UNIVERSIDAD PARTICULAR DE CHICLAYO

SEPSIS Y GESTACIN SHOCK SPTICO

Dr. Luis Gonzlez Cornejo
Alumna: Selene Valera
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Respuesta del organismo materno frente a la infeccin

Infeccin:
Abarca a todo proceso causado por la invasin de tejidos, lquidos o

cavidades normalmente estriles.

Por microorganismos patgenos o potencialmente patgenos que

inician una RIS en el husped.

 La respuesta defensiva del husped, ante la presencia de una noxa de variada naturaleza, como es el caso de una infeccin. Genera una reaccin defensiva sndrome de respuesta inflamatoria sistmica o SIRS El dx se establece por la presencia de 02 + de los sig. criterios, de comienzo agudo:
Temperatura > 38C < 36C Frecuencia cardaca > 90 latidos/min Frecuencia respiratoria > 20/min o PaCO2 < 32 mmHg Leucocitosis > 12.000/mm3, < 4.000/mm3 > 10% en banda

 La presencia de SIRS resulta de la presencia en la sangre de diversas sustancias intermediarias liberadas por los macrfagos y monocitos luego de recibir una seal.
ORGANO BLANCO

INTERMEDIARIOS PRO INFLAMATORIOS

ENDOTELIO

TNF, (IL) 1, 2, 6 y 8 y el interfern gamma

SINTESIS ENDOTELIAL DE GRANDES CANTIDADES DE NO

SHOCK SEPTICO
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 Las alteraciones de la circulacin regional y la activacin de la coagulacin intravascular sndrome de disfuncin multiorgnica Las alteraciones de la coagulacin se expresan a travs de:

Inhibicin de la actividad fibrinoltica Incremento de la accin trombnica Activacin de factores V y VIII Reduccin de la protena C Disminucin de la antitrombina III

 Para evitar una respuesta inflamatoria excesiva, el organismo dispone de un sistema modulatorio anti-inflamatorio. Los intermediarios que forman parte del mismo son:
Antagonista del receptor de la IL-1 IL-5-10-12 Receptor soluble para TNF Esteroides suprarrenales

INFECCIN

Fenmeno microbiolgico caracterizado por una respuesta inflamatoria a la presencia de m.o o la invasin de tejido normalmente estril por estos organismos.

BACTEREMIA

Presencia de bacterias viables en la sangre, puede ser transitoria y sin significancia clnica, y su sola presencia no es suficiente para diagnsticar sepsis.

SIRS

Respuesta inflamatoria ampliada a una variedad de procesos. Dos o mas de: Temperatura > 38C o < 36C. FC > 90 lpm. FR > 20 pm o PaCo2 < 32 mmHg. Leucocitos > 12000 o < 4000 o con > 10% de formas inmaduras

SEPSIS

Respuesta sistmica a la infeccin

SEPSIS SEVERA

La presencia de por lo menos una disfuncin orgnica en un paciente con sepsis.

SHOCK SEPTICO

Hipotensin inducida por la sepsis, que persiste a pesar de la administracin de lquidos y se acompaa de alteraciones de la perfusin tisular.

SDMO

Alteracin de la funcin orgnica en un paciente gravemente enfermo, tal que la homeostasia no puede mantenerse sin intervencin.

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Respuestas clnicas ante la presencia del SIRS seguido de MODS

Primeras horas Escalofros Hipertermia Hipotensin arterial Taquicardia

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SHOCK SEPTICO
Durante la gestacin es relativamente infrecuente .
Las causas: endometritis post-cesrea la pielonefritis aguda, corioamnionitis, abortos spticos, endometritis post parto vaginal.

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ETIOLOGA
Las infecciones bacterianas: son la causa mas frecuente de sepsis

materna.
Los focos spticos ms habituales residen en la regin abdominopelviana con predominancia de bacilos Gram negativos. Otras causas: apendicitis, colecistitis, tromboflebitis sptica pelviana. Infecciones como consecuencia de procedimientos invasivos: cerclaje infectado, corioamnionitis post amniocentesis
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 La operacin cesrea representa el factor de riesgo mas frecuente para desarrollar sepsis materna

La parte de las infecciones postoperatorias se manifiestan a partir

del 3-4 da despus de la ciruga y suelen ser poli microbianas.

Dentro de las 48 horas en el postoperatorio sugiere la presencia de

grmenes virulentos: estreptococo beta hemoltico o especies de

clostridium.

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 El germen aislado con mayor frecuencia Escherichia coli, seguido del estreptococo hemoltico del grupo B; Klebsiella pneumoniae, Clostridium perfringes y estafilococos.
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

Las infecciones endovasculares, urinarias y respiratorias, vinculadas con los mtodos invasivos de diagnstico y tratamiento.

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Etiologa Microbiolgica
Patgenos Gramnegativos E. Coli Prevalencia

Klebsiella Species
Serratia Species Ecterobacter Species Cocos Grampositivos

50%

S. Pyiogenes (grupo A)
S. Agalactie (grupo B) S. Aureus S. Faecalis (Grupo D) 30%

Anaerobios Obligados
Bacteroides Fragiilis Provotella Spp Peptostretococci 20%

Clostridium Perfingens
Fusobacterium
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FACTORES DE RIESGO
Obesidad

Diabetes Mellitus

Amniocentesis

Anemia

Cerclaje

Inmunosupresin

RPM Prolongada

Historia de Enf. Plvica inflamatoria

Historia de Infeccin por SBHGB

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CUADRO CLINICO
FIEBRE
ESTADO DE CONCIENCIA
La presencia de temperatura axilar 37,8 C. Un subgrupo menor, presenta hipotermia 36 C.
Podrn presentar bradipsiquia, somnolencia, confusin.

RESPIRACIN

Distrs pulmonar.

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CARDIOVASCULAR

Hipotensin arterial Taquicardia

RENAL

La oliguria Anuria

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DIGESTIVO

Es frecuente el leo funcional. Las hemorragias del tracto gastrointestinal, son mas frecuente a nivel gstrico, producto de la isquemia de la mucosa.

HEMATOLGICO

Anemia Trombocitopenia Coagulopatas

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ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Hemograma

Gases en sangre y estado cidobase Electrolitos Glucosa - Urea y creatinina Coagulacin Hepatograma

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TRATAMIENTO

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Reposicin de volemia efectiva

Hipovolemia: Solucin salina isotnica es el fluido de eleccin, con un volumen inicial de 1.000 ml en 30 minutos. La reposicin de la volemia arterial efectiva es el primer recurso teraputico a considerar dentro de las seis horas del ingreso nosocomial.
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OXIGENO TERAPIA Y APOYO VENTILATORIO

Esta indicacin resulta evidente:
Fatiga muscular: manifestada por taquipnea de 35 resp/min.

Incapacidad para emitir palabra

Diaforesis y cianosis. El objetivo es lograr una saturacin de hemoglobina de 90%.
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CONCENTRACION DE HEMOGLOBINA
Deber mantenerse cercano a 10 g con la finalidad de mejorar el aporte de oxgeno fetal.

La indicacin de transfundir es absoluta con hemoglobinemias

menor de 7 gramos/dL

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DROGAS VASOACTIVAS
Una vez obtenida una PVC normal, no se alcanz una TAM de 70
mmHg o mayor, deber iniciarse de inmediato la infusin de drogas

inotrpicas y/o vasopresoras.

La droga inicial suele resultar la dopamina. La norepinefrina es la segunda droga a considerar, si el patrn hemodinmico se correlaciona con hipotensin.
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TRATAMIENTO ANTIBITICO
Deber incluir : 1. Amplia cobertura 2. Administracin por va intravenosa 3. Preferentemente asociar dos antimicrobianos 4. Por lo menos uno de ellos con accin bactericida

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ESQUEMA BASICO
Ampicilina sulbactam 3 gramos IV cada 6 horas + Gentamicina 1,7 mg/k/dosis cada 8-12 horas + Clindamicina 600 mg IV cada 6 horas, o Metronidazol 500 mg IV cada 12 hs

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Complicaciones Maternas & Perinatales

MATERNAS Ingreso a UCI SDRA Falla renal Aguda Isquemia Miocrdica ACV CID Muerte PERINATALES Parto pretermino Sepsis Neonatal Hipoxia Perinatal Muerte Fetal o neonatal

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