Ingrijirea plgilor

Definiie Plgile sau rnile = leziuni traumatice, caracterizate prin intreruperea continuitii tegumentelor sau a mucoaselor (soluie de continuitate); leziunea pielii sau a mucoasei poate fi cu sau fr leziuni tisulare de profunzime. Clasificare: Dup tipul de aciune a agentului vulnerant(traumatic): 1. mecanice: - prin tiere - prin inepare, arme albe, insecte etc. prin contuzii, prin lovire - prin strivire - prin arme de foc - prin muctura de animale slbatice /domestice - prin muctura de arpe, viper 2. termice: - cldur, frig, electricitate 3. ageni ionizani : radiaii 4. ageni chimici : acizi, baze, sruri Dup circumstanele de producere pot fi: a) accidentale - de munc, de circulaie, casnice b) intenionale suicid, agresiuni c) iatrogene - intervenii chirurgicale, injecii, puncii Dup timpul scurs de la producere: - recente (sub 6 ore) - vechi - care depesc 6 ore de la producere; acestea se consider plgi infectate Dup profunzime: - superficiale; profunde Dup straturile anatomice interesate - pentru caviti naturale (abdomen, torace, craniu), pot fi: - nepenetrante - cand nu depesc inveliul seros - penetrante - se refer la lezarea seroasei parietale (peritoneu, pleur, dura mater); plgile penetrante pot fi simple sau pot interesa i un viscer parenchinratos sau cavitar = perforante Dup evoluie pot fi: - necomplicate; complicate Caracteristici ale plgilor prin tiere - au marginile regulate, limitate, se vindec repede; cele operatorii sunt de obicei aseptice prin inepare - sunt cele mai frecvente i cele mai ineltoare, gravitatea lor este in raport cu

adancimea, sediul i gradul de infectare; plgile limitate adanci favorizeaz dezvoltarea germenilor anaerobi; plgilor prin inepare cu creion chimic le trebuie acordat o atenie deosebit, mai ales cand in plag, rman fragmente de creion, deoarece substana chimic continu s acioneze i s distrug esuturile; inepturile mainii pot produce leziuni inflamatoare - determin panariii prin contuzii - in cazul unor contuzii profunde se pot produce leziuni distructive, deci plgi ale organelor profunde: creier, muchi, ficat, splin, rinichi, intestin etc., fr s existe o plag a pielii prin muctur de animale se suprainfecteaz cu regularitate; pot fi poarta de intrare pt.turbare; mucturile de viper produc fenomene generale toxice prin arme de foc se caracterizeaz prin distrucii mari , sunt foarte complexe Simptomatologia plgilor Simptome locale: - durerea este variabil ca intensitate, poate ceda spontan sau dup antialgice; reapariia cu caracter pulsatil atrage atenia asupra dezvoltrii infeciei - impotena funcional este partial sau total i are drept cauz durerea sau lezarea elementelor musculo-articulare, osoase sau nervoase Semne obiective: - prezena unei soluii de continuitate; in plgile mari, aa-numitele plgi cu mari dilacerri, se pot observa distrugeri mari atat de piele, cat i de vase, muchi, nervi, fragmente de oase sau diferite organe situate in profunzime; uneori, pri din aceste organe pot s ias prin marginile plgii; aceasta s.n.evisceraie - hemoragia este variabil, ca i abundena sangerrii, in funcie de vasul lezat. Semne genera/e: - pulsul poate fi rapid - tahicardic - in plgi insoite de hemoragii externe sau interne sau de oc traumatic. - tensiunea arterial - dac scade - denot prezena unei hemoragii sau a unui oc traumatic - febra poate avea semnificaia debutului infeciei sau resorbia unor hematoame Vindecarea plgilor - se poate realiza prin vindecare primar, vindecare secundar, vindecare teriar Vindecarea primar(per primam sau per primam intentionem) - este vindecarea ce se obine de la inceput, fr complicaii; este vindecarea ideal pentru orice plag operatorie; vindecarea se produce in 6-8 zile Vindecarea secundara (per secundam" sau per secundam intentionem"): - in acest tip de vindecare este intotdeauna prezent infecia, spre deosebire de vindecarea primar Vindecarea tertiar (per tertiam intentionem"): - se produce atunci cand o plag evolueaz un timp pe linia vindecrii secundare i apoi se sutureaz in scopul scurtrii evoluiei

Tratamentul local al plgilor Tratamentul variaz in funcie de nivelul la care se acord asistena (locul accidentului, la ispensar sau la spital). Indiferent de nivelul la care se intervine, pentru a ingriji o plag in mod corespunztor se cere ca: - ingrijirea s se fac in condiii de asepsie perfect -s se asigure, prin pansament, o bun absorbie a secreiilor -plaga s fie protejat de factorii nocivi termici, infecioi din mediul inconjurtor -s fie asigurat un repaus al regiunii lezate Tratamentul local al plgilor s se fac cu ajutorul pansamentelor. Evoluia i complicaiile plgilor Orice plag accidental se consider contaminat cu microbi chiar din momentul in care s-a produs. In primele 6 ore de la producerea unei plagi, forele proprii ale organismului combat efectul nociv al microbilor, distrugandu-i (prin diapedez, fagocitoz). Dac nu s-a tratat o plag in primele 6 ore microbii, atatt cei aerobi cat i cei anaerobi, se dezvolt foarte mult. Plgile netratate in timp util devin purulente, se pot complica cu gangrene gazoase, flegmoane, abcese, septicemia. De aceea, este necesar un prim ajutor la locul accidentului: - hemostaza - aplicarea unui pansament protector - transportul accidentatului la o unitate sanitar Ingrijirea plgilor recente care nu au depit 6 ore de la accident - calmarea durerii - toaleta local minuioas, procedand astfel: - dac plaga este intr-o regiune cu pr, se rade prul in jurul plgii pan la o distan de 6 cm de marginea plgii -se spal pielea nelezat din jurul plgii cu ap i apoi cu ser fiziologic - se dezinfecteaz cu alcool sau cu tinctur de iod Atenie! Pielea din jurul plgii se dezinfecteaz prin badijonare, care incepe de lang plag i se indeprteaz de aceasta. Se cur, apoi, plaga cu rivanol 1, cloramin 4 clor activ sau, mai bine, cu ap oxigenat care antreneaz la suprafa micii corpi strini prin spuma pe care o produce; apa oxigenat are i aciune hemostatic. Observaie: extragerea corpilor strini din plag, precum i excizarea i indeprtarea esuturilor devitalizate sunt realizate de medic; dac este cazul, va face hemostaza prin legtura vasului i sutura plgii; aceste plgi se pot vindeca per primam. Atenie! Este interzis explorarea instrumental oarb a unei plgi in afara unui serviciu chirurgical de specialitate. Plgile vechi Plgile care depesc 6 ore de la accident se consider infectate; li se face acelai tratament descris mai sus, ins plaga nu se sutureaz primar. De retinut: La plgile septice, pielea din jurul lor se cur circular, de la exterior spre interior. Plgile vechi, infectate, secretante, nesuturate se aseptizeaz prin splri cu soluii antiseptice,

pansamente locale umede cu cloramin i rivanol sau soluie de antibiotic conform antibiogramei. Pansamentul umed se mai numete microclimat umed i se realizeaz intr-o tvi renal steril, in care se imbib dou-trei comprese cu soluia indicat Compresa umed va fi acoperit cu una dou comprese uscate, apoi se fixeaz pansamentul, fie prin infurare (bandajare), fie fixand compresa care acoper pansamentul cu leucoplast sau cu galifix; plgile vechi se panseaz i se controleaz zilnic. Foarte important! Obligatoriu, in ambele cazuri, se face profilaxia tetanosului, conform Ordinului ministrului sntii, aprobat cu nr. I.M./6730 din 02.03.1995 . Tipuri particulare de plgi Plgi prin inepare cu spini vegetali: - spinul trebuie extras complet, la nevoie, recurgandu-se la incizie chirurgical - dac nu s-a extras este posibil dezvoltarea unei infecii (abces, flegmon) Profilaxia antitetanos este obligatorie. Plgile prin inepare plantar (cui, sarm) favorizeaz dezvoltarea unor infecii virulente; se trateaz chirurgical in servicii de specialitate. Plgile prin ineptur de insect (albine, viespi), prin inoculare de venin, produc fenomene alergice: prurit, hiperemie, edem local sau, uneori, edem glotic cu crize de sufocare, frisoane, convulsii, oc anafilactic sau colaps. ngrijirea unei plgi operatorii Plaga suturat neinflamat se trateaz prin pansare steril. - se degreseaz cu benzin tegumentul din jurul plgii - se dezinfecteaz cu tinctur de iod, alcool iodat sau alcool, pe o distan de 6-7 cm, folosind, la fiecare tergere, alt tampon - plaga suturat se dezinfecteaz, de asemenea, printr-o singur tergere cu tamponul imbibat in tinctur de iod sau alcool - apoi se dezinfecteaz din nou tegumentul din jurul plgii - se acoper plaga cu compres steril pansamentul se fixeaz dup metoda cunoscut.