus objetivos son los siguientes2:
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Construir una visin comn y compartida, adquirir conciencia de pertenecer a un colectivo, recibir reconocimiento, desarrollar vnculos afectivos y tambin de autonoma. Investigar y analizar su situacin de salud mental compartiendo y valorando sus conocimientos y experiencias sobre la salud mental de la comunidad. Definir sus prioridades de salud mental comunitaria identificando sus problemas, necesidades recursos y capacidades con el fin de disear las intervenciones necesarias. Comprender los factores psicosociales y culturales asociados a los problemas de salud mental. Promover el compromiso y la participacin comunitaria para promover la salud mental de la comunidad. Obtener una informacin de base que pueda servir para el diseo y seguimiento de las intervenciones en salud mental comunitaria.
El diagnstico participativo de salud mental de la comunidad tiene los principios:

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Estudio de la situacin de salud mental de la comunidad desde los puntos de vista de los diversos grupos de poblacin involucrados en un determinado tema. Por ejemplo, los dirigentes, profesores, personal de salud, entidades religiosas, ONGs. Aprender de la poblacin. Aprender de, con, para y a travs de los miembros de la comunidad. El equipo de salud facilitador del diagnstico escucha, participa en las actividades cotidianas y se informa sobre las potencialidades locales para la solucin de los problemas. Los integrantes del equipo deben ver su funcin, primordialmente, como facilitadores para apoyar un desarrollo autnomo. Enfocarse en lo esencial. Limitarse a obtener la informacin estrictamente necesaria, en funcin de los objetivos que persiguen. Esto evita complicar los procesos. Metodologas apropiadas y flexibles. Que favorezcan la participacin; deben ser claras, comprensibles, sencillas, sensibles a la cultura, a las condiciones locales y abiertas a cualquier cambio que sea propuesto por los grupos con quienes interactuamos. Visualizacin compartida de los materiales, las preguntas, los temas de discusin, procesos, resultados y del equipo; es fundamental para que sea realmente una actividad de carcter participativo.
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Anlisis y presentacin en el lugar de trabajo, conjuntamente con la poblacin, de los resultados obtenidos para identificar la informacin faltante, presentar y discutir los principales hallazgos pblicamente, y definir los pasos y procedimientos a seguir.
Entre las prcticas que favorecen la participacin comunitaria, durante el diagnstico participativo de salud mental comunitaria encontramos:
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Contactarse con la comunidad a travs de sus lderes comunitarios, buscando los tiempos y los espacios convenientes para proponer el diagnstico comunitario. Ayuda mucho el conocimiento previo del lenguaje local de la comunidad para referirse a los temas de salud mental, conocer sus historias y pensar en formas amistosas y entretenidas de presentar la propuesta. Establecer una relacin de confianza. Esto se logra con una comunicacin honesta, compartiendo informacin, asumiendo con responsabilidad los compromisos y explicando con claridad en qu consiste el diagnstico participativo y lo que el equipo puede y no puede hacer. Respetando las opiniones y decisiones de la comunidad. Conocer y respetar otras necesidades de la comunidad, discutindolas con ellos y ayudndolos a canalizar sus inquietudes hacia organizaciones e instituciones con ms probabilidades de abordarlas. Asegurar la participacin o representacin de todos los grupos involucrados en el tema de salud mental de la comunidad, por ejemplo, los dirigentes o autoridades, las organizaciones de base, los/as promotoras de salud, etc. Pensar en las personas que no escriben, que prefieren expresarse en quechua o en su idioma materno, en la participacin de hombres y mujeres, en nios, nias y adolescentes en los temas que les corresponde. Si hay personas afectadas por un problema de salud mental especfico tambin deben ser convocadas as como sus familiares. Proveer recursos y asesora. Por lo general, las comunidades no tienen recursos, dinero y materiales para el diagnstico participativo; es conveniente que el equipo sepa qu se necesita as como las fuentes que pueden proporcionarlos. Establecer acuerdos entre el equipo de salud y la comunidad, teniendo especial cuidado en que todos los grupos involucrados estn incluidos y que estos acuerdos estn documentados en la forma en que la comunidad suele hacerlo. Esto alentar la confianza y ayudar a fortalecer la apropiacin de la comunidad del diagnstico, establecer sus propsitos, definir responsabilidades del equipo y de los miembros de la comunidad, y el uso de los resultados, etc.
Sumados a los aspectos previamente descritos, es necesario contar con un equipo facilitador, el cual debe tener algunas habilidades fundamentales, en primer lugar el lograr trabajar en equipo, luego tener la actitud de constante autocrtica, y dos habilidades bsicas que describiremos: la escucha activa y el cuestionamiento estratgico. La escucha activa es hacer sentir a las personas que estn siendo escuchadas y entendidas, de esta manera se les alienta a expresar sus experiencias, pensamientos y sentimientos sobre la situacin de salud mental de la comunidad. Es importante recordar que:
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Nuestro lenguaje corporal y las expresiones faciales son fundamentales. Las personas son muy sensibles a estos elementos. Ayuda mucho conocer previamente los aspectos culturales relacionados con las formas de facilitar la comunicacin. Mostrar inters genuino por escuchar y comprender. Escuchar no slo lo que se dice sino cmo se dice. Hacer preguntas, aclarar y resumir lo que las personas dicen. Esto nos ayudar a verificar si los estamos comprendiendo y dar la oportunidad de recibir retroalimentacin.
El cuestionamiento estratgico partiendo de la escucha activa, ayuda a la reflexin crtica y colectiva sobre las caractersticas o problemas de salud mental de la comunidad. Implica hacer preguntas abiertas generadas a partir de los comentarios u opiniones de los participantes para:
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Generar la discusin adicional, qu les parece? estn de acuerdo..? qu pasara si? Profundizar la informacin, cmo as pasa? qu motiv? cmo es ? cmo se pude describir? Conocer que piensa el grupo desde un punto de vista personal.
El diagnstico participativo tiene cuatro fases:
FASE I: PLANEAMIENTO
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FASE II: EJECUCIN

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Aclarar y priorizar temas. Identificar actividades y recursos. Definir preguntas, grupos informantes y metodologas. Preparar tcnicas e instrumentos. Considerar la existencia de instrumentos que probablemente se encuentren en uso en nuestros servicios3,4,5. Elaborar el plan de trabajo de campo. Capacitacin del equipo: ensayo (validacin) de las metodologas.
Conformacin de los grupos de informantes. Recoleccin de informacin: talleres, entrevistas, grupos de discusin etc. Reuniones del equipo de diagnstico.
FASE III: TABULACIN Y ANLISIS Caracterizacin de los grupos informantes. Tabulacin / organizacin de la informacin. Anlisis e interpretacin. Comentarios.
FASE IV: VALIDACIN Y ELABORACIN DEL INFORME FINAL

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Discusin de resultados con la comunidad. Prioridades para la accin. Difusin del informe.
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Algunas preguntas claves que guan un diagnstico participativo de salud mental5 pueden ser:
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Cmo veo la salud mental de mi regin, localidad, comunidad6 (con esta pregunta el grupo entra al tema y da una primera mirada, una primera reaccin) Cules son las necesidades que he identificado en mi regin, localidad, comunidad? Qu problemas de salud mental encuentro? En nios y nias?, en adolescentes?, en las mujeres?, en los hombres?, en las personas adultas mayores? De todos los problemas de salud mental que identifico, cul o cules son los ms importantes?, por qu? Qu factores estaran motivando la existencia de estos problemas ms importantes? A quin se recurre para resolver un problema de salud mental? Quines en la comunidad estaran interesados en ayudar a resolver este problema? Cules son los obstculos para promover la salud mental? Qu puedo hacer desde mi institucin, mi familia, mi organizacin para promover la salud mental y enfrentar los problemas, a partir de las iniciativas o programas que vengo desarrollando?
Entre las principales tcnicas que se utilizan para elaborar un diagnstico participativo tenemos entrevistas, observacin, diagramas, mapas, modelos, jerarquizacin y priorizacin, dinmicas de animacin, anlisis crticos, etc.
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B. Apuntes sobre los problemas de salud mental en nuestras comunidades

Entre los problemas de salud mental identificados en las comunidades podemos describir: 1. Tejido social fragmentado Hablamos de tejido social fragmentado cuando en las interacciones comunitarias prima la desconfianza generalizada, los conflictos no resueltos entre pobladores, familias y organizaciones; cuando los vnculos interpersonales de solidaridad y cooperacin mutua son escasos limitando de esta forma la existencia de redes de soporte comunitarias. Tambin cuando las prcticas sociales y culturales que caracterizan a la comunidad se interrumpen afectando la identidad cultural y los sentimientos de pertenencia, propiciando el aislamiento de los grupos de la comunidad. En estas condiciones, la comunidad ve debilitados sus mecanismos para ejercer y defender sus derechos individuales/colectivos y, ve aumentada su vulnerabilidad ante la violacin de los mismos7. Estas situaciones ocurren como consecuencia de la violencia colectiva, el desplazamiento forzado por conflictos armados, desastres naturales, la pobreza, el desarraigo, el crecimiento urbano desordenado, el estigma y la discriminacin y la violencia social. 2. Las diversas expresiones de la violencia 2.1 Violencia familiar En sus diferentes tipos fsico, psicolgico y sexual afecta frecuentemente a mujeres, nios, nias y adolescentes. Este problema es alarmante, no slo por la magnitud, sino tambin por la intensidad que algunas veces ocasiona daos severos y eventualmente la muerte. El maltrato infantil se asocia a bajo rendimiento escolar, la falta de confianza en s mismo, fugas del hogar, conductas autodestructivas y problemas de conducta entre nios y nias. Aproximadamente uno de cada dos nios y nias reciben castigo fsico ocasionalmente en su hogar. En la escuela, los varones son ms castigados fsicamente que las mujeres8. Otra forma comn de maltrato infantil es el que se produce cuando los nios o nias son testigos de la violencia entre sus padres. La violencia en la pareja se presenta desde el enamoramiento (en seis de cada 10 mujeres manifestndose en forma de celos, control, mentiras, descuido, engaos, relaciones sexuales forzadas y maltrato fsico9). Segn estudios hasta ahora realizados, Ayacucho y Cusco son las ciudades con mayor prevalencia de violencia en nuestro pas. 2.2 Violencia que afecta a jvenes En nuestro pas la violencia que afecta a jvenes aparece de diversas formas: fuera del alcance del sistema educativo, al margen del aparato laboral y sin espacios locales para sus expresiones colectivas e individuales, a muchos jvenes no les queda ms que socializar en las esquinas y la calle. Hacer hora en la esquina es para ellos una frase recurrente y expresa la laxitud en la que transcurre o no transcurre su tiempo libre. La pandilla se convierte en el espacio para el ser y el estar desde donde enfrentar la discriminacin, el rechazo, el estigma. Existen varias formas de expresin de violencia, entre ellas tenemos: las barras bravas, las pandillas, las manchas escolares. La gran mayora de los integrantes de estos grupos son varones (auque tambin hay mujeres) entre 15 y 20 aos10. Esimportante resaltar que los y las jvenes de las manchas no siempre son agresivos o violentos. Tienden a hacer uso de la violencia mayormente cuando actan en base a su idenSesin 1
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tidad social comointegrantes de manchas, por ejemplo, cuando se renen con el grupo o en enfrentamientos con manchas enemigas11. Tambin est asociada a la construccin de la masculinidad, que en nuestra cultura se relaciona al poder, dominio, autoridad, fuerza fsica, rudeza, agresividad o violencia. Otra forma de violencia es la dirigida hacia s mismos como parte de los ritos de integracin y en el caso de las mujeres como rebelda a los roles tradicionales de gnero. Existe una tendencia creciente de conductas como peleas con algn tipo de armas y abuso fsico a menores en la poblacin adolescente del 23,5%12. Los jvenes violentos tienden a cometer una variedad de delitos; adems, a menudo presentan tambin otros problemas, tales como el ausentismo escolar, el abandono de los estudios y el abuso de sustancias psicotrpicas (alcohol o nicotina), y suelen ser mentirosos compulsivos, conductores imprudentes y estar afectados por tasas altas de enfermedades de transmisin sexual. 2.3 Violencia poltica Incluye la guerra y otros conflictos violentos afines, la violencia del Estado y actos similares llevados a cabo por grupos ms grandes. El objetivo no es simplemente la eliminacin del enemigo y la destruccin de vidas, sino que incluye adems la destruccin de formas de vida, al tratar de eliminar la totalidad de un pueblo o una nacin, es decir, sus etnias, religiones y sistemas de creencias, erradicando de esta forma culturas completas y los sistemas sociales de sustentacin y de apoyo, debilitando o desactivando especficamente aquellos recursos crticos que las personas sobrevivientes utilizan para afrontar, soportar y eventualmente recuperarse del dolor, del sufrimiento y de la prdida13. Produce graves secuelas psicosociales que por lo general se manifiestan en desconfianza, miedo, desolacin, desarraigo y una falta de proyecto de vida. En nuestro pas, la poblacin afectada por la violencia es la que sufre de mayor pobreza y exclusin social, muchos fueron testigos de una serie de hechos que violentaron sus vidas. Vieron cmo sus comunidades eran arrasadas, cmo moran terriblemente o desaparecan sus padres, parientes, familiares o vecinos; sin poder hacer nada para evitarlo o, cuando menos, para honrarlos pstumamente de acuerdo con sus creencias religiosas14. Otros huyeron para salvarse, y como desplazados son muchas veces marginados en las zonas de refugio. Hoy en da, estos problemas y otros relacionados con el acceso a la justicia y an no resueltos constituyen un obstculo para las comunidades. La CVR en el Informe Regional de Salud Mental del Sur seala que casi la mitad de la poblacin, 49.3% asocia el proceso de violencia con interferencias en una o ms reas de su vida personal, familiar o comunal. El 26.4% identifica y describe efectos en la salud mental en uno o ms familiares referidos a sus sentimientos 36.7% (tristeza, miedo y rencor). Efectos referidos a malestares fsicos 28.8%, (resaltando el dolor de cabeza, los dolores musculares y los desmayos). Siguen en frecuencia otros efectos descritos con trminos y expresiones del lenguaje local: 17.8% enfermizo, traumatizado, como loco, nervioso y con problemas psicolgicos15. En los lenguajes de afliccin de la poblacin alto andina encontramos el llaky (pena, tristeza), akary (sufrimiento), pensamientuwan (preocupacin, recuerdos tristes y recurrentes) asociados al sasachacuy-tiempo o tiempo de la violencia poltica. 2.4 Desastres naturales Adems de los desastres provocados por la violencia social, por el conflicto armado interno, por los desplazamientos de grandes grupos humanos, tambin la vida comunitaria se ve afectada por amenazas naturales, (huaycos, friaje, hambruna, terremotos, erupciones volcnicas, etc.). Estos en un contexto de altos niveles de pobreza, inequidades sociales y en condi-
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ciones sanitarias y econmicas adversas. A las situaciones de desastres y emergencias le acompaan grandes grupos de problemas psicosociales como: el miedo y la afliccin, desorden y fragmentacin en el tejido social, violencia y consumo de sustancias adictivas como alcohol y tabaco, trastornos psicopatolgicos. 3. Problemas relacionados con el consumo excesivo del alcohol El abuso del alcohol se refiere al consumo recurrente de alcohol, que da lugar al incumplimiento de obligaciones en el trabajo, la escuela o la casa (por ejemplo, ausencias repetidas o rendimiento pobre; descuido de los nios o de las obligaciones de la casa), conductas violentas o escandalosas. La persona bebe aun cuando sabe que hacerlo es fsicamente peligroso (por eiemplo, conducir un automvil o accionar una mquina bajo los efectos de la sustancia). En el caso de las dependencias se combina el deseo intenso de consumir alcohol con problemas para dominar el consumo, abstinencia, tolerancia, abandono de otras actividades y la persistencia del consumo a pesar del dao que se ocasiona a uno mismo y a los dems. El origen, al igual que el mantenimiento y reproduccin de estos problemas involucra una interaccin compleja entre factores genticos, fisiolgicos y ambientales. El inicio temprano se asocia con factores socioculturales y genticos; mientras que, en el tardo, prevalecen los estresores psicosociales, como la exposicin a eventos traumticos, la falta de empleo, el inadecuado manejo del tiempo libre, la depresin (Saavedra Castillo, 1996). En nuestro pas, este problema est asociado con mayor frecuencia a los varones, aunque hay una tendencia creciente entre las mujeres. En las zonas afectadas por la violencia parece que las mujeres estn adoptando un patrn masculino del consumo de alcohol, una estrategia de hacer frente a los problemas que tradicionalmente estaban ms disponibles para los varones17. En nuestras familias hay una especial preocupacin por la asociacin entre el consumo excesivo del alcohol y la violencia dirigida especialmente a la mujer y a los hijos. Otro aspecto relevante para la salud mental comunitaria es los/as adolescentes que empiezan a consumir alcohol a edades tempranas, 12 aos, y que en este grupo la prevalencia de vida del consumo de alcohol alcance al 68,4% (IESM HD-HN, 2002). 4. Depresin La depresin hace referencia a un descenso del humor que termina en tristeza, a una prdida de la capacidad de interesarse y disfrutar las cosas as como a una disminucin de su vitalidad que lleva a una reduccin del nivel de actividad y a un cansancio exagerado, que aparece incluso tras un esfuerzo mnimo. Es ms frecuente en las mujeres, aunque tambin es importante su existencia entre los hombres. Coexiste con el maltrato, la ansiedad y el abuso del alcohol. Puede aparecer en cualquier etapa de la vida y est asociada con 8 de cada 10 intentos de suicidio16. 5. Conductas suicidas El suicidio es la muerte causada por mano propia intencionalmente. No es un acto realizado al azar o sin sentido; por el contrario, es la salida a problemas o crisis que invariablemente causan intenso sufrimiento. Se distinguen tres grandes categoras: el suicidio completo; el intento suicida que es el acto con injuria fsica pero que no provoca la muerte; y la ideacin suicida que incluye ideas y actos y los deseos de no vivir. Los estudios epidemiolgicos (INSM HD-HN 2002, 2003 y 2005) en la costa, sierra y selva del Per muestran que el suicidio es un problema con tendencias a agravarse en nuestro pas. Aproximadamente, una de cada de tres personas ha deseado morir en algn momento de su vida. Esto
Sesin 1
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caracteriza tambin a la poblacin adolescente lo que hace suponer un incremento sustantivo de este problema. En la sierra en general, 29.2%; en la ciudad de Ayacucho el 39.2%, de la poblacin haba tenido un intento suicida alguna vez en su vida mientras que en la Selva la cifra alcanza al 3.6%9. Los principales motivos del deseo de morir y de pensamientos suicidas son, en orden de frecuencia: problemas con la pareja, problemas econmicos y problemas con los padres. En el caso del sexo femenino ms de la mitad de los casos de intento de suicidio se relacionan con problemas de pareja. En el caso de los hombres la distribucin es ms heterognea siendo la causa ms frecuente los problemas econmicos. 6. La corrupcin La corrupcin es el aprovechamiento indebido de la administracin de un patrimonio comn. En el nivel gubernamental es la desviacin de los fines de la funcin pblica en beneficio particular. Sin embargo, no slo se manifiesta en la administracin pblica, sino en muchos niveles de la vida, incluso aquellas situaciones en las que podra mostrarse solidaridad y respeto por el prjimo19. Se sostiene que la corrupcin administrativa pblica tiene dos variantes: la corrupcin sistemtica y la corrupcin catica. La catica no se vincula a aspectos institucionales, sino a la conducta para obtener algn beneficio. En la corrupcin sistemtica lo ms comn es el soborno o aceptacin de favores o ingresos para acelerar la tramitacin de licencias o la obtencin de licitaciones, la extorsin o empleo del poder para conceder a una persona sus derechos y el desfalco o vulgar apropiacin de bienes nacionales. Tambin el trfico de influencias o uso del poder a favor propio o de familiares (nepotismo) y la venta de secretos de oficio. En salud, es preocupante la existencia de prcticas tales como: robo de suministros mdicos, ausentismo del personal, tardanzas que no se registran en los sistemas de control, pagos excesivos en la compra y contratacin de equipos y servicios, uso no autorizado de facilidades pblicas para la prctica mdica privada, referencia de los pacientes a consultas y laboratorios privados y recomendacin de intervenciones quirrgicas no necesarias (sobre todo cesreas). Sorprende que, siete y ocho de cada diez peruanos son tolerantes con la corrupcin o slo la rechazan parcialmente. La corrupcin es un fenmeno estructural que violenta las diferentes relaciones sociales existentes en la sociedad. Violenta las relaciones polticas y debilita al Estado; violenta las relaciones econmicas bajo la apariencia de reducir costos y afectando a los pobres y extremadamente pobres; violenta las relaciones personales al introducir patrones fuera de las reglas social o legalmente admitidas y violenta el conjunto de valores que deben ser la base de una sociedad democrtica. En rigor, la corrupcin como fenmeno estructural violenta a la persona y a su mundo social, poltico, econmico y cultural. En este sentido, atenta contra la dignidad de las personas, afecta el ejercicio pleno de los derechos humanos, la satisfaccin de sus necesidades y el desarrollo de sus capacidades o de sus potencialidades20.
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Sesin 1
SESIN
Organizndonos para compartir nuestro trabajo de campo
OBJETIVO
Reflexionar e identificar las lecciones aprendidas en la experiencia de trabajo de campo sobre memoria e identidad comunitaria.
DURACIN
DESARROLLO
Siguiendo el estilo de organizacin de los grupos les solicitamos elegir nuevos coordinadores y actualizar sus comisiones; para ello se desarrollarn las actividades y cumplirn las reglas establecidas para el funcionamiento de su grupo.

l l l
v Procedimiento
Cada grupo de trabajo coloca en un lugar visible un papelote con los cargos y los nuevos responsables de cada uno de ellos y las funciones que cumplirn y escriben el nombre y lema de su grupo. Si se considera necesario, podemos desarrollar una actividad previa de relajamiento o desinhibicin para mejorar el clima emocional del grupo.

1. Aprendiendo de la prctica; esta tcnica nos permitir reflexionar sobre los logros, limitaciones o dificultades encontradas en el desarrollo del trabajo de campo sobre historia e identidad de la comunidad y brindar recomendaciones para los prximos trabajos de campo. Usamos la tcnica Philips 66.
Sesin 1
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v Procedimiento: v Tiempo: 40 minutos aprox. v Materiales:

l
a.
l l
l l
Presentacin escrita del trabajo de campo de los grupos. Papel bulky o bond. 3 papelotes por grupo o tarjetas de colores (mnimo 3 de cada color por grupo). Plumones gruesos. Cinta adhesiva o masking tape.
b.
c.
d.
Cada participante en su respectivo grupo comenta sobre el trabajo de campo tratando sobre cules fueron sus logros, sus limitaciones y/o dificultades que encontraron y cmo las superaron, o si las abandonaron, explicar las razones. Se hallan las coincidencias para unificar criterios y se registran las diferencias. Registran la informacin en tres papelotes o tarjetas: uno para logros, uno para limitaciones y/o dificultades y cmo las superaron y uno para recomendaciones. Presentan sus resultados en la plenaria y entregan sus trabajos de campo. Podemos proponer hallar las coincidencias y diferencias entre los grupos, a partir de la exposicin del primer grupo y as agilizar el procedimiento. Primero se analizarn los logros y se hallarn las coincidencias y diferencias entre los grupos; en segundo lugar, las limitaciones y/o dificultades y, finalmente las recomendaciones.
Nota: Si optamos porque la presentacin sea con tarjetas de colores, cada grupo registrar su informacin en ellas segn la consigna establecida y las irn colocando en un lugar visible del saln que habremos asignado para cada aspecto y ganaremos tiempo descartando las presentaciones. El procedimiento se hace ms corto utilizando tarjetas pues podemos moverlas para colocar las coincidentes entre los grupos y visualizar mejor los logros y limitaciones de la mayora.
ANEXO Tcnica de desinhibicin: el guio del brujo

Procedimiento a. b. c. d. e. f. g. h. Los/as participantes se dividen en dos grupos equitativamente. Uno de los grupos tendr un participante ms. Se colocan las sillas en crculo, y la mitad de los/as participantes se sienta en ellas mientras que la otra mitad se coloca detrs de cada silla con los brazos atrs. El jugador/participante que no tiene a nadie en su silla ser el brujo que tratar de encantar guindole el ojo a una de las personas que se encuentra sentada. Esta persona (a quien el brujo le gui el ojo) tiene que salir rpidamente de su silla para sentarse en la silla vaca que tiene el brujo pero, si es tocada por su pareja, deber permanecer en su lugar. Si logra salir, el que queda solo se convierte en el brujo y tratar de encantar a otra persona. El juego se desarrolla con mucha rapidez. Luego de tres minutos se realiza el cambio: los que estn sentados se paran y los que estn parados se sientan. Y as prosigue el juego la dinmica dura 6 minutos.
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Sesin 1
SESIN
El diagnstico participativo: conociendo las potencialidades y los problemas de la comunidad
OBJETIVO
Conocer las propuestas tericas, herramientas metodolgicas y procedimientos generales para la ejecucin de un diagnstico participativo en salud mental comunitaria.
DURACIN
4 horas aprox.
DESARROLLO

Utilizamos la tcnica el Rompecabezas. Esta tcnica propone construir dos conceptos: a) diagnstico y b) diagnstico participativo a partir de tarjetas distribuidas en desorden.
v Procedimiento
a. Se entrega a los grupos un conjunto de tarjetas mezcladas que contienen algunas caractersticas fundamentales de dos conceptos: diagnstico participativo y diagnstico. Cada grupo deber ordenarlas coherentemente, para resolver el rompecabezas. El grupo que considere que tiene resuelto el rompecabezas primero deber gritar: BINGO! y los dems grupos detendrn su proceso. Procederemos a revisar si el contenido es coherente. Si no lo fuera, volvern por segunda vez a intentarlo y los otros grupos continuarn trabajando. Si ninguno de los grupos logra armar el rompecabezas en un tiempo prudencial (5 minutos aprox.), procedemos a colocar dos papelotes en un lugar visible al pleno y hacemos un remate terico ms completo, armando en el papelote cada concepto utilizado en las tarjetas. Reflexionamos sobre lo vivido y comentamos que la tcnica nos ha permitido construir de manera conjunta y participativa un breve diagnstico sobre lo que conocemos, y que este conocimiento se debe a experiencias previas que algunos pueden haber tenido.
Sesin 2

l
l l l
2 juegos de tarjetas para cada grupo: uno sobre el concepto de diagnstico y otro sobre diagnostico participativo (ver anexo 1). 2 papelotes. Plumones gruesos. Cinta adhesiva o masking tape.
b. c. d.
e.
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1. Intercambiamos informacin a partir de una exposicin dialogada sobre la necesidad del diagnstico participativo de salud mental de la comunidad antes de cualquier intervencin y a identificar las estrategias metodolgicas y tcnicas participativas a usarse.
v Tiempo: 1 hora 30 minutos aprox. v Materiales:

Presentacin sobre: a) diagnstico participativo de la salud mental de la comunidad, finalidad e importancia, principios; b) incorporacin de enfoques: desarrollo humano, derechos, psicosocial, interculturalidad, gnero y empoderamiento; c) tcnicas e instrumentos (considerar instrumentos de uso cotidiano como el Llaqtanchik y el mapa de recursos locales, por ejemplo); d) momentos, procedimientos generales; e) el rol de los facilitadores; f) aspectos ticos y actitudes. (Ver lecturas de apoyo).
v Procedimiento
a. b. El/a facilitador/a hace una breve exposicin terica sobre el tema de 30 minutos mx. Terminada la exposicin se plantean y responden preguntas en el pleno.
2.
Pasamos a reflexionar sobre las consideraciones ticas para el diagnstico participativo de salud mental. Utilizamos lluvia de ideas.
v Procedimiento v Tiempo: 30 minutos aprox. v Materiales:

l l
a. b. c. d.
Papelotes o pizarra. Plumones o tiza.
e.
Preguntamos al pleno: cules son las consideraciones ticas a contemplar cuando desarrollamos un diagnstico en un contexto determinado? Los participantes opinan y el facilitador o algn voluntario va registrando las opiniones vertidas (5 minutos). Luego, hacemos una sntesis de las opiniones de los/as participantes (5 minutos). Reformulamos la pregunta: cules seran esas consideraciones ticas a tener en cuenta cuando apliquemos el diagnstico participativo elaborado a la poblacin objetivo y en el contexto especfico en el que van a trabajar? Los participantes opinan y se van registrando las opiniones vertidas (10 minutos).
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Sesin 2
3.
A partir de la informacin obtenida en la actividad anterior, proponemos a los/as participantes dramatizar la aplicacin de las consideraciones ticas en el diagnstico participativo con una poblacin objetivo determinada.
v Procedimiento
a. El tema a dramatizar ser una experiencia breve de contacto con la poblacin, aplicando las consideraciones ticas planteadas en la actividad anterior. Para ello debemos contar con dos grupos:
l
v Tiempo: 1hora aprox. v Materiales:

No se requiere. b. c.
Un grupo de accin que prepare la dramatizacin y la presente. Un grupo observador que registrar sus aportes sobre lo presentado.
El grupo de accin tendr un tiempo de 15 minutos para organizarse y 10 minutos para hacer la presentacin respectiva. Posteriormente, el grupo observador comenta la dramatizacin presentada, respondiendo a las siguientes preguntas (20 minutos):
l
Cules son las consideraciones ticas que el grupo tuvo en cuenta?, qu aspectos faltaron? Qu actitudes de respeto y empata o imposicin/intolerancia observamos (o no) en la dramatizacin?
El/a facilitadora con apoyo del grupo realiza el remate terico enfatizando en: el riesgo de la creacin de expectativas poco realistas en la poblacin, el respeto y la empata, la confidencialidad y el uso adecuado de la informacin, el consentimiento informado, la transparencia del proceso, la motivacin para la participacin y la relevancia de los mtodos y enfoques para el contexto local (ver lecturas de apoyo).
C Actividad prctica
Los invitamos a elaborar una propuesta que podramos llamar Convencin sobre Principios ticos para el diagnstico participativo.

l l l
a.
Papelotes. Plumones. Cinta adhesiva o masking tape. Papel bond.
b. c. d.
Cada uno de los dos grupos conformados en la actividad anterior (SOCIODRAMA), se organiza y elabora en papelotes su propuesta de principios eticos para la aplicacin del trabajo participativo. (15 minutos). Cada grupo presenta su propuesta y la sustenta en 5 minutos. El/a facilitador hace una sntesis de las propuestas con el fin de contar con una sola Convencin que rija el trabajo de campo de aqu en adelante (10 minutos). Esta Convencin podr ser revisada en el momento en que el/a facilitador/a o el grupo lo consideren pertinente, a lo largo de las sesiones posteriores.
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ANEXO Rompecabezas del diagnstico

DIAGNSTICO PARTICIPATIVO TARJETA 1 Es importante identificar las necesidades, problemas y fortalezas de las comunidades, desde los propios protagonistas para que desde all y con esos insumos, hacer el diseo de intervencin que se trabajar. DIAGNSTICO NO PARTICIPATIVO TARJETA 1 El trmino diagnstico proviene del griego diagnostiks formado por el prefijo da ="a travs" y gnosis = "conocimiento", "apto para conocer"; por lo tanto, se trata de un "conocer a travs" o un "conocer por medio de..."; esta primera aproximacin al trmino nos permite precisar el concepto al que se quiere llegar. TARJETA 2 La necesidad de realizar un diagnstico esta basada en el hecho de que es necesario conocer para actuar con eficacia. En este sentido, todo diagnstico social se convierte en uno de los primeros pasos para un proceso de planeacin o proyecto, programa. TARJETA 3 Cumple las siguientes funciones o requisitos: Informa sobre los problemas y necesidades existentes, en el mbito, rea o sector en donde se ha realizado el diagnstico. Responde al por qu de esos problemas, intentando comprender sus causas y efectos, as como sus condicionamientos, apuntando posibles tendencias. Determina prioridades de intervencin, de acuerdo a criterios cientfico-tcnicos.
TARJETA 2 La participacin de las personas de la comunidad es tambin un objetivo de salud en s mismo que consiste en que los participantes se incluyan, compartan y se hagan parte de ese proceso que busca conocer la situacin para poder cambiarla.
TARJETA 3 Mediante este ejercicio construyen una visin comn y compartida, adquieren conciencia de pertenecer a un colectivo, reciben reconocimiento, desarrollan vnculos afectivos y tambin autonoma.
TARJETA 4 Se requiere incluir, en lo posible, a todos los actores sociales de la comunidad, y que stos reconozcan cmo son las relaciones entre ellos, cmo perciben su salud, cmo resuelven sus problemas desde sus propios usos y costumbres.
TARJETA 4 Constituye uno de los elementos fundamentales de la estructura bsica de los mtodos de intervencin en salud, en la medida que procura un conocimiento real y concreto de una situacin sobre la que se va a realizar una intervencin.
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Sesin 2
SESIN
El diagnstico participativo: construyendo una propuesta metodolgica
OBJETIVO
Construir una propuesta de diseo metodolgico de diagnstico participativo en salud mental comunitaria, considerando sus pasos, elementos y aspectos ticos.
DURACIN
5 horas aprox.
DESARROLLO

Con el objetivo de lograr que las/os participantes conozcan los pasos que deben seguirse para planificar rigurosamente un proceso de diagnstico participativo, antes de hacer el trabajo de recoleccin de la informacin, utilizamos la tcnica la Baraja de Planificacin.
Tiempo: 1 hora 30 minutos aprox.
v Materiales:
l
Un juego de 10 tarjetas grandes de 15x25cm. (como una baraja de naipes). En cada naipe se escribe un paso de la planificacin del diagnstico. Aqu les presentamos las barajas ordenadas:
Conocer los antecedentes de la comunidad
Identificar y priorizar los temas
Identificar actividades y recursos
Elaborar el presupuesto
Elaborar la matriz de preguntas del diagnstico
Sesin 3
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Definir las fuentes de informacin
Preparar mtodos e instrumentos
Elaborar el plan de trabajo de campo
Probar tcnicas e instrumentos
Elaborar los instrumentos finales y revisar el plan
v Procedimiento
a. b. c. Se barajan y se reparten las diez (10) cartas correspondientes a cada grupo. Cada grupo deber ordenar sus cartas en forma de escalera segn los pasos para la planificacin del diagnstico participativo. Cuando uno de los grupos considere que ya tiene el orden correcto gritar: ESCALERA!. El/a facilitador/a, conjuntamente con el resto de participantes, procede a revisar la propuesta y el grupo deber sustentarla. Si se descubriese un error en el equipo mencionado, ste deber reordenar sus cartas. Se proceder a revisar la propuesta de otro de los grupos, desarrollando el mismo procedimiento que con el anterior. El/a facilitador/a explicar los diez pasos bsicos de la planificacin del diagnstico participativo y por qu debieran considerarse en el orden establecido.
d. e.
B Actividad prctica
Los grupos iniciarn la preparacin del diagnstico participativo que desarrollarn con la comunidad o grupo elegido.
v Procedimiento v Tiempo: 3 horas 30 minutos aprox. v Materiales:

l l l l
a.
b. c. d. e.
Cada grupo decide la poblacin objetivo con la que va a trabajar (hombres, mujeres, nios, adultos mayores, autoridades, otros) y planifica el diagnstico participativo, considerando los pasos fundamentales tratados en la actividad anterior (BARAJA DE PLANIFICACIN). Cada grupo escribe sus propuestas en papelotes y se preparan para presentarla a la plenaria. (40 minutos). Cada grupo tendr un mximo de 10 minutos para su exposicin y de 10 minutos para recoger aportes. Terminadas las exposiciones, el/la facilitadora procede a resolver dudas o preguntas de los participantes. Luego, cada grupo proceder a reajustar su propuesta y a incluir los aportes del pleno para mejorarla (30 minutos).
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Sesin 3
Alerta El/a facilitador/a del proceso puede despejar dudas y hacer preguntas con el fin de que las propuestas recojan suficientemente los temas trabajados hasta el momento: Cmo est participando la comunidad? Cmo participarn los posibles aliados? Se utilizan los enfoques de la salud mental comunitaria? Los elementos de la propuesta guardan coherencia entre s? Se estn considerando los elementos de la memoria e identidad comunitaria? Los objetivos del diagnstico estn claramente planteados? Creen que los procedimientos y las tcnicas responden a las necesidades del diagnstico? Las tcnicas son participativas y adecuadas para la poblacin objetivo? Los instrumentos y otros materiales propuestos son adecuadas para la poblacin objetivo? Los instrumentos reflejan la intencin de los objetivos propuestos? Considera suficientemente los aspectos ticos establecidos en la Convencin de tica?, etc.
ANEXOS
1 Posibles temas a explorar en el diagnstico

participativo en salud mental comunitaria
l l l l l l l l l
Historia de la comunidad: eventos significativos. Aspectos socioeconmicos y polticos. Preocupaciones comunitarias en salud mental. Normas sociales, tradiciones y valores en torno a la salud mental. Relaciones sociales / comunitarias. Redes de apoyo social. Instituciones, servicios, organizaciones afines a la salud mental. Polticas y leyes sobre salud mental. Situaciones de riesgo o amenazas para la salud mental. Situacin de salud integral.
2 Ejemplo de una matriz de investigacin

en el diagnstico participativo
TEMA: SUB- TEMA PREGUNTAS INFORMANTES TCNICAS E INSTRUMENTOS
Sesin 3
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Un directorio o mapa de recursos comunitarios o institucionales debe contar al menos con la siguiente informacin:
l l l
l l l l l l l
Nombre de la institucin. Direccin. Sector al que pertenece: salud, educacin, trabajo, agricultura, etc. gobierno local, gobierno regional, institucin religiosa, empresa privada, universidad, institucin internacional, organizacin no gubernamental, organizacin de base. Si se trata de una red o mesa o comit quines son sus miembros. Tiempo de funcionamiento de la institucin. Objetivos de la institucin. Poblacin objetivo y criterios para acceder al servicio o programa. mbito de accin: concretamente dnde se desarrollan las acciones. Servicios, programas, proyectos, qu iniciativas realiza y cules estn relacionadas con la salud mental. Horarios de funcionamiento o atencin. Es conveniente conocer los nombres de los representantes y estar atentos a los cambios.
3 Ejemplo de lluvia de ideas para la priorizacin de necesidades de salud

mental de una asociacin del adulto mayor de Chuschi
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Sesin 3
4 Lecturas: Ejemplos de herramientas para el diagnstico

participativo en salud mental comunitaria
HERRAMIENTA: EL MAPA DE LA SALUD MENTAL DE LA COMUNIDAD
El mapeo es una herramienta que hace evidente las diferentes visiones que las personas tienen sobre la situacin de salud mental de su comunidad. Sirve para identificar las redes de apoyo social, los lugares de riesgo o dnde ocurren los problemas de salud mental. Las personas pueden tener diferentes visiones sobre la salud mental de la comunidad, depender de su gnero, edad, ocupacin, cargos, etnia. Dependiendo del tema que se vaya a tratar, evaluar la conveniencia de tener en un mismo grupo diferentes participantes, por ejemplo hombres y mujeres si se trata de relaciones en la familia, o violencia en la familia o abuso sexual. Las personas con problemas de salud mental por ejemplo consumidores de drogas que conozcan dnde se vende o que conozcan a personas con problemas de violencia sientan temor de poner esa informacin en el mapa (brindar informacin por temor a ser denunciados). En estos casos es importante conversar con ellos sobre la confidencialidad y considerar la pertinencia de trabajar con ellos por separado. Por ejemplo: el mapa de salud mental de la comunidad Objetivo: obtener una visin panormica de los recursos y problemas de salud mental en la comunidad. Materiales: papelote, plumones. Instrucciones: a. A partir de una lluvia de ideas, discutimos con los/as participantes sobre sus nociones de salud mental. b. Dividimos a los/as participantes en grupos pequeos, de preferencia que los participantes tengan caractersticas parecidas. c. Otorgamos a cada grupo uno o dos papelotes y les pedimos que dibujen el mapa de su comunidad. d. Indicamos que discutan e identifiquen en el mapa, qu recursos (instituciones, organizaciones, personas, amigos, patrones religiosos) son significativos para la salud mental de la comunidad. Por ejemplo; apoyan a la familia, a los nios, mujeres, personas de la tercera edad, a los hombres, a las organizaciones etc. Pueden usar diferentes smbolos o figuras para representarlos. e. Alentamos a cada grupo a reflexionar: qu podemos decir sobre los recursos para la salud mental de la comunidad? y que brevemente lo expliquen en la parte inferior del mapa. Si no saben escribir lo expresarn oralmente y uno de los/as facilitadores/as tomar nota. f. Solicitarles que sealen en el mapa los problemas de salud mental y dnde ocurren. Igualmente, pueden utilizar smbolos para representar a cada problema. g. Les pedimos que se reflexione sobre qu se puede aprender del mapa sobre los problemas de salud mental?, qu podemos hacer para manejarlos? h. Finalmente cada grupo presenta al pleno su trabajo, se discute y se llega a conclusiones. i. Los mapas se guardan. Si es posible se fotocopia o se toma una fotografa. Preguntas que pueden ayudar a la discusin
l l l
Cmo definen su comunidad? Cules son los lugares ms importantes de su comunidad? Cmo aprecian la salud mental de la comunidad?
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l l l l
Cules son los principales recursos con los que cuentan? qu le parece? Qu problemas de salud mental han identificado? a quines afectan principalmente? Dnde y cundo ocurren? cul es el problema qu ms les preocupa? Cmo pude ser usado el mapa para pensar en un programa de intervencin?
HERRAMIENTA: PRIORIZACIN DE LAS PREOCUPACIONES COMUNITARIAS EN SALUD MENTAL Esta es una herramienta que nos sirve para conocer las preocupaciones comunitarias en general y en especfico, sobre la salud mental de la comunidad. Nos ayudar a saber qu problemas les preocupa por su frecuencia y cules por su gravedad, a entender las diferencias de pareceres y a identificar prioridades para la accin. Es rpida, fcil de realizar, de menor costo y se puede utilizar con todo tipo de grupos. Ejemplo: Objetivo: Comprender las preocupaciones de la comunidad en relacin a su salud mental. Materiales: papelotes, tarjetas, plumones, cinta adhesiva. Instrucciones: a. Se puede empezar haciendo una lluvia de ideas sobre la salud mental de la comunidad y problemas. b. Podemos escribir en tarjetas de diferentes colores o papelotes los problemas o reas temticas, identificadas en las entrevistas a informantes claves, o en el mapeo. Recordemos que si tenemos poblacin analfabeta utilizaremos smbolos o elementos de la propia comunidad para ayudar a reconocer los problemas. c. Informamos a los participantes que en forma conjunta vamos a ordenar sus problemas, o temas que les preocupa en orden de gravedad. Hacemos hincapi que para ello es necesario que reflexionen sobre cmo afectan estos problemas a sus familias y a la comunidad. d. Trazamos una lnea vertical en una pizarrra o en papelotes. e. Les pedimos que uno por uno, individualmente, clasifique los problemas segn su gravedad; para ello colocan las ms graves en la parte superior, las menos graves en la inferior y las mediana al centro. Las que tienen el mismo rango deben colocarse una junta a la otra. f. Hacemos un recuento en forma conjunta y registramos cmo fueron clasificados los problemas. g. Devolvemos las tarjetas y les pedimos que clasifiquen los problemas de acuerdo a su frecuencia. Colocando las ms frecuentes en la parte de arriba y las menos frecuentes en la inferior. h. Hacemos el recuento y el registro y presentamos los resultados en forma escrita o con smbolos. i. Reflexionamos en conjunto sobre los resultados. Preguntas que pueden ayudar a la discusin:
l l l
Cules son los problemas de salud mental que ms preocupan a la comunidad? Qu piensan de ello? A quines preocupan ms estos problemas seleccionados?
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Sesin 3
SESIN
Preparndonos para facilitar el diagnstico participativo en nuestro mbito de trabajo
OBJETIVO
Preparar la aplicacin de una propuesta metodolgica de diagnstico participativo en salud mental comunitaria.
DURACIN
DESARROLLO
A Actividades prcticas
Solicitamos a los grupos de trabajo culminar y hacer la exposicin de sus propuestas para el desarrollo de diagnstico participativo en su comunidad con los ajustes realizados a partir de las sugerencias recogidas en la sesin anterior (PLANIFICACIN DE UN DIAGNSTICO PARTICIPATIVO).
v Tiempo: 2 horas aprox. v Materiales:

l l l
v Procedimiento
a. b. c. Los grupos se preparan para la presentacin y sustentacin de su trabajo (30 minutos). Cada grupo tendr 20 minutos para hacer su presentacin al pleno y 10 minutos para recoger los aportes. Cada grupo hace los ajustes finales incluyendo los aportes realizados por el pleno (30 minutos).
Papelotes. Plumones gruesos. Cinta adhesiva o masking tape. Papel bond.
2.
Invitamos a los grupos de trabajo a evaluar con ojo crtico las habilidades y destrezas para la facilitacin de las actividades del diagnstico participativo. Para ello utilizamos la tcnica del juego de roles.
Sesin 4
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v Procedimiento
a. b. Los grupos se organizan y distribuyen los roles respectivos. Los grupos seleccionan y revisan una de las tcnicas e instrumentos que usarn con la poblacin objetivo para realizar el diagnstico participativo. Tienen 20 minutos para preparar la aplicacin de la tcnica. Cada grupo aplica una de las tcnicas a otro de los grupos de trabajo que asume el rol de la poblacin de la comunidad lo ms realistamente posible. El resto observa la dramatizacin y va registrando sus observaciones o aportes para el momento del anlisis. Concluida la dramatizacin hacemos el anlisis en plenaria; los observadores y facilitadores describen su percepcin sobre la dramatizacin respondiendo preguntas como las siguientes (15 minutos por grupo):
l

l
c.
Instrumentos y materiales propuestos por el grupo para el desarrollo del diagnstico participativo.
d.
l l
Qu problemas se presentaron en la aplicacin de las tcnicas e instrumentos? Qu fortalezas y debilidades se percibieron en la facilitacin de las tcnicas? Cmo se sintieron los/as facilitadores/as? Cuales son nuestros planteamientos para superar los problemas encontrados?
ANEXO La facilitacin de procesos grupales implica:
l l l l l l
Crear una abierta confianza con el grupo, sentndose con lo miembros del grupo en el mismo nivel y de preferencia en grupo. Acordar con el grupo los objetivos de la discusin y el tiempo disponible. Compartir y acordar con el grupo los procedimientos para lograr los objetivos. Incrementar la participacin de los miembros del grupo. Asegurar que se tomen cuenta los intereses y perspectivas de todos y todas. Velar por la calidad de las discusiones. Favorecer el consenso y alentar la apropiacin del diagnstico participativo.
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Sesin 4
TRABAJO DE CAMPO
En los grupos de trabajo, desarrollar el diagnstico participativo de salud mental comunitaria (DPSMC) y preparar un informe completo para presentar en la prxima reunin. Ejemplo de estructura para el informe del diagnstico participativo de salud mental comunitario I. Aspectos generales de la comunidad: ubicacin geogrfica, breve historia; poblacin total por grupos de edad y sexo, principales actividades sociales, econmicas, polticas. II. Antecedentes y el objetivo del diagnstico. III. Caractersticas de cada uno de los grupos informantes o de las personas entrevistadas. IV. La matriz de investigacin. Por ejemplo:
TEMAS ABORDADOS Preguntas discutidas Herramientas y mtodos usados Tipo y nmero de informantes Problemas y necesidades identificadas Sugerencias para la intervencin
V. Recursos y capacidades identificadas. VI. Jerarquizacin de problemas y necesidades. Criterios utilizados para priorizar. VII. Comentarios de la comunidad acerca de los resultados del DPSMC VIII. Interpretacin y los comentarios del equipo del DPSMC. IX. Limitaciones: Problemas surgidos, los puntos fuertes y dbiles de los instrumentos o herramientas. X. Propuestas de intervencin brindadas por la comunidad, a partir del diagnstico. Bibliografa Anexos: mapas, instrumentos, fotografas etc.
EVALUACIN
De manera individual el mdulo se evaluar con la aplicacin de una ficha de autoevaluacin (ver anexo) y de manera grupal con el siguiente procedimiento: En grupos registran, en tarjetas o papelotes que entregarn al facilitador/a:
l l l
Los aprendizajes ms importantes del mdulo. Los vacos o preguntas que an persisten. Las recomendaciones.
Sesin 4
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Al finalizar, preguntar e invitar a los/las participantes a compartir las emociones o sentimientos que experimentaron durante el desarrollo del mdulo. Los trabajos de los grupos son un elemento importante que el/a facilitador/a debe tener en cuenta al planificar las siguientes sesiones de capacitacin.
FICHA DE AUTOEVALUACIN: EVALUANDO MI DESEMPEO EN EL GRUPO Nombre del grupo: Nombre del/la participante: Fecha: Jornadas Cmo me he relacionado con mis compaeros? A* B** C*** He participado en todas las tareas / actividades encomendadas? A B C Cmo calificara mi aprendizaje en este mdulo? A B C
Escala de medicin Primera sesin Segunda sesin Tercera sesin Cuarta sesin Quinta sesin Totales
A * Satisfactorio B ** Parcialmente satisfactorio C *** No satisfactorio
128
Sesin 4
Lecturas de apoyo
LECTURA 1: DIAGNSTICO PARTICIPATIVO Adaptacin de Gaviria A y Gmez J Con quienes trabajamos? Diagnstico participativo. Juntos es mejor. Mdulos de metodologas participativas para la gestin de organizaciones sociales. Mdulo 2. 1999. Medelln. LA TICA DE LA INVESTIGACIN EN CIENCIAS SOCIALES EN EL CONTEXTO DE LA GLOBALIZACIN: DE LA INVESTIGACIN CUANTITATIVA A LA CUALITATIVA Acta Bioethica 2004; 10(1). En: www.scielo.cl/scielo.php?pid=S1726-569X2004000100008&script=sci_arttext - 27k 12 de feb 2007. LA TICA SOCIAL EN LA INTERVENCIN PSICOSOCIAL Y COMUNITARIA Copyright 1987 Papeles del Psiclogo. Diciembre, n 32 , 1987. ISSN 0214 7823. En: http://www.cop.es/papeles/vernumero.asp?id=343. 12 de feb.2007. SALUD MENTAL Y VIOLENCIA ESTRUCTURAL EN VARONES DE SECTORES URBANOS POBRES Ramos M. Salud mental y violencia estructural en varones de sectores urbanos pobres. Ponencia preparada para la Mesa sobre Salud Mental y Violencia Estructural del VI Congreso Latinoamericano de Ciencias Sociales y Salud. Lima, Junio de 2001. Consultado junio 2007. En http://www.diassere.org.pe/docs/Ramos_2003.doc 12 de junio 2007. DOMESTICANDO LA VIOLENCIA: EL ALCOHOL Y LAS SECUELAS DE LA GUERRA Theidon K. Domesticando la violencia: el alcohol y las secuelas de la guerra Lima: Ideele 120: 56-63. SECUELAS PSICOSOCIALES DE LA VIOLENCIA Hatun Willakuy, Versin abreviada IF CVR. Captulo 7: secuelas de la violencia. Lima: CVR, 2003. CRINDOSE EN EL RINCN DE LOS MUERTOS: MANCHAS, IDENTIDAD Y VIOLENCIA EN LOS ANDES PERUANOS Strocka, C. Growing up in the Corner of the Dead: youth gangs, identity and violence in the Peruvian Andes. Tesis Doctoral, Departamento de Desarrollo Internacional Queen Elizabeth House, Universidadde Oxford. 2006.
LECTURA 2:
LECTURA 3:
LECTURA 4:
LECTURA 5: LECTURA 6: LECTURA 7:
1
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Mendoza, M., Saavedra C., Galindo J., Arvalo M., Mazzotti G. Uribe R. Diagnstico de la situacin de salud mental en el distrito de Independencia. Lima: Universidad McGill, Universidad Peruana Cayetano Heredia y el Instituto Nacional de Salud Mental Honorio Delgado-Hideyo Noguchi. Serie Monogrfica de Investigacin. N 8. 2000. Gaviria A. y Gmez J Con quienes trabajamos? Diagnstico participativo. Mdulo 2 En Corporacin PAISAJOVEN-Capital Humano. Juntos es mejor. Mdulos de metodologas participativas para la gestin de organizaciones sociales. Medellin: Corporacin PAISAJOVEN; 1999. Gobierno Regional de Ayacucho, Direccin Regional de Salud Ayacucho. Llaqtanchik: Reconociendo nuestra comunidad. Direccin Ejecutiva de Promocin de la Salud. Lima: Proyecto AMARES, 2004. Ministerio de Salud. Libro comunal para sierra. Conociendo y mejorando las condiciones de vida en nuestra comunidad. Direccin Ejecutiva de Participacin Comunitaria en Salud. Direccin de Promocin de la Salud. Lima: MINSA 2005. Ministerio de Salud. Libro comunal para selva. Conociendo y mejorando las condiciones de vida en nuestra comunidad. Direccin Ejecutiva de Participacin Comunitaria en Salud. Direccin de Promocin de la Salud. Lima: MINSA 2005. Vega M., Valz Gen V. Salud mental: mdulos de capacitacin. Documento de trabajo de AMARES. Lima: Proyecto AMARES, 2004. Vega M.,Valz V., Rivera M., Moya A. Salud Mental: tarea compartida. Lima: Ministerio de Salud, Proyecto AMARES, 2005. Save the Children. El castigo fsico y psicolgico: una pauta que queremos cambiar. Lima, 2003. Instituto Especializado de Salud Mental Honorio Delgado-Hideyo Noguchi. Estudio epidemiolgico de salud mental en la sierra peruana. Informe general. Anales de Salud Mental 2003 XIX (1-2). Saavedra C. Mendoza M, et al. Estudio y diseo de intervencin en violencia juvenil en el distrito de independencia. Proyecto salud mental y desarrollo humano. Lima, 2002. Consultado el 15 de mayo de 2007 en http://www.medicine.mcgill.ca/psychiatry/mhhd/ mh_online_docs/documentos.htm. Strocka, C. Growing up in the 'Corner of the Dead': youth gangs, identity and violence in the Peruvian Andes'. Tesis Doctoral, Departamento de Desarrollo Internacional Queen Elizabeth House, Universidad de Oxford. 2006. Instituto Especializado de Salud Mental Honorio Delgado-Hideyo Noguchi. Estudio epidemiolgico de salud mental en Lima y Callao 2002. Informe general. Anales de Salud Mental 2002;XVIII (1-2).
Sesin 4
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20
Pedersen, D. Estrategias de intervencin: Reparacin y afronte frente al impacto de la violencia poltica en la sociedad civil. Douglas Hospital Research Centre McGill University, 2002. Hatun Willakuy, Versin abreviada Informe final de la Comisin de la Verdad y Reconciliacin. Captulo 7: secuelas de la violencia. Lima: CVR, 2003. Comisin de la Verdad y Reconciliacin Sede Sur Central Ayacucho. Personas en una guerra. Apuntes desde la salud mental. Informe regional de salud mental. 2004. Pedersen D., Gamarra J., Planas M., Errzuriz C. Violencia poltica y salud en las comunidades alto-andinas de Ayacucho, Per. Cceres C., Cueto M., Ramos M. Vallenas S (Eds.) La salud como derecho ciudadano. Perspectivas y propuestas desde Amrica Latina. Lima: Universidad Peruana Cayetano Heredia, 2004. Theidon, K. Domesticando la violencia: el alcohol y las secuelas de la guerra. Lima: Ideele 120: 56-63. Vzquez, F (1998) Seguimiento de pacientes que presentaron intento de suicidio atendidos en el servicio de emergencia del Instituto Nacional de Salud Mental Honorio Delgado-Hideyo Noguchi (1996-1998) Lima: Anales de Salud Mental XVI: 65 - 76. Bruce, J. Atrpame si puedes. Disponible en: http://www.proetica.org.pe, 6 de marzo del 2004. Curso a distancia en salud mental en poblaciones: aspectos promocionales y preventivos. Unidad de Salud Mental-Facultad de Salud Pblica y Administracin, Universidad Peruana Cayetano Heredia. Vega R. Corrupcin estructural. Una aproximacin diferente. http://palestra.pucp.edu.pe/2002-11-12.
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Sesin 4
DISEANDO INTERVENCIONES EN SALUD MENTAL COMUNITARIA
132
Sesin 1
MODULO IV Diseando intervenciones en salud mental comunitaria
DISEANDO INTERVENCIONES EN SALUD MENTAL COMUNITARIA

OBJETIVO GENERAL
Disear participativamente una propuesta de intervencin pertinente al mbito de trabajo y consistente con una propuesta conceptual y metodolgica de la salud mental comunitaria.
MDULO IV
METODOLOGA
El presente mdulo se inicia con la presentacin de parte de las/los participantes del diagnstico participativo desarrollado con la comunidad; a partir de ella se propicia la reflexin sobre lo aprendido: diseo y herramientas metodolgicas aplicadas, relaciones interpersonales establecidas con la comunidad, la participacin comunitaria. As como, los problemas identificados y priorizados, las recomendaciones de la comunidad para la intervencin y las emociones que experimentaron en la ejecucin de la tarea. Este es el punto de partida para iniciar la construccin de las propuestas de intervencin. Se plantean los espacios y los instrumentos para profundizar el anlisis de los problemas priorizados por la comunidad. Asimismo, las/os participantes realizan la investigacin bibliogrfica correspondiente que luego es presentada y discutida en el pleno.
Los participantes disean una intervencin que considera los enfoques, principios y estrategias de salud mental comunitaria y se ajusta a las caractersticas y necesidades de una poblacin especfica.
Mediante el intercambio de experiencias, informacin y la lectura reflexiva van construyendo sus conocimientos sobre los modelos y estrategias de intervencin en salud mental comunitaria para ir diseando, simultneamente, una propuesta de intervencin que recoja las recomendaciones de la comunidad y sea susceptible de ser realizada con la participacin de ella en sus zonas de trabajo. Con este mismo propsito se propone organizar paneles o simposios con la participacin de profesionales o representantes de la comunidad para presentar las experiencias en salud mental comunitaria que existen en la zona.
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ndo Analiza tica m le b la pro mental de salud nidad mu de la co del a partir tico diagns ario it n u com aprox. 3 horas
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ciendo Recono s de lo mode cin n e interv 3 horas
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ndo Selecciona para s ia estrateg de o e el dis n i c n e rv inte tal n e m d lu a en s a ri comunita minutos 5 horas 30
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ndo ambia Interc encias i exper e o s br egias e s t r a t s de odo y mt n c i n e interv x. s apro 3 hora
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do Disean es n io c n e interv d lu a s en mental aria comunit 5 horas tos 30 minu
Sesin 1
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APUNTES CONCEPTUALES LA INTERVENCIN EN SALUD MENTAL COMUNITARIA

No hay recetas para la intervencin en salud mental comunitaria. Si bien hay experiencias y conocimientos en este campo, se sabe que lo fundamental es considerar a cada grupo o comunidad como nicos. Con su propia historia, con caractersticas tnicas particulares, con procesos, circunstancias o problemas singulares; as como, con recursos y mecanismos de afrontamiento, y expectativas respecto a su salud mental. As, por ejemplo, existen poblaciones afectadas por conflictos armados y otras violencias, por los desastres naturales, la pobreza o la exclusin social; o por la explotacin, o el desplazamiento, etc. Aunque, se observe que un mismo tipo de fenmeno afecte a varias comunidades cada una de ellas tendr su propia particularidad. Esta consideracin es el punto de partida para toda intervencin en salud mental comunitaria. Estratgicamente, las intervenciones de salud mental comunitaria, hacen nfasis en el desarrollo de las fortalezas y capacidades, ms que en las debilidades y carencias de las comunidades. Se plantean rescatar todos los recursos existentes en las personas, grupos y comunidades, articulando la diversidad de saberes en un dilogo intercultural para promover el bienestar de la colectividad. Es necesario reconocer que estas prcticas no se dan en forma aislada, sino integradas a otros procesos sociales, culturales y econmicos de la comunidad, involucrando, en un trabajo concertado, a actores claves de los espacios comunitarios, pblicos y de la sociedad civil1. Sin embargo, an considerando la importancia de la sensibilidad cultural en toda intervencin, es razonable tener en cuenta las lecciones aprendidas de experiencias en otros contextos, para estar alerta a posibles errores o para aumentar las posibilidades de xito a la intervencin que se disee. Otro aspecto relevante a tomar en cuenta es el recoger las posibilidades y formas de ayuda propias de la comunidad, conjuntamente con aquellas que ofrece el personal de salud. Como ya hemos revisado, conjuntamente con el enfoque intercultural, deben tomarse en cuenta los enfoques de gnero, equidad, psicosocial y derechos humanos. Las intervenciones, se orientan al logro de formas positivas de relacin interpersonal, mediante acciones que fomenten la autoestima de los miembros de la comunidad, la solidaridad, la tolerancia frente a las diferencias, la identidad colectiva, la empata social, el respeto a los derechos humanos; as como, la organizacin, participacin y actividad comunitaria. De igual modo, se contribuye a la construccin de la ciudadana, al fortalecimiento de la institucionalidad y a la democracia. Por lo tanto, se aporta a proteger, reconstruir o reparar el tejido social que toda comunidad necesita para decidir, resolver sus problemas e impulsar su desarrollo. Facilitar la recuperacin de la salud mental de las personas, familias y grupos, de los efectos de la pobreza, la exclusin, la violencia y los desastres, etc., o de aquellas que sufren de algn trastorno mental, es otro de los propsitos de la intervencin. En este sentido, se pone en el centro la importancia de conocer las dinmicas en las relaciones de poder y sus implicaciones sociales. Por ejemplo, en el contexto del post conflicto armado hace explcito el por qu y para qu de un conflicto que sacrific tantas vidas. En este marco los equipos de salud mental comunitaria, pueden acompaar exhumaciones y procesos de duelo, favorecer la conformacin de grupos de reflexin y autoayuda, promueven el rescate de la memoria a travs del testimonio y otros recursos, pueden acompaar a familias en bsqueda de nios y familiares desaparecidos, apoyar en la organizacin de las vctimas en sus demandas por resarcimiento, verdad y justicia; pero tambin en el proceso de hacerse ciudadanos, sujetos de derecho.
134
Sesin 1
En general, las intervenciones en salud mental comunitaria pueden dirigirse al macrosistema enfatizando en los grandes determinantes sociales de la salud mental alimentacin, vivienda, educacin, redes comunitarias, justicia y legislacin. Como tambin, pueden estar destinadas a segmentos especficos como familias, grupos de adolescentes, mujeres, trabajadores, lderes, etc. Cabe recalcar que estas intervenciones no son opuestas a las intervenciones individuales o clnicas sino que se complementan mutuamente para obtener mejores resultados en la salud y desarrollo de las personas.
Sesin 1
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SESIN
Analizando la problemtica de salud mental de la comunidad a partir de diagnstico comunitario
OBJETIVO
Analizar la problemtica de salud mental a partir del diagnstico participativo, describiendo sus caractersticas y necesidades de intervencin.
DURACIN
3 horas aprox.
DESARROLLO
Siguiendo el estilo de organizacin de los grupos les solicitamos elegir nuevos coordinadores y actualizar sus comisiones. Para ello se desarrollarn las actividades acordadas y se cumplirn las reglas establecidas para el funcionamiento del grupo.

l l l
v Procedimiento
Cada grupo de trabajo coloca en un lugar visible un papelote con los cargos y los nuevos responsables por cada uno de ellos, as como las funciones que cumplirn. Escriben el nombre y lema de cada grupo.

1. Exposiciones: Compartiendo los resultados de los diagnsticos participativos de salud mental es una actividad que invita a los grupos a presentar los informes de los trabajos de campo.
136
Sesin 1

l l
Papelotes y plumones. Equipo multimedia (si fuera necesario).
v Procedimientos
a. b. Los grupos se preparan para presentar sus informes. Cada grupo tendr 15 minutos para presentar los resultados de su trabajo de campo. Finalizada cada presentacin se procede a retroalimentar la experiencia reflexionando acerca de:
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l l l l l
Los aciertos y desaciertos del diseo aplicado. Cambios que realizaron en el trabajo de campo. Cmo se dieron las relaciones interpersonales entre ellos/as y la comunidad, y la comunidad con ellos/as? Cul fue el nivel de participacin de la poblacin seleccionada, si tuvieron problemas, por qu?cmo los resolvieron? Si tuvieron problemas de comunicacin al aplicar los instrumentos, cules?, con los hombres, con las mujeres?, con los adultos mayores?, se resolvieron? cmo? Si tuvieron dificultades de otra ndole cmo los superaron? Cul fue la jerarqua de problemas priorizados por la comunidad? cmo se hizo? Cules son los recursos y capacidades de la comunidad? Cmo se sintieron? Emociones experimentadas, desarrollando la tarea asignada. Cules son sus lecciones aprendidas despus de vivir la experiencia?
c.
Una vez terminada cada exposicin, el pleno o el/a facilitador/a podrn hacerles preguntas o despejar dudas a los equipos que presentaron sus trabajos de campo. (5 minutos). Planteamos a los grupos profundizar el anlisis sobre los resultados del diagnstico e identificar el problema central, causas y efectos circundantes. Usamos diagrama de flujos o interacciones.
2.

l
Tarjetas de 3 colores: una ms grande para registrar problema central, 5 de un color para las causas y 5 de otro color para los efectos (de ser posible). Cinta adhesiva.
Sesin 1
137
v Procedimiento
a. b. c. Se entrega a cada grupo una tarjeta grande y 5 de cada color. Cada grupo registrar en la cartulina ms grande el problema central identificado con la comunidad; las causas del problema en las tarjetas de un color y los efectos del problema en las de otro color; tendrn 30 minutos para hacerlo. Se les sugiere visualizar la forma de un rbol y colocar la tarjeta con el problema central en el tronco del rbol, las causas en la raz y los efectos en la copa dejando un espacio considerable entre stos para incluir luego informacin intermedia entre la raz y el tronco as como entre la copa y el tronco. Para hacerlo tendrn 5 minutos. Aplicamos la tcnica: dilogo de sordos utilizada en el Mdulo I, Sesin 2. Les damos 10 minutos.
d.
Nota: Considerar que en el anlisis de los problemas sociales, las causas pueden parecer efectos y viceversa.
138
Sesin 1
SESIN
Reconociendo modelos de intervencin
OBJETIVOS
Fortalecer conocimientos sobre modelos de intervencin en salud mental comunitaria. Analizar la pertinencia de los diversos modelos de intervencin para el trabajo en salud mental comunitaria en una comunidad especfica.
DURACIN
3 horas aprox.
DESARROLLO

Recordando y compartiendo experiencias. La tcnica plantea que los/as participantes reconozcan los modelos de intervencin en salud mental comunitaria a partir del quehacer y la experiencia profesional propia.

Papel bond. b. a. Se invita a los grupos a compartir informacin entre ellos sobre los temas a tratar: qu saben o conocen sobre las modalidades de intervencin en salud mental comunitaria: prevencin, promocin, atencin y rehabilitacin. Experiencias locales u otras. Se les solicita registrar la informacin sobre cada uno de los temas propuestos en un prrafo como mximo y en papel bond. Tienen 20 minutos para intercambiar informacin y registrarla.

Comparando conocimientos. Esta tcnica permite a los/as participantes reflexionar y discutir sobre los modelos de intervencin en salud mental comunitaria cotejando sus saberes con lecturas sobre el tema.
Sesin 2
139

Papel bond. Textos (ver Anexo 1) sobre:
l l l l
Qu es un modelo de intervencin? Qu es un promocin de la salud mental? Qu es un prevencin en salud mental? Qu es un atencin en salud mental comunitaria?
v Procedimiento
a. b. Se procede a entregar los textos sobre los temas tratados, para ser ledos en cada grupo y comparado con su trabajo anterior (1 hora). Se comentan los trabajos de grupos en plenaria y se llega a conclusiones sobre los temas tratados. (30 minutos).
C Actividad prctica
Construyendo el diseo de intervencin en salud mental comunitaria.
v Procedimiento:
a. Invitamos a los grupos a iniciar el proceso de diseo de una intervencin de salud mental comunitaria. Se entrega 5 tarjetas de dos colores a cada grupo. Se solicita a los grupos volver a mirar su rbol de problemas trabajado en la sesin anterior y analizar si hay otras causas menores que originan cada una de las causas o efectos adicionales a los ya identificados. Si los hubiera, debern registrarlos donde corresponde (30 minutos). Seguirn el mismo procedimiento con los efectos centrales identificados y les indica que tendrn 30 minutos para hacerlo. Luego identificarn y sealarn las reas posibles de abordar con una intervencin de salud mental comunitaria. Al finalizar el procedimiento, cada grupo compartir y sustentar ante el pleno su trabajo (5minutos). Finalmente los/as participantes podrn hacer preguntas, aportes y esclarecer dudas respecto a la exposicin de cada grupo (5minutos).
v Tiempo: 1 hora aprox. v Materiales:

l l l l
b. c.
Papel bulky. Tarjetas de dos colores. Plumones gruesos. Cinta adhesiva o masking tape. Los rboles de problemas construidos en la sesin anterior (mdulo IV sesin 1).
d. e. f.
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Sesin 2
D Asignacin de tarea
Revisin bibliogrfica sobre los problemas centrales identificados con las comunidades y preparacin de una presentacin de 20 minutos (deben traer este trabajo listo para la siguiente sesin).
ANEXO Lectura 1
MODELOS DE ATENCIN EN SALUD MENTAL COMUNITARIA. Mendoza, M y Vigil, V2
Segn Lazo y Nino (2001)3, existen diversas maneras de aproximarse al tema de la atencin en salud, sin embargo, la que ms ha logrado difundirse es aquella de carcter funcional. Qu significa que la atencin tenga un carcter funcional? Desde este punto de vista la atencin se concibe como un conjunto de mecanismos, tcnicas, procesos e instrumentos que hacen posible la relacin entre el proveedor y el usuario. Por ello, alrededor de la atencin en salud, se manifiestan preocupaciones tales como, los tipos y modalidades de atencin y los espacios donde se proveen los servicios entre otros. La Organizacin Panamericana de la Salud4 promovi, a fines de los 80 un valioso debate sobre el modelo de atencin, bajo el nombre de Modelo de Prestacin de Servicios de Salud (MPSS), al que se defini como el conjunto de acciones concretas, claramente definidas, que el sistema de servicios de salud brinda a las personas y al ambiente. Como se puede apreciar, el MPSS concibe las prcticas de salud insertas en las prcticas sociales. Desde este marco, el Modelo de Atencin Integral de Salud5 se concibe como un instrumento metodolgico que refleja o incluye la manera en cmo se conciben las personas, colectividades y el ambiente al que van dirigidas. Por ello, pone especial nfasis en la concordancia entre las necesidades que busca afrontar y las necesidades de la poblacin donde se planea intervenir. Sin embargo, para responder a dichas necesidades garantiza tambin la integralidad de la atencin tomando en cuenta la multidimensionalidad, complejidad y diversidad de los procesos de saludenfermedad, esto es, concibiendo a las personas en su condicin biolgica, psicolgica, social y ecolgico-cultural. La intervencin en salud mental comunitaria6 desde este marco puede accionar desde las siguientes modalidades. 1. Promocin de la salud mental Apunta al crecimiento del bienestar personal y colectivo desarrollando los factores de robustecimiento y las condiciones favorables a la salud mental. Su accin se dirige a los determinantes de la salud ms que a los factores de riesgo, y apunta a la poblacin en general o a subgrupos particulares.
Sesin 2
141
2.
Prevencin de problemas de salud mental Se propone la reduccin de la incidencia de problemas de salud mental atacando los factores de riesgo y las condiciones patgenas. Se dirige a la poblacin en general o a ciertos grupos particulares expuestos a dichos factores o condiciones de riesgo. La promocin y prevencin de la salud guardan similitudes y diferencias. Dentro de las similitudes se encuentra en primer lugar que las intervenciones se hallan orientadas hacia las colectividades, es decir buscan afrontar problemas que no necesariamente responden a las necesidades particulares de una persona. En segundo lugar, las intervenciones son proactivas en la medida en que se proyecta crear o mantener condiciones salubres o incluso desarrollar factores de robustecimiento favorables al aumento de la salud mental. En tercer lugar, proponen estrategias y mtodos de intervencin mltiples y complementarios pues es la articulacin de varias estrategias y mtodos de intervencin la que permite lograr los objetivos de los programas de promocin y prevencin. Finalmente, el poder de accin bajo estas modalidades es compartido tanto por los interventores, como las comunidades y los que toman las decisiones pblicas. Esto debido a que la mejora de salud mental de una poblacin y la prevencin de problemas en salud mental incumben a muchas instancias de la sociedad. En consecuencia, los interventores en salud mental bajo estas modalidades, comparten su poder de accin con otros socios que provienen de las comunidades locales, o de los espacios de decisin pblica. Segn Blanchet, las distinciones entre prevencin y promocin se hallan reunidas en: objetivos, medios, poblacin objetivo, momento de desarrollo y modelos. A continuacin una sntesis: Objetivos: La promocin, se inscribe en una lgica de incremento de la salud mental o del bienestar personal y colectivo. En cuanto a la prevencin se inscribe, en una lgica de enfermedades, trastornos o de problemas cuya aparicin se quiere evitar. Medios: En prevencin, los interventores buscan eliminar o por lo menos reducir los factores de riesgo, o modificar las condiciones que llevan a la aparicin de problemas de salud mental. Mientras que en promocin buscan desarrollar los factores de robustecimiento o dar lugar a condiciones salubres favorables al desarrollo o al mantenimiento de la salud mental. Poblacin objetivo: En el caso de la prevencin, los grupos a quienes se destina la intervencin sern aquellos que son expuestos a factores o condiciones de riesgo (por ejemplo, los recin nacidos de familias desplazadas). Mientras que, en promocin, se determinarn estos grupos en funcin de la pertinencia que podra tener para ellos la intervencin de promocin (por ejemplo, un grupo de nios que comienza la escuela, un grupo de padres de adolescentes, un grupo de dirigentes de una comunidad). Momento: En promocin, las intervenciones pueden sobrevenir durante todo momento de la vida de las personas y de las colectividades, es decir, independientemente de la presencia o la ausencia de sntomas, dado que estas intervenciones no apuntan de manera expresa a prevenir la aparicin de problemas sino ms bien a favorecer el desarrollo y el mantenimiento de la salud mental. En prevencin las intervenciones son anteriores, es decir, deben sobrevenir siempre antes de la aparicin de sntomas. Modelos: Las intervenciones preventivas se inspiran en el modelo clnico, es decir, en el que plantea que todo trastorno o problema de salud mental tiene una causa, por ello, debern combatir los factores que dan origen a dichos trastornos y los factores de riesgo, para llegar a lograr su objetivo: reducir la incidencia de los problemas de salud mental. Por su parte, el
142
Sesin 2
modelo desde el cual se basa la promocin de la salud mental, propone que esta se encuentra determinada por toda una serie de condiciones sociales, econmicas, culturales y otras, que son interdependientes y que vienen a modular las relaciones entre el individuo y su medio ambiente. Por ello, apuntar de manera simultnea a los modos de vida individuales, a los ambientes de vida, lo mismo que a las condiciones de vida ms amplias, que dan forma a la salud mental y al bienestar de los individuos y de las comunidades. Por ejemplo, la creacin de entornos saludables, la animacin sociocultural para el desarrollo comunitario, las acciones polticas, etc.
Promocin Objetivos Medios Acrecentar el bienestar personal y colectivo. Desarrollar los factores de solidez y las condiciones favorables a la salud mental. Poblacin general. Subgrupos particulares. Prevencin Reducir la incidencia de los problemas o trastornos de salud mental. Eliminar o reducir los factores de riesgo y las condiciones patgenas. Poblacin general. Subgrupos expuestos a los factores de riesgo o a las condiciones patgenas. Antes y durante la aparicin de los sntomas. Epidemiolgico. Clnico.
Poblacin objetivo
Momento de desarrollo Modelos
En todo tiempo. Psicologa del desarrollo. Ecologa. Sociocultural.
La promocin y prevencin en salud mental se desarrolla en diferentes escenarios como: municipios, (ornato y limpieza, centros de recreacin, parques, mercados, transporte, control del ruido), escuelas, lugares de trabajo, vivienda y la familia, entre otros. Las intervenciones efectivas en promocin de la salud mental combinan acciones por ejemplo: sobre la nutricin con consejera psicosocial en pautas de crianza. Tambin participan en la creacin de entornos saludables. Mejoran el acceso a educacin con programas grupales, participan en el control y reduccin del uso indebido de sustancias psicoactivas, apoyan en la crianza durante las primeras etapas de vida, desarrollan habilidades psicosociales, previenen el estrs laboral y mejoran las redes de soporte para grupos vulnerables. 3. Atencin en salud mental comunitaria Consiste en la puesta en marcha de servicios locales, articulados, integrales, continuos y accesibles para la atencin a las personas con problemas de salud mental en el propio entorno donde viven. Responden a sus mltiples necesidades, reconociendo los factores psicosociales y culturales que inciden en el proceso de enfermar, en el curso y evolucin del trastorno y, en la recuperacin. As como aborda la problemtica clnica, considera fundamental, el afronte a las diferentes dificultades psicosociales, con el fin de evitar situaciones de deterioro, de discapacidad y marginacin, adems de procurar oportunidades efectivas de rehabilitacin y de funcionamiento en la comunidad del modo ms integrado y autnomo posible7 . Desde esta perspectiva, se considera la hospitalizacin como un complemento a los servicios comunitarios y no como centro de la atencin. Al contrario, la participacin y cooperacin de las
Sesin 2
143
personas en tratamiento y de sus familiares tanto como la participacin de promotores y la comunidad local8 cobran especial relevancia8, pues no solo son un complemento imprescindible para la intervencin sino son un elemento prioritario para promover el derecho de las personas con problemas mentales a una vida digna en la sociedad. Entre los programas y servicios caractersticos tenemos:
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Identificacin, deteccin y captacin de la poblacin con problemas de salud mental. Atencin y tratamiento de salud mental con la participacin de las familias, promotores y otros recursos de la comunidad y trabajo en redes con centros de atencin para emergencias y crisis. Formacin de grupos de ayuda mutua y grupos de uso adecuado del tiempo libre. Programas orientados a asegurar alojamiento a personas con discapacidad mental. Insercin laboral: Programas orientados al logro de autonoma econmica y la integracin laboral (formacin sociolaboral y de apoyo econmico, por ejemplo talleres protegidos). Rehabilitacin psicosocial: Programas de habilidades para el autocuidado, habilidades sociales y ocupacionales bsicas. Formacin de redes de apoyo social (clubes psicosociales). Asesoramiento, educacin y apoyo social a las familias y a otras redes para participar en el diseo, ejecucin y evaluacin de los programas de cuidado a las personas en tratamiento. Cuidado a los cuidadores de las personas en tratamiento. Educacin para la salud y comunicacin social para reducir el estigma. Proteccin legal y defensa de sus derechos. Empoderamiento de los comits de familiares9.
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Sesin 2
SESIN
Seleccionando estrategias para el diseo de intervencin en salud mental comunitaria
OBJETIVO
Identificar estrategias de intervencin pertinentes al contexto y a los problemas de salud mental comunitaria identificados en el diagnstico participativo.
DURACIN
6 horas aprox.
DESARROLLO

Seminario: Profundizando en los problemas de salud mental identificados con la comunidad. Solicitamos a los grupos de trabajo organizarse para presentar su investigacin bibliogrfica acerca del problema central identificado.

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a. b. c.
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Documentos y presentaciones elaborados por las/os participantes. Papelotes plumones. Equipo multimedia (si fuera posible).
Cada grupo tendr 20 minutos para hacer su presentacin. Se resuelven preguntas, dudas o inquietudes en el pleno. Comentamos el proceso vivido: ha servido para tener ms claridad y ser ms precisos respecto al problema que se va a afrontar y a las posibilidades de la intervencin. Nos facilita sustentar la justificacin y los antecedentes en el diseo de la propuesta. Intercambiar informacin y construirla juntos de manera participativa dentro de cada grupo de trabajo y con el pleno, pero desarrollando cada grupo una propuesta pertinente a su zona de trabajo, etc. (5minutos).
B Actividad prctica
Construccin del rbol de objetivos y estrategias de intervencin Les explicamos que el problema central debe convertirse en el objetivo general de la intervencin y las causas, en objetivos especficos
Sesin 3
145
que deben acompaarse de estrategias y actividades de intervencin; y los efectos en indicadores de cambio (que trataremos a profundidad en el prximo mdulo). Les entregamos textos de apoyo (ver anexos).

l
v Procedimiento:
a. Se les plantea analizar los objetivos especficos (causas) para proponer estrategias y actividades; las actividades se registran en tarjetas de un color y las estrategias en otro color; luego, trabajaran los indicadores en tarjetas de un tercer color (efectos). Se hace entrega de los textos a cada grupo y se les solicita leerlos, intercambiar ideas e informacin al respecto. Tendrn 1 hora. Cada grupo deber elegir el modelo de intervencin que encuentren pertinente de acuerdo al problema identificado y al pblico objetivo seleccionado (1 hora). Luego intercambiar informacin con el pleno y presenta su trabajo (5 a 7 minutos por grupo), el cual ser comentado y retroalimentado por el pleno y el/a facilitador/a.
Textos de apoyo: Trabajo en redes comunitarias. Acompaamiento psicosocial. Educacin para la salud. Comunicacin para la salud. Conformacin y soporte a grupos. Abogaca. Trabajo con promotores. Consejera.
b.
c.
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Papel bulky. Tarjetas de dos colores. Plumones gruesos. Cinta adhesiva o masking tape.
Nota: El/a facilitador/a deber, permanentemente, estar alerta para hacer preguntas que permitan a los/as participantes identificar con claridad sus objetivos, estrategias y actividades de manera que correspondan a la propuesta de salud mental comunitaria. En esta actividad se puede considerar la participacin de otros profesionales o instituciones locales para que presenten sus experiencias en salud mental comunitaria o desarrollen alguna estrategia de intervencin que el grupo solicita. Puede desarrollarse un panel o simposio.
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ANEXO Lecturas 1
INTERVENCIN EN SALUD MENTAL COMUNITARIA. Mendoza, M y Vigil, V10.
1.
TRABAJO EN REDES COMUNITARIAS Las redes son sistemas de relaciones entre actores, sean instituciones o personas, que se abren a otras organizaciones o personas con las cuales entran en comunicacin con fines de utilidad en general; los cuales se traducen en produccin de bienes y servicios teniendo como beneficiarios a poblaciones. Estos sistemas abiertos estn en constante cambio y potencian a sus integrantes, satisfaciendo sus necesidades y expectativas al reconocer y poner en accin los recursos y fortalezas que ellos poseen para el logro de una mejor calidad de vida11. La construccin, reconstruccin y fortalecimiento de redes, el trabajo en redes, es una de las estrategias fundamentales en salud mental comunitaria. Para ello es necesario conocer quines trabajan en la zona; elaborar un mapa de redes, que vara dependiendo del tema que se trate, por ejemplo, liderazgo comunitario de los jvenes, prevencin de la violencia familiar, fortalecimiento de organizaciones de vctimas de violencia poltica, etc. El trabajo en redes permite:
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El desarrollo de relaciones informales propicias para la integracin social de la comunidad. Aceptar la diversidad y el respeto por el otro. Buscar el consenso sobre ciertos objetivos comunes para la accin colectiva en salud mental comunitaria incorporando a la diversidad de actores sociales de quehacer afn (instituciones publicas y privadas, ONG, organizaciones comunitarias, entre otras). Fomentar, fortalecer, canalizar la participacin social. Aceptar y aprovechar el valor constructivo de los conflictos. Usar la negociacin como instrumento para lograr metas. Responder a necesidades con una orientacin que busca solucionar problemas y producir recursos o mejorar su utilizacin. Difundir la informacin y el conocimiento en la comunidad. Movilizar a la comunidad, incorporndola a la solucin de conflictos. Generar un espacio comn de reflexin sobre los problemas de salud mental y los factores psicosociales y culturales que intervienen.
El trabajo en redes comunitarias, encuentra obstculos tales como: liderazgos autosuficientes y egocntricos que buscan el protagonismo nico en la solucin de los problemas de salud mental comunitaria; desconfianza en la capacidad de los otros para responder adecuadamente a las demandas; desesperanza y centralizacin del trabajo en los lderes con poca participacin de los dems miembros de la comunidad y la falta de compromiso autntico de los miembros. Del mismo modo, existen procesos psicosociales que potencian las redes comunitarias como: el fomento de la inclusin social, el respeto del otro y de otras formas de pensar, as como la apertura hacia nuevas ideas y nuevas soluciones. otras son la visin compartida y distribucin equitativa de responsabilidades, el rescate de la cotidianidad como potencial para la accin
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comunitaria, el impulso de la participacin y el protagonismo de mayor nmero de actores o grupos sociales, descentralizando el poder, etc. 2. COMUNICACIN PARA LA SALUD La comunicacin para la salud es el proceso social, educativo y poltico que incrementa y promueve la conciencia pblica sobre la salud, promueve estilos de vida saludables y la accin comunitaria a favor de la salud, brindando oportunidades y ofreciendo a la gente poder ejercer sus derechos y responsabilidades para formar ambientes, sistemas y polticas favorables a la salud y al bienestar12. Partiendo de esta premisa de educar, informar, convencer fortalecer y educar13, as como de escuchar; la comunicacin para la salud proporciona a personas y comunidades las ventajas y recursos necesarios para mejorar su calidad de vida y prevenir problemas de salud mental11. En tal sentido, para la prctica de la comunicacin en salud se propone un ordenamiento lgico de una secuencia de pasos: diagnstico, estrategia, intervencin, monitoreo y evaluacin14, dirigidos al desarrollo de campaas y otras acciones basadas en los medios de comunicacin ms accesibles a la comunidad en uno o ms temas de salud mental identificados. Por ejemplo, para las comunidades andinas la radio es un medio de comunicacin muy usado, de ah que los espots radiales tengan mucha acogida, en otros lugares la televisin tiene mucha acogida, los videos, foros, entre otros. Este mtodo es de especial relevancia para ayudar a la poblacin en casos de desastres, conflictos, violencia, etc. 3. EDUCACIN PARA LA SALUD Es un proceso de desarrollo del fomento de la motivacin, las habilidades personales y la autoestima, necesarias para adoptar medidas destinadas a mejorar la salud. La educacin para la salud incluye no slo la informacin relativa a las condiciones sociales, econmicas y ambientales que influyen en la salud, sino tambin la que se refiere a los factores de riesgo y comportamientos de riesgo. A diferencia de la comunicacin, est dirigida a grupos ms pequeos, propiciando espacios de enseanza y aprendizaje para facilitar la adquisicin, eleccin y mantenimiento de habilidades para la promocin de la salud mental, por ejemplo prcticas saludables en la crianza de los hijos o en la convivencia en pareja, habilidades sociales, la formacin de promotores o agentes comunitarios, la educacin de pares, etc. 4. EDUCACIN PARA ADULTOS La educacin, es un derecho para todas las personas, hombres y mujeres, de todas las edades. sta es capaz de ayudar a garantizar un mundo ms seguro, ms sano, ms prspero y ambientalmente ms puro y que, simultneamente contribuye al progreso social, econmico y cultural. La educacin es una condicin indispensable, aunque no suficiente, para el desarrollo personal y el mejoramiento social. Asimismo, busca el desarrollo de las capacidades humanas para formar una persona plena. Este desarrollo adquiere un doble movimiento, el de extraer y desplegar del interior de la persona sus grandes potencialidades y el de conducir esas potencialidades para el logro de una personalidad completa en sus diversas dimensiones humanas e integrada a su realidad social. 5. GRUPOS DE APOYO15 Estn fundados en el respeto por cada uno de sus miembros, en base a los principios de igualdad, aceptacin y comprensin del otro. Propician una relacin en que las experiencias y conocimientos de cada persona sean compartidos con todos y puedan ser tiles a los dems. El grupo puede ser un espacio para desarrollar la confianza y la aceptacin; de reafirmacin de las formas de pensar, por ejemplo reflexionar sobre la violencia o las secuelas que el conflicto armado interno socio- poltico ha tenido en sus comunidades, en sus familias y en ellos mismos. Adems como espacio para la expresin de emociones o sentimientos y de solidaridad,
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es decir, de reconocimiento y socializacin de las experiencias entre las personas. El propio proceso es la principal fuente de apoyo mutuo a sus miembros el cual se manifiesta a travs seis fuerzas o recursos: la capacidad de sostenerse mutuamente, el control de las reacciones impulsivas, el reconocimiento de los sentimientos, la generalizacin de las experiencias, el desarrollo de un poder colectivo y la capacidad para llevar a cabo soluciones. El grupo puede formarse a partir de la propuesta realizada por alguna persona, que toma la iniciativa y propone a los dems formarlo. Al inicio el grupo se encuentra en la necesidad de ser guiado en los primeros momentos de su formacin; el animador suele ser el centro de atencin debido a la novedad y las dudas presentes. Sin embargo, hay que aclarar que, cualquiera que sea el punto de partida (la situacin inicial del grupo en cuanto a motivacin, preocupaciones, etc.), el objetivo principal es obtener la activacin del grupo y desarrollar la capacidad de los miembros de participar. Dicha capacidad viene dada en primer lugar, por el hecho de sentirse iguales (con problemas o necesidades similares y con una situacin de estrs por circunstancias determinadas). As, cuando las dimensiones del grupo son limitadas y se da una relacin de confianza y seguridad, y el grupo se da el tiempo necesario, se pueden crear los lazos o identidad de grupo (pasar del yo al nosotros). Los objetivos tienen que ser compartidos por los miembros del grupo. A veces son ofrecidos como punto de partida por el animador (Yo creo que es importante que formemos el grupo para lograr entre todos...)15. En todo caso los objetivos tienen que ser del grupo y no del animador, por lo que una vez que han servido para reunir y motivar a las personas, el grupo tiene que revisarlos y enriquecerlos con las propuestas de todos. Los objetivos deben conectarse con las necesidades del grupo, no obstante, para formar un grupo es necesario que quien prepare la propuesta de trabajo, se pregunte cules son las necesidades, tensiones, experiencias, actitudes y temores que se presume aparezcan, para que de esa manera se enfoque mejor el grupo. Dependiendo de los objetivos, se pueden conformar diferentes grupos, por ejemplo grupos de personas afectadas por la violencia poltica, grupos de hombres contra la violencia hacia las mujeres, grupos de soporte para la prevencin del abuso del alcohol, grupos de mujeres en situacin de violencia, grupos de expresin emocional para nios y nias, grupos de madres y padres para compartir saberes sobre la crianza de los hijos, etc. 6. ACOMPAAMIENTO PSICOSOCIAL Es la forma de dar apoyo a las personas en situacin de emergencia, de desplazamiento, en procesos de exhumaciones de lugares de entierro o que tienen familiares desaparecidos, brindando espacios para la expresin y el reconocimiento del impacto emocional que los hechos violentos han tenido sobre ellas. Parte del reconocimiento de la autonoma, considerando que todos y cada uno de los seres humanos con el apoyo justo son capaces de asumir su propia vida, con capacidad decisoria y responsabilidad, an en las circunstancias ms penosas. Por tanto, son las personas quienes, con alguna ayuda, generan un proceso de recuperacin, que les permite construir su futuro con mayor dignidad y auto reconocimiento como sujetos sociales16. El acompaamiento incluye adems, el apoyo teraputico para disminuir el sufrimiento emocional, favorecer la reconstruccin de los lazos sociales y promover el desarrollo de las potencialidades individuales y de las capacidades locales que permiten, en el menor tiempo posible el restablecimiento de los derechos de las personas y comunidades vulneradas y el desarrollo de un proyecto de vida sostenible con estabilidad socioeconmica.
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Por ejemplo, en el caso particular del acompaamiento a personas o comunidades en procesos de exhumacin de lugares de entierro, Beristain17 hace un aporte en relacin a los principios que deben guiar el acompaamiento psicosocial, como: Acompaar el proceso, desde un compromiso humano y social. La dimensin de solidaridad y compromiso supone la base de la confianza y reconstruccin de las relaciones. 2. Promover una postura activa, no victimizando a los familiares y estimulando los procesos de apoyo mutuo y reivindicacin social. 3. Facilitar la identificacin colectiva. Adems del sostn mutuo y la empata, el grupo puede ayudar a los familiares a dar un sentido social ms general a su prdida y favorecer un proceso colectivo de bsqueda de alternativas. 4. Tener en cuenta las explicaciones del contexto y el clima emocional. Para la gente puede ser muy difcil entender el por qu y enfrentarse con esa realidad. La manipulacin social por parte de la versin oficial puede hacer que la gente se encuentre ms golpeada y con miedo. 5. Responder a las expectativas familiares y colectivas. Es muy importante que las ceremonias y rituales tengan un sentido de reparacin colectiva (pasar de mi familiar muerto a nuestros muertos), adems de los procesos que se puedan dar a nivel familiar (reenterramiento de restos). 6. Tener en cuenta los factores prcticos que pueden facilitar o interferir en el proceso. El lugar, la excavacin, la manipulacin de los restos, los anlisis, etc., tienen significados culturales y conllevan vivencias de la gente que es necesario respetar. 7. Cuidar las diferentes expresiones religiosas y culturales. Escuchar la voz de la gente, y su participacin directa en la preparacin de ceremonias, rituales, etc. es un indicador del respeto cultural y religioso, as como de la adecuacin de la exhumacin al proceso de duelo del que forma parte. Una atencin de agentes externos excesivamente puesta en factores de tipo poltico o instrumental puede interferir el proceso y pasar por alto la sensibilidad de las familias y comunidades. 8. Impacto y sentido de los procedimientos judiciales. Ajustar las diligencias y actitud de investigadores a la situacin de la gente, proporcionar la informacin bsica inicial y anticipatoria, y evaluar el grado de comprensin y acuerdo de la gente, son condiciones bsicas para el buen desarrollo del proceso. 9. Atencin al impacto de los procesos de reparacin. Estas pueden constituir una forma de resarcimiento, pero tambin pueden conllevar nuevos problemas por la discrecionalidad, diferenciacin social o agravios comparativos. 10. La claridad en los criterios en la gestin de las ayudas, y promover un sentido comunitario de beneficio global para las familias y la comunidad, pueden ayudar a disminuir ese riesgo. El control, por parte de las comunidades afectadas, de las formas de reparacin colectiva, es un indicador positivo del proceso. En sntesis, tanto en el caso de acompaamiento en exhumaciones como a otras situaciones de alto contenido emocional se trata, de propiciar la reparacin de los daos sociales, culturales y psquicos sufridos por las personas como consecuencia del hecho violento, y de acompaarlas en su proceso de reafirmacin como sujetos de su propia historia. En este propsito, es imprescindible tener una visin sistmica. Los procesos judiciales, el impacto de la impunidad, los conflictos previos o agravados por los hechos, los procesos de culpabilizacin interna, convivencia con victimarios o criminalizacin de la comunidad, etc. son factores que deben tenerse en cuenta tanto en la preparacin, como en el desarrollo y acompaamiento psicosocial posterior. La redignificacin social del proceso, conlleva no slo una mayor autoestima para las vctimas sino una readecuacin de las normas morales y las relaciones sociales en la comunidad. 1.
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7.
ABOGACA Es un conjunto de acciones dirigidas a quienes toman decisiones para apoyar una causa poltica especfica. Se le conoce tambin con el nombre de defensa y promocin. Est dirigida a generar demanda de salud mental en el pblico en general y persuadir a todas las partes interesadas a que asignen un alto valor a la salud mental18. Para llevar a cabo esta estrategia se necesita desarrollar de manera sistemtica las acciones que a continuacin se presentan19: a. b. c. d. e. Definir el problema o situacin de salud mental que podra ser modificada haciendo un cambio poltico, ampliamente sentido en la comunidad y capaz de sensibilizar a diferentes sectores. Anlisis del contexto a partir de informacin de los aspectos polticos, sociales, econmicos y tecnolgicos relacionados con la comunidad o poblacin. Definir objetivos generales y especficos alcanzables, medibles, y realistas. Identificar la audiencia objetivo o conjunto de actores sociales y polticos claves que definen, determinan, influyen o se oponen al cambio de poltica propuesto. Formular el mensaje adecuado para la audiencia seleccionada con el fin de persuadir al receptor para apoyar la propuesta. El mensaje debe ser: claro y conciso, repetido para que se fije en la audiencia y entregado en varios formatos, en lo posible debe comunicar slo una idea o punto principal, Muchas ideas pueden confundir a la audiencia. Seleccionar los medios de comunicacin. Esto depende de los objetivos y de la audiencia. Establecer alianzas. Es importante crear alianzas con otras instituciones y organizaciones e identificar a los grupos y personas que apoyan el tema y que trabajarn conjuntamente para lograr el objetivo. Las alianzas institucionales se pueden dar a travs de convenios, pueden tomar la forma de redes, mesas de trabajo (comits de coordinacin que suelen terminar una vez logrado el objetivo). Captar fondos. Conjuntamente con los interesados planear acciones para captar fondos. Establecer un plan de accin. En funcin de los objetivos y las audiencias se debe construir el mensaje, establecer las actividades que se realizarn para el logro de los objetivos, definir el cronograma y asignar responsabilidades, tanto para determinar los presupuestos como para captar fondos, entre otros.
f. g.
h. i.
8.
EL TRABAJO CON AGENTES COMUNITARIOS El trabajo con agentes de la propia comunidad, capacitados y con el debido acompaamiento contribuye al logro de mayor confianza con las comunidades, de mejores posibilidades de apoyo a las personas y de la identificacin de los problemas y recursos existentes. Asimismo, facilita el dilogo intercultural y la continuidad posterior en el trabajo, suponen un refuerzo de tejidos sociales y redes de apoyo existente.
9.
CONSEJERA El consejo psicolgico puede ser dividido, para fines didcticos, en dos grandes rubros, la orientacin y el consejo propiamente dicho. La orientacin est dirigida a personas que requieren ayuda para aprender a tomar decisiones, y darle una estructura ms clara a su vida. Se centra en facilitar el proceso de decisiones de quien recibe la atencin, ayudndolo a elegir con xito la mejor decisin. En el consejo propiamente dicho el profesional trata de crear las condiciones favorables para facilitar que la persona elija y decida sobre su vida con libertad y sin miedo ni presiones. Se convierte en un facilitador: brinda la bsqueda y la obtencin de la informacin necesaria (opciones) para la eleccin; fomenta el autoconocimiento de la persona para que estas decisiones vitales se den sobre bases slidas y no sobre fantasas o falsas creencias; ayuda a
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evaluarlas; sopesa junto con la persona su aplicabilidad, las posibles consecuencia para su vida, y la mejor manera de ejecutar lo elegido monitoreando sus efectos20. 10. RECREACIN COMUNITARIA Implica el desarrollo de acciones que buscan propiciar las oportunidades de contacto, comunicacin y toma de decisiones para fortalecer de esta manera la identidad y pertenencia a la comunidad, valorar el espacio pblico como espacio con diversas funciones (de estancia, de socializacin, de intercambio cultural, de juego). Experiencias importantes son por ejemplo, los campeonatos deportivos, los festivales de danza, canto, pintura y otras artes, etc. Tienen especial acogida en todas las etapas del ciclo vital y en todas las comunidades. Las ludotecas entre escolares y sus padres, el teatro popular y la msica entre los adolescentes, son estrategias que estn teniendo resultados alentadores. 11. TALLERES OCUPACIONALES Son espacios donde las personas aprenden a desarrollar determinadas actividades ocupacionales que, adems de organizar en forma ms saludable el tiempo libre, ayudan a mejorar la autoestima y, eventualmente, pueden permitir a las personas lograr una forma de trabajo remunerado. Entre los adolescentes esta es una forma de intervencin que resulta muy efectiva. En el caso de personas con discapacidades pueden implementarse talleres protegidos con el patrocinio de entidades filantrpicas, o el apoyo autogestionario de la familia y la comunidad. 12. FORTALECIMIENTO DE LAS ORGANIZACIONES COMUNITARIAS Y DE GRUPOS VULNERABLES Por ejemplo, ayudando a organizarse a familiares de afectados por la violencia poltica, o a familiares de personas con trastornos mentales para facilitar la defensa de sus derechos, el apoyo mutuo y la autogestin para su propio desarrollo. El fortalecimiento de las organizaciones comunitarias se constituye en una estrategia clave para la salud mental comunitaria. Contribuye a construir mayores niveles de confianza, aplicar normas socialmente compartidas y aumentar fuerza al tejido social, creando las condiciones para la accin democrtica y colectiva, para mejorar la salud mental de la comunidad. Implica desarrollar las capacidades de los miembros para la capacidad reflexiva, la autocrtica y la actitud democrtica. Tambin para el liderazgo, el actuar con otros y el aprendizaje entre pares, as como para resolver problemas y conflictos, enfrentar retos. Contribuye a la gestin participativa del desarrollo local, de modo que puedan intervenir en los presupuestos participativos y en la toma de decisiones de su comunidad. Todo ello favorece el logro de resultados positivos para la organizacin, garantiza un mayor impacto sobre s mismas y otras organizaciones comunitarias con las que quieran interactuar. 13. ESTRATEGIAS BASADAS EN EL PADRINAZGO Implica contar con la presencia de una persona adulta con conducta positiva y afectuosa que supervise y gue el comportamiento del nio que carece de las mismas. Se usa especialmente en aquellos nios o nias que necesitan proteccin frente a la violencia, el uso indebido de alcohol y la promiscuidad sexual. Tambin puede ser utilizada en situaciones en que se desea mejorar el rendimiento escolar de nios y nias. Es importante sealar que esta estrategia no debe en ningn caso desplazar ni reemplazar las responsabilidades de los padres e instituciones.
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RECOMENDACIONES BSICAS PARA LA ACTUACIN CON POBLACIONES AFECTADAS POR EL DESPLAZAMIENTO FORZADO. Organizacin Mundial de la Salud20
1.
Privilegiar las intervenciones sociales La atencin individual de tipo clnico no constituye la respuesta apropiada en salud mental para asistir a las poblaciones afectadas por el desplazamiento forzado. En situaciones de este tipo, es necesario enfatizar en las intervenciones colectivas basadas en la propia comunidad afectada.
2.
Manejo adecuado de la memoria histrica El manejo adecuado de la memoria histrica es importante en los procesos de atencin en salud mental en poblaciones que han sido vctimas de hechos tan graves como las violaciones masivas de los derechos humanos. No se ha demostrado que las personas que han vivido graves traumas psicolgicos se recuperen ms rpidamente cuando se intenta revivir, a toda costa y a todo costo (y, a veces, de manera sistemtica a travs del tiempo), sus recuerdos del evento. Es crucial un proceso donde se ponga fin simblicamente a la experiencia y se mire hacia el futuro, inicindose nuevos proyectos de vida. Esto, necesariamente, debe combinarse con acciones de restitucin material y moral, mejora de los niveles de vida, respeto de sus derechos humanos, dignificacin de los muertos y desaparecidos, as como el imperio de la justicia y un estado de derecho que asegure el castigo de los victimarios.
3.
Fortalecer los recursos comunitarios y favorecer las redes de apoyo social La resiliencia est directamente vinculada con los factores de proteccin que facilitan las condiciones de la vida cotidiana. Es necesario conectar las vivencias personales con las experiencias sociales en el sentido ms amplio. Las personas y comunidades tienen recursos propios que les permite afrontar, en alguna medida, el evento traumtico. Es necesario fortalecer estos mecanismos de ayuda mutua y autoayuda a nivel familiar y comunitario (redes de apoyo social). Hay que recordar que la mayora de las personas que experimentan afliccin, primero buscan a otros alrededor para obtener consejos y sugerencias. Las intervenciones de salud mental deben utilizar herramientas culturalmente significativas y apropiadas.
4.
Apoyar las respuestas que permiten a las comunidades vivir sus procesos de duelos colectivos, familiares e individuales Esto incluye comprender cmo entienden los desplazados los sufrimientos causados por el conflicto armado, as como identificar cmo incluyen los recursos culturales, religiosos, sociales y personales en la reconstruccin de sus vidas.
5.
Enfatizar el trabajo intersectorial e interinstitucional En situaciones de emergencias complejas y desplazamientos forzados, son importantes la disponibilidad de primeros auxilios psicolgicos, el seguimiento de los casos con trastornos mentales y el desarrollo de servicios especializados basados en la comunidad.
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SESIN
Intercambiando experiencias sobre estrategias y mtodos de intervencin
OBJETIVO
Adquirir una mejor comprensin sobre las estrategias y mtodos de intervencin en salud mental comunitaria.
DURACIN
3 horas aprox.
DESARROLLO
Para esta sesin contaremos con la participacin de representantes de instituciones que se encuentren o hayan realizado intervenciones en salud mental comunitaria en la localidad o, si se diera la oportunidad, realizada en otros lugares. Previamente, se ha coordinado con ellos respecto al tiempo de duracin de su exposicin y, respecto al contenido de su presentacin solicitndoles que en lo posible sta incluya antecedentes de la intervencin (problemas que abordan), propsitos y objetivos, marco conceptual, poblacin objetivo, estrategias, actividades, resultados, limitaciones, lecciones aprendidas y recomendaciones.

Simposio: Experiencias en salud mental comunitaria tendremos la oportunidad de conocer y analizar experiencias en salud mental comunitaria

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Pizarra y plumones (o tiza). Equipo multimedia (si fuera posible).
v Procedimiento
a. Paso 1
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El/a facilitador/a hace la presentacin de la temtica y se presentan a los/as expositores/as. Explicamos a los/as participantes el orden de las exposiciones y que registren sus preguntas en papel para hacerlas al final de las exposiciones.
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Cedemos la palabra a los expositores de acuerdo con el orden establecido. Finalizadas las exposiciones, se puede hacer un breve resumen o sntesis de las principales ideas expuestas. Invitamos a los/as participantes a realizar sus preguntas a los/as expositores. Concluidas las respuestas agradecemos a los expositores.
b. Paso 2
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Una vez concluidas las presentaciones en plenaria analizamos las experiencias expuestas a partir de los siguientes preguntas: Cul es el concepto de salud mental que gua el desarrollo de la experiencia? Cmo se aplicaron los enfoques de la salud mental comunitaria? Cmo ha sido la participacin comunitaria? (apliquemos la escalera de la participacin mdulo 1, sesin 2). Qu estrategias y mtodos se utilizaron? Qu logros han tenido las experiencias con respecto a sus objetivos, su relacin con la comunidad y con otras instituciones? Las experiencias se integran en las redes de recursos de salud mental de la comunidad? Si se trata de poblaciones afectadas por la violencia poltica, las experiencias aportan al proceso de reparaciones? en qu dimensiones: simblica, emocional, etc.? Qu aprendemos de estas experiencias?
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SESIN
Diseando intervenciones en salud mental comunitaria
OBJETIVO
Completar la propuesta de intervencin en salud mental comunitaria planteando actividades que responden a resultados del diagnstico participativo y las caractersticas de la comunidad.
DURACIN
DESARROLLO
Planteamos que sobre la base de lo trabajado y aprendido hasta ahora procederemos a disear la intervencin propiamente dicha, incluyendo todos sus elementos para completarlo.
A Actividades prcticas
1. Elaborando el marco terico y la justificacin de la propuesta de intervencin. Empezaremos por elaborar el marco terico o conceptual de la intervencin: la justificacin y los antecedentes.

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Los rboles de problemas y de objetivos elaborados (quedan a la vista del pleno). Papel bulky. Papelotes. Plumones. Cinta adhesiva o masking tape.
v Procedimiento
a. Cada grupo elabora su marco terico o conceptual su justificacin y antecedentes a partir de algunos elementos como: los textos ledos hasta el momento, la aplicacin del diagnstico
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b.
participativo, el conocimiento adquirido a travs de los tres mdulos anteriores y la propia experiencia de trabajo. Cada grupo debe registrar las ideas claves de su trabajo en papelotes.
Alerta El/la facilitador/a estar pendiente de resolver preguntas o dudas que los grupos tengan durante la elaboracin de estos elementos del diseo de intervencin y rotar permanentemente por los grupos para apoyarlos.
c. d.
Luego, se invita a los grupos a presentar su trabajo; cada grupo tendr de 5 a 7 minutos para ello. Terminada la presentacin, en el pleno se harn preguntas o aportes para mejorar cada propuesta (5 a 7 minutos x grupo) y ms tarde cada grupo har los ajustes necesarios. Ajustando y completando la propuesta de intervencin en salud mental comunitaria. Procedemos a consolidar los elementos ya trabajados y complementar los que faltan: poblacin objetivo y mbitos de trabajo, perodo de ejecucin, objetivos, estrategias, resultados esperados, indicadores y actividades. Agregamos cronograma, presupuesto y bibliografa. Se les recuerda considerar los enfoques y estrategias de salud mental comunitaria.
2.

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a.
Papelotes. Plumones gruesos y finos. Cinta adhesiva o masking tape. Papel bond.
b. c.
Cada grupo procede a redactar el diseo de la intervencin de manera ordenada y clara incluyendo: los aspectos arriba mencionados. Tendr 2 horas para redactarlo y registrarlo en papelotes. Cada grupo proceder a presentar su trabajo al pleno en 10 minutos. Finalizadas las presentaciones aplicamos la tcnica dilogo de sordos (ver mdulo 1, sesin 2) durante 10 minutos y le solicitamos a los/as participantes registrar en los respectivos papelotes aquellos aportes que crean pertinentes para los otros grupos (no para el suyo).
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TRABAJO DE CAMPO
Cada grupo concluir la versin final de la propuesta de intervencin, tratar de discutirla con la comunidad y la entregar en la siguiente sesin de trabajo. Estructura recomendada para la presentacin de la propuesta: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. Ttulo. Localizacin geogrfica. rea de influencia del la propuesta: hacer mencin al mbito jurisdiccional, a los aspectos sociales y culturales. Descripcin de la situacin actual: resumen del diagnstico participativo, detallando las condiciones actuales que la propuesta pretende cambiar. Definicin del problema a afrontar y sus causas. Objetivos: general y especficos de la intervencin. Describir las alternativas de intervencin posibles considerando sus beneficios y posibles costos. Justificar la alternativa seleccionada para la intervencin. Poblacin beneficiaria. Resultados esperados y sus indicadores. Recursos. Costos y presupuesto. Cronograma. Bibliografa.
EVALUACIN
Repartimos 2 papeles bond a cada participante y les pedimos respondan a las siguientes preguntas de manera annima: 1) 2) 3) 4) Qu otros aspectos relacionados a los temas del mdulo IV considera que falt abordar? Que temas, conceptos, procesos le han sido ms difciles de trabajar?, por qu? Qu dudas tiene con relacin a los temas tratados? Qu sugerira con relacin a la metodologa empleada, la gestin de las sesiones de trabajo y el apoyo logstico? 5) Cmo se siente hasta el momento con lo aprendido y el trabajo realizado?
Alerta En caso de no contar con el tiempo suficiente para aplicar la evaluacin, se le pedir a los/as participantes responder las preguntas como tarea y traer las respuestas en la siguiente sesin de trabajo para comentarlas.
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Lecturas de apoyo
LECTURA 1: DIVERSAS ACEPCIONES DEL MODELO DE ATENCIN EN SALUD Lazo O.y Nino A. Innovando modelos de atencin. La experiencia sanitaria de Cajamarca. Universidad Peruana Cayetano Heredia. Proyecto Atencin Primaria y Saneamiento Bsico en Cajamarca. (APRISABAC). Agosto 2001. p. 27 - 29 MARCO CONCEPTUAL DEL MODELO DE ATENCIN EN SALUD AYACUCHO Direccin Regional de Salud Ayacucho. Manual de implementacin de la atencin integral con enfoque de riesgo. Ayacucho: DIRESA, 2005. MARCO VICHEALTH. PARA LA PROMOCIN DE LA SALUD MENTAL Y EL BIEN ESTAR VicHealth Mental Health Promotion Plan Foundation Document 1999 2002 Carlton South, Victoria. Victorian Health Promotion Foundation. LA EVIDENCIA EMERGENTE. EVIDENCIAS DE LAS INTERVENCIONES EFECTIVAS EN PROMOCIN DE LA SALUD MENTAL Organizacin Mundial de la Salud. Promocin de la salud mental. Conceptos. Evidencia emergenteprctica. Informe compendiado. Departamento de Salud mental y Abusos de Sustancias. Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud; 2004. ALGUNAS CLAVES PARA UN ENFOQUE COMUNITARIO Beristain, C. En Afirmacin y resistencia. La comunidad como apoyo. En Prez P . (Coordinador) Actuaciones psicosociales en guerra y violencia poltica. EXLIBRIS Salud Pblica. 1999: Madrid. . p. 107-110 TRABAJO EN REDES Gonalves de Freitas M y Montero M. Las Redes Comunitarias. En: Montero M. Teora y prctica de la psicologa comunitaria. La tensin entre la comunidad y la sociedad. 1 ed. Buenos Aires: Paids, 2003. p. 174-195 ABOGACA PARA LA SALUD Adaptado de: Ministerio de Salud. Manual de advocacy o abogaca en promocin de la salud. Direccin General de Promocin de la Salud. Lima: MINSA , Agosto 2005. IMPORTANCIA DEL ACOMPAAMIENTO PSICOSOCIAL PARA LA RECUPERACIN DE LAS PERSONAS EN SITUACIN DE DESPLAZAMIENTO Jaramillo M: Programa de Asistencia Humanitaria y de la Gua de Orientaciones para el Acompaamiento Psicosocial a Poblacin en Situacin de Desplazamiento No. 2. CHF International, junio, 2004 consultado 10 de febrero 2007 en http://www.disaster-info.net/desplazados/documentos/chf/articulo/ EL GRUPO COMO AYUDA Beristain C. Riera F. Afirmacin y resistencia La comunidad como apoyo Barcelona: Ed. Virus. 1993. p. 220 COMO FORMAR UN GRUPO DE AUTOAYUDA. Beristain C. Riera F. Como formar un grupo de autoayuda (Propuesta de trabajo psicosocial). En: Afirmacin y resistencia. La comunidad como apoyo Barcelona: Ed. Virus. 1993. p. 233. COMUNICACIN Y EDUCACIN PARA LA PROMOCIN DE LA SALUD Choque R. Comunicacin y educacin para la promocin de la salud Lima: Sub Direccin de la Direccin Ejecutiva de Educacin para la Salud MINSA. Diciembre 2005. METODOLOGA DE HABILIDADES PARA LA VIDA: BREVE RESEA Organizacin Panamericana de la Salud. Herramientas de comunicacin para el desarrollo de entornos saludables. Washington, D. C.: OPS; 2006. p. 196 -204. CONSEJERA PSICOLGICA Geldres N. Consejera Psicolgica. En: Diplomatura: Atencin integral a vctimas de violencia. Mdulo V: Atencin integral de salud al adulto y adulto mayor afectado por la violencia. Programa permanente de capacitacin para la atencin integral de las vctimas de la violencia. Lima: MINSA, UNMSM, JICA. 2006. ELEMENTOS GENERALES DE UNA ENTREVISTA TERAPUTICA DE APOYO EN CRISIS Prez P . Trauma y Resistencia. Madrid: Programa de formacin de psicoterapia de respuestas traumticas. Vol 1 2003: p. 90-91
LECTURA 2:
LECTURA 3:
LECTURA 4:
LECTURA 5:
LECTURA 6:
LECTURA 7:
LECTURA 8:
LECTURA 9: LECTURA 10:
LECTURA 11:
LECTURA 12:
LECTURA13:
LECTURA 14:
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1
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Sesin 5
EVALUANDO PARTICIPATIVAMENTE LA INTERVENCIN EN SALUD MENTAL COMUNITARIA
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Sesin 1
MODULO V Evaluando participativamente la intervencin en salud mental comunitaria
EVALUANDO PARTICIPATIVAMENTE LA INTERVENCIN EN SALUD MENTAL COMUNITARIA
MDULO V
OBJETIVO GENERAL
Establecer un sistema de seguimiento, monitoreo y evaluacin participativas para las intervenciones en salud mental comunitaria diseadas.
METODOLOGA
El presente Mdulo pretende facilitar a los participantes, conceptos, tcnicas e instrumentos para el seguimiento apropiado a la propuesta de intervencin que vienen elaborando. Adems, se plantea que este seguimiento se realice de manera integral, a partir de la elaboracin de un plan de seguimiento, monitoreo y evaluacin, que al mismo tiempo sea participativo. El trabajo de construccin de indicadores e instrumentos se realizar sobre la base de las propias propuestas de intervencin y por lo tanto, su implementacin y el uso de la informacin que se recoja de ellos, debe ser incorporado tambin como actividad de estas propuestas. Para ello el Mdulo culmina con la preparacin de un trabajo de complementacin y validacin en campo del Plan de Seguimiento, Monitoreo y Evaluacin construido. El Mdulo tiene una duracin de 15 horas y est organizado en tres Sesiones. En ellas se plantea la revisin de algunos textos de apoyo para complementar los conceptos trabajados, junto con tcnicas de construccin colectiva de conocimientos y rescate de experiencias de los participantes.
Los participantes construyen indicadores e instrumentos para el seguimiento, monitoreo y evaluacin participativa de las intervenciones en salud mental comunitaria con participacin de la poblacin.
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yendo Constru res para indicado ciones rven las inte l d menta en salu aria. comunit aprox. 4 horas
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yendo Constru instrue tcnicas ide segu mentos o e r o monit miento, acin y evalu ativas. particip aprox. 6 horas
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do Disean de n la un p nto ie im u seg ra oreo pa y monit n i c n e la interv ental m en salud ria. a comunit aprox. 5 horas
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APUNTES CONCEPTUALES EVALUAR PARTICIPATIVAMENTE LA INTERVENCIN EN SALUD MENTAL COMUNITARIA

La implementacin y ejecucin de una intervencin en salud mental comunitaria significa un esfuerzo de parte de una serie de actores involucrados: profesionales de salud, la comunidad, los aliados, etc. Entonces, la inversin en tiempo, esfuerzo y dinero tiene que tener una correspondencia con el logro paulatino de los resultados y objetivos propuestos por la intervencin. Por eso, todo diseo de intervencin debe comprender un componente de evaluacin que permita dar cuenta de las dificultades y aciertos en la implementacin de actividades y visibilizar los cambios generados en varios momentos del proceso. Conviene recordar que este componente de evaluacin no se construye al final de la intervencin sino conjuntamente con el resto de componentes. Son requerimientos bsicos para la evaluacin: a) la existencia de una lnea base, b) programa de trabajo con objetivos claramente definidos, c) recoleccin de informacin correcta y pertinente, d) mtodos de evaluacin apropiados a las necesidades y realidades, tanto de la comunidad como de los servicios de salud1. Un plan de evaluacin de las intervenciones en salud mental comunitaria requiere una mirada crtica y constructiva, a la vez que propone promover la participacin de todos los involucrados, tanto en su diseo como en su aplicacin, en concordancia con los enfoques de trabajo en salud mental comunitaria. De manera genrica, las acciones de monitoreo pueden perseguir diversos objetivos:
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Solucionar problemas que se hayan presentado y tomar decisiones. Favorecer la rendicin de cuentas y la calidad de la intervencin. Construir conocimiento y capacidad en los involucrados. Promover el aprendizaje, el cambio institucional y la planificacin estratgica.
Un sistema de evaluacin se orienta a hacer un balance de la pertinencia y el rendimiento de la intervencin. El anlisis del rendimiento considera los progresos que est realizando la intervencin en relacin con sus objetivos (en qu medida se estn logrando?). El anlisis de pertinencia considera la adecuacin de las propuestas a las caractersticas de los grupos destinatarios y a la misin y enfoque institucional (se estn incorporando los enfoques de salud mental comunitaria?).
La evaluacin participativa
La evaluacin es participativa cuando los actores significativos o claves para una intervencin participan en todas las etapas del proceso evaluativo, desde el diseo, implementacin, ejecucin, interpretacin hasta la toma de decisiones a partir de la evaluacin y sus resultados. Una evaluacin participativa implica ms que nicamente la utilizacin de tcnicas participativas. Se basa en: 1. 2. 3. 4. La participacin de los actores claves en todo el proceso. La negociacin y el consenso sobre qu evaluar y la interpretacin y uso de los resultados. El aprendizaje continuo que resulta del desarrollo de capacidades y de incorporacin de lecciones aprendidas en el proceso de toma de decisiones. La flexibilidad para adaptarse a un contexto que cambia constantemente.
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Fases de la evaluacin participativa2 Se consideran dos fases en el proceso de evaluacin participativa: 1. Fase de preparacin, formacin de un grupo, comit o comisin de evaluacin y la orientacin del mismo durante el proceso de evaluacin. El grupo debe contar con capacidades, recursos y compromiso suficientes para llevar adelante el proceso en cada parte de su implementacin, as como realizar los ajustes y modificaciones necesarios. Fase de evaluacin participativa, a su vez tiene los siguientes pasos: Paso 1: Definir conceptos, criterios y alcance de la evaluacin (indicadores de proceso o de actividades, indicadores de eficacia). Paso 2: Seleccionar fuentes de informacin y mtodos apropiados de recopilacin de datos. Paso 3: Preparar el Plan de Trabajo o Plan de Evaluacin. Paso 4: Recopilar la informacin. Paso 5: Analizar, interpretar y reflexionar sobre los resultados. Paso 6: Diseminar o socializar los resultados. Paso 7: Actuar sobre los resultados, tomar decisiones y hacer modificaciones a la propuesta de intervencin.
2.
Componentes del sistema de evaluacin y monitoreo

La lnea de base El componente inicial del sistema de evaluacin lo constituye la lnea de base, que es la medida inicial de las variables y procesos que se esperan modificar con la intervencin. Se incluye en este primer componente una primera medida de las variables de contexto que enmarcan la situacin que se quiere modificar. Es el punto de partida de la intervencin y, por lo general, recoge datos tanto de carcter agregado como de tipo especfico sobre la poblacin objetivo. En este sentido, es la primera contribucin hacia la precisin del diseo de la intervencin (resultados esperados, actividades) y hacia las decisiones acerca de las estrategias de intervencin. Para realizar la lnea de base es posible utilizar fuentes secundarias de informacin (censos, encuestas anteriores, estadsticas oficiales, estudios previos y otras) para obtener informacin agregada (contexto general y dimensin territorial). Para informacin ms especfica o cuando no existe informacin secundaria o esta no es confiable, se recurre a fuentes primarias como entrevistas a informantes calificados o encuestas por muestreo. La lnea de base tiene que incluir las variables e indicadores para medir la pertinencia y xito de la intervencin. Lo que se obtiene al construir la lnea de base es la primera medida de esos parmetros, que servirn para ser comparados en posteriores mediciones de los mismos; es decir, la pertinencia, el rendimiento y el xito son medidas de resultado de las intervenciones y no una medida en s misma. Los indicadores La construccin de indicadores es un paso clave, puesto que stos son los instrumentos bsicos del componente de evaluacin y monitoreo. Dentro del proceso de formulacin de los indicadores deber darse respuesta a las siguientes preguntas:
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Cules son los objetivos del programa o proyecto de intervencin? Quines son los grupos destinatarios y cules son sus necesidades y expectativas? Qu cambios se prevn como consecuencia del programa o proyecto? Hasta qu punto y con qu eficiencia est logrando sus objetivos el programa o proyecto?
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Cules son los criterios para juzgar el xito del programa o proyecto?.
Se sostiene que un buen indicador debe ser especfico, mensurable, accesible, pertinente y registrable y dar cuenta del cambio que se quiere lograr con la intervencin: indicador de eficacia, o de las actividades que se han desarrollado: indicador de proceso. Los indicadores de eficacia se construyen a partir de los resultados esperados y los objetivos de la propuesta de intervencin. Los indicadores de proceso se construyen a partir del plan operativo o cronograma de la intervencin. Aunque se espera que los mismos indicadores sean medidos cada cierto tiempo, tambin se reconoce que durante la ejecucin de la intervencin, es a menudo necesario revisar los indicadores para ajustarlos a los cambios ocurridos en el contexto y en el diseo del programa o proyecto. Lo importante es que los indicadores sean siempre establecidos de consenso y puedan ser revisados (medidos) de manera peridica. Para el caso de la medicin de la eficacia de las intervenciones de salud mental comunitaria, Prez3 plantea que los indicadores deben ser:
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Relativamente fciles de medir, de conseguir la informacin. Consensuados por todos: comunidad, equipo, aliados. (Cmo nos vamos a dar cuenta que lo que hemos hecho nos est ayudando?, qu significara que este proyecto tenga xito?). Sensibles al cambio en el tiempo que va a durar la evaluacin (normalmente 6 meses /1 ao). Compartidos por la mayora de proyectos (globales), aunque no se necesiten para ese momento, en ese proyecto concreto.
El monitoreo El monitoreo corresponde a un proceso que permite identificar y dimensionar los posibles problemas y logros de la intervencin, mientras sta se lleva a cabo. Constituye la base para la adopcin de medidas correctivas, tanto de fondo (sobre la propuesta) como operacionales (sobre las actividades), con el fin de mejorar el diseo, la forma de aplicacin y la calidad de los resultados obtenidos. Por otra parte, visibiliza las fortalezas de la intervencin, haciendo posible la sostenibilidad de los resultados que se van obteniendo. El monitoreo permite determinar si un proyecto contina siendo o no pertinente. En este contexto, se entiende que una intervencin es pertinente cuando se dan las siguientes circunstancias:
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El programa o proyecto de intervencin respalda las prioridades de desarrollo en la comunidad y las esferas temticas de concentracin de los actores participantes. Los esfuerzos se focalizan en la comunidad o la poblacin objetivo previamente determinadas. Los objetivos continan siendo vlidos a pesar de los cambios que pudieran haberse registrado en el entorno del programa o proyecto.
Los requisitos para un monitoreo adecuado incluyen: datos de referencia, indicadores (usualmente de resultados o eficiencia) y procedimientos de anlisis comparativo con experiencias similares y en el tiempo (respecto a mediciones anteriores).
Evaluacin y monitoreo continuo: recopilacin de informacin, reflexin y accin

La evaluacin participativa se da en ciclos reiterativos y continuos de planificacin, gestin y evaluacin de la intervencin. Un componente importante e intrnseco de este proceso es el establecimiento de la sistematizacin de la informacin que promueva la reflexin y la accin continua sobre la intervencin, con dos objetivos principales:
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Construir una base de informacin que permita una mirada retrospectiva de lo que ha pasado con el fin de reconstruir las experiencias y utilizar sus resultados para reorientar la estrategia. Ser generador de empoderamiento al brindar la oportunidad de reflexin y aprendizaje colectivo, de profundizacin y de construccin de conocimientos relevantes, y de una accin transformadora tanto para los actores clave como para la estrategia.
Para orientar la organizacin del proceso de monitoreo continuo se sugiere considerar las siguientes preguntas: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Qu queremos o necesitamos saber de forma continua? Qu mtodos y herramientas podramos utilizar? Cmo debemos realizar este monitoreo? Con qu periodicidad? A quin involucrar? Cmo se analizar y reflexionar sobre la informacin recopilada? Cmo se diseminar y utilizar esta informacin? Cmo se dar la integracin entre los datos recopilados y la planificacin, gestin y evaluacin de la iniciativa?
El momento de la reflexin crea un espacio integrador, donde se relacionan y se articulan la situacin actual (a travs de los indicadores de eficiencia y de actividades) con el contexto, y se presenta al grupo el desafo y la oportunidad de comprender y repensar el quehacer prctico, con el fin de generar capacidades y conocimientos y reorientar la intervencin. De igual manera, el proceso de evaluacin y monitoreo constituye un elemento empoderador de la poblacin, en la medida en que sta participa y reflexiona acerca de su propio proceso, se convierte en protagonista del mismo, participa en las decisiones de mejora y se hace co-responsable por los resultados de la intervencin. La participacin en el proceso de evaluacin y monitoreo de la intervencin en salud mental comunitaria tiene tambin un efecto potencial en el incremento de las capacidades y la mejora de las relaciones interpersonales y el trabajo en red al interior del equipo de profesionales, la comunidad y los diversos actores involucrados.
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SESIN
Construyendo indicadores para las intervenciones en salud mental comunitaria
OBJETIVO
Fortalecer los conceptos sobre seguimiento, monitoreo y evaluacin participativa y construir indicadores de salud mental comunitaria.
DURACIN
4 horas aprox.
DESARROLLO
Siguiendo el estilo de organizacin de los grupos les solicitamos elegir nuevos coordinadores y actualizar sus comisiones; para ello se desarrollarn las actividades acordadas y se cumplirn las reglas establecidas para el funcionamiento del grupo.
v Tiempo: 30 minutos aprox. v Materiales

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v Procedimiento
Cada grupo de trabajo coloca en un lugar visible un papelote con los cargos y los nuevos responsables de cada uno de ellos y las funciones que cumplirn y escriben el nombre y lema de su grupo.
B Reflexin sobre saberes previos

Planteamos los temas de monitoreo y evaluacin como procedimientos que nos permiten mejorar nuestras intervenciones y lograr los resultados esperados. La tcnica Palabras significativas propone construir conceptos a partir de palabras clave cuyo significado nos ofrezca una idea concreta sobre los temas a tratar.
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Se escriben 5 palabras, cada una en un papelote que se coloca en algn lugar visible. Palabras: sistema - evaluacin - indicadores - lnea de base - monitoreo. Solicitamos al pleno que piense una palabra clave que describa la idea de cada una de las palabras expuestas en los papelotes. Las respuestas se van anotando en los papelotes. Terminado el proceso de registro de palabras clave, se procede a construir un concepto comn sobre cada tema, utilizando y articulando las palabras clave registradas en cada papelote.
C Construccin de nuevos conocimientos

Exposicin dialogada sobre indicadores, sistema de monitoreo, evaluacin participativa.

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Papelotes. Plumones gruesos. Cinta adhesiva o masking tape. Presentaciones: Evaluacin de las intervenciones: eficacia, efectividad, eficiencia. Evaluacin participativa Indicadores: tipos de indicadores y metodologa para su construccin. Lnea de base: diferencia con el diagnstico participativo, objetivo, importancia metodologa (diseo, tcnicas e instrumentos, anlisis de la informacin).
v Procedimiento
El/a facilitador/a hace una exposicin y absuelve preguntas, dudas y registra los aportes del pleno.
D Actividades prcticas
Revisamos los objetivos de la propuesta de intervencin diseada en el Mdulo IV. Procedemos a construir los indicadores de tipo cuantitativo y cualitativo que permitan medir el logro de los objetivos o de los resultados.
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v Procedimiento:
a.

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Papelotes. Plumones gruesos. Cinta adhesiva o masking tape. Los diseos de intervencin de salud mental de cada grupo elaborados en el Mdulo IV. Proyector multimedia en caso de contar con los diseos de intervencin en versin digital.
b.
c. d.
Los grupos revisan los resultados esperados u objetivos especficos de su diseo e identifican cules son de carcter cuantitativo y cualitativo (tomamos el ejemplo de un diseo cualquiera de los 4 o 5 que tendremos y que han sido elaborados por los grupos y trabajaremos bsicamente con dos resultados que registraremos en papelote). Cada grupo identifica las variables pertinentes y construye los indicadores que permitiran valorar el logro de los resultados esperados en la propuesta de intervencin. Cada grupo presenta su trabajo al pleno y junto con el/a facilitador/a se formulan preguntas y se proponen mejoras. Luego cada grupo reajustar su propuesta.
Nota para el facilitador: es importante que queden claras algunas de las caractersticas ms importantes de un buen indicador. Se puede presentar al grupo las siguientes recomendaciones. Todo indicador de desempeo debe reunir ciertas caractersticas fundamentales, para poder llevar adelante con satisfaccin su cometido. Estas son las siguientes: Debe ser objetivo: indicador expresado en cantidad, calidad y tiempo. Debe ser prctico: fciles de aplicar y de bajo costo. Debe ser verificable: debe poder ser corroborado o comprobado a travs de un anlisis racional. Debe ser independiente: se utilizan los indicadores correspondientes a cada jerarqua de objetivos. Lo que se tiene que evitar es la utilizacin de indicadores mezclando los distintos niveles de objetivos y los indicadores correspondientes a cada nivel.
Tomado de: Jorge E. Bittar "Si lo podemos medir..lo podemos controlar: Los indicadores de desempeo en el diseo de los proyectos de desarrollo" en Contribuciones a la Economa, noviembre 2006. Texto completo en http://www.eumed.net/ce/.
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SESIN
Construyendo tcnicas e instrumentos de seguimiento, monitoreo y evaluacin participativa
OBJETIVO
Desarrollar instrumentos de seguimiento, monitoreo y evaluacin participativos a ser incluidos en la propuesta de intervencin en salud mental comunitaria.
DURACIN
6 horas.
DESARROLLO

Invitamos a las/os participantes a intercambiar brevemente sus experiencias sobre tcnicas e instrumentos de seguimiento, monitoreo y evaluacin participativos: observacin, entrevistas, grupos de discusin, construccin de instrumentos. Considerando su utilidad, requerimientos para su uso y aplicaciones y limitaciones, en las poblaciones con las que trabajan.

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Se escribe cada tcnica en un papelote que se coloca en algn lugar visible. Solicitamos a cuatro cinco participantes que nos ayuden con el registro, uno por cada tema. Solicitamos al pleno que describa cada uno de los temas sealados, las respuestas se van anotando en los papelotes. Terminado el proceso se les invita a escuchar la exposicin que el/a facilitador/a ha preparado.
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Exposicin: tcnicas e instrumentos de evaluaciones participativas.

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Presentacin preparada con anticipacin por el/a facilitador/a.
v Procedimiento:
a. El/a facilitador/a puede empezar esta sesin haciendo una breve introduccin como la que sigue: Toda accin evaluativa, implica la existencia de medidas de comparacin, explicitadas o no, que nos muestran el xito alcanzado en una determinada accin u operacin. Si se habla de una intervencin por ejemplo, los criterios para evaluarla estn definidos en el propio modelo o propuesta que se ha diseado. Entonces, cuando seleccionamos tcnicas e instrumentos para recoger cierto tipo de datos, la evaluacin depender de qu se va a evaluar y los objetivos y criterios definidos. Las tcnicas comnmente utilizadas para evaluar suelen ser: la observacin cuyo instrumento ser una Gua de Observacin basada en indicadores precisos; la entrevista, la encuesta, el cuestionario, los grupos focales tambin deben tener sus guas. Para seleccionar la tcnica adecuada, es necesario tener claro qu se va a evaluar y con qu fines. En el caso de una evaluacin del resultado esperado, sern las dimensiones del comportamiento, y en caso de una evaluacin de sistema, los componentes y procesos. La definicin de qu se evala posibilita la seleccin de criterios y de tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos. De otro lado, la definicin de los objetivos de evaluacin delimita sus alcances, permite inclusive modular la informacin obtenida en funcin de quienes van a recibirla y el uso que van a darle. El/a facilitador/a hace una presentacin sobre tcnicas e instrumentos de evaluacin, seguimiento y monitoreo participativo planteando la coherencia que debe guardar con la propuesta de salud mental comunitaria (participacin, enfoques de salud mental comunitaria, etc). Se absuelven preguntas (10 minutos).
b. c.
C Actividad prctica
Eligiendo y construyendo tcnicas e instrumentos pertinentes y adecuadas a las caractersticas de la poblacin para la elaboracin de la lnea base de las intervenciones propuestas por los grupos.
v Tiempo: 3 horas aprox. v Material:

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Textos sobre los temas a trabajar (ver Anexo 1). Papelotes. Plumones gruesos. Cinta adhesiva o masking tape.
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v Procedimiento:
a. b. c. d. e. Los participantes que deseen comentan brevemente algunas de sus experiencias sobre tcnicas e instrumentos aplicados participativamente e intercambian ideas con el pleno. Les entregamos los textos sobre: tcnicas, instrumentos de evaluacin, seguimiento y monitoreo que los grupos deber revisar y luego elegir una tcnica y adaptarla tomando en cuenta los resultados esperados de su propuesta de intervencin. Tendrn 1 hora 15 minutos aprox. para hacerlo. Cada grupo presenta su trabajo al pleno y explica por qu eligi la tcnica presentada y por qu requieren recolectar la informacin propuesta. Cada grupo tendr 15 minutos para hacerlo. Cada vez que un grupo termina su presentacin, se plantea una rueda de preguntas o comentarios -mximo de 7 minutos- que puedan aportar a mejorar la propuesta. Se resuelven las inquietudes, dudas o preguntas planteadas por los grupos respecto a los temas tratados en un mximo de 30 minutos.
Nota: El/a facilitador/a siempre tratar de resolver dudas o preguntas de los/as participantes repreguntando al pleno para recoger sus saberes y luego hacer el cierre. Slo en caso que el pleno no tenga propuestas de solucin, se proceder a resolverlas en tanto le sea posible. Se tratar de resolver todas las preguntas antes de continuar, si encontrara que hay temas que no tienen coherencia con lo tratado y que se resolvern durante el desarrollo de los prximos das, har las explicaciones del caso; si las preguntas no se refieren a ningn tema a tratar, podr ofrecer bibliografa al respecto.
ANEXO Lectura
MTODOS COMUNES DE RECOPILACIN DE DATOS.

Organizacin Panamericana de la Salud; Proyecto AMARES; Ministerio de Salud del Per2
Estudios de documentos Los registros de informacin existentes aportan datos sobre un entorno o un grupo de personas que no pueden ser observadas de otra manera. Los estudios de documentos analizan registros pblicos, materiales para comprobar un hecho (partidas de nacimiento o defuncin, registro de matrimonios, archivos de peridico, informes anuales de empresas, etc.) y documentos personales, explicaciones en primera persona de hechos y experiencias (cartas, fotografas, diarios, etc.). Las hojas de asistencia tambin ayudan a medir el progreso de una actividad indicando la participacin en hechos relacionados. Usar registros existentes puede ser una tarea sencilla. El anlisis puede consistir solamente en sumar resultados. Sin embargo, los registros y los documentos slo proporcionan un fragmento de
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la imagen completa de la evaluacin. Son medidas indirectas; slo indican conclusiones posibles. Complementen la imagen con otro tipo de informacin como encuestas, observaciones y entrevistas para evitar conclusiones incorrectas o inapropiadas. La utilidad de las fuentes existentes depende de su accesibilidad y exactitud. Es importante informarse acerca de la disponibilidad de los registros y asegurarse bien del contenido antes de decidir si van a basarse en stos para realizar la evaluacin. Observacin Este mtodo implica observar cmo las personas desarrollan una actividad. La observacin permite reunir informacin de primera mano sobre actividades, procesos o comportamientos de inters, proporcionando una mejor comprensin del contexto donde operan las actividades de la intervencin propuesta. Es normal que al emplear tcnicas de observacin ya se tenga una idea clara sobre qu informacin necesitan registrar y describir. Pero tambin es importante mirar y captar lo que est sucediendo antes de empezar a buscar algo concreto; intenten no dejarse influir o limitar por lo que crean que va a suceder. Preprese para:
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Describir el entorno fsico donde tuvo lugar la observacin. Identificar y describir las personas que participan en las actividades. Describir lo que est sucediendo, actividades y mensajes transmitidos. Documentar las interacciones entre los participantes. Estar atento para registrar hechos no previstos que podran influenciar y explicar lo que se observa.
Las cualidades ms importantes del observador son:

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Capacidad para captar lo que ve, oye y siente durante el desarrollo de un hecho Registrar claramente por escrito esas impresiones y detalles.
No obstante, las observaciones por s solas no son pruebas suficientes de que una actividad o estrategia ha provocado un cambio duradero. Busquen varias fuentes que certifiquen los cambios que crean han ocurrido. Entrevistas Las entrevistas permiten captar las perspectivas de los participantes sobre la actividad, la comunidad y la estrategia, proporcionando informacin en profundidad acerca de comportamientos, actitudes, valores y conocimientos. El uso de las entrevistas como un mtodo de recopilacin de datos empieza con la suposicin de que las perspectivas de los participantes son significativas, susceptibles de ser captadas y afectan al xito de la actividad o la estrategia. Se opta por entrevistas cuando el contacto interpersonal es importante. As como las observaciones, es fundamental ser claros sobre qu informacin desean. Pueden hacerse muchas preguntas, el reto es formular las que mejor cubren las necesidades de la evaluacin y logran una variedad de perspectivas. Las entrevistas ofrecen una gama amplia de formatos: formales o informales, estructurados o no estructurados, individuales o en grupos, en persona o por telfono. Dado que las entrevistas requieren que las personas revelen sus pensamientos es importante mantener una perfecta sintona entre el entrevistador y los participantes. Velar porque las respuestas sean confidencia-
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les (ver Consideraciones ticas. Mdulo III); tambin facilita que las personas respondan abiertamente. Entrevistas estructuradas frente a entrevistas en profundidad Entrevistas estructuradas: se centran en obtener respuestas a preguntas pre-elaboradas. El instrumento es un formato de entrevista. Los entrevistadores son capacitados para ceirse a una redaccin especfica de preguntas de manera que todas las entrevistas se realicen de la misma manera. Entrevistas en profundidad: los entrevistadores permiten respuestas libres y abiertas. Puede haber un elemento de compensacin entre cubrir una variedad de temas y conseguir informacin en profundidad. Las entrevistas en profundidad animan a captar las percepciones de los entrevistados con sus propias palabras. Una tcnica muy aconsejable es la recopilacin de datos cualitativos. Siempre requiere de un instrumento llamado una gua de entrevista para orientar la interaccin. Las entrevistas requieren tiempo y trabajo, pero lo compensa la informacin detallada que se obtiene. Ellas aclaran respuestas que no se pudieron obtener a travs de otros mtodos de recopilacin. Es posible conseguir suficiente informacin acerca de un tema, entrevistando una muestra o subconjunto de participantes, en lugar de muchas o todas las personas pertinentes. Para realizar las entrevistas:
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Haga que el entorno de entrevistas sea amistoso y cmodo. Usen sus propias palabras para sonar ms natural y familiar. Sea paciente, permitan que las personas se tomen su tiempo para pensar y responder. Cuide de no dar pistas verbales o faciales a las respuestas. Al hacerlo, pueden conducir a respuestas errneas o hacer creer a los entrevistados que han dicho algo equivocado. Al final de la entrevista, permitan que las personas aadan comentarios variados o formulen cualquier pregunta que tengan.
Grupo de discusin Es un mtodo de recopilacin de datos en el que un grupo de participantes, representantes de un grupo de inters, se rene para tratar de manera informal ciertos temas. Los grupos de discusin suelen reunir de 8 a 12 personas que comparten algunas caractersticas pertinentes. Los grupos de discusin posibilitan el uso de la interaccin para generar informacin y captar percepciones con pocas probabilidades de surgir en otros contextos. La tcnica permite observar la dinmica del grupo y apreciar, de primera mano, las conductas, actitudes, lenguajes, etc. de los entrevistados. Prepare de antemano una gua de entrevista formulando un conjunto de preguntas en forma secuencial. Esta ser el instrumento que ayudar a mantener la conversacin en torno al tema y proporcionar preguntas de partida si la discusin empieza a decaer. Seleccionen un entrevistador hbil para mantener al grupo concentrado en el tema objeto de debate y asegurarse de que todos sus miembros participan. Para captar los puntos importantes que surgen, los entrevistadores toman notas o graban una cinta (si el grupo de discusin lo acepta). Trate de captar las palabras exactas que emplean las personas al referirse a los puntos clave. Las citas directas aportan valiosa informacin sobre los efectos de la actividad o iniciativa. Los grupos de discusin son tiles para contestar el mismo tipo de preguntas que las entrevistas en profundidad, pero en un contexto social. Aplicaciones especficas de los grupos de discusin incluyen:
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Identificar y definir problemas en la ejecucin de las actividades. Identificar puntos fuertes, puntos dbiles y recomendaciones al proyecto. Ayudar en la interpretacin de los resultados (cuantitativos y cualitativos). Obtener percepciones de resultados y cambios del proyecto. Generar ideas nuevas.
Estudios de caso Los estudios de caso dependen de mtodos de observacin participativa. Son, en gran parte, exmenes descriptivos de lugares especficos (pueblos, hospitales, escuelas). La persona que realiza el estudio est inmersa en la vida comunitaria o en la institucin, examina documentos disponibles, mantiene conversaciones formales e informales con los actores clave, observa las actividades en curso y elabora un anlisis de experiencias tanto individuales como grupales. Los estudios de caso proporcionan exploraciones detalladas de un proyecto o experiencia que se desarrolla en un entorno real. Sin embargo, los evaluadores deben ser conscientes de que la tarea es compleja y no puede materializarse haciendo visitas breves y ocasionales al lugar. Lo mismo se aplica en estudios de caso ilustrativos y de relativa pequea escala. Las exigencias con respecto al diseo, la recopilacin de datos y la notificacin pueden ser considerables. Otros instrumentos: cuestionarios, encuestas, pruebas y valoraciones Una encuesta o cuestionario es un documento escrito que debe llenar individualmente un nmero representativo de personas. Las encuestas pueden ser cortas o largas y administrarse en una variedad de entornos. Las preguntas pueden requerir que el encuestado seleccione su respuesta entre varias opciones o pueden ser muy abiertas. Los cuestionarios resultan especialmente tiles si el mismo conjunto de preguntas se formula al comienzo de la estrategia o la actividad y se repiten posteriormente para mostrar cambios de conocimiento, actitudes o comportamientos (lneas base y final). Aunque de naturaleza cuantitativa, las encuestas que piden al entrevistado que responda con sus propias palabras producen informacin cualitativa. La decisin sobre el tamao de la muestra de encuestados depende del presupuesto y del tamao que tengan los subgrupos de los que quieran obtener informacin. Si el grupo de inters es grande, talvez resulte ms econmico aplicar la encuesta a un subconjunto o muestra pequea. Sin embargo, cuide que la muestra sea representativa del grupo para poder arribar a conclusiones significativas para la poblacin. Las pruebas y las valoraciones generan informacin muy importante. Algunos ejemplos son medidas del estado de salud (presin arterial, colesterol, peso al nacer), pruebas de conocimiento (prueba de inteligencia normalizada, prueba de personalidad) y pruebas ambientales (contaminacin del agua y del aire, calidad del suelo, etc.). Consideren que ciertas pruebas requieren de habilidades y capacitacin especificas para disear, llevar a cabo y analizar muchas de las mediciones.
176
Sesin 2
SESIN
Diseando un plan de seguimiento y monitoreo para la intervencin en salud mental comunitaria
OBJETIVO
Disear un plan de seguimiento, monitoreo y evaluacin participativas para las propuestas de intervencin en salud mental comunitaria.
DURACIN
DESARROLLO
Invitamos a los grupos a disear un Plan de monitoreo, seguimiento y evaluacin participativa para la intervencin en salud mental comunitaria.

Exposicin dilogo: Plan de monitoreo y evaluacin: introduccin, fundamentacin o marco conceptual, actividades, mbito, poblacin objetivo, objetivos (general y especficos), seleccin de actividades o comportamientos en la poblacin a monitorear, indicadores, estrategia, tiempo de ejecucin, metodologa (tcnicas e instrumentos, procedimientos, periodicidad, responsables).

l
v Procedimiento
l
Presentacin preparada con anticipacin por el/a facilitador/a (ver lecturas de apoyo).
El/a facilitador/a hace una presentacin sobre el plan, seguimiento y monitoreo participativo planteando la coherencia que debe guardar con la propuesta de intervencin (participacin, enfoques de salud mental comunitaria, etc). Se absuelven preguntas (10 minutos).
B Actividad prctica
Los grupos se preparan para disear un Plan de monitoreo, seguimiento y evaluacin con sus respectivos instrumentos.
Sesin 3
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v Procedimiento
a. La propuesta ser participativa por lo que deben adaptar la propuesta a las caractersticas de la poblacin con la que estn trabajando y pensar en cul debe ser el mecanismo y los procedimientos ms adecuados. Tienen 1 hora 40 minutos para disear el Plan que deber ser validado con la poblacin objetivo de manera que sea una propuesta participativa (estrategia que debe ser considerada en el propio diseo). Nota: El/a facilitador/a, deber estar pendiente de las necesidades, preguntas, dudas de los grupos de trabajo para resolverlas durante el proceso de diseo del Plan. d. e. Culminado el diseo del Plan, cada grupo contar con 10 minutos para presentar su trabajo al pleno y responder preguntas del pleno o recoger aportes. Luego, se les otorgar 10 minutos para incluir los aportes del pleno que consideren pertinentes. Nota: El/a facilitador/a, deber estar pendiente de las omisiones o indicaciones tcnicas que puedan fortalecer el trabajo de los grupos y debe estar atento a apoyar en trminos de contenidos a los grupos cuando no puedan responder a alguna pregunta del pleno.
v Tiempo: 2 horas 45minutos aprox. v Materiales:

l l l l
b.
TRABAJO DE CAMPO
Validar en campo el Plan de seguimiento, monitoreo y evaluacin de la propuesta de intervencin en salud mental comunitaria que vienen elaborando
EVALUACIN
Aqu se plantea al grupo hacer un ejercicio de construir indicadores para medir los resultados alcanzados hasta el momento en el proceso de capacitacin en salud mental comunitaria. Para ello, se propone retomar y revisar los objetivos planteados y resultados esperados en el presente mdulo y hacer el ejercicio de construir indicadores medibles, organizar instrumentos y estrategia para su medicin y hacer con ellos la evaluacin del proceso de aprendizaje de cada uno y del grupo en conjunto4.
178
Sesin 3
Lecturas de apoyo
LECTURA 1: CONSTRUCCIN DE UN SISTEMA DE EVALUACIN Escobar G. y Ramrez E. Construccin de un sistema de evaluacin. En: Fondo de Cooperacin al Desarrollo (FOS). Marco conceptual para la elaboracin de un instrumento de lnea de base de acceso a recursos naturales de poblaciones rurales. Enero de 2003. ESTUDIO DE LNEA DE BASE Ros A. Estudio de lnea de base. Red de agentes de salud de comunidades quechuas. Cap. I del Informe final. Ayacucho: Salud Sin Lmites. Nov. 2005. Consultado 07-02-07 y disponible en: http://www.saludsinlimitesperu.org.pe/nosapoyan.html EVALUACIN PARTICIPATIVA Organizacin Panamericana de la Salud; Proyecto AMARES; Ministerio de Salud del Per. Gua para la evaluacin participativa para municipios y comunidades saludables. Lima: Organizacin Panamericana de la Salud. 2005. LECTURAS SOBRE CONSTRUCCIN DE INDICADORES Fondo de Cooperacin al Desarrollo (FOS). Marco conceptual para la elaboracin de un instrumento de lnea de base de acceso a recursos naturales de poblaciones rurales. Enero de 2003. SI LO PODEMOS MEDIR LO PODEMOS CONTROLAR Jorge E. Bittar Si lo podemos medir lo podemos controlar: los indicadores de desempeo en el diseo de los proyectos de desarrollo en Contribuciones a la Economa, noviembre 2006. Texto completo en: http://www.eumed.net/ce/
LECTURA 2:
LECTURA 3:
LECTURA 4:
LECTURA 5:
1
3 4
Levav I. Editor. Temas de salud mental en la comunidad. Serie PALTEX para ejecutores de programas de salud No, 19. Washington, DC: Organizacin Panamericana de la Salud; 1992. p. 56-73. Organizacin Panamericana de la Salud; Proyecto AMARES; Ministerio de Salud del Per. Gua para la evaluacin participativa para municipios y comunidades saludables. Lima: Organizacin Panamericana de la Salud. 2005. Prez P . En Documento de sntesis del 2do taller macroregional de salud mental comunitaria. Lima: AMARES, 2006. Pontificia Universidad Catlica del Per. Evaluacin de la educacin intercultural (documento de trabajo). Diploma de estudios en Educacin Intercultural-Facultad de Educacin 2000.
Sesin 3
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Sesin 1
RESPONSABILIZNDONOS DE NUESTRA PROPIA SALUD MENTAL
182
Sesin 1
MODULO VI Responsabilizndonos de nuestra propia salud mental
RESPONSABILIZNDONOS DE NUESTRA PROPIA SALUD MENTAL
MDULO VI
OBJETIVO GENERAL
Consolidar conocimientos y prcticas de autocuidado y estilos de vida saludables en el equipo de salud mental comunitaria.
METODOLOGA
El mdulo propone que los/as participantes construyan inicialmente el perfil del equipo ideal, para sobre esta base reflexionar sobre la importancia del auto cuidado en el desempeo y estabilidad emocional de un equipo y la construccin participativa de propuestas para su promocin. Promueve la construccin y delimitacin participativa de las caractersticas de estrs y del sndrome de agotamiento profesional y la propuesta de estrategias para su abordaje en el contexto personal y laboral. A travs de tcnicas de recojo de vivencias y experiencias se facilita la interiorizacin de la propuesta de estilos de vida saludables y el fortalecimiento de los conocimientos sobre resolucin de conflictos en el ambiente laboral, aprendizaje y trabajo en equipo. El mdulo tiene una duracin de 15 horas y est organizado en cuatro sesiones. En ellas se plantea la revisin de algunos textos de apoyo para complementar los conceptos trabajados, junto con tcnicas de construccin colectiva de conocimientos y rescate de experiencias de los/as participantes.
Las/os participantes:
l
Fortalecen sus conocimientos sobre auto cuidado y estilos de vida saludables y estrategias para su promocin. Diferencian las caractersticas del estrs y el sndrome de agotamiento profesional y construyen propuestas para su prevencin y tratamiento. Fortalecen sus habilidades de resolucin de conflictos e interaprendizaje en el ambiente laboral.
1
nando Reflexio resin exp sobre la ciones de emo cuidado to y el au aprox. 3 horas
2
ciendo R e c o n o y el s el estr e de m o r d n s nto ie m agota al n io s profe tos 20 minu 2 horas
3
ndo Aprendie y nir a preve uestros n r e resolv s conflicto s m e d con los 5 horas x. tos apro 30 minu
4
dando Consoli ades id capac a r pa el endizaje interapr ajo y el trab o ip en equ aprox. 4 horas
Sesin 1
183
APUNTES CONCEPTUALES EL AUTOCUIDADO DEL EQUIPO DE SALUD MENTAL COMUNITARIA

Aunque muchas veces no es suficientemente tomado en cuenta, las instituciones y equipos que trabajan con poblacin, estn expuestos a situaciones y eventos que limitan sus propias capacidades individuales y colectivas, de desarrollarse como individuos y profesionales de la mejor manera. Con mayor razn, al tratarse de intervenciones en salud mental comunitaria, resulta pertinente y necesario que el equipo se encuentre preparado, y asuma un compromiso con la propia salud mental, es decir con el propio proceso de bsqueda de mejoras en sus relaciones interpersonales y con el entorno laboral, social y cultural en el que ejercen su labor diaria.
Los estilos de vida saludables

La propuesta de estilos de vida saludables nos remite a la idea de que es necesario considerar los estilos de vida como parte de una dimensin colectiva y social, que comprende tres aspectos interrelacionados: el material, el social y el ideolgico. Los estilos de vida son determinados por la presencia de factores de riesgo y/o de factores protectores para el bienestar, por lo cual deben ser vistos como un proceso dinmico que no slo se compone de acciones o comportamientos individuales, sino tambin de acciones de naturaleza social1. Estos estilos de vida comprenden el conjunto de patrones conductuales, incluyendo tanto las conductas activas como las pasivas, que son una amenaza para el bienestar fsico y psquico, y que acarrean directamente consecuencias negativas para la salud o comprometen seriamente aspectos del desarrollo del individuo. Es posible contrarrestar o prevenir estos estilos de vida nocivos adoptando conductas y actitudes como las siguientes: Encontrar el sentido de la vida, plantearse objetivos y un plan de accin para lograrlos. Mantener la autoestima, el sentido de pertenencia y la identidad. Mantener la autodecisin, la autogestin y el deseo de aprender. Brindar afecto y mantener la integracin social y familiar. Promover la convivencia, la solidaridad, la tolerancia y la negociacin. Contar con seguridad social en salud y controlar de factores de riesgo como la obesidad, la vida sedentaria, el tabaquismo, el alcoholismo, el abuso de medicamentos, el estrs, y algunas patologas como la hipertensin y la diabetes. Ocupar productivamente el tiempo libre y disfrutar del ocio. Mantener una buena comunicacin y participacin a nivel familiar y social. Acceder a programas de bienestar, salud, educacin, culturales, recreativos, entre otros. Tener seguridad econmica.
El autocuidado en salud mental

Hay un conjunto de habilidades y destrezas de autocuidado que parecen haber alcanzado un reconocimiento como instrumentos genricos para la promocin de la salud mental y el tratamiento de un amplio espectro de problemas psicolgicos. Existen cinco grandes categoras de habilidades utilizables en salud mental2: 1) Conciencia del propio cuerpo y habilidades para la relajacin fsica.
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Sesin 1
2) 3) 4) 5)
Conciencia del estado emocional propio y habilidades para monitorearlo. Destrezas de control mental. Habilidades para la comunicacin interpersonal. Habilidades para el desarrollo de estilos de vida saludables con especial significado para la salud mental.
La percepcin de la propia capacidad de llevar adelante acciones orientadas a la consecucin de nuestros objetivos se conoce como autoeficacia. As, las percepciones que se tengan sobre la autoeficacia son un determinante importante de la cantidad de esfuerzo que se emplee para afrontar una situacin en particular (y, por lo tanto, la posibilidad de un afronte exitoso). Es de esperar que la competencia personal en el uso de habilidades de autoayuda en salud mental aumente el sentido de autoeficacia para hacer frente a situaciones en las que estas habilidades se consideran tiles. El ser competente en el uso de habilidades de autocuidado puede tener efectos positivos y protectores, puesto que se est capacitado para hacer frente a los factores perturbadores de la salud mental3.
El estrs y el sndrome de agotamiento profesional

En los ltimos aos ha surgido el inters por abordar los factores psicosociales relacionados con el trabajo, y la repercusin de stos sobre la salud de los trabajadores. En la psicologa, el estrs suele hacer referencia a situaciones que implican demandas fuertes para el individuo y que pueden agotar sus recursos de afrontamiento. El sndrome de agotamiento profesional es una enfermedad asociada al estrs laboral que se presenta principalmente en aquellos profesionales dedicados a labores de atencin y servicio a grupos o personas, en actividades de intervencin social: profesionales de la salud, trabajadores sociales, maestros, policas, etc4. Este sndrome aparece cuando se desequilibran las expectativas en el mbito profesional y la realidad del trabajo diario, producindose desmotivacin, desinters, malestar interno e insatisfaccin laboral en el sujeto que lo padece, quien refiere sentir tensin al interactuar y al tratar con otras personas. Se diferencia del estrs puro puesto que est asociado a sentimientos de desvalorizacin y fracaso. Puede presentar adems sntomas a nivel emocional (distanciamiento afectivo, aburrimiento y actitud cnica, impaciencia e irritabilidad, sentimiento de impotencia, desorientacin, incapacidad de concentracin, disminucin de la memoria inmediata, baja tolerancia a la frustracin), psicosomtico (cansancio, fatiga crnica, frecuentes dolores de cabeza, malestar general, problemas de sueo, contracturas y algias seo-musculares, lceras y otros desrdenes gastrointestinales, perdida de peso, taquicardia, hipertensin, etc.) y conductuales (mala comunicacin, ausentismo laboral, abuso de drogas, incapacidad de relajarse, superficialidad en el contacto con los dems, aumento de conductas violentas, trastornos del apetito y de la ingesta). Todo ello se acompaa del deterioro del desempeo laboral y de las relaciones interpersonales. Las caractersticas personales de quienes desarrollan profesiones orientadas hacia la ayuda a los dems pueden explicar en buena medida su mayor o menor predisposicin a desarrollar el sndrome; as, una fuerte vocacin por el servicio, unida a una actitud demasiado exigente respecto a la realizacin de la propia tarea generara una excesiva implicacin emocional, que termina siendo daina.
Trabajo en equipo: conflicto e interprendizaje

El equipo de salud mental comunitaria, se ir consolidando y construyendo en la diaria interaccin con la comunidad, durante la planificacin y ejecucin de acciones, en el debate interno y en la formacin y capacitacin permanente. Es fundamental promover una coherencia entre el discurso institucional y el del equipo en la prctica del da a da y en su interaccin con la comunidad. Asumir este trabajo implica una demanda significativa en tiempo y esfuerzos y, por otro lado requiere ser flexible y estar preparado para afrontar retos y cambios personales e institucionales durante este proceso. Es preferible que el equipo de trabajo en salud mental comunitaria est integrado por personas de diferentes
Sesin 1
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disciplinas y que considere la variable de gnero, as como que visibilice y acte sobre los posibles desbalances de poder al interior de ste. De esta manera, en el hecho mismo de la conformacin del equipo se estar siendo coherente con las apuestas y enfoques de intervencin en salud mental comunitaria. En los contextos en los que se desempean estos equipos, las tensiones y conflictos son esperables y las llamadas crisis al interior de las instituciones son momentos para propiciar el desarrollo, el crecimiento y el fortalecimiento de los profesionales, los equipos y las propias instituciones. Para ello, se requiere construir relaciones dispuestas al dilogo, a lograr consensos y con disposicin para procesar las diferencias y aprender de ellas. Los conflictos suelen concebirse como algo daino, pernicioso y siempre violento. Las nociones del conflicto lo asocian con debilitamiento de las relaciones y un bloqueo en las posibilidades de encuentro y colaboracin. Sin embargo, es perfectamente posible ulitizar el conflicto como una seal de alerta acerca de la existencia de condiciones y situaciones que es necesario revisar y probablemente modificar en pos de un mejor trabajo en equipo. Para analizar un conflicto es necesario considerar, entre otros factores: quines intervienen en l (actores), cules son sus demandas y reclamos (posiciones) y cules son los elementos motivadores que los llevan a presentar tales demandas (necesidades). De igual manera, se debe considerar el anlisis de las personas involucradas (historias, perfiles, alianzas, percepciones), el proceso del conflicto (origen, eventos, cmo se comportan y se comunican las partes) y el problema concreto que lo genera (objetivos e intereses comunes y/o divergentes, propuestas de solucin de los involucrados). Con un anlisis apropiado del conflicto es posible proponer una estrategia para su manejo. Existen tres modos principales de atender a un conflicto y darle solucin: negociacin (la bsqueda de un acuerdo que satisfaga a los involucrados en una lgica en la que todos ganen), conciliacin (cuando interviene un tercero que facilita la negociacin) y arbitraje (cuando el tercer interviniente determina la solucin ms apropiada para las partes en conflicto). El aspecto ms importante del conflicto se refiere a que es posible trabajar en su transformacin. Esto quiere decir ver al conflicto como una oportunidad de crecimiento personal y de cambio social. En este sentido, considerando que el espacio laboral es un escenario de conflictos entre intereses, necesidades y percepciones distintas, podra ser un momento para aprender a transformar desavenencias en oportunidades de aprendizaje. Para ello es importante la disposicin personal y grupal a una revisin permanente del trabajo, que pueda dar lugar en ocasiones incluso a la redefinicin de los supuestos tericos con los que se interviene. La idea es que los espacios de discusin, evaluacin y definicin sean principalmente espacios de aprendizaje. En ese proceso se van fortaleciendo los compromisos con la propuesta de trabajo y las capacidades individuales y colectivas para llevarlo a cabo5. El interaprendizaje es una estrategia de mejoramiento continuo del desempeo profesional y tambin de las relaciones interpersonales y las habilidades de escucha, crtica constructiva y autocrtica. Esta estrategia nos demanda establecer espacios, tiempos y un nivel de organizacin de los encuentros y momentos en que el equipo se concentre en revisar y modificar prcticas, posturas y conocimientos. Los grupos de interaprendizaje son una manera en la que los equipos de trabajo intercambian informacin, reflexionan y aprenden sobre su prctica e incrementan sus capacidades y habilidades para ejercer su labor con calidad6.
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Sesin 1
SESIN
Reflexionando sobre la expresin de emociones y el autocuidado
OBJETIVO
Reflexionar sobre las propias emociones y sobre la importancia de cuidarse.
DURACIN
3 horas aprox.
DESARROLLO
Para esta sesin se puede solicitar el apoyo de una o dos personas para trabajar en dos o tres subgrupos. Cada uno con el espacio suficiente y en lugar que le proporcione privacidad.

1. Valoramos el compromiso personal como componente importante del autocuidado y de un estilo de vida saludable. Sealamos algunos aspectos indispensables para el trabajo de expresin emociones, como son: el compromiso, la confidencialidad, el respeto y la escucha.
v Tiempo: 1 hora 30 minutos. v Materiales:

l l l
Papelotes. Plumones. Cinta adhesiva o masking tape.
v Procedimiento
a. b. Sealamos la importancia del compromiso, la confidencialidad, el respeto por el otro, y la escucha para desarrollar el siguiente ejercicio. Sentados en crculo, a cada persona se le entregar un papelote que lo dividir en dos columnas, en la primera anotar:
Sesin 1
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Dos Dos Dos Dos
cosas que le guste hacer. cosas que le gustara aprender. situaciones agradables que le gustara vivir. cosas que hace para cuidarse.
Y en la segunda columna escribir las acciones o estrategias que implementar para realizar cada una de las actividades que eligi. c. d. e. f. El/a facilitador/a lee las respuestas y las relaciona con los conceptos de autocuidado y estilos de vida, comentando brevemente sobre el significado de cada uno de ellos. Se entrega a cada participante una tarjeta en la que debe anotar un compromiso con su autocuidado. Luego se solicita a cada uno de ellos que comparta con el grupo el compromiso que est asumiendo con su propio autocuidado. Preguntar a todo el grupo qu sintieron al realizar el ejercicio? Permitir la expresin de sentimientos enfatizando en lo saludable que resulta detenernos y reflexionar sobre nuestra propia salud y bienestar. Reconocemos la importancia de nuestros pensamientos en nuestros sentimientos y comportamientos.
2.

l
Caso 1 y caso 2 escritos en papel bond (un par por cada grupo).
v Procedimiento:
a. En grupos de cinco participantes, se les distribuye ambos casos (1 y 2), los leen y escriben para cada uno de ellos un desenlace distinto a partir de la aceptacin del sentimiento de enojo pero cambiando la forma de pensar.
Caso 1 "Una mujer maltratada por su esposo, trajo una vez a la consulta a Patricia, su hija de 16 aos, con el propsito de revisar conjuntamente la relacin entre ellas y particularmente porque la joven le gritaba e insultaba constantemente. Al preguntarle a Patricia el por qu insultaba a su madre, ella me respondi porque me enojo y me pongo brava. Al respecto le respond que poda entender que estuviese enojada con su mam, pero por qu elega gritarle cuando se enojaba? y ella seal porque es una tonta, se merece que le griten".
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Sesin 1
Caso 2 "Una pareja de mi vecindario tiene una hija adolescente quien est iniciando su vida social con jvenes de su edad. Una noche fue invitada a una fiesta y la madre de una de sus amigas se ofreci traerla a casa a las diez de la noche. Sin embargo, la llev de regreso cerca de las doce y la seora se disculp argumentando que se haba dormido. El padre que haba salido a recibirla muy preocupado, le dio las gracias, pero al entrar a la casa, grit y golpe a su hija. Al da siguiente cuando me contaba la situacin, me dijo que se sinti realmente furioso al ver tan tranquila a la mujer. Ahora bien por qu golpe a su hija? Es cierto que haba enojo, pero fueron sus pensamientos los que lo llevaron a dicha accin, l senta rabia contra la seora, pero a ella no la toc porque sus pensamientos posiblemente le dijeron que si lo haca se metera en problemas, en cambio, eligi a su hija como blanco del golpe porque dicha accin se justificaba dentro de su esquema cognitivo, por ejemplo: l tena derecho de golpear a su hija y el castigo fsico era una forma conveniente de educarla y llevarla por el buen camino".
b.
Volvemos al crculo grande, cada grupo comenta sus respuestas y el/a facilitador/a les pregunta cmo se sintieron al realizar el ejercicio, y comenta sealando que: al negar nuestros sentimientos nos alejamos de nuestro propio ser ya que cuando no aceptamos que ellos son parte de la naturaleza humana, fijamos nuestra meta en un ser distinto, no humano. Es preciso aceptar y validar nuestras emociones como un regalo maravilloso de la vida que busca perpetuarse. Cuando dejamos de estar en contacto con nuestros sentimientos, o bien, cuando no los aceptamos como una expresin vlida de nuestra experiencia, empezamos tambin a carecer de palabras para describirlos. Y al volver la espalda a nuestra naturaleza, nos hacemos vulnerables. Es importante reconocer el poder del pensamiento en la direccin de las conductas; de esta forma, si queremos cambiarlas, debemos revisar y cambiar los pensamiento, creencias que las justifica. Ponindonos en contacto con nuestros sentimientos y escribir en un papelote frases que hemos escuchado en torno al peligro de sentir y expresar los sentimientos.
3.
v Procedimiento v Tiempo: 1 hora. v Materiales:

l
a. b. c. d. e.
Lecturas sobre expresin de emociones (ver anexos). Papel bond.
En pequeos grupos leer el texto Ponindonos en contacto con nuestros sentimientos (anexo 1). Se le solicita a cada participante que escriba en una tarjeta u hoja de papel frases que escucharon en torno al peligro de sentir y expresar los sentimientos. Se les pide que comenten cmo el no expresar sus sentimientos afecta sus comportamientos y sus relaciones interpersonales y su salud en general. Nuevamente en grupos, leer el texto El dolor (anexo 2). Explicamos que por lo general las personas adoptamos un patrn de conducta en torno a la expresin de nuestras emociones. En el siguiente cuadro, les pedimos que registren sus reacciones habituales para determinados sentimientos:
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Sentimiento Tristeza Vergenza Enojo Culpa Impotencia Celos
Reaccin habitual qu dice, hace o piensa?
f.
Les pedimos que piensen en alguna experiencia reciente donde experimentaron una fuerte emocin, ella puede ser de amor, odio, culpa o vergenza, etc. Que recuerden la situacin, a las personas involucradas, la forma en que interpretaron y comunicaron sus sentimientos. Que escriban sus respuestas en una hoja y comenten en sus grupos: Situacin: describa la situacin. Sentimientos. describa con un conjunto de palabras el estado emocional. Manifestaciones fsicas: cmo lo expres su cuerpo? Dilogo interior: cmo interpret sus sentimientos para dicha situacin? Comunicacin verbal: qu dijo?, pudo expresar con palabras lo que senta? Comportamiento: qu hizo? Guardaron en su interior lo que senta? qu le impidi expresar sus sentimientos? Qu hubiera pasado si hubiesen comunicado sus sentimientos? Eligen frecuentemente no expresar sus emociones? Que le hubiera gustado comunicar y no hizo? En el trabajo, puede por lo general expresar libremente sus sentimientos?, cul ha sido la respuesta habitual de sus compaeros?
g. h.
Les invitamos a discutir una propuesta colectiva para mejorar la comunicacin libre de sentimientos y necesidades en sus centros laborales. El/a facilitador/a pregunta cmo se sienten despus de haber desarrollado el ejercicio? Promueve la escucha, reflexin y la expresin de sentimientos en torno al ejercicio aadiendo la importancia de la expresin de emociones, para el autocuidado y los estilos de vida saludables.
ANEXO Lecturas
PONINDONOS EN CONTACTO CON NUESTROS SENTIMIENTOS.

Claramount M5.
Est bien sentir lo que sienta. Las emociones no son buenas ni malas. Simplemente son lo que son. Nadie puede decirle lo que debe usted sentir. Es bueno y necesario hablar de emociones. John Bradshaw
Nuestra cultura nos ha enseado que los sentimientos son negativos y peligrosos, que debemos controlarlos con el propsito de ser racionales y lgicos. Esta enseanza, a mi parecer acorde con
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Sesin 1
las necesidades del patriarcado, contribuye con la enorme dificultad que tenemos las personas para reconocer e identificar nuestras propias emociones. Nuestros sentimientos son parte de la naturaleza humana en su afn de perpetuarse, ellos constituyen un sistema natural de informacin de nuestro mundo interno y la realidad que nos rodea. Por ejemplo, el dolor nos alerta del peligro, el amor nos conecta con nosotros mismos y con los otros, la ternura nos lleva a la proteccin de los seres vulnerables y el enojo nos confronta con la injusticia y as podemos decir de toda emocin humana. Sin embargo, nuestras ideas o el mapa mental aprendido socialmente, puede llevarnos a interpretaciones confusas o distorsionadas acerca de nuestras emociones y de las maneras correctas o incorrectas de expresarlas. De esta forma, hemos podido escuchar en nuestra historia frases tales como: El enojo es malo o las mujeres buenas no se enojan. Los hombres tiernos son afeminados. No llores, se aprovecharn de ti. Nunca expreses lo que sientes. No le demuestres tu amor. Los sentimientos son cosa de mujeres. Controla tu enojo, puedes hacer dao. Si quieres tener xito, controla tus sentimientos. Controla tu alegra, no te ras demasiado. No tienes por qu estar triste.
Posiblemente usted ha escuchado miles de veces estas y otras sentencias similares, las cuales de alguna manera pueden estar influenciando ahora su capacidad para reconocer y expresar lo que siente. Al negar nuestros sentimientos nos alejamos de nuestro propio ser ya que cuando no aceptamos que ellos son parte de la naturaleza humana, fijamos nuestra meta en un ser distinto, no humano. Es preciso aceptar y validar nuestras emociones como un regalo maravilloso de la vida que busca perpetuarse. Cuando dejamos de estar en contacto con nuestros sentimientos, o bien, cuando no los aceptamos como una expresin vlida de nuestra experiencia, empezamos tambin a carecer de palabras para describirlos. Y al volver la espalda a nuestra naturaleza, nos hacemos vulnerables. Las razones para descalificar el mundo de las emociones son variadas y diversas. Podemos citar entre ellas: 1. Las emociones son innecesarias. Nuestra cultura rinde culto al pensamiento racional y la racionalidad es una caracterstica asociada a masculinidad. A su vez, lo masculino es prototipo y norma de lo humano (y por tanto, del progreso, la ciencia, la poltica y el xito). Las mujeres, desde este punto de vista, pueden ser emotivas y sensibles, pero dichas caractersticas son consideradas una desviacin. De ah que las emociones expresadas por los hombres, principalmente las que tienen que ver con la ternura, el miedo y el amor, se consideran signos de debilidad. Por lo tanto, puede argumentarse que los sentimientos son innecesarios para el logro. Hay sentimientos buenos y malos. Aunque las emociones se identifiquen preferentemente con el gnero femenino y haya mayor aceptacin social para la expresin de nuestros sentimientos, las mujeres y los hombres debemos aprender que no hay una verdadera libertad, sino ms bien, un cdigo de conducta en torno a ellos. A los varones muchas veces se les exige el enojo y la ira, sentimientos que, sin embargo, - se argumenta- son incompatibles con la naturaleza femenina. A las mujeres, adems, se les obliga a la moderacin en la vivencia y la expresin de los que si son apropiados (ser porque vivir y expresar con intensidad nuestros sentimientos nos vuelve ingobernables?).
2.
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3.
4.
Los sentimientos son peligrosos. Muchas veces en nuestra cultura y especficamente a partir de experiencias familiares, aprendemos a identificar un sentimiento con una determinada conducta. Sin embargo, la emocin y el comportamiento son distintos y entre ellos, el pensamiento ejerce la mediacin que los distingue. Los sentimientos dolorosos deben ser evitados. Esta es otra importante sentencia por medio de la cual tambin evadimos nuestras emociones. Y al negar u obviar el dolor, nos alejamos de las experiencias que nos lo proporcionan y perdemos de esta manera la oportunidad de explorar y dirigir nuestra vida por un camino diferente. Reconocer y vivir el sufrimiento puede ser peligroso porque podramos estar obligados a realizar cambios sustanciales en el sistema de relaciones humanas. Al negar la posibilidad de sentir el dolor y la tristeza puede conducir tambin al uso de anestsicos artificiales, tales como las drogas y el alcohol. He visto en innumerables ocasiones a personas bien intencionadas -pero posiblemente equivocadas- ofreciendo antidepresivos a personas que enfrentan la muerte de un ser querido como estrategia socialmente aceptable para evitar el sufrimiento de la prdida. No se trata de buscar el sufrimiento, pero cuando este es inevitable, debemos verlo como una posibilidad para nuestro aprendizaje y crecimiento.
EL DOLOR. Claramount M.5

Nuestro dolor nos permite conocer y llegar a entender el significado completo del ser humano. Anne Wilson Schaef
Para ponernos en contacto con nuestros sentimientos, es preciso mirar constantemente hacia nuestro interior y validar cualquier emocin que estemos experimentando en ese momento, en el aqu y en el ahora. Es precisamente la disociacin, la negacin del sentimiento lo que nos lleva a vivir muchas veces en el pasado. Porque en la medida en que no confrontemos nuestra propia existencia, vamos acumulando tristeza, miedo, enojo o vergenza y aquello que queremos olvidar, se manifiesta constantemente por medio de nuestras reacciones fsicas y emocionales. Algunas veces podemos reconocer muy bien nuestros sentimientos, pero nos resulta difcil expresarlos porque, por ejemplo, pensamos que son inapropiados y entonces vamos a ser juzgadas/os o castigadas/os. Tambin podra ser que ante la intensidad de la emocin tememos perder el control de nosotras/os mismos o porque nos da miedo la reaccin de los dems. La mayor parte de las veces, es nuestro dilogo interno que descalifica la naturaleza y la expresin de los sentimientos, el responsable de nuestra dificultad para comunicar libremente nuestras emociones y las necesidades que se desprenden de ellas. Es preciso trasformar nuestras emociones en palabras, o lo que es lo mismo, buscar las frases ms adecuadas para expresar distintos estados de animo. El terapeuta David Martin (1992) propuso un listado muy til de palabras comunes sobre sentimientos y sus matices. Algunas de stas son:
l
Desdicha: rechazado, desanimado, triste, perdido, vaco, afligido, desolado, abatido, despreciado, avergonzado, derrotado.
192
Sesin 1
Afecto: amor, amistad, cario, querer, respeto, fe, confianza, intimidad, cercana, compaerismo, ternura, deseo, apego, ternura, admiracin. Culpa: avergonzado, mortificado, desgraciado, remordimiento, turbado. Temor: horror, aprensivo, duda, vacilacin, miedo, desmayo, pnico, susto, consternacin, tembloroso, intimidado, vulnerable, inseguro. Ira: resentimiento, irritacin, indignacin, enojo, disgusto, rabia, exasperacin, amargura, odio, agravio, clera. Confusin: asombrado, extraado, confuso, perplejo, caos, inseguridad, indecisin, ambivalente, hundido, frustrado, confundido, engaado. Felicidad: contento, alegra, agradado, feliz, optimista, esperanzado, vivo, jovial, satisfaccin, inspiracin, tranquilo, genial, gratificado, sensacional, bueno, excelente. Fuerza: confiable, adecuado, poderoso, efectivo, importante, capaz, lcido, influyente, competente, seguro, potente. Dao: descuidado, abatido, aplastado, rechazado, disminuido, regaado, criticado, abandonado, devastado, humillado, traicionado, herido, lastimado, desilusionado, abusado, explotado.
Sesin 1
193
SESIN
Reconociendo el estrs y el sndrome de agotamiento profesional
OBJETIVO
Reconocer el estrs y el sndrome de agotamiento profesional en uno mismo y sus manifestaciones.
DURACIN
DESARROLLO

Indagamos y complementamos nuestro conocimiento sobre el estrs y el sndrome de agotamiento profesional y su relacin con los estilos de vida poco saludables. Usamos lluvia de ideas con tarjetas.
v Procedimiento: v Tiempo: 30 minutos v Materiales:

l l l
a.
Tarjetas de dos colores. Plumones gruesos. Cinta adhesiva o masking tape.
b.
c.
Se entrega a cada uno de los participantes dos tarjetas de cartulina de diferente color. Se les solicita que planteen brevemente en una tarjeta qu entiende por estrs y cmo se manifiesta y en la otra qu entiende por sndrome de agotamiento profesional y cmo se reconoce. Tendrn 5 minutos para hacerlo sin consultar a sus colegas. En algn lugar visible se colocan dos carteles pequeos que diga una Estrs y el Sndrome de Agotamiento Profesional. Conforme cada participante termina de escribir sus tarjetas, ir colocndolas debajo del cartel correspondiente. Procedemos a analizar las respuestas y a agrupar las que contienen el mismo significado para ir construyendo el concepto sobre cada tema en 7 u 8 minutos.

Realizamos una breve exposicin sobre qu es el estrs?, qu es el sndrome de agotamiento profesional?, qu factores lo originan?, qu diferencia a uno del otro, cules son las caractersticas de cada uno?, cmo se relacionan el estrs y el sndrome de agotamiento profesional con un estilo de vida poco saludable? (ver lecturas de apoyo al mdulo 6).
194
Sesin 2

l
Papelotes y plumones.
Identificamos situaciones y estilos de vida que nos generan problemas de estrs y que pueden resultar en un sndrome de agotamiento profesional, en nuestra experiencia y la de nuestro entorno. Los invitamos a tratar de darles solucin. Tcnica de solucin de problemas.
v Procedimiento
a. En grupos reflexionan sobre cules son los problemas y situaciones que comnmente suelen enfrentar en su vida personal y profesional que les causan mayor estrs y en qu espacios y contextos se originan; priorizan cules son los que ms afectan su vida. Tendrn aprox. 25 minutos para hacerlo. Lo escriben en un papelote y colocan sus papelotes en algn lugar visible. Se les indica que debern desarrollar una dramatizacin sobre el (o los) problema(s) priorizado(s). Tendrn 10 minutos para preparar las presentaciones. Cada grupo tendr 6 minutos para presentar la dramatizacin y explicar al pleno por qu el grupo eligi el tema, y por qu cree que ste es un problema de estrs o de sndrome de agotamiento profesional lgido y qu es lo que lo genera. Luego, cada grupo plantear sus estrategias de prevencin en un papelote y sus estrategias de solucin en otro, y presentarn al pleno cules seran las dificultades al intentar implementar las estrategias en sus establecimientos?, cmo se superaran estas dificultades? Invitamos al pleno a que respondan: cmo se sienten despus de haber desarrollado esta actividad?, por qu?

l l l l
Papel bulky. Papelotes. Plumones gruesos Cinta adhesiva o masking tape Cualquier recurso material que tengamos en el saln para acondicionar el escenario.
b. c.
d.
e.
Nota: El/a facilitador/a debe de estar pendiente de apoyar permanentemente a los grupos de presentarse dudas respecto al trabajo asignado.
Sesin 2
195
SESIN
Aprendiendo a prevenir y resolver nuestros conflictos con los dems
OBJETIVO
Fortalecer los conocimientos sobre el concepto y estrategias de resolucin de conflictos interpersonales.
DURACIN
DESARROLLO

A travs de un sociodrama reflexionaremos sobre nuestras vivencias respecto al tema de los conflictos y nuestras habilidades para su resolucin.
v Procedimiento v Tiempo: 1 hora 15 minutos. v Materiales:

l
a.
Los casos registrados en papel bond por los grupos. Los recursos a disposicin en el saln de trabajo: mobiliario, material de oficina, etc.
Se organizan tres grupos debe dramatizar cada grupo una de las tres diferentes estrategias para resolver conflictos: dilogo, negociacin e intermediacin. Si es necesario, el facilitador/a con ayuda del grupo hace un repaso previo de las caractersticas generales de cada una de las estrategias (ver lectura de apoyo al mdulo 6). La idea es que piensen en situaciones que sucedieron o podran suceder en su mbito de trabajo. Concluida la dramatizacin procedemos a hacer el anlisis y el pleno describe su percepcin sobre la dramatizacin presentada respondiendo a las siguientes preguntas:
l
b.
Qu diferencia hay en cada una de las estrategias presentadas? Qu pensamos sobre la dramatizacin presentada? Cules son los aprendizajes que podemos rescatar de lo que hemos visto?
196
Sesin 3

Utilizamos la tcnica Cambio de Paradigma con el objetivo de reflexionar acerca de cmo vemos e interpretamos las cosas, todos de manera diferente y cmo planteamos dar diversas soluciones a distintos problemas que se nos presentan.
v Procedimiento:
a. Se da a cada uno de los participantes un mximo de 10 minutos para que resuelva el problema de manera individual: Unir todos los puntos con 4 lneas rectas sin despegar el lpiz del papel. La solucin es la siguiente, pero se tender a intentar mantenerse dentro del cuadrado que aparenta formar los puntos del dibujo.

l l
b.
Lpices. Lminas con el grfico de los 6 puntos:
c.
d.
Luego del intento se reflexiona sobre los resultados obtenidos. Se plantea la pregunta de por qu no lo lograron resolver y se reflexiona acerca de que los lmites de actuacin se los pone uno mismo. A partir de ejemplos se analiza cmo en varios aspectos de la vida uno mismo se pone lmites. Salirse del cuadrito significa cambiar de paradigma, ponernos en un nuevo y ms elevado nivel de conciencia. Se hace un cierre terico articulando la propuesta del cambio de paradigmas con las diferentes estrategias de resolucin de conflictos revisadas en la actividad anterior.
Identificamos situaciones en el mbito laboral o familiar que nos generan conflictos y los/as invitamos a tratar de darles solucin a travs de alguna estrategia de resolucin de conflictos revisada o alguna otra que resulte pertinente.

l l l l l
Papel bulky. Papelotes. Plumones gruesos. Cinta adhesiva o masking tape. Cualquier recurso material que tengamos en el saln para acondicionar el escenario.
Sesin 3
197
v Procedimiento
a. b. c. d. e. f. En grupos reflexionan sobre cules son los conflictos que comnmente suelen enfrentar en su vida personal y profesional; priorizan cules son los que ms les afectan. Tendrn aprox. 25 minutos para hacerlo. Cada grupo coloca sus papelotes en algn lugar visible. Se les indica que debern desarrollar juego de roles sobre el (o los) conflicto(s) priorizado para presentarlo. Tendrn 20 minutos para preparar las presentaciones. Cada grupo tendr 10 minutos para presentar la dramatizacin y explicar al pleno por qu el grupo eligi el tema, y por qu cree que ste es un conflicto lgido y qu es lo que lo genera. Luego, cada grupo plantear sus estrategias de prevencin en un papelote y sus estrategias de solucin en otro, y presentarn cules seran las dificultades al intentar implementar las estrategias en sus centros de trabajo?, cmo se superaran estas dificultades? Invitamos al pleno a que respondan cmo se sienten despus de haber desarrollado esta actividad?, por qu?
198
Sesin 3
SESIN
Consolidando capacidades para el interaprendizaje y el trabajo en equipo
OBJETIVO
Reconocer el trabajo en equipo como una oportunidad para el aprendizaje y la mejora del desempeo.
DURACIN
4 horas aprox.
DESARROLLO

Analizamos cmo el trabajo en redes favorece el intercambio de informacin y la comunicacin entre el personal de salud convirtindose a su vez en un espacio educativo, a travs de la actividad T eres indispensable para m.

l
a.
1 ovillo de pabilo por grupo.
b.
c.
d.
El/a facilitador(a) entrega un ovillo de pabilo a cada grupo y los invita a formar un crculo. Se iniciar el juego tirando el ovillo de pabilo a cualquiera de los compaeros de grupo sin soltar el extremo del pabilo. As lo harn sucesivamente todos los miembros del grupo, dos o tres veces ms sin soltar la parte del pabilo que les toc. Es de suponer que cuando terminen de hacerlo habr un enredo de pabilo en el centro del crculo. Cada participante compartir con su grupo, cul siente que ha sido su labor o tarea principal en el trabajo de campo del grupo (el trabajo con la comunidad para el diagnstico y el diseo de la intervencin). El/a facilitador(a) hace el remate terico: as como en los grupos de trabajo, cada uno de nosotros forma parte de una red en nuestro establecimiento de salud y con los otros niveles de resolucin de los establecimientos de salud, hasta formar parte de una entidad mayor a escala nacional que forma el MINSA. Los/as participantes comentan acerca de lo que han experimentado trabajando en grupo y de las ventajas o desventajas que le encuentran.
Sesin 4
199

1. Se realiza una lectura reflexiva para reforzar los conocimientos sobre interaprendizaje y formacin de redes y grupos de interaprendizaje (GIAs).

l
v Procedimiento:
a. b. Cada participante revisa el texto individualmente y luego lo comenta con su grupo. El/a facilitador/a abre una rueda de comentarios y preguntas surgidos de las lecturas.
1 texto por participante con algunas acotaciones sobre el interaprendizaje (ver anexo 1).
2.
Planteamos conformar grupos de interaprendizaje como una estrategia de sostenibilidad de las propuestas de intervencin en salud mental comunitaria y de los resultados de la capacitacin.
v Procedimiento:
a. Sugerimos a los/as participantes que para la formacin de grupos de interaprendizaje se pueden aplicar algunos criterios bsicos como: trabajar en la misma microrred; desempear funciones semejantes y/o complementarias que puedan articularse en el quehacer profesional cotidiano; trabajar en establecimientos de salud cercanos; compartir el horario de trabajo a fin de que cada grupo pueda reunirse mensualmente; otros que faciliten las reuniones de grupo. Cada grupo define los criterios de organizacin de su GIA para su mbito y los escriben en un papelote en 15 minutos. Con los criterios establecidos se conforman los GIA y stos discuten y definen cul ser su objetivo y modalidad de trabajo y responsabilidades de sus miembros. Cada GIA deber elaborar el cronograma de reuniones para los prximos 3 meses y consignarlo en papelotes o papeles que tengan todos sus miembros.

l l l
b.
c.
Nota: Se puede sealar al grupo que sta ha sido su primera tarea de GIA como miembros de la misma. Se sugiere que estos grupos se conformen para la ejecucin del proyecto de Salud Mental Comunitaria como un espacio de monitoreo del mismo y como una primera prctica de trabajar de esta manera. Que si bien los GIAs favorecen el intercambio de experiencias y enriquecen el trabajo para la capacitacin en servicio, tambin permiten programar o reprogramar acciones y actividades conjuntas de modo sistemtico.
200
Sesin 4
C Actividad prctica
Reflexionamos sobre las caractersticas del trabajo en equipo.
v Tiempo: 2 horas 30 minutos. v Materiales:

l l
Hojas de papel bond. Plumones gruesos.
v Procedimiento:
a. b. c. d. Se escriben nmeros del 1 al 30, cada uno en una hoja de papel. El pleno se divide en 4 grupos y se les indica que debern salir de la sala de trabajo. El/a facilitador/a (sin que los/as participantes se den cuenta) coloca los nmeros en diversos lugares dentro de la sala; incluidos el piso y el techo. Se les explica que luego, entrarn por turnos a la sala (pueden sortearse los turnos) y que su misin ser: encontrar en 4 minutos los 30 nmeros escondidos, cantar (como en el Bingo) el nombre de cada nmero de manera secuencial y en voz alta, dando una palmada sobre el papel en que est escrito. Se les da 5 minutos para que se organicen. Cada vez que un grupo ingrese a la sala de trabajo, el/a facilitador/a, deber llevar un control riguroso del tiempo y observar el desempeo de cada equipo: actitudes, organizacin, rapidez, estrategias, etc. Cada grupo desarrollar los procedimientos indicados con la puerta cerrada de manera que los otros grupos no puedan observarlos o ver sus estrategias. Si el grupo no cumple con la tarea en el tiempo previsto, hasta en tres oportunidades, se le invita a abandonar la sala e ingresar el grupo siguiente. El ganador ser el equipo que encuentre todos los nmeros, los cante de manera secuencial dando la palmada en cada papel en el tiempo establecido. Una vez terminado el ejercicio, se les invita a compartir sus sentimientos: cmo se sintieron?, cules fueron sus frustraciones y sus satisfacciones?, etc. Luego, se reflexiona sobre las caractersticas del trabajo en equipo y cmo stas han estado presentes en esta actividad y tambin en todo el trabajo en grupos a lo largo del proceso de capacitacin. Se hace un remate terico, con ayuda del pleno, sobre las caractersticas ideales para el trabajo en equipo: liderazgo, comunicacin, resolucin de conflictos, coordinacin, visin compartida, uso del tiempo y de los recursos, creatividad, reconocimiento de talentos, cumplimiento de tareas, claridad en los roles, valores compartidos, etc.
e. f. g. h. i.
j.
Sesin 4
201
ANEXO Algunas acotaciones sobre los grupos de interaprendizaje

Los grupos de interaprendizaje:
l
l l l l l
l l
Constituye una estrategia educativa que permite el desarrollo de capacidades para el autoaprendizaje. Rene a pares, es decir a personas que tienen la misma formacin y/o desempean la misma labor. Tiene un mximo de 10 miembros (recomendable). Tiene un coordinador, uno o varios puntos de contacto, y una fecha fija de reunin al mes. Tiene, para cada reunin, un objetivo de aprendizaje de inters comn. Permite que sus miembros se fortalezcan en servicio a travs del intercambio de experiencias y la evaluacin permanente del trabajo que realizan, contribuyendo as a la mejora del desempeo profesional. Incrementa la capacidad de trabajo en equipo, la eficiencia, eficacia y favorece la prctica de valores socialmente deseables como la responsabilidad de grupo, la cooperacin, la solidaridad, etc. Durante su primera etapa, cuenta con la asesora de un experto. Permite que sus miembros se fortalezcan en servicio a travs del intercambio de experiencias y la evaluacin permanente del trabajo que realizan, contribuyendo as a la mejora del desempeo profesional.
EVALUACIN
Se invita a los grupos a registrar en papel bond aquellos aspectos o situaciones que consideran que:
l l l
Los hicieron sentirse bien durante el desarrollo de todo el proceso de capacitacin. Los que los hicieron sentirse incmodos. Los temas, tcnicas u otros aspectos que consideran que debieron incluirse y estuvieron ausentes.
202
Sesin 4
Lecturas de apoyo
LECTURA 1:
ACERCA DE LA INSTITUCIN Y DEL EQUIPO DE TRABAJO Grupo de Trabajo de Salud Mental de la Coordinadora Nacional de Derechos Humanos Salud Mental Comunitaria en el Per: Aportes temticos para el trabajo con poblaciones. 2 ed. Lima: AMARES; 2006. p. TAXONOMA DEL AUTOCUIDADO EN SALUD MENTAL Shye D. Taxonoma del autocuidado en Salud Mental. En: Autocuidados en salud mental. Divisin de Promocin y Proteccin de la Salud. Programa de Estilos de Vida Saludables y Salud Mental. Washington, D.C.: Organizacin Panamericana de la Salud. EL CONFLICTO Asociacin Peruana de Negociacin, Arbitraje y Conciliacin (APENAC). El conflicto. Lima: Taller de conciliacin Vecinal. Independencia, Agosto 2000. SNDROME DE AGOTAMIENTO PROFESIONAL Ponce C.; Bullnes m.; Aliaga J.; Atalaya M,; Huertas R. El sndrome de estar quemado por estrs laboral en grupos de docentes universitarios. Revista de investigacin en psicologa. Vol. 8 N 2. Lima: Instituto de investigaciones psicolgicas de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos; diciembre de 2004. p. 89-92. CMO ENFOCAR EL IMPACTO PSICOSOCIAL EN EL PERSONAL HUMANITARIO Prez P . Salud mental en violencia poltica y catstrofes. Conceptos y herramientas base. Universitat Jaume I 2005 Consultado el 24 -05-07 y disponible en: http://aulavirtual.uji.es/mod/resource/view.php?id=76527 ESTRATEGIAS DE INTERVENCIN PARA LA PREVENCIN Y EL MANEJO DEL ESTRS LABORAL. Peir J . Estrategias de intervencin para la prevencin y el manejo del estrs laboral. En: Peir J.; Salvador A. Control del estrs laboral. Madrid: Ed. Eudema. Universidad Complutense; 1996. p. 68-81.
LECTURA 2:
LECTURA 3:
LECTURA 4:
LECTURA 5:
LECTURA 6:
1
3 4
6 7
Maya, L. Los estilos de vida saludables. Componentes de la calidad de vida. Costa Rica: Fundacin latinoamericana de tiempo libre y recreacin; 2001. Shye D. Taxonoma del autocuidado en salud mental. En: Autocuidados en salud mental. Divisin de Promocin y Proteccin de la Salud. Programa de estilos de vida saludables y salud mental. Washington, D.C.: Organizacin Panamericana de la Salud. Organizacin Mundial de la Salud. Promocin de la salud: una antologa. Washington, D.C.: OMS/OPS 1998. p. 387. Ponce C. Bullnes M.; Aliaga J.; Atalaya M,; Huertas R. El sndrome de estar "quemado" por estrs laboral en grupos de docentes universitarios. Revista de investigacin en psicologa. Vol. 8 N 2. Lima: Instituto de investigaciones psicolgicas de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos; diciembre del 2004. p. 89-92. Asociacin Peruana de Negociacin, Arbitraje y Conciliacin (APENAC). El conflicto. Lima. Taller de Conciliacin Vecinal. Independencia. Agosto 2000. Carbonel M. Fortalecimiento de Prcticas Saludables. Lima: Taller de Consejera para el Proyecto PSNB-AED, 2000. Claramount M. Ayudndonos para ayudar a Otros: Gua para el autocuidado de quienes trabajan en el campo de la violencia intrafamiliar. Mara Cecilia. San Jos, Costa Rica: Programa Mujer, Salud y Desarrollo-Organizacin Panamericana de la Salud, 1999.
Sesin 4
203
204
Sesin 4
CIERRE
Presentando y evaluando nuestros logros
OBJETIVOS
l
Presentar la propuesta de intervencin elaborada durante el proceso de capacitacin. Evaluar el proceso de capacitacin.
DURACIN
DESARROLLO
1. Invitamos a los participantes a presentar sus propuestas de intervencin.

l
v Procedimiento:
a. b. c. Cada grupo presenta su trabajo al pleno. El orden de la presentacin ser por sorteo. Se les recuerda que cada grupo tendr 20 minutos para presentar su trabajo y que deben organizarse para la presentacin de manera que sea un trabajo de equipo. Despus que cada grupo presenta su trabajo, el pleno tendr entre 5 y 10 minutos para hacer sus aportes.
Propuestas de intervencin en papelotes o en formato electrnico si se cuenta con proyector. Si es posible se puede invitar a representantes de la comunidad, compaeros de trabajo, para compartir la experiencia.
d.
2.
Revisin de metas personales y evaluacin de la capacitacin. Antes de iniciar, reflexionamos sobre todos los contenidos, estrategias, tcnicas, trabajo de campo, lecciones y experiencias compartidas durante el proceso de capacitacin, reconociendo que lo aprendido, ha fortalecido y/o consolidado lo propio, y que ahora forma parte de lo que ser nuestro mejor desempeo en el trabajo con la poblacin.
CIERRE
205
CIERRE
v Procedimiento: v Tiempo: 1 hora aprox. v Materiales:

l
a.
Sobres entregados por los participantes durante la sesin de apertura. Formatos individuales de evaluacin de la capacitacin.
b.
c.
Entregamos a cada uno de los participantes sus respectivos sobres pidindoles que los abran y lean lo que escribieron el primer da que asistieron a la capacitacin y mediten sobre ello. Si alguien, voluntaria y brevemente desea compartir su vivencia, propiciamos el espacio necesario. Seguidamente distribuimos los formatos de evaluacin general de la capacitacin, solicitando que una vez registradas las respuestas las entreguen al facilitador/a. Finalmente, se les invita a clausurar el evento.
206
CIERRE
FORMATO DE EVALUACIN DE LA CAPACITACIN
Esta encuesta tiene como finalidad que usted evale el desarrollo del curso. Lala con atencin y responda las preguntas, marcando con una X o escribiendo en el espacio que corresponda.
1.
Profesin Tcnico Otro Mdico/a Obstetra/triz Enfermera/o Trabajador/a social
2.
Sexo
3.
Hasta que punto la capacitacin recibida satisfizo sus expectativas? Mucho Por qu Poco Nada
4.
La capacitacin recibida es de utilidad para el desarrollo de su prctica cotidiana en su establecimiento de salud? Mucho Por qu Poco Nada
5.
Cmo considera usted la duracin y el tiempo dedicado a la capacitacin? Suficiente Por qu Muy larga Muy corta
6.
La metodologa empleada favoreci el logro de aprendizajes? Totalmente Por qu Parcialmente Casi nada
207
7.
Cmo contribuyeron los textos a su comprensin y desempeo en salud mental comunitaria? Mucho Por qu Poco Nada
8.
El/a facilitadora present con claridad los objetivos, resultados a lograrse y los contenidos de los modelos? Siempre claro Por qu A veces confuso Mayormente confuso
9.
Cul de los seis mdulos le pareci ms til para su trabajo? Mdulo Por qu?
10. Cul de los seis mdulos le pareci menos til para su trabajo? Mdulo Por qu?
11. En su concepto cules fueron las principales limitaciones de la capacitacin?
12. En su concepto cules fueron las principales fortalezas de la capacitacin?
13. Sugerencias y recomendaciones
208
CIERRE
209
La GUA DE CAPACITACIN PARA LA INTERVENCIN EN SALUD MENTAL COMUNITARIA, se termin de imprimir en setiembre de 2007 Grupo Duartes s.a.c. Av. Grau 620 - 109A Barranco Telfono 2472788, duartes.dina@gmail.com con un tiraje de 1000 ejemplares.
210
Proyecto de Apoyo a la Modernizacin del Sector Salud y su Aplicacin en una Regin del Per Convenio PER/B7-310/IB/97/209

Rivera y Mendoza, 2007, Guía de Capacitación para La Intervención en SMC

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GUA DE CAPACITACIN PARA LA INTERVENCIN EN

SALUD MENTAL COMUNITARIA

GUA DE CAPACITACIN PARA LA INTERVENCIN EN

SALUD MENTAL COMUNITARIA

Gua de capacitacin para la intervencin en salud mental comunitaria

Catalogacin hecha por Centro de Documentacin OPS/OMS en el Per

MODULO I Entendiendo la salud mental comunitaria

Gua de capacitacin para la intervencin en salud mental comunitaria

Introduccin Comprendiendo la salud mental comunitaria

Gua de capacitacin para la intervencin en salud mental comunitaria

Introduccin Comprendiendo la salud mental comunitaria

Gua de capacitacin para la intervencin en salud mental comunitaria

Introduccin Comprendiendo la salud mental comunitaria

Gua de capacitacin para la intervencin en salud mental comunitaria

Orientaciones para el uso de la gua

CMO EST ESTRUCTURADA LA GUA?

Gua de capacitacin para la intervencin en salud mental comunitaria

Qu vamos a encontrar en la gua?

Orientaciones para el uso de la gua

Cmo organizar el proceso de capacitacin?

APERTURA: Conocindonos y organizndonos para aprender

NOMBRE DE LA SESIN Tiempo Materiales Organizacin de grupos: Tcnica: Los refranes.

"Conocindonos y organizndonos para aprender". Exploracin de metas personales.

1hora 45 minutos aprox 45 minutos

Gua de capacitacin para la intervencin en salud mental comunitaria

Organizacin de las actividades: Tcnica: Gobierno compartido.

MDULO I: Entendiendo la salud mental comunitaria

Salud mental: anlisis de casos.

Salud mental comunitaria: dramatizacin "Iguales y distintos".

3 horas 30 minutos aprox.

Orientaciones para el uso de la gua

Anlisis de caso: la escalera de la participacin comunitaria.

Aplicando lo aprendido. Anlisis de casos. 1 hora 10 minutos

Experiencias en trabajo comunitario: Lluvia de ideas. 45 minutos

Gua de capacitacin para la intervencin en salud mental comunitaria

MDULO II: Analizando el contexto para la salud mental comunitaria

Sesin 1 "Compartiendo los resultados del trabajo de campo".

Desarrollo humano y salud integral. Mtodo Phillips 66.

1 hora 30 minutos aprox.

Despejar dudas y/o resolver cuestionamientos. Mtodo Phillips 66. 30 minutos.

Sesin 3 "Reconociendo la importancia de la historia e identidad social en la salud mental comunitaria".

Diseo metodolgico para la reconstruccin de la historia e identidad. Actividad prctica.

Orientaciones para el uso de la gua

4 horas aprox. Aliados potenciales en salud mental comunitaria en la localidad. Sondeo.

Gua de capacitacin para la intervencin en salud mental comunitaria

MDULO III: Trabajando con la comunidad, identificando y priorizando problemas

Sesin 1 "Organizndonos para compartir nuestro trabajo de campo". 40 minutos

1 hora 10 minutos aprox.

Aprendiendo de la prctica. Historia e identidad de la comunidad. Philips 66.

Diagnstico participativo: El rompecabezas. 30 minutos

Diagnstico participativo: Exposicin dialogada. 1 hora 30 minutos

Orientaciones para el uso de la gua

Sesin 3 "El diagnstico participativo: construyendo una propuesta metodolgica".

Propuestas para el desarrollo de diagnstico participativo. Exposicin.

Papelotes, plumones gruesos, cinta adhesiva o masking tape. Papel bond.

Gua de capacitacin para la intervencin en salud mental comunitaria

5 horas 30 minutos aprox

3 horas 30 minutos aprox.

MDULO IV: Diseando intervenciones en salud mental comunitaria

NOMBRE DE LA SESIN Tiempo Presentaciones de los grupos participantes. Materiales

Compartiendo los resultados de los diagnsticos participativos de salud. Exposicin - Foro.

Orientaciones para el uso de la gua

5 horas 30 minutos aprox.